Хто перший зробив операцію з пересадки серця. Пересадка серця - що необхідно знати про таку операцію

На жаль, не всі недуги серця та судин піддаються медикаментозної терапії. У деяких випадках постає питання проведення такої трудомісткої хірургічної операціїяк пересадка серця. Однак існує маса протипоказань до її застосування, та й тривалість життя поки що залишається не надто великою.

Перші досліди

Першу пересадку серця було здійснено вже в середині 20-го століття – в 1964 році – Джеймсом Харді. Як донора органу він використовував Шимпанзе, і хворий прожив після цього лише 1,5 години.

Перша вдала пересадка головного "мотора" людського організмуу світі була проведена трохи пізніше – у 1967 році Крістіаном Барнардом у Кейптауні, що у ПАР. Реципієнтом виступав 55-річний Луїс Вашканський, який страждав невиліковною хворобоюсерця, а донором стала 25-річна Деніза Дарваль, яка загинула в автокатастрофі. Вважалося, що операцію було проведено ідеально, але пацієнт помер від її ускладнень на 18-ту добу.

На жаль, успіх ранніх операційзводився до нуля через недосконалість техніки та обладнання для штучного кровообігу, а також недостатність знань у галузі імунології. З розвитком нової ерициклоспорину в 1983 році виживання реципієнтів вдалося суттєво підвищити.

Трансплантація головного «насоса» організму стала рутинною операцією, що проводиться в різних центрах по всьому світу. Єдиною проблемоюзалишається мале число донорських органів, адже серце можна витягти лише за певних умов: зафіксованої смерті головного мозку, відсутності патологій та віку, що не досяг 65 років.

При сьогоднішньому рівні розвитку трансплантології пересадка серця та інших органів з тіла одного біологічного виду в тіло іншого біологічного виду не проводиться, але вчені не залишають спроби отримати з ксеногенних тканин тварин, зокрема свиней, матеріал для трансплантатів, наприклад, клапанів серця, сухожиль, хрящів

Продовжуються роботи зі зміни геному свиней, що дозволить звести нанівець ризик відторгнення захисною системою людини чужорідного органу. Японські вчені роблять спроби вирощувати людські органи в тілі свиней і заявляють, що вже зовсім скоро можна буде отримати панкреатичну залозу з тканин шкіри пацієнта та з успіхом лікувати цукровий діабет.

Кому показано оперативне втручання

Пересадка серця показана у випадку, якщо в наявності такі патології:

• показник фракції викиду менше ніж 20%;
• атеросклеротичні зміни в велику кількість коронарних артерій;
• дилатаційна або гіпертрофічна формакардіоміопатії;
• вроджені вади головного «мотора» організму та клапанів;
• нерегулярний ритм, що не піддається лікуванню;
• ішемічна хвороба серця.

Обстежуючи кандидата на трансплантацію, лікарі насамперед дають оцінку серцевої недостатності за системою NYHA. Вона враховує симптоматику залежно від того, який рівень активності хворого та якість його життя.

Операцію показано при мінімальній фізичної активності, коли навіть нетривала ходьба викликає задишку, серцебиття та слабкість. Це ж стосується й осіб, у яких серцева недостатність розвивається у спокої, а будь-яка дія загрожує дискомфортом. Показанням до хірургічного втручання є і поганий прогноз виживання без операції, що становить менше року.

Враховується бажання та можливість пацієнта обстежитися та дотримуватись плану подальшого лікування. Рекомендований вік для проведення трансплантації не повинен перевищувати 65 років.

Протипоказання

Пересадка серця протипоказана у випадках:

1. Операцію не роблять особам віком від 65 років, але даний факторлікарі оцінюють індивідуально.
2. Стійкою легеневої гіпертензії, Для якої характерний опір стінок судин більше 4 одиниць по Вуду.
3. Системних інфекцій чи захворювань в активній формі.
4. Онкології, але при цьому враховують прогнозоване виживання та тип пухлини.
5. Куріння, алкоголізму чи наркоманії.
6. Психосоціальна нестабільність.
7. Небажання та відсутності можливості дотримуватися плану терапевтичних та діагностичних заходів.
8. Позитивний аналіз на ВІЛ.
9. Гепатити В і С, але це визначається в індивідуальному порядку.

Як все відбувається

Треба сказати, що процес підготовки та обстеження досить тривалий та складний. У майбутнього реципієнта беруть усі необхідні аналізи, обстежують на інфекційні та вірусні захворювання, ВІЛ, гепатити та ін. інструментальні дослідженняі діагностичні процедуриз інвазією.

У період очікування донорського органу пацієнта постійно спостерігають та стежать за ознаками погіршення роботи серця. Доопераційне ведення кандидата проводиться за участю кваліфікованого персоналу, родичів хворого та у прямому контакті з центром трансплантології.

Не нехтують процедурою обстеження та потенційних донорів. Трансплантація серця можлива при добрій фракції викиду, задовільному стані клапанних структур, відсутності збільшення лівого шлуночка. Якщо потенційний реципієнт знаходиться вкритичному стані

йому можуть пересадити «неідеальне» серце.

Остаточний вердикт про придатність донорського органу приймає досвідчений хірург після безпосереднього обстеження органу та стернотомії. Після закінчення хірургічного втручання проводиться імуносупресивна терапія, призначаються вазопресори та кардіотоніки. Щороку пацієнт повинен буде з'являтися на коронароангіографію.

Багато хто цікавиться, скільки живуть люди після такої операції? Якщо вірити статистиці, то тривалість життя таких пацієнтів коливається не більше 10 років і більше. Світовий рекорд побив Тоні Хьюзман, який з серцем, що трансплантується, прожив понад 30 років і помер від онкології шкіри.

Основною проблемою залишається відторгнення органу власним імунітетом, але коли йдеться про дітей, то батьки, не замислюючись, погоджуються на операцію, сподіваючись на нормальне подальше життя своєї дитини. До найбільшймовірним ускладненням відносять запалення легень, кровотечі та утвореннякров'яних згустків

, Ушкодження органів, наприклад, нирок, зниження працездатності головного мозку, рак. Звичайно, період відновлення довгий і складний, але хіба це перешкода для людини, яка хоче жити? Пересадка серця стала визнаним методом лікування термінальної серцевої недостатності. Кандидатами на пересадку серця є пацієнти,консервативна терапія у яких неефективна, а іншіхірургічні методи

корекції захворювання серця не показано через недостатність функції міокарда. Ключовими моментами при пересадці серця є оцінка та відбір реципієнтів, а такожпісляопераційне ведення

та імуносупресія. Послідовне виконання цих етапів відповідно до протоколів пересадки серця – запорука успіху операції.

