Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI) - Nedenleri, belirtileri ve tedavisi. İstmik-servikal yetmezlik (ICN) - hamilelik nasıl sürdürülür

Komplikasyonsuz ve patolojisiz hamilelik her kadının pembe rüyasıdır. Acı gerçek, ne yazık ki, genellikle hoş olmayan sürprizler getirir. Bunlardan biri kıstak-kilise yetersizliği veya kısaltılmış ICI olabilir.

CI nedir ve neden tehlikelidir?

Hamilelik sırasında ICI nispeten nadirdir, kadınların sadece %1-9'unda görülür. Bu sözün arkasında ne gizli? Ne olduğunu ve bu patolojiye hangi süreçlerin yol açtığını anlamak için rahmin yapısını anlamanız gerekir.

Bir vücuttan oluşur - bir çocuğun doğduğu kaslı içi boş bir kese ve uterus girişini kapatan bir boyun. Kıstak ile birlikte serviks doğum kanalının ilk bölümünü oluşturur. Hem boyun hem de kıstak iki tür dokudan oluşur: bağ ve kas.

Ayrıca, kas dokusu rahim ağzının üst kısmında, rahmin iç os yakınında yoğunlaşmıştır. Kaslar, cenin yumurtasını rahimden vaktinden önce serbest bırakmayan bir sfinkter halkası oluşturur.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu çok kaslı halka artan yüke dayanamaz: fetüsün ağırlığı ve amniyotik sıvı, uterusun tonu. Sonuç olarak, cenin yumurtasının baskısı altında rahim ağzı kısalır ve vaktinden önce açılır.

Hamilelik sırasında ICI için neden tehlikelidir? İlk olarak, genişlemiş bir serviks fetal inişe neden olur , fetal membran uterus kanalına girer. Bu dönemde herhangi bir ani hareketten kelimenin tam anlamıyla açılabilir.

İkincisi, bir kadının vajinası asla steril değildir. Her zaman çeşitli bakteriler ve sıklıkla enfeksiyonlar içerir. Sonuç olarak olur cenin zarının enfeksiyonu . Burada incelir ve amniyotik sıvının ağırlığı altında kırılabilir.

Fetal mesanenin açılması ve suyun dışarı akması doğumun başlamasına neden olur. Böylece, CI en yaygın nedenlerden biri haline gelir geç düşükler (22 haftadan önce) veya erken doğum (22 ila 37 hafta arası).

Kural olarak, ICI 16 ila 27 haftalık bir süre boyunca gelişir. Nadir durumlarda, patoloji 11. haftada bile daha erken gelişebilir.

İstmik-servikal yetmezliğin tipleri ve nedenleri

ICI'nin nedenleri nelerdir? Çok farklı olabilirler ve nedenlere bağlı olarak travmatik ve fonksiyonel yetersizliği ayırt ederler.

İlk bakışta, adından her şey açıktır. Travmatik CCI serviks kasları bir şekilde yaralanmışsa gelişir. Yaralanmaya ne sebep olabilir? Serviksin genişlemesi ile ilgili herhangi bir prosedür yaralanma ile doludur. Bunlar kürtajlar, düşüklerden sonra küretaj ve tanısal küretajdır. Ek olarak, rahim ağzı kasları doğum sırasında ve ayrıca IVF'den (in vitro fertilizasyon) sonra yaralanabilir.

Bu durumda, hamilelik sırasında ICI oluşum mekanizması son derece basittir: herhangi bir yaralanma bölgesinde bağ dokusundan bir yara izi belirir. Kasın aksine bağ dokusu esneyemez ve bu da yetersizliğin nedeni olur.

İLE fonksiyonel ICI her şey biraz daha karmaşık. Nedenleri çeşitli faktörlerde yatabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu tür bir yetersizlik hormonal bozulmalarla ilişkilidir. Kural olarak, progesteron eksikliğinden veya fazla erkek hormonlarından - androjenlerden bahsediyoruz. Bu arada, bu, CI'nin ikinci en yaygın nedenidir.

Bu durumda, yetersizlik hamileliğin yaklaşık 11. haftasından itibaren erken aşamalarda gelişmeye başlar. Bunun nedeni, şu anda fetüsün pankreasının çalışmaya başlamasıdır. Erkek hormonları üretir ve eğer annede artan miktarda varsa veya bunlara duyarlıysa, sonuçlar yavaşlamaz: rahim ağzındaki kaslar zayıflar ve rahim ağzı açılır.

ICI ayrıca daha yavan nedenlerle de gelişebilir. Örneğin çoğul gebelik varsa veya polihidramnios varsa. Bu durumda rahim ağzına gelen yük normal bir gebeliktekinden daha fazladır ve bu da yetersizliğe yol açabilir. Rahim gelişiminin patolojilerini unutmayınız.

ICI'nin belirtileri

Ne yazık ki, istmik-servikal yetmezlik asemptomatiktir. Sadece bazı durumlarda, erken aşamalardaki ICI, düşük yapma tehdidiyle hemen hemen aynı şekilde kendini gösterebilir: kanlı akıntıyı fark etmek, karında ağrı çekmek, vajinada patlama hissi. Genellikle hamilelik sırasında ICI'de herhangi bir semptom görülmez.

CCİ teşhisi

CCI neredeyse asemptomatik olduğu için teşhis etmek çok zordur. Bunu yapmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmeli ve her ziyaretinizde vajinal muayene yapmalısınız. Ne yazık ki birçok doktor, kayıt olurken ve doğumdan önce hastanede zaten doğum kanalını incelemenin yeterli olduğuna inanıyor.

Sonuç olarak, kadın bir konsültasyona gider, ancak doktor sadece ağırlığını, karın büyüklüğünü ve kan basıncını ölçer. Bu koşullar altında, bir kadın hamilelik sırasında zaten çok geç olduğunda CCI teşhisini öğrenebilir.

