Πώς να αντιμετωπίσετε τον κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες φάρμακα. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Μία από τις πιο κοινές λοιμώξεις του συμπλέγματος TORCH είναι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αντισώματα κατά του CMVI βρίσκονται στο 40-80% του ενήλικου πληθυσμού, στο 2% των νεογνών και στο 50-60% των παιδιών ηλικίας κάτω του 1 έτους. Η νόσος είναι πανταχού παρούσα, δεν έχει εποχικότητα και δεν σχετίζεται με την επαγγελματική δραστηριότητα ενός ατόμου.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Έτσι μοιάζει ο αιτιολογικός παράγοντας του κυτταρομεγάλου ιογενής λοίμωξηείναι ένας ιός από την οικογένεια των ερπητοϊών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του CMVI είναι ένας ιός του γένους Cytomegalovirus της οικογένειας Herpesviridae.

Η δεξαμενή και η πηγή του κυτταρομεγαλοϊού (CMV) είναι ένα άτομο (φορέας ή ασθενής). Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, άμεσα και έμμεσα μέσω επαφήςκαι διαπλακουντιακά. Υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης του λήπτη κατά τη μεταμόσχευση μολυσμένου οργάνου και κατά τη διάρκεια της μετάγγισης μολυσμένο αίμα. Τα νεογέννητα συνήθως μολύνονται από τη μητέρα τους κατά τη διέλευση κανάλι γέννησηςδηλαδή ενδογεννητικά. Οι περιπτώσεις διαπλακουντιακής μόλυνσης του εμβρύου δεν είναι σπάνιες. Ιδιαίτερο κίνδυνο για το έμβρυο είναι η μόλυνση της μέλλουσας μητέρας σε πρώιμο στάδιο (έως 12 εβδομάδες) της εγκυμοσύνης - είναι πολύ πιθανές σοβαρές παραβιάσεις προγεννητική ανάπτυξηψίχουλα.

Το 50% των νεογνών μολύνονται τρώγοντας μολυσμένο μητρικό γάλα.

Παρά την υψηλή φυσική ευαισθησία των ανθρώπων στο CMV, η μόλυνση είναι δυνατή μόνο μέσω επαναλαμβανόμενης στενής επαφής με μολυσμένες εκκρίσεις του ασθενούς.

Η παθογένεια της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Οι πύλες εισόδου του CMV είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα όργανα του πεπτικού συστήματος και της γεννητικής οδού. Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν αυτός ο ιός εισβάλλει στο σώμα, δεν υπάρχουν αλλαγές στο σημείο της πύλης μόλυνσης. Ο ιός έχει τροπισμό (συγγένεια) για τους ιστούς των σιελογόνων αδένων, επομένως, στην περίπτωση εντοπισμένων μορφών της νόσου, εντοπίζεται μόνο σε αυτούς. Μόλις εισέλθει στο σώμα, ο ιός παραμένει σε αυτό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Σε άτομα με επαρκή ανοσοαπόκριση, ο CMV δεν προκαλεί σημάδια ασθένειας, εμφανίζονται μόνο σε περίπτωση έκθεσης στο σώμα σε εξουθενωτικούς παράγοντες (λήψη κυτταροστατικών, χημειοθεραπεία, σοβαρή συνοδών νοσημάτων, HIV).

Το έμβρυο μιας μολυσμένης εγκύου θα μολυνθεί με CMV μόνο εάν έχει έξαρση της λανθάνουσας μορφής και με την πρωτογενή μόλυνση της μέλλουσας μητέρας, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου αυξάνεται δραματικά.

Κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Ανάλογα με τους τρόπους μόλυνσης και τις κλινικές εκδηλώσεις, ο CMV διακρίνεται συνήθως σε συγγενή (οξεία και χρόνια) και επίκτητη. λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Η τελευταία, με τη σειρά της, έχει 3 μορφές: λανθάνουσα, οξεία μονοπυρήνωση και γενικευμένη. Ετσι.

Συγγενής CMVI

Μπορεί να μην εκδηλωθεί αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά καθώς το μωρό μεγαλώνει, οι αποκλίσεις θα γίνουν αισθητές: μειωμένη νοημοσύνη, κώφωση, διαταραχή της ομιλίας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Οξεία συγγενής CMVI. Όταν μια μελλοντική μητέρα μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως τις 12 εβδομάδες, είναι δυνατός ο θάνατος του εμβρύου στη μήτρα ή η γέννηση ενός παιδιού με ελαττώματα που είναι συχνά ασύμβατα με τη ζωή (παθολογία της ανάπτυξης του εγκεφάλου, των νεφρών, των καρδιακών ελαττωμάτων). Όταν η μητέρα μολυνθεί στο τέλος της εγκυμοσύνης, δεν σχηματίζονται σοβαρές δυσπλασίες στο έμβρυο, ωστόσο, υπάρχουν ασθένειες που εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού ( αιμολυτική αναιμία, αιμορραγικό σύνδρομο, ίκτερος, διάμεση πνευμονία, πολυκυστικό πάγκρεας, υδροκέφαλος, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Στο 10-15% των νεογνών που έχουν μολυνθεί στη μήτρα, υπάρχει το λεγόμενο προφανές σύνδρομο κυτταρομεγαλοϊού με τάση γενίκευσης - πολλά όργανα και συστήματα επηρεάζονται ταυτόχρονα, λόγω του οποίου το νεογνό πεθαίνει μέσα σε 1-2 εβδομάδες.
Χρόνια συγγενή CMVI. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μια παθολογία της ανάπτυξης του εγκεφάλου με τη μορφή μικρογυρίας, καθώς και από μικρο-, υδροκεφαλία, θόλωση του υαλοειδούς σώματος και του φακού.

Απέκτησε CMVI

λανθάνουσα μορφή. Η πιο κοινή μορφή εμφανίζεται σε ενήλικες και παιδιά με ανοσία που λειτουργεί κανονικά. Ασυμπτωματικά ή υποκλινικά.
Μορφή οξείας μονοπυρήνωσης. Παρόμοια με τη γρίπη ιογενής ηπατίτιδακαι λοιμώδης μονοπυρήνωση.
γενικευμένη μορφή. Εμφανίζεται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη βλάβη στα περισσότερα όργανα και συστήματα του σώματος: καρδιά, πνεύμονες, νεφρά, πεπτικό σύστημα, ουρογεννητικό, νευρικό σύστημα. Η έκβαση αυτής της μορφής της νόσου είναι συχνά δυσμενής.

Στο 20% των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι δυνατή η ανάπτυξη, από την οποία σημειώνεται θνησιμότητα στο 85% περίπου των περιπτώσεων.

CMVI σε έγκυες γυναίκες

Όταν μια γυναίκα μολύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσει μια οξεία μορφή της νόσου. Πιθανή βλάβη στους πνεύμονες, στο συκώτι, στον εγκέφαλο. Ο ασθενής παραπονιέται για:

κόπωση, πονοκέφαλος, γενική αδυναμία.
αύξηση και πόνος όταν αγγίζετε τους σιελογόνους αδένες.
απόρριψη από τη μύτη βλεννογόνου.
λευκωπή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα.
κοιλιακό άλγος (λόγω αυξημένου τόνου της μήτρας).

Μετά από μια σειρά εξετάσεων, μια γυναίκα διαγιγνώσκεται με ασθένειες όπως πολυϋδράμνιο, πρόωρη γήρανση του πλακούντα και των κύστεων του, κολπίτιδα, κολπίτιδα. Υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, αιμορραγία κατά τον τοκετό, ενδομητρίτιδα.

Διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Για την αναζήτηση για κυτταρομεγαλοϊό, δεν εξετάζεται μόνο το αίμα, αλλά και άλλα βιολογικά υγρά - σάλιο, βρογχικές πλύσεις, ούρα και άλλα.

Για τη διάγνωση του CMVI, είναι απαραίτητο να εξεταστούν παράλληλα πολλά βιολογικά υγρά (νερό πλύσης βρόγχων, σάλιο, αίμα, ούρα, μητρικό γάλαβιοψία ιστού). Δεδομένου ότι το παθογόνο CMVI πεθαίνει υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, οι μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται το αργότερο 4 ώρες από τη στιγμή της λήψης του υλικού.

Είναι μεταχειρισμένα παρακάτω μεθόδουςδιαγνωστικά:

κυτταρολογική (ανίχνευση συγκεκριμένων κυττάρων κάτω από μικροσκόπιο).
ορολογική (ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό με RIF, ELISA, PCR).
ιολογική.

Η παρουσία στο αίμα ενός νεογνού ηλικίας κάτω των 14 ημερών IgM έως CMVI αποτελεί ένδειξη ενδομήτριας λοίμωξης.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Με λανθάνουσες και υποκλινικές μορφές της νόσου, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται.
Η μορφή του CMVI που μοιάζει με μονοπυρήνωση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία· εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα.
Με ενδομήτρια λοίμωξη σε νεογνά και σε άτομα με σοβαρό CMVI, το φάρμακο εκλογής είναι το Ganciclovir. Δεδομένου ότι αυτό είναι ένα μάλλον σοβαρό φάρμακο με παρενέργειες με τη μορφή βλάβης στα νεφρά, το ήπαρ, το σύστημα αίματος, συνταγογραφείται σε παιδιά μόνο όταν το όφελος υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κάθε 2 ημέρες είναι απαραίτητος ο έλεγχος του πλήρους αίματος.
Ο συνδυασμός ενός αντιιικού φαρμάκου με ιντερφερόνες θεωρείται αποτελεσματικός - αυτό ενισχύει αμοιβαία την επίδρασή τους και μειώνει την τοξικότητα.
Προκειμένου να διορθωθεί η ανοσία, χρησιμοποιείται ειδική αντικυτταρομεγαλοϊική ανοσοσφαιρίνη.
Για τη θεραπεία διεργασιών που εντοπίζονται σε στοματική κοιλότητα, χρησιμοποιήστε διαλύματα Furacilin, αμινοκαπροϊκό οξύ.
Όταν επηρεάζεται η γεννητική οδός, οι γυναίκες χρησιμοποιούν αλοιφές οξολινικής, ρεμπροφαίνης, ακυκλοβίρης και ιντερφερόνης.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου σε άτομα με μειωμένη ανοσία, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση μη ειδικής ανοσοσφαιρίνης - Sandoglobulin.

Για να αποφύγετε τη μόλυνση, είναι απαραίτητο να αποφύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα, να τηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την πρόληψη της μόλυνσης του νεογνού με CMVI απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και επαρκής αντιμετώπιση της εγκύου.

Στο θερμική επεξεργασία(72C) μέσα σε 10 δευτερόλεπτα από το μητρικό γάλα, ο ιός αδρανοποιείται πλήρως και οι ευεργετικές ιδιότητες του γάλακτος παραμένουν στα ίδια επίπεδα.

Αντιμετωπίζεται το θέμα της δημιουργίας εμβολίου κατά του CMVI.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Συχνά, ο γυναικολόγος που παρατηρεί τη μέλλουσα μητέρα ασχολείται με τη διάγνωση της λοίμωξης από CMV. εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια, ενδείκνυται μια διαβούλευση για λοιμώδη νόσο. νεογέννητο μωρό με συγγενής λοίμωξηνοσηλεύει ένας νεογνολόγος, μετά παρατηρεί παιδίατρος, νευρολόγος, οφθαλμίατρος, γιατρός ΩΡΛ. Σε ενήλικες, όταν ενεργοποιείται η λοίμωξη από CMV, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ανοσολόγο (συχνά αυτό είναι ένα από τα σημάδια του AIDS), έναν πνευμονολόγο και άλλους εξειδικευμένους ειδικούς.

Οι μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς είναι ευρέως διαδεδομένες σε άτομα όλων των ηλικιών. Ταυτόχρονα, ορισμένα από αυτά είναι ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση έντονων κλινικών εκδηλώσεων μόνο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο στον άνθρωπο.

Μια παρόμοια ασθένεια μπορεί να προκληθεί από τον ιό του κυτταρομεγαλοϊού. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) ανιχνεύεται σε μεγάλο αριθμό ατόμων, ωστόσο, κατά κανόνα, έχει μια λανθάνουσα πορεία και δεν οδηγεί σε παράπονα.

Από αυτή την άποψη, πολλοί άνθρωποι ρωτούν τους γιατρούς εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο κυτταρομεγαλοϊός εάν δεν υπάρχει βλάβη στην υγεία από αυτόν; Η θεραπεία για μια τέτοια μόλυνση συνταγογραφείται σε ορισμένες περιπτώσεις όταν τα ιικά σωματίδια αρχίζουν να βλάπτουν τα εσωτερικά όργανα.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται σε μεγάλο αριθμό ατόμων, τα περισσότερα από τα οποία δεν έχουν καμία εκδήλωση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός μεταδίδεται εύκολα από άτομο σε άτομο με σάλιο, ούρα, μητρικό γάλα κ.λπ.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο έρπης και ο CMV στο σπέρμα και στην κολπική λίπανση μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μετάδοση. Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθεί η κάθετη μετάδοση ιικών σωματιδίων, η οποία συμβαίνει από μια άρρωστη μητέρα σε ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει διάφορες γενετικές ανωμαλίες. ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα, μέχρι τη θνησιγένεια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η χρόνια φύση της πορείας με την αδυναμία πλήρους ίασης.

Η διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί μόνο να καταστείλει την αναπαραγωγή ιικών σωματιδίων στο σώμα και να μειώσει τον αριθμό τους στο αίμα, ωστόσο, μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορα όργανα, πιο συχνά σε σχηματισμοί νεύρων.

Η εξάπλωση της λοίμωξης στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο ήπαρ, τα νεφρά, βρογχοπνευμονικό σύστημα, αμφιβληστροειδής κ.λπ. Από αυτή την άποψη, όταν εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης από CMV, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Κύρια συμπτώματα

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, όπως ο έρπης στο σώμα, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα ενός άρρωστου ατόμου. Επιπλέον, οι ασθένειες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο δραστηριότητας. ανοσοποιητικό σύστημα. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της νόσου:

Σε άτομα με φυσιολογική ανοσία, η πρωτογενής λοίμωξη από CMV εκδηλώνεται με σύνδρομο μέθης που επιμένει για αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο στους μύες και το κεφάλι, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αίσθημα γενικής αδυναμίας και αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων. Κατά κανόνα, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αντιμετωπίζει γρήγορα τις λοιμώξεις και δεν απαιτείται η χρήση χαπιών για μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Ωστόσο, για πολλά χρόνια, ο ασθενής συνεχίζει να αποβάλλει τον ιό με το σάλιο, το αίμα, τη βλέννα, το σπέρμα κ.λπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σχεδόν το 90% των ενηλίκων έχουν αντισώματα κατά του CMV, γεγονός που υποδηλώνει προηγούμενη λοίμωξη.
Παραβιάζοντας τις λειτουργίες της ανοσίας, τα ιικά σωματίδια εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα και οδηγούν σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, ο ιστός του ήπατος και των νεφρών, τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος, το πάγκρεας, η δομή των ματιών κ.λπ. επηρεάζονται γρήγορα. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτή την περίπτωση εξαρτώνται από την ήττα ενός συγκεκριμένου εσωτερικού οργάνου.
Με τη συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, σημειώνεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος, των νεφρών, φλεγμονή της μεσαίας μεμβράνης του ματιού και του αμφιβληστροειδούς, καθώς και βρογχίτιδα και πνευμονία. Επιπλέον, συχνά παρατηρούνται αναπτυξιακές καθυστερήσεις, προβλήματα ακοής και όρασης και οδοντικά ελαττώματα.

Οποιαδήποτε υποψία για CMV θα πρέπει να είναι λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό. Ο θεράπων ιατρός θα επιλέξει μεθόδους εξέτασης που επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση και επίσης θα θεραπεύσει τη μόλυνση από CMV χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα.

Σκοπός θεραπείας

Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό πραγματοποιείται πάντα σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Ταυτόχρονα, οι μέθοδοι θεραπείας και ο χρόνος ανάρρωσης από τον κυτταρομεγαλοϊό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, καθώς και από τη σοβαρότητα της βλάβης στα εσωτερικά όργανα.

