Apendektomia, laparoskopia dhe metoda të tjera minimalisht invazive për heqjen e apendiksit. Apendektomia Apendiciti i kirurgjisë zgjedhore

Apendektomia është një operacion i zakonshëm që kryhet në bark. Një emër tjetër për manipulimet kirurgjikale është apendektomia.

Tani patologjia trajtohet në dy mënyra:

• Kryerja e terapisë konservative. Trajtimi bëhet me përdorimin e barnave.
• Heqja e plotë kirurgjikale e zonës së inflamuar.

Shpesh, pas mjekimit, procesi duhet të hiqet.

Kirurgjia kryhet me dy metoda kryesore:

• Një prerje gjatësore e plotë bëhet në anën e barkut, në zonën ku ndodhet apendiksi.
• Aty ku ndodhet organi bëhen tre shpime.

Ekziston një metodë tjetër me një birë dhe heqje përmes gojës ose vaginës. Gradualisht, këto metoda u braktisën në favor të sa më sipër.

• Shtatzëna.
• Fëmijët nën 6 vjeç.

Pacientët e vegjël nuk mund të shpjegojnë qartë dhe saktë gjendjen e tyre, natyrën e dhimbjes dhe gjithashtu ka një ashpërsi të dobët të sindromës së dhimbjes. Prandaj, diagnoza është e vështirë.

Tek gratë në pozicion, kapsllëku i vazhdueshëm, ndryshimet dhe shtrydhja e organeve nga një mitër në rritje çojnë në bllokim të kalimit të apendiksit dhe inflamacion. Imuniteti i reduktuar për shkak të ndryshimeve hormonale.

Arsyeja kryesore që tregon nevojën për kirurgji është një formë akute e inflamacionit të apendiksit ose. Faktorë të tjerë që e sjellin pacientin në tryezën e operacionit:

• Forcimi i simptomave të helmimit të trupit me produkte të procesit inflamator.
• Shkelja e integritetit të procesit dhe gëlltitja e produkteve purulente në organet e brendshme, zhvillimi i peritonitit.
• Rritja e rrezikut të këputjes.

Në varësi të gjendjes së pacientit dhe fazës së sëmundjes, operacioni kryhet në dy mënyra:

1. Sipas planit.
2. Në një formë urgjente ose urgjente.

E planifikuar

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret në rast të pamundësisë ose ndalimit të heqjes. Kjo zakonisht bëhet në prani të një infiltrati. Fillimisht, trajtimi me ilaçe kryhet për të lehtësuar formën akute, dhe më pas përshkruhet ndërprerja kur nuk ka kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Urgjente

Forma akute e sëmundjes provokon heqjen urgjente. Ndodh me këputje të organeve dhe peritonit.

Zhvillimi i apendicitit kronik shoqërohet me shfaqjen periodike të një gjendjeje të pakëndshme. Trajtimi i tij bëhet me përdorimin e medikamenteve dhe kirurgjisë. Metodat zgjidhen nga mjeku. Nëse simptomat shfaqen rrallë dhe jo intensivisht, ata përpiqen të trajtohen me ilaçe.

Ekzaminimi diagnostik

Para se të kryejnë heqjen e organit, ata bëjnë një ekzaminim dhe bëjnë analiza. Kjo bëhet për të përjashtuar patologji të tjera për të konfirmuar diagnozën.

Inspektimi

Kirurgu e shqyrton paraprakisht pacientin për të identifikuar simptomat e apendicitit. Procedura konsiston në palpimin dhe prekjen e pjesës së trupit ku dhemb, përcaktimin paraprak të vendndodhjes së procesit. I kushtohet vëmendje pozicionit të pacientit. Bëhet një ekzaminim vizual i barkut. Në vendin e inflamacionit, lëkura do të ngrihet dhe do të inflamohet.

Testet e gjakut dhe urinës jepen për të përcaktuar shkallën e inflamacionit dhe për të përjashtuar sëmundjet me simptoma të ngjashme.

Ekzaminimi instrumental

Përdorimi i pajisjeve është i nevojshëm për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të lokalizuar procesin:

• Procedura me ultratinguj.
• Tomografia e kompjuterizuar duke përdorur kontrast.

Llojet e operacionit

Apendektomia është heqja kirurgjikale e një organi të përflakur (apendiksit). I gjithë procesi është prerë plotësisht, mbetjet qepen dhe fshihen brenda zorrës së jashtme.

Në praktikën kirurgjikale, përdoren dy metoda kryesore të ndërhyrjes brenda trupit të pacientit:

1. Laparotomia. Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiksi i inflamuar. operim i hapur.
2. Laparoskopia (endoskopia). Për heqje, bëhen shpime të vogla (tre) në bark.

Metodat kanë aspekte pozitive dhe negative.

Laparotomia

Është mënyra klasike. Laparotomia është operacioni i parë abdominal i kryer në apendiksin. Indikacionet:

• Diagnoza u konfirmua - apendiksit akut.
• Forma akute dha komplikime - peritonit.
• Pasojat e një sëmundjeje akute në formën e një infiltrati që lidh apendiksin, cekun, zorrën e hollë dhe omentumin.
• Apendiksit kronik.

Peritoniti dhe klinika në formën akute të sëmundjes janë tregues për një operacion urgjent. Kur ka një infiltrat brenda, përdoret trajtimi konservativ për të lehtësuar procesin inflamator. Terapia mund të zgjasë 2-3 muaj. Pastaj planifikohet fshirja e planifikuar.

Kur nuk duhet kryer laparotomia:

• Pacienti është në agoni.
• Nëse pacienti në mënyrë të pavarur, me shkrim refuzon procedurat kirurgjikale.
• intervenimi i planifikuar. Mosfunksionim i sistemit kardiovaskular, frymëmarrjes, veshkave dhe mëlçisë.

Përgatitja për operacionin nuk kërkon ngjarje të veçanta. Nëse pacienti ka një shkelje të ekuilibrit ujë-kripë ose peritoniti është zhvilluar brenda, atëherë lëngjet dhe antibiotikët me spektër të gjerë hyjnë në trup me administrim intravenoz.

Përparimi i operacionit:

1. Futja e një zgjidhje anestetike. Anestezia bëhet e përgjithshme. Zgjidhja hyn në trup ose përmes një injeksioni në venë ose përmes një makinerie inhalimi. Është jashtëzakonisht e rrallë që anestezia të jepet përmes kanalit kurrizor.
2. Vendi i operacionit të ardhshëm trajtohet me agjentë antiseptikë. Jodi alkoolik, betadina, alkooli përdoren si dezinfektues.
3. Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiksi. Depërtimi kryhet me prerje shtresë pas shtrese të indeve.
4. Bëhet një inspektim vizual i brendësisë. Shtojca ngrihet mbi organe.
5. Procesi ndërpritet (kryehet resekcioni). Në të njëjtën kohë, qepjet aplikohen në vendin e prerjes së mesenterit dhe apendiksit.
6. Pastaj hiqen lëngjet e tepërta, vendoset një sistem kullimi (tuba për heqjen e produkteve të inflamacionit), higjiena kryhet me tampona dhe pompa elektrike.
7. Prerja në peritoneum qepet me fije të veçanta. Qasja mbyllet me qepje shtresë pas shtrese të indeve në rend të kundërt nga depërtimi.

Hyrja në peritoneum kryhet sipas opsioneve të mëposhtme:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, prerje e zhdrejtë.
• Metoda e Lenanderit. Seksioni gjatësor.
• Qasja nëpërmjet prerjes tërthore.

Kullimi kryhet në disa raste:

• Rupture e apendiksit dhe zhvillimi i peritonitit.
• Formimi i qelbës në vendin e operacionit.
• Në indin retroperitoneal zhvillohet inflamacioni.
• Bllokim jo i plotë i enëve të gjakut të dëmtuara si rezultat i operacionit. Hemostaza arteriale jo e plotë.
• Nuk ka indikacione të qarta për prerjen e një organi të përflakur.
• Kishte një zhytje jo të plotë të mbetjeve të procesit në trupin e zorrëve.

Drenazhi hiqet pas 2-3 ditësh, nëse shërimi vazhdon pa komplikime.

Procesi i prerjes gjatë laparotomisë zgjat nga 40 minuta deri në një orë. Nëse ka komplikime (sëmundje ngjitëse, vendndodhja jo e duhur e organit), atëherë procesi kirurgjik zgjat nga dy deri në tre orë. Procesi i rikuperimit zgjat deri në një javë. Rekomandohet pushimi në shtrat për 2-3 ditë nga dita e operacionit. Qepjet e jashtme hiqen në ditën e 7-të ose të 10-të.

Laparoskopia

Ekziston një metodë tjetër e heqjes, e cila është më pak traumatike - laparoskopia. Është i kufizuar në përdorim dhe ka indikacione dhe kundërindikacione për prerje.

Kur indikohet përdorimi i apendektomisë minimale invazive:

• Dita e parë e zhvillimit të një forme akute të sëmundjes ose një formë e lehtë të sëmundjes.
• Semundje kronike.
• Fëmija zhvillon apendiksit akut.
• Sëmundjet shoqëruese të pacientit, duke provokuar shërim të dobët të plagëve dhe mbytje të mëvonshme. Këto përfshijnë diabetin dhe mbipeshën.
• Deklarata me shkrim e pacientit për përdorimin e apendektomisë laparoskopike.

Konsideroni rastet kur përdorimi i metodës është i ndaluar ose i padëshirueshëm.

Kundërindikimet e përgjithshme:

• Muajt ​​e fundit të shtatzënisë.
• Sëmundjet akute kardiovaskulare. Mungesa ose sulmi në zemër.
• Mosfunksionimi i mushkërive që çon në dështim të frymëmarrjes.
• Koagulimi i dobët i gjakut.
• Anestezia e përgjithshme nuk rekomandohet.

Kundërindikimet lokale:

• Apendiciti zhvillohet brenda një dite.
• zhvillimi i peritonitit.
• Zonat e proceseve purulente me skaje të qarta ose të paqarta.
• Sëmundja ngjitëse në peritoneum.
• Qasja në shtojcë është e vështirë për shkak të vendndodhjes së gabuar.
• Rreth organit, zorrës së hollë dhe zorrës së trashë ka inde të përflakur me një strukturë të ndryshuar - infiltratin.

Operacioni i heqjes kryhet pa përgatitje të veçantë. Me apendiksit, procesi kërkon një kohë minimale: instalohet një pikatore që përmban zgjidhje të kripur, futen agjentë antibiotikë me një spektër të gjerë veprimi. Në sallën e operacionit, një tub me një tretësirë ​​anestetike futet në pacientin, i cili administrohet me inhalim. Laparoskopia kryhet vetëm nën anestezi të përgjithshme.

Heqja e apendiksit kryhet pa prerje, duke përdorur instrumente të veçanta mjekësore:

• Laparoskopi.
• Një tub për injektimin e dioksidit të karbonit i quajtur insufflator.
• Lazer për prerjen e apendiksit.
• Një monitor që ju lejon të monitoroni ecurinë e operacionit dhe të shikoni situatën e brendshme.

Laparoskopia kalon në disa faza:

• Vendi i ndërhyrjes së ardhshme është duke u përgatitur. Në bark bëhen vrima për futjen e instrumenteve mjekësore.
• Zgavra e barkut ekzaminohet nga brenda. Dioksidi i karbonit lëshohet në zgavrën e barkut, gjë që lejon një rishikim më të mirë.
• Pas gjetjes së apendiksit fiksohet në qendër ose në fund. Pastaj bëhet një prerje: së pari mezenteria, dhe më pas vetë organi. Pas organit të prerë mbeten trungjet e procesit dhe indi lidhor. Vendet e prerjes janë qepur: veçmas në mesenteri, veçmas në apendiks. Organi nxirret jashtë me ndihmën e një trokari. Procedura kryhet me kujdes dhe profesionalizëm.
• Qelbi dhe lëngjet e tjera që janë shfaqur gjatë procesit të prerjes hiqen. Nëse është e nevojshme, instalohet kullimi.
• Vrimat ku ishin instrumentet janë të qepura.

Nëse në fazën e ekzaminimit janë identifikuar komplikime që janë pjesë e kundërindikacioneve për laparoskopinë, atëherë instrumentet hiqen dhe bëhet një prerje klasike.

Ndonjëherë, pas operacionit, mund të jetë e nevojshme instalimi i zorrëve të kullimit:

• Janë gjetur shenja të zhvillimit të peritonitit.
• Enët e gjakut vazhdojnë të rrjedhin gjak.
• Kirurgu nuk ka siguri të plotë: organi është hequr plotësisht ose ka ndodhur një rezeksion jo i plotë.

Tubi hiqet përmes një shpimi në anën.

Kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale është 30-40 minuta. Komplikimet mund të rrisin kohën e mbajtjes deri në 3 orë.

Kur operohet, procesi i rikuperimit zgjat 3 ditë. Sistemi i kullimit hiqet në ditën e dytë. Aktiviteti fizik lejohet pas 60 ditësh.

Ndërhyrja endoskopike në krahasim me laparotominë ka një sërë përparësish:

• Rimëkëmbja ndodh në një kohë të shkurtër.
• Ka plagë delikate në lëkurë.
• Pas heqjes, sindroma e dhimbjes praktikisht mungon.
• Trauma minimale në pjesën e përparme të peritoneumit.
• Gjatë laparoskopisë, është e mundur të ekzaminohet me kujdes përmbajtja e brendshme e zgavrës së barkut dhe të identifikohen procese patologjike shtesë.
• Aktiviteti motorik i zorrëve rikthehet shpejt.
• Nuk ka pushim të detyrueshëm në shtrat.
• Praktikisht nuk ka komplikime pas apendicitit.

Megjithatë, zbatimi i një metode minimale invazive shoqërohet me disa vështirësi:

• Kërkon pajisje të shtrenjta.
• Personeli mjekësor duhet të trajnohet.
• Anestezia e përgjithshme.
• Kirurgu humbet aftësinë e ndjeshmërisë së prekjes.
• Të dhënat shfaqen në monitor në formë të sheshtë (hapësirë ​​dy-dimensionale).

Fazat e apendektomisë ">

Fazat e apendektomisë.

Apendektomia - heqja e apendiksit (apendiksit).

indikacionet për kirurgji. Indikacioni për kirurgji është apendiciti akut, si dhe një gjendje pas një infiltrati apendikular. . Në apendiksit akut, operacioni kryhet në mënyrë urgjente (jo më vonë se një orë nga diagnoza); pas infiltratit apendikular të transferuar, ato operojnë në mënyrë të planifikuar (nga 2 deri në 6 muaj pas fazës akute të sëmundjes).

Kundërindikimet. Në apendicitin akut, nuk ka kundërindikacione për apendektominë, përveç gjendjes agonale të pacientit. Me një operacion të planifikuar, kundërindikacionet janë sëmundjet e rënda të zemrës, mushkërive, mëlçisë, veshkave.

Llojet e anestezisë. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose anestezi lokale.

Kryerja e një operacioni. Në versionin klasik, apendektomia kryhet përmes një prerjeje të vogël në pjesën e poshtme të djathtë të barkut (rajon iliac). Kupola e cekumit me apendiksin futet në plagë. Ky i fundit lidhet në bazë dhe kryqëzohet, mezenteria e tij gjithashtu lidhet me kujdes me një fije të veçantë dhe kryqëzohet. Nëse në kohën e operacionit në zgavrën e barkut ka një sasi të vogël të eksudatit peritoneal (lëng që shfaqet gjatë inflamacionit të organeve të barkut), ai hiqet me tampona garzë. Me përhapjen e eksudatit peritoneal në një pjesë të madhe të zgavrës abdominale - prania e peritonitit të përhapur - apendektomia kryhet nga një laparotomi mesatare. . Kohët e fundit është e mundur të kryhet apendektomia duke përdorur pajisje laparoskopike. Në këtë rast, apendiksi hiqet duke përdorur mjete dhe pajisje speciale përmes shpimeve të veçanta të murit të barkut.

Komplikime të mundshme. Komplikimet gjatë operacionit janë të rralla. Me metodën klasike të funksionimit, mund të ketë vështirësi teknike që lidhen me vendndodhjen atipike të procesit në zgavrën e barkut. Në apendektominë laparoskopike, vendndodhja e procesit nuk ndikon në teknikën e operacionit. Në periudhën postoperative, ndërlikimi më i zakonshëm është mbytja e plagës kirurgjikale të murit të barkut (me apendiksit purulent me prani të peritonitit, frekuenca e mbytjes së plagës mund të arrijë në 20%). Nëse operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike, gjasat për mbytje të plagës zvogëlohen ndjeshëm. Një ndërlikim më i rrallë postoperativ është formimi i infiltrateve inflamatore dhe absceseve (absceseve) në zgavrën e barkut; frekuenca e këtyre komplikimeve në metodat klasike dhe laparoskopike është e njëjtë.

Dalja nga spitali. Nëse apendektomia kryhet nëpërmjet një prerjeje në regjionin iliake dhe nuk ka komplikime, pacientët lirohen nga spitali 5-7 ditë pas operacionit.

periudha postoperative. Kapaciteti plotësisht i punës është restauruar në një muaj. Me kirurgji laparoskopike, pacientët mund të shkarkohen pas 2-3 ditësh, dhe kapaciteti i punës rikthehet pas 10-14 ditësh.

Trajtimi i apendiksit gjithmonë përfshin një operacion. Para operacionit, pacientit i përshkruhen masa përgatitore: ata bëjnë teste, marrin rreze x dhe ultratinguj, studiojnë anamnezën. Vetëm pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit vazhdoni në apendektominë. Ekzistojnë disa lloje të këtij operacioni. Ne do të flasim për to në mënyrë më të detajuar në artikullin e sotëm.

Çfarë është apendiciti?

Kjo është një sëmundje akute kirurgjikale, e manifestuar me dhimbje në bark dhe simptoma të dehjes. Karakterizohet nga inflamacioni i apendiksit vermiform - apendiksit. Në fëmijëri, ai merr pjesë aktive në imunitetin lokal. Megjithatë, me kalimin e kohës, ky funksion humbet. Apendiksi bëhet një formacion i padobishëm. Prandaj, heqja e tij nuk sjell pasoja negative për trupin.

Apendiciti zakonisht diagnostikohet tek të rinjtë. Arsyet për zhvillimin e procesit inflamator janë ende të panjohura. Mjekët shprehin supozime dhe hipoteza të ndryshme. Pavarësisht nga thjeshtësia e dukshme e diagnozës, është mjaft e vështirë ta identifikosh atë në fazën fillestare. Patologjia shpesh "maskohet" si sëmundje të tjera, ka një ecuri atipike. Pavarësisht nga shkaku i apendiksit, apendektomia është e vetmja mundësi trajtimi.

Indikacionet për kirurgji

Apendektomia i përket kategorisë së ndërhyrjeve që kryhen në mënyrë urgjente. Në këtë rast, treguesi kryesor për kirurgji është një proces inflamator në një formë akute. Ndërhyrja e planifikuar kirurgjikale përshkruhet në rast se Kjo është një patologji në të cilën apendiksi bashkohet me pjesë të zorrëve, omentumit ose peritoneumit. Pasi të qetësohet (afërsisht 2-3 muaj nga fillimi i sëmundjes), kryhet një operacion. Nëse simptomat e dehjes rriten spontanisht, një absces shpërthen me peritonit pasues, pacienti ka nevojë për ndërhyrje urgjente.

Përgatitja për procedurën

Operacioni i apendektomisë zgjat jo më shumë se një orë. Gjatë ndërhyrjes përdoret një opsion i përgjithshëm ose specifik.Zgjedhja e një opsioni specifik varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij dhe prania e patologjive shoqëruese. Për shembull, fëmijët dhe njerëzit me mbipeshë, si dhe sëmundjet mendore ose mbieksitimi nervor, rekomandohen anestezi të përgjithshme. Pacientët me një fizik të dobët preferojnë anestezi lokale. Në këtë kategori bëjnë pjesë edhe gratë shtatzëna, pasi anestezia e përgjithshme ka një efekt negativ në fetus.

Apendektomia është një operacion urgjent. Nuk ofron kohë të mjaftueshme për të përgatitur pacientin. Prandaj, para ndërhyrjes, përshkruhen një numër minimal ekzaminimesh: analiza të gjakut dhe urinës, ekografi, rreze x. Për të përjashtuar patologjitë e shtojcave, gratë rekomandohen gjithashtu të konsultohen me një gjinekolog.

Menjëherë para vetë operacionit, një kateter futet në fshikëz dhe stomaku lahet. Me kapsllëk, tregohet një klizmë. E gjithë faza përgatitore zgjat jo më shumë se 2 orë. Pas konfirmimit të diagnozës, mjeku përcakton edhe opsionin specifik të ndërhyrjes. Sot, ky operacion është i mundur në disa mënyra (tradicionale, laparoskopike dhe transluminale).

Secila prej tyre do të diskutohet në detaje më poshtë.

Apendektomia tradicionale

Trajtimi i apendiksit në këtë mënyrë zakonisht ndahet në dy pjesë. Së pari, mjeku merr akses të menjëhershëm dhe më pas vazhdon procedurën për heqjen e zorrës së trashë. Ndërhyrja zgjat jo më shumë se një orë.

Për të pasur akses në procesin e inflamuar, kirurgu bën një prerje në lëkurë në të djathtë.Gjatësia e tij zakonisht është 7 cm.Pika McBurney shërben si udhërrëfyes. Pas diseksionit të lëkurës dhe indit yndyror, mjeku depërton drejtpërdrejt në zgavrën e barkut. Muskujt zhvendosen në anët pa prerje. Pengesa e fundit është peritoneumi. Pritet gjithashtu midis kapëseve.

Nëse nuk ka ngjitje dhe ngjitje në peritoneum, kirurgu vazhdon me heqjen e cekumit me apendiksin. Nxjerrja e apendiksit është e mundur në dy mënyra: retrograde dhe antegrade. Opsioni i fundit përdoret më shpesh. Në këtë rast, specialisti fashon enët e mezenterit, vendos një kapëse në bazën e procesit dhe më pas e qep dhe e pret atë. Apendektomia retrograde kryhet në një sekuencë të ndryshme. Së pari, apendiksi pritet, trungu i tij vendoset në zorrë, vendosen qepje. Pas kësaj, specialisti gradualisht qep enët e mezenterit, ai hiqet. Nevoja për një operacion të tillë është për shkak të lokalizimit të apendiksit në hapësirën retroperitoneale ose pranisë së ngjitjeve të shumta.

Apendektomia transluminale

Kjo qasje në procesin e inflamuar kryhet me anë të instrumenteve fleksibël që mjeku i fut përmes vrimave natyrale në trup.

Ndërhyrja është e mundur në dy mënyra: transvaginale ose transgastrike. Në rastin e parë, instrumentet futen përmes një prerjeje të vogël në vaginë, dhe në rastin e dytë, në murin e stomakut. Ky operacion ka shumë përparësi. Karakterizohet nga një periudhë relativisht e shkurtër rehabilitimi, një rikuperim i shpejtë dhe mungesa e defekteve të dukshme kozmetike. Fatkeqësisht, një procedurë e tillë nuk kryhet në çdo klinikë dhe ekskluzivisht me pagesë.

Apendektomia laparoskopike

Kjo i përket kategorisë së metodave të kursyera të terapisë. Ajo ka përfitimet e mëposhtme:

• trauma e ulët;
• nuk ka defekte kozmetike;
• periudha e shpejtë e rikuperimit;
• mundësia e përdorimit të anestezisë lokale;
• rrezik i ulët i komplikimeve.

Nga ana tjetër, apendektomia laparoskopike ka disa disavantazhe. Për shembull, kërkon pajisje të shtrenjta dhe mjeku duhet të ketë njohuritë e duhura. Në raste veçanërisht të rënda klinike, veçanërisht me peritonit, është e papërshtatshme dhe madje e rrezikshme.

Cilat janë pikat kryesore të një apendektomie laparoskopike? Kursi i operacionit përfshin:

1. Kryerja e një birë të vogël në kërthizë. Nëpërmjet tij, mjeku fut një laparoskop dhe ekzaminon zgavrën nga brenda.
2. Në zonën e pubisit dhe hipokondriumit të djathtë, bëhen disa prerje shtesë. Ato janë të nevojshme për futjen e instrumenteve kirurgjikale. Mjeku kap apendiksin, lidh enët e gjakut dhe pret mesenteri. Pas kësaj, procesi hiqet nga trupi.
3. Specialisti kryen kanalizimet e zgavrës së barkut, nëse është e nevojshme, instalon kullimin.

Vetëm në raste të rralla, apendektomia laparoskopike shoqërohet me komplikime. Ecuria e procedurës kontrollohet nga disa mjekë menjëherë, kështu që efekti kozmetik përcaktohet nga përpjekjet dhe aftësitë e tyre.

Periudha e rikuperimit

Gjatë rehabilitimit, kujdesi i plagës është i një rëndësie të veçantë. Veshjet kryhen çdo ditë tjetër, dhe në prani të kullimeve të vendosura - çdo ditë.

Shumë pacientë ankohen për siklet dhe madje dhimbje disa orë pas ndërhyrjes. Simptoma të tilla konsiderohen të natyrshme, nuk duhet të keni frikë prej tyre. Në rast nevoje urgjente, mjeku i përshkruan pacientit analgjezik.

Shumica e pacientëve gjatë periudhës së rikuperimit preferojnë t'i përmbahen rreptë duke iu referuar dobësisë. Nuk është e drejtë. Sa më shpejt që pacienti të fillojë të lëvizë, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve. Edhe një shëtitje e shkurtër nëpër repart ose spital i lejon zorrët të fillojnë të punojnë më shpejt.

Kundërindikimet

Ky operacion praktikisht nuk ka kundërindikacione. Megjithatë, për një procedurë të sigurt, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e pacientit. Për shembull, apendektomia laparoskopike nuk rekomandohet në rastet e mëposhtme:

1. Kanë kaluar më shumë se 24 orë nga shfaqja e shenjave të para të sëmundjes.
2. Prania e proceseve inflamatore shoqëruese në traktin tretës.
3. Sëmundje të rënda të diagnostikuara më parë të sistemit kardiak ose pulmonar.

Në këto raste teknika laparoskopike e apendektomisë zëvendësohet me atë tradicionale.

Komplikimet e mundshme

Shfaqja e komplikimeve pas ndërhyrjes është e mundur, ndaj pacienti kërkon monitorim të vazhdueshëm. Vetë operacioni vazhdon në mënyrë të sigurt, dhe pasojat negative janë më së shpeshti për shkak të lokalizimit të pazakontë të procesit në zgavrën e barkut.

Çfarë komplikimesh mund të presin pacientët e apendektomisë? Pasoja më e zakonshme e operacionit është supurimi i qepjes. Çdo i pesti pacient duhet të përballet me një problem të tillë. Është gjithashtu e mundur zhvillimi i peritonitit, tromboembolizmit, sëmundjes ngjitëse. Komplikacioni më i rrezikshëm është sepsa, kur inflamacioni purulent bëhet kronik.

Kostoja e procedurës dhe rishikimet e pacientëve

Apendektomia është një operacion që zakonisht bëhet në raste urgjente. Kur një person mund të vdesë. Prandaj, është e palogjikshme të flasim për koston e kësaj lloj terapie. Apendektomia tradicionale është pa pagesë. Statusi social i pacientit, mosha dhe shtetësia e tij nuk kanë rëndësi. Ky rend është vendosur në të gjitha shtetet moderne.

Mjekët mund t'i shpëtojnë jetën një personi duke i kryer një operacion. Megjithatë, ndjekja dhe diagnoza shpesh kërkojnë kosto shtesë. Për shembull, një test i përgjithshëm i gjakut ose i urinës kushton rreth 500 rubla. Për një konsultë me një specialist të specializuar, do të duhet të paguani pak më shumë se 1 mijë rubla. Kostot pas ndërhyrjes që lidhen me nevojën për të vazhduar trajtimin zakonisht mbulohen nga sigurimi.

Apendektomia është një operacion i paplanifikuar. Prandaj, mendimet e pacientëve për terapinë që kanë marrë shpesh ndryshojnë. Nëse patologjia ishte e kufizuar dhe kujdesi mjekësor ofrohet në mënyrë cilësore dhe në kohën e duhur, reagimet do të jenë pozitive. Laparoskopia lë një përshtypje veçanërisht të mirë. Në fund të fundit, vetëm disa ditë pas ndërhyrjes, pacienti mund të kthehet në jetën normale. Format e komplikuara të sëmundjes tolerohen shumë më keq dhe kujtimet negative te pacientët mbeten përgjithmonë.

Indikacionet për kirurgji.

Diagnoza e apendicitit akut të çdo forme dhe stadi është një tregues absolut për apendektominë.

Kundërindikimet për të kryer operacionin nuk ekziston, përveç gjendjes agonale të pacientit. Në thelb, kirurgu vendos për zgjedhjen e opsionit të ndërhyrjes.

Teknika e apendektomisë.

Në versionin tradicional të apendektomisë, bëhet një prerje e vogël (5-7 cm) e murit të barkut në rajonin e sipërm iliakal të djathtë dhe apendiksi vermiform hiqet në plagë së bashku me cekumin. Mesenteria që e ushqen atë dhe baza e procesit lidhen me një fije të absorbueshme, procesi pritet, trungu trajtohet me një antiseptik dhe një qepje me fije çantë vendoset në zorrë. Duke e shtrënguar atë, trungu i procesit zhytet në lumenin e zorrëve. Bëhet një ekzaminim i zgavrës së barkut, i kufizuar nga një prerje e vogël, kjo e fundit drenohet me tampona nga një efuzion inflamator. Në prani të derdhjes purulente, zgavra lahet dhe lihet kullimi.
Në mënyrë laparoskopike, kjo ndërhyrje mund të kryhet duke përdorur dy teknika të ndryshme. Së pari - sipas Götz, kur, si në teknikën e hapur, në proces aplikohet një endoloop i materialit suture të absorbueshëm, më shpesh catgut, dhe mezenteria e procesit koagulohet. Ndryshe nga teknika e hapur, trungu i apendiksit shpesh nuk zhytet në zorrë. Teknika e dytë është që si mezenteria ashtu edhe procesi qepen me stapler endokirurgjik. Qepja me tre rreshta e kllapave miniaturë të titanit siguron ngushtësi të plotë të qepjeve, hemostazë të mirë dhe nuk shkakton reaksione të mëtejshme të indeve. Përqindja e komplikimeve në opsionin e dytë është 2-4 herë më e ulët se në të parën, megjithatë, kostoja e kasetave të disponueshme rrit kostot me rreth 10 herë (250-300 dollarë). Shihni gjithashtu ABVGD - alfabeti i laparoskopisë: një përshkrim i teknikës, avantazhet, disavantazhet.
Kirurgjia e hapur mund të kryhet ose nën anestezi të përgjithshme ose (më rrallë) nën anestezi lokale. Laparoskopike - nën anestezi.

Komplikimet e apendektomisë

kohëzgjatja e shtrimit në spital. Me teknikën tradicionale kirurgjikale, qepjet e lëkurës hiqen në ditën e 5-8, në varësi të ashpërsisë së gjendjes para operacionit dhe ecurisë postoperative, pacienti del nga spitali 6-12 ditë pas operacionit. Aftësia për të punuar kthehet në një muaj. Pas operacionit laparoskopik, qepjet, si rregull, nuk hiqen, shkarkimi kryhet në ditën e 3-5 pas ndërhyrjes, aftësia për të punuar rikthehet pas 10-15 ditësh.

Kujdesi dhe rehabilitimi pas operacionit.

Përparësitë Opsioni laparoskopik për kryerjen e apendektomisë është disi i diskutueshëm dhe mund të dëgjoni mendime diametralisht të kundërta nga specialistë të ndryshëm. Përqindja e komplikimeve në të dyja opsionet është e ulët, dita e shtratit është e vogël, rehabilitimi është i shpejtë dhe dëmtimi është i vogël. Me laparoskopinë, efekti kozmetik është pak më i mirë (në vend të një prerjeje 5-7 cm - dy ose tre prerje 0,5-1 cm, prerja e kërthizës është e padukshme), praktikisht nuk ka dhimbje postoperative. Avantazhi kryesor i laparoskopisë është mundësia e një ekzaminimi të plotë të detajuar të të gjithë zgavrës së barkut, gjë që është e pamundur të bëhet me versionin e zakonshëm. Kjo ju lejon të përcaktoni me besueshmëri shkakun e simptomave dhe, nëse është e nevojshme, të kryeni ndonjë ndërhyrje tjetër në vend të apendektomisë.