Analýza týfusu in vitro. Krvný test na brušný týfus s Vi antigénom

Brušný týfus je zriedkavá patológia, ktorá je sprevádzaná škodlivou infekciou v črevách. Dĺžka liečby je najmenej 1 mesiac. Na zistenie tejto choroby lekár predpisuje vhodné testy, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať v našom materiáli.

Prvýkrát bol názov „týfus“, čo znamená zakalenie vedomia, zavedený v roku 460 pred Kristom. Hippokrates. V roku 2017 je brušný týfus (ďalej len BT) infekčné ochorenie spojené s poškodením žalúdka a čriev v dôsledku objavenia sa v organizme škodlivej baktérie nazývanej Salmonella typhi - bacil, ktorý existuje vo vonkajšom svete až 3 mesiace, najmä ak je tam priaznivé prostredie na rozmnožovanie.

Takže príznaky BT zahŕňajú: únavu; teplo; migréna; strata chuti do jedla; poruchy spánku; bledosť, suchá koža; kožná vyrážka; suchý kašeľ.

Brušný týfus môže existovať iba v ľudskom tele. Každý rok sa teda touto chorobou nakazí asi 20 miliónov ľudí, z ktorých 40 % zomrie. V Ruskej federácii počet pacientov s podobnou diagnózou nepresahuje 1000 ľudí ročne.

Existujú 4 typy infekcií:

• Jedlo – pri konzumácii mäsa, mlieka.
• Kontakt - dotýkanie sa kontaminovaných predmetov pre domácnosť, nedodržiavanie hygienických pravidiel, ako aj priamy kontakt s chorým pacientom.
• Voda - spotreba vody z nádrží alebo priemyselnej vody z podnikov.
• Hmyz - muchy sú prenášačmi škodlivých baktérií.

Okrem toho má BT niekoľko Vlastnosti:

Aké testy sa vyžadujú?

Ak existuje podozrenie na BT, pred užitím liekov sa vykonajú testy, pretože po 3 dňoch môžu testy ukázať negatívny výsledok.

Prvotnou štúdiou bude kompletný krvný obraz (ďalej CBC), ktorý nezaručuje 100% výsledok pri detekcii BT. Ale KLA stanovuje prítomnosť baktérií v tele pacienta. Takže, keď sa potvrdí BT, hodnota ESR sa zvýši a hladina leukocytov sa zníži.

Nevýhodou je, že KLA sa užíva pri podozrení na akýkoľvek typ infekčnej choroby, takže lekári predpisujú ďalšie štúdie, ako napríklad:

Odber krvi pre lekárske záznamy

Zamestnanci, ktorí sú neustále v kontakte s inými ľuďmi, sú povinní podrobiť sa lekárskej prehliadke za účelom získania hygienickej alebo zdravotnej knižky. Podobný dokument dostanú zamestnanci takých oblastí, ako sú:

1. Liek.
2. Produkcia jedla.
3. Obchodovať.
4. Vzdelávacie inštitúcie.

Jedným z laboratórnych testov je test na brušný týfus, ktorý je povolené robiť v súkromných aj verejných nemocniciach.

Frekvencia testov na brušný týfus závisí od miesta výkonu práce. Preto sa od pedagógov a stravovacích pracovníkov vyžaduje, aby podobnú analýzu vykonali aspoň raz ročne. V tomto prípade sa osvedčenie o štúdiu o BT vydáva na základe ktoréhokoľvek z vyššie uvedených typov analýz.

Na získanie spoľahlivých informácií o analýzach sa pacient musí pripraviť na výkon. Takže 2 dni pred odberom krvi je zakázané piť alkohol, mastné jedlá a užívať lieky.

aká je cena?

Náklady na analýzu priamo závisia od mnohých faktorov:

Testovanie na týfus

Hlavným zdrojom patogénu BT je človek s prítomnosťou škodlivej baktérie (ďalej len nosič) alebo chorý človek. Podľa štatistík sa infekcia prenáša v 95% prípadov cez nosič a v 5% cez chorého pacienta.

V tomto prípade môže byť bakterionosič chronický alebo akútny. V prvom variante trvá uvoľňovanie škodlivých baktérií do okolitej atmosféry 3–10 rokov alebo celý život, v druhom až 3 mesiace.

V tomto prípade sa infekcia prenáša jedným z nasledujúcich spôsobov:

1. Voda – spotreba špinavej vody, ako aj morských plodov z kontaminovaného zdroja.
2. Jedlo – infekcia sa do tela zdravého pacienta dostáva konzumáciou surovej stravy, mlieka, mäsa. Okrem toho sa baktéria dostáva do potravín cez nosič, ktorý sa zaoberá skladovaním, prípravou alebo predajom produktov.
3. Domáce potreby – napríklad používanie toalety, ktorá je kontaminovaná baktériami. V tomto prípade dochádza k infekcii, keď sa špinavé ruky dotýkajú úst. Infekcia sa šíri aj pri nedodržiavaní hygienických pravidiel pri výmene posteľnej bielizne, najmä v zdravotníckych zariadeniach.
4. Osobný kontakt – zahŕňa intímne vzťahy vrátane orálneho a análneho sexu.

Brušný týfus je bežný v krajinách so zlou hygienou, ako je Afrika, Južná Amerika alebo Ázia. V Rusku sa táto choroba šíri po ceste pacienta do vyššie uvedených krajín. Keď sa však zaregistruje prepuknutie infekcie, BT môže ochorieť až 50 % bežnej populácie. Smrteľný výsledok je zároveň častejšie pozorovaný u ľudí, ktorí neopustili svoju krajinu.

Dôležité! Nosičmi sú častejšie ženy ako muži vo veku nad 50 rokov – 88 %.

Sérologická analýza na brušný týfus

Sérologický odber krvi je test kapilárnej krvi, podľa ktorého lekár odhalí nielen infekčné ochorenia ako BT, ale aj mikrobiálne, vírusové infekcie. V prítomnosti infekčného ochorenia sa analýza vykonáva na začiatku vývoja patológie, keď pacient vstúpi do nemocnice a po 8-10 dňoch.

V tomto prípade existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť konkrétne telá v krvi:

• Imunoenzymatické (ELISA) - protilátky sú fixované v špeciálne pripravenej platni.
• Aglutinačná reakcia – poskytuje informáciu 14 dní po nástupe ochorenia.
• Nepriama hemaglutinačná reakcia - pomáha pri diagnostike BT 7 dní po vývoji patológie.
• Reakcia fluorescenčných protilátok - pomáha určiť akýkoľvek typ protilátok proti antigénom patogénu.

Viac informácií o brušnom týfuse nájdete v nasledujúcom videu:

Brušný týfus je teda závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu. Prvou etapou je dodanie všetkých testov, ktoré sú podrobnejšie rozobrané v našom materiáli.

Patrí do skupiny týfusových a paratýfusových ochorení, ktoré majú vysokú nákazlivosť, fekálno-orálny prenos patogénu a podobný klinický obraz. Táto patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom, prítomnosťou horúčky, intoxikáciou a poškodením lymfatického aparátu čreva.

Včasná diagnostika a liečba brušného týfusu určuje prognózu uzdravenia a tiež znižuje možnosť šírenia infekcie.

Stanovenie diagnózy

Predbežná diagnóza sa vykoná na základe charakteristického klinického obrazu, anamnézy života a choroby.

Z hľadiska účinnosti terapie a protiepidemických opatrení by mala byť diagnóza brušného týfusu stanovená v priebehu prvých 5-10 dní. Koniec koncov, práve v tomto období je antibiotická terapia najúčinnejšia a pacient je minimálne nákazlivý.

Lekár môže mať podozrenie na brušný týfus na základe klinických a epidemiologických údajov. Varovať by ho mala kombinácia nasledujúcich príznakov:

• zvýšenie horúčky a intoxikácie bez zreteľných orgánových lézií;
• relatívna (rozpor medzi pulzovou frekvenciou a vysokou telesnou teplotou);
• bledá koža;
• roseolózna vyrážka;
• charakteristické zmeny v jazyku (jeho opuch, šedo-žltý plak, stopy po zuboch);
• hepatolienálny syndróm (a);
• poruchy spánku;
• adynamia.