Історія пересадки серця Перша успішна пересадкалюдського серця була виконана Крістіаном Барнаром у ПАР у 1967 р.Ранні дослідження у цій галузі проводили вчені врізних країнах

Нова ера в трансплантології почалася 1983 р. з початком клінічного застосування циклоспорину. Це дозволило збільшити виживання, а пересадки серця почали виконувати у різних центрах у світі. У Білорусі перша пересадка серця була виконана у 2009 р. Основним обмеженням до проведення пересадки у всьому світі є кількість донорських органів.

Пересадка серця – це операція із заміни серця у пацієнта з термінальною серцевою недостатністю на серці від відповідного донора. Ця операція виконується пацієнтам із прогнозом виживання менше одного року.

У США частота пересадок серця у хворих із серцевою недостатністю щорічно становить близько 1%.

Захворювання, при яких виконуються пересадки серця:

• Дилатаційна кардіоміопатія – 54%

• Ішемічна кардіоміопатія при ішемічної хворобисерця - 45%

• Вроджена патологія серця та інші захворювання – 1%

Патофізіологія пересадки серця

Патофізіологічні зміни в серці у пацієнтів, які потребують проведення пересадки серця, залежить від причини захворювання. Хронічна ішеміявикликає ушкодження кардіоміоцитів. При цьому розвивається прогресуюче збільшення розмірів кардіоміоцитів, їх некроз та утворення рубців. На патофізіологічний процес ішемічної хвороби серця можна вплинути підібраною терапією (кардіопротективною, антиагрегантною, гіполіпідемічною), виконанням аортокоронарного шунтуваннята ангіопластики зі стентуванням. У цьому випадку можна домогтися уповільнення прогресуючої втрати тканини серцевого м'яза. Трапляються також випадки ураження дистального коронарного русла; у цих випадках оперативне лікуваннянеефективно, функція серцевого м'яза поступово знижується, а порожнини серця розширюються.

Патологічний процес, що лежить в основі дилатаційної кардіоміопатії, досі не вивчений. Очевидно, на погіршення функції міокарда впливають механічне збільшення кардіоміоцитів, розширення порожнин серця та виснаження запасів енергії.

Патофізіологічні зміни у трансплантованому серці мають свої особливості. Денервація серця під час пересадки призводить до того, що частота скорочень серця регулюється лише гуморальними факторами. Внаслідок зниженої іннервації розвивається деяка гіпертрофія міокарда. Функція правого серця в післяопераційному періоді залежить від часу ішемії трансплантата (від перетискання аорти при заборі донорського серцядо реімплантації та реперфузії) та адекватності захисту (перфузії консервуючого розчину, температури в контейнері). Правий шлуночок дуже чутливий до факторів, що ушкоджують, і в ранньому післяопераційному періоді може залишатися пасивним і не виконувати ніякої роботи. Упродовж кількох днів його функція може відновитися.

До патофізіологічних змін відносяться процеси відторгнення: клітинне та гуморальне відторгнення. Клітинне відторгнення характеризується периваскулярною лімфоцитарною інфільтрацією і, без лікування, наступним ураженням міоцитів і некрозом. Гуморальне відторгнення набагато складніше описати та діагностувати. Вважається, що гуморальне відторгнення опосередковується антитілами, які осідають у міокарді та викликають порушення функції серця. Діагноз гуморального відторгнення, головним чином клінічний, і є діагнозом виключення, оскільки ендоміокардіальна біопсія в цих випадках малоінформативна.

Пізнім процесом, характерним для серцевих аллографтів є атеросклероз коронарних артерій. Процес характеризується гіперплазією інтими та гладких м'язів дрібних та середніх судин і носить дифузний характер. Причини цього явища часто залишаються невідомими, проте вважається, що певну роль можуть грати цитомегаловірусна інфекція(ЦМВ-інфекція) та реакція відторгнення. Вважається, що цей процес залежить від виділення фактора зростання в аллографті циркулюючими лімфоцитами. В даний час лікування цього стану немає, крім повторної пересадки серця.

клінічна картина

Кандидати на пересадку серця – пацієнти із серцевою недостатністю класів III-IV за Нью-Йоркською класифікацією.

Для визначення тактики та підбору лікування функціональна оцінкаСерцева недостатність часто проводиться за системою Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA). Ця система враховує симптоми залежно від рівня активності та якості життя пацієнтів.

Класифікація серцевої недостатності Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA)

Клас	Симптоми
I (легка)	Обмежень фізичної активності майже немає. Звичайна фізична активність не викликає задишки, серцебиття, нападів слабкості
II (помірна)	Легке обмеження фізичної активності. Звичайна фізична активність призводить до виникнення задишки, серцебиття, слабкості
III (виражена)	Виражене обмеження фізичної активності. Легка фізична активність (ходьба на відстань 20-100 м) призводить до виникнення задишки, серцебиття, слабкості
IV (важка)	Неможливість активності без симптомів. Симптоми серцевої недостатності у спокої. За будь-якої фізичної активності наростання дискомфорту

Показання

Загальне показання до пересадки серця – це виражене зниження функції серця, у якому прогноз виживання протягом року несприятливий.

Специфічні показання та умови пересадки серця

• Дилатаційна кардіоміопатія

• Ішемічна кардіоміопатія

• Вроджена вада серця при неефективності або відсутності ефективного лікування(консервативного чи хірургічного)

• Фракція викиду менше ніж 20%

• Некуповані або злоякісні аритмії при неефективності іншої терапії

• Опір легеневих судин менше 2 одиниць Вуда (розраховується як (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, де ДЗЛА – тиск заклинювання легеневої артерії, мм рт.ст.; ЦВД - центральний венозний тиск, мм рт.ст.; СВ – серцевий викид, л/хв)

• Вік менше 65 років

• Бажання та можливість слідувати плану подальшого лікування та спостереження

Протипоказання

• Вік старше 65 років; це відносне протипоказання, та пацієнти віком від 65 років оцінюються індивідуально
• Стійка легенева гіпертензія з опором легеневих судин більше 4 одиниць
• Активна системна інфекція
• Активне системне захворюваннянаприклад, колагеноз
• Активне злоякісна освіта; кандидатами можуть вважатися пацієнти з прогнозованою виживання понад 3 або 5 років; також слід враховувати тип пухлини
• Куріння, зловживання алкоголем, наркотичними препаратами
• Психосоціальна нестабільність
• Небажання чи нездатність слідувати плану подальших лікувальних та діагностичних заходів

Обстеження

Лабораторні аналізи

Виконуються загальноклінічні обстеження: загальний аналізкрові з підрахунком формули та тромбоцитів, загальний аналіз сечі, біохімічний аналізкрові (ферменти, білірубін, ліпідний спектр, Показники азотистого обміну), коагулограма. Результати досліджень мають бути в межах норми. Патологічні зміни мають уточнюватись і, по можливості, коригуватися.

Визначається група крові, панель реактивних антитіл, проводиться тканинне типування. Ці аналізи становлять основу імунологічної відповідності донора та реципієнта. Проводиться також перехресний тест із донорськими лімфоцитами та сироваткою реципієнта (крос-матч) (визначення анти-HLA-антитіл).

