Як протікає сечокам'яна хвороба. Сечокам'яна хвороба у жінок: симптоми та лікування, народні засоби

Нирки цілодобово очищають наш організм від різних шкідливих та непотрібних продуктів. Кожні 7-8 хвилин кров кожної людини повністю проходить та фільтрується через них. На жаль, у роботі нирок, втім, як і будь-яких інших органів, можуть статися серйозні порушеннячерез утворення каменів у сечовивідних шляхах. Така недуга називається сечокам'яною хворобою. Від чого виникає і розвивається це захворювання? У цій статті ми з редакцією сайту поговоримо про причини виникнення сечокам'яної хвороби та її розвитку.

Утворення каменів відбувається при захворюваннях внутрішніх органів, а й від деяких чинників довкілля.

Поступові нашарування солей навколо будь-якої частинки, наприклад, мікроорганізму, призводять до появи в сечоводах та нирках каміння. Перебуваючи протягом тривалого часу в одному місці і перекриваючи, тим самим відтік сечі, каміння вносять зміни в сечові шляхи. Це може бути місцеве розширення ділянки сечоводу або нирки, а також порушення живлення тканин, що зазвичай призводить до поступової втрати функції органу.

Причини появи та розвитку сечокам'яної хвороби

Існують зовнішні та внутрішні чинники, які сприяють появі та подальшого розвиткуМКЛ.

До головного внутрішнього фактора можна віднести порушення обмінних процесівв людському організмі– жирового, мінерального чи білкового обміну, у яких утворюються надлишкові речовини, що випадають осад. Обмінні процеси можуть бути як наслідком захворювань, і самостійним станом.

Порушення відтоку з нирок сечі за сечоводів у сечовий міхурі далі з нього в сечівник є важливим фактором у розвитку МКБ. При такому порушенні може відбуватися зворотне закидання сечі проти струму або його застій у сечовому міхурі або нирках, що призводить до накопичення сольових відкладень.

Відтік сечі може бути порушений у результаті вроджених вадрозвитку сечовивідних органів, різних запальних захворювань, а також травматичні ушкодження. Наприклад, звуження сечоводу, нефрит, опущення нирки, цистит і т.д.

Різні захворювання шлунково-кишкового тракту, опорно-рухової системи, печінки та інших органів можуть також стати причиною розвитку сечокам'яної хвороби

Порушення в роботі надниркових залоз та щитовидної залози є внутрішніми факторами, що сприяють утворенню каменів у сечовивідних шляхах.

Зовнішні фактори, що впливають на розвиток сечокам'яної хвороби:

Надлишковий вміст у їжі кухонної солі;

Нестача рідини;

Зловживання різними спеціями, що містять сіль;

Вживання великої кількості копчених продуктів та спиртних напоїв;

Самостійний прийом протягом тривалого часу таких лікарських препаратів, як аспірин, антибіотиків, гормональних засобів, засобів, які сприяють зниженню кислотності шлунково-кишкового соку;

Хронічний пієлонефрит.

Остання причина сприяє утворенню сольових відкладень у нирках та сечовивідних шляхах у 30-35% випадків. Причому сечокам'яна хвороба, спричинена хронічним пієлонефритом, протікає дуже важко і може повторно проявитись навіть після лікування та видалення каміння.

За своїм складом камені можуть відрізнятися і бути фосфатними, уратними, карбонатними та оксалатними. У ниркових баліях одночасно можуть утворюватися відразу кілька каменів. Під час міжприступного періодусечокам'яна хвороба може протікати без особливих симптомів, у хворого скарг, як правило, немає.

Але згодом, з розвитком ниркової колькипочинає виявлятися напади МКЛ. Ниркову кольку можуть спровокувати тяжкі фізичні навантаження, зловживання алкоголем, прийом великої кількості рідини. Вона може виявлятися у вигляді різкого, нападоподібного болю в ділянці попереку. Такий больовий напад пов'язаний із рухом каменю сечоводами. Після відходження каменю напад припиняється. Крім болю часто спостерігається підвищене артеріальний тиск, температура тіла, з'являється нудота, блювання, знижується кількість сечі, що виділяється.

В даний час сечокам'яне захворюваннядіагностують за допомогою ультразвукового дослідження нирок, рентгенографії та загального аналізу сечі.

Як долікарську допомогу можна використовувати гарячу грілку, яку необхідно прикласти в область попереку, а якщо відсутні протипоказання, то можна прийняти гарячу ванну. Крім того, фахівці рекомендують знеболювальні препарати в таблетках та спазмолітики (наприклад, но-шпа). Якщо ефекту від цих методів немає, необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу.

Як впоратися з сечокам'яною хворобою в домашніх умовах

Сечокам'яну хворобу можна вважати лідером серед патологій нирок. Починається хвороба з утворенням мікролітів, тобто «піску» в нирках, з яких потім утворюються камені. Якщо камінь великий за розміром, при переміщенні він може закупорити сечоводу, відтік нової сечі відбудеться в нирку, організм не очиститься. Підсумком часто стає гідронефроз - важка сечокам'яна хвороба. Щоб не зіткнутися з такими наслідками, важливо знати про основні принципи та методи лікування МКЛ, які можна провести самостійно вдома.

Коротко про МКЛ

Статистика говорить про те, що ризик утворення у нирках каміння для чоловіків утричі вищий, ніж для жінок. Тим не менш, великі коралоподібне каміннячастіше утворюються саме у представниць прекрасної половини. Накопичення каменів нерідко знаходяться в одній нирці, але у кожного сьомого або десятого пацієнта може діагностувати двосторонню МКЛ. При цьому хвороба вражає в деяких випадках, крім нирок, сечоводи з сечовим міхуром.

Види каміння при МКБ

Кальцієво-фосфатні камені називають камені білого або світло-сірого кольору з гладкою або трохи шорсткою поверхнею, досить м'які по консистенції. Утворюється цей вид каміння, якщо в сечі багато фосфору з кальцієм.

Коли в сечі багато солей щавлевої кислоти або оксалатів, з'являються кальцієво-оксалатні камені, досить щільні, з виростами на поверхні, що нагадують шипи. Колір каменів – сіро-чорний

Відрізнити уратне каміння можна по жовтому з цегляним відтінком кольору, гладкій поверхні та твердості. Важливо у разі формування такого каміння привести в норму кількість сечової кислоти.

Якщо говорити про цистинові камені, їх відмінність - біло-жовтий відтінок, твердість, округлість. З'являються камені через порушену циркуляцію амінокислоти цистину.

Іноді каміння може складатися з магнію, амонію, кальцію, фосфатів. Причина їх розвитку в організмі – бактерії, які проникли в сечостатевий тракт та виробляють там уреазу, тобто фермент, який розщеплює сечу на аміак та вуглекислий газ. Такі камені схожі на вигляд з прямокутними призмами і можуть рости до великих розмірів, перетворюючись на коралоподібні камені.

Можна назвати ще кілька видів каміння. Наприклад, кальцій-карбонатні, які відрізняються білим кольором, гладкістю та м'якістю. Також м'які та білі по відтінку білкові камені сечовидільної системи. М'які, але чорні за кольором – каміння холестерину.

Кислотність сечі, її рН впливає вигляд каміння. Простіше кажучи, каміння може утворюватися в кислому або лужному середовищі, тобто відрізнятися за характеристиками. Найпоширенішими вважають оксалати, урати, фосфати. Щойно вдалося визначити вид каміння, їх склад, фахівець визначає, яким стане лікування.

Загальні правила лікування

Більше пийте. Це допоможе не накопичуватися сечі в організмі, а значить не збільшувати в розмірах те каміння, яке є, не формувати нові. Якщо у вас нефролітіаз, потрібно пити за добу кілька літрів води. За дієтою варто орієнтуватися на рН солі, що скупчилися в організмі. Мета дієти - розчинення дрібних каменів.

Більше рушайте. Завдяки фізичній активності ви допоможете організму позбутися всього непотрібного, впораєтеся із «застоєм» шкідливих речовин.

До загальних принципів лікування фахівці відносять також видалення каменю за допомогою хірургічних та консервативних методів. Призначення їх проходить, звичайно, індивідуально.

Особливості лікування при різних видах каміння

Варто обмежити продукти, що містять какао, якщо у вас кальцій-оксалатні камені. Виключіть каву з чаєм, шпинатом, щавлем, листовим салатом, полуницею, горіхами, цитрусовими, сиром, бобовими, кисломолочними продуктами. Краще не їсти під час лікування чорну смородину. Підійдуть мінеральні води слабкої мінералізації (наприклад, Нафтуся).

Зниження кількості білка в меню, а також шоколаду, алкоголю, кави та какао, субпродуктів, смажених та гострих страв, м'ясних бульйонів допоможе впоратися з уратним камінням. Серед мінеральних вод особливо корисні: лужні (наприклад, Слов'янівська, Єсентуки №17,4, боржомі).

