Servikal yetmezlik: nedenleri, tedavisi, hamilelik ve doğumun seyri. Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI) - Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

istmik servikal yetmezlik(ICN), gebeliğin ikinci trimesterindeki düşüklerin ana nedenidir. ICI, hamilelik sırasında düşük yapma tehdidi veya başlangıcı olarak kabul edilen rahim ağzının genişlemesidir. erken doğum. Bu patolojik durum Rahim ağzı teşhisi sıklıkla inatçı düşükleri veya erken hamileliği olan hastalarda konur.

Nedenler

Rahim ağzının bu durumunun gelişim mekanizması oldukça basittir. Gerçek şu ki, fetus büyüdükçe uterus yaklaşık 20 kat artar ve boşluğunun hacmi 500 kat artışa ulaşır. Aynı zamanda rahim ağzında muazzam bir baskı yaşanıyor!

Eğer sağlıklıysa hamileliğin sonlarına doğru yumuşar ve kısalır yani böyle bir teste dayanabilir. Rahim ağzında herhangi bir anormallik varsa yumuşaması ve açılması çok daha erken gerçekleşir ve bu da sızıntı ile doludur. amniyotik sıvı, düşükler ve çok erken doğum.

İstmik-servikal yetmezliğin gelişimini tetikleyebilecek nedenler anatomik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır. Anatomik nedenler şunları içerir: travmatik yaralar serviks, rahim ağzı çeşitli kökenlerden– Doğum sırasında meydana gelen yırtılmalar büyük meyve, doğum, yanlış dikiş ve kaba yara izlerinin oluşumu vb. doğum kusurları rahim ağzı gelişimi, çocukçuluk, artan miktar androjenler, konjenital displazi kumaşlar işlevsel nedenler ICN'nin gelişimi.

Ek olarak, istmik-servikal yetmezlik gelişme riski masif hormonal hazırlıktır. kadın vücuduönce tüp bebek.

Belirtiler

Rahim ağzının böyle bir patolojik durumu ancak şu şekilde tespit edilebilir: jinekolojik randevu aynalar kullanılarak görüntülendiğinde veya dijital muayene ICI çoğu zaman asemptomatik olduğundan. Sadece bazı durumlarda hamile bir kadın vajinada hafif bir rahatsızlıktan, alt karın bölgesinde ağırlık hissinden ve az miktarda akıntının varlığından şikayet edebilir. kanlı akıntı.

Herkes hakkında hoş olmayan hisler ICN varlığında öksürme, fetal hareket veya ağır nesnelerin kaldırılmasıyla düşük meydana gelebileceğinden doktora bilgi vermek gerekir.

“İsmik-servikal yetmezlik” tanısı koyarken, doktor öncelikle anamnez, muayene ve enstrümantal araştırma. Anamnezden (sözlü görüşme), doktor daha önce rahim ağzında meydana gelen yaralanmaları, düşükleri, zor doğumları vb. öğrenir. Muayene, rahim ağzındaki herhangi bir deformasyonu, yumuşamayı veya açılmasını veya patolojik kısalmasını tespit etmenizi sağlar.

Hamile bir kadında ICI'den şüpheleniliyorsa doktor reçete eder ek araştırma ultrason kullanarak. Bu çalışma sırasında rahim ağzının büyüklüğü, iç kanalın durumu belirlenir ve genel durum rahim isthmus'u.

Tedavi

İstmik-servikal yetmezliğin tedavisi cerrahi ve konservatif olmak üzere iki yöntemle gerçekleştirilebilir ve bunların kombinasyonu da mümkündür.

Gebe kadınlarda rahim ağzı yetmezliğinin cerrahi tedavisi, dilatasyonu önleyen dikişlerin yerleştirilmesini içerir. dahili işletim sistemi. Bu operasyon en iyi hamileliğin 17. haftasında gerçekleştirilir, çünkü bu dönemde ICI kendini gösterir ve düşük yapma riski çok yüksektir. Ameliyat başarılı geçmişse ve sonrasında herhangi bir komplikasyon görülmediyse dikişler doğumdan hemen önce yani yaklaşık 37. haftada alınır.

Operasyon sonrası randevu alınır ilaçlar rahmin tonunu azaltmak (ginipral) ve eğer endike ise hormon tedavisi.

Hamilelik sırasında, boşaltma peserlerini kullanarak rahim ağzının durumunu düzeltmek mümkündür - bu konservatif yöntem ICN tedavisi. Obstetrik boşaltma peseri erken aşamada vajinaya yerleştirilen silikon veya plastik bir yapıdır.

Peser rahim ağzındaki stresi azaltmaya ve büyüyen fetüsü desteklemeye yardımcı olur. Doğumdan önce çıkarılır - 37'de. Bu çok etkili yöntem hamile kadın ve doğmamış çocuk için kesinlikle güvenli olan rahim ağzı durumunun düzeltilmesi.

