Intersticiálna choroba pľúc. Čo sú idiopatické intersticiálne pneumónie, ako sa liečia a prečo sú život ohrozujúce? Faktory prispievajúce k rozvoju pneumónie

Medzi difúznymi parenchymálnymi chorobami pľúc (DPLD) sa rozlišuje množstvo patologických procesov, ktoré nesúvisia s infekčnými faktormi a v mnohých smeroch môžu pripomínať obraz ARDS, t.j. vyznačujú sa:

Akútny nástup;

Pa02/Fi02 > 200 mmHg (<300 mmHg);

Obojstranné pľúcne infiltráty na čelnom röntgenovom snímku;

Tlak v zaklinení pľúcnej artérie 18 mm Hg. alebo menšie alebo žiadne klinické príznaky hypertenzie ľavej predsiene.

Napriek takejto podobnosti týchto ochorení s ARDS (niektorí odborníci používajú termín „simulátory“ ARDS), majú v zásade odlišný morfologický obraz, a čo je najdôležitejšie, tieto ochorenia vyžadujú dodatočnú protizápalovú a imunosupresívnu liečbu, ktorá má obrovský vplyv na prognóze. Skutočná frekvencia týchto ochorení medzi pacientmi na JIS nie je známa. Väčšina DPLD – „imitátorov“ ARDS je v klinickej praxi pomerne zriedkavá, ale spolu výrazne ovplyvňujú počet príčin ARF. Diagnóza DPLD je veľmi ťažká, často si vyžaduje odlíšenie od zápalu pľúc. Napriek všeobecnej podobnosti klinického obrazu majú choroby zo skupiny DPLD aj určité znaky, ktoré napomáhajú k správnej diagnóze. Veľký význam v diagnostike má CT pľúc, bronchoalveolárna laváž (BAL) s cytologickým vyšetrením výplachov, ako aj stanovenie niektorých biologických markerov. Taktika podpory dýchania pri DPZL sa prakticky nelíši od taktiky používanej pri ARDS. Včasná imunosupresívna liečba pri DPLD často zachraňuje život pacientov, preto najdôležitejšou podmienkou úspechu tejto terapie je jej včasné podanie.

AKÚTNA INTERSTICIÁLNA PNEUMONIA

SYNONYMUM

Hamman-Rich syndróm.

KÓD ICD-10

J84.8. Iné špecifikované intersticiálne pľúcne ochorenia.

DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA

Akútna intersticiálna pneumónia (AIP) je zaradená do skupiny idiopatických intersticiálnych pneumónií - klinických a patologických foriem difúznych parenchymálnych pľúcnych ochorení, ktoré sa vyznačujú mnohými podobnými znakmi (neznámy charakter, podobné klinické a rádiologické príznaky), ktoré neumožňujú zvážiť každú z formy intersticiálnej pneumónie ako samostatná nozologická jednotka. Intersticiálna pneumónia má však dostatočný počet rozdielov: predovšetkým morfológiu, ako aj rôzne prístupy k terapii a prognóze (tabuľky 4-17).

Tabuľka 4-17. Histologická a klinická klasifikácia idiopatických intersticiálnych pneumónií (ATS/ERS, 2002)

Morfologickým základom AIP je difúzne alveolárne poškodenie: vo včasnej fáze - intersticiálny a intraalveolárny edém, krvácania, akumulácia fibrínu v alveolách, tvorba hyalínových membrán a intersticiálny zápal; neskoro - kolaps alveol, proliferácia alveolocytov typu II, fibróza parenchýmu.

ETIOLÓGIA

Etiológia nie je známa. Medzi potenciálne príčinné faktory ochorenia patrí vystavenie infekčným agensom alebo toxínom, genetická predispozícia alebo kombinácia týchto faktorov.

Editor

IIP (idiopatická intersticiálna pneumónia) je samostatná skupina zápalových pľúcnych patológií, ktoré sa navzájom líšia typom patologického procesu neinfekčnej povahy, priebehom a prognózou. Etiológia ochorenia nebola úplne stanovená.

Medzinárodný klasifikátor zahŕňa kód ICD-10 - J 18.9. Priebeh ochorenia je spravidla dlhý a ťažký, následky sú možné v dôsledku sklerózy pľúcneho tkaniva vo forme pľúcneho srdcového zlyhania.

Takmer vo všetkých prípadoch je kvalita života pacienta výrazne znížená, je možná invalidita, invalidita a smrť.