Рекомендується збагатити раціон харчування м'ясом, яблуками, грушами, квашеною капустою, виноградом, кефіром та мінеральними водами, що окислюють сечу (Нарзан доломітний, Нафтуся тощо), якщо у нирках є фосфати. При цьому деякий час не вживайте молоко, гострі закуски, спеції, картопля, бобові, гарбуз, зелені овочі, сир.

Способи профілактики МКЛ

Щоб допомогти ниркам і не спровокувати розвиток сечокам'яної хвороби, їжте якомога менше шоколаду, жирної їжіта гострих спецій. Більше уваги приділяйте питтю простої води (до 1,5 літрів на день), і менше – какао, кави, міцним напоям та чаям. Наведіть в норму вагу тіла, стежте за кількістю калорій та солі, які отримує організм. Нехай пиття фіто зборів та відварів стане корисною звичкою.

Мочекам'яна хвороба(МКЛ) – патологія, яку завжди супроводжує біль. Локалізуються дискомфортні відчуття найчастіше в попереку. Але якщо до виходу, біль може відчуватися у всій ділянці живота. Така симптоматика нерідко лежить в основі невірної діагностики та змушує підозрювати у пацієнта апендицит чи виразку. Тому розглянемо, які при діагнозі "сечокам'яна хвороба" симптоми та лікування у чоловіків.

Що є основою хвороби?

Недуга значно частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Статистика наводить такі цифри. У чоловіків утричі частіше діагностується сечокам'яна хвороба.

Причини виникнення патології медики поділяють на дві групи: зовнішні та внутрішні фактори. Розглянемо їх.

Зовнішні фактори, що призводять до утворення каменів:

1. Особливості кліматуСухе повітря часто призводить до зневоднення.
2. Структура ґрунту.Вона впливає на електролітний вміст продуктів.
3. Вода. При сечокам'яній хворобі джерелом патології може стати надлишок солей у споживаній рідині. Це призводить до високої концентрації їх у сечі. Крім того, на каменеутворення впливає кислотність води.
4. Режим дня.Гіподинамія сприяє розвитку патології.
5. Нестача рідини.Невелика кількість споживаної води серйозно підвищує ризик виникнення захворювання.
6. Режим харчування.Утворенню каміння сприяє надмірне вживання м'ясних продуктів, а також їжі, що містить безліч пуринових основ (щавель, шпинат, горох).

Це не єдині джерела, що впливають на розвиток такої патології, як сечокам'яна хвороба. Причини можуть бути у внутрішніх чинниках:

1. Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів: уретрит, цистит, пієлонефрит, простатит.
2. Патології травного тракту: панкреатит, гепатит, коліт.
3. Інфекції інших органів: остеомієліт, фурункульоз, ангіна.
4. Аномальний розвиток сечового міхура, нирок, сечоводів.

Симптоматика хвороби

Жодних особливих клінічних проявів на початкових стадіяхне має сечокам'яна хвороба. Симптоми та лікування у чоловіків часто у цей період відсутні. Патологія може виявитись, якщо проводиться діагностика інших захворювань.

Характерні ознаки сечокам'яної хвороби виникають у пацієнта під час просування каміння. Найголовнішим симптомом є сильний біль, що раптово почався. Такий стан характеризується як ниркова колька.

Їй властиві такі ознаки:

1. Приступоподібний сильний біль, який періодично загострюється.
2. Може виникнути підвищення температури.
3. Болючий дискомфорт з'являється раптово, часто під час трясіння, руху або після великої кількості прийнятої рідини, алкоголю. Зміна положення тіла болючість не усуває.
4. Дискомфорт може поширюватися на ділянку нирок, нижню зону живота, пах.

Особливості симптоматики

Локалізація болю та його характер дозволяють визначити місце, в якому знаходяться камені, якщо у хворого діагностується сечокам'яна хвороба. Симптоми та лікування у чоловіків повністю залежать від їхнього розташування:

1. Дискомфорт, що виник в області попереку (в районі реберно-хребетного кута), що розповсюджується в пах, характеризує локалізацію каменів у нирках та їх рух сечоводом. При цій патології нерідко в сечі утворюється кров.
2. Якщо біль концентрується збоку від зони попереку і поширюється на пах, камінь знаходиться високо. Болючий дискомфорт виникає в результаті розтягування капсули нирки.
3. Камінь, що рухається, завжди викликає хворобливі відчуття. Баль іррадіює, як правило, у передню ділянку стегна та мошонку.
4. Больові відчуття відрізняється сталістю. Іноді у пацієнта настають періоди полегшення, які змінюються загостренням. Така симптоматика характерна для локалізації

Крім вищезгаданих клінічних проявів можуть спостерігатися й інші ознаки:

• дизурія;
• погіршення стану хворого;
• підвищена температура;
• гематурія;
• нудота блювота;
• затримка виведення сечі внаслідок закупорки шийки міхура.

Діагностика захворювання

Для підтвердження діагнозу сечокам'яна пацієнта лікуючим лікарем вивчається дуже ретельно. Лікарі цікавить лікування, що проводиться в минулому, його ефективність. Такі заходи дозволяють правильно призначити адекватну терапію.

Діагноз виставляється внаслідок таких даних:

1. Наявність у пацієнта характерної симптоматики.Періодично з'являються гострі болі в поперекової області, животі або паху. Неповне спорожнення міхура. Почуття печіння під час сечовипускання в уретрі.
2. Дані огляду.Лікар обмацує живіт, у результаті виключаються запальні патології очеревини, такі як панкреатит, холецистит, апендицит. Простукування поперекової зонита живота дає можливість диференціювати патологію від люмбаго, радикуліту, пієлонефриту. Зовнішній огляд хворого може характеризувати багато хто враховує поза пацієнта, колір шкіри, наявність набряклості.
3. Характерні патології показники загального аналізу сечі.Як правило, виявляється підвищена густина. У сечі знаходять незмінені еритроцити. Констатують високу концентрацію солей. Такі показники загального аналізу сечі характеризують наявність у пацієнта сечокам'яної хвороби.
4. Дані УЗД. Це обстеженняз високою точністювизначає діагноз і дає уявлення про розміри, форму та локалізації каменів.
5. Результати КТ.Обстеження застосовується, якщо УЗД не дало повної характеристики патології.
6. Результати рентгеноконтрастного обстеження.Такий спосіб дозволяє детально досліджувати струм сечі. Діагностика виявляє, де відбулася закупорка проток.

Різновиди каміння

Дуже важливо не тільки визначити таку патологію, як сечокам'яна хвороба. Симптоми та лікування у чоловіків повністю залежать від різновиду конкрементів. Саме тому бажано не вдаватися до народної медицини, а довірити своє здоров'я досвідченому професіоналу.

Можуть утворитися такі камені при сечокам'яній хворобі:

1. Оксалатні. Утворюються такі камені з кальцієвої солі. Вони відрізняються великою щільністю, шипуватою поверхнею. Спочатку їх колір чорно-сірий. Якщо камінь ранить слизову, через кров'яний пігмент він набуває чорний або темно-коричневий відтінок.
2. Фосфатні. Вони містять кальцієву сіль фосфорної кислоти. Як правило, камінь гладкий або трохи шорсткий. Може набувати різноманітної форми. Консистенція каменю м'яка. Його відрізняє світло-сірий чи білий колір. Такий камінь має тенденцію до швидкого зростання. Дуже легко дробиться.
3. Уратні. Їх утворюють чи його солі. Каміння відрізняється жовто-цегляним кольором. Вони мають гладку поверхню, але тверду консистенцію. Дроблення можливе за допомогою медикаментозних препаратів.
4. Карбонатні. Вони містять кальцієву сіль вугільної кислоти. Консистенція каміння м'яка, а форма - різноманітна. Конкремент має гладку поверхню і відрізняється білим кольором.
5. Цистинові. Їх утворює сірчисту сполуку амінокислоти цистину. Камені округлої форми, жовтувато-білий відтінок. Як правило, мають гладку поверхню, м'яку консистенцію.
6. Білкові. Їх освіті сприяє фібрин з домішкою бактерій та солей. Камені білого кольору, маленькі, м'які та плоскі.
7. Холестеринові. Трапляються вкрай рідко в нирках. Складаються з холестерину, мають м'яку консистенцію, вирізняються чорним кольором. Такі конкременти є небезпечними, оскільки легко кришаться.

Лікування захворювання

Тактика боротьби із патологією визначається урологом. Для лікування використовується оперативні методи та консервативна терапія. Вибір необхідного способузалежить від стану пацієнта, його віку, розміру та локалізації каменю, клінічного перебігу патології, наявності фізіологічних або анатомічних змін, а також стадії ниркової недостатності

Найчастіше для усунення каменів доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Виняток становлять конкременти, утворені сечовою кислотою. Ці камені можна розчинити консервативним лікуванням.

