Ідіопатична гіперандрогенія. Лікування та симптоми гіперандрогенії у жінок

Синдром гіперандрогенії у жінок є частим порушенням, що стосується ендокринної системи. Захворювання супроводжується збільшенням кількості чоловічих статевих гормонів. Це негативно впливає як на організм загалом, так і на роботу репродуктивної системи. Даний станзустрічається у 5% жінок, що є достатньо високим показником. Протилежна ситуація називається гіпоандрогенією - це коли у чоловіків спостерігається нестача статевих чоловічих гормонів.

Гіперандрогенічний синдром – стан, що супроводжується підвищеним виробленняморганізмом андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Іноді спостерігається їх нормальна концентрація, яка все одно може мати негативний впливна організм. Надлишок андрогенів у жіночої частини населення проявляється появою чоловічих рис. Також у хворого спостерігаються проблеми із репродуктивною функцією. Цей синдром також зустрічається у чоловіків. У них він проявляється (збільшенням молочних залоз як у жінок). Також такі чоловіки часто страждають на імпотенцію та інші проблеми.

Андрогени - це група , що виробляються людським організмом. Вони продукуються яєчками у чоловіків або яєчниками у жінок. Також ці гормони виробляються корою надниркових залоз. До їх переліку відносять:

• та інші.

Синтез андрогенів контролюється речовинами, які продукуються гіпофізом. До таких відносять і аденокортикотропний гормон. Утворення андрогенів починається з перетворення холестерину на прегненолон. Цей процес спостерігається у всіх тканинах, які відносяться до стероїдопродукуючих. Надалі синтез продовжується у зовсім інших органах. Найчастіше вони не мають жодного відношення до стероїдогенезу.

На виході утворюються різні гормони залежно від органу, що входить у процес. Яєчниками продукується тестостерон, естрон, . Надниркові залози виробляють , . Також цей орган виробляє тестостерон. У процесі продукування андрогенів беруть участь як органи, а й тканини периферії, наприклад, підшкірна жирова клітковина.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Ознаками гіперандрогенії у жінок вважаються:

• . Характеризується підвищеним оволосінням по чоловічого типу. У такому разі спостерігається нехарактерний для жінок волосяний покрив. Він може локалізуватися на животі, спині, обличчі, грудях. За наявності підвищеного оволосіння слід відрізняти діагноз гіперандрогенії від . Останній станмає ті ж ознаки, але не утворюється внаслідок підвищених андрогенів. Підвищене оволосіння може розвиватися через особливості організму жінки, що є нормою. Яскравим прикладомє представниці із середньоазіатських країн;

• акне. Характеризується утворенням вугрової висипки на шкірі (найчастіше на обличчі). Супроводжується ураженням волосяних фолікулів та сальних залоз, закупоркою вивідних проток. Ця проблема часто турбує підлітків, що не вказує на наявність цього синдрому. Після 20 років у більшої половини жінок, яких виявлено вугрові висипання, діагностовано надлишок чоловічих статевих гормонів;
• себореї. Характеризується підвищеною секрецією сальних залоз. Такий процес спостерігається на голові, обличчі, шиї та інших частинах тіла. Часто себорея стає причиною розвитку акне або інших проблем шкіри у жінок;
• алопеція. Волосяні фолікули дуже чутливі до підвищення рівня андрогенів у крові. Найбільше таке явище спостерігається в лобовій, скроневій та тім'яній ділянці. Під впливом чоловічих гормонів на цих ділянках волосся видозмінюється, стає набагато тоншим, а згодом зовсім випадає. В результаті утворюються залисини. андрогенна алопеція часто спостерігається у жінок, у яких значно підвищений рівень чоловічих гормонів;

• вірилізація. Характеризується появою виражених чоловічих характеристик у жінок. Цей симптом присутній у хворих із серйозними патологіями, у яких андрогени виробляються у великій кількості;
• порушення менструального циклу. Жінкам ставлять різні діагнози, залежно від характеру порушення. Часто зустрічається опсоолігоменорея (наявність занадто великого або короткого проміжкуміж місячними), аменорея ( повна відсутністьменструації протягом тривалого періоду);
• . Може спостерігатися за наявності патологій надниркових залоз або яєчників;
• атрофія м'язів;

• зниження імунітету в результаті;
• порушення толерантності до глюкози;
• наявність статевих органів проміжного типу. Така жінка може спостерігати зрощення статевих губ, гіпертрофія клітора та інші дефекти. Дані проблеми мають вроджений характер і з'являються внаслідок гіперплазії кори надниркових залоз. Таку людину можуть називати андрогін, що означає поєднання чоловіка і жінки в одному тілі;
• хронічний депресивний стан, сонливість, занепад сил та інші ознаки гіперандрогенії.

Причини розвитку проблеми

Розвиток синдрому гіперандрогенії спостерігається внаслідок таких причин:

• спадкові фактори. Андрогенія у жінок може передаватися від матері до дочки. Якщо у сім'ї виявлено дана проблема, існує велика ймовірністьтого, що вона передасться у спадок;
• порушення нормальної роботимозку, зокрема, або . Дані відділи відчувають у процесі утворення гормонів статевої сфери;

• дисфункція кори надниркових залоз. Є вродженою патологією, яка характеризується збільшенням вироблення одних гормонів та пригніченням інших. У 95% випадків спостерігається зменшення концентрації альдостерону, що призводить до неправильному формуваннюзовнішніх статевих органів жінки;
• утворення пухлин яєчників або надниркових залоз, які порушують нормальний процесвироблення гормонів. Їх ще називають андрогенсекретуючими. При локалізації на яєчниках підвищується вироблення тестостерону, на надниркових залозах – ;
• синдром полікістозних яєчників Це захворювання, яке характеризується відсутністю пухлин, але що впливає збільшення вироблення чоловічих гормонів у жінок. У яєчниках утворюються множинні кісти, що викликає . Підвищений рівень андрогенів, що спостерігається при СПКЯ, призводить до безпліддя, ожиріння, підвищеного оволосіння. Під час діагностики хворої жінки виявляється хронічна відсутність овуляції;

• адреногенітальний синдром. Характеризується надмірною освітою чоловічих статевих гормонів наднирниками;
• . Супроводжується підвищенням гормонів, що виробляються корою надниркових залоз – глюкокортикоїдів. У хворої жінки спостерігається, де жир переважно відкладається на обличчі, шиї, тулубі. Інші симптоми захворювання – порушення менструального циклу, безпліддя, атрофія м'язів (переважно на кінцівках), остеопороз, відсутність толерантності до глюкози, остеопороз, хронічний депресивний стан. У чоловіків спостерігається збільшення молочних залоз, імпотенція;
• пролактинома. Пухлина, що локалізується в гіпофізі. Дана освіта впливає на вироблення, що відповідає за зростання грудей, освіту молока;

• гіпертекоз яєчників та стромальна гіперплазія. Спостерігається неприродне розростання їх тканин. Найчастіше зустрічається в зрілому віціпісля 60 років. При дослідженні хворих визначається збільшення рівня естрадіолу та естрону. Порушення супроводжується ожирінням, розвитком артеріальної гіпертензії, Порушенням толерантності до глюкози, раком матки;
• висока активність 5-альфа-редуктази, яка бере участь у продукуванні стероїдних гормонів;
• тривалий та неконтрольований прийом різного типу(у тому числі оральних контрацептивів);
• порушення роботи щитовидної залози;
• Хронічні захворювання печінки.