Обстеження на інфекційні захворювання

Обстеження на гепатити В, С. Носіям захворювання та пацієнтам з активним процесом, як правило, пересадка серця не показана (це відносне протипоказання). У різних центрах у світі до гепатитів у реципієнта ставляться по-різному; досі єдиної думки з цього питання немає.

Обстеження на ВІЛ

Позитивний аналіз на ВІЛ вважається протипоказанням до пересадки серця.

Вірусологічний скринінг

Вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус простого герпесу. Аналізується експозиція до цих вірусів у минулому (IgG) та наявність/відсутність активного процесу (IgM). Інфікування цими вірусами в анамнезі свідчить про підвищений ризик реактивації захворювання. Після пересадки серця таким пацієнтам потрібне відповідне профілактичне противірусне лікування.

Слід зазначити, що при підготовці пацієнта до пересадки серця (тобто під час спостереження та включення до листа очікування) слід лікувати активні інфекційні захворювання. Пацієнтам з негативним аналізом на цитомегаловірусну інфекцію, як правило, призначають цитомегаловірусний імуноглобулін (Цитогам). У період спостереження до пересадки в Америці рекомендується імунізувати пацієнтів із негативними аналізами на IgG до інших вірусних агентів.

Шкірна туберкулінова проба

Пацієнти з позитивною пробою вимагають додаткової оцінки та лікування до включення до листа очікування пересадки серця.

Серологічні дослідження на грибкові інфекції

Серологічні дослідження грибкових інфекцій також допомагають передбачити підвищений ризик реактивації процесу після операції.

Скринінг на онкологічні захворювання

Скринінг на онкологічні захворювання проводиться перед включенням до листа очікування.

Дослідження простат-специфічного антигену (ПСА)

Дослідження простат-специфічного антигену (ПСА). При позитивний аналізпотрібна відповідна оцінка та лікування.

Мамографія

У жінок слід виконувати мамографію. Умовою включення до листа очікування є відсутність патології на маммограмі. За наявності патологічних утворень перед включенням у лист очікування необхідне онкологічне обстеження та, можливо, лікування.

Дослідження мазка шийки матки

Умовою включення до листа очікування є відсутність патологічних змін. За наявності патології перед включенням у лист очікування необхідне онкологічне обстеження та, можливо, лікування.

Інструментальні обстеження

При кардіопатії виконується коронароангіографія. Це дослідження дозволяє відібрати пацієнтів, які мають проведення аортокоронарного шунтування (з корекцією клапанної патології), ангіопластики зі стентуванням.

Виконується ехокардіографія: визначається фракція викиду, проводиться моніторинг функції серця у пацієнтів у листку очікування пересадки серця. Фракція викиду менше 25% вказує на поганий прогноз довготривалого виживання.

Для виключення іншої патології органів грудної кліткивиконується рентгенографія органів грудної клітки, можливо, у двох проекціях.

Для оцінки функції легень можливе обстеження функції зовнішнього дихання. Тяжке некориговане хронічне захворювання легень є протипоказанням до пересадки серця.

Для оцінки глобальної функції серця визначається максимальне споживання кисню (MVO 2). Цей показник є добрим предиктором тяжкості серцевої недостатності та корелює з виживанням. MVO 2 нижче 15 вказує на несприятливий прогноз однорічного виживання.

Діагностичні інвазивні процедури

Гостра реакція відторгнення може маніфестувати відразу після відновлення кровотоку, а також протягом першого тижня після операції, незважаючи на імуносупресивну терапію.

Основною проблемою в сучасної трансплантологіїє інфекційні ускладнення. Для запобігання інфекціям вживаються спеціальні організаційні та фармакологічні заходи. У ранньому післяопераційному періоді частіше розвиваються бактеріальні інфекції. Частота грибкових інфекцій збільшується за наявності цукрового діабету чи надлишкової імуносупресії. Проводиться профілактика пневмоцистної пневмонії, цитомегаловірусної інфекції.

Основний метод діагностики реакції відторгнення – ендоміокардіальна біопсія. Залежно від виразності процесу, можливе посилення режиму імуносупресії, підвищення дози стероїдних гормонів, застосування поліклональних або моноклональних антитіл

Основною причиною смерті та дисфункції аллографту в віддаленому періодіє патологія коронарних артерій. В артеріях серця відбувається прогресуюча концентрична гіперплазія гладких м'язів та інтими. Причина цього процесу невідома. Вважається, що роль цьому процесі грають цитомегаловірусна інфекція і реакція відторгнення. Дослідження показують, що при вираженому початковому ішемічному та реперфузійному пошкодженні донорського органу та повторних епізодах відторгнення ризик ураження коронарних артерій підвищується. лікування цього стану – повторна пересадка серця. У деяких випадках доречне стентування ураженої артерії.

Вихід та прогноз

За американськими оцінками, виживання після пересадки серця оцінюється як 81,8%, 5-річна виживання становить 69,8%. Багато пацієнтів живуть після пересадки 10 років і більше. Функціональний станреципієнтів, як правило, добре.

Перспективи та проблеми пересадки серця

Недолік і неможливість тривалого зберігання донорських органів став стимулом розробки альтернативних методиклікування термінальної серцевої недостатності Створюються різні системидопоміжного кровообігу (штучні шлуночки серця), проводиться ресинхронізуюча терапія, досліджуються нові ліки, ведуться дослідження в галузі генетичної терапії, в галузі застосування ксенографтів. Ці розробки, безперечно, дозволили знизити необхідність пересадок серця.

Нагальною проблемою залишається запобігання та лікування судинної патології трансплантату. Вирішення цієї проблеми дозволить ще більше збільшити виживання пацієнтів після пересадки серця.

Залишаються проблемними з медичної та етичної точок зору питання відбору реципієнтів та складання листа очікувань. Доводиться говорити також про економічні проблеми трансплантології: високу вартість організаційного забезпеченняпроцесу, післяопераційної терапії та спостереження пацієнтів.

Пересадка серця в Білорусі – європейська якість за розумну ціну.

Трохи більше 100 років тому провідний хірург світу Теодор Більрот пророкував, що будь-який лікар, який ризикнув зробити операцію на людському серці, відразу втратить повагу своїх колег.
Тим не менш, ще наприкінці 19 століття з'явилися перші повідомлення про успішні спроби операцій на серці, а в 1925 вперше вдалося розширити вражений серцевий клапан.
У найважчих випадках потрібна заміна щирого серця, навіщо проводять його пересадку –трансплантацію.. . Привабливість цієї операції, широко розрекламованої наприкінці 1960-х років, значно померкла, коли з'ясувалося, що вона пов'язана з майже непереборними проблемами, які створює відторгнення чужорідних тканин.