Спочатку пацієнту призначаються такі препарати при сечокам'яній хворобі:

1. Спазмолітики. Вони усувають спазм сечоводу, сприяють розслабленню його стінок. Це дозволяє знизити болючі відчуття і полегшити відходження каменів. Пацієнту рекомендуються наступні препарати: "Папаверин", "Но-шпа", "Галідор", "Діпрофен".
2. Знеболюючі ліки.Їх призначають у разі нападу ниркової кольки. Засоби, що чудово усувають больовий синдром: "Анальгін", "Брал", "Темпалгін", "Баралгін", "Пенталгін", "Тетралгін".

Деяким пацієнтам можуть призначатися антибактеріальні препарати. Їх вводять у терапію, якщо до сечокам'яної хвороби приєднується інфекція. Вибір необхідних антибіотиків може зробити лише лікар на підставі обстеження.

Розчинення уратів

Вкрай важливо зрозуміти: як лікувати сечокам'яну хворобу, розповість лише лікар, оскільки підібрати необхідні медикаменти для розчинення конкременту можна після визначення його виду.

Для лікування уратів використовуються такі препарати:

1. Аллопуринол, Аллозим, Аллопрон, Алупол, Зілорік, Мілуріт, Ремід, Санфіпурол, Пуринол. Такі медикаменти сприяють зменшенню відкладення солей сечової кислоти.
2. "Етамід". Ліки стимулюють інтенсивне виведення уратів разом із сечею. Сприяє зменшенню в організмі солей сечової кислоти.
3. "Уродан". Комбінований препарат, що викликає залужування сечі. Ліки сприяє утворенню сечової кислоти розчинних солей.
4. "Ураліт У". Засіб використовується для розчинення уратів. Захищає організм від виникнення нового каміння.
5. «Блемарен». Препарат здатний розчиняти урати та деякі інші сечове каміння.
6. "Солимок". Відмінно розчиняє сечові камені, переважно урати.

Розчинення оксалатів

Якщо у пацієнта діагностуються ці камені, медикаментозна терапія включає ліки:

1. "Марелін".
2. "Проліт". Рослинний препарат, що сприяє розчиненню саме оксалатного каміння.
3. Лікарські збори №7; №8; №9; №10. Такі кошти офіційно визнано урологією. Вони мають сечогінні, літолітичні (розчиняючі камені), спазмолітичні властивості.

Розчинення фосфатів

Для боротьби з цією патологією найбільш потрібні препарати:

1. «Екстракт марени фарбувальної». Такий засіб дозволяє розпушувати фосфати. Крім того, ліки має спазмолітичну та сечогінну дію.
2. "Марелін". Препарат не тільки розм'якшує каміння, а й чудово усуває спазм ниркових балій, сечоводу. Ліки знімають у сечостатевій системі запалення.

Розчинення цистинового каміння

При виявленні цієї патології найбільш доцільно приймати такі ліки:

1. «Пеніциламін». Засіб утворює з цистином певну сполуку, яка легко розчиняється у сечі. Це дозволяє зменшити каміння.
2. "Тіопронін". Вплив на організм препарату подібний до вищезгаданих ліків. Його призначають, якщо «Пеніциламін» виявився малоефективним.
3. "Калія цитрат", "Натрію бікарбонат". Ліки, що підлуговують сечу. Внаслідок чого цистинові камені розчиняються.
4. "Ураліт".

Особливості харчування

Обов'язково повинна всіма пацієнтами дотримуватись призначена лікарем дієта. Сечокам'яна хвороба у чоловіків, залежно від виду конкрементів, накладає певні обмеження у харчуванні.

Якщо у пацієнта виявлено урати, необхідно звести до мінімуму вживання:

1. Продуктів, багатих на пурини.Це риба, м'ясо тварин, гриби, субпродукти, бобові, м'ясні бульйони. Така їжа припустима 1 раз на тиждень.
2. Алкоголь. Пацієнтам забороняється вживати червоне вино, пиво.

Дієтичне харчування має базуватися на наступній їжі:

• солодкий перець, помідори, баклажани, картопля;
• негострий сир;
• пшоно, гречка, ячна крупа;
• фрукти, ягоди;
• макарони;
• яйця;
• молоко, сир, кисломолочні продукти.

Хворим, у яких діагностується оксалати, слід обмежити вживання таких продуктів:

• шпинат, салат, щавель;
• буряк, морква, томати;
• квашена капуста;
• селера, петрушка;
• кава чай;
• желе, колодці;
• шоколад, какао;
• Зелена квасоля;
• курка, яловичина;
• смородина, цитрусові, кислі яблука.

• молочні продукти;
• цілісні злаки, крупи;
• картопля, гарбуз, капуста;
• горіхи;
• абрикоси, банани, груші, кавуни;
• горох.

При виявленні фосфатів у харчуванні слід обмежити:

• журавлину, смородину, брусницю;
• овочі фрукти;
• кисломолочні продукти, сир, сир, молокопродукти;
• алкоголь;
• гострі прянощі;
• газовані напої;
• кава.

Переважні в раціоні харчування такі продукти:

• різні супи;
• рослинна олія;
• макаронні вироби, хліб;
• вершкове масло;
• риба, м'ясо;
• морси та соки з кислих ягідта фруктів (журавлина, цитрусові, яблука).

При цистинових каменях виключенню підлягає така їжа:

1. Субпродукти – селезінка, печінка, нирки.
2. Риба, м'ясо. Дозволяється вживати не більше 3 днів на тиждень. Щоденна доза становить 200–250 мг.
3. Яйця (можна лише одну штуку на день).
4. Пшеничне борошно.
5. Бобові.

• кавуни;
• цитрусові;
• брусниця;
• виноград;
• полуниця;
• родзинки;
• гранат;
• оливки;
• груші;
• смородина;
• морква;
• горіхи;
• чорниці.

Висновок

У разі потреби пацієнтам з діагнозом "МКЛ" (сечокам'яна хвороба) можуть бути порекомендовані спеціальні методи дроблення каміння. Як бачите, з будь-якою патологією можна впоратися. Головне, не опускати руки і суворо дотримуватись усіх призначень лікаря.

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) – захворювання, що виникає в результаті порушення обміну речовин, при якому в сечі утворюється нерозчинний осад у вигляді піску (до 1мм у діаметрі) або каміння (від 1мм до 25мм і більше). Камені осідають у сечовивідних шляхах, що порушує нормальний відтік сечі і спричинює виникнення ниркової коліки та запального процесу.

Згідно медичної статистики, сечокам'яна хвороба стоїть на другому місці за частотою серед усіх урологічних захворюваньі на третьому місці серед урологічних захворювань, що призводять до смерті.

Що це таке?

Сечокам'яна хвороба – це хронічне захворювання, яке обумовлено порушенням обміну речовин і супроводжується формуванням у нирках та сечових шляхах каменів, що утворюються з складових частинсечі. Найбільш часто зустрічається його форма - нефролітіаз (нирковокам'яна хвороба).

Причини виникнення

Сечокам'яну хворобу провокують різні причини:

• сидячий спосіб життя, що призводить до порушення метаболізму;
• інфекційно-запальні захворювання органів сечостатевої системи, які були викликані стрептококом, стафілококом, кишковою паличкою, вульгарним протеєм;
• інші захворювання нирок та сечостатевої системи;
• незбалансоване харчування, порушений режим, надто гострі, кислі, солоні продукти у раціоні;
• нестача вітамінів групи А та В;
• вживання неякісної води зі шкідливими хімічними елементамив складі;
• деякі препарати здатні підвищувати кислотність сечі та впливати на роботу нирок;
• несприятливі умови праці, що супроводжуються фізично тяжкою роботою або роботою на холоді;
• пухлини у сечовому міхурі;
• хронічні захворювання ШКТ (панкреатит, гастрит та інші);
• хронічні та затяжні патології нирок та сечовивідних шляхів;
• остеопороз та інші захворювання, пов'язані з кістками;
• генетична схильність.

Щодо жінок, то вагітність також впливає на розвиток сечокам'яної хвороби. У жінок, які виношують дитину, на пізніх термінахчасто порушується відтік сечі. Матка збільшується, давлячи на нирки. Тому сеча може застоюватися, провокуючи розвиток інфекційних захворювань.

