Simptomat e ulçerës së stomakut të shpuar kujdes urgjent. Kujdesi urgjent për perforimin e ulçerës gastrike - një algoritëm për manipulimet para-mjekësore

Ulçera e shpuar është një ndërlikim serioz që shfaqet kur ulçera peptike kur formohet një defekt përmes murit muskulor të organit. Përmbajtja e stomakut, duke qenë në zgavrën e barkut, provokon acarim që çon në zhvillimin e peritonitit. Si rezultat i faktit se hormonet seksuale femërore janë në gjendje të pengojnë aktivitetin sekretues të stomakut, më e përhapura ulçera e shpuar vërehet te popullata mashkullore.

Arsyet e edukimit

Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është prania e ulçerës peptike. Kur ekspozohet ndaj acidit klorhidrik në zonën e prekur të murit të duodenit ose stomakut, të gjitha shtresat e tij shkatërrohen. Faktorët që provokojnë sëmundjen janë:

• Infeksioni me bakterin Helicobacter pylori.
• Mbushja e stomakut me ushqim, gjë që shkakton shtrirje të mureve.
• Përdorimi i produkteve që irritojnë mukozën.
• Stresi i shpeshtë dhe i zgjatur. Njerëz që jetojnë vazhdimisht në një shtet tensioni nervor, kanë më shumë gjasa të përjetojnë se çfarë është ulçera e shpuar.
• Pirja e duhanit.
• Mbi tendosje fizike, si rezultat i të cilit rritet presioni në stomak.
• Marrja e pakontrolluar e disa barna. Nëse është e nevojshme, përdorimi i tyre nga pacientët me ulçerë peptike përshkruhen njëkohësisht barna që zvogëlojnë prodhimin e acidit klorhidrik.
• Përdorimi i shpeshtë i alkoolit. Pijet e forta alkoolike dëmtojnë mukozën e stomakut.
• Pirja e duhanit stimulon prodhimin e acidit klorhidrik.
• Shkelja e dietës, mbizotërimi i ushqimeve të skuqura, pikante, të tymosura në dietë janë shkaqe të zakonshme të sëmundjes.

Një faktor tjetër në perforimin e ulçerës së stomakut mund të jetë predispozicion trashëgues kur defekti i mukozës përcaktohet gjenetikisht.

Shenjat e ulçerës së shpuar varen nga faza e sëmundjes.

Periudha fillestare quhet peritonit kimik. Kohëzgjatja e saj është rreth 5 orë. Shenjat e një ulçere të shpuar përfshijnë:

• Dhimbje e mprehtë, e cila lokalizohet afër kërthizës, duke u përhapur gradualisht në të gjithë barkun.
• Zbehje e lëkurës, djersitje e ftohtë.
• Frymëmarrja e pacientit bëhet e shpejtë, presioni ulet.
• Muskujt e murit të përparmë të barkut janë shumë të tendosur. Edhe palpimi i butë shkakton dhimbje të shtuar. Gjendja lehtësohet duke u shtrirë anash (zakonisht në të djathtë) me këmbë të përkulura dhe të shtypura në stomak.

Periudha e dytë karakterizohet nga një ulje e intensitetit të sindromës së dhimbjes, kur simptomat e një ulçere të shpuar zhduken dhe ndodh një përmirësim imagjinar. Tensioni i muskujve dobësohet, edhe me palpim, dhimbja mund të mungojë. Megjithatë, temperatura e trupit nxiton, në gjak gjendet përmbajtje të lartë leukocitet. Mungesa e zhurmës peristaltike tregon parezë toksike të zorrëve. Perkusioni i barkut përcakton praninë e lëngut të lirë në të. Ka një shtresë gri në sipërfaqen e gjuhës së pacientit. Nëse kujdesi mjekësor nuk ofrohet në këtë fazë të ulçerës së shpuar të stomakut, gjendja fillon të përkeqësohet me shpejtësi.

Periudha e tretë e sëmundjes ndodh afërsisht 12 orë pasi ka ndodhur perforimi. Në këtë fazë, me një ulçerë gastrike të shpuar, simptomat shprehen në formën e intoksikimit, të shoqëruar me të vjella të forta, të cilat çojnë në dehidrim. Temperatura e trupit bie ndjeshëm nga 39–40⁰С në 36.6⁰С. Barku zmadhohet si rezultat i akumulimit të gazit të lirë dhe lëngjeve në të. Vëllimi i urinës së ekskretuar zvogëlohet, pastaj ndalet plotësisht. Ndryshimet e pakthyeshme ndodhin gjatë trajtimit raste të rralla përfundon me një rezultat pozitiv.

Llojet e ulçerës së shpuar

Ulçera e shpuar ndahet në varësi të:

• Etiologjia. Dalloni midis perforimit në formën kronike ose akute të sëmundjes, e cila ka lindur nga ekspozimi ndaj baktereve patogjene, qarkullimi i dëmtuar i gjakut dhe një formacion malinj ekzistues.
• Vendi i lokalizimit - perforimi i ulçerës mund të formohet në murin e pasmë ose të përparmë të stomakut, në zonën e lakimit, në duoden.
• manifestimet klinike. Variant klasik kur bëhet një përparim brenda zgavrës së barkut, atipike - përmbajtja e stomakut hyn në rajonin retroperitoneal, si dhe perforimi me gjakderdhje stomaku.

Përveç këtyre llojeve, perforimi i ulçerës gastrike ndahet në 3 faza - kimike, bakteriale, purulente difuze.

Metodat diagnostikuese

Kërkohet zbulimi i simptomave të para të një ulçere gastrike të shpuar ankim urgjent V institucioni mjekësor, ku pas masat diagnostike dhe ekzaminimi klinik do të përzgjidhet më së shumti skemë efikase trajtimi.

Përveç një ekzaminimi të drejtpërdrejtë, mjeku përshkruan studime:

1. Radiografia. Falë kësaj teknike, është e mundur të përcaktohet sasia e ajrit në zgavrën e barkut.
2. Ekzaminimi endoskopik. Studimi kryhet nëse perforimi nuk u zbulua në rreze x, megjithatë, simptomat ekzistuese tregojnë të kundërtën.
3. ultratinguj. Metoda ju lejon të përcaktoni lokalizimin e absceseve, vëllimin e lëngjeve në zgavrën e barkut.
4. EKG. Ndihmon për të vlerësuar punën e zemrës, për të identifikuar shqetësimet ekzistuese të ritmit të zemrës, për të eliminuar formë barku infarkt miokardi, i cili ka një rëndësi të madhe në përgatitjen për ndërhyrje kirurgjikale kur është e nevojshme të zgjidhni metodat e duhura të anestezisë.
5. Studimi laboratorik i gjakut. Analiza e përgjithshme jep informacion për praninë proces inflamator. Hulumtimi biokimik përcakton shkallën e dehjes, ju lejon të dalloni pankreatitin akut.
6. Laparoskopia diagnostike. Përdoret për të ndritshme simptoma të rënda kur kërkohet të sqarohet burimi i acarimit të zgavrës së barkut. Metoda ka kundërindikacione - obeziteti, hemofilia, gjendja e rëndë e pacientit, dëmtimi i diafragmës, prania e ngjitjeve në zgavrën e barkut, hernie.

Gjatë diagnostikimit të një ulçere të shpuar, merret parasysh periudha kohore që ka kaluar nga momenti i perforimit. Kjo do të ndihmojë në përcaktimin e shkallës së zhvillimit të peritonitit.

Mjekimi

Në rast të perforimit të një ulçere gastrike, për të shpëtuar jetën e pacientit, është e nevojshme të eliminohet urgjentisht sëmundja themelore. Ofrohet kujdes urgjent metodë konservatore ose nëpërmjet operacionit. Rëndësi e madhe i jepet ushqimit të duhur të rekomanduar për këtë sëmundje.

Trajtim konservativ

Terapia kryhet kur ka kundërindikacione për operacionin ose pacienti e refuzon atë. Trajtimi medikamentoz mund të përshkruhet vetëm nëse nuk kanë kaluar 12 orë nga momenti i shpimit. Mosha e pacientit nuk duhet të kalojë shtatëdhjetë vjet. Baza e terapisë janë antibiotikët, antispazmatikët, barnat që reduktojnë funksionin sekretor. Me ndihmën e një sondë speciale, stomaku lirohet nga përmbajtja, një pako akulli vendoset në stomak. Terapia antibakteriale zgjat 7 ditë.

Kirurgjia

Metoda kirurgjikale është ajo kryesore. Në këtë rast, kryhen disa lloje operacionesh - qepja e ulçerës së shpuar, heqja e ulçerës, heqja e stomakut.

Pacientët e rinj që nuk kanë një histori të gjatë të ulçerës, të moshuarit, ata në gjendje e rëndë, dhe gjithashtu nëse nuk kanë kaluar më shumë se 6 orë nga momenti i perforimit, përdoret metoda e qepjes së ulçerës së shpuar. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pas heqjes së ulçerës, membranat muskulare dhe seroze qepen në drejtimin gjatësor. Pastaj kryhet kontrolli vizual i zgavrës së barkut, instalohen kullime të përkohshme. Nëse spitali ka mundësi teknike, me ulçerë gastrike të shpuar, operacioni kryhet duke përdorur aparatura laparoskopike.

Rezeksioni i stomakut është i përshkruar:

• Me një histori të gjatë të ulcerave.
• Kur nuk ka rezultate pas terapisë me ilaçe
• Me perforim të disa ulçerave në të njëjtën kohë.
• Dyshimi për onkologji.
• Kur një ulçerë e shpuar e një forme të vjetër nuk mund të qepet për shkak të formacioneve cikatriale.

Operacioni, i kryer nën anestezi të përgjithshme, heq dy të tretat e stomakut. Sëmundja, si rregull, kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale, e cila zakonisht kryhet urgjentisht kur të dhënat për aciditetin dhe treguesit e tjerë të punës së stomakut nuk janë të mjaftueshme. Prandaj, vendimin për kryerjen e operacionit me qepje të ulçerës së shpuar ose me rezeksion e merr mjeku gjatë operacionit.

Kur gjendet një lokalizim i një neoplazie pa një proces të theksuar inflamator në murin e përparmë të stomakut, ekscizioni përdoret duke përdorur endoskopinë dhe laparoskopinë. Për më tepër, përveç heqjes së ulçerës së stomakut, trajtimi përfshin lidhjen e nervit vagus.

Komplikimet e mundshme

Është e rëndësishme që me një ulçerë stomaku të shpuar Kujdesi urgjentështë siguruar në kohë. Përndryshe, komplikime serioze janë të mundshme. Vonesa në marrjen e masave për trajtimin e ulçerës së shpuar ose diagnostikimi i vonuar përbën rrezik për shëndetin dhe jetën e pacientit. Me një ulçerë stomaku të shpuar, operacioni nuk mund të shtyhet. Komplikimet mund të ndodhin pavarësisht se si është kryer operacioni - duke qepur një ulçerë të shpuar ose me rezeksion gastrik.

Pasojat më të zakonshme:

• Dëmtimi i qepjeve, si rezultat i të cilit përmbajtja e stomakut hyn në zgavrën e barkut.
• Formimi i absceseve lokale.
• Pozicioni i shtrirë, të cilin pacienti duhet ta marrë për një kohë të gjatë, çon në një dobësim forcat mbrojtëse organizëm, duke rezultuar në një rrezik të lartë të zhvillimit të bronkopneumonisë.

Më shpesh, ndërlikimet ndodhin tek pacientët e moshuar dhe ata që kanë një sistem imunitar të dobësuar.

Pas operacionit për perforimin e ulçerës në stomak, pacientit këshillohet të kujdeset maksimalisht për shëndetin e tij - të ecë më shumë në ajër të pastër, të relaksohet, të shmangë mbingarkesat emocionale dhe fizike, t'i përmbahet rregullave të një diete të shëndetshme.

Dieta

Ushqimi i duhur zë një vend veçanërisht të rëndësishëm në periudhën pas operacionit. Menjëherë pas operacionit, pacientit i rekomandohet një dietë e rreptë. 2 ditët e para nuk mund të hani, lejohet të pini pak ujë. Më pas pacientit i ofrohen supa me pure, drithëra në ujë, puthje. 10 ditë pas operacionit, mish pa dhjamë, peshk, zierje me perime, omleta, produkte qumështi me pak yndyrë.

Ushqimet e ndaluara gjatë muajve të parë pas operacionit:

1. Cokollate.
2. Pije të gazuara, alkool.
3. Pjata shumë të nxehta, si dhe pikante, të kripura.
4. Kifle.
5. Hudhra, rrepkë, qepë.
6. Patate të skuqura, ushqim të shpejtë.
7. Agrumet.

Njerëzit që kanë pasur qepje të një ulçere të shpuar ose lloje të tjera të ndërhyrje kirurgjikale, një dietë e tillë duhet ndjekur gjatë gjithë jetës.

Kujdesi Urgjent

Merrni anamnezën dhe vendosni diagnozë të saktë vetëm një specialist mund ta bëjë këtë, kështu që kujdesi urgjent për një ulçerë të shpuar të stomakut konsiston në dërgimin urgjent të pacientit në spital. Sa më shpejt të bëhet kjo, aq më të mëdha janë shanset për të përballuar sëmundjen. Para një ekzaminimi mjekësor, pacienti nuk duhet të marrë analgjezikë narkotikë, përndryshe, me një ulçerë stomaku të shpuar, simptomat do të jenë të paqarta, gjë që mund të çorientojë mjekun dhe të ndërhyjë në procesin e duhur të trajtimit. Kujdesi urgjent përfshin terapinë me lëngje, thithja e oksigjenit, futja e vazopresorëve.

Parashikim

Nëse brenda 12 orëve nga momenti i shpimit të ulçerës nuk ofrohet ndihma e parë dhe nuk ka trajtim kirurgjik, më së shpeshti ndodh vdekja. Kujdesi urgjent në kohë për një ulçerë të shpuar të stomakut rrit shanset për një rezultat të favorshëm. Kur një ulçerë e shpuar qepet në kohë, ajo mund të riperforohet në më pak se 2% të rasteve.

Numri i vdekjeve pas Operacion kirurgjikal varion nga 5 deri në 8 për qind dhe varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij e përgjithshme dhe sëmundjet shoqëruese.

Sëmundja e ulçerës peptike shfaqet kur ndryshime shkatërruese në mukozën e organit, kur funksioni i tij mbrojtës zvogëlohet. Kjo çon në një rritje të fokusit patologjik dhe, pa terapi, shkatërron plotësisht murin e stomakut. Kur nën ndikimin e një stimuli fizik, bakterial ose kimik shfaqet një boshllëk në murin e stomakut, zhvillohet një ulçerë e shpuar, e cila mund të jetë fatale.

Shkaqet e një ulçere të shpuar dhe faktorët e rrezikut

Perforimi i një ulçere gastrike ose duodenale është një sëmundje kronike që shfaqet kur një ndërlikim semundje kronike këto organe. Pikat e mëposhtme mund të jenë një faktor provokues:

1. Mbushja e stomakut me një vëllim të shtuar të ushqimit.
2. Përkeqësimi i një ulçere kronike.
3. Marrja e alkoolit, ushqimet e yndyrshme ose pikante.
4. Rritja e aciditetit të stomakut.

Të gjitha këto shkaqe të ulçerës gastrike të shpuar janë të vlefshme në prani të ulçerës peptike, shkaktar i së cilës është bakteri Helicobacter pylori. Edhe pse 50% e popullsisë së botës është e infektuar me këtë mikroorganizëm, jo ​​të gjithë sëmuren. Aktivizon efektin patogjen të baktereve çdo shkelje funksionet mbrojtëse trupin tonë. Faktorët e rrezikut për sëmundjen e ulçerës peptike përfshijnë:

• shkelje e cilësisë së gjumit;
• stresi i zgjatur;
• imuniteti i ulur;
• marrja e pakontrolluar e NSAIDs;
• pirja e duhanit;
• konsumimi i alkoolit;
• shkelje e cilësisë së të ushqyerit;
• prania e gastritit ose patologjive të tjera të traktit gastrointestinal;
• trashëgimisë.

Simptomat dhe shenjat e sëmundjes

Trajtimi i ulçerës gastrike të shpuar (kodi MBK 10) varet nga faza e procesit inflamator. Sëmundja provokohet nga futja në rajonin e barkut të përmbajtjes së stomakut. Pastaj fillon periudha e parë e zhvillimit të ulçerës së shpuar - peritoniti kimik. Ajo zgjat nga 3 deri në 6 orë, e shoqëruar me dhimbje akute në hipokondriumin e djathtë ose në segmentin paraumbilikal, duke mbuluar më vonë të gjithë barkun. Djersitja e pacientit rritet, lëkura zbehet, presioni arterial zvogëlohet, frymëmarrja bëhet e shpejtë, ndonjëherë shfaqen të vjella, gjakderdhje gastrointestinale.

Nëse nuk trajtohet, peritoniti bakterial zhvillohet pas 6 orësh kur dhimbje të mprehta zhduken. Në këtë fazë, temperatura rritet, pulsi shpejtohet dhe dehja e trupit rritet. Pacienti fillon të ndiejë lehtësim, bëhet jokritik për gjendjen e tij. Nëse gjatë kësaj periudhe nuk ofrohet ndihmë, pacienti kalon në fazën më të rëndë të ulçerës së shpuar.

Periudha intoksikimi akut fillon pas 12 orësh nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga të vjella të vazhdueshme, të cilat shpejt e çojnë trupin në dehidrim. Simptomat tipike të fazës 3 të ulçerës së shpuar: lëkurën bëhen të thata ethe trupi bie në 36 gradë, presioni i gjakut bie nën normale, procesi i urinimit ndalet, përgjigja e pacientit ndaj stimuj të jashtëm. Nuk është më e mundur të shpëtosh një pacient që ka arritur këtë fazë.

Klasifikimi i ulçerës së shpuar

ulçera e shpuar duodeni dhe stomaku klasifikohet sipas ecurisë klinike të sëmundjes, sipas lokalizimit të fokusit (stomak ose 12 duodenum) dhe veçoritë patologjike dhe anatomike. Sëmundja shfaqet në dy forma: tipike, kur përmbajtja e stomakut hyn në rajonin e barkut dhe atipike, kur përmbajtja hyn në qesen e mbushjes ose derdhet në indin retroperitoneal.

Diagnoza fillon me një pyetje të plotë të ankesave të pacientit, një studim të historisë mjekësore, studime fizike dhe laboratorike, përdorimin e metodave me rreze X dhe endoskopike. Ulçera e shpuar (e shpuar) karakterizohet nga sulm dhimbjeje Prandaj, gjëja e parë të cilës mjeku i drejtohet është një ekzaminim duke përdorur palpimin në anën e majtë dhe një radiografi. Me ndihmën e kryesore Metoda me rreze X Përcaktohet prania e një defekti përmes, ajri në zgavrën e barkut nën diafragmë dhe ajrosja e zorrëve, karakteristikë e një ulçere të shpuar.

Metodat shtesë të kërkimit për të sqaruar diagnozën:

1. Endoskopia. Kryhet nëse ekziston dyshimi për ulçerë të shpuar dhe ekzaminim me rreze x dha një rezultat negativ.
2. Elektrokardiograma. Bëhet për të vlerësuar aktivitetin kardiak, praninë e plagëve në zemër, për të përcaktuar çrregullimet e ritmit. EKG përjashton infarktin e miokardit.
3. ultratinguj. Konfirmohet prania e gazrave në zorrë, zbulohet fokusi i dëmtimit të mureve të stomakut dhe madhësia e perimetrit të perforimit.
4. Testi i gjakut (i përgjithshëm). Tregon disponueshmërinë përmbajtje të lartë leukocitet.
5. Laparoskopia. Ndihmon në përcaktimin sasior dhe analiza cilësore akumulimi i efuzionit në zgavrën e barkut.

Trajtimi i ulçerës së shpuar të stomakut dhe duodenit

Ulçera e shpuar trajtohet vetëm me kirurgji. Përgatitja para operacionit për rezeksionin e stomakut është rivendosja e presionit të gjakut dhe heqja e përmbajtjes së stomakut. Specialistët marrin parasysh fillimin e sulmit në kohë, madhësinë dhe vendndodhjen e ulçerës, moshën e pacientit, praninë e patologjive të tjera dhe më pas përcaktohet teknika e operacionit.

Ekzistojnë dy lloje të operacionit për një ulçerë të shpuar: qepje, në të cilën organi ruhet gjatë operacionit dhe rezeksioni - një heqje radikale e ulçerës, e cila çon në humbjen e një pjese të madhe të stomakut, dhe pas kësaj pacienti bëhet i paaftë. Qepja indikohet për peritonitin e përhapur dhe teknika konsiston në heqjen e skajit të ulçerës dhe më pas qepjen e një pjese të stomakut. Rezeksioni bëhet në prani të të mëdhave ulcerat kronike, dyshimi për onkologji, peritonit purulent.

Kujdesi urgjent për dhimbje të papritura akute

Me çdo dyshim për një atak të një ulçere të shpuar, pacientit duhet t'i jepet ndihma e parë, e cila konsiston në dërgimin e tij urgjent në spital. Një histori e saktë e sëmundjes mund të përpilohet vetëm nga një mjek i kualifikuar dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më mirë. Mos mendoni se kujdesi urgjent për një ulçerë të shpuar në stomak është një teknikë analgjezikët narkotikë, meqenëse këto barna vetëm sa do të lehtësojnë simptomat, të cilat do të çorientojnë mjekun dhe do të ndërhyjnë organizimin e duhur procesi infermieror.

Dietë pas operacionit të ulçerës së shpuar

Ushqimi gjatë periudhës së rikuperimit pas heqjes së një ulçere të shpuar luan një rol shumë të rëndësishëm. Dieta ka për qëllim rikthimin e funksioneve peristaltike dhe sekretore, ndaj dieta duhet të jetë e plotë dhe e ekuilibruar. Duhet të përbëhet nga karbohidratet ditore(420 g), yndyrna (100 g), proteina (100 g). Ju mund të hani kripë jo më shumë se 12 g / ditë dhe të pini të paktën 1,5 litra ujë / ditë. Përmbajtja kalorike e menysë ditore nuk duhet të kalojë 3000 kcal.

Ushqimi pas operacionit duhet të ndahet në 5-6 herë në ditë dhe në pjesë të vogla. Pushimi midis vakteve nuk duhet të jetë më shumë se 4 orë. Sa i përket ushqimeve të ndaluara, nuk duhet të përfshini në dietën tuaj pasta të pasura, bukë të bluar në masë dhe ndonjë produkt të sapopjekur. Do të duhet të heqë dorë nga kërpudhat dhe lëngjet e mishit, mish i yndyrshëm, ushqime të skuqura, mish të tymosur, ushqim të konservuar dhe produkte qumështi të fermentuar.

Ushqimet e ndaluara pas operacionit të ulçerës së shpuar: vezë të ziera, misër, fasule, meli, elb margaritar, lakër, rrepkë, spinaq, tranguj, kërpudha, erëza, ushqime pikante, kvass, kafe, ujë të gazuar, alkool.

Çfarë mund të hani: një menu mostër për ditën

Pavarësisht ndalimeve të shumta, menyja pas heqjes së një ulçere të shpuar mund të jetë shumë e larmishme. Menjëherë pas operacionit për 1-2 ditë jepni vetëm ujë, çaj të dobët. Prezantoni gradualisht supat e pure, drithërat, puretë e perimeve.

Nëse në ditën e 10-të pas operacionit nuk ka të përziera, dhimbje, gulçim dhe simptoma të tjera të pakëndshme, atëherë lejohet përdorimi i ushqimit të papjekur. Menuja e përafërt në ditën pas rehabilitimit:

• Mëngjesi - vezë e zier e butë, gjizë jo acid, një sanduiç me gjalpë, kakao.
• Dreka - kungull i pjekur me mjaltë.
• Snack - krisur, kos.
• Dreka - supë me perime, fileto pule me avull.
• Rostiçeri - oriz i zier, kotele me avull, qumësht dhe pelte kokrra të kuqe.
• Darka - peshk i pjekur, pure karotash.

Komplikimet e mundshme të sëmundjes dhe prognoza

Pasoja më e rëndësishme e një ulçere të shpuar është peritoniti. Në zgavrën e barkut grumbullohet përmbajtja e stomakut, e cila ka rrjedhur, gjë që provokon shfaqjen e qelbit. Nëse operacioni nuk kryhet në kohë, atëherë personi do të jetojë 2-3 ditë. Mungesa trajtim kirurgjik Ulçera e shpuar - 100% vdekje në të gjitha rastet. Vdekshmëria pas operacionit përbën 5-8% të shfaqjes së komplikacioneve, mosha dhe prania komorbiditetet i sëmurë.

III. Ulçera e shpuar e stomakut dhe 12 ulçera duodenale.

Perforim ose shpim - formimi i një vrime në murin e stomakut ose duodenit dhe rrjedhja e përmbajtjes gastrointestinale në zgavrën e barkut.

Ndërlikon ulçerën peptike në 10-12% të pacientëve.

Ndodh 10 herë më shpesh tek meshkujt. Ndodh më shpesh tek njerëzit me një histori të gjatë të ulçerës.

Faktorët që provokojnë perforimin:

Ushqim i bollshëm;

stresi fizik(ngritje peshash, trauma abdominale);

Konsumimi i alkoolit.

Klinika:

Ka tre periudha gjatë një ulçere të shpuar :

1 perioda - periudha e dhimbjes "shoku" - 6 orët e para,

2 perioda - përmirësim imagjinar -6-12 orë pas perforimit,

Periudha 3 - periudha e peritonitit, pas 12 orësh.

Periudha e parë (shok:) manifestohet me dhimbje të mprehta të papritura (dhimbje kamë) në epigastrium në të djathtë (95%) ose hipokondrium të djathtë (simptomë e Dvelyafua) dhe të gjitha simptomat e shokut.

Pacientët janë të shqetësuar, ulërijnë nga dhimbja.Shprehja e fytyrës është e dhimbshme.

Pozicioni i detyruar në shpinë ose anash me këmbë të tërhequra deri në stomak, shmangni ndryshimin e tij.

Në palpim, barku është shumë i dhimbshëm, tensioni i muskujve të barkut është bark dërrase(mbrojtje), ashpër "+" - një simptomë e Shchetkin - Blumberg, zhdukja e mërzisë hepatike.

Pulsi në fillim është i ngadaltë (simptomë e Grekovit).

Duhet mbajtur mend se në pacientët mbi 70 vjeç, në 50% të rasteve me perforim të ulçerës gastrike dhe duodenale, dhimbja nuk është intensive, nuk ka fillim akut, barku është i aksesueshëm për palpim (nuk ka tension në muskujt e pjesës së përparme muri i barkut).

Periudha e dytë (mirëqenia imagjinare).

Gjendja e përgjithshme dhe pamja e pacientit përmirësohet disi.

Simptomat e shokut zhduken, dhimbja në bark dhe tensioni i muskujve të murit të barkut ulen, pulsi, presioni i gjakut dhe niveli i frymëmarrjes ulen.

Kjo periudhë mund të jetë mashtruese si për pacientin ashtu edhe për punonjësin e kujdesit shëndetësor.

Për shkak të përmirësimit të gjendjes së pacientit, pacienti mund të refuzojë shtrimin në spital dhe si pasojë e një gabimi diagnostik, mjekët do të humbasin kohën më të përshtatshme për ndërhyrje kirurgjikale.

Periudha e tretë progresive peritoniti difuz ndodh 12 orë pas perforimit.

Si pasojë e dehjes, gjendja e përgjithshme përkeqësohet, shfaqen të gjitha simptomat klinike të peritonitit.

Algoritmi për ndihmën e parë urgjente dhe ndihmën e parë.

Para transportit:

1. shtrini pacientin në shpinë;

3. mos injektoni drogë dhe analgjezik;

4. Ndalohet marrja e laksativëve dhe klizmave, të cilat, duke rritur lëvizshmërinë e zorrëve, kontribuojnë në përhapjen më të shpejtë të infeksionit;

5. për të lehtësuar dhimbjen, vendosni një pako akulli në stomak;

6. me të vjella, të përziera: tretësirë ​​metoklopramide 5% - 2 ml (cerucal) in/in ose/m;

7. futni një sondë në stomak për të evakuuar përmbajtjen, por mos e shpëlani, me fryrje, mund të futni një tub për daljen e gazit;

8. sipas indikacioneve terapi me infuzion solucion pikues intravenoz i klorurit të natriumit 0,9% - 400 ml, glukozës 5%, reopoligliukinës me prednizolon 60-120 mg.

Taktikat: transportimi urgjent i viktimës në spitalin kirurgjik i shtrirë në barelë nën kontrollin e gjendjes dhe hemodinamikës.

Shtrimi i vonuar në spital çon në zhvillimin e peritonitit me një rezultat të pafavorshëm dhe e bën prognozën të pashpresë!

Diagnoza dhe trajtimi në spital.

Hulumtimi instrumental:

1. Radiografia e thjeshtë e organeve të zgavrës luftarake - një simptomë e një "drapëri" - prania e ajrit nën diafragmë.

2. Ultratinguj - lëng në zgavrën e barkut.

3. Laparoskopia urgjente.

Testet laboratorike:

1. UÇK - shenja të inflamacionit.

2. Përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh.

Trajtimi:

operacion emergjent nën anestezi:

Laparotomia me mbyllje ulçere

Laparotomia me heqje të ulçerës,

Laparotomia me rezeksion të stomakut, në raste të rralla.

Operacioni përfundon me kullimin e zgavrës së barkut.

IV. Penetrimi i ulçerës - depërtimi i ulçerës në një nga organet fqinje (pankreas, mëlçi, omentum).

Klinika:

Intensive dhimbje të vazhdueshme në rajonin epigastrik me rrezatim në shpinë, dhimbja është veçanërisht e fortë gjatë natës.

Në x-ray thellimi i "nishit".

Taktikat paramedikale

v. Stenoza pilorike.

Ky është një ngushtim i daljes së stomakut si rezultat i dhëmbëzimit të ulçerës.

Ndani tri faza të stenozës pilorik cikatriciale:

Kompensimi;

nënkompensimi;

Dekompensimi.

Simptomat klinike:

Ndjenja e ngopjes dhe rëndimit në epigastrium;

Të vjella nga ushqimi i ngrënë një ditë më parë;

Belching kalbur;

Humbje peshe, thatësi dhe rrëshqitje e lëkurës,

Zhurma e spërkatjes dhe peristaltika e dukshme në zonën e stomakut,

Në fazën e dekompensimit, dehidratim dhe konvulsione për shkak të të vjellave të përsëritura dhe humbjes së lëngjeve, elektroliteve.

Në radiografi:

zbrazja e vonuar e stomakut (në fazën e dekompensimit, vonesa në evakuim për më shumë se 24 orë),

Zgjerimi i stomakut.

Taktikat paramedikale : Referojuni për konsultim me kirurgun.

Parimet e trajtimit.

Në fazën e kompensimit, terapi konservative antiulcer. Në fazën e nënkompensimit dhe dekompensimit - trajtimi kirurgjik.

VI. Malinjiteti i ulçerës - degjenerimi në kancer.

Kanceri i stomakut renditet i dyti pas kancerit të mushkërive.

Kriteri i moshës 45-65 vjeç, rrallë në të rinj, fëmijëri.

Sëmundjet parakanceroze dhe faktorët e rrezikut:

Ulçera kalloze kronike,

Më shpesh, ulçerat e lakimit më të madh dhe rajonit subkardial janë malinje,

Madhësia e ulçerës ka rëndësi: më shumë se 1 cm - 8% malinjitet, ulçera 1,5-2 cm - 25%, ulçera - ulçera afatgjata pa dhëmbëza,

predispozicion trashëgues,

Natyra e të ushqyerit (mbizotërimi i mishit të tymosur, erëzave, bukë të freskët, djathë, oriz, shumë i nxehtë Ushqime qe te shendoshin, përdorimi i shpeshtë të fortë pijet alkoolike)

Pamja klinike: caktoni periudhën e hershme, periudhën e manifestimeve klinike të dukshme, terminale.

Në periudhën e hershme: dobësi, lodhje, humbje e oreksit, shije e keqe ne goje, belching shpeshta kalbur, ndjenjë e rëndesës në rajonin epigastrik, humbje peshe pa shkak.

Gjatë periudhës së manifestimeve klinike të dukshme;

1. Dhimbja në rajonin epigastrik është konstante pavarësisht nga marrja e ushqimit.

2. Aversioni ndaj ushqimit të mishit dhe aroma e qepëve të skuqura.

3. Anoreksi – mungesë oreksi.

4. Humbje progresive në peshë.

5. Disfagia – me kancer të regjionit kardiak.

6. Nauze dhe të vjella me gjak.

7. Ndjenja e ngopjes dhe ngopjes së shpejtë të stomakut, për shkak të stenozës së pilorit.

8. Ethe e zgjatur pa shkak.

Një tumor kanceroz, pasi u ngrit, gradualisht depërton në të gjithë murin e stomakut, duke u rritur në organet fqinje.

Metastaza:

1. Metastaza e Virchow - një nyje limfatike e zgjeruar në rajonin e majtë supraklavikular.

2. Metastazat në mëlçi, të manifestuara me verdhëz dhe ascit, ndonjëherë ky është manifestimi i parë klinik me të cilin vjen pacienti.

3. Metastazat në vezore tek femrat.

4. Metastazat në murin abdominal – karcinomatoza peritoneale.

5. Metastaza të mundshme në kokë dhe palca kurrizore, kockat, mushkëritë.

Një ndërlikim i tmerrshëm që kërkon kujdes urgjent është gjakderdhja.

Taktikat e ndihmës mjekësore:

2. dërgoj në Qendra Onkologjike(zyra) në vendin e banimit të pacientit njoftim emergjent për një sëmundje onkologjike të sapo diagnostikuar (ose dyshim për një sëmundje).

Diagnostifikimi laboratorik:

1. UÇK: Anemia është shpesh simptoma e parë e sëmundjes.

2. Analiza lëngu gastrik: deacidifikimi i vazhdueshëm dhe zbulimi i acidit laktik.

3. Analiza e feçeve për gjak okult - një reagim vazhdimisht pozitiv i Gregersen.

4. ELISA është zbulimi i antitrupave të veçantë të tumorit.

Diagnostifikimi instrumental:

1. FGDS - zbulohet lloji i tumorit + biopsi, ekzaminim histologjik.

2. Radiografia e stomakut - një defekt mbushës, një lehtësim atipik i mukozës rreth kamares ulcerative.

3. Ekografi e mëlçisë, vezoreve, nyjeve limfatike.

4. Tmtgrafia kompjuterike.

5. Skanimi me radioizotop.

6. Laparoskopia diagnostike.

Trajtimi:

Kirurgji radikale - rezeksion i gjerë i stomakut me heqjen e tumorit, nyjeve limfatike rajonale, omentumeve në kombinim me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim;

Nëse trajtim radikalështë e pamundur, atëherë kryhet një operacion paleativ - gastrostomi, jejunostomy ose gastroenteroanastomozë (anastomozë midis trupit të stomakut dhe zorra e holle) për mundësinë e ushqyerjes së pacientit dhe kryhet trajtimi simptomatik.

Parashikim.

Pas operacion radikal rreth tumor i vogël pacientët jetojnë 5 vjet ose më shumë. Me kancer të avancuar pas 5 vitesh, jo më shumë se 30% e të operuarve mbeten gjallë.

III. konkluzioni.

Të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë dhe ndihmën e parë për një ulçerë të shpuar, gjakderdhje stomaku, të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë dhe të përcaktojë taktikat e duhura për ndërlikimet e sëmundjes së ulçerës peptike është përgjegjësi e një punonjësi paramjekësor, nga korrektësia dhe kohëzgjatja e veprimeve të të cilit jetën e pacientit dhe prognozën për shërim e ka drejtpërdrejt zili.

Pyetje kontrolli:

1. Emërtoni ndërlikimet e ulçerës peptike.

2. Cilit prej tyre mund t'i atribuohet abdomen akut?

3. Përshkruani parimet bazë të kujdesit urgjent dhe trajtimit të peritonitit.

4. Cila është ndihma e parë për një pacient me gjakderdhje gastrointestinale të dyshuar?

5. Përcaktoni "depërtimin".

6. Përcaktoni "stenozën" e pilorit dhe emërtoni simptomat e saj.

7. Përkufizoni "malinjitetin" dhe emërtoni simptomat e sëmundjes.

8. Taktikat paramedikale në rast të dyshimit për sëmundje onkologjike.

Tema: “Sëmundjet dhe lëndimet kirurgjikale të murit të barkut dhe organeve të barkut: sëmundjet e zorrës së trashë”.

Forma e organizimit procesi arsimor: leksion.

Lloji i ligjëratës: aktuale.

Lloji i ligjëratës: informative.

koha e leksionit: 2 orë.

Qëllimet:

arsimore: e di

q metodat e ekzaminimit të pacientëve me sëmundjet kirurgjikale zorrë e trashë;

q taktikat paramedikale në ofrimin e kujdesit urgjent për pacientët me gjakderdhje të dyshuar të zorrëve, rregullat e transportit;

q simptomat kryesore të sëmundjeve të zorrëve;

q vëllimi i përgatitjes paraoperative të pacientit për urgjencë dhe operacionet e planifikuara në zorrët;

q parimet trajtim kirurgjik, veçoritë e periudhës postoperative.

arsimore: kuptojnë rëndësinë e saktë dhe sigurimi në kohë ndihmë.

duke u zhvilluar: të zhvillojë të menduarit logjik klinik, aftësinë për të analizuar, krahasuar, nxjerrë përfundime.

Vendndodhja: Kolegji Mjekësor.

Komunikimet ndërlëndore Fjalë kyçe: traumatologji, bazat e infermierisë, propedeutika e disiplinave klinike, mjekësia e fatkeqësive, terapia.

Lidhjet e brendshme:

1. Fazat e zhvillimit dhe formimit të kirurgjisë. Organizimi kujdesi kirurgjik popullatë.

2. Lehtësim i dhimbjes.

3. Bazat e transfuziologjisë.

4. Teknika operative kirurgjikale.

6. Gjakderdhje.

7. Parandalimi i infeksioneve spitalore kirurgjikale.

8. Desmurgjia.

9. Periudha perioperative.

10. Infeksioni kirurgjikal.

Pajisjet: shënime leksionesh, tabela tematike.

Literatura për mësuesin e përdorur në zhvillim

ligjërata:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moskë, 2007.

2. Ruban E. D. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgjia me bazat

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " kirurgjia e përgjithshme", Minsk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. "Bazat e praktikës

kirurgji”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "Një udhëzues për

Kirurgjia”, Moskë, 2002.

7. Udhëzime për ambulancën, (projekti kombëtar "Shëndeti"), një ekip autorësh, të bëra në përputhje me termat e referencës së Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse "Për çështjet e mbështetjes së informacionit për mjekësore dhe sekondare punëtorët mjekësorë ofrimi i kujdesit shëndetësor parësor” Nr.1287-VS datë 16.03.2006, GEOTAR-Media, 2007.

Letërsi për studentë:

Literatura kryesore:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moskë, 2007, fq 330-334.

literaturë shtesë:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgjia me bazat

ringjallje”, Shën Petersburg, 2001.

2. Ruban E. D. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. "Kirurgjia e Përgjithshme", Minsk, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Bazat e Kirurgjisë Praktike, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "Manuali i Kirurgjisë", Moskë, 2002.

Detyre shtepie: studimi i shënimeve të leksioneve, studimi i literaturës bazë dhe plotësuese.

Fazat e ligjëratës:

1. Moment organizativ - 1 min: mësuesi/ja kontrollon gatishmërinë

nxënësit në klasë, vëren mungesën.

2. Motivimi i orës së mësimit: thuhet tema, qëllimet mësimore, emri

pyetje kyçe - 4 min.

3. Komunikimi i njohurive të reja - 85 min.

Struktura e ligjëratës:

1. Hyrja: tema, qëllimi mësimor, emri i pyetjeve kryesore,

kjo temë për praktikë.

2. Pjesa kryesore: prezantimi i materialit teorik.

3. Përfundim: përfundime dhe përgjithësime mbi temën, rëndësia për aktivitetet praktike.

Aktiv faza paraspitalore:

2. Ftohtë në stomak.

3. Oksigjenoterapi nepermjet kanulave te hundes, maske.

4. Futni antispazmatikë: drotaverinë 2% tretësirë ​​0,1 ml/kg IM, papaverinë 2% tretësirë ​​0,1 ml/kg IM, no-shpa 0,1 ml/kg IM.

5. Lufta kundër sindromës hipertermike: metoda fizike, medikamente(solucion papaverine 2% 0.1 ml/kg IV ose IM, Difenhidraminë 1% tretësirë ​​0.1 ml/kg IV ose IM).

6. Ruajtja e aktivitetit kardiovaskular me futjen e glikozideve kardiake: zgjidhje korglikon 0,06% prej 0,1-0,15 ml/vit të jetës (jo më shumë se 0,5-0,8 ml) në tretësirë ​​glukoze 10% në mënyrë intravenoze si bolus.

7. Transporti në një institucion mjekësor.

Në fazën spitalore:

1. Radiografia urgjente e zgavrës së barkut në pozicion vertikal("drapër" gazi nën kupolën e djathtë të diafragmës).

2. Fusni një sondë të përhershme në stomak për dekompresion, heqjen e përmbajtjes.

3. Përcaktoni grupin dhe faktorin Rh të gjakut të pacientit, klinik, analizat biokimike gjaku, gazrat e gjakut, CBS, analiza e përgjithshme urinë.

6. Vlerësoni parametrat e presionit të gjakut, CVP, ritmin e zemrës, frekuencën e frymëmarrjes, toC.

7. Fusni kateterin në fshikëz për të llogaritur diurezën për orë.

8. Kateterizimi i venës kryesore.

9. Kryeni një të shkurtër përgatitje para operacionit: detoksifikimi me infuzion dhe terapi rihidratuese.

10. Operacioni: anestezi me intubacion, laparotomi mesatare, rishikim të organeve të barkut, me ulçerë stomaku të shpuar - qepja e vrimës së shpuar pas freskimit të skajeve të saj ose një rezeksion ekonomik atipik i stomakut (rezeksionet tipike të stomakut sipas Billroth nuk kryhen te fëmijët), me një të shpuar ulçera duodenale- gjithashtu rezeksion ekonomik, me perforim intestinal - imponimi i stomës së zorrëve, në varësi të nivelit të vendndodhjes së vrimës së shpuar - jejuno-, ileo, kolostomia.

BILETA E PROVIMIT Nr.39

Detyra numër 1.

Pacienti K., 57 vjeç, vuri re një rritje të presionit të gjakut për një kohë të gjatë me një maksimum deri në 220/125 mm Hg. Art., Presioni i zakonshëm i gjakut - 180/95 mm Hg. Art. Nuk trajtohet. Për 2 ditët e fundit, dhimbje djegëse retrosternale që rrezaton në shpatullën e majtë pa një lidhje të qartë me aktivitetin fizik, që zgjat nga 5 deri në 20 minuta. 2 orë më parë pati një dhimbje retrosternale intensive në rritje, dobësi, djersë të ftohtë. Në ekzaminimin fizik: lëkura është e ftohtë, e lagësht. Frymëmarrja vezikulare në mushkëri. Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë me rrahje zemre 106 në minutë, presionin e gjakut 90/60. Ndalimi i urinimit.

1. Formuloni një diagnozë.

2. Tregoni ndërlikimet dhe manifestimet e tyre.

3. Ofroni ndihmë emergjente.

4. Metodat e kujdesit kirurgjikal.

5. Specifikoni llojet e rehabilitimit të pacientëve me këtë sëmundje.

Detyrë № 2.

Një pacient 34-vjeçar erdhi në stacionin e ambulancës me ankesa për kriza të përsëritura. dhimbje akute në të djathtë rajoni i mesit me rrezatim përgjatë ureterit poshtë barkut dhe në organet gjenitale të jashtme. Sulmet e dhimbjes shoqërohen me nauze, të vjella.

1. Cila është diagnoza juaj paraprake?

2. Taktika e mjekut të ambulancës

3. Çfarë duhet bërë kërkime shtesë?

4. Parimet e kujdesit emergjent.

5. Rehabilitimi.

Detyra numër 3.

Një primipara, 22 vjeçe, u pranua me një shtatzëni të plotë. Kontraksionet nisën një natë më parë, ujërat u çanë 4 orë më parë. Temperatura në pranim ishte 36,5°C, kontraktime me forcë mesatare, pas 2-3 minutash. Lartësia - 140 cm, dimensionet e legenit: 20-23-26-16. Konjugat diagonale 8 cm, perimetri i barkut 98 cm Koka ndodhet mbi hyrjen e legenit te vogel. Ritmi i zemrës së fetusit është 130 në minutë. Ujëra të lehta rrjedhin.

2. Cila është forma e legenit dhe shkalla e ngushtimit të tij?

3. Cili është konjugati i vërtetë?

4. Çfarë duhet bërë?

5. Çfarë duhet të kishte bërë mjeku klinika antenatale duke marrë parasysh interesat e nënës dhe fetusit nga pikëpamja e parandalimit parësor të një ecurie të pafavorshme të lindjes?

Deshifroni EKG-në.

Algoritmi për kujdesin urgjent në reagimin parësor ndaj rrezatimit.

Shembuj të përgjigjeve për numrin e biletës 39

Shembull i përgjigjes për problemin numër 1.

1.IHD. Infarkti akut i miokardit. Sëmundja hipertonike III Art. Risku IV Art.

2. Shoku kardiogjen, stadi anurik i insuficiencës renale akute.

3 Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1.0 i.v. Heparini IV pikon 1000 IU në orë nën kontrollin e APTT. Sol. Dopamini IV pikues 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi tretësirë ​​0,2% 1-2 ml. Me një rritje të presionit të gjakut, shfaqja e urinës - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Kur segmenti ST është i ngritur në EKG, terapi trombolitike (aktivizues i plazminogenit indor 100 mg IV për 30-60 minuta, streptokinazë 1500,000 IU IV për 1,5 orë).

4. Kryerja e angioplastikës në sfondin e kundërpulsimit të balonave.

5. Fizike, psikologjike, mjekësore, sociale.

Shembull përgjigje për problemin numër 2.

1. Sulmi i kolikës renale në të djathtë, që shkaktohet nga migrimi i një guri përgjatë ureterit.

2. Të shtrohen në një spital kirurgjik, mundësisht në departamentin e urologjisë.

3. Ekografi, anketim dhe urografi ekskretuese, analiza të gjakut dhe urinës.

4. Banja e ngrohtë, antispazmatikë, qetësues kundër dhimbjeve.

5. Në rast kalimi spontan të gurit, rekomandohet të ndiqni një dietë, regjim ujor.

Shembull i përgjigjes për problemin numër 3.

1. Gjendja e gruas në lindje është e kënaqshme. Lindja u ndërlikua nga këputja e hershme e lëngut amniotik.

2. Legen i përgjithshëm i ngushtuar në mënyrë uniforme III-IV rr. (tkurrje absolute)

4. Duke pasur parasysh shkallën e ngushtimit të legenit, gjendja e kënaqshme e fetusit është lexim absolut për lindje me prerje cezariane.

5. Mjeku i klinikës antenatale është dashur të dërgojë gruan shtatzënë për shtrimin para lindjes në mënyrë të planifikuar në maternitet në moshën gestacionale 38 javë.

Modeli i përgjigjes së EKG-së.

Takikardi ventrikulare, HR 150/min.

Ulçera e perforuar patologjike konsiderohet nga mjekësia si një ndërlikim i pashmangshëm i ulçerës gastrike. Fenomeni i ngjashëm vërehet edhe në duoden. Emri shoqërues për këtë fenomen mjekësor është perforimi ose një shkelje e rëndë e integritetit të murit të një seksioni të caktuar të traktit gastrointestinal, i ndjekur nga sekretimi në zgavrën e barkut. Perforimi i murit ndodh për shkak të mungesës së gjatë të trajtimit të sëmundjes themelore.

Shkaqet

Formimi i një vrime në muret e stomakut shoqërohet kryesisht me një ndërlikim të një problemi ekzistues më parë - një ulçerë të një lloji kronik ose akut. Perforimi ndodh kur shtresat e indeve që përbëjnë murin e stomakut janë plotësisht të ndara. Ndonjëherë shkaku i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike janë veprimet e vetë pacientit. Kjo është injorim i recetave të mjekut dhe shkelje e dietës së vendosur.

Shkaqet e gjendjes së lënë pas dore të stomakut dhe përkeqësimit të një ulçere ekzistuese janë:

1. Forcimi i efektit agresiv në pjesën tashmë të dëmtuar të murit të organit. Rritja e aciditetit ndikon drejtpërdrejt në shkallën e formimit të vrimave.
2. kërcim i papritur presioni intra-abdominal, mund të ndodhë nën tension të lartë.
3. Injorimi i recetave dietike: pirja e alkoolit, ushqimet e ndaluara, ushqimet e kripura.
4. Gjendja e helmimit kimik.
5. Për arsye të ndikim negativ barna anti-inflamatore jo-steroide.
6. Një gjendje e tensionit të fortë emocional.
7. Trashëgimia, rastet sëmundje të ngjashme në historinë familjare.
8. Infeksion shtesë me mikroorganizmin bakterial Helicobacter pylori.
9. gjendja e të ngrënit të tepërt.
10. Përfundimi i kompleksit ushtrim me faza të tensionit të lartë.

Ndikimi i sa më sipër faktorë negativështë një parakusht dëmtimi fillestar muret e aparatit tretës, i cili më vonë kthehet në forma më të rënda.

Problemet me ndërlikimet e ulçerës peptike janë deklaruar në 10% të rasteve me ndonjë sëmundje të traktit gastrointestinal. Mosha më e zakonshme e atyre që vuajnë nga kjo sëmundje është 20-50 vjeç. Për më tepër, burrat janë më të prirur ndaj këtij ndërlikimi, pasi prania e estrogjeneve tek gratë vepron si një kufizues i fuqishëm i nivelit të aciditetit të sekretimit të stomakut.

Në rast të shkeljes së integritetit të murit të stomakut ose traktit të poshtëm gastrointestinal, sekreti hyn në zgavrën e barkut. Grimcat depërtojnë përmes vrimës produktet e përdorura, mikroorganizmave, sasi të mëdha lëng gastrik dhe pak biliare. Diametri i zbulimit mund të arrijë 5 mm, por nuk e kalon atë.

Pasojat e ekspozimit ndaj lëngut acid - djegiet kimike organe të rëndësishme peritoneum. Hyrja edhe e një sasie të vogël lëngu në sipërfaqen e çdo organi tjetër shoqërohet me ndjesi të forta dhimbjeje, të cilat lehtësisht e vendosin pacientin në një gjendje shoku dhimbjeje.

Ndotja e trupit me sekrecione të stomakut mund të shkaktojë përhapje serioze mikroorganizmave infektive. Vonesa e ndihmës së parë mund të çojë në komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të pacientit.

Simptomat

Nëse ka parakushte për një përparim të murit të stomakut, sinjale të vogla mund të tregojnë një ulçerë të shpuar të ardhshme. Simptomat e shpimit të sekretit në peritoneum ndahen me kusht në 3 grupe, karakteristike për periudha të caktuara të rrjedhës së këtij ndërlikimi.

1. Faza e shokut të dhimbjes. Diametri i ndryshëm dhe vendndodhja e vrimës përcakton kohën e përafërt të kësaj faze - 3-6 orë. Shenja fillestare është një dhimbje e mprehtë me kamë në pjesën e sipërme të barkut. Pacientët flasin për intolerancën e kësaj simptome, e cila shkaktohet nga depërtimi i acidit klorhidrik në organe të tjera. Gradualisht, dhimbja zvogëlohet, shfaqet tension i fortë fibrave të muskujve në këtë zonë.

Simptomat e formës fillestare të një ulçere provë janë si më poshtë:

Ka një ngadalësim pothuajse të menjëhershëm të rrahjeve të zemrës.

Frymëmarrja ndryshon në cekët me intervale intermitente, më vonë bëhet më e shpeshtë.

Ekziston një tension i vazhdueshëm i muskujve të fytyrës, sindromi i syrit të fundosur.

Hije e zbehtë e lëkurës së fytyrës, shfaqet djersa e ftohtë, gjymtyrët fillojnë të ftohen.

BP është pak më e ulët.

2. Faza e dytë përkeqësimi i ulçerës thirrur mirëqenie imagjinare . Shprehet në dobësimin e simptomave fillestare akute dhe uljen e përkohshme të shqetësimit. Mund të zgjasë deri në 12 orë. Shumë pacientë flasin për një shërim të plotë dhe tërheqje të sëmundjes, por me një ulje të vigjilencës, gjendja aktuale mund të ndryshojë në mënyrë dramatike.

Për ulçerën gastrike të shpuar të fazës 2, simptomat karakteristike janë:

Dobësimi i pjesshëm ose i plotë i ndjesive të hershme të dhimbjes;

Ekziston një restaurim i frymëmarrjes duke përdorur barkun, tensioni i muskujve të shtypit të sipërm dhe peritoneum zhduket;

Ekziston një gjendje euforie e plotë, pacientët sillen mjaft natyrshëm, ndonjëherë të relaksuar.

3. Faza e tretë. Ekziston një përkeqësim i mprehtë patologjik i gjendjes aktuale, i cili mund të zgjasë deri në fatalitet. Shenjat e kësaj faze të ulçerës së shpuar janë:

Shfaqja e reflekseve të gojës, nauze sistematike;

thuhet shteti dehidratim i rëndë, mukozat dhe lëkura janë tharë;

Diureza zhvillohet - një kufizim i fortë i prodhimit të urinës, mund të shoqërohet me një kufizim të plotë të këtij procesi - anuri;

Një kërcim i mprehtë i temperaturës deri në 40 gradë, i ndjekur nga një rënie e pashpjegueshme nën normale;

Ulje e presionit të gjakut, një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës, ndonjëherë deri në 130 rrahje;

Ka letargji, letargji, gjendje të fortë ankthi.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të ulcerave të shpuara, trajtimi i të cilave bazohet në disa tipare dalluese. Nëse marrim parasysh format e sëmundjes në lidhje me origjinën, ekzistojnë:

Perforimi i formës kronike të ulçerës peptike;

Perforimi i një ulçere të një lloji akut (ka forma simptomatike, hormonale ose stresuese);

Shfaqja e një vrime mund të ndodhë si rezultat i një shkelje të integritetit të formimit të tumorit të murit;

Shkaku i perforimit mund të jetë një gjendje tromboze e shkaktuar nga një formë e avancuar e aterosklerozës.

Ekziston një klasifikim i kësaj sëmundjeje sipas vendndodhjes. Ka ulçera gastrike: në lidhje me lakimin (të mëdha ose të vogla), në lidhje me seksionet e stomakut, murin e përparmë ose të pasmë. Varieteti i dytë është ulçera duodenale: dallohen format bulbar dhe varieteti postbulbar.

Ekziston një klasifikim sipas manifestimeve klinike të gjendjes patologjike:

1. Derdhja e sekretit të stomakut direkt në zgavrën e barkut. Ai ndahet në forma tipike dhe të mbuluara.
2. Shpërndarja atipike e lëngut acid; në zgavrën ndër ngjitëse (zona e kufizuar nga organet e tjera), në kutinë e mbushjes, në omentumin e madh ose të vogël.
3. Marrja e lëngut të shoqëruar me gjakderdhje: mund të ndodhë në çdo pjesë të traktit gastrointestinal, direkt në rajonin e barkut.

Sipas fazave të zhvillimit, klasifikimi jepet në seksionin e simptomave.

Kodi ICD 10

Përsa i përket klasifikimit kryesor të mikrobialit 10, ulçera peptike ka disa kodime, baza e të cilave është "K 25". Varietetet e formave klasifikohen duke shtuar një numër shtesë në këtë vlerë, duke treguar një ndërlikim të caktuar ose lloj shpimi:

K25.0 - një shumëllojshmëri akute e sëmundjes me gjakderdhje shoqëruese;

K25.1 - lloji akut ulçera me perforim;

K25.2 - një kombinim i 2 formave të para: perforimi formë akute, plotësuar nga gjakderdhja;

K25.3 - rrjedha e zakonshme e sëmundjes pa komplikime;

K25.4 - formë e paspecifikuar me gjakderdhje shtesë;

K25.5 - lloj i ngjashëm, por me perforim;

K25.6 - formë e paidentifikuar me të gjitha llojet e komplikimeve;

K25.7 - kursi kronik ulcerat pa gjakderdhje dhe perforim;

K25.8 - tip i paidentifikuar pa gjakderdhje dhe perforim.

Diagnostifikimi

Kur analizon zhvillimi i mundshëm Ulçera gastrike e shpuar, diagnostikimi në kohë dhe korrekt i kësaj sëmundjeje është kriteri kryesor për suksesin e operacionit të mëpasshëm. Për të sqaruar dyshimet, ekspertët kryejnë studimet e mëposhtme:

Inspektimi me palpacion.

Diagnoza me rreze X.

Është caktuar një procedurë endoskopike.

Një metodë diagnostike jo-invazive më moderne është një procedurë me ultratinguj.

Me dyshime të mbetura, mund të indikohet laparoskopia.

Niveli i reaksioneve inflamatore mund të monitorohet nga kërkime laboratorike përbërjen e gjakut.

Urgjenca e ambulancës

Një formë e rëndë e ulçerës gastrike të shpuar duhet të shoqërohet nga një ambulancë. kujdes mjekësor specialistë të kualifikuar tashmë në orët e para të acarimit. Edhe një moment vonesë mund të jetë fatale, sepse lëngu i tejmbushur i stomakut me aciditet të lartë gërryen organet kryesore të zgavrës së barkut, duke u shkaktuar çdo minutë gjithnjë e më shumë dëme të pariparueshme.

Në dyshimin më të vogël për një ulçerë të komplikuar, duhet të heqësh qafe idenë e vetë-trajtimit. 99% e të gjithë pacientëve mbijetojnë vetëm falë ndërhyrjes në kohë kirurgjikale të mjekëve, në ambienti i shtëpisë zbatojnë një kompleks aktivitetet e nevojshme e pamundur.

Sekuenca e ndihmës së parë është si më poshtë:

1. Është e nevojshme të sigurohet pacienti pozicion horizontal me kokë pak të ngritur. Gjunjët duhet të jenë pak të përkulur.
2. Specialistët, duke përdorur një sondë mjekësore, kryejnë procedurën e thithjes së lëngut gastrik përmes zgavrës me gojë.
3. Ilaçet kardiake administrohen për të lehtësuar shokun.
4. Stomaku është i mbushur tretësirë ​​fiziologjike me shtimin e glukozës, e cila ju lejon të krijoni kushte optimale për ndërhyrjen kirurgjikale të mëvonshme.

Afati në kohë i kujdesit urgjent për një ulçerë të shpuar në stomak është çelësi për të shpëtuar jetën e pacientit!

Mjekimi

Pas një diagnoze të saktë, specialistët kalojnë në fazën e trajtimit. Eliminimet pasoja negative nga depërtimi i sekretit të stomakut në zgavrën peritoneale kryhet përmes dy llojeve të operacioneve: qepja e vrimës së brendshme duke ruajtur stomakun, si dhe heqja e ulçerës me rezeksion (heqja e një pjese të caktuar të organit). .

Qepja kryhet në format fillestare të perforimit tek pacientët e rinj, tek të moshuarit me forma të rënda. Pacientit i jepet anestezi e përgjithshme, koha e operimit të kirurgëve arrin 12 orë.

Lloji i dytë i operacioneve përdoret në rastin e formave kronike, në prani të një ulçere peptike që nuk i përgjigjet. trajtim medikamentoz. Nëse gjendet indi i vjetër mbresë nga plagët e vjetra, nuk mund të përdoret qepja, prandaj bëhet rezeksioni.

Pas përfundimit të punës së kirurgëve është i detyrueshëm emërimi terapi rehabilituese, e cila zëvendësohet nga një grup masash parandaluese.

Operacioni dhe prognoza

Për përfundimin me sukses të çdo operacioni, është e rëndësishme që sëmundja të diagnostikohet në kohë, të identifikohen të gjitha ndërlikimet dhe të përgatiten të dhënat për kirurgët. Kur perforimi ulceroz stomaku, ka pak informacion për gjendjen aktuale të pacientit, mjekët duhet të marrin vendime të rëndësishme të konsideruara mirë në procesin e punës. Por, edhe duke marrë parasysh një kompleksitet të tillë informativ, rezultati i operacionit është 92-98% pozitiv. Ri-zhvillimi ulçera e shpuar në këtë zonë për shkak të performancës me cilësi të dobët të punës ndodh vetëm në 2% të rasteve.

Ekziston një model i trishtuar: nëse koha e funksionimit tejkalon 12 orë të përcaktuara, atëherë probabiliteti rezultat vdekjeprurës rritet deri në 40%.

Trajtimi pas operacionit, medikamente

parë veçori tjetër: në aktivitet maksimal në këtë periudhë, shpejtësia e rikuperimit arrin rezultate shumë të shpejta.

Pas shërimit nga anestezia, pacienti mund të lëvizë këmbët në drejtime të ndryshme, lejohet të ngrihet nga pastel për 2-3 ditë rehabilitimi. vëmendje e madhe duhet dhënë ushtrime të frymëmarrjes dhe i vogël në pushtet Aktiviteti fizik. Një terapi e tillë restauruese bëhet një faktor i fuqishëm kufizues për komplikimet postoperative.

Për shkak të mungesës së komplikimeve, është e nevojshme të jeni në trajtim ambulator për 2 javë. Ndonjëherë kjo kohë zvogëlohet pak. Për pacientët, përshkruhen disa ilaçe, të dizajnuara posaçërisht për periudhën e rimëkëmbjes pas operacionit:

1. Tableta Ranitidine dhe Vikalin.
2. Ilaç inovativ Omeprazole dhe i njohur për shumë Almagel.
3. Fosfalugjen ose Rebaprazol.

Çdo ilaç është një ilaç i fuqishëm antibakterial që mbështet mbrojtjen e trupit kundër përsëritjes së sëmundjes.

Vëmendje e veçantë në periudha postoperative i jepet ushqimit dietik. Një dietë e veçantë minimizon efektin shkatërrues të acidit në murin e restauruar të stomakut.

Terapia pas operacionit bazohet në hapat bazë të mëposhtëm:

1. Zbatimi sistematik ose aktual i procedurës së kullimit të stomakut përmirëson peristaltikën e organit, mund të kryhet për disa ditë.
2. Mbajtja terapi me antibiotikë bazuar në eliminimin e bakterit Helicobacter.
3. Funksioni sekretues i organit mund të shtypet artificialisht nga medikamentet.
4. Në raste të rënda, pacientët jepen formulime të veçanta në qarkullimin e gjakut - terapi me infuzion.
5. Mund të caktohet më herët ushqim diete për një shërim të shpejtë.

Nëse në periudhën pas operacionit është e mundur të kufizohet komplikime të mundshme, Kjo trajtim të mëtejshëm bazuar në një dietë të rreptë.

Video e qepjes laparoskopike të një ulçere të shpuar