Σύνδρομο αιμορραγίας και απώλειας αίματος Αρχές διάγνωσης και θεραπείας. Δευτεροβάθμια εξειδικευμένη ιατρική εκπαίδευση Αιμορραγικό σύνδρομο
Με την εξωτερική αιμορραγία, η διάγνωση είναι πολύ απλή. Είναι σχεδόν πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική) και να προσδιοριστεί επαρκώς, από την ποσότητα του αίματος που έχει διαρρεύσει, να προσδιοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος.
Η διάγνωση της εσωτερικής εμφανούς αιμορραγίας είναι κάπως πιο δύσκολη, όταν το αίμα με τη μία ή την άλλη μορφή εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον όχι αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο. Με την πνευμονική αιμορραγία, παρατηρείται αιμόπτυση ή απελευθερώνεται αφρώδες αίμα από το στόμα και τη μύτη. Με αιμορραγία του οισοφάγου και του στομάχου, εμφανίζεται έμετος με αίμα ή κατακάθι καφέ. Η αιμορραγία από το στομάχι, τους χοληφόρους πόρους και το δωδεκαδάκτυλο εμφανίζεται συνήθως με πίσσα κόπρανα. Το αίμα βατόμουρου, κερασιού ή κόκκινου μπορεί να εμφανιστεί στα κόπρανα από διάφορες πηγές αιμορραγίας στο παχύ έντερο ή στο ορθό. Η αιμορραγία από τα νεφρά εκδηλώνεται με το κόκκινο χρώμα των ούρων - αιματουρία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με εμφανή εσωτερική αιμορραγία, η απελευθέρωση αίματος γίνεται εμφανής όχι αμέσως, αλλά κάπως αργότερα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση γενικών συμπτωμάτων και τη χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.
Η πιο δύσκολη διάγνωση της λανθάνουσας εσωτερικής αιμορραγίας. Τα τοπικά συμπτώματα με αυτά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:
Ανίχνευση χυμένου αίματος
αλλαγή στη λειτουργία των κατεστραμμένων οργάνων.
Μπορείτε να ανιχνεύσετε σημάδια εκροής αίματος με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακα), υπάρχει μια θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την αντίστοιχη επιφάνεια του θώρακα, εξασθένηση της αναπνοής, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και αναπνευστική ανεπάρκεια. Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα - φούσκωμα, εξασθένηση της περισταλτικής, θαμπάδα του ήχου κρουστών σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς και μερικές φορές συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της άρθρωσης, έντονο πόνο, δυσλειτουργία. Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα συνήθως εκδηλώνονται με οίδημα και σύνδρομα έντονου πόνου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων που προκύπτουν από αιμορραγία, και όχι η ίδια η απώλεια αίματος, είναι η αιτία της επιδείνωσης, ακόμη και του θανάτου των ασθενών. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αναπτύσσεται ο λεγόμενος περικαρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος οδηγεί σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιακή ανακοπή, αν και η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή. Είναι εξαιρετικά δύσκολο για τον οργανισμό να έχει αιμορραγία στον εγκέφαλο, υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Η απώλεια αίματος εδώ είναι ασήμαντη και όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές. Έτσι, μια αιμορραγία στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε ετερόπλευρη ημιπάρεση, διαταραχή της ομιλίας, σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της βλάβης κ.λπ.
Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, ιδιαίτερα οι εσωτερικές, ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν μεγάλη αξία.
Γενικά συμπτώματα αιμορραγίας.
Κλασικά σημάδια αιμορραγίας:
Χλωμό υγρό δέρμα.
· Ταχυκαρδία.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Σε πιο προσεκτική εξέταση, η κλινική εικόνα της αιμορραγίας μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.
Θέμα 8^ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΚΑΙ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ.
Ερωτήσεις μελέτης:
1. Τύποι αιμορραγίας
2. Εσωτερική αιμορραγία.
1. Τύποι αιμορραγίας
Αιμορραγία ονομάζεται η ροή του αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο. Οι αιτίες της αιμορραγίας είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Το πιο συνηθισμένο είναι το άμεσο τραύμα (τρύπημα, κόψιμο, χτύπημα, σύνθλιψη και άλλα). Η αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη. Η απώλεια 1-1,5 λίτρου αίματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και σε θάνατο. Η αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα ρέει έξω από μια πληγή ή από φυσικά ανοίγματα του σώματος, ονομάζεται συνήθως ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ . Η αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα του σώματος, ονομάζεται εσωτερικός. Το αίμα μπορεί να ρέει στο στήθος, στην κοιλιακή κοιλότητα, στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου, στην κοιλότητα της άρθρωσης. Υπάρχουν κρυφές αιμορραγίες που μπορούν να εντοπιστούν μόνο σε εργαστηριακή μελέτη. Μεταξύ των εξωτερικών αιμορραγιών, η αιμορραγία από πληγές παρατηρείται συχνότερα, και συγκεκριμένα:
Αρτηριακός- αιμορραγία από κατεστραμμένες αρτηρίες με βαθιά κομμένα τραύματα από μαχαίρι. Το αρτηριακό αίμα σε έντονο κόκκινο χρώμα χτυπά με έναν ισχυρό παλλόμενο πίδακα από κατεστραμμένες αρτηρίες, στις οποίες βρίσκεται υπό μεγάλη πίεση. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλες αρτηρίες, στην αορτή, μπορεί να συμβεί απώλεια αίματος ασυμβίβαστη με τη ζωή μέσα σε λίγα λεπτά και το θύμα να πεθάνει.
Φλεβικός- εμφανίζεται όταν οι φλέβες είναι κατεστραμμένες. Υπάρχει άφθονη εκροή αίματος σκούρου χρώματος. Το αίμα ρέει αργά, ομοιόμορφα. Όταν χαμηλώνετε το άκρο προς τα κάτω, η φλεβική αιμορραγία αυξάνεται και όταν σηκώνεται προς τα πάνω, μειώνεται, μερικές φορές ακόμη και σταματά. Πιέζοντας το αγγείο που αιμορραγεί κάτω από την πληγή σταματά την αιμορραγία και πιέζοντας πάνω από την πληγή την εντείνει.
μικτός- όταν οι φλέβες και οι αρτηρίες αιμορραγούν ταυτόχρονα στο τραύμα. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται με βαθιά τραύματα.
τριχοειδής- εμφανίζεται όταν βλάβες στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία - τριχοειδή. Τέτοια αιμορραγία παρατηρείται με ρηχά κοψίματα του δέρματος, εκδορές επιφανειακών πληγών. Εάν τα τριχοειδή αγγεία είναι κατεστραμμένα, το αίμα ξεχύνεται, σαν σφουγγάρι, ρέει σταγόνα-σταγόνα. Με την κανονική πήξη του αίματος, η τριχοειδική αιμορραγία σταματά από μόνη της.
^ Παρεγχυματική αιμορραγία . Το ήπαρ, ο σπλήνας, τα νεφρά και άλλα παρεγχυματικά όργανα έχουν ένα πολύ ανεπτυγμένο δίκτυο αρτηριακών, φλεβικών αγγείων και τριχοειδών αγγείων.
Εάν αυτά τα όργανα καταστραφούν, παραβιάζεται η ακεραιότητα των αγγείων όλων των τύπων και εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία, που ονομάζεται παρεγχυματική αιμορραγία. Είναι παρόμοια με την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά πιο επικίνδυνη, αφού τα αγγεία αυτών των οργάνων δεν καταρρέουν.
Τα παιδιά δυσκολεύονται να υπομείνουν την απώλεια αίματος, λόγω του ότι δεν έχουν αναπτύξει επαρκώς τις αντισταθμιστικές τους ικανότητες. Για ένα παιδί ενός έτους, η απώλεια αίματος σε ποσότητα 200 ml είναι επικίνδυνη. Με ταχεία απώλεια αίματος, το παιδί μπορεί να πεθάνει, έχοντας χάσει λιγότερο από το 1/3 της συνολικής μάζας του κυκλοφορούντος αίματος. Η αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας είναι η απότομη μείωση της ποσότητας υγρού στα αγγεία, η έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η εξάντληση των κέντρων του εγκεφάλου με αίμα και οξυγόνο.
^ 2. Εσωτερική αιμορραγία
Η διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας, στην οποία δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις (αιμορραγία από φυσιολογικά ανοίγματα, με ούρα, κόπρανα), είναι πολύ δύσκολη. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται στο ιστορικό (η φύση του τραυματισμού ή της νόσου) και στις κλινικές εκδηλώσεις (ωχρότητα, δίψα, υπνηλία, λιποθυμία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πτώση της αιμοσφαιρίνης).
^ Αιμορραγία από τη μύτη. Η ρινορραγία μπορεί μερικές φορές να είναι σημαντική και να απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Οι αιτίες της ρινορραγίας ποικίλλουν. Η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τοπικών αλλαγών (τραύμα, ξύσιμο, έλκη ρινικού διαφράγματος, με έντονο φύσημα της μύτης, κατάγματα κρανίου) και με διάφορες ασθένειες (οστρακιά, γρίπη κ.λπ.), υπέρταση. Με τις ρινορραγίες, το αίμα ρέει όχι μόνο έξω, μέσω των ρινικών ανοιγμάτων, αλλά και στον φάρυγγα και στη στοματική κοιλότητα. Αυτό προκαλεί βήχα και συχνά έμετο.
Κατά την παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να εξαλειφθούν όλες οι αιτίες που αυξάνουν την αιμορραγία. Καθησυχάστε τον ασθενή, πείστε τον ότι οι ξαφνικές κινήσεις, ο βήχας, η ομιλία, το φύσημα της μύτης του, η ένταση αυξάνουν την αιμορραγία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να καθίσετε, να σας δοθεί μια θέση στην οποία υπάρχει λιγότερη ευκαιρία να εισέλθει αίμα στο ρινοφάρυγγα, να βάλετε στη μύτη και τη γέφυρα της μύτης (ανάλογα με την κατάσταση και τη διαθεσιμότητα) μια παγοκύστη, ένα κομμάτι χιονιού τυλιγμένο με ένα φουλάρι, ένα κασκόλ βρεγμένο με κρύο νερό, ένας επίδεσμος, ένα βαμβάκι κ.λπ. Εκτός από τις τοπικές επιρροές, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ροή του καθαρού αέρα.
Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από υπερθέρμανση, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στη σκιά και θα πρέπει να εφαρμοστούν κρύες κομπρέσες στο κεφάλι και στο στήθος.
Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, μπορείτε να γεμίσετε τις ρινικές οδούς με μια στεγνή σφαίρα από βαμβάκι ή βρεγμένη με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Οι μπάλες βαμβακιού εισάγονται στις ρινικές διόδους, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός. Στο βαμβάκι, το αίμα πήζει γρήγορα και η αιμορραγία σταματά.
Συνήθως, αυτά τα μέτρα είναι επαρκή για να σταματήσουν τη ρινορραγία. Εάν η ρινορραγία συνεχιστεί για περισσότερο από 30-40 λεπτά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο""
^ Αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού . Μπορεί να είναι σημαντικό. Για να το σταματήσετε, είναι απαραίτητο να γεμίσετε το ελάττωμα στην τσίχλα με ένα κομμάτι βαμβάκι και να το πιέσετε σταθερά με τα δόντια σας.
^ Πνευμονική αιμορραγία . Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής αιμορραγίας. Ένα σημάδι πνευμονικής αιμορραγίας είναι η κατανομή κόκκινου αφρού αίματος με πτύελα κατά τον βήχα. Το αίμα είναι ανοιχτό ροζ, αφρισμένο, μη πήξιμο, απελευθερώνεται συγχρόνως με κραδασμούς βήχα. Η σοβαρή αιμορραγία συνοδεύεται από αυξανόμενη αδυναμία, ζάλη, κρύα άκρα, χλωμό δέρμα και βλεννογόνους. Εάν εμφανιστεί αίμα στα πτύελα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να τον ελευθερώσετε από ρούχα που δυσκολεύουν την αναπνοή, να του δώσετε αμέσως ημικαθιστή θέση, να του απαγορεύσετε να κινηθεί, να μιλήσει, να συστήσετε βαθιά αναπνοή και να συγκρατήσετε τον βήχα. Συνιστάται να βάλετε μια παγοκύστη στο στήθος. Οποιαδήποτε πνευμονική αιμορραγία είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα σοβαρής ασθένειας και ως εκ τούτου ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως σε ιατρικό ίδρυμα. Είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς σε ημικαθιστή θέση, αποφεύγοντας το κούνημα και άλλες απότομες κινήσεις.