Класифікація

Здебільшого патогенез сечокам'яної хвороби розвивається і натомість порушення обмінних процесів в людини. Це призводить до того, що деякі продукти та речовини погано переробляються та не можуть повністю виходити з організму. Вони накопичуються у вигляді нерозчинних частинок і з'являються пісок або каміння в сечі. За хімічним складом відбувається класифікація конкрементів. Вони бувають кількох видів:

1. На основі кальцію (фосфати, карбонати). Вони зустрічаються найчастіше (понад 60% всіх каменів).
2. Солі, що містять сечовий кислоти (урати). Вони піддаються розчиненню, зустрічаються в основному у пацієнтів похилого віку.
3. На основі солей магнію. Такі камені провокують запалення у місцях своєї локалізації.
4. Протеїнове каміння (цистинове, холестеринове). Ці білкові камені виникають дуже рідко.

Вивчення конкрементів щодо їх хімічного складумає значення при лікуванні хвороби, призначенні дієти.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Виникають симптоми сечокам'яної хвороби у чоловіків тільки в момент просування сформованого каменю сечовипускальним трактом. Для патологічного стану характерна тріада клінічних проявів:

• болючі відчуття різного ступеня вираженості;
• зміни у сечовому осаді (поява крові, гною та інших компонентів);
• порушення процесу виділення сечі, аж до повної анурії (обтураційного генезу).

Больовий синдром може бути постійним або таким, що приходить, ступінь його вираженості варіює від болю до нестерпної ниркової коліки, яка потребує екстреної госпіталізаціїхворого на стаціонар.

До больової симптоматики приєднуються скарги дизуричного характеру: прискорене та хворобливе сечовипускання, порушення процесів спорожнення сечового міхура Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, зниження працездатності, почуття нудоти та блювання на піку больових відчуттів (вона не приносить жодного полегшення).

Виразність симптомів сечокам'яної хвороби, залежно від локалізації конкременту, така:

1. Знаходження конкременту в просвіті сечового міхура супроводжується больовими відчуттями в нижній частині живота, при цьому біль віддає у статеві органи, промежину або пряму кишку. Є типові дизуричні розлади: часте та хворобливе сечовипускання, яке може раптово перериватися (симптом «переривання струменя»).
2. При локалізації конкременту на різних рівняхсечоводу біль зміщується в пахвинну ділянку, характерна її іррадіація в поверхню стегна та статеві органи. З'являються скарги на прискорене та хворобливе сечовипускання. Коли камінь повністю перекриває просвіт одного їх сечоводів, больовий синдром стає нестерпним (ниркова колька).
3. Якщо камінь локалізований у чашково-баханочному апараті нирки, то у пацієнта є ниючі болі в ділянці нирок відповідної сторони. Біль пов'язаний із зміною положення тіла та рухом хворого. Нерідко з'являються сліди крові у сечі.

Нерідко пацієнти звертаються до лікаря з каменем, що вже відійшов, що є незаперечною ознакою уролітіазу.

Ускладнення

Найбільш поширеними несприятливими наслідками захворювання є такі патологічні процеси:

• калькульозний піонефроз (найчастіше гнійні порожнини в тканинах нирки виникають при рецидивній формі сечокам'яної хвороби);
• запалення ураженої нирки на тлі закупорки сечовивідної протоки (обструктивна форма пієлонефриту);
• розрив стінки сечоводу, сечового міхура чи уретри з недостатнім розвитком септичного стану в хворого;
• гостра ниркова недостатність(Спостерігається у хворих з уролітіазом єдиної нирки);
• рубцеві деформації просвіту сечоводу та інші.

Діагностика

Для того щоб виключити ускладнення при сечокам'яній хворобі, лікарі урологи рекомендують не зволікати з відвідуванням лікаря і вже за перших ознак хвороби звертатися за медичною допомогою. Розпізнати хворобу, визначити локалізацію конкрементів, їх розмір, оцінити роботу органів сечостатевої системи, допоможе комплексна диференційна діагностикасечокам'яної хвороби, яка складається з призначення лабораторних та інструментальних методівобстеження.

Інструментальна діагностика:

• Внутрішньовенна екскреторна діагностика.
• Рентгенографія – проводить оцінку нирок, сечоводів та сечового міхура, розпізнає каміння.
• КТ чи МРТ нирок – інформативний методдіагностики, що дозволяє оцінити роботу всієї сечостатевої системи, виявити найменші порушення у її роботі.
• УЗД нирок - візуалізує всі структури органу, визначає кількість каменів та інші видимі порушення у роботі сечовивідної системи.

Лабораторна діагностика:

• Аналіз сечі визначає рН сечі, кількість лейкоцитів. Аналізи сечі при сечокам'яній хворобі проводять досить часто, оскільки саме вони допомагають виявити кристали солей, розпізнати їх склад.
• Аналіз крові дозволяє визначити наявність запального процесу, про що свідчить збільшений ШОЕ і кількість лейкоцитів.
• Добовий аналіз сечі дозволяє провести оцінку вмісту в урині різних солей.

Лікування сечокам'яної хвороби

МКБ – група тяжких захворювань, які за відсутності грамотного лікування можуть призвести до смерті людини. Самолікування при цьому захворюванні неприпустимо, тому при перших ознаках хвороби потрібно звертатися за медичною допомогою. Будь-яку форму уролітіазу лікують комплексно із застосуванням:

• лікарських засобів;
• дотримання дієти;
• фітотерапії;
• фізіотерапії;
• правильного способу життя;
• дроблення каміння ультразвуком;
• видалення каміння.

Консервативна методика лікування сечокам'яної хвороби у чоловіків проводиться з урахуванням комплексного та системного підходу, передбачає прийом певних лікарських препаратів.

Медикаменти призначаються залежно від складу каменів:

1. Цитратні свічки, сечогінні ліки та вітаміни (якщо конкременти оксалатної етіології);
2. Сечогінні, протизапальні та дифосфонати (якщо виявлені камені мають фосфатну етіологію). При такому перебігу МКБ багато лікарів рекомендують домашнє лікуваннятравами як допоміжна терапія;
3. Медикаменти, що уповільнюють процес синтезу сечовини. Також призначаються препарати, що змінюють ступінь кислотності сечі, що призводить до розчинення конкрементів (за наявності каменів етиології уратів).

Препарати для лікування сечокам'яної хвороби поділяються на такі групи:

1. Знеболюючі ліки. Медикаментозно знімають болючі відчуття при нападі ниркової коліки («Темпалгін», «Баралгін» та інші).
2. Антибіотики. Обов'язковий пункт терапії. Антибіотик підбирається індивідуально урологом.
3. Ліки, що забезпечують проходження каменю. Призначення залежить від розмірів, складу, місця розташування («Фуросемід»).
4. Спазмолітики. Прибирають причину виникнення спазму, розслаблюють стінки сечоводу, полегшуючи проходження конкременту (Папаверин, Но-шпа, Діпрофен).
5. Препарати, які розчиняють камінь. Підбір коштів за складом конкременту («Фітолізін», «Солимок», «Уродан» та інші, а також БАДИ – «Проліт», «Літовіт»).

Мета медикаментозної терапії запобігти загостренню сечокам'яної хвороби, полегшити загальний станлюдини, розслабити м'язи та стінки сечоводу (нирки), розчинення можливих конкрементів та безболісний висновок.

Народні засоби

У домашніх умовах за відсутності больового синдрому, а також для профілактики рецидивів можна використовувати народні методи. При фосфатному каменіефект відзначається при регулярному пиття відварів шипшини чи барбарису.

Застосовуються та комбіновані трав'яні збори, що складаються з декількох трав, що мають помірну сечогінну, спазмолітичну та уросептичну дію.

1. З'єднати інгредієнти у зазначених кількостях: траву петрушки городньої – 20 г, листя мучниці звичайної, плоди ялівцю звичайного, корінь стальника польового, корінь кульбаби лікарської – по 15 г; плоди анісу звичайного, траву грициків - по 10 г. Залити 10 г сировини в емальованому посуді 1 склянкою окропу, закрити кришкою і нагрівати на водяній бані 30 хвилин, настояти 10 хвилин, процідити, гущавину віджати. Об'єм відвару довести кип'яченою водоюдо 200мл. Приймати по 1/2-1/3 склянки теплому вигляді 2-3 десь у день.
2. Трава фіалки триколірної – 30 г, трава хвоща польового – 30 г, трава звіробою продірявленого – 25 г, трава кульбаби лікарської – 25 г, корінь жостеру проносної – 25 г; столову ложку подрібненої суміші заварити склянкою окропу, настояти 30 хвилин, процідити і приймати по склянці 3 десь у день при фосфатних і карбонатних каменях.
3. Цей спосіб виведення конкрементів полягає у прийомі двох відварів. Перший відвар готується з коріння шипшини. Їх потрібно подрібнити за допомогою кавомолки, щоб у результаті вийшло 50 г сухого порошку. Потім залийте порошок 700 мл води і залиште кипіти на вогні протягом 15 хвилин. Після цього приготуйте настій з мучниці. Для цього залийте окропом (300 мл) висушену або свіжу траву (приблизно 30 г), наполягайте близько двох годин. Приймати перший засіб потрібно тричі на день після їди по 300 мл. Через 25 хвилин після його вживання, слід приймати настій мучниці по 100 мл.
4. Змішати інгредієнти у зазначених пропорціях: трава чистотілу великого – 30 г, трава материнки звичайної – 20 г, кора барбарису звичайного – 20 г; столову ложку суміші залити склянкою окропу, настояти 30 хвилин і приймати по склянці 3 рази на день при сечокислому камені.
5. Змішати інгредієнти у зазначених пропорціях: лист та коріння кропиви дводомної – 50 г, корінь солодки голої – 30 г; столову ложку суміші залити склянкою окропу, настояти до охолодження, процідити і випити в 3 прийоми протягом дня при нирковокам'яної хворобиіз нефритом.
6. Розчиненню піску та каменів у сечових органах сприяють свіжа цибуля та часник, ягоди суниці, відвар насіння дині в молоці, сік редьки чорної з медом або цукром, настої та відвари бобів квасолі, гороху, настої листя грициків, чорної смородини, плодів (свіжих) сухих) шипшини, плодів горобини звичайної, коріння кульбаби лікарської, кореневища лепехи звичайного, кукурудзяних приймок, трави хвоща польового (протипоказана при нефриті). Рекомендується гарбуз, капустяний розсілта сік, барбарис, суниця, шипшина.

