Čo spôsobuje pyelonefritídu obličiek. Pyelonefritída - príčiny a liečba ochorenia u dospelých

– zákerná choroba, ktorý je charakterizovaný vývojom zápalového procesu obličkovej panvičky a obličiek. Toto ochorenie sa u ľudí často vyvíja ako nezávislé ochorenie, ako aj ako dôsledok iných ochorení. genitourinárny systém, kvôli ktorému je u človeka narušený odtok moču. Takže veľmi často vývoj deje v pozadí prostaty , často sa choroba môže vyvinúť na pozadí ochorení infekčnej povahy.

Pyelonefritída u detí sa často vyvíja ako komplikácia po ochorení. , zápal pľúc . U tehotných žien je toto ochorenie výsledkom výraznej hormonálnej nerovnováhy v tele a tiež sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču v dôsledku stláčania vnútorné orgány maternica. Navyše počas tehotenstva často dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

patogenéza (čo sa stane)

K rozvoju pyelonefritídy dochádza, keď patogénne mikróby vstupujú do tkaniva obličiek. U pacientov buď prechádzajú z močového mechúra cez močovody. Mikróby sa tiež môžu šíriť krvnými cievami z rôznych ložísk zápalu po celom tele.

- choroba, ktorá postihuje vo väčšej miere ženy. Pri pyelonefritíde sa prejavuje zápalový proces jednej alebo oboch obličiek. Toto ochorenie je spravidla bakteriálnej povahy. Mikroorganizmy vstupujú do ľudských obličiek z ohniska infekcie v tele krvným obehom alebo z močového mechúra a močovej trubice cez močovody. V druhom prípade sa pyelonefritída obličiek prejavuje ako komplikácia po alebo .

Výskyt ochorenia u dievčat a žien sa vysvetľuje predovšetkým tým, že močová trubica u žien je kratšia ako u mužov. Veľmi často sa príznaky pyelonefritídy objavujú u ľudí, ktorí majú problémy s imunitným systémom, diabetikov . Ochorenie sa často vyskytuje u detí predškolskom veku. Pyelonefritída sa často vyskytuje u tehotných žien, ako aj u tých, ktoré už zažili alebo začne mať sex. U mužov sa často stáva faktor vyvolávajúci rozvoj pyelonefritídy obličiek prostaty . V dôsledku problémov s odtokom moču u človeka sa v tele vytvára priaznivé prostredie pre vývoj baktérií. Pacienti s pyelonefritídou tiež trpia obličkové kamene . Takéto formácie sa často stávajú určitým útočiskom pre baktérie, ktoré následne vyvolávajú zápal.

Typy pyelonefritídy

Pyelonefritída obličiek sa zvyčajne delí na pikantné a chronický . Tiež existuje primárny a sekundárne forma ochorenia.

Je zvykom rozlišovať ostrý a chronický forma pyelonefritídy. Pri akútnej pyelonefritíde človek trpí veľmi silnou zimnicou, pričom dochádza k intenzívnemu poteniu, zvýšeniu telesnej teploty až na štyridsať stupňov, pocit bolesti v bedrovej oblasti, nevoľnosť a vracanie. Analýza moču odhaľuje značné množstvo mikróbov a .

Na rozdiel od akútnej pyelonefritídy môže byť chronická forma ochorenia roky skrytá. Zároveň neexistujú žiadne jasné príznaky pyelonefritídy u ľudí a príznaky ochorenia možno zistiť iba počas testu moču. V procese vývoja sa ochorenie môže pravidelne vážne zhoršovať. Potom budú príznaky ochorenia podobné príznakom akútnej formy ochorenia. Liečba chronickej pyelonefritídy musí byť adekvátna a včasná, inak môže byť výrazne narušená. vylučovacia funkcia obličky.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída sa u pacienta vyskytuje v dôsledku dopadu na jeho telo endogénne alebo exogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú do obličiek. V tomto prípade rozhodujúce s rozvojom ochorenia má množstvo faktorov: porušenie prechodu moču v dôsledku obštrukcie kameňom a iných dôvodov; obštrukcia moču v dôsledku adenómy , rakovina prostaty , atď. Okrem toho určuje výskyt pyelonefritídy všeobecný stavĽudské telo. Negatívne je ovplyvnená odolnosť organizmu nesprávny prístup na výživu, hypotermiu, hypovitaminóza , časté prechladnutia, ochorenia mnohých telesných systémov.

V závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti jeho komplikácií sa objavujú príznaky pyelonefritídy. Stanovenie štádií ochorenia nastáva po štúdiu morfologické zmeny v obličkách.

Na počiatočná fáza choroba, ktorou človek trpí serózna pyelonefritída , ktorá môže trvať od šesť do tridsaťšesť hodín. Ďalej choroba prechádza do nasledujúcich štádií, ktoré sú charakterizované prítomnosťou hnisavých, deštruktívne zmeny. Takéto zmeny majú spravidla jasnú postupnosť. Prvýkrát sa prejavil apostematózna pyelonefritída , Ďalej - karbunka obličiek , obličky a proces zmeny sa skončí purulentná paranefritída.

Na pódiu apostematózna pyelonefritída u ľudí sa na povrchu obličky a v jej kortikálnej substancii objavujú malé mnohopočetné pustuly. Ak sa tieto pustuly v procese vývoja začnú zlučovať, alebo je mikrobiálna embólia vo finále arteriálnej cievy obličky, človek má karbunku obličiek. Tento stav je charakterizovaný vývojom nekrotické , ischemická , hnisavo-zápalové procesy.

V dôsledku hnisavého splynutia parenchýmu, obličkový absces . , ktorý sa objavil v ohnisku karbunky obličky alebo fúzie apostémov, sa niekedy vyprázdňuje do perirenálneho tkaniva. Potom sa to rozvinie purulentná paranefritída , niekedy sa vyskytuje aj flegmóna retroperitoneálneho priestoru.

Najčastejšie sa hnisavé formy pyelonefritídy vyskytujú v dôsledku obštrukcie hornej časti močové cesty.

O sekundárna akútna pyelonefritída lokálne príznaky ochorenia sú výraznejšie. Zároveň v voj primárna pyelonefritída , v prvom rade existujú spoločné znaky infekcie, ale príznaky lokálneho charakteru sa spočiatku nemusia vôbec prejaviť. V dôsledku toho sú počas diagnostického procesu možné chyby. Príznaky pyelonefritídy sa väčšinou prejavia počas dňa. Pacient sa sťažuje na všeobecná slabosť a malátnosť, na pozadí ktorej je silná zimnica, telesná teplota môže stúpnuť až na 41 °C. Zimnica je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, vracaním a nevoľnosťou. V tele je nápadná svalová bolesť, niekedy je pacient mrzutý hnačka , .

Sekundárna akútna pyelonefritída začína prejavom obličková kolika. Potom sa na pozadí objavia zimomriavky skok telesná teplota, ktorá môže stúpnuť až na 41 °C. Ďalej sa u pacienta vyvinú symptómy podobné príznakom sekundárnej pyelonefritídy. Po poklese teploty na normálnu alebo podnormálnu úroveň sa človek začne silno potiť. Cíti určité zlepšenie, bolesť v krížoch sa stáva menej intenzívnou. V tomto prípade však dochádza k pomyselnému zlepšeniu, ktoré lekár nemôže považovať za vyliečenie pacienta. V prípade obštrukcie horných močových ciest sa totiž záchvat bolesti a zimnica po niekoľkých hodinách obnoví.

Ak sa u pacienta vyvinie hnisavá forma pyelonefritídy , potom sa príznaky ochorenia stávajú ešte výraznejšími. Zároveň sa bolesť bedrového kĺbu z paroxyzmálnej stáva trvalou, je sprevádzaná zimnicou a. Na strane, kde sa pozoruje lézia, svaly predných brušnej steny a driekovej oblasti. Oblička je bolestivá, pri palpácii sa určuje jej zvýšenie. Rastie v tele intoxikácia čo má za následok zhoršenie stavu. Stav dehydratácie sa postupne zhoršuje, takže črty tváre človeka sa zreteľne vyostrujú, stav sa stáva ťažkým a v niektorých prípadoch aj sprevádzaný. Popísané príznaky pyelonefritídy obličiek s purulentno-deštruktívnymi zmenami v obličkách však nie sú vždy vyjadrené. Ak je človek oslabený, chorý, tak klinicky sa stav môže prejaviť zvrátene.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je pomerne časté ochorenie. Stanovenie takejto diagnózy je však dosť ťažké vzhľadom na veľmi málo výrazných všeobecných klinických symptómov. Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním akútnej pyelonefritídy. Zvlášť často sa toto ochorenie vyskytuje u tých pacientov, ktorí majú narušený priechod moču pozdĺž horných močových ciest. Tento jav je vyvolaný kameňmi v močovodoch a obličkách, chronické oneskorenie moč a iné javy.