Z epidemiologických údajov sú obzvlášť dôležité:

• kontakt s febrilným pacientom;
• pobyt na území nepriaznivom pre brušný týfus;
• pitná voda z otvorených nádrží;
• jesť neumytú zeleninu a ovocie;
• použitie na potravinárske účely zakúpené od fyzických osôb.

Všetky osoby s teplotou 5 dní a viac by mali byť vyšetrené na infekciu týfusom.

Testovanie na brušný týfus

Diagnóza brušného týfusu musí mať laboratórne potvrdenie. Na tento účel sa používajú tieto výskumné metódy:

1. Izolácia krvnej kultúry patogénu (odber krvi sa vykonáva vo výške horúčky 2-3 dni denne; očkovanie sa vykonáva na živnom médiu obsahujúcom žlč).
2. Imunofluorescenčná metóda (umožňuje získať predbežný výsledok 10-12 hodín po zasiatí).
3. Bakteriologické vyšetrenie trusu, moču a obsahu dvanástnika (môže byť spoľahlivé od 2. týždňa choroby, výsledky sa vyhodnocujú po 4-5 dňoch).
4. Stanovenie titra protilátok a jeho zvýšenie štúdiom párových krvných sér v reakcii nepriamej aglutinácie a fixácie komplementu (titer 1:200 sa považuje za diagnostický, pozitívny sa stáva po 5-7 dňoch choroby).
5. Enzýmová imunoanalýza (vysoko citlivá metóda založená na detekcii komplexov mikrobiálneho antigénu a ochranných protilátok v testovanom materiáli).

Je potrebné poznamenať, že okrem špecifických diagnostických metód sú informatívne aj zmeny:

• zníženie celkového počtu leukocytov a neutrofilov s posunom vo vzorci bielej krvi doľava;
• relatívna lymfocytóza;
• zvýšenie ESR;
• zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek;
• absencia eozinofilov.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na to, že na začiatku ochorenia je diagnostika brušného týfusu ťažká z dôvodu nedostatku klinických prejavov, treba ju odlíšiť od mnohých patologických stavov, ktoré sa vyskytujú pri horúčke a intoxikácii:

• a iné SARS;
• sepsa atď.

Zásady liečby

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou brušného týfusu alebo podozrením naň podliehajú povinnej hospitalizácii s izoláciou a protiepidemickými opatreniami v ohnisku nákazy. Kontaktné osoby sú monitorované počas možnej inkubačnej doby (21 dní).

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na:

• závažnosť ochorenia;
• fázy patologického procesu;
• prítomnosť komplikácií a komorbidít.

Takýmto pacientom sa poskytujú:

• mier;
• odpočinok na lôžku v akútnom období;
• šetriaca diéta.

Jedlo by nemalo zaťažovať tráviaci systém a zároveň by malo byť kalorické. Odporúčajú sa jedlá s pyré a dostatok pitného režimu (voda, čaj, ovocné nápoje).

Základom liečby sú antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Na tento účel sa môžu použiť lieky zo skupiny:

• chloramfenikoly;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• makrolidy.

Priebeh liečby pokračuje až do 10. dňa normálnej teploty.

Na obnovenie poškodených funkcií tela a zmiernenie stavu pacienta terapeutické opatrenia zahŕňajú:

• detoxikácia a korekcia rovnováhy vody a elektrolytov (infúzia glukózo-soľných a koloidných roztokov);
• boj proti hypoxii (kyslíková terapia);
• vymenovanie imunomodulátorov;
• použitie kardiotropných, hypnotických liekov podľa indikácií;
• vitamínová terapia.

Taktika zvládania pacientov s rozvojom komplikácií má určité črty.

• Pri črevnom krvácaní sa konzervatívna terapia uskutočňuje s vymenovaním chladu na žalúdku, hladu počas 10-12 hodín a hemostatických liekov. Ak má pacient významnú stratu krvi, potom sa mu ukáže zavedenie roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo hmoty erytrocytov.
• S rozvojom perforácie čreva sa vykonáva naliehavá chirurgická intervencia.

Po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov, nie však skôr ako 21 dní po normalizácii telesnej teploty, môžu byť takéto osoby prepustené domov. Počas roka podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s pravidelným laboratórnym vyšetrením. Relapsy sa liečia podľa rovnakých princípov ako primárne ochorenie.

Chronickí nosiči tiež potrebujú liečbu. Zahŕňa dlhodobé užívanie antibiotík a očkovaciu terapiu. Po ukončení bakteriálnej exkrécie zostávajú takéto osoby registrované, pretože po chvíli sa môže obnoviť.

Prevencia

Aby sa predišlo ochoreniu, sú ohrození ľudia očkovaní.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie a infekcie zdravých jedincov, sú prijaté tieto opatrenia:

• kontrola prevádzky vodovodného systému a dezinfekcia pitnej vody;
• Čistenie odtokov;
• dodržiavanie pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravinárskych výrobkov;
• periodické vyšetrenie pracovníkov v potravinárskom priemysle a detských inštitúciách;
• včasná detekcia a izolácia pacientov s brušným týfusom, ako aj nosičov baktérií;
• protiepidemické opatrenia v ohnisku infekcie;
• dispenzárne pozorovanie uzdravených a liečených nosičov infekcie;
• preventívne očkovanie v rizikových skupinách pre rozvoj ochorenia (život v oblasti s vysokou incidenciou, neustály kontakt s pacientmi alebo práca v laboratóriu s infikovaným materiálom).

V súčasnosti sa vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby prognóza brušného týfusu zlepšila. Ak skoršia úmrtnosť dosiahla 20%, potom sa na pozadí užívania antibiotík znížila na 0,1-0,3%. To však nevylučuje ťažké prípady ochorenia s rozvojom komplikácií, ktoré sú oveľa menej časté, ale stále možné.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je brušný týfus?

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie s primárnou léziou tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú baktérie rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponotických ochorení, čo znamená, že pôvodca tejto patológie môže existovať iba v ľudskom tele.

Brušný týfus sa vzťahuje na choroby, ktorých prevalencia do značnej miery závisí od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa teda ohniská tejto choroby vyskytli v období vojen, hospodárskej krízy a iných sociálnych katastrof.

Pri zohľadnení štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sú všetky krajiny sveta, v závislosti od prevalencie týfusu, podmienene rozdelené do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patrí Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou ekonomického rozvoja. V týchto regiónoch nie je viac ako 1 ročný prípad tejto infekcie na 100 000 ľudí. Posledná skupina zahŕňa také krajiny ako Čile, Kolumbia, Peru. V týchto krajinách je ročne zaregistrovaných viac ako 30 prípadov na 100 000 ľudí.

Na území Ruskej federácie od roku 2007 výrazne klesol počet prípadov brušného týfusu. Ak sa od roku 2003 do roku 2006 ročný počet pacientov pohyboval od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 toto číslo nepresiahlo 80 ľudí. V roku 2014 bolo evidovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).

Príčiny brušného týfusu

Brušný týfus sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií nazývaných salmonela do tela. Existujú dva typy Salmonella, vrátane Salmonella enterica a Salmonella bongori. Každý z druhov je zastúpený rôznymi poddruhmi. Brušný týfus spôsobuje baktéria Salmonella typhi, ktorá patrí do poddruhu Salmonella enterica. Tento druh zahŕňa aj také sérovary (poddruhy) ako Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A a B.

Pôvodca brušného týfusu

Pôvodcom brušného týfusu je Salmonella typhi, mobilný bacil so zložitou antigénnou štruktúrou. Ide o pomerne stabilnú baktériu vo vonkajšom prostredí, ktorá mnoho mesiacov pretrváva vo vodných útvaroch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (salmonela sa v nich môže dlhodobo množiť). Baktérie môžu byť zabité 96% etanolom alebo 3% chloramínom. Hlavnou charakteristikou Salmonella je jej komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom.