Klasifikácia

V roku 2001 pulmonológovia prijali medzinárodnú dohodu ATS / ERS, ktorá sa pravidelne prehodnocuje, podľa ktorej je patológia klasifikovaná takto:

1. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída- najbežnejší typ IIP. Predtým sa táto forma ako celok označovala ako obyčajná intersticiálna pneumónia. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov do 50 rokov, keďže súvisí s profesionálnym zamestnaním. Vlákna spojivového tkaniva rastú patologicky v subpleurálnej oblasti pozdĺž periférie, ako aj v bazálnych oblastiach.
2. Nešpecifická intersticiálna pneumónia- tento typ patológie postihuje pacientov mladších ako 50 rokov, zatiaľ čo fajčiari nie sú ohrození. Na ochorenie sú náchylnejšie ženy s zaťaženou rodinnou anamnézou. Spodné časti pľúc sú ovplyvnené vo forme uvoľnenia. Registruje sa v takých klinických situáciách, ako sú profesionálne úrazy, imunodeficiencia, liekmi vyvolaná a chronická hypersenzitívna pneumonitída, infekcie.
3. Inými slovami, bronchiolitis obliterans s pneumóniou. Ochorenie je spojené s autoimunitnými procesmi, toxickými účinkami liekov, infekčných agens, nádormi, transplantáciami orgánov a rádioterapiou. Alveoly a bronchioly sa zapália, v dôsledku čoho sa ich lúmen zúži. Ženy a muži sú chorí rovnako často, najčastejšie vo veku 55 rokov.
4. Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc- lézia sa dotýka stien malých priedušiek v kombinácii s intersticiálnou pneumóniou. Je diagnostikovaná hlavne u fajčiarov. Steny priedušiek sa zahustia, lúmen je upchatý viskóznym tajomstvom.
5. Akútna intersticiálna pneumónia- difúzny zápal alveol. Vyskytuje sa v takých klinických situáciách, ako je azbestóza, familiárna idiopatická fibróza, hypersenzitívna pneumonitída. Patológia je podobná syndrómu respiračnej tiesne.
6. Deskvamatívna intersticiálna pneumónia- pozorovaný hlavne u mužov stredného veku,. Ide o pomerne zriedkavú patológiu sprevádzanú infiltráciou stien alveol makrofágmi. Podobne ako pri respiračnej bronchiolitíde.
7. Lymfoidná intersticiálna pneumónia- Diagnostikované u žien nad 40 rokov. Dolné laloky sú ovplyvnené a alveoly a interstícia sa zapália. Opísané pri chronickej aktívnej hepatitíde, lymfóme, cirhóze pečene, ochoreniach spojivového tkaniva, po transplantácii orgánov.

Dôvody

Termín "idiopatický" znamená, že presnú príčinu patológie nebolo možné stanoviť. Existujú skupiny provokujúcich faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju IIP:

• stav imunodeficiencie;
• vdýchnutie jedovatých, toxických aerosólov a toxických látok;
• fajčenie;
• užívanie niektorých liekov (cytostatiká, antiarytmiká, antireumatiká, niektoré antimikrobiálne látky, antidepresíva, diuretiká);
• systémové dedičné patológie spojivového tkaniva;
• chronické ochorenia pečene.

Patologický proces môžu urýchliť mikroorganizmy. Ak hovoríme o tom, či je možné infikovať sa intersticiálnou pneumóniou iniciovanou baktériami a vírusmi, patogénna flóra preniká do pľúc nasledujúcimi spôsobmi:

• vzduchom (vdychovaný vzduch);
• bronchogénne (aspirácia obsahu orofaryngu do priedušiek);
• hematogénne (šírenie infekcie z iných orgánov);
• nákazlivé (s infekciami blízkych orgánov).

Nové typy SMPS:

• "nylonové" pľúca;
• choroba výrobcov pukancov;
• radiačná pneumonitída.

