Жіноча грудна залоза та захворювання. Захворювання молочних залоз у жінок

Молочні залози жінки, які формують красу її тіла, оспівану художниками всіх часів та народів, виконують важливу функцію лактації при годівлі немовляти. Для нього материнське молоко є найбільш повноцінною і часом важко замінною їжею. Будучи зовнішнім органом, молочні залози добре доступні візуальному спостереженню та контролю. У зв'язку з цим кожна жінка може легко помітити зміни або початкові симптоми захворювань молочних залоз. Існує кілька захворювань, що найчастіше зустрічаються, про які слід знати кожній жінці для своєчасного їх виявлення, а також розумної поведінки щодо цих хвороб.

Насамперед слід відмежувати норму від патології (хвороб). У біології та фізіології норма – це не якийсь чіткий стандарт чи жорсткі параметри. Різноманітність природи ґрунтується саме на надзвичайній варіабельності біологічної норми. Норма зазвичай різноманітніша за патологію. Так, у жінок, як правило, відзначається велика варіабельність у розмірах та конфігурації грудей. Нерідко жінки звертаються до лікаря щодо асиметрії у розмірах молочних залоз. Це також варіант фізіологічної норми. У природі немає абсолютної симетрії і парні органи трохи відрізняються один від одного, а іноді ці відмінності, зокрема в розмірах молочних залоз, можуть бути більш вираженими і помітними. Форма та ступінь виступу сосків також може варіювати. У здорової жінки соски можуть бути плоскими чи навіть втягнутими. І це може стати на заваді тільки при годівлі дитини грудьми. У цьому випадку можна використовувати спеціальні молоковідсмоктувачі або накладки на груди, які замінюють дитині сосок.

Форма соска може бути виправлена ​​або відновлена ​​також за допомогою нескладної пластичної операції. Розмір, форма, консистенція (щільність на дотик) молочних залоз можуть суттєво змінюватися з віком, а також у періоди вагітності, годування груддю та після них.

Найбільш виражені зміни в жіночих грудях настають під час вагітності, коли під впливом певної гормональної перебудови в організмі жінки відбувається розростання залізистої тканини в молочних залозах, останні збільшуються у розмірах, стають щільнішими. При цьому відзначається виражена пігментація сосків та ареол (кухоль навколо грудного соска). Найменше регулярні зміни відбуваються у жінок у період менструального циклу. Ці щомісячні зміни у жінок також протікають по-різному. Одні їх зовсім не відчувають або не помічають, інші можуть відчувати тяжкість, нагрубання або навіть біль у залозах. Ці відчуття зазвичай короткочасні (1-3 дні). Вони виникають частіше перед менструацією або в середині менструального циклу та обумовлені циклічними гормональними реакціями в організмі жінки. Всі перелічені вище зміни та відчуття в молочних залозах є нормальними, фізіологічними і не повинні викликати у жінок занепокоєння та хвилювань.

Поруч із молочних залозах можуть розвинутися захворювання, різні з причин і характеру течії. При цьому нерідко вони мають дуже схожу симптоматику, і їх диференціювання, встановлення правильного діагнозу часто вимагають лікарської кваліфікації та застосування деяких лабораторних та інструментальних методів досліджень. Проте кожній жінці корисно мати певні уявлення про деякі захворювання молочних залоз та їх найбільш характерні симптоми, щоб у разі потреби правильно орієнтуватися в ситуації та своєчасно звернутися за допомогою до медичного закладу. Розглянемо основні захворювання, що найчастіше зустрічаються.

Мастит – гостре запалення молочних залоз. Найчастіше мастит розвивається у післяпологовому періоді під час годування дитини грудьми. Причина захворювання полягає у проникненні мікробів через розширені молочні протоки або тріщини (пошкодження шкіри) сосків у тканину молочної залози. Набряк у залізистій тканині, що розвивається згодом, ускладнює відтік молока, тим самим сприяючи застійним явищам і прогресуванню запального процесу. У цьому залози стають болючими, набухають, шкіра з них іноді червоніє, підвищується температура тіла.

Лікування маститів нескладне та ефективне, але потребує лікарської кваліфікації та терміновості. Розрізняють серозні та гнійні мастити різного ступеня розвитку. Все це зумовлює певні відмінності у тактиці лікування. Розібратися в цьому може лише лікар, тому спроби самолікування за порадами друзів та знайомих у вигляді різноманітних компресів, застосування різних предметів можуть призвести до важких ускладнень. А ось профілактика розвитку маститів повністю у компетенції та можливостях самих жінок. Для цього потрібно дотримання нескладних гігієнічних правил щодо догляду за грудьми. Зокрема, у післяпологовому періоді показано щоденне обмивання молочних залоз теплою водою з милом, з наступним м'яким розтиранням рушником.

Для попередження застою молока важливо також дотримуватися режиму годування грудьми і своєчасно зціджувати молоко, що залишилося.

Абсцес молочної залози зазвичай розвивається як ускладнення нелікованого чи занедбаного маститу. Утворюється обмежений гнійний інфільтрат, який поступово збільшується у розмірі, розм'якшується за консистенцією, стає різко болючим. Абсцес може розвинутись і у жінок, які ніколи не народжували і не годували грудьми, коли інфекція в тканині молочної залози проникає з різних шкірних та підшкірних запальних вогнищ, типу екземативних змін, фурункулів, дрібних виразок, тріщин сосків, травматичних ушкоджень. При абсцесі, як правило, необхідне оперативне лікування.

Плазматичне запалення залоз - особливий вид запальних змін, що характеризується загальною хворобливістю, припухлістю, почервонінням шкіри та періодичними гнійними або бурого виду виділеннями з соска. Окремі симптоми у різних хворих можуть бути виражені по-різному. Гостро плазматичне запалення може переходити до хронічного, при якому окремі симптоми слабшають або зникають, але виділення з соска залишаються. Для встановлення правильного діагнозу та ефективного лікування у цих випадках необхідна консультація лікаря-фахівця, хірурга, гінеколога, онколога.

Туберкульоз молочних залоз - зазвичай з'являються множинні або поодинокі вузлові утворення - «нариви» в тканини залози, які можуть покриватися виразками, прориватися назовні, утворюючи свищі. Туберкульоз потребує невідкладної терапії певними хіміопрепаратами під контролем лікаря-фтизіатра.

Травматичні ушкодження грудей пов'язані з різними механічними впливами: ударами, ударами різними предметами, здавленням, носінням тісних або бюстгальтерів, що натирають. Ці дії можуть викликати тривалі болі, запальні явища та підшкірні крововиливи у молочних залозах. При цьому в одних випадках немає необхідності в якомусь лікуванні, в інших – показана певна терапія. Однак у всіх випадках, якщо ті чи інші зміни та симптоми не відбуваються протягом кількох днів, слід звернутися за консультацією до лікаря для того, щоб зняти власний занепокоєння і, якщо це необхідно, отримати відповідне лікування, що запобігає переходу тих чи інших гострих травматичних ушкоджень у хронічні.

Циклічна мастодинія. Як уже говорилося, у здорової жінки в грудях можуть виникати незначні болючі відчуття в середині менструального циклу або за кілька днів до настання менструації. Однак такі циклічні болі в молочних залозах можуть посилитися та турбувати вже не 1-3 дні, а протягом 1-2 тижнів та довше. Подібна симптоматика викликається вже певними порушеннями в гормональному та водному обміні в організмі, набряком тканин і, безумовно, потребує лікарських рекомендацій. У ряді випадків зняти або зменшити біль у грудях вдається одним лише обмеженням добового споживання солі та рідини в передменструальному періоді (солі – не більше 3 г та рідини – не більше 1 л). Крім того, дотримання подібного водно-сольового режиму в останній тиждень перед менструацією є профілактичним заходом низки патологічних змін у молочних залозах, а й у матці, придатках. При лікуванні циклічної мастодинії ефективно використовуються різні види вітаміно- і гормонотерапії, створені задля нормалізацію гормонального обміну в організмі жінки.

