IC ile hamilelik ve doğum. ICI ile Hamileliğe Nasıl Dayanılır (kişisel deneyim)

Nasıl dayanabileceğinle ilgili hikayem ICI ile hamilelik ya da bu zor yolda bana ne yardımcı oldu.

Benim tarihim

Test göstermeden önce bile hamile olduğumu biliyordum. Dayanamadım ve gecikmenin ilk gününde sabah 4'te yaptım. Gerçekdışılık, mutlak mutluluk ve coşku hissini ve ardından korkuyu hala hatırlıyorum.

İlk hamileliğim bitti. Ve bu hamilelik, alt karında güçlü bir çekme ile başladı. Öyle ki, hamileliği doğrulayan ve her şeyin yolunda olduğunu ve gerginliğe gerek olmadığını söyleyen jinekoloğa bile gittim.

12.haftada kayıt oldum. Ondan önce bana işkence eden tek şey yorgunluktu, bu yüzden gün boyunca uyumak zorunda kaldım ve ayrıca bazı kokulardan iğrendim. Toksikoz yoktu, hasta hissetmedim.

Hamile yogası ve havuzuna kaydoldum. Hamileler için kurslara gitmeye başladık (ki bu bize çok yardımcı oldu). Tüm testler iyiydi. Hatta doktor beni ultrason yaptırmam için ikna etti, ben de sadece sonucu nedeniyle bunu kabul ettim. önceki hamilelik.

Doktoruma ICI veya istmik-servikal yetmezlikten şüphelendiğimi söyledim. Doktor bana el salladı ve benim için her şeyin yolunda olduğunu söyledi. Ancak ikinci tarama daha fazlasını yapmak için 18 hafta olarak planlandı. servikometri- serviksin uzunluğunu ölçmek. O zaman, bu prosedürü kaç kez yapmam gerektiği hakkında hiçbir fikrim yoktu.

Oğul beklediğimizi ve boynumun iyi ve uzun, 35 mm olduğunu bu taramada öğrendik. Rahatladım ve endişelenmeyi bile bıraktım. Doktor servikometriyi sadece 24 haftada tekrarlamamı söyledi, ancak ben kendim ultrason uzmanına gittim, korkularımı açıkladım ve ondan sonra beni kabul etmeyi kabul etti. vardiya 2 hafta içinde. Ve oğlumun hayatını kurtardı.

Üzerinde Mayıs tatilleri Harika zaman geçirdiğimiz St. Petersburg'daki ailemin yanına gittik. Kırdaydık, ormanda yürüdük ve alışveriş merkezine gittik.

Geldikten hemen sonra ultrason doktoruyla anlaştığım gibi servikometriye gittim. Bir şeylerin yanlış olduğunu hemen anladım; Doktorun yüzü dramatik bir şekilde değişti ve hatta meslektaşından ekrana bakmasını istedi. Rahim ağzım 7 mm kısaldı! 35'ten!!! Ve bu yaklaşık 2 haftadır ve yukarıdan boynun açılması başladı.

Oradan doğrudan bir sedyeyle ambulansa yüklendim ve doğum hastanesine götürüldüm, orada 2 gün sonra acilen serviksimi diktiler. tek yol onu destekleyin ve bebeği kaybetmeyin.

Daha sonra doktorların gözetiminde hastanede bir hafta daha geçirdim. Boyun 1,7 cm oldu.

Normal bir hayat sürmem için bir kararname ile taburcu edildim. Ama çok boş zamanım ve internetim olduğu için, ICI sorununa adanmış bir sürü Amerikan, İngiliz ve Rus forumuna baktım (ve birçoğu vardı!) Ve buna uymaya karar verdim. yatak istirahati en az 28 haftaya kadar. Yani, erken doğum aniden başlarsa, bebeğimin hayatta kalabileceği zamana kadar.

7 hafta yataktaydım. Sadece tuvalete ve haftada 2 kez duşa gittim. Ayrıca randevu ve servikometri için doktora yatarak arabanın arka koltuğuna geçtim (ultrason ile rahim ağzının uzunluğunu takip ettiler ve azalmadığını duymak benim için çok büyük bir zevkti ve bu benim için çok büyük bir zevkti. dikişler tutuyordu). 32 haftaya kadar 2 haftada bir servikometriye gittik, sonra doktor daha fazla izlemenin bir anlamı olmadığını söyledi.

Bunca zaman delirdiğimi düşündüm. Bütün gün yatmak ve hiçbir şey yapmamak zaten ölümcüldür ve aynı zamanda içindeki herhangi bir duygudan korkmak, bebekle ilgili kötü bir şey olarak algılamak 1000 kat daha kötüdür.

Sonuç olarak, ilk kez kocamın DR'sine kalktım. Sırtım ağrıyordu ve bacaklarım çalışmıyordu. Ve böylece neredeyse doğuma kadar devam eder. sadece beni kurtardı manuel terapi ve masaj.

35 hafta 3 günlük yani 8 yaşında doğum yaptım aylık bebek. Evde suyum çıktı ve dikişlerim hastanede alındı. Kocamla birlikte nasıl doğum yaptığımızı zaten yazdım.

ICN nedir?

konuşmak gerekirse sade dil, yani serviksin işlevini yerine getirememesi yani vajina ve amniyotik kese arasında bir tür bariyer rolü oynamak.

Normalde serviks uzundur, 3 cm'den uzundur ve doğumdan önce kasılmaya başlar. Hamilelik sırasında serviks 3 cm'den kısaysa, o zaman bu büyük risk erken doğum. Bu benim ilk hamileliğimde oldu, serviksim kısaldı ve 18 haftalıkken erken doğum yaptım. Böylece bebeğimi kaybettim ve CCİ olduğumu fark ettim.

Genellikle, ICI, yetersiz bir serviks nedeniyle sona eren başarısız bir hamilelik varsa belirlenir.

Nasıl bu kadar mutlu olduğumu kimse bana açıklayamadı, jinekolojik operasyonlar, kürtajlar da olmadı.

ICI ile hamileliğe nasıl dayanabilirim

Öncelikle bu yazıyı okuyan ve ICI olan herkes bilsin ki ICI ile hamileliğe dayanabilirsiniz! Ben bunun canlı kanıtıyım.

İkincisi, büyük olasılıkla zor olacak. Ama kesinlikle buna değer. Aşağıda yaptıklarımı ve takip ettiklerimi anlatacağım. Ve düşündüğüm şey, şimdi oğlumu kollarımda tutmama yardımcı oldu.

katkı maddeleri

Hamilelik, vücudun ek beslenme gerektiren özel bir hassas durumudur. Bu nedenle, aldığım hamilelik boyunca:

• Hamileler için özel olarak formüle edilmiş probiyotikler; Dozu günde 2 kapsüle çıkardım.

C vitamini

Bu vitamini almanın erken doğum riskini azaltabileceğini belirten bir çalışma buldum. Ek olarak, bağışıklığın korunmasına yardımcı olur ve serviksinizde dikiş olduğunda çok yararlı olan enfeksiyon gelişimini önler. Yemeklerle birlikte günde 2 kez doğal C vitamini 1 kapsül içtim.

Sarımsak

- güçlü doğal antibiyotik değerlimizi yok etme bağırsak mikroflorası ve enfeksiyonların gelişmesini önlemek. Çiğ sarımsak yemek her zaman uygun ve arzu edilen bir şey değildir, bu yüzden günde 2 kez yemeklerle birlikte 1 kapsül olarak takviye olarak aldım.

kızılcık özü

Daha doğrusu özel aktif maddelerİçerdiği , enfeksiyonları tedavi edebilmeleri ve önleyebilmeleri ile ünlüdür. idrar sistemi. Hamilelik sırasında ve özellikle dikişlerde bu çok önemlidir. Yemeklerle birlikte günde bir kez kızılcık özü aldım.