Шістдесяті роки. Світова сенсація: Бернард у далекому Кейптауні пересадив людині донорське серце – у ніч із 2 на 3 грудня 1967 року. Крістіан Барнард – легендарний кардіохірург із ПАР, якого колеги порівнювали… із Гагаріним. «Від Юрія Гагаріна мене відрізняє лише те, що під час його першого польоту ризикував сам космонавт, а під час першої трансплантації серця ризикував пацієнт», – говорив через багато років Крістіан Барнард.

Він неодноразово зізнавався журналістам, що, зважившись на пересадку серця, він зовсім не ставився до цієї операції як до прориву в медицині. Крістіан Барнард не знімав її на фотокамеру, не повідомляв про неї представників ЗМІ. Мало того, про неї не знав навіть головний лікар клініки, де працював професор Барнард. Чому? Тому що передбачити її результат було неможливо. Луїс Вашханський – перший пацієнт із пересадженим серцем, окрім кардіологічних проблем, які самі по собі загрожували летальним кінцем, страждав на діабет і цілий букет супутніх захворювань. І хоча йому було всього 53 роки, він був приречений на повільну та болісну смерть. Із новим серцем Вашханський прожив 18 днів. Але то був прорив у трансплантології!
У СРСР «білого расиста з фашистської держави» відразу звинуватили у плагіаті та у присвоєнні новітніх методик. До речі, через десятиліття Бернард, визнаний усім світом, на весь світ оголосив, що вчився пересадці у російського вченого Деміхова, у того, чиї лекції слухав Шумаков. До речі, саме Деміхов уперше у світі виконав у 1937 р. операцію зі штучним серцем (в експерименті). Звичайно, прикро, що американці нас, першовідкривачів, обійшли.

офіційні органи, які тоді знали всім і вся, не знімають своє табу з операцій з пересадки серця — дякую, що хоч нирку дозволили пересаджувати.
Тому в 1967 році потай від медичного начальства не в Москві, а в Ленінграді у військово-медичній академії імені Кірова видатний хірург, москвич, академік Олександр Олександрович Вишневський проводить операцію з пересадки донорського серця, взятого у потрапила під трамвай і померла жінка. Операцію намагалися замовкнути.
У Росії першу успішну операціюз пересадки серця провів Валерій Шумаков, директор НДІ трансплантології та штучних органів.

За його словами, Крістіан Барнард точно повторив техніку операції, розроблену американцями Лоуером і Шамвеєм.
- Вони проводили подібні операції на тваринах, але ніяк не могли наважитися оперувати людину. А Барнард наважився, – сказав Валерій Шумаков. - І не вважав це якимось особливим досягненням.
Крістіан Барнард помер 2001 року від інфаркту. Пересадити йому нове серце ніхто не взявся.
28 січня 2008 року від гострої серцевої недостатності зупинилося серце Валерія Івановича Шумакова — лікаря, який рятував серця інших людей.

otvet.mail.ru

Тема5

1, якими юридичними документамирегулюється трансплантація в Росії СТР 74

Для забезпечення правової базиклінічної трансплантології у більшості країн світу на основі гуманістичних принципів, проголошених світовою спільнотою, прийнято відповідні закони про трансплантацію органів та тканин. У цих законах обумовлюються права донорів та реципієнтів, обмеження при пересадці органів та відповідальність закладів охорони здоров'я та медичного персоналу. Основні положення чинних законів про трансплантацію органів зводяться до наступного:

1. Трансплантація органів може бути застосована лише у випадку, якщо інші засоби не можуть гарантувати життя реципієнту.

2. Органи людини неможливо знайти предметом купівлі-продажу. Зазначені дії або їх реклама спричиняють кримінальну відповідальність.

3. Вилучення органів не допускається, якщо вони належать особі, яка страждає на хворобу, яка становить небезпеку для життя реципієнта.

4. Вилучення органів у живого донора допускається лише в тому випадку, якщо донор старше 18 років і перебуває у генетичному зв'язку з реципієнтом.

5. Забір органів людини допускається тільки в державні установиохорони здоров'я. Співробітникам цих установ заборонено розголошувати відомості про донора та реципієнта.

6. Вилучення органів у трупа не допускається, якщо заклад охорони здоров'я на момент вилучення повідомлено, що за життя дана особа, або його близькі родичі, або його законний представник заявили про свою незгоду на вилучення його органів після смерті для трансплантації іншій людині.

7. Висновок про смерть людини дається виходячи з смерті мозку. Правове та етичне регулювання механізмів трансплантації органів та тканин людини є одним із найважливіших напрямів сучасної біоетики, що сприяє прийняттю міжнародних та національних правових актів та документів. У 2001 р. Рада Європи прийняла документ, відомий як Додатковий протокол до Конвенції про права людини та біомедичні щодо трансплантації органів та тканин людини. Відповідно до цього документа необхідною умовою для трансплантації органу від живого донора є наявність близьких стосунків між реципієнтом та донором. Визначення того, які саме відносини слід вважати «близькими», є при цьому в компетенції національного законодавства.

Згідно чинному ЗаконуРеспубліки Білорусь «Про трансплантацію органів і тканин людини» (1997), як живий донор може виступати тільки людина, яка перебуває в генетичній спорідненості з реципієнтом. Крім того, донором не може бути людина, яка не досягла повноліття.

У новій редакції Закону (статті 8-9), що готується, вводиться перехід до будь-якого виду зв'язку між живим донором і реципієнтом, не тільки генетичним. При новому широкому підході є небезпека, що орган живого донора дістанеться будь-якому реципієнту, можливо навіть не з Ліста очікування. Особливо багато суперечок виникає щодо того, як має встановлюватися згода потенційного донора чи його родичів на вилучення органів для пересадки.

різних країнахІснують різні процедури встановлення згоди. Одна з них ґрунтується на так званій презумпції незгоди. У цьому випадку необхідною умовою для використання органів померлого вважається явно виражена попередня згода людини на те, щоб після смерті її органи та тканини могли використовуватися для трансплантації. Така згода фіксується або у посвідченні водія людини, або у спеціальному документі - картці донора. Крім того, відповідний дозвіл можна отримати від родичів померлого.

У другому випадку рішення про вилучення органів померлого спирається на презумпцію згоди. Якщо людина в явній формі не заперечувала проти посмертного вилучення її органів і якщо таких заперечень не висловлюють її родичі, то ці умови приймаються як підстава для того, щоб вважати людину та її родичів згодними на донорство органів. Саме така норма діє у вітчизняному законодавстві (стаття 10 Закону про трансплантацію).

Загалом, як показує досвід, у країнах, де прийнято презумпцію згоди, отримання донорських органів полегшено порівняно з країнами, які спираються на презумпцію незгоди. Однак недолік системи, що базується на презумпції згоди, полягає в тому, що люди, не обізнані про існування такої норми, автоматично потрапляють до розряду згодних.