Галакторея - виділення молока чи молозива поза періодом годування груддю. Невеликі виділення можуть залишатися протягом тривалого (до кількох років) періоду після припинення годування дитини грудьми або після аборту. Зазвичай згодом ці виділення припиняються без будь-якого лікування. Але спостереження лікаря необхідне. У ряді випадків необхідне цитологічне дослідження виділень із сосків (взяття мазків на предметне скло та дослідження їх під мікроскопом). При рясних виділеннях, що довго не припиняються, показана певна медикаментозна терапія, що пригнічує гіперсекрецію пролактину - гормону, що стимулює секрецію в молочних залозах.

Мастопатія - одне з найчастіших захворювань жіночих грудей, хоча враження про широке поширення мастопатії дещо перевершує справжню її частоту серед жінок. Причина в тому, що деякі форми мастопатії важко від можливих варіантів нормального стану залізистої тканини молочної залози. Тому іноді діагноз мастопатії стає і здоровим жінкам, поки додаткові дослідження та контрольні огляди не дозволять лікарю зняти його. Під діагнозом мастопатії зазвичай поєднується ціла група у певному відношенні відмінних один від одного патологічних станів у молочних залозах. Це фіброз (розростання сполучної тканини), кісти, змішані фіброзно-кістозні зміни як дифузного, і вогнищевого характеру. Всі ці зміни є наслідком певних зрушень у гормональному балансі в організмі жінки, які в свою чергу можуть виникати під дією найрізноманітніших причин: переривання вагітності (після абортів та викиднів), порушень у статевому житті, порушень у режимі годування груддю, передозування сонячного випромінювання ( навіть здоровим жінкам слід уникати багатогодинних сонячних ванн), неодноразових механічних травм грудей, виражених психічних травм та ін. Гормональні відхилення та обумовлена ​​ними мастопатія можуть виникати також вдруге як наслідок захворювань та порушень функцій яєчників, щитовидної залози та печінки.

Прояви мастопатії можуть бути різними. Хвороба характеризується появою в молочних залозах утворень різної величини та щільності, на дотик дрібнозернистих, часто болючих. Запальні явища можуть бути відсутніми.

За характером ураження розрізняють дифузну та вузлову (осередкову) форми.

При так званій осередковій формі мастопатії можуть відзначатися поодинокі ущільнення більших розмірів при незміненій навколишній тканині молочної залози. Ущільнення мають зазвичай округлу або бляшкоподібну форму, відносно рухливі, еластичній консистенції. При мастопатії можуть бути болючі та інші неприємні відчуття в молочних залозах, як пов'язані, так і не пов'язані з менструальним циклом. Мастопатія може протікати і безсимптомно, непомітно для хворої. Ці випадки мастопатії зазвичай виявляються лише за профілактичних оглядах.

Тактика лікування мастопатії різна залежно від причин її розвитку, форми та ступеня вираженості змін. У ряді випадків при незначних змінах достатньо спостереження у лікаря без лікування з періодичними контрольними оглядами, оскільки можливе самовилікування, тобто зворотний розвиток патологічних змін у молочних залозах. В інших випадках успішне лікування таких фонових захворювань, як запалення придатків, захворювання печінки, щитовидної залози, вегетоневрози, одночасно призводить до зникнення патологічних змін у жіночих грудях.

Медикаментозна методи лікування мастопатії спрямовані на нормалізацію гормонального балансу в організмі жінки. При осередкових формах мастопатії, крім того, показано оперативне видалення вузлових ущільнень, оскільки вони рідко піддаються терапевтичному лікуванню, а головне ці ущільнення можуть маскувати передпухлинні зміни, у зв'язку з чим своєчасне їх видалення є профілактикою пухлин. Операція полягає у видаленні лише одного ущільнення або обмеженої ділянки (сектору) залози з ущільненням. Вузлові освіти при мастопатії часто мають тенденцію до поступового збільшення розмірів, тому доцільно своєчасне їх видалення, поки вони мають порівняно невеликий розмір. Відкладення операції пов'язане з можливістю зростання ущільнення та збільшенням обсягу часткової резекції молочної залози.

Фіброаденома – доброякісне утворення, що представляє вузлове розростання фіброзної сполучної тканини. Фіброаденома часто є результатом хронічного перебігу нелікованої мастопатії, але може виникати без попередніх захворювань молочних залоз. На відміну від злоякісних пухлин, фіброаденоми розвиваються у жінок переважно молодого віку, до 40 років. Трапляються випадки розвитку цих утворень у дівчат у підлітковому віці. Зазвичай освіта має дуже щільну консистенцію, округлу або овальну форму та чіткі рівні контури. Величина фіброаденом може бути різною: від розміру шпилькової головки до курячого яйця і більше. Фіброаденоми нечутливі до лікарських препаратів, тому вимагають оперативного лікування – секторальної (часткової) резекції молочної залози.

У дівчат 11-16 років з розвитком організму, з настанням регулярних менструацій, можлива спонтанна (без лікування) регресія фіброаденом. Однак і в цих випадках потрібне спостереження лікаря з періодичними контрольними оглядами грудей.

Ліпома – доброякісна пухлина, що виходить із жирової тканини. Вона може розвинутись у різних ділянках тіла, у тому числі й у молочній залозі. Новоутворення має характерну м'яку еластичну консистенцію, сферичну рівну поверхню. Зазвичай це нешкідливі освіти, які не викликають скарг у пацієнтів та побоювань у лікарів. У більшості випадків при відносно невеликих розмірах вони не потребують лікування. Однак для диференціації ліпоми з іншими серйознішими патологіями необхідна консультація лікаря.

Внутрішньопротокова папілома - доброякісне утворення, аналогічне відомим шкірним папіломам, виростає в протоках молочної залози. Найбільш характерний симптом – виділення із сосків. Виділення можуть бути дуже мізерними (1-2 краплі за 1 добу) та рясними. Вони можуть з'являтися при натисканні на груди або довільно, коли жінка помічає їх слідами, залишеними на внутрішній стороні бюстгальтера. Виділення можуть мати різне забарвлення: жовті, зеленого або бурого відтінку і кров'янисті. Інші симптоми: біль або неприємні відчуття в грудях, невеликі ущільнення за навколососковим кружком молочної залози можуть бути, але можуть бути відсутніми. Лікування папілом – оперативне їх видалення.

Хвороба Педжета - своєрідне захворювання, назване на ім'я англійського хірурга і патолога Ф. Педжета, який описав цю хворобу минулого століття. Захворювання характеризується екземоподібним ураженням соска та ареоли молочної залози. Шкіра над соском і ареолою запалюється, стає малиновою, утворюються виразки, які то мокнуть, то підсихають, покриваючись скоринками. У всіх випадках необхідно термінове звернення до лікаря-фахівця для уточнення діагнозу шляхом взяття мазків з поверхні виразок, їх цитологічного дослідження під мікроскопом та визначення виду лікування. Неуважне ставлення до подібних змін та відкладення візиту до лікаря є небезпечним можливістю розвитку пухлинних змін.

Перелічені вище зміни та захворювання жіночих грудей є найбільш часто зустрічаються, хоча вони не охоплюють всього різноманіття можливих відхилень та патологічних процесів у молочних залозах. Слід також зауважити, що часто різні захворювання мають однакові симптоми та подібну картину зовнішніх проявів. З іншого боку, кожен окремий випадок того самого захворювання протікає у різних хворих до певної міри по-різному. Лікарі навіть мають постулат, який стверджує, що однакових хворих немає. Все це нерідко ускладнює об'єктивну оцінку та остаточний діагноз змін, вимагаючи кваліфікованої консультації спеціаліста, застосування інструментальних та лабораторних методів діагностики. Точний та своєчасний діагноз дозволяє визначити правильну тактику у поведінці пацієнта, лікаря та провести ефективне лікування. Останнє важливе при будь-яких захворюваннях, і легких, і тяжких, хоча б тому, що легке, «дрібні» захворювання при неправильній поведінці та лікуванні може дати серйозні ускладнення. Особливо небезпечна вичікувальна позиція: «Подивлюся, що далі буде», «Якщо саме не пройде, тоді піду до лікаря». Така позиція часто призводить до того, що час для легких і простих лікувальних заходів упускається, розвиваються важкі ускладнення, що потребують складних, часом травматичних методів лікування. Лікування раку грудей в Ізраїлі

Ізраїльська клініка Топ Іхілов пропонує пройти діагностику та лікування раку грудей у ​​провідного ізраїльського фахівця професора Моше Інбар.