Biz de www.sitede hamilelik sırasında rahim ağzının istmik-servikal yetmezliğinin ne olduğunu, belirtilerini ve tedavisini konuştuk. İstmik-servikal yetmezlik tedavisinde en önemli şey komplikasyonların önlenmesidir. Bu hastalık mevcutsa, hamile bir kadın vücudunun durumunu dikkatle izlemeli, kadın doğum uzmanı jinekoloğunun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalı ve reçete ettiği tüm ilaçları almalıdır.

Yulia Ermolenko, www.site
Google

- Sevgili okuyucularımız! Lütfen bulduğunuz yazım hatasını vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın. Orada neyin yanlış olduğunu bize yazın.
- Lütfen aşağıya yorumunuzu bırakın! Sana soruyoruz! Fikrinizi bilmemiz gerekiyor! Teşekkür ederim! Teşekkür ederim!

Hamilelik sırasında ICI kesinlikle farklı sebepler. Tüm nedenler travmatik ve fonksiyonel olmak üzere iki tür başarısızlık oluşturur. Bu iki tür eksikliğin ana nedenlerine bakalım.

1. Adından da anlaşılacağı gibi travmatik ICI türü aşağıdakilerden kaynaklanır: çeşitli türler servikal yaralanmalar. Rahimdeki herhangi bir genişleme nedeniyle ortaya çıkarlar; buna kürtaj, düşük yapma, düşük durumunda fetal küretaj tanısı dahildir. Doğumdan sonra da suni tohumlama nedeniyle yaralanmalar meydana gelebilir.
2. Yaralanma yerinde bağ dokusundan oluşan bir yara izi gelişir. Bağ dokusu gerilmez, bu da ICN'nin ortaya çıkmasına neden olur.
3. Şu tarihte: fonksiyonel arıza durum daha da kötüleşiyor. Buradaki sebep şu olabilir Çeşitli faktörler. Çoğu durumda bu bir başarısızlıktır hormonal seviyeler. Buna aşırılık da dahildir erkeklik hormonları– androjenler veya progesteron eksikliği. geliştirmek bu sorun belki hamileliğin yaklaşık 11. haftasında, bunun sonucunda servikal kas zayıflar ve açılır.
4. Bu hastalığın gelişmesinin daha ciddi nedenleri, özellikle hamileliğin çoğul olması durumunda polihidramniyos olabilir. Bu durumda rahim üzerindeki yük iki kat artar ve bu da yetersizliğe yol açar.
5. Rahim gelişimindeki patolojiler de bunun nedeni olabilir.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekologla randevuda Tüm ipuçları Tedavi
monitördeki doktor ders çalışıyor
hamilelikte ağrılara dikkat

Sorun ve işaretleri nasıl tanınır?

Özellikle gebelik sırasında ICI'yi bağımsız olarak tanımak oldukça zordur. erken aşamalar semptomları neredeyse görünmezdir veya tamamen yoktur. İkinci üç aylık dönemden sonra daha belirgin belirtiler ortaya çıkabilir; bunları zamanında görmek, düşük yapmayı önlemek için çok önemlidir.

Bunu yapmak için, zamanında kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza danışmanız tavsiye edilir. Doktor ayna, ultrason veya parmak kullanarak muayene yapar. vajinal muayene.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekologla randevuda

Olası işaretler.

1. Kanla çizgili kanlı akıntının görünümü.
2. Alt karın bölgesinde veya sırtın alt kısmında şiddetli ağrı.
3. Vajinal bölgede “doluluk” hissi veya güçlü basınç bu bölgeye.
4. Rahim ağzının kısalması veya yumuşaması.
5. Muayene sırasında amniyotik kese ve kanal açılması görülecektir ki bu da ICI'nin belirtisidir.
6. Ultrason yapılırken ICI, rahim ağzının uzunluğu gibi kriterlere göre belirlenebilir, 36 ila 46 mm arasında ve doğuma daha yakın - 29-36 mm olmalıdır. Uzunluk bu göstergelerden azsa, doktor ICI'yi teşhis eder.
7. Ultrason ayrıca başka bir nedenin belirlenmesine de yardımcı olacaktır - bu, farenksin V şeklinde bir açıklığıdır. Rahim fundusuna baskı uygulanarak tespit edilir.

Doktor belirtilerden birinin varlığını doğrularsa, derhal tedavi ve düzeltmeyi reçete edecektir ve daha fazlası için zor durumlar Hamile kadını saklanması için gönderir. Ayrıca öğrenin.

İşaretleri fark ederseniz ne yapmalısınız?

Hamilelik sırasında ICI'yi yalnızca jinekoloğunuz teşhis edebilir, ancak eğer belirtiler fark ederseniz bu hastalığın, o zaman derhal bir doktordan yardım almalısınız. Hiçbir durumda doktor randevunuzu geciktirmeyin, aksi takdirde düşük veya erken doğumla sonuçlanabilir. Bu sorun çok ciddi sonuçlar, tedaviye hemen başlamaya değer.