Збільшення вироблення андрогенів у вагітних

Надлишок андрогенів у жінок, які виношують плід, є. небезпечним станом. У 20-40% від усіх випадків вагітність закінчується мимовільним абортом на ранньому терміні. Це трапляється через плод, що не розвивається, або анембріонії (відсутністю ембріона в плодовому яйці).

Така проблема може мати хронічний характер. Кожна наступна вагітність закінчується викиднем, що призводить до такого стану, як звичне невиношування. Розвивається вторинне безпліддя, а гормональні порушення стають більш вираженими.

Найбільш критичними моментами, які відчуває жінка, є періоди, коли плід починає додатково продукувати чоловічі статеві гормони. Це відбувається природним чиномі спостерігається:

• з 12 по 13 тиждень вагітності;
• з 23 по 24;
• з 27 до 28.

Якщо до вагітності виявили високий рівень андрогенів у жінок, лікування відбувається на всіх етапах – як до, так і під час виношування плода. Лікар визначає ризик для жінки та дитини та призначає прийом відповідних препаратів для нормалізації гормонального фону.

Діагностика захворювання

Симптоми та лікування цієї проблеми залежать від причин її виникнення. Щоб визначити їх, проводиться аналіз стану хворого. Лікар враховує, коли проявилися характерні симптомигіперандрогенії – у дитячому, підлітковому чи зрілому віці. Такий аналіз дозволить визначити напрямок подальшої діагностики. Вона має бути спрямована на підвищене дослідження певних органів- Яєчників, надниркових залоз і т.д.

Діагностика гіперандрогенії включає:

• аналіз крові та сечі. Проводиться дослідження, що дозволяє визначити рівень андрогенів та продуктів їх метаболізму;
• УЗД малого тазу. Часто призначається як звичайне, і трансвагінальне;
• УЗД надниркових залоз;
• томографія.

Лікування

Якщо було виявлено високий рівень андрогенів у жінок, лікування такого стану відбувається із застосуванням різних методик. Все залежить від причини, яка має бути обов'язково визначена. В основному призначається:

• прийом глюкокортикостероїдів;
• прийом антиандрогенів Вони пригнічують вироблення чоловічих статевих гормонів;
• прийом естроген-гестагенних препаратів. Вони містять у складі жіночі статеві гормони;
• використання агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону Препарати цього типу впливають на гіпофіз, що дозволяє нормалізувати гормональний фон;
• хірургічне лікування при виявленні пухлин;
• нормалізація ваги, дотримання принципів здорового харчування, фізична активність.

Профілактика

Посилене зростання андрогенів у жінок лікується з дотриманням певних правил, які дозволяють запобігти подальшому розвитку захворювання. До таких відносять:

• раціональне харчування. Важливо вживати здорову їжувідмовитися від жирного, солоного, копченого, смаженого, обмежити вживання солодкого;
• нормалізація ваги. Зайва вага безпосередньо впливає збільшення вироблення чоловічих статевих гормонів;
• помірна фізична активність. Можна записатися в басейн чи спортзал. Фізична активністьмає бути щоденного, але надмірного навантаження слід уникати;
• профілактика стресів. Підвищене психоемоційне навантаження також позначається негативно на гормональному фоні жінки;
• відмова від шкідливих звичок – куріння, зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• необхідно своєчасно лікувати захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, печінки та інших органів.

Ускладнення

Якщо лікування гіперандрогенії у жінок не було або не дало позитивного результату, розвиваються такі ускладнення:

• цукровий діабет;
• звичне невиношування вагітності;
• безпліддя;

Також хворі жінки скаржаться на косметичні дефекти – жирну та проблемну шкіру, підвищене оволосіннята інші.

Список літератури

1. Невідкладна допомога при екстрагенітальній патології у вагітних. 2008 р., видання друге, виправлене та доповнене, Москва, «Тріада-Х».
2. Савічева A.M., Башмакова М.А. Урогенітальний хламідіоз у жінок та його наслідки. За ред. Е.К. Айламазяна – Н.Новгород.: Видавництво НДМА, 1998. –182 с.
3. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Акушерство та гінекологія. - К.: Здоров'я, 1996.-240 с.
4. Новий мед. технологія (методично рекомендації) «Ведення недоношеної вагітності, ускладненої передчасним розривом плодових оболонок»; Макаров О.В, Козлов П.В. (Під редакцією Володіна Н.М.) - РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РДМУ-2006.
5. Захворювання шийки матки, піхви та вульви / За ред. В.М. Приліп-

Закінчила Кіровську державну медичну академіюу 2006 р. У 2007 році працювала у Тихвінській центральній районній лікарніна базі терапевтичного відділення. З 2007 по 2008 рік – співробітник госпіталю гірничодобувної компанії в Республіці Гвінея (Західна Африка). З 2009 року і досі працює в галузі інформаційного маркетингу медичних послуг. Працюємо з багатьма популярними порталами, як Sterilno.net, Med.ru, сайт

Синдром гіперандрогенії – це ціла група патологій, що поєднує підвищення кількості чи активності андрогенів в організмі жінок. Спостерігається, в основному, у підлітковому та дітородному віці, виникає по різних причин. Найбільш поширена – полікістоз яєчників, також зустрічається надниркова гіперандрогенія, вроджена, ідіопатична, пов'язана з пухлинами гіпофіза або яєчників. Проявляється гірсутизмом (зайвим зростанням волосся за чоловічим типом), гіперфункцією сальних залоз, абдомінальним ожирінням, андрогенним облисінням, у важких випадках атрофією молочних залоз, матки, яєчників. Лікування синдрому гіперандрогенії залежить від его етіології, ступеня проявів, може бути консервативним чи оперативним.

Гіперандрогенія у жінок.

Гіперадрогенія у жінок, симптоми її, можуть бути проявами наступних захворювань:

• Синдром полікістозу яєчників
• Гірсутизм ідіопатичних
• Наднирникова гіперандрогенія вроджена
• Текоматоз строми яєчників
• Пухлини з гіперпродукцією андрогенів
• Інші причини

Найчастішою причиною синдрому гіперандрогенії є СПКЯ (синдром полікістозних яєчників). Він буває первинним (синдром Штейна-Левенталя), або вторинним, що розвивається на тлі гіпоталамічного синдрому, гіперпролактинемії, первинного гіпотеріозу При цьому у жінок підвищується рівень цитохрому Р, який стимулює продукцію андрогенів у надниркових залозах. Паралельно збільшується резистентність тканин до інсуліну, підвищується його продукція у підшлунковій залозі та рівень крові. Це призводить до порушення обміну глюкози, жирів, пуринів. Підвищення синтезу андрогенів притаманно пухлин яєчників, гіпоталамуса, гіпофіза.

Крім перерахованих вище механізмів у виникненні при гіперандрогенії симптомів має значення зміна активності андрогенів. Воно може бути пов'язане з недостатнім зв'язуванням тестостерону з білками плазми або зниженням кількості цих білків. Такий стан характерний для гіпотиреозу та нестачі андрогенів. При ідіопатичному гірсутизмі зростає швидкість їх перетворення на тестостерон і дегідротестостерон, деякі тканини стають більш чутливими до їх дії. Тому при гіперандрогенії лікування потрібне навіть тоді, коли рівень тестостерону в крові не підвищений.

Ознаки гіперандрогенії

Насамперед андрогени впливають на сальні залози, волосяні фолікули, що призводить до виникнення себореї, гірсутизму, облисіння. Також мішенями їх стають статеві органи. Впливають андрогени і на жировий обмін, зростання м'язової тканини, систему крові Вони стимулюють еритропоез, підвищують згортання крові, збільшують ризик утворення тромбів, у тому числі і в коронарних судинах. Коли виникає гіперандрогенія у жінок: причини можуть бути різними, але клінічні прояви завжди схожі.

Гіперандрогенія у жінок симптоми має три типи:

• Перше– це дерматологічні прояви, які можуть тривалий час залишатись єдиною клінічною ознакою гормональних порушень.
• Друга група- Зміни вторинних статевих ознак.
• До третьої групивідносяться симптоми, пов'язані з третинними статевими ознаками, змінами в органах та системах, не пов'язаних безпосередньо зі статевою сферою.

Найбільш чутливими до дії андрогенів є сальні залози, які починають під впливом гормонів виділяти. підвищена кількість шкірного сала. Тому гіперандрогенія симптоми має такі, як себорея, вугри, жирний блиск шкіри. Грибкова поразка шкірних покривівголови веде до виникнення лупи. Закупорка сальних залоз на обличчі Головна причинаакне, а внаслідок їх запалення з'являються прищі.

Вплив андрогенів на волосяні фолікули є причиною гірсутизму та андрогенного облисіння. Найбільше чутливі до гормональних впливів волосся в лобковій частині, внутрішній стороністегон, на животі та обличчі. Під впливом тестостерону і дегідротестостерону вони перетворюються з пушкових на жорсткі, тому що період спокою волосяних фолікулів різко скорочується. На голові (у скроневій та тім'яній частині) навпаки, тестостерон викликає подовження періоду спокою. Через що відбувається стоншування волосків, уповільнення їх росту та посилене випадання. Часто гіперандрогенія у жінок симптоми має виключно з боку шкіри, причому рівень андрогенів у крові нормальний. Пов'язано це з високою активністю 5α-редуктази, яка перетворює тестостерон на дегідротестостерон.

Гіперандрогенія симптоми може мати з боку статевих органів. В основному вони пов'язані з абсолютним підвищенням крові андрогенів. Виявляються інволюцією молочних залоз, зменшенням розмірів матки та яєчників, збільшенням розміру клітора, огрубінням голосу. Часто супроводжується зниженням статевого потягу, ознаками депресії. Надалі у жінок починає розвиватися ожиріння за чоловічим типом, з акцентом на живіт і верхню половинутіла, гіпертрофія м'язів Може підвищуватися згортання крові, кількість у ній еритроцитів. Всі ці симптоми поєднуються з шкірними проявами. Найчастіше такі загальні ознакигіперандрогенії є клінічними проявамисиндрому полікістозних яєчників чи пухлин.

Надниркова гіперандрогенія має вроджений спадковий характер. Пов'язана вона з дефіцитом ферменту С21-гідроксилази в корі надниркових залоз. Він відповідає за синтез стероїдів, за його зниження збільшується вироблення андрогенів. Захворювання може виявляються в різному віці. У важких випадках вже при народженні дівчаток спостерігається атрофія жіночих статевих органів, що часто ускладнює визначення статі. При середньому зниженні рівня ферменту хвороба починає прогресувати у підлітковому віці. Місячні починаються пізно, у 15-16 років, вони нерегулярні. Грудні залозирозвинені слабо, спостерігається гірсутизм, будова фігури за чоловічим типом, з вузькими стегнами та широкими плечима. Зростання у дівчаток невелике, іноді у них формуються чоловічі риси обличчя. Легкий ступіньнаднирникової гіперандрогенії проявляється в молодому віцінезначним гірсутизмом, нерегулярними місячними. Часто вона стає причиною безпліддя.

Гіперандорогенія у жінок при вагітності

Синдром гіперандрогенії часто стає причиною безпліддя у жінок. Воно може виявлятися як неможливістю зачати дитину, і звичним невиношуванням вагітності. Яєчникова гіперандрогенія може виникати при СПКЯ, це найбільше часта причинапідвищеної продукції гормонів. У такій ситуації не лише спостерігається гормональний дисбаланс, а й ановуляторні цикли у жінок Фолікул розвивається не до кінця, і клітина з нього не виходить, а отже зачаття неможливе. Надниркова гіперандрогенія, лікування якої досить складне, може виявлятися як відсутністю овуляції, так і викиднями на різних термінах.

Гіперандрогенія у жінок при вагітності, якщо зачаття відбулося, може призвести до викидня в кінці першого триместру та передчасних пологів у середині другого. Під впливом чоловічих гормонів погано розвивається жовте тілочи відбувається його інволюція. Це призводить до зниження рівня прогестерону, недостатньої проліферації ендометрію. В результаті, ембріон не може закріпитися в стінці матки і вагітність переривається приблизно 10-12 тижнів.

Коли функцію синтезу гормонів перебирає плацента, на 18-20 тижні, ризик викидня зменшується. Але гіперандрогенія при вагітності хлопчиком може загостритися, оскільки в цей час надниркові залози плода починають виробляти власні андрогени. Проявом може стати істміко-цервікальна недостатність, передчасне старінняплаценти. Якщо все небезпечні періодибули пройдені благополучно, особливих ризиків майбутньої дитини немає. Іноді гіперандрогенія при вагітності хлопчиком може виявитися збільшенням мошонки та статевого члена після народження, а у дівчаток – набряком зовнішніх статевих органів. Але це явище тимчасове і швидко минає.

Синдром гіперандрогенії – діагностика

Гіперандрогенія у жінок має досить виражені симптоми, особливо з боку шкірних покривів. Тому першим діагностичним заходомбуде детальний огляд. Ступінь гірсутизму оцінюють за допомогою індексу Феррімана-Голлвея. Він показує інтенсивність росту волосся в області обличчя, плечей, живота, стегон, спини та сідниць. У нормі має бути менше 8, максимальне значення – 36. Ознаки гіперандрогенії виявляють також при стандартному гінекологічному огляді, перевіряють розміри молочних залоз, наявність молозива (характеризує гіперпролактинемію), оцінюють будову тіла та тип відкладення жиру.

Яєчникова гіперандрогенія

Характерними симптомами цієї форми гіперандрогенії є:

• безпліддя
• нерегулярні менструаціїаж до аменореї;
• гірсутизм ( надмірне зростанняжорстких та довгого волоссяза чоловічим типом).

Приблизно половина жінок з гіперандрогенією яєчникового генезу страждають на ожиріння, що підтверджує підвищений індекс маси тіла (ІМТ) - 26,3±0,8. У них часто відзначаються гіперінсулінемія та інсулінорезистентність, що швидше обумовлено ожирінням, а не гіперандрогенією. У таких пацієнток нерідко розвивається діабет, тому під час вагітності потрібний контроль за толерантністю до глюкози. Нормалізація вуглеводного обмінудосягається шляхом зниження маси тіла, при цьому знижується рівень андрогенів.

Методами діагностики яєчникової гіперандрогенії є:

• Гормональне обстеження

Результати гормонального обстеження при гіперандрогенії яєчників виявляють:

• високу концентраціюлютеїнезуючого гормону (ЛГ),
• високу концентрацію тестостерону (Т),
• підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

УЗД-діагностика при яєчниковій гіперандрогенії виявляє:

• збільшення обсягу яєчників,
• гіперплазію строми,
• більше 10 атретичних фолікулів розміром 5-10 мм, розташованих по периферії під потовщеною капсулою.

Наднирникова гіперандрогенія

Гіперандрогенія надниркового генезу є провідним фактором невиношування у 30% жінок із гіперандрогенією. Причиною гіперандрогенії в цьому випадку найчастіше є адреногенітальний синдром, який проявляється у вигляді нестачі або відсутності ферментів-глюкокортикоїдів для гормонального синтезу в корі надниркових залоз. У зв'язку з цим можливий розвиток захворювання вже у дитячому віці.

Для діагностики надниркової гіперандрогенії насамперед проводять обстеження, яке спрямоване на визначення можливих відхиленьвід норми рівня окремо взятих видів гормонів та гормонального фону в цілому. Обов'язкове застосування УЗД та інших спеціальних методів. У тому випадку, якщо пацієнтка діагностувалася під час вагітності і була виявлена ​​гіперандрогенія, то для лікування потрібно призначення лікарських засобів, які сприятимуть зниженню крові андрогена. Найбільш підходящий та оптимальний спосіб підбирається у кожному конкретному випадку індивідуально. Якщо схема лікування буде підібрана своєчасно та грамотно, зачаття дитини та пологи стануть незабаром допустимими.

Гіпперандрогенія – лікування

Чи можна вилікувати гіперандрогенію? Все залежить від її причини, тяжкості симптомів. Правильно обрана тактика терапії у багатьох випадках дозволяє нівелювати симптоми захворювання, а також вирішити проблему безплідності. Надниркова гіперандрогенія лікування передбачає стероїдними препаратами. Вони пригнічують надлишкову продукцію надниркових андрогенів. При вагітності у жінок з таким синдромом терапію продовжують щонайменше до закінчення першого триместру.

Ідіопатична гіперандрогенія у жінок лікування має спрямоване зниження периферичних впливів тестостерону. Вона блокує дію гормону на рівні сальних залоз та волосяних фолікулів. Використовують блокатори рецепторів андрогенів, наприклад, флутамід. Хороший ефект має финастреид, інгібітор ферменту 5α-редуктази. Спіронолактон є не лише антагоністом альдостерону, а й частково андрогенів. Він зменшує набряки та знижує активність чоловічих гормонів. Також гіперандрогенію лікування проводять прогестагенами.

Яєчникова гіперандрогенія, пов'язана з полікістозом, лікується шляхом придушення синтезу андрогенів у цих органах. Використовують комбіновані контрацептиви, наприклад, Діані 35. При неефективності застосовують препарати, що пригнічують синтез гонадотропних гормонів у гіпофізі та гіпоталамусі. Якщо викликана пухлиною гіперандрогенія у жінок лікування проводиться хірургічне.

Почніть свій шлях на щастя – прямо зараз!

Ви, напевно, звертали увагу на жінок, які мають чоловічі риси у своєму образі. Це може бути низький голос, поява рослинності на обличчі та тілі, типова для чоловіків будова тіла тощо.

До такої ситуації найчастіше призводить надмірна секреція андрогенів або їх посилений вплив на організм жінки. У медицині подібна патологія визначається як гіперандрогенія.

Симптоми, причини виникнення та способи боротьби з нею ми й розглянемо у цій статті.

Що провокує появу гіперандрогенії?

Захворювання, що описується, - найбільш часто зустрічається порушення функцій ендокринної системи у жінок. В результаті досліджень встановлено, що 20% представниць слабкої статі мають діагноз гіперандрогенія.

У жінок подібний стан, як правило, обумовлено не лише надмірною кількістю чоловічих статевих гормонів, що виробляються яєчниками чи наднирниками. Патологію провокує і посилення перетворення андрогенів-попередників на них ще більше активну форму(наприклад, тестостерон стає дигідротестостероном, активним у 2,5 рази більше). Посилює ситуацію та збільшення утилізації андрогенів, що підштовхується підвищеною чутливістю органу (наприклад, шкіри) до цього гормону.

Деякі особливості розвитку гіперандрогенії

Так, гіперандрогенія у жінок, симптоми якої виявляються, зокрема, акне (висипом вугрів), розвивається при збільшенні чутливості до андрогенів у сальних залоз. Зауважте, що при цьому рівень чоловічих статевих гормонів у крові пацієнтки залишається в нормі!

Крім того, на розвиток гіперандрогенії впливає і зниження кількості глобуліну, який пов'язує статеві гормони (у нормі він не дає проникнути вільному тестостерону в клітину крові та вступити у взаємодію з андрогенними рецепторами).

Синтез глобуліну відбувається в печінці, тому порушення функції даного органу можуть провокувати початок гіперандрогенії або підштовхувати її розвиток. Той самий ефект має і зниження рівня естрогенів, що виробляються щитовидною залозою.

Ознаки гіперандрогенії у жінок

Гіперандрогенія може виявлятись вірилізацією, тобто виникненням у жінки чоловічих ознак. Як правило, це виявляється в оволосіння області грудей, серединної лінії живота, внутрішньої сторони стегон та посилення росту волосся на обличчі. Зате у волоссі на голові в цей час можуть з'явитися залисини (т.з. алопеція). Крім цього, патологію часто супроводжують і косметичні дефекти: вугровий висип), лущення та запалення шкіри на обличчі (себорея), а також атрофія м'язів живота та кінцівок.

Для жінок з гіперандрогенією характерні порушення менструального циклу або аменорея (відсутність місячних), ожиріння, гіпертонія, гіпертрофія міокарда та безплідність.

Крім усього перерахованого, жінки, які страждають на описану патологію, зазвичай володіють посиленою сприйнятливістю до різним видамінфекцій, схильністю до депресій, а також підвищеною стомлюваністю.

До речі, пам'ятайте, що ця патологія не має віку. Гіперандрогенія у жінок може проявитися у будь-який період життя, починаючи з народження.

Як діагностується гіперандрогенія?

Діагноз, що описується, не може бути поставлений тільки на основі зовнішніх ознак, що є у пацієнтки. Навіть у випадку, коли вони здаються дуже промовистими. Необхідне проведення низки аналізів та УЗД внутрішніх органів. А ключовим методом діагностики цієї патології є дослідження крові на кількість стероїдів.

Зверніть увагу, що стан хворий може при цьому проявлятися і наявністю цукрового діабету, синдрому Кушинга (який зовні виражається ожирінням, луноподібною особою та витонченням кінцівок), полікістозом яєчників, пухлинами надниркових залоз і т.п.

Як бачите, все це передбачає різні методи, за допомогою яких буде діагностуватися гіперандрогенія у жінок.

Як розрізнити гірсутизм та гіпертрихоз?

Як вище було вже згадано, одним із ранніх і постійних симптомівПоява описуваної патології у жінок є надмірним зростанням волосся на обличчі і тілі (гірсутизм).

Але подібна ознака не слід плутати з гіпертрихозом - станом, при якому оволосіння проходить на будь-якій частині тіла, у тому числі й там, де зростання волосся не залежить від дії андрогенів.

А синдром гіперандрогенії у жінок провокує появу волосся саме в таких місцях, тобто за чоловічим типом: на обличчі (борода та вуса), на грудях, внутрішній стороні стегон, на животі та нижній частині спини, а також між сідницями.

Пацієнтці з гірсутизмом, як правило, пропонується лікування, до якого включаються і косметичні заходи (епіляція), і гормональна корекція.

Вплив андрогенів на ріст волосся у жінки

Яким чином взаємопов'язане зростання волосся з виробленням андрогенів в організмі жінки? Справа в тому, що саме кількість даного гормону визначає, як і де ростиме волосся на тілі жінки. Так, під час початку статевого розвитку, у дівчини саме під впливом андрогенів під пахвами та на лобку з'являються у невеликій кількості волоски.

Проте якщо рівень гормонів почне перевищувати норму, то оволосіння з'явиться і на обличчі, і на грудях, і на животі. А дуже високий рівень андрогенів викликає, крім цього, ще й зниження росту волосся на голові, через що там виникають залисини над чолом.

Причому, зверніть увагу, що зростання пушкового волосся, а також вій та брів цей гормон впливу не надає.

Як розвивається яєчникова гіперандрогенія?

У медицині розрізняються три форми описуваного захворювання: яєчникова, наднирникова та змішана.

До розвитку першої форми патології призводить дефіцит ферментів, що містяться в яєчниках. мова йде, як правило, про спадкової патології). Це заважає перетворенню андрогенів на жіночі статеві гормони - естрогени і, відповідно, викликає їх накопичення. Як результат, у жінки розвивається яєчникова гіперандрогенія.

До речі, те, які саме андрогени (тестостерон, ДЕА-сульфат або андростендіон) переважатимуть у крові пацієнтки, безпосередньо залежить від того, яких ферментів не вистачає в її організмі.

Як порушується функціонування яєчників?

Яєчникова форма захворювання найчастіше характеризується полікістозом та гіпертекозом (двостороннім збільшенням) даного органу. Між іншим, у дівчаток, які займаються силовими видамиспорту, високий ризик набуття даної патології.

Це відбувається через те, що надлишковий рівень андрогенів припиняє зростання фолікулів, з яких складаються яєчники, в результаті призводячи до їхнього зарощення (т. зв. фолікулярної атрезії). Крім того, він стимулює розвиток патологічного утворення волокнистої сполучної тканини(Фіброза) і викликає полікістоз.

За принципом зворотного зв'язку даний синдромгіперандрогенія у жінок призводить до збою в центральній регуляції рівня андрогенів (на рівні гіпофіза та гіпоталамуса), що, у свою чергу, сильно змінює гормональний фон.

Наднирникова гіперандрогенія

Тепер поговоримо про наднирникову гіперандрогенію. Ви напевно знаєте, що надниркові залози - це пара невеликих ендокринних залоз, які розташовуються над нирками. Вони, між іншим, виробляють 95% андрогену за назвою ДЕА-сульфат.

Особливістю патології цього органу є те, що надниркова гіперандрогенія у жінок найчастіше носить вроджений характер. Вона виникає внаслідок андрогенітального синдрому.

Подібний синдром викликає відсутність ферментів, що сприяють виробленню гормонів глюкокортикоїдів, які в нормі виробляються корою надниркових залоз. Це призводить до того, що в крові накопичуються їх попередники (прогестерон, прегненолон тощо), змушуючи організм використовувати їх для надмірного виробництва андрогенів.

Рідше зустрічається гіперандрогенія, викликана пухлинами надниркових залоз, що виділяють андрогени (така патологія зветься хвороби Іценка-Кушинга).

Змішана гіперандрогенія

Періодично трапляється і змішана гіперандрогенія у жінок. Причини виникнення її криються в одночасному порушенні функцій яєчників та надниркових залоз.

Через підвищення рівня надниркових андрогенів посилюється їхнє утворення і в яєчниках, а підвищений змісту крові останніх стимулює гіпофіз, змушуючи його до посиленого продукування лютеїнізуючого гормону, що провокує формування гіперандрогенного синдрому.

Змішана форма виникає також внаслідок перенесених травм, пухлин гіпофіза чи інтоксикації мозку у жінки.

Чим небезпечна гіперандрогенія під час вагітності?

Крім проблем, перерахованих вище, патологія, що описується, небезпечна для жінок, які бажають зачати і виносити дитину. Так, наприклад, гіперандрогенія при вагітності є причиною від 20 до 40% викиднів або завмирань плода, що відбуваються на ранніх термінах.

І зауважте, що такий стан речей сумно вже тому, що й самі по собі переривання вагітності посилюють гормональні порушення. А в даному випадку, на тлі наявних гормональних змін, це взагалі призводить до того, що вагітність надалі стає неможливою.

Прогноз виношування вагітності при гіперандрогенії

Якщо жінка звертається до фахівця зі специфічними скаргами, які були перераховані вище, їй обов'язково буде призначено обстеження на виключення описуваної патології.

При правильній діагностиці та адекватному лікуванні гіперандрогенію при вагітності заважає пацієнтці успішно виносити та народити дитину. Цьому допомагають препарати, які знижують у крові рівень андрогенів. Їхній хворий необхідно приймати регулярно протягом усього терміну вагітності.

Як лікують гіперандрогенію?

Перш ніж розпочати лікування гіперандрогенії у жінок, потрібно пройти детальне обстеження для виявлення типу захворювання та причин, що спровокували його розвиток.

Якщо жінка не планує народження дитини, то лікар підбирає пацієнтку оральні контрацептивиякі мають антиандрогенний ефект. У протилежному випадку призначаються препарати, що стимулюють вихід яйцеклітини, а іноді застосовується і клиноподібне висічення яєчника, щоб допомогти яйцеклітині вийти з нього.

У разі виявлення високого рівня андрогенів, які організм не може утилізувати, хворим зазвичай призначаються препарати «Дексаметазон» та «Метипрет», які підвищують в організмі кількість жіночих гормонів.

Якщо захворювання спровоковане наявністю пухлини, то пацієнтці показано оперативне втручання. До цього змушує фахівців і полікістоз яєчника. Як правило, видаляється його більша частина.

При надниркових захворюваннях застосовується гормональна терапія, що включає глюкокортикоїдні гормони (наприклад, засіб «Дексаметазон»). До речі, його призначають у підтримуючій дозі та під час вагітності.

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування гіперандрогенії

Для поліпшення стану шкіри при описуваному захворюванні застосовують препарат «Діане-35», який пригнічує вироблення андрогенів наднирниками та яєчниками, а також викид гіпофізом у кров жінки лютеїнізуючого гормону. При цьому ципротеронацетат, що входить до складу препарату, блокує чутливі до андрогенів шкірні рецептори, не даючи з ними зв'язуватися.

Як правило, для підвищення ефективності названий препарат призначають у поєднанні із засобом «Андрокур». Ці препарати допомагають жінкам, які мають виражену вугрову хворобу. Але їх можна буде оцінити лише через 3 місяці після початку лікування.

Дуже ефективна і терапія антиандрогенними препаратами «Яніна» та «Жанін». Лікування гіперандрогенії у жінок за допомогою названих засобів триває щонайменше півроку. Воно не викликає збільшення маси тіла та сприяє нормалізації менструального циклу.

Чи є народні засоби, які допомагають при гіперандрогенії?

Відомий досить широке коло лікарських трав, які включаються до обмінні процесижіночого організму та позитивно впливають на процеси регулювання рівноваги гормонів.

Звичайно, при такому захворюванні, як гіперандрогенія, лікування народними засобами- зовсім не панацея, але, наприклад, такий засіб, як циміфуга (або, інакше, клопогон) може допомогти у випадках порушення гормонального балансу. Не менш ефективний і священний прутняк, на основі якого виробляється препарат «Циклодинон».

Втім, можна перерахувати цілий список представників флори, які поряд із призначеними фахівцем лікарськими препаратами допоможуть відрегулювати гормональну рівновагу: корінь солодки, м'ята, дягіль, півонія, що ухиляється і т.д. Готові зборитаких рослин продаються в аптечної мережіі завжди готові полегшити стан жінки.

Декілька слів наостанок

Не намагайтеся лікувати патологію самостійно! Якщо вам поставлений діагноз «гіперандрогенія», відгуки знайомих чи родичів про будь-які «чарівні» засоби не допоможуть вирішити проблему.

Неправильно проведене лікування може мати для жінки серйозні наслідки. Тому при підозрі на хворобу в першу чергу необхідно звернутися до гінеколога та ендокринолога. Їхні спільні зусилля та ваші терпіння та наполегливість допоможуть зупинити розвиток патології та не допустити незворотних наслідків.

Синдром гіперандрогенії у жінок – це ендокринна патологія, що розвивається внаслідок надмірної активності в організмі андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Це відхилення трапляється так само часто, як і патологія щитовидної залози. Існує багато факторів, які можуть спровокувати це захворювання:

• Синдром Кушинга (підвищення рівня гормонів у корі надниркових залоз);
• Хвороби щитовидної залози;
• Гормонопродукуючі пухлини яєчників;
• Хвороба Френкеля (розвита строма яєчників);
• Дія гормональних препаратів;
• Хвороби печінки, що перейшли у хронічну форму;
• наявність синдрому гіперандрогенії у найближчих родичів;
• Полікістоз яєчників;
• Доброякісна пухлина гіпофіза (пролактинома), яка виробляє гормон (пролактин), що відповідає за розвиток грудей та вироблення молока;
• Надмірна вироблення андрогенів наднирниками.

Розрізняють 3 види гіперандрогенії: змішану, наднирникову та яєчникову. Також гіперандрогенію ділять на первинну (порушення функціонування кори надниркових залоз або яєчників) та вторинну (збої в роботі гіпоталамуса та гіпофіза), вроджену та набуту.

Клінічна картина недуги може бути яскравою і слабкою. Основні симптоми:

1. Акне - захворювання шкіри, викликане запаленням сальних залоз. Воно є одним із факторів зародження та розвитку синдрому гіперандрогенії. Ця хвороба характерна для пубертатного етапу розвитку, тому ознаки акне (червоні болючі вугри, чорні крапки, комедони) спостерігаються у більшості підлітків. Якщо такі запалення на шкірі не проходять навіть у дорослому віці, слід пройти обстеження на гіперандрогенію, яка, своєю чергою, може бути наслідком полікістозу яєчників. У деяких випадках акне супроводжує себорея (надмірна активність сальних залоз на певних ділянках шкіри), яку можуть викликати андрогени.
2. Алопецією називають стрімке облисіння. При андрогенній алопеції відбувається зміна волосяної структури. Спочатку волосся стає дуже тонким і безбарвним, а потім починається випадання. Ця ознака говорить про те, що гіперандрогенія прогресує вже тривалий час.
3. Гірсутизм – поява надмірної кількості жорстких та темного волоссяна обличчі, руках, грудях. Це захворювання майже завжди супроводжується безпліддям і мізерними менструаціями.

Вірильний синдром. Вірилізація – це рідкісна патологія, коли у жінки виявляються виключно чоловічі риси. Причинами вірильного синдрому можуть бути новоутворення на надниркових залозах, адренобластома та гіперплазія яєчників. При вірилізації спостерігаються такі симптоми:

• нерегулярні менструації, аменорея;
• Підвищене лібідо;
• Акне;
• Зміна тембру голосу;
• збільшення м'язової маси;
• Збільшення та набухання клітора;
• Зайва вага у верхній частині тіла;
• Алопеція (облисіння у сфері проділу);
• Зростання волосся навколо сосків, на животі, щоках.

Є також симптоми, які зустрічаються набагато рідше:

• артеріальна гіпертонія;
• Ожиріння;
• Цукровий діабет 2-го типу;
• Чутливість рецепторів клітин до чоловічих гормонів.

Синдром гіперандрогенії може виникнути у будь-якому віці. Дівчата, які страждають на цю хворобу, схильні до депресій, перевтоми і застуд. Ознаки патології можуть бути викликані також недоліком естрогенів (жіночих статевих гормонів) та нестачею білка, який регулює активність андрогенів.

