Etapy vývoja chronického ochorenia obličiek na základe kreatinínu. CRF - čo to je: etiológia ochorenia Počiatočné štádium zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je patologický stav obličiek, ktorý sa vyznačuje progresiou a vážnymi následkami. Je dôležité správne určiť štádium zlyhania obličiek u pacienta, pretože to určuje výber liečby. Charakteristické sťažnosti a vonkajšie znaky, ako aj výsledky špecifických laboratórnych testov nám umožňujú posúdiť závažnosť stavu pacienta.

Ako a prečo sa vyvíja zlyhanie obličiek

Obličky sú párové orgány močového systému. Hlavnou funkciou orgánov je čistenie krvi od metabolitov (metabolických vedľajších produktov) s tvorbou primárneho a následne sekundárneho (konečného) moču.

Primárny moč sa často nazýva glomerulárny alebo renálny filtrát.

Za tvorbu moču sú zodpovedné bunky zvané nefróny, ktorých je v jednej obličke zdravého človeka najmenej milión.

Primárny moč sa tvorí filtráciou krvi v glomerule a konečný moč sa tvorí v tubule nefrónu spätným vstrebávaním živín z filtrátu do krvného obehu.

Mechanizmus rozvoja chronického zlyhania obličiek začína, keď počet nefrónov klesá.

Ak je oblička zdravá, všetky nefróny nemusia pracovať súčasne. Tretina funkčných buniek sa vyrovnáva s filtráciou moču. V dôsledku toho sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja, keď v obličkách zostáva menej ako 30 % funkčných nefrónov.

Smrť nefrónov je výsledkom chronických renálnych alebo extrarenálnych patológií. Tie obsahujú:

autoimunitný zápal renálnych glomerulov (glomerulonefritída);
dlhotrvajúca infekčná nefritída;
glomeruloskleróza spôsobená diabetes mellitus, závažné poškodenie pečene, vaskulárne patológie;
vrodené anomálie obličkovej štruktúry;
systémové ochorenia (amyloidóza, vaskulitída, psoriáza atď.);
polycystické ochorenie obličiek atď.

Počet nefrónov klesá pod vplyvom dlhodobého užívania niektorých liekov, alkoholu, drog, nikotínu.

U starších ľudí je riziko vzniku chronického zlyhania obličiek vyššie ako u mladých ľudí, pretože počet nefrónov po štyridsiatich rokoch postupne klesá (približne o 10 000 ročne). Do 60. roku života teda atrofuje pätina funkčných obličkových buniek a do 80. roku života asi 40 %. Ale ak je človek zdravý, zvyšné nefróny stačia na to, aby obličky mohli naplno fungovať.

Vysoký vek nie je príčinou chronického zlyhania obličiek, ale môže byť prispievajúcim faktorom.

Štádiá vývoja ochorenia na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja počas dlhého obdobia - od roka do 15 rokov.. Rýchlosť procesu je určená chorobou, ktorá spustila patologický mechanizmus, životný štýl a sprievodné patológie. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým účinnejšia je konzervatívna liečba.

Hlavným parametrom na určenie závažnosti chronického zlyhania obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Podľa tohto ukazovateľa existuje päť štádií (štádií, stupňov) vývoja ochorenia, z ktorých každý má charakteristické symptomatické a klinické prejavy.

GFR je indikátor objemu glomerulárneho filtrátu vytvoreného za jednotku času. Nie je však možné odobrať primárny moč na analýzu, takže GFR sa vypočítava podľa klírensu látok, ktoré sa vylučujú obličkami.

Renálny klírens je objem plazmy vylúčený obličkami za minútu. V klinickej praxi sa najčastejšie študuje rýchlosť vylučovania kreatinínu. Na tento účel pacient daruje moč (dvakrát do hodiny alebo počas dňa - podľa výberu lekára). Laboratórium určuje minútové hladiny kreatinínu. Okrem toho sa v deň darovania moču pacientovi odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme. To je potrebné na výpočet GFR.

Tabuľka: normy rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Pri normálnej GFR obličky vyčistia všetku krv človeka za približne 30 minút, čo sa deje 58 – 62-krát denne

Prvý stupeň

Je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek symptómov chronického zlyhania obličiek, pretože GFR je v normálnom rozmedzí (90 ml/min a viac). Ale v tomto štádiu už existuje renálne alebo extrarenálne ochorenie, ktoré má škodlivý účinok na nefróny. Dokonca aj počas vyšetrenia je ťažké mať podozrenie na rozvoj chronického zlyhania obličiek, pretože sťažnosti a abnormality v testoch sú spojené s predtým diagnostikovaným chronickým ochorením obličiek pacienta.

Nebezpečenstvo počiatočného stupňa spočíva v tom, že ak zostane nerozpoznané, vedie k zhoršeniu ochorenia.

Čo sa stane v druhej fáze

GFR mierne klesá (60–89 ml/min). Objavujú sa príznaky intoxikácie:

neustála únava;
ospalosť;
znížená chuť do jedla;
potenie;
nevoľnosť;
suché ústa;
bolesť hlavy sa stáva častejšou.

Obvyklá fyzická aktivita v druhom štádiu chronického zlyhania obličiek spôsobuje silnú únavu a výrazné fyzické nepohodlie, pretože prispieva k zvýšeniu hladiny proteínových metabolitov v krvi

Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu množstva vylúčeného moču za deň, ako aj k zmenám parametrov testu. Napríklad pri biochemickom krvnom teste sa zvyšuje hladina produktov metabolizmu dusíka (kreatinín, močovina, dusík). Všeobecný test moču môže ukázať stopy bielkovín.

Tretí stupeň

GFR sa pohybuje od 30 do 59 ml/min. Všeobecné príznaky sa stávajú výraznými. Toxický účinok proteínových metabolitov na telo, ktoré neopúšťajú krvný obeh včas a v dostatočnom množstve, sa zvyšuje. Výmena vápnika a fosforu je narušená. Nefrogénna anémia sa vyvíja so znížením počtu červených krviniek.

CRF znižuje životnosť červených krviniek a vyvoláva cievne krvácanie, čo prispieva k rozvoju anémie

Pacient močí častejšie, množstvo vylúčeného moču za deň dosahuje 2,3–2,5 litra (norma pre dospelých je od 0,8 do 1,8 litra). Začína sa rozvíjať acidóza (zvýšená kyslosť organizmu). Objaví sa smäd. Možné sú poruchy gastrointestinálneho traktu. Je možné, že krvný tlak sa môže pravidelne zvyšovať na kritickú úroveň.

Vlastnosti štvrtej etapy

Keď GFR klesne na 15–29 ml/min, rozvinú sa závažné komplikácie:

v dôsledku nerovnováhy draslíka a vápnika v krvi sa vyskytujú kŕče a svalové zášklby;
zvyšuje sa anémia;
elasticita kože je narušená a objavuje sa žltačka;
nevoľnosť a nadúvanie sa stávajú stálymi spoločníkmi;
pacient stráca váhu;
zvyšuje sa náchylnosť na vírusovo-bakteriálne ochorenia, ktoré sa následne ťažko liečia.

Vo štvrtej fáze sa schopnosť pacienta pracovať stráca. Hovoríme o ohrození nielen zdravia, ale aj života. Pacient potrebuje symptomatickú aj liekovú substitučnú liečbu.

Aj pri správnej liečbe v predposlednom štádiu je zlyhanie obličiek nevyhnutné. Cieľom terapie je zabezpečiť, aby k tomu došlo čo najneskôr a aby symptómy nespôsobovali výrazné nepohodlie.

Prejavy piateho štádia

Piaty (konečný, konečný) stupeň sa diagnostikuje, keď GFR klesne pod 15 ml/min. Obličky už nie sú schopné čistiť krv a odstraňovať toxíny. Netvorí sa takmer žiadny moč, kritická sa stáva urémia (zvýšené množstvo dusíkatých látok). Všetky vyššie uvedené príznaky sa zhoršujú. Postihnuté sú srdce a cievy. Pacient potrebuje hemodialýzu. V opačnom prípade je vývoj uremickej kómy a smrti nevyhnutný.

Hemodialýza je metóda čistenia krvi mimo obličiek pomocou špeciálneho zariadenia. Dá sa to urobiť doma, ale na to si pacient musí kúpiť špeciálne vybavenie. Vo väčšine prípadov sa vykonáva na klinike.

V konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne.

Transplantácia obličky sa odporúča pacientom v konečnom štádiu zlyhania obličiek, ale nie každému.

Samostatná klasifikácia posledného štádia chronického zlyhania obličiek nám umožňuje určiť taktiku liečby.

Tabuľka: stupne terminálneho chronického zlyhania obličiek a transplantačná liečba

Titul	Prejavy	Transplantácia obličky darcu
ja	Moč sa tvorí, ale v zníženom objeme (0,3–0,9 l za deň)	Zobrazené
II	Produkcia moču nepresahuje 300 ml/deň; krvný tlak (BP) sa neustále zvyšuje; existujú príznaky srdcového zlyhania	možné
III	Výdaj moču je nižší ako 200 ml/deň; vzniká závažné srdcové zlyhanie	Existuje vysoké riziko, že pacient operáciu neprežije, preto je pravdepodobné, že transplantácia nebude odporúčaná
IV	Močenie sa úplne zastaví; vyvíja sa poškodenie viacerých orgánov (pečeň, srdce, pľúca atď.); telo neustále opuchne	Vylúčené

Progresia ochorenia a hladina kreatinínu

Kreatinín je dôležitou súčasťou energetických reakcií v tele. Tvorí sa vo svalovom tkanive, potom sa dostáva do krvi. Vylučuje sa len močovým systémom, preto je jeho hladina v krvi ukazovateľom výkonnosti obličiek.

Zmeny hladiny kreatinínu v krvi sú spoľahlivým indikátorom chronického zlyhania obličiek. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým závažnejšia je forma ochorenia.

Na základe hladiny endogénneho kreatinínu sa rozlišujú tri štádiá progresie chronického zlyhania obličiek - latentná, azotemická a uremická, pričom každá z nich je rozdelená do dvoch fáz (podľa S.I. Ryabova). Táto klasifikácia koreluje so štádiami podľa GFR a obdobiami rozvoja chronického zlyhania obličiek (podľa N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinského).

