Intersticiálna nefritída je klinicky manifestná. Čo je intersticiálna nefritída

Intersticiálna nefritída je ochorenie charakterizované zápalom v areolárnom spojivovom tkanive obličiek. Najnáchylnejšie sú ženy v rôznych štádiách tehotenstva a deti. Intersticiálna nefritída u detí sa často vyskytuje na pozadí alergickej diatézy, otravy liekmi, nadmerného obsahu soli v moči a vedie k spomaleniu rastu.

Príčiny

Dôvody rozvoja intersticiálnej nefritídy sú rôzne. Najbežnejšie je dlhodobé užívanie určitých liekov, medzi nimi najnebezpečnejšie:

• antibiotiká;
• imunosupresíva;
• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové;
• sulfónamidy.

Intersticiálna nefritída u detí sa často objavuje na pozadí dysembryogenézy obličkového tkaniva, ťažkostí s metabolizmom urátov a oxalátov a anomálií močových ciest. Mechanizmus vzniku ochorenia však nie je úplne objasnený.

Hlavným provokujúcim faktorom súčasnosti je pôsobenie toxínov a antibiotík na tkanivo obličiek. Keď etiologické faktory vstupujú do obličiek s krvou, uvoľňujú sa do glomerulárneho filtra, odkiaľ vstupujú do lumen tubulov a sú reabsorbované. Potom sa vytvoria kompletné antigény, ktoré interagujú s protilátkami a vytvárajú imunitné komplexy. Posledne menované sa ukladajú v interstíciu, čo vedie k zápalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• obštrukcia močových ciest;
• vezikoureterálny reflux;
• dlhotrvajúca intoxikácia ťažkými kovmi;
• imunitné ochorenia;
• granulomatózne ochorenia;
• onkológia;
• žiarenie;
• infekcie;
• systémové patológie spojivového tkaniva.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií intersticiálnej nefritídy, zostavených na základe povahy priebehu, vývoja, príčin, klinického obrazu. V súvislosti so zvláštnosťami priebehu existujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna intersticiálna nefritída sa vyvíja rýchlo:

• telesná teplota stúpa;
• zvýšená tvorba moču;
• krv sa začne vylučovať močom.

V pokročilých prípadoch je možný rozvoj zlyhania obličiek, ale vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov priaznivá. Chronická intersticiálna nefritída je závažné ochorenie sprevádzané výskytom jaziev na spojivovom tkanive obličiek, smrťou tubulov. V neskorších štádiách sa vyvíja poškodenie glomerulov. Často sa vyskytuje nefroskleróza, pri ktorej sa obličky doslova zvrásňujú. V dôsledku smrti obličkových buniek sa tvorí chronické zlyhanie obličiek. Tieto zmeny sa stávajú nezvratnými.

Na základe mechanizmu vývoja sa rozlišujú aj 2 typy ochorenia: primárne a sekundárne. Primárnej nepredchádza žiadna renálna patológia. Sekundárne je komplikované existujúcimi ochoreniami, najbežnejšími z nich:

• leukémie;
• cukrovka;
• dna.

Ďalšia klasifikácia je založená na etiologickom faktore. V závislosti od základných príčin sa rozlišujú nasledujúce typy intersticiálnej nefritídy:

• Toxicko-alergická forma - vzniká v dôsledku dlhodobej intoxikácie chemikáliami a liekmi, ako aj v dôsledku zavedenia vakcín a sér.
• Postinfekčné - vyskytuje sa na pozadí alebo v dôsledku vystavenia vírusovým alebo bakteriálnym infekciám.
• Autoimunitné - vyvíja sa v dôsledku porušenia funkcií imunitného systému.
• Faktory ovplyvňujúce výskyt idiopatickej formy ochorenia nie sú známe.

Klasifikácia je založená na klinickom obraze a zahŕňa nasledujúce formy:

• nasadený;
• ťažký;
• "abortívny";
• „ohnisková“.

Pri rozšírenej forme sa pozorujú všetky príznaky ochorenia, pri ťažkej forme sa príznaky akútneho zlyhania obličiek objavujú silnejšie ako iné. "Abortívna" forma je sprevádzaná absenciou moču, ale prognóza je priaznivá: je možná rýchla normalizácia funkcií orgánu. "Fokálna" odroda ochorenia je charakterizovaná zvýšením objemu moču, všetky ostatné znaky sú skôr slabé.

Typické príznaky patológie

Intersticiálna nefritída nemá žiadne špecifické znaky, ktoré by uľahčili laikovi diagnostiku. Príznaky ochorenia sú charakteristické aj pre iné obličkové patológie, medzi ktoré patria:

• bolesť hlavy;
• letargia;
• boľavé svaly;
• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• horúčka
• ospalosť;
• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• strata chuti do jedla;
• Nárast teploty;
• nevoľnosť;
• hypertenzia;
• zvýšenie alebo zníženie tvorby moču.

Medzi počiatočnými príznakmi sa často pozoruje polyúria - vylučovanie viac ako 1800-2000 ml moču denne, ale s objavením sa komplikácií sa tento objem prudko znižuje. Puffiness vo väčšine prípadov nie je pozorovaný.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Hlavným príznakom akútnej intersticiálnej nefritídy je teda dlhotrvajúca anúria a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi.

Medzi príznakmi "abortívnej" formy intersticiálnej nefritídy sa rozlišuje skorá polyúria, krátkodobá azotémia. V niektorých prípadoch sa od samého začiatku rozvinie rozsiahla nekróza obličkových tkanív, najmä v kôre. Hlavným príznakom tohto stavu je akútna urémia. Smrť nastáva po 2-3 týždňoch.

V idiopatickej forme ochorenia neexistujú žiadne špecifické znaky. V zriedkavých prípadoch dochádza k zápalu očných ciev, symptómov z mozgu.

Akútna intersticiálna nefritída je charakterizovaná rýchlym nárastom symptómov. Pozorujú sa hlavne zápalové procesy.

Symptómy chronickej formy patológie často úplne chýbajú. V niektorých prípadoch sa však pozoruje anémia alebo menšie zmeny v moči, arteriálna hypertenzia, tupá bolesť chrbta, letargia, znížená výkonnosť.

Primárna chronická intersticiálna nefritída sa vyvíja veľmi pomaly a môže postupovať roky bez toho, aby vykazovala nejaké významné príznaky.

Sekundárna forma ochorenia prebieha rôznymi spôsobmi, čo je ovplyvnené závažnosťou základnej patológie. Možná polyúria, kamenné usadeniny, svalová slabosť, hypotenzia. Príznaky sú spôsobené tým, že oblička stráca schopnosť normálne koncentrovať soľ, v dôsledku čoho sa z tela vyplavuje močom.

Diagnostické metódy

Pred liečbou intersticiálnej nefritídy je dôležité vykonať kompetentnú diagnózu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy:

• anamnéza;
• analýza krvi;
• biochémia moču;
• vzorky Zimnitského a Rehberga;
• sérologické štúdie;
• kultivácia moču;
• biopsia obličiek.

V priebehu všeobecného krvného testu má pacient leukocytózu, ako aj eozinofíliu a príznaky zápalového procesu. Okrem toho sa zaznamenáva nerovnováha bielkovín, kreatinínov a močoviny.

Diagnostika v počiatočných štádiách je založená na zmenách čiastkových funkcií obličiek v prípade, že pacient mal do činenia s pesticídmi alebo liekmi.

Pri štúdiu moču na biochemické parametre sa zisťuje zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči, leukocytúria, mikrohematúria a eozinofília. Charakteristickým príznakom ochorenia je zníženie hustoty moču.