İlaçlar

Vaginorm-S

Bu ilaç bana, seçkin bir kadın doğum uzmanı-jinekolog profesörü tarafından kendisine “dikişler için” şiddetle tavsiye edilen bir arkadaşım tarafından tavsiye edildi. BT C vitamini vajinanın pH'ını normalleştiren ve ne zaman kullanılır? bakteriyel vajinozis. Doktorumun bana reçete ettiği Hexicon'dan daha iyi olduğuna karar verdim.

Dikişlerimden hemen sonra ve doğumdan önce haftada 2 kez Vaginorm kullandım. Dikişler yabancı madde ve verimli topraktır. olası enfeksiyon bu nedenle normal vajinal pH ve mikroflorayı korumaya çalışmak çok önemlidir.

duphaston

Hormon tedavisinin ateşli bir rakibiyim, ancak bazen hayati hale geldiğine katılıyorum. Dufaston, kadınlık hormonu progesteronunun bir ilacıdır. Progesteron almanın "serviksi normal tuttuğunu" ve kısalmasını önlediğini söyleyen bir çalışma buldum.

Hastaneye geldiğim andan itibaren aldım (enjeksiyon yapıldı), sonra tablet formuna geçtim ve doktorun bana söylediği gibi 34 haftadan başlayarak çok yavaş ve kademeli olarak “soyulmaya” başladım).

Nifedipin

Bu ilaç genellikle kan basıncını düşürmek için kullanılır.

Devletlerde, o zaten çok uzun zamandır rahim tonusu/kasılmaları için kullanılır. Rusya'da Ginepral daha önce bu nedenle kullanılıyordu, ancak çoğu kelimenin tam anlamıyla ondan titriyordu, bu nedenle bazı jinekologlar şimdi Nifedipin reçete ediyor.

24 ila 32 hafta arasında içtim. Şimdi bunun yapılması gerekip gerekmediğinden şüpheliyim. Rahim tonu konusunu incelediğim için bunun genellikle yanlış bir terim olduğunu fark ettim. anne kas organı kasılması ve gevşemesi gereken. Ayrıca serviksin uzunluğunu hiçbir şekilde etkilemeyen eğitim kasılmaları veya Braxton-Hicks kasılmaları da vardır.

Ama sonra panikledim, oğlumu kaybetmekten çok korktum ve bu yüzden onları almaya başladım.

Bu haplar organogeneze müdahale ettikleri ve malformasyonlara yol açabildikleri için ilk üç aylık dönemde alınmamalıdır.

su

çok su içtim. Günde yaklaşık 3 litre. İlk olarak, hamilelik sırasında, bebeğin içmesi için içmeniz gerekir. yeterli amniyotik sıvı. İkincisi, yeterli su vajinada enfeksiyonu önleyebilir ve bu da erken doğuma neden olabilir. Ve dikişler enfeksiyon için iyi üreme alanlarıdır.

Yatak istirahati

Doktorun bana söylediği gibi yapmadığım başka bir şeydi. Ancak özellikle ICI sorununa adanmış birçok Amerikan forumunu okudum. Ve orada, bazı doktorlar yatak istirahati verdi, bazıları vermedi. ama çok olumlu geribildirim ona bağlı olanlardan. Ve ben de yapmaya karar verdim.

Hamileliğimin en zor kısmıydı. Bir buçuk ay yalan söyle. Haftada 2 kez sadece tuvaleti ve duşu kullanmak için kalkın. Ve 2 haftada bir doktora görün.

Delirdiğimi sanıyordum ama şimdi hatırlamıyorum bile çünkü boşuna değildi. Çok okudum, blogda çalıştım (doğum ve iyileşme zamanı için önceden yazılar hazırladım), arkadaşlarımla konuştum, oğlum için küçük şeyler sipariş ettim. Annem ve kız kardeşim sırayla bize doğru hareket ederek evde yardım ettiler. Onlar olmasaydı başaramazdık.

olumlu davranış

İyi bir sonuca uyum sağlamak benim için çok zordu.

İyi uyuyamadım çünkü her duyum benim tarafımdan korkunç ve yanlış bir şey ya da erken doğum sinyali olarak algılandı. Çok korkutucuydu, sürekli endişeleniyordum. Ama sonra tam tersine oğlumla ve bedenimle konuşmam gerektiğini anladım.

Pozitif ile çıkartmalar yaptım ve kısa cümlelerde, evin her yerine yapıştırdım ve günde birkaç kez tekrarladım. Meditasyonlar ve güzel Kelt müziği dinledim. Bebeğimle konuştum, her şeyin yoluna gireceğini söyledim.

ICI'yi bulmadan önce, ben çok aktif görüntü hayat. Çok yürüdüm, havuza gittim ve doğum öncesi yoga yaptım. Dikişleri attıktan sonra tüm bunları unutmak zorunda kaldım.

Yatakta uzanarak kollarımı, bacaklarımı ve sırtımı esneterek jimnastik yapmaya başladım. Masaj da çok yardımcı oldu. Ve tabii ki sık sık bir yandan diğer yana yuvarlanma.

sonraki gebelikler

Doğum sırasında doktor bana gerçek bir ICI'ye sahip olduğumu ve sonraki tüm gebeliklerde 11-13. gebelik haftalarında koruyucu dikişler uygulamam gerektiğini söyledi.

Forumlarda, erken bir tarihte önceden dikerseniz, boynun “yüzmeme” şansı olduğunu ve yol açmanın mümkün olacağını okudum. alışılmış görüntü yatak istirahati olmayan hayat. Bir dahaki sefere yapmayı planladığım şey bu. Ancak her durumda, dikişlerle bile, serviksin 2 haftada bir servikometride izlenmesi gerekecektir.

İstatistiklere göre, acil sütürleme, vakaların yaklaşık %50'sinde hamileliğe dayanmanızı sağlarken, %80-90'ında önleyici sütürleme.

Hamileliğin bir hastalık olmadığını hep söylerdim ve hala öyle düşünüyorum. Ama şimdi bunu özel bir hassas durum olarak görüyorum, bir kadın sadece dışarıdan değil, aynı zamanda içeriden de değiştiğinde, iç dünya. Ve bu huzuru içeride tutmak önemlidir.

Bu dünyayı kurtarmak benim için çok zordu, hamileliğim de çok zordu çünkü özellikle CCİ hakkında yeterli bilgi yoktu. doğal yaklaşım bu durumun tedavisine. İkisini mükemmel bir şekilde birleştirmem gerekiyordu Farklı yaklaşımlar tedaviye: muhafazakar ve daha doğal. Ve deneyimlerimin, panik içinde, bu kadar karmaşık sorulara cevap arayan, nereye döneceğini ve nerede destek arayacağını bilmeyen herkese yardımcı olabileceğine karar verdim.

ICI, zamanımızda oldukça yaygın bir fenomen olarak ortaya çıkıyor, ancak bu bir cümle olmaktan çok uzak, onunla bebek sahibi olmak mümkün ve gerekli. Yalnız olmadığınızı bilin, en iyisine inanın ve yakında bebeğinizi de kucağınıza alacaksınız!,

Kocam ve ben için, hamileliğim, dürüst olmak gerekirse, planlanmamış ama aynı zamanda neşeli ve arzu edilirdi. İlk başta her şey yolunda gitti. “Yeni” bedenimi ve içimde doğanların tarif edilemez hislerini izlemek ilginçti. yeni hayat! Belki içimde yükselen hormonlardan, belki çabuk sinirlenen ve duygusal yapımdan dolayı çok gergindim, çoğunlukla sebepsiz yere, çok koştum ve endişelendim, hamileliğin gerektirdiği gibi çalışma tempomu yavaşlatmadım. ...

Hamileliğim: zor bir başlangıç

Dekolman 6-7 haftada meydana geldi gebelik kesesi. Kulağa korkutucu geliyor, ancak zamanında yardım istersen, her şey yolunda olmalı. Birkaç gün uzanmak, yatak istirahatini izlemek, damlalık almak zorunda kaldım. Her şey yolunda gitti, neyse ki! Bu olay daha mantıklı düşünmemi ve hareket etmemi sağladı.

Davranışını gözden geçirmiş gibi görünüyor, şimdi her şey sakin olmalı. Ama orada değildi. İlk planlanan ultrasonda, serviksin kısa olduğu ve hamileliği daha da sürdürmek için dikilmesi gerekebileceği konusunda uyardılar. bir ay sonra önceki tanıyı doğruladı. Uzun bir süre kendime sorularla eziyet ettim: neden, ne için? Jinekolog bunun böyle bir nedeni olmadığını açıkladı, fizyoloji ...

Yukarıda bahsedilenleri daha önce duymadığımız için kocamla görüştük, bu konudaki literatürü yeniden okuduk. Elbette küçük de olsa genel anestezi altında bir ameliyat olacağından endişeleniyorlardı. Ama gerekirse yine de yapmaya karar verdik.

Bu süreçte uzmanlaşmış bir doğum hastanesine dikiş attılar (sadece kayıtlı olduğum ve doğum yapacağım olan). Anestezi konusunda da endişeliydim. Zamanımızda, sadece operasyonun kendisi için gerekli olan (5-7 dakika) böyle bir dozu enjekte ettikleri ortaya çıktı, o zaman hemen aklınıza geliyorsunuz. Doktorlar bebeğe zarar verilmediğini söylüyor. Ayrıca garip bir şey hissedip hissetmeyeceğimden, bir şeyin bana engel olup olmayacağından endişeleniyordum. Böyle bir şey yok, ameliyattan sonra ortaya çıktığı gibi yeni bir rahatsızlık yok.

Bu dikişle, 37. haftaya kadar, yani bebeğin zaten tamamen oluştuğu ve doğmaya hazır olduğu ana kadar gerçekleşti. Sütürü çıkardıktan sonra hala 6 gün yürüdü (çıkarma işlemi daha basit - anestezi olmadan, incitmez, sadece biraz rahatsızlık verir). Kural olarak, çıkarıldıktan sonra neredeyse hemen doğum yaparlar. Ama bebeğim beni bekletti ve sonunda doğuma alıştı.

Emek başlangıcı: günaydın!

İlk kasılmalar sabah başladı. Şey gibiydi acı verici Ağrı adet sırasında. Ne olduğunu hemen anlamadım bile! Doktor koltuğa baktı, sürecin başladığını onayladı. Doğuma gönderildim. Ağrı her saat daha da kötüleşiyordu. Yarım gün geçti, ancak rahim hala tam olarak açılmıyor. Acıya dayanmak için sağlanan tüm yolları denedim: hem fitball hem de yatak ve ayakta, boruya tutunarak ...

Sabahki muayenede bile doktor muhtemelen buna ihtiyacı olacağı konusunda uyardı. Ancak, neden böyle bir sonuca vardığını anlamadım. O anda güvenle itiraz ettim ve üçüncü şahısların müdahalesi olmadan kendi başıma bir çocuk doğurmak için elimden geleni yapacağımı söyledim. Ama daha önce beni neyin beklediğini anlamadım. Temelde anlamak imkansız, sadece deneyimlenebilir.

Kasılmalar: kısa dinlenme

Ne zaman doğum süreci sekizinci saatti, jinekolog anestezi olmadan mümkün olmadığını söyledi. Sonra iktidarsızlık yüzünden aldırmadım ... Sırtta, oturma pozisyonunda bir enjeksiyon yapılır. Anestezi uzmanıyla, ağrıyı şiddetlendirmemek için kasılmalar arasında bir enjeksiyon yapacağı konusunda önceden anlaştım. Anestezi hemen işe yaradı, ağrı azaldı. Hiçbir şey hissetmediğimi söylemek imkansız, sadece ilk kasılmalarda olduğu gibi alt karnımı çekti. Uyumak bile istiyordum. Doktora söyledi. Beni içeri aldılar ve dinlenmeme izin verdiler. Tabii ki tam uyuyamadım, bebeğin kalp atışlarını izleyen sensörü sürekli tutmak zorunda kaldım ama biraz kestirebildim.

30-40 dakika sonra ağrı geri döndü. İkinci doz anestezi gerekti. Doğru, anestezi uzmanı bu kadar hızlı olmasına şaşırdı. Bir doz daha verildi. Daha iyi hissetmek. Uzanmak. Bir saat sonra doktor baktı ve şunları söyledi: tam açılış, doğurmak.

Denemeler: son akor

Hassasiyet tekrar başladı, vücudumu tamamen kontrol ettim ve. Ve sonra birkaç deneme ve aziz: “Ah-ah-ah-ah!”

Eklemek istiyorum: ikinciyi doğurduğumda ve artık gücümün olmadığını hissettiğimde, kendim anestezi isteyeceğim. Ve tabii ki artık “epidural”ın bebeğime veya bana zarar vereceğinden, vücudumu bir bitkiye dönüştüreceğinden endişe etmeyeceğim ve nasıl doğurduğumu bile anlayamayacağım - bütün bunlar o kadar korkmuştu ki. önce!

Sevgili anne adayları, kendinize ve bebeğinize güvenin, sakin olun, dengeli olun ve bir mucizeye inandığınızdan emin olun, bu mucize 9 ay sonra elinizde olacak!

Uzman yorumları

Elizaveta Novoselova, doğum uzmanı-jinekolog, Moskova

Hikayenin başında Marina, ilk trimesterde uygulanması gereken rahim ağzındaki dikişlerden bahseder. Böyle bir müdahaleye duyulan ihtiyacın ortaya çıktığı hamilelik patolojisi doğru olarak adlandırılır. Bu, rahim ağzının tam olarak kapanmaması ile karakterize edilen bir durumdur - rahim ağzının rahim ağzına bağlandığı noktada açılmasıdır. Başarılı bir hamilelik için, bu delik tüm dönem boyunca sıkıca kapatılmalıdır - aksi takdirde, kesinti veya erken doğum başlangıcı riski çok yüksektir. Adil olmak gerekirse, kahramanımız gibi sebepsiz yere ICI'nin son derece nadir olduğuna dikkat edilmelidir. Daha sık olarak, rahim ağzının yetersiz kapanması, önceki doğumlarda serviksin rüptürlerinden sonra sikatrisyel değişikliklerin arka planına karşı veya servikal kanal genişlemesinin kullanıldığı jinekolojik müdahalelerden (kürtaj, kürtaj) sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Marina, serviksin dikilmesi konusunda uzmanlaşmış bir doğum hastanesinden bahsettiğinde yanılıyor - doğum hastanesinin böyle bir uzmanlığı yoktur ve servikal sütür, yalnızca herhangi bir doğum hastanesinde değil, aynı zamanda tabanda da yapılabilecek basit bir tıbbi manipülasyondur. doğum öncesi Kliniği kadın doğum uzmanı-jinekolog önde gelen gebelik. Bununla birlikte, çoğu zaman, dikiş atılması için, hamile anne, ameliyattan önce vajinayı sterilize etmek (temizlemek) ve dikiş sırasında enfeksiyon riskini azaltmak için doğum hastanesinin hamile kadınların patoloji bölümünde hastaneye yatırılır. dikişleri izleyin ve genel refah Hastalar ameliyattan birkaç gün sonra.

