Ведення післяопераційного періоду у гінекологічних хворих. Лапаротомія у гінекології Після лапаротомії

На її органах називається черевосіченням, або лапаротомією (від грец. lapara-живіт, tomia-розріз).

Розрізи, що виконуються для доступу до органів черевної порожнини, повинні бути малотравматичними (не перетинати м'язи, великі судини і нерви), забезпечувати вільне маніпулювання на органі, що оперується, формування міцного рубця після операції і не викликати послаблення передньої стінки живота.

Існує п'ять видів лапаротомій:

1. Поздовжні
2. Косі
3. Поперечні
4. Кутові
5. Комбіновані

Поздовжні лапаротомії

Середня лапаротомія(laparotomia mediana) проводять по білій лінії живота у напрямку від мечоподібного відростка до лобкового симфізу. Залежно від локалізації розрізу щодо пупка розрізняють верхню, середню та нижню лапаротомію. При середній лапаротомії пупок необхідно обходити ліворуч, щоб запобігти пораненню круглої зв'язки печінки, що прямує до вісцеральної поверхні печінки праворуч від пупка і облітерованої пупкової веною. При серединному розрізі не пошкоджуються м'язи, великі судини та нерви, за необхідності його можна продовжити вгору або вниз. Оскільки цей розріз забезпечує хороший доступ до органів черевної порожнини, його найчастіше застосовують у хірургії. Недоліком серединного розрізу є дещо уповільнене загоєння через слабке кровопостачання білої лінії живота.

Парамедіанна лапаротоміяпроводять по внутрішньому краю прямого м'яза живота, розрізаючи його піхву. М'яз відводять назовні і поетапно розтинають інші шари передньої стінки живота. У цьому випадку утворюється міцний рубець, тому що розрізи передньої та задньої стінок піхви прямого м'яза живота не збігаються: їх поділяє непошкоджений м'яз.

Трансректальна лапаротоміяпроводять через прямий м'яз живота. Розсікають передню стінку піхви зазначеного м'яза, роз'єднують по ходу волокон, після чого розсікають задню стінку. Роз'єднання волокон прямого м'яза живота може супроводжуватися кровотечею, але хороше кровопостачання останньої сприяє швидкому загоєнню. Цей доступ використовують головним чином для накладання нориці. Отвір свища розташовують усередині прямого м'яза живота, за рахунок тонусу якої запобігає виходу вмісту шлунка назовні.

Параректальна лапаротомія(Леннандера) проводять по зовнішньому краю прямого м'яза живота. Після розкриття передньої стінки її піхви м'язу відсувають досередини, розсікають задню стінку піхви та парієтальну очеревину. Даний розріз іноді використовують при апендектомії для уточнення діагнозу, так як він може бути продовжений донизу для огляду органів малого тазу.

Косі лапаротомії

Косі розрізи у верхніх відділах черевної стінки проводять по краю реберних дуг, у нижніх - паралельно пахвинним зв'язкам. Ці розрізи застосовуються для забезпечення доступу до печінки, жовчного міхура, селезінки, червоподібного відростка (зокрема, косий розріз Волковича-Дьяконова). Розріз проводять на межі зовнішньої та середньої третини лінії, яка з'єднує верхню передню здухвинну остю з пупком (точка МакБурнея) майже паралельно пахвинній зв'язці. Напрямки розрізу змінюють з огляду на перебіг волокон широких м'язів живота. Його називають змінним (кулісним) розрізом, який не викликає послаблення бічної стінки живота. Недоліком розрізу є обмеженість доступу до органів черевної порожнини та виникнення труднощів під час їхнього огляду.

Поперечні лапаротомії

Поперечні розрізи проводять у горизонтальному напрямку паралельно нервовим стовбурам і судинам, перетинаючи один або обидва прямі м'язи живота, які забезпечують широкий доступ до внутрішніх органів. Найчастіше такі лапаротомії застосовують у нижніх областях живота доступу до органів малого таза. Серйозним недоліком поперечних розрізів є ослаблення передньобічної стінки живота (розбіжність пошкоджених прямих мишей).

Кутові лапаротомії

Кутові розрізи виконують за потреби продовжити розріз в іншому напрямку, під кутом. Наприклад, для забезпечення доступу до печінки та позапечінкових жовчних шляхів поздовжній розріз по білій лінії живота продовжують у косій, який ведуть паралельно реберній дузі.

Комбіновані лапаротомії

Комбіновані (торакоабдомінальні) розрізи виконують під час великих операцій на органах верхнього поверху черевної порожнини, коли потрібно розкрити черевну порожнину та одну з плевральних порожнин або .

Загальні правила лапаротомії

За будь-якого виду лапаротомії керуються певними правилами та послідовністю виконання технічних прийомів. Одним із них є правильне положення хворого на операційному столі. При виконанні розрізів на передньобічній стінці хворого кладуть на спину. Якщо операція проводиться на органах, розташованих у надчеревній ділянці, під поперек пацієнту підкладають валик чи надувну подушку.

Сучасні операційні столи мають спеціальні пристосування зміни становища хворого. Під час оперативного доступу до органів підчеревної області рекомендується забезпечити високе положення тазового відділу хворого. При виконанні лапаротомії в пахвинних та латеральних областях передньої стінки живота у пацієнтів із надмірною масою тіла операційний стіл можна нахиляти у праву чи ліву сторону. Вибираючи операційний доступ, потрібно враховувати тип будови тіла хворого, можливе розташування оперованого органу, передбачуваний обсяг операції.

Для меншого травмування черевної стінки та формування міцного післяопераційного рубця рекомендують дотримуватись наступних загальних принципів проведення лапаротомії:

• перетинати м'яз, а чи не апоневроз;
• змішати лінії розсічення анатомічних шарів щодо один одного по осі (змінний доступ) або у вигляді сходів (сходовий доступ);
• зберігати судини та нерви.

При розтині парієтальної очеревини під час лапаротомії потрібно шляхом обкладання серветками убезпечити операційну рану від можливого інфікування, тимчасового з'єднання країв шкіри та очеревини. Виведений в рану орган ізолюється (захищається) від черевної порожнини за допомогою великих вологих серветок. Органи черевної порожнини під час операції постійно зволожуються теплим ізотонічним розчином хлориду натрію. Зволоження мезотелію вісцеральної очеревини органів перешкоджає його руйнуванню та зменшує ризик виникнення спайок у післяопераційний період. Після лапаротомії обстежують вміст черевної порожнини. Якщо діагноз встановлено, під час операції оглядають хворий орган (для його підтвердження), а також місце можливого затікання вмісту у разі перфорації порожнистого органу та регіонарні лімфатичні вузли, якщо є підозра на новоутворення. При проникаючих пораненнях і тупих травмах живота всі органи черевної порожнини слід обстежити у такій послідовності: травний канал протягом усього, печінка і жовчні шляхи, селезінку, підшлункову залозу, органи заочеревинного простору. При кровотечі, кишкового вмісту, жовчі спочатку зупиняють кровотечу, накладають кишкові жоми і проводять повну ревізію, після чого визначають послідовність хірургічних маніпуляцій та їх обсяг.