Ізраїльські онкологи мають величезний досвід у лікуванні раку грудей. Нові методи лікування та передові технології допомогли тисячам жінок з усього світу подолати хворобу.

Неймовірно дієвий засіб для збільшення грудей, рекомендований Оленою Стриж!

Жіночі молочні залози – орган унікальний. Саме на них покладено найважливішу функцію виробництва грудного молока – основної їжі новонародженої дитини. Хвороби молочної залози можуть перешкодити виконанню цього завдання та завдати серйозної шкоди здоров'ю самої жінки. Будова та функціонування жіночих грудних залоз вивчає самостійний медичний розділ – мамологія. Ця наука розвивається у тісному взаємозв'язку з гінекологією, ендокринологією та іншими дисциплінами.

Жіночі молочні залози в нормі

Щоб виявити симптоми патології, необхідно відрізняти їхню відмінність від норми. Існує велика різноманітність варіантів норми, не обмежених жорстким стандартом. Варіації величини та конфігурації молочних залоз у жінок величезні, вони також можуть бути асиметричними, що не є патологією.

Нормальні зміни грудних залоз

Безпосередньо виконувати свою лактаційну функцію залозам доводиться не так часто, проте, не можна сказати, що решта часу вони перебувають у повному спокої. Ці органи відрізняються значною гормонозалежністю, реагують на всі процеси, що відбуваються в організмі жінок. Груди відгукуються структурно-фізіологічними змінами на події менструального циклу та настання менопаузи, вагітність та лактацію, стресові впливи. Найчастіше ці зміни перебувають у межах норми.

Циклічні зміни молочних залоз у жінок:

• Незначно змінюється розмір та форма грудей.
• У різні періоди циклу консистенція молочних залоз може бути щільнішою або м'якшою.
• У деяких випадках перед менструацією груди стають грубішими, з'являються хворобливі відчуття. Подібні реакції індивідуальні, по-різному проявляються як у різних жінок, так і в однієї жінки у різних циклах.

Зміни грудних залоз у вагітних жінок:

• Істотно розростається залозиста тканина, що призводить до помітного збільшення та ущільнення грудей.
• Пігментація навколососкового кружка (ареоли) стає більш вираженою.

Патології молочних залоз

Молочні залози у жінок цілком доступні для візуального спостереження та самообстеження. Найчастіше жінки самостійно помічають патологічні зміни, проте не надають їм належного значення і не звертаються до лікаря. Чим раніше виявлено та визначено хворобу, тим легше і швидше буде боротьба з нею. Тому при появі будь-яких тривожних симптомів рекомендується звертатися до фахівця-мамолога.

Тривожні симптоми

Найчастіше захворювання мають локальні (місцеві) прояви:

• болючість у грудях, що посилюється при русі чи натисканні;
• відчуття тяжкості, напруженості;
• підвищена густина тканин залози;
• зміна розміру чи форми грудей;
• відчуття печіння у молочній залозі;
• біль чи печіння у сосках;
• зміни шкіри сосків та ареол, тріщини, садна, ранки;
• виділення із сосків;
• поява волосся на шкірі грудей;
• збільшення пахвових лімфатичних вузлів, що свідчить про запальний процес.

Деякі з цих ознак можуть свідчити настання менструації. Однак, якщо вони з'являються в іншу фазу циклу і при цьому довго не проходять, це має насторожити жінку та стати приводом для звернення до лікаря.

Поширені захворювання молочних залоз

Причинами хвороб найчастіше стає гормональний дисбаланс, спричинений різними факторами. Розвитку патології сприяє мікробна інфекція грудної залози, загальне ослаблення імунітету та травматичні ушкодження.

Травми грудей

Причиною травми може стати:

• удар важким предметом;
• забій грудей;
• погано підібрана білизна, що стискає молочні залози або натирає шкіру.

Пошкоджені груди болить, травма може супроводжуватися внутрішнім крововиливом. Крім того порушена структура залози сприяє розвитку запальних процесів, є сприятливим середовищем для мікробної інфекції. З огляду на травматичних ушкоджень може розвиватися онкологічний процес. Якщо біль після травми не минає протягом кількох днів, слід звернутися до лікаря.

Окремо слід сказати про тріщини сосків, причиною яких найчастіше є неправильне прикладання дитини до грудей. Ранки проявляються різкими хворобливими відчуттями, що посилюються під час годування. По суті, така садна - це відкриті ворота для інфекції, яка не забариться пробратися в молочну залозу. Разом із післяпологовим лактостазом мікробна інфекція призводить до розвитку тяжкого запалення залози – маститу. Позбутися тріщин допомагають місцеві загоювальні та пом'якшувальні засоби (бепантен, масло обліпихи, масляний розчин вітаміну Е).

Мастопатія

Мастопатія (буквально: хвороба, патологія грудей) – одне з найпоширеніших жіночих захворювань. У широкому значенні до мастопатії належать навіть деякі варіанти нормального функціонального стану тканин молочних залоз. Захворювання поєднує кілька патологічних станів, що відрізняються один від одного:

• розростання сполучнотканинного каркасу залози (фіброз);
• кістозне переродження секреторної тканини;
• дифузні та осередкові змішані фіброзно-кістозні зміни.

У грудях з'являються щільні новоутворення різної величини, найчастіше болючі. Це можуть бути дрібні зернятка, розкидані по всій структурі залози (дифузна форма) або великі оформлені вузли (вузлова форма). Мастопатія не завжди супроводжується запальними процесами. Особливо часто діагностується хвороба на тлі травм молочних залоз, після абортів та викиднів, що супроводжуються потужними гормональними зрушеннями. Патології можуть бути викликані захворюваннями ендокринних органів (яєчників, надниркових залоз, щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарної системи).

Терапія хвороби залежить від її етіології та прогресу. При незначних змінах у структурі молочної залози можливе самовилікування, тому лікування полягає лише у уважному спостереженні та контролі. Медикаментозна терапія полягає у прийомі препаратів, що впливають на гормональний баланс організм, що нормалізують його. Великі вузлові ущільнення погано піддаються лікарському впливу. У разі показано хірургічне видалення новоутворень, оскільки велика ймовірність їх злоякісного переродження. Операція проводиться з максимально можливим збереженням здорової тканини залози, однак у запущених випадках можлива її часткова резекція.

Циклічна мастодинія

У абсолютно здорових жінок перед менструаціями можуть з'являтися незначні болючі відчуття в молочних залозах. Однак при порушенні гормонального балансу та водного обміну в жіночому організмі такі циклічні зміни можуть тривати до двох тижнів і довше, посилюючись при цьому, що є патологією.

Причиною циклічної мастодинії найчастіше є порушення водно-сольового режиму і набряк грудних залоз, що з'являється внаслідок цього. Симптоми вдається зняти обмеженням споживання рідини та солі (не більше 3 г на добу) протягом кількох днів перед менструацією.

Плазматичне запалення

Плазматичний запальний процес охоплює всю молочну залозу. Захворювання проявляється загальною хворобливістю, груди опухають, шкіра на них червоніє. Часто спостерігаються виділення із сосків бурого кольору, що нагадують гній. Без лікування гострий процес хронізується, що супроводжується зменшенням болю. Виділення при цьому продовжуються. Діагностика та лікування проводяться неодмінно під контролем лікаря-маммолога, також можуть бути залучені гінеколог, онколог та хірург.

Туберкульоз

Мікобактеріальне ураження молочних залоз зустрічається дуже рідко. Туберкульоз молочної залози в основному є вторинним по відношенню до легеневої форми захворювання. Вкрай рідко діагностується у чоловіків. Сприятливі умови розвитку захворювання складаються і натомість цукрового діабету, ослаблення імунітету, травм грудей, імунодефіциту.