Перелік рецептів народної медицинивеликий. Варто пам'ятати про протипоказання деяких трав, тому при виборі методу лікування народними засобами є обов'язковою консультація лікаря.

Хірургічні методи

Великі сечові камені, що не піддаються розчиненню, руйнують на дрібні фрагменти, які виходять самі, або видаляються хірургічним шляхом. Руйнують каміння за допомогою літотрипсії, впливаючи на них ударною хвилею.

Виділяють кілька видів літотрипсії:

1. Контактна літотрипсія – через уретру та сечовий міхур до каменю підводиться ендоскопічний апарат, активна частина якого вступає в контакт з конкрементом (тому метод і називається контактним). У місці контакту формується ударна хвиля.
2. Перкутанна літотрипсія - при цій методиці літотриптор вводиться в нирку через розріз на ділянці нирок. Застосовується для дроблення гігантських та коралоподібних каменів.
3. ДУВЛ – дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – неінвазивний метод, при якому вплив на камінь у нирках здійснюється без будь-яких розрізів шкіри та інших інвазивних методик.

У тому випадку, коли роздробити камінь не виходить, проводять хірургічну операцію. Залежно від обсягу операції розрізняють такі типи операцій при сечокам'яній хворобі:

1. Нефролітотомія – розріз роблять безпосередньо через нирку. Ця операція показана при каменях, які неможливо видалити іншими методами та при неефективності літотрипсії. Є найважчою для пацієнта операцією.
2. Пієлолітотомія – конкремент із нирки видаляється через невеликий розріз ниркової балії.
3. Уретеролітотрипсія - операція з видалення каменю з сечоводу.

Правила харчування

Дієта та харчування при сечокам'яній хворобі залежить від показників рН та складу конкрементів. Залежно від них медики становили перелік продуктів, вживання яких протипоказано у тому чи іншому випадку.

Якщо каміння має уратне походження, не можна приймати:

• спиртовмісні напої;
• кава;
• м'ясні бульйони;
• смажені та гострі страви;
• субпродукти;
• шоколад, какао;
• протеїн тваринного походження.

За наявності фосфатних конкрементів не можна вживати:

• овочі, що мають шкірку та/або м'якоть зеленого кольору;
• будь-які прянощі;
• гострі страви;
• гарбуз, у тому числі його насіння;
• бобові культури;
• картопля;
• молочної продукції.

За наявності оксалантного каміння потрібно уникати вживання:

• молочної продукції;
• цитрусових;
• полуниці та суниці;
• салатного листя;
• шпинату;
• бобових;
• сирів будь-яких сортів;
• горіхів;
• щавлю;
• какао, кава і чай.

Дотримання певного режимухарчування є невід'ємною частиною терапевтичної програми, що дозволяє призупинити подальшу освітуконкрементів у сечовивідну систему, а також придушити зростання вже наявного каміння.

Харчування при сечокам'яній хворобі ґрунтується на наступних принципах:

• Чи не переїдайте. Їжа, яка надходить у шлунок у великих обсягах, лише посилить ситуацію.
• Систематичне вживання їжі. В ідеалі потрібно їсти приблизно одночасно. Не рекомендується пропускати прийом їжі, це може призвести до посилення утворення каменів та погіршення самопочуття.
• Не їжте надмірно калорійну їжу. Енергетична цінність продуктів має відповідати тим витратам енергії, що мають місце у реальності.
• Раціон повинен бути збагачений продуктами, багатими вітамінами та амінокислотами.
• Пийте близько 2-3 л звичайної негазованої водина добу. Це дозволить збільшити обсяг сечі, що виділяється.

Профілактика

При діагнозі сечокам'яна хвороба профілактику потрібно проводити набагато раніше, ніж з'являться перші ознаки хвороби. Особливу увагусвоєму здоров'ю мають приділяти люди, які перебувають у групі ризику чи мають хронічні хвороби, пов'язані з обміном речовин.

Профілактика сечокам'яної хвороби складається з дотримання таких рекомендацій:

1. Споживайте чисту воду. У деяких регіонах вода містить велику кількість солей, що призводить до підвищення їх концентрації в сечі та утворення кристалів. Краще купувати бутильовану воду або користуватися фільтрами з високим ступенем очищення.
2. Дотримуйтесь питного режиму. Якщо немає протипоказань, людина має випивати близько 2-х літрів рідини на добу. Кращий варіант– це чиста Питна вода. Вона є ідеальним розчинником і допомагає розбавити солі, запобігти утворенню кристалів та формуванню з них каменів. Людям, які проживають у спекотному кліматі, необхідно збільшити об'єм до 3-х літрів.
3. Харчуйте збалансовано. Камені у нирках утворюються і у любителів м'яса, які дотримуються білкової дієти, і у вегетаріанців, які споживають багато кислих овочів та фруктів. Тому харчування має бути різноманітним та збалансованим за складом. У день рекомендовано з'їдати 150-170 г м'яса та 50 г риби. Не обов'язково їсти їх щодня, наприклад, можна рибу 2 рази на тиждень по 300 г. Також щодня потрібно 300-400 г овочів і стільки ж фруктів у будь-якому вигляді. Круп та хліба у сумі має виходити 300-400 р.
4. Не допускайте зневоднення. Інфекційні захворювання, опіки, спекотна погода, тривалі фізичні навантаження та заняття спортом викликають значну втрату рідини. Ви повинні постійно поповнювати її запаси. Для цього бажано пити часто (кожні півгодини) можна невеликими порціями по 100-150 мл. Це допоможе знизити інтоксикацію, вивести шкідливі речовини з організму та захистити нирки.
5. Приймайте вітаміни. Дефіцит вітамінів, особливо Е та групи В негативно позначається на стані слизової оболонки сечостатевих органів та роботі нирок, а також призводить до порушення обмінних процесів. Тому рекомендується пити вітамінні комплекси 2 рази на рік.
6. Не пересолюйте їжу. Для дорослого добова норма солі – це 5 г чи одна чайна ложка. У цю кількість входить вся сіль і в стравах, які ви готуєте, і в продуктах (майонез, оселедці, чіпси). Надлишок солі ускладнює роботу нирок.
7. Будьте на свіжому повітрі. Дефіцит ультрафіолету погано позначається на стані кісток. З них вимиваються мінерали, які можуть взяти участь у каменеутворенні.
8. Своєчасно лікуйте захворювання органів сечовивідної системи. Будь-які запалення можуть спровокувати утворення каменів та загострення сечокам'яної хвороби. Тому при перших симптомах звертайтесь за кваліфікованою допомогою, а не займайтеся самолікуванням.
9. Ведіть активний образжиття. Нестача фізичної активності сприяє застою сечі. А вправи, спрямовані на зміцнення м'язів черевного пресу та поперекового відділупокращують роботу нирок та усувають застійні явища. Щоденною нормою мають стати піші прогулянки(по 30-40 хвилин) та комплекс вправ тривалістю 15-20 хвилин. Оптимальним варіантом є додатково відвідування спортзалу чи басейну 2-3 рази на тиждень.
10. Періодично приймайте рослинні сечогінні засоби. Підійдуть кавун, гранатовий сік, концентрований відвар кураги (100 г на 0,5 л води). Сечогінний і протизапальний ефект мають деякі лікарські трави: ведмежі вушка, кукурудзяні рильця, польовий хвощі мучниця. Вони «промивають» нирки, не дають солям випасти в осад і виводять дрібне каміння і пісок, що вже сформувалися.
11. Слідкуйте за здоров'ям органів травлення. Дефіцит травних ферментів при хворобах шлунково-кишкового тракту призводить до утворення кальцій-оксалатного каміння. Так, аскорбінова кислота при порушенні травлення перетворюється на оксалат, який відкладається у нирках у вигляді кристалів.
12. Уникайте переохолодження. Тримайте в теплі ноги та поперек. Рецептори, що знаходяться в цих областях, мають рефлекторний зв'язок із нирками та сечовим міхуром. Переохолодження може спричинити запалення або спазм гладкої мускулатури навколо каменю.

