Trajtimi i kancerit - klinikë e bardhë. Vendimi për trajtimin radikal

Ekzistojnë tre fusha kryesore të tumoreve malinje: kirurgjikale, rrezatuese dhe medicinale. Secili prej këtyre llojeve mund të përdoret vetëm ose në kombinime të ndryshme. Kirurgjia dhe radioterapia janë trajtime loko-rajonale; trajtimi me përdorimin e barnave të kimioterapisë, hormonet klasifikohen si sistematike. Zgjedhja e metodës së trajtimit varet kryesisht nga lloji i tumorit, karakteristikat e tij biologjike, lokalizimi dhe prevalenca e procesit, mosha dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Metoda e kombinuar siguron dy ose më shumë efekte të ngjashme (burime të ndryshme rrezatimi gjatë terapisë me rrezatim) në tumor dhe metastaza. Trajtimi gjithëpërfshirës përfshin dy ose më shumë efekte heterogjene në procesin e tumorit, por në të njëjtën kohë, kërkohet të paktën një metodë, që synon shkatërrimin e qelizave tumorale që qarkullojnë në qarkullimin e gjakut ose vendosen ne inde jashte zones lokale-rajonale te demtimit.

Klinika është e hapur çdo ditë.

Orari i pritjes së mjekëve është nga ora 10.00 deri në orën 16.00.

E shtuna - nga ora 10.00 deri në orën 13.00

skype (valentin200440)

Sistemi imunitar i njeriut shërben si një lloj mbrojtjeje kundër mikrobeve të ndryshme, si bakteret dhe viruset, që e bëjnë trupin të prekshëm ndaj infeksioneve. Kur sistemin imunitar sheh qelizat e huaja, ajo dërgon "pushtuesit" për t'i sulmuar. Por, për fat të keq, ndonjëherë sistemi imunitar i ngatërron qelizat e shëndetshme me ato të huaja, dhe kjo çon në pasoja të pakthyeshme duke shkaktuar sëmundje autoimune.

Ndërsa incidenca e sëmundjeve autoimune rritet dhe agjentët farmakologjikë vetëm lehtësojnë simptomat, shkencëtarët nga e gjithë bota po punojnë për të studiuar këto sëmundje. Në shfaqjen e kësaj lloj sëmundjeje dyshohet se ndikim të madh kanë faktorët mjedisorë dhe të jashtëm.

Terapia radikale, thelbi i hulumtimit të saj

Që nga mesi i viteve 1990, hematologët dhe imunologët kanë testuar terapitë me të cilat duan të ngadalësojnë procesin e sëmundjes. Thelbi i një terapie të tillë: kur sistemi imunitar fiket, ai nuk "sulmon" më qelizat. Vetëm pak javë më parë, New England Journal of Medicine raportoi për pacientët që përfituan nga ky trajtim radikal.

Ky trajtim përdoret kryesisht në kërkimin shkencor kur ilaçet nuk ndihmojnë më. Më shumë se 2000 pacientë janë studiuar në Evropë gjatë dy dekadave. Pothuajse gjysma e tyre kishin , një çerek dhe katër për qind - .

Një nga pacientet me lupus eritematoz sistemik, Petra Sperling, iu nënshtrua një kursi të plotë terapie radikale dhe sot ndihet plotësisht i shëndetshëm, mund të themi me siguri se kjo është një mrekulli mjekësore.

Në gjermanisht qendra kërkimore(DRFZ) në Charité, shkencëtari Andreas Radbruch ka kërkuar për një kohë të gjatë shkaqet e sëmundjeve autoimune dhe zbuloi se qelizat e kujtesës të sistemit imunitar, të cilat fillimisht ishin programuar gabimisht, prodhojnë vazhdimisht autoantitrupa. “Ato provokojnë inflamacion kronik”, thotë drejtori shkencor i DRFZ. "Dhe nëse nuk rifilloni sistemin imunitar, trajtimi nuk do të funksionojë."

Për Petra Sperling, rifillimi dukej kështu: mjekët filtruan të gjitha qelizat burimore nga gjaku i saj dhe i vendosën në një frigorifer. Kjo u pasua nga kimioterapia: një koktej i frenuesve të ndarjes së qelizave dhe antitrupave të marra nga derrat gini. Hapi tjetër ishte një infuzion me qeliza burimore të ngrira, të cilat shkatërronin qelizat patogjene të kujtesës dhe bashkë me to të gjithë sistemin imunitar të Spurling. Për katër vjet, pacientja duhej të ishte praktikisht në izolim, duke shmangur vendet publike, ajo kishte gjithmonë një dezinfektues me vete.

Mjekët jo vetëm që i shpëtuan jetën Petra Sperling, por gjithashtu bënë të mundur vazhdimin e jetës si një person i shëndetshëm i plotë.

Kjo është një histori e terapisë radikale që u jep pacientëve të pashpresë një shans shërimi, por vlen të theksohet se trajtimi shoqërohet me rreziqe të larta të efekteve anësore. Por falë një trajtimi të tillë, shumë pacientë janë shpëtuar deri më sot, pas terapisë nuk kanë nevojë të marrin medikamente.

Qëllimi i kujdesit paliativ është të lehtësojë jetën për pacientin dhe të dashurit e tyre.”

Shumica e tumoreve të ngurta me metastaza tek të rriturit janë të pashërueshëm, ndaj qëllimi i trajtimit në raste të tilla është eliminimi i simptomave të dhimbshme të sëmundjes dhe, nëse është e mundur, lehtësimi i jetës së pacientit. Pasi mësojnë për diagnozën e tyre, shumë pacientë përjetojnë frikën e vuajtjes dhe asaj që duhet të durojnë. Për të optimizuar trajtimin, është e nevojshme që nga momenti i diagnozës, ai të kryhet në mënyrë komplekse, me pjesëmarrjen e specialistëve të profileve të ndryshme. Shkalla e pjesëmarrjes së këtyre specialistëve në rrjedhën e trajtimit ndryshon.

Megjithatë, mund të dallohet synimet e mëposhtme kujdesi paliativ:

• siguruar përfitim maksimal për pacientin nga pjesëmarrja e të gjithë specialistëve për shkak të ofrimit të ndihmës mjekësore, psikologjike, sociale dhe shpirtërore për të në të gjitha fazat e sëmundjes onkologjike;
• zvogëloni sa më shumë negativin ndikim psikologjik dhe përvojat e pacientit gjatë kalimit nga trajtimi "aktiv" në paliativ;
• ndihmoni pacientët "të pajtohen me sëmundjen e tyre" dhe të jenë në gjendje të jetojnë sa më aktivisht deri në fund të jetës së tyre;
• për të mbështetur pacientin dhe ata që kujdesen për të gjatë periudhës së trajtimit, dhe pas vdekjes - për të ndihmuar familjen të përballojë humbjen.

"Sistemi"

Specialistët që ndihmojnë pacientin janë të bashkuar në një grup që ka një organizim kompleks dhe ofron të gjithë procesin e diagnostikimit, sqarimin e fazës së sëmundjes dhe trajtimin. Megjithatë, është pikërisht kjo rrethanë që shpesh ngatërron pacientin dhe të afërmit e tij, veçanërisht nëse spitali është i vendosur në disa godina ose bëhet i nevojshëm transferimi i pacientit në një qendër të specializuar ose diagnoza nuk është vendosur përfundimisht. Disavantazhet që lidhen me autonominë relative të departamenteve, nevojën për të bërë regjistrime të gjata në historinë mjekësore, e kështu me radhë, janë ulur me ardhjen e ekipeve multidisiplinare dhe përbërjen e tyre të mjekëve të një specialiteti të ri - kujdesi ndaj pacientit. Ky organizim i punës përmirëson vazhdimësinë në punën e specialistëve të ndryshëm, pacientët kanë më pak përsëritje kur intervistohen, kuptojnë më mirë qëllimin e çdo vizite te mjeku dhe dinë se me kë të kontaktojnë nëse ndihen të “humbur në këtë sistem”.

Vështirësitë që lidhen me nevojën për të komunikuar lajme të trishtueshme

Mesazhi i lajmit të trishtë gjithmonë shkakton emocione negative dhe pakënaqësi tek pacienti dhe familjarët e tij. Shumë pacientë largohen nga mjeku, duke mos dashur të dëgjojnë më shumë për diagnozën dhe prognozën e tyre, duke mos ditur se çfarë përparimesh ekzistojnë në fushën e trajtimit të sëmundjes së tyre, ose, anasjelltas, duan të marrin më shumë informacion sesa u është thënë. Ka pak njerëz të lirë që preferojnë të dinë më pak, duke i besuar plotësisht mjekut të tyre (ndoshta më pak se 5%). Pacientët të cilët janë të pakënaqur me sasinë e informacionit që u komunikohet e kanë më të vështirë të mësohen me diagnozën e tyre, kanë më shumë gjasa të përjetojnë ankth dhe depresion. Është e rëndësishme të dihet se sa informacion i nevojitet pacientit në një fazë ose në një tjetër të sëmundjes së tij. Informacioni dozohet duke marrë parasysh karakteristikat e pacientit dhe sëmundjen e tij.

Lajmi i mirë forcon besimin e pacientit te mjeku, zvogëlon pasigurinë dhe lejon që pacienti dhe familja të jenë më të përgatitur praktikisht, psikologjikisht dhe emocionalisht për trajtim. Në rastin e lajmit të trishtë, çështja nuk kufizohet vetëm në mesazhin e tij. Ky është një proces në të cilin lajmet përsëriten shpesh, shpjegohet diagnoza, pacienti dhe të afërmit e tij informohen për gjendjen në këtë fushë dhe, mundësisht, po i përgatisin për vdekjen e një personi të afërt.

Dhënia e lajmeve të trishtueshme - Dhjetë hapa

Kjo qasje mund të përdoret si një kornizë e përgjithshme dhe të përshtatet për situata specifike. Mos harroni se pacienti ka të drejtë, por jo detyrim, të dëgjojë lajmin e hidhur.

• Përgatitja. Shikoni faktet. Lini një takim. Zbuloni nga pacienti se kë lejon të jetë i pranishëm. Kujdesuni që të mos shqetësoheni (fikeni celularin).
• Zbuloni atë që pacienti tashmë e di. Si mjeku ashtu edhe të afërmit e pacientit zakonisht nënvlerësojnë shkallën e ndërgjegjësimit të tij.
• Zbuloni nëse pacienti ka nevojë për më shumë informacion.
• Mos e pengoni pacientin të mohojë lajmin tuaj. Mohimi është një mënyrë për të kapërcyer. Lëreni pacientin të kontrollojë sasinë e informacionit.
• Paralajmëroni pacientin se do të raportoni lajme të këqija. Kjo do t'i japë atij kohë për të mbledhur mendimet e tij dhe për të parë nëse ai mund të dëgjojë informacionin tuaj.
• Shpjegojini pacientit situatën nëse ai e kërkon atë. Flisni më thjeshtë dhe qartë. Shmangni deklaratat e ashpra dhe zhargonin mjekësor. Kontrolloni nëse pacienti ju ka kuptuar saktë. Jini sa më optimistë.
• Dëgjoni pacientin në fjalë. Shmangni inkurajimin e parakohshëm.
• Mos ndërhyni në derdhjen e ndjenjave të pacientit.
• Përmblidhni atë që është thënë dhe bëni një plan, kjo do të shmangë konfuzionin dhe pasigurinë.
• Shprehni gatishmërinë tuaj për të ndihmuar pacientin. Dhënia e lajmeve të trishtueshme është një proces. Jepini pacientit kohë për t'ju bërë pyetje; këshillohet që t'i jepet informacion me shkrim që tregon kujdestarin specialist me të cilin pacienti mund të kontaktojë në të ardhmen. Specifikoni kohën, vendin dhe qëllimin e takimit të ardhshëm me pacientin ose studimit të ardhshëm.

Pasiguria

Pasiguria është një nga gjendjet psikologjike që një person e përjeton veçanërisht vështirë. Kjo është një gjendje në të cilën shumica e pacientëve me patologji onkologjike qëndrojnë që nga momenti kur shfaqin simptoma të rrezikshme dhe fillojnë ekzaminimin deri në përfundim të trajtimit. Mjeku gjithashtu përballet me një dilemë kur përpiqet të gëzojë një pacient në ankth dhe ta informojë për sëmundjen e tij me një prognozë të pasigurt. Kjo është veçanërisht e vështirë kur është e nevojshme të merret pëlqimi i informuar nga pacienti për provat klinike ose modalitetet e trajtimit, efektiviteti i të cilave është problematik.

Në raste të tilla, gjithmonë ekziston frika e shqetësimit, shpërfytyrimit, paaftësisë, varësisë, vdekjes.

Shumica e pacientëve të cilëve u thuhet se kanë kancer kanë përjetuar tashmë një sëmundje e ngjashme nga të afërmit apo miqtë. Është e dëshirueshme që mjeku të jetë i vetëdijshëm se si një përvojë e tillë ndikoi te pacienti. Ju mund ta gëzoni atë. Keqkuptimet duhet të korrigjohen. Nëse ka shqetësime të justifikuara, ato duhen pranuar dhe duhet bërë përpjekje për të eliminuar ankthin që lidhet me to.

Mbështetje psikologjike në afat të gjatë

Në mënyrë paradoksale, pacientët shpesh kanë një nevojë më të madhe për mbështetje pas përfundimit të trajtimit, kur ata duhet të rivlerësojnë jetën e tyre dhe të kapërcejnë vështirësitë e ardhshme që lidhen me mbijetesën. Ata shpesh marrin mbështetje psikologjike përmes programeve të mbikëqyrjes dhe mund të ndihen të pafuqishëm kur ndërpritet kontakti i rregullt me ​​specialistët. Ky problem përkeqësohet nga fakti se ka vetëm disa tumore malinje të shërueshme tek të rriturit, kështu që pacientët duhet të jetojnë, duke kapërcyer frikën e përsëritjes.

Trajtimi simptomatik

Mjekët dhe profesionistët e tjerë të kujdesit shëndetësor të përfshirë në kujdesin e përditshëm të pacientëve me kancer kanë një përgjegjësi të rëndësishme klinike për vlerësimin e simptomave dhe menaxhimin e tyre.