Щоб уникнути цього, в деяких країнах відмова виступати в якості донора фіксується в особливому документі - «картці недонора», яку людина повинна постійно мати при собі. У Білорусі таких механізмів не передбачено. Невизначеність ситуації, що виникає у зв'язку з цим, полягає в наступному. З одного боку, оскільки законодавство не зобов'язує медиків встановлювати контакт із родичами померлого та з'ясовувати їхню думку щодо вилучення органів (хоча Закон і наділяє їх таким правом), то фактично родичам не надається можливість взяти участь у вирішенні питання. З іншого боку, і самі медики опиняються у вразливому становищі: адже родичі, які дізналися про вилучення органів померлого вже після того, як воно сталося, можуть звернутися до суду. Через власну незахищеність медики часто не схильні займатися досить складними процедурами, необхідними для вилучення органів, розмірковуючи приблизно так: навіщо брати на себе якісь додаткові обов'язки, якщо можна викликати серйозні неприємності?

На думку багатьох лікарів, оптимальним виступає запровадження системи попитаної згоди, що дозволить створити банк даних про потенційних донорів, полегшить можливість більш раннього отримання відомостей для оптимального підбору пар «донор – реципієнт». Крім того, запровадження такої системи полегшить інтеграцію вітчизняної трансплантаційної служби до міжнародні організаціїз обміну інформацією, органами та тканинами, що підвищить ймовірність отримання трансплантату, що відповідає медичним показникам.

Як зазначає фахівець з етики І.Силуянова, доктор філософських наук, професор Російського державного медичного університету, «Дія лікаря - або на підставі передбачуваної («невипитаної») згоди, або на основі прийняття в якості керівних і всі виправдовують ідей такої ідеї, як «смерть служить продовженню життя», «здоров'я - за будь-яку ціну», не можуть бути оцінені як етичні. Без добровільної прижиттєвої згоди донора ідея «смерть служить продовженню життя» виявляється лише демагогічним судженням. Продовження життя людини служить усвідомлена, а не передбачувана воля іншої людини врятувати людське життя.

Ознакою розвиненого, насамперед у моральному відношенні, суспільства є готовність людей до жертовного порятунку життя, здатність людини до усвідомленої, інформованої та вільної згоди на донорство, яке саме в цій формі стає «проявом любові, що тягнеться і по той бік смерті». Нехтування вільною згодою, порятунок життя однієї людини за будь-яку ціну, - як правило, ціну життя іншої людини, у тому числі через відмову від життєпідтримуючих процедур, - етично неприйнятно».

Православна церква в «Основах соціальної концепціїРосійська православна церква», прийнятих на архієрейському соборі Російської православної церкви 15 серпня 2000 р., виклала свою однозначну позицію: «Добровільна прижиттєва згода донора є умовою правомірності та моральної прийнятності експлантації.

якщо волевиявлення потенційного донора невідоме лікарям, вони повинні з'ясувати волю людини, яка вмирає або померла, звернувшись за необхідності до її родичів. Так звану презумпцію згоди потенційного донора на вилучення органів та тканин, закріплену у законодавстві низки країн, церква вважає за неприпустиме порушення свободи людини».

Розглянемо для порівняння деякі концепції законодавства про трансплантацію органів і тканин у країнах СНД та далекого зарубіжжя. Федеральний закон Російської Федерації"Про трансплантацію органів і тканин людини", прийнятий 1992 року, закріпив "презумпцію згоди" або концепцію невипитаної згоди. Приймається до уваги лише явно виражене за життя небажання трансплантації органів прокуратури та тканин.

У Російській Федерації з 1990 р. за даними на 2005 рік виконано 5000 трансплантацій нирки, 108 – серця, 148 – печінки. В даний час в Росії діють 45 центрів по трансплантації, з них у 38 проводиться пересадка нирки, у 7 – пересадка печінки, у 6 – серця, у 5 – легені, у 4 – підшлункової залози, у 3 – ендокринної залози, в 2 – мультиорганна пересадка. У Російській Федерації потреба у трансплантації нирки становить близько 5000 пересадок на рік, а здійснюється лише 500 трансплантацій.

Питання 2. Ким було здійснено першу у світі вдалу пересадку серця людині?

3 грудня 1967 року світ облетіла сенсаційна новина – вперше в історії людства здійснено успішну пересадку серця людині! Власником серця молодої жінки Деніз Дарваль, яка загинула в автомобільній катастрофі, став мешканець південноафриканського міста Кейптаун Луї Вашканський. Чудову операцію здійснив хірург професор Клод Бернар. Люди всієї планети з хвилюванням стежили за результатом сміливого, драматичного, ризикованого експерименту. Зі сторінок газет не сходили повідомлення про стан здоров'я чоловіка, в грудях якого билося чуже серце, серце жінки. 17 днів та ночей лікарі кейптаунської лікарні "Хроте Схюр" дбайливо та наполегливо підтримували це биття. Всім пристрасно хотілося повірити в те, що диво відбулося! Але чудес, на жаль, не буває – Вашканський помер. І це було, звісно, ​​і несподіванкою, і неминучістю. Л. Вашканський був тяжко хвора людина. Крім хвороби серця, що далеко зайшла, він страждав і на цукровий діабет, який завжди ускладнює будь-яке оперативне втручання. Саму складну та важку операціюВашканський переніс добре. Але треба було запобігти відторгненню чужого серця, і хворий отримував великі дози імунодепресивних засобів: іммурана, преднізолону, крім того, його ще опромінювали кобальтом Ослаблений організм виявився перенасиченим засобами, що пригнічують імунітет, його опірність до інфекцій різко зменшилася. Спалахнуло двостороннє запалення легень, що "розвивалося на тлі деструктивних змін кісткового мозкуі діабету". А тут ще з'явилися перші ознаки реакції відторгнення. Вашканського не стало. Професор Бернар тверезо оцінив обстановку, зрозумів, що смерть не була викликана його помилками або технічними похибками, і вже 2 січня 1968 зробив другу трансплантацію серця, цього разу. хворому Блайбергу. Друга трансплантація була вдалою: майже два роки билося в грудях Ф. Блайберга чуже серце, пересаджене йому вмілими руками хірурга.

У сучасній трансплантології пересадка серця – рутинна операція, пацієнти живуть понад 10 років. Світовий рекорд тривалості життя з пересадженим серцем тримає Тоні Хьюзман - він прожив із пересадженим серцем понад 30 років і помер від раку шкіри. Основна проблема для цих пацієнтів - відторгнення пересадженого органу імунною системою. Пересадка штучного серцяабо серця тварин не така вдала, як пересадка людського серця.

studopedia.ru

При важких захворюванняхсерця, коли інші операції неможливі або дуже ризиковані, а очікувана тривалість життя без операції невелика, вдаються до пересадки серця. У цієї, нині звичайної операції довга і хвилююча історія.