Približne tretina pacientov trpí chronickou pyelonefritídou už od detstva: ochorenie sa vyvíja ako nešpecifický pomalý zápal parenchýmu panvový systém a obličkami. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí mnoho rokov po jej vzniku. Chronická pyelonefritída postihuje jednu aj dve obličky.

Toto ochorenie je charakterizované polymorfizmom a ložiskami zmien v tkanive obličiek. Postupne sa do zápalu zapájajú aj nasledujúce úseky obličkového tkaniva, preto tkanivo postupne odumiera a prejavuje sa .

Prejav chronickej pyelonefritídy je zvlnený: periodicky dochádza k exacerbáciám ochorenia, ktoré sú nahradené remisiami. V závislosti od šírenia zápalu v obličkách a jeho aktivity sa klinický obraz môže líšiť. Pri aktívnom zápalovom procese sa príznaky zbližujú s príznakmi akútnej pyelonefritídy. Keď začne obdobie remisie, prejavy pyelonefritídy sú vyjadrené nešpecifickými znakmi. Človek sa teda môže sťažovať bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, slabosť, zimnica, záchvaty nevoľnosti a periodické skoky telesnej teploty na subfebril. V niektorých prípadoch je tupá bolesť v dolnej časti chrbta.

S následnou progresiou ochorenia sa človek sťažuje na útoky arteriálnej hypertenzie . Desať až pätnásť rokov po nástupe choroby sa pacient vyvíja chronický zlyhanie obličiek .

Diagnóza pyelonefritídy

Aby bolo možné správne diagnostikovať obličkovú pyelonefritídu u pacienta, lekár najprv pacienta vyšetrí a zaplatí Osobitná pozornosť na stav jeho pokožky, všímajúc si, či je tam vlhkosť a bledosť koža. Lekár tiež poznamenáva suchý, osrstený jazyk, určuje prítomnosť tachykardia , hypotenzia .

V procese laboratórnych krvných testov sa zistí leukocytóza , zrýchlenie. Ak existujú hnisavé formy ochorenia, pacient má dysproteinémia , anémia , vysoký stupeň močovina a sérový kreatinín. V procese diagnostiky je tiež povinný test moču. Je dôležité vykonať bakteriologickú štúdiu a určiť citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne lieky. Laboratórne štúdie musia zahŕňať bakteriologická kultúra moč.

Ako dodatočné diagnostické metódy sa často predpisuje ultrazvuková diagnostika obličiek. Ak pri tento prieskum je obmedzená pohyblivosť obličiek, potom sa takýto príznak môže považovať za dodatočné kritérium v ​​procese diagnostiky akútnej pyelonefritídy. Vďaka ultrazvuku môžete nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj určiť príčiny, ktoré viedli k jeho vzniku - prítomnosť obličkových kameňov, defekty v močovom systéme.

Pomocou CT alebo MRI je tiež možné presne určiť deštruktívne formy pyelonefritídy u detí a dospelých.

Pri absencii schopnosti ultrazvuková diagnostika na základe výsledkov chromocystoskopie a vylučovacej urografie je možné odlíšiť primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku infekčných ochorení, akútnych ochorení pohlavných orgánov a brušných orgánov.

Je veľmi ťažké diagnostikovať chronickú pyelonefritídu u človeka, pretože danej forme choroba má dlhé latentné obdobie. Vzhľadom na to je dôležité veľmi pozorne študovať výsledky laboratórnych testov, aj keď sú viditeľné vonkajšie znaky choroby chýbajú.

V procese ultrazvukového vyšetrenia je jediným znakom, ktorý je charakteristický pre chronickú formu ochorenia, prítomnosť scvrknutie obličiek . V tomto stave oblička klesá, dochádza k nerovnosti jej obrysu.

Tento stav je tiež charakterizovaný znížením sekrečnej funkcie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Prejav akútnej pyelonefritídy u detí a dospelých je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu pacienta a jeho následnú liečbu v nemocnici. Liečba pyelonefritídy obličiek primárnej a sekundárnej formy sa však uskutočňuje pomocou rôzne prístupy. Ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna pyelonefritída, najdôležitejším potrebným opatrením je obnovenie odtoku moču z postihnutej obličky. Ak sa choroba začala prejavovať najskôr dva dni a v obličkách nie sú žiadne hnisavé deštruktívne zmeny, potom sa odtok moču obnoví katetrizáciou panvy.

Používa sa po obnovení odtoku moču, ako aj pri primárnej pyelonefritíde patogenetickej liečby, ktorej hlavným bodom je aplikácia antibakteriálne lieky . Dôležité je priradiť antibakteriálne lieky, ktoré majú široké spektrum účinku a ovplyvňujú gramnegatívnu flóru.

Lieky pri liečbe pyelonefritídy sa podávajú parenterálne s použitím max terapeutická dávka. V procese komplexná liečba pyelonefritída, predpisujú sa aj iné lieky: nesteroidné protizápalové lieky, lieky, ktoré aktivujú krvný obeh, používajú sa aj metódy intoxikačnej terapie. Ak pri správny prístup na liečbu jeden a pol dňa, nedochádza k žiadnemu zlepšeniu, potom lekár dospeje k záveru, že v obličkách dochádza k progresívnemu purulentno-deštruktívnemu procesu. Toto je priama indikácia pre otvorenú operáciu.

Operácia sa vykonáva s cieľom zastaviť hnisavý zápalový proces alebo zabrániť komplikáciám, čím sa zabezpečí zlepšenie krvného a lymfatického obehu v obličkách. Na tento účel a dekapsulácia obličky. Táto metóda pomáha znižovať intrarenálny tlak, rozširovať lumen krvných ciev. Ak sú 2/3 a viac obličkového parenchýmu zapojené do purulentno-deštruktívneho procesu, potom je možné vykonať nefrektómia počas operácie.

Ako rehabilitačná liečba terapia po operácii antibakteriálne , protizápalové , detoxikácia znamená.

Na začiatku liečby chronickej pyelonefritídy je dôležité zistiť, čo je príčinou porušenia močenia a porúch krvného obehu. Berúc do úvahy výsledky bakteriologických štúdií, lekár predpisuje antibakteriálne látky. Na tento účel sa používa niekoľko liečebných cyklov, pričom sa vždy používa iný liek kvôli rýchlemu vzniku rezistentných kmeňov mikróbov. Okrem toho sa používajú na liečbu pyelonefritídy sulfanilamid lieky, bylinné produkty, vitamínový komplex , imunokorektívna fondy. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej dva mesiace. Ak chronická pyelonefritída nereaguje na liečbu, pacient musí podstúpiť nefrektómiu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída je infekčné ochorenie, jej liečba sa vykonáva pomocou . Veľmi dôležitým bodom je, že liečbu pyelonefritídy antibiotikami by mal predpisovať iba špecialista. Koniec koncov, pri výbere lieku, množstvo individuálne vlastnosti, konkrétne, aký typ mikroorganizmu vyvolal ochorenie, stupeň jeho citlivosti určitý liek. Trvanie užívania lieku, ako aj jeho dávkovanie sa určuje s prihliadnutím na stav obličiek pacienta na tento moment. Liečba pyelonefritídy antibiotikami bude mať rýchlejší účinok, ak ju začnete od prvého dňa exacerbácie ochorenia.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická forma ochorenia, potom bude liečba pyelonefritídy v tomto prípade dlhšia: napríklad priebeh užívania antibiotík je od šiestich do ôsmich týždňov. Ďalší prístup k terapii určuje ošetrujúci lekár.

Lekári

Lieky

Liečba pyelonefritídy doma

Paralelne s medikamentózna liečba pyelonefritída často praktizovala použitie niektorých pomocné metódy a terapie dostupné doma. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, je najlepšie, aby pacient nejaký čas dodržiaval prísny odpočinok na lôžku, pričom sa neustále udržiaval v teple. V tomto prípade sa aktivuje prietok krvi v obličkách a zápal ustúpi oveľa rýchlejšie.

Pri pyelonefritíde je dôležitý určitý pitný režim: ak človek nikdy netrpel arteriálnej hypertenzie , a nemá opuchy, tak každý deň by mal vypiť asi tri litre tekutín. V tomto prípade sa odporúča vitamínové nápoje, minerálka, ovocné nápoje, kissels, kompóty. najviac zdravé nápoje budú ovocné nápoje z brusníc a brusníc, pretože majú aj protizápalový účinok.

Dodržiavanie obzvlášť prísnych liečba sa nevyžaduje: stačí odmietnuť korenené a slané jedlá, alkohol, údeniny. Zároveň musíte do svojej každodennej stravy zahrnúť čo najviac. viac produktov s veľká kvantita vitamíny. Pri pyelonefritíde by telo malo doplniť zásoby draslíka, ako aj vitamínov skupiny B, C, R. Odporúča sa aj jedlo, ktoré má močopudné vlastnosti: tekvica, melón, melón.