При туберкульозі уражена залоза збільшується і стає щільнішою, шкіра червоніє, збільшуються пахвові лімфатичні вузли. У структурі залози утворюються і розвиваються множинні або одиничні вузли, які здатні покритися виразками і прориватися назовні з утворенням свищів. Хворий худне, слабшає, пропадає апетит, виражені ознаки інтоксикації організму.

Галакторея

Захворювання проявляється виділенням молочного секрету із соска поза періодом грудного годування дитини. Найчастіше є залишковим явищем після припинення годівлі або аборту, може тривати кілька місяців (і навіть років) і проходить без лікування, проте необхідне спостереження лікаря та лабораторний аналіз виділень. У деяких випадках проводиться медикаментозна терапія, спрямована на пригнічення секреції гормону пролактину.

Захворювання молочної залози під час лактації

При лактації грудні залози активно виробляють свій секрет, призначений для годування дитини. Захворювання у період можуть бути викликані застоєм молока всередині залози, і навіть інфікуванням органу.

Лактостаз

Застій молока в сегментах залози (лактостаз) - звичайне явище для перших днів лактації, коли організм вже почав активне вироблення поживного секрету, але дитина ще занадто слабка, щоб стільки з'їсти. Пізніше лактостаз розвивається на тлі неправильного годування та зціджування молока. При захворюванні груди червоніють, стають болючими, можливе підвищення температури тіла.

Не можна припиняти грудне годування дитини, оскільки це природний спосіб нормалізувати стан молочних залоз. Адекватний режим годування та правильне зціджування при необхідності сприяє швидкому формуванню залежності між апетитом дитини та кількістю виробленого молока.

Мастит

Лактостаз без вжиття необхідних заходів призводить до серйозного запалення молочної залози – маститу. Причиною захворювання є мікробна (зазвичай бактеріальна) інфекція на тлі застійних явищ у грудях. Боліснотворні мікроорганізми потрапляють у молочну залозу через збільшений просвіт молочних проток, тріщини сосків або зі струмом крові.

Уражені маститом залози набухають, хвороба супроводжується різким болем, фебрильною температурою тіла. Захворювання швидко прогресує, з'являються осередки інфільтрату у тканинах залози, потім формуються гнійні абсцеси. Самолікування в цій ситуації дуже небезпечне, необхідно термінове звернення до лікаря. Мимовільний прорив абсцесу супроводжується вилитим його гнійного вмісту та розвитком сепсису.

Доброякісні новоутворення молочних залоз

Пухлини та кісти виникають на тлі гормонального дисбалансу.

• Причиною появи кісти є закупорка вивідних проток залози та накопичення секрету всередині органу. Утворюється кістозний міхур, заповнений рідиною.
• Фіброаденома – безболісне розростання сполучної тканини залози, що часто є наслідком мастопатії. Розмір пухлини може бути різним, до ліків зазвичай не чутлива, тому потрібне оперативне видалення. Спонтанна регресія може спостерігатись у молодих дівчат у період статевого дозрівання або у жінок під час менопаузи.
• Ліпома походить з жирової тканини, не завдає жінці дискомфорту і зазвичай не вимагає лікування. Важливо при діагностиці не прийняти липому більш небезпечну пухлину.
• Папілома утворюється всередині молочних проток і супроводжується патологічними виділеннями із сосків, іноді болем. Пухлина має невеликий розмір, що не промацується. Якщо існує можливість злоякісного переродження, папілому необхідно видалити.

Рак молочної залози

Імовірність розвитку онкологічної патології збільшується із віком. Жінкам після 40 років рекомендується проходити щорічне обстеження грудей спеціаліста. Сприятливі умови раку: травми, гормональні перебої, запальні захворювання, пізній вік першої вагітності, шкідливі звички, погана спадковість, негативні екологічні умови. Злоякісна пухлина швидко зростає і активно поширюється організмом, тому в боротьбі з нею дорога кожна хвилина.

Рак Педжету

Екземоподібне ураження соска і околососковой ареоли супроводжується запаленням і свербінням шкіри, утворенням виразок, що мокнуть, виділеннями з соска. Хвороба діагностується у жінок, а й у чоловіків після 50-60 років, які протікає агресивніше. Причини хвороби точно невідомі, лікування полягає у проведенні мастектомії та подальшої медикаментозної терапії, при цьому навіть після операції висока ймовірність рецидиву.

З появою будь-яких тривожних симптомів, що стосуються структури та функціонування молочних залоз у жінок, рекомендується звернутися до мамолога. Така уважність допоможе на ранніх стадіях виявити потенційно небезпечні захворювання та запобігти їм.

По секрету

• Неймовірно… Можна збільшити груди без таблеток та операцій!
• Це вкотре.
• Без болісної реабілітації!
• Це два.
• Результат помітний вже за 2 тижні!
• Це три.

Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як це зробила Олена Стриж!

Здрастуйте, дорогі читачі. Жіночі груди – це ніжний орган, який може бути травмований, «застуджений», або постраждати від гормональних пертурбацій. Знання можливих патологій грудних залоз та їх симптоматики важливе для кожної дівчини та жінки. Виявивши у себе перші ознаки недуги, ви зможете своєчасно звернутися до фахівця та швидко зцілити недугу на самому початку розвитку патпроцесу.

nnrn (function(w, d, n, s, t) (rn w[n] = w[n] || ;rn w[n].push(function() (rn Ya.Context.AdvManager.render(( rn blockId: "R-A-258380-14",rn renderTo: "yandex_rtb_R-A-258380-14",rn async: truern));rn));rn t = d.getElementsByTagName("script");rn d.createElement("script");rn s.type = "text/javascript";rn s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js";rn s.async = true;rn t .parentNode.insertBefore(s, t);rn ))(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");rn

Основні патології жіночих грудей: види та форми

Симптоми захворювань молочних залоз у жінок залежить від конкретної недуги. Міжнародний класифікатор виділяє кілька категорій патології грудей:

• групу доброякісних дисплазій (аденоз, та його склерозуюча форма, фіброзна та кістозна, змішаний варіант хвороби);
• гіпертрофія залізистої тканини;
• злоякісні новоутворення;
• невтончені новоутворення та інші патології;
• аномалії (відсутність грудного м'яза або залози/додаткова залоза, відсутність соска/додатковий сосок, невитончені та інші аномалії).

Ця класифікація зручна тим, що дозволяє виділити провідні симптоми кожної групи. Але вона неінформативна для пацієнтів. Тому що діагноз, написаний лікарем у картці, буде більш уточнюючим. Наприклад:

• аденома;
• атрофія;
• папілярна пухлина;
• (поза пологами);
• вузлова/дифузна;
• жировий некроз;
• інвазивна протокова;
• мастодинію;
• мікози (актино-, кандидомікоз);
• спадковий рак;
• аномалії;
• ракова пухлина;
• хвороба;
• свищ;
• сифіліс молочних залоз;
• тріщини сосків;
• травми;
• туберкульоз молочних залоз;
• фіброму, у тому числі .

Це основні хвороби, що вражають жіночий бюст. Причин розвитку багатьох патологій остаточно не визначено. Винятки становлять інфекційно-запальні патології, для яких збудник відомий (наприклад, актиномікоз, кандидоз, туберкульоз, герпесвірус або), травми молочних залоз, нориці та тріщини сосків.

Причинами інших патологій може бути генетична схильність, стимульована несприятливими факторами:

• порушеннями вироблення гормонів, пов'язаними хворобами жіночої сфери (у тому числі ЗПСШ) або гіпофізарними розладами;
• шкідливими звичками;
• неактивним/гіперактивним статевим життям;
• частим перериванням вагітностей чи відсутністю таких;
• зневага грудним вигодовуванням;
• пізні вагітності та пологи;
• екологічні проблеми у місці проживання;
• виробничі шкідливості;
• убогий раціон;
• вживання молока великої рогатої худоби, ураженої вірусним лейкозом.