Dikişler en geç 37. gebelik haftasında serviksten alınır ve bu manipülasyonun bir doğum hastanesinde yapılması da tercih edilir. Bu sefer hastaneye yatma ihtiyacı, sadece birkaç dakika süren, anestezi ve doktorların ve anne adayının herhangi bir hazırlık gerektirmeyen dikiş alma prosedürünün kendisinden kaynaklanmamaktadır, ancak Olası sonuçlar bu manipülasyon. Dikişin serviksi kapalı bir durumda yapay olarak sabitlediğini hatırlayın; çıkarıldığında, başka hiçbir şey serviksin açılmasını engellemez ve hamile rahmin ağırlığının baskısı altında ilk saatlerde açılmaya başlayabilir - ve bu aslında doğumun başlayacağı anlamına gelir. Aynı nedenle rahim ağzındaki dikişler asla hamileliğin sonuna, 37. haftadan daha uzun süre bırakılmaz: Rahim, bebek ve amniyotik sıvının ağırlığına ek olarak, rahim ağzının açılması ile de ilişkilidir. hamileliğin son iki ila üç haftasında salgılanan hormonların etkisiyle yumuşaması. Bu durumda, dikiş artık serviksin açılmasını engelleyemez, onu kesebilir, bu da serviksin daha fazla yırtılmasına ve deformasyonuna neden olabilir.

Zaten doğumun en başında, muayene sonuçlarına göre Marina, büyük olasılıkla epidural anesteziye ihtiyacı olacağı konusunda uyarıldı. Daha sonra anne adayı, ek müdahaleler olmadan yapmayı umarak bu bilgiyi ciddiye almadı. Sekiz saatlik doğumdan sonra prognoz gerçekleştiğinde Marina daha da şaşırdı: dilatasyon zayıf bir şekilde arttı ve doktorlar tekrar epidural ihtiyacı hakkında konuşmaya başladılar. Büyük olasılıkla, kahramanımız doktorun önceden “acı ile baş edemediğini” nasıl tahmin ettiğini şaşırdı, çünkü çoğu kadın kendilerine anestezi kullanma gereğini bu şekilde açıklıyor. Aslında Marina'nın durumunda epidural anestezinin endikasyonu hiç ağrı duyarlılığı değildi ve dahası hastanın davranışı değildi. epidural anestezi obstetrik uygulama Sadece kasılmaların ağrı kesici amacıyla kullanılmaz. Düzeltmek için kullanılabilir çeşitli ihlaller emek faaliyetinin gelişimi. Bu komplikasyonlardan biri, serviksin yoğun büyüyen kasılmaların arka planına karşı biyolojik olgunlaşma nedeniyle açılmadığı servikal distosidir. doğum kanalı. Kahramanımızın durumunda, istmik-servikal yetmezlik nedeniyle, emek aktivitesi daha erken gelişti - 38 haftadan daha kısa sürede ve serviksin yeterince yumuşak ve elastik hale gelmesi için zamanı yoktu. Düzenli doğum eyleminin başlangıcında serviks, hamileliğin ortasında olduğu gibi yoğun kalırsa, aktif olmasına rağmen genişleme olmaz. kasılma aktivitesi rahim. Doktorun doğumun en başında, ilk vajinal muayenede not ettiği şey budur. Doğum gelişiminin bu çeşidi, elbette, bir patolojidir ve anne ve fetüsün sağlığı için tehlikelidir: yoğun kasılmaların arka planına karşı, ciddi molalar serviks, rahmin kendisi ve doğum kanalının duvarları. Bu komplikasyonlar son derece tehlikelidir çünkü bunlara büyük kanama eşlik edebilir. en çok etkili yöntem böyle başarısız bir doğum senaryosunun düzeltilmesi tam olarak epidural anestezidir. Güçlü kasılmaların varlığında, "epidural", serviksin hızlı yumuşamasına ve travmatik olmayan açılmasına katkıda bulunan güçlü bir antispazmodik olarak çalışır.

İlk anestezi dozu sadece 40 dakika sürdü, bu sadece Marina'yı değil aynı zamanda anestezi uzmanını da şaşırttı. Şaşırmalarının nedenini anlamak için ilacın nasıl verildiğini ve bu anestezi yöntemiyle ilacın nasıl çalıştığını anlamak gerekir. Sert kasın etrafındaki epidural boşluğa bir anestezik (ağrı kesici) enjekte edilir. meninksler omurilik. Sonrasında yüzey anestezisi müdahale alanındaki cilt, doktor özel bir iğne ile omurlar arasında bir delik açar. Daha sonra ponksiyon bölgesine (3-4 omur seviyesinde) bel) yumuşak esnek bir tüp yapın - ilacın spinal kanala girdiği bir kateter. Doğum sırasında, gerekirse doktor kateter yoluyla bir doz anestezik ekleyebilir - ortalama olarak bir buçuk saatlik ağrı kesici için bir doz hesaplanır. Eylemin sonunda, ağrı duyarlılığı yavaş yavaş doğum yapan kadına geri döner. yokluğu ile Tam açıklama anestezi uzmanı kateter yoluyla ilaç ekler ve serviks zaten tamamen açılmışsa, anestezi uzamaz - böylece girişimler sırasında doğum yapan kadın vücudunu hissedebilir ve girişimlerin gücünü kontrol edebilir. Kahramanımızın bir eylemi olduğu ortaya çıktı standart doz ilaç iki ila üç kat daha hızlı bitti - bu yüzden doktor sadece 30-40 dakika sonra çok şaşırdı, Marina bildirdi Tam iyileşme duyarlılık. Bu etki, her kişinin ilaçların etkisine karşı bireysel duyarlılığı ile açıklanır: bir sonraki anestezi dozu, kahramanımıza normalden çok daha erken etki etmeyi bıraktı.

Marina hikayesinde, doğum yapmadan önce anestezinin kendisine veya bebeğe zarar vereceğinden, vücudu bir “bitkiye” dönüştüreceğinden ve bir çocuğun doğumunu hissetmenize izin vermeyeceğinden korktuğunu itiraf ediyor, ancak korkular ortaya çıktı. boşuna. Birçok anne adayı benzer korkuları yaşar. En yaygın korkular arasında omuriliğe zarar verme ve daha fazla felç olma riski, "anestezinin" fetüs üzerindeki etkisi ... Hatta buna ikna olan kahramanımız bile. kendi deneyimi Bu tür korkuların yersizliğinde, bu yöntemin anestezi ile hiçbir ilgisi olmamasına rağmen, yanlışlıkla epidural anestezi denir. Epidural gerçekten nasıl çalışır? "Anestezi" kelimesi kelimenin tam anlamıyla Rusça'ya "duyarsızlaştırma" olarak çevrilebilir. Fizyolojide bu terim, kişinin durumuyla ilgili bilgi algısının tamamen kesilmesine kadar vücudun veya bir kısmının duyarlılığındaki bir azalmayı ifade eder. Böyle bir anestezi sonucunda rahimden beyne giden ağrı sinyalleri “kesilir”. Yani aslında ağrı kalır, ancak ağrı reseptörleri tarafından gönderilen “sıkıntı sinyali” beynin ağrı merkezine ulaşmaz, çünkü spinal kanala bir anestetik girmesi sonucu iletim engellenir. sinir dürtüsü. Bu şekilde anestezi uygulanan anne adayının sağlığı, geleneksel ağrı kesicilerin etkisinden önemli ölçüde farklıdır.

Bunun artıları ve eksileri var.