Η θεραπεία με διάφορα φάρμακα συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

η εξάπλωση των ιικών σωματιδίων με την κυκλοφορία του αίματος και η ανάπτυξη βλαβών στα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται με ανοσοανεπάρκεια, συνοδό λοιμώδη νόσο και άλλα αρνητικών παραγόντων. Είναι σημαντικό να πούμε ότι παρόμοια μορφή λοίμωξης από CMV μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας.
η ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου, η οποία παρατηρείται πολύ συχνά στα νεογνά. Στο πλαίσιο της παρουσίας κυτταρομεγαλοϊού, τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας, εγκεφαλίτιδας και αμφιβληστροειδίτιδας, οι οποίες απαιτούν επείγουσα επιλογή θεραπείας. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ταχεία ανάπτυξη ανεπάρκειας οργάνων και θανάτου.
Η θεραπεία του CMV με ισοπρινοσίνη και κιπφρέν, καθώς και άλλα φάρμακα, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εκείνους τους ασθενείς που θα αναγκαστούν να υποβληθούν σε θεραπεία που οδηγεί σε ανοσοκαταστολή. Για παράδειγμα, παρόμοια θεραπείαοι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν πριν από μια πορεία χημειοθεραπείας, λήψη ανοσοκατασταλτικών κ.λπ.
η εμφάνιση συμπτωμάτων μόλυνσης σε μια έγκυο γυναίκα, ειδικά στην αρχή της εγκυμοσύνης.
διαγνωσθεί σε ασθενή με συγγενή ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού θα πρέπει πάντα να συνταγογραφείται σε αυτές τις περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να επιλέξει το θεραπευτικό σχήμα, καθώς και τη δοσολογία των φαρμάκων. Διαφορετικά, είναι δυνατή η εξέλιξη μιας μολυσματικής νόσου ή η ανάπτυξη παρενεργειών φαρμάκων.

Μπορεί ο κυτταρομεγαλοϊός να θεραπευτεί;

Δυστυχώς όχι. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, τα ιικά σωματίδια εξαφανίζονται από την κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να μην εμφανίζονται εκεί για δεκαετίες.

Επιλογή φαρμάκων

Με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, όπως και στη θεραπεία του έρπητα στην πλάτη ή σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος, χρησιμοποιείται Μια σύνθετη προσέγγισηστη θεραπεία. Ευρέως χρησιμοποιημένο τα ακόλουθα φάρμακααπό κυτταρομεγαλοϊό:

αντιιικούς παράγοντες που σταματούν τον σχηματισμό νέων ιικών σωματιδίων, για παράδειγμα, Panavir, Ganciclovir κ.λπ.
ανοσοσφαιρίνες και επαγωγείς του σχηματισμού ανοσοσφαιρινών που συνδέονται άμεσα με τον ιό και τον καταστρέφουν: Megalotect, Cytotect.
γενικά ανοσοδιεγερτικά φάρμακα για τον κυτταρομεγαλοϊό: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium, κ.λπ.
εάν τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα φάρμακα. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παραβίασης του ήπατος, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Legalon κ.λπ.).
η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κ.λπ.

Το θεραπευτικό σχήμα για τον κυτταρομεγαλοϊό είναι πάντα ατομικό, καθώς η πορεία της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς ποικίλλει σημαντικά.

Χρήση αντιικών φαρμάκων

Οι γιατροί γνωρίζουν καλά εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιούνται ενεργά φάρμακα που εμποδίζουν την αναπαραγωγή ιικών σωματιδίων.

Δεδομένου ότι ο κυτταρομεγαλοϊός ανήκει στην οικογένεια των ιών του έρπητα, τα δισκία έρπητα χρησιμοποιούνται ενεργά. Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι το Ganciclovir, το οποίο μπλοκάρει τα βασικά ένζυμα του ιικού σωματιδίου.

Το Ganciclovir χρησιμοποιείται σε περίπτωση γενίκευσης μολυσματική διαδικασία, με συγγενή λοίμωξη, καθώς και για την πρόληψη της έξαρσης της νόσου σε ασθενείς με συγγενείς ή επίκτητες ανοσοανεπάρκειες.

Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε το Ganciclovir για χορήγηση από το στόμα ή για ενδοφλέβια έγχυση. Η θεραπεία της λοίμωξης από CMV με σταγονόμετρο σας επιτρέπει να επιτύχετε καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς - 5 mg Ganciclovir ανά 1 kg. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

Με την ολοκλήρωση της κύριας πορείας θεραπείας, μεταπηδούν σε χορήγηση συντήρησης του φαρμάκου. Για το σκοπό αυτό χορηγείται στην ίδια δόση, αλλά μία φορά την ημέρα.

Για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας CMV, χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις του φαρμάκου: 3 γραμμάρια την ημέρα, χωρισμένες σε πολλές δόσεις (τουλάχιστον 3). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το φάρμακο έχει μεγάλο αριθμό παρενεργειών και ως εκ τούτου, η χρήση του πρέπει να γίνεται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Εκτός από το Ganciclovir, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Panavir, το οποίο έχει πιο ήπια επίδραση στον οργανισμό. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτό το φάρμακοακόμα κατώτερη από την αντίστοιχη. Το Panavir παράγεται με τη μορφή πηκτωμάτων για εξωτερική χρήση και με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων, τα οποία σας επιτρέπουν να επηρεάσετε την εστίαση του ιού διαφόρων εντοπισμών.

Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό με Panavir θα πρέπει να γίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση. Η μέση θεραπευτική δόση είναι 1 αμπούλα του φαρμάκου τρεις φορές την εβδομάδα με μεσοδιάστημα δύο ημερών. Τη δεύτερη εβδομάδα θεραπείας, το διάστημα αυξάνεται σε τρεις ημέρες. Ένα τέτοιο φάρμακο σάς επιτρέπει να καθαρίσετε την κυκλοφορία του αίματος από ιικά σωματίδια και να αποτρέψετε την εξάπλωσή τους.

Είναι δυνατόν να θεραπεύσουμε τον κυτταρομεγαλοϊό για πάντα με τη βοήθεια αυτών των αντιικών παραγόντων; Τα ιικά σωματίδια μπορούν να εξαφανιστούν εντελώς από την κυκλοφορία του αίματος, ωστόσο, στους περιφερικούς ιστούς και στους νευρικούς σχηματισμούς, μπορούν να επιμείνουν για δεκαετίες, προκαλώντας μόλυνση άλλων ανθρώπων και πιθανές παροξύνσεις της λοίμωξης.

Το Lavomax και η Ισοπρινοσίνη στη θεραπεία του CMV

Το φάρμακο Lavo από το CMV, που ονομάζεται Lavomax, ανήκει στην ομάδα των επαγωγέων ιντερφερόνης. Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η τιλορόνη.

Το τελευταίο είναι σε θέση να αυξήσει τη σύνθεση ιντερφερόνης στο σώμα ενός άρρωστου ατόμου, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη αντιική προστασία και διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα.

Σύμφωνα με τις κριτικές ασθενών και γιατρών, αυτός ο επαγωγέας ιντερφερόνης είναι καλά ανεκτός από τους ασθενείς διαφορετικές ηλικίεςκαι έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση αυτού του φαρμάκου για τη θεραπεία του CMV θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, λόγω της πιθανής ανάπτυξης διαφόρων παρενεργειών.

Η ισοπρινοσίνη είναι ένα συνθετικό ανοσοδιεγερτικό που σας επιτρέπει να αυξήσετε τη δραστηριότητα του δικού σας ανοσοποιητικού συστήματος. Ταυτόχρονα, το φάρμακο είναι ενεργό όχι μόνο στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, αλλά σε οποιεσδήποτε ιογενείς ασθένειες.

Πώς να πάρετε την ισοπρινοσίνη με κυτταρομεγαλοϊό;

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα: σε ενήλικες - 5-7 δισκία την ημέρα, σε παιδιά - μισό δισκίο για κάθε πέντε κιλά σωματικού βάρους την ημέρα. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει μια τέτοια θεραπεία και να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητά της.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό με αυτήν την προσέγγιση. Ωστόσο, η χρήση του Lavo μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της νόσου, καθώς και να μειώσει τους κινδύνους, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση ασθένειας στην παιδική ηλικία.

Παρασκευάσματα ιντερφερόνης

Οι γιατροί γνωρίζουν πώς να θεραπεύουν τον CMV και πώς να θεραπεύουν τον κυτταρομεγαλοϊό με φάρμακα που βασίζονται στην ιντερφερόνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλή αντιική δράση και μπορούν να προσφέρουν ταχεία κλινική ανάρρωση του ασθενούς.

Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η χρήση Leukinferon, Viferon και άλλων παρόμοιων φαρμάκων σε 500 χιλιάδες IU κάθε δύο ημέρες για 28-31 ημέρες. Αυτή η προσέγγιση συχνά συνδυάζεται με την ταυτόχρονη χρήση επαγωγέων ιντερφερόνης, η οποία σας επιτρέπει να αυξήσετε γρήγορα το επίπεδο των ιντερφερονών στο σώμα του ασθενούς.

εθνοεπιστήμη

Πολλοί ασθενείς ασκούν τη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού με λαϊκές θεραπείες. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να φαίνεται αποτελεσματική, ωστόσο, η καταστροφή των ιικών σωματιδίων σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει από την άμυνα του ανοσοποιητικού και όχι από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες αντενδείκνυται, καθώς τέτοιες προσεγγίσεις δεν έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει πάντα να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε τις υπηρεσίες των θεραπευτών, παραδοσιακοί θεραπευτέςκαι τα λοιπά.

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι ασυμπτωματική για δεκαετίες. Ωστόσο, στο πλαίσιο της μείωσης της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες, τα ιικά σωματίδια οδηγούν σε βλάβη σε διάφορα εσωτερικά όργανα.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον κυτταρομεγαλοϊό σε αυτή την περίπτωση;

Οι γιατροί συνιστούν τη χρήση συνδυαστικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει αντιιικά φάρμακα (Ganciclovir και άλλα), ιντερφερόνες και τους επαγωγείς τους, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα για την απαλλαγή από πονοκεφάλους, πυρετό και άλλες δυσάρεστες κλινικές εκδηλώσεις.

Η θεραπεία πρέπει πάντα να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, καθώς διαφορετικά, η μόλυνση μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα ή να εμφανιστούν παρενέργειες των φαρμάκων που χορηγούνται μόνοι σας.

Ο κυτταρομεγαλοϊός, του οποίου τα καθιερωμένα θεραπευτικά σχήματα μπορούν να εξαλείψουν μόνο τα συμπτώματα της λοίμωξης, αποτελεί πιθανή απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Ο ιός είναι ένα από τα πιο κοινά ευκαιριακά παθογόνα. Όταν εκτίθεται σε ορισμένους παράγοντες, ενεργοποιείται και προκαλεί ένα φωτεινό κλινική εικόνακυτταρομεγαλία. Σε μερικούς ανθρώπους, ο ιός βρίσκεται σε ευκαιριακή κατάσταση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του, δεν εκδηλώνεται καθόλου, αλλά προκαλεί διαταραχές. ανοσοποιητική προστασία.

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για βρέφη και νήπια. Νεαρή ηλικίαόταν ο ιός καλύπτει όλα τα όργανα ή συστήματα, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκέςμέχρι το θάνατο του ασθενούς. Δεν υπάρχουν ακόμη γνωστά αποτελεσματικά φάρμακα για την πλήρη αποβολή του ιού από τον οργανισμό. Εάν έχετε μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό, η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται για να επιτευχθεί μακροχρόνια θεραπευτική ύφεση όταν χρόνια πορείακαι εξάλειψη των τοπικών εκδηλώσεων μόλυνσης.

Η φύση της παθολογίας

Η κυτταρομεγαλία φαίνεται να είναι μια μολυσματική ασθένεια ιογενούς αιτιολογίας. Σε ορισμένες πηγές, υπάρχει διαφορετικό όνομα - μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό (στη συντομογραφία CMV).

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μέλος μιας μεγάλης ομάδας ερπητοϊών. Τα κύτταρα που επηρεάζονται από τον ιικό παράγοντα αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος, εξ ου και το όνομα της νόσου - κυτταρομεγαλία (μεταφρασμένη από τα λατινικά - "γιγάντιο κύτταρο"). Η ασθένεια μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής, οικιακής ή μετάγγισης αίματος. Η πιο δυσμενής είναι η διαπλακουντιακή οδός μετάδοσης.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων μοιάζει με την ανάπτυξη ενός επίμονου κρυολογήματος, το οποίο συνοδεύεται από καταρροή, κακουχία και γενική αδυναμία, πόνο στις αρθρικές δομές, αυξημένη σιελόρροια λόγω φλεγμονής των σιελογόνων αδένων. Η παθολογία σπάνια έχει έντονα συμπτώματα, κυρίως σε λανθάνουσα φάση. Σε γενικευμένες μορφές βλάβης στο σώμα, συνταγογραφούνται ιικοί παράγοντες φαρμακευτική θεραπείακαι αντιιικά φάρμακα. Εναλλακτική λύση αποτελεσματική θεραπείαδεν υπάρχει.

Πολλοί άνθρωποι είναι φορείς μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό χωρίς καν να το γνωρίζουν. Μόνο το 30% της ιογενούς νόσου έχει χρόνια πορεία, που επιδεινώνεται από τοπικά συμπτώματα με τη μορφή ερπητικού εξανθήματος, καθώς και από γενική αδιαθεσία. Αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού υπάρχουν στο 13-15% των εφήβων, στο 45-50% στους ενήλικες ασθενείς. Ο ιικός παράγοντας συχνά ενεργοποιείται μετά από έκθεση σε παράγοντες που μειώνουν την ανοσία. Ο κυτταρομεγαλοϊός αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων ή μυελού των οστών, που έχουν συγγενείς μορφές της νόσου ή κατάσταση HIV. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οδηγεί σε σοβαρές επιπτώσειςγια το έμβρυο: ανωμαλίες στην ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων ή συστημάτων, παραμορφώσεις και σωματική αναπηρία, αποβολή.

Θεραπευτικές τακτικές και ενδείξεις

Η σκοπιμότητα της θεραπείας είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα της πορείας και τον πιθανό κίνδυνο για το σώμα του ασθενούς. Μετά από μερικά διαγνωστικά μέτραπροσδιορίζονται οι κίνδυνοι μιας πιθανής απειλής, δίνεται αξιολόγηση της παθολογικής διαδικασίας. Με σημάδια γενίκευσης, συνταγογραφείται διόρθωση φαρμάκου. Με ένα σύντομο επεισόδιο ενεργοποίησης του ιού και διατηρώντας τη φυσιολογική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Με επιβαρυμένο κλινικό ιστορικό του ασθενούς, ο γιατρός παρακολουθεί τη γενική κατάσταση, ελέγχει το επίπεδο του αντιγόνου στο αίμα ως μέρος της εργαστηριακής διάγνωσης.

Συχνά ένα απολύτως υγιές άτομο που έχει νοσήσει από ιό χωρίς συνέπειες αποκτά ισχυρή ανοσία. Ο ίδιος ο ιικός παράγοντας, ταυτόχρονα, παραμένει στο σώμα για πάντα, μετατρέπεται σε μια υπό όρους παθογόνο μορφή. Παρατηρείται χρονισμός της παθολογίας με περιόδους βραχυπρόθεσμων παροξύνσεων, που υπόκεινται σε έντονη μείωση της ανοσολογικής άμυνας. Οι στόχοι της φαρμακευτικής διόρθωσης της νόσου είναι:

μείωση των αρνητικών επιπτώσεων του ιού·
ανακούφιση από τα υπάρχοντα συμπτώματα.
εξασφαλίζοντας σταθερή ύφεση στη χρόνια νόσο.

Σπουδαίος! Άνθρωποι στο βάθος απόλυτη υγείαο ιός είναι ασυμπτωματικός και η ασθένεια σταματά από μόνη της. Πολλοί ασθενείς δεν παρατηρούν πότε ενεργοποιείται ο ιός και πότε μειώνεται η παθογόνος δράση του.

Κύριες ενδείξεις

Δυστυχώς, ο κυτταρομεγαλοϊός δεν αντιμετωπίζεται πλήρως. Τα φάρμακα μπορούν μόνο να ενισχύσουν την τοπική ανοσία και να αποτρέψουν νέα επεισόδια έξαρσης. Για τη θεραπεία, είναι σημαντικό να τηρούνται οι ακόλουθες ενδείξεις:

ασθένειες ανοσοανεπάρκειας οποιασδήποτε προέλευσης.
γενικευμένη εξάπλωση του ιικού παράγοντα.
προετοιμασία μεταμόσχευσης οργάνων, για χημειοθεραπεία σε ογκολογικές παθήσεις.
περίπλοκο κλινικό ιστορικό του ασθενούς (παθολογία εσωτερικών οργάνων ή συστήματος).
εγκυμοσύνη μιας γυναίκας (συχνά το πρώτο τρίμηνο).
προετοιμασία για τη θεραπεία της εγκεφαλίτιδας, των μηνιγγικών λοιμώξεων.