Ďalšie testy pomáhajú hodnotiť rôzne funkcie obličiek. Najinformatívnejšia je však biopsia. Počas ktorej sa z orgánu odoberie malý kúsok a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Spôsoby liečby

Liečba intersticiálnej nefritídy začína zrušením liekov, ktoré vyvolali ochorenie. Vtedy je potrebné urýchliť vylučovanie tohto lieku z tela. Súčasne sa vykonáva symptomatická liečba. Pri „abortívnej“ forme zvyčajne stačí vypiť kúru glukonátu vápenatého, rutínu a vitamínu C.

Pacient by mal byť liečený trvalo, prísne dodržiavať odpočinok na lôžku. Okrem hlavnej terapie je dôležité udržiavať normálnu hladinu elektrolytov a sledovať acidobázickú rovnováhu.

Ak je ochorenie ťažké, je potrebné čo najskôr zmierniť opuch. Na tento účel sú predpísané glukokortikoidy a antihistaminiká. Niekedy dochádza k predávkovaniu liekmi a intoxikáciám. V takýchto prípadoch sa liek rýchlo vylučuje z tela jednou z dostupných metód:

• hemosorpcia;
• antidotá;
• hemodialýza.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy je primárne zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali ochorenie. Pacientovi je predpísaná obnovovacia terapia, užívanie liekov a vitamínov. Pri nekróze sa používajú špeciálne lieky:

• Trental;
• salurtiki;
• heparín;
• antibiotiká.

Ak liečba nedáva výsledky do dvoch dní, pacientovi sú predpísané glukokortikosteroidy - hormonálne lieky. Pre pacienta je dôležité zabezpečiť kvalitnú hydratáciu: zväčšiť objem vody a tekutiny vstreknutej do žily pri zvýšenom močení a znížiť pri zníženom močení.

Možné komplikácie

Najzávažnejšie dôsledky intersticiálnej nefritídy sú:

• Chronická forma ochorenia - pri absencii kvalifikovanej terapie sa akútny priebeh patológie stáva chronickým.
• Zlyhanie obličiek - akútna forma sa prejavuje prudkým zhoršením funkcie obličiek a chronická nezvratným porušením funkcie orgánov v dôsledku smrti nefrónov.
• Arteriálna hypertenzia - pacient má neustále zvýšený tlak - od 140/90 mm Hg. čl.

Intersticiálna nefritída u dojčiat často spôsobuje komplikáciu vo forme syndrómu „obličky strácajúcej soľ“. Všetka soľ sa začína vyplavovať z tela močom, po ktorom sa vyčerpáva soľ, vzniká hypotenzia. Zvyšuje sa riziko kolapsu.

Prevencia chorôb

Na udržanie zdravia obličiek po liečbe je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

• Piť veľa vody.
• Nezneužívajte drogy, vrátane liekov proti bolesti.
• Existujú potraviny s vitamínmi B.
• Obmedzte soľ v strave.
• Pravidelne odoberajte moč na analýzu.
• Liečte ohniská chronických infekcií.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Dávkujte fyzickú aktivitu.

Intersticiálna forma zápalu obličiek vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkom a začatie liečby. Pacient dočasne stratí svoju schopnosť pracovať (na 3-4 mesiace), ale v budúcnosti mu to umožní zotaviť sa a úplne sa zotaviť.

Intersticiálna nefritída je bežné ochorenie charakterizované akútnym alebo chronickým abakteriálnym zápalom intersticiálneho tkaniva a tubulov obličiek. Choroba je nezávislá nozologická forma. Jeho príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom pyelonefritídy, existujú však významné rozdiely.

Takže pri intersticiálnej nefritíde nie sú tkanivá orgánu zničené. Zápal pokrýva výlučne spojivové tkanivo, ktoré tvorí akúsi „kostru“ orgánu, bez ďalšieho šírenia do obličkovej panvičky a kalicha.

Intersticiálna nefritída sa vyvíja u ľudí rôznych vekových skupín, najmä u malých detí. Najčastejšie však postihuje ľudí v produktívnom veku - od 20 do 50 rokov.

Formuláre

Podľa povahy kurzu v medicíne sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• akútna intersticiálna nefritída. Vyznačuje sa akútnym nástupom – prudko stúpa teplota, zvyšuje sa množstvo človekom vylúčeného moču a objavuje sa v ňom krv (hematúria), dochádza k bolestiam v krížoch. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť. Ak máte jeden alebo viac z týchto príznakov, odporúča sa bezodkladne konzultovať s kvalifikovaným lekárom. Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy vo väčšine klinických situácií je pozitívna;
• chronická intersticiálna nefritída. Ak choroba prešla do tejto formy, potom sa u pacienta vyvinie fibróza tkaniva, ktoré tvorí strómu tohto parenchýmového orgánu. Tubuly tiež odumierajú. Posledným štádiom vývoja chronickej intersticiálnej nefritídy je poškodenie glomerulov (ide o funkčnú časť obličiek, v ktorej sa filtruje krv). Ak pacientovi nie je poskytnutý kvalifikovaný med. pomoc, vtedy sa u neho rozvinie nefroskleróza – tento syndróm zhoršenej funkcie obličiek je nezvratný a život ohrozujúci.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy:

• primárny. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v obličkovom tkanive sám o sebe, a nie na pozadí inej choroby;
• sekundárne. Vyvíja sa na pozadí už existujúceho ochorenia obličiek a značne komplikuje jeho priebeh. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku prítomnosti v tele a iných chorôb.

Podľa etiológie výskytu sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné. Choroba sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúceho zlyhania v práci ľudského imunitného systému;
• toxicko-alergický. Táto forma sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vystavenia toxickým chemickým látkam. látky na tele, ako aj so zavedením proteínových prípravkov;
• idiopatický. V tomto prípade nie je stanovená etiológia intersticiálnej nefritídy;
• postinfekčné.

Podľa klinických prejavov existujú:

• rozšírená forma. Všetky klinické príznaky intersticiálnej nefritídy sú výrazné;
• ťažká forma. V tomto prípade sú vyjadrené príznaky predĺženej anúrie a akútneho zlyhania obličiek. Ak sa zistia, je potrebné pacientovi urýchlene vykonať hemodialýzu. Ak sa tento postup nevykoná, môže to viesť k smrti;
• „abortívna“ forma. Pacient nemá anúriu, fungovanie obličiek sa rýchlo obnoví. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta;
• „ohnisková“ forma. Príznaky intersticiálnej nefritídy sú skôr mierne. Zaznamenáva sa polyúria. Pacient sa rýchlo zotavuje.

Etiológia

Intersticiálna nefritída môže byť výsledkom pomerne širokého spektra patologických stavov.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej intersticiálnej nefritídy:

• prítomnosť infekčných procesov v tele;
• lymfoproliferatívne patológie;
• diatéza alergickej povahy;
• zavedenie proteínových prípravkov do tela;
• chemická intoxikácia. látky;
• ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu chronickej intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné ochorenia:
• chronická intoxikácia tela;
• ochorenia, počas ktorých vzniká granulomatózny zápal. Napríklad alebo ;
• porušenie vývoja obličkového tkaniva;
• dlhodobé užívanie liekov proti bolesti a JE;
• rôzne anomálie močového systému;
• vrodené poruchy metabolizmu oxalátov a urátov.