^ Αιμορραγία στην κοιλότητα του θώρακα. Μπορεί να εμφανιστεί με χτύπημα στο στήθος, σπασμένα πλευρά και ορισμένες ασθένειες των πνευμόνων. Η συσσώρευση αίματος συμπιέζει τον πνεύμονα, ο οποίος παρεμποδίζει την αναπνοή. Λόγω της απώλειας αίματος και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα: η αναπνοή γίνεται πιο συχνή και δύσκολη, το δέρμα γίνεται χλωμό με μια μπλε απόχρωση. Απαιτείται επείγουσα παράδοση σε ιατρική μονάδα. Μεταφορά σε ημικαθιστή θέση. Μια παγοκύστη εφαρμόζεται στο στήθος.
^ Γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες (διαστολή των φλεβών του οισοφάγου, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, καρκινικοί όγκοι, τυφοειδής πυρετός), καθώς και τραυματισμοί και εγκαύματα. Τα συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας μαζί με τα γενικά συμπτώματα (ωχρότητα, αδυναμία, εφίδρωση) είναι η αιματέμεση ή ο έμετος του κατακάθιου καφέ, οι συχνές χαλαρές κενώσεις και οι μαύρες κενώσεις. Ο ασθενής χρειάζεται να δημιουργήσει γαλήνη, δίνοντάς του μια οριζόντια θέση. Βάλτε μια παγοκύστη στο στομάχι σας. Απαγορεύστε εντελώς την πρόσληψη τροφής και υγρών. Παράδοση αμέσως σε ιατρική μονάδα.
^ Αιμορραγία στην κοιλιά .
Εμφανίζεται με αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, τις περισσότερες φορές λόγω ρήξεων ήπατος, σπλήνας και συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κοιλιά. Επίσης, τα αίτια μπορεί να είναι μια ρήξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής,
έκτοπη κύηση. Το δέρμα είναι χλωμό, ο σφυγμός συχνός. Πιθανή απώλεια συνείδησης, υπάρχει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, διάχυτος πόνος κατά την ψηλάφηση, αύξηση του όγκου της κοιλιάς. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, να βάλει μια παγοκύστη στο στομάχι. Απαγορεύεται η πρόσληψη τροφής και νερού. Παράδοση σε ιατρική μονάδα. Μεταφορά - σε ύπτια θέση. Κατά την παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να εξαλειφθούν όλες οι αιτίες που αυξάνουν την αιμορραγία. Καθησυχάστε τον ασθενή, πείστε τον ότι οι ξαφνικές κινήσεις, ο βήχας, η ομιλία, το φύσημα της μύτης του, η ένταση αυξάνουν την αιμορραγία.
^ Αιμορραγία της μήτρας.
Συνήθως συμβαίνουν σε παραβίαση της έκκρισης των ορμονών του φύλου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται κατά την περίοδο σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (νεανική αιμορραγία), κατά την περίοδο εξάλειψης της λειτουργίας των ωοθηκών (κλιμακτηριακή αιμορραγία) και στο πλαίσιο φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η αιμορραγία μπορεί να είναι κυκλική (μηνορραγία) ή άκυκλη (μετρορραγία).
Η μηνορραγία είναι η αύξηση της ποσότητας του αίματος που χάνεται κατά την έμμηνο ρύση. Παρατηρείται σε φλεγμονώδεις παθήσεις, ινομυώματα της μήτρας, ορισμένες παθήσεις του αίματος και των ενδοκρινών αδένων,
Η μητρορραγία είναι αιμορραγία που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Παρατηρείται σε παραβίαση της λειτουργίας των ωοθηκών, των ενδοκρινών αδένων, του καρκίνου του σώματος της μήτρας, του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ορισμένων άλλων όγκων. Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας της μήτρας χαρακτηρίζεται από μεγάλες περιόδους αμηνόρροιας (από 5-6 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες) ακολουθούμενες από αιμορραγία ποικίλης διάρκειας και έντασης.
Η θεραπεία για την αιμορραγία της μήτρας συνταγογραφείται μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση (λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας) και τον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας.
Με βαριά αιμορραγία, είναι απαραίτητο να γίνει ενδομυϊκή ένεση οποιουδήποτε φαρμάκου που μειώνει τη μήτρα (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη), αιμοστατικό παράγοντα (παρασκευάσματα ασβεστίου, vikasol, διτινόνη) και νοσηλεία σε ιατρικό ίδρυμα.
Σε ένα σύνθετο σύνολο παραγόντων που έχουν προληπτική επίδραση στην υγεία, τα ακόλουθα έχουν μεγάλη σημασία:
Συμμόρφωση με τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής (σωστή διατροφή, συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, απουσία κακών συνηθειών).
νευρο-συναισθηματική ισορροπία,
Κινητός τρόπος ζωής (σωματική αγωγή, αθλητισμός κ.λπ.)
Φιλικός προς το περιβάλλον τρόπος ζωής και εργασία,
Εξάλειψη επιβλαβών παραγόντων: θόρυβος, δυσμενές μικροκλίμα και τοξικές ουσίες.
Θέμα 9
^ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗΣ ΚΑΙ ΜΟΝΙΜΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ. Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.
Ερωτήσεις μελέτης:
1. Μέθοδοι προσωρινής και οριστικής διακοπής της αιμορραγίας.
3. Η έννοια της μετάγγισης αίματος.
^ 1. Μέθοδοι προσωρινής και οριστικής διακοπής της αιμορραγίας
Στο πλαίσιο των πρώτων βοηθειών είναι δυνατό προσωρινός ή προκαταρκτική διακοπή της αιμορραγίας για την περίοδο που απαιτείται για την παράδοση του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα.
Οι τρόποι για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία περιλαμβάνουν:
♦ Δίνοντας στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος μια ανυψωμένη θέση κατά μήκος
σχέση με το σώμα?
♦ Πίεση του αγγείου που αιμορραγεί στο σημείο του τραυματισμού όταν
Επίδεσμος πίεσης ενίσχυσης;
♦ Πίεση της αρτηρίας παντού.
♦ Σταματήστε την αιμορραγία στερεώνοντας το άκρο στη θέση του
Μέγιστη κάμψη ή έκταση στην άρθρωση.
♦ Κυκλική συμπίεση του άκρου με τουρνικέ.
♦ Σταματήστε την αιμορραγία εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο στο τραύμα.
Για την επείγουσα διακοπή της αρτηριακής αιμορραγίας, η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως. πίεση στην αρτηρία σε όλη την έκταση. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι ορισμένες αρτηρίες είναι εύκολα προσβάσιμες για ψηλάφηση και μπορούν να αποκλειστούν πλήρως πιέζοντάς τις στους υποκείμενους οστικούς σχηματισμούς.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε πίεση πρέπει να γίνεται στο σημείο όπου η αρτηρία έρχεται σε επαφή με ένα οστό και όπου είναι πιο κοντά σε αυτό:
♦ στο κάτω μέρος του προσώπου - πιέζοντας την άνω γνάθο αρτηρία στις άκρες της κάτω γνάθου.
♦ στο κεφάλι και το λαιμό - πιέζοντας την καρωτίδα στους αυχενικούς σπονδύλους.
♦ στο αντιβράχιο - πιέζοντας τη βραχιόνιο αρτηρία στη μέση του ώμου από μέσα.
♦ στο χέρι και τα δάχτυλα – πιέζοντας δύο αρτηρίες (ακτινική και ωλένια) στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου κοντά στο χέρι.
♦ στο κάτω πόδι - πιέζοντας την ιγνυακή αρτηρία.
♦ στον μηρό - πιέζοντας τη μηριαία αρτηρία στα οστά της λεκάνης,
♦ στο πόδι - πιέζοντας την αρτηρία που τρέχει κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού
Εικ.9.1 Τα πιο χαρακτηριστικά μέρη
πιέζοντας τις αρτηρίες για:
1. popliteal;
2. κοιλιακή αορτή.
3. ώμος?
4. υπνηλία?
5. υποκλείδιος
6. μασχαλιαία
7. μηριαίος
8. δοκός
9. κνημιαία
Πιέζοντας την αρτηρία στερεώνοντας το άκροσε μια ορισμένη θέση λυγίζοντας το στις αρθρώσεις, εάν δεν υπάρχει κάταγμα των οστών αυτού του άκρου, χρησιμοποιείται κατά τη μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο. Όταν τραυματιστεί η υποκλείδια αρτηρία, είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία εάν οι βραχίονες που λυγίζουν στους αγκώνες τραβιούνται όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πίσω και στερεώνονται σταθερά στο επίπεδο των αρθρώσεων του αγκώνα.
Η ιγνυακή αρτηρία μπορεί να συσφιχθεί στερεώνοντας το πόδι με μέγιστη κάμψη στην άρθρωση του γόνατος.
Η μηριαία αρτηρία μπορεί να αποφραχθεί με τη μέγιστη προσαγωγή του μηρού στην κοιλιά.
Η βραχιόνιος αρτηρία στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα μπορεί να αποκλειστεί από τη μέγιστη κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα. Αυτή η τεχνική είναι πιο αποτελεσματική εάν τα άκρα τοποθετηθούν στη ζώνη κάμψης (στην οπή που σχηματίζεται όταν η άρθρωση που βρίσκεται πάνω από το σημείο του τραυματισμού κάμπτεται).
μια γάζα ή βαμβακερό ρολό ή ένα κομμάτι οποιουδήποτε υλικού, στη συνέχεια λυγίστε δυνατά, μέχρι το σημείο αστοχίας, λυγίστε την άρθρωση πάνω από αυτό το κομμάτι.
Εικ.9.2.
Παραδείγματα ελέγχου αιμορραγίας με μέγιστη σταθερή κάμψη
Προς την 
άκρα
Η αιμορραγία από μια μικρή αρτηρία μπορεί να σταματήσει με πιεστικός επίδεσμος.
Εικ.9.3. Διακοπή αιμορραγίας με πιεστικό επίδεσμο
Χρησιμοποιείται για να σταματήσει την αιμορραγία τεχνική πίεσης της αρτηρίας στο τραύμαδάχτυλα για την περίοδο προετοιμασίας των κεφαλαίων που είναι απαραίτητα για έναν πιο αξιόπιστο τρόπο διακοπής της αιμορραγίας.
Καουτσούκ αιμοστατικός επίδεσμος(ή στρίψιμο από αυτοσχέδια υλικά - κασκόλ, μαντήλι κ.λπ.) εφαρμόζεται με σοβαρή αρτηριακή αιμορραγία, εάν ο επίδεσμος πίεσης δεν είναι αποτελεσματικός.
Όταν δεν μπορεί να εφαρμοστεί κάμψη στην άρθρωση (για παράδειγμα, με ταυτόχρονο κάταγμα των οστών του ίδιου άκρου), τότε σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πρέπει να σφίξετε ολόκληρο το άκρο, εφαρμόζοντας τουρνικέ.
Το τουρνικέ είναι ένας ελαστικός σωλήνας ή λωρίδα από καουτσούκ, στα άκρα του οποίου είναι στερεωμένη μια αλυσίδα και ένα άγκιστρο που χρησιμοποιείται για τη στερέωση του τουρνικέ.
Εικ.9.4. Τυπικές επικαλύψεις
αιμοστατικός επίδεσμος
όταν αιμορραγεί από μια αρτηρία:
1 - πόδια? 2 - άρθρωση κάτω ποδιού και γόνατος.
3 - βούρτσες, 4 - άρθρωση αντιβραχίου και αγκώνα.
5 - ώμος? 6 - γοφοί.
Η εφαρμογή τουρνικέ ενδείκνυται μόνο με σοβαρή αιμορραγία από την αρτηρία του άκρου, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις δεν συνιστάται η χρήση του.
Εφαρμόζεται τουρνικέ πάνω από το τραύμα όπου η αρτηρία έρχεται σε επαφή με ένα οστό. Για να αποφευχθεί η προσβολή του δέρματος, το μέρος στο οποίο εφαρμόζεται το τουρνικέ θα πρέπει να τυλιχτεί με κάτι απαλό, όπως πολλά στρώματα επίδεσμου ή ένα κομμάτι γάζας. Μπορείτε να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από ένα μανίκι ή ένα παντελόνι. Πριν εφαρμόσετε ένα τουρνικέ, θα πρέπει να τεντωθεί και στη συνέχεια να επιδέσετε σφιχτά με ένα άκρο.
