VPS spoločný arteriálny kmeň. Charakteristické znaky hemodynamiky

Čo je spoločný truncus arteriosus -

Fyziologická odchýlka, pri ktorej nie je primitívny kmeň rozdelený prepážkou na pľúcnu tepnu a aortu, pričom veľký truncus arteriosus. Nachádza sa nad perimembranóznym infundibulárnym defektom. medzikomorové septum.

Kvôli tomuto defektu sa zmiešaná krv dostáva do systémového obehu, ľudského mozgu a pľúc. Defekt sa prejavuje najmä cyanózou, potením, podvýživou a tachypnoe. Diagnóza je srdcová katetrizácia alebo echokardiografia. Vo väčšine prípadov je nevyhnutná prevencia ochorenia, akým je endokarditída.

Spomedzi vrodených srdcových chýb je spoločný arteriálny kmeň podľa štatistík od 1 do 2 % (u detí a dospelých). Viac ako tretina pacientov má palatokardiofaciálny syndróm alebo DiGeorgeov syndróm.

Štyri typy chorôb:

• Typ I - pľúcna tepna odchádza z kmeňa, potom sa delí na ľavú a pravú pľúcnu tepnu.
• Typ II - ľavá a pravá pľúcna artéria odchádzajú nezávisle od zadnej a bočnej časti trupu.
• Typ III - rovnaký ako v type II.
• Typ IV - tepny odchádzajú zo zostupnej aorty, poskytujú krv do pľúc; toto je ťažká forma Fallotovej tetralógie (ako sa dnes lekári domnievajú).

Dieťa môže zažiť iné anomálie:

• anomálie koronárnych tepien
• nedostatočnosť ventilov kmeňa
• dvojitý aortálny oblúk
• AV komunikácia

Tieto anomálie zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia po operácii. Pri prvom type ochorenia sa medzi následky rozlišuje srdcové zlyhanie, mierna cyanóza a zvýšený prietok krvi do pľúc. V druhom a treťom type sa pozoruje silnejšia expresia cyanózy, pričom HF sa pozoruje v zriedkavé prípady, na rozdiel od prvého typu, a pľúcny prietok krvi môže byť normálny, alebo dôjde k jeho miernemu zvýšeniu.

Čo vyvoláva / Príčiny spoločného truncus arteriosus

Spoločný arteriálny kmeň sa vzťahuje na vrodené srdcové chyby - vyskytuje sa, keď je plod v maternici. Môže to byť spôsobené účinkom na telo tehotnej ženy negatívnych faktorov najmä v prvom trimestri tehotenstva. Medzi nebezpečné faktory ktoré vyvolávajú chorobu, prideľujú choroby tehotnej ženy. Okrem toho sa nenarodené dieťa tvorí nielen vrodené chyby srdca a iných život ohrozujúcich chorôb.

Negatívne ovplyvňuje plod, zvyšuje riziko spoločného arteriálneho kmeňa u novorodenca, chronický alkoholizmus matka. Ak mala žena rubeolu počas tehotenstva ( infekčná choroba), to s vysoká pravdepodobnosť nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Medzi negatívne faktory patria:

• cukrovka
• chrípka
• autoimunitné ochorenia

Choroba je vyprovokovaná fyzikálne faktory, často účinok žiarenia. Takýto faktor môže spôsobiť deformácie a mutácie plodu. To tiež zahŕňa lúčové metódy výskum, ukážkový príklad- röntgen. Štúdie tohto typu by sa mali vykonávať iba v posledná možnosť je lepšie použiť iné metódy výskumu.

Škodlivé a chemické faktory:

• nikotín (fajčenie: aktívne a pasívne)
• príjem alkoholu
• súčasťou liekov
• drogy

Patogenéza (čo sa stane?) počas spoločného truncus arteriosus

Spoločný arteriálny kmeň sa objavuje v dôsledku porušenia tvorby hlavných ciev na skoré štádium embryogenéza (5-6 týždňov vývoja plodu) a absencia oddelenia primitívneho kmeňa do hlavných hlavných ciev - aorty a pľúcnej tepny.