Liečba pyelonefritídy bylinami

Existuje veľa receptov tradičnej medicíny, ktoré sa úspešne používajú na zmiernenie stavu pacienta s diagnostikovanou pyelonefritídou. Bylinná liečba zahŕňa použitie špeciálnych poplatkov, ktoré sa musia opiť niekoľko dní.

Jedna z týchto zbierok zahŕňa bylinu medovky, lipkavec, bazové kvety, list medvedice lekárskej, ľubovník bodkovaný, koreň kalamusu, list ľadvinky, plod feniklu.

Ďalšia kolekcia na liečbu pyelonefritídy zahŕňa kvety harmančeka a nevädze modrej, plody borievky obyčajnej, list žihľavy a mäty piepornej, koreň bahniatka, ľanové semienka, bylinu fialky trojfarebnej a zubný kameň ostnatý.

Na prípravu týchto poplatkov musíte zobrať tri polievkové lyžice drvených a zmiešaných surovín, naliať pol litra vriacej vody a trvať na šesť hodín. Piť bylinkový čaj by mal byť teplý, pol hodiny pred jedlom.

Okrem toho pri liečbe pyelonefritídy ľudové prostriedky nácvik využívania zberu liečivých rastlín, ktoré priaznivo pôsobia na odolnosť organizmu.

Takúto kolekciu bylín tvoria plody lesnej jahody, borievky a divokej ruže, praslička roľná, breza, plantain, medvedica, čierne ríbezle, žihľava. Na odvar musíte zobrať desať gramov zmesi bylín, zaliať vriacou vodou a variť vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sa bylinný odvar vylúhuje ďalších tridsať minút. Pred jedlom sa má užívať teplý.

Na liečbu pyelonefritídy môžete použiť aj špeciálny bylinný čaj, ktorý sa predáva v lekárňach. Takýto nástroj si však môžete pripraviť aj sami. Aby ste to dosiahli, musíte skombinovať lúku, maliny, vŕbu, brezové listy, bazu, Ivan čaj, skorocel, lopúch, harmanček, púpavu, brusnice. Takýto čaj je účinný v štádiu exacerbácie ochorenia. Dá sa používať dlhodobo – aj niekoľko mesiacov. Na prípravu čaju treba dve polievkové lyžice liečivých rastlín zaliať jedným litrom vody a dusiť asi dvadsať minút.

Odvary z iných bylín sú tiež účinným liekom na pyelonefritídu: môžete si pripraviť tinktúru zo slamienky, ľanu. Sušená bylina sa zaleje vriacou vodou a varí sa 15 minút vo vodnom kúpeli.

Pacienti s diagnostikovanou pyelonefritídou sú často liečení bylinkami spolu s antibiotickou terapiou. Použitie takejto metódy však musí byť oznámené lekárovi.

Existuje tiež množstvo alternatívnych metód, ktoré sa dodatočne používajú pri liečbe pyelonefritídy. Spravidla ide o bylinné odvary, medzi ktoré patria listy ostružiny, medvedice, ľanové semienko, list brezy, žihľava, praslička. Odvary sa odoberajú teplé niekoľkokrát denne.

Liečba pyelonefritídy ľudovými prostriedkami zahŕňa nielen použitie bylinných odvarov a infúzií. Takže s takýmto ochorením príjem mrkvovej šťavy účinne ovplyvňuje celkový stav tela. Pred jedlom sa ľuďom s pyelonefritídou odporúča zjesť asi 100 g strúhanej mrkvy.

Pyelonefritída u tehotných žien

Pyelonefritída u tehotných žien sa často vyskytuje v dôsledku intenzívneho rastu maternice, ktorá pri svojom raste tlačí na močovody a sťažuje odtok moču. Okrem toho je pyelonefritída u tehotných žien bežnejšia v dôsledku viditeľných hormonálnych zmien v tele ženy. V dôsledku intenzívnych hormonálnych zmien môže byť peristaltika močovodov výrazne sťažená.

Okrem toho je každodenná aktivita dôležitá pre správne fungovanie močového systému, čo nie je vždy typické pre ženu nosiacu dieťa.

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje u tých tehotných žien, ktoré predtým trpeli cystitída alebo pyelonefritída .

Je dôležité vziať do úvahy, že pyelonefritída negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a plodu. Toto ochorenie môže vyvolať anémiu, neskoré a dokonca aj ukončenie tehotenstva. Preto, keď sa objavia príznaky pyelonefritídy, je dôležité, aby žena, ktorá nosí dieťa, okamžite vyhľadala lekársku pomoc.

Všetky ženy, ktoré mali pyelonefritídu počas tehotenstva, sú po pôrode pod dohľadom lekára.

Diéta, výživa pre pyelonefritídu

Diéta zahŕňa starostlivý výber stravy počas liečby choroby a po zotavení. V prvých dňoch ochorenia sa pacientom s akútnou pyelonefritídou odporúča konzumovať iba bobule, ovocie, melóny, zemiakovú kašu z niektorých druhov zeleniny. Neskôr môžete postupne zavádzať bielkovinové produkty, ale diéta pre pyelonefritídu zahŕňa energetická hodnota výživa nie je vyššia ako 1800-2000 kcal.

Hneď v prvých dňoch choroby je dôležité skonzumovať aspoň dva litre tekutín – slabý čaj, bylinkové odvary, ovocné šťavy zriedené vodou. Odporúča sa používať ovocné nápoje z brusníc a brusníc.

Diéta bez soli pri pyelonefritíde sa nevyžaduje, ale príjem soli by mal byť obmedzený na 6 g denne. Je dôležité jesť s vysoký obsah vitamíny.

Choroba chronickej pyelonefritídy zároveň neznamená nič zvláštne . Dôležité je však dodržiavať zásady zdravej výživy, piť veľa tekutín, neobmedzovať sa v soli. Na zlepšenie tela môžete pravidelne organizovať dni pôstu.

Komplikácie pyelonefritídy

Ako komplikácie pyelonefritídy u detí a dospelých sa môžu vyvinúť akútna pyelonefritída v opačnej obličke , sepsa , bakteriotoxický šok .

Väčšina závažná komplikácia akútna pyelonefritída je bakteriotoxický šok, na ktorý zomiera 45 až 55 % pacientov. Toto ochorenie sa prejavuje pri vymenovaní antibakteriálnych látok s neobnoveným odtokom moču.

V tomto stave človek prudko klesá na kritickú úroveň, návrat krvi do srdca klesá, dochádza k deštrukcii a krvných doštičiek . V dôsledku toho dochádza k procesom vedúcim k rozvoju zlyhania viacerých orgánov.

Pri chronickej pyelonefritíde sa vyskytuje ako komplikácia nefrogénna arteriálna hypertenzia a chronické zlyhanie obličiek .

Zoznam zdrojov

• Loran O.B., Sinyakova L.A. Zápalové ochorenia močového systému. - M.: MIA, 2008.
• Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infekcie a zápaly v urológii.- M.: ABV-press, 2007.
• Tiktinsky O.L. Pyelonefritída / O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinin. - Petrohrad: Media Press, 1996.
• Shekhtman M.M. pôrodná asistentka. nefrológia. M., Triada X, 2000.

je infekčné a zápalové ochorenie obličiek. Choroba sa vyvíja v dôsledku šírenia patogénnych mikroorganizmov prenikajúcich do obličiek z dolných častí močového systému. Najčastejšou príčinou pyelonefritídy je Escherichia coli - E. Coli. Zisťuje sa pri vykonávaní testu moču u chorých žien vo veľkom počte. Menej často sú pôvodcami ochorenia iné gramnegatívne baktérie, stafylokoky a enterokoky. V 20% prípadov sa pyelonefritída vyskytuje v dôsledku zmiešanej infekcie.

Pyelonefritída je vážna choroba, charakterizovaný ťažký priebeh. Pacienti trpia silná bolesť, všeobecné blaho je porušené. Odborníci sú jednotní v názore, že chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako sa jej zbaviť.

Pyelonefritída sa týka infekcií močového systému. Ak patogénne baktérie zachytia jeho spodné časti, a terapia antibakteriálne látky je nesprávne vybraný alebo úplne chýba, potom sa mikroorganizmy začnú rýchlo množiť s rozšírením do obličiek. To vedie k príznakom pyelonefritídy. Nefrológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou ochorenia.

Fakty a štatistiky o pyelonefritíde

Zistilo sa, že ženské predstaviteľky trpia pyelonefritídou častejšie ako muži 5-krát. Akútna forma ochorenia je diagnostikovaná častejšie u žien. reprodukčný vek viesť aktívny sexuálny život.

V Spojených štátoch amerických ochorie každý rok 1 zo 7 000 ľudí. 192 000 pacientov potrebuje a je každoročne hospitalizovaných.

Pri adekvátnej liečbe sa hlási až 95 % všetkých pacientov výrazné zlepšenie už v prvých dvoch dňoch.

Pyelonefritída postihuje deti, dievčatá (v 3 % prípadov) aj chlapcov (v 1 % prípadov). V detstve je choroba nebezpečná svojimi komplikáciami. Jazvovité zmeny v parenchýme obličiek sú teda diagnostikované u 17 % chorých detí, hypertenzia u 10 – 20 % detí.

Nevyhnutnou podmienkou liečby ochorenia je dostatočný príjem tekutín. Na pitie je potrebné používať čistú vodu, ktorá normalizuje rovnováhu v tele, riedi krv, podporuje rýchle odstránenie patogénnych mikroorganizmov a toxických produktov ich životnej činnosti. Účinok sa dosiahne zvýšením počtu močenia v dôsledku hojný nápoj.

Nemali by ste odmietnuť piť veľa vody z dôvodu bolesti pri vyprázdňovaní močového mechúra, pretože len tak odstránite baktérie z tela. Močiť by ste mali čo najčastejšie, aby nedošlo k takej závažnej komplikácii, ako je otrava krvi, v dôsledku ktorej môže človek zomrieť.

Alkoholické nápoje, káva, sýtená voda - to všetko je pri pyelonefritíde zakázané. Predpokladá sa, že brusnicová šťava môže pomôcť v boji proti tejto chorobe. Konzumuje sa v čistej forme alebo zriedený vodou.

Príznaky akútnej pyelonefritídy sú nasledovné:

Výskyt pocitu nevoľnosti, ktorý môže byť sprevádzaný vracaním.

Vysoká telesná teplota so zimnicou. Zvyšuje sa potenie, chuť do jedla zmizne, objavujú sa bolesti hlavy.

Zvýšená únava, malátnosť a slabosť.

Bolestivé pocity s lokalizáciou na tej strane, z ktorej je poškodená oblička. Bolesť môže mať aj pásový charakter s prevládajúcou lokalizáciou v dolnej časti chrbta. "Rozliatie" bolesti sa vyskytuje pri obojstrannom zápalovom procese. Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná príznakom Pasternatského, ktorý sa scvrkáva na výskyt bolesti pri poklepaní v bedrovej oblasti a na krátky čas na zvýšenie erytrocytúrie. Pri zmene polohy tela sa intenzita bolesti nemení, ale v priebehu sa zvyšujú hlboké dýchanie a pri palpácii brucha.

Zvýšenie počtu močenia bez ohľadu na pohlavie pacienta.

Menší opuch.

Laboratórne testy moču a krvi naznačujú zápal. V moči sa nachádzajú patogénne baktérie a leukocyty.

Ak je pyelonefritída hnisavá, telesná teplota sa môže prejaviť náhle - stúpať na vysoké hodnoty a klesať na subfebrilné úrovne niekoľkokrát denne. Najčastejšie horúčka trvá týždeň.

Bakteriálny šok je typický pre 10 % pacientov.

Existujú aj nešpecifické príznaky akútnej pyelonefritídy, ktoré môžu naznačovať ochorenie:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty až do vývoja horúčkovitého stavu.

Tachykardia.

Dehydratácia tela.

Ak sa ochorenie stalo chronickým (čo sa často vyskytuje pri neliečenom akútnom štádiu ochorenia, aj keď niekedy je možná chronizácia procesu bez predchádzajúcej exacerbácie), príznaky pyelonefritídy môžu byť menej výrazné, ale pretrvávajú dlhú dobu obdobie. Pri darovaní krvi na analýzu nemusia byť zistené príznaky zápalu. Leukocyty sú prítomné v moči, ale bakteriálna zložka môže chýbať. Keď dôjde k remisii pyelonefritídy, potom budú všetky laboratórne parametre normálne.

Okrem toho každý tretí chorý poznamenáva nasledujúce príznaky(charakteristické pre zápal dolného močového systému):

Bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra typu bolesti.

Prítomnosť krvných nečistôt v moči.

Neustála túžba vyprázdniť sa močového mechúra aj keď nie je plná.

Stmavnutie moču, prítomnosť zákalu v ňom, prítomnosť nepríjemného rybieho zápachu.

Vzostupný vstup baktérií do obličiek

Vývoj choroby je vyvolaný baktériami. Cez močovú rúru vstupujú do močového systému a inseminujú močový mechúr. Ak infekcia nie je eliminovaná, postupne bude stúpať vyššie a vyššie, zachytávajúc orgány nachádzajúce sa v jej ceste a nakoniec postihuje obličky. V 90% prípadov sa ochorenie vyskytuje v dôsledku prenikania Escherichia coli do močového mechúra. Keď začala svoju životne dôležitú činnosť v črevách, preniká do močovej trubice z konečníka. Najčastejšie sa to deje počas procesu vyprázdňovania. Vzhľadom k tomu, že močovej trubice a konečník u žien sa nachádza v blízkosti a hlavným zdrojom infekcie je E. coli, oveľa častejšie trpia pyelonefritídou.

Okrem toho je močová trubica u žien krátka a anatómia vonkajších pohlavných orgánov je taká, že pre E. coli nie je ťažké preniknúť do močového mechúra a potom do obličiek. Preto je vzostupná cesta infekcie najčastejšou príčinou infekcie, ktorá vedie k akútnej pyelonefritíde.

Nie vždy však len E. coli vedie k zápalu obličiek.

Medzi ďalšie príčiny pyelonefritídy patria:

enterokoky;

Mykotické mikroorganizmy;

• Enterobacter.

Vesikulouretrálny reflux (vezikoureterálny reflux)

Táto patológia sa vyznačuje tým, že z močového mechúra prúdi moč späť do močovodov a čiastočne sa vrhá do obličkovej panvičky. Keď choroba zostáva neodhalená skoré štádium, vedie k pravidelnej stagnácii moču, refluxu a reprodukcii patogénnych činidiel v tkanivách obličiek, čo vedie k zápalovému procesu.

Čím viac exacerbácií pyelonefritídy dieťa trpí, tým viac je narušená štruktúra obličiek. V dôsledku toho je normálne tkanivo nahradené tkanivom jazvy a orgán nie je schopný vykonávať svoje funkcie v rovnakom objeme. Tento vývoj ochorenia je typický hlavne pre malé deti, ktoré nedosiahli vek päť rokov. Avšak zjazvenie tkanív obličiek a v dospievania na pozadí choroby.

Sú to detské obličky, ktoré sú náchylnejšie na zjazvenie, pretože:

Backflow alebo reflux v detstve prebieha pod menším tlakom ako u dospelých.

Imunitný systém detí je voči patogénnym vplyvom bakteriálnych agensov zraniteľnejší ako v dospelosti. To platí najmä pre deti mladšie ako jeden rok.

Pyelonefritída je ťažšie odhaliť mladší vek najmä v dojčenskom veku.

Vesico-dream reflux sa nachádza u väčšiny detí mladších ako šesť rokov trpiacich pyelonefritídou (od 20 do 50% všetkých pacientov), ​​zatiaľ čo u dospelých je táto patológia diagnostikovaná iba v 4% prípadov.

Pyelonefritída, prenesená v ranom veku, vedie k nezvratné zmeny obličkové tkanivá. Takže zo všetkých pacientov na hemodialýze bolo 12% chorých na akútnu pyelonefritídu v detstve.

Pokiaľ ide o iné príčiny pyelonefritídy, majú nízku prevalenciu. Je možné, že patogén prenikne nie z močového mechúra, ale cez prietok krvi z iných orgánov.

Rizikové faktory

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, medzi ktoré patria:

Ukladanie kameňov v obličkách.

Patológie vývoja orgánov močového systému vrodenej povahy.

Zmeny v močovom systéme v dôsledku veku.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra, ktorá sa pozoruje pri diabetes mellitus. Tento stav vyžaduje opätovné zavedenie katétra, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Poškodenie miecha následkom zranení.

Obdobie nosenia dieťaťa, ktoré môže viesť k zníženiu tónu a zníženiu ureterálnej perilstatiky. Je to spôsobené ich stláčaním rastúcou maternicou, s polyhydramniónom, s úzka panva, o veľké ovocie alebo na pozadí existujúcej nedostatočnosti vezikoureterálnych chlopní.

Úplné alebo čiastočné posunutie maternice mimo vagínu.

Zavedenie katétra do močového mechúra, čo vedie k jeho obštrukcii.

sexuálna aktivita mladá žena. Pri styku sa následkom masírovania močovej trubice sťahujú svaly urogenitálnej bránice, čím sa zvyšuje riziko infekcie pozdĺž vzostupnej dráhy.

Operácie na orgánoch močového systému.

Diagnóza v typickom prípade nie je náročná. Sťažnosti pacienta na bolesť v bedrovej oblasti, syndróm intoxikácie sa stávajú základom testovania a odovzdávania inštrumentálne vyšetreniečo umožňuje diagnostikovať pyelonefritídu.

Inštrumentálny výskum je redukovaný na:

Ultrazvuk obličiek, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť kameňov v nich, poskytuje informácie o veľkosti orgánov, o zmenách ich hustoty. O chronický priebeh ochorenia sa zvyšuje echogénnosť parenchýmu a s akútny priebeh klesá nerovnomerne.

CT umožňuje posúdiť nielen hustotu parenchýmu, ale aj stav perirenálneho tkaniva, cievneho pediklu a panvy.

Vylučovacia urografia podáva informácie o obmedzení pohyblivosti postihnutej obličky, tonusu močových ciest, stave pohárikov a pod.

Cystografia sa vykonáva na detekciu intravezikálnej obštrukcie a vezikoureterálneho refluxu.

Angiografia artérií obličiek sa používa častejšie pri už diagnostikovanej chronickej pyelonefritíde, pretože táto metóda nie je rutinná na zistenie akútneho štádia ochorenia.

Ženy by určite mali absolvovať gynekologické vyšetrenie.

Aké testy sa vykonávajú na pyelonefritídu?

Pri pyelonefritíde je potrebné absolvovať nasledujúce testy:

Analýza moču podľa Nechiporenka.

Zimnitského test.

Bakteriologické vyšetrenie moču.

Je možné vykonať prednizolónový test, ktorý umožňuje identifikovať latentný priebeh ochorenia. Prečo sa podáva intravenózne? špeciálna droga(Prednizolón s chloridom sodným), po ktorej sa po hodine, po dvoch a po troch hodinách a potom po dni odoberie a analyzuje moč.

Pyelonefritída obličiek (z lat. Pyelonefritída) je pomerne časté infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje obličkovú panvičku a jej vlastné tkanivo.

Táto patológia veľmi často sa vyvíja na pozadí sprievodných ochorení obličiek, ako je napr urolitiázové ochorenie alebo glomerulonefritída. Dnes je zvykom rozlišovať chronickú, akútnu a purulentnú formu pyelonefritídy.

Z hľadiska frekvencie výskytu túto chorobu, treba poznamenať, že medzi dospelou populáciou je to približne 10 z 1000 ľudí a medzi deťmi - 10 z 2000. Väčšina prípadov patrí do strednej vekovej skupiny - od 26 do 44 rokov. Zaujímavosťou je, že viac ako 70 % všetkých pacientov tvoria mladé ženy, ktoré ochoreli krátko po prvom pohlavnom styku. Spomedzi detských chorôb si zápal obličiek bezpečne drží 2. pozíciu hneď po rôznych ochorenia dýchacích ciest(bronchitída, zápal pľúc atď.).

Príčiny pyelonefritídy

Doteraz sa nikomu nepodarilo identifikovať konkrétneho pôvodcu pyelonefritídy. Preto sa predpokladá, že príčinou vývoja ochorenia môžu byť endogénne (vlastné) mikroorganizmy človeka a exogénne (infiltrované zvonku). V drvivej väčšine prípadov ide o všetky druhy kokov alebo E. coli. Približne 20 % tvoria zmiešané infekcie.

Existujú nasledujúce spôsoby prenikania infekčných agens do obličiek:

• Urogénne (prostredníctvom infikovaného moču);
• Lymfogénne (cez lymfu, ktorá pochádza z blízkych postihnutých orgánov);
• Hematogénne (spolu s krvou).

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy:

• generál. Tie obsahujú:
  • chronický stres;
  • slabosť;
  • Nedostatok vitamínov;
  • Chronická únava;
  • Znížená aktivita imunity atď.;
• Miestne. Zvyčajne zahŕňajú patologických stavov, v ktorom je nejaký druh prekážky normálneho prechodu moču.

V závislosti od povahy priebehu sa rozlišujú tieto formy pyelonefritídy:

• chronické;
• Akútne;
• Hnisavý.

Chronická forma pyelonefritídy

Vyznačuje sa pomalým priebehom a periodickými recidívami vo forme akútnej pyelonefritídy. V dôsledku toho dochádza k postupnej výmene normálnych obličkových tkanív za spojivové (alebo nefunkčné). Často komplikované pridaním zlyhania obličiek a (alebo) arteriálnej hypertenzie.

Akútna pyelonefritída

Objavuje sa náhle a rýchlo sa rozvíja. V závislosti od patogénu môže táto forma trvať až 20 dní. Pri včasnej liečbe je však prognóza takmer vždy pozitívna.

Hnisavá pyelonefritída

Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí chronickej pyelonefritídy a viacerých problémov s genitourinárnym systémom. Táto patológia postihuje najmä ľudí nad 30 rokov, ktorí zanedbávajú liečbu na začiatku ochorenia. Hnisavá pyelonefritída spravidla postihuje obličky tukové tkanivo(akási ochranná kapsula).

Príznaky pyelonefritídy

Symptómy a liečba pyelonefritídy spolu úzko súvisia, preto je mimoriadne dôležité poznať zásadné rozdiely v klinických prejavoch rôznych foriem ochorenia.

akútna forma

• Zmeny v moči: je možný zakalený alebo mierne červenkastý odtieň, dokonca aj na diaľku je cítiť štipľavý a páchnuci zápach;
• hlúpy a niekedy ostré bolesti v kĺboch ​​a (alebo) dolnej časti chrbta. Často vyžarujú do slabín. Pacienti zaznamenávajú zvýšenie bolesti pri ohýbaní dopredu;
• Konštantná nevoľnosť so záchvatmi zvracania;
• Náhle zvýšenie teploty na pozadí úplnej pohody, zimnica;
• Postupne sa zvyšujúca bolesť hlavy;
• Strata chuti do jedla, všeobecná slabosť.

Chronická forma

Veľmi často je asymptomatická, čo ju značne komplikuje. skorá diagnóza. Pravidelne sa pozorujú relapsy, ktoré sú vo svojich prejavoch veľmi podobné akútnej pyelonefritíde.

poškodená oblička

Existujú nasledujúce typy chronickej pyelonefritídy:

1. Latentné (alebo asymptomatické). Pozoruje sa zriedkavé zvýšenie teploty, ktoré však môže trvať pomerne dlho. Vznikajú hlavne po prenesenej akútnej forme ochorenia;
2. Opakujúci. Existujú všeobecné príznaky vo forme slabosti, subfebrilnej teploty, závratov atď., Ako aj špecifických zmien v moči. Tento priebeh často vedie k rozvoju zlyhania obličiek, hypertenzie a dokonca aj anémie.

Vlastnosti tejto patológie u detí

Mimoriadne nepríjemným a dosť ťažkým detským ochorením obličiek je pyelonefritída. Jeho charakteristický znak v tomto vekovej kategórii je, že sa stáva príčinou vývoja dieťaťa ťažkých následkov. Jeden z najviac hrozné komplikácie uvažuje sa o zlyhaní obličiek, ktoré v 60% prípadov vedie k invalidite dieťaťa.

Bohužiaľ, v nedávne časy výskyt u detí v ranom a strednom veku sa výrazne zvýšil. Navyše novorodenci sú častejšie chorí. Už vo veku 5-6 rokov však pyelonefritída postihuje najmä dievčatá, čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami ich genitourinárneho systému.

Pozor! V žiadnom prípade by sme nemali zabúdať, že pyelonefritída u detí je často asymptomatická. Prístup choroby si môžete všimnúť iba podľa nasledujúcich príznakov:

• Nevysvetliteľné zvýšené močenie;
• Bledosť kože;
• Časté zmeny nálady;
• Neprimeraná únava dieťaťa.

Napriek všetkým varovaniam lekárov rodičia často zanedbávajú vyššie uvedené príznaky, čo často vedie k veľmi zvrátiť. V súčasnosti sa pyelonefritída u detí najčastejšie zistí pri rutinnom vyšetrení.

Pyelonefritída počas tehotenstva

Gynekológovia zaznamenávajú nárast prípadov pyelonefritídy u tehotných žien približne o 22-25 týždňov. Práve v tomto období sa oslabuje aktivita imunity a žena sa stáva ľahkým terčom všetkých druhov infekcií.

Priebeh pyelonefritídy počas tehotenstva nemá prakticky žiadne vlastnosti. Len niekedy bolestivé močenie sa pripája k bežným príznakom. Ak sa liečba začne včas, potom nie je ohrozené zdravie dieťaťa alebo matky. Prognóza je dobrá v 95% prípadov.

Diagnostika

Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, aby ste vyliečili pyelonefritídu, je príčina jej výskytu a povaha priebehu. To potrebuje každý diagnostické opatrenia ktoré predpisuje výlučne ošetrujúci lekár.

Akútna pyelonefritída

V tejto situácii sú veľmi dôležitým bodom sťažnosti pacienta (bolesť chrbta, vysoká horúčka, triaška a poruchy močenia).

Okrem toho sa vykonáva všeobecný rozbor moču, ktorý zvyčajne odhalí veľké množstvo patogénne baktérie a leukocyty a niekedy erytrocyty.

Povinný je test moču podľa Nechiporenka, pri ktorom sa spravidla zistí významné zvýšenie počtu leukocytov.

Často tieto údaje stačia na to, aby lekár stanovil diagnózu, ale niekedy je to potrebné dodatočné metódy diagnostika, ako je ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie a chromocystoskopia.

Chronická pyelonefritída

Diagnóza tejto formy je dosť zložitá, pretože človek si veľmi často jednoducho nevšimne príznaky, a preto si nesťažuje. V takejto situácii všetko závisí od lekára, respektíve od jeho kvalifikácie a skúseností. Koniec koncov, iba správne vybrané otázky môžu objasniť obraz choroby.

Niekedy je však možné identifikovať chronickú pyelonefritídu iba pomocou laboratórne testy alebo keď sa objavia prvé príznaky zlyhania obličiek.

Lekári odporúčajú! V záujme vyhnúť sa ťažké následky, čo často vedie k chronickej pyelonefritíde, musíte sledovať svoje zdravie. Aby ste to dosiahli, musíte systematicky navštevovať svojho lekára a podľa jeho pokynov podstúpiť určité diagnostické a preventívne postupy.

Vo všeobecnosti sa na detekciu chronickej pyelonefritídy používajú nasledujúce diagnostické metódy:

1. Analýza moču podľa Nechiporenka a Zemnitského testu;
2. Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky;
3. CT vyšetrenie;
4. Renografia a scintigrafia;
5. Imunologická štúdia;
6. Biopsia obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Liečba tejto patológie pozostáva z niekoľkých samostatných etáp:

1. Prísna diéta;
2. Použitie liekovej terapie;
3. Chirurgia.

Diéta

To stačí dôležitý bod pri liečbe pyelonefritídy, od ktorej do značnej miery závisí úspešnosť liečby ako celku.

Po prvé, musíte zvýšiť množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré jete. Po druhé, mali by ste vypiť viac ako 3 litre vody denne. A po tretie, oplatí sa zo stravy vylúčiť korenené, vyprážané a nadmerne mastné jedlá.

Ak rozprávame sa výlučne o chronickej forme, tu sú odporúčania trochu odlišné:

• Množstvo tekutiny - viac ako 2 litre za deň;
• Denný príjem multivitamínových komplexov;
• Obmedzená konzumácia mäsových a rybích vývarov. Koreniny sa neodporúčajú. Môžete jesť iba dobre uvarené mäso;
• Denné maximum soli je 7-8 gramov.

Liečebná terapia

Základom pyelonefritídy sú antibakteriálne lieky. Sú akceptovaní v kurzoch v trvaní najmenej 7 dní. S komplikovaným priebehom - najmenej mesiac. Medikamentózna terapia pre chronické a akútne formy je prakticky rovnaká.

Pamätajte! Spôsob aplikácie a dávkovanie potrebné lieky by mal predpisovať iba lekár. V tejto situácii je samoliečba neprijateľná. Môže spôsobiť výrazné zhoršenie stavu pacienta, až smrť.

Chirurgická liečba pyelonefritídy

V situáciách, keď konzervatívne metódy liečby s použitím antibiotík a iných liekov neprinášajú požadovaný výsledok a stav pacienta sa naďalej zhoršuje, je indikovaná chirurgická intervencia.

Operácie sú prevažne hnisavá forma(karbunky, obličkové apostémy). A titul chirurgická intervencia určená priamo počas operácie. Závisí to nielen od rozsahu lézie, ale aj od patogenézy ochorenia.

Hlavným cieľom chirurgickej operácie je zabrániť vzniku hnisavého zápalového procesu v poškodenej obličke a zabrániť vzniku podobnej situácie u zdravej obličky. Ak mal pacient porušenie normálneho odtoku moču, potom sa počas operácie tiež eliminuje.

Prevencia

Prevencia pyelonefritídy je pomerne jednoduchá, ale vyžaduje si určitú starostlivosť, najmä ak sa vykonáva medzi deťmi. Na to potrebujete:

• Použite dosť tekutín denne (1,5-3l). To zabezpečí normálny odtok moču;
• Neodkladajte močenie na dlhú dobu;
• Včas a úplne liečiť všetky infekčné choroby;
• Vyhnite sa dlhodobej hypotermii;
• dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny;
• Osvojte si zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:
  • Kurzy všeobecnej posilňovacej terapie;
  • mierna fyzická aktivita;
  • Vyvážená strava;
  • Pravidelný príjem multivitamínov;
• Pravidelne navštevujte urológa. To platí najmä pre mužov, ktorí majú predispozíciu k prostatitíde;
• Pravidelne odoberajte moč na analýzu.

Pyelonefritída je jednou z najbežnejších infekčné choroby obličky, sprevádzané vývojom zápalového procesu v panve, kalichoch alebo parenchýme orgánu. Môže sa vyskytnúť samostatne alebo ako sprievodná komplikácia na pozadí iných patológií (nefrolitiáza, glomerulonefritída atď.).

Pôvodcami infekcie sú najčastejšie patogénne alebo oportúnne gramnegatívne mikroorganizmy, ktoré sa môžu dostať do obličiek. rôzne cesty. Rýchla lekárska pomoc a adekvátna terapia znížiť riziko možných komplikácií a prechod patológie do chronickej formy. Miera výskytu je asi 1% u dospelých a 0,5% u detí. Viac ako polovica klinické prípady pyelonefritída obličiek sa zisťuje u žien v mladom a strednom veku.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja pyelonefritídy je výskyt potenciálnych patogénov infekčných chorôb v obličkách. Môžu to byť mikroorganizmy, ktoré neustále žijú v tele alebo vstupujú zvonku.

Existujú tri spôsoby, ako infekcia vstúpiť do obličiek:

• Hematogénne. Infekčné agens sa do obličiek dostávajú s krvou pri ložiskách akútnej resp chronický zápal. Napríklad sinusitída, tonzilitída, furunkulóza, osteomyelitída, chrípka, tonzilitída atď.;
• Lymfogénne. Patogénne mikroorganizmy vstupujú do obličiek z najbližších infikovaných orgánov (črevá, pohlavné orgány atď.) S prietokom lymfy;
• Urinogénny. Patogén vstupuje do orgánu z dolných častí močového systému - močového mechúra alebo močovodov. Tento mechanizmus infekcie sa realizuje, keď má pacient vezikoureterálny reflux (reverzný tok moču z močového mechúra do močovodov).

Medzi najčastejšie nájdené bakteriálna kultúra v moči patogénov pyelonefritídy sú prítomné nasledujúce mikroorganizmy:

• enterokoky;
• para-intestinálna coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Protea;
• streptokoky;
• klebsiella;
• Stafylokoky.

Asi v 20 % prípadov majú pacienti s pyelonefritídou zmiešanú patogénnu mikroflóru a nie jeden špecifický patogén. Pri dlhom priebehu ochorenia existujú prípady pristúpenia hubovej infekcie.

coli je najčastejším pôvodcom pyelonefritídy

Dôležité: Prenikanie potenciálneho patogénu do obličiek nevedie vždy k pyelonefritíde. Okrem toho musí mať telo priaznivé podmienky pre aktívny rast, vitálna aktivita a reprodukcia infekčného agens.

Pre rozvoj pyelonefritídy sú potrebné dôvody, ktoré prispievajú k reprodukcii a aktívnemu životu patogénnej mikroflóry v obličkách. Patria sem nasledujúce stavy:

• porušenie urodynamiky v dôsledku nefroptózy, dystopie obličiek, prítomnosti kameňov v orgánoch močového systému a iných faktorov;
• hypovitaminóza;
• znížená imunita;
• hypotermia;
• patológia endokrinný systém(napríklad diabetes mellitus);
• častý nervový stres;
• chronické zápalové ochorenia;
• slabosť, únava.

Zvýšené riziko vzniku obličkovej pyelonefritídy je zaznamenané u detí mladších ako 6 rokov, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami štruktúry močového traktu a nie je úplne vytvorený imunitný systém. Pomerne často sa choroba vyskytuje u žien počas tehotenstva na pozadí zníženej imunity, stláčania a oslabenia tónu močového traktu. Ohrození sú aj muži nad 60 rokov, ktorí trpia prostatitídou, uretritídou alebo adenómom prostaty.

Typy chorôb

V lekárskej praxi existuje niekoľko zásad klasifikácie chorôb. Podľa lokalizácie zápalového procesu sa rozlišuje jednostranná a bilaterálna pyelonefritída. Vziať do úvahy etiologické faktory existuje primárna (pri absencii akýchkoľvek patológií obličiek a porúch urodynamiky) a sekundárna forma ochorenia. V závislosti od prítomnosti porúch priechodnosti močových ciest môže byť pyelonefritída obštrukčná a neobštrukčná. Najčastejšie používaná klasifikácia pyelonefritídy podľa charakteru priebehu. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť v dvoch verziách - serózna a purulentná. V tomto prípade je zápalový proces lokalizovaný hlavne v intersticiálneho tkaniva.