1. Yapılacak ilk şey bir doktora görünmek.
2. Daha sonra doktor bir tanı koyacak ve tanıyı, varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirleyecektir.
3. Bundan sonra hamile kadın sessiz bir yaşam tarzı sürdürmeli, aktiviteyi maksimuma sınırlamalı, fiziksel egzersiz.
4. ICN'niz varsa, çocuk taşırken spor yapmamalı, tüm süre boyunca cinsel aktiviteden uzak durmalısınız.
5. Bu sorun aynı zamanda tonu azaltacak özel ilaçların kullanılmasını da gerektirir.
6. Ne zaman hormonal bozukluklar Daha sonra ICI'nin ortaya çıkmasına neden olan vücuttaki hormon seviyesini dengelemek için niteliksel bir düzeltme gereklidir.

En önemli şey zamanında doktora görünmek. Bir doktorun sürekli muayenesi ve gözetimi ile bu sorunun önüne geçilebilir. Kendinizi ve bebeğinizi koruyun, ICN ciddi problem, geciktirilemez.

Tıbbi tedavi

Açık şu an ICI'yi tedavi etmenin iki yolu vardır. Bunlar şunları içerir:

• standart konservatif yöntem ameliyat gerektirmeyen düzeltme ve tedavi;
• ameliyatın yanı sıra cerrahın müdahalesini de gerektiren uygulanabilir bir yöntemdir.

Konservatif tedavi anne ve bebek için daha güvenlidir. Ayakta tedavi bazında yapılır ve hamileliğin herhangi bir aşamasında tamamen güvenlidir. Ancak ne yazık ki, bu seçenek yalnızca hastalığın komplikasyonsuz seyri durumunda, servikal bölgede küçük değişiklikler olması durumunda uygundur.

Durumda düzeltme Olumsuz cerrahi tedavi bir peser kullanılarak gerçekleştirilir. Bu cihaz, rahim ağzına yerleştirilen ve basıncı eşit şekilde dağıtarak yükü azaltan, bir tür bandaj görevi gören bir obstetrik halkadır.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından verilen tüm tavsiyelere dikkatle uyulmalıdır.

Bu cihazın kurulum sürecinden korkmamalısınız, ağrı kesici olmasa bile ağrısızdır. Bundan sonra hamile kadının sürekli doktor gözetiminde olması gerekir.

Cihazı çıkarın son haftalarda Hamilelik süreci de zararsız ve ağrısızdır. Doğum yapan bir kadın aniden gelişirse kanlı sorunlar, cihaz, kullanım süresi bitmeden hemen çıkarılır.

Sorunu tedavi etmenin cerrahi yöntemleri

ICN'nin birden fazla süreyle tespit edilmesi durumunda geç aşamalar cerrahi müdahale olmadan yapılamaz. Şu anda kanıtlanmış birçok şey var operasyonel yöntemler Hamilelik sırasında ICN tedavisi. eğer olduysa anatomik değişiklikler rahimde gerçekleştirilir cerrahi tedavi, ancak yalnızca hamilelikten sonra. Bu durumda gerekli plastik cerrahi yapılır.

Hamilelik sırasında cerrahi tedavi ihtiyacına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

• kadının düşük yapma deneyimi;
• önceki hamilelik erken sona erdi;
• rahim yetmezliği var.

Ayrıca, ameliyat farenks ve tüm servikal kanalın kısalması, gevşekliği için gereklidir.

Hamilelik sırasında ICI'nin cerrahi tedavisi, doğum yapan kadında gerçekleştirilemez:

• fetüsün malformasyonu;
• kanlı sorunlar;
• kronik hastalıklar.

Bu hastalık aynı zamanda servikal bölgenin enfeksiyonunu da tetikler. Bu nedenle, ek tedaviyi reçete etmek için analiz için smear almak ve araştırma yapmak gerekir.

Cerrahi tedavi nasıl gerçekleşir?

Gebelikte İSO'nun cerrahi tedavisi sırasında rahim ağzına özel malzemeden yapılmış dikişler atılır. Dikişler rahim ağzının açılmasını bloke ederek yük ile başa çıkmayı kolaylaştırır. Dikişlerin hamileliğin 17. haftasında atılması en doğrusudur ancak bu karar tamamen kişiye özel olarak seçilir.

Daha fazlası için cerrahi müdahale Daha sonra hamilelik daha az etkilidir, bu nedenle bu sorunu olabildiğince çabuk çözmeye değer. Dikişler dahili anestezi altında yerleştirilir. Kullanılmış özel ilaçlar, Hangi sebep minimum risk fetüsün yanı sıra annenin kendisi. İşlemden sonra tonu azaltan ilaçlar reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde almalısınız antibakteriyel ilaçlar ve dikişleri ve rahim ağzını özel antiseptiklerle tedavi edin. Operasyondan yaklaşık bir hafta sonra hamile kadın hastaneden taburcu edilebilir. Ama iki haftada bir yapılıyor zorunlu muayene doktor. Dikişler yaklaşık 38. gebelik haftasında alınır.