Ελλείψει ειδικού τουρνικέ, το άκρο μπορεί να τραβηχτεί με ένα στρίψιμο από υλικό που δεν τεντώνει: γραβάτα, ζώνη, στριφτό κασκόλ ή πετσέτα, σχοινί, ζώνη κ.λπ. Το υλικό από το οποίο γίνεται η συστροφή τυλίγεται γύρω από το ανυψωμένο άκρο, καλύπτεται με κάτι μαλακό (για παράδειγμα, πολλά στρώματα επίδεσμου) και δένεται με έναν κόμπο κατά μήκος του εξωτερικού του άκρου. Ένα αντικείμενο με τη μορφή ραβδιού περνάει μέσα ή κάτω από αυτόν τον κόμπο, ο οποίος στρίβεται
μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Έχοντας στρίψει το ραβδί στον απαιτούμενο βαθμό, στερεώνεται έτσι ώστε να μην μπορεί να ξετυλιχθεί αυθόρμητα.
Η εφαρμογή ενός twist είναι μια αρκετά επώδυνη διαδικασία, επομένως είναι απαραίτητο να βάλετε κάτι κάτω από το twist, ειδικά κάτω από τον κόμπο.
Αφού εφαρμόσετε ένα τουρνικέ ή στρίψιμο, πρέπει να γράψετε μια σημείωση που να αναφέρει την ημερομηνία και την ώρα (ώρα και λεπτά) της εφαρμογής τους και να το βάλετε σε έναν επίδεσμο κάτω από έναν επίδεσμο ή τουρνικέ. Μπορείτε να γράψετε στο δέρμα του άκρου. Η σημείωση πρέπει να είναι εύκολο να βρεθεί. Το θύμα πρέπει να ξαπλώνεται ανάσκελα με το κεφάλι του ελαφρώς χαμηλωμένο και τα χέρια και τα πόδια του πρέπει να σηκώνονται, αν είναι δυνατόν, να αιωρούνται. Μια τέτοια κατάσταση, λόγω της ανακατανομής του αίματος στο σώμα, θα συμβάλει στην πλήρωση του αίματος των αγγείων του εγκεφάλου και θα υποστηρίξει τη δραστηριότητά του.
Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, το θύμα θα πρέπει, εάν δεν υπάρχει τραυματισμός στο πεπτικό κανάλι, να πίνει τσάι, αναψυκτικό, νερό.
Εικ.9.5. Διακοπή της αρτηριακής αιμορραγίας
α - δέσιμο κόμπου.
β - συστροφή με ένα ραβδί.
γ - στερέωση του ραβδιού.
^ 2. Θεραπεία τραυμάτων σε περίπτωση τραυματισμών.
Η βάση των πρώτων βοηθειών για τις πληγές είναι η αρχική θεραπεία του τραύματος και η διακοπή της αιμορραγίας. Η θεραπεία του τραύματος πρέπει να πραγματοποιείται με καθαρά, κατά προτίμηση απολυμασμένα χέρια. Όταν εφαρμόζετε έναν άσηπτο επίδεσμο, δεν πρέπει να αγγίζετε τα στρώματα της γάζας με τα χέρια σας που θα έρχονται σε άμεση επαφή με την πληγή.
Ελλείψει ασηπτικών μέσων, το τραύμα μπορεί να προστατευτεί με απλή εφαρμογή ασηπτικής επίδεσης (επίδεσμος, ατομική τσάντα, κασκόλ). Παρουσία απολυμαντικών (υπεροξείδιο του υδρογόνου, διάλυμα φουρασιλίνης, αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου, βενζίνη κ.λπ.), πριν από την εφαρμογή ασηπτικής επίδεσμου, είναι απαραίτητο να σκουπίσετε το δέρμα γύρω από την πληγή 2-3 φορές με ένα κομμάτι γάζα ή βαμβάκι. μαλλί βρεγμένο με ασηπτικό παράγοντα, που προσπαθεί να αφαιρέσει ρύπους στην επιφάνεια του δέρματος, υπολείμματα ρούχων, αλεσμένο. Αυτό αποτρέπει τη μόλυνση του τραύματος μετά τον επίδεσμο.
Για να ελευθερωθεί ένα μέρος του σώματος από τα ρούχα (παπούτσια), αφαιρείται ή κόβεται στις ραφές. Την κρύα εποχή, μια βαλβίδα κόβεται στα ρούχα - γίνονται περικοπές σε τρεις πλευρές. Μετά την εφαρμογή του επιδέσμου, η βαλβίδα στερεώνεται με πείρους ασφαλείας ή περιστροφές στερέωσης επιδέσμου.
Η πληγή δεν πρέπει να πλένεται με νερό, αυτό συμβάλλει στη μόλυνση. Δεν πρέπει να επιτρέπεται η είσοδος καυτηριαστικών αντισηπτικών ουσιών στην επιφάνεια του τραύματος. Το αλκοόλ, ένα αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου, η βενζίνη προκαλούν κυτταρικό θάνατο, ο οποίος συμβάλλει στην εξόγκωση του τραύματος και σε απότομη αύξηση του πόνου, κάτι που είναι επίσης ανεπιθύμητο. Τα ξένα σώματα και η βρωμιά δεν πρέπει να αφαιρούνται από τα βαθιά στρώματα του τραύματος, καθώς αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη μόλυνση του τραύματος και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές (αιμορραγία, βλάβη οργάνων).
Μικρά ξένα σώματα που έχουν διεισδύσει στο δέρμα (θραύσματα, αγκάθια, θραύσματα γυαλιού και μετάλλων) προκαλούν πόνο, εισάγουν μόλυνση στον ιστό και μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών (φλεγμονία, παναρίτιο). Επομένως, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, καλό είναι να αφαιρείτε και ξένα σώματα.
Σημαντικό έργο πρώτων βοηθειών στους τραυματίες είναι η γρήγορη παράδοσή τους σε ιατρικό ίδρυμα. Όσο πιο γρήγορα το θύμα λάβει ιατρική φροντίδα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ταχύτερη παράδοση, δεν πρέπει να παραβιάζονται οι κανόνες μεταφοράς.
Ο τραυματίας θα πρέπει να μεταφέρεται σε θέση όπου οι βλαβερές συνέπειες, οι διάσειση θα αποκλείονται στο μέγιστο και θα λαμβάνονται υπόψη η φύση του τραυματισμού, ο εντοπισμός του και ο βαθμός αιμορραγίας.
Όλοι οι τραυματίες, στους οποίους ο τραυματισμός συνοδεύτηκε από σοκ, καθώς και σημαντική απώλεια αίματος, πρέπει να μεταφέρονται μόνο σε ύπτια θέση.
^ 3. Η έννοια της μετάγγισης αίματος
Με σημαντική απώλεια αίματος, καθώς και με κάποιες άλλες ασθένειες, υπάρχει ανάγκη για μετάγγιση αίματος.
^ μετάγγιση αίματος ονομάζεται η εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος ενός άρρωστου από άλλο άτομο.
Τα άτομα που λαμβάνουν μεταγγίσεις αίματος ονομάζονται λήπτες. Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος, τα ερυθροκύτταρα κολλάνε μαζί σε σβώλους υπό ορισμένες συνθήκες. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται συγκόλληση. Η συγκόλληση (κόλληση) των ερυθροκυττάρων στο ανθρώπινο αίμα οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και συχνά καταλήγει σε θάνατο. Το αίμα διαφορετικών ανθρώπων διαφέρει ως προς την περιεκτικότητα σε ειδικές ουσίες σε αυτό - συγκολλητίνες (συγκολλητικές ουσίες). Αυτές οι συγκολλητίνες βρίσκονται στο υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα). Τα ερυθροκύτταρα περιέχουν ουσίες που κολλάνε μεταξύ τους και ονομάζονται συγκολλητογόνα.
Οι συγκολλητίνες (στον ορό του αίματος) είναι δύο τύπων και ονομάζονται συμβατικά με ελληνικά γράμματα: και β. Τα συγκολλητογόνα (στα ερυθροκύτταρα) είναι επίσης δύο τύπων και ονομάζονται επίσης υπό όρους με τα γράμματα Α και Β.
Διαφορετικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν διαφορετικούς συνδυασμούς συγκολλητινογόνων και συγκολλητινών. Ανάλογα με τη σύνθεση των συγκολλητινών και των συγκολλτινογόνων, διακρίνονται 4 ομάδες αίματος:
■ η πρώτη ομάδα - 0 (1) - περιέχει συγκολλητίνες α και β?
■ η δεύτερη ομάδα - Α (2) - περιέχει συγκολλητίνη b και συγκολλητογόνο Α.
■ η τρίτη ομάδα - Β (3) - περιέχει συγκολλητίνη α και συγκολλητογόνο Β;
■ αίμα της τέταρτης ομάδας - ΑΒ (4) - περιέχει συγκολλητογόνα ΑΒ και δεν περιέχει καθόλου συγκολλητίνες.
Η συγκόλληση (κόλληση) των ερυθρών αιμοσφαιρίων συμβαίνει όταν το συγκολλητογόνο Α του αίματος του δότη και η συγκολλητίνη α του αίματος του λήπτη συναντώνται κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος.
Οι ομάδες αίματος που όταν αναμειγνύονται δίνουν συγκόλληση ονομάζονται ασυμβίβαστες. σε περιπτώσεις που δεν γίνεται κόλληση, μιλούν για συμβατότητα αίματος δότη και λήπτη.
Δυνατότητα συνδυασμού διαφορετικών τύπων αίματος:
♦ Τα άτομα της ομάδας Ι μπορούν να μεταγγιστούν μόνο με αίμα της ίδιας ομάδας.
♦ αίμα ατόμων της ομάδας Ι μπορεί να μεταγγιστεί σε όλους. Τα άτομα αυτής της ομάδας ονομάζονται καθολικοί δότες.
♦ Το αίμα των ατόμων της ομάδας IV μπορεί να μεταγγιστεί μόνο σε όσους έχουν παρόμοια ομάδα, ενώ τα άτομα της ομάδας IV μπορούν να μεταγγιστούν με οποιοδήποτε, είναι καθολικοί λήπτες.
♦ Το αίμα των ατόμων των ομάδων ΙΙ και ΙΙΙ μπορεί να μεταγγιστεί σε άτομα της ίδιας ομάδας αίματος και σε άτομα που έχουν IV ομάδα αίματος.
Μαζί με τη συγκολλητινογόνο Α και Β στο αίμα, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν επίσης ένα συγκολλητογόνο που ονομάζεται παράγοντας Rh . Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι δεν έχουν τον παράγοντα Rh. Ο παράγοντας Rh συγκολλητίνης είναι θετικός και αρνητικός. Επομένως, το αίμα του δότη και του λήπτη πρέπει να είναι συμβατό με τον παράγοντα Rh. Εάν εισάγετε αίμα που είναι συμβατό στην ομάδα, αλλά με διαφορετικό παράγοντα Rh για έναν δεδομένο οργανισμό, θα συμβεί η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αιμόλυση.
Κάθε άτομο έχει μόνο μία ομάδα αίματος, η οποία παραμένει σταθερή για όλη τη ζωή.
^ Μέθοδοι μετάγγισης αίματος. Η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι άμεση, όταν το αίμα του δότη που λαμβάνεται στη σύριγγα εγχέεται αμέσως αμετάβλητο στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη και έμμεση, κατά την οποία το αίμα από τον δότη λαμβάνεται εκ των προτέρων σε ένα αγγείο με διάλυμα που εμποδίζει την πήξη του αίματος και στη συνέχεια μεταγγίζεται στον παραλήπτη μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Η άμεση μέθοδος είναι πολύπλοκη, χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, για ειδικές ενδείξεις. Η έμμεση μέθοδος είναι πολύ πιο απλή και σας επιτρέπει να δημιουργείτε προμήθειες αίματος, να ρυθμίζετε εύκολα τον ρυθμό μετάγγισης, τον όγκο του εγχυόμενου αίματος, να κάνετε μετάγγιση σε διαφορετικές συνθήκες (για παράδειγμα, σε ασθενοφόρο, αεροσκάφος κ.λπ.) και να αποφύγετε πολλές από τις επιπλοκές που είναι δυνατά με την άμεση μέθοδο.
Μπορείτε να κάνετε μετάγγιση αίματος σε αρτηρία, φλέβα, μυελό των οστών. Σύμφωνα με τον τρόπο χορήγησης, διακρίνεται η μετάγγιση αίματος με ενστάλαξη και πίδακα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος.
^ Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
1. Οξεία αναιμία. Το μεταγγισμένο αίμα αποκαθιστά τη φυσιολογική ποσότητα αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, φυσιολογικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Με μεγάλη απώλεια αίματος, μερικές φορές μεταγγίζονται έως και 2-3 λίτρα αίματος.