Наприкінці операції ретельно вкривають очеревиною усі місця, де було порушено серозний шар, остаточно висушують черевну порожнину від крові, випоту, кишкового вмісту, жовчі. При цьому звертають увагу на ізольовані ділянки черевної порожнини: сумки, пазухи, кишені. Скрупульозність гемостазу перевіряється за допомогою тампона з марлі, закріпленого на довгому затиску в самих пологих місцях черевної порожнини. Перевіряють і підраховують кількість інструментів і серветок, щоб запобігти випадковому залишенню їх у черевній порожнині.

Лапаротомні рани зашивають пошарово наглухо або використовуючи, який краще виводити через окремий невеликий розріз. Парієтальну очеревину зазвичай зашивають безперервним швом. На м'язи та апоневрози накладають вузлові шви. Шкіру зашивають вузловими швами з ретельним зіставленням країв рани.

Повторний розріз черевної порожнини називається релапаротомією. Залежно від періоду, що минув від першої операції, розрізняють ранню і пізню релапаротомию. При ранній релапаротомії для доступу до черевної порожнини знімають шви. Приводом для повторної лапаротомії найчастіше є кровотеча, непрохідність кишок, нагноєння. Значні складнощі виникають при закритті рани після релапаротомії: у запалених тканинах неможливо пошарово зашити рану; шви, що накладаються, легко прорізуються. В цьому випадку через усі шари стінки живота накладають однорядний шов, нитки якого зав'язують на гумових трубочках або марлевих валиках. Шви зміцнюють широкими смужками пластиру і видаляють не раніше ніж через 14 діб після операції.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Лапаротомія(греч, lapara пах, живіт + tome розріз; син. черевосічення) - розтин черевної порожнини.

Згадка про Л. зустрічалася ще до нашої ери, зокрема, її виробляли в Стародавній Індії. Найбільш давньою операцією Л. вважається кесарів розтин (див.). Грецький лікар Праксагор у 4 ст. до зв. е. зробив Л. при непрохідності кишечника. У Китаї Л. робив хірург Хуа То (141 – 203). Однак широкого поширення Л. набула лише у 19 ст. у зв'язку із запровадженням антисептики (див.), а згодом завдяки асептиці (див.).

Лапаротомія є оперативним втручанням, мета якого - виконання операції на органах черевної порожнини або звільнення її від крові, гною та інших патол, скупчень.

Іноді Лапаротомія застосовується з метою діагностики (діагностична, пробна, Л.). У цих випадках можна виробляти невеликі розрізи (мікролапаротомія); така лапаротомія використовується рідко у зв'язку з широким поширенням інших методів дослідження, зокрема лапароскопії, лапароцентезу. При Л. завжди проводиться розтин парієтального листка очеревини. Однак умовно вживається термін «позаочеревинна лапаротомія» з розсіченням тканин задньої черевної стінки для доступу до ретроперитонеального простору та його органів - до нирки, сечоводу, наднирниковій залозі, черевній аорті, нижній порожнистій вені, стовбурі. н. с. У таких випадках очеревина, зазвичай, не розсікається. Умовність поняття «лапаротомія» можна простежити за інших операцій. Так, грижосічення не називається Л., хоча при ньому розкривається грижовий мішок, що є парієтальним листком очеревини; тільки при широкому розтині черевної порожнини шляхом розтину задньої стінки пахового каналу, напр, при пахвинній грижі, операція називається герніолапаротомією.

Види лапаротомії

Залежно від анатомічного розташування органа черевної порожнини, на якому проводиться оперативне втручання, і характеру операції застосовують різні лапаротомічні розрізи.

При Л. через передню черевну стінку користуються поздовжніми (рис. 1), поперечними та косими розрізами, а також так зв. змінними та кутовими розрізами (рис. 2). Кількість запропонованих для Л. розрізів дуже велика. Так, тільки при операціях на печінці та позапечінкових жовчних шляхах, за даними А. Н. Волкова, налічується понад 70 доступів. У практичній роботі хірург користується 10-20 найбільш поширеними лапаротоміческімі розрізами для створення оптимального підходу до того чи іншого органу, на якому проводиться операція. Необхідно, по можливості, обирати такі розрізи, при яких щадять нерви черевної стінки (див.), перетин яких створює умови для атрофії м'язів черевної стінки та розвитку її релаксації з подальшим виникненням грижових випинань.

Найчастіше застосовуваним розрізом є доступ через білу лінію живота (див.). Його перевага перед іншими визначається швидкістю розтину черевної порожнини, можливістю її широкого огляду, практично майже повною безкровністю і легкістю ушивання рани після закінчення операції. Прийнято розрізняти верхню серединну, нижню серединну, центральну серединну та тотальну серединну Л.

Верхня серединна Л. дозволяє проводити операції на шлунку, поперечній ободової кишці, худої кишці, на лівій частці печінки. Деякі хірурги вважають за краще використовувати при холецистектомії верхній серединний розріз. Видалення мечоподібного відростка дозволяє розширити цей розріз догори (рис. 3). У разі потреби цей розріз може бути розширений і вниз з обходом пупка зліва, щоб зберегти цілість круглої зв'язки печінки. Підлягають розсіченню тканинами при цій Л. є шкіра з підшкірною клітковиною, біла лінія живота, передочеревинна клітковина і парієтальна очеревина (рис. 4, а), краї якої після її розсічення захоплюються затискачами і пристібаються до простирадла, що відмежовує. Якщо під час операції виявляється необхідність розширення доступу, верхній серединний розріз доповнюють поперечним, розсікаючи поперечно м'язи і перетворюючи серединний розріз на кутовий. Ушивання операційної рани при верхній серединній Л. виробляють у 3 шари: безперервним швом ушивається очеревина, вузловими шовковими або синтетичними швами зшивається апоневроз та шкіра (рис. 4,6). При надмірному розвитку підшкірної клітковини деякі хірурги зшивають її окремими вузловими швами.

При виробництві нижньої серединної Л. (рис. 1) потрібно мати на увазі, що нижче за дугласову лінію відсутня задня стінка піхви прямого м'яза і, крім того, біла лінія живота тут дуже вузька, тому нерідко передній листок піхви прямих м'язів живота розсікається на 1 - 2 мм праворуч або ліворуч від середньої лінії. Черевна порожнина розкривається після розведення гачками до прямих м'язів живота. Цей доступ може застосовуватись при операціях на тонкій кишці, матці, трубах, яєчниках, прямій кишці. При ушиванні цього розрізу поперечну фасцію і парієтальну очеревину захоплюють одним безперервним швом, рідкими вузловими швами зближують прямі м'язи живота, поверх яких вузловими швами зшивають передній листок апоневрозу, що утворює піхву прямого м'яза живота. Потім шви накладаються на шкіру.