Πριν από τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας, διαφορική διάγνωσημόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό με καταστάσεις γρίπης, SARS και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Είναι η ομοιότητα των συμπτωμάτων της κυτταρομεγαλίας με τις κλασικές εκδηλώσεις του κρυολογήματος και η μη έγκαιρη ή ανεπαρκής θεραπεία που προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Ιατρική θεραπεία

Έτσι, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, διαγνώστηκε κυτταρομεγαλόβερος: στις περισσότερες περιπτώσεις θα συνταγογραφούνται φάρμακα. Η συντηρητική και φαρμακευτική θεραπεία είναι ο μόνος τρόπος για τη διόρθωση της κατάστασης των ασθενών με CMVI. Φαρμακευτικές Μορφέςπολυάριθμες: αλοιφές (αλοιφές) για εξωτερική χρήση, δισκία για στοματική χρήση, ενέσεις για ενδοφλέβια χορήγηση, σταγόνες, υπόθετα. Για την εξάλειψη των παροξύνσεων μιας ιογενούς νόσου, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

συμπτωματική (ανακούφιση από τον πόνο, εξάλειψη φλεγμονωδών εστιών, αγγειοσυστολή στη μύτη, στον σκληρό χιτώνα).
αντιικό (το κύριο καθήκον είναι η καταστολή της παθογόνου δραστηριότητας του ιού: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet).
φάρμακα για την εξάλειψη των επιπλοκών (πολλαπλές ομάδες και φαρμακολογικές μορφές).
ανοσοτροποποιητές (ενίσχυση και αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, διέγερση της φυσικής άμυνας του σώματος: Viferon, Leukinferon, Neovir).
ανοσοσφαιρίνες (δέσμευση και απομάκρυνση ιικών σωματιδίων: Cytotect, Neocytotect).

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου συνταγογραφούνται σε ένα σύμπλεγμα. Επιπλέον, συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών με εμπλουτισμένη ανόργανη σύνθεση για την αποκατάσταση της συνολικής αντίστασης στο κρυολόγημα, άλλα χρόνιες παθολογίεςπου οδηγεί σε μείωση της ανοσίας. Σε συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα, κατά κανόνα, συνταγογραφείται δια βίου φαρμακευτική θεραπεία.

Σπουδαίος! Με την κυτταρομεγαλία στους άνδρες, ένα υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα αποδείχθηκε από το Ganciclovir, το Foscarnet, το Viferon, στις γυναίκες - το Acyclovir, το Cycloferon και το Genferon.

Η ιατρική περίθαλψη έχει ολόκληρη γραμμήελλείψεις λόγω παρενέργειεςλόγω της επίδρασης των δραστικών ουσιών. Το τοξικογόνο αποτέλεσμα εκφράζεται συχνά σε δυσπεπτικές διαταραχές, μειωμένη όρεξη και εμφάνιση αλλεργιών. Συχνά αναπτύσσεται σιδηροπενική αναιμία.

Χαρακτηριστικά φαρμακολογικών ομάδων

Όλες οι φαρμακευτικές ομάδες κατά της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Με ένα περίπλοκο κλινικό ιστορικό του ασθενούς, με μια γενικευμένη μορφή κυτταρομεγαλίας με έντονη μείωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων ή συστημάτων, πραγματοποιείται πρόσθετη διαβούλευση με ειδικούς για την κατάλληλη ιατρικό προφίλ. Για αυτό απαιτείται συλλογική απόφαση του θεράποντος παιδίατρου και άλλων στενών ειδικών.

Αντιιικά

Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται ανάλογα γουανοσίνης:

Virolex;
Acyclovir;
Zovirax.

Η δραστική ουσία διεισδύει γρήγορα στα κύτταρα του ιού, καταστρέφει το DNA τους. Αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από υψηλή εκλεκτικότητα και χαμηλές τοξικογενείς ιδιότητες. Η βιοδιαθεσιμότητα του Acyclovir και των αναλόγων του κυμαίνεται από 15 έως 30%, και με αυξανόμενες δόσεις μειώνεται σχεδόν κατά 2 φορές. Τα φάρμακα με βάση τη γουανοσίνη διεισδύουν σε όλες τις κυτταρικές δομές και τους ιστούς του σώματος, σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλώντας ναυτία, τοπικές αλλεργικές εκδηλώσεις και πονοκεφάλους.

Εκτός από το Acyclovir, τα ανάλογα του συνταγογραφούνται Ganciclovir και Foscarnet. Όλοι οι αντιιικοί παράγοντες συχνά συνδυάζονται με ανοσοτροποποιητές.

Επαγωγείς ιντερφερόνης

Οι επαγωγείς ιντερφερόνης διεγείρουν την έκκριση ιντερφερονών μέσα στο σώμα. Είναι σημαντικό να τα λαμβάνετε τις πρώτες ημέρες έξαρσης της λοίμωξης, αφού την 4-5η ημέρα ή αργότερα η χρήση τους είναι πρακτικά άχρηστη. Η ασθένεια τρέχει, και το σώμα παράγει ήδη τη δική του ιντερφερόνη.

Οι επαγωγείς αναστέλλουν την ανάπτυξη του CMV, συχνά είναι καλά ανεκτοί από τον οργανισμό, προάγουν τη σύνθεση της ανοσοσφαιρίνης G, των φυσικών ιντερφερονών, των ιντερλευκινών. Προς την γνωστά φάρμακαπου περιέχουν ιντερφερόνη περιλαμβάνουν το Panavir. Το φάρμακο έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, βοηθά με έντονο πόνο, μειώνει την ένταση των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Το Viferon, βοηθά επίσης στην ιική δραστηριότητα, έχει μια βολική μορφή υπόθετων για ορθική χορήγησηπου είναι βολικό στη θεραπεία παιδιών κάθε ηλικίας. Από τους επαγωγείς ιντερφερόνης, απομονώνονται το Cycloferon, το Inosine-pranobex και τα ανάλογα του Isoprinosine, Groprinosin. Τα τελευταία φάρμακα έχουν χαμηλό βαθμό τοξικότητας, κατάλληλα για τη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών.

Παρασκευάσματα ανοσοσφαιρίνης

Οι ανοσοσφαιρίνες είναι πρωτεϊνικές ενώσεις στο ανθρώπινο σώμα και στα θερμόαιμα ζώα που μεταφέρουν αντισώματα σε παθογόνους παράγοντες κατά τη διάρκεια της βιοχημικής αλληλεπίδρασης. Όταν εκτίθεται σε CMV, συνταγογραφείται μια ειδική ανοσοσφαιρίνη Cytotect, η οποία περιέχει αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού. Μεταξύ άλλων, η σύνθεση του φαρμάκου περιλαμβάνει αντισώματα στον ιό του έρπητα τύπου 1.2, στον ιό Epstein-Barr. Η θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση των γενικών προστατευτικών πόρων του σώματος στη διείσδυση ιικών παραγόντων.

Ένα άλλο αποτελεσματικό φάρμακο για τον κυτταρομεγαλοϊό είναι το Intraglobin (III γενιά), το Octagam ή το Alphaglobin (IV γενιά). Οι τελευταίοι τύποι φαρμάκων πληρούν τις πιο αυστηρές απαιτήσεις, κατάλληλες για ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (συμπεριλαμβανομένων των περιόδων προ της αιμοκάθαρσης και αιμοκάθαρσης).

Για να επιτευχθούν τα μέγιστα θεραπευτικά αποτελέσματα, οι ανοσοσφαιρίνες συνταγογραφούνται με τη μορφή ενέσεων (Pentaglobin). Τα φάρμακα με τη μορφή ενέσεων επηρεάζουν άμεσα τη ρίζα του προβλήματος, εξαλείφουν γρήγορα τα συμπτώματα μιας γενικευμένης εκδήλωσης της νόσου. Εκτός, χημική σύνθεσηΤα φάρμακα νέας γενιάς δεν διαταράσσονται πριν από την αλληλεπίδραση με αλλοιωμένα κύτταρα.

Κατάλογος αποτελεσματικών φαρμάκων

Παρά το ευρύ φάσμα των μέσων για τη διακοπή των συμπτωμάτων του CMV, οι γιατροί χτίζουν πάντα ένα άτομο θεραπευτικές τακτικές. Πριν συνταγογραφηθεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο, θα πρέπει να διευκρινιστεί ποια συμπτώματα της λοίμωξης υπάρχουν σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό λαμβάνει υπόψη: το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, την ηλικία, το βάρος, τη γενική σωματική κατάσταση, τις επιπλοκές και άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την κατάλληλη θεραπεία.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα δημοφιλή μέσα:

Foscarnet. Αναφέρεται σε αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρών μορφών παθολογίας που επιπλέκονται από κυτταρομεγαλία. Συνταγογραφείται για μειωμένη ανοσία. Η δραστική ουσία καταστρέφει το παθογόνο κύτταρο, σπάει τη βιολογική αλυσίδα του ιού, σταματά την αναπαραγωγή ιικών παραγόντων.
Γκανσικλοβίρη. Αντιϊκός παράγοντας για τη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού με περίπλοκη πορεία (ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, των αναπνευστικών οργάνων, γενικευμένες φλεγμονώδεις εστίες). Χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη συγγενών λοιμώξεων, ειδικά εάν ο ιός στο σώμα της μητέρας βρίσκεται στη φάση της ενεργού αναπαραγωγής. Απελευθερώστε από δισκία και κρυσταλλική σκόνη.
Cytotec. Ως ανοσοσφαιρίνη, το φάρμακο συνταγογραφείται για την πολύπλοκη εξάλειψη της λοίμωξης. Το εργαλείο συγκρίνεται ευνοϊκά με τη χαμηλή τοξικότητα, την απουσία ειδικών και απόλυτων αντενδείξεων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη μεγάλης κλίμακας βλάβης από τον κυτταρομεγαλοϊό σε διάφορα Κοινωνικές Ομάδες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, υπόταση, δυσκαμψία των αρθρώσεων, δυσπεπτικές διαταραχές. Πότε αρνητικές καταστάσειςτο φάρμακο αναστέλλεται και ζητείται η γνώμη του γιατρού για εναλλακτικό ραντεβού.
Neovir. Αναφέρεται σε ΜΕΓΑΛΗ ομαδαανοσοτροποποιητές. Διατίθεται σε ενέσιμο διάλυμα. Χρησιμοποιείται για θεραπευτική διόρθωση και πρόληψη της νόσου σε παιδιά ή ενήλικες με αυτοάνοσα νοσήματα, άλλες παθολογίες, που κατά την περίοδο της έξαρσης μειώνουν σημαντικά την τοπική ανοσία. Η δοσολογία καθορίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.
Viferon. Χρησιμοποιείται ευρέως σε παιδιατρική πρακτική. Διατίθεται σε μορφή υπόθετων για ορθική χορήγηση. Χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών οποιασδήποτε προέλευσης, περίπλοκης ή απλής πορείας. Αποτελεσματικό για πνευμονία, βρογχίτιδα, κρυολόγημα ως πρόληψη πιθανού CMV. Μεταξύ των παρενεργειών είναι αλλεργικές εκδηλώσεις (φαγούρα στην περιπρωκτική περιοχή, κνίδωση).
Bischofite. Αντιφλεγμονώδης παράγοντας για την πρόληψη και τη θεραπεία της κυτταρομεγαλίας, της λοίμωξης από έρπητα. Διατίθεται ως gel σε σωληνάριο ή βάλσαμο σε γυάλινο δοχείο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τοπική θεραπείαγια την εξάλειψη των φυσαλίδων, των εξανθημάτων και της φλεγμονής. Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, μοιάζει με το αποτέλεσμα χρήσης μεταλλικό νερό, θεραπευτική λάσπη.

Φροντίστε να χρησιμοποιείτε βιταμίνες και άλλα μέσα αποκατάστασης, που διεγείρουν το έργο πολλών εσωτερικών δομών του σώματος. Οι πιο απαραίτητες για ιογενείς λοιμώξεις περιλαμβάνουν τις βιταμίνες C και B9.

Η βιταμίνη C είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό, έχει αναπλαστικές ιδιότητες, αποκαθιστά τα κύτταρα που εμπλέκονται στην αναστολή της δραστηριότητας των παθογόνων παραγόντων. Οι βιταμίνες Β είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του νευρικού συστήματος, υποστηρίζουν τη φυσιολογική λειτουργία του μυελού των οστών και είναι υπεύθυνες για την αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος σε εξωτερικούς ή εσωτερικούς αρνητικούς παράγοντες.

Η έγκαιρη διάγνωση και ανίχνευση σοβαρών μορφών μόλυνσης θα μειώσει το επίπεδο των επιπλοκών, θα αποτρέψει τη γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας. Όταν σταματάτε μια έξαρση με μια ιατρική μέθοδο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη μια σειρά από σημαντικά κριτήρια, να πραγματοποιήσετε μια διαφορική διάγνωση. Τα προληπτικά μέτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, σε μικρά παιδιά, καθώς και οι σωστές τακτικές θεραπείας θα σώσουν τους ασθενείς από δυσάρεστες εκδηλώσεις κυτταρομεγαλοϊού για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με τη διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού, η φαρμακευτική θεραπεία δεν δικαιολογείται πάντα. Εάν ένα άτομο έχει ισχυρή ανοσία, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα. Μερικές φορές υπάρχουν μικρές ασθένειες, παρόμοια θέματαπου συνοδεύουν μια οξεία αναπνευστική ιογενή νόσο. Η μεταφορά του ιού δεν αποτελεί κίνδυνο για ένα υγιές άτομο. Η μόλυνση του επιτρέπει να αποκτήσει ισχυρή ανοσία στα παθογόνα για τη ζωή. Η θεραπεία της λοίμωξης πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που γίνεται η αιτία κρίσιμων καταστάσεων.

Πότε ενδείκνυται η θεραπεία για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό;

Πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν πόσο επικίνδυνος είναι ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) για τον άνθρωπο. Με ισχυρή αποδυνάμωση της ανοσίας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα (γενικευμένη μορφή).

Μια γενικευμένη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση ή στο πλαίσιο μιας ογκολογικής νόσου. Εκδηλώνεται με τη μορφή υποτονικής πνευμονίας, ηπατίτιδας, εγκεφαλίτιδας, αμφιβληστροειδίτιδας (φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς του ματιού) ή ασθενειών γαστρεντερικός σωλήνας.
Η επίκτητη κυτταρομεγαλία επηρεάζει συχνά τα μικρά παιδιά, ιδιαίτερα τα αδύναμα και πρόωρα νεογνά. Η ανάπτυξη πνευμονίας τους προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Η ασθένεια συνοδεύεται από ξηρό επώδυνο βήχα και δύσπνοια.

Με μια γενικευμένη μορφή της νόσου, αναπτύσσεται ανοσοκαταστολή (ανοσοκαταστολή). Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Η επίκτητη γενικευμένη μορφή κυτταρομεγαλίας απαιτεί θεραπεία.

Για τα βρέφη, μια συγγενής γενικευμένη μορφή της νόσου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η μόλυνση επηρεάζει το έμβρυο όταν μια έγκυος μολυνθεί από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Σοβαρές δυσπλασίες εμφανίζονται στο έμβρυο εάν μια γυναίκα μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για πρώτη φορά.

Στη συγγενή μορφή διαγιγνώσκονται υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, αυτισμός, επιπλέον διαταραχές ακοής και όρασης. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να συνταγογραφούνται θεραπεία για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, ακόμη και αν τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια. Μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο.

Είναι σημαντικό να διαγνωστεί η συγγενής μορφή της νόσου σε ένα παιδί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εάν η θεραπεία ξεκίνησε τους πρώτους 3-4 μήνες μετά τη γέννηση, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη των παθολογιών, να αποκατασταθεί η όραση και η ακοή.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό συνταγογραφούνται στο στάδιο της προετοιμασίας για μια διαδικασία που απαιτεί ανοσοκαταστολή (μεταμόσχευση οργάνων και ιστών). Η θεραπεία είναι απαραίτητη για άτομα με συγγενή ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

Με μια θετική ανάλυση για τον κυτταρομεγαλοϊό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα σας πει σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η θεραπεία.

Με τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, το άκυκλο ανάλογο της γουανοσίνης Acyclovir (Zovirax, Virolex) συνταγογραφείται συχνότερα. Το φάρμακο διεισδύει εύκολα σε κύτταρα μολυσμένα από ιούς, αναστέλλει τη σύνθεση του ιικού DNA και εμποδίζει την αναπαραγωγή του παθογόνου. Χαρακτηρίζεται από υψηλή επιλεκτικότητα και χαμηλή τοξικότητα. Ωστόσο, η βιοδιαθεσιμότητα του Acyclovir κυμαίνεται από 10-30%. Με την αύξηση της δόσης, γίνεται ακόμη λιγότερο.