2. σοκ; η μετάγγιση βελτιώνει την καρδιακή δραστηριότητα, αυξάνει τον αγγειακό τόνο, την αρτηριακή πίεση και σε σοβαρές επεμβάσεις αποτρέπει την ανάπτυξη χειρουργικού τραυματικού σοκ.
3. Χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες, μέθη, ασθένειες του αίματος. το μεταγγισμένο αίμα διεγείρει τις διαδικασίες της αιμοποίησης, αυξάνει τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος, μειώνει τη δηλητηρίαση.
4. Οξεία δηλητηρίαση (δηλητήρια, αέρια). Το αίμα έχει καλές αποτοξινωτικές ιδιότητες, μειώνει απότομα τις βλαβερές συνέπειες των δηλητηρίων.
5. Παραβίαση της πήξης του αίματος. η μετάγγιση μικρών δόσεων αίματος (100-150 ml) αυξάνει τις ιδιότητες πήξης του.
^ Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
Σοβαρές φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών, του ήπατος, αποσυμπιεσμένες καρδιακές ανωμαλίες, εγκεφαλικές αιμορραγίες, διηθητική μορφή πνευμονικής φυματίωσης κ.λπ.
Θέμα 10
^ ΤΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ.
ΑΙΤΙΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΔΙΑ.
Ερωτήσεις μελέτης:
1. Τερματικές καταστάσεις.
2. Παραβιάσεις στο σώμα σε καταληκτικές συνθήκες.
3. Αποκάλυψη σημείων ζωής και θανάτου.
^ 1. Τερματικές καταστάσεις.
Έχει διαπιστωθεί ότι το ανθρώπινο σώμα συνεχίζει να ζει ακόμη και μετά τη διακοπή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτό σταματά τη ροή του οξυγόνου στα κύτταρα, χωρίς την οποία η ύπαρξη ενός ζωντανού οργανισμού είναι αδύνατη. Διαφορετικοί ιστοί αντιδρούν διαφορετικά στην έλλειψη αίματος και παροχής οξυγόνου σε αυτούς και ο θάνατός τους δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Επομένως, η έγκαιρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής με τη βοήθεια ενός συνόλου μέτρων που ονομάζονται ανάνηψη μπορεί να βγάλει τον ασθενή από την τερματική κατάσταση.
Οι τελικές καταστάσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών: σοκ, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μαζική απώλεια αίματος, απόφραξη της αναπνευστικής οδού ή ασφυξία, ηλεκτρικός τραυματισμός, πνιγμός, πλημμύρα κ.λπ. Στην τερματική κατάσταση, υπάρχουν 3 φάσεις ή στάδια:
1 - προγωνική κατάσταση.
2 - αγωνία?
3 - κλινικός θάνατος.
Σε άθλια κατάσταση η συνείδηση του ασθενούς εξακολουθεί να διατηρείται, αλλά είναι μπερδεμένη. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στο μηδέν, ο σφυγμός επιταχύνεται απότομα και γίνεται κλωστή, η αναπνοή είναι ρηχή, επίπονη, το δέρμα είναι χλωμό.
Κατά τη διάρκεια της αγωνίας η αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν ανιχνεύονται, τα οφθαλμικά αντανακλαστικά (κερατοειδής, αντίδραση της κόρης στο φως) εξαφανίζονται, η αναπνοή παίρνει τον χαρακτήρα της κατάποσης αέρα.
κλινικός θάνατος - ένα βραχυπρόθεσμο μεταβατικό στάδιο μεταξύ ζωής και θανάτου, η διάρκειά του είναι 3-6 λεπτά. Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα απουσιάζουν, οι κόρες είναι διεσταλμένες, το δέρμα είναι κρύο, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, είναι ακόμα δυνατή η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών με τη βοήθεια της ανάνηψης. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και ο κλινικός θάνατος μετατρέπεται σε βιολογικό, αληθινό.
^ 2. Διαταραχές στο σώμα κατά τη διάρκεια του τερματικού
πολιτείες
Σε μια τερματική κατάσταση, ανεξάρτητα από την αιτία της, συμβαίνουν γενικές αλλαγές στο σώμα, χωρίς να κατανοήσουμε τις οποίες είναι αδύνατο να κατανοήσουμε την ουσία και το νόημα των μεθόδων ανάνηψης. Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος (εγκέφαλος, καρδιά, μεταβολισμός κ.λπ.) και συμβαίνουν νωρίτερα σε ορισμένα όργανα και αργότερα σε άλλα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα όργανα συνεχίζουν να ζουν για κάποιο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή, με την έγκαιρη ανάνηψη, είναι δυνατό να επιτευχθεί το αποτέλεσμα της αναζωογόνησης του ασθενούς.
Το πιο ευαίσθητο στην υποξία (χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και τους ιστούς) είναι ο εγκεφαλικός φλοιός, επομένως, σε τελικές καταστάσεις, οι λειτουργίες του ανώτερου τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, του εγκεφαλικού φλοιού, απενεργοποιούνται πρώτα από όλα και άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Εάν η διάρκεια της πείνας με οξυγόνο υπερβαίνει τα 3-4 λεπτά, τότε η αποκατάσταση της δραστηριότητας αυτού του τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος καθίσταται αδύνατη. Μετά τη διακοπή λειτουργίας του φλοιού, αλλαγές συμβαίνουν και στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου. Τέλος, πεθαίνει ο προμήκης μυελός, στον οποίο βρίσκονται τα αυτόματα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος. Έρχεται ένα μη αναστρέψιμο εγκεφαλικός θάνατος.
Η αυξανόμενη υποξία και η δυσλειτουργία του εγκεφάλου στην τελική κατάσταση οδηγεί σε διάσπαση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος. Στην προγωνική περίοδο, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς πέφτει απότομα, η καρδιακή παροχή μειώνεται - η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την κοιλία σε 1 λεπτό. Η παροχή αίματος στα όργανα, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο, μειώνεται, γεγονός που επιταχύνει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών. Λόγω της παρουσίας του δικού του αυτοματισμού, οι συσπάσεις της καρδιάς μπορούν να συνεχιστούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτές οι συσπάσεις είναι ανεπαρκείς, αναποτελεσματικές, η πλήρωση του παλμού πέφτει, γίνεται κλωστή, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και μετά παύει να προσδιορίζεται. Στο μέλλον, ο ρυθμός της συστολής της καρδιάς διαταράσσεται σημαντικά και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά.
Στην αρχική φάση της τερματικής κατάστασης - προαγωνία - η αναπνοή επιταχύνεται και βαθαίνει. Κατά την περίοδο της αγωνίας, μαζί με την πτώση της αρτηριακής πίεσης, η αναπνοή γίνεται ανομοιόμορφη, ρηχή και, τελικά, σταματά εντελώς - εμφανίζεται μια τερματική παύση.
Το ήπαρ και τα νεφρά ανταποκρίνονται στην υποξία. με παρατεταμένη πείνα οξυγόνου, συμβαίνουν επίσης μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτά.
Στην τελική κατάσταση στο σώμα, υπάρχουν έντονες αλλαγές στο μεταβολισμό. Εκφράζονται, πρώτα απ 'όλα, σε μείωση των οξειδωτικών διεργασιών, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση στο σώμα
οργανικές διεργασίες, που οδηγεί στη συσσώρευση στο σώμα οργανικών οξέων (γαλακτικών και πυροσταφυλικών) και διοξειδίου του άνθρακα. Ως αποτέλεσμα, η οξεοβασική κατάσταση του σώματος διαταράσσεται. Κανονικά, η αντίδραση του αίματος των ιστών του σώματος είναι ουδέτερη. Η εξασθένηση των οξειδωτικών διεργασιών κατά την περίοδο της τελικής κατάστασης προκαλεί μετατόπιση της αντίδρασης προς την όξινη πλευρά - εμφανίζεται οξέωση. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος του θανάτου, τόσο πιο έντονη γίνεται αυτή η μετατόπιση.
Μετά την έξοδο του σώματος από την κατάσταση του κλινικού θανάτου, πρώτα αποκαθίσταται η δραστηριότητα της καρδιάς, μετά η αυθόρμητη αναπνοή, και μόνο αργότερα, όταν οι απότομες αλλαγές στο μεταβολισμό και η οξεοβασική κατάσταση εξαφανιστούν, μπορεί να αποκατασταθεί η λειτουργία του εγκεφάλου.
Η περίοδος αποκατάστασης της λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού είναι η μεγαλύτερη. Ακόμη και μετά από βραχυπρόθεσμη υποξία και κλινικό θάνατο (λιγότερο από ένα λεπτό), η συνείδηση μπορεί να λείπει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
^ 3. Αναγνώριση σημείων ζωής και σημείων θανάτου.
Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, ηλεκτροπληξίας, πνιγμού, ασφυξίας, δηλητηρίασης και ορισμένων ασθενειών, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης, π.χ. μια κατάσταση όταν το θύμα βρίσκεται ακίνητο, δεν απαντά σε ερωτήσεις, δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ο φροντιστής πρέπει να διακρίνει ξεκάθαρα και γρήγορα την απώλεια συνείδησης από τον θάνατο. Εάν εντοπιστούν ελάχιστα σημάδια ζωής, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως την παροχή πρώτων βοηθειών και, κυρίως, να αναζωογονηθείτε.
Τα σημάδια της ζωής είναι:
^ 1. Η παρουσία καρδιακού παλμού . Ο καρδιακός παλμός προσδιορίζεται με το χέρι ή το αυτί στο στήθος.
2. Η παρουσία παλμού στις αρτηρίες. Ο παλμός προσδιορίζεται στον αυχένα (καρωτίδα), στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού (ακτινική αρτηρία), στη βουβωνική χώρα (μηριαία αρτηρία). Για να προσδιορίσετε τον παλμό στην καρωτίδα, τοποθετήστε τέσσερα δάχτυλα στο λαιμό του θύματος. Μετακινήστε προσεκτικά τα δάχτυλά σας, που βρίσκονται μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του χόνδρου του λάρυγγα, προς τα μέσα, προσπαθώντας να νιώσετε τους παλμούς του παλμού. Προσδιορίστε ότι ο παλμός πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα.
^ 3. Παρουσία αναπνοής . Η αναπνοή καθορίζεται από την κίνηση του στήθους και της κοιλιάς, την ύγρανση ενός καθρέφτη που εφαρμόζεται στη μύτη και το στόμα του θύματος, την κίνηση ενός κομματιού βαμβακιού ή ενός επιδέσμου που φέρεται στα ρινικά ανοίγματα.
^ 4. Παρουσία αντίδρασης της κόρης στο φως . Εάν το θύμα βρίσκεται ακίνητο και δεν αντιδρά σε ό,τι συμβαίνει γύρω του, τότε, χωρίς να χάσετε δευτερόλεπτο, προχωρήστε στον προσδιορισμό της αντίδρασης των κόρης του ματιού στο φως.Είναι απαραίτητο να σηκώσετε το άνω βλέφαρο και να κοιτάξετε την κόρη. Αν είναι σκοτεινά, ρίξε φως στην κόρη.
Όταν το μάτι φωτίζεται με μια δέσμη φωτός, για παράδειγμα, με φακό, παρατηρείται στένωση της κόρης - μια θετική αντίδραση της κόρης. Στο φως της ημέρας, αυτή η αντίδραση μπορεί να φανεί ως εξής: για λίγο καλύπτουν το μάτι με το χέρι τους και στη συνέχεια μετακινούν γρήγορα το χέρι τους στο πλάι και η στένωση της κόρης θα είναι αισθητή. Εάν η κόρη παραμένει πλατιά μετά την έκθεση στο φως, σημαίνει ότι δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως.
Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι όταν πεθαίνεις από υπερβολική δόση ναρκωτικών, οι κόρες των ματιών του νεκρού μπορεί να παραμείνουν στενές για αρκετές ώρες. Στη συνέχεια είναι δυνατό να προσδιοριστεί η καρδιακή ανακοπή και ο κλινικός θάνατος με την απουσία παλμού στην καρωτίδα.
Η παρουσία σημείων ζωής σηματοδοτεί την ανάγκη για άμεσα μέτρα αναζωογόνησης.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία καρδιακού παλμού, παλμού, αναπνοής και απόκρισης της κόρης στο φως δεν υποδηλώνει ότι το θύμα είναι νεκρό. Παρόμοιο σύνολο συμπτωμάτων μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τον κλινικό θάνατο, στον οποίο είναι απαραίτητο να παρέχεται στο θύμα πλήρης βοήθεια.
Η βοήθεια είναι άσκοπη με εμφανή σημάδια θανάτου,που περιλαμβάνουν :
1. θόλωση και ξήρανση του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού.
2. η παρουσία ενός συμπτώματος "μάτι της γάτας" - όταν το μάτι συμπιέζεται, η κόρη παραμορφώνεται και μοιάζει με μάτι της γάτας.
3. ψύξη του σώματος και εμφάνιση πτωματικών κηλίδων. Αυτές οι μπλε-μοβ κηλίδες εμφανίζονται στο δέρμα. Όταν το πτώμα βρίσκεται στην πλάτη, εμφανίζονται στην περιοχή των ωμοπλάτων, στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς και όταν τοποθετούνται στο στομάχι - στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος, την κοιλιά.
4. αυστηρότητα mortis. Αυτό το αδιαμφισβήτητο σημάδι θανάτου εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά τον θάνατο.
Αφού αξιολογήσουν την κατάσταση του θύματος, αρχίζουν να παρέχουν πρώτες βοήθειες, η φύση των οποίων εξαρτάται από το είδος του τραυματισμού, τον βαθμό της βλάβης και την κατάσταση του θύματος.
Το σύνδρομο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης αναπτύσσεται με απώλεια αίματος, σοκ και τοξικές επιδράσεις (δηλητήρια φιδιών) μπορεί επίσης να είναι η αιτία.
Διακρίνω 4 στάδια στην παθογένεση του DIC:
- 1. Στάδιο υπερπηκτικότητας- σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια απότομη αύξηση της συγκολλητικότητας των αιμοπεταλίων, και σε σχέση με αυτό, η ενεργοποίηση της πρώτης φάσης της πήξης και μια αύξηση στη συγκέντρωση του ινωδογόνου. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ένα πήγμα, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής στα περιφερειακά αγγεία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος: τα αιμοπετάλια κολλάνε μεταξύ τους, αρχίζουν να σχηματίζονται σφαιρίδια ινώδους, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε μικρά αγγεία. Αυτή η θρόμβωση μικρών αγγείων, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε νέκρωση, ωστόσο, προκαλεί σημαντική ισχαιμία των ιστών διαφόρων οργάνων, η θρόμβωση εμφανίζεται σε όλο το σώμα, επομένως το σύνδρομο ονομάζεται διάχυτο (διάχυτο). Το στάδιο της υπερπηξίας διαρκεί συχνά για μικρό χρονικό διάστημα - λίγα λεπτά, και για να μην το χάσετε, είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς που βρίσκονται στο στάδιο του σοβαρού σοκ, που χρησιμοποιούν μαζική θεραπεία έγχυσης, που έχουν σημεία σήψης, να παραχθεί ένα πηκτόγραμμα το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά η διαδικασία θα περάσει στην επόμενη φάση.
- 2. Καταναλωτική πήξη. Ως αποτέλεσμα της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οι κύριοι πόροι των παραγόντων του συστήματος πήξης του αίματος (ινωδογόνο, προθρομβίνη) φεύγουν, γίνονται σπάνιοι. Μια τέτοια εξάντληση των παραγόντων πήξης του αίματος οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγίας, εάν δεν σταματήσει τότε από την κύρια πηγή και είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία από άλλα αγγεία - στους βλεννογόνους, στον λιπώδη ιστό. Ένας μικρός τραυματισμός είναι αρκετός για να προκαλέσει ρήξη του αγγείου. Αλλά στο πηκτόγραμμα, υπάρχουν σημάδια υπο- ή αφιβρινογοναιμίας, αλλά η συγκέντρωση του ινωδογόνου S αυξάνεται ακόμη περισσότερο, το οποίο ήδη μετατρέπεται σε ινώδες, και προωθεί το σχηματισμό πεπτιδασών, με αποτέλεσμα αγγειόσπασμο, ο οποίος ενισχύει περαιτέρω την ισχαιμία διαφόρων οργάνων. Μπορείτε επίσης να ανιχνεύσετε υποπροθρομβιναιμία, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Και στο ίδιο στάδιο ενεργοποιείται το ινωδολυτικό σύστημα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι σχηματισμένοι θρόμβοι αίματος αρχίζουν να διαλύονται, να λιώνουν, συμπεριλαμβανομένης της τήξης των θρόμβων που φράζουν τα αιμορραγικά αγγεία.
- 3. Τρίτο στάδιο - ινωδόλυση. Ξεκινά ως αμυντική αντίδραση, αλλά ως αποτέλεσμα της τήξης των θρόμβων των αιμορραγικών αγγείων, η αιμορραγία εντείνεται, η οποία γίνεται άφθονη. Οι δείκτες του πηκτώματος στο στάδιο της ινωδόλυσης δεν διαφέρουν πολύ από εκείνους στο στάδιο της πηκτοπάθειας κατανάλωσης, επομένως αυτό το στάδιο αναγνωρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις: όλοι οι ιστοί, όπως ένα σφουγγάρι, αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα είναι αποτελεσματικά, τότε αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε από τα στάδια, ακόμη και μερικές φορές στο στάδιο της ινωδόλυσης. Στη συνέχεια αναπτύσσεται - 4 φάση
- 4. φάση αποκατάστασης. Εδώ, τα σημάδια της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων αρχίζουν να εμφανίζονται στο προσκήνιο. Ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας, εμφανίζεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Πιθανό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Και επομένως, η έναρξη αυτού του σταδίου καταγράφεται στο πηκτικό: οι δείκτες μπορεί να βελτιωθούν ή να ομαλοποιηθούν.
Ανάλογα με τη φάση του DIC στην οποία ξεκινά η θεραπεία, η θνησιμότητα είναι περίπου 5% στο στάδιο της υπερπηκτικότητας, στο στάδιο της πήξης 10-20%, στο στάδιο της ινωδόλυσης 20-50%, στο στάδιο της ανάρρωσης έως 90%.
Η βάση της πρόληψης είναι ο έγκαιρος προσδιορισμός των παραμέτρων του πηκτώματος και η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα: έλεγχος λοιμώξεων, θεραπεία κατά του σοκ. Στο σύνδρομο DIC, η ρεοπολυγλυκίνη έχει εξαιρετικά ευεργετική επίδραση όχι μόνο ως ουσία υποκατάστασης πλάσματος που μπορεί να αναπληρώσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αλλά και ως φάρμακο που μειώνει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και μειώνει το ιξώδες του αίματος.
Θεραπεία:
η επίδραση στο πήξη - αντιπηκτικό σύστημα του αίματος ξεκινά με τη χρήση ηπαρίνης. Η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε αναλογία 20-30 μονάδων ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς και είναι επιθυμητό να χορηγείται ως έγχυση με σταγόνες. Η χρήση ηπαρίνης δικαιολογείται όχι μόνο στο στάδιο της υπερπηκτικότητας, αλλά και σε όλα τα στάδια της DIC. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί αναστολείς πρωτεάσης. Παράγονται από το πάγκρεας των ζώων και έχουν κατασταλτική επίδραση στα πρωτεολυτικά ένζυμα. Χρησιμοποιείται επίσης έψιλον-καπροϊκό οξύ. Χορηγείται τόσο ενδοφλέβια όσο και τοπικά. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την ινωδόλυση, επομένως η χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος δικαιολογείται ήδη στο δεύτερο στάδιο. Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο είναι η μετάγγιση φρέσκου αίματος (κιτρικό). Είναι απαραίτητο μόνο να θυμάστε ότι αυτό το φάρμακο δεν εγγυάται τη μόλυνση από ιό, επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να είναι ίση με τον όγκο που χάνεται κατά την αιμορραγία, διαφορετικά η αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία. Εάν παρατηρηθεί ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τότε είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν όλες οι λειτουργίες: σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - μηχανικός αερισμός, φάρμακα που μειώνουν την πρόσφυση των κυψελίδων - επιφανειοδραστικά, εάν νεφρική ανεπάρκεια - διουρητικά, πλασμαφαίρεση κ.λπ.
Ορισμός της αιμορραγίας.
Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, χτίζονται θεραπευτικά μέτρα. Αν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, ο όγκος του χαμένου αίματος δεν ξεπερνά το 10% της συνολικής του ποσότητας, το άτομο δεν χρειάζεται καθόλου αποζημίωση. Μόνο στα βρέφη (το σώμα τους είναι πιο ευαίσθητο στην απώλεια αίματος), η απώλεια του 5% του αίματος οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν η απώλεια αίματος είναι μέτριας σοβαρότητας - έως και 25%, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί ο όγκος του χαμένου υγρού. Πρώτα απ 'όλα, όταν αιμορραγεί, το σώμα πάσχει από υποογκαιμία, δηλαδή από μείωση του συνολικού όγκου του υγρού στο σώμα. Με απώλεια αίματος από 25% έως 50%, η αιμορραγία ονομάζεται βαριά και σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο πρέπει να αναπληρώσει όχι μόνο το χαμένο υγρό, αλλά και τα χαμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 35-40%, τότε αυτό ονομάζεται άφθονη αιμορραγία ή υπερβατική απώλεια αίματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, ακόμη και τα πιο επείγοντα μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά. Καμία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό του χαμένου αίματος δεν είναι ακριβής. Δεν είναι δυνατό να συλλεχθεί αυτό το χαμένο αίμα για να προσδιοριστεί η μάζα, ο όγκος του, οπότε καθώς το πλάσμα διαρρέει, παραμένουν θρόμβοι.
Στη χειρουργική πρακτική, προσπάθησαν να προσδιορίσουν τον όγκο της απώλειας αίματος με διάφορες μεθόδους - η απλούστερη από αυτές είναι η ζύγιση. Ζυγίστε το χειρουργικό υλικό - χαρτοπετσέτες, γάζες, μπατονέτες κ.λπ. πριν και μετά την επέμβαση και από τη διαφορά βάρους, μπορείτε να καταλάβετε πόσο υγρό χύθηκε σε ταμπόν και γάζα. Αυτή η μέθοδος είναι εσφαλμένη, καθώς οι μπάλες και τα ταμπόν είναι κορεσμένα όχι μόνο με αίμα, αλλά και με άλλα υγρά που απελευθερώνονται από διάφορα όργανα και κοιλότητες.
Ζύγισμα του ασθενούς. Με αυτή τη μέθοδο, ο ρυθμός προσδιορισμένης απώλειας αίματος υπερεκτιμάται έντονα, καθώς ένα άτομο χάνει έως και 0,5 κιλά βάρους ανά ώρα λόγω του υγρού που απελευθερώνεται με τον ιδρώτα και τον εκπνεόμενο αέρα.
Εργαστηριακή διάγνωση.
Ο Evans πρότεινε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ποσότητας αίματος σε ένα άτομο. Ένα διάλυμα 1% κυανού του μεθυλενίου εγχέεται σε μια φλέβα και μετά από 10 λεπτά λαμβάνεται αίμα από μια άλλη φλέβα, φυγοκεντρείται, και στη συνέχεια ανακαλύπτουν πόσο από αυτή τη χρωστική έχει απομείνει στο αίμα. Αλλά στη συνέχεια αποδείχθηκε ότι αυτή η μέθοδος είναι πολύ ανακριβής. Το μπλε είναι μια ξένη ουσία για τον οργανισμό, έτσι τα φαγοκύτταρα, τα μακροφάγα, τα κοκκιοκύτταρα το απορροφούν εντατικά και αυτό λιπαίνει το αποτέλεσμα. Προσδιορίστε τον λεγόμενο αριθμό αιματοκρίτη. Για αυτό, λαμβάνεται ένα λεπτό γυάλινο τριχοειδές, στο οποίο τοποθετείται 0,1 ml αίματος, στη συνέχεια το τριχοειδές τοποθετείται σε μια μικρή φυγόκεντρο, φυγοκεντρείται για 3 λεπτά. Μετά από αυτό, τα ερυθροκύτταρα θα καταλάβουν ένα ορισμένο μέρος αυτού του όγκου και με τη βοήθεια ενός χάρακα καθορίζεται ποιο ποσοστό του συνολικού όγκου του αίματος είναι τα ερυθροκύτταρα.
Ο συνολικός όγκος κυκλοφορίας είναι το άθροισμα δύο όγκων - σφαιρικού και πλάσματος. Σε ένα υγιές άτομο, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος εξαρτάται από το φύλο και το σωματικό βάρος και ο αιματοκρίτης πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα. Στους άνδρες, ο φυσιολογικός αιματογενής αριθμός είναι 49-54, στις γυναίκες 39-49%. Κατά μέσο όρο, η μάζα του αίματος είναι το 1/12 της μάζας ολόκληρου του οργανισμού. Γνωρίζοντας το σωματικό βάρος, μπορείτε να προσδιορίσετε τον σωστό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Αφαιρώντας από τον οφειλόμενο όγκο του κυκλοφορούντος αίματος τον πραγματικό, και ειδικά χωριστά τον οφειλόμενο σφαιρικό όγκο, μπορούμε να προσδιορίσουμε ποιο είναι το έλλειμμα αίματος. Πρέπει να πω ότι η εργαστηριακή διάγνωση είναι επίσης ανακριβής. Οι δείκτες της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων εξαρτώνται από το χρόνο απώλειας αίματος. Το γεγονός είναι ότι μέσα σε μισή ώρα από την έναρξη της αιμορραγίας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη προλάβει να ενεργοποιηθούν, εμφανίζεται μια σταδιακή πάχυνση του αίματος, επειδή οι ιστοί παίρνουν την ίδια ποσότητα υγρού από την κυκλοφορία του αίματος, χωρίς να γνωρίζουν ότι είναι απαραίτητο για την εξοικονόμηση υγρών. Και στη συνέχεια αραιώνεται στον όγκο του πλάσματος. Δηλαδή, αυτοί οι δείκτες έχουν αξία μόνο αν γνωρίζουμε πόσος χρόνος έχει περάσει από την έναρξη της αιμορραγίας. Επομένως, η κλινική θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως βάση για τη διάγνωση του βαθμού απώλειας αίματος: χρησιμοποιείται ο δείκτης σοκ Algover, ο οποίος είναι ο ρυθμός σφυγμού διαιρεμένος με τη συστολική πίεση. Εάν ο δείκτης Algover είναι από 0,5 έως 1, τότε πρόκειται για μια ελαφρά απώλεια αίματος. Από 1 έως 1,5 - μέτρια απώλεια αίματος, από 1,5 έως 2 - σοβαρή. Ένας τέτοιος διαγνωστικός δείκτης όπως το χρώμα του επιπεφυκότα έχει σημασία. Για τον προσδιορισμό του, το κάτω βλέφαρο ανασύρεται, με ήπια απώλεια αίματος είναι ανοιχτό ροζ, με μέτρια απώλεια αίματος είναι ανοιχτό πορτοκαλί, εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, ο επιπεφυκότας γίνεται γκρίζος.
Σταματήστε την αιμορραγία (αιμόσταση).
Η αιμόσταση χωρίζεται σε αυθόρμητη (με τη συμμετοχή μόνο του συστήματος πήξης του αίματος και των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ίδιου του οργανισμού). Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος οδηγεί σε αγγειόσπασμο. Ωστόσο, η αιμορραγία μπορεί να ξαναρχίσει λίγο μετά τη διακοπή.
Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Ένα τουρνικέ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρτηριακή αιμορραγία και μόνο με αυτό. Με τη φλεβική αιμορραγία, ένας πιεστικός επίδεσμος αρκεί για την πρόληψη της αιμορραγίας. Σε περίπτωση βλάβης των αγγείων στον οπίσθιο ή ιγνυακό βόθρο, μπορεί να εφαρμοστεί μέγιστη κάμψη του άκρου με την τοποθέτηση μπατονέτας γάζας στον βόθρο. Όταν η υποκλείδια αρτηρία είναι κατεστραμμένη, η μέγιστη επέκταση είναι αποτελεσματική όταν οι αρθρώσεις του αγκώνα συγκλίνουν στην πλάτη.
Εφαρμογή σφιγκτήρα στην πληγή. Μια πολύ πιο ασφαλής μέθοδος από την εφαρμογή τουρνικέ. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας, εισάγεται στην πληγή με κλειστά κλαδιά, φτάνει ένα αιμορραγικό αγγείο, τα κλαδιά αραιώνονται και σιγά-σιγά συγκεντρώνονται ώστε να μην τσιμπήσουν τους κορμούς των νεύρων. Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, εφαρμόστηκε αιμοστατικό μανδύα σε κάθε τρίτο τραυματία χωρίς επαρκή αιτία, ενώ κάθε δέκατος τραυματίας που έβαζε περιτύλιξη ανέπτυξε σύνδρομο αποαγγείωσης (σύνδρομο τουρνικέ), παρόμοιο με το σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης ή τραυματικής τοξίκωσης. Αυτή η κατάσταση εκείνες τις μέρες ήταν ανίατη, ο τραυματίας πέθανε από οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται αφού έχουν εκκενωθεί οι φλέβες, για να μην συνεχιστεί η αιμορραγία, πρέπει πρώτα να ασκηθεί πίεση στα δάχτυλα. Με ένα σωστά εφαρμοσμένο τουρνικέ, το δέρμα στα άκρα δεν θα είναι μωβ-μπλε, αλλά λευκό. Θα πρέπει να επισυναφθεί μια σημείωση στο τουρνικέ που να δείχνει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ. Εάν έχει παρέλθει η διάρκεια του τουρνικέ, πρέπει να αφαιρεθεί ασκώντας πίεση με το δάχτυλο (για κάποιο χρονικό διάστημα η παροχή αίματος στο άκρο θα οφείλεται στην παράπλευρη κυκλοφορία) και στη συνέχεια σφίγγεται ξανά το τουρνικέ.
Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξηςαναπτύσσεται με απώλεια αίματος, σοκ, τοξικές επιδράσεις (δηλητήρια φιδιών) μπορεί επίσης να είναι η αιτία.
Υπάρχουν επίσης στάδια στην παθογένεση του συνδρόμου DIC:
1. Στάδιο υπερπηκτικότητας- σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια απότομη αύξηση της συγκολλητικότητας των αιμοπεταλίων, και σε σχέση με αυτό, η ενεργοποίηση της πρώτης φάσης της πήξης και μια αύξηση στη συγκέντρωση του ινωδογόνου. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ένα πήγμα, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής στα περιφερειακά αγγεία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος: τα αιμοπετάλια κολλάνε μεταξύ τους, αρχίζουν να σχηματίζονται σφαιρίδια ινώδους, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε μικρά αγγεία. Αυτή η θρόμβωση μικρών αγγείων, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε νέκρωση, ωστόσο, προκαλεί σημαντική ισχαιμία των ιστών διαφόρων οργάνων, η θρόμβωση εμφανίζεται σε όλο το σώμα, επομένως το σύνδρομο ονομάζεται διάχυτο (διάχυτο). Το στάδιο της υπερπηξίας διαρκεί συχνά για μικρό χρονικό διάστημα - λίγα λεπτά, και για να μην το χάσετε, είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς που βρίσκονται στο στάδιο του σοβαρού σοκ, που χρησιμοποιούν μαζική θεραπεία έγχυσης, που έχουν σημεία σήψης, είναι απαραίτητο να γίνει ένα πηκτόγραμμα το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά η διαδικασία θα περάσει στην επόμενη φάση
2.Πήξη της κατανάλωσης.Ως αποτέλεσμα της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οι κύριοι πόροι των παραγόντων του συστήματος πήξης του αίματος (ινωδογόνο, προθρομβίνη) φεύγουν, γίνονται σπάνιοι. Μια τέτοια εξάντληση των παραγόντων πήξης του αίματος οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγίας, εάν δεν σταματήσει τότε από την κύρια πηγή και είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία από άλλα αγγεία - στους βλεννογόνους, στον λιπώδη ιστό. Ένας μικρός τραυματισμός είναι αρκετός για να προκαλέσει ρήξη του αγγείου. Αλλά στο πηκτόγραμμα, υπάρχουν σημάδια υπο- ή αφιβρινογοναιμίας, αλλά η συγκέντρωση του ινωδογόνου S αυξάνεται ακόμη περισσότερο, το οποίο ήδη μετατρέπεται σε ινώδες, και προωθεί το σχηματισμό πεπτιδασών, με αποτέλεσμα αγγειόσπασμο, ο οποίος ενισχύει περαιτέρω την ισχαιμία διαφόρων οργάνων. Μπορείτε επίσης να ανιχνεύσετε υποπροθρομβιναιμία, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Και στο ίδιο στάδιο ενεργοποιείται το ινωδολυτικό σύστημα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι σχηματισμένοι θρόμβοι αίματος αρχίζουν να διαλύονται, να λιώνουν, συμπεριλαμβανομένης της τήξης των θρόμβων που φράζουν τα αιμορραγικά αγγεία.
3. Το τρίτο στάδιο είναι η ινωδόλυση.Ξεκινά ως αμυντική αντίδραση, αλλά ως αποτέλεσμα της τήξης των θρόμβων των αιμορραγικών αγγείων, η αιμορραγία εντείνεται, η οποία γίνεται άφθονη. Οι δείκτες του πηκτώματος στο στάδιο της ινωδόλυσης δεν διαφέρουν πολύ από εκείνους στο στάδιο της πηκτοπάθειας κατανάλωσης, επομένως αυτό το στάδιο αναγνωρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις: όλοι οι ιστοί, όπως ένα σφουγγάρι, αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα είναι αποτελεσματικά, τότε αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε από τα στάδια, ακόμη και μερικές φορές στο στάδιο της ινωδόλυσης. Στη συνέχεια αναπτύσσεται - 4 φάση
4. Φάση αποθεραπείας.Εδώ, τα σημάδια της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων αρχίζουν να εμφανίζονται στο προσκήνιο. Ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας, εμφανίζεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Πιθανό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Και επομένως, η έναρξη αυτού του σταδίου καταγράφεται στο πηκτικό: οι δείκτες μπορεί να βελτιωθούν ή να ομαλοποιηθούν.
Ανάλογα με τη φάση του DIC στην οποία ξεκινά η θεραπεία, η θνησιμότητα είναι περίπου 5% στο στάδιο της υπερπηκτικότητας, στο στάδιο της πήξης 10-20%, στο στάδιο της ινωδόλυσης 20-50%, στο στάδιο της ανάρρωσης έως 90%.
Η βάση της πρόληψηςείναι ο έγκαιρος προσδιορισμός των παραμέτρων του πηκτώματος και η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα: η καταπολέμηση της μόλυνσης, η αντισοκ θεραπεία. Στο σύνδρομο DIC, η ρεοπολυγλυκίνη έχει εξαιρετικά ευεργετική επίδραση όχι μόνο ως ουσία υποκατάστασης πλάσματος που μπορεί να αναπληρώσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αλλά και ως φάρμακο που μειώνει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και μειώνει το ιξώδες του αίματος.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:η επίδραση στο πήξη - αντιπηκτικό σύστημα του αίματος ξεκινά με τη χρήση ηπαρίνης. Η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε αναλογία 20-30 μονάδων ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς και είναι επιθυμητό να χορηγείται ως έγχυση με σταγόνες. Η χρήση ηπαρίνης δικαιολογείται όχι μόνο στο στάδιο της υπερπηκτικότητας, αλλά και σε όλα τα στάδια της DIC. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί αναστολείς πρωτεάσης. Παράγονται από το πάγκρεας των ζώων και έχουν κατασταλτική επίδραση στα πρωτεολυτικά ένζυμα. Χρησιμοποιείται επίσης έψιλον-καπροϊκό οξύ. Χορηγείται τόσο ενδοφλέβια όσο και τοπικά. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την ινωδόλυση, επομένως η χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος δικαιολογείται ήδη στο δεύτερο στάδιο. Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο είναι η μετάγγιση φρέσκου αίματος (κιτρικό). Είναι απαραίτητο μόνο να θυμάστε ότι αυτό το φάρμακο δεν εγγυάται τη μόλυνση από ιό, επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να είναι ίση με τον όγκο που χάνεται κατά την αιμορραγία, διαφορετικά η αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία. Εάν παρατηρηθεί ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τότε είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν όλες οι λειτουργίες: σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - μηχανικός αερισμός, φάρμακα που μειώνουν την πρόσφυση των κυψελίδων - επιφανειοδραστικά, εάν νεφρική ανεπάρκεια - διουρητικά, πλασμαφαίρεση κ.λπ.
ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.
Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, χτίζονται θεραπευτικά μέτρα. Αν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, ο όγκος του χαμένου αίματος δεν ξεπερνά το 10% της συνολικής του ποσότητας, το άτομο δεν χρειάζεται καθόλου αποζημίωση. Μόνο στα βρέφη (το σώμα τους είναι πιο ευαίσθητο στην απώλεια αίματος), η απώλεια του 5% του αίματος οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν η απώλεια αίματος είναι μέτριας σοβαρότητας - έως και 25%, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί ο όγκος του χαμένου υγρού. Πρώτα απ 'όλα, όταν αιμορραγεί, το σώμα πάσχει από υποογκαιμία, δηλαδή από μείωση του συνολικού όγκου του υγρού στο σώμα. Με απώλεια αίματος από 25% έως 50%, η αιμορραγία ονομάζεται βαριά και σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο πρέπει να αναπληρώσει όχι μόνο το χαμένο υγρό, αλλά και τα χαμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 35-40%, τότε αυτό ονομάζεται άφθονη αιμορραγία ή υπερβατική απώλεια αίματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, ακόμη και τα πιο επείγοντα μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά. Καμία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό του χαμένου αίματος δεν είναι ακριβής. Δεν είναι δυνατό να συλλεχθεί αυτό το χαμένο αίμα για να προσδιοριστεί η μάζα, ο όγκος του, οπότε καθώς το πλάσμα διαρρέει, παραμένουν θρόμβοι. Στη χειρουργική πρακτική, προσπάθησαν να προσδιορίσουν τον όγκο της απώλειας αίματος με διάφορες μεθόδους - η απλούστερη από αυτές είναι η ζύγιση. Ζυγίστε το χειρουργικό υλικό - χαρτοπετσέτες, γάζες, μπατονέτες κ.λπ. πριν και μετά την επέμβαση και από τη διαφορά βάρους, μπορείτε να καταλάβετε πόσο υγρό χύθηκε σε ταμπόν και γάζα. Αυτή η μέθοδος είναι εσφαλμένη, καθώς οι μπάλες και τα ταμπόν είναι κορεσμένα όχι μόνο με αίμα, αλλά και με άλλα υγρά που απελευθερώνονται από διάφορα όργανα και κοιλότητες. Ζύγισμα του ασθενούς. Με αυτή τη μέθοδο, ο ρυθμός προσδιορισμένης απώλειας αίματος υπερεκτιμάται έντονα, καθώς ένα άτομο χάνει έως και 0,5 κιλά βάρους ανά ώρα λόγω του υγρού που απελευθερώνεται με τον ιδρώτα και τον εκπνεόμενο αέρα. Εργαστηριακή διάγνωση. Ο Evans πρότεινε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ποσότητας αίματος σε ένα άτομο. Ένα διάλυμα 1% κυανού του μεθυλενίου εγχέεται σε μια φλέβα και μετά από 10 λεπτά λαμβάνεται αίμα από μια άλλη φλέβα, φυγοκεντρείται, και στη συνέχεια ανακαλύπτουν πόσο από αυτή τη χρωστική έχει απομείνει στο αίμα. Αλλά στη συνέχεια αποδείχθηκε ότι αυτή η μέθοδος είναι πολύ ανακριβής. Το μπλε είναι μια ξένη ουσία για τον οργανισμό, έτσι τα φαγοκύτταρα, τα μακροφάγα, τα κοκκιοκύτταρα το απορροφούν εντατικά και αυτό λιπαίνει το αποτέλεσμα. Προσδιορίστε τον λεγόμενο αριθμό αιματοκρίτη. Για αυτό, λαμβάνεται ένα λεπτό γυάλινο τριχοειδές, στο οποίο τοποθετείται 0,1 ml αίματος, στη συνέχεια το τριχοειδές τοποθετείται σε μια μικρή φυγόκεντρο, φυγοκεντρείται για 3 λεπτά. Μετά από αυτό, τα ερυθροκύτταρα θα καταλάβουν ένα ορισμένο μέρος αυτού του όγκου και με τη βοήθεια ενός χάρακα καθορίζεται ποιο ποσοστό του συνολικού όγκου του αίματος είναι τα ερυθροκύτταρα. Ο συνολικός όγκος κυκλοφορίας είναι το άθροισμα δύο όγκων - σφαιρικού και πλάσματος. Σε ένα υγιές άτομο, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος εξαρτάται από το φύλο και το σωματικό βάρος και ο αιματοκρίτης πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα. Στους άνδρες, ο φυσιολογικός αιματογενής αριθμός είναι 49-54, στις γυναίκες 39-49%. Κατά μέσο όρο, η μάζα του αίματος είναι το 1/12 της μάζας ολόκληρου του οργανισμού. Γνωρίζοντας το σωματικό βάρος, μπορείτε να προσδιορίσετε τον σωστό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Αφαιρώντας από τον οφειλόμενο όγκο του κυκλοφορούντος αίματος τον πραγματικό, και ειδικά χωριστά τον οφειλόμενο σφαιρικό όγκο, μπορούμε να προσδιορίσουμε ποιο είναι το έλλειμμα αίματος. Πρέπει να πω ότι η εργαστηριακή διάγνωση είναι επίσης ανακριβής. Οι δείκτες της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων εξαρτώνται από το χρόνο απώλειας αίματος. Το γεγονός είναι ότι μέσα σε μισή ώρα από την έναρξη της αιμορραγίας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη προλάβει να ενεργοποιηθούν, εμφανίζεται μια σταδιακή πάχυνση του αίματος, επειδή οι ιστοί παίρνουν την ίδια ποσότητα υγρού από την κυκλοφορία του αίματος, χωρίς να γνωρίζουν ότι είναι απαραίτητο για την εξοικονόμηση υγρών. Και στη συνέχεια αραιώνεται στον όγκο του πλάσματος. Δηλαδή, αυτοί οι δείκτες έχουν αξία μόνο αν γνωρίζουμε πόσος χρόνος έχει περάσει από την έναρξη της αιμορραγίας. Επομένως, η κλινική θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως βάση για τη διάγνωση του βαθμού απώλειας αίματος: χρησιμοποιείται ο δείκτης σοκ Algover, ο οποίος είναι ο ρυθμός σφυγμού διαιρεμένος με τη συστολική πίεση. Εάν ο δείκτης Algover είναι από 0,5 έως 1, τότε πρόκειται για μια ελαφρά απώλεια αίματος. Από 1 έως 1,5 - μέτρια απώλεια αίματος, από 1,5 έως 2 - σοβαρή. Ένας τέτοιος διαγνωστικός δείκτης όπως το χρώμα του επιπεφυκότα έχει σημασία. Για τον προσδιορισμό του, το κάτω βλέφαρο ανασύρεται, με ήπια απώλεια αίματος είναι ανοιχτό ροζ, με μέτρια απώλεια αίματος είναι ανοιχτό πορτοκαλί, εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, ο επιπεφυκότας γίνεται γκρίζος.
ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ).
Η αιμόσταση χωρίζεται σε αυθόρμητη (με τη συμμετοχή μόνο του συστήματος πήξης του αίματος και των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ίδιου του οργανισμού). Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος οδηγεί σε αγγειόσπασμο. Ωστόσο, η αιμορραγία μπορεί να ξαναρχίσει λίγο μετά τη διακοπή.Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Ένα τουρνικέ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρτηριακή αιμορραγία και μόνο με αυτό. Με τη φλεβική αιμορραγία, ένας πιεστικός επίδεσμος αρκεί για την πρόληψη της αιμορραγίας. Σε περίπτωση βλάβης των αγγείων στον οπίσθιο ή ιγνυακό βόθρο, μπορεί να εφαρμοστεί μέγιστη κάμψη του άκρου με την τοποθέτηση μπατονέτας γάζας στον βόθρο. Όταν η υποκλείδια αρτηρία είναι κατεστραμμένη, η μέγιστη επέκταση είναι αποτελεσματική όταν οι αρθρώσεις του αγκώνα ενώνονται στην πλάτη Εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα στο τραύμα. Μια πολύ πιο ασφαλής μέθοδος από την εφαρμογή τουρνικέ. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας, εισάγεται στην πληγή με κλειστά κλαδιά, φτάνει ένα αιμορραγικό αγγείο, τα κλαδιά αραιώνονται και σιγά-σιγά συγκεντρώνονται ώστε να μην τσιμπήσουν τους κορμούς των νεύρων. Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, εφαρμόστηκε αιμοστατικό μανδύα σε κάθε τρίτο τραυματία χωρίς επαρκή αιτία, ενώ κάθε δέκατος τραυματίας που έβαζε περιτύλιξη ανέπτυξε σύνδρομο αποαγγείωσης (σύνδρομο τουρνικέ), παρόμοιο με το σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης ή τραυματικής τοξίκωσης. Αυτή η κατάσταση εκείνες τις μέρες ήταν ανίατη, ο τραυματίας πέθανε από οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται αφού έχουν εκκενωθεί οι φλέβες, για να μην συνεχιστεί η αιμορραγία, πρέπει πρώτα να ασκηθεί πίεση στα δάχτυλα. Με ένα σωστά εφαρμοσμένο τουρνικέ, το δέρμα στα άκρα δεν θα είναι μωβ-μπλε, αλλά λευκό. Θα πρέπει να επισυναφθεί μια σημείωση στο τουρνικέ που να δείχνει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ. Εάν έχει παρέλθει η διάρκεια του τουρνικέ, πρέπει να αφαιρεθεί ασκώντας πίεση με το δάχτυλο (για κάποιο χρονικό διάστημα η παροχή αίματος στο άκρο θα οφείλεται στην παράπλευρη κυκλοφορία) και στη συνέχεια σφίγγεται ξανά το τουρνικέ.
Αιμορραγία και απώλεια αίματος. Μηχανισμοί αιμορραγίας. Τοπικά και γενικά συμπτώματα αιμορραγίας. Διαγνωστικά. Εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Η αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος.
Αιμορραγία είναι η εκροή (εκροή) αίματος από τον αυλό ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω βλάβης σε αυτό ή παραβίασης της διαπερατότητας του τοιχώματος του. Ταυτόχρονα, διακρίνονται 3 έννοιες - η πραγματική αιμορραγία, αιμορραγία και αιμάτωμα.
Λένε για αιμορραγία όταν το αίμα ρέει ενεργά από το αγγείο (αγγεία) στο εξωτερικό περιβάλλον, ένα κοίλο όργανο, τις σωματικές κοιλότητες.
Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το αίμα, αφήνοντας τον αυλό του αγγείου, εμποτίζει, εμποτίζει τους περιβάλλοντες ιστούς, μιλούν για αιμορραγία, ο όγκος του είναι συνήθως μικρός και ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται.
Σε περιπτώσεις που η εκροή αίματος προκαλεί διαστρωμάτωση των ιστών, απομακρύνει τα όργανα και ως αποτέλεσμα σχηματίζεται μια τεχνητή κοιλότητα γεμάτη αίμα, μιλούν για αιμάτωμα. Η επακόλουθη ανάπτυξη ενός αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε τρία αποτελέσματα: απορρόφηση, εξόγκωση και οργάνωση.
Στην περίπτωση που το αιμάτωμα επικοινωνήσει με τον αυλό της κατεστραμμένης αρτηρίας, μιλούν για παλλόμενο αιμάτωμα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με τον προσδιορισμό του παλμού του αιματώματος κατά την ψηλάφηση και την παρουσία συστολικού φυσήματος κατά την ακρόαση.
Ταξινόμηση της αιμορραγίας.