Tabuľka: vzťah medzi rôznymi klasifikáciami chronického zlyhania obličiek a princípmi liečby

Obdobia vývoja podľa N.A. Lopatkina	Stupne SCF	Etapy kreatinínu (klasifikácia podľa Ryabova) a % GFR v porovnaní s normálom		Sérový kreatinín (µmol/l)	Zásady liečby
Latentná - funkcia obličiek nie je narušená, neexistujú žiadne zjavné príznaky	najprv	Latentný	Fáza A (GFR - normálne)	Menej ako 0,104, čo je normálne	Diagnostika a liečba príčinného faktora chronického zlyhania obličiek; zmeny životného štýlu; dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa stravovania a pitia
			Fáza B (GFR je normálna alebo znížená o nie viac ako 50 %)
Kompenzované (polyurické) - výsledky testov sa líšia od normy. Zhoršená funkcia obličiek je kompenzovaná inými orgánmi	Po druhé	Azotemický	Fáza A (GFR 20 – 50 %)	0,105–0,176	-//-; detoxikačná terapia; obmedzenie fyzickej aktivity
	Po tretie		Fáza B (GFR 10 – 20 %)	0,177–0,351	-//-
		Uremický	Fáza A (GFR 5 – 10 %)
Intermitentné (dekompenzované) - existujú významné odchýlky v krvných a močových testoch. Zdravotný stav pacienta je zlý a jeho stav je vážny.	Po štvrté		Fáza B (GFR menej ako 5 %)	0,352 - 0,440	Zmiernenie príznakov spôsobených chronickým zlyhaním obličiek; udržiavanie funkcie obličiek pomocou liekov
Terminál - obličky sa nedokážu vyrovnať s detoxikačnou funkciou, stav pacienta je mimoriadne vážny. Bez správnej liečby dochádza k uremickej kóme.	Po piate			Viac ako 0,440	hemodialýza; transplantácia darcovskej obličky

Predpoveď

Čím skôr sa zistí chronické zlyhanie obličiek, tým priaznivejšia je prognóza. V latentných a kompenzovaných štádiách je opodstatnená konzervatívna liečba, ktorá je zameraná skôr na ochorenie, ktoré vyvoláva rozvoj chronického zlyhania obličiek a udržiavanie funkčnej životaschopnosti obličiek.

Intermitentné štádium zahŕňa komplexnú liekovú terapiu, ale v tomto štádiu je jasné, že sa nedá vyhnúť smrti obličiek. V dôsledku toho sa vyvinie konečné štádium zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje celoživotnú hemodialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu.

Pravidelná dialýza predlžuje dĺžku života pacienta v priemere o 12–15 rokov. Postup je spásou pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ale má vedľajšie účinky:

vzniká hypotenzia (zníženie krvného tlaku);
cievy sú poškodené, čo zvyšuje riziko trombózy a mŕtvice;
zraková ostrosť klesá;
vzniká osteoporóza (vápnik a fosfor sa vyplavujú z kostí);
objavujú sa neurologické poruchy;
zriedkavo - vzduchová embólia, krvácanie.

Transplantácia obličky tiež nezaručuje výrazné predĺženie pacientovho života. Je to spôsobené zložitosťou postupu a niektorými funkciami:

existuje riziko odmietnutia transplantovaného orgánu, aj keď je darcom krvný príbuzný;
po operácii môže dôjsť k infekcii alebo sa môže vyvinúť krvácanie;
ak je oblička transplantovaná od mŕtveho darcu, trvanie jej fungovania vo väčšine prípadov nepresiahne desať rokov;
Orgán od žijúceho darcu môže vydržať 20 a viac rokov.

Po transplantácii obličky do značnej miery závisí dĺžka života pacienta od dodržiavania lekárskych odporúčaní o životnom štýle, výžive, preventívnej prehliadke a liečbe.

Štádiá progresie chronického zlyhania obličiek určujú dva kľúčové parametre: rýchlosť glomerulárnej filtrácie a hladina kreatinínu v krvi. S progresiou patológie sa prvý indikátor znižuje a druhý sa zvyšuje. Klinický obraz dopĺňajú charakteristické sťažnosti. Včasná detekcia chronického zlyhania obličiek umožňuje zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia prostredníctvom konzervatívnej liečby, ktorá je v neskorších štádiách nemožná.

Čo to je - zlyhanie obličiek je vážna funkčná porucha obličiek, ktorá vedie k nerovnováhe vody, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele.

Zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým poklesom množstva moču vylučovaného obličkami až do jeho úplnej absencie po dlhú dobu.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov človeka. Nedostatok adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k nezvratnému poškodeniu obličiek, ktoré sa stane skutočnou hrozbou pre ľudský život.

Príčiny zlyhania obličiek

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. Líšia sa svojimi prejavmi a metódami liečby. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa niekedy stáva chronickým.

AKI môže vzniknúť v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, škodlivých účinkov jedov a toxických látok, infekcií, ochorení obličiek a liekov. ARF má klasifikáciu, ktorá je diferencovaná v závislosti od prejavov syndrómu.

Akútne zlyhanie obličiek sa teda delí na:

1) Prerenálna, pri ktorej obličky nefungujú v dôsledku porúch krvného obehu;

2) obličkové, v ktorých obličky nefungujú v dôsledku ich poškodenia;

3) Postrenálna, pri ktorej je funkcia obličiek normálna, ale je tu porucha v močovom trakte.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorení obličiek a močových ciest, ako aj endokrinných a kardiovaskulárnych ochorení. Tento stav je charakterizovaný pomalým odumieraním tkaniva obličiek až do jeho úplného zničenia.

Okrem toho pri chronickom zlyhaní obličiek existujú štyri štádiá jeho vývoja:

1) Latentný, v ktorom neexistujú žiadne špeciálne klinické prejavy, ktoré by umožnili človeku pochopiť jeho stav;

2) Štádium klinických prejavov, ktoré je charakterizované prejavmi intoxikácie tela;

3) Dekompenzácia, ktorá sa prejavuje objavením sa ďalších symptómov ako komplikácií stavu;

4) Terminálne štádium, ktorého výsledkom je smrť človeka, ak sa nevykoná operácia transplantácie zdravých obličiek.

Akútne aj chronické zlyhanie obličiek má svoje vlastné symptómy a prejavy.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami, ktoré sa vyznačujú určitým súborom symptómov.

Existujú štyri štádiá akútneho zlyhania obličiek:

1) Pre prvé, počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek charakterizované miernymi príznakmi. Klinické prejavy sa týkajú príčiny akútneho zlyhania obličiek, napríklad symptómov otravy v dôsledku vystavenia jedu alebo symptómov základného ochorenia. Primárnym špecifickým príznakom akútneho zlyhania obličiek je teda iba zníženie množstva vylúčeného moču. Tento stav môže trvať niekoľko dní, počas ktorých sa môžu objaviť príznaky intoxikácie s bolesťami brucha, miernym opuchom a bledou pokožkou.

2) Druhá etapa je poznačená ďalším vývojom oligúrie až po anúriu – úplnú neschopnosť obličiek produkovať moč. Príznaky sa stávajú závažnejšími v dôsledku akumulácie močoviny v krvi. Objaví sa teda arytmia. hypertenzia. tachykardia. Niekedy sa vyskytujú kŕče. Reakcie človeka sú inhibované a dochádza k ospalosti. Okrem toho sa objavuje rozsiahly opuch vrátane opuchu optického disku. Z gastrointestinálneho traktu (GIT) môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

3) Treťou etapou je zotavenie. Človek sa začína cítiť lepšie vďaka tomu, že funkcia obličiek sa postupne vracia do normálu. Príznaky intoxikácie zmiznú, obnoví sa normálne fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Obdobie zotavenia závisí od stupňa poškodenia obličiek, príčin akútneho zlyhania obličiek a primeranosti liečby.

4) Niekedy odborníci zdôrazňujú štvrtá etapa. čím rozumieme celý rad procesov zameraných na obnovenie funkčnosti a stavu obličiek do pôvodných parametrov. Vo všeobecnosti môže obdobie zotavenia trvať niekoľko mesiacov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Symptómy sa tiež vyvíjajú postupne. Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované postupným poškodením obličiek s pomaly progredujúcimi symptómami. Takže človek môže trpieť chronickým zlyhaním obličiek niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

1) Pre latentné štádium chronického zlyhania obličiek charakterizované miernymi príznakmi. Klinické prejavy do značnej miery súvisia so základným ochorením, ktoré spôsobilo rozvoj chronického zlyhania obličiek. S rozvojom chronického zlyhania obličiek môže človek začať trpieť zvýšenou únavou, ktorá sa prejaví najmä pri vysokej fyzickej aktivite, slabosti, ospalosti a suchu v ústach, čo zvýši potrebu pitnej vody. Môže sa vyvinúť polyúria - zvýšenie objemu moču vylučovaného obličkami.

2) Ďalšia fáza- štádium klinických prejavov, ktorého názov hovorí sám za seba. Objavujú sa funkčné poruchy vo fungovaní obličiek, čo sa prejavuje prudkým poklesom množstva vylúčeného moču. To znamená zmenu v zložení krvi, ktorá bude viditeľná v testoch. Progreduje slabosť a celková únava pacienta. Objavuje sa neustále sucho v ústach a smäd. Z gastrointestinálneho traktu sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, bolesť žalúdka a zápach z úst. Hnačka a vracanie sú možné. V dôsledku prudkého poklesu chuti do jedla môže človek výrazne schudnúť. Objavujú sa aj neurologické poruchy, ktoré sú vyjadrené v nespavosti, bolestiach hlavy a apatii. Môžu sa vyskytnúť problémy s kardiovaskulárnym systémom, čo bude mať za následok arytmiu a tachykardiu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť bolesti kostí a kĺbov.

3) Ďalšia etapa je štádium dekompenzácie, ktoré sa vyznačuje pridaním ďalších sekundárnych symptómov. Keďže osoba s chronickým zlyhaním obličiek má vo väčšine prípadov silné bolesti hrdla, faryngitídu a akútne respiračné ochorenia, môžu sa vyvinúť komplikácie vrátane zápalu pľúc a pľúcneho edému. Okrem toho sa môže vyskytnúť množstvo ďalších komplikácií, ktorých výskyt závisí od stavu osoby.

4) Posledná fáza chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje mnohými príznakmi, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života človeka. Konečné štádium je charakterizované všeobecným znížením nálady v kombinácii s neurologickými príznakmi. Objaví sa silný opuch, koža získa žltkastý odtieň. Moč, ktorý sa nevylučuje obličkami, sa vylučuje potom, čo vysvetľuje neustály nepríjemný zápach od osoby trpiacej chronickým ochorením obličiek.

Z gastrointestinálneho traktu možno pozorovať zvracanie, pálenie záhy a hnačku. Vyskytuje sa ťažká intoxikácia tela, čo vedie k funkčným poruchám vo fungovaní iných orgánov. Človeku sa tak znižuje produkcia potrebných hormónov, znižuje sa jeho celková imunita, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb, s ktorými si človek nevie poradiť sám. Bez liečby sa zmeny vo vnútorných orgánoch nakoniec stanú nezvratnými, čo vedie k smrti.

Liečba zlyhania obličiek

Akútna zlyhanie obličiek je reverzibilný proces. Liečba spočíva predovšetkým v odstránení príčiny akútneho zlyhania obličiek, čím sa zabráni ďalším negatívnym účinkom na obličky. To sa dosiahne intenzívnou terapiou. Normálna funkcia obličiek sa obnoví hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou, ktorá umožňuje úplné zotavenie obličiek. Prognóza akútneho zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov priaznivá.

Liečba chronický zlyhanie obličiek závisí od celkového stavu človeka, od príčin chronického zlyhania obličiek a od pokročilého stavu ochorenia. Terapia sa vykonáva zameraná na liečbu základnej príčiny chronického zlyhania obličiek, ako aj na vyváženie všetkých metabolických procesov v ľudskom tele.

Terapia by mala byť zameraná aj na spomalenie progresie poškodenia obličiek. Úspech liečby do značnej miery závisí od osoby, teda od toho, ako zodpovedne pristupuje k vykonávaniu všetkých pokynov lekára. V poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek je nevyhnutná pravidelná dialýza alebo transplantácia zdravej obličky.