Symptómy

Intersticiálna nefritída nemá príznaky, ktoré by boli charakteristické len pre neho. Má rovnaké príznaky ako iné ochorenia obličiek:

• prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla;
• zníženie objemu vylúčeného moču (v závažných klinických prípadoch);
• bolesť hlavy, závraty;
• potenie. Niektorí pacienti sa sťažujú na zimnicu;
• bolesť krížov;
• ospalosť;
• edém na končatinách chýba;
• bolesti svalov trupu a končatín;
• strata chuti do jedla alebo úplné odmietnutie jedla;
• polyúria;
• U pacienta sa vyvinie hypertenzia.

Diagnostika

• dôkladná analýza sťažností pacienta, ako aj samotného ochorenia pomôže lekárovi určiť, kedy sa objavili prvé príznaky, aké výrazné boli atď. Na základe získaných údajov sa vypracuje plán ďalšieho prieskumu;
• . Vykazuje leukocytózu, zvýšenie, v niektorých prípadoch zníženie množstva;
• . Zaznamenávajú sa zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny;
• biochémia moču. Jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Analýza odhalí proteinúriu, mikrohematúriu, eozinofíliu;
• Rehbergov test. Táto metóda umožňuje posúdiť vylučovaciu schopnosť obličiek a umožňuje skontrolovať schopnosť tubulov absorbovať a uvoľňovať určité látky;
• Zimnitského test. Umožňuje lekárovi posúdiť schopnosť obličiek koncentrovať moč;
• kultivácia moču. Táto metóda je potrebná na kontrolu, či sú v moči baktérie;
• biopsia obličiek.

Liečba

Liečba intersticiálnej nefritídy sa musí začať po zistení príčiny jej vývoja v ľudskom tele.

Vzhľadom na skutočnosť, že choroba sa najčastejšie vyvíja na pozadí užívania určitých syntetických liekov, potom v tomto prípade jediným spôsobom liečby je identifikovať a prestať užívať liek, ktorý vyvolal vývoj ochorenia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 3 dní, je indikované užívanie glukokortikosteroidov.

Je dôležité poskytnúť pacientovi čo najoptimálnejší hydratačný režim. Ak sa zvyšuje množstvo moču, ktoré vylučuje, potom sa v súlade s tým zvyšuje aj objem tekutiny, ktorú dostáva intravenózne alebo konzumuje sám. Ak sa zníži objem moču, zníži sa aj množstvo podanej tekutiny.

Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, je potrebné urýchlene vykonať hemodialýzu.

Počas liečby je dôležité, aby pacient dostával dostatok vitamínov, bielkovín a sacharidov, preto mu lekári predpisujú špeciálnu diétu.

Diéta

Ak pacient nemá žiadne príznaky chronického priebehu ochorenia, potom mu je predpísaná fyziologicky úplná strava. Strava bude postavená tak, aby ľudské telo dostávalo všetky potrebné látky – tuky, vitamíny, bielkoviny, sacharidy. Je dôležité obmedziť príjem soli. To platí najmä vtedy, ak má pacient vysoký krvný tlak.

Diéta v chronickom priebehu ochorenia má ďalšie nuansy. Jeho pôsobenie je zamerané na korekciu metabolizmu oxalát-vápnik. Lekári spravidla predpisujú pacientom kapustovo-zemiakovú diétu.

Zo stravy určite vylúčte potraviny, ktoré môžu negatívne ovplyvniť tubulárny aparát obličiek - citrusové plody, korenené, mastné a údené jedlá. Korenie je tiež vylúčené.

Diéta pomôže obnoviť normálne fungovanie obličiek. Dôležité je však vypiť aspoň dva litre tekutín denne. Je lepšie, ak je to len čistená voda.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Intersticiálna nefritída u detí sa vyskytuje pomerne často. Môže sa vyskytnúť aj u novorodencov, ktorí majú nefropatiu. Vo väčšine klinických prípadov bola diagnóza potvrdená u predčasne narodených detí. Ich choroba sa spravidla vyvíja ako reakcia tela na toxické alebo hypoxické účinky.

U detí je prvým znakom prítomnosti ochorenia výskyt edému. Potom sa vyvinie polyúria. V krvi dochádza k zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny. Takmer vo všetkých prípadoch je ochorenie u detí diagnostikované v akútnom období. Ale boli prípady, keď choroba nadobudla chronický priebeh. Dôvodom bola nesprávna a predčasná liečba.

Prevencia

• vypiť aspoň dva litre tekutín denne;
• vylúčiť silnú fyzickú námahu;
• zabrániť podchladeniu tela;
• neužívajte dlhodobo syntetické lieky. To platí najmä pre lieky, ktoré pomáhajú eliminovať bolesť;
• sanitácia ložísk infekcie v tele.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Intersticiálna nefritída je abakteriálne zápalové ochorenie intermediárneho tkaniva obličiek s poškodením tubulov a krvných ciev orgánu a následným rozšírením zápalového procesu do všetkých štruktúr obličkového tkaniva.

Akútna a chronická intersticiálna nefritída je spôsobená rôznymi etiologickými faktormi, respektíve patogenetickými mechanizmami, ovplyvňuje výber terapeutických prístupov. Ochorenie obličiek s poškodením výlučne tubulov a interstícia predstavuje 20 – 40 % prípadov chronického zlyhania obličiek a 10 – 25 % prípadov akútneho zlyhania obličiek.

Teraz vo svete nie je názov „intersticiálna nefritída“, ale „tubulointersticiálna nefropatia“. Výber tohto názvu je vysvetlený skutočnosťou, že interstitium nehrá hlavnú úlohu v patogenéze ochorenia, iba začína zápalový proces a ochorenie je založené na tubulárnych dysfunkciách. Zmeny v cievach a glomeruloch sa vyskytujú neskôr. Ide najmä o glomerulosklerózu, ktorá vedie k zvýšeniu azotémie. Interstitium môže byť zasa ovplyvnené pri GN, vaskulitíde, systémových ochoreniach spojivového tkaniva, čo vedie k ich progresii.

Etiológia

Pacienti s akútnou intersticiálnou nefritídou tvoria 76 % ľudí, ktorí mali akútne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy:

1. Lieky (v zostupnom poradí nefrotoxicity):

• a) antibiotiká: penicilíny, cefalosporíny, gentamicín, tetracyklíny, rifampicín, doxycyklín, linkomycín atď.).
• b) sulfónamidy
• c) nesteroidné protizápalové lieky
• d) antikonvulzíva
• e) antikoagulanciá (warfarín)
• f) diuretiká: tiazidy, furosemid, triamterén
• g) imunosupresíva: azatioprín, sandimun
• h) iné: alopurinol, kaptopril, klofibrát, kyselina acetylsalicylová.

2. Infekcie:

• a) priamy škodlivý účinok: B-hemolytický streptokok, leptospiróza, brucelóza, kandidóza
• b) nepriamy škodlivý účinok: sepsa akejkoľvek etiológie.

3. Systémové ochorenia:

• a) imunitné ochorenia (SLE, kríza z odmietnutia transplantátu, Sjögrenov syndróm, zmiešaná kryoglobulinémia, Wegenerova granulomatóza)
• b) metabolické zmeny (zvýšenie koncentrácie urátov, oxalátov, vápnika, draslíka v krvi)
• c) intoxikácia ťažkými kovmi, etylénglykolom, kyselinou octovou, anilínom
• d) lymfoproliferatívne ochorenia a dyskrázie plazmatických buniek
• e) intoxikácia: hepatotoxíny (jed muchotrávky bledej), formaldehyd, chlórované uhľovodíky.