Pri seróznej pyelonefritíde sa orgán zväčšuje a získava tmavočervenú farbu. V intersticiálnom tkanive sa tvoria viaceré infiltráty, ktoré sa striedajú so zdravým obličkovým tkanivom. Vyskytuje sa opuch intersticiálneho tkaniva, sprevádzaný kompresiou renálnych tubulov. V niektorých prípadoch dochádza aj k zápalu a opuchu perirenálneho tukového tkaniva. Pri včasnej a adekvátnej liečbe existuje spätný vývoj choroby. V závažných prípadoch sa serózna pyelonefritída môže zmeniť na hnisavú.

Hnisavá pyelonefritída je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu pustúl rôznych veľkostí v intersticiálnom tkanive. Malé pustuly sa môžu spojiť a vytvoriť karbunku - veľký absces. Pri spontánnom otvorení abscesov sa hnis dostáva do obličkovej panvičky a vylučuje sa spolu s močom. Počas zotavovania sa v mieste abscesov vytvára spojivové tkanivo, ktoré tvoria jazvy. Stupeň zapojenia do zápalového procesu určitých častí tela závisí od cesty infekcie. Pri urinogénnej dráhe sa pozorujú výraznejšie zmeny v panve a kalichu a s hematogénna cesta infekcia postihuje predovšetkým kortikálnu substanciu.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída obličiek je najčastejšie dôsledkom neliečenej akútnej formy ochorenia. Zápalový proces pokrýva oddelené časti obličiek v dolnom alebo hornom póle. Priebeh chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný zmenou období remisie a exacerbácií. Pri každej exacerbácii sa do zápalového procesu zapájajú nové oblasti. obličkové tkanivo. S progresiou ochorenia dochádza k porušeniu funkcie glomerulov a tubulov, čo je plné rozvoja zlyhania obličiek.

Na pozadí chronickej pyelonefritídy sa často zaznamenáva vývoj nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Na posledná etapa ochorenie, pacienti majú scvrknutý model obličiek, zjazvenie a tubulárnu náhradu spojivovým tkanivom. Prognóza ochorenia závisí od jeho trvania, aktivity zápalového procesu a počtu exacerbácií.

Dôležité: Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa stanoví, ak sú klinické a laboratórne príznaky pozorované dlhšie ako jeden rok.

Metódy prevencie

Prevencia pyelonefritídy nie je náročná, no napriek tomu znižuje riziko ochorenia a jeho závažných následkov. Zahŕňa nasledujúce kroky:

• včasná liečba akýchkoľvek infekčných chorôb;
• spotreba najmenej 1,5 litra tekutín denne pre normálne fungovanie močový systém;
• včas (bez dlhé meškania) vyprázdňovanie močového mechúra;
• denné dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je tiež dôležité vyhnúť sa hypotermii, pretože sa často stávajú provokujúcim faktorom šírenia infekcie.

Udržiavanie fyzickej kondície, vzdanie sa zlých návykov, vyvážená zdravá strava, ktorá zahŕňa všetko esenciálne vitamíny, makro- a mikroprvky, pomáhajú posilňovať organizmus ako celok a zvyšovať jeho odolnosť voči rôzne choroby vrátane pyelonefritídy.

Ľudia s predispozíciou k rozvoju ochorenia by mali byť pravidelne sledovaní nefrológom a vykonávať testy moču na posúdenie funkcie obličiek a včasnú identifikáciu akýchkoľvek abnormalít.

Tip: S prevenciou pyelonefritídy by sa malo začať už od útleho veku, pretože ohrozené sú deti do šiestich rokov.

Pyelonefritída je infekcia obličkovej panvičky alebo parenchýmu, zvyčajne spôsobená baktériami.
Obličky filtrujú krv tvorbou moču. Dve trubice nazývané ureters vedú moč z obličiek do pyelonefritídy.php. Z močového mechúra sa moč vylučuje z tela cez močovú rúru (močovú rúru).

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom stúpajú z močovej trubice do močového mechúra a potom vstupujú do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Niekedy baktérie unikajú z močového mechúra a močovej trubice cestovaním cez močovody z jednej alebo oboch obličiek. Výsledná infekcia obličiek sa nazýva pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť akútna alebo chronická.

Akútna nekomplikovaná pyelonefritída sa prejavuje ako náhly začiatok zápalu obličiek a je zvyčajne spojená so vzostupnou infekciou, keď baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice a potom putujú z močovej trubice do močového mechúra a ďalej do obličiek. V nekomplikovaných prípadoch býva pôvodcom ochorenia E. coli (75 %).

Chronická (dlhodobá) pyelonefritída je zriedkavé ochorenie, zvyčajne spôsobené vrodenými chybami v obličkách a zvyčajne vedie k progresívnemu poškodeniu a zjazveniu obličiek. To môže nakoniec viesť k zlyhaniu obličiek. Chronická pyelonefritída sa spravidla vyskytuje v detstve.
Ale aj chronická pyelonefritída sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočne liečenej akútnej pyelonefritídy, keď bol odstránený akútny zápal, ale nebolo možné úplne zničiť všetky patogény v obličkách, ani obnoviť normálny odtok moču z obličiek. Zvyčajne je asymptomatická a často sa zistí pri analýze moču alebo ultrazvuku.

Závažné varianty pyelonefritídy sa vyskytujú s komplikujúcimi faktormi, ako sú: štrukturálny defekt alebo diabetes.

Príčiny a rizikové faktory pyelonefritídy

Najčastejšie sú baktérie, ktoré spôsobujú pyelonefritídu, rovnaké ako tie, ktoré spôsobujú bežné infekcie močových ciest. Baktérie nachádzajúce sa v stolici, ako napríklad E. coli a Klebsiella, sú najčastejšie.

Bežné dôvody:

Infekcie močových ciest.
- 75% prípadov pyelonefritídy je spôsobených Escherichia coli.
- 10 % až 15 % je spôsobených inými gramnegatívnymi baktériami: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% grampozitívnych baktérií, ako sú Enterococcus a Staphylococcus aureus.
- Plesňové baktérie, najmä Candida spp., sa vyvíjajú u pacientov s oslabenou imunitou au pacientov s cukrovka.
- Salmonella, leptospira, mykoplazma, chlamýdie.

Akumulatívne alebo predisponujúce faktory:

Choroby alebo stavy, ktoré spôsobujú stagnáciu moču v močovom trakte, podporujúce množenie patogénov v močovom trakte a v dôsledku toho vzostup infekcie.
- Choroby, ktoré oslabujú imunitný systém, prispievajú k množeniu mikroorganizmov v močových cestách a vzostupu infekcií.
- Prítomnosť zariadení (katétre, pisoáre, Foleyov katéter) v močových cestách, ktoré podporujú množenie mikroorganizmov v močových cestách a vzostup infekcie.

Stavy, ktoré bránia alebo znižujú normálny prietok moču, s vysoko pravdepodobné viesť k pyelonefritíde. Keď sa tok moču spomalí alebo naruší, baktérie sa môžu ľahko dostať do močovodov. Niektoré dôvody, ktoré bránia normálnemu toku moču, zahŕňajú:

Benígna hypertrofia prostaty.
- Abnormálny vývoj močových ciest.

Rakovina spojená s obličkovým traktom, napr. karcinóm obličkových buniek, rakovina močového mechúra, nádory močovodov, rakoviny mimo obličiek, napr. rakovina hrubého čreva, rakovina prostaty.
- Liečenie ožiarením alebo chirurgické poranenie močovodov

Napríklad neurologické poruchy.
- Polycystické ochorenie obličiek.
- Neurogénny močový mechúr po úraze alebo neurologických poruchách, ako je diabetická neuropatia.
Poruchy imunity:
- HIV.
- Myeloproliferatívne ochorenia.
- Cukrovka.
- Transplantácia orgánov
-

Iné dôvody:

Vek. Akútna pyelonefritída je bežnejšia
- Podlaha. Ženy dostávajú pyelonefritídu častejšie ako muži, pretože ženy majú oveľa kratšiu močovú trubicu ako muži, čo je jeden z dôvodov, prečo sú ženy náchylnejšie na infekcie močových ciest. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy, keď sú tehotné. Pyelonefritída a iné formy infekcie močových ciest zvyšujú riziko predčasného pôrodu. Akútna pyelonefritída je bežnejšia u sexuálne aktívnych žien.
- Genetika. Vezikoureterálny reflux je dedičný a vyskytuje sa asi u 10 % prvostupňových príbuzných postihnutej osoby. Polycystická choroba obličiek má tiež autozomálne dominantnú dedičnosť.
- Sociálno-ekonomické postavenie.

Príznaky pyelonefritídy

Príznaky pyelonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

malátnosť
- Horúčka a/alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy
- Nevoľnosť a zvracanie
- Bolesť v boku pod dolnými rebrami, v chrbte, vyžarujúca do ilickej jamky a suprapubickej oblasti.
- Zmätenosť vedomia.
- Časté, bolestivé močenie.
- Krv v moči (hematúria)
- Zakalený moč so štipľavým zápachom
- Deti do 2 rokov môžu mať len vysokú horúčku bez príznakov močových ciest.
- Starší ľudia nemusia mať žiadne príznaky močových ciest. Môžu prejavovať zmätenosť, nesúvislú reč alebo halucinácie.
- Chronická pyelonefritída je zvyčajne asymptomatická, ale môže pacienta neustále rušiť otupenosťou boľavé bolesti v krížoch, najmä vo vlhkom chladnom počasí.

Diagnóza pyelonefritídy

Diagnóza akútnej pyelonefritídy je zvyčajne jednoduchá a zahŕňa:

- Fyzikálne vyšetrenie (celkový vzhľad, teplota, srdcová frekvencia, ) a prehmatanie brucha;
- kultivácia moču na určenie špecifického typu baktérií, ktoré spôsobili rozvoj pyelonefritídy;
- hemokultúry v prípade, že sa pyelonefritída rozšírila do krvi;
- Analýza krvi. Dôležitý ukazovateľ je kreatinín. On je vedľajším produktom z normálneho rozpadu svalového tkaniva. Kreatinín sa filtruje cez obličky a vylučuje sa močom. Schopnosť obličiek spracovať kreatinín sa označuje ako klírens kreatinínu a meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie- rýchlosť prietoku krvi obličkami alebo, jednoduchšie povedané, stupeň čistenia krvi. Normálna úroveň kreatinínu v krvi sa pohybuje od 71-106 µmol/l u dospelých mužov a od 36-90 µmol/l u dospelých žien.
- Analýza moču. Mikroskopická analýza moču takmer vždy ukazuje príznaky infekcie. Prítomnosť bielych krviniek a baktérií v moči naznačuje infekciu
- Ultrazvuk. Ultrazvuk môže pomôcť identifikovať abscesy, kamene a príčiny retencie moču, vrodené chyby močových ciest;
- Počítačová tomografia (CT). CT zvyčajne nie je potrebné, ale ak ultrazvuk nevidí úplný obraz, CT môže byť vhodné;
- Gynekologické vyšetrenie. Zvyčajne u žien sú príznaky pyelonefritídy podobné ako u niektorých pohlavne prenosné choroby preto možno odporučiť gynekologické vyšetrenie.

Liečba pyelonefritídy

Na liečbu pyelonefritídy sa zvyčajne používajú antibiotiká. Vo väčšine prípadov liečba nekomplikovanej pyelonefritídy zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Môžu sa podávať orálne alebo intravenózne, v závislosti od klinického stavu pacienta. Spravidla sa aplikujú perorálne a ich výber bude závisieť od konkrétnej situácie: laboratórne testy na baktérie, ktoré spôsobili ochorenie, prítomnosť alergií, tehotenstvo atď. Bežne používané nasledujúce antibiotiká: penicilín, trimetoprim, sulfametoxazol (Bactrim), ciprofloxacín, cefotaxím, cefaclor, cefuroxím, cefalexín, ceftazidím alebo levofloxacín.

Pri liečbe pyelonefritídy u tehotných žien je predpísaná skupina širokospektrálnych antibiotík, nitrofuránov. Patria sem furagín a furadonín. Ako profylaktikum sa používajú lieky obsahujúce kyselinu nalidixovú.
Pri exacerbáciách chronickej pyelonefritídy sa predpisuje liek - nitroxolín.

Nižšie je uvedená tabuľka citlivosti hlavných patogénov pyelonefritídy na antibiotiká:

Pôvodca pyelonefritídy	Citlivosť na lieky (uroantiseptiká)
coli	chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolicín, palín
Enterobacter	Vysoko účinný chloramfenikol, gentamicín, palín; stredne účinné tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová
	vysoko účinný ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolicín, palín; stredne účinný chloramfenikol, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy
Pseudomonas aeruginosa	gentamicín, karbenicilín
	vysoko účinný ampicilín; stredne účinný karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány
Staphylococcus aureus (netvorí penicilinázu)	vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín; stredne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu)	vysoko účinný oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín; stredne účinné tetracyklíny, nitrofurány
Streptococcus	penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; stredne účinný ampicilín, tetracyklíny, gentamicín, sulfónamidy, nitrofurány
	vysokoúčinné tetracyklíny, erytromycín

Pacienti s komplikovanou pyelonefritídou, so sprievodným diabetom, kameňmi, známe poškodenie obličky, známe renálne anatomické abnormality a tehotenstvo nemocničné ošetrenie
Kedy vysoká teplota, zimnica, ťažká nevoľnosť a vracanie, existuje vysoká pravdepodobnosť dehydratácie. V tomto prípade môže byť potrebná aj nemocničná liečba a intravenózne podanie antibiotiká. Horúčka a zimnica môžu byť tiež príznakmi toho, že sa infekcia rozšírila z obličiek do krvi.

AT zriedkavé prípady pyelonefritída môže postupovať s vytvorením ohniska infekcie - abscesu. Abscesy, ktoré sa ťažko alebo vôbec nedajú liečiť antibiotikami, treba drenážovať. Najčastejšie sa to robí hadičkou vloženou cez kožu na chrbte do obličkového abscesu. Tento postup sa nazýva nefrostómia.

Spolu s antibiotická terapia je indikovaná liečba bylinami, ktoré majú protizápalové a diuretické účinky. Fytoterapia sa úspešne používa aj pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Liečivé rastliny používané pri chronickej pyelonefritíde:

• Altey
• Cowberry
• čierna baza
• Elecampane
• ľubovník bodkovaný
• Kukuričný hodváb
• Nettle
• koreň angeliky
• brezové listy
• pšeničná tráva
• obličkový čaj
• Praslička roľná
• Harmanček
• Rowan
• medvedica
• kvety nevädze
• Brusnica
• listy jahôd

Komplikácie pyelonefritídy

Akútna infekcia z obličkovej panvičky alebo parenchýmu
- Tvorba abscesu
- Tvorba jaziev v obličkách
- Zlyhanie obličiek
- Chronické zlyhanie obličiek
- Hypertenzia
- V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť sepsa, šok a hypotenzia
- Zriedkavo môže viesť k akút papilárna nekróza alebo, ak je upchatý, môže prejsť do chronickej pyelonefritídy
- U detí s chronickou pyelonefritídou sa pozoruje apatia, kŕče, nadúvanie, podráždenosť, strata hmotnosti, enuréza, hnačka, svrbenie vulvy.

Prognóza pyelonefritídy

Jediná epizóda nekomplikovanej pyelonefritídy má zriedkavo za následok poškodenie obličiek u zdravých dospelých. Opakované epizódy pyelonefritídy však môžu viesť k chronickému (dlhodobému) ochoreniu obličiek u detí s cukrovkou a dospelých, ktorí majú štrukturálne abnormality močového traktu alebo nervové ochorenia, ktoré zhoršujú funkciu močového mechúra.

Pyelonefritída sa môže stať chronickou, ak infekciu nemožno odstrániť v dôsledku obličkových kameňov alebo iných abnormalít močových ciest.

Väčšina pacientov s nekomplikovanou pyelonefritídou uvádza, že ich symptómy sa začínajú zlepšovať po jednom až dvoch dňoch antibiotickej liečby. Avšak aj po zlepšení príznakov sa antibiotiká zvyčajne predpisujú na 10 až 14 dní.

- Každý deň vypite niekoľko pohárov vody. Voda pomáha vyplavovať baktérie z močových ciest a bráni ich rastu. Pomáha tiež predchádzať tvorbe obličkových kameňov, čo môže zvýšiť riziko vzniku pyelonefritídy.
- Aby sa zabránilo šíreniu črevných a kožných baktérií z konečníka do močové cestyŽeny by sa mali po defekácii alebo močení vždy utierať spredu dozadu.
- Znížené šírenie baktérií počas sexu. Žena sa musí po pohlavnom styku vymočiť, aby sa vyplavili baktérie z močového mechúra.
- Cvičte bezpečný sex, vyhnúť sa častá zmena sexuálnych partnerov.
- Včas liečiť akékoľvek zápalové ochorenia bez ohľadu na ich závažnosť.
- Pravidelne aktualizujte obranné sily telo a imunita. súhlasiť multivitamínové komplexy viesť aktívny, zdravý životný štýl.
- Udržujte nohy, kríže a oblasť obličiek v teple, neseďte na studených povrchoch.
- V prípade štrukturálnych problémov s močovým systémom, ako je upchatie močovodov kameňom alebo vývojové anomálie, zvážte operáciu na obnovenie normálna funkcia genitourinárneho systému a zabrániť budúcim epizódam pyelonefritídy.