Prognóza chronického zlyhania obličiek je celkom priaznivá, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu alebo štádiu klinických prejavov. Prognóza konečného zlyhania obličiek závisí od možnosti transplantácie obličky. Ak takáto príležitosť existuje, dáva to človeku šancu na výrazné predĺženie života, ktorý sa prakticky nebude líšiť od života zdravých ľudí.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku máte podozrenie, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom by ste sa mali poradiť s urológom.

Prognóza pre život s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť rozsudkom smrti od chvíle, keď sa objavili zariadenia na čistenie krvi a začali sa zdokonaľovať a nahrádzali funkcie obličiek. Ale aj pri účinnej a kompletnej liečbe je dĺžka života osoby v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek obmedzená na nasledujúcich 10–15 rokov. Žiadny lekár nevie presne povedať, koľko bude žiť človek s nefunkčnými obličkami.

Obdobia konečného štádia chronického zlyhania obličiek

Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou chronického zlyhania obličiek sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie k ich smrti dochádza na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokému anatomickému a funkčnému poškodeniu obličiek.

Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza chronického zlyhania obličiek rozdelená do niekoľkých období:

Močové funkcie sú zachované (za deň sa vylúči asi 1 liter moču), ale výrazne sa zhoršuje práca obličiek na čistení krvi od toxínov.

Množstvo moču klesá na 300 ml za deň, objavujú sa známky narušenia dôležitých metabolických funkcií v organizme, stúpa krvný tlak, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa fungovanie kardiovaskulárneho systému prudko zhoršuje s tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.

Nedochádza k vylučovaniu moču, sú narušené čistiace funkcie obličiek a na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov sa objavuje všeobecný opuch tkanív.

Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: v obdobiach 1 a 2 stále existujú príležitosti na použitie účinných metód terapie. V 3. a 4. období, keď dochádza k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívnu dynamiku liečby.

Základné liečebné metódy

Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a sú rozdelené na konzervatívne metódy a chirurgické. Prevažná väčšina pacientov bude vyžadovať všetky možné možnosti liečby zlyhania obličiek, ktoré sa budú používať postupne.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek patrí diétna terapia a antitoxické účinky na krv.

Diéta. Na jednej strane je potrebné poskytnúť telu chorého živiny a energiu a na druhej strane výrazne znížiť zaťaženie vylučovacieho systému. K tomu lekár nasadí dietoterapiu s obmedzením kuchynskej soli, živočíšnych bielkovín a zvýšením množstva tukov a sacharidov. K doplneniu mikroelementov a vitamínov dôjde prostredníctvom zeleniny a ovocia. Pitný režim má veľký význam: je potrebné nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču a snažiť sa udržiavať rovnováhu.

Detoxikácia. Terminálne chronické zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým zhoršením fungovania obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba zahŕňa povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti pre kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

Dialýza

Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne je využívať moderné liečebné metódy, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod tekutiny cez špeciálny filter na oddelenie a odstránenie škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek štádiu terminálneho štádia.

Peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha tvorí pobrušnica, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na neustálu a efektívnu dialýzu. Pomocou chirurgického zákroku sa do vnútra brucha umiestni špeciálna hadička katétra, ktorá obsahuje rozpúšťaciu kvapalinu (dialyzát). Krv pretekajúca cievami pobrušnice uvoľňuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalinu rozpúšťadla je potrebné meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient samostatne.
Hemodialýza. Na priame čistenie krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebný prístroj „umelej obličky“. Táto technika spočíva v odbere krvi chorému človeku, jej prečistení cez strojový filter a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

Transplantácia obličky

Chirurgická liečba transplantácie obličky sa vykonáva iba v období 1 a 2 klinického priebehu konečného štádia chronického zlyhania obličiek. Ak v štádiu vyšetrenia lekár zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom nemá zmysel robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pre závažné patológie endokrinného systému, duševné choroby, žalúdočné vredy a prítomnosť akútnej infekcie kdekoľvek v tele.

Výber darcovskej obličky má veľký význam. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). Ak nie sú žiadni príbuzní, môžete sa pokúsiť získať darcovský orgán od osoby, ktorá náhle zomrela.

Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez zvláštnych ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je vôbec operácia, ale ďalšia liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.

Akákoľvek liečba terminálneho chronického zlyhania obličiek má hlavný cieľ obnoviť základné funkcie obličiek. V počiatočnom období terminálneho štádia ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky životne dôležité orgány plne funkčné. Pri kardiopulmonálnom a pečeňovom zlyhaní lekár predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je dodržiavanie diéty a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledkom komplexných terapeutických účinkov bude čo najdlhšie zachovanie ľudského života.

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v potrebnom rozsahu. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušené fungovanie jeho tkanív a orgánov.

Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARI) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek:

Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov v dôsledku urolitiázy.

Za príčiny chronického zlyhania obličiek sa považujú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, ochorenia s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické ochorenia.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, trvania ochorenia a celkového stavu tela.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

Príznaky zlyhania obličiek v počiatočnej fáze: znížené množstvo moču, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia.
Druhá fáza (oligurická) pozostáva zo zníženia množstva moču alebo do zastavenia jeho tvorby. Stav pacienta sa stáva vážnym, pretože sú postihnuté takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
Tretia fáza (regeneračná alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky okrem solí a vody, takže v tejto fáze zostáva nebezpečenstvo pre pacienta. života.
Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou zahŕňajú výrazné zníženie množstva pracujúceho obličkového tkaniva, čo vedie k azotémii (zvýšené hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky už nedokážu zvládnuť svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm zlyhania obličiek rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Dostavuje sa nechuť k mäsu, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit svalových kŕčov a bolesti kostí. Na tvári sa objaví žltkastý odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhanie obličiek u detí sa riadi rovnakými zásadami ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je spôsobené úplnou stratou funkcie obličiek, čo spôsobuje hromadenie toxických produktov v tele pacienta. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, hepatorenálny syndróm a perikarditída.

Hepatorenálne zlyhanie znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek sekundárne k ochoreniu pečene. Pri hepatorenálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnostika zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu sa použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa komplex pokročilých biochemických štúdií krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.

Liečba liekmi

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddeleniach intenzívnej starostlivosti v nemocnici. V prípade najmenších komplikácií by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku, pričom je funkcia obličiek obnovená.

Ak sa liečba začne včas a v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. V neskoršom štádiu je potrebná kontinuálna hemodialýza a transplantácia obličky.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy s inzulínom alebo diuretikami zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, čím sa odstránia dusíkaté odpady. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich eliminácie je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby tradičnými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v nižšie uvedených receptoch.

Vezmite brusnicové listy, harmanček, bylinu materinej dúšky, povrazové kvety, púpavu a fialku, po pol lyžičky. Táto zbierka sa naleje do pohára prevarenej vody, nechá sa asi 1 hodinu a odoberie sa tretina pohára 5 krát denne.
Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci pridajte k bylinkovej zmesi 2 šálky prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
Liečba ľudovými prostriedkami na zlyhanie obličiek zahŕňa použitie kôry vodného melónu, ktorá má diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Musíte naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a nalejte dve poháre prevarenej vody. Nechajte na teplom mieste pol hodiny a užívajte až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Dôležitú úlohu zohráva diéta pri zlyhaní obličiek - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a chloridu sodného a vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných zásad:

Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
Diéta pri zlyhaní obličiek sa scvrkáva na jedenie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva správne kulinárske spracovanie produktov.
Množstvo chloridu sodného a vody vstupujúce do tela je regulované, ktorého množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky – 220g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) – 45g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g (maslo - 5 - 10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Ako druhý chod podávajte zeleninový guláš - 200 g (z mrkvy, cvikly a rutabagy) a pohár jablkového želé.

večera: mliečna kaša z ryže - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.

Pri chronickej verzii ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa renálnej dysfunkcie. Ak je funkcia obličiek kompenzovaná, prognóza pre život pacienta je priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života nepretržitá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.

4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKF)

4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažný pokles funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť úprave stravovania a životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa budú môcť hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom sodíka, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka atď. Vysoký draslík spôsobí arytmiu, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvýši krvný tlak a zvýšený fosfor spôsobí boľavé kosti.

Príznaky štádia 4 chronického zlyhania obličiek zahŕňajú najmä:

* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie 4. štádia.

* Zmena močenia. Moč môže byť spenený a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo chodiť často v noci na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia. V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacienta riziko srdcového zlyhania, arytmie, poškodenia myokardu atď.

* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia a strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvné testy kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik s cieľom zistiť, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku testu lekár odporučí pacientovi najlepšiu možnosť liečby. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude nevyhnutný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok testu a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny výživový plán pomáha udržiavať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích tipov pre štádium 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledujúce:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Prijatie 0,6 gramu bielkovín na kilogram denne je prospešné, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25 alebo ak vám zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako sú vaječné bielka, chudé mäso, ryby atď.

Obmedzenie príjmu sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť zadržiavanie veľkých tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u osoby. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať konzumácii spracovaných potravín a pripraviť obed s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií, teraz musíte pravidelne cvičiť.

Príjem cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými tukmi a vytvorte diétu s nízkym obsahom tukov. To môže pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení.

Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má dlaň príliš veľa tekutín, obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať lieky odporúčané lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 pravdepodobne ďalej strácajú funkciu obličiek a skončia na dialýze. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlej polohy na lepšiu, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne spojením západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.

Môžu existovať otázky, ktoré by vás mali zaujímať:

ZooForum: Konečná fáza chronického zlyhania obličiek – ZooFórum

Hľadá sa pomoc!!

Na našom fóre nastala situácia, keď bola potrebná skutočná materiálna pomoc pre našich menších bratov.

Dámy a páni!

Administrácia fóra nemôže overiť pravosť VŠETKÝCH prostriedkov a ich údajov. A nemôže zakázať uverejňovanie takýchto inzerátov.

Mysli na to:

Priložené témy obsahujú oznámenia od tých, ktorí spolupracujú s administráciou fóra a o ktorých existencii nepochybujeme.

Vo všeobecnom ozname sú kontakty na tých, s ktorými sme neustále v kontakte a ručíme za ich poctivosť.

Zlyhanie obličiek a anúria

Akútne zlyhanie obličiek je stav, pri ktorom dôjde k náhlemu zastaveniu alebo veľmi prudkému zníženiu funkcie oboch obličiek alebo jednej obličky. V dôsledku vývoja tohto stavu sa zdá azotémia . ktorý sa rýchlo zvyšuje a zaznamenávajú sa aj vážne poruchy vody a elektrolytov.

V rovnakom čase anúria je vážny stav organizmu, pri ktorom sa prietok moču do močového mechúra úplne zastaví, alebo sa doň nedostane viac ako 50 ml moču počas dňa. Osoba trpiaca anúriou nemá žiadne močenie a nemá nutkanie na močenie.

Čo sa deje?

V patogenéze ochorenia je hlavným faktorom zhoršený krvný obeh v obličkách a zníženie hladiny kyslíka, ktorý sa im dodáva. V dôsledku toho sú narušené všetky dôležité funkcie obličiek - filtrácia . vylučovací . sekrečnú . V dôsledku toho sa obsah produktov metabolizmu dusíka v tele prudko zvyšuje a metabolizmus je vážne narušený.