Salmonely produkujú a vylučujú silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz ochorenia.

Antigénna štruktúra Salmonella zahŕňa:

• O-somatický antigén, reprezentovaný liposacharidovým komplexom odolným voči vysokým teplotám;
• H-bičíkový antigén, rýchlo sa rozkladá pri vysokých teplotách.

Baktérie brušného týfusu sú schopné L-transformácie, to znamená, že sa môžu stať chronickými. Zdá sa, že v tomto procese baktérie zaspávajú, ale zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. Po chvíli, keď sa imunitné sily človeka znížia, opäť sa aktivujú. To vysvetľuje možnosť dlhodobého pretrvávania (prítomnosti) baktérií v tele.

Prenos brušného týfusu

Brušný týfus označuje infekcie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, čo znamená, že k prenikaniu patogénnych baktérií do tela dochádza najmä cez ústa. Infekcia môže byť spôsobená jedlom alebo vodou. Salmonely dlhodobo pretrvávajú v pôde alebo vo vode, preto je tento spôsob infekcie najčastejší. Kontaktná alebo domáca cesta infekcie je extrémne zriedkavá, najmä u detí. Môže k tomu dôjsť priamym kontaktom so zdrojom infekcie (dieťa si môže napríklad vložiť do úst hračku, ktorá bola kontaminovaná salmonelou).

Keď sa salmonela dostane do krvi, vedie k rozvoju bakteriémie. Bakterémia je cirkulácia baktérií v krvi (ktorá je normálne sterilná). Tento proces sa zhoduje s objavením sa prvých príznakov brušného týfusu a koncom inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakteriémia, tým silnejšie a výraznejšie sú príznaky ochorenia.

Patogenéza týfusu

Patogenéza je celý komplex mechanizmov nevyhnutných pre rozvoj ochorenia. Pri brušnom týfuse sa patogenéza realizuje v niekoľkých štádiách.

Štádiá patogenézy týfusu sú:

• prenikanie salmonely do gastrointestinálneho traktu spolu so zdrojom infekcie (potraviny, voda);
• zavedenie baktérií do ileálnej sliznice;
• reprodukcia Salmonella v solitárnych folikuloch a Peyerových plátoch, odkiaľ migrujú do mezenterických lymfatických uzlín;
• vývoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
• uvoľňovanie baktérií do krvi a rozvoj bakteriémie;
• distribúcia s krvným obehom baktérií do všetkých orgánov a tkanív;
• tvorba ložísk infekcie v slezine, pečeni a iných orgánoch.

Dôležitým bodom v patogenéze týfusu je bakteriémia. Je primárny a sekundárny. Primárna bakteriémia je, keď salmonela prvýkrát vstúpi do krvi z lymfatických uzlín. Keď sa však baktérie dostanú do krvného obehu, v dôsledku jeho baktericídneho účinku odumrú. Keď zomrú, uvoľňujú endotoxín, ktorý má neurotropný účinok. Časť baktérií v krvnom obehu tak neustále odumiera a uvoľňuje endotoxín. Na predĺženie obehu salmonely začnú baktérie opäť migrovať z vnútorných orgánov do krvi. Proces uvoľňovania salmonely do krvi z vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna bakteriémia.

Vzniká tak začarovaný kruh – baktérie sa dostávajú do krvného obehu, kde odumierajú a vylučujú endotoxín a nahrádzajú ich nové salmonely z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Súčasne endotoxín, ktorý má silný neurotropný účinok, určuje klinický obraz týfusu.

Účinky endotoxínu Salmonella sú:

• neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvojom toxickej encefalopatie;
• poškodenie nervových zakončení a autonómnych ganglií, čo vedie k vzniku vredov na črevnej sliznici;
• kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje dystrofickými zmenami v srdci, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
• porušenie tónu periférnych ciev, čo vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
• vývoj infekčno-toxického šoku, ktorý je sprevádzaný porušením rovnováhy vody a elektrolytov;
• poškodenie obličiek a rozvoj syndrómu "šokovej obličky".

Všetky tieto účinky vedú k rozvoju mnohých symptómov a spôsobujú pestrý klinický obraz.

Nosič brušného týfusu

Zdrojom týfusu Salmonella pre zdravého človeka je vo väčšine prípadov bakterionosič. Nosič je človek, ktorý prakticky zostáva zdravý, bez známok choroby, uvoľňuje do prostredia patogénne baktérie. Izolácia môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desaťročí. Tento jav možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. V prvom rade to môže byť rekonvalescentný bakterionosič, teda človek zotavujúci sa z choroby. Počas obdobia zotavenia môže byť bakterionosič krátkodobý aj dlhodobý. Krátkodobá preprava sa pozoruje pri dyzentérii alebo záškrtu (od 3 do 4 mesiacov). Pokiaľ ide o brušný týfus, v tomto prípade sa preprava oneskorí až o 10 rokov.

Zdrojom nákazy môžu byť aj pacienti s atypickými formami brušného týfusu. V tomto prípade choroba prebieha bez klasických príznakov, a preto nie je diagnostikovaná včas. Ľudia s takýmito formami brušného týfusu sa dlhodobo liečia ambulantne (teda doma) a nezostávajú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade môže dôjsť k infekcii použitím kontaminovaných potravín, vody. Mliečne výrobky predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože baktérie v nich môžu nielen dlho pretrvávať, ale aj množiť sa.

Náchylnosť obyvateľstva na brušný týfus je veľmi vysoká. V ohniskách, kde je zaznamenaný výskyt brušného týfusu, môže ochorieť až 50-60 percent bežnej populácie.

Klinický obraz brušného týfusu

Klinický obraz týfusu má niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje určitý mechanizmus patogenézy. Napríklad inkubačná doba zodpovedá obdobiu šírenia baktérií týfusu v lymfatických uzlinách. Okamih uvoľnenia baktérií do krvi je sprevádzaný objavením sa prvých symptómov a zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia.

Obdobia (štádiá) brušného týfusu zahŕňajú:

• inkubačná doba;
• počiatočné obdobie;
• obdobie vrcholu choroby;
• obdobie zániku hlavných symptómov;
• obdobie zotavenia.

Inkubačná doba pre brušný týfus

Inkubačná doba je obdobie od preniknutia salmonely do ľudského tela do objavenia sa prvých príznakov. Pri brušnom týfuse je inkubačná doba zvyčajne 9 až 14 dní. Môže to trvať maximálne 25 dní. Počas tejto doby sa Salmonella, ktorá sa dostala do tela, aktívne množí v sliznici ilea a lymfatických uzlín. V momente, keď sa baktérie dostanú do krvného obehu, končí inkubačná doba, objavia sa prvé príznaky ochorenia.

Trvanie tohto obdobia závisí od koncentrácie mikróbov, ktoré pôvodne vstúpili do tela, a od cesty infekcie. Pri kontaminácii potravín je inkubačná doba krátka - od 7 do 9 dní a ochorenie je veľmi závažné. Vodná cesta infekcie je charakteristická dlhšou inkubačnou dobou.

Obdobie nástupu ochorenia

Spravidla sa choroba začína postupne. Aj pre ťažké formy brušného týfusu je charakteristický postupný rozvoj kliniky. Brušný týfus začína objavením sa slabosti, malátnosti, pocitu slabosti. Stúpa aj teplota, objavujú sa stredne silné bolesti hlavy a zimnica. Zdá sa, že osoba je prechladnutá. Tento stav trvá týždeň. Počas tohto týždňa sa bolesť hlavy zintenzívňuje, slabosť a adynamia sa zvyšujú, chuť do jedla zmizne, je zaznamenaná retencia stolice. Do konca 7-8 dní dosiahne teplota maximum 40 stupňov, čo znamená výšku ochorenia. Veľmi zriedkavo, s akútnym nástupom ochorenia, sa všetky tieto príznaky vyvinú v priebehu jedného až dvoch dní.

