Ultrazvuk pri zlyhaní obličiek (prednáška o diagnostike). Čo je glomerulonefritída

Glomerulonefritída je zápalové ochorenie obličiek. Zápalový proces sa rozširuje na glomeruly a renálne tubuly. Ochorenie je nezávislé, ale niekedy sprevádzané infekčnou endokarditídou, lupusom alebo hemoragickou vaskulitídou. Diagnóza glomerulonefritídy je založená na ultrazvuku obličiek a testoch moču podľa Zimnitského.

Náš pravidelný čitateľ sa zbavil problémov s obličkami efektívna metóda. Vyskúšala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. Toto je prírodný bylinný liek. Metódu sme otestovali a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. AKTÍVNA METÓDA.

Keď dôjde k ochoreniu, sú postihnuté obe obličky. Rýchlo prechádza do akútnej formy. V prípade včasného vyhľadania lekárskej pomoci sa lieči do 2 mesiacov. Subakútne poškodenie nefrónu je akútne na začiatku ochorenia a časom sa zhoršuje. Možný vývoj zlyhanie obličiek. Chronická forma je na začiatku ochorenia asymptomatická. Postupne sa rozvíjať patologické zmeny. Vedú k výmene spojivové tkanivo nefrónov.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia glomerulonefritídy zahŕňa laboratórne potvrdenie pomocou testov moču a krvi. V prípade rýchleho vývoja alebo výskytu chronické štádium je potrebná biopsia obličiek. Dôležitým faktorom je inštrumentálne vyšetrenia pre správnu diagnózu a diferenciálnu diagnostiku. Včasné diagnostické postupy majú priaznivý vplyv na liečbu.

Základný výskum

Prvé vizuálne vyšetrenie pacienta je zamerané na určenie vonkajšieho. Ďalej lekár zistí prítomnosť nedávno prenesených infekčných ochorení, zmeria tlak.

Symptómy glomerulonefritídy majú veľa podobných príznakov ako akútna pyelonefritída, takže lekár vždy nasmeruje pacienta na diagnostické postupy.

Pacient je vyšetrený na klinike, po ktorej je umiestnený v nemocnici. Ošetrujúci lekár určí jeho pokoj na lôžku a predpíše prísna diéta. Pri vykonávaní lekárskych vyšetrení lekári často, keď pacienti prejdú testami na laboratórne testy, zistia, že majú glomerulonefritídu, ktorá sa vyskytuje bez charakteristických symptómov.

Analýza moču

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné laboratórne štúdie. Vyšetrenia na glomerulonefritídu zahŕňajú dynamickú štúdiu zloženia moču. Takéto vyšetrenia dávajú správny obraz o zmene a priebehu zápalového procesu. Menovaný všeobecná analýza moč, podľa Nechiporenka a podľa Kakovského-Addisovej metódy.
Charakteristické príznaky choroby sú:

• oligúria - zníženie objemu moču;
• hematúria - zvýšenie počtu krviniek v moči;
• proteinúria - zvýšený obsah proteínových zlúčenín v moči.

Glomerulonefritída vždy prebieha s proteinúriou, ktorá je typická pri porušení filtrácie v obličkách. Diagnóza hematúrie je dôležitým faktorom. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu glomerulov a spolu s proteinúriou najviac kvalitatívne odráža priebeh ochorenia a dynamiku zotavenia. Podľa týchto príznakov možno posúdiť zachovanie zápalového procesu. Na 3. deň možno pozorovať oligúriu, ktorá je následne nahradená polyúriou. Ak tento príznak pretrváva dlhšie ako 6 dní, môže dôjsť k ohrozeniu života pacienta.

Iné výskumné metódy

Je dovolené konať špeciálne inštrumentálna diagnostika. Kontrola pomocou technických zariadení výrazne zjednodušuje nastavenie najmä u malých detí. Na podrobnejšie štúdium procesu priebehu ochorenia, jeho liečby a určenia nástupu nebezpečných následkov pre zdravie pacienta sa používajú rôzne technické nástroje: endoskopia, röntgen, počítačová tomografia a ultrazvukové žiarenie.

Rozbor krvi

Pomocou krvného testu môžete zistiť hladinu dusíka v proteínových zlúčeninách. Zloženie sa začína meniť v prípade zvýšenia množstva vody. Na vylúčenie diagnózy akútnej pyelonefritídy sa na určenie skutočnej príčiny ochorenia používa špeciálny imunologický test. Je dvojúrovňová - prvá pomáha identifikovať porušenia v imunitnom systéme tela a druhá - zistiť zmeny.

Odlišná diagnóza

Diagnóza diferenciálu je založená na štúdii pomocou metódy vylúčenia. Prítomnosť symptómov a vykonaných laboratórnych testov vám umožňuje porovnávať údaje pomocou logických analytických algoritmov a samostatných chorôb, ktoré majú podobné príznaky. Glomerulonefritída je svojimi príznakmi podobná mnohým ochoreniam obličiek. To je obtiažnosť stanovenia diferenciálnej diagnózy. Vylúčením by sa mala vylúčiť tuberkulóza, pyelonefritída, nádor obličiek a nefropatia.

ultrazvuk

Diagnózu glomerulonefritídy pomocou ultrazvuku je možné pomerne ľahko odlíšiť od iných chorôb niektorými špecifickými znakmi: zmeny v tubuloch a spojivových tkanivách, zhrubnutie tkaniva, difúzne premeny glomerulov, zväčšenie objemu. charakteristický znak je tiež klaster prebytočnej tekutiny v vnútorné orgányčo potvrdzuje diagnózu.

Poraziť ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak nasledujúce príznaky poznáte z prvej ruky:

• pretrvávajúca bolesť chrbta;
• ťažkosti s močením;
• porušenie krvného tlaku.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálne metódy. Choroba sa dá vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako Špecialista odporúča liečbu...

Glomerulonefritída u dospelých a detí: jej príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a účinné metódy liečby

Glomerulonefritída je obojstranná zápalová patológia obličiek. sprevádzané poškodením malých obličkových ciev. S rozvojom tejto choroby dochádza k porušeniu hlavnej práce tohto orgánu: tvorba moču, čistenie tela od toxických aj nepotrebných látok. Toto ochorenie môže postihnúť osobu v akomkoľvek veku, avšak vo väčšine prípadov sa táto patológia pozoruje u ľudí mladších ako štyridsať rokov. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa glomerulonefritída pozoruje oveľa častejšie ako u predstaviteľov slabšieho pohlavia. V detstve sa táto choroba pozoruje veľmi často. Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste po infekčných patológiách močového systému medzi všetkými obličkovými ochoreniami. Najčastejšou príčinou vývoja tohto patologického stavu je reakcia tela na rôzne alergény a infekcie.

Toto ochorenie sa považuje za jedno z najzávažnejších ochorení obličiek. Akútna glomerulonefritída je takmer vždy úplne vyliečená. Pokiaľ ide o chronickú formu tejto patológie, má tendenciu spôsobiť rozvoj chronického zlyhania obličiek. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú transplantáciu obličky a hemodialýzu.

Glomerulonefritída - čo to je?

Glomerulonefritída je akútny alebo chronický zápal obličkových tkanív, sprevádzaný predovšetkým poškodením malých ciev obličiek, ako aj porušením funkcie obličiek pri tvorbe moču. Ak porovnáme túto chorobu s pyelonefritídou, potom môžeme okamžite venovať pozornosť skutočnosti, že počas jej vývoja nie je postihnutá jedna, ale obe obličky súčasne.

Glomerulonefritída - aké sú príčiny jej výskytu?

Medzi najčastejšie príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, možno zaradiť:

Infekcie. Vo väčšine prípadov je vývoj tejto patológie dôsledkom vplyvu skupiny beta hemolytických streptokokov na ľudské telo. A dvanásteho typu. Rovnaké ochorenie sa môže prejaviť v dôsledku šarlachu. bolesť hrdla. faryngitída. ako aj niektoré ďalšie patológie, ktoré majú zápalovú a infekčnú povahu. V populácii krajín s horúcim podnebím sa toto ochorenie spravidla vyskytuje v dôsledku streptokokových lézií kože, konkrétne konfliktov, ako aj bulózneho streptokokového impetiga. Najčastejšie s rozvojom tejto patológie sa lekárom podarí identifikovať zdroj infekcie.

toxické zložky. Medzi hlavné toxické zložky, ktoré majú tendenciu spôsobiť rozvoj tohto ochorenia, možno zaradiť olovo a alkoholické nápoje, ortuť, ako aj organické rozpúšťadlá, ako je acetón, etylalkohol, benzín, xylén atď.

Zavedenie očkovania. lieky, séra tiež pomerne často vyvolávajú výskyt tohto ochorenia.

podchladenie vo väčšine prípadov sa stáva príčinou vývoja "zákopovej" nefritídy. Pri hypotermii dochádza k porušeniu prívodu krvi do obličiek, ako aj k rozvoju zápalového procesu v tejto oblasti.

Glomerulonefritída sprevádza veľké množstvo systémových patológií, a to infekčná endokarditída . systémový lupus erythematosus. hemoragická vaskulitída a mnohé ďalšie.

Hlavný mechanizmus rozvoja glomerulonefritídy u dospelých a detí

hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji tohto ochorenia imunitné reakcieľudské telo na určité alergény alebo infekcie. Už dva až tri týždne po dopade infekcie na organizmus sa v ľudskej krvi začnú vytvárať protilátky, ktoré majú tendenciu odolávať infekcii, pričom tvoria komplexy tzv. antigén-protilátka. Ak sa ukáže krv pacienta veľké množstvo infekčné antigény, potom spolu s rovnakým množstvom protilátok tvoria ťažké komplexy antigén-protilátka, ktoré sa následne presúvajú do oblasti zápalu a iniciujú ho.

Tento druh zápalových procesov má tendenciu nielen poškodzovať obličky, ale aj narúšať ich výkonnosť. V dôsledku toho sa glomerulonefritída nevyskytuje ani tak v dôsledku infekcie, ale v dôsledku reakcie ľudského tela na ňu. Alergické reakcie, ako aj zápalové ochorenia, ako je chronická tonzilitída, môžu tiež vyvolať výskyt tejto patológie. angína a ďalšie.

V detstve sa táto choroba vo väčšine prípadov prejaví asi po dvoch až troch týždňoch šarlach alebo bolesť hrdla. S touto chorobou, na rozdiel od pyelonefritídy. Postihnuté sú obe obličky a to vždy.

Glomerulonefritída u detí a dospelých - čo to môže byť? Formy glomerulonefritídy

Za hlavné formy tohto ochorenia možno považovať:

Akútna glomerulonefritída.

Rýchlo progresívne alebo pod akútna glomerulonefritída.

Chronická glomerulonefritída.

Príznaky a symptómy sprevádzajúce glomerulonefritídu u dospelých a detí

Všetky príznaky a symptómy tejto patológie sú určené jej formou.

Akútna glomerulonefritída a jej príznaky

Príznaky a symptómy tejto patológie môžu byť veľmi rôznorodé. Môžu byť jemné aj výrazné.