Približne v 60 % prípadov sa po operácii alebo úraze pozorujú príznaky akútneho zlyhania obličiek. Asi 40% prípadov ochorenia sa vyskytuje počas liečby pacientov v nemocnici. V zriedkavých prípadoch (približne 1-2%) sa tento syndróm vyvíja u žien počas tehotenstva .

Rozlišovať akútna A chronický štádiu zlyhania obličiek. Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Ak je diagnóza vykonaná včas a boli prijaté všetky opatrenia na prevenciu tohto stavu, potom sa funkcia obličiek úplne obnoví. Prezentáciu metód liečby vykonáva iba špecialista.

Existuje niekoľko typov akútneho zlyhania obličiek. Prerenálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia prietoku krvi v obličkách. Renálna zlyhanie obličiek je výsledkom poškodenia obličkového parenchýmu. Postrenálny zlyhanie obličiek je dôsledkom náhleho narušenia odtoku moču.

Príčiny

K rozvoju akútneho zlyhania obličiek dochádza pri traumatickom šoku, ktorý poškodzuje tkanivo. Tento stav sa tiež vyvíja pod vplyvom reflexného šoku, zníženia množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku popálenín a veľkej straty krvi. V tomto prípade je štát definovaný ako šok bud . Stáva sa to pri vážnych nehodách, ťažkých chirurgických zákrokoch, úrazoch, infarkt myokardu . pri transfúzii nekompatibilnej krvi.

Podmienka tzv toxická oblička . prejavuje sa v dôsledku otravy jedmi, intoxikácie tela liekmi, zneužívaním alkoholu, zneužívaním návykových látok a ožarovaním.

Akútna infekčná oblička - následky závažných infekčných chorôb - hemoragická horúčka . leptospiróza . K tomu môže dôjsť aj pri ťažkých infekčných ochoreniach, pri ktorých rýchlo vzniká dehydratácia.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja aj v dôsledku obštrukcie močových ciest. Stáva sa to vtedy, ak nádor pacienta rastie, sú tam kamene, trombóza, embólia renálnych artérií alebo dôjde k poraneniu močovodu. Navyše anúria sa niekedy stáva komplikáciou akút pyelonefritída a akútna glomerulonefritída .

Počas tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek najčastejšie pozoruje v prvom a treťom trimestri. V prvom trimestri sa tento stav môže vyvinúť po potrat . najmä ak sa vykonáva v nesterilných podmienkach.

Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj v dôsledku popôrodného krvácania, ako aj preeklampsie v posledných týždňoch tehotenstva.

Existuje aj množstvo prípadov, kedy nie je možné jednoznačne určiť dôvody, prečo sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek. Niekedy táto situácia nastáva, keď na vznik ochorenia vplýva viacero rôznych faktorov.

Symptómy

Spočiatku sa u pacienta neprejavujú priame príznaky zlyhania obličiek, ale príznaky ochorenia, ktoré vedie k rozvoju anúrie. Môžu to byť príznaky šoku, otravy alebo priame príznaky choroby. Ďalšie príznaky u detí a dospelých sa prejavujú ako zníženie množstva vylúčeného moču. Spočiatku sa jeho množstvo znižuje na 400 ml denne (tento stav sa nazýva oligúria ), neskôr pacient nevylúči viac ako 50 ml moču za deň (stanovené anúria ). Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, zvracia a stráca chuť do jedla.

Človek sa stáva letargickým, ospalým, má mentálnu retardáciu, niekedy máva kŕče a halucinácie.

Mení sa aj stav pokožky. Stáva sa veľmi suchým, bledým, môže sa objaviť opuch a krvácanie. Osoba dýcha často a zhlboka a má tachykardia . srdcový rytmus je narušený a krvný tlak stúpa. Môže byť aj riedka stolica a nadúvanie .

Anúria je vyliečená, ak sa liečba anúrie začala včas a bola vykonaná správne. K tomu musí lekár jasne určiť príčiny anúrie. Ak sa liečba vykonáva správne, príznaky anúrie postupne vymiznú a nastáva obdobie obnovenia diurézy. Počas obdobia zlepšovania stavu pacienta sa anúria vyznačuje dennou diurézou 3-5 litrov. Aby sa však zdravie úplne obnovilo, trvá to 6 až 18 mesiacov.

Priebeh ochorenia je teda rozdelený do štyroch štádií. V počiatočnom štádiu stav človeka priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie obličiek. V druhom, oligoaurickom štádiu, množstvo moču prudko klesá, prípadne môže úplne chýbať. Toto štádium je najnebezpečnejšie a ak trvá príliš dlho, je možná kóma a dokonca smrť. V treťom, diuretickom štádiu pacient postupne zvyšuje množstvo uvoľneného moču. Nasleduje štvrtá fáza - zotavenie.

Diagnostika

Pacientovi s podozrením na zlyhanie obličiek alebo s príznakmi anúrie je predpísaná séria vyšetrení. V prvom rade ide o konzultáciu s urológom, biochemické a klinické krvné testy, ultrazvuk, intravenózna urografia. Anúria sa dá ľahko diagnostikovať, pretože pri rozhovore s pacientom sa dá pochopiť, že už dlho nemočil alebo nemal nutkanie na močenie. Na odlíšenie tohto stavu od akútnej retencie moču sa vykoná katetrizácia močového mechúra, aby sa potvrdila absencia moču v ňom.

Liečba

Všetci pacienti s príznakmi akútneho zlyhania obličiek by mali byť urýchlene transportovaní do nemocnice, kde sa na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na nefrologickom oddelení vykoná diagnostika a následná liečba. Vedúci význam v tomto prípade je začať liečbu základnej choroby čo najskôr, aby sa odstránili všetky príčiny, ktoré viedli k poškodeniu obličiek. Vzhľadom na skutočnosť, že patogenéza ochorenia je najčastejšie určená účinkom šoku na telo, je potrebné urýchlene vykonať protišokové opatrenia . Pri výbere liečebných metód má rozhodujúci význam klasifikácia typov ochorení. V prípade zlyhania obličiek spôsobeného stratou krvi sa teda kompenzuje podávaním krvných náhrad. Ak na začiatku dôjde k otrave, je potrebný výplach žalúdka na odstránenie toxických látok. V prípade závažného zlyhania obličiek je potrebná hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Zvlášť závažný stav je spôsobený terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek. V tomto prípade je funkcia obličiek úplne stratená a toxíny sa hromadia v tele. V dôsledku toho tento stav vedie k vážnym komplikáciám. Preto sa chronické zlyhanie obličiek u detí a dospelých musí správne liečiť.

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva postupne, berúc do úvahy určité štádiá. Spočiatku lekár určuje dôvody, ktoré viedli k tomu, že pacient vyvinul príznaky zlyhania obličiek. Ďalej je potrebné prijať opatrenia, aby sa dosiahol relatívne normálny objem moču, ktorý sa u človeka vylučuje.

V závislosti od štádia zlyhania obličiek sa vykonáva konzervatívna liečba. Jeho cieľom je znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov vstupujúcich do tela tak, aby sa toto množstvo zhodovalo s tým, ktoré sa z tela vylučuje. Okrem toho je dôležitým bodom pri obnove tela diéta pri zlyhaní obličiek neustále sledovanie jej stavu, ako aj sledovanie biochemických parametrov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe v prípade zlyhania obličiek u detí.

Ďalším dôležitým krokom pri liečbe anúrie je vykonať dialyzačnej terapie . V niektorých prípadoch sa dialýza používa na prevenciu komplikácií v počiatočných štádiách ochorenia.

Absolútnou indikáciou pre pacienta na dialýzu je symptomatická urémia, hromadenie tekutiny v tele pacienta, ktoré nie je možné eliminovať konzervatívnymi metódami.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacientov. Faktom je, že aj hlad a smäd môže dramaticky zhoršiť stav človeka. V tomto prípade je to zobrazené diéta s nízkym obsahom bielkovín . to znamená, že v strave by mali dominovať tuky a sacharidy. Ak sa človek nemôže sám živiť, musí sa mu intravenózne podávať glukóza a nutričné zmesi.

Komplikácie

Priebeh akútneho zlyhania obličiek často komplikujú infekčné ochorenia. Práve s týmto priebehom môže byť choroba smrteľná.

Komplikácie kardiovaskulárneho systému zahŕňajú: obehové zlyhanie . arytmie . hypertenzia . perikarditída . Často pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k prejavom neurologických porúch. Tí pacienti, ktorí nie sú na dialýze, môžu poznamenať ťažká ospalosť . poruchy vedomia, tras a iné poruchy nervového systému. Častejšie sa takéto poruchy vyvíjajú u starších ľudí.

Zvonku Gastrointestinálny trakt Komplikácie sa tiež často vyvíjajú. Môže to byť nevoľnosť, anorexia alebo nepriechodnosť čriev.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu tela, je potrebné v prvom rade poskytnúť včas kvalifikovanú pomoc tým pacientom, ktorí majú vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Ide o ľudí s ťažkými zraneniami, popáleninami; tí, ktorí práve prekonali veľkú operáciu, pacienti so sepsou, eklampsiou atď. Mali by ste veľmi opatrne používať lieky, ktoré sú nefrotoxický .

Aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku mnohých ochorení obličiek, je potrebné zabrániť exacerbácii pyelonefritídy a glomerulonefritídy. Pri chronických formách týchto ochorení je dôležité dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek by mali pravidelne navštevovať svojho lekára.

5. štádium chronického zlyhania obličiek (CRF)

* Kričanie

* Dýchavičnosť spôsobená nahromadením tekutín

* Svalový kŕč

* mravčenie rúk a nôh

* Ťažkosti so sústredením

* Znížený výdaj moču

* Pocit únavy a stále slabšie a slabšie

* Zmena farby moču

* Zvýšená pigmentácia pokožky

Obličky sú pre naše zdravie veľmi dôležité. V štádiu zlyhania obličiek obličky nie sú schopné účinne vylučovať toxíny a ďalšiu vodu z tela a ešte nedokážu robiť veci ako regulovať krvný tlak, udržiavať rovnováhu elektrolytov ako draslík, fosfor atď. a produkujú erytropoetín na stimuláciu tvorby krvných buniek.

Pacienti s 5. štádiom zlyhania obličiek vyžadujú nefrológa. Pacienti budú trpieť testom moču a krvným testom kreatinínu a elektrolytom a lekár odporučí liečebné odporúčania na zmenšenie pleti a na to, aby sa pacienti cítili zdravšie. Lekár pravdepodobne odporučí dialýzu alebo niektorý z ich lekárov pripraví transplantáciu obličky. Existujú dva typy dialýzy: peritoneálna dialýza a hemodialýza. Pred dialýzou budú mať pacienti otázky. Podstatou dialýzy je len metóda, ktorá pomáha pacientom dlho žiť, ale nedokáže zlepšiť obličky a spôsobiť vedľajšie účinky. Ak je pre pacientov potrebná dialýza, lekár jednoducho odporučí túto liečbu a výber typu liečby. Čo sa týka transplantácie obličky, pacienti zhodnotia, či je transplantácia možná, riziko recidívy a ktorá oblička by bola vhodná.