І ще багато відомих та невідомих факторів, які можуть спричинити трансформацію нормальних клітин погруддя в патологічні.

Ознаки доброякісних дисплазій

Це ціла група патологічних процесів у залізистій тканині грудей, для яких характерна:

• проліферація;
• регресія залоз;
• порушення співвідношення тканин: епітеліальна/сполучна.

Основний симптом для цієї групи патологій - це біль, що посилюється перед або при менструації і зменшує, аж до повного зникнення після кровотечі. Больовий синдром може бути:

• інтенсивним;
• середньоінтенсивним;
• нестерпним.

Біль локалізується частіше в обох рідше в одній залозі, іноді іррадіює в пахву, плече, під лопатку, імітуючи ознаки інфаркту. При промацуванні у тканинах залози можуть відчуватися ущільнення.

Зміни розміру грудних залоз чи його форми відбувається лише у занедбаної стадії хвороби. При цьому в період місячних соски нагрубають, груди збільшуються в обсязі (наливаються). Можуть з'явитись світлі, напівпрозорі.

На початковому етапі хвороби лікування консервативне, на пізніх може бути запропоновано операцію.

Ознаки гіпертрофії

Гіпертрофія або надмірне розростання залізистої тканини, у ряді випадків спільно зі зростанням жирових клітин, може бути вродженою та набутою. Виділяють три стадії гіпертрофії від невеликого збільшення погруддя до зміни обсягів на 8-10 розмірів з розвитком вираженого мастоптозу. Основні симптоми патології:

• помітна зміна розміру погруддя;
• біль у спині, розвиток остеохондрозу, у разі односторонньої гіпертрофії - сколіозу;
• дискомфорт при активному навантаженні;
• підвищена стомлюваність;
• утруднення при диханні;
• дискомфорт під час сну

Лікування в основному - оперативне:

• відновлення положення соска та ареоли.

При діагностуванні хвороби у дівчаток-підлітків мамологи намагаються вирішити питання консервативними методами. І лише після досягнення 18 років таким пацієнткам може бути запропоновано хірургічне рішення.

Ознаки злоякісних новоутворень

Симптом, який зазвичай жене нас до лікарні – це біль. При цих захворюваннях болючість пов'яжеться лише з пізніх стадіях недуги іноді на час розпаду пухлини. Тобто тоді, коли будь-яке лікування дає мінімум результату та завдає максимум шкоди організму. Тому важливо регулярно проводити самоогляди та пальпування грудей, звертаючи увагу на такі симптоми:

• поява;
• нерухомість вузла/спаяність з навколишніми тканинами;
• зміна форми/розміру ареоли;
• порушення в області соска (його втягнутість, утворення тріщин, виразок, ранок, струпа);
• зміна шкіри над ущільненням (гіперемія, лущення, виразки, утворення лимонної кірки та інші порушення);
• збільшення залози; деформації;
• виділення із соска (від прозорих до кров'янистих);
• швидке зростання утворень які мають чітких кордонів.

Навіть при появі безболісних ущільнень, несхильних до зростання, потрібно відвідати мамолога. З віком ймовірність розвитку раку зростає. Після 60 років злоякісна онкологія в ділянці грудей у ​​жінок зустрічається частіше аж у 400 разів, порівняно з кількістю хворих дівчат віком 20 років.

При цій патології на допомогу пацієнтам у цьому випадку приходить скальпель хірурга, проводиться мастектомія.

Мастит: основні ознаки

Запалення в ділянці молочних залоз найчастіше пов'язане з постродовим лактостазом, рідше може розвинутись після травми, переохолодження залози, проникнення інфекційного агента. Характерами симптомами для цієї недуги є:

• місцева температура;
• гіперемія тканин;
• лихоманка;
• біль;
• груди стає щільною, може збільшитися у розмірі.

При своєчасному зверненні до лікаря лікування буде консервативним, що включає антибіотикотерапію, фізіолікування тощо. методи. При абсцедуванні консервативна терапія неефективна, потрібна хірургія.

Інші захворювання

Це велика група недуг, що включає мастодинію (болючі відчуття в ділянці залози). Галакторею, основним симптомом якої є виділення молока або схожої на нього рідини поза лактацією. і нориці відрізняються: хворобливістю, появою сукровиці (а у разі нориці — гнійного відокремлюваного) і підвищенням температури.

До цієї групи відносять жировий некроз. Для цього захворювання характерні такі симптоми:

• регіонарний лімфаденіт;
• зміна форми соска;
• ціанотичність шкіри уражених грудей;
• поява специфічної освіти округлої форми.

Атрофія або різке зменшення обсягів залізистої тканини супроводжується мастоптозом. Патологія носить уроджений характер, гіпотрофія може бути набутою. Для цього захворювання можлива корекційна терапія (

Молочні залози є частиною репродуктивної системи жінки, тканини молочної залози - мішенями для стероїдних гормонів яєчників, пролактину, плацентарних гормонів та опосередкованих гормонів інших ендокринних залоз організму.

За традицією діагностикою і терапією захворювань молочної залози займаються онкологи. Проте останнім часом проблемою доброякісних захворювань молочних залоз глибше почали займатися акушери-гінекологи.

Чинники ризику розвитку захворювань молочних залоз

В даний час виявлено умови, що сприяють виникненню та розвитку захворювань молочних залоз, що дозволяє виділити контингент жінок з підвищеним ризиком захворювання.

Оскільки доброякісні захворювання та рак молочних залоз мають багато спільного в етіологічних факторах та патогенетичних механізмах, фактори ризику їх розвитку багато в чому ідентичні.

Першорядне значення має спадковий фактор – наявність доброякісних та злоякісних захворювань у родичок по материнській лінії.

Одним із найчастіших несприятливих факторів є хронічний сальпінгоофорит, тому що в результаті запалення порушується вироблення статевих гормонів.

Більшість пацієнток з різними формами мастопатії виявляється патологія щитовидної залози. Гіпофункція щитовидної залози підвищує ризик виникнення мастопатії у 3,8 раза.

Важливою причиною, що сприяє виникненню мастопатії, є різні захворювання печінки, жовчовивідних проток та жовчного міхура. Печінка відіграє велику роль у метаболізмі надлишку ендогенних естрогенів. При її захворюваннях ця здатність знижується і навіть втрачається, у результаті вміст гормонів збільшується.

З інших факторів ризику певну роль може грати ожиріння, що особливо поєднується з діабетом та артеріальною гіпертензією. Відомо, що за наявності всієї тріади ризик мастопатії, а також рак молочних залоз підвищується втричі.

Ще одним фактором ризику розвитку дисгормональних змін у молочних залозах є йодна недостатність, що сприяє порушенням у системі гіпоталамус – молочна залоза.

Величезний ризик захворіти жінка піддається при стресі, неврозі, депресії, тому хронічний стрес є одним із факторів виникнення мастопатії.

Порушення гормонального статусу жіночого організму викликаються також нерегулярним статевим життям, що може сприяти розвитку патологічних процесів у молочній залозі.

До непрямих факторів ризику відносять пристрасть до алкоголю та куріння.

Ризик розвитку захворювань молочних залоз може збільшити вплив іонізуючої радіації.

Серйозні наслідки для розвитку захворювань молочної залози можуть мати її травми та мікротравми.

Штучне переривання вагітності значно збільшує ризик розвитку патології молочних залоз. Після аборту припиняються проліферативні процеси у молочних залозах і тканина піддається зворотному розвитку. Ці регресивні зміни відбуваються нерівномірно, тому структура залоз може набути патологічного характеру.

Підвищується ризик виникнення мастопатії та раку молочних залоз під впливом таких несприятливих факторів як відсутність вагітності або пізня перша вагітність, відсутність грудного вигодовування.

Жінки, які народили двох дітей віком до 25 років. мають утричі менший ризик розвитку захворювань молочних залоз у порівнянні з малими лише одну дитину. Вік також є важливим фактором ризику раку: частота виникнення раку молочних залоз підвищується з віком і досягає, за даними деяких авторів. до 75 років до 30%.