Το Acyclovir διεισδύει σχεδόν σε όλα τα σωματικά υγρά (μητρικό γάλα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αμνιακό υγρό). Το φάρμακο σπάνια προκαλεί παρενέργειες. Μερικές φορές παρατηρείται πονοκέφαλο, ναυτία, διάρροια και δερματικό εξάνθημα.

Ο αντιιικός παράγοντας Valacyclovir (Valtrex) είναι ο L-βαλίνης εστέρας του Acyclovir. Η βιοδιαθεσιμότητά του είναι πολύ υψηλότερη από αυτή του Acyclovir. Φτάνει το 70% όταν λαμβάνεται από το στόμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση του Valaciclovir είναι σπάνιες. Το φάρμακο δεν έχει μορφές δοσολογίας έγχυσης, επομένως, δεν χρησιμοποιείται σε σοβαρές μορφές κυτταρομεγαλίας.

Ένα από τα πιο ισχυρά αντιιικά φάρμακα είναι το Ganciclovir (Cymeven). Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, είναι παρόμοιο με το φάρμακο Acyclovir. Αλλά το Ganciclovir είναι 50 φορές ανώτερο από το Aciclovir όσον αφορά την επίδρασή του στον CMV. Σύμφωνα με μελέτες, το Ganciclovir προκαλεί καταστολή του ιού στο 87% των περιπτώσεων. Το μειονέκτημα του φαρμάκου είναι η υψηλή τοξικότητά του. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Στη θεραπεία ποικιλιών λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό που είναι ανθεκτικές στο Ganciclovir, χρησιμοποιείται το Foscarnet. Το φάρμακο είναι αναστολέας της ιικής πολυμεράσης DNA και, σε κάποιο βαθμό, της RNA πολυμεράσης. Η θεραπεία της κυτταρομεγαλίας με Foscarnet δίνει καλά αποτελέσματα. Οι μορφές δισκίων του φαρμάκου χρησιμοποιούνται σπάνια. Το Foscarnet απορροφάται ελάχιστα από τη γαστρεντερική οδό (όχι περισσότερο από 12–22%). Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 100%. Το Foscarnet χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κυτταρομεγαλίας σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας.

Για να αυξηθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, τα αντιιικά φάρμακα συνδυάζονται με φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Παρασκευάσματα και επαγωγείς ιντερφερόνης

Το φάρμακο Panavir είναι επαγωγέας ιντερφερόνης. Τέτοια φάρμακα διεγείρουν τη σύνθεση των δικών τους ιντερφερονών στο σώμα. Το φάρμακο Panavir έχει επίσης έντονη αντιιικές ιδιότητεςκαι αποτελεσματικό κατά του CMV. Προστατεύει τα κύτταρα από ιούς, εμποδίζει τη σύνθεση των ιικών πρωτεϊνών και αυξάνει τη βιωσιμότητα των μολυσμένων κυττάρων. Το Panavir έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί τόσο ενδοφλέβια χορήγηση όσο και πρωκτικά υπόθετα.

Το Viferon χρησιμοποιείται συχνά για τον κυτταρομεγαλοϊό. Το φάρμακο περιέχει ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2b. Περιέχει επίσης αντιοξειδωτικά (οξική α-τοκοφερόλη και ασκορβικό οξύ). Τα αντιοξειδωτικά ενισχύουν την αντιική δράση του φαρμάκου κατά 10 φορές. Το Viferon διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα και το βοηθά να καταπολεμήσει τον CMV. Χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση και ασφάλεια. Το φάρμακο συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες, επιπλέον, σε ασθενείς με υψηλή συχνότητα παροξύνσεων. Χρησιμοποιείται συνήθως για κυτταρομεγαλία πρωκτικά υπόθετα Viferon.

Επί του παρόντος, ο πιο μελετημένος από τους επαγωγείς ιντερφερόνης είναι το Cycloferon. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την ικανότητα του φαρμάκου να καταστέλλει την αναπαραγωγή του CMV. Η μορφή του δισκίου είναι καλά ανεκτή και δεν προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Το Cycloferon διεγείρει αποτελεσματικά την παραγωγή ιντερφερόνης a/b και, σε μικρότερο βαθμό, g. Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η κυτταρομεγαλία θεραπεύεται καλύτερα όταν το Cycloferon συνδυάζεται με το Acyclovir.

Το Inosine-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Το φάρμακο είναι ένα συνθετικό σύμπλοκο παράγωγο της πουρίνης. Έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (πάνω από 90%). Το φάρμακο έχει αντιική και ανοσοτροποποιητική δράση, διεγείροντας την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης G, ιντερφερονών και ιντερλευκινών (IL-1, IL-2). Με εξασθενημένη ανοσία, το Inosine-pranobex αποκαθιστά τις λειτουργίες των λεμφοκυττάρων. Η αντιική δράση του φαρμάκου βασίζεται στον αποκλεισμό του ιικού RNA και του ενζύμου διυδροπτεροϊκή συνθετάση. Τα εισαγόμενα δισκία είναι χαμηλής τοξικότητας και δεν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Επιτρέπεται η χρήση τους για τη θεραπεία παιδιών από την ηλικία των τριών ετών.

Θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες

Οι ανοσοσφαιρίνες είναι ανθρώπινες ή ζωικές πρωτεΐνες που μεταφέρουν αντισώματα στα παθογόνα. Στη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού, χρησιμοποιείται μια ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού Cytotect που περιέχει αντισώματα κατά του CMV. Το φάρμακο περιέχει επίσης αντισώματα στον ιό Epstein-Barr, επιπλέον, σε βακτήρια που προκαλούν συχνότερα ασθένειες στα νεογνά και στις γυναίκες κατά τον τοκετό.

Η θεραπεία με Cytotect μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και να ενισχύσει την ανοσία τους. Το Cytotect χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων γυναικών που έχουν μολυνθεί με CMV, για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο, επιπλέον, για θεραπεία και πρόληψη. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήΤο NeoCytoTect χρησιμοποιείται συχνά. Διαφέρει από το Cytotect σε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Το NeoCytotec περιέχει 10 φορές περισσότερα αντισώματα από άλλες ανοσοσφαιρίνες.

Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμες ειδικές ανοσοσφαιρίνες CMV, τότε χρησιμοποιούνται τυπικά φάρμακα για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.
Οι ανοσοσφαιρίνες τρίτης γενιάς (Intraglobin) χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό ιικής ασφάλειας.
Τα φάρμακα τέταρτης γενιάς (Alphaglobin, Octagam) πληρούν ακόμη πιο αυστηρές απαιτήσεις. Ως σταθεροποιητές, περιέχουν ουσίες που είναι ασφαλείς για ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό υδατανθράκων και νεφρική δυσλειτουργία.

Ωστόσο, η χρήση τυπικών ανοσοσφαιρινών δεν επιτυγχάνει πάντα το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε άρρωστα άτομα με γενικευμένη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με Pentaglobin εμπλουτισμένη με Ig M. Η αυξημένη ποσότητα ανοσοσφαιρίνης κατηγορίας Μ καθιστά το φάρμακο εξαιρετικά αποτελεσματικό στη θεραπεία σοβαρών μορφών μολυσματικών ασθενειών. Έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Στη θεραπεία της κυτταρομεγαλίας, χρησιμοποιούνται κυρίως ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες. Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στη θεραπεία των ανοσοσφαιρινών εξαρτάται από το ρυθμό χορήγησής τους. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες για τη χρήση φαρμάκων.

Σχήματα θεραπείας κυτταρομεγαλίας

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Στο ήπιας μορφήςκυτταρομεγαλία, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί παρασκευάσματα ιντερφερόνης για 10 ημέρες. Τα κεριά Viferon χορηγούνται από το ορθό καθημερινά. Ο γιατρός καθορίζει τη δοσολογία ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς.

Το θεραπευτικό σχήμα για τον κυτταρομεγαλοϊό σε γενικευμένη μορφή περιέχει διάφορα φάρμακα: αντιιικά φάρμακα, παρασκεύασμα ανοσοσφαιρίνης και ιντερφερόνης.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 εβδομάδων, ο ασθενής κάνει καθημερινές ενδοφλέβιες εγχύσεις Ganciclovir και δύο φορές την ημέρα κάνει ένεση Viferon πρωκτικά υπόθετα.

Την τέταρτη εβδομάδα, το Viferon ακυρώνεται και το Ganciclovir χορηγείται για άλλες 7 ημέρες, μειώνοντας τη δόση. Εάν διαπιστωθεί αντίσταση του ιού στο Ganciclovir, χορηγούνται αντ' αυτού 3 ενδοφλέβιες ενέσεις Foscarnet (1 φορά την εβδομάδα). Το Cytotect χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 2 ημέρες μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου.

Συνιστάται η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με Cytotect. Χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 48 ώρες για μια εβδομάδα. Εάν ένας ασθενής έχει CMV στον αυχενικό σωλήνα, χρησιμοποιούνται υπόθετα Viferon (δύο φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες).

Συμπληρωματική Θεραπεία

Στη θεραπεία ασθενών με κυτταρομεγαλία, χρησιμοποιούνται συμπτωματικοί παράγοντες. Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά φάρμακα (Paracetamol, Ibuprofen). Η ρινίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα με αγγειοσυσταλτική δράση (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων κατά τον βήχα, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά φάρμακα (Mukaltin, ACC).

Σε σοβαρές γενικευμένες μορφές κυτταρομεγαλίας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Αυτοί είναι υποχρεωτικό συστατικόθεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά. Στα βρέφη, όλες οι μολυσματικές ασθένειες προκαλούνται από μια μικτή ιογενή-βακτηριακή μικροχλωρίδα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο συνδυασμένο αντιβιοτικό Sulperazon. Περιέχει κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - Κεφοπεραζόνη και Σουλβακτάμη. Για να ενισχυθεί η επίδραση του Sulperazon σε σοβαρές μορφές παθολογίας, συνταγογραφείται η αμινογλυκοσίδη Netromycin. Χρησιμοποιείται επίσης η κεφτριαξόνη, η οποία έχει διεγερτική δράση της ιντερφερόνης.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση, να μειώσει τον κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης και την υποτροπή της νόσου.

Η ανάπτυξη κρίσιμων συνθηκών. Εάν παρουσιαστεί εγκεφαλικό οίδημα, χορηγούνται φάρμακα αφυδάτωσης (Μαννιτόλη) σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοστεροειδή (Dexazon), τα οποία ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. επιληπτικές κρίσειςσταματήστε με τη βοήθεια αντισπασμωδικής θεραπείας (διαζεπάμη, θειοπεντάλη νατρίου, Sibazon). Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης και του ενεργειακού μεταβολισμού στους εγκεφαλικούς ιστούς, αγγειακούς παράγοντες(Πεντοξυφυλλίνη, Actovegin, Instenon).

Λαμβάνοντας υπόψη τη λοιμώδη-αλλεργική φύση της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος σε άτομα με λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό, αντιισταμινικά(Suprastin, Diphenhydramine, Diazolin, Claritin).

Με την παρουσία πάρεσης των άκρων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Το αιμορραγικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με αιμοστατικό φάρμακα(Vikasol, Sodium etamsylate, Calcium gluconate).

Με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί παρασκευάσματα βιταμινών(ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Ε και ομάδα Β).

Εμβόλιο κατά της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Δεδομένου ότι η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές εμβρυϊκές δυσπλασίες, οι νεαρές γυναίκες θα επωφεληθούν από ένα εμβόλιο κυτταρομεγαλοϊού. Καλό θα ήταν να το κάνετε πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι ευρέως διαδεδομένη, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί η μόλυνση. Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να μειώσει την πιθανότητα και τον βαθμό έκθεσης του παιδιού στον ιό, αλλά δεν πραγματοποιείται πάντα έγκαιρα.

Η θεραπεία βλάπτει το αναπτυσσόμενο σώμα. Οι προσπάθειες δημιουργίας ενός αποτελεσματικού εμβολίου κατά του CMV δεν έχουν ακόμη οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Το τρέχον εμβόλιο κατά της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προστατεύσει από τη μόλυνση μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Οι σύγχρονες στατιστικές δείχνουν ότι κάθε πέμπτο παιδί μολύνεται από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ηλικία 1 έτους. Μεταξύ των τρόπων μόλυνσης, ο πιο επικίνδυνος είναι η ενδομήτρια μόλυνση. Με αυτόν τον τρόπο, 5 έως 7 τοις εκατό των παιδιών μολύνονται. Περίπου το 30 τοις εκατό των περιπτώσεων μετάδοσης του ιού σε ένα παιδί συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της σίτισης μητρικό γάλα. Τα υπόλοιπα παιδιά μολύνονται από τη μόλυνση σε παιδικές ομάδες. Στην εφηβεία, ο ιός εμφανίζεται στο 15 τοις εκατό των παιδιών. Στην ηλικία των 35 ετών, περισσότερο από το 40 τοις εκατό του πληθυσμού προσβάλλεται από τη νόσο και μέχρι την ηλικία των 50 ετών, το 99 τοις εκατό των ανθρώπων μολύνονται από τον ιό.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, μια συγγενής λοίμωξη διαγιγνώσκεται στο 3 τοις εκατό όλων των νεογνών, εκ των οποίων το 80 τοις εκατό έχουν κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή διαφόρων παθολογιών. Το ποσοστό θνησιμότητας για συγγενή κυτταρομεγαλοϊό με επιπλοκές κατά τη γέννηση είναι 20 τοις εκατό, δηλαδή μεταξύ 8.000 και 10.000 παιδιών ετησίως. Ελλείψει επιπλοκών κατά τη γέννηση, το 15 τοις εκατό των παιδιών που μολύνθηκαν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου αναπτύσσουν στη συνέχεια ασθένειες διαφορετικής σοβαρότητας. Μεταξύ 3 και 5 τοις εκατό των παιδιών παγκοσμίως μολύνονται τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής τους.

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, περίπου το 2 τοις εκατό των γυναικών εκτίθενται σε πρωτογενή μόλυνση. Η πιθανότητα μετάδοσης του ιού τη στιγμή της γέννησης ενός παιδιού με πρωτογενή μόλυνση είναι από 30 έως 50 τοις εκατό. Τέτοια παιδιά γεννιούνται με τις ακόλουθες αποκλίσεις - νευροαισθητηριακές διαταραχές - από 5 έως 13 τοις εκατό. νοητική υστέρηση - έως και 13 τοις εκατό. διμερής απώλεια ακοής - έως και 8 τοις εκατό.

Ενδιαφέροντα γεγονότα για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό

Ένα από τα ονόματα του κυτταρομεγαλοϊού είναι η έκφραση "ασθένεια του πολιτισμού", η οποία εξηγεί την ευρεία εξάπλωση αυτής της μόλυνσης. Υπάρχουν επίσης ονόματα όπως ιογενής νόσος των σιελογόνων αδένων, κυτταρομεγαλία, ασθένεια με εγκλείσματα. Στις αρχές του 19ου αιώνα, αυτή η ασθένεια ονομαζόταν ρομαντικά «ασθένεια του φιλιού», αφού εκείνη την εποχή πίστευαν ότι η μόλυνση με αυτόν τον ιό συμβαίνει μέσω του σάλιου τη στιγμή του φιλιού. Το πραγματικό παθογόνο ανακαλύφθηκε από τη Margaret Gladys Smith το 1956. Αυτός ο επιστήμονας κατάφερε να απομονώσει τον ιό από τα ούρα μολυσμένο παιδί. Ένα χρόνο αργότερα, η επιστημονική ομάδα του Weller άρχισε να μελετά τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και μετά από άλλα τρία χρόνια, εισήχθη το όνομα "κυτταρομεγαλοϊός".
Παρά το γεγονός ότι μέχρι την ηλικία των 50, σχεδόν κάθε άτομο στον πλανήτη έχει βιώσει αυτήν την ασθένεια, καμία ανεπτυγμένη χώρα στον κόσμο δεν συνιστά τη διενέργεια δοκιμών για την ανίχνευση του CMV σε έγκυες γυναίκες με τον συνήθη τρόπο. Οι δημοσιεύσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής αναφέρουν ότι η διάγνωση της λοίμωξης από CMV σε έγκυες γυναίκες και νεογνά δεν ενδείκνυται λόγω της έλλειψης εμβολίου και μιας ειδικά αναπτυγμένης θεραπείας κατά του ιού. Παρόμοιες συστάσεις δημοσιεύθηκαν από το Royal College of Obstetricians and Gynecologists στο Ηνωμένο Βασίλειο το 2003. Σύμφωνα με εκπροσώπους αυτού του οργανισμού, η διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες δεν είναι απαραίτητη, καθώς δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψουμε ποιες επιπλοκές θα αναπτυχθούν σε ένα παιδί. Υπέρ αυτού του συμπεράσματος είναι επίσης το γεγονός ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχει επαρκής πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο έμβρυο.