Vzhľadom na absenciu normálnej priehradky medzi aortou a pľúcnou tepnou sú široko komunikované. Preto spoločný kmeň okamžite odchádza z oboch komôr, primiešava arteriálne a odkysličená krv do srdca, pľúc, pečene a iných orgánov dieťaťa. Tlak je rovnaký v komorách, arteriálnom kmeni a tepnách pľúc.

Vo väčšine prípadov dochádza k oneskoreniu vývoja stien srdca, pretože srdce môže pozostávať z troch alebo dvoch komôr. Ventil spoločného arteriálneho kmeňa môže mať jeden, dva, tri alebo štyri cípy. AT časté prípady vzniká chlopňová nedostatočnosť alebo stenóza. V patogenéze hrá úlohu aj rozsiahly defekt komorového septa.

Príznaky spoločného truncus arteriosus

Pri type I má dieťa príznaky srdcového zlyhania:

• podvýživa
• tachypnoe
• nadmerné potenie

Tiež typický príznak prvým typom spoločného truncus arteriosus je cyanóza v mierna forma. Toto a vyššie uvedené príznaky sa objavia, keď má dieťa len 1-3 týždne. Na II a III typ cyanóza je výraznejšia a srdcové zlyhanie sa pozoruje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje tieto príznaky spoločného arteriálneho kmeňa:

• hlasný a jeden II tón a vysunutie cvaknutie
• zvýšenie pulzného tlaku
• zvýšená srdcová frekvencia

Na ľavej strane hrudnej kosti je počuť zvuk systolický šelest intenzita 2-4/6. Na vrchole so zvýšeným prietokom krvi v pľúcnom obehu je v niektorých prípadoch počuť hluk na mitrálnej chlopne uprostred diastoly. S nedostatočnosťou ventilu arteriálneho kmeňa klesá diastolický šelest vysoký tón. Počuje sa v medzirebrovom priestore III vľavo od hrudnej kosti.

Diagnóza spoločného arteriálneho kmeňa

Diagnóza bežnej arteriálnej chlopne u dojčiat vyžaduje klinické údaje, ktoré sú podrobne uvedené vyššie. Zohľadňujú sa röntgenové údaje orgánov hrudník a údaje získané z elektrokardiogramu. K objasneniu diagnózy pomáha dvojrozmerná echokardiografia s farebnou dopplerovskou kardiografiou. Pred operáciou je často potrebné objasniť aj ďalšie anomálie, ktoré pacient môže mať okrem daného ochorenia. Potom sa vykoná srdcová katetrizácia.

Röntgenové metódy umožňujú odhaliť kardiomegáliu (môže byť mierne alebo silne výrazná), zvýrazní sa pľúcny obrazec, u tretiny pacientov sa aortálny oblúk nachádza vpravo, pľúcne tepny sú umiestnené pomerne vysoko. Pri výraznom zvýšení prietoku krvi v pľúcach sa môžu objaviť príznaky hypertrofie ľavej predsiene, čo sa tiež zohľadňuje pri diagnostike.

Najdôležitejšie diagnostické metódy

echokardiografia- Echokardiografia - metóda, ktorá je štúdiom srdca pomocou ultrazvuku. Pri spoločnom arteriálnom kmeni sa odhalí priame spojenie jednej alebo dvoch pľúcnych tepien s jediným arteriálnym kmeňom.

FKG- fonokardiografia - metóda na diagnostikovanie chorôb a patológií srdca. Šelest a srdcové ozvy sú zaznamenané na papieri, ktorý lekári nevedia rozpoznať stetoskopom ani fonendoskopom. Metóda sa používa na potvrdenie diagnózy príslušného ochorenia.

EKG- elektrokardiografia - umožňuje zistiť zvýšenie pravej predsiene, spomalenie vedenia srdca, zvýšenie a preťaženie oboch komôr.