Simptomat mund të ndryshojnë:

• i lidhur drejtpërdrejt me një tumor malinj;
• manifestimi i efekteve anësore ose toksike të terapisë paliative;
• që ndikojnë në sferën fizike, psikosociale, emocionale dhe shpirtërore të pacientit;
• shkaktuar nga një shkak tjetër që nuk ka lidhje me sëmundjen themelore.

Prandaj, simptomat e zbuluara te pacienti kërkojnë vlerësim të kujdesshëm për të hartuar planin më të mirë për eliminimin e tyre.

Eliminimi i dhimbjes

Menaxhimi i dhimbjes është një pjesë e rëndësishme e trajtimit paliativ dhe kurativ të kancerit. Në afërsisht 80-90% të rasteve, dhimbja mund të eliminohet nga administrimi oral i qetësuesve konvencionalë kundër dhimbjeve në kombinim me barna nga grupe të tjera në përputhje me rekomandimet e OBSH-së. Menaxhimi joefektiv i dhimbjes mund të përkeqësojë simptoma të tjera, duke përfshirë lodhjen, anoreksinë dhe të përzierat, kapsllëkun, depresionin dhe ndjenjën e mungesës së shpresës. Dhimbja gjithashtu mund të bëhet pengesë për kimioterapinë e rregullt dhe vizitat në kohë te mjeku. Lehtësimi i dhimbjes me koston e rritjes së efekteve anësore është i papranueshëm në shumicën e rasteve, kështu që ekziston nevoja për të zhvilluar masa efektive.

Shkaqet më të zakonshme të dhimbjes së patrajtueshme në pacientët me kancer mund të jenë këto.

• Një qasje e thjeshtuar ndaj ekzaminimit, e cila nuk lejon të përcaktojë shkakun e vërtetë të dhimbjes dhe llojin e saj, për të identifikuar dhe vlerësuar sfondin e përgjithshëm të pafavorshëm. pragu i uljes perceptimi i dhimbjes. Nëse ky sfond nuk merret parasysh, vetëm emërimi i analgjezikëve nuk do të jetë në gjendje të eliminojë dhimbjen. Është e nevojshme të korrigjohet sfondi psikologjik.
• Mungesa e një qasjeje sistematike për lehtësimin e dhimbjes, duke përfshirë mungesën e të kuptuarit të regjimit të menaxhimit të dhimbjes me tre hapa të OBSH-së për pacientët me kancer, rolin e analgjezikëve ndihmës dhe titrimin e dozës së opioidit. "Receta paniku" e analgjezikëve shpesh çon në zhvillimin e efekteve anësore.

Trajtimi ideal për dhimbjen përfshin adresimin e shkakut të saj. Prandaj, kimioterapia paliative, rrezatimi ose terapia hormonale e përzgjedhur saktë është në vend të parë. Në kujdesin paliativ, përdorimi i analgjezikëve është një kriter i pranuar përgjithësisht për vlerësimin e përgjigjes ndaj terapisë. Sidoqoftë, edhe nëse pacientit i përshkruhet një kurs i terapisë antitumorale, përdorimi i analgjezikëve nuk e humb kuptimin e tij, pasi efekti analgjezik i terapisë nuk ndodh menjëherë dhe, për më tepër, është i paplotë dhe jetëshkurtër.

Kategoritë e dhimbjeve nga kanceri

Roli i një anamneze të mbledhur me kujdes në trajtimin e dhimbjes nuk mund të mbivlerësohet, pasi u lejon mjekëve të sqarojnë mekanizmin e saj, dhe për rrjedhojë, të zgjedhin terapinë optimale të dhimbjes.

A është dhimbja akute apo kronike?

Një tumor malinj në një pacient nuk shkakton gjithmonë dhimbje. Dhimbja e papritur mund të jetë rezultat i një ndërlikimi akut si të vetë tumorit ashtu edhe të terapisë antikancerogjene, dhe ndonjëherë shoqërohet plotësisht me shkaqe të tjera. Shembuj të shkaqeve të tilla janë një frakturë patologjike e kockës, që çon në nevojë trajtim ortopedik, patologji akute e organeve të barkut, që kërkon urgjencë ekzaminimi kirurgjik, ose mukozit që u zhvillua gjatë ose pas terapisë me rrezatim.

Nga ana tjetër, dhimbja kronike progresive mund të tregojë përparimin e tumorit dhe infiltrimin e indeve të buta dhe rrënjëve nervore.

Cili është lloji i dhimbjes?

Dhimbja somatike, për shembull, me metastaza kockore, gëlbazë, është e lokalizuar dhe e përhershme.

Dhimbja viscerale është zakonisht e paqartë, e ndryshueshme dhe shpesh shoqërohet me të përziera dhe simptoma të tjera (p.sh. metastaza në mëlçi ose nyjet limfatike të barkut).

Dhimbja neuropatike, e përshkruar në mënyrë klasike si "qitje", zakonisht lokalizohet në zonën e inervimit të nervit të prekur (për shembull, dhimbje me presion në rrënjën nervore).

Si e interpreton pacienti dhimbjen?

Dhimbja ka një komponent të theksuar emocional dhe ndikohet ndjeshëm nga disponimi dhe morali. Të kuptuarit sesi pacienti e interpreton dhimbjen e tij mund të ndihmojë në zhvillimin e një plani më realist për trajtimin e tij. Për shembull, nëse shfaqja e një dhimbjeje "të re" shkakton ankth tek pacienti, nëse e zvogëlon aktivitetin e tij të përgjithshëm, nëse pacienti e konsideron atë si një pararojë të fazës terminale të sëmundjes së tij. Eliminimi i zemërimit, frikës ose acarimit kontribuon në lehtësimin më efektiv të dhimbjes.

Trajtim mjekësor për dhimbjen

Parimet e regjimit të menaxhimit të dhimbjes me tre faza janë si më poshtë.

• Analgjeziku zgjidhet në varësi të intensitetit të dhimbjes, dhe jo nga stadi procesi i tumorit.
• Analgjezikët me përdorim të zgjatur janë të përshkruara për të parandaluar dhimbjen. Është gjithashtu e nevojshme të keni gati analgjezikët për të lehtësuar shpejt dhimbjen kur ajo intensifikohet.
• Përshkrimi i një medikamenti të vetëm kundër dhimbjes rrallëherë është i mjaftueshëm.
• Filloni trajtimin me një analgjezik me veprim të shpejtë dhe më pas kaloni në barna me veprim të gjatë dhe të mbajë një dozë të qëndrueshme.
• Spioidet zakonisht përdoren në kombinim me analgjezik jo-narkotik.
• Analgjezikët ndihmës zakonisht përshkruhen bazuar në shkakun dhe llojin e dhimbjes.

Faza e parë. Analgjezia me barna jo-narkotike

Paracetamoli është një analgjezik jo-narkotik. Ai gjithashtu shërben si një antipiretik, por nuk ka një efekt anti-inflamator. Efektet anësore kur administrohen në doza terapeutike ndodhin rrallë. Përndryshe, mund të përshkruhen NSAID, të tilla si ibuprofen 400 mg tre herë në ditë, megjithëse kjo çon në nevojën për administrim të njëkohshëm të gastroprotektorëve dhe kontrollin e funksionit ekskretues të veshkave. Paracetamoli mund të përdoret në kombinim me NSAID pa frikë nga komplikime serioze.

Hapi i dytë. Analgjezia me opioidë të dobët

Pacientët duhet të vazhdojnë trajtimin me analgjezikë jo-narkotikë. Nëse efekti analgjezik është i pamjaftueshëm, përshkruhet një ilaç i dobët opioid. Duhet të shmangen dozat nënterapeutike të kodeinës, në të cilat gjendet shpesh në barnat pa recetë.

Hapi i tretë. Analgjezia me opioidë të fuqishëm

Nëse dhimbja nuk ndalet, duhet të vazhdohet terapia bazë analgjezike me analgjezikë jo-narkotikë, por opioidet e dobëta duhet të zëvendësohen me ato të fuqishme. Trajtimi fillon me një ilaç me veprim të shpejtë që jepet çdo 4 orë, duke dyfishuar dozën gjatë natës. Efekti analgjezik ndodh pas rreth 30 minutash, arrin maksimumin në minutën e 60-të dhe zgjat 4 orë nëse doza zgjidhet saktë. Doza e përshkruar "sipas kërkesës" me dhimbje të shtuar duhet të jetë një e gjashta e dozës ditore të barit. Duhet të përshkruani njëkohësisht laksativë dhe të keni gati antiemetikë.

Morfina në tretësirë ​​ose tableta (ilaç me veprim të shpejtë):

• 10 mg çdo 4 orë (për shembull, në 6 orë, 10 orë, 14 orë, 18 orë dhe 20 mg në 22 orë);
• doza "sipas kërkesës" - 10 mg;
• administrimi oral është më i preferueshëm, megjithëse ilaçi mund të administrohet edhe në mënyrë subkutane dhe intravenoze;
• trajtimi me morfinë kryhet në sfondin e përdorimit të njëkohshëm të laksativëve, nëse është e nevojshme, pacientit i jepen antiemetikë;
• terapia bazë përfshin gjithashtu marrjen e paracetamolit në kombinim me NSAID ose pa to.

Dozimi i opioideve

Doza e morfinës rregullohet çdo 24 orë derisa të gjendet doza optimale. Doza "sipas kërkesës" e marrë gjatë ditës së mëparshme duhet të përfshihet në dozën e rregulluar. Për shembull, nëse gjatë ditës së kaluar pacienti ka marrë "sipas kërkesës" 30 mg morfinë, përveç 60 mg të përshkruar si terapi bazë, kryhet korrigjimi i mëposhtëm:

• një dozë e vetme rritet në 15 mg;
• doza e marrë gjatë natës rregullohet në 30 mg;
• doza "sipas kërkesës" është vendosur në 15 mg.

Pas stabilizimit të dozës (d.m.th. kur pacienti merr ilaçin "sipas kërkesës" jo më shumë se 1 herë në ditë), morfina përshkruhet, për shembull, në një dozë prej 10 mg çdo 4 orë dhe në një dozë prej 20 mg në 22 orë.

• Doza totale ditore është 60 mg.
• Morfina veprim i zgjatur në një dozë prej 30 mg 2 herë në ditë.
• Morfina me veprim të shpejtë "sipas kërkesës" përshkruhet në një dozë prej 10 mg. Biodisponibiliteti oral i morfinës është afërsisht 30%.

Një pjesë e konsiderueshme e tij metabolizohet (efekti i kalimit parësor) dhe ekskretohet së bashku me metabolitët nga veshkat. Doza e morfinës i nënshtrohet ndryshimeve të konsiderueshme individuale. Me kalimin e kohës, ajo duhet të rritet disi. Morfina ka një veçori të rëndësishme - një marrëdhënie proporcionale midis dozës totale ditore dhe dozës së marrë "sipas kërkesës". Përvoja klinike dhe rezultatet e provave klinike tregojnë se nuk ka dhimbje që nuk mund të kontrollohet me opioidë, bëhet fjalë vetëm për dozën e barit. Megjithatë, për disa lloje dhimbjesh, kjo dozë është shumë e lartë dhe për këtë arsye e papranueshme për shkak të efekteve anësore, të tilla si qetësimi. Në raste të tilla, si dhimbja neuropatike, veçanërisht rol i rendesishem luajnë analgjezikët ndihmës.

Toksiciteti i opioideve.

• Nauze dhe të vjella: metoklopramid 10-20 mg 4 herë në ditë ose haloperidol 1,5-3 mg gjatë natës.
• Kapsllëk: përdorimi i rregullt i co-danthramer ose co-danthrusate.
• Përgjumje: zakonisht ashpërsia e këtij efekti zvogëlohet në ditën e 3-të pas rritjes së dozës tjetër.
• Goja e thatë: aftësi e pakufizuar për të marrë lëngje, kujdes oral.
• Halucinacione: Haloperidol në një dozë prej 1.5-3 mg orale ose nënlëkurore në një situatë akute.
• Depresioni i frymëmarrjes ndodh vetëm kur doza e barit tejkalon dozën e nevojshme për të arritur analgjezi, ose kur ilaçi akumulohet, për shembull, për shkak të funksionit ekskretues të dëmtuar të veshkave.
• Varësia (fizike dhe mendore) dhe varësia.

Medikamente alternative ndaj opioideve të fuqishëm për dhimbjet kronike.

• Diamorfinë: përdoret kur administrimi parenteral i një analgjezik është i nevojshëm.
• fentanil: pacientët me kronike dhimbje të vazhdueshme përshkruani një formë transdermale të barit (patch fentanil), me dhimbje të shtuar, administrohet morfina. Efekti qetësues dhe aftësia për të shkaktuar kapsllëk janë më pak të theksuara. Kur aplikohet patch-i i parë, një opioid alternativ administrohet njëkohësisht.
• Metadoni: mund të përdoret në vend të morfinës, administrohet nga goja, efektet toksike janë të njëjta, megjithëse analgjeziku është më pak i parashikueshëm. Nëse funksioni i mëlçisë është i dëmtuar, trajtimi me metadon është më i sigurt.

Analgjezikët ndihmës

Nevoja për analgjezikë ndihmës mund të lindë në çdo fazë të menaxhimit të dhimbjes. Për zgjedhje optimale droga, është e rëndësishme të kuptohet mekanizmi i dhimbjes, por pasi të përshkruhet një ilaç, duhet gjithashtu të përgatitet për ta ndërprerë nëse nuk është mjaftueshëm efektiv. Përndryshe, pacienti do të grumbullojë shumë barna, emërimi i të cilave do të jetë i vështirë për t'u rregulluar, dhe efektiviteti i trajtimit do të jetë i ulët. Analgjezikët ndihmës përfshijnë barnat e mëposhtme.