Діагностика

Багато недосвідчених лікарів діагностують гіперандрогенію тільки за умови великої кількостіандрогени в організмі. З цієї причини жінки з гіперандрогенією, у яких рівень андрогенів у нормі, не отримують своєчасного лікування. Внаслідок цього ознаки хвороби стають яскравіше вираженими, у пацієнтки погіршується самопочуття. У більшості випадків синдром гіперандрогенії виникає при помірній кількості андрогенів.

При діагностиці використовують: лабораторне дослідженнягенів, аналіз на концентрацію дегідроепіандростерон сульфату та інструментальні методи обстеження (УЗД, сцинтиграфія, КТ, МРТ), становлять анамнез (коли вперше з'явилися симптоми, які ліки приймала жінка останнім часом). Проводять клінічний оглядпацієнтки: висипання на шкірі, надмірне зростання волосся, огрубіння голосового тембру, структура волосся на тілі та гінекологічний огляд(Розмір клітора та статевих губ). Разом з тим фахівці визначають рівень тестостерону, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Але далеко не всім жінкам потрібне дослідження гормонального фону. При таких симптомах, як акне та себорея, рівень чоловічих статевих гормонів зазвичай не перевищує норми, тому стандартних процедур буде цілком достатньо.

Гірсутизм є точнішим діагностичним показником підвищеної активностічоловічих гормонів, ніж високий рівень тестостерону у крові. Другий показник може бути в нормі, при тому, що ознаки захворювання давно проявилися.

Одним із найважливіших діагностичних критеріїв вважається андрогенна алопеція. Важливий той факт, що спочатку волосся випадає на скронях, а потім на тім'яній області.

Лікування та профілактика

Лікування жінці призначається з урахуванням форми гіперандрогенії та причин, які її викликали. Якщо захворювання спровокували пухлини надниркових залоз та яєчників, необхідно видалити їх хірургічним шляхом. Якщо ж причиною послужили не пухлини, а збої у функціонуванні гіпофіза та гіпоталамуса, терапія залежатиме від мети, якої хоче досягти жінка при лікуванні. Такими цілями можуть бути усунення симптомів та ознак хвороби та відновлення фертильності. В разі неправильної роботиназваних ділянок мозку у жінки з'являється зайва вагатому його нормалізація – це головний етаплікування. Для цього потрібно відрегулювати раціон, зайнятися спортом.

Якщо жінка не планує дитину, але хоче позбутися неестетичних проявів гіперандрогенії, їй призначаються оральні антиандрогенні контрацептиви (Діані – 35).

У разі, якщо захворювання виникло внаслідок відсутності ферменту, який трансформує чоловічі статеві гормони на глюкокортикоїди, призначають такі препарати, як Метипред та Дексаметазон.

При порушенні репродуктивної функції, яке пов'язане з яєчниковою або наднирниковою гіперандрогенією, жінці призначаються препарати, які змушують яйцеклітину вийти з яєчника (Кломіфен).

Якщо препарати не допомогли повністю позбутися недуги, застосовуються хірургічні методи. Найпопулярніший із них – лапароскопія. Вона здійснюється шляхом введення в черевну порожнину спеціального пристосування, що відображає зображення на екрані. Після цього робиться другий розріз, через який за допомогою хірургічних інструментівна яєчники наносять своєрідні зарубки, щоб яйцеклітина змогла вільно вийти.

Щоб запобігти хворобі, слід кілька разів на рік відвідувати гінеколога, стежити за коливаннями ваги, дотримуватися правильного харчування, відмовитися від шкідливих звичок, вчасно лікувати хвороби печінки та щитовидної залози, уникати стресових ситуацій.

Народні методи лікування

Народні методине допоможуть повністю вилікувати синдром гіперандрогенії у жінок, але вони дуже гарні як допоміжний засіб. Ось кілька найдієвіших рецептів:

• Настоянка з базиліку. Додайте 2 столові ложки в склянку окропу, потім знову прокип'ятіть суміш, ще 10 хвилин протримайте на повільному вогні. Після цього остудіть відвар, процідіть. Приймати потрібно 2-3 десь у день по 100 мл.
• Настій борової матки. Спочатку потрібно просушити приблизно 50 г листя рослини. Після цього розкришіть їх, змішайте з 500 мл горілки. Залийте суміш у ємність, залиште на місяць. На настоянку не повинно потрапляти світло. Приймати потрібно не менше 4-х разів на день по 35 крапель.
• Настоянка із солодки. Одну столову ложку солодки додайте ємність із окропом (200 мл). Залишіть настій на годину, а потім процідіть. Весь настій потрібно випивати натще з ранку.
• Трав'яний збір з червоної щітки, собачої кропиви, горобини, кропиви, кори калини, ромашки, грициків. Всі ці трави подрібніть блендером, перемішайте. 2 столові ложки суміші додайте в 500 мл окропу, залиште наполягати на 7-8 годин. Випити настоянку потрібно за день. Вживати збір потрібно 2-3 місяці.
• Настоянка із червоної щітки. Одну столову ложку очищеної рослини додайте в ємність із окропом (200 мл). Залишіть відвар настоюватися (на одну годину), потім процідіть, остудіть. Приймати настій потрібно не менше трьох разів на день за півгодини до їди.
• Колекція червоні щітки і левзеї. Подрібніть трави, змішайте їх. Потім одну чайну ложку суміші висипте у воду (одна склянка). Приймайте настій 3-4 десь у день півгодини до їжі.

Зауважте, що вживання червоної щітки при гіпертонії категорично протипоказане. Крім цього будь-яке самостійне лікування, у тому числі й народними методамибез консультації з лікарем може завдати серйозної шкоди здоров'ю.

- група ендокринопатій, що характеризуються надмірною секрецією або високою активністю чоловічих статевих гормонів жіночому організмі. Проявами різних синдромів, Подібних за симптоматикою, але різних за патогенезу, виступають порушення обмінної, менструальної та репродуктивної функцій, андрогенна дермопатія (себорея, акне, гірсутизм, алопеція). Діагноз гіперандрогенії у жінок ґрунтується на даних огляду, гормонального скринінгу, УЗД яєчників, КТ надниркових залоз та гіпофіза. Корекцію гіперандрогенії у жінок проводять за допомогою КЗК або кортикостероїдів, пухлини видаляють оперативно.

Загальні відомості

Гіперандрогенія у жінок – поняття, що поєднує патогенетично різнорідні синдроми, зумовлені підвищеною продукцією андрогенів ендокринною системоюабо надмірною сприйнятливістю до них тканин-мішеней. Значимість гіперандрогенії у структурі гінекологічної патологіїпояснюється її широким поширеннямсеред жінок дітородного віку(4-7,5% у дівчаток-підлітків, 10-20% у пацієнток віком від 25 років).