4. Idiopatická akútna intersticiálna nefritída.

Vrodené anatomické anomálie štruktúry obličiek sa nachádzajú u 30 % pacientov s chronickou intersticiálnou nefritídou. Medzi príčinami chronickej intersticiálnej nefritídy je 20% analgetík, 11% diatéza kyseliny močovej. U mnohých pacientov s benígnou artériovou hypertenziou sú zistené zmeny v interstíciu, u 7 % pacientov sú príčiny rôzne, vrátane radiačného poškodenia. U niektorých pacientov je príčina neznáma.

Príčiny chronickej intersticiálnej nefritídy:

1. Imunosupresívne ochorenia: SLE, rejekčná kríza transplantátu, kryoglobulinémia, Sjögrenov syndróm, Goodpasture's, IgA nefropatia.

2. Lieky: analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, sandimune, lítium.

3. Infekcie: bakteriálne, vírusové, mykobakteriálne.

4. Obštrukčná uropatia: vezikoureterálny reflux, mechanická obštrukcia.

5. Choroby krvotvorby: hemoglobinopatie, lymfoproliferatívne ochorenia, dysplázie plazmatických buniek.

6. Ťažké kovy: kadmium, ortuť.

7. Metabolické posuny: hyperurikémia, hyperoxalémia, cystinóza, hyperkalcémia.

8. Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, tuberkulóza, kandidóza.

9. Vaskulitída: zápalová, sklerotická, embolická.

10. Vrodené ochorenia: vrodená nefritída, hubovitá dreň obličiek, ochorenie dreňových cýst, polycystické ochorenie.

11. Endemické ochorenia: Balkánska nefropatia.

12. Idiopatická chronická intersticiálna nefritída.

Patogenéza intersticiálnej nefritídy

Vedúcu úlohu v patogenéze akútnej intersticiálnej nefritídy zohrávajú imunitné mechanizmy: imunokomplex (s IgE) a protilátka (protilátky proti tubulárnej bazálnej membráne). Prvý sa vyskytuje so SLE, lymfoproliferatívnymi ochoreniami, užívaním NSAID, druhý - s intoxikáciou penicilínovými antibiotikami a krízou odmietnutia transplantátu.

V priebehu ochorenia vzniká zápalový edém intersticiálneho tkaniva obličiek, vzniká spazmus ciev a ich mechanické stlačenie, ischémia obličky. Zvyšuje sa intratubulárny tlak a znižuje sa efektívny prietok plazmy obličkami a rýchlosť CP, zvyšuje sa obsah kreatinínu. Ťažká ischémia môže viesť k papilárnej nekróze s masívnou hematúriou. Edém interstícia a tubulárne lézie vedú k zníženej reabsorpcii vody (polyúria, hypostenúria napriek zníženej GFR). V interstíciu obličkového mozgu v dôsledku zápalového procesu dochádza k bunkovej infiltrácii, ktorá spôsobuje depolymerizáciu kyslých mukopolysacharidov, narušenie ich schopnosti viazať osmoticky aktívne látky.

Všetky tieto zmeny spôsobujú dlhodobé porušenie koncentrácie moču. Postupne klesá intersticiálny edém, obnovuje sa účinný prietok plazmy obličkami a rýchlosť CF sa vracia do normálu.

Patogenéza akútnej intersticiálnej nefritídy sa líši v závislosti od etiológie. Napríklad kyselina acetylsalicylová v cytoplazme - bunky inhibuje prenikanie aminokyselín do bunkových proteínov, znižuje fosforyláciu aminokyselín.

Pri akútnej intersticiálnej nefritíde existuje 5 mechanizmov nefrotoxicity:

1) redistribúcia prietoku krvi obličkami a jeho zníženie

2) ischemické poškodenie glomerulárnej a tubulárnej bazálnej membrány

3) hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu

4) priame poškodenie tubulárnych buniek enzýmami v anoxických podmienkach

5) selektívna akumulácia liečiva v obličkách.

Povaha tubulárnej dysfunkcie sa značne líši v závislosti od lokalizácie lézie.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy spojenej s bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami alebo s použitím vyššie uvedených liekov má imunocelulárny mechanizmus vývoja. Diskutuje sa o úlohe Tamm-Horsfallovho proteínu, povrchového membránového glykoproteínu vo vzostupnom ramene nefrónovej slučky a distálnych tubuloch. Menej často je vznik intersticiálnej nefritídy spojený s protilátkami proti tubulárnej bazálnej membráne (s Goodpastureovým syndrómom, krízou odmietnutia transplantátu, meticilínovou terapiou). Pri ukladaní depozitov protilátok proti tubulárnej-bazálnej membráne sa uvoľňujú chemotaktické faktory makrofágov. Tieto bunky a T - lymfocyty narúšajú štruktúru tubulov, spôsobujú proteolýzu ich bazálnej membrány a tvorbu voľných radikálov. Lymfocyty stimulujú proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu. Ešte zriedkavejšie je genéza intersticiálnej nefritídy imunokomplexná (s lupusovou nefritídou, Sjögrenov syndróm). Najčastejšie sa to stáva pri sekundárnej intersticiálnej nefritíde v dôsledku primárnej lézie glomerulov. Existuje mnoho hypotéz o tom, ako môžu glomerulárne lézie ovplyvniť interstícium.

• I mechanizmus - tvorba skrížene reagujúcich protilátok na ich glomeruly a interstícia.
• II mechanizmus - cirkulujúce imunitné komplexy obsahujú exogénny antigén (napríklad so streptokokovým GN).
• III mechanizmus - pod podmienkou primárneho poškodenia glomerulov môžu byť produkované autoantigény, ktoré stimulujú skrížene reaktívnu humorálnu imunitu zameranú na normálne determinanty interstícia.

Dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia zohráva dedičnosť, ktorá spôsobuje autozomálne recesívny spôsob prenosu. Dedičný defekt sa týka abnormálnej kontrasupresie a je spojený s X chromozómom.

Morfológia akútnej intersticiálnej nefritídy spočíva v počiatočnom edéme interstícia, po ktorom nasleduje jeho infiltrácia plazmocytmi, eozinofilmi. Občas sa okolo tubulov tvoria infiltráty veľkých mononukleárnych buniek, epitel tubulov je vakuolizovaný.

Na 10. deň sa morfologický obraz rozjasní. V mnohopočetných difúznych infiltrátoch prevládajú mononukleárne bunky, malé lymfocyty a plazmocyty. Čím sú infiltráty staršie, tým viac lymfocytov obsahujú. Stupeň bunkovej infiltrácie interstícia koreluje s poklesom rýchlosti CF a zvýšením azotémie. V epiteli tubulov - vakuolárna dystrofia sa nachádzajú proteínové inklúzie, tubulárna bazálna membrána je miestami roztrhnutá. U 20% pacientov s elektrónovou mikroskopiou sa zistí deštrukcia malých klíčkov podocytov, v epiteli tubulov sa pozoruje edém mitochondrií a fragmentácia kristov. Glomerulárne zmeny sú nepravidelné a sekundárne.