Symptómy

Každý typ ochorenia má charakteristické črty:

1. Akútna IP sa rýchlo rozvíja. Predchádza jej bolesť svalov, zimnica, vysoká horúčka, potom sa zvyšuje silná dýchavičnosť, postupuje cyanóza. Opísaná vysokou úmrtnosťou. U prežívajúcich pacientov je narušená štruktúra priedušiek a cievnych zväzkov, vzniká bronchiektázia. Je počuť pískanie ako „celofánová treska“. Difúzne tiene a škvrny na röntgene. Existuje rezistencia na hormonálnu liečbu a neúčinnosť mechanickej ventilácie.
2. nešpecifická IP. Tento typ patológie sa vyznačuje pomalým priebehom (1,5-3 roky pred diagnózou). Kašeľ a dýchavičnosť sú mierne. Nechty na rukách majú podobu paličiek. Pacient stráca váhu. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Na CT v dolných lalokoch pod pleurou sú identifikované oblasti, ktoré sa nazývajú „matné sklo“ kvôli rovnomernej infiltrácii tkanív.
3. Lymfoidná IP. Ide o zriedkavý typ patológie, ktorý sa vyvíja niekoľko rokov. Postupne narastá kašeľ a dýchavičnosť, bolia kĺby, pacient chudne, tvorí sa anémia. Na röntgene - "plástové pľúca".
4. Kryptogénne IP. Ochorenie je podobné chrípke a SARS. Objavuje sa malátnosť, slabosť, horúčka, bolesti hlavy a svalov, kašeľ. Spútum je číre, hlienovité. Často sú antibiotiká omylom predpísané, čo neprináša výsledky. Röntgenové lúče ukazujú bočné tmavnutie, niekedy nodulárne.
5. Deskvamatívna IP. Najčastejšie pozorované u pacientov s dlhou anamnézou fajčenia. Klinický obraz je zlý: dýchavičnosť pri miernej námahe, suchý kašeľ. Symptómy sa vyvíjajú niekoľko týždňov. Na röntgenovom snímku v dolných lalokoch je vizualizovaný znak "matného skla".
6. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída. Je charakterizovaná pomalou progresiou suchého kašľa a dýchavičnosťou. Sú opísané záchvaty kašľa. Končeky prstov nadobúdajú vzhľad paličiek. V neskorších štádiách je charakteristický edém. S pridaním infekcie sa priebeh alveolitídy zhoršuje. V procese auskultácie je na röntgene počuť charakteristické „prasknutie celofánu“ - „plástové pľúca“, na CT - príznaky „matného skla“.
7. Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc. Ide o typické ochorenie fajčiarov. Vývoj sa vyskytuje postupne - objavuje sa kašeľ, ktorého intenzita sa neustále zvyšuje, pacient sa obáva dýchavičnosti. Zisťujú sa „praskajúce“ chrapoty, poruchy pľúcnej ventilácie so zvýšením zvyškového objemu pľúc.

Dôležité! Bez ohľadu na formu ochorenia je intersticiálna pneumónia nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Príznaky všetkých typov IIP sú buď vymazané, alebo nie sú špecifické, takže diagnostický proces je dosť náročný.

Liečba u dospelých

1. Pacient by mal úplne prestať fajčiť, najmä pokiaľ ide o respiračnú bronchiolitídu a deskvamatívnu PI. Vplyv pracovných rizík je vylúčený.
2. Hlavnou liečbou sú glukokortikoidy na zastavenie zápalu a proliferácie spojivového tkaniva. Hormonálna terapia trvá niekoľko mesiacov.
3. Cytostatiká – na potlačenie delenia buniek.
4. - na uľahčenie vylučovania hlienu (fluimucil).
5. IVL, oxygenoterapia - sú predpísané pri respiračnom zlyhaní.

Pri bronchiolitíde sú na odstránenie obštrukcie predpísané inhalačné a neinhalačné bronchodilatanciá.

Okrem toho je predpísaná cvičebná terapia - špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú zlepšiť pľúcnu ventiláciu, ktoré sú dôležité z hľadiska prevencie respiračného zlyhania.

Po šiestich mesiacoch takejto terapie sa vyhodnotí jej účinnosť. Ak sú výsledky pozitívne, odporúča sa tento liečebný režim dodržiavať rok.

Na ochranu pacienta pred sekundárnym pristúpením sú antibiotiká predpísané na profylaktické účely. V niektorých prípadoch sa očkuje proti chrípke a pneumokokovým infekciám.

V štádiu remisie možno použiť netradičné prostriedky (bylinky). Lekári neodporúčajú samoliečbu a ľudové lieky na IIP, pretože reakcia sa môže stať nepredvídateľnou. Dobré výsledky poskytujú nasledujúce liečivé byliny, ktoré majú expektoračný a protizápalový účinok:

• koreň sladkého drievka;
• mäta pieporná;
• tymian;
• podbeľ;
• šalvia;
• ľubovník bodkovaný.

Pri silnom suchom kašli, ktorý sprevádza bolesť hrdla, pomáha teplé mlieko s prírodným medom.

Predpoveď

Prognóza ochorenia úplne súvisí s typom patológie a prítomnosťou komplikácií:

1. V priemere sa pacienti s IIP dožívajú 6 rokov.
2. Pri pľúcnej fibróze, pľúcnom alebo srdcovom zlyhaní je prežitie 3 roky.
3. Úmrtnosť na Hamman-Richov syndróm (celková fibróza) je 60%.
4. Zlepšenie stavu pacienta po adekvátnej terapii nešpecifickej formy ochorenia sa pozoruje v 75% prípadov, miera prežitia je 10 rokov.
5. Pri deskvamatívnej pneumónii je zlepšenie po liečbe zaznamenané u 80 %, desaťročné prežívanie je tiež u 80 % pacientov.
6. Pri adekvátnej liečbe lymfoidnej a kryptogénnej PV je prognóza celkom priaznivá.
7. Po zbavení sa závislosti od fajčenia prechádza respiračná bronchiolitída, nie sú však vylúčené opakovania ochorenia.

Difúzna intersticiálna choroba pľúc(DIBL) je všeobecný termín pre skupinu ochorení charakterizovaných difúznou zápalovou infiltráciou a fibrózou malých priedušiek a alveol.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Dôvody

Etiológia a rizikové faktory. Vdychovanie rôznych látok .. Minerálny prach (silikáty, azbest) .. Organický prach .. Ortuťové pary .. Aerosóly. Užívanie liekov (bisulfán, bleomycín, cyklofosfamid, penicilamín atď.). Liečenie ožiarením. Opakujúce sa bakteriálne alebo vírusové ochorenie pľúc. Syndróm respiračnej tiesne dospelých. Novotvary.. Bronchoalveolárna rakovina.. Leukémie.. Lymfómy. Bronchoalveolárna dysplázia (Wilsonov-Mikitiho syndróm, intersticiálna mononukleárna fokálna fibrózna pneumónia). Sarkoidóza. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva.. Reumatoidná artritída.. SLE.. Systémová sklerodermia.. Sjögrenov syndróm. Pľúcna vaskulitída.. Wegenerova granulomatóza.. Churgov-Straussovej syndróm.. Goodpastureov syndróm. Amyloidóza. Hemosideróza pľúc. Alveolárna proteinóza pľúc. Histiocytóza. Dedičné choroby.. Neurofibromatóza.. Niemann-Pickova choroba.. Gaucherova choroba. HPN. Choroby pečene.. Chronická aktívna hepatitída.. Primárna biliárna cirhóza. Choroba čriev.. Ulcerózna kolitída.. Crohnova choroba.. Whippleova choroba. Reakcia štepu proti hostiteľovi. Srdcové zlyhanie ľavej komory. Idiopatická intersticiálna fibróza alebo kryptogénna fibrózna alveolitída (50 % prípadov pľúcnej fibrózy) je chronické progresívne dedičné ochorenie s difúznou zápalovou infiltráciou alveol a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pľúc.

Genetické aspekty. Hamman-Richov syndróm (178 500, Â). Laboratórne: zvýšenie obsahu kolagenázy v dolných dýchacích cestách, zvýšenie koncentrácie g – globulínov, hyperprodukcia trombocytov b – rastový faktor. Pľúcna fibrocystická dysplázia (*135000, Â) je klinicky a laboratórne identická s Hamman-Richovou chorobou. Familiárna intersticiálna deskvamatívna pneumonitída (ochorenie z proliferácie pneumocytov typu 2, 263000, r), skorý nástup, smrť pred tromi rokmi. Cystická choroba pľúc (219600, r) je charakterizovaná opakovanými infekciami dýchacieho traktu a spontánnym neonatálnym pneumotoraxom.

Patogenéza. akútne štádium. Poškodenie kapilár a buniek alveolárneho epitelu s intersticiálnym a intraalveolárnym edémom a následnou tvorbou hyalínových membrán. Je možná úplná regresia aj progresia do akútnej intersticiálnej pneumónie. chronické štádium. Proces postupuje k rozsiahlemu poškodeniu pľúc a ukladaniu kolagénu (bežná fibróza). Hypertrofia hladkých svalov a hlboké ruptúry alveolárnych priestorov vystlaných atypickými (kubickými) bunkami. Koncový stupeň. Pľúcne tkanivo nadobúda charakteristický vzhľad "voštinový". Vláknité tkanivo úplne nahrádza alveolárnu a kapilárnu sieť s tvorbou rozšírených dutín.

Patomorfológia.Ťažká fibróza malých priedušiek a alveol. Akumulácia fibroblastov, zápalových bunkových elementov (hlavne lymfocytov a plazmatických buniek) a kolagénových vlákien v lúmene malých priedušiek a alveol. Klíčenie terminálnych a respiračných bronchiolov, ako aj alveolov granulačným tkanivom vedie k rozvoju pľúcnej fibrózy.

Patologická klasifikácia. Jednoduchá intersticiálna fibróza. Deskvamatívna intersticiálna fibróza. Lymfocytárna intersticiálna fibróza. Obrovská bunková intersticiálna fibróza. Obliterujúca bronchiolitída s pneumóniou.

Symptómy (príznaky)

klinický obraz. Horúčka. Dýchavičnosť a suchý kašeľ. Chudnutie, únava, celková nevoľnosť. Údaje objektívnej štúdie .. Tachypnoe .. Deformácia prstov vo forme "bubienok" (s dlhým priebehom ochorenia) .. Inspiračné suché praskavé chrapoty (zvyčajne v bazálnych častiach pľúc) .. Pri ťažkých formy - príznaky zlyhania pravej komory.

Diagnostika

Laboratórny výskum. Leukocytóza. Mierne zvýšenie ESR. Negatívne výsledky sérologických testov s Ag mykoplazmami, coxiella, legionella, rickettsiae, huby. Negatívne výsledky virologických testov.

Špeciálne štúdie. Pľúcna biopsia (otvorená alebo transtorakálna) je metódou voľby pre diferenciálnu diagnostiku. Vyšetrenie respiračných funkcií - reštriktívny, obštrukčný alebo zmiešaný typ porúch. Fibrobronchoskopia umožňuje diferenciálnu diagnostiku s neoplastickými procesmi v pľúcach. EKG - hypertrofia pravého srdca s rozvojom pľúcnej hypertenzie. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (minimálne zmeny na pozadí závažných klinických príznakov). Bronchoalveolárna laváž - prevaha neutrofilov v lavážnej tekutine.

Liečba

LIEČBA. GC. Prednizolón 60 mg/deň počas 1-3 mesiacov, potom postupné znižovanie dávky na 20 mg/deň počas niekoľkých týždňov (neskôr sa môže liek v rovnakej dávke podávať ako udržiavacia liečba), aby sa predišlo akútnej adrenálnej insuficiencii. Dĺžka liečby je najmenej 1 rok. Cytostatiká (cyklofosfamid, chlorambucil) - len v prípade neúčinnosti liečby steroidmi. Bronchodilatátory (inhalačné alebo perorálne adrenergné agonisty, aminofylín) sú vhodné len v štádiu reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Náhradná oxygenoterapia je indikovaná, keď je p a O 2 menej ako 50-55 mm Hg. Liečba základnej choroby.

Komplikácie. Bronchiektázia. Pneumoskleróza. Arytmie. Akútna cerebrovaskulárna príhoda. ONI.

Vekové vlastnosti. Deti - rozvoj intersticiálnej mononukleárnej fokálnej fibrotizujúcej pneumónie v dôsledku nedostatočného rozvoja elastických prvkov pľúc .. Predĺžený priebeh, pretrvávajúci kašeľ, stridor .. Častá tvorba bronchiektázií. Starší ľudia - ľudia nad 70 rokov ochorejú len zriedka.

Zníženie. DIBL - difúzna intersticiálna choroba pľúc

ICD-10. J84 Iné intersticiálne pľúcne ochorenia

APPS

Hemosideróza pľúc- zriedkavé ochorenie charakterizované epizodickou hemoptýzou, pľúcnou infiltráciou a sekundárnou IDA; častejšie sú postihnuté mladšie deti. Genetické aspekty: dedičná pľúcna hemosideróza (178550, A); hemosideróza v dôsledku nedostatku g - A globulínu (235500, r). Predpoveď: výsledok pľúcnej fibrózy s rozvojom respiračného zlyhania; príčinou smrti bolo masívne pľúcne krvácanie. Diagnostika:štúdium respiračných funkcií - porušenie reštriktívneho typu, ale difúzna kapacita pľúc sa môže falošne zvýšiť v dôsledku interakcie oxidu uhličitého s depozitmi hemosiderínu v pľúcnom tkanive; röntgen hrudníka - prechodné pľúcne infiltráty; pľúcna biopsia - detekcia makrofágov naložených hemosiderínom. Liečba: GK, substitučná liečba železom pri sekundárnej IDA. Synonymá: pneumohemoragická hypochrómna remitujúca anémia, hnedá idiopatická indurácia pľúc, Celenov syndróm, Celen-Gellerstedtov syndróm. ICD-10. E83 Poruchy metabolizmu minerálov.

Histiocytóza pľúc- skupina ochorení charakterizovaná proliferáciou mononukleárnych fagocytov v pľúcach (Letterer-Siweova choroba; Hand-Schuller-Christianova choroba; eozinofilný granulóm [benígny retikulóm, Taratynovova choroba] - ochorenie charakterizované vývojom infiltrátu podobného nádoru v kostiach alebo koži, pozostávajúce z veľkých histiocytov a eozinofilov). Prevládajúce pohlavie je muž. Rizikovým faktorom je fajčenie. Patomorfológia: progresívna proliferácia mononukleárnych buniek a eozinofilná infiltrácia pľúc s následným rozvojom fibrózy a „plástových pľúc“. Klinický obraz: neproduktívny kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, spontánny pneumotorax. Diagnostika: mierna hypoxémia; v alveolárnych výplachoch - prevaha mononukleárnych fagocytov, je možná prítomnosť Langerhansových buniek, identifikovaných monoklonálnym AT OCT - 6; rentgén hrude- pľúcna diseminácia s tvorbou malých cýst, lokalizovaných hlavne v strednej a hornej časti pľúc; FVD štúdia- obmedzujúce - obštrukčné poruchy ventilácie. Liečba: odvykanie od fajčenia, GC (intermitentný efekt). Predpoveď: je možné spontánne zotavenie a nekontrolovaná progresia a smrť z respiračného alebo srdcového zlyhania. Poznámka. Langerhansove bunky - Ag - predstavujú a spracovávajú Ag dendritické bunky epidermis a slizníc, obsahujú špecifické granuly; nesú povrchové bunkové receptory pre Ig (Fc) a komplement (C3), zúčastňujú sa DTH reakcií, migrujú do regionálnych lymfatických uzlín.

Idiopatická intersticiálna pneumónia je intersticiálna choroba pľúc neznámej etiológie, ktorá má podobné klinické znaky. Sú klasifikované do 6 histologických podtypov a sú charakterizované rôznymi stupňami zápalovej odpovede a fibrózy a sú sprevádzané dýchavičnosťou a typickými rádiografickými nálezmi. Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení, rádiologických nálezoch, testoch funkcie pľúc a biopsii pľúc.

Identifikovalo sa šesť histologických podtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie (IIP) zoradených v zostupnom poradí frekvencie: bežná intersticiálna pneumónia (UIP), klinicky známa ako idiopatická pľúcna fibróza; nešpecifická intersticiálna pneumónia; bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou; respiračná bronchiolitída spojená s intersticiálnou chorobou pľúc RBANZL; deskvamatívna intersticiálna pneumónia a akútna intersticiálna pneumónia. Lymfoidná intersticiálna pneumónia, hoci sa stále niekedy považuje za podtyp idiopatickej intersticiálnej pneumónie, sa teraz považuje za súčasť lymfoproliferatívnych ochorení a nie za primárny IBLARB. Tieto podtypy idiopatickej intersticiálnej pneumónie sú charakterizované rôznymi stupňami intersticiálneho zápalu a fibrózy a všetky vedú k dyspnoe; difúzne zmeny na RTG hrudníka, zvyčajne vo forme zvýšeného pľúcneho vzoru, a sú charakterizované zápalom a/alebo fibrózou pri histologickom vyšetrení. Táto klasifikácia je spôsobená odlišnými klinickými znakmi jednotlivých podtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie a ich odlišnou odpoveďou na liečbu.

Kód ICD-10

J84 Iné intersticiálne pľúcne ochorenia

Diagnóza idiopatickej intersticiálnej pneumónie

Musia sa vylúčiť známe príčiny ILD. Vo všetkých prípadoch sa vykoná röntgen hrudníka, funkčné testy pľúc a CT s vysokým rozlíšením (HRCT). Ten umožňuje odlíšenie lézií dutého priestoru od lézií v intersticiálnych tkanivách, poskytuje presnejšie posúdenie rozsahu a lokalizácie lézie a je pravdepodobnejšie, že odhalí základné alebo sprievodné ochorenie (napr. skrytú mediastinálnu lymfadenopatiu, malignity a emfyzém ). HRCT sa najlepšie vykonáva s pacientom v polohe na bruchu, aby sa znížila atelektáza dolných pľúc.

Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebná pľúcna biopsia, pokiaľ nie je diagnóza stanovená pomocou HRCT. Bronchoskopická transbronchiálna biopsia môže vylúčiť IBLARB stanovením diagnózy iného ochorenia, ale neposkytuje dostatok tkaniva na diagnostiku IBLARB. V dôsledku toho môže byť potrebná biopsia veľkého počtu miest na stanovenie diagnózy pri vykonávaní otvorenej alebo videoasistovanej torakoskopickej operácie.

Bronchoalveolárna laváž pomáha zúžiť diferenciálnu diagnózu u niektorých pacientov a poskytnúť informácie o progresii ochorenia a reakcii na liečbu. Prínos tohto postupu pri vstupnom klinickom vyšetrení a sledovaní vo väčšine prípadov tohto ochorenia však nebol stanovený.

Jedným z najzávažnejších ochorení pľúc je zápal pľúc. Je spôsobená rôznymi patogénmi a vedie k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých v našej krajine. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problémov spojených s touto chorobou.

Definícia pneumónie

Zápal pľúc- akútne zápalové ochorenie pľúc, charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách, spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov.

Klasifikácia pneumónie získanej v komunite

Vzhľadom na príčinu zápalu pľúc sa delí:

• Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
• Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
• alergický
• ornitózy
• Gribkovci
• Mykoplazma
• Rickettsial
• zmiešané
• S neznámou príčinou

Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, umožňuje vyhodnotiť nielen pôvodcu zápalu pľúc, ale aj závažnosť stavu pacienta.

• pneumokoková pneumónia nezávažného priebehu;
• atypická pneumónia nezávažného priebehu;
• pneumónia, pravdepodobne pneumokokovej etiológie ťažkého priebehu;
• pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
• Aspiračná pneumónia.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) sa rozlišuje 8 typov pneumónie v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:

• J12 Vírusová pneumónia, inde neklasifikovaná;
• J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriálny zápal pľúc, inde nezaradený;
• J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
• J17 Pneumónia pri chorobách zatriedených inde;
• J18 Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu.

Keďže pri pneumónii je zriedka možné identifikovať patogén, najčastejšie sa priraďuje kód J18 (Pneumónia bez špecifikácie patogénu).

Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje tieto typy pneumónie:

• mimo nemocnice;
• NEMOCNICA;
• Ašpirácia;
• Pneumónia spojená so závažnými ochoreniami;
• Pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou;

komunitná pneumónia- Ide o pľúcne ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyvinulo pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôznych skupín mikroorganizmov.

Etiológia komunitnej pneumónie

Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôznych faktorov sú patogénne a spôsobujú vývoj pneumónie.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:

• hypotermia;
• Nedostatok vitamínov;
• Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
• Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych ochorení;
• Užívanie tabaku.

Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:

• Pľúcny pneumokok;
• mykoplazmy;
• Pľúcne chlamýdie;
• Haemophilus influenzae;
• Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.

Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo inhalácia suspenzie obsahujúcej patogény.

Za normálnych podmienok sú dýchacie cesty sterilné a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený drenážnym systémom pľúc. Ak je tento drenážny systém narušený, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejavy všetkých klinických príznakov.

Veľmi zriedkavo je možná cesta infekcie s poraneniami hrudníka a infekčnou endokarditídou, pečeňovými abscesmi.

Príznaky komunitnej pneumónie

Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi spôsobmi.

Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Hlavným klinickým príznakom ochorenia u ľudí nad 60 rokov môže zvýšenie teploty zostať v rozmedzí 37-37,5 C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na zavedenie patogén.
• Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný hrdzavým spútom
• Zimomriavky
• Všeobecná nevoľnosť
• Slabosť
• Znížený výkon
• potenie
• Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
• Dýchavičnosť je spojená s výrazným poškodením oblastí pľúc.

Charakteristiky klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po počiatočných príznakoch malátnosti. Patológia pokrýva obe pľúca a je charakterizovaná vývojom akútneho respiračného zlyhania a všeobecnou intoxikáciou tela.

So segmentovým zranením pľúc je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v celom segmente pľúc. Priebeh ochorenia je väčšinou priaznivý, bez zvýšenia teploty a kašľa a diagnóza môže byť stanovená náhodne pri RTG vyšetrení.

S krupóznym zápalom pľúc klinické príznaky sú svetlé, vysoká telesná teplota zhoršuje stav až k rozvoju delíria a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objavujú sa bolesti brucha.

Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je to dosť zriedkavé, často choré deti do 15 rokov. Prideľte akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.

• Pre ostrý prúd charakteristické sú javy ťažkej intoxikácie, rozvoj neurotoxikózy. Priebeh je ťažký s vysokým nárastom teploty a pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami. Často choré deti vo veku 2-6 rokov.
• Subakútny priebeh charakterizované kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Veľká distribúcia medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.

Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u osôb, ktoré dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien imunity súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.

Vyvíja sa ťažké respiračné zlyhanie možný vývoj porúch prekrvenia mozgu, sprevádzaných psychózami a neurózami.

Typy nozokomiálnej pneumónie

Nemocničná (nemocničná) pneumónia je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvinie 2-3 dni po prijatí do nemocnice, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.

Spomedzi všetkých nozokomiálnych nákaz je na 1. mieste v počte komplikácií. Má veľký vplyv na cenu terapeutických opatrení, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.

Delené podľa času výskytu:

• Skoré- vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobujú mikroorganizmy už prítomné v tele infikovaných (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
• Neskoro- sa vyvíja 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Patogény sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči v dôsledku vzniku rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vzhľadom na výskyt sa rozlišuje niekoľko typov infekcií:

Pneumónia spojená s ventilátorom- vyskytuje sa u pacientov, ktorí sú dlhodobo na mechanickej ventilácii. Podľa lekárov jeden deň pobytu pacienta na ventilátore zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.

• Porušenie drenážnej funkcie pľúc;
• Malé množstvo prehltnutého obsahu orofaryngu obsahujúceho pôvodcu zápalu pľúc;
• Zmes kyslíka a vzduchu infikovaná mikroorganizmami;
• Infekcia od nosičov kmeňov nemocničnej infekcie medzi zdravotníckym personálom.

Pooperačná pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje 48 hodín po operácii.

Príčiny pooperačnej pneumónie:

• Stagnácia malého kruhu krvného obehu;
• Nízka ventilácia pľúc;
• Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.

Aspiračná pneumónia- infekčné ochorenie pľúc, ktoré vzniká v dôsledku požitia obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.

Nemocničná pneumónia vyžaduje vážnu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

K dnešnému dňu existuje úplný zoznam klinických a paraklinických metód.

Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

• Klinické informácie o chorobe
• Všeobecné údaje o krvnom teste. Zvýšenie počtu leukocytov, neutrofilov;
• Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
• Röntgenový snímok pľúc, ktorý ukazuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.

Liečba komunitnej pneumónie

Liečba pneumónie sa môže uskutočniť v lekárskej inštitúcii aj doma.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:

• Vek. Mladí pacienti a dôchodcovia po 70. roku života by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
• Narušené vedomie
• Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencie);
• Nemožnosť starostlivosti.

Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:

• Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
• Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
• Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.

Pri absencii nástupu účinku užívania lieku počas niekoľkých dní je potrebná zmena antibakteriálneho lieku. Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

V období rekonvalescencie je možné vykonávať fyzioterapeutické procedúry (laserová terapia, infračervené žiarenie a masáž hrudníka)

Komplikácie komunitnej pneumónie

Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Exsudatívna pleuréza
• Vývoj respiračného zlyhania
• Hnisavé procesy v pľúcach
• Syndróm respiračnej tiesne

Prognóza pneumónie

V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje, na RTG začína čiastočná resorpcia infiltračných tieňov.

Prevencia zápalu pľúc

Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.

Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak prebieha bez povšimnutia a má málo príznakov. Preto musíte byť pozorní k svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom a nezabudnite, aké závažné komplikácie môže pneumónia ohroziť.