Виявлено зв'язок підвищеного ризику захворювання з раннім настанням менструацій та пізнім припиненням.

До факторів, що надають захисний ефект, відносяться ранні пологи (20-25 років), годування груддю, кількість пологів (понад два) з повноцінною лактацією.

Часто причинні чинники перебувають у взаємозв'язку, утворюючи загальне несприятливе тло. Складність оцінки сукупності причинних чинників диктує необхідність регулярного проведення комплексного обстеження (самоогляд молочних залоз, мамографія, консультація мамолога) кожної жінки.

Діагностика хвороб молочних залоз

Клінічне обстеження

Обстеження починається з аналізу анамнезу. Велике значення у розумінні причин виникнення захворювань молочних залоз мають дані про фактори ризику їхнього виникнення.

Об'єктивне обстеження включає огляд і мануальне дослідження, при якому визначаються ступінь формування залоз, форма, розміри, стан шкірних покривів, соска.

Проводиться поверхнева та глибока пальпація залоз та лімфовузлів; виявляється наявність ущільнень та його характер. Особливу увагу приділяють наявним вузловим утворенням.

Пальпація проводиться у вертикальному та горизонтальному положенні обстежуваної. Пальпація дозволяє визначити розташування пухлини, її розміри, межі, консистенцію, взаємини з тканинами, що підлягають. Проводять її спочатку легкими дотиками подушечок 2, 3, 4 пальців, покладених плазом на молочну залозу, що обмацується. Потім переходять до глибшої пальпації, але і вона має бути безболісною. Пальпація молочної залози в горизонтальному положенні може значно полегшити діагностику мінімальних пухлин, а також їхню відмінність від дисгормональної гіперплазії. У цьому вся становищі вся молочна залоза стає м'якшою, що дозволяє виявити невеликі ділянки ущільнення у ній. Крім того, при горизонтальному положенні обстежуваної жінки ділянки дисгормональної гіперплазії стають м'якшими на дотик або взагалі не визначаються, тоді як пухлинний вузол не змінює своєї консистенції порівняно з дослідженням стоячи.

Шкала для оцінки змін, виявлених у молочних залозах

	Характеристики ділянок, що пальпуються	Клінічний висновок
	В одній або обох молочних залозах чітко визначаються локалізовані ділянки ущільнення на тлі дифузних	Локалізований фіброаденоматоз на тлі дифузного
	В одній або обох маткових залозах визначаються ущільнені ділянки без чітких контурів на тлі дифузного фіброаденоматозу	Фіброаденоматоз, що локалізований, на тлі дифузного
	В одній або обох молочних залозах визначаються дрібнозернисті ділянки ущільнення дифузного характеру.	Дифузний кістозний або фіброзний фіброаденоматоз
	Пальпаторно структура залоз однорідна	Відсутність фізикальних ознак патологічного процесу

Об'єктивна оцінка стану залоз складається з даних огляду та пальпації, а також мамографічного, ультразвукового та інших спеціальних досліджень тканин молочних залоз.

Лабораторні та інструментальні методи досліджень захворювань молочних залоз

Лабораторні методи

Обов'язковим компонентом у комплексному обстеженні хворих із захворюваннями молочних залоз є визначення індивідуального гормонального статусу жінки; насамперед, рівня пролактину та естрогену.

Для обстеження з метою визначення ймовірності розвитку патологічних процесів у молочних залозах, за останні два десятиліття запропоновано визначення пухлинних маркерів. Дані літератури свідчать про підвищений рівень пухлинних маркерів у групах жінок із вираженими дифузними формами мастопатії. Визначення ролі маркерів у прогнозуванні виникнення патології молочних залоз раціональніше проводити у пацієнток, які мають генетичні або анамнестичні фактори схильності до злоякісного процесу або з проліферативними формами мастопатії.

Такі онкомаркери, як раково-ембріональний антиген (РЕА), високомолекулярні антигени СА-125 і СА19-9, муциноподібний раково-асоційований антиген (МРА), дозволяють здійснювати моніторинг ефективності лікування.

Променеві методи

Мамографія. Точність мамографічної діагностики коливається не більше 75-95%. Високий відсоток помилково-негативних результатів пов'язаний з тим, що у молодих жінок, особливо в період лактації, на щільному тлі залози вузли та пухлини важко помітні. На цій підставі вважається недоцільним виконувати мамографію у жінок віком до 30 років. Великі складності є виявлення пухлини на тлі мастопатії. У умовах пухлинний вузол виявляється лише у 50% випадків. Мінімальний розмір пухлини, що виявляється при мамографії - 0,5-1,0 см.

Проведення цього дослідження доцільно на 5-12-й день менструального циклу.

Рентгеномамографію слід проводити у жінок віком від 35 років, у випадках коли пухлина явно не пальпується; при локалізації освіти безпосередньо за соском; при розвиненій премамарній жировій тканині; виражених інволютивних змін тканини молочної залози; як скринінговий метод дослідження (рис. 15.2).

В даний час жінкам старше 40 років рекомендовано проведення мамографії кожні 2 роки, після 50 років – щорічно. При виявленні локальних ущільнень, що визначаються пальпаторно, мамографія проводиться жінкам у віці.

Пневмомаммографія використовується для покращення контурування вузла, розташованого в глибині тканини молочної залози, а також при пухлинах, розташованих на периферії залози (у краю грудини, в проекції підключичного та пахвового відростків), отримання рентгенівського зображення яких утруднене. Рентгенівське дослідження проводиться після введення через кілька голок, розташованих у різних квадрантах молочних залоз, 200-500 мл закису азоту.

Пневмоцистографія – додатковий диференціально-діагностичний метод при кістозних формах фіброаденоматозу та цистаденопапіломах. Після пункції кісти та евакуації її вмісту в порожнину вводять 10 мл повітря. Рентгенограма дозволяє простежити будову стін кісти, рельєф її внутрішньої поверхні.

Дуктографія або галактографія - метод, що використовується для діагностики протокових пухлин, що не пальпуються. Інформативність цього 80-90%.

Електрорентгенографія (ксерографія) – інформативний метод, проте недоліком його є висока доза променевого навантаження, що перевищує в 3 рази дозу при звичайній мамографії.

Ехографія. Перевагу цьому методу діагностики слід віддавати: при обстеженні пацієнток молодше 30 років, при локалізації вогнища ураження у важкодоступних для мамографії відділах молочної залози (підключичний відросток, субмамарна складка, ретромамарний простір, пахвовий відросток), при диференційній пункційної біопсії. Інформативність методу становить 87-98%.

Мамографія та УЗД є взаємодоповнювальними методами.

Комп'ютерна томографія. Високоінформативний метод обстеження хворих з неясними даними звичайної томографії та «щільними» молочними залозами. Комп'ютерна томографія дозволяє визначати пухлини до 2 мм, оцінювати їхнє поширення, а також проводити диференціальну діагностику мастопатії та злоякісних новоутворень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Нешкідливість процедури у поєднанні з гарним виконанням зрізів довільного спрямування дозволяє вважати, що вона стане однією з провідних методик. Однак така рання ознака раку, як мікрокальцифікати, при MTP не видно.

Трансілюмінація (діафаноскопія). Метод заснований на оцінці структур молочної залози в світлі, що проходить. Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Джерело світла перешкодять під молочну залозу та візуально досліджують структуру органу. У сучасних апаратах для діафаноскопії використовуються телевізійна камера та монітор, що дозволяють посилювати контрастність зображення. До безперечних переваг методу діафаноскопії слід віднести неінвазивність, відсутність іонізуючого випромінювання, економічність, простоту дослідження. Однак метод недостатньо чутливий. Подальший його розвиток передбачається за рахунок комп'ютерної оцінки результатів та застосування лазерів із низькою енергією випромінювання.

Гістологічні методи

Пункційна біопсія - введення голки в товщу ущільнення та аспірація через неї частинок тканини. У 80-85% випадків цитологічне дослідження пунктатів дає змогу поставити діагноз. При дисгормональних гіперплазіях пункційна біопсія дозволяє встановити ступінь проліферації та атипії епітелію, виявити наявність кістозної порожнини.