Ak človek nájde prírodnú liečbu, potom liečba čínskou medicínou bude vašou voľbou. Liečba čínskymi liekmi, napriek svojim pomalým účinkom v porovnaní so západnou medicínou, dokáže vyživiť obličky, vyhnúť sa zápalom, urýchliť dodávanie živín na opravu poškodených (nie úplne poškodených) obličkových buniek a sprevádzať nápravu obličiek. klinické symptómy/komplikácie budú lepšie pod kontrolou a pacientom sa výrazne uľaví.

Diéta je taká dôležitá pri znižovaní rizika komplikácií a zlepšovaní celkového zdravotného stavu, že by pacienti mali navštíviť dietológa. A dietológ poskytne diétny plán, ktorý je založený na osobnom laboratórnom výsledku a základnej chorobnej situácii. Diétne tipy pre štádium 5 zlyhania obličiek zahŕňajú:

Môže byť zahrnuté viac zeleniny, obilnín a ovocia, ale dávajte pozor, aby ste obmedzili alebo sa vyhýbali jedlám s vysokým obsahom draslíka a fosforu. Obmedzte celkový príjem tukov a nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými tukmi. A to pomáha predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam.

Obmedzte príjem rafinovaných a spracovaných potravín s vysokým obsahom sodíka a pripravte si obed s nízkym obsahom sodíka.

Dostatočná suplementácia bielkovín na doplnenie straty bielkovín v dôsledku dialýzy.

Cieľ pre zdravú telesnú hmotnosť pomocou príjmu kalórií na základe telesnej veľkosti a individuálnych potrieb.

Ak je výdaj moču menší ako 1 liter za deň (takmer 32 uncí) a? Odporúča sa diéta s nízkym obsahom draslíka v sére nad 5,0.

Vyhnite sa jedlám s vysokým obsahom draslíka a sledujte hladinu draslíka pravidelnými krvnými testami.

Limit 2000 mg vápnika a 1000 mg fosforu na základe individuálnych požiadaviek.

Pamätajte si, že v skutočnosti neexistuje žiadna diéta, ktorá by vyhovovala každému stavu ochorenia obličiek. Pacienti si musia po rozhovore s lekárom zostaviť diétny plán na základe individuálneho stavu. Upozorňujeme, že môže ísť o komplikáciu obličiek, ktorá môže byť nebezpečná. Kontrolujte svoje ochorenie čo najčastejšie a pravidelne komunikujte so svojím lekárom, aby ste vedeli, či je potrebná liečba alebo zmeny stravovania.

Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte nás telefonicky +86-311-89261580 alebo e-mailom [chránený e-mailom] alebo skype:nemocnica.oblicky. Na vaše otázky odpovieme čo najskôr.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je termín, ktorý zahŕňa všetky stupne zníženej funkcie obličiek, od miernej cez stredne ťažkú až po ťažkú. ESRD je globálny problém verejného zdravia. Celosvetovo sa zvyšuje chorobnosť so zlými výsledkami v dôsledku vysokých nákladov na liečbu.

Čo je chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF), alebo ako ho nová terminológia nazýva, chronické ochorenie obličiek (CKD), je typ ochorenia, pri ktorom dochádza k postupnej strate funkcie orgánov v priebehu mesiacov alebo rokov. V počiatočných štádiách často neexistujú žiadne príznaky. Objavujú sa neskôr, keď je fungovanie orgánu už výrazne narušené. CKD je bežnejší u starších ľudí. Zatiaľ čo u mladších pacientov s chronickým zlyhaním obličiek zvyčajne dochádza k progresívnej strate funkcie obličiek, približne tretina pacientov nad 65 rokov s CKD je stabilná.

Choroba je spojená so smrťou hlavných funkčných jednotiek obličiek - nefrónov. Ich miesto je vyplnené spojivovým tkanivom. Keďže vo vnútri orgánu je viac zjazveného tkaniva ako funkčného tkaniva, zlyhanie obličiek postupuje priamo, čo môže s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k poklesu aktivity obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek je postupný pokles funkcie obličiek spôsobený odumieraním nefrónov

CKD sa spája so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení a je deviatou najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch.

V roku 2002 vyvinula organizácia s názvom National Kidney Foundation (USA) medzinárodnú klasifikáciu a definíciu CKD. Podľa nej sa chronické zlyhanie obličiek určuje na základe:

príznaky poškodenia obličiek;
zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR – rýchlosť, ktorou obličky filtrujú krv) na menej ako 60 ml/min/1,73 m2 po dobu najmenej 3 mesiacov.

Nech už je základná príčina akákoľvek, keď strata nefrónov – funkčných jednotiek obličiek – dosiahne určitý bod, aj tie zvyšné začnú proces ireverzibilnej sklerózy, ktorá vedie k postupnému znižovaniu GFR.

Klasifikácia a štádiá

Rôzne štádiá chronického zlyhania obličiek odrážajú päť štádií ochorenia, ktoré sú klasifikované takto:

1. štádium: poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. štádium: mierny pokles GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Štádium 3a: mierny pokles GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Štádium 3b: mierny pokles GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
4. štádium: závažný pokles GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Fáza 5: Zlyhanie obličiek (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

V štádiu prvých dvoch štádií CKD nie je rýchlosť glomerulárnej filtrácie rozhodujúca pre diagnózu, pretože môže byť normálna alebo hraničná. V takýchto prípadoch je diagnóza stanovená na základe prítomnosti jedného alebo viacerých z nasledujúcich markerov poškodenia obličiek:

albuminúria alebo proteinúria – vylučovanie bielkovín močom (> 30 mg/24 hodín);
abnormálny močový sediment;
elektrolytové a iné patológie spôsobené poruchami tubulárneho systému;
poškodenie tkaniva obličiek;
štrukturálne abnormality zistené počas zobrazovacích štúdií;
anamnéza transplantácie obličky.

Hypertenzia je bežným príznakom CKD, ale nemala by sa považovať za indikátor CKD sama o sebe, pretože vysoký krvný tlak je bežný aj u ľudí bez CKD.

Pri určovaní štádia ochorenia je potrebné zvážiť ukazovatele GFR a albuminúrie spoločne, a nie oddelene. Je to potrebné na zlepšenie prediktívnej presnosti hodnotenia CKD, najmä pri hodnotení rizík:

všeobecná úmrtnosť;
srdcovo-cievne ochorenia;
zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
akútne zlyhanie obličiek;
progresie CKD.

Klinické prejavy spôsobené nízkou funkciou obličiek sa zvyčajne objavujú v štádiách 4–5. Štádiá 1-3 choroby sú často asymptomatické.

Príčiny chronického ochorenia obličiek

Choroby a stavy, ktoré spôsobujú chronické ochorenie obličiek, zahŕňajú:

diabetes typu 1 alebo 2;
vysoký krvný tlak;
glomerulonefritída - zápal filtračných jednotiek obličiek (glomeruly alebo glomeruly);
Chronická glomerulonefritída sa môže vyvinúť do zlyhania obličiek
intersticiálna nefritída - zápal obličkových tubulov a okolitých štruktúr;
polycystické ochorenie obličiek;
dlhodobá obštrukcia močových ciest v dôsledku zväčšenej prostaty, kameňov a niektorých typov rakoviny;
vezikoureterální reflux - spätný tok moču cez močovody do obličiek;
Jednou z komplikácií vezikoureterálneho refluxu je rozvoj CKD
chronická infekcia obličiek (pyelonefritída).

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia patria:

srdcovo-cievne ochorenia;
obezita;
fajčenie;
dedičná predispozícia k ochoreniu obličiek;
abnormálna štruktúra obličiek;
Staroba.

Príznaky ochorenia

Pred nástupom štádia 4–5 CKD pacient zvyčajne nemá klinické prejavy endokrinných/metabolických porúch alebo porúch rovnováhy vody a elektrolytov. Existujú nasledujúce sťažnosti pacientov, ktoré naznačujú ochorenie obličiek a dysfunkciu:

bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti;
zmena vzhľadu moču (červený, hnedý, zakalený, spenený, obsahujúci „vločky“ a sediment);
časté nutkanie na močenie, naliehavé nutkanie (je ťažké vydržať nutkanie, musíte okamžite bežať na toaletu), ťažkosti s močením (pomalý prúd);
zníženie denného množstva moču (menej ako 500 ml);
polyúria, narušenie procesu koncentrácie moču obličkami v noci (pravidelné nutkanie na močenie v noci);
neustály pocit smädu;
zlá chuť do jedla, averzia k mäsovým jedlám;
celková slabosť, malátnosť;
dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia;
zvýšený krvný tlak, často sprevádzaný bolesťami hlavy a závratmi;
bolesť na hrudníku, zlyhanie srdca;
svrbenie kože.

Príznaky chronického ochorenia obličiek sa objavujú v posledných štádiách

Terminálne štádium je jedným z posledných pri chronickom zlyhaní obličiek, je charakterizované úplnou stratou funkčnosti jednej alebo oboch obličiek. S ním sa vyvíja urémia - otrava tela vlastnými metabolickými produktmi. Medzi jeho prejavy patrí:

perikarditída (zápalové poškodenie srdcovej výstelky) – môže byť komplikovaná srdcovou tamponádou (zhoršené sťahy srdca v dôsledku nahromadenia tekutiny), ktorá môže viesť k smrti, ak nie je diagnostikovaná a neliečená;
encefalopatia (nezápalové poškodenie mozgu) – môže prejsť do kómy a smrti;
periférna neuropatia (zhoršený prenos nervových impulzov) - vedie k poruche funkcie niektorých orgánov, tkanív, svalov;
gastrointestinálne príznaky - nevoľnosť, vracanie, hnačka;
kožné prejavy - suchá koža, svrbenie, modriny;
zvýšená únava a ospalosť;
strata váhy;
vyčerpanie;
anúria - zníženie denného objemu moču na 50 ml;
erektilná dysfunkcia, znížené libido, nedostatok menštruácie.

Výskumy tiež ukazujú, že u 45 % dospelých pacientov sa rozvinie depresívny stav, ktorý má somatické prejavy (trasenie rúk, závraty, búšenie srdca atď.). Depresia tohto druhu sa zvyčajne objavuje na pozadí chorôb vnútorných orgánov.

Video: príznaky dysfunkcie obličiek

Diagnostické metódy

Diagnózu a liečbu chronického ochorenia obličiek vykonáva nefrológ. Diagnóza je založená na anamnéze, vyšetrení a analýze moču v kombinácii s meraním hladín kreatinínu v sére.

Je dôležité odlíšiť ESRD od akútneho zlyhania obličiek (ARF), pretože ARF môže byť reverzibilné. Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k postupnému zvýšeniu sérového kreatinínu (počas niekoľkých mesiacov alebo rokov), na rozdiel od náhleho zvýšenia tohto ukazovateľa s akútnym zlyhaním obličiek (od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov). Mnoho pacientov s CKD má už existujúce ochorenie obličiek, hoci u významného počtu pacientov sa toto ochorenie rozvinie z neznámych príčin.

Laboratórne metódy

Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce laboratórne testy:

Rehbergov test – je určený na stanovenie GFR pomocou špeciálneho vzorca, do ktorého sa nahrádza objem a čas zberu moču v minútach, ako aj koncentrácia kreatinínu v krvi a moči. Na analýzu sa odoberie krv zo žily (ráno nalačno), ako aj dve hodinové porcie moču. Ak je výsledkom GFR menej ako 20 ml/min na 1,73 m², znamená to prítomnosť CKD.
Biochemický krvný test - odobratý z žily, nasledujúce indikátory naznačujú ochorenie:
- sérový kreatinín viac ako 0,132 mmol/l;
- močoviny viac ako 8,3 mmol/l.