Çoğu zaman, düşük veya erken doğum alanı, özel bir çalışmanın yardımıyla zaten bilinmektedir: histerosalpingografi - radyoopak bir madde kullanılarak rahim ve tüplerin röntgeni.

Elbette bir kadın daha önce bu patolojiye sahipse sağlığı çok daha yakından izlenecektir. Ancak, bir jinekoloğa her gittiğinizde vajinal muayene yapılması konusunda ısrar edebilirsiniz.

Muayene sırasında doktor rahim ağzının yumuşamasına, boyunun kısalmasına CCI'nin başlangıç ​​aşamasında, daha sonraki aşamada ise rahim ağzının açılmasına dikkat etmelidir.

Geriye bir soru kalır, serviks ne kadar süreyle normal kabul edilir? Çoğu döneme bağlıdır, çünkü doğuma daha yakın, uzunluktaki bir azalma normal kabul edilir:

• 24-28 haftalık bir süre için: 35-45 mm;
• 28 hafta sonra: 30-35 mm.

Ancak doktorun emrinde sadece kendi duyguları ve bir jinekolojik ayna var. Ve rahmin dış os'u henüz açılmamışsa, jinekolog yalnızca ICI'yi varsayabilir ve ultrason kullanarak daha doğru bir şekilde teşhis koyabilir.

Çalışma bir vajinal sonda ile gerçekleştirilir. İstmik-servikal yetmezliğin meydana gelip gelmediğini belirlemeyi mümkün kılan aşağıdaki faktörler belirtilmiştir:

• serviksin uzunluğu;
• dahili işletim sisteminin açılması.

İç os zaten açılmaya başladıysa ve dış os hala kapalıysa, serviks V şeklini alır ve bu ultrasonda açıkça görülür. Karmaşık vakalarda tanıyı netleştirmenizi sağlayan birkaç ek test vardır. Örneğin, bir kadın öksürüğe neden olabilir veya rahmin dibine (yani üst kısmına) baskı uygulayabilir. Bu mutlaka rahim ağzına yansır ve ICI kendini hissettirir.

ICI tedavisi

Ancak tanı doğru bir şekilde konulduktan ve patolojinin nedeni belirlendikten sonra hamilelik sırasında ICN tedavisine devam etmek mümkündür. Nedeni bilinmeden, her durumda olduğu gibi, yeterli tedaviyi seçmek mümkün olmayacaktır.

Her şeyden önce, hormonal bozulmaların arka planında ortaya çıkan fonksiyonel bir ICI vardır. Bu durumda atanan hormon tedavisi normal hormon seviyelerini geri yüklemek için tasarlanmıştır. İlaç 1-2 hafta devam edilir, ardından hasta tekrar muayene edilir. Durum stabilize olmuşsa ve serviks artık açılmıyorsa, hamile kadının durumunun sürekli izlenmesi sürdürülürken ilaca devam edilir. Durum kötüleşirse diğer tedavi yöntemleri tercih edilir.

Hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmenin ikinci yolu bir boşaltma peserinin kurulumu Meyer halkası olarak da adlandırılır. Aslında, özel bir şekle sahip küçük bir plastik yapıdır. Vajinaya yerleştirilir ve rahim ağzını destekler, fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığını yeniden dağıtır ve hamileliği sürdürmenizi sağlar.

Meyer halkası, genellikle doğumun ertelenmesinin önerildiği hemen hemen her zaman takılabilir. Çoğul gebelik veya polihidramniosun arka planına karşı başlatılmamış ICI vakalarında kullanılan kişidir. ICI telaffuz edilirse, bu yöntem yalnızca yardımcı olarak kullanılabilir.

Bir peser ne kadar yararlı olursa olsun, yine de vajinal disbiyozu tetikleyebilen yabancı bir cisimdir. Bunu önlemek için, kadın düzenli olarak pamuklu çubuk alır ve ayrıca antiseptiklerle önleyici sanitasyon uygular. Nadir durumlarda, antibiyotik reçete edilebilir.

Halka 37 hafta sonra veya doğum eylemi başladığında çıkarılır.

Plastik halkanın açıkça yeterli olmadığı durumlarda, hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmek için aşağıdaki yöntem seçilir: dikiş . Rahmin iç os'u daraltılır ve emilmeyen iplerle dikilir. En sık kullanılan ipek.

Ameliyat ne kadar sürer? Bu durumda, her şey ayrı ayrı belirlenir. Çoğu zaman dikişler erken aşamalarda, yani 17 haftaya kadar uygulanır. Bireysel endikasyonlara bağlı olarak, operasyon daha sonra yapılabilir, ancak en geç 28 hafta olabilir. Bu konuda peser dikişlere göre avantajlıdır, daha sonra da takılabilir.

Dikiş atmak oldukça ciddi bir operasyondur. Lokal, kısa süreli anestezi altında bir hastanede gerçekleştirilir. Anestezi seçimine özellikle dikkat edilir. Çocuğa zarar vermemelidir. Komplikasyonları önlemek için operasyondan birkaç gün önce mikroflora bulaşması yapılır ve işlemden hemen önce vajina dezenfekte edilir. Dikiş atıldıktan sonra smear ve sanitasyon yapılır.

Dikişler yerindeyken artmış uterus tonusu ciddi bir risktir. Bu nedenle, hastalara genellikle magnezya ve ginipral gibi uterusun tonunu azaltan ilaçlar ve ayrıca aynı papaverin gibi antispazmodikler reçete edilir.