• Glukokortikoidet. Këto barna duhet të përdoren për rritjen e presionit intrakranial, ngjeshjen e trungjeve dhe rrënjëve nervore, shtrirjen e tepërt të kapsulës Glisson (me metastaza në mëlçi) dhe infiltrimin e indeve të buta. Dozat deri në 16 mg/ditë të deksametazonit jepen shpesh në situata akute, por duhet të rregullohen shpesh dhe të reduktohen në mirëmbajtje nëse është e mundur. Efektet anësore përfshijnë mbajtjen e lëngjeve, acarimin e mukozës gastrike, hipomaninë, hipergliceminë dhe sindromën jatrogjene të Cushing.
• Ilaqet kundër depresionit triciklik indikohen veçanërisht në trajtimin e dhimbjes neuropatike. Amitriptilina përshkruhet në një dozë prej 2 mg gjatë natës dhe rritet gradualisht në varësi të efektit. Efektet anësore përfshijnë qetësimin, gojën e thatë, kapsllëkun, marramendjen dhe mbajtjen e urinës.
• Antikonvulsantët. Gabapentin është i vetmi medikament i miratuar për përdorim në të gjitha llojet e dhimbjeve neuropatike. Karbamazepina është gjithashtu efektive, megjithëse duhet të përdoret vetëm kur antidepresantët triciklikë dështojnë, sepse administrimi i njëkohshëm i këtyre barnave është i mbushur me efekte anësore serioze.
• Anksiolitikët. Benzodiazepinat indikohen për ankthin, agjitacionin, shqetësimin dhe pagjumësinë, gjendje që rrisin dhimbjen. Ato gjithashtu kanë veti qetësuese dhe antiemetike dhe mund të përdoren për të parandaluar të përzierat.
• Antipsikotikët, si haloperidol, kanë efekte antiemetike dhe qetësuese. Ato indikohen veçanërisht për halucinacionet e shkaktuara nga analgjezikët opioidë.
• Bisfosfonate. Studimet klinike të kontrolluara dyfish të verbër kanë treguar se bisfosfonatet reduktojnë dhimbjen e metastazave të kockave te pacientët me kancer të gjirit, mushkërive dhe prostatës dhe zvogëlojnë incidencën e komplikimeve të lidhura me metastazat e kockave, si frakturat patologjike. Ato përdoren edhe në mielomë. Efekti analgjezik fillon të shfaqet brenda 2 javësh. Roli i këtyre barnave në trajtimin e tumoreve të tjera është i paqartë. Bisfosfonatet jepen aktualisht në mënyrë intravenoze [p.sh., acidi pamidronik (pamidronate medac) ose zolendronat në intervale 3-4 javësh], megjithëse po punohet për të zhvilluar format e dozimit për përdorim të brendshëm. Gjatë trajtimit me bisfosfonate, është e nevojshme të monitorohet funksioni i veshkave dhe nivelet e kalciumit në serum (rreziku i hipokalcemisë).

Trajtime të tjera

Metodat e anestezisë

Në disa tumore malinje, si kanceri i pankreasit, i cili rritet në indet fqinje, ata përdorin bllokimin e pleksusit celiac. Me infiltrimin e tumorit të trungjeve nervore në sqetull për të eliminuar dhimbjen, kryhet një bllokim i pleksusit brachial.

Në frakturat patologjike, kur është e pamundur të kryhet fiksimi kirurgjik i fragmenteve, indikohet anestezi epidurale.

Me dhimbje të forta, jo të përshtatshme për metodat konvencionale trajtimi, ju duhet të përfshini specialistë në menaxhimin e dhimbjes

Radioterapia paliative

Terapia me rreze të jashtme të rrezatimit mund të ndihmojë me dhimbjen e lidhur me infiltrimin lokal të tumorit, siç është një lezion metastatik në kockë. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se efekti maksimal analgjezik i terapisë me rrezatim arrihet brenda disa javësh. Përveç kësaj, rrezatimi mund të rrisë dhimbjen në fillim. Lehtësimit të dhimbjes gjatë dhe pas terapisë me rrezatim duhet t'i kushtohet vëmendje e duhur.

Përdorimi i radioizotopeve që grumbullohen në kocka, si stroncium, justifikohet për dhimbje difuze të shoqëruara me metastaza osteoblastike, për të cilat qetësuesit konvencionalë janë joefektiv. Radioizotopet absorbohen veçanërisht në mënyrë aktive në vatra me qarkullim intensiv të kockave. Me këtë metodë të trajtimit, ekziston rreziku i mielosupresionit të rëndë

Kujdesi mbështetës

Ekzistojnë gjithashtu një sërë trajtimesh të tjera që plotësojnë menaxhimin e dhimbjes.

Këto përfshijnë sa vijon:

• stimulim elektrik nervor transkutan;
• terapi profesionale;
• fizioterapi;
• akupunkturë, aromaterapi dhe metoda të tjera të refleksologjisë;
• terapi relaksuese, duke përfshirë masazh dhe hipnozë;
• psikoterapia dhe edukimi i pacientit.

Eliminimi i të përzierave dhe të vjellave

Nauze dhe të vjella ndodhin në afërsisht 70% të pacientëve me kancer të avancuar. Ashtu si me menaxhimin e dhimbjes, një kuptim i mekanizmave të tyre kërkohet gjithashtu për të adresuar këto simptoma.

• Jatrogjenike. Përshkrimi i opioideve mund të shkaktojë nauze. Kimioterapia në fillim ose gjatë trajtimit mund të shkaktojë nauze dhe të vjella. Terapia me rrezatim, veçanërisht nëse truri ose zorra e hollë po trajtohet, mund të shkaktojë nauze.
• Metabolike. Një rritje e kalciumit në serum mund të shoqërohet me dehidrim, kapsllëk, dhimbje barku dhe konfuzion. Disa pacientë përjetojnë nauze dhe të vjella pa simptoma shoqëruese. Uremia gjithashtu shkakton të përziera, shpesh pa simptoma të tjera. Nëse dyshohet për një mekanizëm metabolik për shfaqjen e të përzierave dhe të vjellave, duhet të kryhet një test biokimik gjaku për të përcaktuar përmbajtjen e kalciumit në serum dhe funksionin e veshkave.
• Rritja e presionit intrakranial e shoqëruar me lezione metastatike të trurit dhe membranave të tij. Në diagnozë, anamneza luan një rol (ndryshim në natyrën e dhimbjes së kokës). Është e nevojshme të ekzaminohet fundusi për të përjashtuar edemën e disqeve optike.
• Obstruksioni subakut ose akut i zorrëve, veçanërisht nëse pacienti është diagnostikuar me një tumor malinj të organeve të barkut. Niveli i supozuar i obstruksionit mund të përcaktohet në bazë të historisë [koha e fillimit të të përzierave dhe të vjellave, përmbajtja e të vjellave (ushqim i pandryshuar, të vjella fekale), prania e jashtëqitjes dhe fryrjes, dhimbje barku]. Për të sqaruar diagnozën dhe mundësinë e eliminimit të obstruksionit të zorrëve, bëhet CT e barkut dhe enterografia intubuese.
• Pseudo-obstruksion i zorrëve. Nëse dyshohet për këtë patologji, krahas studimeve të tjera, duhet të bëhet edhe skanimi i gishtave. ekzaminimi rektal. Nëse pacienti vëren shfaqjen e një jashtëqitjeje me ujë në sfondin e simptomave të obstruksionit të zorrëve, atëherë ka shumë të ngjarë për faktin se lëngu në zorrën e zgjeruar rrjedh rreth jashtëqitjes në zonën e bllokimit.
• Dhimbje. Lehtësimi i pamjaftueshëm i dhimbjes mund të shkaktojë vjellje.

Shumë receptorë neurotransmetues janë të përfshirë në mekanizmin e të përzierave dhe të vjellave. Shumica e tyre janë të vendosura në zona të ndryshme të SNQ. Megjithatë, një rol të rëndësishëm luajnë edhe receptorët periferikë rrugët nervore. Një kuptim i mekanizmave të nauzesë dhe njohuri për pikën e aplikimit të barit është i nevojshëm për zgjedhjen optimale të barit antiemetik.

• Ilaçi antiemetik zgjidhet duke marrë parasysh më së shumti shkak i mundshëm dhe nënkuptojnë mënyrën më të pranueshme.
• Nëse administrimi oral nuk është i mundur për shkak të të vjellave, administrohet në mënyrë sublinguale, bukale, rektale, intravenoze, intramuskulare ose nënlëkurore. Veçanërisht efektive është administrimi afatgjatë nënlëkuror i ilaçit duke përdorur një pompë perfuzioni.
• Pacientët duhet të marrin rregullisht barna antiemetike.
• Nëse të përzierat dhe të vjellat nuk zgjidhen brenda 24 orëve, jepet një ilaç i linjës së dytë.
• Eliminimi i të përzierave dhe të vjellave përfshin masa që synojnë korrigjimin e secilit prej shkaqeve të këtyre simptomave (hiperkalcemia, funksioni ekskretues i veshkave, trajtimi me medikamente që mund të shkaktojnë të vjella, obstruksion intestinal).
• Metoclopramidi klasifikohet si një prokinetik. Mund të përdoret me kujdes në rast të shkeljes së evakuimit të përmbajtjes së stomakut ose obstruksionit subakut të zorrëve, por me të vjella të shtuara ose dhimbje koliku në bark, ilaçi duhet të ndërpritet. Me obstruksion të plotë të zorrëve, metoklopramid nuk mund të përshkruhet. Ciklizina neutralizon efektin e metoklopramidit, kështu që të dy barnat nuk duhet të përshkruhen menjëherë.
• Duhet mbajtur mend se mund të ketë disa arsye që shkaktojnë nauze dhe të vjella tek një pacient me kancer. Nëse ato janë të panjohura ose terapia e linjës së parë është joefektive, këshillohet që të përshkruhet levomeprazina, e cila vepron në disa lloje receptorësh njëherësh. Për shkak të spektrit të gjerë të aktivitetit farmakologjik, ky medikament shpesh është efektiv edhe në rastet kur terapia e kombinuar me antiemetikë selektivë nuk ndihmon. Vetitë anksiolitike të levomeprazinës e bëjnë të preferueshme përshkrimin e saj në këtë kategori pacientësh, megjithëse kur administrohet në një dozë prej më shumë se 6.25 mg / ditë, shpesh ka një efekt qetësues të theksuar.

Kapsllëk

Shkaqet e kapsllëkut

Ka shumë shkaqe të kapsllëkut tek pacientët me kancer.

• Droga, veçanërisht analgjezikët opioidë dhe disa antiemetikë, si bllokuesit e receptorit 5-HT3.
• Dehidratimi i lidhur me marrjen e pamjaftueshme të lëngjeve, të vjella të shpeshta ose terapi diuretike.
• Anoreksia: marrja e pamjaftueshme e ushqimit dhe ndryshimet në përbërjen e tij cilësore.
• Aktiviteti i zvogëluar motorik dhe dobësi e përgjithshme.
• Hiperkalcemia, veçanërisht nëse kombinohet me dehidrim, të përziera, dhimbje barku, konfuzion, megjithëse këto simptoma të shoqëruara mund të mos jenë të pranishme.
• Kompresimi i palcës kurrizore: kapsllëku është zakonisht një manifestim i vonë.
• Obstruksioni i zorrëve i shoqëruar me ngjitje për shkak të infiltrimit të tumorit, ndërhyrje kirurgjikale ose terapi me rrezatim, si dhe mbyllje nga një tumor i zorrëve ose ngjeshje e një tumori të organeve të legenit.

Manifestimet klinike

• Jashtëqitje e vonuar ose mungesa e saj.
• Nauze dhe të vjella.
• Dhimbje barku, zakonisht kolike.
• "Diarre paradoksale" (shfaqja e jashtëqitjes me ujë në sfondin e kapsllëkut).
• Mbajtja urinare.
• Psikozë akute.

Diagnostifikimi

Historia: Marrja në pyetje e pacientit është veçanërisht e rëndësishme për të identifikuar faktorët kontribuues dhe shkaqet e shmangshme të kapsllëkut, të tilla si ato që lidhen me vështirësitë në kujdesin për të sëmurët në shtëpi.

Ekzaminimi dixhital rektal.

Radiografia e barkut indikohet vetëm në rastet kur është e nevojshme të diferencohet obstruksioni intestinal nga pseudoobstruksioni.

Testi i gjakut: përmbajtja e kalciumit në serumin e gjakut.

Mjekimi

Jo-drogë.

• Përdorni më shumë lëngje dhe ushqime të pasura me fibra.
• Rritja e aktivitetit motorik.
• Mundësia e privatësisë. Respekt për vetëvlerësimin e pacientit.

Mjekësor.

• Parandalimi. Për shembull, kur filloni trajtimin me analgjezik opioid, gjithmonë përshkruhen laksativë (zakonisht zbutës ose stimulues). Aftësia për të shkaktuar kapsllëk në copëzën e fentanilit është më pak e theksuar sesa te morfina. Kur intensiteti i dhimbjes stabilizohet, është e dëshirueshme të kaloni në trajtimin me një formë transdermale të fentanilit.
• Laksativë osmotikë. Përzierjet hiperosmolare që nuk absorbohen në traktin gastrointestinal mbajnë ujin në lumenin e zorrëve, duke rritur kështu vëllimin e përmbajtjes së zorrëve dhe duke stimuluar peristaltikën. Efektet anësore të këtij grupi të barnave përfshijnë dhimbje barku të ngërçit, etje, rritje të formimit të gazit në zorrë (për shembull, kur përdorni sulfat magnezi ose laktulozë, një disaharid sintetik që nuk tretet.
• Laksativë stimulues. Preparatet e Senës më së shpeshti përshkruhen nga ky grup laksativësh. Ato veprojnë kryesisht në transportin e elektroliteve në mukozën e zorrëve dhe rrisin peristaltikën. Mund të shkaktojë dhimbje barku ngërçe. Një tjetër laksativ stimulues është danthrone, i cili përdoret vetëm në kujdesin paliativ. Është veçanërisht efektiv për kapsllëkun e shkaktuar nga analgjezikët opioidë. Kur përshkruani deuteron, pacientët duhet të paralajmërohen për shfaqjen e një ngjyre të kuqe të urinës. Ilaçi përdoret vetëm në kombinim me laksativë zbutës, si codanthamer ose codanthrusate.
• laksativë zbutës. Drogat në këtë grup, të tilla si docusate, reduktojnë tensionin sipërfaqësor stol duke lehtësuar depërtimin e ujit në to.
• Barnat që rrisin vëllimin e përmbajtjes së zorrëve janë të indikuara për pacientët me gjendje relativisht të kënaqshme, të cilët kanë aftësinë të të ushqyerit normal pothuajse jo i prishur. Kur përdorni këto barna (për shembull, farat e pleshtave psyllium), duhet të merrni deri në 2-3 litra lëngje në ditë.
• Preparatet rektale: glicerina (supozitorët me glicerinë) zbut fecesin dhe shërben si lubrifikant për tapën fekale të palpueshme në rektum; Klizma me gjalpë kikiriku për të zbutur feçet: jepet para gjumit dhe në mëngjes jepet një klizmë me përmbajtje të lartë fosfate për të stimuluar jashtëqitjen.