Aortografia — röntgenové vyšetrenie aorta a jej vetvy so vstupom kontrastné médium do lumenu aorty. Metóda je potrebná na identifikáciu úrovne vybitia kmeňa pľúcna tepna, zisťovanie stavu ventilového aparátu a pod.

Angiokardiografia- rádiografia hrudných orgánov s kontrastom - umožňuje odhaliť špecifické zmeny v cievnom riečisku u pacientov s podozrením na spoločný arteriálny kmeň. Zistí sa nezvyčajná alebo fuzzy štruktúra koreňov pľúc, vyčerpanie alebo zvýšený vzor pľúc, abnormálny prietok krvi v dôsledku zistených defektov. Obe komory sú zväčšené a pravé átrium. Táto metóda vedie z hľadiska diagnostiky takej patológie, ako je bežný arteriálny kmeň u novorodencov.

Liečba spoločného truncus arteriosus

Na liečbu srdcového zlyhania, ktoré často sprevádza spoločnú arteriálnu chlopňu, sa používa aktívna terapia lieky. Je potrebné užívať digoxín, diuretiká, ACE inhibítory. Po priebehu lieku je predpísaná operácia. Výhody intravenózna infúzia(infúzia) prostaglandínu sa nezistila.

Primárna korekcia arteriálneho kmeňa je chirurgická liečba. Defekt komorového septa je pri operácii uzavretý, takže krv vstupuje do kmeňa tepny len z ľavej komory. Kanál s chlopňou alebo bez chlopne je umiestnený medzi začiatkom pľúcnych tepien a pravou komorou. Úmrtnosť počas alebo po operácii sa pohybuje od 10 do 30%, podľa štatistík z krajín SNŠ a iných krajín sveta.

Všetci pacienti s diagnózou spoločného truncus arteriosus by mali dodržiavať preventívne opatrenia endokarditída predtým chirurgické zákroky a návšteva zubára, pretože je pravdepodobné, že sa rozvinie bakteriémia. Bakterémia sa týka vstupu baktérií do krvi. Bakteriémia má vážne následky pre zdravie a život človeka, najmä malého dieťaťa.

Prevencia spoločného truncus arteriosus

Preventívne opatrenia majú minimalizovať vplyv negatívnych faktorov na tehotnú ženu:

• vyhnúť sa vplyvu chemické faktory vrátane chemikálií, lieky, omamných látok a rôzny alkohol
• vyhnúť sa vplyvom nepriaznivých podmienok prostredia
• včas diagnostikovať malformácie u dieťaťa ešte v brušku – to sa dá urobiť modernými genetickými diagnostickými metódami

Názov tejto vzácnej srdcovej chyby definuje jej podstatu. Namiesto dvoch hlavných ciev - aorty a pľúcnej tepny - jedna odchádza zo srdca veľké plavidlo, nosenie krvi v veľký kruh obehu, do pľúc a koronárne cievy. Táto cieva - arteriálny kmeň - sa v 4-5 týždni vnútromaternicového života plodu nerozdelila, ako by mala, na aortu a pľúcnu tepnu, ale "sediac" obkročmo na obe komory vedie zmiešanú krv do oboch kruhov. krvného obehu (komory spolu komunikujú cez obrovský defekt komorového septa). Pľúcne tepny do oboch pľúc môžu odchádzať z kmeňa naraz spoločná nádoba(a potom sa rozdelia na vetvy) alebo samostatne, keď pravá aj ľavá odchádzajú priamo z kmeňa.