Dikişleri basit bir jinekoloğun ofisinde bir sandalyede alabilirsiniz. Bunu aşağıdaki durumlarda yapın:

1. 38. haftada, hamilelik zaten tam olarak kabul edildiğinden ve doğum her an başlayabilir;
2. İstikrarlı emek faaliyeti herhangi bir zamanda başlarsa;
3. Amniyotik sıvı çıkarsa veya sızmaya başlarsa, çünkü bu durumda fetüsün enfeksiyon kapma riski vardır ve biz zaten acil doğumdan bahsediyoruz;
4. Kanama görülürse;
5. Dikişleri keserken.

Dikişler zamanında alınmaz, ancak ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle doktorlar bu komplikasyonları düzeltir ve tedavi eder. Daha sonra yeniden düzeltme yapılıp yapılmayacağına karar verilir.

Ne yazık ki, bu prosedürün, hemen hemen tüm tıbbi prosedürler gibi, bir takım kontrendikasyonları vardır. İçermek:

• annenin çeşitli ciddi hastalıkları;
• fetal gelişim patolojisi;
• plasenta previa.

Rejime uygunluk

Hamilelik sırasındaki herhangi bir patoloji, yalnızca zamanında tedaviyi değil, aynı zamanda belirli bir rejime uyumu da gerektirir. İstmik-servikal yetmezlik bir istisna değildir. Bu patolojiye sahip bir kadının gereksiz fiziksel efordan vazgeçmesi, cinsel ilişkiyi dışlaması, daha çok yalan söylemesi gerekir. Bırakın ev işlerini sizin yerinize sevdikleriniz yapsın. Tüm reçeteli ilaçlarınızı zamanında almayı unutmayın.

Son rol, kadının psikolojik ruh hali tarafından oynanmaz. Bu dönemde iyimserlik, başarıya olan inanç ve durumun olumlu bir sonucu çok önemlidir. Ve tabii ki, planlanmış kontrollerinizi kaçırmayın. Sağlığınız ve çocuğunuzun doğumu buna bağlıdır.

ICI ile doğum

ICI, aslında kas halkasının kapalı kalamaması olduğundan, genellikle ICI ile doğum hızlıdır. Elbette burada her şey bireyseldir ve teslimat süresi farklı olabilir.

Zamanında tedavi ve rejime bağlılık, kural olarak, anne adayının çocuğu doğum tarihine getirmesine yardımcı olur. Daha sonra kadın, sürekli gözetim altında olduğu bir hastaneye önceden yerleştirilir.

Doğumun hala adetten önce başladığı durumlarda durum biraz daha karmaşıktır. Doğum hastanesine zamanında varmak ve aynı zamanda tamamen silahlanmak, yani en azından babanızın belgeleriyle: bir değişim kartı, bir poliçe, bir pasaport olmak çok önemlidir. Kadın doğum uzmanlarının doğumu düzgün bir şekilde yönetmesi için gerekli olan hamileliğiniz hakkında bilgiler içerdiğinden, değişim kartı özellikle önemlidir. Bu nedenle, ICI'li kadınların tüm belgeleri yanlarında taşımaları özellikle önemlidir.

Neyse ki, istmik-servikal yetmezlik hala oldukça nadirdir. Ve modern tıp, bu sorunu hem kadına hem de bebeğine zarar vermeden çözmemizi sağlıyor. Bu nedenle, bu tanı korkmamalıdır. Ana şey, doktorunuzun tüm tavsiyelerine uymaktır.

Yanıtlar

İstmik-servikal yetmezlik (ICI), gebeliğin ikinci trimesterindeki düşüklerin ana nedenidir. ICI, hamilelik sırasında düşük yapma tehdidi veya erken doğum başlangıcı olarak kabul edilen serviksin açılmasıdır. Serviksin bu patolojik durumu genellikle kalıcı düşükleri veya erken gebelikleri olan hastalarda teşhis edilir.

nedenler

Serviksin bu durumunun gelişme mekanizması oldukça basittir. Gerçek şu ki, fetüs büyüdükçe uterus yaklaşık 20 kat artar ve boşluğunun hacmi 500 kat artışa ulaşır. Bu durumda rahim ağzı muazzam bir baskı altındadır!

Sağlıklıysa hamileliğin sonlarına doğru yumuşar ve kısalır, yani böyle bir teste dayanabilir. Boyunda herhangi bir anormallik varsa, yumuşaması ve açılması çok daha erken gerçekleşir ve bu, amniyotik sıvının akışı, düşükler ve çok erken doğumlarla doludur.

İstmik-servikal yetmezliğin gelişmesine neden olabilecek nedenler anatomik ve fonksiyonel olarak ayrılır. Anatomik nedenler, çeşitli kökenlerden serviksin travmatik yaralanmalarını içerir - büyük bir fetüsün doğumu sırasında alınan rüptürler, obstetrik, yanlış dikiş ve kaba yaraların oluşumu ve serviksin diğer konjenital malformasyonları, çocukçuluk, artan miktarda androjen, konjenital doku displazisi - bunlar, ICI gelişiminin fonksiyonel nedenleridir.

Ek olarak, istmik-servikal yetmezlik geliştirme riski, kadın vücudunun in vitro fertilizasyondan önce büyük bir hormonal hazırlığıdır.

belirtiler

Serviksin böyle bir patolojik durumunu ancak jinekolojik bir randevuda aynalarla veya parmakla muayene edildiğinde tespit etmek mümkündür, çünkü çoğu zaman ICI asemptomatiktir. Sadece bazı durumlarda, hamile bir kadın vajinada hafif bir rahatsızlıktan, alt karın bölgesinde bir ağırlık hissinden ve az miktarda kanlı akıntının varlığından şikayet edebilir.

Tüm rahatsızlıklar doktora bildirilmelidir, çünkü CCI varlığında öksürme, fetal hareket veya ağır nesnelerin kaldırılması düşük yapmaya neden olabilir.