При неясному діагнозі, особливо в невідкладній хірургії, користуються серединним розрізом по білій лінії живота довжиною 8-10 см вище і нижче пупка, обминаючи останній ліворуч (центральна серединна Л.). Після орієнтування в черевній порожнині та встановлення точного діагнозу цей розріз може бути продовжений догори або донизу, дивлячись за потребою.

Іноді хірургу доводиться користуватися дуже широким розкриттям черевної порожнини – від мечоподібного відростка до лонного симфізу (тотальна серединна Л.). Цей розріз значно порушує в подальшому функцію черевної стінки, і тому до нього вдаються лише за крайньої необхідності, наприклад, при великих пухлинах, при операціях на черевній аорті.

До поздовжніх розрізів належить так зв. кулісний розріз Леннандера (парамедіанна Л.), яка проводиться на 2 см вправо або вліво від середньої лінії живота (рис. 5). Він рекомендується при деяких операціях на шлунку, дванадцятипалій кишці, на жовчовивідних шляхах. Після розсічення переднього листка піхви прямого м'яза живота цей м'яз відводять гачком латерально, після чого розсікають очеревину разом із заднім листком піхви прямого м'яза живота. При закритті рани очеревину вшивають разом із заднім листком піхви зазвичай безперервним швом, після чого укладають на своє місце прямий м'яз живота і зшивають вузловими швами передній листок піхви прямого м'яза живота, а потім шкіру з підшкірною клітковиною. Деякі хірурги на передню стінку піхви прямого м'яза накладають знімні шви, що «утримують», або користуються накладенням 8-подібних швів по Спасокукоцькому.

При виробництві гастростомії, трансверзостомії та інших операціях у верхній половині живота користуються трансректальной Л. (рис. 1, 3). Техніка її близька до Л. за Леннандером, тільки прямий м'яз не відсувають убік, а тупо розсувають її волокна на межі між внутрішнім і серединним її третинами. При ушиванні лапаротомічної рани після трансректальної Л. користуються трирядним швом, причому розсунуті частини прямого м'яза не зшиваються.

До поздовжнім Л. належить і параректальна Л. Розріз починається біля реберного краю і доводиться до рівня пупка на відстані 2 см медіальніше зовнішнього краю прямого м'яза живота (рис. 1,4). Її гідність у тому, що прямий м'яз живота по закінченні Л. прикриває лінію швів, накладених на поперечну фасцію та очеревину, а недолік – у необхідності перетину 3-4 рухових нервів, що призводить до м'язової атрофії. Цим же недоліком страждає і лапаротомічний розріз по півмісячній (спігелієвій) лінії (рис. 1, 5), чому більшість хірургів уникає цих розрізів.

З ряду міркувань деякі переваги перед поздовжніми розрізами при Л. мають косі та поперечні розрізи. Зокрема, при цих розрізах мало ушкоджуються м'язи черевної стінки, якщо розрізи збігаються з напрямком волокон косих м'язів живота, мало або майже перетинаються міжреберні нерви. При нагноєнні рани ці розрізи менше розходяться, ніж вертикальні, і за них рідше спостерігаються післяопераційні грижі. До недоліків деяких косих та поперечних розрізів відноситься менш широкий доступ, ніж при вертикальних розрізах.

Верхня поперечна Л. (рис. 2, 2) може проводитися з перетином обох прямих м'язів живота або тільки одного правого або лівого, залежно від характеру операції на жовчних шляхах або на селезінці. Цей розріз проводиться вище за пупок, заходячи за латеральні краї прямих м'язів живота. У поперечному напрямку розсікають передні та задні листки піхви прямих м'язів живота, прямі м'язи, поперечну фасцію та очеревину, причому після лігування перетинають і круглу зв'язку печінки. При хорошій релаксації можна обмежитися розсіченням тільки переднього та заднього листків піхви прямих м'язів живота, самі ж м'язи розсувають убік гачками. При необхідності дуже широкого доступу поперечний розріз розширюють в обидві сторони до передньої пахвової лінії, причому в цьому напрямку розсікають зовнішній косий м'яз живота, а внутрішній косий і поперечний м'язи розсуваються тупо. При операціях на жовчних шляхах розріз можна провести від реберної дуги на рівні восьмого або дев'ятого міжребер'я до білої лінії живота з розсіченням косих та поперечних м'язів, обох листків піхви прямого м'яза живота з відведенням останнього убік. Закриття верхнього поперечного розрізу проводять, як показано на малюнку 6. Поперечна Л. дуже зручна при операціях на підшлунковій залозі, поперечній кишці ободової, селезінці.

Нижня поперечна Л. ідентична верхній, тільки її виробляють нижче за пупок на кілька сантиметрів. Вона зручна для геміколектомії.

При цій Л. хірург повинен перев'язати нижні надчеревні судини.

До косих розрізів відноситься підреберна Л. (рис. 2, 7), що відкриває праворуч хороший доступ до жовчних шляхів, ліворуч до селезінки і до верхньої половини шлунка. Існує багато модифікацій цієї Л. (Курвуазьє, Кохера, Федорова, Прибрама та ін.). За пропозицією С. П. Федорова косий розріз довжиною 10-12 см проводиться паралельно правому реберному краю, відступивши від нього на 4-5 см. Розсікають зовнішні дві третини прямого м'яза живота, іноді частина косих і поперечних м'язів живота. У хворих з в'ялою черевною стінкою обмежуються розсіченням тільки прямого м'яза, а в складніших випадках цей розріз доводиться загинати вгору по білій лінії (рис. 7).

До косих розрізів відноситься бічна трансмускулярна Л. (рис. 1,7). Цей розріз зручний для операцій на ободової кишці: праворуч для правосторонньої геміколектомії, зліва для лівосторонньої. Зазвичай розріз починають під нижнім краєм X ребра і доводять його до гребінця здухвинної кістки, а потім проводять майже паралельно зовнішньому краю прямого м'яза живота. Зовнішній косий м'яз живота розсікається вздовж волокон, а внутрішній косий і поперечний м'язи - поперек. Після розсічення парієтальної очеревини створюється широкий доступ. Не слід наближатися до області пахового каналу, пошкоджувати півмісячну лінію та здухвинно-пахвинний нерв. Зазвичай довжина цього розрізу має бути прибл. 15 см. При накладенні ілеостоми чи сигмостоми користуються розрізами меншої довжини. Зашивання розрізу проводиться у 4 шари (рис. 8).

При Л. часто користуються так зв. змінними розрізами. Перевага їх полягає в тому, що м'язи розсуваються вздовж волокон і, тобто при ушиванні цих ран виходить більш міцний рубець. Недоліком цих розрізів є порівняно мале операційне поле для огляду органів та маніпуляцій на них, тому при необхідності розширення рани доводиться перетинати м'язи впоперек і, у разі нагноєння рани, вона широко зяє, створюючи умови для утворення післяопераційної грижі. Найбільш часто застосовуваним змінним розрізом є запропонований Мак-Бернеєм (С. McBurney) розріз для апендектомії (див.) у правій здухвинній ділянці (рис. 2, 5). Акушери та гінекологи часто користуються нижнім змінним надлобковим розрізом Пфанненштиля (див. Пфанненштиля розріз), що проводиться поперечно по шкірній складці на 4-6 см вище лобкового симфізу (рис. 2, 4).