Τα συμπεράσματα των κολεγίων της Αμερικής και της Μεγάλης Βρετανίας συνοψίζονται στο γεγονός ότι η συστηματική εξέταση για τον προσδιορισμό του κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες δεν συνιστάται λόγω του μεγάλου αριθμού ανεξερεύνητων παραγόντων αυτής της νόσου. Μια υποχρεωτική σύσταση είναι η παροχή πληροφοριών σε όλες τις εγκύους που θα τους επιτρέψουν να τηρούν τα μέτρα προφύλαξης και υγιεινής για την πρόληψη αυτής της ασθένειας.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός;

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένα από τα πιο κοινά ανθρώπινα παθογόνα. Μόλις εισέλθει στο σώμα, ο ιός μπορεί να προκαλέσει μια κλινικά έντονη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή να παραμείνει αδρανής καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα που θα μπορούσαν να αφαιρέσουν τον κυτταρομεγαλοϊό από το σώμα.

Η δομή του κυτταρομεγαλοϊού

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένα από τα μεγαλύτερα ιικά σωματίδια. Η διάμετρός του είναι 150 - 200 νανόμετρα. Εξ ου και το όνομά του -μεταφρασμένο από τα αρχαία ελληνικά- «μεγάλο ιικό κύτταρο».
Ένα ενήλικο ώριμο σωματίδιο ιού κυτταρομεγαλοϊού ονομάζεται virion. Virion έχει σφαιρικό σχήμα. Η δομή του είναι πολύπλοκη και αποτελείται από πολλά στοιχεία.

Τα συστατικά του ιού του κυτταρομεγαλοϊού είναι:

γονιδίωμα ιού;
νουκλεοκαψίδιο;
πρωτεΐνη ( πρωτεΐνη) μήτρα;
υπερκαψίδιο.

γονιδίωμα του ιού
Το γονιδίωμα του κυτταρομεγαλοϊού βρίσκεται στον πυρήνα ( πυρήνας) βιριόν. Είναι μια δέσμη από πυκνά συσκευασμένη έλικα διπλής έλικας DNA ( δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ), το οποίο περιέχει όλες τις γενετικές πληροφορίες του ιού.

Νουκλεοκαψίδιο
Το "νουκλεοκαψίδιο" μεταφράζεται από τα αρχαία ελληνικά ως "κέλυφος του πυρήνα". Είναι ένα στρώμα πρωτεΐνης που περιβάλλει το γονιδίωμα του ιού. Το νουκλεοκαψίδιο σχηματίζεται από 162 καψομερή ( θραύσματα πρωτεΐνης κελύφους). Τα καψομερή σχηματίζουν ένα γεωμετρικό σχήμα με πενταγωνικές και εξαγωνικές όψεις διατεταγμένες ανάλογα με τον τύπο της κυβικής συμμετρίας.

Πρωτεϊνική Μήτρα
Η πρωτεϊνική μήτρα καταλαμβάνει ολόκληρο τον χώρο μεταξύ του νουκλεοκαψιδίου και του εξωτερικού κελύφους του ιού. Οι πρωτεΐνες που αποτελούν την πρωτεϊνική μήτρα ενεργοποιούνται όταν ο ιός εισέρχεται στο κύτταρο ξενιστή και συμμετέχουν στην αναπαραγωγή νέων ιικών μονάδων.

Υπερκαψίδιο
Το εξωτερικό κέλυφος του ιοσωτηρίου ονομάζεται υπερκαψίδιο. Αποτελείται από μεγάλο αριθμό γλυκοπρωτεϊνών ( σύνθετες δομές πρωτεΐνης που περιέχουν συστατικά υδατανθράκων). Οι γλυκοπρωτεΐνες βρίσκονται διαφορετικά στο υπερκαψίδιο. Κάποια από αυτά προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του κύριου στρώματος των γλυκοπρωτεϊνών, σχηματίζοντας μικρές «ακίδες». Με τη βοήθεια αυτών των γλυκοπρωτεϊνών, το ιοσωμάτιο «αισθάνεται» και αναλύει το εξωτερικό περιβάλλον. Όταν ο ιός έρθει σε επαφή με οποιοδήποτε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος, με τη βοήθεια «ακίδων» προσκολλάται και διεισδύει σε αυτό.

Ιδιότητες του κυτταρομεγαλοϊού

Ο κυτταρομεγαλοϊός έχει μια σειρά από σημαντικές βιολογικές ιδιότητες που καθορίζουν την παθογένειά του.

Οι κύριες ιδιότητες του κυτταρομεγαλοϊού είναι:

χαμηλή μολυσματικότητα ( βαθμό παθογένειας);
αφάνεια;
αργή αναπαραγωγή?
έντονο κυτταροπαθητικό ( καταστροφή κυττάρων) Αποτέλεσμα;
επανενεργοποίηση στην ανοσοκαταστολή του ξενιστή.
αστάθεια στο εξωτερικό περιβάλλον·
χαμηλή μεταδοτικότητα ( ικανότητα μόλυνσης).

Χαμηλή μολυσματικότητα
Περισσότερο από το 60 - 70 τοις εκατό του ενήλικου πληθυσμού ηλικίας κάτω των 50 ετών και περισσότερο από το 95 τοις εκατό του πληθυσμού άνω των 50 ετών έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν καν ότι είναι φορείς αυτού του ιού. Τις περισσότερες φορές, ο ιός είναι σε λανθάνουσα μορφή ή προκαλεί ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή μολυσματικότητά του.

Αφάνεια
Μόλις εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, ο κυτταρομεγαλοϊός παραμένει σε αυτό εφ' όρου ζωής. Χάρη στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, ο ιός μπορεί να υπάρχει σε λανθάνουσα, λανθάνουσα κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Με τη βοήθεια γλυκοπρωτεϊνικών «αγκάθια» το ιοσωμάτιο αναγνωρίζει και προσκολλάται στη μεμβράνη του κυττάρου που χρειάζεται. Σταδιακά, η εξωτερική μεμβράνη του ιού συγχωνεύεται με την κυτταρική μεμβράνη και το νουκλεοκαψίδιο διεισδύει μέσα. Μέσα στο κύτταρο ξενιστή, το νουκλεοκαψίδιο εισάγει το DNA του στον πυρήνα, αφήνοντας μια πρωτεϊνική μήτρα στην πυρηνική μεμβράνη. Χρησιμοποιώντας τα ένζυμα του κυτταρικού πυρήνα, το DNA του ιού πολλαπλασιάζεται. Η πρωτεϊνική μήτρα του ιού, η οποία παρέμεινε εκτός του πυρήνα, συνθέτει νέες πρωτεΐνες καψιδίου. Αυτή η διαδικασία είναι η μεγαλύτερη - διαρκεί κατά μέσο όρο 15 ώρες. Οι συντιθέμενες πρωτεΐνες περνούν στον πυρήνα και συνδυάζονται με νέο ιικό DNA, σχηματίζοντας το νουκλεοκαψίδιο. Σταδιακά, συντίθενται πρωτεΐνες μιας νέας μήτρας, η οποία προσκολλάται στο νουκλεοκαψίδιο. Το νουκλεοκαψίδιο αναδύεται από τον πυρήνα του κυττάρου και προσκολλάται στον εσωτερική επιφάνειακυτταρική μεμβράνη και περιβάλλεται από αυτήν, δημιουργώντας ένα υπερκαψίδιο για τον εαυτό του. Αντίγραφα του ιού που έχουν φύγει από το κύτταρο είναι έτοιμα να διεισδύσουν σε άλλο υγιές κύτταρο για περαιτέρω αναπαραγωγή.

Επανενεργοποίηση στην ανοσοκαταστολή του ξενιστή
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, υπό συνθήκες ανοσοκαταστολής, όταν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί ή καταστρέφεται, ο ιός ενεργοποιείται και αρχίζει να εισέρχεται στα κύτταρα-ξενιστές για αναπαραγωγή. Μόλις το ανοσοποιητικό σύστημα επανέλθει στο φυσιολογικό, ο ιός καταστέλλεται και πέφτει σε «χειμερία νάρκη».

Οι κύριοι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες για τον κυτταρομεγαλοϊό είναι:

υψηλές θερμοκρασίες ( πάνω από 40 - 50 βαθμούς Κελσίου);
πάγωμα;
λιποδιαλύτες ( αλκοόλ, αιθέρας, απορρυπαντικά).

Χαμηλή μεταδοτικότητα
Με μία μόνο επαφή με τον ιό, είναι σχεδόν αδύνατο να μολυνθείτε από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, χάρη στο καλό ανοσοποιητικό σύστημα και τους προστατευτικούς φραγμούς του ανθρώπινου σώματος. Η μόλυνση από τον ιό απαιτεί μακροχρόνια συνεχή επαφή με την πηγή μόλυνσης.

Μέθοδοι μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό

Ο κυτταρομεγαλοϊός έχει αρκετά χαμηλή μεταδοτικότητα, επομένως απαιτούνται αρκετοί ευνοϊκοί παράγοντες για τη μόλυνση.

Ευνοϊκοί παράγοντες για μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

συνεχής, μακρά και στενή επαφή με την πηγή μόλυνσης.
παραβίαση του βιολογικού προστατευτικό φράγμα- Παρουσία ιστικής βλάβης κοψίματα, πληγές, μικροτραύματα, διάβρωση) στο σημείο επαφής με τη μόλυνση.
διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού κατά τη διάρκεια υποθερμίας, στρες, μόλυνσης και διαφόρων εσωτερικών ασθενειών.

Η μόνη δεξαμενή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας μιας λανθάνουσας μορφής. Η διείσδυση του ιού στο σώμα ενός υγιούς ατόμου είναι δυνατή με διάφορους τρόπους.

Μέθοδοι μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό

Διαδρομές μετάδοσης	Τι μεταδίδεται	πύλη εισόδου
*Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό*	αντικείμενα και πράγματα με τα οποία ο ασθενής ή ο φορέας του ιού έρχεται συνεχώς σε επαφή.	δέρμα και βλεννογόνους.
*Αερομεταφερόμενα*	σάλιο; πτύελο; ένα δάκρυ.	δέρμα και βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας. βλεννογόνους της ανώτερης αναπνευστικής οδού ρινοφάρυγγα, τραχεία).
*Επαφή-σεξουαλική*	σπέρμα; βλέννα από τον αυχενικό σωλήνα. κολπικό μυστικό.	δέρμα και βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού.
*Από το στόμα*	μητρικό γάλα; μολυσμένα προϊόντα, αντικείμενα, χέρια.	βλεννογόνος της στοματικής κοιλότητας.
*Διαπλακουντιακό*	αίμα της μητέρας? πλακούντας.	βλεννογόνος της αναπνευστικής οδού? δέρμα και βλεννογόνους.
*ιατρογενής*	μετάγγιση αίματος από φορέα ιού ή ασθενή. ιατρικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς με ακατέργαστα ιατρικά όργανα.	αίμα; δέρμα και βλεννογόνους? ιστούς και όργανα.
*Μεταμόσχευση*	μολυσμένο όργανο, ιστός δότη.	αίμα; υφάσματα? όργανα.

Επικοινωνήστε με οικιακό τρόπο

Η οδός επαφής με το νοικοκυριό της μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό είναι πιο συχνή σε κλειστές ομάδες ( μια οικογένεια, Νηπιαγωγείο, κατασκήνωση). Τα είδη οικιακής και προσωπικής υγιεινής ενός φορέα ιού ή ενός ασθενούς μολύνονται με διάφορα σωματικά υγρά ( σάλιο, ούρα, αίμα). Με επίμονη αδυναμία συμμόρφωσης πρότυπα υγιεινήςΗ μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό εξαπλώνεται εύκολα σε όλη την ομάδα.

αερομεταφερόμενος τρόπος

Ο κυτταρομεγαλοϊός εκκρίνεται από το σώμα ενός ασθενούς ή ενός φορέα με πτύελα, σάλιο, δάκρυα. Κατά το βήχα, το φτέρνισμα, αυτά τα υγρά κατανέμονται στον αέρα με τη μορφή μικροσωματιδίων. Υγιής άνθρωποςμολύνεται από τον ιό εισπνέοντας αυτά τα μικροσωματίδια. Οι πύλες εισόδου είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας.

Επαφή-σεξουαλικός τρόπος

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους μετάδοσης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η οδός επαφής-σεξουαλικής επαφής. Η απροστάτευτη σεξουαλική επαφή με άρρωστο άτομο ή φορέα ιού οδηγεί σε μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Ο ιός αποβάλλεται με το σπέρμα, τη βλέννα του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου και εισέρχεται στο σώμα ενός υγιούς συντρόφου μέσω των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων. Με τη μη παραδοσιακή σεξουαλική επαφή, οι βλεννογόνοι του πρωκτού και της στοματικής κοιλότητας μπορούν να γίνουν η πύλη εισόδου.

στοματική οδό

Στα παιδιά τα περισσότερα συχνό τρόποΗ μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι η στοματική οδός. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω μολυσμένων χεριών και αντικειμένων που βάζουν συνεχώς τα παιδιά στο στόμα τους.
Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί με το σάλιο μέσω του φιλιού, κάτι που ισχύει και για την στοματική οδό μετάδοσης.

Διαπλακουντιακή οδός

Όταν η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ενεργοποιείται σε έγκυες γυναίκες, στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, το παιδί μολύνεται. Ο ιός μπορεί να εισέλθει στο σώμα του εμβρύου με το αίμα της μητέρας μέσω της ομφαλικής αρτηρίας, προκαλώντας διάφορες παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή κατά τον τοκετό. Με το αίμα μιας γυναίκας που γεννά, ο ιός εισέρχεται στο δέρμα και στους βλεννογόνους του εμβρύου. Εάν σπάσει η ακεραιότητά τους, τότε ο ιός εισέρχεται στο σώμα του νεογέννητου.

ιατρογενές μονοπάτι

Η μόλυνση του σώματος με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι αποτέλεσμα μετάγγισης αίματος ( μετάγγιση αίματος) από μολυσμένο δότη. Μία μόνο μετάγγιση αίματος συνήθως δεν οδηγεί στην εξάπλωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Οι πιο ευάλωτοι είναι οι ασθενείς που χρειάζονται συχνές ή συνεχείς μεταγγίσεις αίματος. Σε αυτούς περιλαμβάνονται ασθενείς με διάφορες ασθένειες του αίματος. Το σώμα τέτοιων ασθενών είναι εξασθενημένο. Το ανοσοποιητικό τους σύστημα κατακλύζεται από την υποκείμενη νόσο και δεν μπορεί να καταπολεμήσει τον ιό. Οι συνεχείς μεταγγίσεις αίματος συμβάλλουν στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.

Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί επίσης να εισέλθει στο σώμα μέσω επαναλαμβανόμενης χρήσης μη αποστειρωμένου ιατρικού εξοπλισμού.

Οδός μεταμόσχευσης

Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα όργανα και τους ιστούς του δότη. Κατά τη μεταμόσχευση οργάνων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπείαγια να αποτρέψει την απόρριψη. Στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής, ο κυτταρομεγαλοϊός ενεργοποιείται και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα του ασθενούς.

Η εξάπλωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στο σώμα προχωρά σε διάφορα στάδια.

Τα στάδια εξάπλωσης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

τοπική κυτταρική βλάβη.
κατανομή σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
πρωτογενής ανοσοαπόκριση?
κυκλοφορία στο κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα.
διάδοση ( Εξάπλωση) σε όργανα και ιστούς.
δευτερογενής ανοσοαπόκριση.

Όταν ο κυτταρομεγαλοϊός εισέρχεται στο σώμα απευθείας μέσω του αίματος κατά τη μετάγγιση αίματος ή τη μεταμόσχευση οργάνων, τα δύο πρώτα στάδια απουσιάζουν.
Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στις περισσότερες περιπτώσεις εισέρχεται στο σώμα μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων, όπου η ακεραιότητα είναι μειωμένη.