Vrcholné obdobie týfusu

Začína od 7-8 dní od nástupu prvých príznakov. V tomto období sú všeobecné príznaky intoxikácie najvýraznejšie. V dôsledku neurotropného pôsobenia endotoxínu vzniká encefalopatia, ktorá sa prejavuje letargiou pacientov. Vedomie pacienta je zakalené a zmätené (tyfos znamená hmla, odtiaľ názov choroby), najčastejšie leží v posteli so zavretými očami. Na otázky odpovedá s ťažkosťami, jednoslabične. Pokožka pacienta je ostro bledá, horúca a suchá. Pri vyšetrení sú zväčšené lymfatické uzliny, nízka srdcová frekvencia (bradykardia), znížený aj krvný tlak. Jazyk je suchý, pokrytý hnedým povlakom (potiahnutý jazyk), zhrubnutý a po jeho okrajoch sú viditeľné stopy po zuboch. Na 8. - 9. deň sa objavujú špecifické príznaky brušného týfusu - roseolózna vyrážka, enteritída, toxická myokarditída.

Obdobie zániku hlavných príznakov

Obdobie zániku hlavných príznakov začína od okamihu, keď teplota klesne, jazyk sa vyčistí a stolica sa normalizuje. Všetky prejavy všeobecnej intoxikácie - bolesť hlavy, slabosť, slabosť - odchádzajú. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálne hodnoty.

Napriek zníženiu príznakov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. Práve v tomto momente sa choroba môže opäť prejaviť, to znamená, že je možný návrat brušného týfusu. Preto počas obdobia zániku hlavných klinických príznakov pacient naďalej zostáva v nemocnici pod neustálym dohľadom.

obdobie rekonvalescencie

Obdobie zotavenia pre brušný týfus začína normalizáciou telesnej teploty. Trvá 2 týždne.

Príznaky brušného týfusu

Brušný týfus je charakterizovaný mnohými klinickými príznakmi. Prítomnosť určitých príznakov ochorenia závisí od tvaru a závažnosti brušného typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, stredne závažné alebo mimoriadne závažné. Príznaky sa tiež môžu líšiť v závislosti od povahy priebehu ochorenia. Brušný týfus sa môže vyskytovať cyklicky a s obdobiami exacerbácií (opakujúci sa charakter kurzu).

Príznaky brušného týfusu sú:

• horúčka;
• vyrážka;
• črevné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Horúčka pri brušnom týfuse

Horúčka pri brušnom týfuse je prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. Horúčka vzniká ako odpoveď na bakteriémiu. Po dosiahnutí značky 39 - 40 stupňov do konca týždňa zostáva teplota na tejto úrovni 2 - 3 týždne. Niekedy môže nadobudnúť Botkinov charakter, vtedy teplota postupuje vo vlnách. K poklesu horúčky dochádza pomaly a na etapy, aj s kolísaním medzi rannými a večernými teplotami.

Vyrážka pri brušnom týfuse

Špecifickým prejavom brušného týfusu je vyrážka. Je to spôsobené porušením priepustnosti krvných ciev a impregnáciou epidermis krvnými prvkami. Pri horúčke týfusu je vyrážka zvyčajne roseolózna a prvkom takejto vyrážky je roseola. Roseola je zaoblená červená škvrna s veľkosťou od 1 do 5 milimetrov. Neodlupuje sa a nevytvára svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi obavy. Avšak napriek tomu je obdobie samotnej vyrážky sprevádzané prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Vedomie pacienta sa ešte viac zahmlí, stane sa ospalým, letargickým, apatickým.

Pri brušnom týfuse sa na 8. - 9. deň od začiatku ochorenia objaví vyrážka. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a hrudníka. Niekedy môžu prvky vyrážky vyčnievať nad úroveň kože a získať jasné hranice. Najčastejšie je vyrážka mierna a trvá 3 až 5 dní. Po jednom alebo dvoch dňoch môže zmiznúť, ale potom sa znova objaví. V závažných prípadoch vyrážka nadobúda petechiálno-hemoragický charakter. Prvky vyrážky sú v tomto prípade nasýtené krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.

V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre brušný týfus. Neprítomnosť vyrážky na tele pacienta by nemala vylúčiť diagnózu brušného týfusu.

Črevné krvácanie pri brušnom týfuse

Pri horúčke týfusu sa v dôsledku špecifickej lézie gastrointestinálneho traktu salmonelou odhalia príznaky enteritídy. V počiatočných štádiách je zaznamenaná retencia stolice, ale už v štádiu pokročilých klinických prejavov sú prítomné enterické stolice (teda hnačky). Niektorí pacienti majú zápchu.

Brucho pacienta s brušným týfusom je opuchnuté, bolestivé pri palpácii. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa vyvinie črevná paréza, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou peristaltiky. V tomto prípade sa plyny a črevný obsah hromadia v črevnom lúmene, čo spôsobuje, že žalúdok je napätý a bolestivý.

V dôsledku špecifického účinku endotoxínu Salmonella na nervové zakončenia vznikajú trofické a cievne zmeny v sliznici čreva. Tie zase vedú k podvýžive črevnej sliznice a vzniku trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré vznikajú v dôsledku podvýživy (trofizmu) sliznice. Vredy vo svojom vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami.

Fázy vývoja vredov sú:

• prvý týždeň- zvýšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
• druhý týždeň- nekróza (nekróza) zväčšených útvarov;
• tretí týždeň- odmietnutie nekrotických (mŕtvych) hmôt a tvorba malých priehlbín na ich mieste, to znamená vredov;
• štvrtý týždeň- štádium čistých vredov;
• piaty týždeň- štádium hojenia vredov.

Všetky tieto štádiá môžu nasledovať po sebe bez toho, aby sa vyvinuli následky na črevnú sliznicu. S tvorbou rozsiahlych a hlbokých vredov sa však priebeh brušného týfusu komplikuje črevným krvácaním. Stáva sa to v dôsledku perforácie (perforácie) vredu sliznice. V tomto prípade je narušená integrita črevných membrán a s nimi aj krvné cievy, ktoré sú v nich uložené. Porušenie integrity krvných ciev vedie k odtoku krvi do črevného lúmenu, čo je príčinou črevného krvácania.

Črevné krvácanie pri brušnom týfuse sa spravidla vyskytuje 3 až 4 týždne od začiatku ochorenia. Neoddeliteľným príznakom perforácie črevného vredu je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhly nástup akútnej bolesti.

Často je bolesť lokalizovaná v podbrušku vpravo, ale môže byť aj difúzna. Bolestivý syndróm je sprevádzaný výrazným napätím brušných svalov, zrýchleným dýchaním a poklesom krvného tlaku. Symptómy perforácie vredu sú výrazné pri stredne ťažkých formách týfusu. Vysvetľuje to skutočnosť, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je veľmi zakalené a citlivosť na bolesť je zachovaná. Ak sa črevné krvácanie začne na pozadí vysokej teploty a rozmazaného vedomia pacienta, potom je jeho klinika veľmi vymazaná.

Pri vyšetrení sa odhalí výrazné ochranné napätie brušných svalov. Brucho je husté, bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva viditeľné alebo úplne chýbajú. Existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchetkin-Blumberg.

Poškodenie vnútorných orgánov pri brušnom týfuse

Potom, čo baktérie týfusu vstúpia do krvného obehu, sú prenášané krvným obehom po celom tele do rôznych orgánov a systémov. Takže spolu s prietokom krvi vstupujú do pečene, sleziny, obličiek, srdca.

Zástava srdca
Endotoxín Salmonella vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Termín "myokarditída" znamená, že svalová vrstva srdca je pokrytá zápalovým procesom. To vedie k tomu, že srdce prestáva vykonávať svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca „funkcia pumpy“, ktorá zabezpečuje prísun krvi do celého tela. V dôsledku poškodenia svalovej vrstvy sa srdce prestane efektívne sťahovať a pumpovať krv. Kontrakcie sa stávajú slabými, hluchými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé srdcové kontrakcie), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku). Pri vyšetrovaní pacienta sú srdcové ozvy tlmené, slabé, krvný tlak nízky, pulz do 50 úderov za minútu.

Dôsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo hladovanie kyslíkom, narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi).

Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm "šokovej obličky" a "šokových pľúc". Šoková oblička je stav, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek – filtrácia, sekrécia a vylučovanie. Diuréza (denný objem moču) s touto komplikáciou je prudko znížená až do anúrie. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie sa v tele začnú hromadiť produkty metabolizmu – kreatinín, močovina. To ďalej zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje rozvoj infekčno-toxického šoku. Liečba šokovej obličky by mala byť naliehavá a zahŕňať opatrenia na obnovenie diurézy, odstránenie toxických metabolických produktov.

Ďalším dôsledkom hypovolémie sú šokové pľúca. Pri tomto syndróme sa v pľúcnych alveolách hromadí veľké množstvo tekutiny. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, čo je základom pľúcneho edému. Pre pacienta sa stáva ťažké dýchať, dýchavičnosť sa zvyšuje.

Brušný týfus a brušný týfus

Brušný týfus sa často zamieňa s týfusom, čo je nesprávne. Týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Rickettsia. Na rozdiel od brušného týfusu sa toto ochorenie nevzťahuje na črevné infekcie. Brušný týfus je charakterizovaný prevládajúcou léziou nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša najmä cez vši, najčastejšie vši telové a menej často vši detskú. Infekcia sa vyskytuje uhryznutím tohto hmyzu. Samotné vši sa nakazia od chorých ľudí. Telové vši sú teda prenášačmi infekcie.

Potom, čo voš uhryzne chorého človeka, môže žiť 30 až 45 dní. Uhryznutie vši je veľmi bolestivé, kvôli čomu si človek začne miesto uhryznutia bolestivo česať. Česaním uhryznutia vtiera výkaly vši do kože, cez ktorú dochádza k infekcii. Rickettsia sa potom dostane do krvného obehu a krvou sa prenesie do celého tela. Cieľom rickettsie sú endotelové bunky, teda štrukturálne prvky cievnej steny. Rickettsia, ktorá sa vyvíja vo vnútri cievnej steny, ju zničí, čo vedie k zničeniu krvných ciev. Pre týfus je charakteristický fenomén vaskulitídy, to znamená poškodenie endotelovej steny krvných ciev. To spôsobuje vývoj v klinickom obraze ochorenia takých symptómov, ako sú krvácania do kože a slizníc, zväčšená slezina a zníženie krvného tlaku.

Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je porážka nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené, niekedy sa môžu vyvinúť príznaky meningizmu. Mimoriadne závažným prejavom týfusu je stav týfusu. Počas nej má pacient psychomotorickú agitáciu, poruchy pamäti, progreduje nespavosť. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu vyvinúť bludy, halucinácie a iné psychotické symptómy.

Druhy brušného týfusu

Niekedy môže byť týfus atypický, to znamená, že nezahŕňa špecifické príznaky. Existujú abortívne a obliterované subklinické formy. Abortívna forma sa vyznačuje klasickým nástupom ochorenia s prudkým a náhlym vymiznutím všetkých príznakov. Spočiatku sa choroba vyvíja ako zvyčajne - teplota stúpa, slabosť, apatia sa vyvíja. Počas 2-3 dní sa gastrointestinálne príznaky zvyšujú. Na 5. – 6. deň od nástupu ochorenia však náhle zmiznú všetky príznaky – prudko klesne teplota, zmizne bolesť, nastáva zotavenie. Pri vymazaných a atypických formách brušného týfusu mnohé charakteristické symptómy nie sú vyjadrené alebo úplne chýbajú. Teplota teda nesmie prekročiť 38 stupňov, bolesť brucha je slabá a vyrážka úplne chýba.

Dôsledky brušného týfusu

Brušný týfus je závažné ochorenie a často vedie k rôznym negatívnym dôsledkom na zdravie pacienta. Príčinou komplikácií je aktívna aktivita baktérií v ľudskom tele. Dôležitým faktorom je vek pacienta, pretože následky sú najčastejšie diagnostikované u starších ľudí. Dôsledky brušného týfusu sú rozdelené na špecifické a nešpecifické.

Špecifické komplikácie brušného týfusu

Táto kategória zahŕňa tie dôsledky, ktoré sú charakteristické len pre brušný týfus. Najdôležitejším zo špecifických následkov tohto ochorenia je toxický šok. Tento stav vzniká na vrchole ochorenia v dôsledku masívneho príjmu toxínov do krvi, ktoré vylučujú baktérie týfusu. Tieto toxíny vyvolávajú vazospazmus, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh.

Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a iných hormónov do krvi, ktoré zvyšujú cievny kŕč. Krv prestáva plniť svoju transportnú funkciu, čo vedie k tkanivovej ischémii (nedostatočné prekrvenie tkanív) a metabolickej acidóze (zvýšené hladiny kyslých produktov v krvi). To všetko spôsobuje degeneratívne (deštruktívne) zmeny v orgánoch a tkanivách, edémy a iné patologické stavy, ktoré môžu viesť k smrti. Infekčno-toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a rozvíja sa v niekoľkých štádiách.

Štádiá infekčno-toxického šoku sú:

• Skoré. Vedomie pacienta zostáva čisté, môže sa vyskytnúť úzkosť, nepokoj, opuchy tváre a hornej polovice tela. Súčasne sa zrýchľuje dýchanie, krvný tlak stúpa a klesá vo vlnách. U detí býva skoré štádium sprevádzané vracaním, hnačkami, bolesťami brucha (v hornej časti).
• Vyjadrený.Úzkosť a celkové vzrušenie prvého štádia je nahradené apatickým stavom, motorickou inhibíciou. Pokožka pacienta je bledá, studená a vlhká. V priebehu času sa na koži môžu objaviť krvácania. Končatiny získajú modrastý odtieň. Klesá teplota a krvný tlak, slabne dýchanie a pulz. Objem moču prudko klesá. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patológie zo strany obličiek a dýchacieho systému.
• Dekompenzovaný. Krvný tlak a telesná teplota naďalej klesajú. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Pleť nadobudne výrazný modrý odtieň. Nedochádza k močeniu. Začnú sa objavovať príznaky dysfunkcie zo všetkých orgánov.

Nešpecifické komplikácie brušného týfusu

Do tejto skupiny patria choroby, ktoré môžu pôsobiť ako následky nielen brušného týfusu, ale aj iných chorôb. Baktérie týfusu môžu okrem čriev postihnúť aj iné orgány a vyvolať zápalové procesy. Situácia sa skomplikuje, keď sa k primárnemu zápalu pripojí sekundárna bakteriálna infekcia.

Nešpecifické dôsledky brušného týfusu zahŕňajú:

• z dýchacieho systému- zápal pľúc (zápal pľúcneho tkaniva);
• z nádob- tromboflebitída (zápal žíl);
• zo strany srdca- myokarditída (zápal srdcového svalu);
• zo strany obličiek- pyelitída (zápal obličkovej panvičky), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
• z nervového systému- periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu a v niektorých prípadoch miechy, po ktorom nasleduje paralýza);
• z pohybového aparátu- artritída (zápal kĺbov), chondritída (zápal chrupavkového tkaniva), periostitis (zápal okostice);
• z močových ciest- cystitída (zápal močového mechúra), prostatitída (zápal prostaty).

Diagnóza brušného týfusu

Vzhľadom na výrazné klinické príznaky ochorenia lekári stanovia predbežnú diagnózu brušného týfusu ešte pred výsledkami laboratórnych testov. K stanoveniu predbežnej diagnózy prispieva aj informácia o epidemiologickej situácii.

Hlavné príznaky, ktorých prítomnosť vyvoláva podozrenie na brušný týfus, sú:

• suchosť a bledosť kože;

• zvýšená teplota;
• zmeny v jazyku - jeho zvýšenie, suchosť a povlak v strede s plakom;
• výskyt červenkastej vyrážky na tele;
• dyspeptické poruchy;
• prejavy syndrómu intoxikácie.

Keď má pacient podobné príznaky po dobu 5 až 6 dní, je potrebné vykonať laboratórne testy na brušný týfus a podstúpiť sériu diagnostických testov, pomocou ktorých sa zistí pôvodca ochorenia.

Testovanie na brušný týfus

Testy na brušný týfus sú predpísané tak na identifikáciu pôvodcu ochorenia, ako aj na určenie závažnosti ochorenia a sledovanie účinnosti liečby.

Testy, ktoré sú predpísané na diagnostiku brušného týfusu, zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy;
• bakteriologické analýzy (plodiny);
• sérologické testy.

Výsledky všeobecných klinických testov naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele, stupeň dehydratácie a stav tela pacienta ako celku.
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu týfusu v biologických tekutinách tela. Na stanovenie antigénov pôvodcu týfusu v ľudskom tele sa používajú sérologické štúdie. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike bakterionosičov.

Testovanie na brušný týfus

Všeobecné klinické testy na brušný týfus
Všeobecné klinické testy na brušný týfus sú predpísané od okamihu, keď pacient kontaktuje lekára. Zmeny v analýzach nie sú špecifické pre túto chorobu, ale pomáhajú určiť stav tela pacienta ako celku. Hlavnými analýzami sú hemogram a všeobecný test moču.

Možné zmeny v klinickom krvnom teste na brušný týfus sú:

• mierne zvýšenie počtu leukocytov (bielych krviniek);
• leukopénia (zníženie počtu leukocytov);
• absencia eozinofilov (poddruh leukocytov);
• mierne zvýšenie počtu lymfocytov (poddruh nejadrových leukocytov);
• mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.

Počet leukocytov sa môže zvýšiť iba v prvých dňoch ochorenia. Počas nasledujúceho týždňa choroby ich hladina prudko klesá. Leukopénia pretrváva počas celého obdobia výrazného klinického obrazu týfusu.

Možné zmeny vo všeobecnej analýze moču na brušný týfus sú:

• prítomnosť bielkovín;
• vysoké hladiny erytrocytov (červených krviniek);
• vysoká úroveň valcov.

Kultúry na brušný týfus

Včasná špecifická diagnóza týfusu začína bakteriologickými štúdiami založenými na kultúre. Ako materiál na siatie pôsobia rôzne biologické tekutiny tela.

Telesné tekutiny používané na kultiváciu pri brušnom týfuse zahŕňajú:

• krv;
• moč;
• fekálne masy;
• obsah dvanástnika (žlč);

Pôvodcu brušného týfusu možno zistiť aj bakteriologickým vyšetrením roseoly a kostnej drene.
Na stanovenie diagnózy je potrebné pred začatím etiotropnej liečby vykonať odber vzoriek biologických tekutín.

Krvná kultúra
Pri včasnej diagnostike brušného týfusu sa najčastejšie využívajú hemokultúry, pri ktorých sa patogén ľahko zistí aj počas inkubačnej doby. Najlepšie je odoberať krv v období horúčky. V prípade nasadenia antibiotickej terapie sa krv odoberá bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Na špeciálne tekuté živné médiá sa vysije až 20 mililitrov krvi. Najčastejšie používanou krvnou kultivačnou pôdou na brušný týfus je Rappoportovo médium, ktoré pozostáva zo žlčového bujónu s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Živná pôda s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 stupňov Celzia. Laboratórni asistenti každý deň kontrolujú plodiny na známky rastu bakteriálnych kolónií - zakalenie kvapaliny, zmena jej farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k žiadnemu rastu, výsledok testu je negatívny. Ak sa zistia známky rastu kolónií, urobia sa očkovania na tuhé médiá v Petriho miskách. Nové plodiny sa opäť inkubujú jeden deň pri teplote 37 stupňov Celzia. Výsledkom je, že na povrchu hustého média rastú bakteriálne kolónie, ktoré sú predmetom identifikácie pomocou série biochemických testov. Paralelne s tým sa určuje aj citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne lieky. Konečné výsledky krvnej kultivácie sa získajú po štyroch dňoch.

Kultúra moču
Test moču na identifikáciu pôvodcu týfusu sa môže vykonávať počas celého obdobia ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa vylučuje močom prerušovane a krátkodobo, kultivácia moču by sa mala opakovať každých 5 až 7 dní. Odobratý moč je potrebné doručiť do laboratória na očkovanie najneskôr dve hodiny po odbere. Čím dlhšie je materiál skladovaný, tým väčšia je šanca na odumretie patogénu alebo rast iných baktérií. Urokultúra sa získava rovnakým postupom očkovania a inkubácie ako krvná kultúra.

Výsev výkalov
Fekálne kultúry na diagnostiku brušného týfusu sa vykonávajú od druhého týždňa choroby. Výkaly sa odoberajú sterilnou špachtľou, drôtenou slučkou alebo lyžicou. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa koprodulácia pripravuje vysiatím výkalov na tuhé živné pôdy a inkubáciou pri teplote 37 stupňov Celzia počas 18 až 24 hodín.

Sérologické vyšetrenie na brušný týfus

Sérologické testy pri diagnostike brušného týfusu odhalia špecifické antigény a protilátky v krvi pacienta. Existuje niekoľko hlavných antigénov, ktoré sa nachádzajú pri vyšetrení krvi pacienta.

Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta s brušným týfusom, sú:

• O antigén;
• H-antigén;
• Vi antigén.

O-antigény a Vi-antigény sú reprezentované časticami membrán patogénov a H-antigény sú štrukturálnymi prvkami bičíkov.
Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré produkuje ľudský imunitný systém na neutralizáciu antigénov patogénu. Vysoké hladiny protilátok naznačujú tvorbu pretrvávajúcej imunity voči patogénu, ktorá sa pozoruje počas obdobia zotavenia alebo počas bakterionosiča. Antigény a protilátky sa stanovujú v krvi pacienta pomocou špeciálnych sérologických reakcií.

Sérologické testy na brušný týfus zahŕňajú:

• Vidalova reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Sérologická diagnostika brušného týfusu sa vykonáva najskôr v druhom týždni choroby.

Vidalová reakcia pri brušnom týfuse

Vidalova reakcia je priama aglutinačná (lepiaca) reakcia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť O-antigénu v sére pacienta. Táto reakcia je široko používaná pri diagnostike brušného týfusu, ale nie je špecifická a dáva falošne pozitívne výsledky v dôsledku rozpoznania iných typov salmonely. Na Vidalovu reakciu sú potrebné 2 až 3 mililitre venóznej krvi – zvyčajne z loketnej žily. Krv sa nechá nejaký čas v skúmavke, kým sa úplne nezráža. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou striekačkou a umiestni sa do ďalšej skúmavky. Aglutinačná reakcia spočíva vo fázovom riedení pacientovho séra na pomer 1 ku 800 a pridaní špeciálneho diagnostika (protilátok na požadované antigény).

Kroky Vidalovej reakcie sú:

• naplnenie niekoľkých skúmaviek 1 mililitrom fyziologického roztoku;
• pridanie 1 mililitra séra do prvej skúmavky a získanie riedenia 1 až 50;
• odsatie pipetou z prvej skúmavky 1 mililiter a pridanie do druhej skúmavky - získa sa riedenie 1 až 100;
• opakovanie manipulácií, kým sa nezískajú roztoky v pomere 1 až 800;
• pridanie špeciálneho diagnostika do každej skúmavky;
• dvojhodinová inkubácia pri 37 stupňoch Celzia;
• následné udržiavanie skúmaviek pri izbovej teplote počas dňa.

Aglutinačná reakcia sa prejavuje ako tvorba malej zrazeniny na dne skúmavky. Vidalova reakcia je pozitívna, ak je prítomná aglutinácia v skúmavke s riedením 1 až 200 alebo viac. Pozitívny výsledok môže naznačovať nielen prítomnosť ochorenia, ale aj možné prenášanie. Na rozlíšenie týchto podmienok sa reakcia opakuje po 5-6 dňoch. Ak sa aglutinácia objaví v skúmavkách s vysokými titrami protilátok, znamená to prítomnosť ochorenia. U bakterionosičov sa titre protilátok počas opakovaných štúdií nemenia.

Nepriama hemaglutinačná reakcia
Reakcia nepriamej hemaglutinácie je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku brušného týfusu. S jeho pomocou sa určujú všetky tri hlavné antigény patogénu. Diagnosticky pôsobia erytrocyty senzibilizované na antigény salmonely. Reakčný postup je podobný ako pri Vidalovej reakčnej technike, avšak riedenia začínajú od 1 do 10. Hemaglutinácia sa prejavuje vo forme červenej zrazeniny na dne skúmavky, podobnej ako pri prevrátenom dáždniku. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa v skúmavke vytvorí zrazenina s riedením 1 až 40 alebo viac. V následných analýzach po 5 a 10 dňoch sa titre protilátok zvýšia 2-3 krát, najmä O-protilátky. Zvýšenie titra Vi- a H-protilátok sa pozoruje u pacientov počas obdobia zotavenia. Ich hladiny môžu byť vysoké aj u nosičov.

Fluorescenčné protilátkové reakcie
Od prvých dní ochorenia možno patogén identifikovať pomocou reakcií fluorescenčných protilátok. Tieto reakcie spočívajú v detekcii antigénov patogénov pomocou protilátok označených fluorescenčnými látkami. „Označené“ protilátky sa pridávajú do biologického diagnostického materiálu (krv, stolica, moč) a študujú sa pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka naviaže na antigén patogénu, v mikroskope je viditeľná žiara. Predbežné výsledky reakcií sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky za 10-20 hodín. Reakcie fluorescenčných protilátok sú dosť špecifické a vysoko citlivé, ale pri diagnostike brušného týfusu sa používajú len zriedka.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Je potrebné presne identifikovať patogén, pred začatím antibiotickej terapie je žiaduce podstúpiť diagnostiku. Ochorenie je nebezpečné a nosič patogénu ohrozuje nielen svoje zdravie, ale stáva sa zdrojom nákazy aj pre ostatných. Preto pri prvom podozrení na patológiu je potrebné naliehavé odvolanie na kliniku.

Kedy sa objednávajú testy na brušný týfus?

Infekcia sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity salmonely. Príznaky však nie sú špecifické, často sa pozorujú pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu:

1. Porucha vyprázdňovania. Je možná zápcha aj ťažká hnačka.
2. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu. V stolici je krv.
3. Nevoľnosť a zvracanie.
4. Nespavosť, apatia, slabosť, strata chuti do jedla.
5. Silný smäd.
6. Kožná vyrážka.
7. Teplota stúpa až na 40 stupňov.
8. Bolestivosť brucha a pravého hypochondria.
9. Jazyk je pokrytý sivým odtieňom, ale špička je stále červená.

V ťažkom stave zahŕňa klinický obraz delírium a dezorientáciu v priestore.

Ruská federácia stanovuje povinné každoročné vyšetrenie na brušný týfus pre pracovníkov v potravinárskom priemysle, nemocniciach a detských inštitúciách. Diagnostiku je vhodné absolvovať u turistov, ktorí sa vrátili z exotických krajín, kde je bežná patológia.

V prvých 2 dňoch je ľahké izolovať patogén. Preto pri počiatočných príznakoch musíte ísť do nemocnice.

Kde môžem vziať biomateriál na analýzu?

Dnes sa výskum vykonáva v obecných a súkromných laboratóriách, pretože je potrebný na vydanie hygienickej knihy. Prirodzene, na platenej klinike budete musieť zaplatiť malú sumu za certifikát. Výsledky však môžete dosiahnuť oveľa rýchlejšie.

Náklady na krvný test na brušný týfus

Podľa štatistík:

1. Sérologická diagnóza bude vyžadovať 600-800 rubľov.
2. Všeobecný krvný test bude stáť 300-400 rubľov.
3. Bakteriologická kultivácia v 700–900 r.
4. Biochémia na 300-400.
5. ELISA a RIF v priemere 500–800 r.

Samozrejme, získa sa slušné množstvo, ale pre presnú diagnózu je potrebné porovnanie niekoľkých typov štúdií. Dešifrovanie výsledkov pomáha nielen identifikovať patogén, ale aj určiť program terapie.

V mestskej ambulancii sa väčšina prác pri štúdiu vzoriek krvi, moču alebo výkalov vykonáva bezplatne.

Typy analýz

V zásade si radšej berú biologické materiály na štúdium. Pri podozrení na brušný týfus sa používajú rôzne laboratórne diagnostické metódy.

Všeobecná analýza krvi

Metóda sa používa v prvom rade, ale neposkytuje plnú záruku. Zohľadňujú sa nepriame ukazovatele - nadhodnotená ESR, zníženie koncentrácie leukocytov, zvýšenie hladiny lymfocytov a absencia eozinofilov. Výsledky pomáhajú zistiť prítomnosť infekcie, zápalového procesu.

Na vyšetrenie pacienta in vitro, v laboratórnych podmienkach, stačí odobrať vzorku z prsta alebo žilovej cievy.

Malo by sa to urobiť pred liečbou antibiotikami. Na detekciu bielkovín v akútnej fáze, ktoré telo produkuje pri brušnom týfuse, je potrebných 5-10 ml.

Sérologický krvný test

Musíte odobrať vzorku z kapiláry. Obdobie je 4–5 dní od okamihu infekcie, kedy sú v plazme prítomné antigény typu O, Vi a H, charakteristické pre salmonelu. Štúdia sa opakuje v 8.–10. deň pobytu pacienta na lôžkovom oddelení.

RIHA (reakcia nepriamej hemaglutinácie)

Metóda RPG pre brušný týfus pomáha odhaliť protilátky a antigény na základe rýchlosti precipitácie erytrocytov. Odber sa robí nalačno, ako pri iných metódach vyšetrenia. Je potrebné zdržať sa jedla po dobu 8 hodín. Materiál sa odoberá z kubitálnej žily.

Pozitívny výsledok je diagnostikovaný s minimálnymi ukazovateľmi - pre O titer 1:200, pre Vi 1:80.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)

Hlavným smerom je hľadanie protilátok prítomných v sére. Tento krvný test na brušný týfus sa vykonáva do konca 2 týždňov choroby a opakuje sa po 5 dňoch. V akútnej forme patológie sa zaznamenáva zvýšenie titrov.

Vzorka sa odoberie z loketnej cievy nalačno. Pozitívny výsledok zodpovedá hodnote 1:40 pre protilátky proti Vi a 1:200 pre protilátky O.

Bakteriálna kultúra

V krvi nie je dostatok salmonely, preto sa tkanivo odobraté na analýzu vloží do živného bujónu a očistí sa v termostate. Mikroorganizmus sa rozmnožuje a vytvára kolónie. Laboratórny výskum vám umožňuje určiť typ baktérií.

Výsledok je pripravený na 4-5 dní. Zo všetkých metód je bakteriálna kultivácia najpresnejšia. Pomáha identifikovať antibiotiká, ktoré sú účinné pri brušnom týfuse. Krv, moč sú vhodné do práce, ak od nákazy uplynul asi týždeň, možno použiť výkaly.

Imunitná fluorescenčná reakcia (RIF)

Rýchly spôsob identifikácie patológie v počiatočnom vývoji. Do biomateriálu sa zavádzajú protilátky vopred označené špecifickými látkami. V prítomnosti antigénov mikroskopické vyšetrenie vzorky odhalí charakteristickú žiaru.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA)

Vysoko citlivá metóda, ktorá zisťuje prítomnosť protilátok a antigénov, pomáha objasniť ich koncentráciu. Je to dôležité ako pre diagnostiku, tak aj pre sledovanie dynamiky v stave pacienta.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov (koprokultivácia)

Najčastejšie pacient odoberá krv na brušný týfus. Ale po 1-1,5 týždni je patogén prítomný vo výkaloch. Používa sa na identifikáciu infikovaných, ale nie chorých.

Bakteriologické vyšetrenie moču (kultivácia moču)

8–10 dní po infekcii je možné patogén zistiť v moči. Súčasne je zaznamenaná leukocytóza - zvýšenie koncentrácie bielych krviniek v počiatočnom štádiu ochorenia a prudký pokles rýchlosti po týždni.

Pre spoľahlivosť analýzy je potrebná starostlivá príprava: je potrebné zásobiť sa sterilnou nádobou a opláchnuť vonkajšie pohlavné orgány. Stačí nazbierať len 40-50 ml tekutiny.

Bakteriologické vyšetrenie žlče (bilikultúra)

Analýza sa používa, ak od začiatku infekcie uplynuli približne 2 týždne. Do tejto doby salmonela z krvného séra zmizla, ale rozšírila sa do iných tekutín.

Niekedy sa na výskum odoberie punkcia kostnej drene. Táto technika je zložitá, ale spoľahlivá, pretože prítomnosť patogénov iných patológií je vylúčená.

Ako sa robia testy?

Aby bola diagnóza čo najpresnejšia, je potrebné sa vopred pripraviť na odber vzoriek tkaniva:

1. Počas 72 hodín je vhodné neužívať žiadne farmakologické látky, najmä antibiotiká. V opačnom prípade je potrebné informovať lekára o druhu lieku, čase podávania, dávkovaní.
2. Optimálne je darovať krv ráno od 8. do 11.
3. Večer odmietajú večeru. Deň pred rozborom prestaňte piť alkohol, vyprážané, mastné, ostré korenie, mliečne výrobky a vajcia.
4. Pred odberom vzoriek nefajčite niekoľko hodín.

Je lepšie zdržať sa fyzickej námahy, byť menej nervózny, pretože aj tieto faktory môžu ovplyvniť biochemické zloženie materiálu.

Ako čítať výsledky testov?

Pri horúčke týfusu je v prvých 2 dňoch nadhodnotený obsah leukocytov a v budúcnosti zníženie hladiny. Zároveň pozorované:

1. Zvýšenie koncentrácie lymfocytov.
2. Zvýšenie počtu krvných doštičiek.
3. Vysoká ESR.

Po sérologickom rozbore je vydaný certifikát, v ktorom je uvedený verdikt. Keď "pozitívny" je počet protilátok.

Znamená „negatívny“ výsledok na formulári vždy neprítomnosť choroby?

Voliteľné znamená, že osoba nemá patogén. Charakteristické proteínové zlúčeniny sa niekedy objavia v krvi neskôr, a preto, keď pacient vstúpi do nemocnice, najskôr sa nezistia. Potom po niekoľkých dňoch vykonajte ďalšie vyšetrenie.

Neprítomnosť protilátok často naznačuje, že pacient bol chorý, ale podarilo sa mu zotaviť.

Čo hovorí výsledok analýzy „pozitívny“?

Tento verdikt znamená 2 možnosti:

1. Ochorenie je v akútnej fáze.
2. Prítomnosť neaktívnej salmonely.

Nosičmi patogénu sú 3-4% ľudí, ktorí mali brušný týfus. Existuje riziko nakazenia iných.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pri závažných príznakoch je potrebné zabezpečiť rýchle prijatie pacienta do nemocnice. Ale niekedy človek sám navštívi zdravotnícke zariadenie a sťažuje sa na príznaky otravy. V tomto prípade je lepšie ísť na stretnutie s odborníkom na infekčné ochorenia, ale aj skúsený terapeut bude mať podozrenie na klinický obraz týfusu.

Záver

Choroba sa ľahko prenáša osobným kontaktom, jedlom a domácimi predmetmi. Na ochranu seba a blízkych je vhodné vykonať všetky odporúčané vyšetrenia už pri prvých príznakoch.

Diagnostická sérologická analýza na zistenie protilátok proti Vi-antigénom pôvodcu brušného týfusu v krvnom sére je určená na potvrdenie alebo vyvrátenie skutočnosti prenosu.

Termíny	7-8 dní
Synonymá (rus)	Sérologická analýza na Vi-protilátky pôvodcu brušného týfusu v krvnom sére
Synonymá (anglicky)	Nepriamy hemaglutinačný test na protilátky Salmonella typhi Vi
Metóda analýzy	Reakcia nepriamej hemaglutinácie (RIHA)
Príprava na štúdium	Analýza sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Od posledného jedla musí uplynúť aspoň 8 hodín.
	Vylúčte príjem alkoholu aspoň 24 hodín pred užitím biomateriálu.
	Neodporúča sa darovať krv na sérológiu po fluorografii, röntgenových lúčoch, fyzioterapeutických procedúrach.
Biomateriál a spôsoby jeho odberu	Odkysličená krv

Všeobecné informácie o brušnom týfuse a jeho detekcii

Brušný týfus sa týka akútnych infekčných črevných ochorení. Je charakterizovaný cyklickým priebehom so systémovým poškodením črevných orgánov, centrálneho nervového systému, pečene, lymfatického systému; všeobecná intoxikácia tela, stabilná bakteriémia, pri ktorej sa zisťuje prítomnosť baktérií v krvi. Zdrojom infekcie sú chorí, chorí nosiči.

Pôvodca brušného týfusu - Salmonella typhi, označuje črevné baktérie.

Antigénny systém patogénu predstavujú antigény O, H, Vi.

Vi antigén je virulentný antigén, tvoriaci odolnosť pôvodcu salmonely týfusu k ochranným reakciám organizmu. Prítomnosť protilátok proti Vi-antigénom Salmonella typhi počas sérologickej štúdie vzoriek krvi slúži ako marker bakterionosiča.

Metóda testovania krvi na Vi-antigén

Detekcia protilátok proti antigénom erytrocytov Vi sa vykonáva pomocou sérologická reakcia nepriamej hemaglutinácie, RNGA pomocou špeciálnej diagnostiky.

Metóda RNGA:

• na základe schopnosti interakcie protilátok krvného séra a antigénov, ktoré sú fixované na erytrocytoch (erythrocyte diagnosticum); výsledkom reakcie je agregácia červených krviniek, po ktorej nasleduje sedimentácia, aglutinácia;
• podľa povahy sedimentu erytrocytov sa posudzuje prítomnosť protilátok (charakteristický "dáždnik") alebo ich absencia (zrazenina vo forme "bodky");
• je semikvantitatívna; na uskutočnenie reakcie sa na zistenie diagnostického titra používajú riedenia krvného séra;
• minimálny diagnostický titer počas reakcie je 1:40;
• pri použití opakovanej analýzy (metóda párových sér) sa pozoruje zvýšenie diagnostickej hodnoty reakcie;
• reakcia je vysoko citlivá a špecifická, možno ju použiť na piaty až siedmy deň choroby.

Hlavným cieľom štúdie je identifikovať bakterionosiča salmonely týfusu.

Výsledky analýzy a ich interpretácia

Výsledky testu môžu byť pozitívne alebo negatívne.

Pozitívna odpoveď:

• detekcia protilátok proti Vi-antigénom patogénu týfusu v krvi (minimálna hodnota diagnostického titra je 1:40) sa považuje za indikáciu skutočnosti bakterionosiča a potreby opätovného testovania;
• hodnota titra je pevne stanovená v odpovedi;
• môže naznačovať priebeh akútnej infekcie, prekonanú chorobu, očkovanie;
• v zriedkavých prípadoch môže byť falošne pozitívny v dôsledku skríženej reaktivity.

Negatívna odpoveď vydané, ak sa nezistia protilátky. Podobná situácia je možná tak pri absencii infekcie patogénom týfusu, ako aj v počiatočných štádiách ochorenia.

Uskutočnenie tejto štúdie je mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo prípadom šírenia brušného týfusu prenášačmi baktérií.