Medzi hlavné príznaky a príznaky patria:

Edém. S touto patológiou sa ráno objavuje edém na tvári. V prípade závažnej patogenézy túto chorobu prítomnosť edému prispieva k zvýšeniu Celková váha telo asi o dvadsať kilogramov za pár dní.

Oligúria (vylučovanie menej ako jeden až jeden a pol litra moču za dvadsaťštyri hodín).

Smäd, všeobecná slabosť. zvýšenie telesnej teploty na tridsaťosem - tridsaťdeväť stupňov.

arteriálnej hypertenzie. S touto patológiou sa krvný tlak zvyšuje na 170/100 mm Hg. Takéto zvýšenie krvného tlaku na pozadí glomerulonefritídy môže vyvolať vývoj pľúcny edém alebo akútne srdcové zlyhanie. V detstve sa zvýšenie krvného tlaku pozoruje oveľa menej často ako u dospelých.

Hematúria (krv v moči). S touto patológiou je moč obdarený farbou "mäsových šupiek".

Bolesť na oboch stranách dolnej časti chrbta.

Akonáhle sú o sebe známe určité príznaky tejto patológie, človek by sa mal čo najskôr prihlásiť na konzultáciu s nefrológom a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam.

Rodičia, ktorých deti boli choré šarlach alebo bolesť hrdla. treba venovať osobitnú pozornosť Všeobecná podmienka zdravie dieťaťa. Príznaky tejto patológie u detí sa môžu prejaviť iba dva až štyri týždne po tom, čo utrpeli bolesť hrdla alebo šarlach.

Subakútna glomerulonefritída a jej príznaky

Táto forma glomerulonefritídy sa považuje za najťažšiu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u dospelých. Toto ochorenie je sprevádzané závažnými zmenami v moči ( v moči sa pozorujú erytrocyty a proteín), neustále zvyšovanie krvný tlak a edémy. Príznaky a symptómy subakútnej glomerulonefritídy sú podobné ako pri akútnej forme tejto patológie. jediný punc v tomto prípade je zvykom uvažovať s nižšou, ale dlhšou teplotou. Navyše, táto forma tejto choroby má tendenciu spôsobiť vývoj určitých komplikácií oveľa rýchlejšie.

V tomto prípade má pacient po niekoľkých týždňoch úplnú stratu funkcie obličiek. Výsledkom je, že pacient podstúpi dialýzu a transplantáciu obličky.

Chronická glomerulonefritída a jej príznaky

Táto forma glomerulonefritídy má tendenciu sa vyvíjať pomerne dlhú dobu. Niekedy táto patológia nie je sprevádzaná absolútne žiadnymi príznakmi, a preto ju nie je možné identifikovať včas. V tomto prípade vývoj ochorenia najčastejšie nie je prepojený s jedným alebo druhým akútnym zápalovým procesom. Táto patológia je sprevádzaná veľmi pomalým poklesom účinnosti obličiek, ako aj postupným zvyšovaním krvného tlaku.

Dlhodobý nedostatok liečby tejto patológie môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek. V prípade chronického zlyhania obličiek dochádza k výraznému zhoršeniu všeobecné blaho pacient. Výsledkom je, že bez liečby človek zomrie. Vo väčšine prípadov k rozvoju prispieva chronické zlyhanie obličiek urémia. Urémia je patológia sprevádzaná akumuláciou veľkého množstva močoviny v krvi, ako aj poškodením rôznych systémov a orgánov ľudského tela. Postihnutý je najmä mozog.

Príznaky a príznaky urémie zahŕňajú:

Znížená zraková ostrosť.

Konvulzívne stavy.

Vôňa moču ústna dutina (močovina sa vylučuje cez sliznice).

Ospalosť.

Sucho v ústach.

Metódy diagnostiky glomerulonefritídy

Medzi hlavné diagnostické metódy tejto patológie patria:

Očné pozadie. Umožňuje identifikovať stupeň poškodenia ciev sietnice.

Všeobecná analýza moču. V prítomnosti tejto patológie v moči pacientov je možné detegovať leukocyty, proteín, erytrocyty, ako aj valce.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek umožňuje zistiť zvýšenie ich veľkosti v prípade akútnej glomerulonefritídy a vrások, ak má osoba chronickú formu tejto patológie alebo zlyhanie obličiek.

Biopsia obličiek umožňuje určiť formu tejto patológie, ako aj jej aktivitu. Okrem toho táto výskumná metóda pomáha vylúčiť prítomnosť iných ochorení obličiek, pri ktorých sú zaznamenané rovnaké príznaky.

Sérologický krvný test. S jeho pomocou je možné zistiť zvýšenie protilátok proti streptokokom v krvi.

Glomerulonefritída počas tehotenstva

Vo väčšine prípadov počas tehotenstva majú ženy akútnu formu tejto choroby. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú infekcie orgánov ENT, ako aj hrdla, ktoré nebolo možné úplne odstrániť pred počatím dieťaťa. Nie je ľahké identifikovať prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy a to všetko preto, že táto choroba má príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravých budúcich matiek. Ide o nadmernú únavu a opuchy a bolesť v bedrovej oblasti a pod. Hlavnou metódou na zistenie tohto ochorenia u tehotnej ženy je stále všeobecný test moču, ktorý odhalí nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu značne komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, keď je potrebné prerušiť priebeh tehotenstva, aby sa zachránil život matky trpiacej touto patológiou. Hneď si všimneme, že sa to stáva veľmi zriedka.

Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva zahŕňa:

liečba edémov a hypertenzie,

potlačenie infekcie antibiotikami, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva,

udržiavanie funkcie obličiek až do ich obnovenia.

Terapia tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom nefrológov a gynekológov.

Liečba glomerulonefritídy u dospelých a detí

Terapia tohto ochorenia sa vykonáva na nefrologickom oddelení nemocnice. Vo väčšine prípadov pacienti nastupujú na toto oddelenie vo veľmi vážnom stave.

Liečba akútnej glomerulonefritídy

Terapia tejto formy tohto ochorenia zahŕňa použitie diuretík aj antibiotík. Okrem toho sa pacientom odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Kurz terapie v tomto prípade trvá asi desať dní. Vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku streptokokovej infekcie hrdla, môžu byť pacientovi predpísané aj penicilínové prípravky, ako je Amoxicilín. benzylpenicilín prokaín. a Fenoxymetylpenicilín. Presné dávkovanie určí odborník. Pre deti, ktorých telesná hmotnosť nepresahuje tridsať kilogramov, sa tento liek predpisuje v množstve dvesto päťdesiat miligramov každých osem hodín. Ak je telesná hmotnosť dieťaťa od tridsať do päťdesiat kilogramov, potom sa mu predpíše dvesto päťdesiat až päťsto miligramov tento liek každých osem hodín. Dospievajúcim, ako aj dospelým, ktorých hmotnosť je nižšia ako osemdesiat kilogramov, sa každých osem hodín predpisuje päťsto miligramov. V prípade opuchov je veľmi dôležité užívať diuretiká ako napr Kyselina etakrynová. hypotiazid. furosemid. S rozvojom arteriálnej hypertenzie sa človek nezaobíde bez pomoci inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, ako aj diuretík. Medzi tieto liečivá patria: Berlipril. tak Captopril. a Enalapril .

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

V boji proti tejto patológii je veľmi dôležité dodržiavať špeciálna diéta. Pacientom sa odporúča znížiť na minimum množstvo spotrebovanej tekutiny, ako aj soli a bielkovín. Počas dňa môže pacient jesť nie viac ako dva gramy soli. Z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny, by ste mali uprednostniť vaječný bielok a tvaroh. Pokiaľ ide o tuky, nemôžete jesť viac ako päťdesiat gramov denne. Za bežné denné množstvo tekutiny sa v tomto prípade považuje šesťsto - tisíc mililitrov. Takýmto pacientom je prísne zakázané používať mäsové polievky. Vo väčšine prípadov správny a včasný priebeh terapie umožňuje nielen vyliečiť pacienta, ale aj úplne obnoviť fungovanie jeho obličiek.

Liečba subakútnej a chronickej glomerulonefritídy

Ak vezmeme do úvahy informácie o mechanizme vývoja glomerulonefritídy, terapia subakútnej aj chronickej formy tejto patológie umožňuje zbaviť sa troch najdôležitejších väzieb pri výskyte tejto choroby. Pozornosť sa v tomto prípade venuje imunitnej odpovedi, imunitným zápalom a sklerotickým procesom v obličkách.

Potlačenie imunitnej odpovede

Najčastejšie na potlačenie imunitnej odpovede lekári predpisujú svojim pacientom imunosupresíva .

Medzi ne možno počítať:

cyklosporín .

Glukokortikoidy (prednizolón). Čoraz častejšie sa vo všetkých vysoko rozvinutých krajinách sveta používa pulzná terapia metylprednizolónom a vo veľmi vysoké dávky. Tento spôsob liečby pomáha vyliečiť pacienta v sto percentách prípadov.

Typ cytostatík Leukeran. azatioprín. cyklofosfamid .

Účinnosť terapie chronickej formy tejto patológie je určená okamihom začatia liečby. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr sa terapia začne, tým je pravdepodobnejšie, že sa pacient úplne vylieči. Aj keď sa pacientovi podarí úplne zbaviť tohto ochorenia, v každom prípade bude musieť pravidelne navštevovať lekára na veľmi dlhú dobu. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné včas liečiť infekčné patológie nosohltanu, ako aj vytvrdzovať telo.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Testy na glomerulonefritídu

Veľmi dôležitá je včasná diagnostika glomerulonefritídy a jej liečba. Sú schopní zabrániť ťažkému priebehu tohto ochorenia, pri ktorom je možný rozvoj chronického zlyhania obličiek. Príčiny glomerulonefritídy často zostávajú nejasné. To je taká súhrnná definícia nerovnakých výsledkov, priebehu a pôvodu ochorenia obličiek. V tejto dobe sú dobre študované iba infekčné znaky.

čo je choroba?

Glomerulonefritída je imunozápalová, imunoalergická skupina ochorení spojených s poškodením ciev glomerulárneho aparátu oboch obličiek, zmenami v štruktúre kapilárnych membrán a poruchou filtrácie. To vedie k toxicite a vylučovaniu močom. potrebné pre telo zložky bielkovín, krvinky. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov a u detí. Priebeh ochorenia je rozdelený do nasledujúcich typov:

• pikantné;
• subakútne;
• chronické;
• fokálna nefritída.

Príčiny

Sinusitída môže vyvolať výskyt glomerulonefritídy.

Toto imunitne-zápalové ochorenie je možné po záškrte, bakteriálnej endokarditíde, malárii, brušný týfus rôzne typy pneumónie. Môže sa vyvinúť v dôsledku opakovaného podávania sérových vakcín, pod vplyvom drog, alkoholu, drog, traumy a podchladenia, najmä vo vlhkom prostredí. Výskyt glomerulonefritídy u detí je dôsledkom prekonaných streptokokových infekcií, ako je šarlach, zápal krčných mandlí (tonzilitída), zápal stredného ucha, sinusitída a zubný granulóm. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov je úplne vyliečený.

vonkajšie príznaky

Vonkajšie príznaky chronickej glomerulonefritídy závisia od priebehu ochorenia. Existujú dve možnosti: klasická (typická) a latentná (atypická). Pri atypickom variante sa edém slabo prejavuje a mierne viditeľné sú mierne poruchy močenia. Klasický variant je spojený s infekčnými chorobami, príznaky s ním sú výrazné:

• opuch;
• dýchavičnosť;
• vločky a častice krvi v moči;
• cyanóza pier;
• významný prírastok hmotnosti;
• pomalý tlkot srdca;
• malé množstvo moču.

Späť na index

Diagnostické postupy a testy na glomerulonefritídu

Diagnóza akútnej glomerulonefritídy si vyžaduje seriózne laboratórne testy krvi a moču. S rýchlym vývojom ochorenia a chronickou formou môže byť potrebná biopsia obličiek na štúdium tkaniva obličiek a imunologické testy. Dôležitý faktor v diagnostike sú inštrumentálne vyšetrenia a diferenciálna diagnostika. Včasné diagnostické postupy uľahčujú liečbu chronickej glomerulonefritídy.

Prvý príjem

Pri prvom stretnutí je pacient vyšetrený na vonkajšie príznaky akútnej glomerulonefritídy. Potom sa prenesené 10-20 dní pred vyšetrením objasnia infekčné choroby, hypotermia, prítomnosť ochorenia obličiek, krvný tlak sa meria. Pretože viditeľné príznaky podobne ako príznaky akútnej pyelonefritídy, na stanovenie správnej diagnózy lekár predpisuje ďalšie diagnostické postupy. Osoba je okamžite poslaná do nemocnice, pripisuje sa pokoj na lôžku a strava.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy pomáhajú stanoviť presnú diagnózu.

Laboratórna diagnostika je príležitosťou na stanovenie správnej diagnózy. Vyšetrenie na glomerulonefritídu zahŕňa systematické štúdium zloženia moču a krvi, čo dáva správnu predstavu o zápalových procesoch v tele. Pre štúdiu je predpísaný všeobecný test moču podľa Nechiporenka a podľa metódy Kakovsky-Addis. Príznaky akútnej glomerulonefritídy:

• proteinúria - vysoký obsah bielkovín;
• hematúria - prítomnosť nadbytočných krvných častíc;
• oligúria - prudké zníženie objemu vylučovanej tekutiny.

Analýza moču

Proteinúria je hlavným príznakom glomerulonefritídy. Je to spôsobené porušením filtrovania. Hematúria je dôležitým príznakom pre diagnostiku, je dôsledkom deštrukcie glomerulárnych kapilár. Spolu s proteinúriou presne ukazuje dynamiku ochorenia a proces hojenia. Dosť na dlhú dobu tieto príznaky pretrvávajú, čo signalizuje nedokončený zápalový proces. Oligúria sa pozoruje 1-3 deň, potom je nahradená polyúriou. Pretrvávanie tohto príznaku dlhšie ako 6 dní je nebezpečné.

Krvné testy

Na začiatku ochorenia krvný test ukazuje mierny nárast produktov spracovania bielkovín obsahujúcich dusík. Navyše sa jeho zloženie mení v dôsledku vysokého obsahu vody v krvi. Vykoná sa imunologický dvojúrovňový test, ktorý indikuje príčinu ochorenia a vylučuje diagnózu akútnej pyelonefritídy. Prvá úroveň kontroluje hrubé porušenia imunitného systému, druhá sa vykonáva na objasnenie zistených zmien.

Inštrumentálna diagnostika

Tento typ diagnostiky sa vykonáva na špeciálnom zdravotníckom zariadení. Vyšetrenie pomocou techniky zjednodušuje postup diagnostiky glomerulonefritídy u detí, pretože je nebolestivé. Röntgenové lúče sa používajú na štúdium priebehu ochorenia, liečbu, detekciu nebezpečných zmien v tkanive obličiek, ultrazvukové vyšetrenie, Počítačová tomografia, rôznymi spôsobmi endoskopia.

ultrazvuková diagnostika

Chronickú glomerulonefritídu na ultrazvuku možno odlíšiť od iných nefrotických ochorení nasledujúcimi znakmi: prudké zhrubnutie tkaniva, zväčšenie objemu s rovnomernými a jasnými obrysmi, difúzne zmeny v glomerulách, spojivových tkanivách a tubuloch. Tieto ukazovatele sa líšia od príznakov akútnej pyelonefritídy, čo zjednodušuje diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje akumuláciu tekutiny v orgánoch, čo tiež definuje akútnu glomerulonefritídu.

Biopsia obličiek

Nefrobiopsia alebo biopsia obličiek je postup, pri ktorom sa na vyšetrenie odoberie malý kúsok obličkového tkaniva. Táto metóda presne klasifikuje imunitné komplexy, čo vám umožňuje určiť typ, tvar, príčinu, povahu zmien a závažnosť ochorenia. Zložitá definícia chronickej glomerulonefritídy robí z biopsie nevyhnutné vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika funguje vylučovacou metódou. Lekár, ktorý má mozaiku symptómov a laboratórnych testov, pomocou kombinácie logických a diagnostických algoritmov dokáže rozlíšiť medzi podobnými chorobami. Akútna a chronická glomerulonefritída je symptómami podobná mnohým ochoreniam. To sťažuje diferenciálnu diagnostiku. Bude potrebné vylúčiť akútnu pyelonefritídu, nefropatiu pri cukrovke, tuberkulózu a nádory obličiek či močových ciest a mnohé ďalšie nefrózy.

Chronická glomerulonefritída - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Chronická glomerulonefritída(CGN, pomaly progresívne ochorenie glomerulov, chronický nefritický syndróm) je skupinový pojem, ktorý zahŕňa ochorenia glomerulov obličiek so spoločným imunitným mechanizmom poškodenia a postupným zhoršovaním renálnych funkcií s rozvojom renálneho zlyhania.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

N03 Chronický nefritický syndróm

KLASIFIKÁCIA

Klinické(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). Podľa foriem .. Latentná forma .. Hematurická forma (pozri Bergerova choroba) .. Hypertonická forma .. Nefrotická forma .. Zmiešaná forma. Podľa fáz.. Zhoršenie ( aktívna fáza) - zvýšenie zmien v moči (proteinúria a / alebo hematúria), výskyt akútneho nefritického alebo nefrotického syndrómu, zníženie funkcie obličiek .. Remisia - zlepšenie alebo normalizácia extrarenálnych prejavov (edém, arteriálna hypertenzia), funkcia obličiek a zmeny v moči.

Morfologické(Serov V.V. et al. 1978, 1983) zahŕňa osem foriem CGN. Difúzna proliferatívna glomerulonefritída (pozri Akútna glomerulonefritída). Glomerulonefritída s mesiačikmi (pozri Rýchlo progresívna glomerulonefritída). Mesangioproliferatívna glomerulonefritída. membranózna glomerulonefritída. Membrano-proliferatívna (mezangiokapilárna) glomerulonefritída. Fokálna segmentálna glomeruloskleróza. Fibroplastická glomerulonefritída.

Štatistické údaje. Incidencia je 13-50 prípadov na 10 000 obyvateľov. Primárne CGN sa vyskytuje 2 krát častejšie u mužov ako u žien, sekundárne - v závislosti od základného ochorenia. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, najčastejšie však u detí vo veku 3-7 rokov a dospelých vo veku 20-40 rokov.

Príčiny

Rovnaký etiologický faktor môže spôsobiť rôzne morfologické a klinické možnosti nefropatia a naopak rôzne dôvody môže spôsobiť rovnaký morfologický variant poškodenia.

Difúzna proliferatívna - pozri Akútna glomerulonefritída.

Glomerulonefritída s mesiačikmi (pozri Rýchlo progresívna glomerulonefritída).

Mesangioproliferatívna glomerulonefritída - hemoragická vaskulitída, chronická vírusová hepatitída B, Crohnova choroba, Sjogrenov syndróm, ankylozujúca spondylitída, adenokarcinómy.

Membranózna glomerulonefritída - karcinómy pľúc, čriev, žalúdka, mliečnych žliaz a obličiek (paraneoplastická glomerulonefritída), non-Hodgkinov lymfóm, leukémia, SLE (pozri Lupusová nefritída), vírusová hepatitída B, syfilis, filarióza, malária, schisto (drogy zlata a ortuti, ako aj trimetadión a penicilamín).

Membrano-proliferatívna glomerulonefritída - idiopatická, ako aj sekundárna SLE, kryoglobulinémia, chronická vírusová (HCV) resp. bakteriálne infekcie, drogy, toxíny.

CGN s minimálne zmeny- idiopatické, ako aj akútne respiračné infekcie, očkovanie, NSAID, rifampicín alebo - IFN, Fabryho choroba, diabetes mellitus, lymfoproliferatívna patológia (Hodgkinov lymfóm).

Fokálna segmentálna glomeruloskleróza je idiopatická a tiež kosáčiková anémia, odmietnutie obličkového transplantátu, cyklosporín, chirurgická excízia časti obličkového parenchýmu, chronický vezikoureterálny reflux, užívanie heroínu, vrodená patológia (nefrónová dysgenéza, pokročilá Fabryho choroba), HIV infekcia.

Na vzniku a udržiavaní zápalu sa podieľajú imunitné mechanizmy.

Na progresii CGN sa podieľajú okrem imunitných aj neimunitných mechanizmov.. Intraglomerulárna hypertenzia a hyperfiltrácia.. Proteinúria (dokázané nefrotoxické účinky proteinúrie).. Hyperlipidémia.močové cesty.

Patomorfológia záleží na morfologická forma CGN. V akejkoľvek forme sa odhalia príznaky sklerózy rôznej miere v glomerulách a interstíciu - synechie, sklerotizované glomeruly, tubulárna atrofia. Proliferácia a aktivácia mezangiálnych buniek zohráva kľúčovú úlohu pri akumulácii a zmenách v štruktúre extracelulárnej matrice, ktorá končí sklerózou glomerulu. Patologické zmeny majú mimoriadny význam pre diagnostiku glomerulonefritídy, pretože. Diagnóza takmer vždy vyžaduje biopsiu obličkového tkaniva.

Difúzne proliferačné - difúzne zväčšenie počet glomerulárnych buniek v dôsledku infiltrácie neutrofilmi a monocytmi a proliferácia glomerulárneho endotelu a mezangiálnych buniek.

Polmesiaca glomerulonefritída (rýchlo progresívna) – pozri Rýchlo progresívna glomerulonefritída.

Mesangioproliferatívna - proliferácia mezangiálnych buniek a matrix.

Membrano - proliferatívna - difúzna proliferácia mezangiálnych buniek a infiltrácia glomerulov makrofágmi; zväčšenie, zhrubnutie a zdvojnásobenie mezangiálnej matrice bazálnej membrány.

CGN s minimálnymi zmenami - svetelná mikroskopia bez patológie, s elektrónovou mikroskopiou - zmiznutie nôh podocytov.

Fokálna - segmentálna glomeruloskleróza - segmentový kolaps kapilár v menej ako 50% glomerulov s ukladaním amorfného hyalínového materiálu.

Membranózne - difúzne zhrubnutie bazálnej membrány glomerulov s tvorbou subepitelových výbežkov obklopujúcich ložiská imunitné komplexy(zúbkovaný pohľad na bazálnu membránu).

Fibroplastická glomerulonefritída je výsledkom väčšiny glomerulopatií, charakterizovaných závažnosťou fibrotických procesov.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy. Symptómy sa objavia 3-7 dní po vystavení spúšťaču (latentná perióda) a môžu byť zistené aj náhodne počas lekárskeho vyšetrenia. Opakujúce sa epizódy hematúrie. Edém, močový syndróm, arteriálna hypertenzia v rôznych variantoch - nefrotický alebo akútny nefritický syndróm (nefrotická forma, zmiešaná forma - do 10%, hypertonická forma - 20-30%). Je možná kombinácia prejavov akútneho nefritického a nefrotického syndrómu. Sťažnosti na bolesti hlavy, tmavý moč, edém a zníženú diurézu. Objektívne - pastozita alebo edém, zvýšený krvný tlak, rozšírenie hraníc srdca doľava. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná.

Klinické prejavy v rôznych klinických formách

Latentná CGN (50-60%) .. Neexistujú žiadne edémy a arteriálna hypertenzia .. V moči nie je proteinúria väčšia ako 1-3 g / deň, mikrohematúria, leukocytúria, odliatky (hyalínové a erytrocytové) .. Môže sa transformovať do nefrotických alebo hypertonických foriem.. K rozvoju CRF dochádza v priebehu 10-20 rokov.

Hypertenzná CGN .. Klinické prejavy syndrómu artériovej hypertenzie .. Mierna proteinúria v moči, niekedy mikrohematúria, cylindrúria .. CRF sa tvorí do 15-25 rokov.

Hematúrne CGN .. V moči - recidivujúca alebo pretrvávajúca hematúria a minimálna proteinúria (menej ako 1 g/deň) .. Chýbajú extrarenálne symptómy .. CRF sa vyvinie u 20-40% v priebehu 5-25 rokov.

Nefrotická forma - klinická - laboratórne prejavy nefrotický syndróm.

Zmiešaná forma .. Kombinácia nefrotického syndrómu, arteriálnej hypertenzie a/alebo hematúrie .. Zvyčajne sa zaznamenáva pri sekundárnom CGN, systémových ochoreniach (SLE, systémová vaskulitída) .. CRF sa tvorí v priebehu 2-3 rokov.

Klinický obraz v závislosti od morfologickej formy

Mesangioproliferatívna CGN.. Izolovaný močový syndróm.. Akútny nefritický alebo nefrotický syndróm.. Makro – alebo mikrohematúria – Bergerova choroba.. CRF sa vyvíja pomaly.

Membranózna CGN sa prejavuje nefrotickým syndrómom (80 %).

Membránovo-proliferatívny CGN .. Začína akútnym nefritickým syndrómom, 50% pacientov má nefrotický syndróm .. Izolovaný močový syndróm s hematúriou .. Charakteristická je arteriálna hypertenzia, hypokomplementémia, anémia, kryoglobulinémia.

Glomerulonefritída s minimálnymi zmenami Nefrotický syndróm, v 20-30% prípadov s mikrohematúriou, Arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie sú zriedkavé.

Fokálna - segmentálna glomeruloskleróza.. Nefrotický syndróm.. Erytrocytúria, leukocytúria v moči.. Arteriálna hypertenzia.. Chronické zlyhanie obličiek je prirodzené.

Fibroplastická glomerulonefritída .. Nefrotický syndróm (až 50 %) .. CRF .. Arteriálna hypertenzia.

Diagnostika

Laboratórne údaje

V krvi - mierne zvýšenie ESR(pri sekundárnom CGN je možné identifikovať významný nárast, ktorý závisí od primárne ochorenie), zvýšenie hladiny CIC, antistreptolyzínu O, zníženie krvného komplementu (imunokomplex CGN), pri Bergerovej chorobe sa zistí zvýšenie obsahu IgA.

Znížené koncentrácie celkového proteínu a albumínu (výrazne - pri nefrotickom syndróme), zvýšené koncentrácie a 2 - a b - globulínov, hypogamaglobulinémia pri nefrotickom syndróme. Pri sekundárnej CGN spôsobenej systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (lupusová nefritída) môžu byť g - globulíny zvýšené. Hyper - a dyslipidémia (nefrotická forma).

Znížená GFR, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu, anémia, metabolická acidóza, hyperfosfatémia atď. (ARF na pozadí chronického zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek).

V moči erytrocytúria, proteinúria (masívna s nefrotickým syndrómom), leukocytúria, valce - granulované, voskové (s nefrotickým syndrómom).

inštrumentálne údaje. Pri ultrazvukovej alebo prieskumnej urografii je veľkosť obličiek normálna alebo znížená (pri chronickom zlyhaní obličiek), kontúry sú hladké, echogenicita je difúzne zvýšená. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník- rozšírenie hraníc srdca doľava (s arteriálnou hypertenziou). EKG - príznaky hypertrofie ľavej komory. Biopsia obličiek (svetlo, elektrónová mikroskopia, imunofluorescenčná štúdia) umožňuje objasniť morfologickú formu, aktivitu CGN, vylúčiť ochorenia obličiek s podobnými príznakmi.

Diagnostika. S poklesom diurézy, vzhľadu tmavý moč, edém alebo pastozita tváre, zvýšenie krvného tlaku (môže byť normou), vykoná sa súbor štúdií: meranie krvného tlaku, celková KLA, OAM, stanovenie dennej proteinúrie, celková koncentrácia bielkovín a vyhodnotenie proteinogramu , krvné lipidy. Pokročilé fyzické a klinické laboratórne vyšetrenie zamerané na identifikáciu možná príčina CGN - spoločné resp systémové ochorenie. Ultrazvuk (rádiografia) obličiek vám umožňuje objasniť veľkosť a hustotu obličiek. Posúdenie funkcie obličiek - Reberg-Tareevov test, stanovenie koncentrácie močoviny a / alebo kreatinínu v krvi. Diagnóza je potvrdená biopsiou obličiek.

Odlišná diagnóza: s chronickou pyelonefritídou, akútnou glomerulonefritídou, tehotenskou nefropatiou, chronickou tubulo-intersticiálnou nefritídou, alkoholickým poškodením obličiek, amyloidózou a diabetickou nefropatiou, ako aj poškodením obličiek pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva (predovšetkým SLE) a systémovej vaskulitíde.

Liečba

Všeobecná taktika. Hospitalizácia v nemocnici s exacerbáciou CGN, novodiagnostikovaným CGN, novodiagnostikovaným CRF. Diéta s obmedzením soli (s edémom, arteriálnou hypertenziou), proteínom (s CRF, exacerbáciou CGN). Vplyv na etiologický faktor (infekcia, nádory, lieky). Imunosupresívna terapia - GC a cytostatiká - s exacerbáciou CGN (prejavuje sa pri azotémii, ak je to spôsobené aktivitou CGN). Antihypertenzívne lieky. Antiagreganty, antikoagulanciá. Antihyperlipidemické lieky. Diuretiká.

Imunosupresívna terapia

GC sú indikované pre mesangioproliferatívne CGN a CGN s minimálnymi glomerulárnymi zmenami. Pri membranóznom CGN je účinok nevýrazný. Pri membránovo-proliferatívnej CGN a fokálnej-segmentálnej glomeruloskleróze sú GC neúčinné. Prednizolón sa predpisuje v dávke 1 mg/kg/deň perorálne počas 6-8 týždňov, potom nasleduje rýchly pokles do 30 mg / deň (5 mg / týždeň) a potom pomaly (2,5-1,25 mg / týždeň) až do úplného zrušenia mg IV kvapkanie 1 r / deň počas 3 dní za sebou. Po znížení aktivity CGN je možná mesačná pulzná terapia až do dosiahnutia remisie.

Cytostatiká (cyklofosfamid 2 – 3 mg/kg/deň perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne, chlorambucil 0,1 – 0,2 mg/kg/deň perorálne, ako alternatívne liečivá: cyklosporín – 2,5 – 3,5 mg/kg/deň perorálne, azatioprín 1,5 – 3 mg/ kg/deň perorálne) sú indikované pre aktívne formy CGN s vysoké riziko progresia zlyhania obličiek, ako aj v prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie GC, neefektívnosti alebo komplikácií pri ich použití (v druhom prípade sa uprednostňuje kombinované použitie, čo umožňuje znížiť dávku GC). Pulzná terapia cyklofosfamidom je indikovaná pri vysokej aktivite CGN, buď v kombinácii s pulznou terapiou s prednizolónom (alebo na pozadí denného perorálneho prednizolónu), alebo izolovane bez ďalšieho predpisovania prednizolónu; v druhom prípade má byť dávka cyklofosfamidu 15 mg/kg (alebo 0,6 – 0,75 g/m2 povrchu tela) IV mesačne.

Súčasné použitie GC a cytostatík sa považuje za účinnejšie ako monoterapia GC. Je bežné menovať imunosupresívne lieky v kombinácii s protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami - tzv. viaczložkové schémy: .. 3 - zložková schéma (bez cytostatík) ... Prednizolón 1-1,5 mg / kg / deň perorálne počas 4-6 týždňov, potom 1 mg / kg / deň cez deň, potom znižovať o 1,25-2,5 mg/týždeň až do zrušenia... Heparín 5000 IU 4 r/deň počas 1-2 mesiacov s prechodom na fenindión alebo kyselinu acetylsalicylovú v dávke 0,25-0,125 g/deň, príp. sulodexid v dávke 250 IU 2-krát / deň vo vnútri ... Dipyridamol 400 mg / deň vo vnútri alebo v / in. 1-2 mesiace, potom zníženie dávky o 1,25-2,5 mg / týždeň až do vysadenia ... Cyklofosfamid 200 mg IV denná alebo dvojnásobná dávka každý druhý deň po dobu 1-2 mesiacov, potom polovičná dávka až do zníženia remisie (cyklofosfamid možno nahradiť chlorambucilom alebo azatioprínom) ... heparín 5000 IU 4-krát denne počas 1-2 mesiacov s prechodom na fenindión alebo kyselina acetylsalicylová, alebo sulodexid ... Dipyridamol 400 mg / deň perorálne alebo intravenózne .. Ponticelliho schéma: začatá na terapii prednizolónom - 3 dni po sebe 1000 mg / deň, ďalších 27 dní prednizolón 30 mg / deň perorálne, 2. mesiac - chlorambucil 0,2 mg / kg .. Steinbergova schéma ... Pulz - terapia cyklofosfamidom: 1000 mg IV mesačne počas roka ... V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 3 mesiace ... V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 6 mesiacov.

Symptomatická terapia

Antihypertenzná terapia.. ACE inhibítory majú antiproteinurické a nefroprotektívne účinky, tk. zníženie intraglomerulárnej hyperfiltrácie a hypertenzie, spomalenie rýchlosti progresie chronického zlyhania obličiek: kaptopril 50-100 mg/deň, enalapril 10-20 mg/deň, ramipril 2,5-10 mg/deň.. blokátory kalciových kanálov nehydropyridínu séria: verapamil v dávke 120-320 mg/deň, diltiazem v dávke 160-360 mg/deň, isradipín atď.

Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón.

Antioxidačná terapia (vitamín E), ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

Lieky na zníženie lipidov (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10-60 mg/deň počas 4-6 týždňov, po ktorých nasleduje zníženie dávky.

Antikoagulanciá (v kombinácii s GC a cytostatikami, pozri vyššie) .. Heparín 5000 IU 4 r/deň s/c (pod kontrolou medzinárodného normalizovaného pomeru [INR]) minimálne 1-2 mesiace; pred zrušením sa dávka zníži 2-3 dni predtým. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: nadroparín vápenatý v dávke 0,3-0,6 ml 1-2 r / deň s / c, sulodexid intramuskulárne 600 IU 1 r / deň počas 20 dní, potom vo vnútri 250 IU 2 r / deň.

Protidoštičkové látky (v kombinácii s GC, cytostatikami, antikoagulanciami; pozri vyššie) .. Dipyridamol 400-600 mg / deň .. Pentoxifylín 0,2-0,3 g / deň .. Tiklopidín 0,25 g 2 r / deň.. Kyselina acetylsalicylová 0,25-0,5 g / deň.

Pri liečbe CGN sa využívajú aj nasledovné terapeutické opatrenia (ktorých efekt nebol dokázaný v kontrolovaných štúdiách).

NSAID (alternatíva k prednizolónu pre nízku hladinu klinická aktivita CGN): indometacín 150 mg/deň počas 4-6 týždňov, potom 50 mg/deň počas 3-4 mesiacov (kontraindikované pri arteriálnej hypertenzii a zlyhaní obličiek).

Aminochinolínové deriváty (chlorochín, hydroxychlorochín) sa predpisujú pri absencii indikácií pre aktívna terapia so sklerotizujúcimi formami, 0,25-0,2 g perorálne 2 r / deň počas 2 týždňov, potom 1 r / deň.

Pri vysoko aktívnej CGN a absencii efektu liečby týmito liekmi je indikovaná plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou prednizolónom a/alebo cyklofosfamidom.

Liečba jednotlivých morfologických foriem

Mesangioproliferatívna CGN .. S pomaly progresívnymi formami, vr. pri IgA - nefritíde nie je potrebná imunosupresívna liečba.. Pri vysokom riziku progresie - GC a/alebo cytostatiká.. 3- a 4-zložkové schémy.. Vplyv imunosupresívnej liečby na dlhodobú prognózu zostáva nejasný .

Membranózna CGN.. Kombinované použitie GC a cytostatík.. Pulz — terapia cyklofosfamidom 1000 mg IV mesačne.. U pacientov bez nefrotického syndrómu resp. normálna funkcia obličky - ACE inhibítory.

Membranoproliferatívna (mezangiokapilárna) CGN.. Liečba základného ochorenia.. ACE inhibítory.. Pri výskyte nefrotického syndrómu a zníženej funkcii obličiek je opodstatnená terapia HA a cyklofosfamidom s prídavkom antiagregancií a antikoagulancií.

CGN s minimálnymi zmenami .. Prednizolón 1-1,5 mg / kg počas 4 týždňov, potom 1 mg / kg každý druhý deň ďalšie 4 týždne .. Cyklofosfamid alebo chlorambucil, ak je prednizolón neúčinný alebo nie je možné ho zrušiť kvôli relapsom. pokračujúce relapsy nefrotického syndrómu - cyklosporín 3-5 mg / kg / deň (deti 6 mg / m2) 6-12 mesiacov po dosiahnutí remisie.

fokálna segmentálna glomeruloskleróza Imunosupresívna terapia nie je dostatočne účinná iný deň ešte 2 mesiace., potom sa dávka zníži až do zrušenia.. Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín) v kombinácii s GC.

Fibroplastická CGN .. V ohniskovom procese sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jej rozvoju .. difúzna forma- kontraindikácia aktívnej imunosupresívnej liečby.

Liečba podľa klinické formy vykonáva, keď nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

Latentná forma.Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii > 1,5 g / deň sa predpisujú ACE inhibítory.

Hematurická forma .. Intermitentný účinok prednizolónu a cytostatík .. Pacienti s izolovanou hematúriou a / alebo miernou proteinúriou - ACE inhibítory a dipyridamol.

Hypertonická forma ACE inhibítory; cieľová hladina krvného tlaku je 120-125/80 mmHg.Pri exacerbáciách sa používajú cytostatiká v rámci 3-zložkovej schémy.GC (prednizolón 0,5 mg/kg/deň) možno predpísať ako monoterapiu alebo ako súčasť kombinovanej režimov.

Nefrotická forma je indikáciou na vymenovanie 3- alebo 4-zložkovej schémy.

Zmiešaná forma - 3 - alebo 4 - zložkový liečebný režim.

Chirurgia. Transplantácia obličky je komplikovaná recidívou štepu v 50 % a odmietnutím štepu v 10 %.

Vlastnosti kurzu u detí.Častejšie ako u dospelých post-streptokoková nefritída s výsledkom zotavenia. Nefrotický syndróm až z 80 % je spôsobený CGN s minimálnymi zmenami.

Vlastnosti kurzu u tehotných žien. Vplyv tehotenstva na obličky: znižuje sa funkcia, zvyšuje sa frekvencia sekundárnej preeklampsie. Vplyv CGN na tehotenstvo - tri stupne rizika (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I stupeň (minimálne) - tehotenstvo sa dá vyriešiť ( latentná forma) .. II stupeň (ťažký) - vysoké riziko (nefrotická forma) .. III stupeň (maximálne) - gravidita je kontraindikovaná (hypertonická a zmiešaná forma, aktívna CGN, CRF).

Komplikácie. Zlyhanie obličiek, zlyhanie ľavej komory, akútne cerebrálny obeh, interkurentné infekcie, trombóza.

Aktuálne a predpovedané. Frekvencia progresie do CRF závisí od morfologickej formy CGN. Difúzne proliferatívne - 1-2%. Mesangioproliferatívna - 40%. Rýchlo progresívny - 90%. Membrána - 40%. Ohnisková a segmentálna glomeruloskleróza - 50-80%. Membrano-proliferatívna - 50%. IgA - nefropatia - 30-50%.

Zníženie. CGN - chronická glomerulonefritída.

ICD-10. N03 Chronický nefritický syndróm

Nechajte tri klasický príznak: edém, červenkastý moč a zvýšený krvný tlak, ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou hlavy alebo neobťažuje pacienta, stanovený len pri meraní. Výskyt týchto symptómov po prvýkrát u mladých ľudí pravdepodobne povedie k diagnóze akútnej glomerulonefritídy. V starobe sa tieto zmeny vo väčšine prípadov pripisujú primárnej chronickej glomerulonefritíde. Chronická glomerulonefritída sa prejavuje aj v prítomnosti akútnej do 12 mesiacov od začiatku ochorenia.

Diagnóza rýchlo progresívnej glomerulonefritídy sa zvyčajne stanovuje, ak už mesiac a pol po nástupe akútneho procesu klesá hustota moču, vzniká nefrotický syndróm a stúpa krvný tlak. To je sprevádzané zvýšením obsahu močoviny a kreatinínu v krvi.

Diagnózu glomerulonefritídy potvrďte testom moču, krvi a v prípade potreby biopsiou obličiek. Pri všeobecnej analýze moču sa zisťujú bielkoviny, veľké množstvo erytrocytov, valce (odliatky obličkových tubulov). Biochemický krvný test na glomerulonefritídu ukazuje zníženie celkového proteínu a zvýšenie jeho jednotlivých typov.

Dr Lerner ponúka osobné. V Petrohrade je možné zavolať lekára domov. Do iných miest posielame fytopreparáty poštou.

Položte svoju otázku lekárovi.

Zlyhanie obličiek a iné problémy s obličkami sa často zistia prostredníctvom rutinnej analýzy moču. K laboratórnej diagnostike môže byť pridaný aj krvný test. Zložitejšie inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú iba na sledovanie dynamiky zmien v štruktúre obličiek. Takže napríklad glomerulonefritída na ultrazvuku, v závislosti od formy patológie, nemusí vôbec spôsobiť viditeľné zmeny. O tom, ako sa tvorí patológia a čo možno vidieť pomocou ultrazvuku, v nižšie uvedenom materiáli.

Glomerulonefritída: všeobecný obraz choroby a jej príčin

Glomerulonefritída je porucha glomerulárnej filtrácie v obličkách. V tomto prípade sú spravidla postihnuté obe obličky naraz. V dôsledku zníženia účinnosti glomerulov klesá objem moču a jeho kvalita. To znamená, že sa tvorí zlyhanie obličiek.

Najčastejšie je nástup ochorenia spôsobený infekčnými ochoreniami, ako je tonzilitída, šarlach, angína alebo hnisavá infekcia kože. Vo všetkých týchto prípadoch je pôvodcom streptokoková baktéria. Proces nástupu glomerulonefritídy v tomto prípade vyzerá takto:

• Pacient je chorý s vyššie uvedenými infekciami. Po 10-14 dňoch dochádza k viditeľnému úplnému zotaveniu.
• Počas obdobia choroby však ľudské telo začína vnútorný boj, ktorý sa prejavuje alergickou reakciou. V dôsledku toho sa vytvárajú protilátky, ktoré následne viažu bunky patogénnych mikróbov a prenášajú ich do celého tela spolu s krvným obehom.
• Ďalej sa v ňom usadia naviazané bakteriálne bunky glomerulárny aparát obličky, ktoré sú zodpovedné za filtrovanie krvi. Tak začína glomerulonefritída.

Okrem toho môžu byť príčiny nástupu ochorenia:

• Banálna a dlhotrvajúca hypotermia vo vode;
• Prekonané choroby, ako je malária alebo tuberkulóza;
• Očkovanie sa tiež môže stať provokatérom glomerulonefritídy (ak je telo oslabené);
• Alergická reakcia na určité skupiny liekov alebo na toxíny, ktoré sa dostali do tela.

Formy glomerulonefritídy a ich symptómy

Priebeh ochorenia je rozdelený na dve formy - chronickú a akútnu. V prvom prípade nemusí pacienta nič obťažovať. Len občas slabosť a bolesť hlavy, rovnako ako strata chuti do jedla a únava bude sprevádzať pacienta. Ale najčastejšie sa takéto príznaky pripisujú únave, nedostatku vitamínov a stresu. Identifikovať ochorenie v tomto štádiu je možné iba prostredníctvom všeobecného testu moču.

Dôležité: preto je potrebné pravidelne odoberať moč na všeobecný rozbor, aby sa včas diagnostikovali prípadné patologické zmeny.

Ak sa glomerulonefritída prejaví v akútnej forme, potom tu už budú prítomné všetky príznaky. Takže všeobecný obraz počas exacerbácie zlyhania obličiek bude nasledujúci:

• Kreslenie bolesti v bedrovej oblasti.
• Zníženie denného objemu moču.
• Ranné opuchy, ktoré do večere miznú.
• Sfarbenie moču do červenkastého odtieňa. Okrem toho môže mať moč sotva viditeľnú červenú farbu a môže mať vzhľad mäsovej šťavy.
• Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla sú možné.
• Prejavuje sa aj bolesť hlavy a zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 stupňov.

Dôležité: ak sa objavia takéto príznaky, musíte okamžite ísť do nemocnice, aby ste dostali ďalšia liečba. Keďže akútna glomerulonefritída má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém a mozog.

Diagnóza glomerulonefritídy: krvné a močové testy, ultrazvuk

Aby bolo možné zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby, je potrebné identifikovať povahu ochorenia (infekčné / neinfekčné) a určiť závažnosť jeho priebehu (do akej miery sa obličky nedokážu vyrovnať so svojou funkciou). Hlavné laboratórne testy na diagnostiku glomerulonefritídy sú:

• Všeobecná analýza moču. Tu odborníci zistia hladinu bielkovín, čo bude indikovať zápalový proces v močovom systéme. Laborant počas analýzy určí aj koncentráciu červených krviniek v moči pacienta. Ich prítomnosť naznačuje, že spolu s močom dochádza k strate krvi. Navyše, červené krvinky možno vidieť voľným okom v moči (hrubá hematúria) a možno ich vidieť len pod mikroskopom (mikrohematúria). Stanovenie koncentrácie bielkovín a erytrocytov v moči umožňuje ošetrujúcemu lekárovi upraviť diétu pacienta s glomerulonefritídou. Diéta bude zameraná na zníženie množstva soli a bielkovín, ako aj na úpravu pitného režimu.

Dôležité: počas akútne obdobie pacient musí byť v pokoji na lôžku. To uvoľní kŕče krvných ciev a zníži tlak. V dôsledku toho bude tlak na obličky minimálny a objem moču sa zvýši. To zase neutralizuje opuch.

• Všeobecný krvný test pri zápalových procesoch ukáže zvýšenú ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
• Okrem toho sa vykoná biochemický krvný test na diagnostiku povahy ochorenia. A ak sa zistí, že streptokok sa stal provokatérom patológie, potom sa na liečbu pacienta použije antibiotická terapia.

Ultrazvuková diagnostika glomerulonefritídy

Holding ultrazvuk, spravidla nie je zvlášť informatívna metóda diagnostika. V tomto prípade je možné identifikovať iba štrukturálne zmeny v obličkách a ich umiestnenie. Zároveň stojí za to vedieť, že ak je glomerulonefritída v chronickej forme, potom odborník na ultrazvuku neuvidí žiadne špeciálne zmeny. Štruktúra obličiek a ich tvar budú nezmenené.

Ak je glomerulonefritída v akútnej forme, potom na ultrazvuku obličiek možno zaznamenať nasledujúce zmeny:

• Zhrubnutie parenchýmu oboch obličiek;
• Zmena obrysov obličiek na fuzzy;
• Je tiež možné identifikovať zvýšená echogenicita a na jeho pozadí možno zaznamenať prítomnosť hypoechoických pyramíd;
• Tiež, ak sa vykoná ultrazvuková angiografia, vaskulárny vzor bude kombinovaný;
• Ak sa vykoná dopplerografia, potom sa v oblúkových tepnách zaznamená znížený index periférneho odporu. Súčasne v segmentových a interlobárnych artériách budú indexy indexu odporu normálne.

Dôležité: odborník-nefrológ používa všetky získané údaje na predpisovanie najúčinnejšej liečby glomerulonefritídy.

Na úplné zotavenie z choroby je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Pretože je to často diétna terapia a pokoj na lôžku počas 2-5 týždňov, ktoré sú kľúčom k tomu úspešná liečba. Liečebná terapia v tomto prípade odstraňuje len príznaky ochorenia (normalizuje tlak, znižuje opuch, zväčšuje objem moču).

Po úspešnej liečbe sú pacienti, ktorí mali glomerulonefritídu, najmenej dva roky kontraindikovaní na aktívne športy, ťažké fyzická práca, podchladenie a prehriatie, plávanie vo vodných útvaroch a práca s chemikáliami. Ak je to možné, je indikovaná liečba sanatórium-rezort.

Ultrazvuk obličiek je bežný postup pri diagnostike ochorení močového systému. Niekedy ultrazvuk vykonávané ako preventívne opatrenie pre skorá diagnóza možné choroby. Aby bolo možné na ultrazvukovom obraze rozlíšiť ochorenia obličiek, je potrebné v prvom rade poznať anatómiu a normálny obraz obličiek na ultrazvuku. Ultrazvuk obličiek má svoje vlastné charakteristiky pre rôzne vekové obdobia preto sa ultrazvukové snímky hodnotia rozdielne u detí a dospelých.

Anatómia močového systému a obličiek

Normálna a topografická anatómia sú jadrom každej štúdie. Na porovnanie údajov ultrazvuku obličiek a vyvodenie záveru je potrebné poznať anatomické údaje, ktoré sú normou. Je však potrebné zvážiť, že obličky sú orgánom, v štruktúre ktorého existuje najväčší počet anatomické možnosti.

V prípade porušenia renálneho obehu odhalí ultrazvuk nasledujúce znaky akútne zlyhanie obličiek:

• obličky nadobúdajú sférický tvar;
• hranica medzi kôrou a dreňom je ostro zdôraznená;
• obličkový parenchým je zahustený;
• echogenicita kôry je zvýšená;
• Dopplerovská štúdia odhaľuje zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Pri akútnej renálnej kolike je oblička tiež zväčšená, ale nezhrubne parenchým, ale panvový systém. Okrem toho sa v obličkách alebo močovodoch zistí kameň vo forme hyperechogénnej štruktúry, čo spôsobilo zastavenie odtoku moču.

Poranenie obličiek na ultrazvuku. Pomliaždenie ( zranenie), hematóm obličiek na ultrazvuku

Poranenie obličiek je výsledkom pôsobenia vonkajšej sily na dolnú časť chrbta alebo brucha v dôsledku tvrdý úder alebo stláčanie. Ochorenie obličiek ich robí ešte náchylnejšími mechanickému poškodeniu. Najčastejšie sú poranenia obličiek uzavreté, preto si pacient pri prasknutí obličiek nemusí uvedomiť vnútorné krvácanie.

Existujú dva typy poškodenia obličiek:

• modrina ( pomliaždenie). Pri modríne nie sú žiadne praskliny kapsuly, parenchýmu alebo panvy obličiek. Toto poškodenie sa zvyčajne vyrieši bez následkov.
• Medzera. Pri pretrhnutí obličky je narušená integrita jej tkanív. Ruptúry parenchýmu obličiek vedú k tvorbe hematómov vo vnútri kapsuly. V tomto prípade môže krv vstúpiť do močového systému a vylučovať sa spolu s močom. V inom prípade, keď sa kapsula zlomí, krv sa spolu s primárnym močom vyleje do retroperitoneálneho priestoru. Toto tvorí pararenálnu ( pararenálna) hematóm.

Ultrazvuk obličiek je najrýchlejší a prístupná metóda diagnostika poškodenia obličiek. IN akútna fáza zisťuje sa deformácia kontúr obličiek, defekty parenchýmu a CHLS. Keď sa oblička zlomí, naruší sa celistvosť kapsuly. Vo vnútri kapsuly alebo v jej blízkosti sa nachádzajú anechoické oblasti na miestach, kde sa hromadí krv alebo moč. Ak po poranení uplynie nejaký čas, potom hematóm na ultrazvuku získa iné charakteristiky. S organizáciou krvných zrazenín a trombov v hematóme sa na všeobecnom pozorujú hyperechoické oblasti tmavé pozadie. V priebehu času sa hematóm vyrieši a je nahradený spojivovým tkanivom.

Najlepšie diagnostické možnosti úrazov a hematómov ponúka počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Liečba hematómov do 300 ml sa uskutočňuje konzervatívne. Niekedy sa môže vykonať perkutánna punkcia hematómov pod ultrazvukovým vedením. Iba v 10% prípadov s ťažkým vnútorným krvácaním sa vykonáva chirurgická intervencia.

Chronické zlyhanie obličiek ( CRF) na ultrazvuku

Chronické zlyhanie obličiek je patologické zníženie funkcie obličiek v dôsledku odumierania nefrónov ( funkčné renálne jednotky). Chronické zlyhanie obličiek je výsledkom väčšiny chronických ochorení obličiek. Pretože chronické choroby sú asymptomatické, pacient sa až do vzniku urémie považuje za zdravého. V tomto stave dochádza k ťažkej intoxikácii tela látkami, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom ( kreatinínu, prebytočných solí, močoviny).

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú nasledujúce ochorenia:

• chronická pyelonefritída;
• chronická glomerulonefritída;
• urolitiázové ochorenie;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• polycystické ochorenie obličiek a iné ochorenia.

Pri zlyhaní obličiek klesá objem krvi prefiltrovanej obličkami za minútu. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 70-130 ml krvi za minútu. Stav pacienta závisí od poklesu tohto indikátora.

Existujú nasledujúce stupne závažnosti chronického zlyhania obličiek v závislosti od rýchlosti glomerulárnej filtrácie ( GFR):

• Svetlo. GFR je 30 až 50 ml/min. Pacient zaznamená zvýšenie nočného pomočovania, ale nič iné ho neznepokojuje.
• Priemerná. GFR je v rozmedzí od 10 do 30 ml/min. Zvýšené denné močenie a neustály smäd.
• Ťažký. GFR menej ako 10 ml/min. Pacienti sa sťažujú na neustála únava, slabosť , závrat . Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Pri podozrení na chronické zlyhanie obličiek sa vždy vykoná ultrazvuk obličiek, aby sa zistila príčina a liečilo sa základné ochorenie. počiatočný znak na ultrazvuku, hovorí o chronickom zlyhaní obličiek, je zníženie veľkosti obličiek a stenčenie parenchýmu. Stáva sa hyperechogénnym, kôra a dreň sa od seba ťažko odlišujú. S oneskorením štádia chronického zlyhania obličiek pozorovaná nefroskleróza ( scvrknutá oblička). V tomto prípade sú jeho rozmery asi 6 centimetrov na dĺžku.

Príznaky scvrknutých obličiek ( nefroskleróza) na ultrazvuku. Zatiahnutie parenchýmu obličiek

Termín "scvrknuté obličky" ( nefroskleróza) opisuje stav, pri ktorom je obličkové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Mnohé choroby spôsobujú deštrukciu parenchýmu obličiek a telo nie je vždy schopné nahradiť mŕtve bunky identické. Ľudské telo netoleruje prázdnotu, preto pri masívnej bunkovej smrti dochádza k regenerácii a sú doplnené bunkami spojivového tkaniva.

Bunky spojivového tkaniva produkujú vlákna, ktoré sa navzájom priťahujú a spôsobujú zmenšenie veľkosti orgánu. V tomto prípade sa telo stiahne a prestane plne plniť svoju funkciu.

O akútny zápal obličky sa zväčšujú a vytvára sa hypoechogénny edém tkanív okolo orgánu. Chronická infekcia postupne vedie k zníženiu veľkosti obličiek. Nahromadenie hnisu vyzerá ako hypoechogénne oblasti. So zápalom v obličkách sa prietok krvi môže zmeniť. Toto je jasne vidieť na duplexnom ultrazvuku pomocou Dopplerovho mapovania.

Okrem ultrazvuku sa kontrastné látky používajú na vizualizáciu zápalových procesov v obličkách. Röntgenové vyšetrenie, počítačová a magnetická rezonancia ( CT a MRI). Ak niektoré oblasti obličiek nie sú k dispozícii na vyšetrenie na röntgenových lúčoch, potom tomografia umožňuje získať podrobný obraz obličiek. Nie vždy však existuje čas a vhodné podmienky na vykonávanie CT a MRI.

Akútna pyelonefritída na ultrazvuku obličiek

Pyelonefritída je infekčné a zápalové ochorenie obličiek. Pri pyelonefritíde je postihnutý parenchým obličiek a zberný systém tubulov. S touto chorobou sa infekcia dostane do obličiek vzostupnou cestou cez močovody. Akútna pyelonefritída sa často stáva komplikáciou cystitídy - zápalu močového mechúra. Pyelonefritída je spôsobená najmä oportúnnou mikroflórou ( coli) a stafylokoky. Pyelonefritída podľa možností priebehu môže byť akútna a chronická.

Príznaky akútnej pyelonefritídy sú:

• horúčka, horúčka, zimnica;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• poruchy močenia ( zníženie množstva moču).

Diagnóza akútnej pyelonefritídy je založená na krvnom teste, analýze moču a ultrazvuku. najlepšia metóda Diagnóza akútnej pyelonefritídy je počítačová tomografia.

Príznaky akútnej pyelonefritídy na ultrazvuku obličiek sú:

• zvýšenie veľkosti obličiek o viac ako 12 cm na dĺžku;
• znížená pohyblivosť obličiek menej ako 1 cm);
• deformácia drene s tvorbou nahromadenia seróznej tekutiny alebo hnisu.

Ak sa na ultrazvuku obličiek okrem vyššie uvedených príznakov pozoruje rozšírenie panvového systému, znamená to prekážku ( blokovanie) močové cesty. Tento stav vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Akútna pyelonefritída so správnou liečbou rýchlo prechádza. To si vyžaduje antibiotiká. Pri nesprávnej taktike liečby alebo neskorom prístupe k lekárovi sa však v obličkovom tkanive tvoria hnisavé abscesy alebo karbunky, ktorých liečba si vyžaduje chirurgický zákrok.

Karbunka obličiek na ultrazvuku. obličkový absces

Karbunka obličiek a absces sú závažné prejavy akút purulentná pyelonefritída. Predstavujú obmedzený infekčný proces v obličkovom parenchýme. Počas tvorby abscesu sa mikroorganizmy dostávajú do tkaniva obličiek krvou alebo vzostupne močovým traktom. Absces je dutina obklopená kapsulou, vo vnútri ktorej sa hromadí hnis. Na ultrazvuku to vyzerá ako hypoechogénna oblasť v obličkovom parenchýme s jasným hyperechogénnym okrajom. Niekedy s abscesom sa pozoruje rozšírenie pyelocaliceálneho systému.

Karbunka obličiek je závažnejšia ako absces. Carbuncle je tiež spôsobený množením mikroorganizmov v tkanive obličiek. V mechanizme vývoja karbunky však hrá hlavnú úlohu cievna zložka. Pri vstupe do cievy mikroorganizmy zablokujú jej lúmen a zastavia prívod krvi. V tomto prípade dochádza k smrti obličkových buniek v dôsledku nedostatku kyslíka. Po trombóze a infarkte ( cievna nekróza) obličkovej steny nasleduje jej hnisavá fúzia.

S karbunkou obličiek na ultrazvuku sa orgán zväčšuje, jeho štruktúra je lokálne deformovaná. Karbunka vyzerá ako objemová formácia s vysokou echogenicitou s neostré kontúry v obličkovom parenchýme. V strede karbunky sú hypoechogénne oblasti zodpovedajúce nahromadeniu hnisu. Zároveň zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám v štruktúre panvy. Absces karbunky a obličiek sa lieči chirurgicky s povinným používaním antibiotík.

Chronická pyelonefritída na ultrazvuku obličiek

Chronická pyelonefritída sa líši od akútnej pyelonefritídy dlhým priebehom a tendenciou k exacerbácii. Toto ochorenie je charakterizované pretrvávaním ložísk infekcie v tkanive obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia odtoku moču. Je to spôsobené dedičnými faktormi a získanými stavmi ( napríklad urolitiáza). Chronická pyelonefritída postihuje pri každej exacerbácii nové a nové oblasti parenchýmu, čím sa postupne stáva nefunkčná celá oblička.

Chronická pyelonefritída má vo svojom priebehu niekoľko fáz, ktoré sa navzájom menia:

• aktívna fáza. Táto fáza prebieha podobne ako akútna pyelonefritída, charakterizovaná silnou bolesťou, malátnosťou, ťažkým močením.
• latentná fáza. Pacient je znepokojený zriedkavou bolesťou v dolnej časti chrbta, zatiaľ čo baktérie sú vždy prítomné v moči.
• fáza remisie. Ide o stav, pri ktorom sa ochorenie nijako neprejavuje, avšak s poklesom imunity sa môže náhle zhoršiť.

Rovnako ako u iných deštruktívne choroby pri chronickej pyelonefritíde je zničený parenchým nahradený tkanivom jazvy. Postupne to vedie k zlyhaniu obličiek. V tomto prípade oblička nadobúda vrásčitý vzhľad, pretože vlákna spojivového tkaniva sa časom sťahujú.

Známky chronická pyelonefritída na ultrazvuku obličiek sú:

• Expanzia a deformácia pyelocaliceálneho systému. Zaoblí sa a košíčky splývajú s panvou.
• Zníženie hrúbky parenchýmu obličiek. Pomer parenchýmu obličiek k pyelocalicealnému systému je menší ako 1,7.
• Zníženie veľkosti obličiek nerovnomerný obrys okraje obličky. Táto deformácia svedčí o dlhý kurz proces a zvrásnenie obličiek.

Glomerulonefritída na ultrazvuku obličiek

Glomerulonefritída je autoimunitná lézia vaskulárnych glomerulov lokalizovaných v obličkovej kôre. Cievne glomeruly sú súčasťou nefrónu - funkčná jednotka obličky. Práve v cievnych glomerulách sa krv filtruje a dochádza k počiatočnému štádiu tvorby moču. Glomerulonefritída je hlavné ochorenie vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek. So smrťou 65% nefrónov sa objavia príznaky zlyhania obličiek.

Symptómy glomerulonefritídy sú:

• zvýšený krvný tlak;
• opuch;
• červené sfarbenie moču prítomnosť červených krviniek);
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Glomerulonefritída, podobne ako pyelonefritída, je zápalové ochorenie. Pri glomerulonefritíde však mikroorganizmy zohrávajú sekundárnu úlohu. Cievne glomeruly pri glomerulonefritíde sú postihnuté v dôsledku poruchy v imunitných mechanizmov. Glomerulonefritída sa diagnostikuje pomocou biochemickej analýzy krvi a moču. Je povinné vykonať ultrazvuk obličiek s Dopplerovou štúdiou prietoku krvi obličkami.

IN počiatočná fáza glomerulonefritída na ultrazvuku, sú zaznamenané tieto príznaky:

• zvýšenie objemu obličiek o 10 - 20%;
• mierne zvýšenie echogenicity obličiek;
• zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v renálnych artériách;
• jasná vizualizácia prietoku krvi v parenchýme;
• symetrické zmeny v oboch obličkách.

IN neskoré štádium Glomerulonefritída je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami v obličkách na ultrazvuku:

• výrazné zníženie veľkosti obličiek až do dĺžky 6 - 7 cm;
• hyperechogenicita tkaniva obličiek;
• nemožnosť rozlíšenia kortikálnej a medully obličky;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi v renálnej artérii;
• ochudobnenie krvného obehu vo vnútri obličiek.

Výsledkom chronickej glomerulonefritídy pri absencii liečby je nefroskleróza - primárne vráskavá oblička. Na liečbu glomerulonefritídy sa používajú protizápalové lieky a lieky, ktoré znižujú imunitné reakcie.

Tuberkulóza obličiek na ultrazvuku

Tuberkulóza je špecifické ochorenie spôsobené mykobaktériami. Tuberkulóza obličiek je jedným z najčastejších sekundárnych prejavov tohto ochorenia. Primárnym zameraním tuberkulózy sú pľúca, potom s krvným obehom vstupuje Mycobacterium tuberculosis do obličiek. Mykobaktérie sa množia vo vaskulárnych glomerulách obličkovej drene.

Pri tuberkulóze v obličkách sa zaznamenávajú tieto procesy:

• Infiltrácia. Tento proces znamená hromadenie mykobaktérií v kortikálnych a dreň s tvorbou vredov.
• Zničenie tkanív. Vývoj tuberkulózy vedie k tvorbe nekróznych zón, ktoré vyzerajú ako zaoblené dutiny.
• skleróza ( náhrada spojivového tkaniva). Cievy a funkčné bunky obličiek sú nahradené spojivovým tkanivom. Toto obranná reakcia vedie k poruche funkcie obličiek a zlyhaniu obličiek.
• Kalcifikácia ( kalcifikácie). Niekedy sa ložiská mykobaktérií zmenia na kameň. Táto ochranná reakcia tela je účinná, ale nevedie k úplnému vyliečeniu. Mykobaktérie môžu opäť získať aktivitu s poklesom imunity.

Spoľahlivým znakom tuberkulózy obličiek je detekcia mykobaktérií obličiek v moči. Pomocou ultrazvuku môžete určiť stupeň deštruktívnych zmien v obličkách. Vo forme anechoických inklúzií sa nachádzajú kaverny v tkanive obličiek. Kamene a oblasti kalcifikácie sprevádzajúce tuberkulózu obličiek vyzerajú ako hyperechoické oblasti. Duplexný ultrazvuk obličiek odhaľuje zúženie renálnych artériách a znížená cirkulácia obličiek. Na podrobné štúdium postihnutej obličky sa používa počítačová a magnetická rezonancia.

Anomálie v štruktúre a polohe obličiek na ultrazvuku. Ochorenie obličiek s tvorbou cysty

Anomálie obličiek sú abnormality spôsobené narušeným embryonálnym vývojom. Z jedného alebo druhého dôvodu, anomálie genitourinárny systém sú najčastejšie. Predpokladá sa, že asi 10% populácie má rôzne anomálie obličiek.

Anomálie obličiek sú klasifikované takto:

• Anomálie obličkových ciev. Spočívajú v zmene trajektórie kurzu, počtu renálnych artérií a žíl.
• Anomálie v počte obličiek. Existujú prípady, keď mal človek 1 alebo 3 obličky. Samostatne sa zvažuje anomália duplikácie obličiek, pri ktorej je jedna z obličiek rozdelená na dve takmer autonómne časti.
• Anomálie vo veľkosti obličiek. Oblička môže byť zmenšená, ale neexistujú žiadne prípady vrodeného zväčšenia obličiek.

• Anomálie v postavení obličiek. Oblička sa môže nachádzať v panve, na hrebeni bedrovej kosti. Existujú aj prípady, keď sú obe obličky umiestnené na rovnakej strane.
• Abnormality v štruktúre obličiek. Takéto anomálie sú nedostatočné rozvinutie parenchýmu obličiek alebo tvorba cýst v obličkovom tkanive.

