Що означає імунодепресивну дію. Імунодепресивний засіб

Для лікування ревматичних захворювань іноді застосовують цитостатичні препарати, зокрема азатіоприн, метотрексат, циклофосфамід. Зазначені препарати мають відносно швидку та неспецифічну цитостатичну дію, особливо виражену щодо швидко проліферуючих, у тому числі лімфоїдних, клітин.

Прийнято такі основні правила проведення імуносупресивної терапії:

• достовірність діагнозу;
• наявність показань;
• відсутність протипоказань;
• відповідна кваліфікація лікаря;
• згода хворого;
• систематичне спостереження за хворим у процесі лікування

Імуносупресанти вважаються "препаратами резерву" і серед засобів патогенетичної терапії традиційно застосовуються в останню чергу. Підстави для їх призначення загалом ті ж, що й для глюкокортикостероїдів у хворих на ревматоїдний артрит, дифузні хвороби сполучної тканини та системні васкуліти.

Конкретними показаннями для імуносупресивної терапії названих захворювань служатьїх тяжкий, загрозливий для життя або інвалідний перебіг, особливо при ураженні нирок і центральної нервової системи, а також при резистентності до тривалої стероїдної терапії, стероїдозалежності з необхідністю постійного прийому занадто високих підтримуючих доз глюкокортикостероїдів, протипоказання до їх застосування.

Імуносупресивна терапія дозволяєзменшити добову дозу глюкокортикостероїдів до 10-15 мг преднізолону або навіть відмовитись від їх застосування. Дози імуносупресантів повинні бути невеликими або помірними, а лікування – безперервним та тривалим. При досягненні ремісії захворювання хворий продовжує прийом препарату в мінімальній дозі, що підтримує, протягом тривалого часу (до 2 років).

Протипоказаннями до призначення імуносупресантів єсупутня інфекція, у тому числі приховано протікає та хронічна осередкова, вагітність, лактація, порушення кровотворення (гемоцитопенії).

До несприятливих побічних ефектів, загальних для всіх імуносупресантів, відносятьсяпригнічення функції кісткового мозку, розвиток інфекцій, тератогенність, канцерогенність. Виходячи з вираженості побічних ефектів, рекомендується наступна послідовність застосування імуносупресантів: азатіоприн, метотрексат, циклофосфамід.

Азатіопринявляє собою пуриновий аналог і відноситься до антиметаболітів. Препарат призначають внутрішньо по 2 мг на 1 кг маси тіла на добу. Лікувальний ефект проявляється через 3-4 тижні після початку терапії. Після досягнення явного поліпшення дозу препарату зменшують до підтримуючої - 25-75 мг на добу. Серед специфічних для азатіоприну побічних реакцій найчастіше зустрічаються гепатит, стоматит, диспепсія, дерматит.

Метотрексат- антагоніст фолієвої кислоти, що входить, так само як азатіоприн, до групи антиметаболітів. Препарат призначають внутрішньо або парентерально в дозі 5-15 мг на тиждень (поділяють на три прийоми). Позитивний ефект спостерігається через 3-6 тижнів від початку лікування. Щоб уникнути ураження нирок, небажано поєднувати метотрексат з нестероїдними протизапальними препаратами. Клінічне поліпшення може бути досягнуто застосуванням малих доз метотрексату, що майже не викликають серйозних ускладнень, що вважають основою для його призначення хворим не тільки на ревматоїдний, а й на псоріатичний артрит при важких, прогресуючих формах захворювання, резистентних до терапії нестероїдними протизапальними та базисними. З характерних для метотрексату побічних ефектів слід зазначити виразковий стоматит, депігментацію шкіри, облисіння, фіброз печінки, альвеоліт.

Циклофосфамідвідноситься до алкілуючих агентів і являє собою високоефективний, але найбільш небезпечний серед імуносупресантів лікарський засіб. Даний препарат показаний головним чином для лікування важких форм системного васкуліту, особливо гранулематозу Вегенера та вузликового поліартеріїту у разі неефективності глюкокортикостероїдів та інших лікарських засобів. Зазвичай циклофосфамід призначають внутрішньо по 2 мг на 1 кг маси тіла на добу, проте протягом перших днів можна вводити його внутрішньовенно по 3-4 мг на 1 кг маси тіла. Ознаки лікувального ефекту спостерігаються через 3-4 тижні. Після стабілізації клінічної картини добову дозу поступово зменшують до підтримуючої -25-50 мг на добу. До побічних ефектів, характерних для циклофосфаміду, належать оборотне облисіння, порушення менструального циклу, азооспермія, геморагічний цистит, рак сечового міхура. Для запобігання ураженням сечового міхура рекомендується за відсутності показань профілактично приймати щодобово до 3-4 л рідини. При нирковій недостатності добову дозу циклофосфаміду зменшують.

Імуносупресори – препарати, що пригнічують імунну відповідь. До них відносять кортикостероїди, азатіоприн, циклоспорин, похідні аміносаліцилової кислоти.

Кортикостероїди

Преднізолон. Преднізолон (і метилпреднізолон) є імуносупресором вибору під час проведення імуносупресивної терапії у дорослих та дітей. Дексаметазон має подібну імуносупресивну дію в еквівалентних дозах; однак у зв'язку з несприятливим впливом на активність ферментів щіткової облямівки його застосування не рекомендується.

Початкові дози преднізолону складають 2-4 мг/кг/добу при пероральному або парентеральному введенні, а потім його дозу поступово знижують. Метою терапії завжди є визначення мінімально ефективної дози, яка за сприятливих обставин буде нульовою або мінімально низькою (0,5 мг/кг); крім того препарат бажано давати через день. Побічний ефект преднізолону синдром Кушинга є загальновідомим. У зв'язку з цим, за наявності виражених небажаних явищ при призначенні мінімальної ефективної дози, слід застосовувати додаткові препарати імуносупресори, які дозволять досягти терапевтичного ефекту при низьких дозах стероїдів.

Будесонід. В аптеках можна придбати цей новий препарат з ентеросолюбільною оболонкою. Будесонід значною мірою метаболізується при першому проходженні через печінку, і тому його системні побічні ефекти імуносупресора мінімальні. Однак у деяких пацієнтів була відзначена стероїдна гепатопатія та деяке пригнічення функції надниркових залоз. Є окремі повідомлення про ефективність будесоніду; однак, у деяких дослідженнях застосовували препарат без ентеросолюбильної оболонки, що випускається для інгаляційного лікування бронхіальної астми, а в інших дослідженнях не уточнюється відповідна доза. Необхідні подальші дослідження імуносупресорів у дрібних хворих для обґрунтованих рекомендацій щодо застосування будесоніду.

Азатіоприн

У людини цей імуносупресивний препарат неефективний, якщо пацієнт вже не отримує стероїди. Досягнення потрібного результату займає 24 тижні, а передчасне припинення лікування може призвести до рецидиву. У більшості випадків азатіоприн застосовується не як препарат імуносупресор першої лінії, а як засіб, що дає можливість зменшити дозу стероїдів.

Токсичне вплив імуносупресора на кістковий мозок (нейтропенія) відзначається рідко, але в деяких хворих воно може розвинутися протягом декількох тижнів. У цих пацієнтів, ймовірно, є недостатність тіопурін-метилтрансферази (ТПМТ) - ферменту, необхідного для розпаду 6-меркаптопурину, активного метаболіту азатіоприну. У дітей активність ТПМТ низька, що пояснює надзвичайно малі рекомендовані дози для дітей порівняно з дорослими (0,3 мг/кг/добу проти 2,0 мг/кг/добу). Найменшою дозою імуносупресора, що є у продажу, є доза 25 мг, і через неможливість поділу цього цитотоксичного препарату, азатіоприн рідко призначають дітям. В інших країнах у продажу є даний препарат у різних дозах, але він виводиться із сечею, що може викликати занепокоєння з точки зору охорони навколишнього середовища.

Інші цитотоксичні препарати

Дітям із запальним захворюванням переважно показані інші імуносупресори, такі як хлорамбуцил або циклофосфамід, за відсутності у них ефекту від монотерапії преднізолоном.

Похідні 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК)

Коліт – досить поширене захворювання у деяких країнах. Крім того, запальні зміни в товстому кишечнику можуть виникнути вдруге при ураженні тонкого кишечника або бути частиною генералізованого ВЗК. У всіх випадках ізольованого гострого або хронічного коліту застосування імуносупресорів — похідних 5-АСК як протизапальні засоби є обґрунтованим.

Сульфасалазін. Є про-ліками; діазозв'язок, що з'єднує сульфапіридин з 5-АСК, розривається при дії кишкових бактерій з вивільненням 5-АСК, яка у високій концентрації має протизапальну місцеву дію в товстому відділі кишечника. Може відзначатися гепатотоксичність, але головним побічним ефектом імуносупресора є сухий кератокон'юнктивіт (СКК), тому слід регулярно проводити тест Ширмера для оцінки кількості слізної рідини, що виробляється. СКК вважається ускладненням, пов'язаним із дією такого компонента, як сірка, хоча він також спостерігався при застосуванні олсалазину, який не містить сульфонаміду.

Олсалазін. Є дві 5-АСК молекули, з'єднані діазвязком, і знову вивільняються під впливом кишкових бактерій. Препарат-імуносупресор був розроблений з метою зниження частоти розвитку СКК, який розглядався як побічна дія сульфапіридину у складі сульфасалазину. Олсалазін з успіхом застосовувався, хоча іноді все ж таки повідомлялося про розвиток СКК. Доза імуносупресора олсалазину становить половину дози сульфасалазину, оскільки він містить подвійну кількість активної речовини.

Балсалазід. Є новим про-ліками (4-амінобензоїл-р-аланін-месаламін). Балсалазід активується за допомогою того ж механізму, що і сульфасалазин, але його безпека та ефективність у маленьких хворих не вивчена.

Месалазін. Є 5-АСК без інших молекул, що входять до складу його аналогів (може також називатися месаламіном). Для лікування коліту людей існує лікарська форма імуносупресора з повільним вивільненням активної речовини у зв'язку з наявністю оболонки, що розчиняється в кишечнику. Передчасне вивільнення в тонкому відділі кишечника, ймовірно, здатне абсорбуватися і чинити нефротоксичний ефект, але при pH в кишечнику людини більша частина 5-АСК стає активною саме в її товстому відділі. Безпека пероральних форм імуносупресора невідома. Клізми та свічки з месалазином безпечні, але ці форми введення імуносупресора не знайшли широкого застосування.

Імуносупресор циклоспорин

Циклоспорин А (ЦсА) – ефективний імуносупресор, один із дев'яти циклоспоринів, виділених із грибів, є потужним імуносупресивним препаратом, що застосовується при трансплантації органів та окремих (ауто) імунних захворювань у людини. Може бути нефротоксичним, тому в ідеалі рекомендується уважний моніторинг концентрації імуносупресора у сироватці крові.

У гастроентерології ЦСА застосовувався як монотерапія при лікуванні анального фурункульозу. Активність імуносупресора можна посилити за допомогою одночасного введення кетоконазолу, який пригнічує метаболізм у печінці. У попередніх дослідженнях ефективність циклоспорину при ВЗК була непостійною, тому його ще не можна рекомендувати.

Мікофенолату мофетил

Мікофенолату мофетил є імуномодулятором, який застосовується для запобігання відторгненню трансплантату. Препарат є антиметаболітом, що пригнічує синтез пуринів у лімфоцитах. Є повідомлення (Dewey et al. 2000) про успішне лікування міастенії гравіс за допомогою даного засобу, у тому числі йшлося про осередкову міастенію стравоходу у важкій формі. Немає даних про широке застосування цього імуносупресора, а випадки спонтанного одужання можуть створити помилкове враження його ефективності.

Імуносупресор такролімус

Такролімус є класом макролідів, його одержують зі Streptomyces, препарат пригнічує активацію Т-клітин і застосовується як імуносупресор для запобігання відторгненню трансплантату. У дітей він токсичніший, ніж циклоспорин, але може застосовуватися місцево для лікування фурункульозу.

Нові види імуносупресорів

Було показано, що деякий ефект у людини при запальному захворюванні кишечника (ВЗК) мають пентоксифілін (окспентифілін), інгібітори синтезу тромбоксану, антагоністи лейкотрієнів, талідомід та модулятори цитокінів. Їх ефективність як імуносупресорів поки що мало вивчена. Інфліксімаб є моноклональним антитілом, спрямованим проти фактора некрозу пухлини А, та застосовується для лікування ВЗК у людей.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Штучна імуносупресія як метод лікування застосовується насамперед при трансплантації органів і тканин, таких, як нирки, серце, печінка, легені, кістковий мозок.

Крім того, штучна імуносупресія (але менш глибока) застосовується при лікуванні аутоімунних захворювань і захворювань, що імовірно (але поки що недоведено) мають або можуть мати аутоімунну природу.

Види препаратів

Клас імуносупресивних препаратів неоднорідний і містить препарати з різними механізмами дії та різним профілем побічних ефектів. Розрізняється і профіль імуносупресивного ефекту: деякі препарати більш менш рівномірно пригнічують всі види імунітету, інші мають особливу вибірковість по відношенню до трансплантаційного імунітету і аутоімунітету, при порівняно меншому впливі на антибактеріальний, противірусний і протипухлинний імунітет. Прикладами таких відносно селективних імуносупресорів є циклоспорин А і такролімус. Розрізняються імуносупресивні препарати і переважному впливу на клітинний чи гуморальний імунітет.

Варто зазначити, що сама успішна алотрансплантація органів і тканин, різке зниження відсотка відторгнення трансплантатів і тривала виживання хворих з трансплантатами стали можливими тільки після відкриття і впровадження в широку практику трансплантології циклоспорину А. До його появи не існувало задовільних методів імун трансплантаційного імунітету без важких, що загрожують життю хворого на побічні ефекти та глибоке зниження протиінфекційного імунітету.

Наступним етапом розвитку теорії та практики імуносупресивної терапії в трансплантології стало впровадження протоколів комбінованої - трьох-або чотирикомпонентної імуносупресії при пересадці органів. Стандартна трикомпонентна імуносупресія на сьогоднішній день складається з комбінації циклоспорину А, глюкокортикоїду та цитостатика (метотрексату або азатіоприну, або мікофенолат мофетилу). У хворих з високим ризиком відторгнення трансплантату (високий ступінь негомологічності трансплантату, попередні невдалі трансплантації та ін) зазвичай застосовують чотирикомпонентну імуносупресію, що включає також антилімфоцитарний або антитимоцитарний глобулін. Хворим, які не переносять один або більше компонентів стандартної схеми імуносупресії або схильні до високого ризику інфекційних ускладнень або злоякісних пухлин, призначають двокомпонентну імуносупресію або, рідше, монотерапію.

Новий прорив у трансплантології пов'язаний з появою нового цитостатика флударабіну фосфату (Флудари), що володіє сильною селективною цитостатичною активністю щодо лімфоцитів, і з розробкою методу короткочасної (кілька діб) високодозної пульс-терапії глюкокортику аючих фізіологічні. Поєднане застосування флударабіну фосфату і надвисоких доз метилпреднізолону дозволило в лічені дні і навіть години купірувати реакцію відторгнення трансплантатів, що гостро виникають на тлі стандартної імуносупресивної терапії, що було дуже складною справою до появи Флудари і високодозних глюкокортико.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке "Імуносупресивний препарат" в інших словниках:

Трансплантація нирки хірургічна операція, що полягає у пересадці в тіло людини або тварини нирки, отриманої від іншої людини або тварини (донора). Застосовується як метод замісної ниркової терапії при термінальній стадії… Вікіпедія

Хімічне з'єднання … Вікіпедія

Азатіоприн Хімічна сполука ІЮПАК 6 [(1 Метил 4 нітро 1H імідазол 5 іл)тіо] 1H пурин (і у вигляді натрієвої солі) Брутто формула … Вікіпедія

Циклоспорин потужний та селективний імуносупресивний препарат. Циклоспорин А являє собою циклічний поліпептид, що складається з 11 амінокислот. Зміст 1 Фармакологічна дія 2 Фармакокінетика 2.1 Всмоктування … Вікіпедія

Хімічна структура молекули Такролімусу Такролімус (Tacrolimus) імуносупресивний препарат, що відноситься до групи природних макролідів. Продукується … Вікіпедія

Хімічна структура молекули Такролімусу Такролімус (Tacrolimus) імуносупресивний препарат, що відноситься до групи природних макролідів. Продукується актиноміцетом Streptomyces tsukubaensis. Відкритий у 1987 році в Японії групою T. Goto, T. Kino.

Хімічна структура молекули Такролімусу Такролімус (Tacrolimus) імуносупресивний препарат, що відноситься до групи природних макролідів. Продукується актиноміцетом Streptomyces tsukubaensis. Відкритий у 1987 році в Японії групою T. Goto, T. Kino.

- (Basiliximab) Моноклональне антитіло Організм джерело Chimeric/Людина Мета CD25 Класифікація … Вікіпедія

Мікофенолату мофетилу новий потужний імуносупресивний препарат цитостатичного механізму дії. Є морфоліноетиловим ефіром … Вікіпедія

Імуносупресивні засоби

Імунодепресанти(Імуносупресивні препарати, імуносупресори) - це клас лікарських препаратів, що застосовуються для забезпечення штучної імуносупресії (штучного пригнічення імунітету).

Застосування

Штучна імуносупресія як метод лікування застосовується насамперед при трансплантації органів і тканин, таких, як нирки, серце, печінка, легені, кістковий мозок.

Крім того, штучна імуносупресія (але менш глибока) застосовується при лікуванні аутоімунних захворювань і захворювань, що імовірно (але поки що недоведено) мають або можуть мати аутоімунну природу.

Види препаратів

Клас імуносупресивних препаратів неоднорідний і містить препарати з різними механізмами дії та різним профілем побічних ефектів. Розрізняється і профіль імуносупресивного ефекту: деякі препарати більш менш рівномірно пригнічують всі види імунітету, інші мають особливу вибірковість по відношенню до трансплантаційного імунітету і аутоімунітету, при порівняно меншому впливі на антибактеріальний, противірусний і протипухлинний імунітет. Прикладами таких відносно селективних імуносупресорів є циклоспорин А і такролімус. Розрізняються імуносупресивні препарати і переважному впливу на клітинний чи гуморальний імунітет.

Варто зазначити, що сама успішна алотрансплантація органів і тканин, різке зниження відсотка відторгнення трансплантатів і тривала виживання хворих з трансплантатами стали можливими тільки після відкриття і впровадження в широку практику трансплантології циклоспорину А. До його появи не існувало задовільних методів імун трансплантаційного імунітету без важких, що загрожують життю хворого на побічні ефекти та глибоке зниження протиінфекційного імунітету.

Наступним етапом розвитку теорії та практики імуносупресивної терапії в трансплантології стало впровадження протоколів комбінованої - трьох-або чотирикомпонентної імуносупресії при пересадці органів. Стандартна трикомпонентна імуносупресія на сьогоднішній день складається з комбінації циклоспорину А, глюкокортикоїду та цитостатика (метотрексату або азатіоприну, або мікофенолат мофетилу). У хворих з високим ризиком відторгнення трансплантату (високий ступінь негомологічності трансплантату, попередні невдалі трансплантації та ін) зазвичай застосовують чотирикомпонентну імуносупресію, що включає також антилімфоцитарний або антитимоцитарний глобулін. Хворим, які не переносять один або більше компонентів стандартної схеми імуносупресії або схильні до високого ризику інфекційних ускладнень або злоякісних пухлин, призначають двокомпонентну імуносупресію або, рідше, монотерапію.

Новий прорив у трансплантології пов'язаний з появою нового цитостатика флударабіну фосфату (Флудари), що володіє сильною селективною цитостатичною активністю щодо лімфоцитів, і з розробкою методу короткочасної (кілька діб) високодозної пульс-терапії глюкокортику аючих фізіологічні. Поєднане застосування флударабіну фосфату і надвисоких доз метилпреднізолону дозволило в лічені дні і навіть години купірувати реакцію відторгнення трансплантатів, що гостро виникають на тлі стандартної імуносупресивної терапії, що було дуже складною справою до появи Флудари і високодозних глюкокортико.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Імуносупресивні засоби" в інших словниках:

Імунодепресанти (Імуносупресивні препарати, імуносупресори) – це клас лікарських препаратів, що застосовуються для забезпечення штучної імуносупресії (штучного пригнічення імунітету). Застосування Штучна імуносупресія як ... Вікіпедія

Діюча речовина ›› Ітраконазол* (Itraconazole*) Латинська назва Rumycoz АТХ: ›› J02AC02 Ітраконазол Фармакологічна група: Протигрибкові засоби Нозологічна класифікація (МКХ 10) ›› B35 Дерматофітія ›› B3

- (Itraconazole) Хімічне з'єднання … Вікіпедія

Діюча речовина ›› Флуконазол* (Fluconazole*) Латинська назва Diflucan АТХ: ›› J02AC01 Флуконазол Фармакологічна група: Протигрибкові засоби Нозологічна класифікація (МКХ 10) ›› B20.4 Хвороба, спричинена ВІЛ… Словник медичних препаратів

Імунодепресивний засіб

Імунодепресанти(Імуносупресивні препарати, імуносупресори) - це клас лікарських препаратів, що застосовуються для забезпечення штучної імуносупресії (штучного пригнічення імунітету).

Застосування

Штучна імуносупресія як метод лікування застосовується насамперед при трансплантації органів і тканин, таких, як нирки, серце, печінка, легені, кістковий мозок.

Крім того, штучна імуносупресія (але менш глибока) застосовується при лікуванні аутоімунних захворювань і захворювань, що імовірно (але поки що недоведено) мають або можуть мати аутоімунну природу.

Види препаратів

Клас імуносупресивних препаратів неоднорідний і містить препарати з різними механізмами дії та різним профілем побічних ефектів. Розрізняється і профіль імуносупресивного ефекту: деякі препарати більш менш рівномірно пригнічують всі види імунітету, інші мають особливу вибірковість по відношенню до трансплантаційного імунітету і аутоімунітету, при порівняно меншому впливі на антибактеріальний, противірусний і протипухлинний імунітет. Прикладами таких відносно селективних імуносупресорів є циклоспорин А і такролімус. Розрізняються імуносупресивні препарати і переважному впливу на клітинний чи гуморальний імунітет.

Варто зазначити, що сама успішна алотрансплантація органів і тканин, різке зниження відсотка відторгнення трансплантатів і тривала виживання хворих з трансплантатами стали можливими тільки після відкриття і впровадження в широку практику трансплантології циклоспорину А. До його появи не існувало задовільних методів імун трансплантаційного імунітету без важких, що загрожують життю хворого на побічні ефекти та глибоке зниження протиінфекційного імунітету.

Наступним етапом розвитку теорії та практики імуносупресивної терапії в трансплантології стало впровадження протоколів комбінованої - трьох-або чотирикомпонентної імуносупресії при пересадці органів. Стандартна трикомпонентна імуносупресія на сьогоднішній день складається з комбінації циклоспорину А, глюкокортикоїду та цитостатика (метотрексату або азатіоприну, або мікофенолат мофетилу). У хворих з високим ризиком відторгнення трансплантату (високий ступінь негомологічності трансплантату, попередні невдалі трансплантації та ін) зазвичай застосовують чотирикомпонентну імуносупресію, що включає також антилімфоцитарний або антитимоцитарний глобулін. Хворим, які не переносять один або більше компонентів стандартної схеми імуносупресії або схильні до високого ризику інфекційних ускладнень або злоякісних пухлин, призначають двокомпонентну імуносупресію або, рідше, монотерапію.

Новий прорив у трансплантології пов'язаний з появою нового цитостатика флударабіну фосфату (Флудари), що володіє сильною селективною цитостатичною активністю щодо лімфоцитів, і з розробкою методу короткочасної (кілька діб) високодозної пульс-терапії глюкокортику аючих фізіологічні. Поєднане застосування флударабіну фосфату і надвисоких доз метилпреднізолону дозволило в лічені дні і навіть години купірувати реакцію відторгнення трансплантатів, що гостро виникають на тлі стандартної імуносупресивної терапії, що було дуже складною справою до появи Флудари і високодозних глюкокортико.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Імунодепресивний засіб" в інших словниках:

Список лікарських засобів, віднесених до наркотиків чи отрут. Був у вжитку до 24 травня 2010 року. Встановлювався наказом Міністерства охорони здоров'я N472 від 31 грудня 1999 року, скасований наказом Міністерства охорони здоров'я та ... Вікіпедія

Plc … Вікіпедія

Діюча речовина ›› Циклоспорин* (Ciclosporin*) Латинська назва Orgasporin АТХ: ›› L04AD01 Циклоспорин Фармакологічна група: Імунодепресанти Нозологічна класифікація (МКБ 10) ›› H20 Іридоцикліт ›› L40 Словник медичних препаратів

- … Вікіпедія