1. У 1937 році третьокурсник Московського університету Володимир Деміхов сконструював штучне серце та вжив його собаці. Собака прожив із цим серцем дві години. Потім Володимир Петрович багато років експериментував та писав книги, видані у Нью-Йорку, Берліні Мадриді. Чудового вченого Деміхова знають у всьому світі. Тільки не в нашій країні – в СРСР досліди щодо пересадки серця визнали несумісними з комуністичною мораллю.

2. Найпершим у світі пересадку серця зробив радянський учений Микола Петрович Синіцин у переможному 1945 року. Він успішно пересадив серце жаби іншій жабі. Це був необхідний перший крок, з якого почалася довга дорога до пересадок людського серця.

3. У 1964 році до клініки Університету штату Міссісіпі до США привезли 68-річного пацієнта у критичному стані. Завідувач відділення хірургії Джеймс Харді зважився на відчайдушний крок – пересадку серця. Але донорського серця в поспіху не знайшли і пересадили хворому серце шимпанзе на прізвисько Біно. Операція пройшла блискуче, але нове серце не впоралося - воно виявилося замало, щоб постачати кров'ю тіло людини. За півтори години це серце зупинилося.

4. 3 грудня 1967 року у лікарні Грооте-Схур у Кейптауні професор Крістіан Барнард успішно пересадив 55-річному комерсанту Луї Вашканському серце жінки, смертельно пораненої в автомобільній катастрофі.

5. Після операції професору Барнарду запитали: «Хіба може двигун джипа гудіти так само, як двигун Фольксвагена Жука?» Аналогія з автомобілями здавалася доречною: незважаючи на діабет та шкідливі звичкиЛуї Вашканскі був людиною міцної статури, яка загинула Денніс Дерваль – тендітною двадцятип'ятирічною дівчиною.

6. Але проблема виявилася не в потужності: після операції Вашканський прожив вісімнадцять днів і помер від запалення легенів. Організм не впорався з інфекцією, тому що імунітет свідомо послаблювалися спеціальними ліками – імунодепресантами. Інакше не можна – починаються реакції відторгнення.

7. Другий пацієнт Барнарда прожив із пересадженим серцем дев'ятнадцять місяців. Тепер із пересадженими серцями не лише довго і щасливо живуть, а й бігають марафонські дистанції, як це зробив англієць Брайєн Прайс у 1985 році.

8. Світовий рекорд тривалості життя з пересадженим серцем тримає американець Тоні Хьюзман: він прожив із пересадженим серцем 32 роки і помер від захворювання, не пов'язаного із серцево-судинною системою.

9. Хірурга Крістіана Барнарда спіткала справжня слава. Він був такий популярний у ПАР, що у вісімдесятих роках минулого століття там навіть почали продавати бронзовий сувенір – копію його золотих рук. За злою іронією долі кардіохірург помер від серцевого нападу. І до смерті вважав своїм учителем російського вченого Демихова.

10. Американський вчений Д. Гайдушек називає трансплантацію органів цивілізованим способом канібалізму.

scientificrussia.ru

Історична довідка

Перша пересадка серця здійснена в 1964 році Джеймсом Харді. Хворому дісталося серце шимпанзе. Після цього вдалося підтримувати життя пацієнта лише півтори години.

Значною віхою успішної трансплантології вважається пересадка людського серця донора, проведена в ПАР в 1967 році Крістіаном Бернардом. Донором була молода жінка 25 років, яка загинула в ДТП. А реципієнтом - хворий чоловік 55 років, який не має шансів у подальшому лікуванні. Незважаючи на майстерність хірурга, пацієнт помер від двосторонньої пневмонії через 18 діб.

Що таке штучне серце?

Спільними зусиллями кардіохірургів та інженерів розроблено механізми, які отримали назву «штучне серце». Вони поділяються на 2 групи:

• гемооксигенатори - що забезпечують насичення киснем під час роботи спеціального насоса для перекачування крові з венозної системи до артеріальної, їх називають апаратами для штучного кровообігу та широко використовують для операцій на відкритому серці;
• кардіопротези – технічні механізми для імплантації та заміни роботи серцевого м'яза, вони повинні відповідати параметрам діяльності, що забезпечує достатню якість життя людини.

Епоха розробки штучного серця розпочалася у 1937 році з робіт радянського вченого В. Деміхова. Він провів досвід із підключенням кровообігу собаки до пластикового насоса власної розробки. Вона прожила 2,5 години. Крістіан Бернард вважав В. Деміхова своїм учителем.

Через 20 років американські вчені В. Кольф та Т. Акутсу розробили перший апарат із поліхлорвінілу з чотирма клапанами.

У 1969 році проведено першу двоетапну операцію: спочатку пацієнта 64 години підтримували апаратом для штучного кровообігу, потім пересадили донорське серце. До цього часу основним застосуванням штучного серця залишається тимчасова заміна природного кровообігу.

Робота над повними аналогамиускладнюється великою масою апарату, необхідністю частої підзарядки, високою вартістюподібної операції.

Кому показано пересадження?

Кандидатами на пересадку серця є хворі на патологію, яка не дозволяє прогнозувати більше року життя при використанні інших методів лікування. До них відносяться хворі з:

• вираженими ознаками серцевої недостатності при найменших рухах, у спокої, якщо фракція викиду при ультразвуковому дослідженнінижче 20%;
• дилатаційною та ішемічною кардіоміопатією;
• злоякісними аритміями;
• уродженими серцевими вадами.

Існуючі раніше обмеження віком (до 65 років) нині вважаються визначальними. Для дитини термін операції визначається найбільш оптимальною підготовкою, здатністю забезпечити повноцінний імунний захист

Протипоказання до проведення операції

У медичних установ, де проводиться пересадка серця, всіх кандидатів вносять у «Аркуш очікування». Відмовляють хворим за наявності:

• легеневої гіпертензії;
• системних хвороб (колагенози, васкуліти);
• хронічних інфекційних захворювань(туберкульоз, вірусний гепатит, Бруцельоз);
• ВІЛ-інфікування;
• злоякісної освіти;
• алкоголізму, залежність від тютюну, наркотиків;
• нестабільного психічного стану.

Яке дослідження проводиться перед операцією?

До програми підготовки входить перелік клінічних видів обстеження. Частина має інвазивний характер, має на увазі введення катетера всередину серця і великих судин. Тому вони проводяться у стаціонарних умовах.

• Стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють контролювати функцію нирок, печінки, виключити запалення.
• Обов'язкові обстеження на інфекційні захворювання(Туберкульоз, ВІЛ, віруси, гриби).
• Дослідження на приховані онкологічні захворювання (маркери ПСА на пухлину простати, цитологія мазка шийки матки та мамографія у жінок).

Інструментальні види дослідження визначаються лікарем, до них належать:

• ехокардіографія,
• коронароангіографія,
• рентгенографія,
• визначення функцій дихання;
• показник максимального споживання кисню дозволяє встановити рівень серцевої недостатності, ступінь тканинної гіпоксії, спрогнозувати виживання після операції;
• Ендоміокардіальна біопсія клітин міокарда призначається за підозри на системне захворювання.