VV Serov (1983) pod tubulointersticiálnou zložkou GN chápe rozšírenú atrofiu epitelu distálnych tubulov v kombinácii s ťažkou stromálnou sklerózou. Tubulointersticiálna zložka je pravidelná pri fibroplastickej premene GN, ale vyskytuje sa aj pri iných morfologických formách ochorenia – membranózna, mesangiokapilárna, proliferatívna GN. V prvom prípade je výskyt zmien v tubuloch a interstíciu spojený so zanedbaním nefrónov, čo je spôsobené sklerózou glomerulov. Pri iných typoch GN majú zmeny v tubuloch a stróme inú genézu. Sú určené hypoxiou tubulárneho epitelu, zvýšeným príjmom prebytočného filtrovaného proteínu reabsorbovaného tubulmi do strómy. V prospech významnosti týchto faktorov hovorí frekvencia tubulointersticiálnej zložky pri chronickej GN s HC v hypertenznom štádiu. Podobné zmeny v renálnom interstíciu sa vyskytujú pri chronickom zlyhaní obličiek, renálnej nefrokalcinóze a primárnej nefroskleróze.

Morfologické príznaky chronickej intersticiálnej nefritídy sú infiltrácia lymfocytov a plazmocytov do interstícia obličiek, tubulárna atrofia, fibróza, oblasti tubulárnej atrofie a dilatácie, prítomnosť koloidných hmôt v lúmene tubulov s tvorbou štítnej žľazy. obličkový vzor. Hlavnými bunkami infiltrátu sú T-lymfocyty, niektoré z nich sú aktivované, až 20 % buniek tvoria plazmatické bunky. Zjazvenie sa vyskytuje difúzne alebo v náplastiach, sú ovplyvnené cievy v zónach aktívneho zápalu, mimo nich - bez zmien.

Pri lupusovej nefritíde pozdĺž tubulárnej bazálnej membrány, v peritubulárnych priestoroch, interstíciu, možno pozorovať depozity DNA. Depozity Tammovho-Horsfallovho proteínu sú prítomné v interstíciu na vzostupnom kolene nefrónovej slučky a distálnych tubuloch; sú spojené s mononukleárnymi infiltrátmi, plazmatickými bunkami a príležitostne s mnohojadrovými obrovskými bunkami. V prípade chronickej intersticiálnej nefritídy miera poklesu hladín CP koreluje so závažnosťou intersticiálnej fibrózy. Rozšírenie interstícia a jeho bunková infiltrácia nemajú prakticky žiadny vplyv na rýchlosť CF a nezávisia od nej. Známym stavom, ktorý sa však posudzuje rôzne, je infekčno-toxická oblička (napríklad pri chrípke). V epiteli tubulov sa nachádza granulárna dystrofia, niekedy stredne závažný edém strómy, ciev a glomerulov sú bez patológie.

V priebehu ochorenia vznikajú zmeny v zóne obličkových papíl, ktoré sa následne rozšíria do celého parenchýmu.

Typický je rozvoj papilárnej sklerózy. Papilárne lézie môžu byť príčinou kapilárnej atrofie a chronického zápalu interstícia. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva dedičnosť.

Klasifikácia akútnej intersticiálnej nefritídy

1. Klinické

1) primárna akútna intersticiálna nefritída (vyskytuje sa v intaktnej obličke)

2) sekundárna akútna intersticiálna nefritída (vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek ochorenia obličiek).

2. Patogenetické:

1) prevažne z humorálneho - imunitného mechanizmu poškodenia obličiek

2) s bunkovými imunitnými reakciami spôsobenými autológnymi a exogénnymi protilátkami.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej intersticiálnej nefritídy, rozlišuje sa však primárna a sekundárna chronická intersticiálna nefritída. Primárna intersticiálna nefritída sa vyskytuje v intaktnej obličke, sekundárna je spojená s tvorbou intersticiálnych zmien na pozadí niektorých už existujúcich ochorení obličiek.

Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy

Prvé príznaky akútnej intersticiálnej nefritídy sa objavujú 2. až 3. deň po vymenovaní vyššie uvedených skupín liekov alebo pôsobení vyššie uvedených faktorov: bolesť chrbta, slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, nevoľnosť. Môže sa vyskytnúť horúčka (70% prípadov), svrbenie kože (50%), vyrážka - makuly alebo papuly (25%), artralgia (15 - 20%). Edém sa zvyčajne nepozoruje.

Klinické varianty kurzu:

1) rozšírená forma (najbežnejšia a najtypickejšia)

2) „banálna“ forma akútnej intersticiálnej nefritídy (predĺžená anúria so zvýšenou kreatininémiou)

3) zápal obličiek na pozadí iného ochorenia obličiek

4) „abortívna“ forma (polyúria sa objavuje skoro, azotémia je nízka, krátkodobá, koncentračná funkcia obličiek sa obnoví po 1,5-2 mesiacoch)

5) „fokálna“ forma s vymazanými príznakmi (hyperkreatininémia chýba, rýchlo sa objavuje polyúria, pokles SH v moči je jediným prejavom ochorenia).

V niektorých prípadoch už od začiatku môže ochorenie progredovať s rozvojom masívnej nekrózy tkaniva obličiek, najmä obličkovej kôry – nekronefrózy. Klinicky sa to prejavuje akútnou urémiou a smrťou pacienta v nasledujúcich 2-3 týždňoch.

Niektorí autori rozlišujú idiopatickú intersticiálnu nefritídu, čo je 10-20 % reverzibilných AKI s biopsiou potvrdeným intersticiálnym edémom a infiltráciou jej mononukleárnych buniek. Neexistujú žiadne generalizované prejavy, občas sa pozoruje uveitída, niekedy príznaky kostnej drene.

Akútna intersticiálna nefritída môže viesť k uzdraveniu alebo prechodu na chronickú intersticiálnu nefritídu.

Klinické prejavy chronickej intersticiálnej nefritídy sú niekedy veľmi rozmazané alebo úplne chýbajú. Priebeh ochorenia môže byť niekedy asymptomatický alebo sprevádzaný arteriálnou hypertenziou, anémiou a (alebo) menšími zmenami v moči; spravidla nedochádza k edému. Niekedy sa pacienti sťažujú na slabosť, únavu, tupú bolesť chrbta, arteriálna hypertenzia je zvyčajne benígna.

Charakteristická je aj polyúria s nízkym GV moču, renálna tubulárna acidóza, syndróm „obličky, ktorá stráca soľ“ (oblička nie je schopná normálne koncentrovať moč). Tento stav sa nazýva nefrogénny diabetes. Rozvoj renálnej tubulárnej acidózy, strata vápnika v moči vedie k svalovej slabosti, tvorbe kameňov, osteodystrofii. Niektorí pacienti majú glukozúriu, aminoacidúriu. V dôsledku straty soli v moči sa môže vyskytnúť hypotenzia.

Primárna chronická intersticiálna nefritída má dlhodobý priebeh s pomalou progresiou, postupným rozvojom arteriálnej hypertenzie, pomalou tvorbou CRF, sekundárna – prebieha v závislosti od závažnosti a rýchlosti rozvoja základného ochorenia.

Ukončenie - rozvoj nefrosklerózy, ktorej klinickým ekvivalentom je zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Erytrocytúria sa pozoruje takmer v 100% prípadov, u väčšiny pacientov sa pozoruje mierna proteinúria - nie viac ako 1,5-3,0 g denne, čo je spôsobené nedostatočnou reabsorpciou bielkovín v tubuloch. V 1/3 prípadov nie je fáza oligúrie. Zmeny v močovom sedimente nie sú trvalé. Existuje malá leukocytúria, cylindrúria, nachádzajú sa kryštály oxalátov alebo vápnika. Zníženie GV v moči zvyčajne vedie k rozvoju azotémie a trvá niekoľko mesiacov. Zachovaná funkcia obličiek je včas narušená - zvyšuje sa koncentrácia močoviny, kreatinínu a hladiny týchto látok sú veľmi variabilné. Všetky vyššie uvedené javy sú reverzibilné, v prípade adekvátnej liečby akútne zlyhanie obličiek vymizne po 2-3 týždňoch. Zostáva mierna leukocytóza s miernym posunom doľava, eozinofília, zvýšenie ESR, zvýšenie hladiny a-globulínov, imunoglobulínu E, ojedinele zníženie obsahu komplementu. Charakteristická je aj acidóza a hypokaliémia.