Avantaj yokluğudur negatif etki merkeze gergin sistem. Anestezi için kullanılan ilaçların hipnotik etkisi yoktur, anne adayının fikrini hiçbir şekilde değiştirmez, öğürme refleksine neden olmaz. Anestezi döneminde doğum yapan kadın hala kasılmalar hisseder, ancak sadece kas kasılması olarak ve ağrı duyarlılığı yoktur. Dezavantajları, kadının doğum sırasındaki zorunlu pozisyonunu içerir - ilacın uygulanmasından sonra, enjeksiyon bölgesinin altındaki hassasiyet ortadan kalktığı için ayağa kalkamaz. Anestezi için kullanılan ilaçlar plasenta bariyerini geçmez ve eşiği kontrol eden hormonlar olan endorfin salınımına neden olmaz. ağrı duyarlılığı anne adayının vücudunda. Başka bir deyişle, bu sadece doğum yapan kadında işe yarayan tek ağrı kesici yöntemidir. Bu tür anestezi sırasında omuriliğe zarar vermek imkansızdır: yaygın bir yanlış anlamanın aksine, ilaç doğrudan omuriliğe değil omuriliğe enjekte edilir ve omuriliği yıkayan sıvı olan beyin omurilik sıvısında çözülür. . Aynı derecede yaygın ve temelsiz olan felç korkusu, ilacın etkisi sırasında doğrudan olağandışı bir duyu kaybı hissi ile ilişkili görünmektedir - örneğin, bu dönemde bir kadın bacaklarının “pamuk” hale geldiğini fark edebilir. ” ve ona itaat etmeyin. Bununla birlikte, anestezi etkisinin sona ermesinden sonra, tüm organlardaki hassasiyet ve onları kontrol etme yeteneği, Marina'nın hikayesinden gördüğümüz gibi, hemen ve orijinal ciltte tamamen geri yüklenir.

Son yıllarda doğum sırasında epidural anestezi kullanımı endikasyonlarının önemli ölçüde artması nedeniyle, hamilelik sırasında tüm anne adaylarının teşhis için bir nöroloğa danışmaları tavsiye edilir. olası kontrendikasyonlar. Bu, anesteziden kaynaklanan komplikasyon riskini (baş ağrısı, sırt ağrısı) önemli ölçüde azaltabilir.

Komplikasyonlar ve patolojiler olmadan hamilelik, her kadının pembe rüyasıdır. Acı gerçek, ne yazık ki, çoğu zaman sunar hoş olmayan sürprizler. Bunlardan biri istmik-kilise yetersizliği veya kısaltılmış ICI olabilir.

CI nedir ve neden tehlikelidir?

Hamilelik sırasında ICI nispeten nadirdir, kadınların sadece %1-9'udur. Bu sözün arkasında ne gizlidir? Ne olduğunu ve bu patolojiye hangi süreçlerin yol açtığını anlamak için uterusun yapısını anlamanız gerekir.

Bir vücuttan oluşur - bir çocuğun doğduğu kaslı içi boş bir kese ve rahim girişini kapatan bir boyun. Isthmus ile birlikte serviks doğum kanalının ilk bölümünü oluşturur. Hem boyun hem de isthmus iki tip dokudan oluşur: bağ ve kas.

Ve kas boynun üst kısmında yoğunlaşmış, dahili işletim sistemi rahim. Kaslar, fetal yumurtayı önceden uterustan salmayan bir sfinkter halkası oluşturur.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu çok kaslı halka artan yüke dayanamaz: fetüsün ağırlığı ve amniyotik sıvı, uterusun tonu. Sonuç olarak, fetal yumurtanın baskısı altında, serviks kısalır ve vaktinden önce açılır.

Hamilelik sırasında ICI için neden tehlikelidir? Birinci olarak, açık boyun rahim fetal inişe neden olur , fetal membran rahim kanalına girer. Bu süre zarfında, herhangi bir ani hareketten tam anlamıyla açılabilir.

İkincisi, bir kadının vajinası asla steril değildir. Her zaman çeşitli bakteriler ve sıklıkla enfeksiyonlar içerir. Sonuç olarak olur fetal membran enfeksiyonu . Bu yerde incelir ve amniyotik sıvının ağırlığının hemen altında kırılabilir.

Açılış amniyotik kese ve suların dökülmesi doğumun başlamasına neden olur. Böylece, ICI en çok kullanılanlardan biri haline gelir. yaygın sebepler düşükler sonraki tarihler (22 haftadan önce) veya erken doğum (22 ila 37 hafta arası).

Kural olarak, ICI 16 ila 27 haftalık bir süre boyunca gelişir. AT nadir durumlar patoloji 11 haftada bile daha erken gelişebilir.

İstmik-servikal yetmezliğin türleri ve nedenleri

Ne CCİ'nin nedenleri? Çok farklı olabilirler ve nedenlere bağlı olarak travmatik ve fonksiyonel yetersizliği ayırt ederler.

İlk bakışta, adından her şey açıktır. travmatik CCİ serviks kasları bir şekilde yaralanmışsa gelişir. Yaralanmaya ne sebep olabilir? Serviksin genişlemesi ile ilgili herhangi bir prosedür yaralanma ile doludur. Bunlar; kürtaj, düşük sonrası kürtaj ve tanısal kürtajdır. Ek olarak, serviks kasları doğum sırasında ve ayrıca IVF'den (in vitro fertilizasyon) sonra yaralanabilir.

Bu durumda, hamilelik sırasında ICI oluşum mekanizması son derece basittir: herhangi bir yaralanma bölgesinde bağ dokusundan bir yara izi ortaya çıkar. Kastan farklı olarak, bağ dokusu gerilemez, bu yetersizliğe neden olur.

İTİBAREN fonksiyonel ICI her şey biraz daha karmaşık. Nedenleri yatıyor olabilir Çeşitli faktörler. Ancak, çoğu zaman bu tür yetersizlik ilişkilidir hormonal bozulmalar. Genellikle, Konuşuyoruz progesteron eksikliği veya aşırı erkeklik hormonu - androjenler hakkında. Bu arada, bu CI'nin en yaygın ikinci nedenidir.

Bu durumda, yetersizlik, hamileliğin yaklaşık 11 haftasından itibaren erken evrelerde gelişmeye başlar. Bunun nedeni, şu anda fetüsün pankreasının çalışmaya başlamasıdır. O çalışır erkek hormonları ve annenin sayısı artmışsa veya bunlara duyarlıysa, sonuçların gelmesi uzun sürmeyecektir: serviksteki kaslar zayıflar ve serviks açılır.

ICI daha sıradan nedenlerle de gelişebilir. Örneğin gebelik çoğul ise veya polihidramnios varsa. Bu durumda, serviks üzerindeki yük, olduğundan daha fazladır. normal hamilelik ki bu da yetersizliğe yol açabilir. Rahim gelişiminin patolojilerini unutmayınız.

ICI belirtileri

Ne yazık ki, istmik-servikal yetmezlik asemptomatiktir. Sadece bazı durumlarda, erken aşamalarda ICI, kendini düşük tehdidi ile aynı şekilde gösterebilir: lekelenme lekelenme, ağrı çekmek karında, vajinada patlama hissi. Genellikle hamilelik sırasında ICI'de herhangi bir semptom yoktur.

CCİ Teşhisi

CCİ'nin neredeyse asemptomatik olması nedeniyle teşhis edilmesi çok zordur. Bunu yapmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmeniz ve gerçekleştirmeniz gerekir. vajinal muayene her ziyaret. Ne yazık ki, birçok doktor kayıt olurken ve zaten doğumdan önce hastanede doğum kanalını incelemenin yeterli olduğuna inanmaktadır.

Sonuç olarak, kadın bir konsültasyona katılır, ancak doktor yalnızca karın ağırlığını, boyutunu ve tansiyon. Bu koşullar altında, bir kadın hamilelik sırasında çok geç olduğunda CCİ tanısını öğrenebilir.

Çoğu zaman, düşük veya erken doğum alanı, özel bir çalışmanın yardımıyla zaten bilinmektedir: histerosalpingografi - Röntgen radyoopak bir madde kullanılarak rahim ve tüpler.

Tabii ki, eğer bir kadın daha önce bu patoloji sağlığı çok daha yakından izlenecektir. Ancak, bir jinekoloğa her gittiğinizde vajinal muayene yapılmasında ısrar edebilirsiniz.