У дитячій хірургії при операції, що виробляється з приводу пілоростенозу, застосовують розріз довжиною всього 3 см, паралельний реберній дузі, назовні від прямого м'яза живота. М'язи розсовують уздовж їхніх волокон. Пошарове зшивання їх дає надалі міцний малопомітний рубець.

При неспроможності швів кукси дванадцятипалої кишки вигідно користуватися розрізом довжиною 8-10 см, що йде на 2-3 см нижче правої реберної дуги і паралельно їй (рис. 9), причому при розсіченні переднього листка піхви прямої м'язи живота її відсувають. .

При виконанні операцій при раку шлунка, особливо при високому розташуванні пухлини, черевну порожнину необхідно відкривати широко. У таких випадках дуже зручним є розріз, запропонований Б. У. Петровським (рис. 10). Його починають у правої реберної дуги і ведуть у поперечному напрямку до лівої реберної дуги, а потім паралельно доводять до передньої пахвової лінії, перетинаючи білу лінію живота на 5-6 см нижче мечоподібного відростка. Ліворуч від білої лінії розсікають прямі, косі та поперечні м'язи живота, справа ж розтинають тільки передній і задній листки апоневрозу, що становлять піхву прямого м'яза живота, відсуваючи останню убік гачком. Поперечну фасцію разом із очеревиною розсікають протягом усього рани і перев'язують круглу зв'язку печінки.

При операціях, що виробляються одночасно на шлунку та стравоході, а також на печінці, доводиться нерідко разом з Л. виробляти і розтин плевральної порожнини. Така Л. може бути трансторакальною та комбінованою (абдоміноторакальною та торакоабдомінальною) залежно від того, з якого розрізу хірург починає операцію. При тораколапаротомії операцію починають з торакотомії (див.) у сьомому міжребер'ї розрізом від реберної дуги до пахвової лінії. По ходу шкірного розрізу розсікають зовнішній косий м'яз живота, що прикриває тут нижні відділи грудної клітки, і широкий м'яз спини. Уздовж верхнього краю VIII ребра розрізають міжреберні м'язи та парієтальну плевру. Діафрагму розтинають від її реберного краю до стравохідного отвору без перетину діафрагмального нерва. Для резекції нижньо-грудного відділу стравоходу користуються розрізом і в шостому міжребер'ї за Петерсоном. Для ширшого доступу доцільно розсікти реберну дугу. У разі необхідності ця трансторакальна трансдіафрагмальна Л. може бути перетворена на тораколапаротомію, для чого міжреберний розріз продовжують на черевну стінку. У тому випадку, якщо при обстеженні хворого можливість радикальної операції на шлунку піддається сумніву, краще починати Л. з абдомінальної частини розрізу і, тільки переконавшись у відсутності дисемінації пухлинного процесу, розкрити і плевральну порожнину – лапароторакотомію (рис. 11). Правостороннім доступом користуються під час резекції печінки. М. А. Topчібашев рекомендує розріз, що починається біля зовнішнього краю правого прямого м'яза живота трохи вище пупка, проводячи цей розріз до сьомого міжребер'я. Після розтину черевної порожнини розтинають реберну дугу, вводять ліву руку в рану, притискають діафрагму до грудної стінки, поступово розтинають міжреберні м'язи і діафрагму, зшиваючи її краї з міжреберними м'язами після кожного їх перетину (рис. 12).

Зашивання операційної рани після тораколапаротомії (рис. 13) починають з купола діафрагми вузловими шовковими швами. Вузловими швами, проведеними через межреберья, стягують рану. Безперервним швом зшивають парієтальну очеревину, захоплюючи і розсічений м'яз, а потім пошарово зшивають м'язи та шкіру. Через введений в плевральну порожнину в десятому міжребер'ї дренаж в кінці операції видаляють повітря, а надалі постійно відсмоктують активною аспірацією (див. Аспіраційне дренування).

При гастректомії, резекції лівої частки печінки застосовується ще один вид Л.-стерномедіастінолапаротомія. Ця операція починається із серединної верхньої Л., потім по середині грудини протягом 6 - 7 см розсікаються м'які тканини, під мечоподібним відростком після розтину очеревини тупо поділяються волокна діафрагми. Двома пальцями відшаровують медіастинальну плевру і протягом 4-6 см у поздовжньому напрямку розсікають грудину з максимальним розведенням рани потужним гвинтовим ранорозширювачем. Діафрагму розсікають при технічно дуже важко резекції лівої частки печінки. Іноді в нижньому кутку рани доцільно додатково перетнути прямий м'яз живота (рис. 14).

При вогнепальних пораненнях живота основним розрізом, яким користувалися хірурги у Велику Вітчизняну війну, був серединний розріз. Косопоперечні розрізи застосовувалися при наскрізних пораненнях із горизонтальним напрямом ранового каналу у верхньому поверсі живота. При наскрізних пораненнях з коротким рановим ходом та при дотичних пораненнях живота іноді допускалися розрізи типу розширення ран. Параректальні розрізи для Л. у воєнних умовах не рекомендуються.

Проведення лапаротомії

У совр, умовах найкращим видом знеболювання при Л. є ендотрахеальний наркоз із застосуванням релаксантів (див. Інгаляційний наркоз), що дозволяють розслабити м'язи черевної стінки і цим розширити поле операції, не подовжуючи розрізу. Однак при протипоказаннях до загального знеболювання користуються і місцевою анестезією (див. місцева Анестезія), зрідка при операціях у нижній половині черевної порожнини - перидуральною або спинномозковою анестезією.

Положення хворого на операційному столі при Л. залежить від характеру запланованої операції.

Більшість оперативних втручань проводиться у горизонтальному положенні хворого на операційному столі. При операціях на печінці, жовчних шляхах, селезінці, підшлунковій залозі під XII грудний хребець підкладається валик, що наближає ці органи до передньої черевної стінки (рис. 15). При Л. в нижньому відділі живота, особливо при гінекол, операціях, на прямій кишці та ін, рекомендується положення Тренделенбурга (див. положення Тренделенбурга).