Trajtimi i kaheksisë dhe anoreksisë

kaheksi

Kaheksia kuptohet si një rritje e konsumit të energjisë që nuk varet nga vullneti, duke çuar në një rënie të mprehtë të masës si të muskujve ashtu edhe të indit dhjamor.

• Ndodh në më shumë se 85% të pacientëve me kancer në fazë të avancuar.
• Shpesh shoqërohet me anoreksi, por kaheksia është e ndryshme nga agjërimi, pasi humbja e peshës nuk mund të parandalohet vetëm duke rritur marrjen e lëndëve ushqyese.
• Më shpesh, kaheksia zhvillohet në pacientët me tumore solide të avancuara, veçanërisht në kancerin e mushkërive dhe traktit gastrointestinal.
• Mekanizmat me të cilët zhvillohet kaheksia janë të paqarta, megjithëse roli i citokinave qarkulluese në gjak, si faktori i nekrozës së tumorit, shqetësuese metabolizmin, në veçanti zbërthimi i proteinave, lipoliza dhe rritja e glukoneogjenezës.
• Kaheksia është shkaku kryesor i simptomave që shfaqen në fund të sëmundjes dhe çojnë në impotencë fizike, keqpërshtatje psikologjike dhe sociale. Është e dhimbshme si për pacientin ashtu edhe për të afërmit e tij.

Anoreksia

Ulje ose mungesë oreksi.

Mund të shoqërohet me lodhje të shtuar dhe kaheksi në proceset e avancuara të tumorit dhe nuk ka ndonjë shkak tjetër specifik.

Megjithatë, ekzaminimi duhet të jetë i vetëdijshëm për shkaqet e mundshme të shmangshme të anoreksisë:

• nauze;
• kapsllëk;
• depresioni;
• çrregullime metabolike, si rritja e niveleve të kalciumit në gjak, uremia;
• infeksion, si kandidiaza orale;
• obstruksioni i zorrëve, asciti.

Mjekimi

Shkaku duhet të eliminohet nëse është e mundur. Masat e marra zakonisht nuk ndikojnë në kaheksi.

Masat e përgjithshme

Optimizimi i fuqisë. Rekomandohet të hahet shpesh, në pjesë të vogla, për të ngrënë kur ka ndjenjën e urisë. Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë, të ketë një vëllim relativisht të vogël. Për të stimuluar oreksin, mund të pini një sasi të vogël alkooli.

Është e nevojshme të siguroheni që ushqimi t'i japë pacientit kënaqësi dhe të mos shkaktojë emocione negative. Kujdestarët nuk duhet të jenë tepër të sigurt.

Është e nevojshme, nëse është e mundur, të stimulohet aktiviteti i pacientit.

Trajtim mjekësor

Suplemente ushqimore. Përzierje proteinash me kalori të lartë (si p.sh. Ensure). Glukokortikoidet (p.sh. prednizoloni 25 mg një herë në ditë) mund të përmirësojnë oreksin dhe gjendjen e përgjithshme, zvogëlojnë të përzierat, por mos e rrisin masën muskulore.

Progesteroni përmirëson oreksin, edhe pse nuk ka prova bindëse se shkakton shtim në peshë.

Ndonjëherë, në sfondin e terapisë aktive antitumorale, enterale dhe të ushqyerit parenteral, por me përparimin e tumorit nuk justifikohet.

Eliminimi i simptomave të frymëmarrjes

Shkaqet e gulçimit tek pacientët me kancer

Ka shumë shkaqe të gulçimit te pacientët me tumore malinje me metastaza. Ato mund të jenë të lëvizshme, kështu që pacientët duhet të ekzaminohen me kujdes.

Shkaqet pulmonare.

• Tumori i mushkërive.
• Pneumoni.
• Efuzioni në zgavra pleurale(Në rast të akumulimit të përsëritur të lëngjeve, duhet të diskutohet fizibiliteti i pleurodezës).
• Limfangjiti karcinomatoz.
• pengim i madh traktit respirator me kolaps të mushkërisë distale nga obstruksioni.
• Sëmundja pulmonare obstruktive kronike e shoqëruar.

Shkaqet kardiovaskulare.

• Efuzioni në zgavrën e perikardit.
• Dështimi kongjestiv i zemrës.
• Emboli pulmonare.
• Obstruksioni i venës kava superiore.
• Anemia.
• Shkelje e ritmit të zemrës. Çrregullime neuromuskulare.
• Dobësi muskulore dhe lodhje e shpejtë.
• Kanceri i gjirit karapace (kancer en cuirasse) i manifestuar me infiltrim tumoral të murit të kraharorit.
• Depresioni i frymëmarrjes, si ai i lidhur me opioidet.
• Humbje nervat periferikë, të tilla si diafragmatike.
• Infiltrimi tumoral i nervit vagus: ze i ngjirur, ndonjëherë kollë "gjedhi". Indikohet një ekzaminim nga një specialist ORL: injeksion paliativ në fole vokale Mbushësi i indeve të buta mund të ndihmojë në lehtësimin e kësaj simptome.

Gjendja psikologjike e pacientit.

• Frikë, ankth.

Mjekimi

Nëse është e mundur, eliminoni shkakun e gulçimit

Nevojitet një qasje e integruar duke përdorur metoda jo farmakologjike të trajtimit, si p.sh ushtrime të frymëmarrjes, fizioterapi, terapi relaksimi, masazh. Pacientët duhet të ndihmohen në mënyrë që pritshmëritë e tyre të jenë realiste.

Një numër ilaçesh mund të provohen si një masë paliative për të reduktuar gulçimin.

• Opioidet. Morfina në një dozë prej 2.5 mg 4 herë në ditë nga goja zvogëlon shtytjen e frymëmarrjes dhe dobëson përgjigjen ndaj hipoksisë dhe hiperkapnisë. Zvogëlon shqetësimin që lidhet me gulçimin dhe gjithashtu shtyp kollitjen.
• Benzodiazepinat zvogëlojnë ankthin, shkaktojnë qetësim dhe ndoshta relaksojnë muskujt. Shqetësimet për mundësinë e depresionit të frymëmarrjes zakonisht janë të pabaza, veçanërisht në trajtimin e lorazepam në një dozë prej 1-2 mg orale sipas kërkesës.

Terapia e oksigjenit ju lejon të eliminoni ose reduktoni hipoksinë. Mund të zvogëlojë gjithashtu gulçimin, që duket se është për shkak të një efekti freskues në fytyrë ose një efekti placebo. Kujdes duhet treguar te pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Trajtimi i limfedemës

Rrjedha limfatike e dëmtuar çon në akumulimin e tepërt të lëngut intersticial, të quajtur limfedemë. Më shpesh, limfedema shfaqet në ekstremitetet. Bëhet fjalë për një edemë të dendur, në të cilën pas shtypjes së gishtit në ind, fossa nuk formohet, kufizon aktivitetin e pacientit dhe është e vështirë për t'u trajtuar. Shkaqet e limfedemës janë:

• infiltrimi i tumorit të enëve limfatike;
• shkelje e integritetit të sistemit limfatik që shoqërohet me heqjen e nyjeve limfatike dhe ndryshimet në të të shkaktuara nga terapia me rrezatim.

Limfedema e ekstremiteteve duhet të diferencohet nga edema e lidhur me mbylljen e venave të thella grombotike ose neoplazike. Është shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis këtyre gjendjeve, pasi trajtimi i tyre është i ndryshëm.

Parandalimi i limfedemës

Parandalimi i limfedemës është më racional dhe efektiv sesa trajtimi. Është e rëndësishme t'i jepet pacientit një kuptim të saktë të këtij ndërlikimi. Nëse është e nevojshme, vizitoni një specialist të limfedemës. Masazh dhe ushtrime.

Është e rëndësishme të shmangni lëndimin dhe infeksionin e gjymtyrës së prekur duke veshur doreza mbrojtëse kur punoni parcela e kopshtit, mbrojtje nga rrezet e diellit kryerja e venipunkturës në një gjymtyrë të shëndetshme). Trajtim i fuqishëm për infeksionet e lëkurës.

Mjekimi

Kujdesi ditor i lëkurës. Vetë-masazh dhe ushtrime. Veshja e çorape elastike.

Me edemë refraktare, mund të jetë e nevojshme fashimi elastik i gjymtyrëve përpara se të merrni çorape elastike. Nuk ka ilaçe për të trajtuar limfedemën.

Mbështetja psikologjike dhe korrigjimi i çrregullimeve mendore

Vlerësimi i gjendjes mendore, pasqyrimi mbështetje psikologjike dhe korrigjimi i çrregullimeve mendore duhet të jetë pjesë integrale e trajtimit të një pacienti me kancer. Problemet psikologjike mund të shoqërohen me emocione dhe kushte të tilla si:

• mohim dhe konfuzion;
• zemërimi;
• ankthi;
• trishtim dhe depresion;
• ndjenja e humbjes;
• tjetërsimi;
• menaxhim joadekuat i gjendjes së dikujt.

Mjekët duhet të jenë të vetëdijshëm se problemet psikologjike të pacientit shpesh kalojnë pa u vënë re dhe duhet të ndajnë kohë për kërkime. statusi mendor. Është gjithmonë e nevojshme të jesh i vëmendshëm ndaj problemeve të pacientit dhe atyre që kujdesen për të. Gjendja mendore e pacientit mund të vlerësohet duke përdorur shkallë dhe sisteme të ndryshme vlerësimi.

• Shkalla e ankthit dhe depresionit në spital.
• Vlerësimi funksional i efektivitetit të trajtimit të kancerit.
• Shenjë jetike funksionale në pacientët me kancer.
• Pyetësori evropian për vlerësimin e cilësisë së jetës.

Mjekimi

Vetë ndihmë. Pacientët duhet të përfshihen në monitorimin e trajtimit, duke i ndihmuar ata të vendosin qëllime realiste dhe të formojnë një strategji përballimi.

mbështetje formale. Pacientët kanë mundësinë të kërkojnë ndihmë nga një konsulent me përvojë në klinikën ose qendrën e informacionit në spital. Profesionistët e kujdesit paliativ kanë mundësinë, nëse është e nevojshme, të kërkojnë ndihmë nga një psikolog dhe psikiatër.

Psikoterapia. Me ankth të rëndë dhe depresion në një pacient, këshillohet të kryhet psikoterapi e sjelljes dhe afatshkurtër.

Trajtimi psikiatrik. Mjeku që merr pjesë e një pacienti onkologjik duhet të njohë në kohë çrregullime mendore që kërkon konsultim psikiatrik dhe korrigjim të barnave (për shembull, antidepresivë ose anksiolitikë). Barnat psikotrope ndihmojnë rreth 25% të pacientëve me kancer që vuajnë nga ankthi dhe depresioni.

Ndihmoni me zgjimin terminal

Vlerësimi i gjendjes së pacientit

Edhe me afrimin e vdekjes gjendje mendore pacientit duhet t'i kushtohet vëmendja e duhur, pasi në disa raste është e mundur të lehtësohen vuajtjet dhe të zvogëlohet eksitimi afër vdekjes.

Vuajtja shtesë e pacientit mund të shkaktojë faktorët e mëposhtëm:

• lehtësim i pamjaftueshëm efektiv i dhimbjes;
• mbajtje urinare ose jashtëqitjes;
• nauze;
• dispnea;
• frikë;
• Efektet anësore droga.

Sidoqoftë, qëllimi i studimit të një pacienti që po vdes duhet të jetë i kufizuar në mënyrë që të mos i shkaktojë atij vuajtje shtesë. Është e rëndësishme të arrihet një gjendje optimale e rehatisë fizike dhe psikologjike në mënyrë që të sigurohet një fund dinjitoz dhe paqësor i jetës.

Trajtimi në fazën terminale të kancerit

Anuloni të gjitha barnat që nuk janë thelbësore për pacientin. Në fakt, kjo do të thotë se kanë mbetur vetëm analgjezikët, anksiolitikët dhe antiemetikët. Nëse pacienti që po vdes është pa ndjenja, glukokortikoidet zakonisht ndërpriten.

Medikamentet orale duhet të shmangen. Shpesh preferohet administrimi nënlëkuror me anë të një pompe infuzioni. Kjo nuk kërkon shtrimin në spital, megjithëse mund të kërkojë përpjekje të konsiderueshme nga kujdesi për profesionistët mjekësorë dhe të afërmit e sëmurë.

Administrimi intravenoz i barnave është gjithashtu i padëshirueshëm (nganjëherë është thjesht e pamundur). Kanulimi i një vene është i dhimbshëm dhe mund të shkaktojë shqetësim shtesë.

Ilaçet duhet të administrohen sipas kërkesës. Infuzion optimal nënlëkuror për të eliminuar simptoma shqetësuese pa pasur nevojë për doza shtesë. Është e rëndësishme që kujdestarët të kenë akses të lirë në bar për ta administruar atë sipas nevojës.

Opioidet. Trajtimi me këto barna, nëse është dhënë më parë, duhet të vazhdojë, por dozat e barit duhet të rishikohen për injeksion nënlëkuror. Doza sipas kërkesës është 1/6 e dozës ditore. Nëse pacientit nuk i janë administruar më parë opioidet, por është e nevojshme të eliminohen dhimbjet e forta, administrohet një dozë e vogël diamorfine, për shembull, 5-10 mg nënlëkurë për 24 orë, dhe me dhimbje të shtuar, 2.5 mg shtesë nënlëkurore. . Vëzhgoni efektin dhe, nëse është e nevojshme, rrisni dozën.

Anksiolitikët, si midazolam, administrohen në një dozë prej 10 mg/ditë nënlëkurës dhe 2,5-5 mg sipas nevojës. Efekti i barit duhet të monitorohet me kujdes, pasi shpesh është e nevojshme të rritet ndjeshëm doza. Ilaçi gjithashtu ka veti antiemetike. Ndonjëherë, pavarësisht nga një rritje në dozën e midazolamit, zgjimi rritet. Në raste të tilla jepet shtesë levomeprazina, e cila ka veti qetësuese.Së pari administrohet 25 mg menjëherë nënlëkurës, pastaj 50 mg shtesë gjatë 24 orëve. Varësisht nga efekti, doza mund të rritet. Haloperidol është gjithashtu efektiv. administrohet në një dozë prej 5 mg në mënyrë subkutane sipas kërkesës.

Antiemetikët i shtohen trajtimit në të njëjtën kohë me opioidet.

Rritja e sekretimit bronkial shpesh është më e rëndë për të afërmit e pacientit sesa për veten e tij. Një pacient i ndërgjegjshëm është më i shqetësuar për tharjen e gojës, një efekt anësor i pashmangshëm i shtypjes së sekrecioneve bronkiale me ilaçe. Nëse pacienti është pa ndjenja, atëherë zakonisht mjafton të ndryshoni pozicionin e trupit të tij ose të evakuoni me kujdes mukusin me ndihmën e thithjes. Zakonisht, hidrobromidi hyoscine administrohet menjëherë në mënyrë nënlëkurore në një dozë prej 400 μg ose ilaçi shtohet në shiringën e pompës së perfuzionit. Në vend të hidrobromidit të hyoscine, mund të përshkruhet edhe glikopirronium. Efektet anësore të këtyre barnave janë të njëjta me ato të M-antikolinergjikëve.

Punë shpjeguese. Është e nevojshme që të afërmit e pacientit (dhe vetë pacienti, nëse është i vetëdijshëm) të dinë se çfarë qëllimi ndjek ky apo ai emërim i mjekut. Duhet të shpjegohet se sa e rëndësishme është të arrihet një lehtësim adekuat i dhimbjes dhe të shmanget qetësimi i rëndë. Kujdestarët duhet të jenë të vetëdijshëm për barnat që përmbahen në tretësirën e infuzionit nënlëkuror, të vëzhgojnë efektin e tyre dhe të rregullojnë dozën nëse është e nevojshme. Koha e kaluar pranë shtratit të një pacienti që po vdes do t'i lejojë të afërmit ta përjetojnë humbjen me mirëkuptim më të madh dhe pa zemërim dhe dyshime dhe do t'i lërë ata me më pak pyetje në lidhje me orët e fundit të jetës së tij.

Kontaktimi i një shërbimi të kujdesit paliativ ambulator ose spitalor për këshilla ose kujdes për simptomat refraktare ose kujdes tjetër para ose pas vdekjes.

Trajtim kompleks simptomatik

Kujdesi për një pacient që po vdes në spital po zyrtarizohet gjithnjë e më shumë me pjesëmarrjen e ekipeve nga specialistë të ndryshëm. Kjo është në përputhje me udhëzimet e NICE që mbulojnë aspektet fizike, sociale, psikologjike dhe shpirtërore të një kujdesi të tillë.

Parimet dhe metodat e përgjithshme të trajtimit të pacientëve me kancer

Në varësi të shkallës së procesit, gjendjes së përgjithshme të pacientit, pajisjeve dhe aftësive të institucionit mjekësor, trajtimi mund të jetë radikal, paliativ ose simptomatik.

trajtim radikalështë një terapi që synon eliminimin e plotë të të gjitha vatrave rritja e tumorit, mund të jetë klinik dhe biologjik (B. E. Peterson, 1980).

Vlerësimi klinik i rezultateve të trajtimit kryhet menjëherë pas përfundimit të tij; vlerësimi biologjik bazohet në rezultate afatgjata. Rezultatet afatgjata përcaktohen aktualisht nga një periudhë pesëvjeçare pas trajtimit.

Kujdesi paliativështë një terapi që synon drejtpërdrejt ose tërthorazi një tumor me synimin për të reduktuar masën e tij dhe/ose ngadalësimin e rritjes, gjë që mund të zgjasë jetën dhe të përmirësojë cilësinë e tij.

Terapia paliative përdoret në rastet kur trajtimi (shërimi) radikal është i paarritshëm.

Trajtimi simptomatik- Kjo është një terapi që synon eliminimin ose dobësimin e manifestimeve të dhimbshme ose kërcënuese për jetën e rritjes së tumorit dhe komplikimeve të tij. Trajtimi simptomatik nuk synon të arrijë asnjë efekt antitumor.

Metodat e trajtimit për pacientët me kancer

1. Metoda kirurgjikale (operacionale).

2. Radioterapia

3. Kimioterapia

4. Terapia hormonale

5. Terapia mbështetëse

6. Terapia e kombinuar

7. Trajtim i kombinuar

8. Trajtim gjithëpërfshirës

Trajtimi kirurgjikal i tumoreve

Natyra e mundshme e ndërhyrjeve kirurgjikale në trajtimin e pacientëve me kancer.

1. Operacione radikale

2. Operacionet paliative.

3. Operacione simptomatike.

4. Operacionet e rehabilitimit.

operacionet radikale për nga shtrirja e tyre, në varësi të prevalencës së procesit, ato mund të jenë tipike, të zgjeruara, të kombinuara.

Operacion tipik radikal duhet të përfshijë heqjen e organit të prekur ose të një pjese të tij brenda indeve të shëndetshme të njohura, së bashku me nyjet limfatike rajonale dhe indin përreth në një bllok.

Kirurgji radikale e zgjatur- kjo është një ndërhyrje që, së bashku me një operacion tipik radikal, përfshin heqjen e nyjeve limfatike të prekura të rendit të tretë (N 3), domethënë plotësohet me limfadenektominë.

Kirurgji radikale e kombinuar- kjo është një ndërhyrje që kryhet në rastet kur në proces përfshihen dy ose më shumë organe ngjitur, prandaj organet e prekura ose pjesët e tyre hiqen me aparatin limfatik përkatës.

Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale në operacionet radikale, duke marrë parasysh natyrën e rritjes dhe shkallën e diferencimit të elementeve qelizore të tumorit.

1. Për tumoret e vegjël ekzofitikë shumë të diferencuar, duhet kryer një operacion madhor.

2. Me tumore të mëdha ekzofitike shumë të diferencuar duhet kryer një operacion shumë i madh.

3. Për tumoret e vogla infiltrative të padiferencuara duhet kryer operacioni më i madh.

4. Me tumore të mëdha infiltrative të padiferencuara, operacioni nuk duhet të kryhet (BE Peterson, 1980).

Operacionet paliative- këto janë ndërhyrje që kryhen në rastet kur nuk mund të kryhet një operacion radikal. Në një situatë të tillë, tumori primar hiqet në kuadër të një operacioni tipik radikal, i cili zgjat jetën dhe përmirëson cilësinë e tij.

Operacionet simptomatike- këto janë ndërhyrje që kryhen në një proces shumë të avancuar, kur ka ose një mosfunksionim të theksuar të organit, ose komplikime që kërcënojnë jetën e pacientit, të cilat mund të eliminohen në mënyrë kirurgjikale, p.sh.: në rast të pengimit të ezofagut. , kryhet gastrostomia; stomaku - gastroenterostomi; në rast të obstruksionit të zorrës së trashë, aplikohen anastomoza bypass, formohet një anus i panatyrshëm, lidhja e enëve gjatë gjakderdhjes nga një tumor në kalbje, erozioni i enëve etj.

Operacionet e rehabilitimit janë ndërhyrje që kryhen me qëllim rehabilitimin mjekësor dhe social të pacientëve me kancer. Këto operacione mund të jenë plastike, kozmetike ose rindërtuese.

Gjatë kryerjes së operacioneve për sëmundjet onkologjike, së bashku me asepsinë dhe antisepsinë, kirurgu duhet të respektojë parimet e ablastikut dhe antiblastikës.

Ablastik– një sistem masash që synojnë parandalimin e përhapjes së qelizave tumorale në zonë plagë operative dhe zhvillimi i metastazave dhe relapseve të implantimit.

Gjatë operacionit, ablastiku zbatohet përmes aktiviteteve të mëposhtme:

1. Përcaktimi i kujdesshëm i zonës së vendndodhjes së tumorit nga indi përreth, ndryshimi i përsëritur i lirit kirurgjik.

2. Përdorimi i një bisturi lazer ose elektrik.

3. Përdorimi një herë i tupferave, pecetave, topave.

4. Ndryshimi ose larja e përsëritur, e shpeshtë (çdo 30-40 minuta) gjatë përdorimit të dorezave dhe instrumenteve kirurgjikale.

5. Lidhja dhe kryqëzimi i enëve të gjakut që sigurojnë furnizimin me gjak të organit të prekur nga tumori, jashtë tij përpara fillimit të mobilizimit.

Heqja e tumorit brenda indeve dukshëm të shëndetshme, sipas kufijve të zonës anatomike, si një bllok i vetëm me nyjet limfatike rajonale dhe indet përreth.

antiblast- një sistem masash që synojnë luftimin e qelizave tumorale që mund të hyjnë në plagë gjatë operacionit, duke krijuar kushte që parandalojnë zhvillimin e metastazave të implantimit dhe rikthimin.

Antiblastic zbatohet nga aktivitetet e mëposhtme:

1. Stimulimi i rezistencës trupore (imune, jo specifike) në periudhën para operacionit.

2. Rrezatimi para operacionit dhe/ose kimioterapia.

3. Krijimi i kushteve që pengojnë ngjitjen (fiksimin) e qelizave kancerogjene: futja e heparinës ose poliglucinës në zgavër para mobilizimit të organit të prekur, trajtimi i plagës kirurgjikale me alkool 96°, aceton kimikisht i pastër.

4. Administrimi intraoperativ i citostatikëve në zgavër, infiltrimi i indeve që duhen hequr,

5. Ekspozimi ndaj rrezatimit (rrezatimi γ, izotopet) dhe/ose kimioterapia në periudhën e hershme postoperative.

Së bashku me metodat operative Aktualisht përdoret kriokirurgjia (shkatërrimi i indeve të prekura nga ngrirja) dhe terapia me lazer ("avullimi", "djegia" e një tumori me rreze lazer).

Terapia me rrezatim

Terapia me rrezatim kryhet duke përdorur burime të ndryshme(instalimet) e rrezatimit jonizues (elektromagnetik dhe korpuskular).

Ekzistojnë tre metoda të terapisë me rrezatim.

1. Metodat e rrezatimit në distancë - burimi radioaktiv në momentin e ekspozimit është në një distancë më të madhe ose më të vogël nga sipërfaqja e trupit të pacientit. Ekspozimi në distancë mund të jetë statik ose i lëvizshëm. Për rrezatim në distancë, mund të përdoren makineritë me rreze X me fokus të shkurtër dhe të gjatë, njësitë e terapisë gama, përshpejtuesit e elektroneve dhe grimcave të rënda të ngarkuara.

2. Metodat e rrezatimit të kontaktit- një burim rrezatimi në formën e një preparati radioaktiv, i vendosur në afërsi të sipërfaqes së tumorit. Rrezatimi i kontaktit mund të jetë aplikim (radionuklidet vendosen në tumor). Ilaçet intrakavitare (kanceri i vaginës, mitrës, rektumit) dhe intersticiale - radioaktive në formën e gjilpërave injektohen direkt në indin e tumorit.

3. Metodat e kombinuara të radioterapisë- ky është një aplikim i kombinuar i një prej metodave të rrezatimit në distancë dhe të kontaktit.

Regjimet e radioterapisë

1. Kursi standard i rrezatimit fraksional përfshin 25-35 fraksione të 2 Gy me një interval prej 2-3 ditësh. Doza totale e kursit është 50-70 Gy.

2. Një kurs i ndarë i terapisë rrezatuese parashikon ndarjen e dozës së kursit në 2 cikle të barabarta të rrezatimit të pjesshëm me një pushim prej 2-4 javësh midis tyre. Një kurs i tillë tregohet në trajtimin e pacientëve të moshuar të dobësuar, si dhe për të zvogëluar intensitetin e reaksioneve akute të rrezatimit.

3. Terapia e telegamës e koncentruar intensivisht me rrezatim me fraksione mesatare përdoret kryesisht në periudha para operacionit në mënyrë që të devitalizojë qelizat kancerogjene dhe të zvogëlojë mundësinë e përsëritjes. Rrezatimi kryhet çdo ditë për 4-5 ditë me fraksione mesatare - 4-5 Gy. Doza totale fokale e rrezatimit (SOD) është 20-25 Gy.

4. Hiperfraksionimi (terapi fraksionale e madhe) - përdoret në të njëjtën mënyrë si një element i kombinuar (operativ-rrezatim). Rrezatimi kryhet në fraksione të mëdha (6-7 Gy) për 4 ditë. Doza totale fokale është 24-28 Gy.

5. Multifraksionimi - një regjim i terapisë me rrezatim me 2, ndonjëherë 3 seanca rrezatimi me fraksione të vogla gjatë ditës (për shembull, 1 Gy 2 herë në ditë).

Në radioterapi, përcaktimi i dozës terapeutike të rrezatimit jonizues bazohet në në terma të përgjithshëm mbi ligjin e Bergonier dhe Tribando, i cili thotë: "Ndjeshmëria e indeve ndaj rrezatimit është drejtpërdrejt proporcionale me aktivitetin mitotik dhe në përpjesëtim të kundërt me diferencimin e qelizave".

Në varësi të ndjeshmërisë ndaj rrezatimit jonizues, të gjithë tumoret ndahen në 5 grupe (Mate, 1976).

1. 1 grup– tumore shumë të ndjeshme ndaj rrezatimit: hematosarkoma. seminoma, kancer me qeliza të vogla të padiferencuara dhe të diferencuara dobët.

2. 2 grup- Tumoret radiosensitive: karcinoma skuamoze lëkura, orofaringu, ezofagu dhe fshikëza.

3. 3 grup– Tumoret me ndjeshmëri mesatare ndaj rrezatimit: tumoret vaskulare dhe të indit lidhor, astroblastomat.

4. 4 grup- Tumoret me ndjeshmëri të ulët ndaj rrezatimit: adenokarcinomat e gjirit, pankreasit, gjëndrave tiroide, veshkave, mëlçisë, zorrës së trashë, limfokondroosteosarkoma.

5. 5 grup- tumore me ndjeshmëri shumë të ulët ndaj rrezatimit: rabdo- dhe leiomiosarkoma, ganglioneuroblastoma, melanoma.

Komplikimet e terapisë me rrezatim.

Reaksionet e hershme të rrezatimit- reaksionet që ndodhin gjatë trajtimit me rrezatim. Këto përfshijnë lezione të lëkurës në formën e eritemës, dhe më vonë deskuamim të thatë dhe të lagësht, lezione të mukozave në formën e hiperemisë, edemës.

reaksionet e vonshme të rrezatimit- shfaqen 3 muaj pas përfundimit të terapisë me rrezatim. Ato bazohen në dëmtimin e endotelit vaskular, ngopjen e indeve intersticiale me proteina, duke rezultuar në ishemi dhe fibrozë. Demtimet e lekures mund te jene ne formen e dermatitit atrofik, fibrozes rrezatuese dhe ulcerave rrezatuese, hiperpigmentimit, edemes indurative.

Kimioterapia për neoplazitë malinje

Të gjitha barnat që veprojnë drejtpërdrejt në tumor. të bashkuar në grupin e citostatikëve, megjithëse në veprimin e tyre mund të vonojnë ndarjen qelizore (efekti citostatik) ose ta shkatërrojnë atë (efekt citotoksik).

Në parim, teorikisht, efekti antitumor mund të arrihet nga ndikime të ndryshme:

1. dëmtimi i drejtpërdrejtë i qelizave tumorale;

2. ngadalësimi i kohës së gjenerimit të qelizave tumorale:

3. Stimulimi i sistemit imunitar:

4. ndryshimet qelizore që çojnë në ndërprerje të invazionit dhe metatazës;

5. Korrigjimi i metabolizmit të qelizave tumorale:

6. restaurimi i varesise rregullatore te qelizes tumorale.

Aktualisht më i madhi vlerë praktike kanë tre drejtimet e para, pjesa tjetër, megjithëse nuk është inferiore në rëndësi ndaj të parit, janë ende në fazën e zhvillimit eksperimental.

Llojet e kimioterapisë.

1. Sistemi efekt medicinal duke administruar medikamente orale, intravenoze, intramuskulare, nënlëkurore ose rektale, të krijuara për një efekt të përgjithshëm (resorbues) antitumor.

2. Kimioterapia rajonale- ndikimi në tumor i një citostatiku në përqëndrime të larta me kufizimin e hyrjes së tij në organe të tjera duke futur në enët që ushqejnë vetë tumorin ose zonën ku ai ndodhet. Në varësi të teknikës, kimioterapia rajonale mund të jetë perfuzion, infuzion dhe endolimfatik.

3. Kimioterapia lokale- citostatikët në forma të përshtatshme dozimi mund të përdoren si vaj kremi në tumor, me injeksion në zgavrat seroze me efuzione specifike (ascit, pleurit), me injeksion në kanalin kurrizor (intratekal) në rast dëmtimi. meningjet, me administrim intravesikal (për neoplazitë e fshikëzës).

Mundësitë e kimioterapisë përcaktohen nga ndjeshmëria e procesit të tumorit. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se edhe kimioterapia efektive më shpesh çon vetëm në remision klinik për një periudhë më të gjatë ose më të shkurtër, pavarësisht nga ndjeshmëria ndaj citostatikëve.

Klasifikimi i barnave antikancerogjene.

komponimet alkiluese.

Këto janë barna që ndërveprojnë me substanca të tjera nga një reaksion alkilimi, d.m.th., zëvendësimi i hidrogjenit të një përbërjeje me një grup alkil. Mikro- dhe makromolekulat i nënshtrohen alkilimit, por mekanizmi kryesor i efektit antitumor është ndërveprimi i tyre me ADN-në e qelizës tumorale. Ky grup përfshin barna që kanë grupe kloroetilamine, epoksi, etilenaminë ose mbetje të acidit metansulfonik në molekulë, si dhe derivate nitrosourea.

Antimetabolitë.

Këto barna bllokojnë sintezën e substancave të nevojshme për funksionimin e qelizave. Me interes më të madh janë: metotreksati - antagonist i acidit folik; mercaptopurine, tioguanine - antagonistë purine; fluorouracil, fluorofur, cytarabine janë analoge të pirimidinës.

Antibiotikët kundër tumorit.

Ilaçet e këtij grupi pengojnë sintezën e acideve nukleike. Në këtë grup bëjnë pjesë: daktinomicina, adriamicina, rubomicina, karminomycina, fermorubicina, olivomicina etj.

Preparate bimore.

Këto barna shkaktojnë denatyrim të proteinës së tubulinës, gjë që çon në ndalimin e mitozës. Në këtë grup bëjnë pjesë: kolhamin. vinblastine, vincristine, atoposide, teniposide.

Enzimat.

Ky grup përfshin asparaginazën (krasnitin), e cila përdoret për leuçeminë. Me këtë patologji, qelizat humbasin aftësinë për të sintetizuar asparaginën. Nevoja e tyre për asparaginë plotësohet nga rezervat fiziologjike në gjak. Futja e asparaginazës tek pacientët çon në shkatërrimin e asparaginës dhe qelizat që kanë nevojë për të vdesin.

Komponimet me një përbërës të veprimit alkilues dhe antimetabolik

Këto janë komponime komplekse të platinit: cisplatin, platinol.

Kimioterapia, në varësi të natyrës së tumorit dhe prevalencës së procesit, gjendjes së përgjithshme të pacientit, mund të jetë metoda kryesore e trajtimit (hemoblastoza, forma të përhapura të tumoreve të ngurta) ose një komponent i trajtimit të kombinuar ose kompleks, duke përfshirë si terapi adjuvante (shtesë) postoperative.

Klasifikimi i tumoreve sipas ndjeshmërisë ndaj citostatikëve.

1. Tumoret shumë të ndjeshme ndaj citostatikëve - frekuenca e faljes së qëndrueshme pas trajtimit arrihet në 60-90% të pacientëve. Në këtë grup bëjnë pjesë: korionepitelioma, leuçemia akute limfoblastike tek fëmijët, tumori Burkitt, limfogranulomatoza, tumoret malinje të testikujve.

2. Tumoret janë relativisht të ndjeshëm ndaj citostatikëve - frekuenca e faljes vërehet në 30-60% të pacientëve, një mundësi reale e zgjatjes së jetës. Ky grup përfshin: leuçemitë akute, mieloma, eritremia, sarkoma Ewing, gjiri dhe prostatës, vezoret, mushkëritë (qelizat e vogla), trupi i mitrës, tumori Wilms, rabdomiosarkoma embrionale tek fëmijët, limfosarkoma.

3. Tumoret relativisht rezistente ndaj citostatikëve - frekuenca e faljes është në intervalin 20-30% të pacientëve, një rritje e jetëgjatësisë vërehet në një pjesë të vogël të pacientëve. Ky grup përfshin: kancerin e stomakut, zorrës së trashë dhe rektumit, laringut, gjëndrës tiroide, fshikëzës, kancerit të lëkurës me qeliza skuamoze, leuçemia kronike, melanoma, neuroblastoma tek fëmijët, sarkoma e indeve të buta, osteosarkoma, glioblastoma, kortikosteroma.

4. Tumoret rezistente ndaj citostatikëve - falja është e mundur në një pjesë të vogël (më pak se 20%) të pacientëve, në shumicën dërrmuese të rasteve - e pjesshme dhe e shkurtër. Ky grup përfshin: kancerin e ezofagut, mëlçisë, pankreasit, veshkave, qafës së mitrës, vaginës, mushkërive (jo qelizore).

1. Regresion i plotë- zhdukja e të gjitha shenjave të tumorit.

2. Regresion i pjesshëm– reduktimi i të gjithë tumoreve ose individuale me të paktën 50%.

3. Stabilizimi i procesit më pak reduktim të tumorit. se 50% në mungesë të lezioneve të reja ose një rritje prej jo më shumë se 25%.

4. Progresi- rritja e një ose më shumë tumoreve me më shumë se 25% ose shfaqja e lezioneve të reja.

Për më tepër, OBSH propozon vlerësimin e efektit subjektiv të kimioterapisë sipas një sistemi 5-shkallë.

0 - pacienti është plotësisht aktiv, i aftë për të kryer punë pa kufizime;

1 - ka vështirësi të bëjë punë fizike ose të mundimshme:

2 - plotësisht vetë-shërbyese, por të paaftë për të bërë punën:

3 - i shërben vetes pjesërisht, kalon më shumë se 50% të kohës në shtrat;

4 - paaftësi e plotë, e paaftë për t'i shërbyer vetes

Efektet anësore të kimioterapisë

Prandaj, efektet anësore të citostatikëve shoqërohen me efekte toksike në organe të ndryshme manifestimi klinikështë më i larmishëm. Në të njëjtën kohë, efektet toksike me përdorimin e tyre sistematik shfaqen para së gjithash në indet që shumohen në mënyrë aktive: Palca e eshtrave, sistemi limfatik. epiteli i traktit gastrointestinal, organet riprodhuese.

Duhet të kihet parasysh se për pacientët me një masë të madhe të indeve tumorale, kimioterapia mund të sjellë më tepër dëm sesa favor.

Klasifikimi klinik i komplikimeve të kimioterapisë

1. Veprim toksik citostatikët.

Efekte irrituese lokale: dermatiti toksik, flebiti, flebotromboza, cistiti, seroziti etj.

Komplikime sistemike: mielodepresioni, sindroma dispeptike (të përzier, të vjella, diarre), alopecia (tullacia), amenorrea.

Sistemik komplikime specifike: neuriti, polineuriti, encefalopatia, psikoza, hepatiti toksik, pankreatiti, distrofia e miokardit, glomerulonefriti etj.

2. Komplikimet që lidhen me çekuilibrin imunitar.

Imunosupresioni: lloje të ndryshme infeksionesh interkurente, përkeqësim i infeksionit kronik, zhvillim i tumoreve dytësore.

Reaksionet alergjike: dermatiti, ekzema, anafilaksia.

3. Komplikimet që lidhen me intolerancën ndaj citostatikëve: ethe, ënjtje e fytyrës, laringut, gulçim, mielodepresioni akut i rëndë, pavarësisht nga doza: takikardi, sinkopi

4. Komplikimet për shkak të ndërveprimit të citostatikëve me barnat e tjera të përdorura

terapi hormonale

Një numër i neoplazmave malinje nën ndikimin e disa hormoneve janë në gjendje të ndryshojnë rritjen dhe rrjedhën e tyre. Këto tumore janë të bashkuar në grupin "të varur nga hormoni". Numri i tumoreve “të varur nga hormoni” është i vogël.

Përgatitjet e hormoneve seksuale mashkullore (androgjene) dhe femërore (estrogjenet, progestinat) kanë rëndësinë më të madhe praktike në terapinë hormonale të tumoreve.

Në realitet, terapia hormonale është efektive vetëm për tumoret malinje të ngurta të lokalizimeve të tilla si kanceri i gjirit, duke përfshirë tek meshkujt, kancerin e prostatës dhe endometrial.

Parimi i përshkrimit të hormoneve është përcaktimi i ndjeshmërisë individuale të tumorit ndaj hormonit përkatës. Në të njëjtën kohë, tumoret e varura nga hormoni tek meshkujt (kanceri i prostatës, kanceri gjëndra e qumështit), si rregull, janë të ndjeshëm ndaj estrogjeneve: tumoret e varur nga hormonet tek gratë (kanceri i gjirit, kanceri i trupit të mitrës) - ndaj androgjeneve.

Për të rritur efektin e terapisë hormonale në fillim të trajtimit, një ndërhyrje kirurgjikale me veprim indirekt - kastrimi - kryhet shumë gjerësisht.

Së bashku me hormonet seksuale, glukokortikoidet përdoren gjerësisht në një sërë neoplazish malinje, të cilat kanë efekt pozitiv në leuçeminë limfocitare akute dhe kronike, limfogranulomatozën dhe limfomat malinje.

Terapia hormonale përfshin edhe substanca jo hormonale që bllokojnë veprimin e disa hormoneve.

Ekzistojnë 3 lloje të efekteve terapeutike hormonale në neoplazitë malinje.

1. Veprim shtesë- administrim shtesë i hormoneve, përfshirë ato të seksit të kundërt, në doza që tejkalojnë ato fiziologjike.

2. Veprim ablativ- shtypja e formimit të hormoneve, e cila mund të arrihet me ndërhyrje kirurgjikale (orkiektomia, ovariektomia, adrenalektomia, hipofizektomia), rrezatimi i jashtëm (ablimi me rrezatim) i gjëndrës tiroide, hipofizës, vezoreve, ekspozimi ndaj substancave farmakologjike (ablation kimik) - frenimi i kores mbiveshkore nga kloditani, gjëndrra e hipofizës - bromokriptina etj.

3. Veprim antagonist- bllokimi i veprimit të hormonit në nivelin e qelizës tumorale (për shembull, tamoksifeni bllokon veprimin e estrogjeneve).

Megjithë suksesin e padyshimtë të terapisë hormonale në një sërë neoplazish malinje, kjo metodë (monoterapia) ende konsiderohet si një trajtim paliativ i formave primare dhe të përhapura të tumoreve, recidivave dhe metastazave. Megjithatë, përdoret gjerësisht si një komponent i terapisë komplekse,

Terapia plotësuese

Për të rritur veprimin e rrezatimit, kemimo-, terapi hormonale, duke reduktuar efektet anësore efekte negative Nga metodat e mësipërme të trajtimit, duke rritur rezistencën e trupit, duke përfshirë edhe traumat kirurgjikale, sistemi i trajtimit të pacientëve onkologjikë përfshin ndikime të ndryshme barna biologjikisht aktive.

Kështu, terapia ndihmëse nuk ofron veprim i drejtpërdrejtë në qelizat tumorale, por mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatet e terapisë komplekse, të zgjasë jetën e pacientëve me kancer.

Aktualisht si terapi ndihmëse përdoren metodat kryesore të mëposhtme të ndikimit:

1. korrigjimi i metabolizmit;

2. Stimulimi, rezistenca natyrore jo specifike dhe imunologjike e trupit:

3. stabilizimi i peroksidimit të lipideve dhe shumë aktivitete të tjera.

Për të korrigjuar metabolizmin sëmundjet onkologjike Përdoren barna anabolike steroide (retabolil, fenobolin, etj.), glukoza me insulinë, përzierjet e aminoacideve dhe vitaminave.

Në klinikë kirurgjia e përgjithshme Instituti Mjekësor Grodno ka zhvilluar një sistem masash që përfshin këto barna, i cili siguron shtypjen e një reaksioni të tepruar katabolik, përfshirë edhe gjatë traumave kirurgjikale (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Sistemi përfshin komponentët e mëposhtëm që sigurojnë një ndryshim në vektorin e fraksioneve metabolike.

1. Retabolil (50 mg) administrohet në mënyrë intramuskulare 4-5 ditë para operacionit.

2. Terapia ditore e infuzionit përfshin domosdoshmërisht solucion 10% të glukozës (400-800 ml me insulinë (1 njësi insulinë për 4,0 g lëndë të thatë të glukozës).