Diagnóza anomálií obličiek je prvýkrát možná pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek novorodenca. Najčastejšie nie sú abnormality obličiek vážnym dôvodom na obavy, ale následné vyšetrenie obličiek sa odporúča počas celého života. Na tento účel možno použiť röntgenové lúče, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Je potrebné pochopiť, že anomálie obličiek samy osebe nie sú chorobami, ale môžu vyvolať ich vzhľad.

Zdvojnásobenie obličiek a pyelocaliceal systému. Známky duplikácie obličiek na ultrazvuku

Zdvojnásobenie obličiek je najviac bežná anomália obličky. U žien sa vyskytuje 2-krát častejšie ako u mužov. Vysvetľuje sa zdvojnásobenie obličiek vrodená anomália zárodočné vrstvy močovodov. Dvojité obličky sú podmienene rozdelené na vyššia časť a nižšie, z ktorých horná oblička je zvyčajne menej vyvinutá. Zdvojnásobenie sa líši od prídavnej obličky tým, že obe časti sú viazaný priateľ navzájom a pokryté jednou vláknitou kapsulou. Pomocná oblička je menej častá, ale má svoj vlastný obehový systém a kapsulu. Zdvojnásobenie obličiek môže byť úplné a neúplné.

Zdvojnásobenie obličiek môže byť dvoch typov:

• Úplné zdvojnásobenie. Pri tomto type zdvojenia majú obe časti svoj vlastný panvový systém, tepnu a močovod.
• neúplné zdvojnásobenie. Vyznačuje sa skutočnosťou, že močovody oboch častí sa pred prúdením do močového mechúra spoja. V závislosti od stupňa vývoja hornej časti môže mať vlastnú tepnu a pyelocaliceal systém.

Na ultrazvuku dvojitá oblička dá sa ľahko určiť, pretože má všetky konštrukčné prvky normálnej obličky, ale v dvojnásobnom množstve. Jeho základné časti sú umiestnené nad sebou vo vnútri jednej hyperechogénnej kapsuly. Pri zdvojnásobení PCS v oblasti brány dve charakteristiky hypoechogénne útvary. Zdvojnásobenie obličiek si nevyžaduje liečbu, ale s touto anomáliou sa zvyšuje riziko rôznych ochorení, ako je pyelonefritída, urolitiáza.

Vo vývoji ( hypoplázia, dysplázia) obličky na ultrazvuku

Nedostatočný rozvoj obličiek možno pozorovať dvoma spôsobmi. Jedným z nich je hypoplázia - stav, pri ktorom je oblička zmenšená, ale funguje rovnako ako normálne obličky. Ďalšou možnosťou je dysplázia. Tento termín označuje stav, kedy je oblička nielen zmenšená, ale aj štrukturálne chybná. Pri dysplázii sa parenchým a PCL obličky výrazne deformujú. V oboch prípadoch je oblička na opačnej strane zväčšená, aby sa kompenzovala funkčná nedostatočnosť nedostatočne vyvinutá oblička.

Pri hypoplázii obličiek sa pomocou ultrazvuku určí orgán menšej veľkosti. Jeho dĺžka na ultrazvuku je menšia ako 10 centimetrov. Ultrazvuk dokáže určiť aj funkciu nedostatočne vyvinutej obličky. Vo funkčnej obličke majú tepny normálnu šírku ( 5 mm pri bráne) a panvový systém nie je rozšírený. Pri dysplázii sa však pozoruje opak.

Príznaky dysplázie obličiek na ultrazvuku sú:

• rozšírenie CHLS o viac ako 25 mm v oblasti panvy;
• zníženie hrúbky parenchýmu;
• zúženie renálnych artérií;
• zúženie močovodov.

Prolaps obličiek ( nefroptóza) na ultrazvuku. Túlavé obličky

Nefroptóza je stav, pri ktorom sa oblička pri zmene polohy tela pohybuje dole z lôžka. Normálne je pohyb obličiek pri prechode ich vertikály na horizontálna poloha nepresahuje 2 cm.Avšak v dôsledku rôznych faktorov (zranenie, prepätie, svalová slabosť ) oblička môže získať patologickú pohyblivosť. Nefroptóza sa vyskytuje u 1 % mužov a asi 10 % žien. V prípadoch, keď môže byť oblička posunutá ručne, sa nazývajú bludné obličky.

Nefroptóza má tri stupne:

• Prvý stupeň. Pri nádychu sa oblička čiastočne posunie nadol z hypochondria a je prehmataná a pri výdychu sa vracia späť.
• Druhý stupeň. IN vertikálna poloha oblička je úplne mimo hypochondria.
• Tretí stupeň. Oblička klesá pod iliakálny hrebeň do malej panvy.

Nefroptóza je nebezpečná, pretože pri zmene polohy obličiek dochádza k napätiu ciev, k narušeniu krvného obehu a k opuchu obličiek. Natiahnutie kapsuly obličiek spôsobuje bolesť. Pri deformácii močovodov je narušený odtok moču, ktorý hrozí rozšírením obličkovej panvičky. Častá komplikácia nefroptóza je pripojenie infekcie ( pyelonefritída). Tieto komplikácie sú takmer nevyhnutné pri druhom alebo treťom stupni nefroptózy.

Na ultrazvuku sa vo väčšine prípadov zistí nefroptóza. Oblička nemusí byť nájdená na rutinnom skenovaní v horných bokoch brucha. Pri podozrení na prolaps obličky sa ultrazvuk vykonáva v troch polohách – v ľahu, v stoji a na boku. Diagnóza nefroptózy sa robí v prípade abnormálne nízkej polohy obličiek, ich veľkej pohyblivosti pri zmene polohy tela alebo pri dýchaní. Ultrazvuk tiež pomáha identifikovať komplikácie spôsobené zmenou polohy obličiek.

Cysta obličiek na ultrazvuku

Cysta je dutina v obličkovom tkanive. Má epiteliálnu stenu a vláknitý základ. Cysty obličiek môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené cysty sa vyvíjajú z buniek v močovom trakte, ktoré stratili kontakt s močovodom. Získané cysty sa tvoria v mieste pyelonefritídy, tuberkulózy obličiek, nádorov, infarktu ako zvyšková formácia.

Cysta na obličkách sa zvyčajne neprejaví klinické príznaky a zistené náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení. Pri veľkosti obličiek do 20 mm cysta nespôsobuje stlačenie parenchýmu a funkčné poruchy. Cysta väčšia ako 30 mm je indikáciou na jej prepichnutie.

Na ultrazvuku obličiek cysta vyzerá ako okrúhla anechoická formácia čiernej farby. Cysta je obklopená hyperechoickým okrajom vláknité tkanivo. Cysta môže vykazovať pevné oblasti, ktoré sú krvnými zrazeninami alebo fosíliami. Cysta môže mať septa, ktoré sú viditeľné aj na ultrazvuku. Mnohopočetné cysty sú menej časté a treba ich odlíšiť od polycystickej choroby obličiek, choroby, pri ktorej je obličkový parenchým takmer úplne nahradený cystami.

Pri vykonávaní ultrazvuku s vodným alebo diuretickým zaťažením sa veľkosť cysty nemení, na rozdiel od panvového systému, ktorý sa počas tejto štúdie rozširuje. Na farebnom Dopplerovom zobrazení cysta nedáva farebné signály, pretože jej stena nie je zásobovaná krvou. Ak sa okolo cysty nájdu cievy, naznačuje to jej degeneráciu do nádoru.

Punkcia cýst s ultrazvukovým vedením

Ultrazvukové vyšetrenie je nevyhnutné na liečbu cysty obličiek. Pomocou ultrazvuku sa hodnotí veľkosť a poloha cysty, jej dostupnosť na punkciu. Pod kontrolou ultrazvukový obraz cez kožu sa vloží špeciálna ihla, ktorá je upevnená na snímači punkcie. Umiestnenie ihly sa kontroluje podľa obrázka na obrazovke.

Po prepichnutí steny cysty sa jej obsah vyberie a vyšetrí sa v laboratóriu. Cysta môže obsahovať seróznu tekutinu, moč, krv alebo hnis. Potom sa do dutiny cysty vstrekne špeciálna tekutina. Zničí epitel cysty a časom sa vyrieši, čo spôsobí, že dutina cysty je nahradená spojivovým tkanivom. Tento spôsob liečby cýst sa nazýva skleroterapia.

Na liečbu cýst do priemeru 6 cm je účinná skleroterapia cysty. S určitými polohami cýst alebo ich veľké veľkosti možné je len chirurgické odstránenie cýst.

Polycystická choroba obličiek na ultrazvuku

Polycystika je vrodené ochorenie obličiek. V závislosti od typu dedičnosti sa môže prejaviť v detstve alebo v dospelej populácii. Polycystická je genetické ochorenie tak sa to nehojí. Jedinou liečbou PCOS je transplantácia obličky.

S polycystickou genetická mutácia vedie k narušeniu fúzie tubulov nefrónu s primárnymi zbernými kanálikmi. Z tohto dôvodu sa v kortikálnej látke tvoria viaceré cysty. Na rozdiel od jednoduchých cýst sa pri polycystóze celá kortikálna substancia postupne nahrádza cystami, v dôsledku čoho sa oblička stáva nefunkčnou. Pri polycystickej chorobe sú obe obličky rovnako postihnuté.

Na ultrazvuku je polycystická oblička zväčšená, má hrboľatý povrch. V parenchýme sa nachádzajú viaceré anechoické útvary, ktoré sa nespájajú s panvový systém. Dutiny majú v priemere veľkosť 10 až 30 mm. U novorodencov s polycystickou chorobou obličiek je charakteristické zúženie PCS a prázdny močový mechúr.

Medulárna hubovitá oblička na ultrazvuku obličiek

Toto ochorenie je tiež vrodenou patológiou, avšak na rozdiel od polycystických cýst sa cysty nevytvárajú v kôre, ale v dreni. V dôsledku deformácie zberných kanálikov pyramíd sa oblička stáva ako špongia. Cystové dutiny v tejto patológii majú veľkosť 1 až 5 mm, to znamená oveľa menšie ako pri polycystickej chorobe.

Medulárna hubovitá oblička funguje normálne po dlhú dobu. Bohužiaľ, táto choroba je provokujúcim faktorom pre urolitiáza a infekcie ( pyelonefritída). V tomto prípade sa môžu objaviť nepríjemné príznaky vo forme bolesti, porúch močenia.

Na ultrazvuku sa medulárna hubovitá oblička zvyčajne nezistí, pretože neexistujú žiadne ultrazvukové prístroje s rozlíšením väčším ako 2 - 3 mm. V medulárnych hubovitých obličkách sú cysty zvyčajne menšie. Podozrením môže byť zníženie echogenicity obličkovej drene.

Na diagnostiku tohto ochorenia sa používa vylučovacia urografia. Táto metóda sa vzťahuje na Röntgenová diagnostika. Pri vylučovacej urografii sa pozoruje plnenie močového traktu RTG nepriepustný prostriedok. Medulárna oblička je charakterizovaná tvorbou "kytice kvetov" v dreni na vylučovacej urografii.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.