Особливу увагу на профілактику необхідно звернути людям, чиї родичі страждають від сечокам'яної хвороби. Оскільки існує висока ймовірністьщо схильність до утворення каменів передається у спадок.

Хвороба обміну речовин, викликана різними причинами, що нерідко носить спадковий характер, що характеризується утворенням каменів у сечовивідній системі (нирках, сечоводах, сечовому міхурі або уретрі). Камені можуть утворитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів, починаючи від ниркової паренхіми, сечоводів, сечовому міхурі і закінчуючи сечівником.

Захворювання може протікати безсимптомно, проявлятися болями різної інтенсивності в ділянці нирок або нирковою колікою.

Історія назв сечових каменів дуже цікава. Наприклад, струвіт (або трипієлофосфат), названий на честь російського дипломата і дослідника природи Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раніше це каміння називали гуанітами, тому що їх нерідко знаходили у кажанів.

Камені з оксалату кальцію дигідрату (оксалати) часто називають уеделітом, т.к. такі ж камені виявляються у зразках породи, взятої з дна моря Уедделла в Антарктиді.

Поширеність сечокам'яної хвороби

сечокам'яна хвороба має широке розповсюдження, і у багатьох країнах світу відзначено тенденцію до зростання захворюваності.

У країнах СНД існують області, де це захворювання трапляється особливо часто:

• Урал;
• Поволжя;
• Басейни Дону та Ками;
• Закавказзя.

Серед зарубіжних регіонів більше зустрічається у таких зонах як:

• Мала Азія;
• Північна Австралія;
• Північно-східна Африка;
• Південна область Північної Америки.

У Європі сечокам'яна хвороба широко поширена в:

• Скандинавських країнах;
• Англії;
• Нідерланди;
• Південно-Схід Франції;
• Півдні Іспанії;
• Італії;
• Південних районах Німеччини та Австрії;
• Угорщини;
• У всій Південно-Східній Європі.

У багатьох країнах світу, зокрема й у Росії, сечокам'яна хвороба діагностується у 32-40% випадків всіх урологічних захворювань, і посідає друге місце після інфекційно-запальних захворювань.

Сечокам'яна хвороба виявляється у будь-якому віці, найчастіше у працездатному (20-55 років). У дитячому та старечому віці- дуже рідкісні випадки первинного виявлення. Чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки, але коралоподібні камені найчастіше виявляються у жінок (до 70%). У більшості випадків камені утворюються в одній із нирок, але в 9-17% випадків сечокам'яна хвороба має двосторонній характер.

Камені нирки бувають одиночними та множинними (до 5000 каменів). Величина каменів різна - від 1 мм., до гігантських - понад 10 см. і масою до 1000 р.

Причини сечокам'яної хвороби

Нині немає єдиної теорії причин розвитку уролітіазу. Сечокам'яна хвороба є поліфакторним захворюванням, має складні різноманітні механізми розвитку та різні хімічні форми.

Основним механізмом захворювання прийнято вважати вроджений – невелике порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, що формуються у камені. за хімічної будовирозрізняють різні камені - урати, фосфати, оксалати та ін. Однак, навіть якщо і є вроджена схильністьдо сечокам'яної хвороби, вона не розвинеться, якщо не буде сприятливих факторів.

В основі утворення сечового каміння лежать такі метаболічні порушення:

• гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти у крові);
• гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти у сечі);
• гіпероксалурія (підвищення рівня оксалатних солей у сечі);
• гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію у сечі);
• гіперфосфатурія (підвищення рівня фосфатних солей у сечі);
• зміна кислотності сечі.

У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори віддають перевагу впливам зовнішнього середовища(екзогенним факторам), інші - ендогенним причин, хоча нерідко спостерігається їхня взаємодія.

Екзогенні причини уролітіазу:

• клімат;
• геологічна структура ґрунту;
• хімічний склад води та флори;
• харчовий та питний режим;
• умови побуту (одноманітний, малорухливий спосіб життя та відпочинку);
• умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важкий фізична працята ін.).

Харчовий та питний режими населення - загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять велику кількістькальцій, щавлеву та аскорбінову кислоти, недолік в організмі вітамінів А та групи В – відіграють значну роль у розвитку МКЛ.

Ендогенні причини уролітіазу:

• інфекції як сечових шляхів, так і поза сечовою системою (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит);
• захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз);
• дефіцит, відсутність чи гіперактивність низки ферментів;
• тяжкі травми чи захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого;
• захворювання травного тракту, печінки та жовчних шляхів;
• спадкова схильність до сечокам'яної хвороби.

Певну роль у генезі уролітіазу відіграють такі фактори як стать та вік: чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки.

Поряд із загальними причинами ендогенного та екзогенного характеру при утворенні сечових каменів незаперечне значення мають і місцеві змінисечових шляхів (аномалії розвитку, додаткові судини, звуження та ін.), викликають порушенняїх функції.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Найбільш характерними симптомамисечокам'яної хвороби є:

• біль у ділянці нирок- може бути постійною чи періодичною, тупою чи гострою. Інтенсивність, локалізація та іррадіація болю залежать від місцезнаходження та розміру каменю, ступеня та гостроти обструкції, а також індивідуальних структурних особливостей сечових шляхів.

Великі камені балії та коралоподібні камені нирки малорухливі і викликають тупі болі, частіше постійні, в ділянці нирок. Для сечокам'яної хвороби характерний зв'язок болю з рухом, тряском, їздою, важким фізичним навантаженням.

Для невеликого каміння найбільш характерні напади ниркової коліки, що пов'язано з їх міграцією та різким порушенням відтоку сечі з чашки або балії. Болі в ділянці нирок часто іррадіюють по ходу сечоводу, в здухвинну ділянку. При просуванні каменів у нижню третину сечоводу змінюється іррадіація болю, вони починають поширюватися нижче в пахвинну область, в яєчко, головку статевого члена у чоловіків та статеві губи у жінок. З'являються наказові позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання, дизурія.

• ниркова колька - нападоподібний більвикликана каменем, виникає раптово після їзди, тряски, великого прийому рідини, алкоголю. Хворі безперервно змінюють становище, не знаходять собі місця, нерідко стогнуть і кричать. Така характерна поведінка хворого часто дає змогу встановити діагноз «на відстані». Болі продовжуються іноді кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Причиною ниркової коліки є раптове порушення відтоку сечі з чашок або балії, спричинене оклюзією (верхніх сечових шляхів) каменем. Досить часто напад ниркової коліки може супроводжуватись ознобом, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом.
• нудота, блювання, здуття живота, напруга м'язів живота, гематурія, піурія, дизурія- симптоми, що часто супроводжують ниркову кольку.
• самостійне відходження каменю
• Дуже рідко - обтураційна анурія(при єдиній нирці та двосторонньому камені сечоводу)

У дітей жоден із зазначених симптомів не є типовими для сечокам'яної хвороби.

Камені ниркової філіжанки

Причиною обструкції та ниркової кольки можуть бути камені ниркових філіжанок.

При дрібних каменях біль зазвичай виникає періодично в момент минущої обструкції. Біль має тупий характер, різну інтенсивність і відчувається глибоко в попереку. Вона може посилюватися після рясного пиття. Крім обструкції причиною болю може бути запалення ниркової філіжанки при інфекції або скупченні дрібних кристалів солей кальцію.

Камені ниркових філіжанок зазвичай множинні, але дрібні, тому повинні відходити мимоволі. Якщо камінь затримується в нирковій філіжанці незважаючи на струм сечі, то ймовірність обструкції дуже висока.

Біль, викликаний дрібним камінням ниркових філіжанок, зазвичай зникає після дистанційної літотрипсії.

Камені ниркової балії

Камені ниркової балії діаметром понад 10 мм. зазвичай викликають обструкцію лоханочно-сечовідного сегмента. При цьому виникає сильний біль у реберно-хребцевому кутку нижче XII ребра. За характером біль буває різним від тупого до болісно гострого, його інтенсивність, як правило, постійна. Біль часто іррадіює у бічні відділи живота та підребер'я. До неї часто приєднуються нудота та блювання.

Коралоподібний камінь, що займає всю ниркову баліюабо її частина, яка не завжди викликає обструкцію сечових шляхів. Клінічні прояви нерідко мізерні. Можливий лише неінтенсивний біль у попереку. У зв'язку з цим коралоподібне каміння виявляється знахідкою при обстеженні з приводу рецидивуючої інфекції сечових шляхів. У відсутності лікування вони можуть призводити до тяжких ускладнень.

Камені верхньої та середньої частини сечоводу

Камені верхньої або середньої третини сечоводу часто викликають сильну гострий більу попереку.

Якщо камінь рухається сечоводом, пріодично викликаючи обструкцію, біль непостійний, але інтенсивніший.

Якщо камінь нерухомий, біль менш інтенсивний, особливо при частковій обструкції. При нерухомих каменях, що викликають виражену обструкцію, включаються компенсаторні механізми, які зменшують тиск на нирку, тим самим зменшуючи больовий синдром.

При камені верхньої третинисечоводу біль іррадіює в бічні відділи живота, при камені середньої третини - в здухвинну ділянку, у напрямку від нижнього краю ребер до пахової зв'язки.

Камені нижньої частини сечоводу

Біль при камені нижньої третини сечоводу часто іррадіює у мошонку або вульву. Клінічна картина може нагадувати перекрут яєчка або гострий епідідиміт.

Камінь, що знаходиться в інтрамуральному відділі сечоводу (на рівні входу в сечовий міхур) клінічним проявамнагадує гострий цистит, гострий уретритабо гострий простатит, оскільки при ньому можуть спостерігатися біль у надлобковій ділянці, прискорене, хворобливе та утруднене сечовипускання, імперативні позиви, макрогематурія, а у чоловіків – біль у ділянці зовнішнього отвору сечівника.

Камені сечового міхура

Камені сечового міхура, в основному, виявляються болем внизу живота та надлобкової області, яка може віддавати у промежину, статеві органи. Біль з'являється при русі та при сечовипусканні.

Інший прояв каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з'являються при ходьбі, трясці, фізичного навантаження. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур випорожнено не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла.

У важких випадках, при дуже великих розмірах каменю, хворі можуть мочитися лише лежачи.

Ознаки сечокам'яної хвороби

Прояви сечокам'яної хвороби можуть нагадувати симптоми інших хвороб органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Ось чому лікаря-уролога в першу чергу необхідно виключити такі прояви. гострого живота, як гострий апендицит, маточну та позаматкову вагітність, жовчнокам'яну хворобу, виразкову хворобута ін, що необхідно іноді зробити разом із лікарями інших спеціальностей. Виходячи з цього, визначення діагнозу МКЛ може бути і важким і тривалим, і включає наступні процедури:

1. Огляд лікарем-урологом, з'ясування докладного анамнезу з метою максимального розуміння етіопатогенезу захворювання та корекції метаболічних та інших порушень для профілактики захворювання та метафілактики рецидивів Важливими моментамицього етапу є з'ясування:

• роду діяльності;
• часу початку та характеру перебігу сечокам'яної хвороби;
• попереднього лікування;
• сімейного анамнезу;
• стилю живлення;
• наявності в анамнезі хвороби Крона, операцій на кишечнику або метаболічних порушень;
• лікарського анамнезу;
• наявність саркоїдозу;
• наявність та характер перебігу сечової інфекції;
• наявності аномалій сечостатевих органів та операцій на сечовивідних шляхах;
• наявності в анамнезі травм та іммобілізації.

2. Візуалізацію конкременту:

• виконання оглядової та екскреторної урографії або спіральної комп'ютерної томографії.

3. Клінічний аналіз крові, сечі, рН сечі. Біохімічне дослідженнякрові та сечі.
4. Посів сечіна мікрофлору та визначення чутливості її до антибіотиків.
5. За потреби виконуються навантажувальні проби з кальцієм(диференціальна діагностика гіперкальціурії) та хлоридом амонію (діагностика нирково-канальцієвого ацидозу), дослідження паратгормону.
6. Аналіз каменю(за його наявності).
7. Біохімічні та радіоізотопні досліджень функції нирок.
8. Ретрограда уретеропієлографія, уретеропієлоскопія, пневмопієлографія.
9. Дослідження каміння за томографічною щільністю(Використовується для прогнозу ефективності літотрипсії та попередження можливих ускладнень).

Лікування сечокам'яної хвороби

Як позбутися каменів

Зважаючи на те, що причини виникнення сечокам'яної хвороби не з'ясовані до кінця, видалення каменю з нирки. оперативним шляхомще означає одужання пацієнта.

Лікування осіб, які страждають на уролітіаз може бути як консервативним, так і оперативним.

Загальні принципи лікування сечокам'яної хвороби включають 2 основні напрямки: руйнування та/або елімінація конкременту та корекція метаболічних порушень. Додаткові методилікування включають: покращення мікроциркуляції в нирках, адекватний питний режим, санацію сечових шляхів від наявної інфекції та резидуального каміння, дієтотерапію, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування.

Після встановлення діагнозу, визначення розмірів конкременту, його локалізації, оцінки стану прохідності сечових шляхів та функції нирок, а також з урахуванням супутніх захворюваньі лікування, що раніше проводилося, можна приступати до вибору оптимального методулікування для позбавлення пацієнта від наявного каменю

Методи елімінації конкременту:

1. різні консервативні методилікування, що сприяють відходженню каменю при невеликих конкрементах;
2. симптоматичне лікування, яке найчастіше застосовується при нирковій колькі;
3. оперативне видалення каменю чи видалення нирки з каменем;
4. лікарський літоліз;
5. "місцевий" літоліз;
6. інструментальне видалення каменів, що спустилися в сечоводу;
7. черезшкірне видалення каменів нирок шляхом екстракції (літолапоксія) або контактної літотрипсії;
8. уретеролітолапоксія, контактна уретеролітотрипсія;
9. дистанційна літотрипсія (ДЛТ);

Всі перераховані вище методи лікування сечокам'яної хвороби не носять конкурентний характер і не виключають один одного, а в ряді випадків є взаємодоповнювальними. Проте можна сказати, що розробка та впровадження дистанційної літотрипсії (ДЛТ), створення високоякісної ендоскопічної техніки та апаратури стали революційними подіями в урології наприкінці ХХ століття. Саме завдяки цим епохальним подіям було започатковано малоівазивну та малотравматичну урологію, яка сьогодні з величезним успіхом розвивається у всіх галузях медицини та досягла свого епогею, пов'язаного зі створенням та широким впровадженням робототехніки та телекомунікаційних систем.

З'явилися малоінвазивні та малотравматичні методилікування сечокам'яної хвороби докорінно змінили менталітет цілого покоління урологів, відмінною особливістюсьогоднішньої суті якого є те, що незалежно від розмірів та локалізації каменю, а так само від його «поведінки» пацієнт повинен і може бути його позбавлений! І це правильно, оскільки навіть дрібні камені, що асимптомно перебувають у чашках, повинні бути еліміновані, оскільки завжди існує ризик їх росту і розвитку хронічного пієлонефриту.

В даний час для лікування сечокам'яної хвороби найбільш широко використовується дистанційна літотрипсія (ДЛТ), перкутанна нефролітотрипсія (-лапаксія) (ПНЛ), уретерореноскопія (УРС), завдяки чому кількість відкритих операцій зведена до мінімуму, а в більшості клінік Західної Європи – до нуля.

Дієта при сечокам'яній хворобі

Дієта пацієнтів із сечокам'яною хворобою передбачає:

• вживання не менше 2-х літрів рідини на добу;
• залежно від виявлених обмінних порушень та хімічного складу каменю рекомендується обмеження надходження до організму тваринного білка, кухонної солі, продуктів, що містять у великій кількості кальцій, пуринові основи, щавлеву кислоту;
• позитивний вплив стан обміну речовин надає споживання їжі, багатої клітковиною.

Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі

У комплексне консервативне лікуванняпацієнтів із сечокам'яною хворобою входить призначення різних фізіотерапевтичних методів:

• синусоїдальні модульовані струми;
• динамічна ампліпульс-терапія;
• ультразвук;
• лазеротерапія;
• індуктотермія.

У разі застосування фізіотерапії у хворих на сечокам'яну хворобу, ускладнену інфекцією сечових шляхів, необхідно враховувати фази запального процесу (показана при латентному перебігу та в стадії ремісії).

Санаторно-курортне лікування при сечокам'яній хворобі

Санаторно-курортне лікування показано при сечокам'яній хворобі як у період відсутності каменю (після його видалення або самостійного відходження), так і за наявності конкременту. Воно ефективно при каменях нирки, розміри та форма яких, а також стан сечовивідних шляхів дозволяють сподіватися на їхнє самостійне відходження під впливом сечогінної дії мінеральних вод.

Пацієнтам із сечокислим та кальцій-оксалатним уролітіазом показано лікування на курортах зі слабомінералізованими лужними мінеральними водами:

• Залізноводськ («Слов'янівська», «Смирнівська»);
• Єсентуки (Єсентуки № 4, 17);
• П'ятигорськ, Кисловодськ (Нарзан).

При кальцій-оксалатному уролітіазі також може бути показано лікування на курорті Трускавець (Нафтуся), де мінеральна вода слабокисла та маломінералізована.

Лікування на курортах можливе будь-якої пори року. Застосування аналогічних мінеральних вод бутильованих не замінює перебування на курорті.

Прийом вищезгаданих мінеральних вод, а також мінеральної води «Тіб-2» (Північна Осетія) з лікувально-профілактичною метою можливий у кількості не більше 0,5 л/добу під суворим лабораторним контролем показників обміну каменеутворюючих речовин.

Лікування сечокислого каміння

• розчинення каміння (літоліз).

При лікуванні сечокислого каміння використовуються такі лікарські засоби:

1. Алопуринол (Аллупол, Пуринол) – до 1 місяця;
2. Блемарен - 1-3 місяці.

Лікування кальцій-оксалатного каміння

При медикаментозне лікуваннясечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою такі цілі:

• профілактика рецидиву каменеутворення;
• профілактика зростання самого конкременту (якщо він існує);
• розчинення каміння (літоліз).

При сечокам'яній хворобі можливе ступінчасте лікування: при неефективності дієтотерапії необхідно додатково призначати медикаментозні засоби.

Один курс лікування зазвичай становить 1 місяць. Залежно від результатів обстеження, лікування може бути відновлено.

При лікуванні кальцій-оксалатного каміння використовуються такі лікарські засоби:

1. Піридоксин (вітамін B 6) – до 1 місяця;
2. Гіпотіазид – до 1 місяця;
3. Блемарен – до 1 місяця.

Лікування кальцій-фосфатного каміння

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою такі цілі:

• профілактика рецидиву каменеутворення;
• профілактика зростання самого конкременту (якщо він існує);
• розчинення каміння (літоліз).

При сечокам'яній хворобі можливе ступінчасте лікування: при неефективності дієтотерапії необхідно додатково призначати медикаментозні засоби.

Один курс лікування зазвичай становить 1 місяць. Залежно від результатів обстеження, лікування може бути відновлено.

При лікуванні кальцій-фосфатного каміння використовуються такі лікарські засоби:

1. Антибактеріальне лікування – за наявності інфекції;
2. Магнію оксид або аспарагінат – до 1 місяця;
3. Гіпотіазид – до 1 місяця;
4. Фітопрепарати (екстракти рослин) – до 1 місяця;
5. Борна кислота – до 1 місяця;
6. Метіонін – до 1 місяця.

Лікування цистинового каміння

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою такі цілі:

• профілактика рецидиву каменеутворення;
• профілактика зростання самого конкременту (якщо він існує);
• розчинення каміння (літоліз).

При сечокам'яній хворобі можливе ступінчасте лікування: при неефективності дієтотерапії необхідно додатково призначати медикаментозні засоби.

Один курс лікування зазвичай становить 1 місяць. Залежно від результатів обстеження, лікування може бути відновлено.

При лікуванні цистинового каміння використовуються такі лікарські засоби:

1. Аскорбінова кислота (вітамін С) – до 6 місяців;
2. Пеніциламін – до 6 місяців;
3. Блемарний – до 6 місяців.

Ускладнення сечокам'яної хвороби

Тривале стояння каменю без тенденції до самовідходу призводить до прогресуючого пригнічення функції сечових шляхів та самої нирки, аж до її (нирки) загибелі.

Найбільш частими ускладненнямисечокам'яної хвороби є:

• Хронічний запальний процесу місці знаходження каменю та самої нирки (пієлонефрит, цистит), який, за несприятливих умов (переохолодження, ГРЗ), може загостритися ( гострий пієлонефрит, гострий цистит).
• У свою чергу гострий пієлонефрит може ускладнюватись паранефритом, формуванням гнійничків у нирці (апостематозний пієлонефрит), карбункулу або абсцесу нирки, некрозом ниркових сосочків і в результаті – до сепсису (лихоманка), що є показанням до оперативного втручання.
• Піонефроз – це термінальна стадія гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротична нирка являє собою орган, що зазнав гнійного розплавлення, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею та продуктами розпаду тканини.
• Хронічний пієлонефрит призводить до швидко прогресуючої хронічної ниркової недостатності та, зрештою, до нефросклерозу.
• Гостра ниркова недостатність зустрічається вкрай рідко внаслідок обтураційної анурії при єдиній нирці або двосторонніх каменях сечоводу.
• Анемія внаслідок хронічної крововтрати (гематурії) та порушення кровотворної функції нирок.

Профілактика сечокам'яної хвороби

Профілактична терапія, спрямована на корекцію порушення обміну речовин, призначається за показаннями на підставі даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським та лабораторним контролем.

Без профілактики протягом 5 років у половини хворих, які позбулися каменів одним із способів лікування, сечові камені утворюються знову. Навчання пацієнта та власне профілактику найкраще починати відразу після мимовільного відходження або хірургічного видаленнякаменю.

Спосіб життя:

• фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей
• уникати вживання алкоголю
• уникати емоційних стресів
• уролітіаз часто виявляється у опасистих пацієнтів. Зниження ваги шляхом зменшення споживання калорійної їжізменшують ризик захворювання.

Підвищення вживання рідини:

• Показано всім хворим на сечокам'яну хворобу. У пацієнтів із щільністю сечі менше 1,015 г/л. каміння утворюється набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів та піску. Оптимальним діурезом вважається за наявності 1,5 л. сечі на добу, але у хворих на сечокам'яну хворобу він повинен бути більше 2-х літрів на добу.

Вживання кальцію.

• Більше вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.

Вживання клітковини.

• Камінці кальцію оксалату.
• Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті на оксалат.

Затримка оксалату.

• Низький рівень кальцію з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль на день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть робити внесок у підвищенні екскреції оксалату.
• Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату в сечі більш ніж 0,45 ммоль/добу).
• Зниження вживання оксалату може бути корисним у пацієнтів з гіпероксалурією, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування.
• Обмеження вживання продуктів, багатих на оксалати, при кальцій-оксалатних каменях.

Продукти, багаті на оксалати:

• Ревінь 530 мг/100 г;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г;
• Какао 625 мг/100 г;
• Чайне листя 375-1450 мг/100 г;
• Горіхи.

Вживання вітаміну С:

• Вживання вітаміну С до 4 р. на день може відбуватися без ризику утворення конкрементів. Більше високі дозисприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислотиу щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками.

Зниження вживання білка:

• Тваринний білок вважається одним з важливих факторівризику утворення каміння. Надмірне вживанняможе збільшувати екскрецію кальцію та оксалату та знижувати екскрецію цитрату та рН сечі.
• Камінці кальцію оксалату.
• Рекомендується приймати приблизно 1г/кг. ваги білка на добу.

Тіазиди:

• Показанням призначення тіазидів є гиперкальциурия.
• Препарати: гіпотіазид, трихлортіазид, індопамід.
• Побічні ефекти:

1. маскують нормокальціємічний гіперпаратиреоз;
2. розвиток діабету та подагри;
3. еректильна дисфункція.

Ортофосфати:

• Існує два типи ортофосфатів: кислі та нейтральні. Вони знижують абсорбцію кальцію та кальцію екскрецію так само добре, як і знижують кісткову реабсорбцію. Додатково до цього вони підвищують екскрецію пірофосфату та цитрату, що збільшує інгібіторну активність сечі. Показання: гіперкальціурія.
• Ускладнення:

1. діарея;
2. спазми у животі;
3. нудота та блювання.

• Ортофосфати можуть бути альтернативою тіазидам. Використовуються для лікування в окремих випадках, але не можуть бути рекомендовані як перша лінія. Їх не можна призначати при каменях, що поєднуються з інфекцією сечовивідного тракту.

Лужний цитрат:

• Механізм дії:

1. знижує суперсатурацію оксалату кальцію та фосфату кальцію;
2. інгібує процес кристалізації, зростання та аггрегації каменю;
3. знижує суперсатурацію сечової кислоти.

• Показання: кальцієве каміння, гіпоцитратурія.

Магній:

• Показання: кальцієве оксалатне каміння з або без гіпомагніурії.
• Побічні ефекти:

1. діарея;
2. розлади ЦНС;
3. втома;
4. сонливість;

• Не можна використовувати магнієві солі без використання цитрату.

Глікозаміноглікани:

• Механізм дії – інгібітори росту кристалів кальцію оксалату.
• Показання: кальцієві оксалатні камені.