Ексцизійна біопсія полягає у висіченні виявленого ущільнення разом з ділянкою навколишніх тканин. При виявленні доброякісних змін у молочній залозі виконання такого втручання виявляється лікувально-профілактичним.

ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

Молочна (грудна) заліза(МЖ) у біологічному розумінні – це орган, що виробляє молоко для годування дитинчат і є унікальною ознакою класу ссавців, зокрема виду Homo sapiens. Однак, в людському середовищі в міру розвитку культури жіночі груди стали не тільки біологічним об'єктом, але набули соціального та естетичного значення. З доісторичних часів вона надихає скульпторів, письменників, художників та поетів.

Предмет мамологіїяк науки - це вивчення анатомії, фізіології та патології МШ, наукове обґрунтування діагностики, лікування та реабілітації при різних її захворюваннях.

Наукові витокицієї спеціальності пов'язані насамперед з ім'ям французького анатома та хірурга Альфреда Вельпо (1795 – 1867), який видав перший науковий посібник із лікування захворювань МЖ: «Traite des maladies du sein» (1856). З того часу у терміна мамологія з'явився термін-синонім – сенологія, який і в наш час вживають франкомовні хірурги. До речі, Міжнародна Асоціація Мамологів зветься «Senologic International Socitty».

Насамперед давайте згадаємо анатомічні особливості МР. МР – це парний орган. Вона розвивається з ектодерми і є видозміненими шкірними потовими апокриновими залозами. Розташовуються на передній поверхні грудної клітки на рівні від Ш до У1 ребра між передньою пахвової та навкологрудинної лініями. Кожна заліза складається з 15 – 20 часток, розташованих у радіарному напрямку та оточених пухкою жировою та сполучною тканиною. Кожна частка є альвеолярно-трубчасту залізку з молочною протокою. Тканина залози також поширюється до пахвової області –т.зв. пахвовий виріст Спенса. Протоки мають товщину 2 мм і області ареолу утворюють синуси до 5-8 мм у діаметрі. Навколо соску відкриваються 5-10 головних молочних проток, хоча деякі стверджують, що правильне число 15-20. Сарторіус виявив, що багато видимих ​​проток у соска закінчуються сліпо. Сосок, розташований у міжребер'ям, що не народжували над 1У, містить безліч нервових закінчень, включаючи Руффіні-подібні тільця і ​​кінцеві цибулини Краузе. Також є сальні та потові залози, але немає волосяних фолікулів. Ареола округлої форми, пігментована від 15 до 60 мм у діаметрі. Горби Морганьї, розташовані по периметру ареоли піднесені протоками залоз Монтгомері, що відкриваються в них. Ці залози великі, сальні, здатні секретувати молоко, є чимось середнім між сальними і молочними залозами. Молочна залоза поміщена в сполучну капсулу, утворену поверхневою грудною фасцією зовні, яка з'єднується з поверхневою абдомінальною фасцією Camper. Глибокою частиною заліза лежить на глибокій грудній фасції, що покриває грудні м'язи та зубчастий м'яз. Поверхнева і глибока фасції грудей над залозою з'єднуються фіброзними тяжами – зв'язки Cooper, що підтримують зв'язки, які, прикріплюючись до ключиці, складають природний засіб підтримки форми МЖ. Основне кровопостачання МР походить з внутрішньої грудної та бічної грудної артерій. Близько 60% залози, в основному медіальна та центральна її частини, отримують кров з передніх перфорантних гілок внутрішньої грудної артерії. Дуже важливим для хірургічного лікування вивчення лімфатичної системи МЖ. Встановлено, що перебіг лімфи відбувається центрифужно у напрямку до пахвових та внутрішніх мамарних лімфовузлів. 97% лімфи відтікає до пахвових вузлів і лише 3% до внутрішньогрудного лімфатичного ланцюга. Лімфатична система молочної залози складається з поверхневого і глибокого сплетень, виділяють також субареолярне сплетення Sappey.

Зростання, розвиток та функціяМР визначаються функцією ендокринних органів. Під впливом ФСГ і ЛГ відбувається перетворення премордіальних фолікулів у дівчаток 10-12 років на зрілі, секретують естрогени. Під впливом естрогенів починається зростання та дозрівання статевих органів та МР. З настанням менструального циклу включається прогестерон – гормон жовтого тіла. Під час вагітності на стан МР впливають гормони, що виробляються плацентою – хоріонічний гонадотропін, пролактин та гормони істинного жовтого тіла, які готують МР до ​​лактації. Після пологів та відходження плаценти знову активізується функція аденогіпофіза. Під впливом пролактину та гормону задньої частки гіпофіза окситоцину починається лактація.

Обстеженняжінок із захворюваннями МР починають зі збору скарг та анамнезу. Скарги можуть бути на наявність пухлиноподібних утворень у МР, визначених самої хворої. Болі в МР, які можуть залежати від менструального циклу, наявність виділень із соска, які можуть бути різного характеру – кров'янисті, гнійні, молочні. В анамнезі необхідно з'ясувати питання статевого дозрівання, характер менструального циклу, перебіг вагітностей, пологів, характер лактацій, гінекологічні захворювання, кількість абортів, перенесені мастити.

Огляд молочних залозвиробляють у світлому приміщенні. Обов'язковим має бути огляд обох залоз: жінка має бути роздягнена до пояса. Існує кілька прийомів пальпації МР. Спочатку пальпують молочну залозу стоячи з опущеними руками, потім просять повільно підняти обидві руки через сторони, звертаючи увагу на синхронність піднімання при цьому МР, після чого огляд продовжують при заведених за голову руках. Після цього огляд та пальпацію продовжують у положенні лежачи. Є традиційний напрямок пальпації: починають із верхньо-зовнішнього квадранта, потім верхньо-внутрішній, нижньовнутрішній і, нарешті, нижньозовнішній. Провівши поверхневу та глибоку пальпації МЖ, ретельно досліджують пахвові западини, над- та подключичні ямки.

Усі захворювання молочної залози можна класифікуватипо клініко-морфологічному принципу.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ

1. ПОРУШЕННЯ ЛАКТАЦІЙНОЇ ФУНКЦІЇ.

   1. Порушення лактопоезу (полі-, гіпо- та агалактія)

      Порушення молоковіддачі (галакторея, лактостаз).

ПОРУШЕННЯ ЕСТЕТИЧНОЇ ФУНКЦІЇ

1. Мікро-або гіпермастія

   Птоз інволюційний або постлактаційний

   Інші порушення обсягу чи форми, зокрема. ятрогенні (келоїдні рубці, рубцеві деформації, дефекти ареолярно-соскового комплексу, відсутність залози)

НЕУТОЧНЕНІ СТАНИ.

1. Мастодінія

ОРГАНІЧНІ УРАЖЕННЯ.

1. ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ (АНОМАЛІЇ).

   1. Гіпо-або аплазія

      Ектопічна або аберантна локалізація (політелія, полімастія, додаткова МР)

      Гемартома.