Muayene sırasında doktor, serviksin yumuşamasına, boyunda azalmaya dikkat etmelidir. İlk aşama ICI ve daha sonraki bir aşamada serviksin açılması.

Bir soru kalır, serviks ne kadar süre normal kabul edilir? Çok fazla süreye bağlıdır, çünkü doğuma yaklaştıkça uzunluktaki azalma normal kabul edilir:

• 24-28 haftalık bir süre için: 35-45 mm;
• 28 hafta sonra: 30-35 mm.

Ancak doktorun emrinde sadece kendi hisleri ve jinekolojik bir ayna. Ve rahmin dış işletim sistemi henüz açık değilse, jinekolog sadece ICI'yi kabul edebilir ve ultrason kullanarak daha doğru bir teşhis koyabilir.

Çalışma vajinal bir sonda ile gerçekleştirilir. İstmik-servikal yetmezliğin meydana gelip gelmediğini belirlemeyi mümkün kılan aşağıdaki faktörler belirtilmiştir:

• serviksin uzunluğu;
• dahili işletim sisteminin açılması.

Dahili os zaten açılmaya başladıysa ve harici olan hala kapalıysa, serviks V şeklini alır ve bu ultrasonda açıkça görülebilir. Karmaşık vakalarda tanıyı netleştirmenize izin veren birkaç ek test vardır. Örneğin, bir kadın öksürüğe neden olabilir veya rahmin dibine (yani onun içinde) baskı uygulayabilir. üst parça). Bu mutlaka servikse yansır ve ICI kendini hissettirir.

ICI tedavisi

Sadece tanı doğru bir şekilde belirlendikten sonra ve patolojinin nedeni, hamilelik sırasında ICN tedavisine devam etmek mümkündür. Nedenini bilmeden, her durumda olduğu gibi, yeterli bir tedavi seçmek mümkün olmayacaktır.

Her şeyden önce, arka planda oluşan işlevsel bir ICI vardır. hormonal bozulmalar. Bu durumda atanan hormon tedavisi geri yüklemek için tasarlandı normal seviye hormonlar. İlaca 1-2 hafta devam edilir, ardından hasta tekrar muayene edilir. Durum stabilize olmuşsa ve serviks artık açılmıyorsa, hamile kadının durumunun sürekli izlenmesi sağlanırken ilaca devam edilir. Durum kötüleşirse, diğer tedavi yöntemleri tercih edilir.

Hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmenin ikinci yolu boşaltma peserinin kurulumu , aynı zamanda Meyer halkası olarak da adlandırılır. Aslında, özel bir şekle sahip küçük bir plastik yapıdır. Vajinaya yerleştirilir ve rahim ağzını destekler, fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığını yeniden dağıtır ve hamileliği sürdürmenizi sağlar.

Meyer halkası, genellikle doğumun ertelenmesinin önerildiği hemen hemen her zaman takılabilir. Çoğul gebelik veya polihidramnios arka planına karşı başlatılmamış ICI vakalarında kullanılan kişidir. ICI telaffuz edilirse, o zaman Bu method sadece yardımcı olarak kullanılabilir.

Bir peser ne kadar faydalı olursa olsun, yine de yabancı cisim Vajinal disbiyozu provoke edebilen. Bundan kaçınmak için, kadın düzenli olarak sürüntü alır ve ayrıca antiseptiklerle önleyici sanitasyon yapar. Nadir durumlarda, antibiyotikler reçete edilebilir.

Yüzük 37 hafta sonra veya doğum başlarsa çıkarılır.

Plastik halkanın açıkça yeterli olmadığı durumlarda, hamilelik sırasında ICI tedavisi için aşağıdaki yöntem seçilir: dikiş . Uterusun iç os'u daraltılır ve emilmeyen ipliklerle dikilir. En çok kullanılan ipek.

Operasyon ne kadar sürüyor? Bu durumda, her şey ayrı ayrı belirlenir. Çoğu zaman, dikişler erken aşamalarda, yani 17 haftaya kadar uygulanır. Bireysel endikasyonlara bağlı olarak, operasyon daha sonra, ancak en geç 28 hafta içinde gerçekleştirilebilir. Bu konuda, peser, dikişlerle olumlu bir şekilde karşılaştırır, daha sonraki bir tarihte de kurulabilir.

Dikiş oldukça ciddi bir operasyondur. Lokal, kısa süreli anestezi altında bir hastanede gerçekleştirilir. Anestezi seçimine özellikle dikkat edilir. Çocuğa zarar vermemelidir. Komplikasyonları önlemek için, operasyondan birkaç gün önce mikroflora için bir yayma alınır ve işlemden hemen önce vajina sterilize edilir. Dikişlerden sonra smear ve sanitasyon yapılır.

Dikişler yerindeyken artan uterus tonusu ciddi bir risktir. Bu nedenle, hastalara genellikle magnezya ve ginipral gibi uterusun tonunu azaltan ilaçların yanı sıra antispazmodikler, örneğin aynı papaverin reçete edilir.

Dikişleri basit bir jinekolog ofisinde bir sandalyede çıkarabilirsiniz. Bunu aşağıdaki durumlarda yapın:

1. 38 haftada, hamilelik zaten tam süreli olarak kabul edildiğinden ve doğum herhangi bir zamanda başlayabilir;
2. İstikrarlı emek faaliyeti herhangi bir zamanda başlarsa;
3. Eğer bir amniyotik sıvı ayrılmak veya sızıntıya başlamak, çünkü bu durumda fetüsün enfeksiyon riski vardır ve biz zaten acil teslimattan bahsediyoruz;
4. Kanama görülürse;
5. Dikişleri keserken.

Dikişler uygun zamanda alınmaz, ancak ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle doktorlar bu komplikasyonları düzeltir ve tedavi eder. Bundan sonra yeniden düzeltme yapılıp yapılmayacağına karar verilir.

Ne yazık ki, bu prosedür, hemen hemen hepsinde olduğu gibi Tıbbi prosedürler, bir dizi kontrendikasyon var. İçermek:

• çeşitli ciddi hastalıklar anneler;
• fetal gelişim patolojisi;
• plasenta previa.

Rejime uyum

Hamilelik sırasında herhangi bir patoloji, sadece zamanında tedaviyi değil, aynı zamanda belirli bir rejime uyumu da gerektirir. İstmik-servikal yetmezlik bir istisna değildir. Bu patolojiye sahip bir kadının gereksiz yere pes etmesi gerekiyor fiziksel aktivite, cinsel temasları hariç tut, daha fazla yalan söyle. Bırakın ev işlerini sizin yerinize sevdikleriniz yapsın. Tüm reçeteli ilaçlarınızı zamanında almayı unutmayın.

Son rol tarafından oynanmaz zihinsel tutum kadın. Bu dönemde iyimserlik, başarıya olan inanç ve durumun olumlu bir sonucu çok önemlidir. Ve elbette, planlanmış kontrollerinizi kaçırmayın. Sağlığınız ve çocuğunuzun doğumu buna bağlıdır.

ICI ile doğum

ICI aslında kas halkasının kapalı kalamaması olduğundan, genellikle ICI ile doğum hızlıdır. Tabii ki, burada her şey bireyseldir ve teslimat süresi farklı olabilir.

Zamanında terapi ve rejime bağlılık, bir kural olarak, yardım anne adayıçocuğu vadesine kadar getirin. Daha sonra kadın, sürekli gözetim altında olduğu bir hastaneye önceden yerleştirilir.

Doğumun hala vadesinden önce başladığı durumlarda durum biraz daha karmaşıktır. Doğum hastanesine zamanında ulaşmak ve aynı zamanda tamamen silahlı olmak çok önemlidir, yani en azından babanızın belgeleriyle: değişim kartı, poliçe, pasaport. Değişim kartı, doğum uzmanlarının bilmesi gereken hamileliğiniz hakkında bilgiler içerdiğinden özellikle önemlidir. düzgün yönetim doğum. Bu nedenle özellikle İSO'lu kadınların tüm belgelerini yanlarında taşımaları önemlidir.