Účinnosť rádiologických a rádionuklidových výskumných metód je veľmi nízka v dôsledku zníženia koncentračnej schopnosti obličiek, niekedy sa však pri rádionuklidovej renografii u ľudí s akútnou intersticiálnou nefritídou zistí prevládajúci pokles rýchlosti evakuácie a menej často, zníženie pomeru výšky sekrečného segmentu k výške cievneho segmentu.

V počiatočnom štádiu ochorenia je diagnóza založená na zmenách čiastkových funkcií obličiek u osôb, ktoré boli v kontakte s pesticídmi alebo už spomínanými liekmi. Konečná diagnóza môže byť stanovená len pomocou punkčnej biopsie obličky. Najčastejšie je potrebné odlíšiť akútnu intersticiálnu nefritídu od akútneho difúzneho GN a akútneho zlyhania obličiek. História má veľký význam.

V prípade chronickej intersticiálnej nefritídy sa pozorujú mierne zmeny v moči. Charakteristické sú aj nízke SH moču, polyúria, v sedimente – leukocyte – a erytrocytúria. Proteinúria zriedka prekračuje 3 g denne. Často dochádza k hyponatriémii a hypokaliémii. Röntgenové vyšetrenie často neodhalí abnormality, ak nie je žiadna papilárna nekróza. Papilárna nekróza sa najčastejšie vyskytuje pri zneužívaní analgetík a klinicky sa prejavuje intermitentnými bolesťami dolnej časti chrbta (často kolikového typu), horúčkou, hematúriou a leukocytúriou a rekurentnými závažnými infekciami močových ciest, často s kameňmi.

V moči s papilárnou nekrózou sa nachádzajú nekrotické hmoty. Na prehľadovom obrázku je niekedy možné v projekcii obličky nájsť tiene kalcifikácií nekrotických hmôt obličkovej papily a tieň trojuholníkového kameňa s oblasťami vzácnosti v strede. Vylučovací urogram a retrográdny pyelogram odhaľujú papilárne vredy v oblasti ich vrcholov, fistuly s prietokom kontrastu do obličkového tkaniva, odmietnutie papily alebo jej kalcifikácie, prstencové tiene a dutiny.

Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy anamnézu, chronický vlnitý priebeh, detekciu vysokej koncentrácie kyseliny močovej a benígnu hypertenziu.

Diferenciálna diagnostika chronickej intersticiálnej nefritídy a PN je veľmi zložitá – tu sú nevyhnutné imunofluorescenčné štúdie a počítanie počtu neutrofilov v bioptických vzorkách. V prípade výsevu bioptickej vzorky za prítomnosti klinického a morfologického obrazu PN nedôjde k rastu mikróbov napriek bakteriúrii.

Diferenciálnu diagnostiku potrebujeme aj pri alkoholickej „nekronofróze“ a poškodení obličiek pri infekčnej mononukleóze. Nakoniec o otázke diagnózy rozhodujú výsledky intravitálnej morfologickej štúdie obličkového tkaniva.

Liečba intersticiálnej nefritídy

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy spočíva vo vylúčení a odstránení z tela lieku, ktorý spôsobil ochorenie, desenzibilizácia v prípade ochorenia imunitného pôvodu, symptomatická liečba.

Liečba sa môže vykonávať iba v špecializovanej nemocnici s vymenovaním odpočinku na lôžku. Dôležitým faktorom je udržanie elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Mali by ste okamžite prestať užívať lieky, ktoré spôsobili ochorenie. V prípade abortívnych a fokálnych foriem sa možno obmedziť na vymenovanie glukonátu vápenatého (do 3 g denne), kyseliny askorbovej (0,2 g 3-krát denne), rutínu (0,02-0,05 g 2-3-krát denne deň).

V závažných prípadoch ochorenia je potrebné rýchlo znížiť opuch interstícia. Na tento účel sú predpísané glukokortikoidy (prednizolón 40-60 mg denne počas 1-2 týždňov), antihistaminiká (tavegil 0,001 3-krát denne, difenhydramín 0,05 g 3-krát denne). V prípadoch predávkovania liekom so zjavnou otravou alebo kumuláciou sa na rýchle odstránenie lieku a jeho metabolitov používa hemosorpcia, hemodialýza a antidotá.

Experimenty už preukázali možnosť prevencie alebo zníženia nefrotoxického účinku určitých liekov, ktoré inhibujú mikrozomálne enzýmy, ktoré tieto látky metabolizujú.

Pri nefrotickom a lupusovom syndróme sa zvyčajne používa prednizolón, často spolu s antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

Pre včasnú diagnostiku zlyhania obličiek pri alergických léziách alebo pri užívaní nefrotoxických liekov je potrebné v prvých dňoch ochorenia sledovať dennú diurézu a pri dlhotrvajúcom priebehu akútnej intersticiálnej nefritídy sledovať funkciu obličiek. Výskyt oligúrie by sa mal považovať za začiatok akútneho zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje kontrolu vodnej bilancie, hladiny draslíka. Predpísať aj vazodilatanciá, antikoagulanciá, protidoštičkové látky. Trvanie aktívnej terapie závisí od závažnosti priebehu a účinku liečby.

Predčasná práca a aktívna práca môžu viesť k chronickému zápalu v obličkách. Je potrebné sledovať pacientov v špecializovanej nemocnici (ordinácia nefrológa) s uvoľnením z práce minimálne 3-4 mesiace. Pracovná kapacita pacientov, ktorí sa úplne zotavili, je plne obnovená.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy spočíva predovšetkým v odstránení príčin, ktoré viedli k ochoreniu. Dôležité sú regeneračné opatrenia, užívanie liekov, ktoré podporujú prietok plazmy obličkami, vitamínové prípravky. V prípade papilárnej nekrózy sa používajú trental, heparín, saluretiká, leukocytúria - antibiotiká (v závislosti od výsledkov bakteriologického rozboru moču).

Prevencia intersticiálnej nefritídy spočíva vo vylúčení a včasnom zistení príčin akútnej intersticiálnej nefritídy, jej dôslednej liečbe, sanitárnej a edukačnej práci medzi obyvateľstvom s cieľom zabrániť predávkovaniu analgetikami, najmä fenacetínom.

Odbornosť práce

Výkon pacienta je určený funkčným stavom obličiek, ako aj v prítomnosti primárneho ochorenia. Ak je priebeh ochorenia benígny, pracovná kapacita pacientov zostáva dlho.

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva s cieľom zistiť charakter priebehu ochorenia (stabilný, progresívny) na základe pravidelných (dvakrát ročne) vyšetrení pacienta, moču a krvi a zisťovania funkčného stavu obličiek. . Nezabudnite vyšetriť a vyšetriť pacienta po infekciách dýchacích ciest, úrazoch, podchladení atď. Pacienti sú kontraindikovaní na prácu v škodlivých podmienkach. V prípade chronického zlyhania obličiek sa frekvencia vyšetrení pacienta zvyšuje na 4-6 krát ročne.

Chronická intersticiálna nefritída je ochorenie obličiek spôsobené analgetikami. Iné názvy pre toto ochorenie sú analgetická nefropatia a obličky postihnuté fenacetínom.

Intersticiálna nefritída je nebakteriálny zápal intersticiálneho (intersticiálneho) tkaniva obličiek. Na rozdiel od pyelonefritídy toto ochorenie nespôsobuje deštrukciu (deštrukciu) spojivového tkaniva v dôsledku lokálneho pôsobenia mikróbov. Intersticiálna nefritída vzniká najčastejšie po užití rôznych liekov (antibiotiká, sulfónamidy), po očkovaní, infekcii a niektorých ďalších stavoch.

Symptómy

• Bolesť hlavy.
• Depresia.
• Znížený výkon.
• Modrošedá pleť.

Prvé príznaky sa zdajú neškodné: začína bolesť hlavy, objavujú sa duševné poruchy, znižuje sa pracovná kapacita, pokrýva depresia. Často sa zistí anémia, tvár nadobúda modrasto-sivú farbu. Trvanie ochorenia je až 20 rokov. Objavujú sa príznaky degenerácie obličiek, sú zničené papily základnej vrstvy obličiek. V konečnom štádiu ochorenia je funkcia obličiek narušená, prípadne nefungujú vôbec.

Príčiny

Obličky, podobne ako pečeň, zohrávajú veľkú úlohu pri metabolizme a vylučovaní rôznych toxických a liečivých látok z tela, preto je koncentrácia týchto látok v obličkovom tkanive oveľa vyššia ako v krvi. Príčinou rozvoja intersticiálnej nefritídy sú imunitne-alergické procesy. Väčšina liekov sú relatívne jednoduché chemické zlúčeniny v porovnaní s proteínmi. Imunologicky sú to menejcenné antigény – haptény. Silná väzba na proteíny robí z liekov plnohodnotné antigény a tie začínajú mať senzibilizačnú schopnosť. V tomto prípade je imunitná odpoveď tela namierená proti proteínovej časti takejto zlúčeniny. Alergické reakcie na penicilín sa pozorujú u 1-3% pacientov, na sulfónamidy - u 5%, na streptomycín - u 9%, na inzulín - u 14% atď.

Reakcie môžu nastať akútne, do 30 – 60 minút po podaní lieku, alebo subakútne – po 1 – 24 hodinách, alebo oneskorené – po 1 dni a dokonca aj po niekoľkých týždňoch. Čím kratšia je latentná perióda, tým väčšia je hrozba pre telo.

V polovici 20. storočia si lekári všimli, že existuje spojenie medzi intersticiálnou nefritídou a liekmi proti bolesti, ktoré zahŕňali fenacetín. Fenacetín je antipyretická, analgetická, mierne euforizujúca účinná látka, ktorá sa nachádza v mnohých liekoch (napríklad citramón). V súčasnosti je zloženie citramónu zmenené a je vhodné na použitie. Neskôr sa ukázalo, že pri dlhšom užívaní pôsobí aspirín podobne, aj keď slabšie. Niekedy môže toto ochorenie spôsobiť aj paracetamol.

Akútna intersticiálna nefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Často sa vyskytuje pri akútnom zlyhaní obličiek 2-3 dni po začatí liečby. U pacienta sa prejavuje oligoanúria, niekedy naopak polyúria s nízkou hustotou moču, hypostenúria. Objavujú sa príznaky slabosti, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Funkcia obličiek rýchlo klesá, azotémia sa zvyšuje. Tieto javy zvyčajne trvajú 2-3 týždne. Úplné obnovenie funkcie obličiek nastáva až po 3-4 mesiacoch.

Dlhodobé užívanie analgetík, najmä tých, ktoré obsahujú fenacetín, môže viesť k rozvoju chronickej intersticiálnej nefritídy. Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť asi u 50 % ľudí, ktorí užívajú analgetiká 1-3 roky v dávke 1 g denne.

Sťažnosti pacientov v počiatočnom období ochorenia nie sú typické a zodpovedajú procesu, pre ktorý sa užívajú lieky proti bolesti. Pri poškodení obličiek sa objavuje polyúria, ktorá môže byť sprevádzaná smädom, slabosťou a únavou. Koža sa stáva sivohnedou, môže sa objaviť krvácanie z tráviaceho traktu, skoro sa objavuje anémia, zväčšuje sa pečeň a slezina, stúpa krvný tlak.

V moči sa stanovuje nízka hustota, mierna proteinúria (do 1-3 g / deň), mierna erytrocytúria a leukocytúria. Glomerulárna filtrácia sa postupne znižuje, azotémia sa zvyšuje a po 3-4 rokoch sa vyvíja CRF.

Liečba

Pri objavení sa analgetickej nefropatie je potrebné predovšetkým prestať užívať lieky proti bolesti, ktoré ju vyvolali. Žiaľ, niekedy to nie je jednoduché, faktom je, že niektorí pacienti cítia bolestivú príťažlivosť k takýmto liekom a myslia si, že bez nich nedokážu žiť. Použitie iných terapeutických činidiel závisí od stupňa a štádia poškodenia obličiek. Keď dôjde k zlyhaniu obličiek (funkcia obličiek je narušená alebo úplne nie sú schopné vylučovať moč), pacientovi je predpísaná hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho prístroja) a (alebo) je pripravený na operáciu transplantácie obličky.

Jediným účinným prostriedkom je vysadenie liekov. Vo všeobecnosti by sa lieky proti bolesti mali užívať s mimoriadnou opatrnosťou a len podľa pokynov lekára.

Ak sa objaví drogová závislosť, pacient by sa mal poradiť s lekárom. V tomto štádiu ochorenia je pomerne ľahké odmietnuť analgetiká, možno liečiť aj poškodenie obličiek. Ak si však pacient (pri dlhodobom užívaní akýchkoľvek liekov) všimne, že má nervovú poruchu, jeho pracovná schopnosť sa znížila, často ho bolí hlava, trápi ho depresia, potom je návšteva lekára povinná. Symptómom analgetickej nefropatie je čoraz progresívnejšia cyanóza. V prípade cyanózy je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.

V prvom rade sa lekár pokúsi presvedčiť pacienta, aby prestal užívať drogy. V závažných prípadoch môže pozvať psychiatra alebo psychoterapeuta. Ak pacient nemôže žiť bez liekov proti bolesti kvôli pretrvávajúcej chronickej bolesti, lekár sa pokúsi zistiť, či sa pacient zaobíde bez liekov, ktoré zahŕňajú fenacetín alebo kyselinu acetylsalicylovú (aspirín). Liečba závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Keď je ochorenie v pokročilom štádiu, pacient potrebuje hemodialýzu alebo sa pripravuje na operáciu transplantácie obličky.

V konečnom štádiu ochorenia sa objavuje zlyhanie obličiek. Neliečená intersticiálna nefritída je život ohrozujúca.

Prevencia

Prevencia intersticiálnej nefritídy spočíva v primeranom vymenovaní rôznych liekov, testovaní citlivosti pacienta na antibiotiká. S tendenciou k alergickým reakciám je znázornené súčasné vymenovanie desenzibilizačných činidiel s antibiotikami (difenhydramín, glukonát vápenatý atď.). Liek sa musí vysadiť, keď sa objaví jeho nefrotoxický účinok. Aby sa zabránilo chronickej forme ochorenia, je potrebné vyhnúť sa dlhodobému užívaniu analgetík.

Akútna intersticiálna nefritída sa lieči kortikosteroidmi (40-80 mg / deň), vo fáze oligoanúrie sa predpisujú veľké dávky furosemidu, upravujú sa poruchy elektrolytov a acidobázická rovnováha. V závažných prípadoch je indikovaná hemodialýza.

Pri chronickej intersticiálnej nefritíde sa odporúča dostatočný príjem tekutín a soli, diéta obsahuje fyziologickú normu bielkovín (1 g / kg telesnej hmotnosti), vitamíny B a C, anabolické lieky, v prípade potreby kortikosteroidy.

Lieky s obsahom fenacetínu sú na krátkodobé užívanie neškodné. Pri dlhodobom používaní môžu byť postihnuté obličky, krvotvorný systém a centrálny nervový systém. Pri dennom príjme 1 g fenacetínu počas roka sa objavuje analgetická nefropatia.

Zápalové ochorenia močového systému postihujú všetky štruktúry obličiek a vedú k strate ich funkčnosti. Intersticiálna nefritída pokrýva tubuly spojivového tkaniva a orgánov. Choroba nemá žiadne charakteristické znaky, preto je často diagnostikovaná už v chronickej forme. Pri včasnej terapii je možné obnoviť normálny stav obličiek.

Intersticiálna nefritída je zápalový proces v tkanivách obličiek, ktorý sa vyvíja asymptomaticky.

Definícia a formy ochorenia

Zápalové ložisko neinfekčného pôvodu, ktoré pokrýva obličkové spojivové tkanivo, krvné cievy a nefrónové tubuly, sa nazýva intersticiálna nefritída. Ochorenie sa príznakmi podobá pyelonefritíde, ale neničí obličkové tkanivo a nezasahuje do panvy a kalichov. Patológia je často diagnostikovaná u malých detí a medzi dospelými postihuje ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. V tabuľke sú uvedené formy ochorenia v závislosti od závažnosti priebehu a prejavov v klinickom obraze.

Klasifikácia	Formulár	Zvláštnosti
S prúdom	Akútna	Náhly nástup a závažné príznaky
	Chronický	Dôsledky oneskorenej liečby akútnej formy
Podľa mechanizmu vývoja	Primárny	Nezávislá patológia
	Sekundárne	Prejavuje sa na pozadí iných chorôb a patológií močového systému
Pôvod	autoimunitné	Zlyhanie imunitnej obrany
	Toxicko-alergické	Dlhodobé vystavenie toxínom, alergénom
	Postinfekčné	Vyskytuje sa po infekcii
	idiopatický	Etiológia neznáma
Podľa klinických prejavov	nasadené	Všetky príznaky sú jasne prezentované
	ťažký	Nebezpečné pre život pacienta a vyžaduje
	neúspešný	Priaznivý prietok a rýchle zotavenie
	Ohnisková	Mierne príznaky, pacient sa v krátkom čase zotaví

Moderná definícia ochorenia je tubulointersticiálna nefropatia, pretože zápal pochádza z intersticiálneho tkaniva a hlavná rana padá na renálne tubuly.

Príčiny zápalu

Intersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť v dôsledku nepriaznivej ekológie, dlhodobého užívania liekov, otravy jedmi.

Intersticiálna nefritída je vyvolaná mnohými faktormi, ktoré spôsobujú opuch spojivového tkaniva obličiek. Kŕčovité alebo stlačené cievy neposkytujú plný prietok krvi do postihnutých orgánov a dochádza k ich ischémii. Práca tubulov sa zhoršuje, čo vedie k zvýšeniu objemu moču a výskytu krvi a kreatinínu v ňom. Príčiny ochorenia:

• vrodené anomálie obličiek;
• dlhodobé užívanie nefrotoxických liekov - analgetiká, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky;
• infekčné agens - streptokok, kandida;
• autoimunitné ochorenia;
• porušenie metabolizmu minerálov;
• toxická otrava;
• obštrukcia močových ciest;
• pôsobenie žiarenia.

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor

Choroba nemá žiadne špecifické príznaky, čo si vyžaduje kompetentnú diferenciálnu diagnostiku od lekára. Patologický proces môže byť dlho skrytý a zistený po prechode na chronickú formu. Intersticiálny vzhľad nefritídy sa teda často prejavuje u detí, pretože prvé slabé signály ochorenia sú zriedkavo spojené s renálnou dysfunkciou. Intenzita prejavov závisí od aktivity zápalu a úrovne intoxikácie tela. Akútna intersticiálna nefritída má nasledujúce príznaky:

Intersticiálna nefritída je zdrojom bolestí hlavy, vyčerpania, anúrie.

• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť hlavy;
• slabosť a ospalosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledá koža so svrbivými vyrážkami;
• bolesť kĺbov a bedrovej oblasti;
• niekedy - zvýšenie objemu močenia (polyúria), s ťažkým procesom - pokles až úplná absencia (anúria).

Ak je zápal tkanív obličiek vyvolaný príjmom nefrotoxických liekov, prvé príznaky ochorenia sa objavia po 2-3 dňoch podávania. Príznaky ochorenia v chronickej forme sú vymazané alebo chýbajú. Patológia môže byť sprevádzaná miernou arteriálnou hypertenziou, anémiou, zmenami v zložení moču. Opuch nie je typický. Existujú mierne príznaky intoxikácie.

Zoznam diagnostických opatrení

Nie je ľahké si všimnúť vývoj zápalového procesu kvôli nedostatku výrazných symptómov a podobnosti s inými obličkovými patológiami. Podrobný prieskum umožní lekárovi zistiť, kedy sa objavili prvé prejavy, ich silu a trvanie. Potom odošle pacienta na diagnostické testy:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi a moču;
• hodnotí vylučovaciu schopnosť obličiek a stupeň poškodenia tubulov;
• Zimnitského test ukáže schopnosť obličiek koncentrovať moč;
• bakteriologická kultúra moču;
• biopsia tkaniva obličiek;
• Ultrazvuk vám umožní vidieť zmeny v štruktúre obličiek.

Liečba: vlastnosti terapie pre akútne a chronické formy

Liečba intersticiálnej nefritídy sa vykonáva komplexným spôsobom: pilulky, diéta, alternatívna terapia.

Akútna a chronická intersticiálna nefritída si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. V prvom rade je potrebné eliminovať vplyv faktora, ktorý chorobu vyvolal, a potom obnoviť normálnu funkčnosť obličiek. Liečba sa musí vykonávať v nemocnici. Lieková terapia je kombinovaná s ľudovými prostriedkami a diétou. Ak je pacient vo vážnom stave, je indikovaná hemosorpcia a hemodialýza.

Lekárska starostlivosť o intersticiálnu nefritídu

Na liečbu ochorenia v akútnej forme je potrebné predovšetkým prestať užívať nefrotoxické lieky. S miernym priebehom ochorenia je predpísaný glukonát vápenatý, vitamín C a rutín. Na odstránenie silného opuchu intersticiálneho tkaniva v priebehu 1-2 týždňov sa používajú:

• Glukokortikoidy:
  • "Prednizolón".
• Antihistaminiká:
  • "Tavegil";
  • "Dimedrol".

Na obnovenie prietoku krvi obličkami sú potrebné lieky na rozšírenie ciev, antikoagulanciá, protidoštičkové látky ("Heparín"). Ak sa v moči nájdu baktérie, nasadia sa antibiotiká. Na prejavy sa používajú diuretiká: "Hypotiazid", "Uregit". Vylučovanie veľkého množstva moču a ťažká intoxikácia organizmus dehydratujú. Na doplnenie zásob tekutín je indikované zavedenie roztoku glukózy, Reopoliglyukin, do žily. Na obnovenie narušenej rovnováhy sodíka a draslíka sa používa komplex lieku "Asparkam".