Ak odumrie menej ako 50 % nefrónov, chronické zlyhanie obličiek možno zistiť len pri funkčnej záťaži. Ďalšie laboratórne testy používané pri diagnostike CKD môžu zahŕňať:

Analýza moču;
základný metabolický panel - krvný test, ktorý ukazuje rovnováhu vody a elektrolytov v tele;
kontrola hladiny albumínu (bielkoviny) v krvnom sére - u pacientov s CKD je tento ukazovateľ znížený v dôsledku podvýživy, straty bielkovín v moči alebo chronického zápalu;
krvný lipidový test – pacienti s CKD majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Zobrazovacie štúdie

Zobrazovacie testy, ktoré možno použiť na diagnostiku chronického ochorenia obličiek, zahŕňajú:

Ľudia s CKD by sa mali vyhýbať röntgenovým lúčom, ktoré vyžadujú intravenózny kontrastný materiál, ako je angiogram, intravenózny pyelogram a niektoré typy CT, pretože môžu spôsobiť väčšie poškodenie obličiek.

Možnosti liečby chronického ochorenia obličiek

Pre pacientov s chronickým ochorením obličiek je povinná včasná diagnostika, liečba základnej príčiny a implementácia sekundárnych preventívnych opatrení. Tieto kroky môžu oddialiť alebo zastaviť progresiu patologického procesu. Včasné odporúčanie nefrológovi je mimoriadne dôležité.

V závislosti od základnej príčiny sú niektoré typy chronického ochorenia obličiek čiastočne liečiteľné, ale vo všeobecnosti neexistuje žiadny špecifický liek na zlyhanie obličiek. Zdravotná starostlivosť o pacientov s CKD by sa mala zamerať na nasledovné:

oddialenie alebo zastavenie progresie CKD;
diagnostika a liečba patologických prejavov;
včasné plánovanie dlhodobej renálnej substitučnej liečby.

Liečba chronického zlyhania obličiek závisí od základnej príčiny a je zameraná na kontrolu symptómov, zníženie komplikácií a spomalenie progresie

Možnosti liečby CKD sa líšia v závislosti od príčiny. Poškodenie obličiek sa však môže naďalej zhoršovať, aj keď je pod kontrolou základný stav, ako je vysoký krvný tlak.

Medikamentózna terapia v počiatočnom štádiu ochorenia

Liečba komplikácií zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

Lieky na vysoký krvný tlak. Ochorenie obličiek je často spojené s chronickou hypertenziou. Na zachovanie funkcie obličiek sa predpisujú lieky na zníženie krvného tlaku – zvyčajne inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB). Uvedomte si, že tieto lieky môžu spočiatku znižovať funkciu orgánov a meniť hladiny elektrolytov, takže na sledovanie stavu budú potrebné časté krvné testy. Nefrológ súčasne predpisuje diuretikum (diuretikum) a diétu s nízkym obsahom soli.
Lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Ľudia s chronickým ochorením obličiek majú často vysokú hladinu zlého cholesterolu, čo môže zvýšiť riziko srdcových ochorení. V tomto prípade lekár predpisuje lieky nazývané statíny.
Lieky na liečbu anémie. V určitých situáciách nefrológ odporúča užívať hormón Erytropoetín, niekedy s prídavkom železa. Erytropoetín zvyšuje tvorbu červených krviniek, čo znižuje únavu a slabosť spojenú s anémiou.
Lieky na minimalizáciu opuchov (diuretiká). Ľudia s chronickým ochorením obličiek často trpia nadmerným hromadením tekutín v tele. To môže viesť k opuchom nôh a vysokému krvnému tlaku. Diuretiká pomáhajú udržiavať rovnováhu tekutín v tele.
Lieky na ochranu kostí. Váš lekár vám môže predpísať doplnky vápnika a vitamínu D na prevenciu krehkosti kostí a zníženie rizika zlomenín. Fosfátové viazače sú niekedy potrebné na zníženie množstva fosfátov v krvi a na ochranu ciev pred poškodením vápenatými usadeninami (kalcifikácia).

Špecifické názvy liekov pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek predpisuje nefrológ individuálne. V pravidelných intervaloch sú potrebné kontrolné testy, ktoré ukážu, či ochorenie obličiek zostáva stabilné alebo progreduje.

Fotogaléria: lieky predpísané na zlyhanie obličiek

Captopril je účinný prostriedok na normalizáciu krvného tlaku a zníženie proteinúrie Losartan normalizuje krvný tlak a zlepšuje funkciu obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek
Renagel viaže fosfáty v tráviacom trakte, znižuje ich koncentráciu v krvnom sére a chráni cievy pred kalcifikáciou Erytropoetín stimuluje tvorbu červených krviniek a pomáha pri liečbe anémie

Liečba neskorého štádia chronického ochorenia obličiek

Keď už obličky nedokážu samy zvládnuť vylučovanie odpadu a tekutín, znamená to, že choroba vstúpila do konečného (terminálneho) štádia chronického zlyhania obličiek. V tomto bode sa stáva životne dôležitá dialýza alebo transplantácia orgánov.

Dialýza

Dialýza je celoživotný extrarenálny postup na čistenie krvi od toxínov a prebytočnej tekutiny. Existujú dve možnosti, ako to urobiť:

Hemodialýza. Zdravotná pomôcka s umelou obličkou sa používa ambulantne 4 hodiny 3x týždenne.
Hemodialyzačný prístroj odstraňuje toxické zlúčeniny a soli kyseliny močovej z krvného obehu, normalizuje metabolizmus voda-soľ a zabraňuje vzniku arteriálnej hypertenzie
Peritoneálna dialýza. Postup sa môže vykonávať doma v sterilnej miestnosti (miestnosť musí byť pravidelne kremenná). Za týmto účelom sa do žalúdka pacienta implantuje tenká hadička (katéter), ktorá tam zostáva natrvalo. Každých 4–5 hodín pacient samostatne naleje do brušnej dutiny asi 2 litre dialyzačného roztoku. Absorbuje odpad a prebytočnú kvapalinu, potom sa odpadový roztok vypustí (odčerpá). Proces drenáže trvá 20–30 minút, potom je potrebné celý cyklus zopakovať. Tento postup je spojený so značným množstvom nepríjemností, pričom pacientovi zaberá veľa času. Druhou možnosťou peritoneálnej dialýzy je nočné čistenie krvi pomocou prístroja, ktorý pracuje automaticky podľa nastaveného programu a vykoná niekoľko sedení plnenia a odčerpávania dialyzačnej tekutiny za noc. Výsledkom je, že pacient vedie denný životný štýl relatívne nezávislý od postupu.
Peritoneálna dialýza je metóda umelého čistenia krvi od toxínov, založená na filtračných vlastnostiach peritonea pacienta

Video: hemodialýza a peritoneálna dialýza

Transplantácia obličky

Transplantácia obličky je metóda substitučnej liečby pacientov v terminálnom štádiu CKD, ktorá spočíva v nahradení poškodenej obličky príjemcu zdravým darcovským orgánom. Darcovská oblička sa získava od žijúcej alebo nedávno zosnulej osoby.

Boli vyvinuté rôzne prístupy k transplantácii obličiek:

Ako pri každom transplantácii orgánov, príjemca obličky bude musieť počas svojho života užívať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď tela, aby zabránil odmietnutiu transplantátu.

Je dokázané, že transplantácia obličky nielen výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s chronickým zlyhaním obličiek, ale aj predlžuje jeho trvanie (v porovnaní s chronickou hemodialýzou).

Video: liečba štádia 4–5 chronického ochorenia obličiek

Tradičné metódy

Ľudia trpiaci zlyhaním obličiek by bez konzultácie s lekárom nemali samostatne užívať žiadne doplnky výživy. Byliny a živiny sa metabolizujú inak a ak máte zlé obličky, niektoré domáce prostriedky môžu situáciu skutočne zhoršiť. Ak však ošetrujúci nefrológ schváli používanie tradičných metód, niektoré z nich môžu byť užitočné na udržanie zdravia a prevenciu chorôb obličiek a iných tráviacich orgánov (napríklad pečene).

Odvar z petržlenu sa teda považuje za ideálny prostriedok na prečistenie obličiek a používa sa na domácu liečbu chorôb močového ústrojenstva. Petržlen je bohatým zdrojom vitamínov A, B a C, ako aj tiamínu, riboflavínu, draslíka a medi. Jeho odvar zlepšuje celkové zdravie a znižuje hladinu toxínov v krvi, či už preventívne alebo ako liečba na spomalenie progresie ochorenia. Petržlen je tiež výborným diuretikom, odplavuje škodlivé látky z tela.

Príprava odvaru:

Brúsiť 2-3 lyžice. lyžice petržlenových listov.
Pridajte 0,5 litra vody a priveďte do varu.
Ochlaďte a preceďte vývar.

Existuje veľa bylinných čajov, ktoré sa často predpisujú na liečbu ochorení obličiek. Najbežnejšie a odporúčané sú:

zelená;
čučoriedka;
z marshmallow;
z fialového stromčeka;
z púpavy.

Toto sú niektoré z najúčinnejších odrôd bylín. Sú bohaté na antioxidanty a detoxikačné zlúčeniny, ktoré priaznivo pôsobia na funkciu obličiek. Čaj sa pripravuje klasickým spôsobom v množstve 1 čajová lyžička suchej rastliny na 250 ml vriacej vody.

Brusnicová šťava je najznámejším domácim liekom na liečbu problémov s obličkami. Tento produkt je široko dostupný a chutí dobre. Organické zlúčeniny nachádzajúce sa v brusniciach sú veľmi účinné pri znižovaní závažnosti infekcií obličiek. V období zápalu sa odporúča vypiť 2-3 poháre brusnicovej šťavy. Je to tiež dobrý spôsob prevencie. Spôsob prípravy liečivého nápoja:

V miske roztlačte 250 g brusníc.
Vzniknutú šťavu precedíme cez gázu.
Bobuľové šťavy zalejte 1 litrom vody a varte 5 minút.
Vývar precedíme a zmiešame so šťavou, podľa chuti môžeme pridať med.

Fotogaléria: tradičné metódy liečby zlyhania obličiek

Odvar z petržlenu je obľúbeným čističom obličiek. Čučoriedkový čaj odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela Púpava má silný močopudný účinok
Posonnik purpurea pomáha zbaviť sa opuchov a vysokého krvného tlaku Brusnicová šťava je účinná proti infekciám obličiek

Diétne jedlo

Zásady diétnej výživy pri chronickom ochorení obličiek:

Výber a príprava potravín s menším množstvom soli na kontrolu krvného tlaku. V dennej strave by nemala presiahnuť 3–5 g, čo sa približne rovná 1 čajovej lyžičke. Treba mať na pamäti, že soľ sa pridáva do mnohých hotových výrobkov alebo polotovarov. V jedálničku by preto mali prevládať čerstvé potraviny.
Jedzte správne množstvo a druhy bielkovín. V procese spracovania bielkovín vznikajú toxíny, ktoré sa z tela odstraňujú obličkami. Ak človek zje viac bielkovín, ako potrebuje, tieto orgány to veľmi zaťažuje. Preto by sa bielkovinové potraviny mali konzumovať v malých porciách, pričom uprednostňujte hlavne rastlinné zdroje, napríklad fazuľu, orechy a obilniny. Odporúča sa minimalizovať živočíšne bielkoviny, a to:
- červené mäso a hydina;
- ryby;
- vajcia;
- mliečne výrobky.