Dikişler alındıktan bir gün sonra doğum başlayabilir ancak dikiş varken kasılmalar başlarsa hemen hastaneye gitmeli ve doktorunuza dikiş attığınızı söylemelisiniz. Dikişler hamileliğin herhangi bir aşamasında alınabilir ancak erken doğum durumunda yırtılıp rahime zarar verebilir.

Sorunu neden görmezden gelmemelisiniz?

Hamilelik sırasında ICI tehdidi kategorik olarak göz ardı edilemez. Rahim ağzının genişlemesi nedeniyle fetal mesane iner, fetal membran enfekte olur ve erken açılması meydana gelir. Bu sonuçlar şunlara yol açar:

• erken doğumun başlangıcı;
• prematüre bir bebeğin doğumu.

Daha fazlası için erken aşamalar Geç düşük, hamilelik sırasında meydana gelir.

Özel bir cihazın kurulumu

Sorunu görmezden gelmek şunlara yol açabilir:

• membran iltihabı amniyotik kese;
• kanamanın ortaya çıkması;
• amniyotik kesenin yırtılması;
• servikal yaralanma;
• Bebeğinizin gelişimindeki konjenital anomaliler.

İstmik-servikal yetmezlik aşağıdakilere yol açabilir: fonksiyonel bozukluklar bağ dokusu, displazi ve hiperandrojenizm.

Böyle bir tehdit, kaliteli ve yetkin bir müdahalenin gerçekleştirilmesi için önemli bir faktördür ve en önemlisi, zamanında tedavi ICN'den. Düşük yapmanın yanı sıra erken gebelik Bu sorun anneye doğum sırasında ve doğum sonrasında büyük sıkıntılar getirecektir. Rahmin durumunu düzeltmek için acil ameliyat gerekli olacak ve bölgede ciddi travma da olacaktır.

Hastalık önleme

Her hastalıkta olduğu gibi, hamilelik sırasında ICI ile tedaviden sonra, aşağıdaki önlemleri içeren yüksek kalitede önleme gereklidir.

1. İkinci bir hamilelik planlıyorsanız kürtajın hariç tutulması gerekir.
2. Hamile kalmadan önce, olası tüm kronik hastalıkların varlığını belirlemek için bir doktor tarafından muayene edilmek en iyisidir. kadın Hastalıkları ve hamilelikten önce onları iyileştirin.
3. Hariç tutmak için olası görünüm Sorunlar varsa, hamileliğin başlangıcında derhal doğum öncesi kliniğine başvurmalısınız. Bu 11. haftadan önce yapılmalıdır.
4. Kontroller için sağlık uzmanınıza düzenli olarak başvurmalısınız. Risk altındaki hamile kadınların ise doktoru daha sık ziyaret etmesi ve üreme organının durumunu izlemesi gerekir.
5. Gerçekleştirmek en iyisidir ultrason değerlendirmesi Hamilelik sırasında ICI riski varlığında uterusun koşulları.

Hamilelik sırasında ICI tanısı alıp tedavi gördüyseniz, doğumdan sonra da ihtiyacınız olduğunu unutmayın. ek bakım. Buna rahim ağzı yırtılmalarının incelenmesi, gerekirse rahim ağzı plastik ameliyatı yapılması ve hormonal bozuklukların tedavisi de dahildir.

Bir rutini takip etmeyi, fiziksel aktivitelerden kaçınmayı ve bol bol dinlenmeyi unutmayın. Ayrıca ve hakkında bilgi edinin.

İstmikoservikal yetmezlik (ICI), isthmus ve serviks yetersizliği ile karakterize, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde spontan düşüğe yol açan patolojik bir durumdur. Yani hamilelik sırasında rahim ağzının incelmeye başlaması, yumuşaması, kısalması ve açılması, 36 haftaya kadar fetüsü rahimde tutma yeteneğini kaybetmesi durumudur. ICN: yaygın neden 16 ila 36 hafta arasında düşük.

Sebeplerine göre ICN'ler ikiye ayrılır:

– organik ICN– doğum sırasında rahim ağzında daha önce meydana gelen yaralanmalar (yırtılmalar), küretaj (kürtaj/düşük sırasında veya belirli hastalıkların teşhisi için), örneğin konizasyon yöntemi kullanılarak rahim ağzının erozyonu veya polipi gibi hastalıkların tedavisi sırasında ( rahim ağzının bir kısmının eksizyonu) veya diyatermokoagülasyon (koterizasyon). Yaralanma sonucu normal kas rahim ağzının bir parçası olarak yerini daha az elastik ve daha sert (daha sert, daha sert, elastik olmayan) skar dokusu alır. Bunun sonucunda rahim ağzı hem kasılma hem de esneme yeteneğini kaybeder ve dolayısıyla tam olarak kasılıp rahim içeriğini içeride tutamaz.

– işlevsel ICN iki nedenden dolayı gelişir: rahim ağzındaki bağ ve kas dokularının normal oranının ihlali nedeniyle veya duyarlılığının ihlali nedeniyle hormonal düzenleme. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak rahim ağzı hamilelik sırasında çok yumuşak ve esnek hale gelir ve büyüyen fetüsün baskısı arttıkça genişler. Fonksiyonel ICI yumurtalık fonksiyon bozukluğu olan kadınlarda ortaya çıkabilir veya doğuştan olabilir. Ne yazık ki, bu tip ICI'nin gelişim mekanizması henüz yeterince araştırılmamıştır. Her bir durumda bireysel olduğuna ve çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun olduğuna inanılmaktadır.

Her iki durumda da rahim ağzı, büyüyen fetüsün rahim içinden yaptığı baskıya direnemez ve bu da onun genişlemesine yol açar. Meyve içine iner alt bölüm rahim, fetal mesane servikal kanala doğru çıkıntı yapar (prolapsuslar), buna sıklıkla membranların ve fetüsün kendisinin enfeksiyonu eşlik eder. Bazen enfeksiyon sonucu amniyotik sıvı sızar.

Fetüs aşağı iner ve rahim ağzına daha fazla baskı uygular, bu da giderek daha fazla açılır, bu da sonuçta geç düşüklere (gebeliğin 13 ila 20 haftası arasında) veya erken doğuma (gebeliğin 20 ila 36 haftası arasında) yol açar.

Hamilelik sırasında veya dışında ICI'nin klinik belirtileri yoktur. İkinci ve üçüncü trimesterde ICI'nin sonucu, genellikle amniyotik sıvının erken yırtılmasının eşlik ettiği gebeliğin kendiliğinden sonlandırılmasıdır.

Hamilelik dışında istmikoservikal yetmezlik hiçbir şeyi tehdit etmez.

Tanının tek güvenilir yolu vajinal muayene ve rahim ağzının spekulumla incelenmesidir. Vajinal muayene ortaya çıkıyor işaretleri takip etmek(tek tek veya birbirleriyle kombinasyon halinde): ağır vakalarda boynun kısalması - keskin, yumuşama ve incelme; dış farenks kapalı olabilir (daha sıklıkla primigravidalarda) veya açık olabilir; Servikal (servikal) kanal kapatılabilir veya bir parmağın ucunun, bir veya iki parmağın bazen ayrılarak geçmesine izin verebilir. Spekulumda incelendiğinde, rahim ağzının dış açıklığında amniyotik kesenin sarktığı (çıkıntılı) bir açıklık tespit edilebilir.

Bazen, gelişimin erken aşamalarında vajinal muayeneden şüpheli veriler varsa, ultrason, iç os'un genişlemesini tespit edebilen ICI'nin teşhisine yardımcı olur.

En çok ciddi komplikasyon hamileliğin sonlandırılmasıdır farklı terimler Amniyotik sıvının yırtılmasıyla veya yırtılmasıyla başlayabilir. ICI'ye bir bariyerin bulunmaması nedeniyle sıklıkla fetusun enfeksiyonu eşlik eder. patojen mikroorganizmalar kapalı bir rahim ağzı şeklinde ve servikal mukus normalde rahim boşluğunu ve içindekileri bakterilerden korur.

Tedavi yöntemleri ameliyatlı ve ameliyatsız/konservatif olarak ikiye ayrılır.

Cerrahi yöntem, rahim ağzını daraltmak için dikiş atılmasını içerir ve yalnızca hastanede gerçekleştirilir. Var olmak çeşitli teknikler dikişler, etkinlikleri neredeyse aynıdır. Tedaviden önce fetüsün ultrasonu yapılır, intrauterin durumu, plasentanın yeri ve iç os'un durumu değerlendirilir. İtibaren Laboratuvar testleri Floranın smear analizi yapılmalı ve içinde inflamatuar değişiklikler tespit edilirse tedavi yapılmalıdır. İşlem şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi Ameliyattan sonra hastaya birkaç gün boyunca profilaktik amaçlı antispazmodik ve ağrı kesici reçete edilir.

2-3 gün sonra dikişlerin kıvamı değerlendirilip, durumu uygunsa hasta tıbbi gözetim altında taburcu edilir. doğum öncesi Kliniği. Prosedürün komplikasyonları şunları içerebilir: artan uterus tonusu, amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü, dikişlerin enfeksiyonu ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu.

Herhangi bir etki olmazsa ve ICI ilerlerse, dikişler kesilip kanamaya neden olabileceğinden hamileliğin uzatılması önerilmez.

Rahim dikilmesine kontrendikasyonlar şunlardır:

- ikinci ve üçüncü trimesterde gebelik sonlandırma öyküsü (tekrarlayan düşük);

- ağır eşlik eden hastalıklar Gebeliğin uzamasına kontrendikasyon oluşturanlar (ciddi kardiyovasküler hastalıklar, böbrek ve/veya karaciğer fonksiyon bozuklukları, bazı zihinsel hastalık, hamileliğin ikinci yarısında şiddetli gestoz - II ve III derece nefropati, eklampsi ve preeklampsi);

– kontrol edilemeyen uterus tonusunda artış İlaç tedavisi;

– ICI'nin ilerlemesi – hızlı kısalma, rahim ağzının yumuşaması, iç farenksin açılması.

Ameliyatsız yöntem rahim ağzının daraltılması ve peser takılarak açılmasının engellenmesinden ibarettir. Bir peser, kenarları vajinanın duvarlarına yaslanacak ve halkayı yerinde tutacak şekilde rahim ağzına "takılan" lateks veya kauçuktan yapılmış bir halkadır. Bu method tedavi ancak rahim ağzı kanalının kapalı olduğu durumlarda kullanılabilir; erken aşamalar ICN veya şüpheleniliyorsa dikiş atılmasına da ek yapılabilir.

Her 2-3 günde bir peser çıkarılıp dezenfekte edilir ve tekrar takılır. Yöntem ilkine göre daha az etkilidir ancak birçok avantajı vardır: kansızlık, uygulama kolaylığı ve hastanede tedaviye gerek olmaması.

Prognoz, ICI'nin evresine ve formuna, eşlik eden varlığına bağlıdır. bulaşıcı hastalıklar ve hamilelik döneminden itibaren. Hamilelik ne kadar kısa ve rahim ağzı ne kadar açık olursa prognoz da o kadar kötü olur. Kural olarak ne zaman erken tanı Tüm hastaların 2/3'ünde gebelik uzayabilmektedir.

Doğum sonrası rahim ağzı yırtıklarının dikkatli küretajı, muayenesi ve dikilmesi, hamilelik dışında eski yırtıklar tespit edildiğinde rahim ağzı plastik cerrahisi ve hormonal bozuklukların tedavisinden oluşur.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog Kondrashova D.V.

Not: Ve şimdi zaten 39 yaşındayım. Ve 9 haftalık hamileyim ve gerçekten bir erkek çocuk sahibi olmayı umuyoruz.

Bilmek önemlidir!İsrail'deki bilim insanları dağılmanın yolunu çoktan buldu kolesterol plakları V kan damarlarıözel organik madde AL Koruyucu B.V. kelebeğin arasından sıyrılan şey.

kopyala; 2018 Nedenleri, belirtileri ve tedavisi. Tıp Dergisi

Hamilelik sırasında ICN

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI), artan yüke (artan amniyotik sıvı hacmi ve fetal ağırlık) yanıt olarak serviks ve istmusun ağrısız genişlemesi ile karakterize edilen fizyolojik olmayan bir süreçtir. Durum terapötik veya tedaviyle düzeltilmezse cerrahi olarak, o zaman bu geç düşükler (öncesi) veya erken doğum (21 hafta sonra) ile doludur.

• ICN'nin ortaya çıkışı
• İstmik yetmezliğin dolaylı nedenleri servikal kanal
• Hamilelik sırasında ICI belirtileri
• Serviksin istmik-servikal yetmezliğinin gelişim mekanizması
• ICI'yi düzeltme yöntemleri
• İstmik-servikal yetmezlik için dairesel dikiş uygulanması
• İstmik-servikal yetmezlik için peserin boşaltılması
• Peser nasıl seçilir?
• ICI ile gebelik yönetimi taktikleri
• Peser kaç haftada çıkarılır?

ICN'nin ortaya çıkışı

Geç düşükler ve prematüre yapısında doğum ICN büyük önem taşıyor. Verilere göre istmik-servikal yetmezlik yaygındır. çeşitli kaynaklar Hamile kadınların yüzde 1 ila 13'ü. Erken doğum öyküsü olan kadınlarda görülme sıklığı %30-42'ye çıkmaktadır. Önceki hamilelik - döneminde sona erdiyse, her dördüncü vakada bir sonraki hamilelik, nedenlerin düzeltilmesi ve tedavisi olmadan daha uzun sürmeyecektir.

ICN'ler kökene göre sınıflandırılır:

• Doğuştan. Gelişimsel kusurlarla ilişkili – . Gebelik planlaması aşamasında dikkatli tanı ve cerrahi tedavi gerektirir.
• Edinilen
• Travma sonrası
• Fonksiyonel.

Çoğunlukla servikal yetmezlik, kesinti tehdidi ve belirgin uterus tonusu ile birleştirilir.

İstmik-servikal yetmezliğin dolaylı nedenleri

Eksikliğe zemin hazırlayan faktörler servikal bölge doğum kanalıöyle yara izi değişiklikleriönceki doğumlarda veya sonrasında yaralanmalardan sonra oluşan kusurlar ve kusurlar cerrahi müdahaleler rahim ağzında.

İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri şunlardır:

• büyük bir fetüsün doğuşu;
• makat gelişli bir fetüsün doğuşu;
• kaplama obstetrik forseps doğum sırasında;
• kürtaj;
• teşhis küretajı;
• rahim ağzı ameliyatı;
• bağ dokusu displazisi;
• genital çocukçuluk;

Belirlenen nedenin gebelik planlaması aşamasında cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir.

Fonksiyonel ICN'nin nedeni için gerekli olan hormonal dengenin bozulmasıdır. doğru akış gebelik. Vardiya hormonal denge sonuç olarak gerçekleşir:

• Hiperandrojenizm, bir grup erkek seks hormonunun fazlalığıdır. Mekanizma fetal androjenleri içerir. -27. haftada, anneden gelen androjenlerle birlikte (normal olarak üretilirler) erkek seks hormonlarını sentezler ve yumuşaması nedeniyle rahim ağzının yapısal dönüşümlerine yol açar.
• Progesteron (yumurtalık) eksikliği. – kürtajı önleyen bir hormon.
• Gonadotropinler tarafından yumurtlamanın uyarılmasından (stimülasyonundan) sonra ortaya çıkan gebelik.

Fonksiyonel nitelikteki istmik-servikal yetmezliğin düzeltilmesi, terapötik yollarla hamileliği başarıyla sürdürmenizi sağlar.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik ve semptomlar

Tam da belirgin semptomların yokluğundan dolayı, istmik-servikal yetmezliğin sıklıkla olaydan sonra - düşük veya hamileliğin erken sonlandırılmasından sonra - teşhis edilmesidir. Servikal kanalın açılması neredeyse ağrısız veya hafif ağrılıdır.

Tek öznel ICN belirtisi hacminde bir artış ve deşarjın kıvamında bir değişikliktir. Bu durumda amniyotik sıvı sızıntısını dışlamak gerekir. Bu amaçla hatalı sonuçlar verebilecek arborizasyon smearları ve amniyotestler kullanılmaktadır. Daha güvenilir olanı, amniyotik sıvının proteinlerini belirlemenizi sağlayan Amnishur testidir. Hamilelik sırasında zarların bütünlüğünün ihlali ve su sızıntısı, fetüsün enfeksiyonunun gelişimi için tehlikelidir.

Hamileliğin 1. trimesterinde kayıt sırasında yapılan vajinal muayenede istmik-servikal yetmezlik belirtileri görülür. Çalışma şunları belirler:

• rahim ağzının uzunluğu, tutarlılığı, konumu;
• servikal kanalın durumu (bir parmağın veya ucunun geçmesine izin verir, normalde duvarlar sıkıca kapalıdır);
• fetüsün mevcut kısmının yeri (hamileliğin sonraki aşamalarında).

ICI tanısı için altın standart transvajinal ekografidir (ultrason). Boyun uzunluğundaki değişikliklere ek olarak, istmik-servikal yetmezlik durumunda ultrason, iç farenksin şeklini belirler. ICI'nin en olumsuz prognostik işareti V ve Y şeklindeki formlardır.

İstmik-servikal yetmezlik nasıl gelişir?

Hamilelik sırasında ICI'nin gelişiminin tetikleyicisi, iç farenks bölgesindeki yükün artmasıdır - basıncın etkisi altında iflas eden ve hafifçe açılmaya başlayan kas sfinkteri. Bir sonraki aşama amniyotik kesenin rahim ağzının genişleyen kanalına sarkmasıdır (sarkması).

İstmik-servikal kanalın yetersizliğini düzeltme yöntemleri

İstmik-servikal yetmezliğin düzeltilmesinin iki ana türü vardır:

• konservatif yöntem;
• cerrahi.

ICI'nin istmik-servikal yetersizliği için dikiş atılması

ICI'nin cerrahi olarak düzeltilmesi dairesel bir sütür uygulanarak gerçekleşir. Bunun için mersilen bant kullanılır - uçlarında iki iğne bulunan düz bir iplik (bu şekil dikişlerin kesilmesi riskini azaltır).

İstmik-servikal yetmezlik için dikiş atmaya kontrendikasyonlar:

• amniyotik sıvı sızıntısı şüphesi;
• yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlar;
• belirgin ton;
• ve kanama;
• gelişmiş koryoamniyonit (istmik-servikal yetmezlik ile membranların, fetusun ve uterusun enfeksiyon riski yüksektir);
• sezaryen sonrası skar yetmezliği şüphesi;
• Gebeliğin uzatılmasının uygun olmadığı ekstragenital patoloji.

ICI için cerrahi sütürlerin dezavantajları nelerdir?

Dezavantajları şunları içerir:

• yöntemin invazivliği;
• anestezinin olası komplikasyonları (spinal anestezi);
• zarlara zarar verme ve emeğin indüksiyonu olasılığı;
• Doğumun başlangıcında dikişler kesildiğinde rahim ağzında ilave travma riski.

İstmik-servikal yetmezlik (ICI), gebeliğin ikinci trimesterindeki düşüklerin ana nedenidir. ICI, hamilelik sırasında düşük yapma veya erken doğumun başlaması tehdidi olarak kabul edilen rahim ağzının genişlemesidir. Rahim ağzının bu patolojik durumu sıklıkla sürekli düşük veya erken hamileliği olan hastalarda teşhis edilir.
Nedenler

Rahim ağzının bu durumunun gelişim mekanizması oldukça basittir. Gerçek şu ki, fetus büyüdükçe uterus yaklaşık 20 kat artar ve boşluğunun hacmi 500 kat artışa ulaşır. Aynı zamanda rahim ağzında muazzam bir baskı yaşanıyor!
Eğer sağlıklıysa hamileliğin sonlarına doğru yumuşar ve kısalır yani böyle bir teste dayanabilir. Rahim ağzında herhangi bir anormallik varsa, yumuşaması ve açılması çok daha erken gerçekleşir ve bu, amniyotik sıvının sızması, düşükler ve çok erken doğumla doludur.
İstmik-servikal yetmezliğin gelişimini tetikleyebilecek nedenler anatomik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır. Anatomik nedenler, çeşitli kökenlerden rahim ağzında travmatik yaralanmaları içerir - büyük bir fetüsün doğumu sırasında alınan yırtılmalar, doğum, yanlış dikiş ve kaba yara izlerinin oluşumu, vb. rahim ağzının konjenital malformasyonları, çocukçuluk, artan miktarda androjen, konjenital doku displazi - bunlar ICN'nin gelişiminin işlevsel nedenleridir.
Ek olarak, istmik-servikal yetmezlik gelişme riski, in vitro fertilizasyondan önce kadın vücudunun büyük hormonal hazırlığıdır.
Belirtiler

Serviksin böyle bir patolojik durumu, çoğu zaman ICI asemptomatik olduğundan, aynalar veya dijital muayene yardımıyla muayene sırasında yalnızca jinekolojik randevuda tespit edilebilir. Sadece bazı durumlarda hamile bir kadın vajinada hafif bir rahatsızlıktan, alt karın bölgesinde ağırlık hissinden ve az miktarda kanlı akıntının varlığından şikayet edebilir.
ICN'nin varlığında öksürme, hapşırma, fetal hareket veya ağır nesnelerin kaldırılması düşük yapmayı tetikleyebileceğinden, hoş olmayan hislerinizi doktorunuza bildirmelisiniz.
“İsmik-servikal yetmezlik” tanısı koyarken, doktor öncelikle anamnez, muayene ve enstrümantal muayeneden elde edilen verilere dayanır. Anamnezden (sözlü görüşme), doktor daha önce rahim ağzında meydana gelen yaralanmaları, düşükleri, zor doğumları vb. öğrenir. Muayene, rahim ağzındaki herhangi bir deformasyonu, yumuşamayı veya açılmasını veya patolojik kısalmasını tespit etmenizi sağlar.
Hamile bir kadında ICI'den şüpheleniliyorsa, doktor ultrason kullanarak ek bir muayene önerecektir. Bu çalışma sırasında rahim ağzının büyüklüğü, iç kanalın durumu belirlenir ve rahim ağzının genel durumu değerlendirilir.

İstmik-servikal yetmezlik cerrahi ve konservatif olmak üzere iki yöntemle tedavi edilebilir ve bunların birleştirilmesi de mümkündür.
Gebe kadınlarda rahim ağzı yetmezliğinin cerrahi tedavisi, iç kanalın açılmasını önleyen dikişlerin yerleştirilmesini içerir. Bu operasyon en iyi hamileliğin 17. haftasında gerçekleştirilir, çünkü bu dönemde ICI kendini gösterir ve düşük yapma riski çok yüksektir. Ameliyat başarılı geçmişse ve sonrasında herhangi bir komplikasyon görülmediyse dikişler doğumdan hemen önce yani yaklaşık 37. haftada alınır.
Ameliyattan sonra uterusun tonunu azaltan ilaçlar (ginipral) reçete edilir ve gerekirse hormonal tedavi uygulanır.
Hamilelik sırasında, boşaltma peserlerini kullanarak rahim ağzının durumunu düzeltmek mümkündür - bu, ICI'yi tedavi etmenin konservatif bir yöntemidir. Obstetrik boşaltma peseri erken aşamada vajinaya yerleştirilen silikon veya plastik bir yapıdır.
Peser rahim ağzındaki stresi azaltmaya ve büyüyen fetüsü desteklemeye yardımcı olur. Doğumdan önce çıkarılır - hamileliğin 37-38. haftalarında. Bu, hamile kadın ve doğmamış çocuk için kesinlikle güvenli olan rahim ağzının durumunu düzeltmenin çok etkili bir yöntemidir.
Bu yüzden hamilelik sırasında rahim ağzının istmik-servikal yetmezliğinin ne olduğunu, belirtilerini gomer.info'da konuştuk.