3. Përzierje aminoacide 300-400 ml në periudhën para operacionit 1-2 herë.

4. Doza terapeutike të vitaminave, duke përfshirë acid Askorbik deri në 1-2 g në ditë.

Zbatimi i sistemit të mësipërm për 4-6 ditë lejon rritjen e rezistencës së trupit ndaj traumave kirurgjikale, duke kufizuar ndjeshëm reaksionin katabolik postoperativ dhe duke reduktuar efektet anësore të kimioterapisë.

Stimulimi i rezistencës së organizmit kryhet duke futur biostimulantë të ndryshëm: metiluracil, pentoksil, solkoseril, aktovegin, pirogeial, gulifer etj., imunomodulatorë: timalinë, levam dhe zol (decaris), nukleinat natriumi, timogen, t-aktivinë etj.

Një stimulues shumë aktiv i imunitetit dhe rezistencës jospecifike është preparati detox (kompania franceze Vision).

Përdorimi i biostimulantëve dhe imunomoduluesve në sfondin e një sistemi korrigjues metabolik është jashtëzakonisht efektiv.

Roli radikalet e lira dhe antioksidantë gjatë procesit të tumorit është vërtetuar si në eksperiment ashtu edhe në klinikë.

Dihet se rregullimi i reaksioneve të peroksidimit të lipideve kryhet nga bioantioksidantë jo enzimatikë (sistemi i acidit askorbik, tokoferolet, ubikinonet, karotenoidet) dhe sistemet e specializuara të enzimës antioksiduese (reduktaza, katalaza).

Kështu, përfshirja e acidit askorbik, acetatit tokoferol, retinolit në sistemin e trajtimit të pacientëve onkologjikë rrit efektivitetin e tij. Për këto qëllime, mund të përdoren një sërë preparatesh të Shoqërisë Shkencore dhe Prodhuese Bjelloruse "Vibrium": "AOK" (kompleksi vitaminë antioksidues "Vitus M" si dhe një suplement ushqimor i kompanisë së mirënjohur franceze "Vision" paketimi i jetës. , aktiviteti antioksidant i të cilit është 50 herë më i lartë se ai i vitaminës E dhe 20 herë - vitamina C.

Derivatet e selenit kanë veti shumë të fuqishme antioksiduese. Sipas literaturës (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), komponimet e selenit janë në gjendje të mbrojnë të pangopurat acid yndyror membranat qelizore nga peroksidimi, pengojnë formimin e radikaleve të lira, dhe gjithashtu shkatërrojnë peroksidet e formuara, pasi seleni është një përbërës integral i glutathione peroksidazës.

Prandaj, komponimet e selenit mund të veprojnë si faktorë antioksidues jospecifik ashtu edhe si faktorë specifikë.

Përveç kësaj, është vërtetuar eksperimentalisht se seleni ka një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues në qelizat tumorale të shumimit (Jreeder dhe Milner, 1980) dhe ndërfazore (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - prodhim i Shoqërisë Shkencore dhe Prodhuese Bjelloruse "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - prodhim i Qendrës Ruse të Kërkimit dhe Prodhimit "ISINGA" (Chita).

3. "Antiox" - prodhim i kompanisë franceze "Vision".

Në trajtimin e pacientëve me kancer, përdoret jo vetëm një kombinim i metodave kirurgjikale, rrezatuese, kimioterapeutike dhe hormonale të trajtimit me terapi ndihmëse, por shpesh përshkruhen opsione të ndryshme për terapi shumëkomponente: të kombinuara, të kombinuara, komplekse.

Terapia e kombinuar

Trajtimi i kombinuar është administrimi i njëkohshëm ose sekuencial i dy ose më shumë barnave (ndikimeve) brenda njërës prej metodave të trajtimit. Pra, terapia e kombinuar përdoret shumë në kimioterapi dhe terapi hormonale, kur përshkruhen dy ose tre ilaçe. Një taktikë e ngjashme përdoret në radioterapi (kombinim i njëpasnjëshëm i rrezatimit në distancë dhe kontaktit).

Terapia e Kombinuar

Trajtimi i kombinuar është administrimi i njëkohshëm ose sekuencial i çdo kombinimi të efekteve nga dy metoda thelbësisht të ndryshme të trajtimit. Kështu, më poshtë përdoren shpesh metodat e kombinuara terapia e tumoreve malinje: operativo-rrezatuese, kimio-rrezatuese, operativo-hormonale, kimio-hormonale etj.

Terapia komplekse

Trajtimi kompleks është emërimi i njëkohshëm ose sekuencial i çdo kombinimi të efekteve të tre ose më shumë metodave thelbësisht të ndryshme të trajtimit, duke përfshirë domosdoshmërisht metodat e terapisë ndihmëse. Kjo metodë e trajtimit në onkologji përdoret më shpesh, pasi jep rezultatet më të mira.

Metodat kirurgjikale janë në thelb metoda trajtim lokal, bazuar kryesisht në ekscisionin me thikë ose elektrokirurgjik të fokusit primar të një tumori malinj. Metodat kirurgjikale përfshijnë gjithashtu ngrirjen e indeve tumorale, kriokirurgjinë dhe shkatërrimin e tumorit me rreze lazer.

Pavarësisht llojeve të ndryshme të ndikimeve mekanike dhe fizike, të gjitha këto metoda synojnë kryesisht heqjen ose shkatërrimin e drejtpërdrejtë të tumorit, bazuar në idenë se fillimisht ka karakter lokal. Me fjalë të tjera, metodat kirurgjikale janë më efektive në trajtim fazat fillestare zhvillimi i tumorit.

Aktualisht, tumoret e pothuajse të gjitha lokalizimeve mund të trajtohen kirurgjikisht. Kirurgji e përdorur gjerësisht për kancerin e ezofagut, mushkërive, laringut, tiroides, trakesë, gjirit, stomakut, zorrës së trashë, veshkave, fshikëzës, organet e brendshme zona gjenitale femërore. Përveç kësaj, trajtim kirurgjikështë prijës në tumoret e indeve të buta dhe hapësirës retroperitoneale, sarkomat e sistemit muskuloskeletor. Ndër metoda të ndryshme trajtimi i neoplazmave malinje (kirurgjikale, rrezatimi, kimioterapia), përqindja e metodave kirurgjikale është 40-50% (duke përjashtuar operacionet paliative dhe testuese).

Kur diskutohet plani i trajtimit për çdo pacient me kancer, i cili duhet të kryhet domosdoshmërisht nga një grup onkologësh (kirurg, radiolog, kimioterapist), përcaktohen indikacionet për përdorimin e metodës së trajtimit që mund të jetë më efektive në këtë rast të veçantë. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh mosha e pacientit, prania e sëmundjeve shoqëruese, lokalizimi i tumorit malinj, shkalla e prevalencës së tij, shkalla e rritjes dhe struktura morfologjike e tumorit. Vetëm me një diskutim objektiv të këtyre të dhënave mund të zgjidhet përfundimisht çështja e këshillueshmërisë së përdorimit të një metode kirurgjikale të trajtimit.

Kundërindikimet për trajtimin kirurgjikal të kancerit

Një kundërindikacion për trajtimin radikal kirurgjik është përgjithësimi i procesit të tumorit - zhvillimi i përhapjes dhe shfaqja e metastazave të largëta që nuk mund të hiqen gjatë operacionit. Si rregull, një përgjithësim i tillë vërehet në forma të dobëta të diferencuara të kancerit që vazhdojnë biologjikisht në mënyrë shumë agresive.

Një kundërindikacion për operacionin mund të jetë gjithashtu gjendja e përgjithshme serioze e pacientit, për shkak të pleqëria dhe prania e sëmundjeve kronike shoqëruese të pakompensuara të zemrës, mushkërive, mëlçisë, veshkave. Megjithatë, pas përgatitjes së kujdesshme të pacientëve të tillë në kushte stacionare, gjendja e përgjithshme dhe treguesit funksional mund të përmirësohet ndjeshëm, duke treguar se ka ardhur kompensimi. Në raste të tilla, veçanërisht me një proces tumori të lokalizuar, çështja e mundësisë së trajtimit kirurgjik duhet të ridiskutohet.

Indikacionet për trajtimin kirurgjikal të kancerit

Trajtimi kirurgjik indikohet dhe, siç ka treguar përvoja, është më efektiv në prani të kushteve të mëposhtme.

1. Lokalizimi i një tumori malinj brenda një pjese të organit të prekur (lob, segment, sektor), kur tumori nuk përhapet përtej membranës seroze ose kapsulës që mbulon organin. Me mbirjen e kësaj të fundit dhe zhvillimin e metastazave në rajonale nyjet limfatike metoda kirurgjikale është gjithashtu e aplikueshme, por rezultatet afatgjata në raste të tilla përkeqësohen ndjeshëm.

2. Natyra ekzofitike e tumorit, kur kufijtë e tij janë të përcaktuar mirë dhe nyja tumorale është e kufizuar qartë nga indi përreth. Nëse tumori është një infiltrat pa kufij të qartë, atëherë kjo zvogëlon ndjeshëm mundësinë e ekscizionit radikal, pasi është shumë e vështirë të përcaktohet përhapja e vërtetë e tumorit në të gjithë organin. Në raste të tilla, kur ekzaminimi histologjik të preparatit të hequr përgjatë vijës së prerjes kirurgjikale, shpesh gjenden qeliza tumorale.

3. Ruajtja e një shkalle të lartë të diferencimit qelizor të tumorit, pra prania e një tabloje të pjekurisë strukturore, kur indi tumoral, në krahasim me normalen, edhe pse më pak të përsosur, ruan ende në një masë tiparet e tij morfologjike dhe funksionale. Përkundrazi, prognoza përkeqësohet ndjeshëm në trajtimin kirurgjik të tumoreve malinje të një shkalle të ulët pjekurie, me një humbje të diferencimit të qelizave.

4. Shpejtësia e ngadaltë e përparimit të tumorit, e cila përcaktohet në bazë të studimit të të dhënave anamnestike, rezultateve të vëzhgimit dispenserial, duke krahasuar fluorogramet dhe radiografitë e bëra në vitet e mëparshme gjatë fluorografisë parandaluese, regjistrimit për trajtim në sanatorium, pranimit në punë, etj. Ekziston një lidhje e caktuar midis ecurisë klinike dhe karakteristikave morfologjike të tumorit. Me një zhvillim të gjatë, të turbullt të sëmundjes, ndonjëherë i llogaritur për shumë muaj dhe madje vite, ekziston Mundësi e madhe shkalla relativisht e lartë e pjekurisë së tumorit malinj. Për shembull, kursi klinik format e mirë-diferencuara të kancerit papilar të tiroides dhe karcinoideve malinje të zorrëve mund të zgjasin disa vjet, ndërsa pacientët me forma të shkallës së ulët të kancerit të tiroides, stomakut, zorrëve dhe gjirit, si rregull, kanë një histori të shkurtër dhe klinikisht këto tumore janë jashtëzakonisht agresive. . Nga ana tjetër, ecuria klinike e neoplazmave malinje përcaktohet jo vetëm nga shkalla e pjekurisë së elementeve qelizore të tumorit, por edhe nga reaktiviteti i organizmit, i cili është shumë i rëndësishëm kur zgjedh një metodë kirurgjikale të trajtimit.

Një parakusht Ndërhyrja kirurgjikale për tumoret malinje është respektimi i parimeve të radikalizmit onkologjik, i cili përfshin njohjen e karakteristikave biologjike të përhapjes së tumorit brenda organit të prekur, mundësitë e kalimit në organet dhe indet fqinje, si dhe një kuptim të qartë të mënyrat e metastazave përmes kolektorëve limfatikë.

Gabimet në operacionet kirurgjikale

Përvoja tregon se kirurgët që nuk kanë trajnim special për të operuar pacientë onkologjikë dhe duke mos pasur njohuri të mjaftueshme për modelet klinike dhe biologjike të zhvillimit të kancerit, bëjnë një sërë gabimesh të rënda që ndikojnë fatalisht në fatin e ardhshëm të pacientit.

Shumë shpesh, me melanomën e lëkurës, kryhet një heqje ambulatore, jo radikale, kozmetike e një tumori, i cili ngatërrohet me një "nishan", " njolla e moshës”, etj. Ndonjëherë ata përdorin një biopsi të një edukimi të tillë, gjë që është krejtësisht e papranueshme. Në kancerin e gjirit, indeve të buta të ekstremiteteve dhe bustit, enukleimi i nyjeve tumorale ndonjëherë është i kufizuar, pa ekzaminim urgjent histologjik të indit të hequr tumoral, megjithëse në raste të tilla duhet kryer pa dështuar. Një gabim i zakonshëm në kancerin e stomakut, zorrës së trashë, laringut, gjëndrës tiroide, qafës së mitrës është kryerja e operacioneve që nuk përmbushin plotësisht parimet e kirurgjisë onkologjike. Në veçanti, indi që rrethon organin me nyjet limfatike nuk hiqet gjithmonë mjaftueshëm gjerësisht. Edhe në klinikat kirurgjikale të pajisura mirë, kontrolli histologjik shpesh nuk kryhet me ndihmën e biopsisë urgjente gjatë rezeksionit të organit të prekur nga tumori. Ndërkohë, në raste të tilla, gjatë një ekzaminimi të planifikuar histologjik, qelizat tumorale mund të zbulohen përgjatë vijës së prerjes kirurgjikale. Kjo tregon se vëllimi i operacionit është përcaktuar gabimisht dhe trajtimi ka rezultuar jo radikal,

Ndërhyrja kirurgjikale, e kryer në përputhje me radikalizmin onkologjik, siguron domosdoshmërisht zbatimin e qartë të udhëzimeve themelore të mëposhtme.

1. Ekcizion i gjerë i organit ose i indeve nga e ka origjinën tumori malinj. Duke pasur parasysh karakteristikat e përhapjes së tumorit, më radikale duhet të konsiderohet heqja totale ose nëntotale e organit të prekur, për shembull, në kancerin e gjirit - heqja e plotë e tij, në kancerin e stomakut - gastrektomia totale ose nëntotale, në kancerin e mushkërive - pneumonektomia. Megjithatë, prania në disa raste e një procesi të kufizuar bën të mundur që të konsiderohet e mundur kryerja e operacioneve ekonomike në të cilat hiqet vetëm lobi, sektori ose segmenti i organit i prekur. Për shembull, një lobektomi mund të kryhet për kancerin e vogël të mushkërive, kanceri fillestar gjëndra tiroide - hemitiroidektomia me heqjen e isthmusit, me kancer të kufizuar të laringut - rezeksion horizontal ose vertikal i organit. Kryerja e operacioneve të tilla, ndonjëherë në kombinim me trajtimin me rrezatim ose kimioterapinë, nuk e zvogëlon shkallën e radikalizmit dhe, në të njëjtën kohë, është më e dobishme për sa i përket funksionalitetit.

2. Heqja e nyjeve limfatike rajonale që janë zonë me metastaza të mundshme ose tashmë të prekura nga metastazat. Kolektorë të tillë limfatikë rajonalë për gjëndrën e qumështit janë nyjet limfatike axillare dhe subklaviane. Dalja e limfës nga stomaku kryhet kryesisht në nyjet limfatike të omentumit më të madh dhe të vogël. Në kancerin e qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, metastazat limfogjene në fazën e parë janë të kufizuara në pellgun e fosave iliake dhe obstruktive. Me qëllim të një heqjeje më radikale të enëve dhe nyjeve limfatike, ato hiqen me indin dhjamor përreth brenda kasës fasciale që i përfshin.

3. Heqja e organit të prekur, kolektorit limfatik rajonal dhe, nëse është e nevojshme, indeve përreth kryhet zakonisht si një bllok i vetëm, pasi kjo natyrë e ndërhyrjes kirurgjikale rrit shkallën e radikalizmit për faktin se sipërfaqja e tumori nuk ekspozohet, rrugët limfatike nuk kryqëzohen dhe për rrjedhojë zvogëlohet mundësia e kontaminimit të fushës kirurgjikale. qelizat tumorale. Për të reduktuar të ashtuquajturin përhapje manipuluese, teknika e operimit duhet të jetë atraumatike, duke përjashtuar kontaktin e drejtpërdrejtë të duarve të kirurgut operativ dhe instrumenteve kirurgjikale me tumorin. E gjithë kjo krijon kushte për kirurgji ablative, ashtu si asepsia parashikon masa parandaluese për të shmangur kontaminimin infektiv të plagës kirurgjikale.

Mbijetesa pas operacionit të kancerit

Aktualisht, janë zhvilluar operacione standarde për kancerin. lokalizime të ndryshme duke siguruar shkallën më të madhe radikalizmi onkologjik dhe efikasitet të lartë rezultatet afatgjata. Pra, mastektomia radikale për format e lokalizuara të kancerit të gjirit ju lejon të merrni një rikuperim të qëndrueshëm pesë-vjeçar në 70-85% të pacientëve. Ekstirpimi i zgjatur i mitrës për kancerin e këtij organi në kombinim me trajtimin me rrezatim siguron një kurë pesëvjeçare në 74-82% të pacientëve, laringektomia e zgjatur për kancerin e laringut (përsa i përket trajtimit të kombinuar) - në 60-70%. tiroidektomia totale dhe subtotale për format shumë të diferencuara dhe të lokalizuara të kancerit të gjëndrës tiroide - në 80-84%. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të kancerit të stomakut janë disi më të këqija - një shkallë e mbijetesës pesëvjeçare është 35-40%. Megjithatë, pas rezeksioneve radikale të stomakut për kancer që pushton vetëm mukozën dhe shtresën e muskujve, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare rritet në 70%. Ekstirpimi i rektumit forma të ndryshme kanceri në përgjithësi siguron një normë mbijetese pesëvjeçare prej 35-40%. Pas pneumonektomisë dhe lobektomisë për të gjitha format e kancerit të mushkërive, 25-30% e pacientëve të operuar jetojnë 5 vjet. Nuk ka dyshim se me kushte më të mira për zbulimin më të hershëm të tumoreve malinje dhe kryerjen në kohë të operacioneve radikale, do të ishte e mundur të përmirësoheshin ndjeshëm rezultatet e trajtimit kirurgjik.

Fusha e operacionit

Megjithatë, në ditët e sotme operacionet kirurgjikale shpesh duhet të kryhen më pak kushte të favorshme kur procesi tumoral tashmë ka një prevalencë të konsiderueshme. Në këto kushte kuptim të veçantë fiton zgjedhjen e variantit optimal të vëllimit të ndërhyrjes kirurgjikale. Gjatë dekadave të fundit, ka pasur një diskutim aktiv për këtë çështje. Në thelb, u diskutuan dy këndvështrime. Sipas të parës, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale u përcaktua me formulën: "një tumor i vogël - një operacion i madh, një tumor i madh - një operacion i vogël", d.m.th. me një përhapje të madhe të tumorit, është e kotë të mbështetesh në radikalizëm, madje duke zgjeruar kufijtë e ndërhyrjes kirurgjikale. Operacioni në raste të tilla duhet të kryhet si paliativ ose provë. Sipas një këndvështrimi tjetër, “një tumor i vogël kërkon një operacion të madh dhe një tumor i madh kërkon një edhe më të madh”. Përkrahësit e këtij këndvështrimi janë në favor të zgjerimit të fushës së ndërhyrjes kirurgjikale edhe nëse tumori është rritur në organet dhe indet fqinje dhe ka metastaza të largëta, por të kapshme. Ata ofrojnë të kryejnë ndërhyrje kirurgjikale të zgjatura ose të kombinuara. Argumente serioze në favor të operacioneve të tilla në shkallë të gjerë janë të dhënat e mëposhtme. Studimet shkencore të kryera kanë treguar se një numri pacientësh u mohohet trajtimi radikal për shkak të një mbivlerësimi të gabuar të prevalencës së procesit të tumorit. Kështu, u zbulua se në 15% të pacientëve pas torakotomive provuese të kryera më parë për kancerin e supozuar të paoperueshëm të mushkërive, ishte e mundur të kryheshin operacione radikale me ndërhyrje të përsëritur, më shumë se 20% e pacientëve me kancer gastrik u njohën gabimisht si të paoperueshëm gjatë laparotomive. . Këta pacientë u operuan në mënyrë radikale nga kirurgë onkologë më me përvojë.

Sipas studimeve postmortem të atyre që vdiqën në afat të gjatë pas operacioneve tipike, të ashtuquajtura radikale për kancerin e mushkërive, recidivat dhe metastazat gjenden pothuajse në gjysmën e rasteve për shkak të vëllimit të pamjaftueshëm të operacionit. Kështu, duke zgjeruar në mënyrë të arsyeshme kufijtë e ndërhyrjes kirurgjikale, edhe me forma të avancuara të kancerit, është e mundur që në fakt të ofrohet ndihmë edhe më shumë. grup më të madh i sëmurë. Rritja e përdorimit të terapisë së kombinuar, plotësimi i operacionit me energji rrezatuese ose kimioterapi, po përmirëson normat e rikuperimit afatgjatë.

Pozicionin ekstrem e zënë kirurgët që kryejnë të ashtuquajturat operacione super radikale për format e avancuara të kancerit të organeve të brendshme. Për shembull, me kancer të avancuar të stomakut, kryhet gastrektomia totale, rezeksioni i zorrës së trashë, një pjesë e lobit të majtë të mëlçisë, një pjesë e pankreasit, heqja e shpretkës dhe lobit të mushkërive ku ka metastaza. Me kancerin e avancuar të mitrës, kryhet i ashtuquajturi eviscerim i legenit - heqja e mitrës, rektumit, fshikëzës me transplantim të ureterëve në zorrës së trashë sigmoid. Të njëjtat operacione të gjera kryhen me kancerin e avancuar të gjuhës dhe dyshemesë së gojës - heqja e gjuhës, rezeksioni i nofullës së poshtme, heqja e muskujve të dyshemesë së gojës, heqja e faringut, heqja e laringut. dhe metastaza në nyjet limfatike të qafës.

Ndonjëherë operacione të tilla super-radikale janë gjymtuese dhe e paaftësojnë rëndë pacientin. Këto janë, për shembull, izolimi i gjysmës së brezit të shpatullave ose gjymtyrë e poshtme së bashku me gjysmën e kockave legen më të madh. Fiziologjike dhe rehabilitimi psikologjik pacientët që i nënshtrohen operacioneve të tilla është një detyrë shumë e vështirë. Studimi i rezultateve afatgjata pas operacioneve të tilla super-radikale e detyron njeriun të jetë shumë i rezervuar në zbatimin e tyre. Megjithatë, në disa raste ato duken të justifikuara dhe mund të ndërmerren nga kirurgë të trajnuar mirë në prani të kushtet e nevojshme(pajisje komplekse, specialistë në anesteziologji dhe rehabilitim).

Operacionet paliative

Krahas kryerjes së operacioneve radikale për kancerin kryhen të ashtuquajturat operacione paliative. Ndoshta asnjë fushë tjetër e kirurgjisë nuk kryen aq operacione paliative sa në onkologji, për shkak të numrit ende të madh të pacientëve të zbuluar në fazat e vona të sëmundjes.

Kirurgjia paliative mund të ndahet përafërsisht në dy kategori. Në disa raste, ato kryhen sipas indikacioneve urgjente me një kërcënim të menjëhershëm për jetën e pacientit për shkak të rrjedhës së komplikuar të sëmundjes. Kështu, për shembull, është e nevojshme të imponohet një trakeostomi në rast të stenozës së laringut me një tumor kanceroz; lidhja e arteries karotide në rast të gjakderdhjes nga një tumor i kalbur i zgavrës së hundës dhe sinuset paranazale; për kancerin e ezofagut, për të formuar një gastrostomi për ushqyerja artificiale pacient i kequshqyer dhe me një tumor të patrajtueshëm, duke stenozuar pjesën e daljes së stomakut, gastroenteroanastomozë; drejtohen në imponimin e një anusi të panatyrshëm me pengim të zorrëve të shkaktuar nga pengimi i tumorit. Në këto operacione tumori nuk hiqet, por krijohen kushte për pushim relativ; si rrjedhojë zvogëlohet dehja, humbja e gjakut dhe përmirësohet gjendja e pacientit, e cila mund të zgjasë për një kohë të gjatë, e llogaritur me muaj, e ndonjëherë edhe me vite. Kjo kategori e operacioneve përfshin rezeksionin e detyruar të stomakut për shkak të gjakderdhje e bollshme nga një tumor shpërbërës, heqje e zorrës së trashë për shkak të obstruksionit obstruktiv, lobektomisë ose pneumonektomisë me zhvillimin e një abscesi në sfondin e një tumori të mushkërive ose kërcënimin e gjakderdhjes me metastaza të largëta të pazgjidhshme.

Një lloj tjetër i kirurgjisë paliative kryhet në mënyrë të planifikuar për të hequr trupin kryesor të tumorit, për të vepruar më pas në pjesën e mbetur të tumorit ose metastazat e tij me ndihmën e energjisë rrezatuese ose ilaçeve antikancerogjene. Kjo bëhet, veçanërisht, me format e zakonshme të kancerit ovarian papilar dhe seminoma me metastaza në mushkëri, një tumor i madh në kalbje të gjëndrës së qumështit.

Në një numër rastesh, gjatë kryerjes së të ashtuquajturave operacione radikale, konstatohet një prevalencë dukshëm më e madhe e procesit të tumorit nga sa dukej në fillim ose gjatë ndërhyrjes. Operacionet e këtij lloji janë në thelb paliative dhe kërkojnë efekte shtesë terapeutike në të ardhmen. Duhet theksuar se numri i operacioneve të tilla, me sa duket, është në rritje të vazhdueshme, pasi mundësitë për zbatimin teknik të tyre po zgjerohen dhe arsenali i fonde shtesë efektet në mbetjet e tumorit. Me kusht për të operacionet paliative përfshijnë ooforektominë, adrenalektominë ose orkiektominë, të kryera në drejtim të trajtimit kompleks të një procesi tumoral tashmë të përgjithësuar në disa forma të kancerit të varura nga hormonet.

Kirurgji diagnostike për kancerin

Një vend të veçantë në trajtimin kirurgjik të pacientëve me kancer zënë operacionet diagnostike ose eksploruese. Si rregull, ato janë faza përfundimtare e diagnozës, kur në shumicën e rasteve përcaktohet përfundimisht natyra e tumorit dhe shtrirja e tij.

Në fakt, pothuajse çdo operacion i kryer për një tumor malinj fillon me një rishikim, gjatë të cilit, krahas ekzaminimit dhe palpimit, duhet të përdoren metoda morfologjike diagnostike (biopsi, punksion diagnostikues). Rezultatet e këtyre metodave bëjnë të mundur që në mënyrë më objektive të justifikohet refuzimi i një operacioni radikal me konfirmimin histologjik të metastazave të largëta dhe të zgjidhet çështja e këshillueshmërisë së përdorimit të një ilaçi ose trajtimi me rrezatim me qëllim paliativ. Për planifikimin e duhur trajtimi me rrezatim (përcaktimi i kufijve të fushave të rrezatimit) gjatë operacioneve të provës, këshillohet që të shënohen kufijtë e tumorit.

Metodat elektrokirurgjike dhe kriokirurgjike të trajtimit të kancerit

Metoda elektrokirurgjike e trajtimit përdoret shpesh për të rritur ablasticitetin e ndërhyrjes në format infiltrative të tumoreve malinje, ku kufijtë e rritjes së tumorit nuk janë të përcaktuar qartë (kanceri i gjuhës dhe nofullës së sipërme, sarkomat e indeve të buta, format infiltrative të kancerit të gjirit. ). Përdoret gjerësisht elektrokoagulimi i polipeve dhe tumoreve vilozë të rektumit, polipeve të stomakut dhe të zorrës së trashë.

Kriokirurgjia, ose kriodestruksioni (shkatërrimi, tumoret me ndihmën e ngrirjes), ka gjetur aplikim në tumoret malinje të lëkurës së kokës dhe qafës, kufirit të kuq të buzës, zgavrës së gojës dhe zgavrës së hundës, kanali i veshit. Shkalla më e lartë e kurimit (deri në 96%) u arrit me neoplazite malinje lëkurën e fytyrës, kokës dhe buzës së poshtme. Metoda kriogjenike e trajtimit mund të përdoret në cilësimet ambulatore, pasi dallohet nga thjeshtësia e teknikës, mungesa e reaksioneve dhe komplikimeve të theksuara.