Андрогени – чоловічі статеві гормони групи стероїдів (тестостерон, АСД, ДГЕА-С, ДГТ) синтезуються в організмі жінки яєчниками та корою надниркових залоз, менше – підшкірною жировою клітковиною під контролем гіпофізарних гормонів(АКТГ та ЛГ). Андрогени виступають попередниками глюкокортикоїдів, жіночих статевих гормонів – естрогенів та формують лібідо. У пубертаті андрогени є найбільш значущими в процесі ростового стрибка, дозрівання трубчастих кісток, замикання діафізаро-епіфізарних хрящових зон, появи оволосіння по жіночому типу. Однак надлишок андрогенів у жіночому організмі викликає каскад патологічних процесів, що порушують загальне та репродуктивне здоров'я

Гіперандрогенія у жінок не тільки зумовлює виникнення косметичних дефектів(себореи , акне , алопеции , гирсутизма , вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи , ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у жінок). Тривала гіперандрогенія у поєднанні з дисметаболізмом підвищує ризик розвитку гіперплазії ендометрію та раку шийки матки, цукрового діабету II типу та серцево-судинної патології у жінок.

Причини гіперандрогенії у жінок

Розвиток транспортної форми гіперандрогенії у жінок відзначається на тлі недостатності глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГСПС), що блокує активність вільної фракції тестостерону (при синдромі Іценка-Кушинга, гіпотиреозі, дисліпопротеїдемії). Компенсаторний гіперінсулізм при патологічній інсулінорезистентності клітин-мішеней сприяє посиленню активації андрогенсекретуючих клітин оваріально-адреналового комплексу.

У 70-85% жінок з акне гіперандрогенія спостерігається при нормальних показникахандрогенів у крові та підвищеній чутливості до них сальних залоз внаслідок збільшення щільності гормональних рецепторів шкіри. Основний регулятор проліферації та ліпогенезу в сальних залозах – дигідротестостерон (ДГТ) – стимулює гіперсекрецію та зміну фізико-хімічних властивостей шкірного сала, що призводять до закриття. вивідних протоксальних залоз, утворення комедонів, появі акне та вугрової хвороби.

Гірсутизм пов'язаний з гіперсекрецією андрогенів у 40-80% випадків, в інших – з посиленим перетворенням тестостерону на більш активний ДГТ, що провокує надмірне зростання стрижневого волосся в андрогенчутливих зонах. жіночого тілачи випадання волосся на голові. Крім цього, у жінок може зустрічатися ятрогенна гіперандрогенія, обумовлена ​​прийомом лікарських препаратів з андрогенною активністю.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Клініка гіперандрогенії у жінок залежить від рівня вираженості порушень. При гіперандрогенії непухлинного генезу, наприклад, при СПКЯ, клінічні ознакиповільно прогресують протягом кількох років. Початкові симптоми маніфестують у період пубертату, клінічно виявляючи жирною себореєю, вульгарними вуграми, порушенням менструального циклу (нерегулярністю, чергуванням затримок та олігоменореї, у важких випадках - аменореєю), надмірним оволосінням обличчя, рук, ніг. Надалі розвивається кістозна трансформація структури яєчників, ановуляція, недостатність прогестерону, відносна гіперестрогенемія, гіперплазія ендометрію, зниження фертильності та безплідність. У постменопаузі відзначається випадання волосся спочатку у скроневих областях (бітемпоральна алопеція), потім у тім'яній ділянці (парієтальна алопеція). Виражена андрогенна дерматопатія у багатьох жінок призводить до розвитку невротичних та депресивних станів.

Гіперандрогенія при АГС характеризується вірилізацією геніталій (жіночим псевдогермафродитизмом), маскулінізацією, пізнім менархе, недорозвиненням грудей, огрубінням голосу, гірсутизмом, вуграми. Тяжка гіперандрогенія при порушенні функції гіпофіза супроводжується високим ступенем вірилізації, масивним ожирінням за андроїдним типом. Висока активністьандрогенів сприяє розвитку метаболічного синдрому(гіперліпопротеїнемії, інсулінорезистентності, ЦД II типу), артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, ІХС. При андрогенсекретуючих пухлинах надниркових залоз та яєчників симптоми розвиваються стрімко і швидко прогресують.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

З метою діагностики патології проводиться ретельний збір анамнезу та фізикальний огляд з оцінкою статевого розвитку, характеру менструальних порушень та оволосіння, ознак дермопатії; визначається загальний та вільний тестостерон, ДГТ, ДЕА-С, ГСПС у сироватці крові. Виявлення надлишку андрогенів потребує уточнення його природи – надниркової або яєчникової.

Маркером адреналової гіперандрогенії служить підвищений рівеньДГЕА-С, а яєчникової – збільшення кількості тестостерону та АСД. При дуже високому рівні ДГЕА-С >800 мкг/дл або загального тестостерону >200 нг/дл у жінок виникає підозра на андрогенсинтезуючу пухлину, що вимагає виконання КТ або МРТ надниркових залоз, УЗД органів малого тазу, при складності візуалізації новоутворення - селективної яєчникових вен. УЗ-діагностика дозволяє встановити наявність полікістозної деформації яєчників.

При оваріальній гіперандрогенії оцінюють показники гормонального фону жінки: рівні пролактину, ЛГ, ФСГ, естрадіолу у крові; при адреналової - 17-ОПГ у крові, 17-КС та кортизолу в сечі. Можливе проведення функціональних пробз АКТГ, проб з дексаметазоном та ХГЛ, виконання КТ гіпофізу. Обов'язковим є дослідження вуглеводного та жирового обміну (рівень глюкози, інсуліну, HbA1C, загального холестеринута його фракцій, глюкозо-толерантного тесту). Жінкам із гіперандрогенією показані консультації ендокринолога, дерматолога, генетика.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії тривале, що потребує диференційованого підходу до тактики ведення пацієнток. Основним засобом корекції гіперандрогенних станів у жінок є естроген-гестагенні оральні контрацептиви з антиандрогенним ефектом. Вони забезпечують гальмування продукції гонадотропінів та процесу овуляції, придушення секреції оваріальних гормонів, у т. ч. тестостерону, підйом рівня ГСПС, блокування андрогенових рецепторів. Гіперандрогенію при АГС купірують кортикостероїдами, їх застосовують також для підготовки жінки до вагітності та в період гестації при даному типі патології. У разі високої гіперандрогенії курси антиандрогенних препаратів у жінок продовжують до року та більше.

При андрогензалежній дерматопатії клінічно ефективна периферична блокада андрогенних рецепторів. Одночасно проводиться патогенетичне лікування субклінічного гіпотиреозу, гіперпролактинемії та ін порушень. Для лікування жінок з гіперінсулізмом та ожирінням застосовуються інсулінові сенситайзери (метформін), заходи щодо зниження ваги (гіпокалорійна дієта, фізичні навантаження). З огляду на проведеного лікування здійснюється контроль динаміки лабораторних і клінічних показників.

Андрогенсекретуючі пухлини яєчників і надниркових залоз зазвичай мають доброякісну природу, але при їх виявленні обов'язково хірургічне видалення. Рецидиви малоймовірні. При гіперандрогенії показано диспансерне спостереженнята медичний супровід жінки для успішного планування вагітності у майбутньому.