Je jasné, že pri tomto defekte je hlboko narušený celý obehový systém. V komorách, venóznych a arteriálnej krvi. Táto zmes podsýtená kyslíkom sa pod rovnakým tlakom dostáva do veľkého kruhu a pľúc a srdce pracuje s obrovskou záťažou. Prejavy defektu sa prejavujú už v prvých dňoch po narodení: dýchavičnosť, únava, potenie, cyanóza, zrýchlený pulz, zväčšená pečeň – jedným slovom, všetky príznaky ťažkého srdcového zlyhania. Tieto javy sa môžu v prvých mesiacoch života znižovať, ale v budúcnosti budú len pribúdať. Navyše reakcia ciev pľúc na zvýšený prietok krvi vedie k ich zmenám, ktoré sa čoskoro stanú nezvratnými. Podľa štatistík 65 % detí so spoločným arteriálnym kmeňom zomiera počas prvých 6 mesiacov života a 75 % sa nedožije svojich prvých narodenín. Pacienti, dokonca aj tí, ktorí dosiahli iba dva alebo tri roky, sú zvyčajne neskoro na operáciu, hoci sa môžu dožiť až 10-15 rokov.

Chirurgická liečba je celkom možná a jej výsledky sú celkom dobré. Najdôležitejšie podmienkou úspechu bude včasné prijatie dieťaťa do špecializovaného kardiologické centrum a vykonávanie chirurgických zákrokov v prvých mesiacoch života. Oneskorenie je v týchto prípadoch ako smrť.

Ak z nejakého dôvodu poprava radikálna operácia Ak to nie je možné, potom existuje paliatívna možnosť a má svoje opodstatnenie: nasadenie manžety na obe pľúcne tepny siahajúce od spoločného kmeňa. Táto operácia (pozri kapitolu defekty komorového septa) ochráni pľúcne cievy pred zvýšeným prietokom krvi, no treba ju urobiť veľmi skoro – v prvých mesiacoch života.

Radikálna korekcia spoločného arteriálneho kmeňa je veľký zásah, vykonávaný, samozrejme, za podmienok kardiopulmonálny bypass. Tepny vedúce do pľúc sú odrezané od spoločného kmeňa, čím sa kmeň otáča iba do vzostupnej aorty. Potom sa vypreparuje dutina pravej komory a defekt septa sa uzavrie náplasťou. Normálna cesta krvi ľavej komory je teraz obnovená. Pravá komora je potom spojená s pľúcnymi tepnami s konduitom. Konduit je syntetická trubica jedného alebo druhého priemeru a dĺžky, v strede ktorej je všitá biologická alebo (zriedkavejšie) mechanická protéza samotnej chlopne. O rôznych prevedeniach umelých chlopní a ich nevýhodách a výhodách sme hovorili vyššie (pozri kapitolu Ebsteinova anomália). Povedzme, že pri raste môže celý zošitý konduit vyraziť vlastným tkanivom a zrútiť sa a chlopňa môže postupne prerastať a zle zvládať svoju pôvodnú funkciu. Okrem toho veľkosť hadičky, ktorá sa dá zašiť do šesťmesačného dieťaťa, zjavne nepostačuje na to, aby normálne fungovala po mnoho rokov: veď syntetické hadičky a umelé chlopne nerastú. A bez ohľadu na to, aké veľké je vedenie, za pár rokov sa pomerne zúži. V tomto prípade časom vyvstane otázka výmeny vedenia, t.j. o reoperácia ale môže to trvať veľa rokov normálny život dieťa. Potreba neustáleho a pravidelného monitorovania srdca by vám však mala byť zrejmá.

Je možné, že v čase, keď si toto prečítate, už budú vytvorené protézy, pokryté zvnútra vlastnými bunkami, vopred odobranými z tkanív dieťaťa. Pokiaľ je to len experimentálna práca a bude chvíľu trvať, kým sa stanú klinickou realitou. Ale pri dnešnom závratnom tempe vedeckého rozvoja je to v blízkej budúcnosti celkom možné.

ICHS, pri ktorej jedna cieva odstupuje od srdcovej základne, zabezpečuje systémové, pľúcne a koronárny obeh. Iný názov defektu je perzistentný truncus arteriosus. Frekvencia patológie je 0,030,07 na 1 000 živonarodených detí, asi 1,1 % medzi všetkými ICHS, 3 % medzi kritickými ICHS. Kmeň má jeden ventil (truncal), na ktorom je od dvoch do šiestich ventilov (najčastejšie štyri), často s ťažkou nedostatočnosťou. VSD sa v drvivej väčšine prípadov nachádza priamo pod ventilom. Trup nad defektom akoby „sedí na koni“ a vychádza hlavne z pravej komory resp. rovnako z oboch a asi v 16 % prípadov je posunutý smerom k ľavej komore.