Doktor "İstmik-servikal yetmezlik" teşhisini koyarken öncelikle anamnez, muayene ve enstrümantal muayene verilerine dayanır. Anamnezden (sözlü sorgulama), doktor serviksin önceki yaralanmalarını, düşükleri, zor doğumları vb. Muayene, boynun herhangi bir deformasyonunu, yumuşamasını veya açılmasını, patolojik kısalmasını belirlemenizi sağlar.

Hamile bir kadında ICI'den şüpheleniyorsanız, doktor ultrason kullanarak ek bir çalışma önerir. Bu inceleme sırasında rahim ağzının büyüklüğü, iç osun durumu belirlenir ve rahim kıstağının genel durumu değerlendirilir.

Tedavi

İstmik-servikal yetmezliğin tedavisi cerrahi ve konservatif olmak üzere iki yöntemle yapılabilir ve bunların kombinasyonu da mümkündür.

Gebelerde rahim ağzı yetmezliğinin cerrahi tedavisi, iç os'un açılmasına izin vermeyen dikişlerden oluşur. Bu operasyon en iyi şekilde gebeliğin 17. haftasında gerçekleştirilir, çünkü bu sırada ICI ortaya çıkar ve düşük yapma riski çok yüksektir. Ameliyat başarılı olduysa ve sonrasında herhangi bir komplikasyon yoksa dikişler doğumdan hemen önce, yaklaşık 37. haftada alınır.

Ameliyattan sonra rahim tonunu azaltan ilaçlar (ginipral) reçete edilir ve belirtilirse hormonal tedavi uygulanır.

Hamilelik sırasında, serviksin durumunu peserlerin boşaltılmasıyla düzeltmek mümkündür - bu, CI'yi tedavi etmenin konservatif bir yöntemidir. Obstetrik boşaltma peseri, vajinaya erken dönemde yerleştirilen silikon veya plastik bir yapıdır.

Peser, boyundaki yükü azaltmaya ve büyüyen fetüsü tutmaya yardımcı olur. Doğumdan önce çıkarın - 37-'de. Bu, hamile bir kadın ve doğmamış bir çocuk için kesinlikle güvenli olan rahim ağzının durumunu düzeltmenin çok etkili bir yöntemidir.

Biz de gebelikte serviksin istmik servikal yetmezliğini neyin oluşturduğunu www.sitede konuştuk, belirtileri ve tedavisi ele alındı. İstmik-servikal yetmezlik tedavisinde en önemli şey komplikasyonların önlenmesidir. Bu hastalığın varlığında hamile bir kadın vücudunun durumunu dikkatle izlemeli, doğum uzmanı-jinekologunun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalı ve yazdığı tüm ilaçları almalıdır.

Yulia Ermolenko, www.site
Google

- Sevgili okuyucularımız! Lütfen bulunan yazım hatasını vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın. Neyin yanlış olduğunu bize bildirin.
- Lütfen yorumunuzu aşağıya bırakın! Size soruyoruz! Fikrinizi bilmemiz gerekiyor! Teşekkür ederim! Teşekkür ederim!

Hamilelik sırasında ICI

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICN), artan bir yüke (amniyotik sıvı hacminde ve fetal ağırlıkta bir artış) yanıt olarak serviksin ve istmusunun ağrısız açılması ile karakterize edilen fizyolojik olmayan bir süreçtir. Durum terapötik veya cerrahi olarak düzeltilmezse, geç düşükler (önce) veya erken doğum (21 hafta sonra) ile doludur.

• CCI insidansı
• İstmik-servikal kanalın yetersizliğinin dolaylı nedenleri
• Hamilelik sırasında Kİ belirtileri
• Serviksin istmik-servikal yetmezliğinin gelişim mekanizması
• ICI düzeltme yöntemleri
• İstmik-servikal yetmezlikte sirküler sütürlerin yerleştirilmesi
• İstmik-servikal yetmezlik için boşaltma peseri
• Peser nasıl seçilir?
• ICI'de gebelik yönetimi
• Peser kaç haftada çıkarılır?

CCI insidansı

Geç düşüklerin ve erken doğumların yapısında ICI önemli bir rol oynar. İstmik-servikal yetmezlik çeşitli kaynaklardan elde edilen verilere göre gebelerin %1 ila 13'ünde sık görülmektedir. Geçmişte erken doğum yapmış kadınlarda sıklık %30-42'ye çıkmaktadır. Önceki hamilelik zamanında sona erdiyse -, o zaman her dördüncü vakada bir sonraki, nedenlerin düzeltilmesi ve tedavisi olmadan daha uzun sürmeyecektir.

CCI menşeine göre sınıflandırılır:

• Doğuştan. Malformasyonlarla ilişkili -. Gebe kalma planlaması aşamasında dikkatli tanı ve cerrahi tedavi gerektirir.
• Edinilen
• travma sonrası
• fonksiyonel.

Çoğu zaman, servikal yetmezlik, kesinti tehdidi ve uterusun belirgin tonu ile birleştirilir.

İstmik-servikal yetmezliğin dolaylı nedenleri

Doğum kanalının servikal kısmının yetersizliği için predispozan faktörler, önceki doğumlardaki yaralanmalar veya servikse cerrahi müdahaleler sonrası oluşan sikatrisyel değişiklikler ve kusurlardır.

İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri şunlardır:

• büyük bir fetüsün doğumu;
• makat gelişli bir fetüsün doğumu;
• doğum sırasında obstetrik forsepslerin uygulanması;
• kürtaj;
• teşhis küretajı;
• boyun ameliyatı;
• bağ dokusu displazisi;
• genital çocukçuluk;

Tespit edilen neden gebelik planlaması aşamasında cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

ICI'nin fonksiyonel nedeni, hamileliğin doğru seyri için gerekli olan hormonal dengenin ihlalidir. Aşağıdakilerin bir sonucu olarak hormonal dengede bir değişiklik meydana gelir:

• Hiperandrojenizm, bir grup erkek seks hormonunun fazlalığıdır. Mekanizmada fetal androjenler yer alır. -27. haftada, maternal androjenlerle (normalde üretilirler) birlikte, yumuşaması nedeniyle serviksin yapısal dönüşümlerine yol açan erkek seks hormonlarını sentezler.
• Progesteron (yumurtalık) yetmezliği. Düşük yapmayı önleyen bir hormon.
• Gonadotropinler tarafından ovulasyonun uyarılmasından (uyarılması) sonra meydana gelen gebelik.

Fonksiyonel nitelikteki istmik-servikal yetmezliğin düzeltilmesi, gebeliğin terapötik bir şekilde başarılı bir şekilde sürdürülmesini mümkün kılar.

Gebelikte istmik-servikal yetmezlik ve belirtileri

Kesin olarak, belirgin semptomların yokluğundan dolayı, servikal yetmezliğin genellikle olaydan sonra - düşük veya hamileliğin erken sonlandırılmasından sonra teşhis edilmesidir. Servikal kanalın açılması neredeyse ağrısız veya hafif ağrı ile ilerler.

ICI'nin tek sübjektif semptomu, hacimde bir artış ve sekresyonların tutarlılığında bir değişikliktir. Bu durumda, amniyotik sıvının sızmasını dışlamak gerekir. Bu amaçla, yanlış sonuçlar verebilen bir amniyotest olan ağaç dikme için bir yayma kullanılır. Amniyotik sıvının proteinlerini belirlemenizi sağlayan Amnishur testi daha güvenilirdir. Hamilelik sırasında zarların bütünlüğünün ihlali ve su sızıntısı, fetüsün enfeksiyon gelişimi için tehlikelidir.

İstmik-servikal yetmezlik belirtileri, hamileliğin 1. trimesterinde kayıt sırasında yapılan vajinal muayene sırasında görülebilir. Çalışma şunları belirler:

• uzunluk, serviksin kıvamı, yeri;
• servikal kanalın durumu (parmak veya ucunu geçer, normal - duvarlar sıkıca kapalıdır);
• fetüsün ortaya çıkan kısmının yeri (gebeliğin sonraki aşamalarında).

CI teşhisi için altın standart transvajinal ekografidir (ultrason). İstmik-servikal yetmezlikte ultrasonda boyun uzunluğundaki değişikliklere ek olarak, iç os'un şekli belirlenir. ICI'nin en olumsuz prognostik işareti, V- ve Y-şeklindeki formlardır.

Servikal yetmezlik nasıl gelişir?

Hamilelik sırasında ICI gelişimi için tetik mekanizması, iç farenks - basıncın etkisi altında iflas eden ve hafifçe açılmaya başlayan kas sfinkteri - alanındaki yükteki artıştır. Bir sonraki aşama, fetal mesanenin genişleyen servikal kanala sarkmasıdır (sarkmasıdır).

İstmik-servikal kanalın yetersizliğini düzeltme yöntemleri

İstmik-servikal yetmezliğin iki ana düzeltme türü vardır:

• konservatif yöntem;
• cerrahi.

CCI'nin istmik-servikal yetmezliği için dikiş atılması

ICI'nin cerrahi olarak düzeltilmesi dairesel bir sütür uygulanarak gerçekleşir. Bu amaçla mersilen bant kullanılır - uçlarında iki iğne bulunan düz bir iplik (bu form dikişin kesilme riskini azaltır).

İstmik-servikal yetmezlikte dikiş kontrendikasyonları:

• amniyotik sıvı sızıntısı şüphesi;
• fetüsün yaşamla bağdaşmayan malformasyonları;
• belirgin ton;
• ve kanama;
• gelişmiş korioamniyonit (istmik-servikal yetmezlik ile zarların, fetüsün ve uterusun enfeksiyon kapma riski yüksektir);
• sezaryen sonrası yara izinin iflas şüphesi;
• Gebeliğin uzamasının pratik olmadığı ekstragenital patoloji.

CCI için cerrahi sütürlerin dezavantajları nelerdir?

Dezavantajlar şunları içerir:

• yöntemin invazivliği;
• anestezinin olası komplikasyonları (spinal anestezi);
• fetal mesaneye zarar verme ve doğum eylemi başlatma olasılığı;
• doğum başlangıcında dikişleri keserken servikse ek travma riski.

Çocuk taşımak her kadın için fiziksel olarak zor bir süreçtir. Hamilelik sırasında, genellikle anne adayı ve çocuğu için nihayetinde iyi biten veya fetüsün ölümüne ve kadının üreme sisteminde sorunlara yol açan komplikasyonlar meydana gelir. Kadınlarda çok nadir görülen ciddi komplikasyonlardan biri de istmik-kilise yetmezliğidir. Özetle, bu, fetal mesanenin açılmasıdır ve hamileliğin sonraki aşamalarında (22 haftaya kadar) düşükle sonuçlanır. Bugünün makalesinde bu patolojinin semptomları ve nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI) tanısı korkutucu geliyor. Ancak, her şeyden önce, bu patolojinin kadınların yaklaşık% 8'inde son derece nadir olduğunu ve uygun tedavi ile her zaman düşük ve fetal ölümle sonuçlanmadığını belirtmekte fayda var.

İstmik-kilise yetmezliği varlığında tam olarak hangi süreçlerin gerçekleştiğini anlamak için kadın üreme sisteminin yapısına daha yakından bakalım.

Rahim, çocuğun tüm gebelik dönemi boyunca içinde bulunduğu kaslı içi boş bir gövdeden, rahim girişini kapatan isthmus ve serviksten oluşur. Bu parçalar birlikte doğum kanalının ilk bölümünü oluşturur. Uterusun serviks ve kıstağı şunlardan oluşur:

• bağ dokusu;
• kas dokusu.

Rahim ağzının üst kısmında, iç farenkse daha yakın olan kas dokusu bir sfinkter halkası oluşturur. Döllenmiş yumurtayı rahim içinde tutan ve vaktinden önce aşağı inmesini engelleyen budur.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, sfinkter halkası "başarısız olur" ve artan yükle baş edemez. Çoğu zaman, bunun nedeni:

• cenin ağırlığı;
• aşırı amniyotik sıvının ağırlığı;
• rahim tonunda artış.

Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, kas halkası kısalır ve erken açılır. Bu patolojiye istmik-kilise yetersizliği denir.

Bu anomali tehlikelidir çünkü fetüsün alçaltılmasına ve rahim kanalına yerleştirilmesine neden olur. Aynı zamanda, fetal mesane herhangi bir hareketten kelimenin tam anlamıyla açılabilir. Yani, ICI'li bir kadın sürekli olarak erken doğum ve düşük yapma riski altındadır.

Ayrıca kadın hamileliğinin geri kalanını hareketsiz geçirse bile amniyotik kesenin açılma olasılığı vardır. Gerçek şu ki, bir kadının vajinası asla steril değildir - her zaman belirli bir dizi bakteri ve bazen de enfeksiyonlar içerir. Sonuç olarak, fetal zarın enfeksiyonu meydana gelir. Bu durumda, fetal mesanenin duvarları incelir ve su veya fetüsün ağırlığı altında kırılabilir.

Mesanenin açılması ve suyun dışarı atılması doğumu tetikler. Yani istmik-servikal yetmezlik, 22 haftaya kadar olan gebelik döneminde veya 22 ila 37 hafta arasındaki erken doğum döneminde en sık görülen düşük nedenidir.

Çoğu zaman, ICI'nin ilk belirtileri 15-26 haftada tespit edilebilir. Ancak, hamileliğin 11. haftasında gelişmeye başlayan daha ciddi istmik kilise yetmezliği vakaları vardır.

Hamilelik sırasında ICI belirtileri

Hamilelik sırasında ICI belirtilerini kendi başlarına maalesef tanımak gerçekçi değildir. Sonuçta, bu anomali asemptomatiktir ve bir kadının sağlığını etkilemez. Çok nadiren, yaklaşık 0,02 vakada, ICI kendini şu şekilde gösterebilir:

• lekelenme lekelenme;
• alt karın bölgesinde ağrı çekerek;
• vajina içinde patlama;
• öksürük;
• rahmin üst kısmında basınç hissi.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik: tanı

Gebelikte istmik-servikal yetmezlik belirti vermediği için teşhis edilmesi oldukça zordur. Bu tanının doğru konması için doktor tarafından sürekli vajinal muayene yapılması gerekir. Ne yazık ki günümüzde doktorlar arasında öyle bir eğilim var ki, hamile bir kadının rutin muayenesi sırasında vajinal muayene yapılmaz, sadece kilo, karın hacmi, tansiyon ve nabız ölçülür. Böyle bir gözlemle istmik-servikal yetmezliği teşhis etmek gerçekçi değildir. Bu nedenle, jinekoloğa bir ziyaret sırasında, histerosalpinografi (rahim röntgeni ve rahim röntgeni) yoluyla düşük veya erken doğumdan sonra CCI'nin varlığını öğrenmemek için vajinal muayene ve doğum kanalının muayenesinde ısrar edin. tüpler).

Daha önce düşük yaptıysanız, CCİ varlığında ikinci hamilelik sağlık personelinin yakın gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Muayeneler sırasında jinekolog mutlaka serviksin yumuşama derecesini kontrol etmeli, uzunluğunu ve dilatasyonunu sistematik olarak ölçmelidir, böylece tekrarlanan ICI ile patoloji zamanında tanınabilir ve fetüsü korumak için önlemler alınabilir.

Ayrıca kadının kendisi de üreme sisteminin bazı nüanslarının farkında olmalıdır. Normalde serviks şöyle olmalıdır:

• 24-28 haftalık bir süre için 35-45 milimetre;
• 28 haftadan sonraki bir süre için 30-35 milimetre.

Uygun zamanda serviks boyutunda bir sapma şüphe uyandırmalı ve yakın tıbbi gözetim altında tutulmalıdır. Jinekolojik bir ayna yardımıyla doktor CCI tanısını kabul ederse, hasta ultrason muayenesi için gönderilir. Hamilelik sırasında ICI belirtileri, vajinal bir prob kullanılarak ultrasonla tespit edilebilir. Uzist öncelikle şu unsurlara dikkat eder:

• serviksin uzunluğu;
• dahili işletim sisteminin açılması.

CCI varlığında, ultrason rahim ağzının V şeklindeki görünümünü net bir şekilde görebilir. Yutağın iç kısmının açılması ve dış kısmının kapalı olması nedeniyle bu formu alır.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik: tedavi

Rahim ağzı yetmezliğinde gebelik yönetimi çok titiz olmalıdır çünkü her zaman erken doğum veya düşük yapma riski vardır.

Gebelikte Kİ tanısı konur konmaz tedaviye hemen başlanmalıdır. Her şeyden önce, bir kadın hormonal bozulmalar açısından kontrol edilir. Hormonal yetmezlikler fonksiyonel Kİ'ye neden olur ve uygun tedaviyi önerir. 1.5-2 hafta kadar hormon ilaçları almaya devam edilir, ardından kadın ikinci bir muayeneye gönderilir. Rahim ağzını açma işlemi durmuşsa, anne adayına hamileliğin sonuna kadar önceden reçete edilen ilaç verilir. Durum stabilize olmazsa, doktor başka bir tedavi türü önerir.