Αυτή τη στιγμή, το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται στο ανθρώπινο σώμα, το οποίο καταστέλλει την εξάπλωση ξένων σωματιδίων μέσω του αίματος και της λέμφου. Ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να καταστρέψει εντελώς τη μόλυνση. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να παραμείνει λανθάνοντας στους λεμφαδένες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην περίπτωση της ανοσοκαταστολής, το σώμα δεν είναι σε θέση να σταματήσει την αναπαραγωγή του ιού. Ο κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει στα κύτταρα του αίματος και εξαπλώνεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, επηρεάζοντάς τα.
Κατά τη δευτερογενή ανοσολογική απόκριση, παράγεται ένας μεγάλος αριθμός αντισωμάτων στον ιό, τα οποία καταστέλλουν την περαιτέρω αναπαραγωγή του ( αναπαραγωγή). Ο ασθενής αναρρώνει, αλλά γίνεται φορέας ( ο ιός επιμένει στα λεμφοειδή κύτταρα).

Συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες

Τα συμπτώματα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, οι γυναίκες έχουν μια λανθάνουσα μορφή της νόσου χωρίς έντονα συμπτώματα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο κυτταρομεγαλοϊός εμφανίζεται με σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Μετά τη διείσδυση του κυτταρομεγαλοϊού στο ανθρώπινο σώμα, περίοδος επώασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ιός πολλαπλασιάζεται ενεργά στο σώμα, χωρίς όμως να παρουσιάζει συμπτώματα. Με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, αυτή η περίοδος διαρκεί από 20 έως 60 ημέρες. Μετά έρχεται η οξεία φάση της νόσου. Οι γυναίκες με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να βιώσουν αυτή τη φάση με ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά θερμοκρασία ( 36,9 - 37,1 βαθμοί Κελσίου), ήπια αδιαθεσία, αδυναμία. Κατά κανόνα, αυτή η περίοδος περνάει ανεπαίσθητα. Ωστόσο, υπέρ της παρουσίας κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα μιας γυναίκας, μαρτυρεί αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στο αίμα της. Εάν κάνει ορολογική διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε θα ανιχνευθούν αντισώματα οξείας φάσης σε αυτόν τον ιό ( anti-CMV IgM).

Η οξεία φάση του κυτταρομεγαλοϊού διαρκεί 4 έως 6 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η μόλυνση υποχωρεί και ενεργοποιείται μόνο με μείωση της ανοσίας. Σε αυτή τη μορφή, η μόλυνση μπορεί να επιμείνει για μια ζωή. Μόνο με τυχαία ή προγραμματισμένα διαγνωστικά μπορεί να εντοπιστεί. Σε αυτή την περίπτωση, στο αίμα μιας γυναίκας ή σε ένα επίχρισμα, εάν γίνει επίχρισμα PCR, ανιχνεύονται αντισώματα χρόνιας φάσης στον κυτταρομεγαλοϊό ( anti-CMV IgG).

Πιστεύεται ότι το 99 τοις εκατό του πληθυσμού είναι φορέας λανθάνουσας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό και αυτά τα άτομα ανιχνεύονται αντι-CMV IgG. Εάν η μόλυνση δεν εκδηλωθεί και η ανοσία της γυναίκας είναι αρκετά ισχυρή ώστε ο ιός να παραμείνει σε ανενεργή μορφή, τότε γίνεται φορέας του ιού. Κατά κανόνα, ο φορέας του ιού δεν είναι επικίνδυνος. Αλλά, ταυτόχρονα, στις γυναίκες, μια λανθάνουσα λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει αποβολές, γέννηση νεκρών παιδιών.

Σε ανοσοκατεσταλμένες γυναίκες, η μόλυνση είναι ενεργή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται δύο μορφές της νόσου - οξεία μορφή που μοιάζει με μονοπυρήνωση και γενικευμένη μορφή.

Οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Αυτή η μορφή μόλυνσης μοιάζει με λοιμώδη μονοπυρήνωση. Ξεκινά απότομα, με πυρετό και ρίγη. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια ( αυξάνουν λεμφαδένες ). Όπως και με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, παρατηρείται αύξηση στους λεμφαδένες από 0,5 έως 3 εκατοστά. Οι κόμβοι είναι επώδυνοι, αλλά όχι συγκολλημένοι μεταξύ τους, αλλά μαλακοί και ελαστικοί.

Πρώτον, οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας αυξάνονται. Μπορεί να είναι πολύ μεγάλα και να ξεπερνούν τα 5 εκατοστά. Περαιτέρω, η υπογνάθια, η μασχαλιαία και βουβωνικοί κόμβοι. Οι εσωτερικοί λεμφαδένες είναι επίσης διευρυμένοι. Η λεμφαδενοπάθεια εμφανίζεται πρώτα από τα συμπτώματα και η τελευταία εξαφανίζεται.

Άλλα συμπτώματα της οξείας φάσης είναι:

δυσφορία;
διόγκωση του ήπατος ( ηπατομεγαλία);
αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα.
την εμφάνιση στο αίμα άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων.

Διαφορές μεταξύ κυτταρομεγαλοϊού και λοιμώδους μονοπυρήνωσης
Σε αντίθεση με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, η στηθάγχη δεν παρατηρείται με τον κυτταρομεγαλοϊό. Είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρηθεί αύξηση στους ινιακούς λεμφαδένες και στον σπλήνα ( σπληνομεγαλία). Στην εργαστηριακή διάγνωση, η αντίδραση Paul-Bunnel, η οποία είναι εγγενής στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, είναι αρνητική.

Γενικευμένη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Αυτή η μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια και είναι πολύ δύσκολη. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε γυναίκες με ανοσοανεπάρκεια ή στο πλαίσιο άλλων λοιμώξεων. Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας μπορεί να προκύψουν από χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή μόλυνση από τον ιό HIV. Με μια γενικευμένη μορφή, τα εσωτερικά όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα και οι σιελογόνοι αδένες μπορούν να επηρεαστούν.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις μιας γενικευμένης λοίμωξης είναι:

ηπατική βλάβη με την ανάπτυξη ηπατίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό.
βλάβη των πνευμόνων με την ανάπτυξη πνευμονίας.
βλάβη στον αμφιβληστροειδή με την ανάπτυξη αμφιβληστροειδίτιδας.
βλάβη στους σιελογόνους αδένες με την ανάπτυξη σιαλαδενίτιδας.
νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη νεφρίτιδας.
βλάβη στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
Στην ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, επηρεάζονται ως ηπατοκύτταρα ( κύτταρα του ήπατος), και τα αγγεία του ήπατος. Αναπτύσσεται φλεγμονώδης διήθηση στο ήπαρ, το φαινόμενο της νέκρωσης ( περιοχές νέκρωσης). Τα νεκρά κύτταρα απορρίπτονται και γεμίζουν χοληφόρους πόρους. Παρατηρείται στασιμότητα της χολής με αποτέλεσμα ίκτερο. Χρώμα δέρμαπαίρνει μια κιτρινωπή απόχρωση. Υπάρχουν παράπονα όπως ναυτία, έμετος, αδυναμία. Στο αίμα, το επίπεδο της χολερυθρίνης, των ηπατικών τρανσαμινασών αυξάνεται. Το συκώτι ταυτόχρονα αυξάνεται, γίνεται επώδυνο. Αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.

Η πορεία της ηπατίτιδας μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση αναπτύσσεται η λεγόμενη κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, συχνά με θανατηφόρο κατάληξη.

Η διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό περιορίζεται σε βιοψία παρακέντησης. Σε αυτή την περίπτωση, με τη βοήθεια παρακέντησης, λαμβάνεται ένα κομμάτι ηπατικού ιστού για περαιτέρω ιστολογική εξέταση. Κατά την εξέταση του ιστού, εντοπίζονται τεράστια κυτταρομεγαλικά κύτταρα.

Πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό
Με τον κυτταρομεγαλοϊό, κατά κανόνα, αναπτύσσεται αρχικά διάμεση πνευμονία. Με αυτόν τον τύπο πνευμονίας, δεν επηρεάζονται οι κυψελίδες, αλλά τα τοιχώματα, τα τριχοειδή αγγεία και ο ιστός τους γύρω από τα λεμφικά αγγεία. Αυτή η πνευμονία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, με αποτέλεσμα μια μακρά πορεία.

Πολύ συχνά, μια τέτοια παρατεταμένη πνευμονία περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης. Κατά κανόνα, η σταφυλοκοκκική χλωρίδα συνδέεται με την ανάπτυξη πυώδους πνευμονίας. Η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στους 39 βαθμούς Κελσίου, αναπτύσσεται πυρετός και ρίγη. Ο βήχας γίνεται γρήγορα υγρός με μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Αναπτύσσεται δύσπνοια, εμφανίζεται πόνος στο στήθος.

Εκτός από την πνευμονία, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να αναπτύξει βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα. Επηρεάζονται επίσης οι λεμφαδένες των πνευμόνων.

Αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
Η αμφιβληστροειδίτιδα επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού. Η αμφιβληστροειδίτιδα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη και μπορεί να επιπλέκεται από τύφλωση.

Τα συμπτώματα της αμφιβληστροειδίτιδας είναι:

φωτοφοβία?
θολή όραση;
"πετάει" μπροστά στα μάτια.
η εμφάνιση αστραπής και λάμψης μπροστά στα μάτια.

Η αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να εμφανιστεί μαζί με βλάβη στο χοριοειδές του ματιού ( χοριοαμφιβληστροειδίτιδα). Αυτή η πορεία της νόσου στο 50 τοις εκατό των περιπτώσεων παρατηρείται σε άτομα με λοίμωξη HIV.

Σιαλαδενίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
Η σιαλαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Συχνά προσβάλλονται οι παρωτιδικοί αδένες. Στην οξεία πορεία της σιαλαδενίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή του αδένα, η σιελόρροια μειώνεται και η ξηρότητα γίνεται αισθητή στο στόμα ( ξηροστομία).

Πολύ συχνά, η σιαλαδενίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει περιοδικός πόνος, ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή παρωτίδα. Το κύριο σύμπτωμα συνεχίζει να είναι η μειωμένη σιελόρροια.

Βλάβη στα νεφρά
Οι νεφροί είναι πολύ συχνοί σε άτομα με ενεργό μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Στην περίπτωση αυτή εντοπίζεται φλεγμονώδης διήθηση στα σωληνάρια του νεφρού, στην κάψα του και στα σπειράματα. Εκτός από τα νεφρά, μπορεί να προσβληθούν και οι ουρητήρες, Κύστη. Η ασθένεια προχωρά με την ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Ένα ίζημα εμφανίζεται στα ούρα, το οποίο αποτελείται από κύτταρα επιθηλίου και κυτταρομεγαλοϊού. Μερικές φορές υπάρχει αιματουρία ( αίμα στα ούρα).

Βλάβη στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος
Στις γυναίκες, πολύ συχνά η μόλυνση εμφανίζεται με τη μορφή τραχηλίτιδας, ενδομητρίτιδας και σαλπιγγίτιδας. Κατά κανόνα προχωρούν χρόνια με περιοδικές παροξύνσεις. Μια γυναίκα μπορεί να παραπονιέται για επαναλαμβανόμενο, ήπιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πόνο κατά την ούρηση ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ούρησης.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με AIDS

Πιστεύεται ότι 9 στους 10 ασθενείς με AIDS πάσχουν από μια ενεργή μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι η αιτία θανάτου των ασθενών. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κυτταρομεγαλοϊός επανενεργοποιείται όταν ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD-4 γίνει μικρότερος από 50 ανά χιλιοστόλιτρο. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται πνευμονία και εγκεφαλίτιδα.

Οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν αμφοτερόπλευρη πνευμονία με διάχυτες βλάβες του πνευμονικού ιστού. Η πνευμονία είναι τις περισσότερες φορές παρατεταμένη, με επώδυνο βήχα και δύσπνοια. Η πνευμονία είναι από τις πιο πολλές κοινές αιτίεςθάνατο λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV.

Επίσης, ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν εγκεφαλίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό. Η εγκεφαλίτιδα με εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσει γρήγορα άνοια ( άνοια), η οποία εκδηλώνεται με μείωση της μνήμης, της προσοχής, της ευφυΐας. Μια μορφή εγκεφαλίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό είναι η κοιλιοεγκεφαλίτιδα, η οποία επηρεάζει τις κοιλίες του εγκεφάλου και τα κρανιακά νεύρα. Οι ασθενείς παραπονούνται για υπνηλία, σοβαρή αδυναμία, μειωμένη οπτική οξύτητα.
Η ήττα του νευρικού συστήματος στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό συνοδεύεται μερικές φορές από πολυριζοπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, οι ρίζες των νεύρων επηρεάζονται επανειλημμένα, κάτι που συνοδεύεται από αδυναμία και πόνο στα πόδια. Η αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με λοίμωξη HIV συχνά προκαλεί πλήρη απώλεια όρασης.

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στο AIDS χαρακτηρίζεται από πολλαπλές βλάβες εσωτερικών οργάνων. Στα τελευταία στάδια της νόσου εντοπίζεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων με βλάβη στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, το ήπαρ και τα μάτια.

Οι παθολογίες που προκαλούν κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με ανοσοανεπάρκεια είναι:

νεφρική βλάβη- οξεία και χρόνια νεφρίτιδα ( φλεγμονή των νεφρών), εστίες νέκρωσης στα επινεφρίδια.
ηπατική νόσοηπατίτιδα, σκληρυντική χολαγγειίτιδα ( φλεγμονή και στένωση του ενδοηπατικού και εξωηπατικού χοληφόρος οδός ), ίκτερος ( μια ασθένεια κατά την οποία το δέρμα και οι βλεννογόνοι χρωματίζονται κίτρινος ), ηπατική ανεπάρκεια;
παθήσεις του παγκρέατος- παγκρεατίτιδα ( φλεγμονή του παγκρέατος);
παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα- γαστρεντεροκολίτιδα ( φλεγμονή των αρθρώσεων του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου και του στομάχου), οισοφαγίτιδα ( βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου), εντεροκολίτιδα ( φλεγμονώδεις διεργασίες στο λεπτό και παχύ έντερο), κολίτιδα ( φλεγμονή του παχέος εντέρου);
ασθένεια των πνευμόνων- πνευμονία ( πνευμονία);
οφθαλμικές παθήσεις- αμφιβληστροειδίτιδα ( ασθένεια του αμφιβληστροειδούς), αμφιβληστροειδοπάθεια ( μη φλεγμονώδη οφθαλμική βλάβη). Οφθαλμικά προβλήματα εμφανίζονται στο 70 τοις εκατό των ασθενών με λοίμωξη HIV. Περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών χάνουν την όρασή τους.
βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου- μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ( φλεγμονή των μεμβρανών και των ουσιών του εγκεφάλου), εγκεφαλίτιδα ( εγκεφαλική βλάβη), μυελίτιδα ( φλεγμονή του νωτιαίου μυελού), πολυριζοπάθεια ( βλάβη στις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού), πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων ( διαταραχές στο περιφερικό νευρικό σύστημα), έμφραγμα του εγκεφαλικού φλοιού.
παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος- καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, βλάβες των ωοθηκών, των σαλπίγγων, του ενδομητρίου.

Συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά

Στα παιδιά, υπάρχουν δύο μορφές μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό - συγγενής και επίκτητης.

Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά

Σχεδόν πάντα, η μόλυνση των παιδιών με κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται στη μήτρα. Μέσω του πλακούντα, ο ιός εισέρχεται στο σώμα του παιδιού από το αίμα της μητέρας. Ταυτόχρονα, η μητέρα μπορεί να υποφέρει από πρωτογενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή να ενεργοποιήσει ξανά μια χρόνια.

Ο κυτταρομεγαλοϊός ανήκει στην ομάδα των λοιμώξεων TORCH που οδηγούν σε σοβαρές δυσπλασίες. Όταν ένας ιός εισέρχεται στο αίμα ενός παιδιού, δεν αναπτύσσεται πάντα μια συγγενής λοίμωξη. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 5 έως 10 τοις εκατό των παιδιών των οποίων το αίμα έχει εισέλθει στον ιό αναπτύσσεται ενεργή μορφήλοιμώξεις. Κατά κανόνα, αυτά είναι τα παιδιά εκείνων των μητέρων που υπέστησαν πρωτογενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Με την επανενεργοποίηση μιας χρόνιας λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο βαθμός ενδομήτριας μόλυνσης δεν υπερβαίνει το 1-2 τοις εκατό. Στο μέλλον, το 20 τοις εκατό αυτών των παιδιών θα έχουν σοβαρές παθολογίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

δυσπλασίες του νευρικού συστήματος - μικροκεφαλία, υδροκεφαλία, μηνιγγίτιδα. μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
Σύνδρομο Dandy-Walker;
καρδιακά ελαττώματα - καρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, καρδιομεγαλία, δυσπλασίες βαλβίδων.
ήττα ακουστικό- συγγενής κώφωση.
ήττα οπτική συσκευή- καταρράκτης, αμφιβληστροειδίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα.
ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών.