Klasifikácia

Rozmanitosť foriem spoločného arteriálneho kmeňa určuje predovšetkým narušenie tvorby pľúcnych tepien. V tejto súvislosti R.W. Collet: a J.E. Edwards (1949) identifikoval štyri typy spoločného arteriálneho kmeňa (I, I, III. IV) s niekoľkými podtypmi (obr. 26-13). Neskôr sa však ukázalo, že typ IV sa týka inej patológie - pľúcnej atrézie.

Hemodynamika

prirodzený tok

Hemodynamické poruchy určujú stupeň kompromisu prietok krvi v pľúcach a komorové preťaženie. Po narodení, so začiatkom fungovania pľúc, klesá odpor pľúcneho cievneho riečiska a postupne sa zvyšuje prietok krvi pľúcami. Dochádza k prudkej hypervolémii pľúcneho obehu a objemovému preťaženiu ľavej komory. Pravá komora je zase nútená prekonávať systémový odpor vtláčaním krvi do spoločného kmeňa, čo je sprevádzané jej hypertrofiou a dilatáciou. Objemové zaťaženie komôr sa ešte viac zvyšuje pri insuficiencii truncal ventilu. To všetko vedie k rozvoju kongestívneho zlyhania srdca. Vzhľadom na vysoký prietok krvi v pľúcach nie je výrazne narušené okysličenie krvi, s02 je 90-96%. Charakteristický je však priebeh takéhoto variantu defektu rýchly rozvoj vysoká pľúcna hypertenzia. V prítomnosti zúženia pľúcnych tepien, sprevádzaného normálnym alebo dokonca zníženým prietokom krvi v pľúcach, je srdcové zlyhanie zvyčajne mierne. Ale v týchto prípadoch sa rýchlo vyskytuje arteriálna hypoxémia.

Ryža. 26-13.

od R.W. Collette a J.E. Edwards. I - pľúcne tepny. odchádzať z krátkeho pľúcneho kmeňa; II - ľavá a pravá pľúcna tepna odchádzajú oddelene: od zadná stena kmeň; III - jedna alebo obe pľúcne tepny sa odchyľujú od bočných stien trupu IV - neprítomnosť pľúcnych tepien, prívod krvi do pľúc sa uskutočňuje cez bronchiálne tepny siahajúce od zostupnej časti aorty.

In prenatálne obdobie OSA výrazne neovplyvňuje stav plodu. Dochádza k dostatočnému systémovému zásobovaniu krvou a cez pľúca preteká malé množstvo krvi zodpovedajúce norme. Objemové preťaženie komôr a srdcové zlyhanie nastáva len pri nedostatočnosti chlopne trupu.

U novorodencov je spoločný arteriálny kmeň v 90% prípadov sprevádzaný rozvojom kritických stavov. Asi 40 % z nich zomiera do 1. týždňa života. Do konca 1. roku zostaňte nažive
Klinické príznaky

Autor: klinické prejavy závada je podobná ako pri veľkom VSD. Prvé príznaky: dýchavičnosť, tachykardia. Stupeň cyanózy sa líši v závislosti od stupňa obmedzenia prietoku krvi v pľúcach. Srdcové zvuky sú hlasné, tón II nie je nikdy rozdelený, pretože existuje iba jeden ventil. Možný systolický šelest v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pri veľkom prietoku krvi v pľúcach sa rýchlo rozvíja kardiomegália a biventrikulárne SZ.