ПОШКОДЖЕННЯ

1. Тріщина соска, в т.ч. у годуючих

   Забій, гематома, рана

   Опіки та відмороження

   Жировий некроз

ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ

1. Гострий банальний мастит у т.ч. у новонароджених, підлітків, вагітних та чоловіків

   Лактаційний мастит

   Плазмоклітинний мастит

   Хронічний мастит, зокрема. рецидивуючий субареолярний абсцес з маілярним свищем або без нього

   Специфічний мастит (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз)

   Рідкісні запальні процеси (бешиха, флебіт підшкірних вен - хвороба Мондора)

ДОБРОЯКІСНІ ДИСПЛАЗІЇ

1. Кіста проста або папілярна

2. Правильна типова проліферація епітелію проток або часточок

   Ектазія проток

   Фібросклероз осередковий або дифузний

   Гінекомастія

   Інші непухлинні проліферації

ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ

1. Аденома залози чи соска

   Папілома протока одиночна або множинна

   Фіброаденома

   Доброякісні пухлини м'яких тканин

ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ

1. Рак МЖ (протоковий або дольковий, інфільтруюча карцинома, особливі гістологічні варіанти, рак Педжета)

   Рак МЖ у чоловіків

   Саркоми, карциносаркоми чи неуточнені пухлини

Найчастішим доброякісним новоутворенням МР є фіброаденома.Етіологія ФА невідома, але її переважання серед підлітків та молодих жінок передбачає залежність від гормональних змін. Аналогічним чином є спостереження, що вагітність стимулює зростання ФА, яка вже є. ФА поширена переважно серед жінок віком до 25 років. Захворювання може розвиватися вже тоді, коли починають розвиватися МР. Типова історія ФА включає випадкове відкриття безболісного утворення грудей. Середній розмір ФА, що викликає увагу, це 2-2,5 см в діаметрі. Для них не характерно зростати більше цього розміру, хоча масивні та множинні ФА зустрічаються нерідко (10-20%). ФА це добре окреслена пухлина, зазвичай сферична за контуром, але часто розділена на часточки або з перетяжками. Вона зазвичай м'яка консистенція і ніде не описана як тверда. Затвердіння можливе при кальцифікації. Такі ФА визначаються у літніх і можуть являти собою пухлину кам'янистої густини. З цієї причини, а також через вік їх можна прийняти за РМЗ. ФА може мати таку ж клінічну картину як і кіста МР і лише аспірація може допомогти у діагностиці. Кісти переважно зустрічаються у віці старше 25 років, але є достатньо накладень. Тому, як тільки жінка досягне 20 років, показана аспіраційна біопсія навіть якщо пухлина визначається напевно як ФА.

ЛікуванняФА лише хірургічне. Спроби гормональної дії безуспішні та суперечливі за рахунок побічних ефектів гормонів у цих молодих жінок. Як зазначалося раніше, незважаючи на точність клінічного діагнозу, спроба аспірації є обов'язковою для жінок старше 20 років і нехтувати нею недоцільно в будь-якому віці, оскільки ризик аспірації нульовий. Якщо виявлено кісту та аспірація була успішною, то операція не потрібна. Але якщо освіта виявилася твердою, то її необхідно оперувати незважаючи на вік. Вік може лише зумовлювати терміновість операції. Так у підлітків ФА має бути видалена до початку застосування оральних контрацептивів та до вагітності. Проте слід поспішати і оперувати до завершення зростання МЖ, т.к. переживання будуть надзвичайними. Операція може полягати або в секторальній резекції МР, або у простій енуклеації пухлини. Однак у будь-якому разі обов'язковою умовою таких операцій є дослідження віддаленого препарату за експрес-методом. Прогноз сприятливий.

Рак молочної залози (РМЗ).

Незважаючи на високу захворюваність на РМЗ, що особливо зросла в останні роки, причини, що викликають це грізне захворювання, до кінця не з'ясовані. Проведені численні дослідження виявили, що виникнення ракової пухлини може бути викликано деякими індивідуальними особливостями організму, генетичними та метаболічними факторами, які прийнято називати факторами ризику. Тому під час опитування пацієнтки потрібно з'ясувати ці фактори. До них відносять передусім стать, вік та спадковий анамнез. Ризик РМЗ подвоюється за наявності цього захворювання у найближчих родичок - матері, бабки, сестер, особливо якщо таких родичок 2 і більше. Ці фактори називаються факторами спадкової схильності. Вони можуть підтверджуватись під час проведення сучасних генетичних досліджень. Так, при виявленні генів BrCa-1 b BrCA-2 ймовірність розвитку РМЗ становить 85%, що дає підстави виконувати таким пацієнткам навіть профілактичну мастектомію.

Наявність доброякісної пухлини МР також є несприятливим фактором. Ранній вік настання менархе, пізній настання менопаузи, прийом екзогенних естрогенів або гормональної замісної терапії, безпліддя та пізній вік у перших пологах, наявність в анамнезі абортів – все це свідчить про наявність факторів ризику у обстежуваної.

ДіагностикаРМЗ ґрунтується на клінічних даних, а також даних додаткових методів обстеження. Що може говорити на користь діагнозу РМЗ? 1. Консистенція - зазвичай кам'яниста щільність. 2. Кордони пухлини – при РМЗ вони нерівні. 3. Контури – нечіткі. 4. Розміри – усі пухлини понад 2,5 см. 5. Рухливість – при проростанні в навколишні тканини РМЗ буде слабко рухлива, 6. Зв'язок зі шкірою чи соском. 7. Наявність уражень регіональних лімфовузлів – в 1 чергу л\у Соргіуса (по зовнішньому краю великого грудного м'яза) а потім п/м'язових.

Наведемо деякі симтоми, що визначаються при фізикальному обстеженні МЖ:

Бензадону- Втягування соска при здавленні його двома пальцями і одночасно відтягування всередину пухлини пальцями іншої руки.

Краузе- Потовщення соска та ареоли при пухлини МЖ.

Кеніга- Долоня плазом укладається на МЖ над пухлиною. У положенні лежачи пухлина «зникає». При РМЗ негативний.

Мошковича- при сильному обтиранні шкіри МЖ ефіром зі спиртом гіперемія шкіри, що з'являється після цього, переривається в області розташування ракової пухлини поясом анемії (збліднення), інтенсивність якої слабше виражена до периферії пухлини (плями).

Пайра- МЖ захоплюють двома пальцями праворуч і зліва над пухлиною, при цьому переміщуючи пухлину іншою рукою. При РМЗ на шкірі утворюється дрібна поперечна складчастість.

Прибрама– при потягуванні за сосок ракова пухлина зміщується за ним.

Рі- при відведенні руки на ураженій стороні пухлина залишається на місці (ознака проростання в грудну клітку).

Саймона– поліурія у хворих із запущеним РМЗ. Розвивається у зв'язку з Мт у гіпофіз.

Сноу- випинання в ділянці грудини. Визначається за Мт.

РМЗ в даний час класифікуютьза міжнародною системою TNM. Т 0 - пухлина в МР не визначається. Т1 - до 2 см, Т2 - від 2 до 5 см, Т3 - від 5 до 10, Т4 - більше 10см мул ураження шкіри, що перевищує розміри пухлини.

N0 - пахвові л \ на стороні ураження не пальпуються.

N1 - пальпуються щільні.

N2 – п\м л\у на боці поразки великі, пов'язані між собою, обмежено рухливі

N3 – л\у над чи під ключицею чи є набряк руки за поразки

М0 – ознак віддалених МТ немає

М1 – є віддалені МТ, поразка шкіри поза МЖ, МТ в протилежну МЖ, наявність вузла Труазье, що у медіальному відділі надключичного тр-ка у місця злиття внутрішньої яремной і подключичной вен. Поразка цього вузла свідчить про попереднє поразку парастернальних чи медіастинальних л\у.

Вибір методу лікуванняРМЗ залежить від поширеності процесу, морфологічної будови пухлини, віку хворої, стану менструальної та оваріальної функцій, загального стану, супутньої патології. Методи лікування: хірургічний, комбінований (поєднання операції з променевою терапією або з хіміотерапією) та комплексний (поєднання операції з променевою, лікарською та гормональною терапією). Операція радикальна мастектомія виконується за 2-ма основними методиками: за В.Холстедом – з видаленням великого та малого грудних м'язів та за Петі – із збереженням великого грудного м'яза. Операція по Урбану, що включає в себе у торакотомію і видалення простору клітковини по ходу внутрішньої грудної артерії в даний час не застосовується.

Останнім часом при Т0 N0 M0 u T1 N0 M0, що локалізуються у верхньо-зовнішніх квадрантах МЖ набула поширення розширена секторальна резекція МЖ з лімфаденектомією.

При РМЗ у молодих жінок часто доводиться виконувати 2-х сторонню оваріектомію, щоб зменшити фактор естрогенемії.

Прогноз РМЗ залежить від стадії захворювання, гістологічної характеристики пухлини. При ранніх стадіях п'ятирічна виживання досягає 95%, при стадії - 50-55%, при 1У стадії прогноз як правило несприятливий.