Neyse ki, istmik-servikal yetmezlik hala oldukça nadirdir. ANCAK modern tıp Bu sorunu, kadına ve bebeğine zarar vermeden çözmenizi sağlar. Bu nedenle, bu teşhis korkmamalıdır. Ana şey, doktorunuzun tüm tavsiyelerine uymaktır.

Severim!

Listede çeşitli sebepler düşük istmik-servikal yetmezlik (ICN) önemli bir yer tutar. Varlığında, düşük yapma riski neredeyse 16 kat artar.

Hamilelik sırasında genel CI insidansı %0,2 ila %2'dir. Bu patoloji Temel sebep ikinci trimesterde düşük (yaklaşık %40) ve erken doğum - her üç vakada bir. Alışılmış spontan düşük yapan kadınların %34'ünde saptanır. Çoğu yazara göre, geç gebelik kayıplarının neredeyse %50'si tam olarak istmik-servikal yetmezlikten kaynaklanmaktadır.

Tam süreli hamileliği olan kadınlarda, ICI ile doğum genellikle çocuğun durumunu olumsuz yönde etkileyen hızlı bir karaktere sahiptir. Ayrıca, hızlı teslimatçok sık, büyük kanamanın eşlik ettiği doğum kanalının önemli yırtılmaları ile komplike hale gelir. ICN - bu nedir?

Kavramın tanımı ve risk faktörleri

İstmik-servikal yetmezlik, serviksin patolojik bir erken kısalmasının yanı sıra, hamilelik sırasında intrauterin basınçtaki bir artışın bir sonucu olarak iç os (kas "obturator" halkası) ve servikal kanalın genişlemesidir. Bu, fetal zarların vajinaya düşmesine, yırtılmasına ve hamileliği kaybetmesine neden olabilir.

ICI'nin gelişim nedenleri

Modern kavramlara göre, serviksin yetersizliğinin ana nedenleri üç faktör grubudur:

1. Organik - sonra sikatrisyel değişikliklerin oluşumu travmatik yaralanma boyunlar.
2. İşlevsel.
3. Konjenital - genital infantilizm ve uterusun malformasyonları.

En sık provoke edici faktörler organik (anatomik ve yapısal) değişikliklerdir. Şunlardan kaynaklanabilirler:

• doğum sırasında servikal yırtılma büyük meyve, ve ;
• ve fetüsün pelvik uç tarafından çıkarılması;
• hızlı doğum;
• bindirmeler obstetrik forseps ve fetüsün vakumla çıkarılması;
• plasentanın manuel olarak ayrılması ve tahsisi;
• meyve yok etme operasyonları yürütmek;
• yapay aletli kürtajlar ve;
• serviks üzerindeki operasyonlar;
• enstrümantal uzantısı ile birlikte çeşitli diğer manipülasyonlar.

Fonksiyonel faktör şu şekilde temsil edilir:

• rahimde displastik değişiklikler;
• yumurtalık hipofonksiyonu ve yüksek içerik bir kadının vücudunda erkek cinsiyet hormonları (hiperandrojenizm);
• çoğul gebelik durumlarında kanda yüksek relaksin seviyeleri, gonadotropik hormonlar tarafından yumurtlamanın uyarılması;
• uzun süreli kronik veya akut iltihaplı hastalıklar iç genital organlar.

Risk faktörleri ayrıca 30 yaşın üzerindedir, kilolu vücut ve obezite, tüp bebek.

Bu bağlamda, CI'nin önlenmesinin, mevcut patolojinin düzeltilmesinden ve neden olan nedenlerin (mümkünse) dışlanmasından oluştuğuna dikkat edilmelidir. organik değişiklikler serviks, rahim ağzı.

Klinik belirtiler ve tanı olanakları

Ağır travma sonrası vakalar dışında istmik-servikal yetmezlik tanısı koymak oldukça zordur. anatomik değişiklikler ve bazı gelişimsel anormallikler, çünkü şu anda mevcut testler tamamen bilgilendirici ve güvenilir değil.

Tanıdaki ana semptom, çoğu yazar serviksin uzunluğunda bir azalma olduğunu düşünmektedir. Sırasında vajinal muayene aynalarda, bu işaret, dış farenksin durgun kenarları ve ikincisinin boşlukları ile karakterize edilir ve iç farenks, jinekoloğun parmağını serbestçe geçer.

Gebelik öncesi tanı konulabiliyorsa tanı koyulur. servikal kanal 6 No'lu genişleticinin salgılama aşaması sırasında. Menstrüasyonun başlangıcından itibaren 18. - 20. günde, yani, iç farenksin genişliğinin belirlendiği döngünün ikinci aşamasında, iç farenksin durumunu belirlemek arzu edilir. Normalde değeri 2,6 mm'dir ve prognostik olarak olumsuz bir işaret 6-8 mm'dir.

Hamilelik sırasında, kural olarak, kadınlar herhangi bir şikayette bulunmazlar ve kürtaj tehdidi olasılığını düşündüren klinik belirtiler genellikle yoktur.

Nadir durumlarda, aşağıdakiler gibi dolaylı CI semptomları mümkündür:

• rahatsızlık hissi, "patlama" ve basınç alt bölümler karın
• vajinal bölgede bıçaklama ağrıları;
• mukus veya akıl sağlığı doğasının genital yolundan akıntı.

Doğum öncesi kliniğinde gözlem süresi boyunca, fetal mesanenin prolapsusu (çıkıntısı) gibi bir semptom, hamile bir kadının teşhisi ve tedavisi ile ilgili olarak oldukça önemlidir. Aynı zamanda, hamileliğin sonlandırılması tehdidinin derecesi, ikincisinin 4 derecelik konumu ile değerlendirilir:

• Ben derece - iç farenksin üstünde.
• II derece - iç farenks düzeyinde, ancak görsel olarak belirlenmemiş.
• III derece - iç farenksin altında, yani, patolojik durumunun geç tespit edildiğini gösteren servikal kanalın lümeninde.
• IV derece - vajinada.

Böylece, ön değerlendirme kriterleri klinik teşhis istmik-servikal yetmezlik ve hastaların risk gruplarına dahil edilmesi:

1. Geç gebelikte veya hızlı erken doğumda hafif ağrılı düşüklerin geçmişi.
2. . Bu, sonraki her hamileliğin sona erdiğini dikkate alır. erken doğum daha erken gebelik tarihlerinde.
3. sonra hamilelik uzun dönem kısırlık ve kullanım.
4. Anamnez veya doğum öncesi kliniğinde bulunan dispanser kayıt kartından tespit edilen bir önceki gebeliğin sonunda servikal kanalda zarların sarkmasının varlığı.
5. Vajinal muayeneden ve aynalarda yapılan muayeneden elde edilen veriler, bu sırada serviksin vajinal kısmının yumuşaması ve kısalmasının yanı sıra fetal mesanenin vajinaya prolapsusu belirlenir.

Bununla birlikte, çoğu durumda, fetal mesanenin belirgin bir derecede prolapsusu bile olmadan ilerler. klinik işaretlerözellikle primiparalarda, kapalı bir dış os nedeniyle ve doğum başlangıcına kadar risk faktörleri tespit edilemez.

Bu bağlamda, serviksin uzunluğunun ve iç farenksinin (servikometri) genişliğinin belirlenmesi ile istmik-servikal yetmezlikte ultrason yüksek bir değer kazanır. tanı değeri. Transvajinal bir sensör aracılığıyla ekografik inceleme tekniği daha güvenilirdir.

CCİ'de servikometri ne sıklıkla yapılmalıdır?

10-14, 20-24 ve 32-34 haftalara tekabül eden normal gebelik tarama dönemlerinde gerçekleştirilir. İkinci trimesterde tekrarlayan düşükleri olan kadınlarda, organik bir faktörün bariz varlığı durumunda veya 12 ila 22 haftalık hamilelikte travma sonrası değişiklik olasılığı şüphesi varsa, dinamik bir çalışma yapılması önerilir. - Haftada bir veya iki haftada 1 kez (aynada rahim ağzı muayenesinin sonucuna göre). Fonksiyonel bir faktörün varlığını varsayarak, servikometri 16. gebelik haftasından itibaren gerçekleştirilir.

Esas olarak nihai teşhisin gerçekleştirildiği ve seçildiği bir ekografik çalışmanın verilerini değerlendirme kriterleri ICI tedavisi hamilelik sırasında:

1. İlk ve ikinci gebelerde 20 haftadan kısa sürelerde 3 cm olan boyun uzunluğu spontan düşük tehdidi açısından kritik öneme sahiptir. Bu tür kadınların yoğun bir şekilde izlenmesi ve risk grubuna dahil edilmesi gerekir.
2. 28 haftaya kadar çoklu hamilelik Sonuç olarak boyun uzunluğu normu primigravidlerde 3,7 cm, tekrarlayan gebeliklerde 4,5 cm'dir.
3. 13-14 haftada multipar sağlıklı hamile kadınlarda ve ICI'li kadınlarda boyun uzunluğu normu 3,6 ila 3,7 cm'dir ve 17-20 haftada yetersiz serviks 2,9 cm'ye kısaltılır.
4. Uygun bir düşük yapma belirtisi cerrahi düzeltme ICI ile bu, 2 cm olan serviksin uzunluğudur.
5. 10.haftada 2.58 cm olan iç osun genişliği normaldir, 36.haftada giderek artar ve 4.02 cm'ye ulaşır. tahmini değer boyun uzunluğunun iç farenks alanındaki çapına oranında 1.12-1.2'ye bir azalma vardır. Normalde bu parametre 1.53-1.56'dır.

Aynı zamanda, tüm bu parametrelerin değişkenliği, uterusun tonundan ve yapısından etkilenir. kasılma aktivitesi, düşük plasental bağlanma ve intrauterin basınç derecesi, sonuçların yorumlanmasında belirli zorluklar yaratır. ayırıcı tanı düşük tehdidinin nedenleri.

Hamileliği korumanın ve uzatmanın yolları

Gebe kadınlarda patolojinin düzeltilmesi için yöntem ve ilaçlar seçerken farklı bir yaklaşım gereklidir.

Bu yöntemler şunlardır:

• tutucu - klinik kılavuzlar, ilaçlarla tedavi, peser kullanımı;
• cerrahi yöntemler;
• onların kombinasyonu.

İçerir psikolojik etki Başarılı gebelik ve doğum olasılığını ve bir jinekologun tüm tavsiyelerine uymanın önemini açıklayarak. Psikolojik stresin ortadan kaldırılması, derecesi ile ilgili tavsiyeler verilir. fiziksel aktivite patolojinin ciddiyetine bağlı olarak, dekompresyon jimnastiği olasılığı. 1 - 2 kg'dan ağır yükler, uzun yürüyüşler vb.

ICI ile oturabilir miyim?

Uzun süre kalmak oturma pozisyonu, genel olarak dikey pozisyonun yanı sıra, karın içi ve rahim içi basıncında bir artışa katkıda bulunur. Bu bağlamda, gün boyunca daha sık ve daha uzun süre yatay pozisyonda olmak istenir.

ICI ile nasıl yatılır?

Sırt üstü dinlenmeniz gerekiyor. Yatağın ayak ucu kaldırılmalıdır. Çoğu durumda, esas olarak yukarıdaki hükümlere uyarak, sıkı bir yatak istirahati önerilir. Tüm bu önlemler, intrauterin basıncın derecesini ve fetal mesanenin prolapsusu riskini azaltabilir.

Tıbbi terapi

Tedavi, bir anti-inflamatuar kürü ile başlar ve antibiyotik tedavisi bir ön bakteriyolojik çalışmanın sonuçları dikkate alınarak, üçüncü neslin florokinolon veya sefalosporin grubundan ilaçlar.

Rahim içi basıncı azaltmak ve buna bağlı olarak, antispazmodik ilaçlar, Papaverin olarak içeride veya fitillerde, No-shpa içeride, kas içinden veya damardan damla yolu ile. Yetersiz etkinlikleri ile uterusta önemli bir azalmaya katkıda bulunan tokolitik tedavi kullanılır. kasılma. Optimal tokolitik, sahip olduğu Nifedipin'dir. en küçük sayı yan etkiler ve düşük yoğunlukları.

Ek olarak, ICI ile serviksin organik kökenli Utrozhestan ile 34 haftalık hamileliğe kadar ve Proginov'un 5-6 haftaya kadar hazırlanmasıyla fonksiyonel bir formla güçlendirilmesi tavsiye edilir, bundan sonra Utrozhestan 34'e kadar reçete edilir. haftalar. Utrozhestan yerine, aktif bileşen Progesteron olan, ikincisinin analogları (Dufaston veya didrogesteron) reçete edilebilir. Hiperandrojenizm durumlarında tedavi programında yer alan temel ilaçlar glukokortikoidlerdir (Metipred).

CI düzeltmenin cerrahi ve konservatif yöntemleri

Rahim ağzı CCI ile uzatılabilir mi?

Uzunluğunu artırmak ve iç os çapını azaltmak için, serviksin sakruma doğru kaydırılmasına ve tutulmasına yardımcı olan çeşitli tasarımlarda delikli silikon obstetrik peserlerin takılması şeklinde cerrahi (dikiş) ve konservatif gibi yöntemler de kullanılır. bu pozisyonda. Ancak çoğu durumda boyunun gerekli (belirli bir süre için fizyolojik) değere kadar uzaması gerçekleşmez. kullanım cerrahi yöntem ve peser, hormonal ve gerekirse antibiyotik tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Hangisi daha iyi - CCI için dikişler mi yoksa peser mi?

Bir peser yerleştirme prosedürü, aksine cerrahi teknik dikiş teknik uygulama açısından nispeten basittir, anestezi kullanımını gerektirmez, bir kadın tarafından kolayca tolere edilir ve en önemlisi dokularda dolaşım bozukluklarına neden olmaz. İşlevi, fetal yumurtanın yetersiz serviks üzerindeki basıncını azaltmak, mukus tıkacını korumak ve enfeksiyon riskini azaltmaktır.

Obstetrik boşaltma peser

Ancak, herhangi bir teknik gerektirir farklılaştırılmış yaklaşım. saat organik form ICI, dairesel veya U şeklinde (daha iyi) sütürlerin yerleştirilmesini 14-22 haftalık hamilelik açısından tavsiye eder. Bir kadının işlevsel bir patolojisi varsa, 14 ila 34 haftalık bir süre içinde bir obstetrik peser takılabilir. Pesere ek olarak, serviksin kısalmasının 2,5 cm'ye (veya daha az) ilerlemesi veya iç os çapının 8 mm'ye (veya daha fazla) artması durumunda, cerrahi dikişler. PCN durumunda peserin çıkarılması ve dikişlerin alınması, hamileliğin 37. - 38. haftalarında bir hastanede gerçekleştirilir.

Bu nedenle, ICI, 33 haftadan önce kürtajın en yaygın nedenlerinden biridir. Bu sorun, yeterli ölçüde incelenmiştir ve %87 veya daha fazla olan yeterince düzeltilmiş bir ICI, istenen sonuçları elde etmenizi sağlar. Aynı zamanda, düzeltme yöntemleri, etkinliklerini kontrol etme yolları ve ayrıca optimal zamanlama cerrahi tedavi hala tartışmalıdır.