Inštrumentálne metódy výskumu

EKG. Elektrická náprava srdce je vychýlené doprava alebo umiestnené normálne. Vo väčšine prípadov dominujú známky kombinovaného preťaženia komôr a ľavej predsiene. Menej časté sú izolované preťaženia pravej alebo ľavej komory.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Odhalí sa vylepšený pľúcny vzor. Tieň srdca je mierne zväčšený, cievny zväzokúzky. istý diagnostická hodnota má vysoké postavenie ľavej pľúcnej tepny. Približne jedna tretina pacientov má známky pravostranného oblúka aorty. Pri stenóze pľúcnej artérie môže byť vaskulárny vzor pľúc normálny alebo znížený.

EchoCG. Najprv sa zistí veľká subarteriálna VSD a zväčšená jediná cieva, ktorá na nej „jazdí“. Druhá polmesiaca chlopňa chýba. Pokračovaním v štúdii je možné vysledovať pľúcne tepny siahajúce od zadnej alebo bočnej steny kmeňa tepny. Je potrebné posúdiť stav trunálnej chlopne: počet letákov, prítomnosť ich dysplázie, regurgitácie alebo stenózy chlopne. Je tiež dôležité vylúčiť hypopláziu ktorejkoľvek z komôr. Následne sa zisťuje prítomnosť sprievodnej ICHS (patológia aortálneho oblúka, jeho vetiev, koronárnych artérií, ASD a pod.).

Terapeutická liečba je neúčinná, najmä pri semilunárnej chlopňovej insuficiencii. Aktivity sú zamerané na zníženie metabolických potrieb organizmu (tepelná pohoda, obmedzovanie fyzická aktivita dieťa), pokles BCC (diuretiká) a rezistencia systémových ciev. Tieto opatrenia sú však spravidla účinné len krátkodobo. Pacienti so stenózou pľúcnej artérie lepšie reagujú na liečbu.

Rôzne možnosti zúženia pľúcnej tepny s cieľom znížiť prietok krvi v pľúcach sa v súčasnosti používajú iba ako nútený zásah. Väčšina kliník vykonáva radikálna korekcia defekt, počnúc novorodeneckým obdobím. Operácia spočíva v oddelení pľúcnych tepien od arteriálneho kmeňa, ich napojení na pravú komoru a uzavretí VSD.

12 – 23 % pacientov potrebuje pre jej nedostatočnosť aj plastickú operáciu alebo protetiku trupovej chlopne.

Echokardiografická diagnostika Fallotova tetralógia je založená na detekcii defektu komorového septa v oblasti výtokového traktu a umiestnení koreňa aorty nad defektom septa (aorta „sediaca na priehradke“). Dochádza k inverzii pomeru medzi priemerom ascendentnej aorty a priemerom pulmonálnej artérie a tento nepomer je často výrazne výrazný.

Dôležitá diagnostika znamenie je zväčšenie koreňa aorty. Dopplerovská štúdia prietoku krvi u takýchto plodov poskytuje cenné informácie: detekciu zvýšenia maxima systolické rýchlosti v kmeni pľúcnej tepny potvrdzuje diagnózu Fallotovej tetrády, pretože naznačuje fenomén obštrukcie výtokového traktu pravej komory.

Naopak, ak farebné dopplerovské mapovanie a pulzná vlna Doppler v trupe pľúcnej tepny nie je zaznamenaný prietok krvi (antegrádna alebo retrográdna), to naznačuje atréziu ventilu pľúcnej tepny.

Diagnostické problémy vyskytujú so zriedkavými formami zmien pozorovanými u Fallotovej tetrády. Takže v prípadoch miernej obštrukcie výtokového traktu pravej komory a malý stupeň posunutie aorty nad septum, môže byť ťažké rozlíšiť tento stav od jednoduchej VSD. A v prípadoch, keď kmeň pľúcnej tepny nie je vizualizovaný, je to rovnako ťažké odlišná diagnóza medzi jeho atréziou, sprevádzanou VSD, a spoločným arteriálnym kmeňom.

Doktor ultrazvuková diagnostika by si mal byť vždy vedomý bežných artefaktov simulujúcich prítomnosť „prekrytia“ koreňa aorty na priehradke. Nesprávne umiestnenie prevodníka môže pri vyšetrovaní zdravého plodu vyvolať falošný dojem, že neexistuje prechod komorového septa na prednú stenu aorty. Dôvod tohto artefaktu pravdepodobne súvisí s uhlom dopadu ultrazvukového lúča.

Aj keď v seriáli vedený V našich prieskumoch takýto artefakt viedol len k jednému falošne pozitívnemu záveru, skúsenosti z našej následnej práce ukázali, že starostlivá vizualizácia výtokového traktu ľavej komory pri rôznych uhloch insonácie, využitie CFM a hľadanie ďalších prvkov tetrád takmer úplne rieši tento problém.

Aby ste nevynechali možné súvisiace anomálie vo forme spoločného atrioventrikulárneho kanála by sa mala starostlivo posúdiť anatómia predsieňovo-komorového spojenia. Objav takejto kombinácie je spojený so zvýšeným rizikom autozomálnych trizómií u tohto plodu (najmä Downov syndróm), čo už samo o sebe znamená horšiu prognózu. Abnormálne zväčšenie pravej komory, trupu a pravej a ľavej pľúcnej artérie môže byť dôsledkom agenézy pľúcna chlopňa.

Na výber toho najlepšieho načasovanie chirurgická korekcia a pri hodnotení jeho účinnosti je užitočné aj starostlivé vyhodnotenie ďalších znakov, ako sú mnohopočetné defekty komorového septa a anomálie koronárnych artérií. Bohužiaľ, v súčasnosti nie je možné tieto zmeny spoľahlivo zistiť pomocou prenatálnej echokardiografie.

Zástava srdca nikdy nevidel v prenatálnom alebo skorom štádiu postnatálne obdobia. Dokonca aj v prípadoch závažnej stenózy alebo atrézie kmeňa pľúcnej artérie poskytuje rozsiahly defekt komorového septa adekvátnu celkovú srdcový výdaj a pľúcna vaskulárna sieť je zásobovaná retrográdnou cestou cez ductus arteriosus. Jediné výnimky z tohto pravidla sa vyskytujú v prítomnosti agenézy pľúcnej chlopne, ktorá môže viesť k masívnej regurgitácii do pravej komory a predsiene.

Ak existuje závažná stenóza pľúcnej tepny, potom sa cyanóza zvyčajne rozvinie hneď po narodení. Pri menšom stupni obštrukcie prietoku krvi v ňom sa cyanóza môže objaviť až na konci prvého roku života. V prípadoch atrézie kmeňa pulmonálnej artérie dochádza po uzavretí ductus arteriosus k rýchlemu a výraznému zhoršeniu stavu u detí.

Vzdelávací video ultrazvuk srdca plodu je normálny

Obsah témy „Diagnostika srdcových chýb a veľké nádoby plod":

Kardiochirurgia - Surgery.sk - 2008

Common truncus arteriosus (CTA) nazývaný defekt, pri ktorom jedna cieva odstupuje od srdcovej základne a zabezpečuje systémový, pľúcny a koronárny obeh.

Deti sa rodia v mimoriadne ťažkom kritický stav a 85 % z nich zomrie v priebehu prvých týždňov života. Smrť nastáva doslova v dôsledku pľúcneho edému a ťažkého nekontrolovaného zlyhania srdca. Vo vyššom veku je stav pacientov, ktorí prežili prvý rok, mimoriadne ťažký. Deti sú zvyčajne fyzicky vyvinuté uspokojivo, ale často majú „srdcový hrb“, pri cvičení sa pozoruje cyanóza, nie sú veľmi mobilné. Arteriálny tlak je zvyčajne normálne.

Údaje auskultácia a FCG nešpecifické; I tón je normálny, II tón v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je prudko zvýšený, ale nikdy nie je rozdelený. U mnohých pacientov je počuť systolický šelest pri ľavom okraji hrudnej kosti a u významnej časti z nich je určený aj diastolický šelest chlopňovej nedostatočnosti.

Röntgenové vyšetrenie Je to veľmi charakteristické, najmä pri defekte I. typu: srdce je sférické, obe komory sú zväčšené a hypertrofované. Cievny tieň hlavných ciev je ostro rozšírený a rovnako rozšírené sú aj vetvy pľúcnej tepny.

echokardiografia umožňuje vidieť hlavné anatomické znaky defektu. Dá sa ľahko zistiť, že jedna hlavná cieva odchádza zo srdca. Pohybom senzora v smere hlavných ciev určte miesto pôvodu pľúcnych tepien z jedného kmeňa, priemer ich ústia. V priečnom reze sú viditeľné ústie OAS a vrcholy jeho chlopní.

Srdcová katetrizácia. Sonda z pravej strany srdca ľahko prechádza do vzostupnej aorty, t.j. do OAS. V pravej a ľavej komore, v aorte a pľúcnej tepne to isté systolický tlak. Len vo výnimočných prípadoch pri zúžení úst pľúcny kmeň pľúcna tepna alebo jej vetvy, pozoruje sa tlakový gradient. Saturácia krvi kyslíkom v OSA je vysoká, ale nikdy nedosiahne 96 %.

Angiokardiografia. Po zavedení kontrastnej látky do pravej komory je viditeľný prechod cez ňu a naplnenie OAS. Aortografia je informatívnejšia. Je možné vidieť úroveň výtoku kmeňa pľúcnej tepny, veľkosť úst a v prípade defektu typu II-III úroveň výtoku. hlavné vetvy pľúcna tepna. Charakteristický je aortogram OSA typu I. Je vidieť, ako obe pľúcne vetvy odchádzajú z OSA cez krátky kmeň pulmonálnej artérie.

Aortografia je jedinou metódou, ktorá umožňuje intravit topická diagnostika rôzne formy takzvané atypické formy OSA a identifikujú chlopňovú insuficienciu, ktorá často defekt sprevádza.

Liečba spoločného arteriálneho kmeňa Radikálna korekcia v OSA v skutočnosti pozostáva z troch fáz:

• odstránenie správ medzi aortou a pľúcnou tepnou;
• náplasťové uzavretie veľkého VSD;
• vytvorenie umelého kmeňa pľúcnej tepny pomocou Dacronovej protézy obsahujúcej chlopňu.

Prvé štádium možno vykonať dvoma spôsobmi

• stena OAS je otvorená v priečnom smere a aorta a pulmonálna artéria sú oddelené náplasťou. V skutočnosti musí chirurg tesne uzavrieť ústie pľúcnej tepny.
• ústie pľúcnice sa odreže a následne sa vytvorený defekt v OSA zašije kontinuálnym stehom.

Druhá fáza. Pravá komora je otvorená pri pribl stredná tretina avaskulárna zóna, rovnobežná s dlhou osou kmeňa pľúcnej tepny. Rez by nemal byť veľký, pretože VSD s dobre vykonanou kardioplégiou je jasne viditeľný a nie je ťažké ho uzavrieť náplasťou.

Tretia etapa možno vykonať počas srdcovej fibrilácie s odstránenou svorkou z aorty. Spoľahlivá kardioplégia však umožňuje prišiť protézu ku kmeňu pľúcnice a rezu na pravej komore vo viac optimálne podmienky. AT celkom určite distálny koniec anastomózy sa prišije medzi umelý kmeň a pľúcnu artériu. Lemovanie sa vykonáva od najvzdialenejšej časti anastomózy smerom k chirurgovi kontinuálnym stehom. Tieto stehy sa musia aplikovať veľmi opatrne, pretože po operácii je táto časť anastomózy pre oko chirurga neprístupná.

Ďalším krokom je šitie okraja umelého kmeňa pľúcnej tepny s prednou stenou pľúcnice. Približne polovica anastomózy je zošitá medzi proximálnym okrajom kmeňa umelej pľúcnej tepny a stenou komory. Ihla sa prepichne cez protézu smerom von, kmeň umelej pľúcnej tepny sa prišije k prednej stene pravej komory.