Zorunlu ilaçlardan biri hamilelik sırasında ICI için Utrozhestan'dır. Vajinal fitiller şeklinde reçete edilir.

Hamilelik sırasında ICI için bir sonraki tedavi seçeneği, boşaltma peserinin veya sözde jinekolojik halkanın kurulmasıdır. Bu cihaz rahim ağzını destekleyen, fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığını yeniden dağıtan plastik bir yapıdır. Erken doğum riski olan gebeliğin herhangi bir döneminde peser konulabilir. ICI ilerleyici ise, peser ilaçlara ek olarak yardımcı bir tedavi yöntemidir. Ayrıca, bir pesser kurulumunun sürekli tıbbi gözetim, vajinal mikroflorayı stabilize eden ilaçlar ve smearların sistematik olarak verilmesini içerdiğini belirtmekte fayda var. Böyle bir vajinal halka 37 haftaya kadar vajinada kalabilir, daha sonra çıkarılır ve doğum başlar.

Şiddetli bir ICI seyri ile, bir kadının uterusun iç osunda da dikişler olabilir. Bu durumda, çoğu zaman ipek olmak üzere emilmeyen iplikler kullanılır.

Dikiş ciddi bir önlem olarak kabul edilir, çünkü uterusun tonunun artmasıyla bu tür bir tedavinin zararlı sonuçları olabilir. Bu nedenle, rahmin iç osunda dikişlerin varlığında doktorlar bu organın tonunu düşüren ilaçlar reçete eder. Aralarında:

• ginipral;
• papaverin;
• magnezyum vb.

Hamilelik zaten kadın vücudu için en güçlü fiziksel yük. İstmik-kilise yetmezliği varlığında gebelik zor bir testtir. Bu nedenle, ICI ile gebeliğin seyrini kolaylaştırmak için çeşitli rejim önerileri geliştirilmiştir. Onlar içerir:

• fiziksel aktivitenin reddedilmesi;
• cinsel temasların dışlanması;
• sırtüstü pozisyonda sürekli dinlenme;
• reçeteli ilaçların sistematik alımı;
• olumlu bir zihinsel tutum;
• planlanmış tıbbi muayeneler.

ICI ile doğum

ICI, sfinktra halkasının kapalı kalamamasıdır. Bu nedenle, ICI ile doğum, normal emek aktivitesine kıyasla daha hızlı gerçekleşir. Bununla birlikte, uygun tedavi serviksin genişlemesini önler ve çoğu durumda kadının fetüsü taşımasına yardımcı olur. Planlanan doğum saatinde anne adayı hastaneye yatırılır, öngörülen tedavi uygulanır, dikişler veya peser alınır ve doğal yolla doğum gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik. Video

İstmikoservikal yetmezlik (ICI), istmus ve serviksin yetersizliği ile karakterize, gebeliğin II ve III trimesterlerinde spontan abortusa yol açan patolojik bir durumdur. Başka bir deyişle, bu, hamilelik sırasında rahim ağzının incelmeye, yumuşamaya, kısalmaya ve açılmaya başladığı, 36 haftaya kadar fetüsü rahimde tutma yeteneğini kaybettiği bir durumdur. ICI, 16 ila 36 haftalar arasında yaygın bir düşük nedenidir.

Sebeplere göre, ICI ayrılır:

– organik ICN- doğum sırasında serviksin önceki yaralanmaları (yırtılmalar), kürtaj (kürtaj / düşük sırasında veya belirli hastalıkların teşhisi için), örneğin erozyon veya konizasyonla servikal polip (kısmının çıkarılması) gibi hastalıkların tedavisinde serviks) veya diathermocoagulation (koterizasyon). Yaralanma sonucunda boyundaki normal kas dokusu, daha az elastik ve daha sert (daha sert, daha sert, elastik olmayan) skar dokusu ile değiştirilir. Sonuç olarak rahim ağzı hem kasılma hem de esneme yeteneğini kaybeder ve buna bağlı olarak tam olarak kasılamaz ve rahim içeriğini içeride tutamaz.

– işlevsel ICN, iki nedenden dolayı gelişir: serviksin bileşimindeki bağ ve kas dokularının normal oranının ihlali veya hormonal düzenlemeye duyarlılığının ihlali nedeniyle. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, hamilelik sırasında serviks çok yumuşak ve esnek hale gelir ve büyüyen fetüsün baskısı arttıkça genişler. Fonksiyonel CI, yumurtalık disfonksiyonu olan kadınlarda ortaya çıkabilir veya doğuştan olabilir. Ne yazık ki, bu tür ICI'nin gelişim mekanizması henüz yeterince çalışılmamıştır. Her bir durumda bireysel olduğuna ve birkaç faktörün bir kombinasyonu olduğuna inanılmaktadır.

Her iki durumda da serviks, büyüyen fetüsün uterus içinden yaptığı baskıya karşı koyamaz ve bu da açılmasına neden olur. Fetus rahmin alt kısmına iner, fetal mesane servikal kanala doğru çıkıntı yapar (sarkmalar), buna genellikle zarların ve fetüsün kendisinin enfeksiyonu eşlik eder. Bazen enfeksiyon sonucu amniyotik sıvı salınır.

Fetüs aşağı iner ve rahim ağzına daha da fazla baskı uygular, bu da giderek daha fazla açılır ve bu da sonunda geç düşüklere (gebeliğin 13 ila 20. haftaları arasında) veya erken doğumlara (gebeliğin 20 ila 36 haftaları arasında) yol açar.

Hamilelik sırasında ve sonrasında Kİ'nin klinik belirtileri yoktur. ICI'nin II ve III trimesterlerdeki sonucu, genellikle amniyotik sıvının erken yırtılmasının eşlik ettiği spontan düşüktür.

Hamilelik dışında istmikoservikal yetmezlik hiçbir şeyi tehdit etmez.

Tanı koymanın tek güvenilir yolu vajinal muayene ve aynalarda serviksin incelenmesidir. Vajinal muayene sırasında, aşağıdaki belirtiler bulunur (tek tek veya birbirleriyle kombinasyon halinde): şiddetli vakalarda boyunda kısalma - keskin, yumuşatma ve incelme; dış farenks kapalı olabilir (primiparalarda daha sık) veya açık olabilir; servikal (servikal) kanal kapatılabilir veya bir parmak ucunu, bir veya iki parmağı bazen sulandırma ile geçebilir. Aynalardan bakıldığında, rahim ağzının dış os'unda çıkıntılı (çıkıntılı) bir fetal mesane ile bir boşluk tespit edilebilir.

Bazen, gelişimin erken aşamalarında vajinal muayeneden elde edilen şüpheli verilerle, ultrason, iç farenksin genişlemesinin tespit edilebildiği CCI'yi teşhis etmeye yardımcı olur.

En ciddi komplikasyon, amniyotik sıvı ile veya amniyotik sıvı olmadan başlayabilen çeşitli zamanlarda gebeliğin sonlandırılmasıdır. Genellikle, ICI'ye, normalde uterus boşluğunu ve içeriğini bakterilerden koruyan kapalı bir serviks ve servikal mukus şeklinde patojenik mikroorganizmalar için bir bariyer olmaması nedeniyle fetüsün enfeksiyonu eşlik eder.

Tedavi yöntemleri ameliyatlı ve ameliyatsız/konservatif olarak ikiye ayrılır.

Operatif yöntem, serviksin daraltılması için dikilmesinden oluşur ve sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Çeşitli dikiş yöntemleri vardır, etkinlikleri hemen hemen aynıdır. Tedaviden önce fetüsün ultrasonu yapılır, intrauterin durumu, plasentanın yeri ve iç farenksin durumu değerlendirilir. Laboratuvar testlerinden flora için smear analizi yapılması zorunludur ve içinde enflamatuar değişiklikler bulunması durumunda tedavi yapılır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır, operasyondan sonra hastaya birkaç gün profilaktik amaçlı antispazmodik ve analjezik ilaçlar verilir.

2-3 gün sonra dikişlerin canlılığı değerlendirilir ve durumu uygunsa doğum öncesi kliniği hekimi kontrolünde hasta taburcu edilir. Prosedürün komplikasyonları şunlar olabilir: uterusun tonunun artması, amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması, dikişlerin enfeksiyonu ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu.

ICI etkisinin olmaması ve ilerlememesi durumunda, dikişler patlayarak kanamaya neden olabileceğinden gebeliğin uzaması önerilmez.

Uterusun dikilmesi için kontrendikasyonlar şunlardır:

- geçmişte II ve III trimesterde kürtaj varlığı (tekrarlayan düşük);

- Gebeliği uzatmak için kontrendikasyon olan ciddi eşlik eden hastalıklar (ağır kardiyovasküler hastalıklar, bozulmuş böbrek ve / veya karaciğer fonksiyonu, bazı akıl hastalıkları, hamileliğin ikinci yarısında şiddetli gestoz - II ve III derece nefropati, eklampsi ve preeklampsi);

- ilaç tedavisine uygun olmayan uterusun artan tonu;

- ICI'nin ilerlemesi - serviksin hızlı kısalması, yumuşaması, iç os'un açılması.

Ameliyatsız bir yöntem, serviksin daraltılması ve bir peser yerleştirilerek açılmasının önlenmesidir. Peser, kenarları vajinanın duvarlarına dayanacak ve halkayı yerinde tutacak şekilde serviksin çevresine “takılan” lateks veya kauçuk bir halkadır. Bu tedavi yöntemi sadece servikal kanalın kapalı olduğu durumlarda, yani Kİ'nin erken evrelerinde veya şüphelenilen durumlarda kullanılabilir ve dikiş atmaya ek olarak da kullanılabilir.

2-3 günde bir peser çıkarılır, dezenfekte edilir ve tekrar takılır. Yöntem ilkinden daha az etkilidir, ancak birkaç avantajı vardır: kansızlık, uygulama kolaylığı ve yatarak tedavi gerektirmez.

Prognoz, Kİ'nin evresine ve formuna, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığına ve gebelik süresine bağlıdır. Gebelik yaşı ne kadar kısa ve serviks ne kadar açıksa prognoz o kadar kötüdür. Kural olarak, erken teşhis ile tüm hastaların 2/3'ünde gebelik uzayabilir.

Dikkatli küretaj, doğumdan sonra serviks yırtıklarının muayenesi ve dikilmesi, gebelik dışında eski yırtıklar bulunduğunda rahim ağzının plastisi, hormonal bozuklukların tedavisinden oluşur.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog Kondrashova D.V.

Not: Ve şimdi 39 yaşındayım. Ve ben hamileliğin 9. haftasındayım ve gerçekten bir oğul umuyoruz.

Bilmek önemlidir!İsrail'deki bilim adamları, kan damarlarındaki kolesterol plaklarını özel bir organik madde ile çözmenin bir yolunu bulmuşlardır. AL Koruyucu BV bu kelebekten sıyrılıyor.

kopya; 2018 Nedenleri, belirtileri ve tedavisi. Dergi Medikal