Τα παιδιά που γεννιούνται με οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι συνήθως πρόωρα. Έχουν πολλαπλές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων, πιο συχνά μικροκεφαλία. Ήδη από τις πρώτες ώρες της ζωής τους ανεβαίνει η θερμοκρασία τους, εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους και αναπτύσσεται ίκτερος. Ταυτόχρονα, το εξάνθημα είναι άφθονο, σε όλο το σώμα του παιδιού και μερικές φορές μοιάζει με εξάνθημα ερυθράς. Λόγω οξείας εγκεφαλικής βλάβης, τρόμος, σπασμοί παρατηρούνται. Το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται απότομα.

Στο αίμα τέτοιων παιδιών, υπάρχει αύξηση των ηπατικών ενζύμων, της χολερυθρίνης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέφτει απότομα ( θρομβοπενία). Η θνησιμότητα αυτή την περίοδο είναι πολύ υψηλή. Τα επιζώντα παιδιά παρουσιάζουν στη συνέχεια νοητική υστέρηση, διαταραχές ομιλίας. Τα περισσότερα παιδιά με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό υποφέρουν από κώφωση και η τύφλωση είναι λιγότερο συχνή.

Λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα, αναπτύσσεται παράλυση, επιληψία και σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης. Στη συνέχεια, τέτοια παιδιά υστερούν όχι μόνο στην ψυχική, αλλά και στη σωματική ανάπτυξη.

Μια ξεχωριστή παραλλαγή της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι το σύνδρομο Dandy-Walker. Με αυτό το σύνδρομο παρατηρούνται διάφορες ανωμαλίες της παρεγκεφαλίδας και διαστολή των κοιλιών. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση είναι από 30 έως 50 τοις εκατό.

Η συχνότητα των συμπτωμάτων στην ενδομήτρια λοίμωξη από CMV στα παιδιά είναι η εξής:

δερματικό εξάνθημα - από 60 έως 80 τοις εκατό.
αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους - 76 τοις εκατό.
ίκτερος, 67 τοις εκατό?
διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας - 60 τοις εκατό.
μείωση του μεγέθους του κρανίου και του εγκεφάλου - 53 τοις εκατό.
διαταραχές του πεπτικού συστήματος - 50 τοις εκατό.
προωρότητα - 34 τοις εκατό.
ηπατίτιδα, 20 τοις εκατό?
φλεγμονή του εγκεφάλου - 15 τοις εκατό.
φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων και του αμφιβληστροειδούς - 12 τοις εκατό.

Η συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε λανθάνουσα μορφή. Σε αυτή την περίπτωση και τα παιδιά υστερούν στην ανάπτυξη, έχουν και μειωμένη ακοή. Ένα χαρακτηριστικό της λανθάνουσας λοίμωξης στα παιδιά είναι ότι πολλά από αυτά είναι επιρρεπή μεταδοτικές ασθένειες. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, αυτό εκδηλώνεται με περιοδική στοματίτιδα, ωτίτιδα, βρογχίτιδα. Η βακτηριακή χλωρίδα συχνά εντάσσεται στην λανθάνουσα μόλυνση.

Επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά

Η επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι αυτή με την οποία μολύνεται ένα παιδί μετά τη γέννηση. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να συμβεί τόσο ενδογεννητικά όσο και μεταγεννητικά. Η ενδογεννητική λοίμωξη είναι αυτή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ίδιου του τοκετού. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό με αυτόν τον τρόπο συμβαίνει κατά τη διέλευση του παιδιού από τη γεννητική οδό. Μεταγεννητικός ( μετά τη γέννηση) η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω του θηλασμού ή μέσω της οικιακής επαφής με άλλα μέλη της οικογένειας.

Η φύση των συνεπειών μιας επίκτητης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και την κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος. Πλέον συχνή συνέπειαΟι ιοί είναι οξείες ασθένειες του αναπνευστικού ( ORZ), οι οποίες συνοδεύονται από φλεγμονή των βρόγχων, του φάρυγγα και του λάρυγγα. Συχνά υπάρχει βλάβη των σιελογόνων αδένων, πιο συχνά στις παρωτιδικές ζώνες. Χαρακτηριστική επιπλοκήη επίκτητη λοίμωξη είναι φλεγμονώδεις διεργασίες σε συνδετικούς ιστούςστην περιοχή των πνευμονικών κυψελίδων. Μια άλλη εκδήλωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η ηπατίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε υποξεία ή χρόνια μορφή. Σπάνια επιπλοκήΟ ιός είναι μια τέτοια βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος όπως η εγκεφαλίτιδα ( φλεγμονή του εγκεφάλου).

Τα συμπτώματα της επίκτητης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

παιδιά κάτω του 1 έτους- υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη με βλάβες κινητική δραστηριότητακαι συχνές κρίσεις. Μπορεί να υπάρχουν βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, προβλήματα όρασης, αιμορραγίες.
παιδιά από 1 έως 2 ετών- πιο συχνά η νόσος εκδηλώνεται με μονοπυρήνωση ( ιογενής νόσος), οι συνέπειες των οποίων είναι η αύξηση των λεμφαδένων, οίδημα του βλεννογόνου λαιμού, ηπατική βλάβη, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.
παιδιά από 2 έως 5 ετών- το ανοσοποιητικό σύστημα σε αυτή την ηλικία δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί επαρκώς στον ιό. Η ασθένεια προκαλεί επιπλοκές όπως δύσπνοια, κυάνωση ( γαλαζωπός αποχρωματισμός του δέρματος), πνευμονία.

Η λανθάνουσα μορφή μόλυνσης μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές - την λανθάνουσα και την υποκλινική μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, το παιδί δεν εμφανίζει συμπτώματα μόλυνσης. Στη δεύτερη περίπτωση, τα συμπτώματα της μόλυνσης διαγράφονται και δεν εκφράζονται. Όπως και στους ενήλικες, η μόλυνση μπορεί να υποχωρήσει και να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας γίνονται επιρρεπή στο κρυολόγημα. Παρατηρείται μια μικρή διεύρυνση των λεμφαδένων με ήπια υποπυρετική θερμοκρασία. Ωστόσο, η επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, σε αντίθεση με τη συγγενή λοίμωξη, δεν συνοδεύεται από καθυστέρηση στην πνευματική ή σωματική ανάπτυξη. Δεν ενέχει τέτοιο κίνδυνο όσο συγγενής. Ταυτόχρονα, η επανενεργοποίηση της λοίμωξης μπορεί να συνοδεύεται από το φαινόμενο της ηπατίτιδας, βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Η επίκτητη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά μπορεί επίσης να προκύψει από μεταγγίσεις αίματος ή μεταμοσχεύσεις οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η διείσδυση του ιού στον οργανισμό συμβαίνει με δωρεά αίματος ή οργάνων. Μια τέτοια μόλυνση συνήθως προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του συνδρόμου μονοπυρήνωσης. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται ρινικές εκκρίσεις και πονόλαιμος. Ταυτόχρονα, οι λεμφαδένες μεγεθύνονται στα παιδιά. Η κύρια εκδήλωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό μετά τη μετάγγιση είναι η ηπατίτιδα.

Στο 20 τοις εκατό των περιπτώσεων μετά τη μεταμόσχευση οργάνων, αναπτύσσεται πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό. Μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή καρδιάς, ο ιός προκαλεί ηπατίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα και κολίτιδα.

Σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια ( για παράδειγμα, αυτοί που υποφέρουν κακοήθη νοσήματα ) η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ δύσκολη. Όπως και στους ενήλικες, οδηγεί σε παρατεταμένη πνευμονία, κεραυνοβόλο ηπατίτιδα και προβλήματα όρασης. Η επανενεργοποίηση του ιού ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας και ρίγη. Συχνά, τα παιδιά έχουν αιμορραγικό εξάνθημαπου επηρεάζει ολόκληρο το σώμα. Τέτοια εσωτερικά όργανα όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες, το κεντρικό νευρικό σύστημα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο ευάλωτες στις βλαβερές συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί σημαντικά κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού. Τόσο ο κίνδυνος πρωτοπαθούς μόλυνσης όσο και η έξαρση του ιού αυξάνονται εάν βρίσκεται ήδη στο σώμα του ασθενούς. Επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο στη γυναίκα όσο και στο έμβρυο.

Κατά την αρχική μόλυνση με τον ιό ή την επανενεργοποίησή του, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να εκδηλωθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό. Ορισμένες γυναίκες διαγιγνώσκονται με αυξημένο τόνο της μήτρας, ο οποίος δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Οι εκδηλώσεις της λοίμωξης από CMV σε έγκυες γυναίκες είναι:

πολυυδραμνιο?
πρόωρη γήρανση ή αποκόλληση πλακούντα.
ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα.
μεγάλη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.
αυθόρμητες αποβολές.

Τις περισσότερες φορές, σε έγκυες γυναίκες, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό εκδηλώνεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι οδυνηρές αισθήσεις στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος και η εμφάνιση μιας γαλαζολευκής έκκρισης από τον κόλπο.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα σε έγκυες γυναίκες με CMV είναι:

ενδομητρίτιδα (φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα) - πόνος στην κοιλιά ( κάτω μέρος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο ιερό οστό. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για φτωχούς γενική ευημερία, έλλειψη όρεξης, πονοκεφάλους?
τραχηλίτιδα (βλάβη στον τράχηλο) - δυσφορία κατά τη διάρκεια της οικειότητας, φαγούρα στα γεννητικά όργανα, πόνος στο περίνεο και στην κάτω κοιλιακή χώρα.
κολπίτιδα (φλεγμονή του κόλπου) - ερεθισμός των γεννητικών οργάνων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δυσφορίακατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ερυθρότητα και πρήξιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, συχνουρία;
ωοφορίτιδα (φλεγμονή των ωοθηκών) - αίσθημα πόνου στη λεκάνη και στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιματηρά ζητήματαπου εμφανίζονται μετά τη σεξουαλική επαφή, αίσθημα δυσφορίας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πόνος κατά την οικειότητα με έναν άνδρα.
διάβρωση του τραχήλου της μήτρας- η εμφάνιση αίματος στην έκκριση μετά από οικειότητα, άφθονο κολπική έκκριση, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος που δεν είναι πολύ έντονος κατά τη σεξουαλική επαφή.

εγγύησηνοσήματα που προκαλούνται από ιό είναι η χρόνια ή υποκλινική τους πορεία, ενώ βακτηριακές βλάβεςεμφανίζονται συχνότερα σε οξεία ή υποξεία μορφή. Επίσης, οι ιογενείς βλάβες των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος συνοδεύονται συχνά από τέτοια μη ειδικά παράπονα όπως πόνος στις αρθρώσεις, δερματικό εξάνθημα, πρησμένοι λεμφαδένες στην παρωτίδα και στην υπογνάθια περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται με μια ιογενή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου.

Η επίδραση του CMV στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μια ιογενής λοίμωξη που προσβάλλει συχνότερα τις έγκυες γυναίκες.

Οι συνέπειες του ιού είναι:

φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, των αμυγδαλών.
πνευμονία, πλευρίτιδα;
μυοκαρδίτιδα.

Με σοβαρά εξασθενημένη ανοσία, ο ιός μπορεί να πάρει γενικευμένη μορφή, επηρεάζοντας ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Οι επιπλοκές μιας γενικευμένης λοίμωξης στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά, το ήπαρ, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια.
δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος?
προβλήματα όρασης?
πνευμονική δυσλειτουργία.

Διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας. Έτσι, στη συγγενή και οξεία μορφή αυτής της νόσου, συνιστάται η απομόνωση του ιού σε κυτταροκαλλιέργεια. Σε χρόνιες, περιοδικά επιδεινούμενες μορφές, πραγματοποιείται ορολογική διάγνωση, η οποία στοχεύει στην ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού στο σώμα. Γίνεται επίσης κυτταρολογική εξέταση διαφόρων οργάνων. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται σε αυτά αλλαγές τυπικές για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

απομόνωση του ιού με καλλιέργεια σε κυτταρική καλλιέργεια.
αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ( PCR);
συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ( ELISA);
κυτταρολογική μέθοδος.

Απομόνωση ιών

Η απομόνωση του ιού είναι η πιο ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Αίμα και άλλα σωματικά υγρά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομόνωση του ιού. Η ανίχνευση ιού στο σάλιο δεν αποτελεί επιβεβαίωση οξείας λοίμωξης, αφού ο ιός αποβάλλεται μετά την ανάρρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, το αίμα του ασθενούς εξετάζεται συχνότερα.

Η απομόνωση του ιού συμβαίνει σε κυτταρική καλλιέργεια. Οι καλλιέργειες μιας στιβάδας ανθρώπινων ινοβλαστών χρησιμοποιούνται συχνότερα. Το βιολογικό υλικό που μελετήθηκε αρχικά φυγοκεντρείται για να απομονωθεί ο ίδιος ο ιός. Στη συνέχεια, ο ιός εφαρμόζεται σε καλλιέργειες κυττάρων και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Υπάρχει, σαν να λέγαμε, μόλυνση των κυττάρων με αυτόν τον ιό. Οι καλλιέργειες επωάζονται για 12 έως 24 ώρες. Κατά κανόνα, πολλές κυτταροκαλλιέργειες μολύνονται και επωάζονται ταυτόχρονα. Οι προκύπτουσες καλλιέργειες στη συνέχεια ταυτοποιούνται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Τις περισσότερες φορές, οι καλλιέργειες χρωματίζονται με φθορίζοντα αντισώματα και εξετάζονται σε μικροσκόπιο.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ο σημαντικός χρόνος που αφιερώνεται στην καλλιέργεια του ιού. Η διάρκεια αυτής της μεθόδου είναι από 2 έως 3 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, χρειάζεται φρέσκο υλικό για την απομόνωση του ιού.

PCR

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα έχει μια τέτοια διαγνωστική μέθοδος όπως η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ( PCR). Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, το DNA του ιού προσδιορίζεται στο υλικό δοκιμής. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι μια ελαφρά παρουσία του ιού στον οργανισμό είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του DNA. Χρειάζεται μόνο ένα κομμάτι DNA για την αναγνώριση του ιού. Έτσι, τόσο οξεία όσο και χρόνια μορφήασθένειες. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι το σχετικά υψηλό κόστος της.

βιολογικό υλικό
Για την PCR, λαμβάνονται τυχόν βιολογικά υγρά ( αίμα, σάλιο, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), επιχρίσματα από την ουρήθρα και τον κόλπο, κόπρανα, επιχρίσματα από βλεννογόνους.

Διεξαγωγή PCR
Η ουσία της ανάλυσης είναι να απομονωθεί το DNA του ιού. Αρχικά, ένα θραύσμα ενός κλώνου DNA βρίσκεται στο υλικό δοκιμής. Επιπλέον, αυτό το θραύσμα κλωνοποιείται πολλές φορές με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων για να ληφθεί μεγάλος αριθμός αντιγράφων DNA. Τα αντίγραφα που προκύπτουν αναγνωρίζονται, προσδιορίζονται δηλαδή σε ποιον ιό ανήκουν. Όλες αυτές οι αντιδράσεις λαμβάνουν χώρα σε μια ειδική συσκευή που ονομάζεται ενισχυτής. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 95 - 99 τοις εκατό. Η μέθοδος πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα, γεγονός που της επιτρέπει να χρησιμοποιείται ευρέως. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται στη διάγνωση λανθάνοντων λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος, εγκεφαλίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό και για τον έλεγχο λοιμώξεων TORCH.

ELISA

Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ( ELISA) είναι μια μέθοδος ορολογικού ελέγχου. Με αυτό, προσδιορίζονται τα αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε πολύπλοκες διαγνωστικές με άλλες μεθόδους. Πιστεύεται ότι ο προσδιορισμός ενός υψηλού τίτλου αντισωμάτων, μαζί με την ανίχνευση του ίδιου του ιού, είναι το πιο ακριβής διάγνωσηλοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

βιολογικό υλικό
Το αίμα του ασθενούς χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων.

ELISA
Η ουσία της μεθόδου είναι η ανίχνευση αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια φάση. Στην πρώτη περίπτωση, ανιχνεύονται αντι-CMV IgM, στη δεύτερη, αντι-CMV IgG. Η ανάλυση βασίζεται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος. Η ουσία αυτής της αντίδρασης είναι ότι τα αντισώματα ( που παράγεται από το σώμα ως απόκριση σε έναν ιό) συνδέονται ειδικά με αντιγόνα ( πρωτεΐνες στην επιφάνεια του ιού).

Η ανάλυση πραγματοποιείται σε ειδικά δισκία με φρεάτια. Σε κάθε φρεάτιο τοποθετείται βιολογικό υλικό και αντιγόνο. Στη συνέχεια, το δισκίο τοποθετείται σε θερμοστάτη για συγκεκριμένη ώρακατά την οποία συμβαίνει ο σχηματισμός συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος. Μετά από αυτό, η πλύση πραγματοποιείται με μια ειδική ουσία, μετά την οποία τα σχηματισμένα σύμπλοκα παραμένουν στον πυθμένα των φρεατίων και τα μη δεσμευμένα αντισώματα ξεπλένονται. Μετά από αυτό, περισσότερα αντισώματα που έχουν υποστεί επεξεργασία με μια φθορίζουσα ουσία προστίθενται στα φρεάτια. Έτσι, ένα «σάντουιτς» σχηματίζεται από δύο αντισώματα και ένα αντιγόνο στη μέση, τα οποία επεξεργάζονται με ένα ειδικό μείγμα. Όταν προστίθεται αυτό το μείγμα, το χρώμα του διαλύματος στα φρεάτια αλλάζει. Η ένταση του χρώματος είναι ευθέως ανάλογη με την ποσότητα των αντισωμάτων στο υλικό δοκιμής. Με τη σειρά του, η ένταση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια συσκευή όπως ένα φωτόμετρο.

Κυτταρολογική διάγνωση

Μια κυτταρολογική μελέτη συνίσταται στην εξέταση κομματιών ιστού για την παρουσία συγκεκριμένων αλλαγών στον κυτταρομεγαλοϊό. Έτσι, κάτω από ένα μικροσκόπιο, στους ιστούς που μελετήθηκαν εντοπίζονται γιγάντια κύτταρα με ενδοπυρηνικά εγκλείσματα, που μοιάζουν με μάτια κουκουβάγιας. Τέτοια κύτταρα είναι χαρακτηριστικά αποκλειστικά για τον κυτταρομεγαλοϊό, επομένως η ανίχνευσή τους αποτελεί απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ηπατίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό, νεφρίτιδας.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Ένας σημαντικός κρίκος στην ενεργοποίηση και εξάπλωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στον οργανισμό του ασθενούς είναι η μείωση της ανοσοποιητικής άμυνας. Για τόνωση και διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος υψηλό επίπεδοχρησιμοποιείται για ιογενείς λοιμώξεις ανοσοποιητικά σκευάσματα- ιντερφερόνες. Επί του παρόντος, φυσικό και ανασυνδυασμένο ( τεχνητά δημιουργημένο) ιντερφερόνες.

Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης δεν έχουν άμεση αντιική δράση στη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Συμμετέχουν στην καταπολέμηση του ιού, επηρεάζοντας τα προσβεβλημένα κύτταρα του σώματος και το ανοσοποιητικό σύστημα συνολικά. Οι ιντερφερόνες έχουν μια σειρά από αποτελέσματα στην καταπολέμηση των λοιμώξεων.

Ενεργοποίηση γονιδίων κυτταρικής άμυνας
Οι ιντερφερόνες ενεργοποιούν έναν αριθμό γονιδίων που εμπλέκονται στην κυτταρική άμυνα έναντι του ιού. Τα κύτταρα γίνονται λιγότερο ευάλωτα στη διείσδυση των ιικών σωματιδίων.

ενεργοποίηση πρωτεΐνης p53
Η πρωτεΐνη p53 είναι μια ειδική πρωτεΐνη που ξεκινά τις διαδικασίες επιδιόρθωσης των κυττάρων όταν αυτά καταστραφούν. Εάν η κυτταρική βλάβη είναι μη αναστρέψιμη, τότε η πρωτεΐνη p53 πυροδοτεί τη διαδικασία της απόπτωσης ( προγραμματισμένος θάνατος) κύτταρα. Σε υγιή κύτταρα, αυτή η πρωτεΐνη είναι σε ανενεργή μορφή. Οι ιντερφερόνες έχουν την ικανότητα να ενεργοποιούν την πρωτεΐνη p53 σε κύτταρα μολυσμένα από κυτταρομεγαλοϊό. Αξιολογεί την κατάσταση του μολυσμένου κυττάρου και ξεκινά τη διαδικασία της απόπτωσης. Ως αποτέλεσμα, το κύτταρο πεθαίνει και ο ιός δεν έχει χρόνο να πολλαπλασιαστεί.

Διέγερση της σύνθεσης ειδικών μορίων του ανοσοποιητικού συστήματος
Οι ιντερφερόνες διεγείρουν τη σύνθεση ειδικών μορίων που βοηθούν το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίζει τα ιικά σωματίδια πιο εύκολα και γρήγορα. Αυτά τα μόρια συνδέονται με υποδοχείς στην επιφάνεια του κυτταρομεγαλοϊού. Φονικά κύτταρα ( Τ-λεμφοκύτταρα και φυσικοί δολοφόνοι) του ανοσοποιητικού συστήματος βρίσκουν αυτά τα μόρια και επιτίθενται στα ιοσωμάτια στα οποία είναι προσκολλημένα.

Διέγερση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος
Οι ιντερφερόνες έχουν ως αποτέλεσμα την άμεση διέγερση ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα κύτταρα περιλαμβάνουν μακροφάγα και φυσικούς δολοφόνους. Υπό την επίδραση των ιντερφερονών, μεταναστεύουν στα προσβεβλημένα κύτταρα και τα επιτίθενται, καταστρέφοντάς τα μαζί με τον ενδοκυτταρικό ιό.

Στη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα που βασίζονται σε φυσικές ιντερφερόνες.

Οι φυσικές ιντερφερόνες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

ο άνθρωπος ιντερφερόνη λευκοκυττάρων;
λευκινφερόνη;
Wellferon;
φερόν.

Μορφή απελευθέρωσης και μέθοδοι χρήσης κάποιων φυσικών ιντερφερονών στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό

Όνομα του φαρμάκου	Φόρμα έκδοσης	Τρόπος εφαρμογής	Διάρκεια θεραπείας
*Ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων*	Ξηρό μίγμα.	Προσθέστε απεσταγμένο ή βρασμένο κρύο νερό στην αμπούλα με το ξηρό μείγμα μέχρι τη χαραγή. Ανακινήστε μέχρι να διαλυθεί τελείως η σκόνη. Το υγρό που προκύπτει ενσταλάσσεται στη μύτη, 5 σταγόνες κάθε μιάμιση έως δύο ώρες.	Δύο έως πέντε ημέρες.
*Λευκινφερόνη*	Πρωκτικά υπόθετα.	1-2 υπόθετα δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια η δόση μειώνεται κάθε 10 ημέρες.	2-3 μηνών.
*Wellferon*	Ενεση.	Χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά σε 500 χιλιάδες - 1 εκατομμύριο IU ( διεθνείς μονάδες) ανά μέρα.	10 έως 15 ημέρες.

Το μεγαλύτερο μειονέκτημα φυσικά παρασκευάσματαείναι το υψηλό τους κόστος, επομένως χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Επί του παρόντος, υπάρχει μεγάλος αριθμός ανασυνδυασμένων φαρμάκων της ομάδας ιντερφερόνης, τα οποία χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των ανασυνδυασμένων ιντερφερονών είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

viferon;
kipferon;
realdiron;
Reaferon;
λαφερόν.

Μορφή απελευθέρωσης και μέθοδοι εφαρμογής ορισμένων ανασυνδυασμένων ιντερφερονών σε λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Όνομα του φαρμάκου	Φόρμα έκδοσης	Τρόπος εφαρμογής	Διάρκεια θεραπείας
*Viferon*	αλοιφή; γέλη; πρωκτικά υπόθετα.	Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος ή του βλεννογόνου έως και 4 φορές την ημέρα. Το τζελ πρέπει να εφαρμόζεται με βαμβάκι ή ραβδί σε στεγνή επιφάνεια έως και 5 φορές την ημέρα. Πρωκτικά υπόθετα 1 εκατομμυρίου IU εφαρμόζονται ένα υπόθετο κάθε 12 ώρες.	Αλοιφή - 5 - 7 ημέρες ή μέχρι την εξαφάνιση των τοπικών βλαβών. Gel - 5 - 6 ημέρες ή μέχρι την εξαφάνιση των τοπικών βλαβών. Πρωκτικά υπόθετα - 10 ημέρες ή περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων.
*Kipferon*	πρωκτικά υπόθετα? κολπικά υπόθετα.	Εφαρμόστε ένα κερί κάθε 12 ώρες καθημερινά για 10 ημέρες, στη συνέχεια κάθε δεύτερη μέρα για 20 ημέρες, στη συνέχεια μετά από 2 ημέρες για άλλες 20 έως 30 ημέρες.	Κατά μέσο όρο, ενάμιση με δύο μήνες.
*Ρεάλντιρον*	ενέσιμο διάλυμα.	Χρησιμοποιείται υποδόρια ή ενδομυϊκά σε 1.000.000 IU την ημέρα.	10 έως 15 ημέρες.

Στη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, η σωστά επιλεγμένη σύνθετη θεραπεία με τις απαραίτητες δόσεις φαρμάκων είναι σημαντική. Επομένως, η θεραπεία με ιντερφερόνες πρέπει να ξεκινά μόνο με τις οδηγίες ενός ειδικού.

Αξιολόγηση της μεθόδου θεραπείας

Η αξιολόγηση της θεραπείας της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό με ιντερφερόνες βασίζεται σε κλινικά σημεία και εργαστηριακά δεδομένα. Η μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων έως την πλήρη απουσία τους υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η αξιολόγηση της θεραπείας πραγματοποιείται επίσης με βάση εργαστηριακές δοκιμές - την ανίχνευση αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό. Η μείωση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Μ ή η απουσία της υποδηλώνει τη μετάβαση μιας οξείας μορφής μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε λανθάνουσα.

Είναι απαραίτητη η θεραπεία για ασυμπτωματική λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό;

Δεδομένου ότι η λανθάνουσα λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό δεν είναι επικίνδυνη με καλή ανοσία, πολλοί ειδικοί δεν θεωρούν σκόπιμο να την αντιμετωπίσουν. Επίσης, υπέρ της ασκοπιμότητας της θεραπείας είναι το γεγονός ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία ή εμβόλιο που θα σκότωνε τον ιό ή θα αποτρέψει την επαναμόλυνση. Επομένως, το κύριο σημείο στη θεραπεία της ασυμπτωματικής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η διατήρηση της ανοσίας σε υψηλό επίπεδο.

Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η προληπτική χρόνιες λοιμώξεις (ιδιαίτερα ουροποιητικού), που αποτελούν την κύρια αιτία μειωμένης ανοσίας. Συνιστάται επίσης η λήψη ανοσοδιεγερτικών, όπως Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Ποιες είναι οι συνέπειες της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό;

Η φύση των συνεπειών του κυτταρομεγαλοϊού επηρεάζεται από παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η οδός μόλυνσης και η κατάσταση της ανοσίας. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των επιπλοκών, οι ασθενείς με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

Οι συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού για άτομα με φυσιολογική ανοσία

Διεισδύοντας στον ανθρώπινο οργανισμό, ο ιός εισβάλλει στα κύτταρα, γεγονός που προκαλεί φλεγμονώδης διαδικασίακαι δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου. Επίσης, η μόλυνση έχει μια γενική τοξική επίδρασηστο σώμα, διαταράσσει τις διαδικασίες πήξης του αίματος και αναστέλλει τη λειτουργικότητα του φλοιού των επινεφριδίων. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη και των δύο συστηματικά νοσήματα, και ήττα μεμονωμένα σώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, CMV ( κυτταρομεγαλοϊός);
μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ( φλεγμονή του εγκεφάλου);

μυοκαρδίτιδα ( βλάβη του καρδιακού μυός);

θρομβοπενία ( μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα).

Συνέπειες μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό για το έμβρυο
Η φύση των επιπλοκών στο έμβρυο εξαρτάται από το πότε εμφανίστηκε η μόλυνση με τον ιό. Εάν η μόλυνση ήταν πριν από τη σύλληψη, ο κίνδυνος επιζήμιων συνεπειών για το έμβρυο είναι ελάχιστος, αφού υπάρχουν αντισώματα στο σώμα της γυναίκας που θα το προστατεύσουν. Η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 τοις εκατό.
Η πιθανότητα εμφάνισης συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό αυξάνεται όταν μια γυναίκα μολυνθεί από τον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος μετάδοσης της νόσου στο έμβρυο είναι 30 με 40 τοις εκατό. Με πρωτογενή μόλυνση κατά την τεκνοποίηση μεγάλης σημασίαςδίνει ηλικία κύησης.

Ανάλογα με τη στιγμή της μόλυνσης, οι συνέπειες της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό για αναπτυσσόμενο έμβρυοείναι:

βλαστοπάθεια(δυσπλασίες που εμφανίζονται όταν μολυνθούν κατά την περίοδο από 1 έως 15 ημέρες της εγκυμοσύνης) - θάνατος του εμβρύου, μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, αυθόρμητη αποβολή, διάφορες συστηματικές παθολογίες στο έμβρυο.
εμβρυοπάθειες(όταν μολυνθεί την 15η - 75η ημέρα της εγκυμοσύνης) – παθολογία των ζωτικών συστημάτων του σώματος ( καρδιαγγειακό, πεπτικό, αναπνευστικό, νευρικό). Ορισμένες από αυτές τις δυσπλασίες είναι ασυμβίβαστες με την εμβρυϊκή ζωή.
εμβρυοπάθεια(με όψιμη μόλυνση) - η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ίκτερου, βλάβη στο ήπαρ, τη σπλήνα, τους πνεύμονες.

Οι συνέπειες της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό για παιδιά που είχαν οξεία μορφή της νόσου

Το πιο ευάλωτο στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο προκαλεί εγκεφαλική βλάβη και εξασθενημένη κινητική και νοητική δραστηριότητα. Επομένως, το ένα τρίτο των μολυσμένων παιδιών αναπτύσσει εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Οι εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών δεν εκφράζονται πάντα με σαφήνεια.

Οι συνέπειες της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι:

ικτερόςαπό τις πρώτες ημέρες της ζωής εμφανίζεται στο 50 - 80 τοις εκατό των ασθενών παιδιών.
αιμορραγικό σύνδρομοκαταγράφεται στο 65 - 80 τοις εκατό των ασθενών και εκδηλώνεται με αιμορραγίες στο δέρμα, τους βλεννογόνους, τα επινεφρίδια. Είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία από τη μύτη ή τον ομφάλιο τραύμα.
ηπατοσπληνομεγαλία ( διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας) διαγιγνώσκεται στο 60-75 τοις εκατό των παιδιών. Μαζί με τον ίκτερο και αιμορραγικό σύνδρομοΑυτή η ασθένεια είναι η πιο κοινή επιπλοκή του CMV, που αναπτύσσεται σε μολυσμένα παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής.
διάμεση πνευμονίαεκδηλώνεται με συμπτώματα αναπνευστικές διαταραχές;
νεφρίτιδαείναι μια επιπλοκή που αναπτύσσεται στο ένα τρίτο των ασθενών παιδιών.
γαστρεντεροκολίτιδαεμφανίζεται στο 30 τοις εκατό των περιπτώσεων.
μυοκαρδίτιδα ( φλεγμονή του καρδιακού μυός) διαγνωσθεί στο 10% των ασθενών.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι χαρακτηριστικές βλάβες σε ένα όργανο και ήπια συμπτώματα. Τα παιδιά με χρόνια συγγενή λοίμωξη ταξινομούνται ως FIC ( συχνά άρρωστα παιδιά). Επιπλοκές του ιού είναι η επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα, η πνευμονία, η φαρυγγίτιδα, η λαρυγγοτραχειίτιδα.

Άλλες επιπλοκές του κυτταρομεγαλοϊού είναι:

υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.
βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα?
παθολογία του οργάνου όρασης ( χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ραγοειδίτιδα);
διαταραχές αίματος ( αναιμία, θρομβοπενία).

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων