Shkaqet e dhimbjes së barkut. Sindromi abdominal

Infeksionet e frymëmarrjes konsiderohen si sëmundjet më të zakonshme. Të gjithë i kanë përjetuar ato në një formë apo në një tjetër. Por ndonjëherë sëmundja shoqërohet me shenja atipike, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin. Dikush ndoshta ka dëgjuar tashmë për një gjendje të tillë si ARVI me sindromën abdominale, dhe për shumë kjo diagnozë do të jetë lajm. Prindërit shqetësohen veçanërisht kur e dëgjojnë këtë nga një pediatër që ekzaminon një fëmijë. Në çdo rast, do të duhet të merreni me origjinën e tij, tiparet karakteristike dhe kriteret diagnostikuese.

Në fakt, diagnoza e një infeksioni viral me sindromën abdominale është kompetente vetëm në fazën parësore të kujdesit mjekësor. Mëkaton me pasaktësi dhe paqartësi, kërkon verifikim të mëtejshëm dhe ndonjëherë rezulton krejtësisht i ndryshëm nga sa mendohej në fillim. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet se çfarë i shkaktoi saktësisht shqetësimet në trup.

Origjina e simptomave respiratore dhe abdominale është e ndryshme. Problemet e barkut zakonisht shkaktohen nga inflamacioni i nyjeve limfatike të barkut (mesadeniti). Ndonjëherë muret e organeve të zbrazëta përfshihen gjithashtu në proces. Është e pamundur të përjashtohet origjina neuro-refleksore e sindromës abdominale, si rezultat i dehjes së rëndë. Spektri i patogjenëve që mund të shkaktojnë një gjendje të tillë është mjaft i gjerë dhe përfshin jo vetëm viruset. Me shfaqjen e dhimbjes në bark në sfondin e katarit të traktit të sipërm respirator, ia vlen të kërkoni konfirmim ose përgënjeshtrim të infeksioneve të tilla:

• Enterovirale.
• Adenovirus.
• Mononukleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberkulozi.
• Ethe hemorragjike.

Siç mund ta shihni, lista e sëmundjeve të mundshme përfshin edhe gjendje shumë të rrezikshme, të karakterizuara nga ngjitshmëri e lartë dhe ecuri e rëndë. Dukuritë e mesadenitit mund të provokojnë edhe patogjenë të gripit, bajameve dhe pneumonisë. Nuk duhet hedhur poshtë dhe fakti që një pacient mund të kombinojë disa sëmundje. Mandej manifestimet respiratore nuk lidhen në asnjë mënyrë me ato abdominale, gjë që krijon nevojën e diagnozës diferenciale me infeksionet intestinale, patologjinë gastroenterologjike dhe kirurgjikale.

Shkaqet e sindromës abdominale tek të rriturit dhe fëmijët, e cila shfaqet në sfondin e shenjave të inflamacionit të traktit të sipërm respirator, mund të jenë kushte të ndryshme. Dhe çdo rast specifik kërkon diagnozë të kujdesshme.

Simptomat

Natyra e pamjes klinike është gjëja e parë që mjeku i kushton vëmendje. Analiza e shenjave të sëmundjes është gjysma e diagnozës. Së pari, ata zbulojnë se për çfarë ankohet pacienti dhe detajojnë të dhënat anamnestike. Vërtetë, ky informacion ka një pjesë të madhe të subjektivitetit. Më pas bëhet ekzaminimi fizik me ekzaminim, palpim i barkut dhe procedura të tjera (perkusion, auskultim i mushkërive). Kjo ju lejon të plotësoni figurën me karakteristika të rëndësishme objektive.

Infeksioni enteroviral

Sëmundja e shkaktuar nga enteroviruset (Coxsackie, ECHO) shpesh shoqërohet me dëmtim të traktit gastrointestinal. Kjo formë e infeksionit zakonisht gjendet tek fëmijët e vegjël dhe tek të porsalindurit. Fillimi është akut, me temperaturë. Pastaj ka të vjella, diarre, dhimbje barku. Zorrët fryhen, gjëmojnë, diarre vërehet deri në 7-10 herë në ditë. Karrigia është e lëngshme, e bollshme, e verdhë ose e gjelbër, me një përzierje mukusi.

Tek fëmijët, dukuritë katarale nga trakti i sipërm respirator zbulohen me qëndrueshmëri të madhe. Në ekzaminim, përcaktohet skuqja e mukozës së qiellzës, harqeve, murit të pasmë të faringut. Kjo e fundit ka një pamje kokrrash. Në disa pacientë, enteroviruset shkaktojnë herpangina, një lloj i veçantë i lezionit të bajameve. Ato janë të mbuluara me flluska me një lëng të qartë, i cili mund të shpërthejë, duke ekspozuar erozionin. Karakterizohet nga dhimbje në fyt, të rënduara nga gëlltitja. Nyjet limfatike rajonale (submandibulare) janë pak të zmadhuara.

infeksion adenovirus

Me sindromën e barkut tek fëmijët e vegjël, shfaqet edhe patologjia, agjenti shkaktar i së cilës është adenovirus. Gastroenteriti është një formë klinike më vete, por mund të shoqërojë variante të tjera të sëmundjes. Infeksioni ka një fillim të dhunshëm me të përzier, të vjella, jashtëqitje të lirshme. Fillimisht fëmijët kanë dhimbje barku, shfaqet fryrje, më pas temperatura rritet në 39 gradë, shfaqet diarre ujore. Në shumicën e rasteve, zhvillohen kushtet karakteristike të lezioneve adenovirale:

• Faringjiti.
• Riniti.
• Konjuktiviti.

Si një ndërlikim specifik, mund të konsiderohet intussusception. Ndodh kryesisht në fëmijëri dhe karakterizohet nga dhimbje të forta ngërçesh, fryrje, mbajtje jashtëqitjes dhe gazra. Besohet se shkaku i saj është mesadeniti i nyjeve limfatike intra-abdominale.

Mononukleoza

Dëmtimi i organeve të barkut shpesh vërehet në mononukleozën infektive. Sëmundja shkaktohet nga virusi Epstein-Barr, i cili, para se të shfaqet, grumbullohet në trup për një kohë mjaft të gjatë (deri në 50 ditë). Patologjia fillon me një sindromë dehjeje: dobësi, dhimbje trupi, dhimbje koke, humbje oreksi. Pastaj ka shenja karakteristike të mononukleozës:

• Ethe.
• Dhimbje të fytit.
• Nyjet limfatike të zgjeruara.

Ndryshimet inflamatore në fyt janë të dukshme nga hiperemia e mukozës, hipertrofia e folikulave (faringiti granular). Bajamet janë të liruara, të zmadhuara, ato shpesh tregojnë një shtresë delikate të bardhë. Fëmijët mund të zhvillojnë adenoidit, për shkak të të cilit zëri bëhet i hundës.

Me mononukleozë, shumë grupe të nyjeve limfatike rriten: cervikale, aksilare, inguinale, mezenterike, parabronkiale. Kjo shkakton shfaqjen e dhimbjes në bark, kollë, gulçim. Tek fëmijët, sindroma abdominale ndonjëherë simulon një pamje të apendicitit akut. Një shenjë e zakonshme e patologjisë është zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës (hepatosplenomegalia). Kjo krijon një ndjenjë të rëndimit dhe shqetësimit në hipokondri. Disa pacientë zhvillojnë një skuqje të lëkurës (me pika, urtikarie, hemorragjike).

Mononukleoza zgjat rreth një muaj, më afër fundit të sëmundjes, simptomat kthehen. Ndonjëherë procesi shtrihet për një periudhë të gjatë, gjë që na lejon të flasim për forma të zgjatura. Tek fëmijët nën 2 vjeç, pamja klinike shpesh është e paqartë ose asimptomatike.

Sindroma abdominale në mononukleozë zë një vend të rëndësishëm në pamjen klinike. Origjina e tij lidhet me dëmtimin e indit limfoide-retikular.

Infeksioni me citomegalovirus

Klinika e procesit të citomegalovirusit është shumë e larmishme: me forma të lokalizuara dhe të përgjithësuara, ecuri manifestuese dhe latente. Manifestimi më i zakonshëm i një sëmundjeje akute është një sindromë e ngjashme me mononukleozën. Simptomat e dehjes janë fillimisht të lehta: gjendje periodike subfebrile, dobësi dhe lodhje. Por më pas ethet rriten, duke u ngritur në 39 gradë. Ka dhimbje në fyt, mukoza e faringut bëhet e kuqe, nyjet limfatike rajonale rriten.

Procesi infektiv mund të vazhdojë me dëmtim të mëlçisë në formën e hepatitit. Pastaj pacientët shqetësohen për nauze dhe të vjella, lëkura bëhet e verdhë. Ndoshta zhvillimi i pankreatitit me dhimbje barku. Por jo çdo lezion i organeve të brendshme shoqërohet me manifestime klinike, duke vazhduar në mënyrë asimptomatike. Format e zakonshme të sëmundjes së citomegalovirusit ndodhin në gjendje të mungesës së imunitetit (përfshirë infeksionin HIV). Ato karakterizohen nga dëmtimi i pothuajse të gjitha organeve: mushkërive, zemrës, sistemit nervor, aparatit tretës, syve, veshkave.

Pseudotuberkulozi

Kuadri klinik i pseudotuberkulozit karakterizohet nga një polimorfizëm i veçantë. Periudha e inkubacionit në shumicën e rasteve është deri në 10 ditë. Sindromat kryesore që shfaqen tek pacientët përfshijnë:

• Ethe.
• Dukuritë e përgjithshme toksike.
• Dëmtimi i aparatit tretës.
• Shenjat e frymëmarrjes.
• manifestimet e përbashkëta.
• Skuqje e lëkurës.

Tashmë në ditën e parë, temperatura e trupit mund të rritet në 39 gradë, duke zgjatur deri në 3 javë. Të shqetësuar nga dhimbje koke, dhimbje trupi, keqtrajtim. Dhimbja në muskuj mund të jetë shumë intensive, e cila madje simulon një patologji kirurgjikale të zgavrës së barkut. Fillimisht nyjet preken në formë artralgjie, por më pas bashkohen shenjat e inflamacionit: skuqje, ënjtje, eritema unazore. Ndonjëherë disa nyje preken, duke përfshirë shtyllën kurrizore.

Përfshirja në procesin infektiv të traktit tretës ndodh në mënyra të ndryshme:

• Dhimbje në rajonin iliake, kërthizor, epigastrium.
• Të vjella dhe të përziera.
• Jashtëqitje të lirshme (me një përzierje mukusi).
• Fryrje.
• Zgjerimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Ndonjëherë ka edhe acarim të peritoneumit dhe në disa raste është e mundur të palpohen nyjet limfatike mezenterike të zmadhuara. Por reagojnë edhe grupe të tjera: submandibulare, sqetullore. Ato janë të lëvizshme, me konsistencë elastike, pa dhimbje. Nga manifestimet e sindromës së frymëmarrjes në pseudotuberkuloz, vlen të përmendet:

• Dhimbje të fytit.
• Kongjestioni i hundës.
• Kolle e thate.

Duke ekzaminuar mukozën e faringut, mjeku zbulon ënjtjen dhe skuqjen e saj, e cila ndonjëherë ka një karakter shumë të theksuar ("faringu i zjarrtë"). Elementet me njolla (enantema) shfaqen ndonjëherë në murin e pasmë të fytit, bajamet rriten, lirohen. Pamja e pacientit është karakteristike: fytyra është e skuqur dhe e fryrë, sklera e syve me enë të injektuara. Gjuha fillimisht mbulohet me një shtresë të bardhë, por pas një jave ajo pastrohet duke u bërë "mjedër". Në lëkurën e trungut dhe ekstremiteteve, pothuajse të gjithë pacientët zhvillojnë një skuqje të vogël me pika.

Për pseudotuberkulozin, një kombinim i dëmtimit të sistemit tretës dhe manifestimeve katarale në traktin e sipërm respirator është shumë karakteristik.

Ethet hemorragjike

Rreziku më i madh janë sëmundjet infektive që ndodhin me sindromën hemorragjike. Këto përfshijnë një numër ethe (Lassa, Marburg, Ebola). Ata kanë një shkallë të lartë ngjitjeje (infektive) dhe një ecuri të rëndë, dhe për këtë arsye mund të përfundojnë në mënyrë të pafavorshme. Infeksionet shkaktohen nga viruset dhe shoqërohen me dëmtime të shumta të organeve. Prandaj, simptomat janë jashtëzakonisht të ndryshme:

• Ethe.
• Intoksikim (dhimbje trupi, keqtrajtim).
• Dhimbje në fyt, bark, gjoks, shpinë.
• Kollë.
• Konjuktiviti.
• Të vjella dhe diarre.
• Skuqje e lëkurës (makulopapulare, hemorragjike).
• Gjakderdhje (nazale, uterine, gastrike, hematuria).

Për shkak të humbjes së lëngjeve me të vjella, jashtëqitje të lirshme dhe gjak, zhvillohet dehidratimi (dehidrimi). Karakterizohet nga goja e thatë, etja, zbehja e lëkurës, zbehja dhe rraskapitja, rritja e rrahjeve të zemrës dhe rënia e presionit, letargjia. E gjithë kjo krijon një rrezik të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit.

Diagnostifikimi shtesë

Për të ditur origjinën e saktë të sindromës abdominale, duhet të bëhen më shumë kërkime. Diagnoza e sëmundjes mund të përfshijë metoda të ndryshme laboratorike dhe instrumentale për të përcaktuar shkakun e saj dhe për të sqaruar natyrën e shkeljeve. Kjo perfshin:

• Numërimi i plotë i gjakut (leukocitet, eritrocitet dhe trombocitet, ESR).
• Analiza e urinës (leukocitet, proteina, eritrocite dhe cilindra).
• Biokimia e gjakut (parametrat e fazës akute, elektrolitet, analizat e mëlçisë dhe veshkave, koagulimi dhe proteinogrami).
• Një shtupë nga fyti dhe hunda (mikroskopi, kultura, PCR).
• Testet serologjike (përcaktimi i antitrupave ndaj patogjenit).
• Analiza fekale (koprogrami, kultura bakteriale).
• Ekografi e organeve të brendshme (mëlçisë dhe shpretkës, pankreasit, veshkave).
• Fibrogastroskopia.

Një ekzaminim gjithëpërfshirës nuk bëhet pa pjesëmarrjen e specialistëve të lidhur: një mjek ENT, një specialist i sëmundjeve infektive, një kirurg, një gastroenterolog. Dhe vetëm pas një diagnoze gjithëpërfshirëse mund të themi pse, në sfondin e dëmtimit të traktit respirator, u shfaq dhimbja në bark. Dhe më pas kryhet terapia e duhur, e cila do të përshkruhet nga mjeku. Pacienti gjithashtu duhet të kujtojë se shumë varet nga koha e kërkimit të ndihmës mjekësore.

Dhimbja e barkut është një nga ankesat më të shpeshta. Ka një gamë të gjerë manifestimesh: nga shqetësimi i vogël deri te vuajtjet e padurueshme, mund të jetë dhimbje ose akute dhe të sinjalizojë një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh (jo vetëm organet e vendosura në zgavrën e barkut). Parimet kryesore të trajtimit të dhimbjes së barkut janë eliminimi i shkaqeve dhe ndikimi në mekanizmin e zhvillimit të saj. Nuk mjafton vetëm ndalimi i simptomave të dhimbjes. Nëse, me dhimbje në bark, pacienti thjesht merr qetësues të ndryshëm, atëherë kjo do të ndihmojë në lehtësimin e shqetësimit për një kohë. Dhe sëmundja ndërkohë do të përparojë derisa të çojë në pasoja katastrofike.

Mekanizmat dhe shkaqet e dhimbjes së barkut

Dhimbjet e barkut mund të shfaqen në stomak bosh, pas ngrënies ose të mos shoqërohen fare me ushqimin.

Organet e zgavrës së barkut, përveç peritoneumit visceral dhe omentumit më të madh, janë të pajisura me receptorë dhimbjeje (nociceptive). Prej tyre, ngacmimi transmetohet në sistemin nervor qendror, dhe stimuj të tillë veprojnë mbi to:

1. Shtrirja e një organi të zbrazët ose mezenteri. Në këtë rast, dhimbja shfaqet me një rritje shumë të shpejtë të tensionit të murit të organit të brendshëm. Nëse shtrirja ndodh ngadalë, gradualisht, atëherë simptomat e dhimbjes nuk shfaqen.
2. Rritje e presionit në zgavrën e ezofagut, stomakut, zorrëve.
3. Inflamacion ose dëmtim i murit të organeve të barkut, peritoneum parietal. Për shkak të procesit inflamator, shkeljet e integritetit të murit, dëmtohen ndërmjetësit, lëshohen substanca biologjikisht aktive (bradikinina) që irritojnë receptorët e dhimbjes.
4. Ishemia e një organi të shkaktuar nga një shkelje e qarkullimit të gjakut. Tromboza mezenterike, emboli, shtrydhja e organeve çojnë në çlirimin e substancave biologjikisht aktive.

Kur organi griset, shtypet ose pritet, dhimbja nuk shfaqet.

Kohëzgjatja dhe forca e dhimbjes varet jo vetëm nga intensiteti dhe shpeshtësia e transmetimit të impulseve të dhimbjes nga nociceptorët, por edhe nga:

• puna e sistemit endogjen të opiateve;
• përqendrimet e serotoninës;
• sasia e norepinefrinës.

Falë sistemit endogjen të opiateve, prodhohen substanca që kanë një efekt të ngjashëm me morfinën (endorfina, enkefalina), ato pakësojnë dhimbjen. Një përqendrim i shtuar i serotoninës dhe norepinefrinës ndihmon në lehtësimin e dhimbjes, dhe gjithashtu pengon ose rrit perceptimin e dhimbjes nga aktiviteti më i lartë nervor. Për shembull, me depresion, ndjesitë e dhimbjes zvogëlohen ndjeshëm, dhe kjo kontribuon në kronizimin e procesit patologjik.

Në varësi të origjinës së procesit patologjik, dallohen këto lloje të dhimbjeve të barkut:

• viscerale;
• somatik (parietal);
• rrezatuese.

Prandaj, mekanizmat dhe shkaqet e shfaqjes së tij janë të ndryshme. E rëndësishme për diagnozën:

• karakteristikat e dhimbjes;
• faktorët që ndikojnë në të (lidhja me marrjen e ushqimit, akti i jashtëqitjes, urinimi etj.);
• prania e simptomave të tjera ();
• manifestimet sezonale.

Përveç marrjes në pyetje të plotë, është i nevojshëm një ekzaminim fizik dhe prioriteti i parë është palpimi i barkut.

Si dhe pse ndodh dhimbja viscerale?

Dhimbja viscerale shfaqet për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar, rritjes së mprehtë të presionit në zgavrën e organit, shtrirjes së murit, tensionit të mesenterit. Në të njëjtën kohë, receptorët e dhimbjes së shtresës së muskujve të mureve të organeve të barkut (ezofag, stomak, zorrë, fshikëz e tëmthit, kanalet pankreatike dhe ureterët, fshikëza), peritoneum, kapsulat e organeve parenkimale (veshkat, mëlçia) janë të irrituar.

1. Një spazmë e theksuar e muskujve të lëmuar ndodh gjatë bllokimit ose formimit të kanalit urinar.
2. Shtrirja e mureve të një organi të uritur ndodh me një ulçerë dhe shoqëron një shkelje të funksionit të evakuimit motorik të traktit gastrointestinal.
3. Ndryshimet inflamatore, ulcerat, erozionet shkaktojnë çlirimin e substancave biologjikisht aktive nga ndërmjetësit, të cilat shkaktojnë spazma të muskujve të lëmuar.
4. Dhimbja spastike e barkut mund të ndodhë për shkak të shkeljes së rregullimit neurohumoral të aktivitetit motorik të organeve të traktit gastrointestinal ().
5. Shkelja e qarkullimit të gjakut, si rezultat - ishemia e organit. Më shpesh ndodh në pacientët e moshuar dhe të moshuar. Dhimbja shfaqet pas ngrënies, kur trupit i mungon oksigjeni për shkak të vazospazmës, formimit të pllakave aterosklerotike në muret e tyre.

Kur përshkruajnë dhimbjen viscerale, pacientët e kanë të vështirë të tregojnë lokalizimin e saktë, veçanërisht nëse shqetësimi shkaktohet nga shtrirja e organeve të zgavra (dhimbje e tillë quhet dhimbje distensioni). Kjo për faktin se organet e barkut inervohen në mënyrë dypalëshe, nga disa segmente të palcës kurrizore njëherësh, dhe rrugët aferente për përcjelljen e impulseve nga organet e vendosura ngushtë janë afër. Dhimbja e distensionit ndodh kur:

• fryrje;
• atonike, hipotonike;
• reduktuar funksionin sekretor dhe motorik të stomakut.

Kjo lloj dhimbjeje ka natyrë difuze dhe ndonjëherë pacientët ankohen për shqetësim, rëndim në bark.

Dhimbja spazmatike viscerale ndodh për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar. Natyra dhe ashpërsia e tyre varen nga shkalla dhe shkalla e rritjes së tensionit të mureve të një organi të uritur, nga rritja e presionit brenda tij. Një nga kriteret më të rëndësishme diagnostikuese për këtë lloj dhimbjeje është që antispazmatikët ndihmojnë në lehtësimin e saj. Është shumë e rëndësishme të diferencohet dhimbje spastike viscerale nga parietale. Në rastet kur procesi patologjik nuk prek peritoneumin, palpimi në zonën e lokalizimit të ndjesisë së pakëndshme intensifikon dhimbjen, por nuk ka tension mbrojtës në muskujt e murit të përparmë të barkut.

Një nga shembujt më të mrekullueshëm të dhimbjes spastike viscerale është dhimbje barku (ngërçe, dhimbje akute dhe shumë e fortë në bark, ajo rritet me shpejtësi, mund të zgjasë nga disa minuta në disa orë dhe më pas ulet). Gjatë një sulmi, pacientët nxitojnë dhe rrallë marrin një pozicion të detyruar, në të cilin dhimbja lehtësohet pjesërisht. Faktorët që provokojnë shfaqjen e saj janë kequshqyerja, dridhja. Më e zakonshme në praktikën klinike është:

• zorrëve;
• hepatike;
• renale.

Mekanizmi i dhimbjes së barkut nuk është vetëm një spazmë e muskujve të lëmuar. Pranë vendit ku ka një pengesë ose spazmë, zona e organit të uritur zgjerohet papritur, presioni rritet ndjeshëm dhe dhimbja rritet ndjeshëm.

Dhimbjet vaskulare që vijnë nga rrjedhja e dëmtuar e gjakut, ishemia e organeve të brendshme kanë natyrë difuze, duke u bërë gradualisht më intensive. Ato tregojnë çrregullime të rënda dhe kërkojnë trajtim të menjëhershëm, përndryshe mund të çojnë në nekrozë të zorrëve, peritonit dhe vdekje të pacientit.

Kur sëmundja sapo është shfaqur, peritoneumi nuk është përfshirë ende në procesin patologjik, palpimi nuk zbulon dhimbje dhe ngurtësi të muskujve. Ndonjëherë dhimbjet e barkut janë të natyrës difuze, pacientët ankohen për dhimbje të dhimbshme dhe simptomat tipike të trombozës mezenterike dhe peritonitit difuz shfaqen vetëm në ditën e dytë ose të tretë.

Me një shkelje kronike të rrjedhës së gjakut mesenterik, shfaqet zhaba abdominal. Faktori që provokon shfaqjen e dhimbjes është ngrënia e tepërt.

Si dhe pse shfaqet dhimbja parietale?

Në apendiksit akut, apendiksi i përflakur irriton peritoneumin - shfaqen dhimbje barku parietale.

Dhimbja somatike shfaqet kur një irritues aplikohet në nociceptorët e peritoneumit parietal dhe omentumit. Arsyet e shfaqjes së tij janë:

1. inflamacion infektiv. Peritoniti bakterial ndodh për shkak të inflamacionit ose perforimit të organeve të brendshme dhe përhapjes së procesit patologjik në peritoneum (, nekroza e zorrëve).
2. inflamacion aseptik. Me metastazë në peritoneum të një tumori kanceroz, poliserozit dhe procese të tjera autoimune.
3. Irritim kimik. Peritoneumi bëhet i përflakur për shkak të hyrjes së lëngut gastrik ose pankreatik në të gjatë nekrozës pankreatike, etj.

Dhimbja parietale është vazhdimisht në rritje, e shoqëruar me rritje të intoksikimit, temperaturë, insuficiencë vaskulare (deri në shok) dhe pacienti ka nevojë për ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Si dhe pse shfaqet dhimbja e referuar

Dhimbja e barkut mund të ndodhë jo vetëm për shkak të dëmtimit të organeve të barkut. Për shembull, në akute, pleurit, pleuropneumoni, pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e sipërme të barkut. Për të vendosur një diagnozë të saktë, klinicisti duhet të përjashtojë kolecistitin akut, ulcerat gastrike dhe duodenale, gastritin, ezofagitin. Gjithashtu, dhimbja e barkut mund të ndodhë me patologjitë e organeve gjenitale, sëmundjet e shtyllës kurrizore. Kjo është arsyeja pse një analizë e plotë e dhimbjes është e nevojshme:

• përcaktoni nëse ka lidhje me frymëmarrjen, aktivitetin fizik, marrjen e ushqimit;
• kryeni një ekzaminim me rreze X, ultratinguj, CT ose MRI (në varësi të diagnozës së propozuar);
• caktoni nëse është e nevojshme.

Një nga shenjat e rëndësishme të dhimbjes së referuar është se dhimbja nuk rritet gjatë palpimit.

Përveç kësaj, dhimbja e barkut mund të rrezatojë përtej zgavrës së barkut. Në raste të tilla, identifikohen zona të hiperestezisë së lëkurës, pika dhimbjeje që janë jashtë projeksionit të organit. Kjo për faktin se rrugët aferente të inervimit të organeve dhe lëkurës ndodhen afër. Kur një organ dëmtohet, impulset aferente shkaktojnë ngacmim të segmenteve të palcës kurrizore, rrisin ndjeshmërinë e receptorëve të lëkurës:

1. Me dëmtim të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, dhimbja mund të jepet në shpatullën e djathtë, tehun e shpatullës.
2. Në patologjinë e pankreasit, pacientët ankohen për dhimbje në shpinë, shpatullën e majtë, tehun e shpatullës.
3. Sëmundjet e stomakut dhe zorrëve provokojnë shfaqjen e dhimbjes në shpinë, dhe shpretkës - në pjesën e poshtme të shpinës.

Për të njohur nëse është dhimbje somatike, e reflektuar apo viscerale, vetëm një mjek mund të kryejë palpim, auskultim, ekzaminim të barkut dhe studime të tjera klinike. Nuk rekomandohet kategorikisht të bëni vetë një diagnozë, dhe aq më tepër, nuk duhet të përdorni ilaçe kundër dhimbjeve pa u konsultuar me një specialist (marrja e medikamenteve mund të ndryshojë ndjeshëm pamjen klinike dhe të vështirësojë përcaktimin e saktë të shkakut të dhimbjes së barkut). Trajtimi përshkruhet nga një mjek, i udhëhequr nga parime të caktuara.

Parimet e trajtimit të dhimbjes së barkut

Kur një pacient vjen te mjeku me ankesa për dhimbje barku, nuk mjafton vetëm eliminimi i kësaj simptome të pakëndshme. Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë për të përcaktuar shkakun e kësaj simptome. Trajtimi i pacientëve që ankohen për dhimbje barku varet nga shumë faktorë:

• ashpërsia e sëmundjes;
• kohëzgjatja e sëmundjes;
• natyra e dëmit;
• mekanizmi i dhimbjes;
• prania e sëmundjeve dhe komplikimeve të tjera.

Nëse pacienti ankohet për dhimbje akute në bark, të shoqëruar me ethe, dehje, shenja gjakderdhjeje nga trakti gastrointestinal ose acarim të peritoneumit, atëherë është e nevojshme të vendoset për ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Pacientët me dhimbje kronike viscerale kanë nevojë për një ekzaminim të plotë për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të identifikuar mekanizmin e dhimbjes. Udhëzimet e trajtimit për këta pacientë përfshijnë:

• trajtimi i sëmundjes themelore (jo vetëm simptomatike, por edhe eliminimi i shkaqeve);
• normalizimi i çrregullimeve motorike;
• korrigjimi i mekanizmave të perceptimit të dhimbjes;
• ulje e ndjeshmërisë viscerale.

Kur zbulohet dhimbje spastike, përshkruhen barna të grupit antispazmatik:

• bllokuesit e receptorëve M-kolinergjikë;
• frenuesit e fosfodiesterazës;
• bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit;
• nitrate;
• bllokuesit e kanaleve të natriumit.

Antispazmatikët shkaktojnë relaksim të muskujve të lëmuar, zvogëlojnë ngacmimin e mekanoreceptorëve të organeve të zbrazëta, duke zvogëluar kështu dhimbjen. Ata rivendosin promovimin e përmbajtjes intraluminale, përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Meqenëse ato nuk ndikojnë drejtpërdrejt në mekanizmin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, përdorimi i tyre nuk shkakton vështirësi në vendosjen e një diagnoze. Madje rekomandohen gjatë ekzaminimit fluoroskopik për të përcaktuar më saktë shkakun e sëmundjes.

Përveç ilaçeve, dhimbjet spazmatike mund të lehtësohen duke vendosur një jastëk të ngrohtë ngrohës në stomak.

Nëse dhimbja e barkut shkaktohet nga gëlltitja e përmbajtjes acidike të stomakut në duoden, rekomandohet:

• hani ushqim proteinik;
• pini shumë ujë të ngrohtë (ai do të hollojë përmbajtjen acidike të stomakut);
• refuzoni të përdorni ushqim me lëng (turshi, zierje lakër, supë të forta, etj.);
• antacidet (Almagel, Maalox, magnezi);
• barna antisekretuese (ranitidinë, omeprazol, etj.).

Disa sëmundje nuk trajtohen, dhe për këtë arsye mjeku përshkruan vetëm ato barna që ndalojnë drejtpërdrejt dhimbjen:

1. anestetikë lokale. Barnat që ndikojnë në receptorët e serotoninës (alosetron, tegaserod) kanë një efekt analgjezik. Ato janë veçanërisht efektive në shtrirjen e zorrëve.
2. Barnat anti-inflamatore jo-steroide. Ato ndihmojnë në dhimbjet që vijnë nga acarimi i peritoneumit, shtrirja e kapsulës së mëlçisë, lezioni i saj metastatik. Dhimbja e moderuar rekomandohet të trajtohet me paracetamol. Ka vetëm një efekt antipiretik dhe analgjezik, nuk jep efekte anësore të rënda që ndodhin kur merrni shumicën e barnave anti-inflamatore jo-steroide.
3. Droga narkotike. Janë të përshkruara për dhimbje shumë të forta për të reduktuar çdo lloj dhimbjeje (viscerale, somatike, rrezatuese). Këto barna kanë një pengesë të madhe - ato shkaktojnë varësi.

Janë përshkruar edhe barna të tjera, në të cilat efekti kryesor nuk është analgjezia:

• ilaqet kundër depresionit;
• qetësuesit.

Këto barna rrisin efektin e analgjezikëve.

Antidepresantët janë efektivë për dhimbjet neuropatike (për shkak të dëmtimit të strukturave nervore). Për trajtimin e dhimbjeve të barkut, ato përshkruhen në një dozë më të ulët se sa për trajtimin e depresionit.

Qetësuesit kanë një efekt hipnotik, lehtësojnë tensionin e muskujve, zvogëlojnë simptomat e ankthit.

Dhimbja e barkut nuk është gjithmonë një shenjë e një procesi patologjik në zgavrën e barkut. Mund të dhemb për shkak të stomakut dhe ezofagut, lezioneve të mushkërive ose zemrës. Pse zhvillohen dhimbjet e barkut dhe në cilat raste duhet të shkoni menjëherë te mjeku?

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit

Sindroma e dhimbjes së barkut shkaktohet nga 4 grupe faktorësh:

• viscerale;
• parietale;
• pasqyruar;
• psikogjene.

Viscerale

Spazma e muskujve të lëmuar mund të shkaktohet nga:

• obturim me gurë (urolithiasis ose cholelitiasis);
• shfaqja e një ulçere (duodeni, stomaku);
• shtrirje e tepërt e mureve të organit (gastrit, fryrje);
• proces inflamator jo-infektiv që provokon çlirimin e ndërmjetësve në receptorët nervorë (erozioni, ulçera e traktit tretës);
• spazma për shkak të shkeljes së rregullimit neurohumoral (kapsllëk spastik, diskinezi);
• zhvillimi i ishemisë me spazma vaskulare (një enë spazmatike nuk kalon mjaftueshëm gjak dhe organi merr më pak oksigjen).

Provokoni dhimbje spazmatike në sëmundjet e barkut të organeve të mëposhtme:

• fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare;
• traktit tretës;
• kanalet pankreatike;
• fshikëza dhe ureterët;
• mitra, tubat fallopiane (te femrat).

Inflamacioni i parenkimës së prostatës (te meshkujt), mëlçisë dhe veshkave dhe vezoreve (te femrat) gjithashtu provokojnë dhimbje.

Me sindromën e dhimbjes viscerale, një person nuk mund të përcjellë me saktësi se ku dhemb (tregon vetëm një pjesë të barkut). Dhimbja e paqartë shpesh shoqërohet me djersitje të shtuar, nauze dhe të vjella dhe zbardhje të lëkurës.

Parietale

Ka acarim të receptorëve të omentumit dhe peritoneumit. Dhimbja rritet me kollitjen, ndryshimin e pozicionit ose shtypjen në murin e barkut. Provokoni dhimbje parietale të barkut kushte kërcënuese për jetën:

• procesi infektiv dhe inflamator (perforimi i organeve të brendshme, apendiksit akut, peritonit);
• ndikimi i një stimuli aseptik (poliserositi dhe procese të tjera autoimune, metastaza në murin e barkut);
• acarim kimik i peritoneumit (në një fazë të hershme të perforimit të ulçerës, derisa përmbajtja e organit të depërtojë në zgavrën e barkut, faktori irritues është hyrja e sekretimit të duodenit ose stomakut në omentum dhe peritoneum).

Me sindromin parietal abdominal, dhimbja zhvillohet në mënyrë akute dhe gradualisht rritet, shfaqet temperatura dhe çrregullimet dispeptike janë të mundshme.

Reflektuar

Impulsi nervor transmetohet nga zona e sëmurë në pjesën e sipërme të barkut. Dhimbja shkaktohet nga:

• pleurit;
• pneumoni;
• sëmundjet e zemrës;
• atak ne zemer.

Palpimi i barkut nuk e rrit dhimbjen.

Në fëmijëri, barku dhemb me infeksione të frymëmarrjes. Fëmijët parashkollorë shpesh kanë bajame ose SARS me sindromën abdominale.

Nuk ka nevojë të mendoni se manifestimet e reflektuara të dhimbjes nuk shoqërohen me dispepsi. Shembull klasik është forma abdominale e infarktit të miokardit, kur në vend të dhimbjes retrosternale shfaqen diarre, nauze dhe të vjella. Stomaku dhemb dhe nga jashtë simptomat i ngjajnë një infeksioni ose helmimi të zorrëve.

Psikogjene

Ndodhin në mungesë të sëmundjeve të organeve të brendshme. Shkaku është:

1. faktor stresi. Gjatë përvojave dhe trazirave, shfaqet një spazmë refleksore e muskujve të lëmuar. Për më tepër, mund të ketë një vonesë në defekimin ose urinimin. Ilaçet kundër dhimbjeve dhe antispazmatikët janë të paefektshëm: dhimbja zhduket spontanisht pasi të eliminohet shkaku i përvojës.
2. Hipokondria. Një person dyshon për një sëmundje, kërkon simptoma të ngjashme dhe, pavarësisht organeve të brendshme të shëndetshme, ndjen siklet. Në një situatë të tillë, një placebo ndihmon kur uji i distiluar injektohet nën maskën e një ilaçi.

Dhimbjet psikogjene nuk kanë një lokalizim të qartë, janë të zgjatura dhe nuk ndalen nga qetësuesit tradicionalë.

Klasifikimi i dhimbjeve të barkut

Sindroma e dhimbjes sistemohet sipas kritereve të mëposhtme:

• shpejtësia e zhvillimit;
• natyra e manifestimeve të dhimbshme;
• lokalizimi.

Shkalla e formimit të simptomave

Ka 2 forma:

1. Akut. Simptomat shfaqen papritmas (apendiciti, perforimi i ulçerës) dhe dhimbja shtohet. Pacienti ose nxiton, duke u përpjekur të gjejë një pozicion të rehatshëm (pankreatiti, dhimbje barku renale), ose merr një pozicion të detyruar. Nevojitet ndihma mjekësore urgjente.
2. Kronike. Zgjat me orë e nganjëherë ditë. Është karakteristikë e diskinezisë, divertikulës ose përkeqësimit të proceseve kronike në traktin gastrointestinal.

Nga natyra e sindromës abdominale, mjeku mund të përcaktojë ashpërsinë e procesit patologjik.

Natyra e manifestimeve të dhimbjes

Natyra e dhimbjes ndahet si më poshtë:

1. Ngërçe. Arsyeja është spazma e muskujve të lëmuar. Manifestimet e dhimbjes ndonjëherë rriten, pastaj dobësohen, mund të kalojnë pa përdorimin e medikamenteve. Ndjesitë e pakëndshme shoqërohen me hedhje në kërkim të një pozicioni të rehatshëm, fryrje dhe çrregullime të tjera të zorrëve, rritje të rrahjeve të zemrës.
2. Dhimbje. Intensiteti vazhdon për një kohë të gjatë dhe zvogëlohet kur merret një qëndrim i detyruar. Lokalizimi është i paqartë: pacienti nuk mund të tregojë qartë zonën ku dhemb.
3. Në rritje. Dhimbja rritet gradualisht, adoptimi i një qëndrimi të detyruar sjell pak lehtësim. Shfaqet dobësi, djersitje e shtuar, hipertermi dhe takikardi. Ato ndodhin si në përçarje akute të organeve në bark, ashtu edhe në sëmundje të tjera (sulm në zemër).
4. E turbullt. Pacienti tregon zonën e barkut, por nuk mund të tregojë vendndodhjen e saktë të dhimbjes. Ndodhin me rrezatim nga organet e vendosura jashtë zgavrës së barkut, manifestime psikogjenike ose dhimbje të moderuara viscerale.

Ngërçet dhe manifestimet e dhimbjes në rritje kërkojnë ndihmë urgjente.

Lokalizimi

Dhimbja e parehatshme shfaqet në pjesë të ndryshme të barkut:

1. Rajoni epigastrik dhe hipokondria. Ky vend është tipik për sëmundjet e stomakut, mëlçisë dhe pankreasit, si dhe për dhimbjet e reflektuara nga organet e kraharorit.
2. Zona rreth kërthizës. Patologjia e zorrës së hollë, më rrallë e pankreasit, mëlçisë ose sindroma e dhimbjes së reflektuar.
3. ndarjet më të ulëta. Dhimbja në zorrët në pjesën e poshtme të barkut poshtë kërthizës tregon sëmundje të zorrës së trashë, fshikëzës ose prostatës. Me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut tek gratë, shkaku mund të mos jetë zorrët, por shtatzënia ose një sëmundje inflamatore e organeve gjenitale.

Duke përdorur klasifikimin, një mjek me përvojë, edhe para se të marrë të dhëna laboratorike, do të jetë në gjendje të sugjerojë se ku duhet të shtrohet pacienti. Kirurgjia, urologjia, gastroenterologjia, gjinekologjia janë të përfshira në trajtimin e organeve të pjesës së sipërme të kraharorit.

Masat diagnostike

Për të sqaruar diagnozën, përdoret një plan standard i ekzaminimit:

1. Intervistë. Ata pyesin për sëmundjet ekzistuese, natyrën e dhimbjes dhe shkaqet e supozuara të shfaqjes.
2. Inspektimi vizual. Kushtojini vëmendje sjelljes së pacientit: nxitimi ose marrja e një pozicioni të detyruar, si reagon ndaj palpimit (dhimbja rritet ose jo).
3. ultratinguj. Ekzaminohen organet e zgavrës së barkut.
4. Analizat e përgjithshme dhe biokimike. Përbërja e gjakut ju lejon të përcaktoni shkakun e shkeljeve.
5. Kardiograma. Zbulon anomalitë në punën e zemrës.
6. Radiografia. Jep informacion për ndryshimet në strukturën e mushkërive dhe zemrës.

Terapia kryhet pasi të përcaktohet shkaku i sindromës abdominale.

Metodat e trajtimit

Ekzistojnë 2 mënyra për të menaxhuar pacientin:

• konservatore;
• operacionale.

Terapia konservative

Ilaçet zgjidhen në varësi të shkakut:

• analgjezikë dhe antispazmatikë - për lehtësimin e dhimbjes;
• mjete që përmirësojnë punën e traktit gastrointestinal në çrregullimet funksionale;
• ilaçe që ndalojnë të përzierat dhe të vjellat ("Cerukal");
• antibiotikë për të reduktuar inflamacionin.

Mjetet juridike shtëpiake për lehtësimin e dhimbjes lejohen të përdoren vetëm në kombinim me terapinë tradicionale. Vetë-mjekimi me receta popullore është i ndaluar: mund të shfaqen komplikime.

Kirurgjia

Për dhimbjet në zorrë, trajtimi kirurgjik indikohet në rastet e mëposhtme:

• apendiksit;
• peritoniti;
• perforimi i ulçerës;
• bllokimi i kanalit biliar nga një gur;
• nekroza e indeve;
• obstruksioni i zorrëve.

Pas eliminimit të shkakut me operacion, kryhet terapi konservative me përdorimin e antibiotikëve dhe qetësuesve.

Parashikim

Rezultati varet nga natyra e sëmundjes:

• apendiciti, pengimi i zorrëve dhe gjendjet e tjera akute në një person të shëndetshëm nuk përsëriten, ndodh një kurë e plotë;
• diskinezitë, divertikulat, pankreatiti kronik dhe sëmundjet e tjera nuk janë të rrezikshme për shëndetin dhe, në varësi të rekomandimeve mjekësore (dieta, mënyra e jetesës), rrallë përkeqësohen;
• patologjitë e zemrës dhe të mushkërive janë relativisht të sigurta (pneumonia) dhe mund të shkaktojnë vdekje (sulm në zemër);
• peritoniti në fazën fillestare shërohet me sukses, dhe kur procesi fillon, ai çon në vdekje;
• është e pamundur të eliminohen metastazat në peritoneum; lehtësimi i dhimbjes përdoret me analgjezikët jo-narkotikë dhe narkotikë.

Jo të gjitha patologjitë e barkut kurohen me sukses. Ndonjëherë pacientët duhet të marrin ilaçe për pjesën tjetër të jetës së tyre për të parandaluar përkeqësimet ose për të lehtësuar dhimbjen.

Lokalizimi i dhimbjes e drejton klinicistin në topografinë e një procesi të mundshëm patologjik. Rajoni epigastrik përfshin tre seksione: hipokondriumin e djathtë dhe të majtë, epigastriumin e duhur. Dhimbja në hipokondriumin e djathtë më shpesh tregon sëmundje të fshikëzës së tëmthit, kanaleve biliare, kokës së pankreasit, duodenit, këndit hepatik të zorrës së trashë, veshkës së djathtë, apendiksit me vendndodhje anormale të lartë. Hepatomegalia manifestohet më pak intensivisht. Në hipokondriumin e majtë, sindroma e dhimbjes fiksohet në rast të lezioneve të stomakut, pankreasit, shpretkës, veshkës së majtë, gjysmës së majtë të zorrës së trashë, lobit të majtë të mëlçisë. Epigastriumi lidhet drejtpërdrejt me ezofagun kardiak, stomakun, duodenin, diafragmën, pankreasin, herninë e murit abdominal, aneurizmën disektuese të aortës abdominale. Mesogastriumi në rajonin e tij paraumbilikal qendror pasqyron gjendjen e zorrës së hollë, aortës abdominale, ndryshimet herniale në murin e barkut, omentumin, mezenterin, nyjet limfatike dhe enët e gjakut. Regjioni i djathtë iliac tradicionalisht shoqërohet me ndryshime në apendiksin, cekumin, zorrën e hollë terminale me valvulën Bauguine, veshkën e djathtë, ureterin dhe vezoren e djathtë. Regjioni iliake i majtë - gjysma e majtë e zorrës së trashë, veshka e majtë, ureteri, vezorja e majtë. Vetëm rajoni suprapubik ngushton listën e lezioneve të mundshme në sistemin gjenitourinar dhe herniet inguinale. Dhimbjet e përhapura (të përhapura) në të gjithë sipërfaqen e zgavrës së barkut janë karakteristike për peritonitin difuz, obstruksionin intestinal, dëmtimin e enëve të zgavrës së barkut, këputjet e organeve parenkimale, toksikozën kapilar, ascitin.
Patogjenetikisht, ekzistojnë 3 lloje të dhimbjeve të barkut.
Dhimbja e vërtetë viscerale provokohet nga një ndryshim i presionit në organe kur ato shtrihen (si organet parenkimale ashtu edhe ato të zbrazëta) ose një tkurrje e mprehtë e muskujve të organeve të zbrazëta, një ndryshim në furnizimin me gjak.
Nga pikëpamja klinike, dhimbja e vërtetë viscerale përfshin tre lloje ndjesish: dhimbje spastike, distension dhe dhimbje vaskulare. Dhimbjet spazmatike karakterizohen me intensitet paroksizmal, të theksuar, lokalizim të qartë. Ato kanë një rrezatim të qartë (i referohet llojit të dytë të dhimbjes së barkut, por nuk mund të mos e përmendim këtë kur përshkruajmë karakteristikat klinike të dhimbjes), i cili shoqërohet me afërsinë anatomike në qendrat kurrizore dhe talamike të rrugëve aferente të inervimit të organi i prekur dhe zona ku rrezatohet dhimbja. Shembuj mund të jenë përcjellja e dhimbjes në rast të dëmtimit të sistemit biliar "lart dhe djathtas" të tehut të shpatullës së djathtë, shpatullës, krahut të djathtë, në rast të dëmtimit të pankreasit - dhimbje të natyrës "brezore", etj. . Shpesh, dhimbjet spastike quhen "kolik", megjithëse termi "kolik" në greqisht ("colicos") do të thotë vetëm "dhimbje në zorrën e trashë". Në praktikë, përdorimi i kombinimeve të dhimbjeve të barkut biliare, dhimbje barku renale, dhimbje barku të stomakut, dhimbje barku të zorrëve ndodh vazhdimisht. Aktivizimi i nociceptorëve (receptorëve të dhimbjes) mund të kryhet nga stimulues të ndryshëm: temperatura të larta dhe të ulëta, efekte të forta mekanike, çlirim i substancave biologjikisht aktive (bradikininë, histamine, serotonin, prostaglandina) në vendin e inflamacionit ose dëmtimit. Këto të fundit ose ulin pragun e ndjeshmërisë ndaj stimujve të tjerë ose aktivizojnë drejtpërdrejt receptorët e dhimbjes. Mekanizmi spastik i dhimbjes sugjeron një efekt pozitiv kur merrni antispazmatikë. Dukuritë shoqëruese mund të jenë të vjellat, shpesh pa lehtësim, ethe me origjinë refleksore dhe tension lokal i muskujve të murit të përparmë të barkut.
Shfaqja e dhimbjes viscerale mund të jetë për shkak të çrregullimeve organike dhe funksionale. Sidoqoftë, në çdo rast, ato janë rezultat i një shkeljeje në radhë të parë të funksionit motorik të traktit gastrointestinal. Funksioni motorik i traktit gastrointestinal ka mekanizma rregullimi nga ana e inervimit të jashtëm dhe të brendshëm. Inervimi i jashtëm kryhet përmes sistemit nervor autonom (simpatik dhe parasimpatik). Pleksusi submukozal dhe muskulor i traktit gastrointestinal bashkohen nga koncepti i inervimit të brendshëm. Prania e neuroneve intramurale në pleksusin Auerbach (muskulor) lejon kontrollin autonom të aktivitetit motorik të traktit gastrointestinal edhe kur sistemi nervor autonom është i fikur.
Kontraktueshmëria e traktit gastrointestinal përcaktohet nga aktiviteti i qelizave të muskujve të lëmuar, i cili varet drejtpërdrejt nga përbërja jonike, ku rolin kryesor e luajnë jonet e kalciumit, të cilët shkaktojnë tkurrjen e fibrës muskulore. Hapja e kanaleve të kalciumit për hyrjen e joneve të Ca2+ në qelizë lidhet me një rritje të përqendrimit të joneve të natriumit në qelizë, gjë që karakterizon fillimin e fazës së depolarizimit. Ndërmjetësuesit intramuralë luajnë një rol të rëndësishëm në rregullimin e flukseve të joneve të transportit dhe drejtpërdrejt në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal. Kështu, lidhja e acetilkolinës me receptorët M stimulon hapjen e kanaleve të natriumit.
Serotonina aktivizon disa nëntipe receptorësh, gjë që shkakton efekte diametralisht të kundërta: lidhja me receptorët 5-MT-3 nxit relaksimin, me 5-MT-4 - tkurrjen e fibrës muskulore.
Ndërmjetësuesit e rinj aktualisht përfshijnë: substancën P, enkefalinat, polipeptidin intersticial vazoaktiv, somatostatinën.
Substanca P (e izoluar si një grup i veçantë nga grupi i takikininave), duke u lidhur drejtpërdrejt me receptorët përkatës të miocitit, rrit funksionin e tyre motorik për shkak të aktivizimit të drejtpërdrejtë dhe për shkak të çlirimit të acetilkolinës.
Enkefalinat modulojnë aktivitetin e neuroneve intramurale që veprojnë në nivelin e pleksusit Auerbach (muskulor). Receptorët enkefalinergjikë shpërndahen gjerësisht në traktin gastrointestinal dhe lokalizohen në qelizat efektore gastrointestinale të fibrave të muskujve të lëmuar.
Endorfinat luajnë një rol të caktuar edhe në rregullimin e lëvizshmërisë gastrointestinale: kur ato shoqërohen me receptorët m dhe D-opioid të miociteve, ndodh stimulimi, kur shoqërohet me receptorët k, aktiviteti motorik i traktit tretës ngadalësohet.
Somatostatina mund të stimulojë dhe frenojë neuronet intramurale, duke rezultuar në ndryshime të ngjashme motorike.
Është vërtetuar efekti i drejtpërdrejtë i polipeptidit motilin në receptorët stimulues të qelizave muskulore, i cili rrit tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, përshpejton zbrazjen e stomakut dhe rrit aktivitetin kontraktues të zorrës së trashë.
Peptidi vazoaktiv i zorrëve (VIP) (zona mbizotëruese e sekretimit është pleksusi submukozal dhe muskulor në zorrën e trashë) është në gjendje të relaksojë muskujt e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, muskujt e fundusit të stomakut dhe zorrës së trashë. .
Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal bazohen në një çekuilibër të neurotransmetuesve dhe peptideve rregullatore (motilin, serotonin, kolecistokininë, endorfinat, enkefalinat, VIP), dhe një ndryshim në aktivitetin motorik konsiderohet komponenti kryesor i patogjenezës. Çrregullime funksionale (FD) - një grup kompleksesh simptomash nga ana e sistemit të tretjes, shfaqja e të cilave nuk mund të shpjegohet me shkaqe organike - inflamacion, shkatërrim, etj. Për shkak të prevalencës së lartë të kësaj patologjie, janë zhvilluar rekomandime metodologjike ("kriteret e Romës III") për patogjenezën, diagnostikimin dhe trajtimin e formës nozologjike të paraqitur. Tabela 1 tregon klasifikimin e RF të sistemit tretës.
Analiza e gjendjeve të mësipërme vërteton se baza e patogjenezës së çrregullimeve funksionale është një ndryshim në aktivitetin motorik në kombinim me shkeljet e rregullimit qendror, periferik dhe humoral të traktit tretës, hiperalgjezia e organeve të tretjes.
Natyra e distensionit të dhimbjes ndodh kur vëllimi i organeve të brendshme (si të zbrazëta ashtu edhe ato parenkimale) ndryshon dhe tensioni i aparatit të tyre ligamentoz. Ankesat përshkruhen nga pacientët si me intensitet të ulët, të shfaqura gradualisht, afatgjata, pa një lokalizim të qartë dhe rrezatim të dhimbjes; marrja e antispazmatikëve nuk ka një efekt pozitiv, ndonjëherë duke dhënë efektin e kundërt. Sindroma e fryrjes, dispepsia gastrointestinale me insuficiencë sekretore, hepatomegalia, splenomegalia manifestohen nga ankesat klinike të mësipërme. Në shkelje të furnizimit me gjak në organet e barkut (embolia arteriale, tromboza mezenterike, ateroskleroza e aortës abdominale dhe degëve të saj - "zhaba abdominal") dhimbja shfaqet papritmas, difuze, zakonisht intensive, duke u rritur gradualisht.
Kategoria tjetër e dhimbjes është dhimbja parietale. Mekanizmi: acarim i mbaresave nervore cerebrospinal të peritoneumit parietal ose rrënjës së mezenterit, si dhe perforimi i murit të organeve të zgavra. Patogjeneza e peritonitit mund të jetë me origjinë inflamatore (apendiciti, kolecistiti konsiderohen si rezultat i perforimit). Në varësi të etiologjisë, fillimi i dhimbjes peritoneale shndërrohet nga gradual në akute të papritur, me intensitetin e vazhdueshëm të sindromës së dhimbjes deri në dhimbje të padurueshme. Shoqërues i detyrueshëm janë simptomat e inflamacionit, dehjes, ndoshta prania e pamjaftueshmërisë akute vaskulare.
Dhimbje refleksore (rrezatuese, e reflektuar). Përshkrimi i dhimbjes lidhet me emrat e G.A. Zakhar-i-na dhe Geda, të cilët për herë të parë vërtetuan marrëdhënien midis organeve të brendshme dhe zonave me ndjeshmëri të shtuar të lëkurës, e cila ndodh si rezultat i ndërveprimit të fibrave viscerale dhe dermatomeve somatike në brirët dorsal të palcës kurrizore. Për shembull, aferentimi visceral nga kapsula e mëlçisë, kapsula e shpretkës dhe perikardi udhëton nga segmentet nervore C3-5 (dermatomet) në sistemin nervor qendror nëpërmjet nervit frenik. Aferenti nga fshikëza e tëmthit dhe zorra e hollë kalon nëpër plexusin diellor, trungun kryesor celiac dhe hyn në palcën kurrizore në nivelin T6-T9. Apendiksi, zorra e trashë dhe organet e legenit korrespondojnë me nivelin T6-T9 përmes pleksusit mezenterik dhe degëve të vogla të trungut celiac. Niveli i T11-L1 lidhet përmes degëve të poshtme të nervit celiac me zorrën e trashë sigmoid, rektumin, legenin dhe kapsulën renale, ureterin dhe testikujt. Rektumi, zorra e trashë sigmoide dhe fshikëza hyjnë në palcën kurrizore në nivelin S2-S4. Përveç zonave me ndjeshmëri të shtuar të lëkurës (zonat Zakharyin-Ged), dhimbjet zbulohen në indet më të thella. Për shembull, dhimbja e shkaktuar nga distensioni i zorrëve në fazën fillestare perceptohet si viscerale, por ndërsa përparon, ajo rrezaton në shpinë.
Trajtimi i sindromës së dhimbjes. Mjekësia vendase karakterizohet nga qasje etiologjike dhe patogjenetike në trajtimin e çdo sëmundjeje. Trajtimi i kryer në lidhje me vetëm një nga ankesat e raportuara nuk mund të merret si bazë, veçanërisht pasi ka shumë arsye për shfaqjen e tij, së pari, dhe së dyti, vetë sindroma e dhimbjes është e larmishme në mekanizmat e saj të zhvillimit. Megjithatë, dëshira humane për të lehtësuar vuajtjet e pacientit na jep të drejtën, me një vlerësim korrekt të të gjitha ankesave të mbledhura dhe statusit të pacientit, të ofrojmë qasje për trajtimin e dhimbjeve në bark. Mekanizmi më i zakonshëm për këtë është spazma e muskujve të lëmuar. Bazuar në arsyet e shfaqjes së tij, përdoren barna që prekin pjesë të ndryshme të zinxhirit refleks (Tabela 2).
Nga barnat e paraqitura në tabelë, antispazmatikët miotropikë kanë gjetur përdorimin më të përhapur. Mekanizmi i veprimit të tyre reduktohet në akumulimin e c-AMP në qelizë dhe një ulje të përqendrimit të joneve të kalciumit, i cili pengon lidhjen e aktinës me miozinën. Këto efekte mund të arrihen me frenimin e fosfodiesterazës ose aktivizimin e adenilate ciklazës, ose bllokimin e receptorëve të adenozinës ose një kombinim të këtyre efekteve. Për shkak të selektivitetit të efekteve farmakologjike, antispazmatikët miotropikë nuk kanë efekte të padëshiruara sistemike të qenësishme në kolinomimetikët. Megjithatë, efekti antispastik i këtij grupi të barnave nuk është mjaftueshëm i fuqishëm dhe i shpejtë. Antispazmatikët miotropikë përshkruhen kryesisht për sëmundjet funksionale të traktit gastrointestinal (dispepsi jo ulçere, sindroma e zorrës së irrituar), si dhe për spazmat dytësore të shkaktuara nga një sëmundje organike.
Nga antispazmatikët jo-selektivë miotropikë, papaverina dhe drotaverina janë aktualisht më të studiuarit, por kjo e fundit është më e preferueshme në zgjedhjen e një klinicisti. Drotaverine (Spazmonet) është shumë selektiv në veprim. Selektiviteti i veprimit të tij në miocitet e lëmuara të traktit gastrointestinal është 5 herë më i lartë se papaverina. Frekuenca e efekteve anësore të padëshiruara, duke përfshirë ato nga sistemi kardiovaskular (hipotension arterial, takikardi), gjatë marrjes së drogës është shumë më e ulët. Spazmonet nuk depërton në sistemin nervor qendror, nuk ndikon në sistemin nervor autonom.
Një avantazh i rëndësishëm i drotaverinës, në kontrast me antikolinergjikët, është siguria e përdorimit.
Spazmonet është ideal për përdorim afatgjatë për të siguruar një efekt spazmolitik afatgjatë. Në gastroenterologji indikacionet janë: diskinezia biliare spastike, lehtësim i dhimbjes në ulçera gastrike dhe duodenale, pilorospazma, sindroma e zorrës së irrituar, nefrolitiaza.
Spazmonet redukton viskozitetin e gjakut, grumbullimin e trombociteve dhe parandalon trombozën. Kjo veçori mund të jetë e dobishme në trajtimin e pacientëve me ishemi të zorrëve.
Megjithatë, në patologjitë kronike si IBS ose çrregullimet biliare, administrimi oral i këtyre agjentëve në doza terapeutike shpesh nuk është i mjaftueshëm dhe bëhet e nevojshme rritja e dozës ose administrimi parenteral i tyre. Për të rritur efektin terapeutik, prodhohen ilaçe me një dozë më të lartë të substancës aktive. Një shembull është forma e tabletës Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverine në 1 tabletë ju lejon të merrni një efekt antispazmatik më të theksuar me një ulje të shpeshtësisë së administrimit, si dhe një ulje të numrit të formave të dozimit të marra.
Megjithëse drotaverina dhe papaverina zakonisht tolerohen mirë, në doza të larta ose kur administrohen në mënyrë intravenoze, ato mund të shkaktojnë marramendje, ulje të ngacmueshmërisë së miokardit dhe përçueshmëri intraventrikulare të dëmtuar.
Pavarësisht se monoterapia e sindromës së dhimbjes së barkut nuk është një trajtim i plotë si për lezionet funksionale ashtu edhe për ato organike të traktit gastrointestinal, megjithatë, ai mund të shërbejë si një nga drejtimet në trajtimin kompleks të pacientit.

Letërsia
1. Belousova E.A. Antispazmatikët në gastroenterologji: karakteristikat krahasuese dhe indikacionet për përdorim // Farmateka. 2002, nr.9, f. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologjia klinike. M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Hormonet gastrointestinale dhe patologjia e sistemit të tretjes: .- M .: Mjekësi, 1981. - 272 f.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Një udhëzues i shkurtër për gastroenterologjinë. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Organizimi metabolik i funksioneve të stomakut. - L .: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormonet gastrointestinale: një përmbledhje shkencore. Moskë, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologjia. 2002.
8. Frolkis A.V. Rregullimi farmakologjik i funksioneve të zorrëve. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologjia e sistemit të tretjes. 2005.
10. Khramova Yu A Sindromat terapeutike. GASTROENTEROLOGJIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Çrregullimet funksionale gastrointestinale dhe procesi Roma III. Gastroenterologji 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Çrregullime funksionale të zorrëve dhe dhimbje funksionale të barkut. Gut 1999; 45 (shtoj. II):43-7.

Sindromi abdominal Shfaqet me një dhimbje të mprehtë në bark në mungesë të një sëmundjeje akute kirurgjikale të organeve të barkut. Vërehet kryesisht tek fëmijët. Mund të shkaktohet nga vaskuliti hemorragjik, periarteriti nodos, pneumonia lobare, reumatizma, hepatiti viral, yersinioza, gripi, enteriti dhe diabeti mellitus.

Simptomat e sindromës abdominale

Sindroma e dhimbjes së barkut karakterizohet nga dhimbje të përhershme, lokalizimi i së cilës është i vështirë të përcaktohet. Gjithashtu, sëmundja shoqërohet nga:
të vjella; tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut; një ndryshim në përbërjen qelizore të gjakut, domethënë leukocitoza.

Ekspertët dallojnë dy lloje dhimbjesh:

Sindromi abdominal akut. Ka një kohëzgjatje të shkurtër, më së shpeshti zhvillohet shpejt.

Sindroma kronike e dhimbjes së barkut. Karakterizohet nga një rritje graduale e dhimbjes, e cila mund të përsëritet me muaj.

Sindroma ndahet gjithashtu në:

- viscerale;
- prindërore (somatike)
- pasqyruar; (rrezatues)
- psikogjenike.

Dhimbja viscerale shfaqet në prani të stimujve patologjikë në organet e brendshme dhe kryhet nga fibra simpatike. Impulset kryesore për shfaqjen e tij janë një rritje e menjëhershme e presionit në një organ të zbrazët dhe shtrirja e murit të tij (shkaku më i zakonshëm), shtrirja e kapsulës së organeve parenkimale, tensioni i mezenterit dhe çrregullimet vaskulare.

Dhimbja somatike është për shkak të pranisë së proceseve patologjike në peritoneumin parietal dhe indet që kanë mbaresa të nervave të ndjeshëm kurrizor.

Dhimbja rrezatuese lokalizohet në zona të ndryshme të largëta nga fokusi patologjik. Ndodh në rastet kur impulsi i dhimbjes viscerale është tepër i fortë (për shembull, kalimi i një guri) ose në rast të dëmtimit anatomik të organit (për shembull, mbytja e zorrëve).
Dhimbja rrezatuese transmetohet në zonat e sipërfaqes së trupit që kanë një inervim radikulor të përbashkët me organin e prekur të rajonit të barkut. Kështu, për shembull, me një rritje të presionit në zorrë, së pari shfaqet dhimbja viscerale, e cila më pas rrezaton në shpinë, me dhimbje barku biliare - në shpinë, në shpatullën e djathtë ose shpatullën.

Dhimbja psikogjene shfaqet në mungesë të ekspozimit periferik ose kur ky i fundit luan rolin e një faktori nxitës ose predispozues. Një rol të veçantë në shfaqjen e tij i takon depresionit. Kjo e fundit shpesh procedon e fshehur dhe nuk realizohet nga vetë pacientët. Lidhja e ngushtë midis depresionit dhe dhimbjes kronike të barkut shpjegohet nga proceset e zakonshme biokimike dhe, para së gjithash, nga mungesa e mekanizmave monoaminergjikë (serotonergjikë). Kjo konfirmohet nga efikasiteti i lartë i antidepresantëve, veçanërisht frenuesit e rimarrjes së serotoninës, në trajtimin e dhimbjes. Natyra e dhimbjes psikogjenike përcaktohet nga karakteristikat e individit, ndikimi i faktorëve emocionalë, njohës, socialë, stabiliteti psikologjik i pacientit dhe "përvoja e dhimbjes" e tij e kaluar. Veçoritë kryesore të këtyre dhimbjeve janë kohëzgjatja, monotonia, natyra difuze dhe kombinimi me lokalizime të tjera (dhimbje koke, shpine, në të gjithë trupin). Shpesh, dhimbjet psikogjene mund të kombinohen me lloje të tjera dhimbjesh të përmendura më sipër dhe mbeten pas lehtësimit të tyre, duke transformuar ndjeshëm natyrën e tyre, gjë që duhet të merret parasysh në terapi.

Shkaqet e dhimbjeve të barkut ndahen në intra-abdominale dhe ekstra-abdominale.

Shkaqet intra-abdominale: peritoniti (parësor dhe sekondar), sëmundje periodike, sëmundje inflamatore të organeve të barkut (apendiksit, kolecistit, ulçera peptike, pankreatiti, etj.) dhe legenit të vogël (cistit, adnexit, etj.), pengim i një zgavër. organi (intestinal, bi-gënjeshtar, urogjenital) dhe ishemia e organeve të barkut, si dhe sindroma e zorrës së irrituar, histeria, tërheqja e drogës etj.

Shkaqet ekstra-abdominale të dhimbjes së barkut përfshijnë sëmundjet e organeve të kraharorit (emboli pulmonare, pneumotoraks, pleurit, sëmundjet e ezofagut), polineuriti, sëmundjet e shtyllës kurrizore, çrregullimet metabolike (diabeti mellitus, uremia, porfiria, etj.), ekspozimi ndaj toksina (kafshimet e insekteve, helmet helmuese).

Impulset e dhimbjes që dalin në zgavrën e barkut transmetohen përmes fibrave nervore të sistemit nervor autonom, si dhe përmes trakteve spinotolamike anteriore dhe anësore.

2 vota