Ανατομική ταξινόμηση
Όλες οι αιμορραγίες διαφέρουν ως προς τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου και χωρίζονται σε αρτηριακές, φλεβικές, τριχοειδείς και παρεγχυματικές. αρτηριακή αιμορραγία. Το αίμα εκπνέει γρήγορα, υπό πίεση, συχνά με παλλόμενο ρεύμα. Το αίμα είναι λαμπερό κόκκινο. Αρκετά υψηλό είναι το ποσοστό απώλειας αίματος. Ο όγκος της απώλειας αίματος καθορίζεται από το διαμέτρημα του αγγείου και τη φύση της βλάβης (πλευρική, πλήρης κ.λπ.). Φλεβική αιμορραγία. Συνεχής ροή αίματος σε χρώμα κερασιού. Ο ρυθμός απώλειας αίματος είναι μικρότερος από ό,τι με την αρτηριακή αιμορραγία, αλλά με μεγάλη διάμετρο της κατεστραμμένης φλέβας, μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Μόνο όταν η κατεστραμμένη φλέβα βρίσκεται δίπλα σε μια μεγάλη αρτηρία μπορεί να παρατηρηθεί παλλόμενος πίδακας λόγω παλμών μετάδοσης. Όταν αιμορραγείτε από τις φλέβες του λαιμού, πρέπει να θυμάστε τον κίνδυνο μιας εμβολής αέρα. τριχοειδική αιμορραγία. Αιμορραγία μικτού χαρακτήρα, λόγω βλάβης στα τριχοειδή αγγεία, τις μικρές αρτηρίες και τις φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί, η οποία, μετά την ξήρανση, καλύπτεται και πάλι με αίμα. Συνήθως λιγότερο μαζική από ό,τι με ζημιές σε μεγαλύτερα σκάφη. Παρεγχυματική αιμορραγία. Παρατηρείται με βλάβες σε παρεγχυματικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, πνεύμονες. Στην ουσία πρόκειται για τριχοειδική αιμορραγία, αλλά συνήθως πιο επικίνδυνη, που σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των παρεγχυματικών οργάνων.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης
Ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό στρώμα, υπάρχουν τρεις τύποι αιμορραγίας: Αιμορραγία ανά ρεξίνη - αιμορραγία με μηχανική βλάβη (ρήξη) του τοιχώματος του αγγείου. Εμφανίζεται πιο συχνά. Αιμορραγία ανά διαβροσίνη - αιμορραγία κατά τη διάβρωση (καταστροφή, εξέλκωση, νέκρωση) του αγγειακού τοιχώματος λόγω οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας. Τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αποσύνθεση του όγκου, ενζυμική περιτονίτιδα κ.λπ. Αιμορραγία ανά διαπεδεσίνη - αιμορραγία κατά παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος σε μικροσκοπικό επίπεδο. Αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος παρατηρείται σε ασθένειες όπως το beriberi C, η νόσος Shenlein-Genoch (αιμορραγική αγγειίτιδα), η ουραιμία, η οστρακιά, η σήψη και άλλες. Ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη αιμορραγίας παίζει η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Η παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου από μόνη της δεν οδηγεί σε αιμορραγία και δεν είναι η αιτία της, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Η βλάβη σε μια μικρή φλέβα, για παράδειγμα, συνήθως δεν οδηγεί σε ορατή αιμορραγία, καθώς ενεργοποιείται το σύστημα της αυτόματης αιμόστασης, αλλά εάν διαταραχθεί η κατάσταση του συστήματος πήξης, τότε οποιοσδήποτε, ακόμη και ο πιο μικρός τραυματισμός, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο Αιμορραγία. Η πιο γνωστή ασθένεια με παραβίαση της διαδικασίας πήξης του αίματος είναι η αιμορροφιλία.
Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον
Σε αυτή τη βάση, όλες οι αιμορραγίες χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: εξωτερική και εσωτερική.
Σε περιπτώσεις που το αίμα από το τραύμα ρέει έξω στο εξωτερικό περιβάλλον, μιλούν για εξωτερική αιμορραγία. Μια τέτοια αιμορραγία είναι προφανής, διαγιγνώσκονται γρήγορα. Η εξωτερική αιμορραγία ονομάζεται επίσης παροχέτευση από το μετεγχειρητικό τραύμα.
Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα χύνεται στον αυλό των κοίλων οργάνων, στους ιστούς ή στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Η εσωτερική αιμορραγία χωρίζεται σε εμφανή και κρυφή.
Εσωτερική αιμορραγία ονομάζονται εκείνες οι αιμορραγίες όταν το αίμα, έστω και σε αλλοιωμένη μορφή, εμφανίζεται έξω μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και επομένως η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς σύνθετη εξέταση και εντοπισμό ειδικών συμπτωμάτων. Τέτοια αιμορραγία περιλαμβάνει αιμορραγία στον αυλό της γαστρεντερικής οδού.
Η εσωτερική εμφανής αιμορραγία περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία από το χοληφόρο σύστημα - αιμοκινητία, από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα - αιματουρία.
Με κρυφή εσωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει σε διάφορες κοιλότητες και επομένως δεν είναι ορατό στο μάτι. Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, τέτοιες καταστάσεις έχουν ειδικές ονομασίες.
Η εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται αιμοπεριτόναιο, στο στήθος - αιμοθώρακας, στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο, στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρτρωση.
Ένα χαρακτηριστικό της αιμορραγίας στις ορώδεις κοιλότητες είναι ότι το ινώδες του πλάσματος εναποτίθεται στο ορογόνο κάλυμμα. Επομένως, το αίμα που εκρέει γίνεται απινιδωμένο και συνήθως δεν πήζει.
Η διάγνωση της κρυφής αιμορραγίας είναι η πιο δύσκολη. Παράλληλα, εκτός από τα γενικά συμπτώματα, προσδιορίζονται και τοπικά, γίνονται διαγνωστικές παρακεντήσεις (παρακέντηση) και χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.
Κατά χρόνο εμφάνισης
Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της αιμορραγίας είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς.
Η εμφάνιση πρωτοπαθούς αιμορραγίας σχετίζεται με άμεση βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Εμφανίζεται αμέσως ή τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.
Η δευτερογενής αιμορραγία είναι πρώιμη (συνήθως από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό) και όψιμη (περισσότερες από 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό).
Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας:
Ολίσθηση από το αγγείο της απολίνωσης που εφαρμόζεται κατά την αρχική επέμβαση.
Έκπλυση θρόμβου από αγγείο λόγω αύξησης της συστηματικής πίεσης και επιτάχυνσης της ροής του αίματος ή λόγω μείωσης της σπαστικής συστολής του αγγείου, που συνήθως συμβαίνει με οξεία απώλεια αίματος.
Η όψιμη δευτερογενής ή διαβρωτική αιμορραγία σχετίζεται με την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας μολυσματικής διαδικασίας στο τραύμα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι από τις πιο δύσκολες, αφού ολόκληρο το αγγειακό τοίχωμα στην περιοχή αυτή έχει αλλοιωθεί και ανά πάσα στιγμή είναι πιθανή η επανεμφάνιση της αιμορραγίας.
Με τη ροή
Όλες οι αιμορραγίες μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία αιμορραγία, η εκροή αίματος παρατηρείται σε σύντομο χρονικό διάστημα και στη χρόνια αιμορραγία εμφανίζεται σταδιακά, σε μικρές μερίδες. Μερικές φορές για πολλές ημέρες υπάρχει μια ελαφρά, μερικές φορές περιοδική αιμορραγία. Χρόνια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, κακοήθεις όγκους, αιμορροΐδες, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος
Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς καθορίζει τη φύση των κυκλοφορικών διαταραχών στο σώμα του ασθενούς και, τελικά, τον κίνδυνο αιμορραγίας για τη ζωή του ασθενούς.
Ο θάνατος λόγω αιμορραγίας συμβαίνει λόγω κυκλοφορικών διαταραχών (οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια) και επίσης, πολύ λιγότερο συχνά, λόγω απώλειας των λειτουργικών ιδιοτήτων του αίματος (μεταφορά οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα, θρεπτικών ουσιών και μεταβολικών προϊόντων). Αποφασιστικής σημασίας για την εξέλιξη της έκβασης της αιμορραγίας είναι δύο παράγοντες: ο όγκος και η ταχύτητα της απώλειας αίματος. Μια εφάπαξ απώλεια περίπου του 40% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCV) θεωρείται ασύμβατη με τη ζωή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν καταστάσεις όπου, σε φόντο χρόνιας ή περιοδικής αιμορραγίας, οι ασθενείς χάνουν πολύ μεγαλύτερο όγκο αίματος, οι ερυθρές μετρήσεις αίματος μειώνονται απότομα και ο ασθενής σηκώνεται, περπατά και μερικές φορές εργάζεται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς έχει επίσης κάποια σημασία - το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η αιμορραγία: παρουσία σοκ (τραυματική), αρχική αναιμία, εξάντληση, ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και φύλο και ηλικία.
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις για τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.
Είναι πιο βολικό να εκχωρήσετε 4 βαθμούς σοβαρότητας απώλειας αίματος: ήπια, μέτρια, σοβαρή και μαζική.
Ήπιος βαθμός - απώλεια έως και 10-12% του BCC (500-700 ml).
Ο μέσος βαθμός είναι απώλεια έως και 15-20% του BCC (1000-1400 ml).
Σοβαρός βαθμός - απώλεια 20-30% του BCC (1500-2000 ml).
Μαζική απώλεια αίματος - απώλεια άνω του 30% του BCC (πάνω από 2000 ml).
Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντικός για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της θεραπείας και καθορίζει επίσης τη φύση της θεραπείας μετάγγισης.
Τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας.
Με την εξωτερική αιμορραγία, η διάγνωση είναι πολύ απλή. Είναι σχεδόν πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική) και να προσδιοριστεί επαρκώς, από την ποσότητα του αίματος που έχει διαρρεύσει, να προσδιοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος.
Η διάγνωση της εσωτερικής εμφανούς αιμορραγίας είναι κάπως πιο δύσκολη, όταν το αίμα με τη μία ή την άλλη μορφή εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον όχι αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο. Με την πνευμονική αιμορραγία, παρατηρείται αιμόπτυση ή απελευθερώνεται αφρώδες αίμα από το στόμα και τη μύτη. Με αιμορραγία του οισοφάγου και του στομάχου, εμφανίζεται έμετος με αίμα ή κατακάθι καφέ. Η αιμορραγία από το στομάχι, τους χοληφόρους πόρους και το δωδεκαδάκτυλο εμφανίζεται συνήθως με πίσσα κόπρανα. Το αίμα βατόμουρου, κερασιού ή κόκκινου μπορεί να εμφανιστεί στα κόπρανα από διάφορες πηγές αιμορραγίας στο παχύ έντερο ή στο ορθό. Η αιμορραγία από τα νεφρά εκδηλώνεται με το κόκκινο χρώμα των ούρων - αιματουρία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με εμφανή εσωτερική αιμορραγία, η απελευθέρωση αίματος γίνεται εμφανής όχι αμέσως, αλλά κάπως αργότερα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση γενικών συμπτωμάτων και τη χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.
Η πιο δύσκολη διάγνωση της λανθάνουσας εσωτερικής αιμορραγίας. Τα τοπικά συμπτώματα με αυτά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:
ανίχνευση χυμένου αίματος,
αλλαγή στη λειτουργία των κατεστραμμένων οργάνων.
Μπορείτε να ανιχνεύσετε σημάδια εκροής αίματος με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακα), υπάρχει μια θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την αντίστοιχη επιφάνεια του θώρακα, εξασθένηση της αναπνοής, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και αναπνευστική ανεπάρκεια. Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα - φούσκωμα, εξασθένηση της περισταλτικής, θαμπάδα του ήχου κρουστών σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς και μερικές φορές συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της άρθρωσης, έντονο πόνο, δυσλειτουργία. Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα συνήθως εκδηλώνονται με οίδημα και σύνδρομα έντονου πόνου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων που προκύπτουν από αιμορραγία, και όχι η ίδια η απώλεια αίματος, είναι η αιτία της επιδείνωσης, ακόμη και του θανάτου των ασθενών. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αναπτύσσεται ο λεγόμενος περικαρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος οδηγεί σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιακή ανακοπή, αν και η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή. Είναι εξαιρετικά δύσκολο για τον οργανισμό να έχει αιμορραγία στον εγκέφαλο, υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Η απώλεια αίματος εδώ είναι ασήμαντη και όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές. Έτσι, μια αιμορραγία στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε ετερόπλευρη ημιπάρεση, διαταραχή της ομιλίας, σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της βλάβης κ.λπ.
Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, ιδιαίτερα οι εσωτερικές, ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν μεγάλη αξία.
Γενικά συμπτώματα αιμορραγίας.
Κλασικά σημάδια αιμορραγίας:
Χλωμό υγρό δέρμα.
Ταχυκαρδία.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Σε πιο προσεκτική εξέταση, η κλινική εικόνα της αιμορραγίας μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.
αδυναμία,
ζάλη, ειδικά όταν σηκώνετε το κεφάλι,
«σκοτάδι στα μάτια», «πετάει» μπροστά στα μάτια,
αίσθημα δύσπνοιας
ανησυχία,
Με αντικειμενική εξέταση:
μειωμένη διούρηση.
χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση,
υποδυναμία,
λήθαργος και άλλες διαταραχές της συνείδησης,
ταχυκαρδία, νηματώδης παλμός,
μείωση της αρτηριακής πίεσης,
Κλινικά συμπτώματα με ποικίλους βαθμούς απώλειας αίματος.
Ήπια - χωρίς κλινικά συμπτώματα.
Μέτρια - ελάχιστη ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σημεία περιφερικής αγγειοσύσπασης (ωχρά ψυχρά άκρα).
Σοβαρή - ταχυκαρδία έως 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg, άγχος, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, κυάνωση, δύσπνοια, ολιγουρία.
Μαζική - ταχυκαρδία πάνω από 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερη, συχνά μη καθορισμένη, λήθαργος, σοβαρή ωχρότητα, ανουρία.
| " |