Vlastnosti liečby u tehotných žien

Chronické ochorenie obličiek je počas tehotenstva zriedkavé. Vysvetľuje to skutočnosť, že mnohé ženy so zlyhaním obličiek sú buď po reprodukčnom veku, alebo sú sekundárne neplodné, čo je spojené s urémiou. Väčšina žien, ktoré otehotnejú a majú miernu poruchu funkcie obličiek, nepociťuje negatívny vplyv tehotenstva na svoje zdravie.

Ale podľa výskumov sa približne 1-7% žien vo fertilnom veku podstupujúcich dialyzačnú liečbu stále podarí otehotnieť. Miera prežitia dojčiat je asi 30-50%. Miera spontánnych potratov sa pohybuje od 12 do 46 %. Zvýšené prežívanie sa pozorovalo u detí žien, ktoré dostávali dialýzu ≥ 20 hodín týždenne. Autori štúdie dospeli k záveru, že predĺženie doby dialýzy môže zlepšiť výsledok, ale predčasnosť zostáva hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti a pravdepodobne prispieva k vysokému výskytu dlhodobých zdravotných problémov u prežívajúceho dieťaťa.

Čo sa týka tehotenstva po transplantácii obličky, také šance majú ženy za predpokladu, že transplantácia bude úspešná (nie sú žiadne známky zlyhania obličiek alebo odmietnutia transplantátu) aspoň po dvoch rokoch. Celé tehotenstvo prebieha pod prísnym lekárskym dohľadom a vypracovaním liečebného režimu, ktorý bude správne kombinovaný s imunosupresívami, aby sa predišlo možným komplikáciám:

anémia;
exacerbácia infekcií močových ciest;
neskorá toxikóza tehotenstva;
odmietnutie transplantátu;
oneskorený vývoj plodu.

Prognóza a komplikácie

Životná prognóza pacientov s chronickým zlyhaním obličiek závisí od mnohých individuálnych faktorov. Príčina zlyhania obličiek má zásadný vplyv na výsledok ochorenia. Rýchlosť poklesu funkcie obličiek závisí priamo od základnej poruchy spôsobujúcej CKD a od toho, ako dobre je kontrolovaná. Ľudia s chronickým ochorením obličiek sú vystavení vyššiemu riziku úmrtia na mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sa chronické zlyhanie obličiek bude naďalej rozvíjať bez ohľadu na liečbu.

Priemerná dĺžka života pacienta, ktorý odmieta dialýzu alebo transplantáciu obličky v prospech konzervatívnej liečby, nie je dlhšia ako niekoľko mesiacov.

Ak ešte pred niekoľkými rokmi bola dĺžka života dialyzovaného pacienta obmedzená na 5–7 rokov, dnes poprední svetoví vývojári prístrojov na umelé obličky tvrdia, že moderné technológie umožňujú pacientovi žiť na hemodialýze viac ako 20 rokov, pričom sa cíti dobre. To samozrejme podlieha strave, dennému režimu a zdravému životnému štýlu.

Ale iba úspešná transplantácia orgánu poskytuje príležitosť na plnohodnotnejší život a žiadnu závislosť na dialýze. Transplantovaná oblička funguje v priemere 15–20 rokov, potom je potrebná druhá operácia. V praxi môže jedna osoba podstúpiť 4 transplantácie obličky.

Perspektívy liečby chronického ochorenia obličiek

Regeneratívna medicína má potenciál úplne vyliečiť poškodené tkanivá a orgány a ponúka riešenia a nádej pre ľudí so stavmi, ktoré sú teraz neopraviteľné. Nedávno sa objavili najmä nové terapeutické stratégie na opravu tkaniva a jedným z najsľubnejších prístupov je použitie kmeňových buniek na zníženie poškodenia pri chronickom ochorení obličiek.

Liečba chronického zlyhania obličiek pomocou kmeňových buniek – sľubná metóda regeneratívnej medicíny

Hoci v súčasnosti neexistuje žiadny liek na zlyhanie obličiek a progresívne ochorenie obličiek, liečba kmeňovými bunkami pri poškodení obličiek priniesla sľubné výsledky.

Kmeňové bunky sú nezrelé bunky tela, ktoré sú schopné sebaobnovy, delenia a pri správnej aktivácii sa transformujú (diferenciujú) na funkčné bunky akéhokoľvek orgánu, vrátane obličiek. Väčšina z nich sa nachádza v kostnej dreni, ako aj v tukových a iných tkanivách s dobrým zásobením krvou.

To znamená, že skupina kmeňových buniek odobratých z tukových zásob v tele sa môže aktivovať a použiť na opravu obličkových buniek a tkanív poškodených chronickým alebo akútnym ochorením. Po transplantácii takzvaných mezenchymálnych kmeňových buniek dochádza k výrazne pomalšej progresii CKD, čo znižuje potrebu dialýzy a transplantácie obličky.

Je potrebný oveľa viac výskumov, ale je jasné, že kmeňové bunky môžu pomôcť zastaviť progresiu patológie a zlepšiť hojenie. V budúcnosti sa plánuje použitie kmeňových buniek na zvrátenie poškodenia obličiek.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku chronického ochorenia obličiek, musíte najprv dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu, najmä:

Postupujte podľa pokynov na používanie voľnopredajných liekov. Predávkovanie liekmi proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén a paracetamol, môže spôsobiť poškodenie obličiek. Užívanie týchto liekov je ešte viac zakázané, ak už máte ochorenie obličiek. Aby ste si boli istí bezpečným dlhodobým užívaním konkrétneho lieku, ktorý sa voľne predáva v lekárňach, odporúča sa najskôr poradiť so svojím lekárom.
Udržujte si zdravú váhu. Absencia nadmernej telesnej hmotnosti je kľúčom k optimálnemu zaťaženiu všetkých orgánov, vrátane obličiek. Fyzická aktivita a zníženie príjmu kalórií sú faktory, ktoré priamo ovplyvňujú udržanie optimálnej hmotnosti.
Prestať fajčiť. Tento zvyk môže viesť k novému poškodeniu obličiek a zhoršeniu existujúcich stavov. Fajčiar by mal konzultovať s lekárom, aby vyvinul stratégiu, ako prestať fajčiť. Podporné skupiny, poradenstvo a lieky pomôžu takémuto človeku zastaviť sa včas.
Sledujte krvný tlak. Hypertenzia je najčastejšou príčinou poškodenia obličiek.
Nechajte sa liečiť kvalifikovaným lekárom. Ak máte ochorenie alebo stav, ktorý potenciálne ovplyvňuje vaše obličky, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka, ktorý vám poskytne podrobnú diagnostiku a liečbu.
Kontrolujte hladinu cukru v krvi. Približne u polovice ľudí s cukrovkou sa vyvinie chronické ochorenie obličiek, preto by si títo ľudia mali obličky pravidelne kontrolovať, aspoň raz ročne.

Chronické zlyhanie obličiek je závažné ochorenie, ktoré časom nevyhnutne znižuje kvalitu života. Dnes však existujú možnosti liečby, ktoré môžu spomaliť progresiu tejto patológie a výrazne zlepšiť prognózu.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vzniká náhle, ako dôsledok akútneho (ale najčastejšie reverzibilného) poškodenia obličkového tkaniva, a je charakterizované prudkým poklesom množstva vylúčeného moču (oligúria) až jeho úplnou absenciou (anúria).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

malé množstvo moču (oligúria);
úplná absencia (anúria).

Stav pacienta sa zhoršuje, k tomu sa pridružuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, nechutenstvo, dochádza k opuchom končatín, zväčšuje sa objem pečene. Pacient môže byť inhibovaný alebo naopak môže dôjsť k agitácii.

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko štádií:

Etapa I- počiatočné (príznaky spôsobené priamym vplyvom príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek), trvajúce od okamihu vystavenia hlavnej príčine až po prvé príznaky obličiek majú rôzne trvanie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Môže sa objaviť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť);

Etapa II- oligoanúria (hlavným príznakom je oligúria alebo úplná anúria, charakterizovaná aj ťažkým celkovým stavom pacienta, výskytom a rýchlym hromadením močoviny a iných konečných produktov metabolizmu bielkovín v krvi, spôsobujúcich samootravu organizmu, prejavujúca sa letargia, adynamia, ospalosť, hnačka, arteriálna hypertenzia, tachykardia, telesné edémy, anémia a jedným z charakteristických znakov je postupne sa zvyšujúca azotémia - zvýšený obsah dusíkatých (bielkovinových) produktov metabolizmu v krvi a ťažká intoxikácia organizmu) ;

Stupeň III- regeneračné:

fáza skorej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;
fáza polyúrie (zvýšená tvorba moču) a obnova koncentračnej schopnosti obličiek - normalizujú sa funkcie obličiek, obnovujú sa funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu, oporného a pohybového aparátu, centrálneho nervového systému ; štádium trvá asi dva týždne;

IV štádium- zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie činnosti obličiek na počiatočné parametre. Môže to trvať mnoho mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je postupný pokles funkcie obličiek až do úplného vymiznutia spôsobený postupným odumieraním tkaniva obličiek v dôsledku chronického ochorenia obličiek, postupným nahrádzaním tkaniva obličiek spojivovým tkanivom a zmršťovaním obličky.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 200-500 z každého milióna ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10 – 12 %.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkových glomerulov. toto:

ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
metabolické ochorenia diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
vrodené ochorenia obličiek, polycystické ochorenie, nedostatočný rozvoj obličiek, vrodené zúženie renálnych tepien;
reumatické ochorenia, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
cievne ochorenia arteriálna hypertenzia, ochorenia vedúce k poruche prietoku krvi obličkami;
ochorenia vedúce k narušeniu odtoku moču z obličiek: urolitiáza, hydronefróza, nádory vedúce k postupnému stláčaniu močových ciest.

Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a vrodené anomálie vývoja obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek.