Підготовка хворого до Л. буває різною, залежно від стану гемодинамічних показників, характеру майбутньої операції, її терміновості та інших умов (див. Передопераційний період). При невідкладних операціях підготовка до Л. проводиться в укорочені терміни, проте хворому до операції необхідно стабілізувати АТ, при кровотечі провести переливання крові, вивести хворого зі стану шоку і т. д. година. хворого з перитонітом і виведення його з тяжкої серцево-судинної недостатності дозволяє більш благополучно провести Л. У хворих, яким операція призначається в плановому порядку, необхідно нормалізувати стан серцево-судинної системи, органів дихання, кишечника і т. д. Призначення дієти залежить від характеру майбутній операції; принаймні за 1-2 дні до неї хворий перекладається на більш щадний стіл з виключенням грубої їжі, багатої шлаками, призначенням вітамінів і за відсутності цукрового діабету збільшенням кількості цукру. В операційну хворий доставляється натще. з випорожненим сечовим міхуром. В області передбачуваної операції напередодні збривається волосся. За наявності запальних захворювань на шкірі (фолікуліт, фурункул та ін.) планова операція має бути відстрочена. Підготовка операційного поля проводиться за звичайними правилами асептики. Деякі хірурги користуються при виробництві Л. спеціальними стерильними плівками, що наклеюються на шкіру живота після її обробки, що дозволяє виробляти шкірний розріз через плівку і скріплювати простирадла, що обмежують операційне поле, безпосередньо з парієтальної очеревиною. У тих випадках, коли в черевній порожнині є скупчення гною, черевна порожнина відгороджується рушниками або великими серветками, які обов'язково повинні пристібатися до простирадл, що відмежовують операційне поле, щоб уникнути випадкового залишення серветок в черевній порожнині.

Після розтину черевної порожнини хірург ретельно оглядає уражені органи. При виведенні кишкових нетіль за межі лапаротомічної рани слід після дослідження 2-3 петель знову заправити в черевну порожнину, як вивести такі петлі. У разі необхідності на час операції залишити виведені органи за межами лапаратомічної рани їх треба загорнути у вологі серветки, просочені гарячим фізіол. розчином. При необхідності огляду всієї тонкої кишки в корінь брижі вводять 0,25% розчин новокаїну. За наявності в черевній порожнині неінфікованої крові її видаляють електровідсмоктувачем у стерильний посуд для можливої ​​реінфузії.

За відсутності кровотечі, гарної перитонізації органів черевну порожнину зашивають, як правило, наглухо. Якщо капілярна або паренхіматозна кровотеча не зупинена повністю, то в черевну порожнину до джерела кровотечі вводять тампони (див. Тампонада), які видаляють з обережністю через кілька днів після їх ослизнення, щоб уникнути пошкодження прилеглих органів. При операціях на жовчних шляхах, підшлунковій залозі, на товстій кишці та ін часто в черевній порожнині залишають дренажі (див. Дренування); їх зазвичай витягають через 3-4 дні. Введення дренажів краще проводити не через лапаротомічну рану, а через окремий розріз довжиною 1 – 2 см у черевній стейці, фіксуючи дренаж до шкіри. Для введення в черевну порожнину антибіотиків за наявності перитоніту або іншого запального вогнища користуються капілярними мікроіригаторами, що залишаються в животі на 3-5 днів. На зашите лапаротомічну рану накладають клеолову наклейку або розпорошують спеціальний клей. При великих розрізах на живіт накладають пояси. У хворих, що мають надмірний розвиток підшкірної клітковини, при зашиванні шкірної рани рекомендується або зашивати окремими швами підшкірну клітковину, або користуватися матрацними глибокими швами, що захоплюють підшкірну клітковину до апоневрозу, між к-рими кладуться звичайні вузли. Щоб уникнути гематом у дуже повних хворих деякі хірурги застосовують активну аспірацію крові, що накопичується в рані, користуючись вузькими дренажними трубками, що проводяться під клітковину, на кінці яких надіті балончики з розрідженим в них повітрям, або спеціальними апаратами.

Зняття швів у хворих, які перенесли Л., проводиться в різні терміни в залежності від довжини розрізу, загального стану хворого, його віку, характеру проведеної основної операції на тому чи іншому органі, наявності або відсутності ускладнень і т. д. Так, при серединних Л. у верхньому поверсі живота шви можуть зніматися за відсутності ускладнень на 8-й день, у ослаблених хворих цей термін може бути продовжений до 10-14 днів. При Л., вироблених різними іншими розрізами, термін зняття шкірних швів визначається індивідуально.

Післяопераційний період

Післяопераційний період у хворих, які перенесли Л., залежить не так від доступу, як від характеру основного виду оперативного втручання на тому чи іншому органі (див. Післяопераційний період). Так, операції на порожнистих органах (шлунок, кишечник), пов'язані з розкриттям порожнин, що містять мікробну флору, можуть створювати умови, несприятливі для загоєння операційної рани черевної стінки, що сприяють інфікуванню черевної порожнини з утворенням абсцесів (див. Перитонітів) і. У післяопераційному періоді Л. нерідко супроводжується парезом шлунка та кишечника, що створює розтяг м'язів черевної стінки, що зумовлює натяг накладених швів. У ослаблених, виснажених хворих може статися повне розбіжність країв рани з випаданням нутрощів під шкіру чи навіть поверхню шкіри (див. Евентація). Для перебігу післяопераційної лапаротомічної рани без ускладнень неабияке значення має обраний хірургом доступ. Так, серединні розрізи по білій лінії живота великої протяжності (від мечоподібного відростка до симфізу) створюють велику небезпеку можливого утворення післяопераційних гриж (див.). Деякі косі розрізи, коли перетинаються міжреберні нерви, створюють умови для подальшої атрофії м'язів живота з можливою їх релаксацією, що закінчується нерідко також формуванням грижі. Для запобігання ускладненням з боку серцево-судинної та дихальної систем дуже важливо застосовувати дихальну гімнастику, раннє вставання, якщо не залишалися дренажі та тампони в черевній порожнині, дозволяють гемодинамічні показники та характер оперативного втручання, виробленого на тому чи іншому органі черевної порожнини. Це стосується і призначення дієти, і різних медикаментів, очисних клізм та інших призначень, зокрема парентерального введення препаратів, переливання крові та ін.

У разі появи чітких ознак будь-яких ускладнень (кровотеча, перитоніт та ін.), що розвинулися в черевній порожнині, доводиться розкривати черевну порожнину повторно, тобто виробляють релапаротомію, для чого знімають усі шви, накладені на лапаротомічну рану. Релапаротомія проводиться в операційній за тими самими правилами, які є обов'язковими для Л. При підозрі на ускладнення, проте без явних клінічно виражених симптомів або лаб. показників, що вказують на катастрофу у черевній порожнині, хірурги іноді користуються контрольним зняттям 2-3 швів, введенням у черевну порожнину катетера; через нього насмоктують в шприц рідину, що накопичилася в черевній порожнині, і в залежності від її характеру вирішують питання про необхідність релапаротомія. можливість його усунення. У хворого з одночасно виниклим нагноєнням операційної рани при необхідності релапаротомії краще розкривати черевну порожнину іншим, найбільш зручним для усунення ускладнення розрізом, щоб уникнути інфікування черевної порожнини з рани, що нагноїлася. При зашиванні релапаротомної рани через запальні зміни черевної стінки рекомендується прошивати всі шари рани матрацними швами разом зі шкірою, а в проміжках між цими швами накладати на шкіру окремі шви. При нагноєнні лапаротомічної рани її потрібно широко відкрити. При нагноєнні тільки підшкірної клітковини лікування рани проводять за звичайними правилами (див. рани, поранення). У разі проникнення гною під апоневроз шви з нього знімають тільки в зоні некротичних тканин, оскільки зняття з апоневрозу всіх швів загрожує евентрацією. При випаданні в рану кишкової петлі вона часто припаюється до парієтальної очеревини; у цих випадках рану покривають пов'язкою, рясно просоченою будь-якої маслянистої рідиною (маззю Вишневського, вазеліном та ін.). Після того, як усі некротичні тканини будуть видалені і рана покриється грануляціями, краї її стягують смужками липкого пластиру або накладають вторинний шов (див.).

У хворих після Л. та оперативних втручань на органах черевної порожнини нерідко виникають легеневі ускладнення: пневмонія, ателектаз легень, дихальна недостатність, що частіше спостерігаються у осіб похилого та старечого віку. Ускладнення з боку серцево-судинної системи розвиваються гол. обр. у хворих на гіпертонічну хворобу II та III стадій, хрон, коронарну недостатність, особливо при постінфарктному кардіосклерозі та ін. За даними В. С. Маята та Н. С. Леонтьєвої, 3/4 всіх ускладнень з боку серцево-судинної та дихальної систем після Л · виникає у хворих зі значним та надзвичайним ступенем ризику. За рівних технічних умов перенесеної операції у хворих похилого та старечого віку післяопераційний період протікає важче, ніж у молодих. Так, за даними В. Д. Федорова, розбіжність ран та евентрація органів, кишкові нориці та прогресування перитоніту спостерігаються в цьому віці в 2-3 рази частіше, ніж у молодших пацієнтів, а тромбози та емболії навіть у 3-4 рази частіше. Тому перед плановою Л., що виробляється у хворих похилого та старечого віку, треба ретельно проводити заходи щодо нормалізації функцій серцево-судинної системи, органів дихання, а при зміні коагулограми призначати відразу ж після Л. антикоагулянти (див.), особливо особам, які мали тромбофлебіт в анамнезі.

З метою профілактики тромбоемболічних ускладнень після операції до комплексу дихальної гімнастики важливо включати і рух нижніми кінцівками. У післяопераційному періоді у всіх хворих, які перенесли Л., необхідно також стежити за спорожненням кишечнику та сечового міхура.

Бібліографія:Волков А. Н. Стерномедіастінолапаротомія, Чебоксари, 1971, бібліогр.; Літтманн І. Черевна хірургія, пров. з ньому., Будапешт, 1970; Маятв. С. та Леонтьєва Н. С. Серцево-судинні та легеневі ускладнення після абдомінальних операцій у хворих похилого та старечого віку, Хірургія, № 6, с. 134, 1974; Маят Ст С. та ін. Резекція шлунка та гастректомія, М., 1975; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 7, с. 82 та ін, М., 1960; Петровський Би. Ст Хірургічне лікування раку стравоходу і кардії, М., 1950, бібліогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомічні обґрунтування хірургічних доступів до внутрішніх органів, Л., 1954, бібліогр.; Федоров Ст Д. Лікування перитоніту, М., 1974, бібліогр.; Федоров С. П. Жовчні камені та хірургія жовчних шляхів, М.- Л., 1934; Bier А., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomy (Abdominal Exploration; Laparotomy, Exploratory)

Опис

Лапаротомія – розтин черевної стінки для огляду органів та тканин усередині живота.

Причини проведення лапаротомії

Ця процедура проводиться для оцінки стану черевної порожнини.

Проблеми, при яких призначається лапаротомія, включають:

• Отвір у стінці кишечника (виразка);
• Ектопічна (позаматкова) вагітність;
• Ендометріоз;
• апендицит;
• Пошкодження внутрішніх органів унаслідок травми;
• Інфекція у черевній порожнині;

Можливі ускладнення при лапаротомії

Ускладнення трапляються рідко, але жодна операція не гарантує відсутності ускладнень. Якщо планується лапаротомія, список можливих ускладнень може містити:

• Кровотечі;
• Інфікування розрізу;
• Тромби;
• ушкодження внутрішніх органів;
• Освіта гриж;
• Великі шрами;
• Негативна реакція на анестезію.

Чинники, які можуть збільшити ризик ускладнень:

• Попереднє хірургічне втручання у черевну порожнину;
• Діабет;
• Захворювання серця та легень;
• Слабка імунна система;
• Порушення у системі кровообігу;
• Прийом деяких ліків;
• Куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків.

Необхідно враховувати ризик ускладнень перед проведенням процедури.

Як проводитися лапаротомія?

До операції

Підготовка до процедури:

Перед операцією необхідно виконати такі обстеження:

• Провести фізичний огляд;
• Зробити аналізи крові та сечі;
• Виконати УЗД – аналіз, який використовує звукові хвилі, щоб побачити внутрішні частини тіла;
• Провести комп'ютерну томографію - рентгенівське обстеження, у якому використовується комп'ютер, щоб зробити фотографії внутрішніх органів;
• МРТ - аналіз, який використовує магнітні хвилі, щоб побачити внутрішні органи.

Можливо, доведеться припинити прийом деяких ліків за один тиждень до процедури:

• Не приймати протизапальних препаратів (наприклад, аспірин);
• Не приймати розріджувачі крові, наприклад, клопідогрел (Плавікс) або варфарин.

Не приймати їжу протягом доби до процедури.

Анестезія

Процедура майже завжди проводиться під загальним наркозом.
Спинна анестезія використовується при можливих ускладненнях від застосування загальної анестезії - знеболюванню піддається область від грудей вниз до ніг.

Опис процедури лапаротомії

Лікар зробить один довгий розріз уздовж черевної порожнини. Органи досліджуються наявність хвороби. Лікар може взяти біопсію органу, що цікавить. Під час лапаротомії може бути здійснено необхідне хірургічне втручання. Після проведення лапаротомії розріз зашивається нитками чи скріплюється скобами.

Скільки часу займає лапаротомія?

Приблизно 1-4 години.

Чи це буде боляче?

Анестезія запобігає болючим відчуттям під час процедури. Для зменшення болю після процедури необхідно приймати знеболювальні.

Середній час перебування у лікарні становить кілька днів. Якщо виникнуть ускладнення, період зростає.

Догляд за хворим після операції

В лікарні

• Можливо, доведеться носити спеціальні шкарпетки чи взуття, щоб запобігти утворенню тромбів;
• Для допомоги в сечовипусканні, можливо, доведеться використовувати катетер;
• Можна використовувати стимулюючий спірометр, що допомагає глибше дихати.

Будинки

Може знадобитися кілька тижнів, щоб організм повністю відновився.

• Дотримуйтесь лікарських розпоряджень;
• Шви чи скріпки видаляються через 7-10 днів;
• Не допускайте потрапляння інфекції до місця розрізу;
• Вмиватися і купатися треба обережно, щоб вода не потрапила в рану;
• Протягом перших двох тижнів після операції не піднімайте предметів;
• Повільно збільшуйте інтенсивність рухів. Почніть з легкої роботи вдома, коротких прогулянок;
• Щоб прискорити загоєння розрізу, їжте багато фруктів та овочів.

Спробуйте уникнути запору:

• Чи не вживайте продукти з високим вмістом клітковини;
• Пийте багато води;
• Якщо потрібно, приймайте проносні.

Необхідно негайно звернутися до лікарні у випадках:

• Поява лихоманки чи ознобу;
• Червоність, набухання, сильний біль, кровотеча або будь-яке виділення з місця розрізу;
• Здуття живота;
• Діарея або запор, який триває більше ніж 3 дні;
• Яскраво-червоний або темно-чорний стілець;
• Запаморочення або непритомність;
• Нудота та блювання;
• Кашель, задишка, або біль у грудях;
• Біль чи труднощі із сечовипусканням;
• Набухання, почервоніння або біль у ногах.

Лапаротомія- Оперативне розтин черевної порожнини, мета якої внутрішнє дослідження, діагностика гінекологічних та інших патологічних змін, включаючи втручання хірурга.

Слід підкреслити, лапаротоміядосить часто вказує такі явища в патології, як апендицит, запалення та спайки в тазовій ділянці, вагітність поза маткою, злоякісна пухлина яєчників.

Лапаротоміязастосовується при лікуванні ендометрозу, висіченні спайок, можливості видалення хірургічним способомматкової фіброми, яєчників (оваріектомія), апендикса, а також оперативними діями хірурга відновити прохідність перев'язаних раніше труб матки.

В зв'язку з тим що лапаротомія– це оперативні дії хірурга пов'язане з потенційним ризиком, медичні фахівці вважають за краще з початку виконати лапароскопію, яка є найменш травматичним діагностичним способом та лікування певних патологічних порушень в організмі.

Як готують лапаротомії

До оперативних дій хірурга виконуються такі методи медичного обстеження:

Проводять фізичний огляд пацієнта.

Роблять загальний аналіз.

УЗ-дослідження.

Проводять комп'ютерну томографію.

Протягом тижня до процедури припиняють прийом наступних лікарських засобів:

Препарати протизапальні (аспірин тощо).

Препарати та розріджують кров.

За добу до лапаротомії відмовляються від їди.

Діагностика лапаротомією

У діагностиці екстреної лапаротомії, абдомінальні хірургічні дії передбачають симптоматику гострих захворювань або пошкоджень внутрішніх органів, при цьому враховуючи, що у попередній діагностиці (інвазивні заходи включно) не змогли впевнено виключити патологічні зміни організму.

Подібні діагностичні труднощі можна спостерігати у випадках травми або перфорації позаочеревинного відділу, наприклад:

Дванадцятипала кишка.

Підшлункова залоза.

Шлунок.

Кров'яна велика судина.

Приводом прободіння перегородки порожнистого органу позачеревної порожнини буває:

Виразкове захворювання хронічного характеру.

Гостро виразкове захворювання.

Туберкульоз.

Великий розмір стороннього тіла.

Каловий камінь, який викликає пролежень стінки.

Тромбоемболія гілок у мезетереальній артерії, що викликала обмежений некроз.

Показанням для діагностики лапаротомією, також може стати інфекційна проблема після лапаротомії всередині черевної порожнини.

Складністю виявлення раннього перитоніту після операційних втручань пояснюються за таких обставин:

Тяжкий стан пацієнта.

Неправильне сприйняття захворювання, внаслідок дегенеративного порушення рецепторів, і навіть нервових черевних сплетень.

Нівелюванням клінічних ознак через лікарську терапевтичну дію (наприклад, аналгетиків).

Нетиповий перебіг із малою симптоматикою має перитоніт після оперативного втручання у зрілого віку анемезованих хворих, які мають розлади психіки.

Розпізнання подібної загрози для життєдіяльності людського організму ускладнення ґрунтується на низці певних критеріїв:

Тривалий післяопераційний парез.

Знижена ефективність стимуляції лікарських засобів.

Наростання інтоксикації.

В'янення кишкової перистальтики після відновлювальної процедури.

Збільшення запального процесу у крові.

Паралітичний варіант непрохідності кишкової системи.

Вищеперерахована симптоматика, що спостерігається в термінальному, а також токсичному ступені перитоніту, тобто має тривалий період розвитку.

Термінова діагностика лапаротомієюоптимізує виявлення перитоніту після оперативного втручання хірургау початковому процесі розвитку.

Припущення ракової пухлини у очеревині, у разі неможливості виключити підозри іншими способами, також має тверде показання до діагностики лапаротомією.

Ускладнення

Кровотеча.

Грижова освіта.

Інфікування.

Травма внутрішніх органів під час операції.

Великий шрам.

Негативна відповідь організму на анестезію.

Обставини, що збільшують ризик ускладнень:

Попередні оперативні дії хірурга у порожнині очеревини.

Серцеві та легеневі захворювання.

Діабет.

Слабка система імунітету.

Збій системи кровообігу.

Вживання певних лікарських засобів.

Зловживання негативними для організму звичками (алкоголь, куріння тощо).

Період реабілітації

Для запобігання тромбам використовують спеціальний одяг.

Використовується катетер при утрудненому сечовипусканні.

Використовується спірометр для стимулювання дихання.

Виконання розпоряджень медичних фахівців.

Скріпки та шви видаляються протягом десяти днів.

Обмежити фізичні навантаження.

Вживати більше вітамінів.

Намагатись уникати запору (при необхідності приймати проносні).

Пити багато води.

Лапаротомія - це хірургічна процедура, що передбачає розріз передньої черевної стінки для того, щоб досліджувати та призначити лікування органів черевної порожнини, а також для діагностики причини болю внизу живота.

У цій статті ми з'ясуємо, що це таке лапаротомія, її особливості та можливі ризики.

Порожнина і популярна лапаротомія мають плюси, але мінус теж є у кожної з операцій. Для тих, хто не знає, що таке лапароскопія, слід зазначити, що вона являє собою хірургічну операцію, але при її проведенні не потрібно робити ніяких розрізів на животі. Достатньо виконати 2-3 незначні проколи, через які в черевну порожнину вводяться інструменти та відеокамера. У умовах доктором проводяться мікрохірургічні маніпуляції.

Попри суттєві переваги лапароскопії, часто пацієнткам призначається лапаротомічна операція. Вона має відмінності, що є її перевагою:

1. Технічна простота виконання операції.
2. Не потрібна складна апаратура.
3. Такий операційний хід зручний для хірурга.

Показання до призначення лапаротомії

Показання до лапаротомії мають не всі. Подібна операція призначається у таких ситуаціях:

• кісти яєчника;
• позаматкова вагітність;
• гнійні маткової труби чи яєчників;
• перитоніт;
• розвиток пухлин репродуктивних органів;
• дисплазія яєчників;
• трубно-перитонеальна безплідність.

Як правило, жінкам, які звернулися до лікаря зі скаргами на поставити діагноз нескладно. Для цього призначаються стандартні аналізи та УЗД. Але іноді для уточнення діагнозу потрібно детальне обстеження. Наприклад, хірургу може знадобитися визначити місце раптового пориву виразки або встановити причину внутрішньої кровотечі, знайти вузол. Експлоративна лапаротомія – можливість визначити точну причину скарг пацієнтки та призначити грамотне лікування. Для проведення такого втручання потрібна анестезія.

Види лапаротомії

Лапаротомія може виконуватись декількома способами. Види лапаротомії:

Лапаротомія за Пфанненштилем

1. Лапаротомія по Черні. Цей вид має на увазі надріз по лінії рівно між лобковою кісткою та пупком. Так звана лапаротомія по Черні передбачає черевосічення поперечне інтеріліакальне. Цим способом користуються при пухлинних патологіях, наприклад, якщо розвинулася міома матки. Перевага способу полягає в тому, що хірург у будь-який зручний для нього момент може розширити лінії розрізу і доступ до органів та тканин буде збільшено.
2. Лапаротомія за Пфанненштилем. Переважний метод, що використовується у гінекології. Передбачається поперечне надлобкове черевосічення. Розріз проходитиме по нижній лінії живота. Шрам, що залишився по лінії розрізу, не можна буде помітити.
3. Лапаротомія за Джоел-Кохеном. Передбачає здійснення поперечного розрізу, виконаного на 2-3 см нижче за середину відстані між пупком і лобком. Здійснення такого міні-доступу дуже зручне.

Підготовка до операції

Оперативне втручання потребує підготовки. Лікар повинен зібрати максимум необхідної інформації про пацієнтку. Саме тому жінка повинна якомога вірогідніше відповідати на запитання лікаря. Це стосується як мінімум способу життя, шкідливих залежностей, прийому ліків та дієти.

Після лапаротомії лікар націлює пацієнтку на те, що деякі процедури обов'язково потрібно буде пройти, а також висловлює свої прогнози щодо періоду після хірургічного втручання.

У готовності хворий до операції повинен упевнитися і анестезіолог, яким вводитиметься анестезія.

Лапаротомія, особливості проведення операції

Спочатку вводиться анестезія. Як правило, всі порожнинні операції, і лапаротомія не виняток, проводять після того, як буде введено загальний наркоз.
Техніка виконання оперативного втручання виглядає так:

Як тільки анестезія перестане діяти, пацієнтка прийде до тями.

Відновлення після оперативного втручання

Щоб жінка після операції не зіткнулася з ускладненнями чи небажаними наслідками, а відновлення пройшло швидше, їй потрібно виконувати певні приписи, призначені лікарем.

Перебуваючи у стаціонарі, пацієнтка повинна:

• виконувати всі призначення лікаря;
• використовувати спеціальне взуття, зниження ризику формування тромбів;
• часто (щоправда завжди) потрібно здійснювати сечовипускання через спеціальний катетер.
• у важких ситуаціях поліпшення дихання може бути використаний спеціальний стимулюючий спірометр.

Важливо! Пацієнтці заборонено самостійно оглядати рану, знімати бинти чи чіпати дренажі. Велика ймовірність того, що може бути занесена інфекція.

Скільки жінка перебуватиме у лікарні, залежить від особливостей захворювання, за показаннями якого проводилося оперативне втручання. Якщо пацієнтка невдовзі після операції вирушає додому, вона теж має дотримуватись певних правил:

• виконувати всі розпорядження лікаря, у тому числі щодо термінів відвідування лікарні;
• максимально дотримуватися гігієни в ділянці рани;
• на місце післяопераційного шва не повинна потрапляти вода;
• скоротити кількість фізичних навантажень до мінімуму;
• в жодному разі не піднімати важкі предмети, оскільки шви можуть розійтися;
• обов'язково має дотримуватися дієта, переважно, фруктово-овочева.

Зазвичай вже за 5-7 днів після операції шви знімаються. Однак після цього потрібно гранично уважно ставитися до свого стану. При виявленні у себе низки симптомів, необхідно негайно звернутися до лікаря:

• у разі появи підвищеної температури;
• якщо у зоні оперування з'явилося запалення чи дивні виділення;
• порушення стільця, що триває протягом 2-3 діб;
• стілець змінив свої властивості (наприклад, колір);
• погіршився загальний стан (з'явилася слабкість, запаморочення);
• нудота блювота;
• проблеми з сечовипусканням;
• з'явився набряк, який не поспішає спадати, почервоніння, біль у ногах.

Проведена операція з лапаротомії з наведеними вище ознаками – свідчення ускладнень.

Багато пацієнток бояться, що можуть розійтися шви. Вони не повинні розходитися, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Тим не менш, на питання, що ж робити, якщо раптом розійшовся шов після операції, відповідь має знати кожен пацієнт.

І тут головне – не панікувати. Огляньте рану, лінії розрізу та негайно викличте швидку. На час очікування краю рани можна стягнути пластиром, щоб зупинити подальшу розбіжність.

Ймовірні ускладнення

Лапаротомія в гінекології може вилитися в ускладнення за певних обставин. Так, наприклад, проводячи операцію матки, не виключається ймовірність ушкодження сусідніх органів. Процедура лапаротомії збільшує ризик появи спайок. Це трапляється через те, що в процесі здійснення оперативних дій інструментами доводиться торкатися очеревини, в результаті може початися процес і на очеревині виникають спайки, що «склеюють» органи один з одним.

Серйозним ускладненням є кровотеча, яка може бути спричинена різними причинами.

Лапаротомія з міомектомією

Лапаротомія як консервативна міомектомія, інакше – енуклеація, здійснюється через порожнинний поздовжній розріз. Відбувається видалення міоматозних вузлів із збереженням матки. Лапаротомія з консервативною міомектомією призначається в тих же випадках, що і лапароскопія, але через те, що провести останню не дає відсутність технічних можливостей.

У сучасній гінекології лапаротомія за допомогою консервативної міомектомії рекомендується за наявності міоматозних вузлів великих розмірів та деформуючих порожнину матки, наявності тазових болів, дискомфорту в ділянці живота, міомі матки, кровотечі, дисплазії та інших патологій.

Проведення лапаротомії консервативною міомектомією проводиться у разі, якщо міоматозних вузлів налічується трохи більше 4-х.

Перш ніж буде призначено лапаротомію з консервативною міомектомією, лікар проводить необхідне обстеження.

Як відбувається операція? Пацієнтці вводиться анестезія. Після розрізу проводиться виведення матки в рану, де вона фіксується, розрізається і над нею провадяться всі необхідні маніпуляції. Наявні міоматозні вузли січуться, здійснюється їхнє вилущування.

У післяопераційний період жінці призначається знеболення. За хворий якийсь час потрібен догляд. Якщо не було ускладнень, то її виписують другого тижня, через 9-11 день. З цього моменту починається реабілітаційний період. Менструальний цикл після операції швидко відновлюється. Після реабілітації через 2 міс. потрібно буде зробити УЗД.

Лапаротомія, саме резекція яєчника передбачає оперативне втручання цьому органі, з метою видалення його частини. Місячні при цьому не порушуються.