Спеціальним дослідженням за допомогою введення катетера в порожнину правого передсердя та шлуночка встановлюють можливість судинних змін, вимірюють опір у легеневих судинах.

Облік показника проводиться в одиницях Вуда:

• при більш ніж 4 - пересадка серця протипоказана, зміни в легенях носять незворотний характер;
• при значенні 2–4 – призначають додаткові проби з вазодилататорами та кардіотоніками для з'ясування оборотності підвищеного опору судин, якщо зміни підтверджують оборотний характер, то залишається високим ризикускладнень.

З усіма з'ясованими ризиками знайомлять пацієнта перед отриманням письмової згоди на операцію.

Хід та техніка операції

Під загальним наркозомхворому розтинають грудину, розкривають порожнину перикарда, підключають до штучному кровообігу.

Досвід показав, що доробки вимагає донорське серце:

• оглядають отвір між передсердями та шлуночками, при його неповному відкритті проводять ушивання;
• зміцнюють кільцем тристулкові клапани для зниження ризику загострення легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та попередження виникнення недостатності (через 5 років після пересадки виникає у половини пацієнтів).

Видаляють шлуночки серця реципієнта, передсердя та великі судинизалишаються дома.

Використовують 2 методи розташування трансплантата:

• Гетеротопічний – його називають «подвійним серцем», дійсно, воно у хворого не видаляється, а трансплантат поміщають поруч, вибирається положення, що дозволяє з'єднати камери з судинами. У разі відторгнення серце донора може бути видалено. Негативні наслідкиметоду - здавлення легень та нового серця, створення сприятливих умовдля утворення пристінкових тромбів
• Ортотопічний – донорське серце повністю замінює віддалений хворий орган.

Трансплантований орган може розпочати роботу самостійно при підключенні до кровотоку. У деяких випадках для запуску застосовується електрошок.

Грудину закріплюють спеціальними скобами (зростеться через 1,5 місяці), але в шкіру накладають шви.

Різні клініки застосовують видозмінені техніки операції. Їх мета – знизити травматизацію органів та судин, запобігти підвищенню тиску в легенях та тромбозам.

Що роблять після пересадки серця?

Пацієнт переводиться у відділення реанімації чи інтенсивної терапії. Тут до нього підключають кардіомонітор контролю за ритмом.

Штучне дихання підтримується до повного відновленнясамостійного.

• Контролюється артеріальний тиск, відтік сечі.
• Для знеболювання показані наркотичні аналгетики.
• З метою профілактики застійної пневмоніїхворому необхідні форсовані дихальні рухи, призначаються антибіотики
• Для попередження тромбоутворення показані антикоагулянти.
• Залежно від електролітного складу крові призначаються препарати калію, магнію.
• За допомогою лужного розчину підтримується нормальний кислотно-лужний баланс.

Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?

Найбільш відомі ускладненнядобре вивчені клініцистами, тому розпізнаються на ранніх етапах. До них відносяться:

• приєднання інфекції;
• реакція відторгнення до тканин пересадженого серця;
• звуження коронарних артерій; ознаки ішемії;
• застійні явища в легенях та нижньодолева пневмонія;
• освіта тромбів;
• аритмії;
• післяопераційна кровотеча;
• порушення функцій мозку;
• за рахунок тимчасової ішемії можливе пошкодження різних органів(нирок, печінки).

Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?

Реабілітація починається з відновлення вентиляції легень.

• Пацієнту рекомендують займатися дихальними вправамипо кілька разів на день, надувати повітряну кулю.
• Для попередження тромбозу вен ніг проводять масаж і пасивні рухи в гомілковостопах, згинання почергово колін.
• Найбільш повний комплекс реабілітаційних заходівхворий може отримати у спеціальному центрі чи санаторії. Питання про направлення слід обговорити з лікарем.
• Не рекомендується швидко збільшувати навантаження на серце.
• Виключаються гарячі ванни. Для миття можна використовувати теплий душ.

Усі препарати, що призначаються лікарем, необхідно приймати у потрібній дозі.

Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?

Функція нового серця оцінюється виходячи з електрокардіографії. В даному випадку має місце автоматизм у чистому вигляді, що не залежить від дії нервових стовбурів реципієнта

Лікар призначає ендоміокардіальну біопсію спочатку кожні 2 тижні, потім рідше. Цим способом:

• перевіряється приживання чужого органу;
• виявляють розвиток реакції відторгнення;
• підбирають дозування препаратів.

Індивідуально вирішується питання необхідності коронарографії.

Прогноз
Провести точний аналіз, з'ясувати, скільки живуть прооперовані хворі, поки що складно через порівняно невеликий період з моменту впровадження в практику пересадки серця.

Відповідно до середніх показників:

• протягом року залишаються живими 88%;
• через 5 років – 72%;
• через 10 років – 50%;
• 20 років живе 16% прооперованих.

Рекордсменом вважається американець Тоні Х'юзман, який прожив понад 30 років і помер від раку.

Оперативне лікування хвороб серця методикою трансплантації обмежується пошуком донорів, непопулярністю серед осіб молодого вікуоформлення прижиттєвого дозволу на трансплантацію своїх органів Можливе створення серця зі штучних матеріалів, вирощування його із стовбурових клітин дозволять вирішити безліч суб'єктивних проблем та розширити використання методу.

Рівно тридцять років тому — 12 березня 1987 року — в СРСР було зроблено першу успішну пересадку серця. Провів її заслужений хірург, академік Валерій Шумаков. Олександра Шалькова наша перша співвітчизниця, якій пересадили життєво важливий орган, після цього вона прожила вісім з половиною років. У 25 років у дівчини розвинулася дилатаційна кардіоміопатія - хвороба, через яку розширюються всі порожнини серця і воно не в змозі ганяти кров організмом.

«Як зараз пам'ятаю, це було в ніч із п'ятниці на суботу, — згадував академік Валерій Шумаков в одному з інтерв'ю «Вогоньку». — Зробили операцію, перевели пацієнтку на реанімацію, вона прокинулася. А рано-вранці дзвінок з міністерства: «Що у вас там робиться?» Відповідаємо, що все пройшло нормально. Відразу приїхав відповідальний товариш, зайшов у палату, подивився на пацієнтку. Повертається і каже: «Мені потрібний телефон». Дали йому телефон, і він почав дзвонити до відділу науки ЦК КПРС. Закінчивши розмову, обернувся і сказав: «Керівництво просило передати вам вітання…»

«Перша операція з пересадки серця, яку виконав Валерій Іванович Шумаков, має, безумовно, історичне значення,

оскільки всі аналогічні спроби до цього моменту (їх було дещо) закінчилися трагічно», — згадував проведену операцію хірург Лео Бокерія.

Однак СРСР дуже відставав від світової практики в трансплантології, виною цьому було законодавство та відсутність донорських центрів. Більше двох десятків років Шумаков та його соратники домагалися визнання діагнозу смерті головного мозку достатньою підставою для вилучення органів. За незрозумілими з погляду здорового глузду причини цю концепцію визнали такою, що не відповідає нормам соціалістичної моралі. В результаті виникла тупикова для трансплантології ситуація: печінку, серце та легені необхідно вилучати тільки у донора з працюючим серцем, а це зробити неможливо.

Лише 1987 року смерть почали констатувати за діагнозом «смерть мозку», і буквально за кілька місяців Шумаков пересаджує перше серце.

У світі першу таку операцію провели на двадцять років раніше. Хірург Крістіан Барнард у лікарні Грооте-Схур у Кейптауні успішно пересадив серце у 1967 році комерсанту Луї Вашканському від жінки, яка щойно загинула в автомобільній катастрофі біля госпіталю. Щоправда, після пересадки Вашканський прожив лише 18 днів і помер від розвиненої пневмонії та відторгнення нового органу. Другий пацієнт прожив 19 місяців, а до Крістіана Барнарда прийшла світова славаУ ПАР в кінці вісімдесятих він став настільки популярний, що там стали продавати сувеніри із зображенням його рук.

Але все своє життя південноафриканський хірург вважав за свого вчителя радянського вченого-експериментатора Володимира Деміхова, він називав його «батьком світової трансплантології» і приїжджав до нього до Радянського Союзу двічі, а також дзвонив напередодні операції, щоб отримати рекомендації.

Адже саме Деміхов у 1962 році здійснив першу у світі успішну пересадкусерця разом з легкими собаці,

що стало світовою сенсацією та дозволило згодом проводити подібні операції людям. Монографія «Пересадка життєво важливих органівв експерименті», видана в 1960 році, відразу була перекладена кількома мовами і видана в Берліні, Нью-Йорку та Мадриді. Свої експерименти видатний учений почав проводити ще 1946 року, коли він пересадив друге серце собаці, а за кілька років провів експеримент із пересадки печінки.

Проте в СРСР Деміхов зазнавав гонінь, йому довго не давали захистити дисертацію та проводити експерименти. Також саме радянським хірургом Сергієм Юдіним ще в 20-ті роки минулого століття було доведено, що мікроби потрапляють у кров лише через двадцять годин після смерті людини, він навіть зміг врятувати пацієнта із серйозною крововтратою, переливши йому кров померлого. Ці експерименти також довели можливість пересадки органів померлих.

«Щодо Олександри Шалькової, то вона могла б жити і сьогодні. Але Шура вийшла заміж і одного разу не прийняла вчасно встановлену таблетку для придушення реакції відторгнення. Її занапастила звичайна необережність», — розповідав Шумаков.

У сучасному світіоперації з пересадки серця вважають рядовими, за даними Міжнародного товариства трансплантації серця та легень, їх роблять 3800 на рік, а в Росії — близько 150. «Це велика операція, але вона не складніша за ті, які сьогодні робляться в багатьох клініках. Відпрацьовано її до найдрібніших деталей. Ведення післяопераційного періодудуже добре відомо. Відомі ускладнення», – каже хірург Лео Бокерія.

Є випадки, коли пацієнти після пересадки живуть понад двадцять років. Рекордсменом за тривалістю життя став американець Тоні Х'юсман,

прожив після пересадки серця 30 років і помер від раку шкіри.

Американському мільярдеру Девіду Рокфеллеру за його життя було пересаджено сім сердець, перше з яких він отримав у 1976 році, коли потрапив до автокатастрофи, а останнє — у віці 101 року.

«Кожне нове серце начебто «вдихає» життя в моє тіло. Я відчуваю себе живішим і енергійнішим», — ділився після операції своїми враженнями бізнесмен.

Трансплантологія не стоїть на місці, і в червні 2008 року було проведено першу у світі операцію з пересадки людського органу, вирощеного зі стовбурових клітин, — трахеї. Професор Мартін Бірчалл, який брав участь у її вирощуванні, каже, що протягом двадцяти років за такою технологією люди навчаться створювати практично всі органи, що трансплантуються.

Серед трансплантації різних органів за частотою здійснення операцій пересадка серця поступається лише пересадці нирок. Застосовувати такі операції частіше на практиці стало можливим завдяки вдосконаленню способів консервації органів, техніки штучного кровообігу, придушенню за допомогою сучасних препаратівреакції відторгнення. Трансплантацію серця здійснюють при термальній стадії хронічної кардіоміопатії з вираженою серцевою недостатністю, важких комбінованих.

Перші експерименти

Перша пересадка серця на шию собаці була зроблена в 1905 році. При цьому серцеві судини з'єднали з кінцями і надалі застосовувалася також пересадка серця в плевральну область, на стегно і так далі. 1941 року Н.П. Синіцин здійснив першу у світі пересадку додаткового А 1961 року було розроблено методику ортотопічної пересадки. Серце видаляли на рівні передсердь, а потім до залишених стінок передсердь і міжпередсердної перегородкипідшивали донорське серце, після чого коріння аорти донорського серця та легеневої артерії анастомозували (з'єднували) із судинними стовбурами.

Перша клінічна пересадка серця

У 1964 році людині, яка вмирала від інфаркту міокарда, кардіохірург з Америки на ім'я Джеймс Харді пересадив серце мавпи. Проте орган припинив працювати вже через 90 хвилин. А в 1967 році іншим лікарем було проведено першу клінічну алотрансплантацію серця (пересадка від людини людині), але пацієнт через 17 днів помер. Після цього лікарі зарубіжних клінік стали масово здійснювати такі пересадки, але результати були незадовільними. Тому невдовзі трансплантація серця стала здійснюватися дедалі рідше. Пов'язано це було ще з морально-етичними аспектами. Найуспішніше пересадка серця проводилася в клініці при (США). В даний час у цій та інших великих клініках продовжують інтенсивно вивчати різні нюанси трансплантації серця, у тому числі займаються пошуком методів підтримки життєздатності органу, який вже зупинився, та відновлення його скорочувальної функції. Виробляються також дослідження в галузі створення штучного серця.

Пересадка серця в Росії

Через часті відторгнення в нашій країні аж до вісімдесятих років минулого століття трансплантація серця практично не проводилася. Але після винаходу в 1980 році препарату "Циклоспорин", що попереджає відторгнення органу, що трансплантується, пересадка серця стала досить широко використовуватися і в вітчизняній медицині. Так, перша успішна трансплантація була зроблена хірургом В. Шумаковим у 1987 році. Зараз наука пішла далеко вперед, і фантастична для того часу операція стала звичною справою. Нещодавно пересадка серця вимагала його зупинки і підключення до штучного кровообігу, а тепер уже весь процес здійснюється при серці, що б'ється.