Latentné štádium. V tomto štádiu pacient nemusí mať žiadne sťažnosti alebo únavu počas fyzickej aktivity, slabosť, ktorá sa objavuje večer, a môže sa vyskytnúť sucho v ústach. Biochemický krvný test odhalí mierne poruchy v zložení elektrolytov v krvi, niekedy bielkoviny v moči.
Kompenzované štádium. V tomto štádiu sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením produkcie moču na 2,5 litra za deň. Zmeny sa zisťujú v biochemických parametroch krvi a v.
Prerušované štádium. Funkcia obličiek je ďalej znížená. Dochádza k trvalému zvýšeniu krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus bielkovín), zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu. Pacient pociťuje všeobecnú slabosť, únavu, smäd, sucho v ústach, chuť do jedla prudko klesá, je zaznamenaná nepríjemná chuť v ústach, objavuje sa nevoľnosť a vracanie. Koža získava žltkastý odtieň, stáva sa suchou a ochabnutou. Svaly strácajú tonus, pozorujú sa malé svalové zášklby, chvenie prstov a rúk. Niekedy je bolesť v kostiach a kĺboch. Pacient môže mať oveľa ťažší priebeh bežných ochorení dýchacích ciest, angíny, zápaly hltana.
Počas tohto štádia môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívna (bez chirurgickej intervencie) terapia umožňuje regulovať homeostázu a celkový stav pacienta mu často umožňuje stále pracovať, ale zvýšená fyzická aktivita, duševný stres, chyby v stravovaní, obmedzenie pitia, infekcia, operácia môže viesť k zhoršenie funkcie obličiek a zhoršenie symptómov.
Konečná (záverečná) fáza. Toto štádium je charakterizované emočnou labilitou (apatia je nahradená vzrušením), narušením nočného spánku, dennou ospalosťou, letargiou a nevhodným správaním. Tvár je opuchnutá, šedo-žltej farby, koža svrbí, na koži sú škrabance, vlasy sú matné a lámavé. Zvyšuje sa dystrofia, charakteristická je hypotermia (nízka telesná teplota). Žiadna chuť do jedla. Hlas je chrapľavý. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Vyskytuje sa aftózna stomatitída. Jazyk je potiahnutý, brucho opuchnuté, často sa opakuje zvracanie a regurgitácia. Často - hnačka, páchnuce, tmavo sfarbené stolice. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum.
Pacient sa môže cítiť uspokojivo niekoľko rokov, ale v tomto štádiu sa množstvo močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej v krvi neustále zvyšuje a elektrolytové zloženie krvi je narušené. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (urémia moču v krvi). Množstvo vylúčeného moču za deň klesá, až úplne chýba. Ostatné orgány sú ovplyvnené. Vyskytuje sa dystrofia srdcového svalu, perikarditída, obehové zlyhanie a pľúcny edém. Poruchy nervového systému sa prejavujú príznakmi encefalopatie (poruchy spánku, pamäti, nálady, výskyt depresívnych stavov). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi, je narušená imunita. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Dusíkaté splodiny sa vylučujú potom, pacient neustále zapácha močom.

Prevencia zlyhania obličiek

Prevencia akútneho zlyhania obličiek spočíva v prevencii príčin, ktoré ho spôsobujú.

Prevencia chronického zlyhania obličiek spočíva v liečbe takých chronických ochorení, ako sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie.

Predpoveď

Pri včasnej a správnej aplikácii adekvátnych liečebných metód sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek uzdraví a vráti sa do normálneho života.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: obličky sú na rozdiel od väčšiny orgánov schopné obnoviť úplne stratenú funkciu. Akútne zlyhanie obličiek je však mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých ochorení, často predznamenávajúcou smrť.

U niektorých pacientov však pretrváva pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračnej schopnosti obličiek a u niektorých má zlyhanie obličiek chronický priebeh, pričom dôležitú úlohu zohráva pridružená pyelonefritída.

V pokročilých prípadoch smrť pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nastáva v dôsledku uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.

Chronické zlyhanie obličiek sa musí monitorovať a liečiť v ranom štádiu ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžadovať transplantáciu obličky.

Čo môžeš urobiť?

Hlavnou úlohou pacienta je včas si všimnúť zmeny, ktoré sa mu vyskytnú tak z hľadiska jeho celkového blaha, ako aj z hľadiska množstva moču, a poradiť sa s lekárom o pomoc. Pacienti, ktorí majú potvrdenú diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených anomálií obličiek alebo systémového ochorenia, by mali byť pravidelne sledovaní nefrológom.

A, samozrejme, musíte prísne dodržiavať pokyny lekára.

Čo môže urobiť lekár?

Lekár najprv určí príčinu zlyhania obličiek a štádium ochorenia. Potom sa prijmú všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o pacienta.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobuje. Opatrenia sú použiteľné na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú potrebnú pomoc.

Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek.

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne hovoriť o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Problém je v tom, že aj keď sú procesy nepochybne podobné, existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto ženy môžu mať špeciálne dôvody jeho výskyty, ktoré sa u mužov nevyskytujú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „zovrie“ močovod, dochádza k dilatácii zberného systému obličiek a k rozvoju. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo možno chronický chorobný stav prirovnať k mierne zábudlivému, no celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko inak - ošetrenie sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na manažovanie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že práve chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Problém je v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a môže sa vyskytnúť na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a vyvíja sa vysvetlíme nižšie, ale najprv by sme si mali veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na predstavu, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a ešte nedávno to bola krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

V kortikálnej vrstve obličiek, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličiek), dochádza k konštantnej primárnej filtrácii krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Ale človek nemá ten luxus vylučovať primárny moč, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel neustále dopĺňať to isté množstvo.

Je jasné, že ľudstvo by nemalo čas na nič iné ako na pitie a močenie a ani by sme sa nedostali z mora na pevninu. Preto je potrebné moč koncentrovať - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, okrem koncentrácie sa vyskytujú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo spätná absorpcia z primárneho filtrátu do krvi mnohých dôležitých zlúčenín, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľa energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).

To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal a nechýbajú mu žiadne „nedostatky“ ako bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sa usadili lieky a kontraband a dochádza k neplánovaným infiltráciám. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CRF (chronické zlyhanie obličiek) sa nazývajú poruchy homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.

Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je skutočnosť, že pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nezvládajú funkciu, jednoducho „ako všetci ostatní,“ podieľajúci sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, za ktorý sú zodpovedné obličky a nastáva „test rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek jeho pomalý rozvoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, adaptovať sa a v konečnom dôsledku udržať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), nemusia sa objaviť žiadne príznaky choroby. A až keď v obličkách zostane len 30 % nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trojnásobne, na 40 ml/min, objavia sa klinické príznaky chronického zlyhania obličiek.

Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter jeho výskytu. Ale na druhej strane, vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude do roka už asi 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Existujú:

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (t. j. prerenálne) – 50 %.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne zachovanej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

Renálne (akútne poškodenie nefrónu);

Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy s touto poruchou dochádza k akútnej tubulárnej nekróze, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza vtedy, keď dôjde k masívnemu uvoľneniu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu crush alebo crash syndrómu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká – aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol opísaný prípad, kedy po jednorazovom podaní cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) došlo u pacienta k akútnej obojstrannej nekróze. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

Postrenálne (postrenálne, odtok moču je narušený) – 5 %.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné prekážky prechodu moču vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

ARF sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom je to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Možno identifikovať nasledujúce všeobecné vlastnosti:

kolaps alebo pokles krvného tlaku;
oligúria (znížené množstvo moču);
nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
anémia;
hyperkaliémia;
rozvoj acidózy a „okyslenia“ krvi, objavenie sa hlučného Kussmaulovho dýchania.

Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek sa teda vyskytuje pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude zvýšenie močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje vyriešiť akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vykonávajú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou a ultrafialovým ožarovaním krvi. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, pretože lekári sú neustále obmedzovaní v tom, čo môžu robiť. V prípade infekčno-toxického šoku, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, je teda potrebné infekciu čo najrýchlejšie riešiť, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože je znížená funkcia obličiek a možnosť toxického poškodenia obličiek. treba brať do úvahy glomeruly.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek úmrtnosť spravidla nepresahuje 10 - 15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene a dosahuje 100% v prípade „všetkých zlyhaní“. alebo zlyhanie viacerých orgánov.

Pre tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, najčastejším výskytom je pyelonefritída spojená so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Prejdime teraz k pomaly vznikajúcemu chronickému renálnemu zlyhaniu, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme je „smrť uremika“. Toto je názov pre hrubý, miešaný zvuk trenia osrdcovníka, ktorý sa vyskytuje u pacientov v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto symptómy, a najmä tie, ktoré sa detegujú po prvýkrát, prakticky nevyskytujú - ale môže k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje chronické zlyhanie obličiek?

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek alebo interstícia, v ktorom sú uložené nefróny.

Chronické zlyhanie obličiek spôsobujú aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené abnormality obličiek. Prispievajú k tomu cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest. Tu sú niektoré z týchto chorôb:

glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
diabetes, amyloidóza;
polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnej artérie;

Základom poškodenia nefrónov pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. Urémia sa vyskytuje v krvi, to znamená, zhruba povedané, „močové krvácanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.

Počas chronického zlyhania obličiek existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.

Všetko to začína v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek:

Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „dosahuje“ len hustotu 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti až 1008.
Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočné zmeny“. K tomu dochádza napríklad preto, že v noci sa eliminuje kŕč obličkových ciev;
Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaný, pri ktorom sa obličky stále vyrovnávajú a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - dochádza k slabosti a zníženiu krvného tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený a chuť do jedla klesá.

Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty a depresia. Telesná teplota klesá a dochádza ku krvácaniu. Retencia draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, srdcovej dysfunkcii a ospalosti.

3) Prerušované (oscilujúce), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najčastejšími príznakmi sú smäd, nevoľnosť, vracanie, pachuť v ústach, stomatitída a zápach čpavku z dychu. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Dochádza k miernemu chveniu prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

Vyskytuje sa encefalopatia. Pamäť je narušená a dochádza k nespavosti. Objavuje sa svalová slabosť, lezenie po schodoch je náročné. Potom sa objaví bolestivé svrbenie kože, parestézia, zintenzívni sa podkožné krvácanie a objaví sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch sa v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vodou“ objavuje pľúcny edém, chronické srdcové zlyhanie a vzniká dystrofia myokardu. Pokroky („mravenčenie“, necitlivosť, bolesť), čuch a chuť sa zhoršujú alebo vymiznú.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Z pacientov vychádza silný zápach čpavku.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže chronické zlyhanie obličiek trvá dlho, v počiatočných štádiách sa musia prijať všetky opatrenia: diéta, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacienti by mali byť ušetrení fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín) a odporúča sa pobyt na čerstvom vzduchu. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou výživou:

jedlá sú zlomkové, 4-5 krát denne;
je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
uspokojiť energetické potreby z tukov a sacharidov;
regulácia metabolizmu soli (obmedzenie kuchynskej soli).

V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa nasadzujú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

V tomto prípade by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajce). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallows, marshmallows, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od pacientovej diurézy a nemalo by ju prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k chronickému zlyhaniu obličiek. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, napríklad hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na úpravu samotného chronického zlyhania obličiek, medzi ne patria:

antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
diuretiká a srdcové glykozidy v prípade poruchy funkcie srdcovej pumpy a rozvoja kongestívneho zlyhania srdca;
hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
doplnky železa na anémiu;
antiemetiká na nevoľnosť a vracanie („Cerucal“);
enterosorbenty na zníženie azotémie (Enteros-gel);
výplach hrubého čreva, klystíry.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: ako pomocné metódy hemosorpcia, plazmaferéza a chronická hemodialýza, prípadne prístroj na „umelú obličku“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko čas, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo s využitím jej kmeňových buniek, ako aj spojivového tkaniva.

Predpoveď

Načrtli sme len povrchné problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického zlyhania obličiek. Hlavná vec na zapamätanie je, že chronické zlyhanie obličiek je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ochoreniach.

Iba možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia poskytuje šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek, sprievodnú patológiu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Výklad sna o rozbití v knihách snov
	Čo znamená číslo 22 v numerológii?
	Čo robiť, ak váš manžel stratil nervy?
	Čo znamená 6 06. Šestka v numerológii
	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov