Kujdesi infermieror për pacientët me kollë të mirë. Kollë e mirë

Kollë e mirë – sëmundje akute infektive me një ecuri ciklike dhe periudha karakteristike të kollës konvulsive. Etiologjia. Patogjen infeksionet - bakteret në formën e shufrave të shkurtra - u zbuluan nga shkencëtari belg Bordet dhe shkencëtari francez Zhangu në 1906. Infeksioni shfaqet nga pikat ajrore Më shpesh, kolla e mirë prek fëmijët nga 1 deri në 5 vjeç, por ndonjëherë fëmijët nën moshën një vjeç janë të sëmurë. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 15, por më shpesh është 5-9 ditë. Në këtë kohë, simptomat e sëmundjes nuk shfaqen. Më pas, gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen tri periudha: katarale, konvulsive dhe rezolucioni. periudha katarrale zgjat deri në 2 javë. Fillimi i sëmundjes është atipike. Zhvillohet një sëmundje e përgjithshme, rrjedhje e hundës, kollë që përkeqësohet çdo ditë, temperatura rritet në subfebrile (37-38 ° C) dhe më pas bie në normale. periudha konvulsive zgjat nga 1 deri në 5 javë. Numri i sulmeve konvulsive të kollitjes rritet nga 10 në 50 në ditë. Periudha e zgjidhjes së sëmundjes zgjat 1-3 javë Gradualisht kolla dobësohet, sulmet konvulsive janë më pak të shpeshta dhe më pak të zgjatura, fillon rikuperimi. Kohëzgjatja totale Kolla e mirë mund të jetë nga 5 deri në 12 javë. Pacienti konsiderohet ngjitës për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Komplikimet: pneumoni, bronkit (veçanërisht te fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç), ndalim i frymëmarrjes, gjakderdhje nga hundët. Kujdesi për fëmijët e sëmurë. Një vend i rëndësishëm në trajtim është kujdesi i organizuar siç duhet për pacientin. Duhet të jetë në një dhomë të veçantë, në të cilën kryhet pastrimi i lagësht dhe ajrimi i plotë 2 herë në ditë. Pushimi në shtrat përshkruhet vetëm në temperaturë të ngritur dhe shfaqjen e komplikimeve. Një fëmijë i sëmurë me temperaturë normale duhet të kalojë më shumë kohë në ajër të hapur, por veçmas nga fëmijët e shëndetshëm. Ajri i freskët i ftohtë ka një efekt shumë të mirë te fëmijët me kollë të mirë, e cila përmirëson ajrosjen e mushkërive dhe rrit rrjedhjen e oksigjenit në trup: sulmet e kollitjes bëhen më pak të shpeshta dhe më të dobëta. Ushqyerja e fëmijëve duhet të jetë e shpeshtë (deri në 10 herë në ditë), por në pjesë të vogla dhe më mirë pas një kollitjeje. Pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, vendin kryesor në mjekim e kanë antibiotikët e përshkruar nga mjeku. Parandalimi kolla e mirë në ekipin e fëmijëve parashikon izolimin e pacientit, i cili zakonisht organizohet në shtëpi. Izolimi vazhdon deri në ditën e 30-të nga fillimi i sëmundjes. Fëmijët nën 7 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar, pas kontaktit me pacientin, ndahen nga grupet e fëmijëve për 14 ditë. Fëmijët mbi 7 vjeç, si dhe të rriturit që punojnë në ambientet e kujdesit për fëmijët dhe në kontakt me pacientin, i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore për 14 ditë.

Prezantimi

1. Etiologjia e kollës së mirë tek fëmijët

2. Epidemiologjia e kollës së mirë

4. Klinika e kollës së mirë tek fëmijët

7. Prognoza e kollës së mirë tek fëmijët

8. Trajtimi i kollës së mirë tek fëmijët

konkluzioni

Referencat

Prezantimi

Kolla e mirë (pertusis) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacil i pertusis, i transmetuar nga pikat ajrore, e karakterizuar nga kolla konvulsive paroksizmale. Pertussis përmendet për herë të parë në literaturën e shekullit të 15-të, por në atë kohë me këtë emër përshkruheshin sëmundjet febrile katarale, me të cilat me sa duket ishte ngatërruar. Në shekullin e 16-të, kolla e mirë përmendet në lidhje me një epidemi në Paris, në shekullin e 17-të ajo u përshkrua nga Sidenham. në shekullin XVIII - N.M. Maksimovich-Ambodik. Një përshkrim i detajuar i kollës së mirë dhe ndarja e saj në një njësi nozologjike të pavarur daton në shekullin e 19-të (Trousseau). Në Rusi, fotografia klinike e kësaj sëmundjeje përshkruhet nga S.F. Khotovitsky në librin "Pediatria" (1847). pastaj N.F. Filatov. Kolla e mirë u studiua në detaje me zbulimin e patogjenezës në shekullin e 20-të, kryesisht në vitet 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva dhe të tjerë).

Të dhëna historike Kolla e mirë u përshkrua për herë të parë në shekullin e 16-të, në shekullin e 17-të. Sidenham sugjeroi emrin e vërtetë të sëmundjes. Në vendin tonë, një kontribut të madh në studimin e kollës së mirë dha N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Agjenti shkaktar i sëmundjes Etiologjia. Shkaktar i kollës së mirë është një bacil gram-negativ, hemolitik, i palëvizshëm, që nuk formon kapsula dhe spore, i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm. Bacili i kollës së mirë formon ekzotoksinën (toksina e kollës së mirë, faktori stimulues i limfocitozës), i cili ka një rëndësi të madhe në patogjenezë. Agjenti shkaktar ka 8 aglutinogene, ato kryesore janë 1, 2.3. Aglutinogenët janë antigjenë të plotë kundër të cilëve gjatë sëmundjes formohen antitrupa (aglutanina, fiksimi i komplementit). Në varësi të pranisë së aglutinogenëve kryesorë, dallohen katër serotipe të kollës së mirë (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 dhe 1.0.0). Serotipet 1, 2.0 dhe 1.0.3 më shpesh izolohen nga të vaksinuarit, pacientët me forma të lehta dhe atipike të sëmundjes, serotipi 1, 2, 3 - nga të pavaksinuarit, pacientët me forma të rënda dhe të moderuara. Struktura antigjenike e kollës së mirë përfshin gjithashtu: hemagglutininën filamentoze dhe aglutinogenët mbrojtës (promovojnë ngjitjen bakteriale); toksina adenilate ciklaze (përcakton virulencën); citotoksina trakeale (dëmton epitelin e qelizave të rrugëve të frymëmarrjes); dermonekrotoksina dhe hemolizina (marrin pjesë në zbatimin e reaksioneve të dëmshme lokale); lipopolisakaridi (ka vetitë e endotoksinës); faktor sensibilizues i histamines. Burimi i infeksionit Epidemiologjia. Burimi i infeksionit janë pacientët (fëmijë, të rritur) me forma tipike dhe atipike. Pacientët me forma atipike të kollës së mirë paraqesin një rrezik të veçantë epidemiologjik në vatra familjare me kontakt të ngushtë dhe të zgjatur (nënë dhe fëmijë). Burimi mund të jenë edhe bakteret bartës të kollës së mirë. Pacienti me kollë të mirë është burim infeksioni nga dita e 1 deri në 25 e sëmundjes (i nënshtrohet terapisë racionale antibakteriale). Mekanizmi i transmetimit: pikoj. Rruga e transmetimit është ajrore. Infeksioni ndodh me kontakt të ngushtë dhe mjaftueshëm të gjatë me pacientin (kolla e mirë përhapet në 2-2,5 metra). Indeksi i ngjitjes - 70-100%. Sëmundshmëria, struktura e moshës. Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, duke përfshirë të sapolindurit dhe të rriturit. Incidenca maksimale e kollës së mirë vihet re në grupmoshat 3-6 vjeç. Sezonaliteti: kolla e mirë karakterizohet nga një rritje vjeshtë-dimër me një incidencë maksimale në nëntor-dhjetor dhe një rënie pranverë-verë me një incidencë minimale në maj-qershor. Periodiciteti: një rritje e incidencës së kollës së mirë regjistrohet pas 2-3 vjetësh. Imuniteti pas kollës së mirë është i vazhdueshëm; sëmundjet e përsëritura vërehen në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit dhe kërkojnë konfirmim laboratorik. Vdekshmëria aktualisht është e ulët.

1. Etiologjia e kollës së mirë tek fëmijët

Etiologjia e kollës së mirë u sqarua nga Bordet dhe Gengou në 1906-1908. Shkaktohet nga bacili hemoglobinofilik gram-negativ Bordetella pertussis.

Ky është një shkop i fiksuar, i vogël, i shkurtër me skajet e rrumbullakosura, 0,5 - 2 mikron i gjatë. Mjeti klasik për rritjen e tij është agari patate-glicerol me 20-25% gjak njeriu ose kafshësh (mesatar Borde-Jangu). Aktualisht, përdoret agar me qymyr kazeinë. Shkopi mbi media rritet ngadalë (3-4 ditë), zakonisht shtojnë 20-60 IU penicilinë për të penguar florën tjetër, e cila mbyt lehtësisht rritjen e kollës së mirë; ajo nuk është e ndjeshme ndaj penicilinës. Në media formohen koloni të vogla me shkëlqim që ngjajnë me pikat e merkurit.

Bacili i pertusis shpejt vdes në mjedisin e jashtëm, është shumë i ndjeshëm ndaj efekteve të temperaturës së ngritur, rrezet e diellit, tharjes dhe dezinfektuesve.

Fraksionet individuale me veti imunogjene janë izoluar nga bacilet e pertusis:

1.aglutinogen, i cili shkakton formimin e aglutininave dhe një test pozitiv të lëkurës tek fëmijët e shëruar dhe të vaksinuar;

2.toksina;

.hemaglutininë;

.një antigjen mbrojtës që jep imunitet ndaj infeksionit.

Në kushte eksperimentale te kafshët, pamja klinike e kollës së mirë nuk mund të shkaktohet, megjithëse vihet re efekti patogjen i bacilit të pertusisit tek majmunët, kotelet dhe minjtë e bardhë. Kjo është një ndihmë e madhe në studimin e tij.

2. Epidemiologjia e kollës së mirë

Deri më tani, kolla e mirë mbetet një problem serioz jo vetëm për Rusinë, por për të gjithë botën. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, rreth 60 milionë njerëz sëmuren nga kolla e mirë çdo vit, dhe rreth 1 milion fëmijë vdesin, kryesisht nën moshën një vjeç. Siç tregon praktika vendase dhe e huaj, pengesa kryesore për zhvillimin e epidemisë së kollës së mirë është vaksinimi.

Para futjes së imunizimit aktiv, kolla e mirë ishte një sëmundje e përhapur në të gjithë botën dhe renditej ndër vendet e para në mesin e infeksioneve ajrore për sa i përket incidencës.

Në territorin e Federatës Ruse, incidenca e kollës së mirë është e shpërndarë në mënyrë të pabarabartë. Incidenca më e lartë është regjistruar në Shën Petersburg (22.6 për 100 mijë banorë), rajonin e Novosibirsk (16.3 për 100 mijë banorë), rajonin Oryol (16.1 për 100 mijë banorë), Moskë (15.7 për 100 mijë banorë), rajonin Tyumen ( 15.5 për 100 mijë banorë) dhe Republika e Karelia (13.7 për 100 mijë banorë). Kjo mund të shpjegohet me praninë e qyteteve të mëdha në këto rajone, ku grumbullimi i popullsisë lehtëson përhapjen e infeksioneve të transmetuara nga pikat ajrore, si dhe mbulimin e ulët të vaksinimit në disa rajone (mbulimi në Karelia është 80-90%).

kolla e mirë është një sëmundje akute infektive

Në dinamikën afatgjatë në të gjitha rajonet vihet re tendenca e uljes së incidencës, si dhe sinkronizimi i luhatjeve të incidencës në vitet e rritjes dhe viteve të rënies. Megjithatë, shkalla e rënies është më e theksuar në rajonet me incidencë të lartë dhe më pak e theksuar në rajonet me incidencë të ulët.

Ashtu si në rajone të tjera të botës, në periudhën para vaksinimit (para vitit 1959), incidenca e kollës së mirë në Federatën Ruse u regjistrua në nivelin 360-390 për 100 mijë të popullsisë, duke arritur shifra më të larta në vite. të rritjeve periodike (475.0 raste për 100 mijë banorë në vit në 1958). Shkalla më e lartë e incidencës ka ndodhur në qytetet e mëdha (në 1958 në Moskë - 461 për 100 mijë banorë, në Leningrad - 710 për 100 mijë banorë, dhe në disa zona më shumë se 1000 për 100 mijë banorë).

Nëse marrim parasysh incidencën e kollës së mirë në Rusi nga viti 1937 deri në 1959, atëherë mund të identifikojmë një prirje të konsiderueshme drejt një uljeje të incidencës nga viti 1937 në 1946. Gjatë kësaj periudhe, incidenca është ulur me më shumë se 2 herë. Në vitet në vijim (1947-1958) pati një tendencë të konsiderueshme drejt rritjes së shkallës së incidencës me një normë rritjeje prej 23,8 (për 100,000 banorë në vit). Kjo çoi në një rritje të incidencës me më shumë se 3 herë deri në vitin 1958 dhe arriti në 475.0 për 100 mijë të popullsisë.

Pas fillimit të imunizimit masiv të popullsisë së fëmijëve të Rusisë në vitin 1959, incidenca e kollës së mirë ra ndjeshëm. Pra, gjatë 10 viteve, ka pasur një ulje të incidencës pothuajse 20 herë në 21.0 (për 100 mijë banorë në vit) në 1969. Në vitet pasuese, shkalla e rënies së incidencës u ngadalësua disi - nga 30.0 (për 100 mijë banorë në vit) (1959-1969) në 2.0 (për 100 mijë banorë në vit) (1969-1979).

Një situatë e ngjashme pas fillimit të imunizimit aktiv kundër kollës së mirë u vu re në vende të tjera: në Hungari, shkalla e incidencës u ul në 18.7 (për 100,000 banorë); Çekosllovakia - deri në 58.0 (për 100 mijë banorë). Në SHBA, incidenca është ulur me 70%, në Angli - me 8-12 herë.

Në vitin 1980, një rritje e përjashtimeve të pajustifikuara mjekësore nga vaksinimi i fëmijëve çoi në një ulje të mbulimit të vaksinimit të popullsisë në 60% dhe, si rezultat, në një rritje të incidencës së kollës së mirë nga viti 1979 në 1993. . Gjatë kësaj periudhe, incidenca u rrit çdo vit me 1.0 (për 100 mijë banorë në vit) dhe arriti në 26.6 raste (për 100 mijë banorë në vit) në vitin 1993. Një rritje në mbulimin e imunizimit të popullsisë së fëmijëve mbi 95% deri në vitin 2000 çoi në me një ulje të sëmundshmërisë me 1,6 raste (për 100,000 banorë në vit), dhe në vitin 2006 incidenca ishte 5,7 raste për 100,000 banorë. Sidoqoftë, vitet e fundit, ka pasur një ngadalësim të lehtë të shkallës së rënies së incidencës - deri në 0,5 raste për 100 mijë njerëz në vit.

Manifestime të ngjashme të procesit epidemik janë vërejtur me një ulje të mbulimit të vaksinimit në vende të tjera të botës (Angli, Gjermani, Japoni, SHBA, Kanada). Për shembull, në Angli, incidenca u rrit me më shumë se 2 herë dhe arriti në 125 raste për 100 mijë të popullsisë gjatë viteve të rritjes së incidencës (1978, 1982), rritja e mëvonshme e mbulimit të vaksinimit të popullsisë së fëmijëve. kontribuoi në uljen e incidencës në 1.7 për 100 mijë banorë deri në vitin 2000

Falë suksesit të vaksinimit, incidenca e kollës së mirë në Federatën Ruse deri në vitin 2007 iu afrua shkallës së incidencës në Rajonin Evropian (në vitin 2007, incidenca ishte 5.7 për 100 mijë banorë në Rusi dhe 5.5 në Rajonin Evropian), megjithëse ende mbetet pak më e lartë.

Në dinamikën afatgjatë të incidencës së kollës së mirë, vërehen luhatje të theksuara ciklike me një periudhë 3-4 vjeçare. Kjo është për shkak të një ndryshimi në virulencën e patogjenëve qarkullues, një rritje në të cilën është e pashmangshme me një rritje të frekuencës së kalimeve midis njerëzve me ndjeshmëri të shtuar.

Në periudhën para vaksinimit në Rusi, u vërejtën luhatje të theksuara ciklike - në vitet e rritjes, incidenca rritet mesatarisht me 130 raste për 100 mijë të popullsisë, ose me 45-120% krahasuar me vitet e rënies. në incidencë.

Pas futjes së vaksinave nga viti 1958 deri në 1973. Në sfondin e një ulje të incidencës së luhatjeve të rëndësishme epidemiologjikisht, nuk u vërejtën luhatje të rëndësishme epidemiologjikisht, por që nga viti 1973, luhatjet ciklike me një periudhë 3-4 vjet filluan të vërehen përsëri. Në vitet e rritjes, incidenca rritet me 1.9-3 herë krahasuar me vitet e rënies së incidencës.

Luhatjet ciklike sinkrone të incidencës janë vërejtur në të gjitha grupmoshat. Gjatë viteve të rritjes, incidenca në grupet "fëmijë 1-2 vjeç" u rrit me 49%, në grupet e mbetura me 2-2.4 herë dhe më shumë se tre herë tek të rriturit.

Kur analizohet dinamika e incidencës së kollës së mirë në kontigjente të ndryshme të popullsisë ruse gjatë 10 viteve të fundit, duhet të theksohet se një prirje rënëse vërehet vetëm në mesin e popullsisë së fëmijëve. Për më tepër, shkalla e uljes së incidencës është më e theksuar në grupet "fëmijë 1-2 vjeç" dhe "fëmijë 3-6 vjeç" (përkatësisht 8.2 dhe 13.5). Në këto grupe, incidenca u ul me 4 dhe 4.5 herë dhe arriti në 30.4 për 100 mijë të popullsisë në grupin "fëmijë 1-2 vjeç", 36.6 për 100 mijë banorë në grupin "fëmijë 3-6 vjeç" . Shkalla e uljes së shkallës së incidencës është më pak e theksuar në grupet e "fëmijëve nën një vit" dhe "fëmijëve 7-14 vjeç" (përkatësisht 6.5 dhe 1.0) - incidenca u ul me 2.4 dhe 2 herë dhe arriti në 79.8 për 100 mijë banorë në grupin e “fëmijëve nën një vjeç”, 27,7 për 100 mijë të popullsisë në grupin e “fëmijëve 7-14 vjeç”. Incidenca e kollës së mirë tek të rriturit gjatë 10 viteve të fundit është pothuajse dyfishuar dhe aktualisht është 0.4 për 100,000 banorë.

Renditja totale e grupmoshave të ndryshme në fillim dhe në fund të periudhës së vëzhgimit ndryshon ndjeshëm. Në vitin 1992, grupi më i rëndësishëm epidemiologjikisht ishte "fëmijët 3-6 vjeç", pasi në këtë kontigjent u regjistrua një incidencë e lartë dhe përqindja e këtij grupi në strukturën e incidencës së pertusis ishte më e madhja. Grupet “fëmijët nën një vjeç” dhe “fëmijët 1-2 vjeç” ishin në vendin e dytë për nga renditja totale. Grupet më pak të rëndësishme epidemiologjikisht ishin "fëmijët e moshës 7-14 vjeç" dhe "të rriturit". Në fund të periudhës së vëzhgimit, grupet më të rëndësishme epidemiologjikisht janë "fëmijët nën një vjeç" dhe "fëmijët 7-14 vjeç", duke qenë se midis tyre është regjistruar shkalla më e lartë e incidencës dhe përqindja totale e këtyre grupeve është 73.7%. . Për shkak të efektivitetit të vaksinimit në vazhdim, grupet “fëmijët 3-6 vjeç” dhe “fëmijët 1-2 vjeç” renditen përkatësisht në vendin e dytë dhe të tretë për nga renditja totale. Të rriturit mbeten grupi më pak i rëndësishëm epidemiologjikisht për shkak të incidencës së ulët të një proporcioni të vogël (1.9%) në strukturën e incidencës.

Kështu, pavarësisht vaksinimit të suksesshëm, ndër grupmoshat “fëmijë nën një vjeç” dhe “nxënës shkollorë” shënohet shkalla më e lartë e incidencës dhe përqindja e tyre rritet në të gjitha rastet e regjistruara të kollës së mirë. Përveç kësaj, këto grupe karakterizohen nga ngritje të theksuara ciklike. Rritja e incidencës tek të rriturit dhe një ulje e lehtë e incidencës së nxënësve kontribuon në përhapjen e infeksionit dhe mbështet qarkullimin e patogjenit.

Një nga karakteristikat e procesit epidemik të kollës së mirë është sezonaliteti. Tipari modern epidemiologjik i infeksionit të kollës së mirë mund të konsiderohet sezonaliteti vjeshtë-dimër, i cili është një nga treguesit e zhvillimit të procesit të saj epidemik dhe lidhet ngushtë me faktorët socialë të jetës publike. Shfaqja e kësaj simptome karakteristike për procesin epidemik të kollës së mirë mund të gjurmohet në territoret ku zbulohet dhe regjistrohet më mirë.

Mesatarisht, rritja e incidencës filloi në shtator, zgjati rreth 8 muaj dhe përfundoi në prill. Muaji i incidencës maksimale ishte dhjetori.

Megjithatë, ka një ndryshim të rëndësishëm në fillimin, fundin dhe kohëzgjatjen e rritjes sezonale, në varësi të faktit nëse ishte një vit recesioni apo një vit bumi. Pra, në vitet e rritjes së incidencës, rritja sezonale e incidencës filloi më herët (në gusht), zgjati më shumë - kohëzgjatja e rritjes sezonale ishte nga 7 në 11 muaj, ndërsa në vitet e recesionit rritja sezonale fillon më vonë ( në shtator-tetor), zgjat më pak (rreth 4 muaj).-8 muaj) dhe përfundon në shkurt-prill. Periudha jashtë sezonit është mesatarisht 4 muaj (nga 1-2 muaj në vitet e rritjes së incidencës në 6 muaj në vitet e recesionit).

Rritjet sezonale të incidencës së kollës së mirë janë tipike për të gjitha grupmoshat, por kanë ashpërsi të ndryshme. Rritja sezonale më e theksuar në grupet "fëmijë 3-6 vjeç të organizuar" dhe "fëmijë 7-14 vjeç" - zgjati nga shtatori deri në qershor dhe arriti në 10 muaj. Muaji i incidencës maksimale ishte dhjetori. “Fëmijët e çorganizuar 3-6 vjeç” janë të parët që përfshihen në procesin e epidemisë – rritja sezonale në këtë grup fillon në qershor dhe përfundon në shkurt. Më pas përfshihen fëmijët e paorganizuar 1-2 vjeç (rritja sezonale nga gushti në shkurt). Fëmijët e moshës 3-6 vjeç që ndjekin institucionet arsimore parashkollore dhe nxënësit e shkollës përfshihen në procesin epidemik të shtatorit, i cili shoqërohet me formimin e ekipeve të organizuara. Në grupet “fëmijë nën një vjeç” dhe “fëmijë 1-2 vjeç të organizuar” rritja sezonale fillon në tetor, përfundon në janar-shkurt. Në grupin e të rriturve, rritja sezonale është më pak e theksuar - nga nëntori deri në shtator.

Epidemiologjia e kollës së mirë tek fëmijët.

Pacientët janë burimi i infeksionit. Ngjitësja është më e madhe në fillimin e sëmundjes, në të ardhmen gradualisht zvogëlohet paralelisht me një ulje të shpeshtësisë së izolimit të patogjenit. Mbjellja e pertusis ngjitet në periudhën katarale dhe në javën e parë të kollës konvulsive arrin 90-100%, në javën e dytë - 60-70%, në javën e tretë zvogëlohet në 30-35%, në të 4-tën - lart. në 10% dhe nga java e 5-të ndalon. Terapia me antibiotikë shkurton kohën e izolimit të kollës së mirë, - ajo përfundon në ditën e 25-të dhe madje edhe më herët. Besohet se ngjitja përfundon në ditën e 30-të nga fillimi i sëmundjes.

ndjeshmëria dhe imuniteti.Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë - indeksi i ngjitjes varion nga 0.7 në 1.0. Dallimi në ndjeshmërinë e popullatës është për shkak të karakteristikave gjenetike të njerëzve, natyrës së imunitetit të formuar si rezultat i vaksinimeve, si dhe veçorive në virulencën e patogjenit dhe madhësisë së dozave infektuese. Pas transferimit të kollës së mirë në një formë të shprehur klinikisht, zhvillohet një imunitet mjaft intensiv nëse të gjitha pjesët përbërëse të patogjenit të pertusisit, veçanërisht antigjenet tipike, morën pjesë në formimin e tij. Por raste të përsëritura janë vërejtur edhe në kohën e para vaksinimit. Imuniteti i nënës zgjat jo më shumë se 4-6 javë.

Në të gjitha format e kollës së mirë, pacientët paraqesin një rrezik të madh si burim infeksioni. Me format tipike ky rrezik është i madh, sepse diagnoza, me pak përjashtime, bëhet vetëm në periudhën konvulsive dhe në periudhën e mëparshme katarale, me ngjitje të lartë, pacientët mbeten në grupet e fëmijëve. Pacientët me forma të fshira të kollës së mirë shpesh nuk mund të diagnostikohen fare dhe ata e përhapin infeksionin gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes. Frekuenca e formave të fshira është e rëndësishme - nga 10 në 50% të numrit të rasteve. Vitet e fundit, rastet e infeksionit me pertusis nga të rriturit janë bërë dukshëm më të shpeshta - nga nënat, baballarët; janë të njohura rastet e infektimit nga infermierët.

Bartja e kollës së mirë në përhapjen e infeksionit nuk është e rëndësishme. Vërehet rrallë, për një kohë të shkurtër. Në mungesë të kollës, lëshimi i mikrobit në mjedisin e jashtëm është i kufizuar.

Transmetimi i infeksionit ndodh me anë të pikave ajrore. Pacienti ka rrjedhje ngjitëse nga trakti i sipërm respirator, sputum, mukus; kollë e mirë e përmbajtur në to shpërndahet në mjedis gjatë kollitjes, rrezja e shpërndarjes nuk është më shumë se 3 m Transmetimi i infeksionit përmes një pale të tretë, përmes gjërave nuk ka gjasa për shkak të vdekjes së shpejtë të patogjenit në mjedisin e jashtëm.

Imuniteti zhvillohet edhe pas vaksinimit, por është më pak rezistent dhe për ta ruajtur atë bëhet rivaksinimi. Përveç kësaj, imuniteti pas vaksinimit në disa raste nuk i mbron fëmijët nga sëmundja, por kolla e mirë tek fëmijët e vaksinuar zakonisht shfaqet në një formë të butë ose të fshirë.

Incidenca e pertusisitnë të kaluarën ishte pothuajse universale dhe e dyta pas fruthit. Foshnjat sëmureshin relativisht rrallë dhe përbënin rreth 10% të të gjitha rasteve, gjë që varej nga karakteristikat e regjimit të tyre (komunikim i kufizuar me një gamë të gjerë fëmijësh dhe kështu më pak mundësi infektimi). Numri më i madh i sëmundjeve ra në moshën nga 1 deri në 5 vjeç, pastaj ra pas 10 vjetësh dhe aq më tepër tek të rriturit u bë i rrallë. U vu re se shpeshherë prekeshin grupet e çerdheve dhe kopshteve dhe në to shfaqeshin vatra të mëdha.

Situata ndryshoi pas futjes në BRSS në 1959 të vaksinimit të detyrueshëm, i cili çoi në një ulje të incidencës me më shumë se 7 herë. Në të njëjtën kohë, fëmijët nën moshën 1 vjeç ishin në pozitën më të pafavorshme. Ata janë ende të ndjeshëm ndaj kollës së mirë, pasi imunizimi fillon të kryhet kryesisht nga gjysma e dytë e vitit të jetës dhe burimet e infeksionit janë fëmijët më të rritur të vaksinuar që sëmuren me forma të fshira të kollës së mirë. Prandaj, incidenca e kollës së mirë tek foshnjat zvogëlohet më pak se tek fëmijët më të mëdhenj, dhe përqindja e foshnjave në të gjitha rastet madje është rritur. Më shpesh se në të kaluarën, të rriturit filluan të sëmuren.

Sezonaliteti për kollën e mirë është jo karakteristik, mund të ndodhë në çdo kohë të vitit. Frekuenca e incidencës shprehet në rritjen e saj për disa muaj ose një vit dhe më pas në fillimin e një qetësie për 3-4 vjet. Pas futjes së imunizimit aktiv, kjo periodicitet u zbut.

Vdekshmëriame kollën e mirë në të kaluarën ishte e lartë. Në vitin 1940, në Leningrad ishte 3.2%, dhe vdekshmëria spitalore arriti shifra dukshëm më të larta, pasi pacientët më të sëmurë më rëndë shtroheshin në spital. Para futjes së kimioterapisë, ajo vlerësohej në 8-10%, dhe në gjysmën e parë të shekullit të 20-të ishte edhe 60% (Iochman). Tek fëmijët që vuajnë nga rakitia e shkallës II-III, kequshqyerja, vdekshmëria u rrit me 3-4 herë.

Aktualisht, vdekshmëria e kollës së mirë është reduktuar në të qindtat e përqindjes. Në strukturën e vdekshmërisë së popullsisë, kolla e mirë ka humbur praktikisht rëndësinë e saj.

3. Patogjeneza dhe anatomia patologjike e kollës së mirë tek fëmijët

Studimet afatgjata të një ekipi punonjësish që punojnë nën drejtimin e A.I. Dobrokhotova, me pjesëmarrjen e I.A. Arshavsky dhe të tjerët.

Parimi aktiv i ndryshimit është kolla e mirë.Ndodhet në mukozën e traktit respirator - laring, trake, në bronke, bronkiola dhe madje edhe në alveole.

Endotoksina e pertusis shkakton acarim të mukozës, duke rezultuar në kollë. Morfologjikisht, zbulohen ndryshime katarale në mukozën.

Një proces i përhapur katarral në traktin respirator, acarimi i zgjatur me një toksinë çon në një rritje të kollës; merr karakter spazmatik dhe pas tij lind qëllimi i ndryshimeve të ndërlidhura. Me një kollë spazmatike, ritmi i frymëmarrjes prishet, ndodhin pauza frymëzuese, gjë që çon në mbingarkesë në tru, në dëmtim të shkëmbimit të gazit, në ventilim jo të plotë të mushkërive dhe në këtë mënyrë në hipoksemi dhe hipoksi dhe kontribuon në zhvillimin e emfizemës. Shkelja e ritmit të frymëmarrjes, vonesa në frymëzim kontribuon në çrregullimin e hemodinamikës; ënjtje e fytyrës, zgjerimi i barkushes së djathtë të zemrës; mund të zhvillohet hipertensioni arterial. Një çrregullim i qarkullimit të gjakut mund të ndodhë edhe në tru, i cili, së bashku me hipokseminë, hipoksinë, mund të çojë në ndryshime fokale, konvulsione.

Ka indikacione se toksina e pertusisit, e absorbuar në gjak, mund të ketë një efekt të drejtpërdrejtë në sistemin nervor, kardiovaskular, të nxisë bronkospazmën etj. Megjithatë, nuk ka të dhëna bindëse në favor të kësaj. Një tipar i veçantë i kollës së mirë është mungesa e dehjes (neurotoksikoza).

Ndryshimet morfologjike specifike në kollën e mirë nuk janë identifikuar. Në mushkëri zakonisht konstatohet emfizema, hemo- dhe limfostaza, tejmbushja e gjakut të kapilarëve pulmonar, edemë peribroiknale. indet perivaskulare dhe intersticiale, ndonjëherë gjendje spastike e pemës bronkiale, atelektaza: në miokard përcaktohen edhe çrregullime të qarkullimit të gjakut me ndryshime degjenerative. Një zgjerim i mprehtë i enëve të gjakut, veçanërisht i kapilarëve, u gjet në indin e trurit: ndryshimet strukturore degjenerative ndodhin gjithashtu si rezultat i një ndjeshmërie të veçantë ndaj hipoksemisë (B.N. Klosovsky). Në eksperiment, një pamje e ngjashme ndodh me asfiksinë e zgjatur në rritje.

Në sfondin e ndryshimeve të shkaktuara nga kolla e mirë, proceset inflamatore ndodhin jashtëzakonisht shpesh, veçanërisht pneumonia, e shkaktuar nga pneumokoku, streptokoku dhe vitet e fundit kryesisht nga stafilokoku: ato vazhdojnë rëndë, për një kohë të gjatë dhe shërbejnë si shkaku kryesor i vdekjes. Kolla e mirë shpesh ndodh bashkë me infeksione të tjera, veçanërisht infeksionet e zorrëve me SARS, të cilat përkeqësojnë në mënyrë drastike ashpërsinë e sëmundjes. Shtimi i OVRI, proceset infektive, si rregull, çon në një rritje të sulmeve të kollitjes. Ato zakonisht janë gjithashtu shkaktarë të të ashtuquajturave rikthime të kollës së mirë.

Bazat e patogjenezës së kollës së mirë mund të përfaqësohen si më poshtë.

Ndryshimet funksionale dhe morfologjike në sistemin e frymëmarrjes:

.Ndryshime në epitelin e laringut, trakesë, bronkeve (degjenerim, metaplazi pa eksudim të theksuar për shkak të viskozitetit të pështymës së trashë).

2.Gjendja spazmatike e bronkeve.

.Atelektaza.

.Tkurrje inspiratore e muskujve të frymëmarrjes për shkak të konvulsioneve tonike.

.Emfizema e indit të mushkërive.

.Ndryshimet e indeve intersticiale:

a)rritja e përshkueshmërisë së mureve vaskulare,

b)hemostazë, hemorragji,

në)limfostaza,

G)infiltrimi peribronkial limfocitar, histiocitik, eozinofilik.

7.Hipertrofia e nyjeve limfatike hilare.

8.Ndryshimet në fibrat nervore terminale:

a)një gjendje e ngacmueshmërisë së shtuar;

b)ndryshime morfologjike në receptorët e vendosur në epitelin e mukozave.

9.Me kollën e komplikuar, ndryshimet plotësohen, përkatësisht, nga një infeksion mikrobial viral i shoqëruar shpesh.

Shkaqet kryesore të çrregullimeve hemodinamike në sistemin nervor qendror, që çojnë në rritjen e mungesës së oksigjenit, acidozën, edemën cerebrale dhe në disa raste në hemorragji:

.Shkelje e ritmit të frymëmarrjes, konvulsione frymëruese.

2.Rritja e përshkueshmërisë së mureve të enëve të gjakut.

.Kongjestion venoz, i rënduar nga kollitja.

.Ndryshimet në mushkëri.

.Rritja e presionit të gjakut për shkak të vazospazmës.

4. Klinika e kollës së mirë tek fëmijët

Periudha e inkubacionit varion nga 3 deri në 15 ditë(mesatarisht 5-8 ditë). Gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen tre periudha: katarale, kollë spazmatike dhe reduktim.

periudha katarralee karakterizuar nga shfaqja e një kollë të thatë, në disa raste ka një rrjedhje të hundës. Pacienti ndihet mirë, oreksi zakonisht nuk është i shqetësuar, temperatura mund të jetë subfebrile, por më shpesh është normale. Një tipar i kësaj periudhe është kollitja e vazhdueshme; pavarësisht trajtimit, gradualisht intensifikohet dhe merr karakterin e sulmeve të kufizuara, që do të thotë kalim në periudhën e ardhshme. Kohëzgjatja e periudhës katarale është nga 3 deri në 14 ditë, kjo periudhë është më e shkurtra në format e rënda dhe tek foshnjat.

Periudha spazmatike (konvulsive) karakterizohet nga prania e kollitjes në formë krizash, të paraprirë shpesh nga pararendës (aura) në formën e ankthit të përgjithshëm, dhimbjes së fytit, etj. Sulmi konsiston në goditje të shkurtra kollëje (secila prej tyre është një nxjerrje), që vijojnë njëra pas tjetrës, të cilat ndërpriten herë pas here nga repriza. Një përsëritje është një frymëmarrje, ajo shoqërohet me një tingull fishkëllimë për shkak të ngushtimit spastik të glottis.

Sulmi përfundon me lëshimin e mukusit të trashë, ndoshta me të vjella. Shpesh, pas një pushimi të shkurtër, ndodh një sulm i dytë, i ndjekur nga një i tretë ose më shumë .; Përqendrimi i krizave, shfaqja e tyre në një periudhë të shkurtër kohore quhet paroksizëm. Gjatë sulmit të kollitjes, pamja e pacientit është shumë karakteristike. Për shkak të mbizotërimit të mprehtë të nxjerrjeve (me çdo shtytje të kollës) dhe mbytjes së vështirë gjatë përsëritjes për shkak të spazmës dhe ngushtimit të glottisit, ndodh mbingarkimi në venat. Fytyra e fëmijës skuqet, pastaj bëhet blu, damarët në qafë fryhen, fytyra fryhet, sytë bëhen gjak; në një sulm të rëndë, mund të ketë një ndarje të pavullnetshme të urinës dhe feces. Gjuha e pacientit zakonisht është e zgjatur deri në kufi, ajo gjithashtu bëhet cianotike, lotët rrjedhin nga sytë. Si pasojë e sulmeve të përsëritura shpesh, fryrja e fytyrës, ënjtja e qepallave bëhen të vazhdueshme, mund të shfaqen hemorragji në lëkurë dhe në konjuktivën e syve, gjë që i jep pacientit me kollë të mirë një pamje karakteristike edhe jashtë sulmit. Fërkimi i gjuhës së zgjatur gjatë goditjeve të kollës kundër dhëmbëve çon në formimin e një ulçere në frenulumin e gjuhës, të mbuluar me një shtresë të bardhë të dendur.

Me pak fjalë, sulme më të lehta, ka të njëjtat ndryshime, por më pak të theksuara.

Jashtë një sulmi, gjendja e përgjithshme e pacientëve me forma të lehta dhe të moderuara të kollës së mirë, që ndodh pa komplikime, pothuajse nuk është e shqetësuar. Në forma të rënda, fëmijët bëhen nervozë, letargjikë, adinamikë. Ata kanë frikë nga konvulsionet.

Temperatura është kthyer në normalitet. Në mushkëri dëgjohen rralla të thata; në forma të rënda, përcaktohet emfizema. Radiologjikisht, me forma të rënda të kollës së mirë, më shpesh te fëmijët më të rritur, përcaktohet një trekëndësh bazal (errësim me bazë në diafragmë dhe kulm në regjionin hilus).

Në studimin e sistemit kardiovaskular, konstatohet një rritje e pulsit gjatë një sulmi; mund të ketë një rritje të presionit të gjakut; ulje e rezistencës së kapilarëve. Në format e rënda, mund të ketë një zgjerim të kufijve të barkushes së djathtë të zemrës.

Në periudhën spazmatike në I - III të parët: javët rritet numri i sulmeve dhe ashpërsia e tyre, pastaj stabilizohen për rreth 2 javë, pas së cilës gradualisht bëhen më të rralla, më të shkurtra dhe më të lehta dhe në fund humbasin karakterin e tyre paroksizmatik. Kohëzgjatja e periudhës spazmatike është nga 2 deri në 8 javë, por mund të zgjatet ndjeshëm.

Periudha e zgjidhjes karakterizohet nga një kollë pa sulme, ajo mund të vazhdojë edhe për 2-4 javë ose më shumë. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është rreth 6 javë, por mund të jetë më e gjatë.

Në periudhën e zgjidhjes ose edhe pas zhdukjes së plotë të kollës, ndonjëherë ndodhin "kthime të krizave" (për shkak të pranisë së një fokusi ngacmimi në palcën e zgjatur). Ato përfaqësojnë një përgjigje ndaj ndonjë stimuli jospecifik, më së shpeshti në formën e OVRI, ndërsa pacienti nuk është ngjitës.

Në gjakun periferik me kollë të mirë, përcaktohen limfocitoza dhe leukocitoza (numri i leukociteve mund të arrijë 15-109 / l - 40-109 / l ose më shumë). Në forma të rënda, ato bëhen veçanërisht të theksuara. ESR është i ulët ose normal. Leukocitoza, limfocitoza shfaqen edhe në periudhën katarale dhe vazhdojnë deri në eliminimin e infeksionit.

Ka forma tipike, të fshira, atipike dhe asimptomatike. Format tipike përfshijnë praninë e një kolle spazmatike. Ato mund të jenë me ashpërsi të ndryshme: të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Ashpërsia e kollës së mirë përcaktohet në kulmin e periudhës konvulsive, kryesisht nga numri i krizave. Kjo është e natyrshme, pasi me rritjen e frekuencës së sulmeve, ato bëhen më të gjata, rritet numri i përsëritjeve dhe formohen paroksizma. Rritet edhe numri i paroksizmave, ndryshimet në trup bëhen më të theksuara. Ky model ndonjëherë mund të prishet.

Me një formë të butë, frekuenca e sulmeve është nga 8 në 10 në ditë, ato janë të shkurtra, mirëqenia e përgjithshme e pacientit nuk është e shqetësuar. Me një formë të moderuar, numri i sulmeve rritet në 10-15, ato janë më të gjata, me një numër të madh përsëritjesh, që sjell kongjestion venoz, ndonjëherë të vjella dhe ndryshime të tjera: pacientët ndihen të shqetësuar, por shumë mesatarisht. Në formë të rëndë, ka deri në 20-25 sulme në ditë, ato zgjasin disa minuta, shoqërohen me shumë përsëritje, shfaqen paroksizma, të vjella; Kongjestioni venoz është shumë i theksuar edhe pa sulme, gjendja shëndetësore është e shqetësuar, pacientët bëhen letargjikë, nervozë, humbin peshë, hanë keq.

Ato të fshira përfshijnë forma me një kollë të lehtë spazmatike: sulmet e kollitjes janë shumë të lehta, të rralla, mund të zgjasin vetëm disa ditë. Format atipike vazhdojnë plotësisht pa kollë konvulsive. Karakteristika e tyre e rëndësishme diagnostike është gjithashtu një tendencë për t'u ndarë në periudha: një rritje graduale e kollës, përqendrimi i saj, si të thuash, në sulme, por sulmet reale me reprezalje nuk zhvillohen; pas stabilizimit të ndryshimeve të tilla për 6-10, ndonjëherë për 14 ditë, ndodh një periudhë zgjidhjeje, kolla gradualisht ulet. Format e fshira dhe atipike zhvillohen shumë lehtë, mirëqenia e fëmijëve nuk shqetësohet, në përputhje me këtë, të dhënat hematologjike gjithashtu ndryshojnë më pak. Leukocitoza, limfocitoza mund të jetë e vogël, afatshkurtër, vetëm një nga këta tregues mund të ndryshohet. Është përshkruar gjithashtu një formë asimptomatike; diagnostikohet vetëm në bazë të ndryshimeve imunologjike; mund të ketë ndryshime të lehta hematologjike.

Tek foshnjat, kolla e mirë është veçanërisht e rëndë. Ato zvogëlojnë kohëzgjatjen e periudhave të inkubacionit dhe kataraleve, e cila është karakteristike për format e rënda. Hipoksemia shumë e theksuar, hipoksi. Në vend të një përsëritjeje, fëmija mund të qajë, të qajë, teshtijë, të mbajë dhe madje të ndalojë frymëmarrjen. Vërehen kontraktime konvulsive të grupeve individuale të muskujve të fytyrës, mund të ndodhin konvulsione të përgjithshme. Arrestimet e përsëritura të frymëmarrjes me cianozë, humbje të vetëdijes, konvulsione tregojnë çrregullime të rënda të qarkullimit cerebral dhe simulojnë një pamje të encefalitit. Ata bashkohen herët, komplikimet e natyrës inflamatore janë të vështira. Ekzaminimet speciale zbulojnë praninë jashtëzakonisht të shpeshtë të infeksionit sgfmlococcal, i cili mund të zhvillohet si në formën e lezioneve lokale okupitale (pneumoni, otitis media, forma intestinale) dhe në formën e një infeksioni të gjeneralizuar (O.N. Alekseeva).

5. Komplikimet e kollës së mirë tek fëmijët

Në format e rënda të kollës së mirë ndodhin komplikime. natyra "e manifestimeve të saj më të theksuara." për shkak të dështimit të frymëmarrjes në mushkëri, zhvillohet emfizema, atelektaza. Çrregullimi i shkëmbimit të gazit, qarkullimi cerebral i dëmtuar, edema cerebrale çojnë në kriza, humbje të vetëdijes, në një pamje që i ngjan encefalitit.

Komplikimet e kollës së mirë

Me kollën e mirë, komplikime mund të shkaktohen nga flora dytësore, kryesisht kokale (pneumokoku, streptokoku, stafilokoku aureus). Hemostaza, limfostaza në indet e mushkërive, atelektaza, shkëmbimi i dëmtuar i gazit, ndryshimet katarale në traktin respirator krijojnë kushte jashtëzakonisht të favorshme për zhvillimin e një infeksioni dytësor (bronkit, bronkiolit, pneumoni, pleurit). Pneumonia është kryesisht fokale e vogël, e vështirë për t'u trajtuar, shpesh shfaqet me temperaturë subfebrile dhe me të dhëna të dobëta fizike. Së bashku me këtë, ka edhe pneumoni me shpejtësi të lartë me temperaturë të lartë, dështim të frymëmarrjes, me një bollëk të dhënash fizike. Këto komplikime, si një irritues jo specifik, mund të çojnë në një rritje të mprehtë të manifestimeve të procesit të kollës së mirë (rritje, zgjatje e sulmeve të kollës konvulsive, rritje e cianozës, çrregullime të trurit, etj.).

6. Diagnoza, diagnoza diferenciale e kollës së mirë tek fëmijët

Njohja në kohë e kollës së mirë lejon:

.të marrë masat e nevojshme parandaluese dhe në këtë mënyrë të parandalojë infektimin e të tjerëve;

2.lehtësojnë ashpërsinë e sëmundjes duke ekspozuar herët ndaj kollës së mirë.

Diagnoza e hershme e kollës së mirë në periudhën katarrale, si dhe në format e fshira, atipike është e vështirë. Nga simptomat klinike, obsesioni, këmbëngulja, një rritje graduale e kollës me të dhëna të dobëta fizike dhe mungesa e plotë e të paktën një përmirësimi të përkohshëm nga trajtimi janë të rëndësishme. Kolla, pavarësisht trajtimit, intensifikohet dhe fillon të përqendrohet në sulme.

Në periudhën konvulsive, është më e lehtë të diagnostikohet prania e sulmeve të kollitjes me reprezalje, pështymë viskoze, të vjella, etj., pamja karakteristike e pacientit: zbehje e lëkurës, fryrje e fytyrës jashtë sulmeve, ndonjëherë hemorragji në sklera, hemorragji të vogla në lëkurë, një ulçerë në frenulumin e gjuhës në prani të dhëmbëve etj. Kur diagnostikohet një sëmundje tek të porsalindurit, tek fëmijët e muajve të parë të jetës, e njëjta gjë ndryshon, por duke marrë parasysh veçoritë e përshkruara më sipër.

Në periudhën e zgjidhjes, bazë për diagnostikim janë sulmet e kollitjes, të cilat ruajnë tiparet e tyre karakteristike për një kohë të gjatë.

Me format e fshira të kollës së mirë, duhet të merret parasysh e njëjta kohëzgjatje e kollës dhe mungesa e efektit të trajtimit; natyra ciklike e procesit - një rritje e lehtë e kollitjes në një kohë që korrespondon me kalimin e periudhës katarrale në konvulsive; kollë e shtuar në rast të aderimit të një sëmundjeje tjetër.

Të dhënat epidemiologjike ndihmojnë në diagnostikimin, praninë e kontaktit jo vetëm me pacientët me kollë të dukshme, por edhe me fëmijë dhe të rritur me kollë afatgjatë.

Diagnoza laboratorike mund të konfirmohet me tre metoda.

.Mbjellja. Materiali merret në dy mënyra: me metodën e "pllakës së kollës" dhe "tamponës së pasme të faringut". Në dy javët e para, kulturat japin rezultate pozitive në 70-80% të fëmijëve dhe në 30-60% të të rriturve. Në të ardhmen, vlera e tij diagnostike ulet. 4 javë pas fillimit të sëmundjes, patogjeni, si rregull, nuk mund të izolohet. Megjithatë, në kushte reale, përqindja e konfirmimit bakterologjik te pacientët me kollë të mirë nuk kalon 20-30%. Dështimet në izolimin e patogjenit shoqërohen me karakteristikat e mikroorganizmit dhe rritjen e ngadaltë të tij, kohën e ekzaminimit bakteriologjik (inokulimi më i mirë arrihet gjatë ekzaminimit të pacientëve brenda dy javëve të para nga fillimi i sëmundjes), rregullat për marrja e materialit, shpeshtësia e ekzaminimit, koha dhe kushtet e dorëzimit të materialit, cilësia e mediave ushqyese etj.

2.Reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR). Përcaktimi i ADN-së së B. pertussis në përmbajtjen e nazofaringit duke përdorur PCR zgjeron mundësitë e diagnostikimit laboratorik të kollës së mirë, veçanërisht në pacientët që marrin antibiotikë, por rrallë jep rezultate pozitive në fazat e mëvonshme të sëmundjes.

.Serologjia. Konfirmoni diagnozën e kollës së mirë në 2-3 javë të sëmundjes

lejojnë vetëm metoda serologjike. Duke përdorur analizën imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA), përcaktohen antitrupat IgG dhe IgA ndaj toksinës së pertusisit dhe hemagglutininës fibroze. Në individët jo imun, serokonversioni (rritja e titrit të antitrupave me 2-4 herë) ka një vlerë diagnostike. Një titër i vetëm i lartë i antitrupave (2 ose më shumë devijime standarde mbi mesataren për grupin përkatës të popullsisë) është një veçori e vlefshme diagnostike. Ndjeshmëria e një zbulimi të vetëm të antitrupave është 50-80%.

Diagnoza diferencialekryhet kryesisht me OVRI, bronkit, trakeobronkit, parapertusis. Dallimi kryesor midis kollës së mirë është këmbëngulja e kollës, mungesa ose ashpërsia e ulët e ndryshimeve katarale, të dhëna të dobëta fizike.

Nga metodat laboratorike vlerën më të madhe e ka ekzaminimi hematologjik. Nëse nuk ka ndryshime, studimi përsëritet. Së bashku me ndryshimet komplekse hematologjike (leukocitoza dhe limfocitoza), pacienti mund të ketë vetëm leukocitozë ose vetëm limfocitozë. Ndryshimet janë gjithashtu delikate.

metodë bakteriologjike.Studimi kryhet duke mbjellë sputum në një enë Petri me mjedisin e duhur. Është më mirë të merret sputum me një shtupë pambuku nga hapësira e pasme e faringut; mbjellja në mjedis bëhet menjëherë. Propozohet metoda e "pllakave të kollitjes": një enë Petri e hapur me lëndë ushqyese mbahet në një distancë 5-8 cm para gojës së pacientit gjatë kollitjes; mukusi që fluturon nga goja vendoset në medium. Ekzaminimi bakteriologjik ka një vlerë relativisht të vogël diagnostikuese, pasi rezultatet pozitive mund të merren kryesisht në fazat e hershme të sëmundjes; Trajtimi etiotropik zvogëlon shkallën e mbijetesës. Baza e diagnozës janë ndryshimet klinike. Vitet e fundit është studiuar mundësia e diagnozës së përshpejtuar duke zbuluar kollën e mirë direkt në njollat ​​nga mukusi nazofaringeal në reaksionin e imunofluoreshencës.

Metoda imunologjike (serologjike).Përdoren reaksionet e aglutinimit (RA) dhe reaksionet e fiksimit të komplementit (RSC). Reagimet dalin në dritë që në javën e dytë të periudhës konvulsive; rritja më evidente e titrit të hollimeve në reaksionet imunologjike në dinamikën e sëmundjes. RSK jep rezultate pozitive pak më herët dhe më shpesh. Vlera e reaksioneve imunologjike zvogëlohet për shkak të paraqitjes së vonë. Përveç kësaj, ato mund të jenë negative, veçanërisht tek foshnjat dhe me përdorimin e hershëm të një numri antibiotikësh.

Propozohet një test alergjik intradermal me aglutinogen pertussis ose një alergjen. Me një reagim pozitiv pas futjes së 0,1 ml të barit, në vendin e injektimit formohet një infiltrat me diametër të paktën 1 cm. Reagimi merret parasysh në një ditë; më vonë dobësohet. Disavantazhi i tij është në aspektin e vonshëm të paraqitjes (në periudhën konvulsive).

7. Prognoza e kollës së mirë tek fëmijët

Vdekshmëriame kollë të mirë në kohën e tanishme, me punë të vendosura mirë, praktikisht nuk vërehet. Ndonjëherë ka vdekje në mesin e foshnjave. Shkaku i vdekjes, si rregull, janë manifestimet e rënda të kollës së mirë me qarkullim cerebral të dëmtuar, të ndërlikuar nga pneumonia. Shtresim jashtëzakonisht i pafavorshëm OVRI, infeksion stafilokoksik. Ato rrisin ndryshimet e kollës së mirë, e cila nga ana tjetër çon në një rrjedhë më të rëndë të proceseve inflamatore - krijohet një rreth vicioz.

Format e rënda të kollës së mirë, që ndodhin me qarkullim cerebral të dëmtuar, me hipoksemi të rëndë, ndalim të frymëmarrjes, konvulsione, janë të pafavorshme në raport me prognozën afatgjatë, veçanërisht tek foshnjat. Pas tyre vërehen shpesh çrregullime të ndryshme të sistemit nervor: neurozë, mungesë mendjeje, prapambetje mendore deri në oligofreni; epilepsia ndonjëherë shoqërohet me kollën e mirë. Pasojat e kollës së mirë mund të jenë bronkiektazia, pneumonia kronike.

Që nga viti 1959, pas futjes së imunizimit aktiv kundër kollës së mirë, ka pasur ndryshime në treguesit epidemikë dhe logjikë. Klinika vuri në dukje një rritje të shpeshtësisë së formave të lehta dhe të fshira të kollës së mirë, duke shkaktuar vështirësi në diagnostikimin për shkak të sëmundjeve të fëmijëve të vaksinuar.

Manifestimet klinike të kollës së mirë tek fëmijët e pavaksinuar (kjo vlen kryesisht për foshnjat) kanë ruajtur plotësisht tiparet e tyre klasike. Kolla e mirë e tyre është e rëndë, me një numër të madh komplikimesh, megjithatë, me trajtimin e duhur, vdekshmëria mund të eliminohet praktikisht duke përdorur një kompleks agjentësh patogjenetikë dhe etiotropikë që prekin si kollën e mirë ashtu edhe infeksionin dytësor mikrobik. Mundësia e pasojave afatgjata në këto raste ruan rëndësinë e saj. Tek fëmijët e vaksinuar, kolla e mirë zakonisht shfaqet në formën e formave të lehta, format e moderuara janë të rralla, komplikimet e grupit të parë praktikisht nuk ndodhin dhe komplikimet e grupit të dytë janë të rralla dhe të lehta.

8. Trajtimi i kollës së mirë tek fëmijët

Trajtimi i pacientëve me kollë të mirë bazohet në një përshkrim të saktë të patogjenezës së saj. Detyra kryesore është eliminimi i kollës së mirë sa më shpejt të jetë e mundur, e cila mund të parandalojë formimin e ndryshimeve në sistemin nervor qendror. Ky problem zgjidhet nga trajtimi etiotropik - përdorimi i antibiotikëve.

Përdorimi i levomicetinës në periudhën katarale ose në fillim të periudhës spazmatike ka një efekt të dobishëm në manifestimet e kollës së mirë, zvogëlohet numri dhe ashpërsia e sulmeve dhe shkurtohet kohëzgjatja e sëmundjes. Nga java e dytë e kollës spazmatike dhe më vonë, kur ndryshimet në sistemin nervor qendror bëhen baza e sëmundjes, antibiotikët nuk kanë një efekt ndalues.

Levomicetina jepet nga goja në 0,05 mg / kg 4 herë në ditë për 8-10 ditë. Në format e rënda, fëmijëve mbi 1 vjeç u përshkruhet kloramfenikol natriumi suksinat. Me procesin e formuar nga java e 2-3 e periudhës spazmatike, përdoren ampicilina, eritromicina. Ampicilina përshkruhet nga goja ose intramuskulare në masën 25-50 mg/kg në ditë në 4 doza për 10 ditë, doza e eritromicinës është 5-10 mg/kg për dozë, 3-4 groove në ditë. Në format e rënda, tregohet një kombinim i dy, dhe nganjëherë tre antibiotikëve.

Y-globulinë specifike kundër pertusisplotëson trajtimin e suksesshëm në një fazë të hershme të sëmundjes. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare në doza prej 3 ml për 3 ditë rresht, pastaj disa herë çdo ditë tjetër.

Me simptoma klinikisht të theksuara të hipoksemisë dhe hipoksisë, indikohet terapia gjenetike - mbajtja në një tendë oksigjeni për 30-60 minuta disa herë në ditë. Në mungesë të tendës, pacientit i lejohet të marrë frymë me oksigjen të lagësht. Një efekt i mirë ka një efekt afatgjatë. ekspozimi në ajër të pastër (në një temperaturë jo më të ulët se 10 ° C). Normalizon ritmin e kontraktimeve të zemrës, thellon frymëmarrjen, pasuron gjakun me oksigjen. Tregohet administrimi intravenoz i 15-20 ml tretësirë ​​glukoze 25%, mundësisht së bashku me glukonat kalciumi (3-4 ml tretësirë ​​10%).

Neuroplegjikët(klorpromazina, propazina), për shkak të efektit të drejtpërdrejtë në sistemin nervor qendror, kanë një efekt pozitiv si në periudhat e hershme ashtu edhe në ato të vonshme të sëmundjes. Ato ndihmojnë në qetësimin e pacientëve, zvogëlojnë shpeshtësinë dhe ashpërsinë e kollës spazmatike, parandalojnë ose zvogëlojnë numrin e vonesave që ndodhin gjatë kollitjes, ndalimit të frymëmarrjes dhe të vjellave. Bëni injeksione të solucionit 2.5% të klorpromazinës në shkallën 1-3 mg / kg të barit në ditë me shtimin e 3-5 ml zgjidhje 0.25-0.5% të novokainës; propazina jepet nga goja në një dozë 2-4 mg/kg.

Doza ditore administrohet në 3 doza, kursi i trajtimit është 7-10 ditë.

Agjentët antispastikë (atropina, belladonna, papaverina) përdoren për të lehtësuar krizat, por ato janë joefektive. Drogat narkotike (luminal, lidol, hidrat kloral, kodeinë, etj.) janë kundërindikuar. Ata shtypin qendrën e frymëmarrjes, zvogëlojnë thellësinë e frymëmarrjes dhe rrisin hipokseminë.

Kur frymëmarrja ndalon, përdoret frymëmarrje artificiale. Mjetet që ngacmojnë qendrën e frymëmarrjes janë të dëmshme, pasi në këto raste ajo tashmë është në një gjendje të mbingacmimit të mprehtë.

Nevojitet terapi vitaminash: vitamina A, C. K etj.

Fizioterapia përdoret gjerësisht në kushtet spitalore: rrezatimi ultravjollcë, elektroforeza e kalciumit, novokaina etj.

Komplikimet e natyrës inflamatore, veçanërisht pneumonia, kërkojnë përdorimin sa më të hershëm dhe të mjaftueshëm të antibiotikëve. Penicilina gjithashtu mund të japë një efekt, por i nënshtrohet një doze të mjaftueshme (të paktën 100,000 IU / kg në ditë). Meqenëse komplikimet shkaktohen shpesh nga stafilokokët, përshkruhen preparate gjysëm sintetike të penicilinës (oksacilinë, ampicilinë, kripë natriumi meticilinë, etj.), Përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë (oletethrin, sigmamicinë, etj.).

Në raste të rënda, nevojitet një kombinim i antibiotikëve. Një taktikë e ngjashme duhet ndjekur me një rritje të sulmeve të kollitjes, me rikthime, shkaku i të cilave, si rregull, është shtimi i një procesi inflamator. Në këto raste rëndësi ka edhe terapia stimuluese (hemotransfuzioni, transfuzioni plazmatik, injeksionet e y-globulinës etj.). procedurat e fizioterapisë.

Regjimi i kollës së mirëështë e nevojshme të ndërtohet mbi përdorimin e gjerë të ajrit të pastër (ecje, ajrim i dhomës), duke reduktuar stimujt e jashtëm që shkaktojnë emocione negative. Fëmijët më të rritur ndihmohen nga shpërqendrimi nga sëmundja duke lexuar, lojëra të qeta. Kjo shpjegon ngadalësimin e kollitjes kur hipni në aeroplan, kur i çoni fëmijët në vende të tjera (frenimi i dominantit nga stimuj të rinj, më të fortë).

Në një mjedis spitalor, izolimi individual i fëmijëve me format më të rënda të kollës së mirë dhe fëmijëve të vegjël është shumë i rëndësishëm si masë për të parandaluar infeksionin e kryqëzuar.

Ushqimi i kollës së mirëduhet të jetë e plotë, me kalori të lartë. Në organizimin e të ushqyerit të një fëmije, është e nevojshme një qasje rreptësisht individuale. Me periudha të shpeshta të kollitjes, të vjellave, ushqimi duhet t'i jepet fëmijës në intervale më të shkurtra, në sasi të vogla, në formë të koncentruar. Ju mund ta plotësoni fëmijën tuaj menjëherë pas të vjellave.

9. Parandalimi i kollës së mirë tek fëmijët

Veprimet parandaluese.

Në kushtet moderne, parandalimi i kollës së mirë sigurohet nga imunizimi aktiv. Në Rusi, profilaksia specifike kryhet me ndihmën e një ilaçi shoqërues - vaksina e adsorbuar e pertusis-difterisë-tetanusit (DPT). Vaksinimet kryhen nga mosha 3 muajshe me administrim trefish të barit me një interval prej 1.5 muajsh. Në 18 muaj, kryhet një rivaksinim i vetëm.

Brenda 6-12 viteve pas përfundimit të kursit të imunizimit, niveli i mbrojtjes ulet me 50%. Kohëzgjatja e mbrojtjes përcaktohet nga skema e vaksinimit, numri i dozave të marra dhe niveli i qarkullimit të patogjenit në popullatë (probabiliteti i rritjes natyrore).

Imuniteti pas vaksinimit nuk mbron nga sëmundjet. Kolla e mirë në këto raste zhvillohet në formën e formave të lehta dhe të fshira të infeksionit. Me kalimin e viteve të parandalimit specifik, numri i tyre është rritur në 95% të rasteve. Disavantazhet e vaksinës gjithëqelizore janë reaktogjeniteti i lartë, për shkak të rrezikut të komplikimeve, është e pamundur administrimi i rivaksinimit të dytë dhe të mëvonshëm, gjë që nuk e zgjidh problemin e eliminimit të infeksionit të pertusisit, imuniteti pas vaksinimit është i shkurtër, mbrojtësi. Efikasiteti i vaksinave të ndryshme DTP me qeliza të plota ndryshon ndjeshëm (36-95%). Efikasiteti mbrojtës i vaksinave me qeliza të plota varet nga niveli i antitrupave të nënës (në ndryshim nga një vaksinë pa qeliza).

Komponenti pertusis i vaksinës DTP ka reaktogjenitet të mjaftueshëm; pas vaksinimeve vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Reagimet e regjistruara të natyrës neurologjike, të cilat janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që pediatër të tregohen shumë të kujdesshëm në kryerjen e vaksinave DTP, kjo shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të paarsyeshme.

Nisur nga koncepti i ri, fillimisht në Japoni dhe më pas në vendet e tjera të zhvilluara, u krijua dhe u prezantua një vaksinë joqelizore e kollës së mirë e bazuar në toksinën e pertusisit dhe faktorët e rinj mbrojtës. Aktualisht, familjet e preparateve të kombinuara pediatrike të bazuara në vaksinën e kollës së mirë me 2, 3 dhe 5 përbërës prodhohen në shkallë industriale. Në vendet e zhvilluara ka disa vite që janë në dispozicion në vendet e mëposhtme: me katër komponentë (AaDPT + vaksinë e poliomielitit të inaktivizuar (IPV) ose vaksinë e Haemophilus influenzae (HIB)), me pesë përbërës (AaDPT + IPV + Hib), me gjashtë përbërës (AaDPT + vaksinat IPV + Hib + hepatiti B).

Masat kundër epidemisë

Aktivitete që synojnë zbulimin e hershëm të pacientëve

Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë kryhet sipas kritereve klinike në përputhje me përkufizimin standard të rastit me konfirmim të mëtejshëm të detyrueshëm laboratorik. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, pavarësisht historisë së tyre të vaksinimit, të cilët kanë qenë në kontakt me pacientë me kollë të mirë, nëse kanë kollë, lejohen të hyjnë në ekipin e fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik. . Personat e kontaktit vendosen nën mbikëqyrje mjekësore për 7 ditë dhe bëhet ekzaminimi i dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite).

Aktivitete që synojnë ndërprerjen e rrugëve të transmetimit

Fëmijët në muajt e parë të jetës dhe fëmijët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (shtëpitë e fëmijëve, jetimoret etj.) i nënshtrohen izolimit (të shtrimit në spital). Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në çerdhe, çerdhe-kopshte, jetimore, maternitete, reparte për fëmijë të spitaleve dhe grupe të tjera të organizuara fëmijësh i nënshtrohen izolimit për një periudhë 14-ditore nga fillimi i sëmundjes. Edhe bartësit e baktereve i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhet dezinfektimi përfundimtar, kryhet pastrimi i lagësht i përditshëm dhe ajrimi i shpeshtë.

Aktivitete që synojnë një organizëm të ndjeshëm

Fëmijët e pavaksinuar nën moshën një vjeç, fëmijët mbi një vjeç, të pavaksinuar ose me vaksinime jo të plota, si dhe të dobësuar nga sëmundjet kronike ose infektive, këshillohet administrimi i imunoglobulinës antitoksike antipertusis tek ata që kanë qenë në kontakt me mukozën. pacientët me kollë. Imunoglobulina administrohet pavarësisht nga koha që ka kaluar nga dita e komunikimit me pacientin. Vaksinimi urgjent në shpërthim nuk kryhet.

Neutralizimi i burimit të infeksionitpërfshin izolimin sa më shpejt që të jetë e mundur në dyshimin e parë të kollës së mirë dhe aq më tepër kur vendoset kjo diagnozë. Izoloni fëmijën në shtëpi (në një dhomë të veçantë, pas ekranit) ose në spital për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pas heqjes së pacientit, dhoma ajroset.

Karantina (ndarja) u nënshtrohet fëmijëve nën moshën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me pacientin, por nuk kanë pasur kollë të mirë. Periudha e karantinës është 14 ditë në rast izolimi të pacientit.

Të gjithë fëmijët nën moshën 1 vjeç, si dhe fëmijët e vegjël që për asnjë arsye nuk janë të imunizuar kundër kollës së mirë, në rast kontakti me një pacient, administrohet 7-globulina (3-6 ml dy herë në 48 orë). është më mirë të përdorni një globulinë specifike kundër pertusis 7-.

Hospitalizimi u nënshtrohet pacientëve me forma të rënda, të komplikuara të kollës së mirë, veçanërisht nën moshën 2 vjeç, dhe veçanërisht foshnjat, pacientët që jetojnë në kushte të pafavorshme. Sipas indikacioneve epidemiologjike (për izolim), pacientët shtrohen nga familje në të cilat ka foshnja, nga bujtina ku ka fëmijë që nuk kishin kollë të mirë.

Imunizimi aktivështë hallka kryesore në parandalimin e kollës së mirë. Aktualisht po përdoret vaksina DTP. Vaksina e kollës së mirë në të përfaqësohet nga një pezullim i fazës së parë të bacileve të kollës së mirë të përthithur nga fosfati ose hidroksidi i aluminit. Imunizimi fillon nga 3 muaj, kryhet tre herë me një interval prej 1,5 muajsh, rivaksinimi kryhet 1 1/2-2 vjet pas përfundimit të vaksinimit.

Mbulimi i plotë i vaksinimit dhe rivaksinimit të fëmijëve çon në një ulje të ndjeshme të incidencës.

10. Procesi infermieror për kollën e mirë

Me kollën e mirë, veprimet e një infermiere do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).

Veprimet e infermieres së spitalit:

Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;

sigurimi i një fëmije me ndihmë fizike gjatë një sulmi të kollës (përkrahni fëmijën, qetësoni);

organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;

kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);

parandalimi i infeksionit nozokomial (kontrolli i izolimit të fëmijës);

ofrimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.

Veprimet e infermieres së sitit:

Të monitorojë pajtueshmërinë e prindërve të fëmijës me regjimin e izolimit brenda 30 ditëve nga momenti i sëmundjes;

informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për një rast të kollës së mirë;

të identifikojë kontaktet e mundshme të fëmijës (sidomos në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe të sigurojë vëzhgimin e tyre brenda 14 ditëve nga momenti i kontaktit;

të jetë në gjendje të ofrojë kujdes urgjent për apnea, konvulsione, të fikët;

informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.

Veprimi drejtues i infermieres së kopshtitnë rast të kollës së mirë, masat karantine do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të një fëmije të sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve të dyshuar për kollën e mirë; të mos lejohen transferimet e fëmijëve në grupe të tjera etj.).

Problemi më i zakonshëm tek të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.

Qëllimi i infermieres (rrethi, spitali):parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.

Veprimet e infermierit:

Monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);

duke numëruar numrin e frymëmarrjeve, pulsin në minutë;

kontrolli i temperaturës së trupit;

respektimi i rreptë i recetave mjekësore.

Konfirmimi më i zakonshëm laboratorik i kollës së mirë është leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik të mukusit të faringut.

Fëmijët në vitin e parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.

Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.

Me shfaqjen e kollës spazmatike indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomycina etj.), terapia me oksigjen (qëndrimi i fëmijës në tendë oksigjeni). Gjithashtu aplikoni agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltin dhe bronkodilatorët (mukaltin, bromheksin, eufillin etj.), thithjen e aerosoleve me enzima holluese të pështymës (tripsina, kimopsina).

Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.

Për këtë qëllim, mund të aplikohet Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).

Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:

rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml / m, një herë).

Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.

Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltin.

Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.

Foshnjat me sëmundje të rënda duhet të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizma të rënda me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.

Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.

Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë. Në forma të lehta, ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi mund të kufizohen. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.

Me akumulimin e mukusit në zgavrën e gojës, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.

Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.

Emërimi i antibiotikëve indikohet tek fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Efekti më i mirë sigurohet nga ampicilina, gentamicina, eritromicina. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.

Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundjet virale të frymëmarrjes akute, bronkitin, bronkiolitin, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.

Mungesa e përsëritjeve dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndalesa të përkohshme në frymëmarrje (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konfiskimeve dhe vdekjen.

Një periudhë më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).

Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.

Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë ​​të glukonatit të kalciumit 10% injektohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - preparate bromine. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.

Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).

Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea, masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.

Parandalimi në kontakt me të sëmurët.

Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.

Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.

11. Aktivitete në fokus të kollës së mirë

Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti. Shfaqja e dukurive katarale dhe e kollës ngre dyshimin për kollën e mirë dhe kërkon izolimin e fëmijës nga fëmijët e shëndetshëm deri në sqarimin e diagnozës.

Fëmijët nën 10 vjeç që kanë qenë në kontakt me një person të sëmurë dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë janë në karantinë për një periudhë prej 14 ditësh nga momenti i izolimit të pacientit, dhe në mungesë të ndarjes - brenda 40 ditëve nga momenti i sëmundjes ose 30 ditë nga momenti kur pacienti zhvillon kollën konvulsive.

Fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rriturit që punojnë në institucionet e fëmijëve lejohen në institucionet e fëmijëve, por brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore. Me kontakt të vazhdueshëm në shtëpi me pacientin, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 40 ditë nga fillimi i sëmundjes.

Të gjithë fëmijët që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe janë në kontakt me pacientin i nënshtrohen ekzaminimit për bartës bakterie. Nëse zbulohet një bartës bakterie tek fëmijët që nuk kolliten, ata pranohen në institucionet e fëmijëve pas tre studimeve bakteriologjike negative të kryera në intervale prej 3 ditësh dhe me një vërtetim nga klinika se fëmija është i shëndetshëm.

Fëmijët e kontaktit nën moshën një vjeç, të cilët nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe nuk kanë pasur kollë të mirë, injektohen në mënyrë intramuskulare me gama globulinë 6 ml (3 ml çdo të dytën ditë).

Fëmijëve të kontaktit të moshës 1 deri në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë, u jepet imunizimi i përshpejtuar me monovaksinën e pertusis tri herë në 1 ml çdo 10 ditë.

Në vatra të kollës së mirë, sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët që kanë qenë në kontakt me një pacient të vaksinuar më parë kundër kollës së mirë, tek i cili kanë kaluar më shumë se 2 vjet nga vaksinimi i fundit, rivaksinohen një herë në një dozë prej 1 ml. dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

konkluzioni

Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, nga të cilët rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat e pertusisit janë praktikuar gjerësisht prej shumë vitesh. Ndoshta, tek të rriturit, kolla e mirë është më e zakonshme, por nuk zbulohet, pasi shfaqet pa kriza karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të individëve me kollë të vazhdueshme, 20-26% diagnostikohen serologjikisht me infeksion pertusis. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.

Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohet atelektaza, edemë akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me formë të rëndë të kollës së mirë dhe fëmijët nën 2 vjeç.

Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia me mbylljen e plotë të glotisit për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë një sulmi të kollës, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.

Parandalimi konsiston në kryerjen e vaksinimit të fëmijëve me pertusis - vaksina difteria-tetanus. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.

Vaksinimi është veçanërisht i mirë në mbrojtjen kundër formave të rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër kollës së lehtë, 81% kundër kollës paroksizmale dhe 95% kundër kollës së rëndë.

Referencat

1.Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi

.praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një udhëzues për mjekët dhe studentët K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Veprime të ngjashme me kollën e mirë - një sëmundje akute infektive

fruth i keq
Patogjen -
hemolitik
streptokoku
grupi A
Rezistent gjatë
mjedisi i jashtëm
Pikat kryesore
ekzotoksina,
sfidues
alergjike
Humor
organizëm
Ethet e kuqe flakë është një infektive akute
një sëmundje e karakterizuar
simptomat e dehjes, bajamet dhe
skuqjet e lëkurës

fruth i keq

Epidemiologjia:
Burimi i infeksionit - pacient ose bartës
Mekanizmi i transmetimit është ajror dhe
kontakt-familje (lodra, nëpërmjet "palëve të treta"),
ushqimi
Porta e hyrjes - bajamet (97%), lëkurë e dëmtuar
(1.5%) - forma ekstrabukale (më shpesh me djegie)
Më shpesh fëmijët e sëmurë 2-7 vjeç
Sezonaliteti tipik vjeshtë-dimër
Indeksi ngjitës - 40%
Imuniteti është i qëndrueshëm, por rastet e përsëritura janë të mundshme
Periudha e inkubacionit 2-7 ditë

fillimi i papritur
E shprehur
dehje
(temperatura 3840°C, të vjella, dhimbje koke
dhimbje, e përgjithshme
dobësi
dhimbje fyti, dhimbje fyti,
"maw i ndezur" me 1
dita e sëmundjes
"Gjuha e kuqe"
Skuqje në lëkurë

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Angina (folikulare,
lakunar)
Pllakë purulente në lakuna
bajamet
"Faringu i zjarrtë" - i ndritshëm
hiperemia e kufizuar
bajamet, uvula, harqe.
Nuk ka pllakë në bajamet

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Ndryshime specifike
gjuhë - shtresë e bardhë në gjuhë
Pastrohet nga skajet dhe maja
dhe për 2-3 ditë bëhet
"i kuq"
"Gjuha e mjedrës" - e ndritshme
rozë s
të hipertrofizuar
papilat

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Skuqje e vogël në
sfond hiperemik
lëkura (nga fundi i ditës së parë të sëmundjes)

Më i ngopur
në anën
sipërfaqeve
bust, poshtë
bark, në
përkulje
sipërfaqe, në
vende
natyrore
paloset

Karakterizohet nga dermografizmi i bardhë në javën e parë të sëmundjes

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur
Karakterizohet nga dermografizmi i bardhë në
javën e parë të sëmundjes

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur

Mungon
fytyrë në zonë
nazolabiale
trekëndëshi
(i zbehtë
nazolabiale
trekëndëshi
Filatov)

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur

Skuqja zhduket
pas 3-7 ditësh
Shfaqet
pityriasis
duke u qëruar
bust
lamelare
qërimi
pëllëmbët dhe shputat

Skuqje me gropa në pëllëmbët dhe lëkurë lamelare e lëkurës së pëllëmbëve - një simptomë specifike e etheve të kuqe të ndezur

Probleme reale me skarlatinë: 1. Hipertermi, dhimbje koke, të vjella - për shkak të dehjes; 2. Dhimbje fyti – për shkak të anginës; 3. Defekt i lëkurës - unë

Problemet e vërteta
fruth i keq:
1. Hipertermi, dhimbje koke,
të vjella - për shkak të dehjes;
2. Dhimbje fyti – për shkak të anginës;
3. Defekti i lëkurës -
skuqje me pika;
4. Siklet për shkak të thatësisë,
qërimi i lëkurës.
Çështjet e mundshme
me ethe të kuqe:
Rreziku i komplikimeve

Komplikimet e etheve të kuqe të ndezur

Herët (në 1 javë) për
numërimin e baktereve
faktori a
Otitis
Sinusiti
Limfadeniti purulent
Vonë (në 2-3 javë) për
llogari alergjike
faktori a
Miokarditi
Nefriti
Reumatizma

Kujdesi dhe trajtimi i etheve të kuqe të ndezur

Pushimi në shtrat deri në normalizimin
temperatura, pastaj deri në 10 ditë
gjysmëkrevat
Dietë (për 3 javë):
mekanikisht, termikisht i butë, i pasur
kaliumi, me kufizim të kripës, me përjashtim
alergjenët e detyrueshëm

Pastrim i lagësht, ajrim 2 herë në ditë
ditë
Organizoni një regjim klori

Kujdesi dhe trajtimi i etheve të kuqe të ndezur

Ruani higjienën orale: shpëlajeni
zgjidhje sode, infuzion kamomil,
calendula
Antibiotikë për 7 ditë (seri penicilinë
ose sumamed, supraks, cefaleksina)
Antihistaminet (suprastin, etj.)
Antipiretikë (paracetomol)
Ujitni fytin me dioksidinë, hexoral
Kontrolli i diurezës, pulsit, presionit të gjakut
Jepni informacion prindërve dhe rekomandimeve
në UÇK, OAM (10 dhe 20 ditë sëmundje), EKG
Ekzaminimi bakteriologjik - merrni një njollë
nga bajamet tek streptokoku

Punoni në vatrën e skarlatinës

Aktivitetet me pacientin
1. Nuk kërkohet shtrimi në spital
2. Paraqisni në IES (njoftoni Shërbimin Sanitar dhe Epidemiologjik Qendror Shtetëror për
sëmundje)
3. Izoloni pacientin për 10 ditë
(fëmijët deri në 8 vjeç + 12 ditë
"karantinë në shtëpi"
4. Bëhet dezinfektimi aktual
në mënyrë sistematike (enë, lodra,
artikujt e higjienës personale),
organizoni maskë, klor
rutina e kujdesit ndaj pacientit,
kuarci
5. Dezinfektimi përfundimtar në
vatra nuk kryhet
(Sanitare dhe epidemiologjike
rregullat SP 3.1.2.1203-03
“Parandalimi
infeksion streptokoksik)
Me kontakt
1. Zbuloni të gjitha kontaktet
2. Në karantinë për 7 ditë
(vetëm në DDU) që nga momenti
izolimi i pacientit të fundit
3. Vendosni mbikëqyrjen
(termometri, ekzaminimi i fytit,
lëkurë). Fëmijët me ARI
inspektohet deri në 15 ditë nga
fillimi i sëmundjes për praninë
lëkura lamelare
qërimi i shuplakave
4. Kontaktet në familje që nuk ishin të sëmurë
Ethet e kuqe nuk lejohen
Kopsht fëmijësh dhe shkollë 1-2 vjeçare për 7
ditë (kur shtrohen në spital
pacienti) ose 17 ditë (nëse
pacienti trajtohet në shtëpi

Kollë e mirë
Patogjen -
shkop bordezhangu
E paqëndrueshme gjatë
mjedisi i jashtëm
Pikat kryesore
ekzotoksina,
sfidues
acarim
receptorët
respiratore
mënyrat
Kolla e mirë është një infektive akute
sëmundje ciklike,
karakterizohet nga një e gjatë
kollë paroksizmale e vazhdueshme.

Kollë e mirë

Epidemiologjia:
Kollë e mirë
Burimi i infeksionit është pacienti deri në 25-30 ditë nga fillimi
sëmundje
Mekanizmi i transmetimit është ajror. Kontaktoni
duhet të jetë i ngushtë dhe i gjatë
Porta e hyrjes - trakti i sipërm respirator
Fëmijët nga 1 muaj deri në 6 vjeç sëmuren më shpesh, sëmuren dhe
të porsalindurit
Sezonaliteti tipik vjeshtë-dimër (kulmi i dhjetorit)
Indeksi ngjitës - deri në 70%
Imuniteti është i qëndrueshëm, i përjetshëm
Vdekshmëria - 0,1-0,9%
Periudha e inkubacionit 3-15 ditë

Shenjat klinike të kollës së mirë

Periudha katarrale - 1-2
javë:
Kollë e thatë gjatë natës
para gjumit
Temperatura
normale ose
subfebrile
Sjellje,
shëndeti, oreksi
nuk cenohet
Kolla është e pandërprerë
terapi dhe të zgjeruara

Shenjat klinike të kollës së mirë

Periudha konvulsive - 2-8
javë ose më shumë:
Kolla bëhet
paroksizmale
Vërehen ripërsëritje -
fishkëllimë konvulsive
frymëmarrjet
Sulmi përfundon
shkarkim viskoz
sputum, mukus ose
të vjella
Tek fëmijët nën një vjeç - shpesh
apnea

Pamje e një pacienti me kollë të mirë gjatë një sulmi me kollë

Shenjat klinike të kollës së mirë

Karakteristikë e jashtme
pamje gjatë sulmit
- fytyra bëhet e kuqe
pastaj bëhet blu, venat
fryhet nga sytë
lotët rrjedhin
gjuha që del nga goja
deri në kufi
i lënduar
në fre
gjuhe

Problemet e vërteta me kollën e mirë:

Dështim të frymëmarrjes -
kollë paroksizmale për shkak të
acarim i qendrës së kollës
Të vjella - për shkak të kollitjes së fortë
Shkarkim joefektiv
sputum
Ndalimi i frymëmarrjes për shkak të apneas
Çështjet e mundshme
për kollën e mirë:
Rreziku i komplikimeve

Komplikimet e kollës së mirë

Grupi 1 - i lidhur me
veprimi i një toksine ose
kollën e mirë
Emfizema
Atelektaza
Encefalopatia
Shfaqja e kërthizës
hernia inguinale
Hemorragjitë në
konjuktiva, truri
prolapsi i rektumit
Grupi 2 - aderimi
infeksion dytësor
Bronkiti
Pneumoni

Trajtimi dhe kujdesi për kollën e mirë

Modaliteti i përgjithshëm, shëtitjet në natyrë, krevati
sublime
Të ushqyerit sipas moshës, përjashtoni ushqimet (farat,
arra), sepse mund të aspirohet kur kollitet
Suplement pas të vjellave
Organizoni kohën e lirë dhe regjimin mbrojtës, jo
duke e lënë fëmijën vetëm (ndoshta apnea)
Gjatë një sulmi, uluni ose merrni, pas
hiqni mukozën nga goja me një fasule
Mbajtja e maskës kur jeni në kontakt me një person të sëmurë
Pastrim i lagësht, ajrim 2 herë në ditë,
lagështoni ajrin, temperatura deri në +22
Antibiotikët (rulid, ampiokët, etj.), Ekspektorantët
barna dhe antitusivë (libexin, tusuprex)
Jepni oksigjen të lagësht

Punoni në fokusin e kollës së mirë

Aktivitetet me pacientin
1. Objektohen shtrimet në spital
fëmijët me forma të rënda,
fëmijët nën 2 vjeç, të pa vaksinuar
nga kolla e mirë, nga e mbyllura
vatra
2. Paraqisni IES (raportoni tek
TsGSEN për sëmundjen)
3. Izoloni pacientin për 30
ditë nga fillimi i sëmundjes
4. Organizoni një maskë
rutinë, e rregullt
ventilim, i lagësht
pastrim, kuarc
5. Dezinfektimi përfundimtar
nuk kryhet
Me kontakt
1. Identifikoni të gjitha kollitjet
kontakt deri ne 14 vjec,
hiqeni nga vizita
ekipi i fëmijëve për të
duke marrë 2 negative
rezultatet
tank për testin e kollës së mirë
2. Vendoseni orën në 14
ditë (vetëm në kopshte, shkolla me konvikt, jetimore)
3. Zbuloni vaksinimin
historia: e pavaksinuar deri në 1
vjeç e lart, i dobësuar
fëmijët - e përshtatshme
administrojnë pertusis
imunoglobulina

Profilaksë specifike për kollën e mirë

Vaksinimi kryhet
tre herë në intervale
45 ditë DPT - vaksinë
V1 - 3 muaj,
V2 - 4.5 muaj,
V₃ - 6 muaj,
Rivaksinimi
R - 18 muaj
Vaksina DTP, Infanrix
fut vetëm
në mënyrë intramuskulare!!!

Hyrje…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1. Etiologjia dhe patogjeneza……………………………………………………………….4
2. Simptomat dhe rrjedha……………………………………………………………………
3. Procesi infermieror për kollën e mirë…………………………………………………………
përfundim…………………………………………………………………………………………………………………………………
Literatura…………………………………………………………………………….12

Prezantimi
Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga rritje graduale të sulmeve të kollës spazmatike. Agjenti shkaktar është një shkop me skaje të rrumbullakosura. Në mjedisin e jashtëm, mikrobi nuk është i qëndrueshëm dhe vdes shpejt nën ndikimin e faktorëve dezinfektues, si rrezet e diellit, dhe në një temperaturë prej 56 gradësh vdes pas 10-15 minutash.
Burimi i sëmundjes është një person i sëmurë. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore gjatë kollitjes, të folurit, teshtitjes. Pacienti pushon së qeni ngjitës pas 6 javësh. Më shpesh sëmuren fëmijët nga 5-8 vjeç.
Me kollën e mirë, preket mukoza e rrugëve të sipërme respiratore, ku vërehet inflamacioni katarral, duke shkaktuar acarim specifik të mbaresave nervore. Periudhat e shpeshta të kollitjes prishin qarkullimin cerebral dhe pulmonar, gjë që çon në ngopje të pamjaftueshme të oksigjenit të gjakut, një zhvendosje në ekuilibrin e bazës së oksigjenit drejt acidozës. Rritja e ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes vazhdon për një kohë të gjatë pas shërimit.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2-15 ditë, më shpesh 5-9 ditë. Gjatë kollës së mirë dallohen periudhat e mëposhtme, katarale (3-14 ditë), spazmatike ose konvulsive (2-3 javë) dhe periudha konvaleshente.

1. Etiologjia dhe patogjeneza
Agjenti shkaktar i kollës së mirë është një shufër e shkurtër me skaje të rrumbullakosura (0,2-1,2 mikron), gram-negative, e palëvizshme, e njollosur mirë me ngjyra aniline. Antigjenikisht heterogjen. Antigjeni që shkakton formimin e aglutininave (aglutinogen) përbëhet nga disa komponentë. Ata quhen faktorë dhe caktohen me numra nga 1 deri në 14. Faktori 7 është gjenerik, faktori 1 përmban B. pertussis, 14 - B. parapertussis, pjesa tjetër gjenden në kombinime të ndryshme; për patogjenin e kollës së mirë, këta janë faktorët 2, 3, 4, 5, 6, për parapertusis - 8, 9, 10. Reaksioni i aglutinimit me serumet e faktorit të adsorbuar bën të mundur diferencimin e specieve të bordetelës dhe përcaktimin e varianteve të tyre antigjenike. Shkaktarët e kollës së mirë dhe parapertusis janë shumë të paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, ndaj mbjellja duhet të bëhet menjëherë pas marrjes së materialit. Bakteret vdesin shpejt kur thahen, rrezatimi ultravjollcë, nën ndikimin e dezinfektuesve. I ndjeshëm ndaj eritromicinës, kloramfenikolit, antibiotikëve të grupit tetraciklin, streptomicinës.
Porta e infeksionit është mukoza e traktit respirator. Mikrobet e pertusis ngjiten në qelizat e epitelit ciliar, ku shumohen në sipërfaqen e mukozës pa depërtuar në qarkullimin e gjakut. Në vendin e futjes së patogjenit, zhvillohet një proces inflamator, aktiviteti i aparatit ciliar të qelizave epiteliale frenohet dhe sekretimi i mukusit rritet. Në të ardhmen, ndodh ulçera e epitelit të traktit respirator dhe nekroza fokale. Procesi patologjik është më i theksuar në bronke dhe bronkiola, ndryshime më pak të theksuara zhvillohen në trake, laring dhe nazofaringë. Prizat mukopurulente bllokojnë lumenin e bronkeve të vogla, duke zhvilluar atelektazë fokale, emfizemë. Ka infiltrim peribronkial. Në gjenezën e krizave konvulsive, sensibilizimi i trupit ndaj toksinave të kollës së mirë është i rëndësishëm. Irritimi i vazhdueshëm i receptorëve të traktit respirator shkakton kollë dhe çon në formimin e një fokusi ngacmimi të tipit dominues në qendrën e frymëmarrjes. Si rezultat, sulmet tipike të kollës spazmatike mund të shkaktohen edhe nga stimuj jo specifikë. Nga fokusi dominues, ngacmimi mund të rrezatojë edhe në pjesë të tjera të sistemit nervor, për shembull, në vazomotor (rritje e presionit të gjakut, vazospazmë). Rrezatimi i ngacmimit shpjegon gjithashtu shfaqjen e kontraktimeve konvulsive të muskujve të fytyrës dhe trungut, të vjella dhe simptoma të tjera të kollës së mirë. Kolla e mirë në të kaluarën (si dhe vaksinat kundër kollës së mirë) nuk siguron imunitet gjatë gjithë jetës, kështu që infeksionet e përsëritura të kollës së mirë janë të mundshme (rreth 5% e rasteve të kollës së mirë ndodhin tek të rriturit.
Burimi i infeksionit është vetëm një person (pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë, si dhe bartës të baktereve të shëndetshme). Pacientët në fazën fillestare të sëmundjes (periudha katarrale) janë veçanërisht të rrezikshëm. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore. Në kontakt me pacientët e njerëzve të ndjeshëm, sëmundja zhvillohet me një frekuencë deri në 90%. Më shpesh sëmuren fëmijët e moshës parashkollore. Më shumë se 50% e rasteve të kollës së mirë tek fëmijët e vegjël shoqërohen me mungesë të imunitetit të nënës dhe ndoshta mungesë të transmetimit transplacental të antitrupave specifikë mbrojtës. Në vendet ku numri i fëmijëve të vaksinuar është reduktuar në 30% ose më pak, niveli dhe dinamika e incidencës së pertusis bëhet e njëjtë me atë në periudhën para vaksinimit. Sezonaliteti nuk është shumë i theksuar, ka një rritje të lehtë të incidencës në vjeshtë dhe dimër.

2. Simptomat dhe ecuria
Sëmundja zgjat afërsisht 6 javë dhe ndahet në 3 faza: prodromale (katarale), paroksizmale dhe konvaleshente.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 14 ditë (zakonisht 5-7 ditë). Periudha katarrale karakterizohet nga keqtrajtim i përgjithshëm, kollë e lehtë, rrjedhje hundësh, temperaturë subfebrile. Gradualisht, kolla intensifikohet, fëmijët bëhen nervoz, kapriçioz.
Në fund të javës së dytë të sëmundjes, fillon një periudhë e kollës spazmatike. ka rrufë, teshtitje, herë pas here temperaturë mesatare (38-38,5) dhe kollë që nuk ulet nga antitusivë. Gradualisht, kolla intensifikohet, bëhet paroksizmale, veçanërisht gjatë natës. Periudhat e kollitjes konvulsive manifestohen nga një sërë goditjesh kollitëse, të ndjekura nga një frymëmarrje e thellë me fishkëllimë (përsëritje), e ndjekur nga një seri goditjesh të shkurtra konvulsive. Numri i cikleve të tilla gjatë një sulmi varion nga 2 në 15. Sulmi përfundon me lëshimin e pështymës viskoze të qelqit, ndonjëherë vërehen të vjella në fund të sulmit. Gjatë një sulmi, fëmija është i emocionuar, fytyra është cianotike, venat e qafës janë zgjeruar, gjuha del nga goja, frenulumi i gjuhës shpesh dëmtohet, mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes, i ndjekur nga asfiksia. Tek fëmijët e vegjël, përsëritjet nuk shprehen. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, numri i sulmeve mund të ndryshojë nga 5 në 50 në ditë. Numri i konfiskimeve rritet gjatë rrjedhës së sëmundjes. Pas sulmit, fëmija është i lodhur. Në raste të rënda, përkeqësimi i përgjithshëm i gjendjes përkeqësohet.
Foshnjat nuk kanë sulmet tipike të kollës së mirë. Në vend të kësaj, pas disa goditjeve të kollitjes, ata mund të përjetojnë arrest afatshkurtër të frymëmarrjes, i cili mund të jetë kërcënues për jetën.
Format e lehta dhe të fshira të sëmundjes ndodhin tek fëmijët dhe të rriturit e vaksinuar më parë, të cilët sëmuren sërish.
Duke filluar nga java e tretë, fillon një periudhë paroksizmale, gjatë së cilës vërehet një kollë tipike spazmatike: një seri 5-15 goditjesh të shpejta të kollës, të shoqëruara me një frymëmarrje të shkurtër frymëmarrjeje. Pas disa frymëmarrjeve normale, mund të fillojë një paroksizëm i ri. Gjatë paroksizmave, sekretohet një sasi e madhe e pështymës viskoze mukoze qelqore (zakonisht foshnjat dhe fëmijët e vegjël e gëlltisin atë, por ndonjëherë vërehet ndarja e saj në formën e flluskave të mëdha nëpër vrimat e hundës). Karakterizohet nga të vjellat që ndodhin në fund të një sulmi ose me të vjella të shkaktuara nga shkarkimi i pështymës së trashë. Gjatë një sulmi me kollë, fytyra e pacientit bëhet e kuqe apo edhe blu; gjuha zgjat deri në dështim, është e mundur trauma e frenulumit të saj në skajin e incizivëve të poshtëm; ndonjëherë ka hemorragji nën mukozën e konjuktivës së syrit.
Faza e rikuperimit fillon nga java e katërt; Periudha e kollës konvulsive zgjat 3-4 javë, më pas sulmet bëhen më të rralla dhe më në fund zhduken, megjithëse kolla “normale” vazhdon edhe për 2-3 javë të tjera (periudha e rezolucionit). Në të rriturit, sëmundja vazhdon pa periudha të kollitjes konvulsive, e manifestuar me bronkit të zgjatur me një kollë të vazhdueshme. Temperatura e trupit mbetet normale, paroksizmat bëhen më të rralla dhe të rënda, rrallë përfundojnë me të vjella, pacienti ndihet më mirë dhe duket më mirë. Kohëzgjatja mesatare e sëmundjes është rreth 7 javë (nga 3 javë në 3 muaj). Kolla paroksizmale mund të rishfaqet brenda pak muajsh; si rregull, provokon SARS.

3. Procesi infermieror për kollën e mirë
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltin.
Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Foshnjat me sëmundje të rënda duhet të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizma të rënda me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar qetësi dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë.Në forma të lehta mund të kufizohet ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj të mos kalojë 20 gradë.Gjatë sulmit të kollitjes duhet ta merrni fëmijën në krahë duke ulur pak kokën.
Me akumulimin e mukusit në zgavrën me gojë, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër ...
Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.
Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Me të vjella të shpeshta, fëmija duhet të plotësohet 20-30 minuta pas të vjellave.
Emërimi i antibiotikëve indikohet tek fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Efekti më i mirë sigurohet nga ampicilina, gentamicina, eritromicina. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.
Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundjet virale të frymëmarrjes akute, bronkitin, bronkiolitin, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë ​​të glukonatit të kalciumit 10% injektohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - eufillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - preparate bromine. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).
Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea - masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi në kontakt me të sëmurët
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.

konkluzioni
Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, nga të cilët rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat e pertusisit janë praktikuar gjerësisht prej shumë vitesh. Ndoshta, tek të rriturit, kolla e mirë është më e zakonshme, por nuk zbulohet, pasi shfaqet pa kriza karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të individëve me kollë të vazhdueshme, 20-26% diagnostikohen serologjikisht me infeksion pertusis. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.
Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohet atelektaza, edemë akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me formë të rëndë të kollës së mirë dhe fëmijët nën 2 vjeç.
Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia me mbylljen e plotë të glotisit për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë një sulmi të kollës, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.
Parandalimi konsiston në kryerjen e vaksinimit të fëmijëve me vaksinën pertusis-difteria-tetanus. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.
Vaksinimi është veçanërisht i mirë në mbrojtjen kundër formave të rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër kollës së lehtë, 81% kundër kollës paroksizmale dhe 95% kundër kollës së rëndë.

Letërsia

1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi
praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një udhëzues për mjekët dhe studentët e K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Imuniteti pas vaksinimit nuk mbron nga sëmundjet. Kolla e mirë në këto raste zhvillohet në formën e formave të lehta dhe të fshira të infeksionit. Me kalimin e viteve të parandalimit specifik, numri i tyre është rritur në 95% të rasteve. Disavantazhet e vaksinës gjithëqelizore janë reaktogjeniteti i lartë, për shkak të rrezikut të komplikimeve, është e pamundur administrimi i rivaksinimit të dytë dhe të mëvonshëm, gjë që nuk e zgjidh problemin e eliminimit të infeksionit të pertusisit, imuniteti pas vaksinimit është i shkurtër, mbrojtësi. Efikasiteti i vaksinave të ndryshme DTP me qeliza të plota ndryshon ndjeshëm (36-95%). Efikasiteti mbrojtës i vaksinave me qeliza të plota varet nga niveli i antitrupave të nënës (në ndryshim nga një vaksinë pa qeliza).

Komponenti pertusis i vaksinës DTP ka reaktogjenitet të mjaftueshëm; pas vaksinimeve vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Reagimet e regjistruara të natyrës neurologjike, të cilat janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që pediatër të tregohen shumë të kujdesshëm në kryerjen e vaksinave DTP, kjo shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të paarsyeshme.

Nisur nga koncepti i ri, fillimisht në Japoni dhe më pas në vendet e tjera të zhvilluara, u krijua dhe u prezantua një vaksinë joqelizore e kollës së mirë e bazuar në toksinën e pertusisit dhe faktorët e rinj mbrojtës. Aktualisht, familjet e preparateve të kombinuara pediatrike të bazuara në vaksinën e kollës së mirë me 2, 3 dhe 5 përbërës prodhohen në shkallë industriale. Në vendet e zhvilluara ka disa vite që janë në dispozicion në vendet e mëposhtme: me katër komponentë (AaDPT + vaksinë e poliomielitit të inaktivizuar (IPV) ose vaksinë e Haemophilus influenzae (HIB)), me pesë përbërës (AaDPT + IPV + Hib), me gjashtë përbërës (AaDPT + vaksinat IPV + Hib + hepatiti B).

Masat kundër epidemisë

Aktivitete që synojnë zbulimin e hershëm të pacientëve

Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë kryhet sipas kritereve klinike në përputhje me përkufizimin standard të rastit me konfirmim të mëtejshëm të detyrueshëm laboratorik. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, pavarësisht historisë së tyre të vaksinimit, të cilët kanë qenë në kontakt me pacientë me kollë të mirë, nëse kanë kollë, lejohen të hyjnë në ekipin e fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik. . Personat e kontaktit vendosen nën mbikëqyrje mjekësore për 7 ditë dhe bëhet ekzaminimi i dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite).

Aktivitete që synojnë ndërprerjen e rrugëve të transmetimit

Fëmijët në muajt e parë të jetës dhe fëmijët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (shtëpitë e fëmijëve, jetimoret etj.) i nënshtrohen izolimit (të shtrimit në spital). Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në çerdhe, çerdhe-kopshte, jetimore, maternitete, reparte për fëmijë të spitaleve dhe grupe të tjera të organizuara fëmijësh i nënshtrohen izolimit për një periudhë 14-ditore nga fillimi i sëmundjes. Edhe bartësit e baktereve i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhet dezinfektimi përfundimtar, kryhet pastrimi i lagësht i përditshëm dhe ajrimi i shpeshtë.

Aktivitete që synojnë një organizëm të ndjeshëm

Fëmijët e pavaksinuar nën moshën një vjeç, fëmijët mbi një vjeç, të pavaksinuar ose me vaksinime jo të plota, si dhe të dobësuar nga sëmundjet kronike ose infektive, këshillohet administrimi i imunoglobulinës antitoksike antipertusis tek ata që kanë qenë në kontakt me mukozën. pacientët me kollë. Imunoglobulina administrohet pavarësisht nga koha që ka kaluar nga dita e komunikimit me pacientin. Vaksinimi urgjent në shpërthim nuk kryhet.

Neutralizimiburimiinfeksionet përfshin izolimin sa më shpejt që të jetë e mundur në dyshimin e parë të kollës së mirë dhe aq më tepër kur vendoset kjo diagnozë. Izoloni fëmijën në shtëpi (në një dhomë të veçantë, pas ekranit) ose në spital për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pas heqjes së pacientit, dhoma ajroset.

Karantina (ndarja) u nënshtrohet fëmijëve nën moshën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me pacientin, por nuk kanë pasur kollë të mirë. Periudha e karantinës është 14 ditë në rast izolimi të pacientit.

Të gjithë fëmijët nën moshën 1 vjeç, si dhe fëmijët e vegjël që për asnjë arsye nuk janë të imunizuar kundër kollës së mirë, në rast kontakti me një pacient, administrohet 7-globulina (3-6 ml dy herë në 48 orë). është më mirë të përdorni një globulinë specifike kundër pertusis 7-.

Hospitalizimi u nënshtrohet pacientëve me forma të rënda, të komplikuara të kollës së mirë, veçanërisht nën moshën 2 vjeç, dhe veçanërisht foshnjat, pacientët që jetojnë në kushte të pafavorshme. Sipas indikacioneve epidemiologjike (për izolim), pacientët shtrohen nga familje në të cilat ka foshnja, nga bujtina ku ka fëmijë që nuk kishin kollë të mirë.

Aktivimunizimiështë hallka kryesore në parandalimin e kollës së mirë. Aktualisht po përdoret vaksina DTP. Vaksina e kollës së mirë në të përfaqësohet nga një pezullim i fazës së parë të bacileve të kollës së mirë të përthithur nga fosfati ose hidroksidi i aluminit. Imunizimi fillon nga 3 muaj, kryhet tre herë me një interval prej 1,5 muajsh, rivaksinimi kryhet 1 1/2-2 vjet pas përfundimit të vaksinimit.

Mbulimi i plotë i vaksinimit dhe rivaksinimit të fëmijëve çon në një ulje të ndjeshme të incidencës.

10. Procesi infermieror për kollën e mirë

Me kollën e mirë, veprimet e një infermiere do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).

Veprimet infermieret spitali:

- krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;

- Sigurimi i një fëmije me ndihmë fizike gjatë një sulmi të kollës (përkrahni fëmijën, qetësoni);

- organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;

- kontroll mbi mënyrën e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);

- parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijës);

- Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.

Veprimet infermieret faqe:

- monitorojnë respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës brenda 30 ditëve nga momenti i sëmundjes;

- informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për rastin e kollës së mirë;

- të identifikojë kontaktet e mundshme të fëmijës (sidomos në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe të sigurojë vëzhgimin e tyre brenda 14 ditëve nga momenti i kontaktit;

- të jetë në gjendje të ofrojë kujdes urgjent për apnea, konvulsione, të fikët;

- informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.

drejtues veprim infermieret DDU në rast të kollës së mirë, masat karantine do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të një fëmije të sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve të dyshuar për kollën e mirë; të mos lejohen transferimet e fëmijëve në grupe të tjera etj.).

Problemi më i zakonshëm tek të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.

Synimi infermieret (komplot, spitali): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.

Veprimet infermieret:

- monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);

- numërimi i numrit të frymëmarrjeve, pulsi në minutë;

- kontrolli i temperaturës së trupit;

- Respektimi i rreptë i recetave mjekësore.

Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.

Fëmijët në vitin e parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.

Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.

Me shfaqjen e kollës spazmatike indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomycina etj.), terapia me oksigjen (qëndrimi i fëmijës në tendë oksigjeni). Gjithashtu aplikoni hiposensibilizuesfondeve(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltin dhe bronkodilatorët (mukaltin, bromheksin, eufillin etj.), thithjen e aerosoleve me enzima holluese të pështymës (tripsina, kimopsina).

Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.

Për këtë qëllim, mund të aplikohet Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).

Kohaduke mbajturvaksinimidherivaksinimi:

vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;

rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml / m, një herë).

Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.

Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltin.

Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.

Foshnjat me sëmundje të rënda duhet të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizma të rënda me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.

Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.

Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë. Në forma të lehta, ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi mund të kufizohen. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.

Me akumulimin e mukusit në zgavrën e gojës, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.

Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.

Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Me të vjella të shpeshta, fëmija duhet të plotësohet 20-30 minuta pas të vjellave.

Emërimi i antibiotikëve indikohet tek fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Efekti më i mirë sigurohet nga ampicilina, gentamicina, eritromicina. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.

Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundjet virale të frymëmarrjes akute, bronkitin, bronkiolitin, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.

Veçoritëkollë e mirënëfëmijëtsë parii vititjeta.

1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.

2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndalesa të përkohshme në frymëmarrje (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konvulsioneve dhe vdekjes.

3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).

Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi infermieretështë eliminimi (reduktimi) i tyre.

Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë ​​të glukonatit të kalciumit 10% injektohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - preparate bromine. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.

Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).

Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).

Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea, masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.

Parandalimi në kontakt me të sëmurët.

Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.

Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.

11. Aktivitete në fokus të kollës së mirë

Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti. Shfaqja e dukurive katarale dhe e kollës ngre dyshimin për kollën e mirë dhe kërkon izolimin e fëmijës nga fëmijët e shëndetshëm deri në sqarimin e diagnozës.

Fëmijët nën 10 vjeç që kanë qenë në kontakt me një person të sëmurë dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë janë në karantinë për një periudhë prej 14 ditësh nga momenti i izolimit të pacientit, dhe në mungesë të ndarjes - brenda 40 ditëve nga momenti i sëmundjes ose 30 ditë nga momenti kur pacienti zhvillon kollën konvulsive.

Fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rriturit që punojnë në institucionet e fëmijëve lejohen në institucionet e fëmijëve, por brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore. Me kontakt të vazhdueshëm në shtëpi me pacientin, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 40 ditë nga fillimi i sëmundjes.

Të gjithë fëmijët që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe janë në kontakt me pacientin i nënshtrohen ekzaminimit për bartës bakterie. Nëse zbulohet një bartës bakterie tek fëmijët që nuk kolliten, ata pranohen në institucionet e fëmijëve pas tre studimeve bakteriologjike negative të kryera në intervale prej 3 ditësh dhe me një vërtetim nga klinika se fëmija është i shëndetshëm.

Fëmijët e kontaktit nën moshën një vjeç, të cilët nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe nuk kanë pasur kollë të mirë, injektohen në mënyrë intramuskulare me gama globulinë 6 ml (3 ml çdo të dytën ditë).

Fëmijëve të kontaktit të moshës 1 deri në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë, u jepet imunizimi i përshpejtuar me monovaksinën e pertusis tri herë në 1 ml çdo 10 ditë.

Në vatra të kollës së mirë, sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët që kanë qenë në kontakt me një pacient të vaksinuar më parë kundër kollës së mirë, tek i cili kanë kaluar më shumë se 2 vjet nga vaksinimi i fundit, rivaksinohen një herë në një dozë prej 1 ml. dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

konkluzioni

Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, nga të cilët rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat e pertusisit janë praktikuar gjerësisht prej shumë vitesh. Ndoshta, tek të rriturit, kolla e mirë është më e zakonshme, por nuk zbulohet, pasi shfaqet pa kriza karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të individëve me kollë të vazhdueshme, 20-26% diagnostikohen serologjikisht me infeksion pertusis. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.

Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohet atelektaza, edemë akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me formë të rëndë të kollës së mirë dhe fëmijët nën 2 vjeç.

Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia me mbylljen e plotë të glotisit për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë një sulmi të kollës, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.

Parandalimi konsiston në kryerjen e vaksinimit të fëmijëve me pertusis - vaksina difteria-tetanus. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.

Vaksinimi është veçanërisht i mirë në mbrojtjen kundër formave të rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër kollës së lehtë, 81% kundër kollës paroksizmale dhe 95% kundër kollës së rëndë.

Referencat

1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi

3. praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një udhëzues për mjekët dhe studentët K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Organizuar në Allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Kolla e mirë është një sëmundje e rrezikshme infektive e rrugëve të frymëmarrjes, e cila shkaktohet nga baktere specifike. Kollitja spazmatike përshtatet në kollën e mirë. Kollë e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Klinika e sëmundjes, trajtimi dhe parandalimi i saj.

prezantim, shtuar 11/10/2013


Pyelonefriti është inflamacion i indit të veshkave. Etiologjia, patogjeneza, klinika dhe klasifikimi i sëmundjes. Pielonefriti akut dhe kronik. Komplikimet dhe prognoza. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi. Kujdesi infermieror i të sëmurëve. Rezultatet e mbikëqyrjes klinike.

punim afatshkurtër, shtuar 21.11.2012


Historia dhe shpërndarja gjeografike. Etiologjia. Epidemiologjia. Patogjeneza. Imuniteti. Anatomia patologjike. Klinika. Komplikimet. Diagnoza. Mjekimi. Parashikim. Parandalimi. Helmimi me ushqim (FTI) është një grup i madh i infeksioneve akute të zorrëve.

abstrakt, shtuar 09.10.2003


Sëmundjet infektive të lëkurës tek fëmijët nga një vjeç: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Diagnoza e sëmundjes, trajtimi, parandalimi, masat rehabilituese. Kujdesi infermieror dhe përgjegjësitë e personelit mjekësor në trajtimin e pacientit.

punim afatshkurtër, shtuar 05/10/2016


Bruceloza është një sëmundje akute infektive e njerëzve dhe kafshëve. Llojet dhe karakteristikat e patogjenëve të tij. Burimet dhe mënyrat e infektimit të kafshëve të shëndetshme dhe njerëzve që u shërbejnë atyre. Patogjeneza dhe anatomia patologjike, fazat e zhvillimit të sëmundjes, rrjedha e trajtimit të saj.

abstrakt, shtuar 11/09/2010


Defekti i septumit atrial si një sëmundje kongjenitale e zemrës. Epidemiologjia dhe etiologjia e sëmundjes, anatomia patologjike, hemodinamika, klinika, auskultimi dhe diagnostikimi i sëmundjes, trajtimi dhe prognoza e saj. Thelbi i refleksit dhe sindroma e Eisenmenger.

prezantim, shtuar 05/05/2014


Sëmundja e Parkinsonit (parkinsonizmi) është një gjendje progresive ngadalë e karakterizuar nga ngadalësia e lëvizjes, ngurtësia e muskujve dhe dridhja e pushimit. Etiologjia, patogjeneza, anatomia patologjike, klinika, diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes.

abstrakt, shtuar më 17.12.2012


Riniti akut si simptomë e sëmundjeve infektive, klinika e tij dhe fazat e rrjedhës. Trajtimi mjekësor i sëmundjes. Klinika dhe simptomat e rinitit kronik katarral, ndryshimi i tij nga hipertrofiki. Etiologjia dhe patogjeneza, trajtimi i ozenës.

prezantim, shtuar 27.01.2016


Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes në studim, etiologjia dhe patogjeneza e saj. Simptomat tek gratë, burrat dhe fëmijët, ndërlikimet dhe parandalimi. Parimet dhe qasjet në diagnostikimin e klamidias urogjenitale, metodat e trajtimit të saj dhe prognoza për shërim.

prezantim, shtuar 12/05/2014


Koncepti dhe fotografia klinike e bronkopneumonisë, tiparet e saj karakteristike dhe ndikimi negativ në sistemet e trupit, fazat e kursit, etiologjia dhe patogjeneza. Faktorët që provokojnë zhvillimin dhe ashpërsinë e kësaj sëmundjeje, parimet e trajtimit dhe prognozës së saj.