Kardiogénny šok spôsobuje zdravotnú pohotovosť. Kardiogénny šok u detí a dospelých: o diagnostike a liečbe srdcového zlyhania ľavej komory

Kardiogénny šok charakterizované náhlou poruchou činnosti srdca. Keďže ide o hlavnú pumpu ľudského života, takáto situácia so sebou nesie vážne následky pretože dochádza k výraznému poškodeniu srdca.

To vedie k zástave krvného obehu, kvôli ktorej najdôležitejšie orgány, ako mozog a obličky, nedostávajú potrebné živiny.

Cievy strácajú svoj tón, a preto nie sú schopné dodávať kyslík a krv do týchto orgánov a dokonca ani do samotného srdca. Toto je len povrchný prehľad jednoduchých, ale dôležité funkcie, ktoré prestanú fungovať ako majú, no v skutočnosti sa všetko deje oveľa komplikovanejšie, takže následky na seba nenechajú dlho čakať.

Ak uvažujeme normálna práca naša vnútorná pumpa, potom vytlačí pri jednej kontrakcii určité množstvo krvi, ktoré sa označuje ako zdvihový objem. Za minútu sa srdce stiahne v priemere 70-krát, to znamená, že pumpuje minútový objem. Tak je možné opísať hlavné ukazovatele čerpacej funkcie srdcového svalu. Teraz je čas pochopiť, čo sa deje počas určitých porúch, to znamená zistiť, aká je patogenéza kardiogénneho šoku.

Príčiny

Ide o to, že každá katastrofa, ktorá sa stane v našom tele, vedie k prudko zvýšenej potrebe kyslíka, ktorého nedostatok možno nahradiť zvýšenou kontrakciou srdca, vyššou krvný tlak a zrýchlené dýchanie. Ak dôjde k nerovnováhe a srdce alebo cievy sa s ňou nedokážu vyrovnať, potom klesá mŕtvica a minútový objem alebo krvný tlak. Deje sa tak preto, že čo sa porušuje dôležitý systém srdiečka.

Je dôležité mať na pamäti, že srdce má svoj vlastný prevodový systém, ktorého úplné zablokovanie vedie k zastaveniu srdca. Je narušený rytmus excitácie, čiže impulzov, takže bunky sú vybudené zo svojho rytmu, čo možno opísať ako arytmiu.

Poškodenie samotného srdca prispieva k porušeniu úplnej kontrakcie svalu, a to v dôsledku zhoršenej výživy srdcových buniek alebo nekróz. Čím viac nekrózy, tým skôršokový vývoj.

Ak k uzáveru tepny dochádza postupne, môže dôjsť aj k šoku s oneskorením. Je tiež dôležité pochopiť, že keď dôjde k pretrhnutiu srdcového svalu, kontrakcia srdca je vážne narušená. Možno konštatovať, že kardiogénny šok je dôsledkom nekrózy 40 % myokardu ĽK, ktorý je mimochodom zriedkavo zlučiteľný so životom.

Role rôzne mechanizmy zodpovedný za rozvoj kardiogénneho šoku pri IM

Toto celkový obraz, čo vám umožní pochopiť, prečo a ako práca srdca zablúdi. Je vidieť, že všetky procesy sú vzájomne prepojené a porušenie jedného z nich môže viesť k šoku, takže existujú aj iné príčiny kardiogénneho šoku, uvažujme o niektorých.

• Myokarditída, teda zápal kardiomyocytov.
• Hromadenie tekutiny v srdcovom vaku. Medzi osrdcovníkom a myokardom je malý priestor obsahujúci nejakú tekutinu, vďaka ktorej sa srdce pohybuje voľne, teda bez veľkého trenia. Pri perikarditíde sa táto tekutina zvyšuje a prudký nárast objemu vedie k tamponáde.
• Embólia pľúcna tepna. Uletený trombus upcháva pľúcnu tepnu, čo vedie k zablokovaniu práce pravej srdcovej komory.

Symptómy

Klasifikácia kardiogénneho šoku zahŕňa päť foriem tohto stavu:

1. arytmický šok. Arteriálna hypotenzia sa vyvíja v dôsledku malých srdcový výdaj, existuje súvislosť s tachy- alebo bradyarytmiou. Prevláda tachysystolická a bradysystolická forma arytmického šoku.
2. reflexný šok. Je charakterizovaná silnou bolesťou. Tlak klesá v dôsledku reflexného vplyvu postihnutej oblasti srdcového svalu. Tento formulárľahko ukotvené efektívnymi spôsobmi, takže niektorí odborníci to nepripisujú kardiogénnemu šoku.
3. Skutočný kardiogénny šok. Táto forma v 100% vedie k smrteľný výsledok, pretože mechanizmy vývoja vedú k nezvratným poruchám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
4. Šok v dôsledku prasknutia myokardu. V tomto prípade dochádza k reflexnému poklesu krvného tlaku a srdcovej tamponáde. Dochádza aj k preťaženiu ľavých srdcových oddelení a k pádu kontraktilná funkcia myokardu.
5. Areaktívny šok. Ide o analógiu skutočného šoku, existujú však rozdiely vo väčšej závažnosti patogenetických faktorov, takže priebeh je obzvlášť závažný.

V tomto ohľade je klinika kardiogénneho šoku prezentovaná takto:

• pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art., a ak osoba trpí arteriálnou hypertenziou, potom pod 90;
• oligúria;
• dyspnoe;
• strata vedomia;
• bledosť.

Závažnosť stavu pacienta môže byť určená jeho trvaním a reakciou osoby na presorické amíny. Ak kardiogénny šok trvá viac ako päť hodín a neuvoľňuje sa lieky, ako aj arytmia a pľúcny edém, vzniká areaktívny šok.

Je však dôležité pochopiť, že zníženie krvného tlaku je relatívne neskoré znamenie. Najprv sa zníži srdcový výdaj, potom reflex sínusová tachykardia a zníženie pulzného tlaku. Súčasne sa vyvíja vazokonstrikcia ciev kože, obličiek a mozgu.

Vazokonstrikcia môže pomôcť udržať prijateľnú úroveň krvného tlaku. Postupne sa bude zhoršovať perfúzia tkanív a orgánov a samozrejme aj myokardu. Na pozadí ťažkej vazokonstrikcie sa určuje auskultáciou výrazný pokles BP, aj keď intraarteriálny tlak, ktorý je určený punkciou tepien, zostáva normálny.

To znamená, že ak nie je možná kontrola invazívneho tlaku, je najlepšie prehmatať veľké tepny, teda femorálne a krčné tepny, pretože nie sú také náchylné na vazokonstrikciu.

Diagnostika

Je veľmi jednoduché identifikovať kardiogénny šok, pretože sa to robí na základe kliniky. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta lekár jednoducho nemá čas ho podrobne preskúmať, takže diagnóza je založená na objektívnych údajoch.

1. Farba kože je mramorovaná, bledá, pozorovaná.
2. Znížená telesná teplota.
3. Studený, vlhký pot.
4. Namáhavé, plytké dýchanie.
5. Pulz je častý, vláknitý, zle hmatateľný, tachyarytmia, bradyarytmia.
6. Tiché zvuky srdca.
7. Prudko znížený systolický krvný tlak, diastolický krvný tlak môže byť nižší ako 20.
8. MI na EKG.
9. Znížená tvorba moču alebo anúria.
10. Bolesť v oblasti srdca.

Rýchla diagnostika umožňuje prijať včasné opatrenia

Je však dôležité pochopiť, že kardiogénny šok sa prejavuje rôznymi spôsobmi, uviedli sme len tie najbežnejšie znaky. Takéto diagnostické štúdie EKG, koagulogram, ultrazvuk atď. sú potrebné, aby ste pochopili, ako postupovať. Vykonávajú sa v nemocnici, ak sa sanitnému tímu podarilo dopraviť pacienta do nemocnice.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku je primárne založená na poskytovaní núdzová starostlivosť, takže každý by mal byť oboznámený s príznakmi tohto stavu a vedieť, ako postupovať. Nemalo by sa zamieňať s napr. intoxikácia alkoholom, takýto neporiadok môže stáť život.

K infarktu myokardu a následnému šoku môže dôjsť kdekoľvek. Občas vidíme na ulici ležať človeka, ktorý môže potrebovať resuscitáciu. Neprechádzajme, pretože človek môže byť pár minút od smrti.

Takže, ak existujú náznaky klinická smrť, je potrebné okamžite začať s resuscitačnými úkonmi. Tiež je potrebné ihneď zavolať ambulancia, to môže urobiť iná osoba, aby sa nestrácal čas.

Núdzová starostlivosť zahŕňa umelé dýchanie A nepriama masáž srdiečka. Nájdite si čas a preskúmajte, ako sa to robí vo svojom voľnom čase, a dokonca si s niekým zacvičte.

Zavolať sanitku však môže každý. V tomto prípade musí dispečer opísať všetky príznaky, ktoré sa pozorujú u osoby.

Algoritmus činnosti špecialistov ambulancie závisí od toho, ako prebieha kardiogénny šok, ale resuscitácia začať ihneď, teda v samotnom reanimobile.

1. Nohy pacienta sú zdvihnuté pod uhlom 15 stupňov.
2. Dodávajú mu kyslík.
3. Ak je pacient v bezvedomí, tracheu intubujte.
4. Začnite infúznu liečbu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, ako je pľúcny edém a opuch krčných žíl. Takáto terapia je založená na použití roztoku reopolyglucínu, prednizolónu, trombolytík a antikoagulancií.
5. Na udržanie krvného tlaku aspoň na minimálnej úrovni sa podávajú vazopresory.
6. Zastavia útok, ak je rytmus narušený. Pri tachyarytmii sa vykonáva terapia elektrickým impulzom, pri bradyarytmii sa používa zrýchlená stimulácia.
7. Aplikujte defibriláciu pi KF.
8. Vykonajte nepriamu masáž srdca, ak sa činnosť srdca zastaví.

Kardiogénny šok sa lieči nielen v závislosti od patogenézy, ale aj na základe symptómov. Napríklad, ak sa pozoruje pľúcny edém, podávajú sa diuretiká, nitroglycerín, adekvátna úľava od bolesti a alkohol. Ak je silná bolesť, použite promedol a iné lieky.

Dôsledky

Aj keď kardiogénny šok netrvá dlho, môžu sa rýchlo rozvinúť komplikácie, ako je pľúcny infarkt, poruchy rytmu, nekróza kože atď. Stav môže prebiehať vo forme strednej závažnosti, ale mierny stupeň ako taký, nie. Dokonca aj mierna závažnosť stavu neumožňuje hovoriť dobrá prognóza. Aj keď telo dobre reaguje na liečbu, môže sa to rýchlo zmeniť na horší obraz.

Ťažká forma šoku nám neumožňuje hovoriť o prežití. Žiaľ, v tomto prípade pacient nereaguje na liečbu, takže asi 70 % pacientov zomiera v prvých 24 hodinách, väčšinou do šiestich hodín. Zvyšok zomrie po dvoch alebo troch dňoch. Iba 10 ľudí zo 100 dokáže prekonať tento stav a zostať nažive, no mnohí z nich následne zomierajú na zlyhanie srdca.

V tomto ohľade je jasné, ako veľmi je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie, počnúc od detstva, ale nikdy nie je neskoro zmeniť svoj životný štýl a začať odznova!

Kardiogénny šok

Kód protokolu: SP-010

ICD kódy-10:

R57.0 Kardiogénny šok

I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca

I50.1 Zlyhanie ľavej komory

I50.9 Nešpecifikované srdcové zlyhanie

I51.1 Pretrhnutie tetivových šliach, inde neklasifikované

I51.2 Ruptúra ​​papilárneho svalu, inde neklasifikovaná

Definícia: Kardiogénny šok- extrémny stupeň zlyhania ľavej komory

sti, charakterizovaný prudkým poklesom kontraktility myokardu (pád

šok a minútová ejekcia), ktorá nie je kompenzovaná zvýšením vaskulárneho

silná odolnosť a vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív,

V prvom rade životne dôležité orgány. Keď zostane kritické množstvo myokardu

poškodená komora, možno klinicky rozpoznať poruchu čerpania

ako pľúcna insuficiencia alebo ako systémová hypotenzia, alebo obe možnosti majú a

sto v rovnakom čase. Pri ťažkej nedostatočnosti čerpania sa môže vyvinúť pľúcny edém.

k ich. Kombinácia hypotenzie so zlyhaním pumpovania a pľúcnym edémom je známa ako

kardiogénny šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 70 do 95 %.

Klasifikácia s prúdom:

Skutočne kardiogénne.

lektor a arytmické výboje, ktoré majú inú genézu.

Rizikové faktory:

1. Rozsiahly transmurálny infarkt myokardu

2. Opakované infarkty myokardu, najmä srdcové infarkty s poruchou rytmu a vedenia

3. Zóna nekrózy rovná alebo väčšia ako 40 % hmotnosti myokardu ľavej komory

4. Zníženie kontraktilnej funkcie myokardu

5. Zníženie čerpacej funkcie srdca v dôsledku procesu prestavby, na-

začína v prvých hodinách a dňoch po nástupe akútnej koronárnej oklúzie

6. Srdcová tamponáda

Diagnostické kritériá:

Skutočný kardiogénny šok

Sťažnosti pacienta na závažné všeobecná slabosť, závraty, „hmla pred

oči“, búšenie srdca, pocit prerušenia v oblasti srdca, retrosternálna bolesť, dusenie.

1. Príznaky nedostatočnosti periférneho obehu:

Sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, "mramorovaná", vlhká pokožka

akrocyanóza

skolabované žily

Studené ruky a nohy

Test nechtového lôžka na viac ako 2 s (znížený periférny prietok krvi)

2. Poruchy vedomia: letargia, zmätenosť, menej často - vzrušenie

3. Oligúria (znížená diuréza pod 20 mm/h, s ťažký priebeh- anúria)

4. Pokles systolického krvného tlaku pod 90 - 80 mm Hg.

5. Zníženie pulzného arteriálneho tlaku až o 20 mm Hg. a nižšie.

Poklep: rozšírenie ľavého okraja srdca, s auskultáciou, srdcové ozvy sú hlboké

chie, arytmie, tachykardie, protodiastolický cvalový rytmus (patognomický symptóm

závažné zlyhanie ľavej komory).

Dýchanie je plytké, rýchle.

Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcového

noah astma a pľúcny edém. Existuje dusenie, bublajúce dýchanie, kašeľ

ružový penivý spút. Pri perkusii pľúc sa určuje tuposť

perkusný zvuk v spodných častiach. Tu, crepitus, malý

sipot. S progresiou alveolárneho edému je pískanie počuť viac

viac ako 50 % povrchu pľúc.

Diagnóza je založená na detekcii poklesu systolického krvného tlaku

menej ako 90 mm Hg, klinické príznaky hypoperfúzie (oligúria, ment

bledosť, potenie, tachykardia) a pľúcna insuficiencia.

A . Reflex šok (bolestivý kolaps) vzniká v prvých hodinách choroby, v

obdobie silnej bolesti v oblasti srdca v dôsledku reflexného poklesu na celkovej periférii

vaskulárna rezistencia.

Systolický krvný tlak je asi 70-80 mm Hg.

Periférne obehové zlyhanie - bledosť, studený pot

Bradykardia je patognomickým príznakom tejto formy šoku.

Trvanie hypotenzie nepresahuje 1–2 hodiny, príznaky šoku spontánne vymiznú.

samostatne alebo po úľave od bolesti

Vyvíja sa s obmedzenými infarktmi myokardu zadných dolných častí

Charakterizované extrasystolmi, atrioventrikulárnou blokádou, rytmom z AV junkcie

Klinika reflexného kardiogénneho šoku zodpovedá I. stupňu závažnosti

B . Arytmický šok

1. Tachysystolický (tachyarytmický variant) kardiogénneho šoku

Častejšie sa vyvíja v prvých hodinách (menej často - dni choroby) s paroxysmálnym

komorová tachykardia, aj so supraventrikulárnou tachykardiou, záchvatovitá

fibrilácia predsiení a flutter predsiení. Celkový stav pacienta je ťažký.

Všetky klinické príznaky šoku sú vyjadrené:

Významná arteriálna hypotenzia

Symptómy periférnej cirkulačnej nedostatočnosti

oligoanúria

U 30 % pacientov sa vyvinie závažné akútne zlyhanie ľavej komory

Komplikácie – ventrikulárna fibrilácia, tromboembólia vo vitálnych príp.

Relapsy paroxyzmálnych tachykardií, rozšírenie zóny nekrózy, rozvoj

diogénny šok

2. Bradysystolický(bradyarytmický variant) kardiogénny šok

Vyvíja sa s úplnou atrioventrikulárnou blokádou s vedením 2:1, 3:1, medik

Lennyho idioventrikulárne a junkčné rytmy, Frederickov syndróm (kombinácia úplných

atrioventrikulárna blokáda s fibriláciou predsiení). Bradysystolické kardio

génový šok sa pozoruje v prvých hodinách vývoja rozsiahleho a transmurálneho infarktu

ten myokard

šok je ťažký

Úmrtnosť dosahuje 60% alebo viac

Príčiny smrti - ťažké zlyhanie ľavej komory, náhla asyst-

srdcové zlyhanie, ventrikulárna fibrilácia

Existujú 3 stupne závažnosti kardiogénneho šoku v závislosti od závažnosti

klinické prejavy, hemodynamické parametre, odpoveď na prebiehajúce

Diania:

1. Prvý stupeň:

Trvanie nie viac ako 3-5 hodín

TK systolický 90 - 81 mm Hg

Pulzný krvný tlak 30 - 25 mm Hg

Príznaky šoku sú mierne

Srdcové zlyhanie chýba alebo je mierne

Rýchla trvalá odozva tlaku na lekárske opatrenia

2. Druhý stupeň:

trvanie 5-10 hodín

TK systolický 80 - 61 mm Hg,

Pulzný krvný tlak 20 - 15 mm Hg

Príznaky šoku sú vážne

Závažné príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

Oneskorená nestabilná odozva tlaku na terapeutické opatrenia

3. Tretí stupeň:

Viac ako 10 hodín

Systolický TK nižší ako 60 mm Hg, môže klesnúť na 0

Pulzný krvný tlak nižší ako 15 mm Hg

Priebeh šoku je mimoriadne ťažký

Ťažké zlyhanie srdca, rýchly pľúcny edém,

Neexistuje žiadna presorická odpoveď na liečbu, vzniká areaktívny stav

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

EKG diagnostika

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Meranie úrovne CVP (pre resuscitačné tímy)

Taktika lekárskej starostlivosti:

Pri reflexnom šoku je hlavné terapeutické opatrenie rýchle a úplné.

anestézia.

Pre život zachraňujúci arytmický šok, kardioverziu resp

stimulácia.

Pri šoku spojenom s ruptúrou myokardu je účinná iba núdzová operácia.

ľudský zásah.

Liečebný program pre kardiogénny šok

1.Všeobecné činnosti

1.1. Anestézia

1.2. kyslíková terapia

1.3. Trombolytická terapia

1.4. Korekcia srdcovej frekvencie, monitorovanie hemodynamiky

2. Intravenózna tekutina

3. Znížená periférna vaskulárna rezistencia

4. Zvýšená kontraktilita myokardu

5. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

6. Chirurgická liečba.

Núdzová liečba sa vykonáva v etapách a rýchlo prechádza do ďalšej fázy.

s neúčinnosťou predchádzajúceho.

1. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20º;

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Úľava od bolesti - morfín 2-5 mg IV, opakovane po 30 minútach alebo fentanyl 1-2 ml

0,005 % (0,05 – 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25 % IV diazepam 3 – 5 mg na psychomotoriku

vzrušenie;

Trombolytiká podľa indikácií;

heparín 5000 IU i/v bolus;

Vykonajte korekciu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 v 1

min - absolútna indikácia kardioverzie)

2. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a príznakov zvýšeného CVP:

200 ml 0,9; chlorid sodný in/in po dobu 10 minút, kontrola krvného tlaku, CVP, frekvencia dýchania,

auskultačný obraz pľúc a srdca;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (CVD pod 15 cm vody.

Art.) pokračovať v infúznej terapii s použitím reopoliglyukínu alebo dextránu alebo 5%

roztok glukózy rýchlosťou až 500 ml / hodinu, monitorovanie výkonu každých 15 minút;

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite na ďalší krok.

3. Ak v/ podávanie tekutín je kontraindikované alebo neúspešné, predstaviť peri-

sférické vazodilatátory - nitroprusid sodný rýchlosťou 15 - 400 mcg / min alebo

izoket 10 mg v infúznom roztoku intravenózne kvapkať.

4. Vpichnite dopamín(dopamín) 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy ako intravenózne

intravenózna infúzia, zvyšovaním rýchlosti infúzie z 5 mcg / kg / min) až po minimálnu

nízky dostatočný krvný tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpisujte hydrotartrát noradrenalínu 4 mg v 200 ml

5% roztok glukózy intravenózne, čím sa rýchlosť infúzie zvýši z 5 μg / min

minimálny dostatočný krvný tlak

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním

kvapaliny;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

asystólia;

Recidíva anginóznej bolesti;

Akútne zlyhanie obličiek.

Zoznam základných liekov:

1.*Morfíniumchlorid 1% 1 ml, amp

2.*Heparín 5 ml injekčná liekovka, s aktivitou 5000 IU v 1 ml

3.*Alteplase 50 mg prášok na infúzny roztok, injekčná liekovka

4.*Streptokináza 1 500 000 IU, prášok na roztok, injekčná liekovka

5.*Chlorid sodný 0,9% 500 ml, injekčná liekovka

6.*Glukóza 5% 500 ml, fl

7.*Reopoliglyukin 400 ml, fl

8.*Dopamín 4% 5 ml, amp

Zoznam doplnkových liekov

1.*Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp

5.* Izosorbiddinitrát (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.* Hydrotartrát noradrenalínu 0,2% 1 ml, amp

Ukazovatele výkonu zdravotnej starostlivosti:

Úľava od bolestivého syndrómu.

Zmiernenie porúch rytmu a vedenia.

Zmiernenie akútneho zlyhania ľavej komory.

Stabilizácia hemodynamiky.

Kardiogénny šok je najťažší stav kardiovaskulárneho systému, pri ktorej úmrtnosť dosahuje 50 - 90%.

Kardiogénny šok je extrémny stupeň obehových porúch s prudkým poklesom kontraktility srdca a výrazným poklesom krvného tlaku, čo vedie k poruchám nervový systém a obličkami.

Jednoducho povedané, ide o neschopnosť srdca pumpovať krv a tlačiť ju do ciev. Cievy nie sú schopné udržať krv, pretože sú v rozšírenom stave, v dôsledku čoho krvný tlak klesá a krv sa nedostane do mozgu. Mozog zažíva náhle hladovanie kyslíkom a „vypne“ a človek stratí vedomie a vo väčšine prípadov zomrie.

Príčiny kardiogénneho šoku (KSH)

1. Rozsiahly (transmurálny) infarkt myokardu (keď je poškodených viac ako 40 % myokardu a srdce sa nemôže dostatočne sťahovať a pumpovať krv).

2. Akútna myokarditída(zápal srdcového svalu).

3. Medzera medzikomorové septum srdce (MZHP). IVS je septum, ktoré oddeľuje pravú komoru od ľavej komory.

4. Srdcové arytmie (srdcové arytmie).

5. Akútna nedostatočnosť (expanzia) srdcových chlopní.

6. Akútna stenóza (zúženie) srdcových chlopní.

7. Masívna pľúcna embólia (pľúcna embólia) - úplné zablokovanie lúmenu kmeňa pľúcnej tepny, v dôsledku čoho nie je možný krvný obeh.

Typy kardiogénneho šoku (CS)

1. Porucha čerpacej funkcie srdca.

K tomu dochádza na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu, keď je poškodených viac ako 40% plochy srdcového svalu, ktorý priamo sťahuje srdce a vytláča krv z neho do ciev, aby zabezpečil prívod krvi do iných orgánov tela.

Pri rozsiahlom poškodení stráca myokard schopnosť kontrakcie, klesá krvný tlak a mozog nedostáva výživu (krv), v dôsledku čoho pacient stráca vedomie. Pri nízkom krvnom tlaku sa krv tiež nedostáva do obličiek, čo má za následok zhoršenú tvorbu a zadržiavanie moču.

Telo náhle zastaví svoju prácu a nastane smrť.

2. Závažné porušenia tep srdca

Na pozadí poškodenia myokardu klesá kontraktilná funkcia srdca a je narušená koordinácia práce. tep srdca- dôjde k arytmii, ktorá vedie k zníženiu krvného tlaku, zhoršeniu krvného obehu medzi srdcom a mozgom a v budúcnosti sa objavia rovnaké príznaky ako v odseku 1.

3. Komorová tamponáda

Pri pretrhnutí medzikomorovej priehradky (steny, ktorá oddeľuje pravú srdcovú komoru od ľavej srdcovej komory) sa krv v komorách zmieša a srdce, ktoré sa „dusí“ vlastnou krvou, sa nemôže sťahovať a tlačiť krv zo seba do ciev.

Potom nastanú zmeny opísané v odsekoch 1 a 2.

4. Kardiogénny šok v dôsledku masívnej pľúcnej embólie (PE).

Ide o stav, keď trombus úplne blokuje lúmen pľúcnej tepny a krv nemôže prúdiť do ľavých častí srdca, takže po kontrakcii srdce tlačí krv do ciev.

V dôsledku toho prudko klesá krvný tlak, zvyšuje sa kyslíkové hladovanie všetkých orgánov, ich práca je narušená a nastáva smrť.

Klinické prejavy (príznaky a znaky) kardiogénneho šoku

Prudký pokles krvného tlaku pod 90/60 mm Hg. st (zvyčajne 50/20 mm Hg).

Strata vedomia.

Prechladnutie končatín.

Žily na končatinách kolabujú. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku strácajú tón.

Rizikové faktory pre kardiogénny šok (CS)

Pacienti s rozsiahlym a hlbokým (transmurálnym) infarktom myokardu (infarktová plocha viac ako 40 % plochy myokardu).

Opakovaný infarkt myokardu so srdcovou arytmiou.

Diabetes.

Starší vek.

Otrava kardiotoxickými látkami s následkom poklesu kontraktilnej funkcie myokardu.

Diagnóza kardiogénneho šoku (CS)

Hlavným znakom kardiogénneho šoku je prudký pokles systolického „horného“ krvného tlaku pod 90 mm Hg. st (zvyčajne 50 mm Hg a menej), čo vedie k nasledujúcim klinickým prejavom:

Strata vedomia.

Prechladnutie končatín.

Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).

Bledá (modrastá, mramorovaná, bodkovaná) a vlhká pokožka.

Zrútené žily na končatinách.

Porušenie diurézy (močenie), s poklesom krvného tlaku pod 50/0 - 30/0 mm Hg. st obličky prestanú fungovať.

Ak existuje otázka týkajúca sa vykonávania chirurgická liečba zamerané na odstránenie príčin šokového stavu sa vykonávajú:

EKG(elektrokardiogram), určiť ohniskové zmeny v myokarde (infarkt myokardu). Jeho štádium, lokalizácia (v ktorej časti ľavej komory došlo k infarktu), hĺbka a šírka.

ECHOCG (ultrazvuk) srdca, táto metóda umožňuje vyhodnotiť kontraktilitu myokardu, ejekčnú frakciu (množstvo krvi vyvrhnutej srdcom do aorty), určiť, ktorá časť srdca viac trpela infarktom.

Angiografia je röntgenkontrastná metóda na diagnostiku cievnych ochorení. Zároveň v stehenná tepna predstaviť kontrastná látka, ktorý sa dostane do krvi, zafarbí cievy a načrtne defekt.

Angiografia sa vykonáva priamo, keď je možné použiť chirurgické techniky zamerané na odstránenie príčiny kardiogénneho šoku a zvýšenie kontraktility myokardu.

Liečba kardiogénneho šoku (CS)

Liečba kardiogénneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom poskytovania pomoci je zvýšenie krvného tlaku na 90/60 mm Hg s cieľom zlepšiť kontraktilnú funkciu srdca a zabezpečiť vitálny dôležité orgány krvi pre ich ďalší život.

Medikamentózna liečba kardiogénneho šoku (CS)

Pacient je uložený vodorovne so zdvihnutými nohami, aby sa zabezpečilo možné prekrvenie mozgu.

Oxygenoterapia – inhalácia (vdychovanie kyslíka pomocou masky). Deje sa tak s cieľom znížiť nedostatok kyslíka v mozgu.

Pri syndróme silnej bolesti sa intravenózne podávajú narkotické analgetiká (morfín, promedol).

Na stabilizáciu krvného tlaku intravenózne sa intravenózne podáva roztok Reopoliglyukinu - tento liek zlepšuje krvný obeh, zabraňuje zvýšenému zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín, na rovnaký účel sa intravenózne podávajú roztoky heparínu.

Na zlepšenie "výživy" srdcového svalu sa intravenózne (kvapkaním) podáva roztok glukózy s inzulínom, draslíkom a horčíkom.

Roztoky adrenalínu, norepinefrínu, dopamínu alebo dobutamínu sa podávajú intravenózne, pretože sú schopné zvýšiť silu srdcových kontrakcií, zvýšiť krvný tlak, expandovať renálnych artériách a zlepšiť krvný obeh v obličkách.

Liečba kardiogénneho šoku sa uskutočňuje za neustáleho monitorovania (kontroly) životne dôležitých orgánov. K tomu použite srdcový monitor, kontrolujte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, nastavte močový katéter(na kontrolu množstva uvoľneného moču).

Chirurgická liečba kardiogénneho šoku (CS)

Chirurgická liečba sa vykonáva za prítomnosti špeciálneho vybavenia a v prípade neefektívnosti. medikamentózna terapia kardiogénny šok.

1. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika

Ide o postup na obnovenie priechodnosti koronárnych (srdcových) tepien v prvých 8 hodinách od vzniku infarktu myokardu. S jeho pomocou sa zachová srdcový sval, obnoví sa jeho kontraktilita a prerušia sa všetky prejavy kardiogénneho šoku.

Ale! Tento postup je účinný iba počas prvých 8 hodín od začiatku srdcového infarktu.

2. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

Ide o mechanickú injekciu krvi do aorty pomocou špeciálne nafúknutého balónika počas diastoly (relaxácia srdca). Tento postup zvyšuje prietok krvi v koronárnych (srdcových) cievach.

Všetky informácie na stránke sú uvedené len na informačné účely a nemožno ich brať ako návod na samoliečbu.

Liečba chorôb kardiovaskulárneho systému si vyžaduje konzultáciu s kardiológom, dôkladné vyšetrenie, vymenovanie vhodnej liečby a následné sledovanie prebiehajúcej terapie.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok- ide o mimoriadne závažné akútne zlyhanie ľavej komory, ktoré sa vyvíja s infarktom myokardu. Zníženie mŕtvice a minútového objemu krvi počas šoku je také výrazné, že nie je kompenzované zvýšením vaskulárneho odporu, čo má za následok prudký pokles krvného tlaku a systémového prietoku krvi a je narušené prekrvenie všetkých životne dôležitých orgánov.

Kardiogénny šok najčastejšie sa vyvíja v priebehu prvých hodín po nástupe klinických príznakov infarktu myokardu a oveľa menej často v neskoršom období.

Existujú tri formy kardiogénneho šoku: reflexný, skutočný kardiogénny a arytmický.

reflexný šok (zbaliť) Je to najviac mierna forma a spravidla nie je spôsobená závažným poškodením myokardu, ale znížením krvného tlaku v reakcii na výrazný syndróm bolesti ktorý sa vyskytuje počas srdcového infarktu. Pri včasnej úľave od bolesti prebieha benígne, krvný tlak rýchlo stúpa, avšak pri absencii adekvátnej liečby sa reflexný šok môže zmeniť na skutočný kardiogénny šok.

Skutočný kardiogénny šok sa zvyčajne vyskytuje s rozsiahlymi infarkty myokardu. Je to spôsobené prudkým poklesom čerpacej funkcie ľavej komory. Ak je hmotnosť nekrotického myokardu 40-50% alebo viac, potom sa vyvinie areaktívny kardiogénny šok, pri ktorom zavedenie sympatomimetických amínov nemá žiadny účinok. Úmrtnosť v tejto skupine pacientov sa blíži k 100 %.

Kardiogénny šok vedie k hlbokým poruchám prekrvenia všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje poruchy mikrocirkulácie a tvorbu mikrotrombov (DIC). V dôsledku toho sú narušené funkcie mozgu, javy akútnej obličkovej a zlyhanie pečene, v tráviacom trakte, akút trofické vredy. Porucha obehu sa zhoršuje zlým okysličením krvi v pľúcach v dôsledku prudkého poklesu prietok krvi v pľúcach a shunting krvi v pľúcnom obehu, vzniká metabolická acidóza.

Charakteristickým znakom kardiogénneho šoku je vznik takzvaného bludného kruhu. Je známe, že keď je systolický tlak v aorte nižší ako 80 mm Hg. koronárna perfúzia sa stáva neúčinnou. Pokles krvného tlaku sa prudko zhoršuje koronárny prietok krvi, vedie k zvýšeniu zóny nekrózy myokardu, ďalšiemu zhoršeniu čerpacej funkcie ľavej komory a exacerbácii šoku.

Arytmický šok (kolaps) sa vyvíja v dôsledku paroxyzmálnej tachykardie (často ventrikulárnej) alebo akútnej bradyarytmie na pozadí úplnej atrioventrikulárnej blokády. Hemodynamické poruchy pri tejto forme šoku sú spôsobené zmenou frekvencie komorových kontrakcií. Po normalizácii srdcového rytmu sa pumpovacia funkcia ľavej komory zvyčajne rýchlo obnoví a účinky šoku vymiznú.

Všeobecne akceptované kritériá na diagnostiku kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu sú nízky systolický (80 mm Hg) a pulzný tlak(20-25 mm Hg), oligúria (menej ako 20 ml). Navyše veľmi dôležitosti má periférne znaky: bledosť, studený vlhký pot, studené končatiny. Povrchové žily ustupovať, pulzovať radiálne tepny filiformné, bledé nechtové lôžka, pozoruje sa cyanóza slizníc. Vedomie je spravidla zmätené a pacient nie je schopný primerane posúdiť závažnosť svojho stavu.

Liečba kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok - hrozná komplikácia infarkt myokardu. úmrtnosť, pri ktorej dosahuje 80 % alebo viac. Jeho liečba je náročná úloha a zahŕňa súbor opatrení zameraných na ochranu ischemického myokardu a obnovu jeho funkcií, odstránenie porúch mikrocirkulácie, kompenzáciu narušených funkcií parenchymálnych orgánov. Účinnosť terapeutických opatrení v tomto prípade do značnej miery závisí od času ich začiatku. skorý štart liečba kardiogénneho šoku je kľúčom k úspechu. Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť, je stabilizácia krvného tlaku na úrovni, ktorá zabezpečuje dostatočnú perfúziu životne dôležitých orgánov (90-100 mmHg).

Postupnosť terapeutických opatrení pre kardiogénny šok:

Úľava od bolestivého syndrómu. Od syndrómu intenzívnej bolesti, ktorý sa vyskytuje, keď infarkt myokardu. je jedným z dôvodov znižovania krvného tlaku, je potrebné prijať všetky opatrenia na jeho rýchlu a úplnú úľavu. Najúčinnejšie použitie neuroleptanalgézie.

Normalizácia srdcového rytmu. Stabilizácia hemodynamiky nie je možná bez odstránenia srdcových arytmií, pretože akútny záchvat tachykardie alebo bradykardie v podmienkach ischémie myokardu vedie k prudký poklesšok a minútové vysunutie. najefektívnejšie a bezpečným spôsobomúľavou od tachykardie pri nízkom krvnom tlaku je elektropulzová terapia. Ak to situácia dovolí medikamentózna liečba, výber antiarytmický liek závisí od typu arytmie. Pri bradykardii, ktorá je spravidla spôsobená akútnou atrioventrikulárnou blokádou, je takmer jediná efektívny nástroj je endokardiálna stimulácia. Injekcie atropín sulfátu najčastejšie nedávajú výrazný a trvalý účinok.

Posilnenie inotrónovej funkcie myokardu. Ak sa po odstránení bolestivého syndrómu a normalizácii frekvencie kontrakcie komôr krvný tlak nestabilizuje, naznačuje to vývoj skutočného kardiogénneho šoku. V tejto situácii musíte zvýšiť kontraktilná činnosťľavej komory, stimulujúc zostávajúci životaschopný myokard. Na to sa používajú sympatomimetické amíny: dopamín (dopamín) a dobutamín (dobutrex), ktoré selektívne pôsobia na beta-1-adrenergné receptory srdca. Dopamín sa podáva intravenózne. Na tento účel sa 200 mg (1 ampulka) liečiva zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Dávka sa v každom prípade vyberá empiricky v závislosti od dynamiky krvného tlaku. Zvyčajne začnite s 2-5 mcg / kg za 1 minútu (5-10 kvapiek za 1 minútu), postupne zvyšujte rýchlosť podávania, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100-110 mm Hg. Dobutrex je dostupný v 25 ml injekčných liekovkách obsahujúcich 250 mg dobutamíniumchloridu v lyofilizovanej forme. Pred použitím sa sušina v injekčnej liekovke rozpustí pridaním 10 ml rozpúšťadla a potom sa zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. intravenózna infúzia začnite dávkou 5 mcg / kg za 1 minútu a zvyšujte ju až do objavenia sa klinický účinok. Optimálna rýchlosť podávania sa volí individuálne. Zriedkavo presahuje 40 mcg / kg za 1 minútu, účinok lieku začína 1-2 minúty po podaní a veľmi rýchlo sa zastaví po jeho skončení v dôsledku krátkeho (2 min) polčasu.

Kardiogénny šok: výskyt a príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Snáď najčastejšou a najhrozivejšou komplikáciou infarktu myokardu (IM) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko druhov. Náhle vznikajúce vážny stav končí v 90% prípadov smrteľné. Perspektíva stáleho života s pacientom sa objaví až vtedy, keď je v čase rozvoja choroby v rukách lekára. A lepšie – celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a prístroje na návrat človeka z „iného sveta“. Avšak aj so všetkými týmito prostriedkami je šanca na záchranu veľmi malá. Nádej však zomiera posledná, a tak lekári do posledných síl bojujú o život pacienta a v iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok sa prejavil akútna arteriálna hypotenzia. ktorý niekedy dosahuje extrémny stupeň, je komplexný, často nekontrolovateľný stav, ktorý vzniká v dôsledku „syndrómu nízkeho srdcového výdaja“ (takto akútna nedostatočnosť kontraktilná funkcia myokardu).

Najnepredvídateľnejším časovým úsekom z hľadiska výskytu komplikácií akútneho rozsiahleho infarktu myokardu sú prvé hodiny choroby, pretože práve vtedy môže infarkt myokardu kedykoľvek prejsť do kardiogénneho šoku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje sprevádzaný nasledujúcimi klinickými prejavmi: príznaky:

• Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posun vo vodno-elektrolytovom stave tela;
• Zmeny v neurohumorálnych a neuroreflexných mechanizmoch regulácie;
• Porušenie bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj ďalšie dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, medzi ktoré patria:

Obrázok: Percento príčin kardiogénneho šoku

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na priradení závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, krvného tlaku, diurézy, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré môžu byť reprezentované nasledovne:

• reflexný šok(syndróm hypotenzie-bradykardie), ktorý sa vyvíja na pozadí silných bolesť, niektorí odborníci to nepovažujú za šok, keďže to ľahko ukotvené účinných metód, a pokles krvného tlaku je založený na reflex vplyv na postihnutú oblasť myokardu;
• Arytmický šok. pri ktorých je arteriálna hypotenzia spôsobená nízkym srdcovým výdajom a je spojená s brady- alebo tachyarytmiou. Arytmický šok predstavujú dve formy: prevládajúci tachysystolický a najmä nepriaznivý - bradysystolický, ktorý vzniká na pozadí atrioventrikulárnej blokády (AV) v r. skoré obdobie ONI;
• Pravda kardiogénny šok. dávajúca letalitu asi 100 %, keďže mechanizmy jej vývoja vedú k nezvratné zmeny, nezlučiteľné so životom;
• Areactive šok v patogenéze je analogický so skutočným kardiogénnym šokom, ale trochu sa líši vo väčšej závažnosti patogenetických faktorov, a teda zvláštna závažnosť prúdu ;
• Šok v dôsledku prasknutia myokardu. ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv prúdi do perikardiálnej dutiny a vytvára prekážky srdcovým kontrakciám), preťažením ľavého srdca a znížením kontrakčnej funkcie srdcového svalu.

patológie-príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné rozlíšiť všeobecne akceptované klinické kritériášoku pri infarkte myokardu a prezentovať ich v tejto forme:

1. Nižší systolický krvný tlak prijateľnú úroveň 80 mmHg čl. (pre trpiacich arteriálnej hypertenzie- pod 90 mm Hg. čl.);
2. Diuréza menej ako 20 ml/h (oligúria);
3. Bledosť kože;
4. Strata vedomia.

Závažnosť stavu pacienta, u ktorého sa rozvinul kardiogénny šok, však možno posúdiť skôr podľa trvania šoku a reakcie pacienta na podanie presorických amínov než podľa hladiny arteriálna hypotenzia. Ak trvanie šokový stav presahuje 5-6 hodín, nie je zastavený liekmi a samotný šok sa kombinuje s arytmiami a pľúcnym edémom, takýto šok je tzv. areaktívne .

Patogenetické mechanizmy kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku patrí zníženiu kontraktility srdcového svalu a reflexné vplyvy z postihnutej oblasti. Postupnosť zmien v ľavej časti môže byť znázornená takto:

• Znížený systolický výdaj zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačné mechanizmy;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnej;
• Generalizovaný spazmus arteriol zase spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
• Centralizácia prietoku krvi vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a dáva dodatočné zaťaženie na ľavej komore, čo spôsobuje jej porážku;
• Zvýšené finále diastolický tlak v ľavej komore vedie k voj srdcové zlyhanie ľavej komory .

Bazén mikrocirkulácie pri kardiogénnom šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arterio-venózneho skratu:

1. Kapilárne lôžko je vyčerpané;
2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
3. Vyskytujú sa výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch (nekróza pečene a obličiek);
4. Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, vďaka čomu dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného obehu (plazmorágia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
5. Plazmorágia vedie k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
6. Plnenie krvi koronárnych tepien klesá.

Udalosti vyskytujúce sa v zóne mikrocirkulácie nevyhnutne vedú k tvorbe nových oblastí ischémie s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym priebehom a rýchlo zachytí celé telo. V dôsledku porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek sa mikrokoagulácia krvi začína v iných orgánoch:

• V obličkách s rozvojom anúrie a akútna zlyhanie obličiek - prípadne;
• V pľúcach s tvorbou syndróm poruchy dýchania (pľúcny edém);
• V mozgu s jeho edémom a vývojom mozgová kóma .

V dôsledku týchto okolností sa fibrín začína spotrebovávať, čo vedie k tvorbe mikrotrombov, ktoré tvoria DIC(diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedie ku krvácaniu (často v gastrointestinálnom trakte).

Teda agregát patogenetické mechanizmy vedie k stavu kardiogénneho šoku s nezvratnými následkami.

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

• S pľúcnym edémom sú predpísané nitroglycerín, diuretiká, primeraná anestézia, zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
• Syndróm silnej bolesti je zastavený promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustály dohľad blokovať intenzívna starostlivosť, obchádzanie pohotovosti! Samozrejme, ak sa podarilo stabilizovať stav pacienta ( systolický tlak 90-100 mmHg čl.).

Prognóza a životné šance

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť ďalšie komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy- a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, infarkty pľúc, slezina, nekróza kože, krvácanie.

V závislosti od toho, ako pokles krvného tlaku prebieha, aké výrazné sú znaky periférne poruchy, akú reakciu organizmu pacienta na terapeutické opatrenia je zvykom rozlišovať stredný a ťažký kardiogénny šok, ktorý je v klasifikácii označený ako areaktívne. Svetelný stupeň na takú vážnu chorobu vo všeobecnosti nejako nie je poskytnutá.

Avšak ani v prípade mierneho šoku netreba zvlášť klamať. Určitá pozitívna reakcia tela terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku na 80-90 mm Hg. čl. môže byť rýchlo nahradený opačným obrazom: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov krvný tlak začína opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom nemajú prakticky žiadnu šancu na prežitie.. keďže absolútne nereagujú na terapeutické opatrenia, preto veľká väčšina (asi 70 %) zomiera v prvý deň choroby (zvyčajne do 4-6 hodín od začiatku šoku). Jednotliví pacienti môžu vydržať 2-3 dni a potom nastane smrť. Len 10 pacientom zo 100 sa podarí prekonať tento stav a prežiť. Ale toto vyhrať naozaj hrozná choroba len málo z nich je odsúdených, pretože niektorí z tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomierajú na zlyhanie srdca.

Graf: Prežitie po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky zhromaždené švajčiarskymi lekármi pre pacientov, ktorí mali infarkt myokardu s akútnym koronárny syndróm(ACS) a kardiogénny šok. Ako vidno z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov

až 50 %. Ako bolo uvedené vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

- ide o extrémny stupeň prejavu akútneho srdcového zlyhania, ktorý sa vyznačuje kritickým znížením kontraktility myokardu a perfúzie v tkanivách. Symptómy šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizácie krvného obehu (bledosť, zníženie teploty kože, výskyt stagnujúcich škvŕn), poruchy vedomia. Diagnóza sa robí na základe klinický obraz, Výsledky EKG, tonometria. Cieľom liečby je stabilizácia hemodynamiky, obnovenie srdcového rytmu. Ako súčasť urgentnej terapie betablokátory, kardiotonické lieky, narkotické analgetiká, kyslíková terapia.

Komplikácie

Kardiogénny šok je komplikovaný zlyhaním viacerých orgánov (MOF). Práca obličiek a pečene je narušená, reakcie z zažívacie ústrojenstvo. Systémové orgánové zlyhanie je dôsledkom včasného poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientovi alebo ťažkého priebehu ochorenia, pri ktorom sú prijaté záchranné opatrenia neúčinné. Príznaky PON - metličkové žilky na koži, zvracanie "kávovej usadeniny", zápach surové mäso z úst, opuch krčných žíl, anémia.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacienta poznamenáva kardiológ alebo resuscitátor vonkajšie znaky ochorenia (bledosť, potenie, mramorovanie kože), hodnotí stav vedomia. cieľ diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie. Tonometriou sa zisťuje pokles krvného tlaku pod 90/50 mm Hg. Art., pulzová frekvencia nižšia ako 20 mm Hg. čl. Zapnuté počiatočná fáza ochorenia, hypotenzia môže chýbať, v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov. Tóny srdca sú tlmené, v pľúcach sa ozývajú vlhké malé bublajúce chrapľavé zvuky.
• Elektrokardiografia. 12 zvodové EKG odhalí vlastnosti infarkt myokardu: zníženie amplitúdy R vlny, posun segment S-T, negatívna vlna T. Môžu sa objaviť príznaky extrasystoly, atrioventrikulárny blok.
• Laboratórny výskum. Posúďte koncentráciu troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T stúpa už v prvých hodinách AIM. Známkou rozvoja zlyhania obličiek je zvýšenie koncentrácie sodíka, močoviny a kreatinínu v plazme. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje s reakciou hepatobiliárneho systému.

Pri vykonávaní diagnózy je potrebné odlíšiť kardiogénny šok od disekujúcej aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty bolesť vyžaruje pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní a je zvlnená. Chýba so synkopou zásadné zmeny na EKG, v anamnéze - bolestivý účinok alebo psychickom strese.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šoku sú urgentne hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici. Resuscitátor by mal byť prítomný ako súčasť tímu záchrannej služby, ktorý cestuje na takéto volania. Zapnuté prednemocničné štádium vykonáva sa oxygenoterapia, zabezpečuje sa centrálny alebo periférny venózny prístup, podľa indikácií sa robí trombolýza. Nemocnica pokračuje v liečbe, ktorú začal tím SMP, ktorý zahŕňa:

• Lekárska korekcia porušení. Na kontrolu pľúcneho edému sa podávajú slučkové diuretiká. Nitroglycerín sa používa na zníženie predpätia srdca. Infúzna terapia vykonaná v neprítomnosti pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. čl. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, keď toto číslo dosiahne 15 jednotiek. Menovaný antiarytmické lieky(amiodarón), kardiotonické lieky, narkotické analgetiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou na použitie norepinefrínu cez perfúznu striekačku. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia, s ťažkým respiračným zlyhaním - mechanická ventilácia.
• High-tech pomoc . Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom sa používajú také high-tech metódy, ako je intraaortálna balónová kontrapulzácia, umelá komora, balónová angioplastika. Pacient dostane prijateľnú šancu na prežitie pri včasnej hospitalizácii na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je prítomné vybavenie potrebné na high-tech liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Tento indikátor je možné znížiť v prípadoch, keď bola pacientovi poskytnutá prvá pomoc do pol hodiny od nástupu ochorenia. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30-40%. Prežitie je výrazne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgická intervencia zamerané na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevencia spočíva v prevencii rozvoja IM, tromboembólie, ťažkých arytmií, myokarditídy a poranenia srdca. Na tento účel je dôležité absolvovať preventívne kurzy liečby, udržiavať zdravý a aktívny obrázokživota, vyhýbať sa stresu, dodržiavať zásady Zdravé stravovanie. Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, je potrebné zavolať sanitku.

V súčasnosti je všeobecne uznávaná klasifikácia kardiogénneho šoku, ktorú navrhol E. I. Chazov (1969).

Pravý kardiogénny šok - je založený na smrti 40 a viac percent hmoty myokardu ľavej komory.

Reflexný šok - je založený na syndróme bolesti, ktorého intenzita pomerne často nesúvisí s objemom poškodenia myokardu. Tento typšok môže byť komplikovaný porušením cievneho tonusu, ktorý je sprevádzaný tvorbou nedostatku BCC. Pomerne ľahko upraviteľné pomocou liekov proti bolesti, cievne prostriedky a infúzna terapia.

Arytmický šok - je založený na poruchách rytmu a vedenia, čo spôsobuje zníženie krvného tlaku a objavenie sa príznakov šoku. Liečba srdcových arytmií spravidla zastavuje príznaky šoku.

Areaktívny šok - môže sa vyvinúť aj na pozadí malého poškodenia myokardu ľavej komory. Je založená na porušení kontraktility myokardu spôsobenej porušením mikrocirkulácie, výmeny plynov, pridaním DIC. Charakteristickým znakom tohto typu šoku je úplná absencia odozvy na zavedenie presorických amínov.

4§Klinický obrázok

Klinicky sa pri všetkých typoch kardiogénnych šokov zaznamenávajú tieto príznaky: typická klinika AMI s charakteristickými znakmi na EKG, zmätenosť, slabosť, koža sivasto bledé, pokryté studeným, lepkavým potom, akrocyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, výrazná hypotenzia spojená s poklesom pulzného tlaku. Existuje oligoanúria. Laboratórne potvrdenie AMI je charakteristická dynamika špecifických enzýmov (transamináza, laktátdehydrogenáza „LDG“, kreatínfosfokináza „CK“ atď.).

Klinický obraz skutočného kardiogénneho šoku

Pravý kardiogénny šok sa zvyčajne vyvinie u pacientov s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu prednej steny ľavej komory (často s trombózou dvoch alebo troch koronárnych artérií). Rozvoj kardiogénneho šoku je možný aj pri rozsiahlych transmurálnych infarktoch zadnej steny, najmä pri súčasnom šírení nekrózy do myokardu pravej komory. Kardiogénny šok často komplikuje priebeh opakovaných infarktov myokardu, najmä tých, ktoré sú sprevádzané srdcovou arytmiou a poruchami vedenia vzruchu, alebo ak sú príznaky obehového zlyhania ešte pred rozvojom infarktu myokardu.

Klinický obraz kardiogénneho šoku odráža výrazné poruchy prekrvenia všetkých orgánov, predovšetkým životne dôležitých (mozog, obličky, pečeň, myokard), ako aj príznaky nedostatočnej periférnej cirkulácie vrátane mikrocirkulačného systému. Nedostatočné prekrvenie mozgu vedie k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie, hypoperfúzie obličiek - k akútnemu zlyhaniu obličiek, nedostatočné prekrvenie pečene môže spôsobiť tvorbu ložísk nekrózy v nej, poruchy prekrvenia v gastrointestinálnom trakte môžu spôsobiť akútne erózie a vredy. Hypoperfúzia periférnych tkanív vedie k závažným trofickým poruchám.

Celkový stav pacienta s kardiogénnym šokom je ťažký. Pacient je inhibovaný, vedomie môže byť stmavené, je možná úplná strata vedomia, menej často sa pozoruje krátkodobá excitácia. Hlavnými sťažnosťami pacienta sú sťažnosti na ťažkú ​​všeobecnú slabosť, závraty, "hmlu pred očami", palpitácie, pocit prerušenia v oblasti srdca a niekedy retrosternálnu bolesť.

Pri vyšetrovaní pacienta upúta pozornosť „sivá cyanóza“ alebo svetlo kyanotické sfarbenie kože, môže sa vyskytnúť výrazná akrocyanóza. Koža je mokrá a studená. Distálne časti horných a dolných končatín sú mramorovo-cyanotické, ruky a nohy sú studené, je zaznamenaná cyanóza subungválnych priestorov. Charakteristický je objavenie sa príznaku „bielej škvrny“ – predĺženie času na zmiznutie bielej škvrny po stlačení nechtu (bežne je tento čas kratší ako 2 s). Vyššie uvedené príznaky sú odrazom porúch periférnej mikrocirkulácie, ktorých extrémnym stupňom môže byť nekróza kože v oblasti špičky nosa, ušnice, distálne časti prstov na rukách a nohách.

Pulz na radiálnych artériách je vláknitý, často arytmický a často nie je vôbec detekovaný. Arteriálny tlak sa prudko zníži, vždy pod 90 mm. rt. čl. Charakteristický je pokles pulzného tlaku, podľa A. V. Vinogradova (1965) býva pod 25-20 mm. rt. čl. Poklep srdca odhalí rozšírenie jeho ľavého okraja, charakteristické auskultačné znaky sú hluchota srdcových tónov, arytmie, ticho systolický šelest na srdcovom vrchole protodiastolický cvalový rytmus (patognomický príznak ťažkého zlyhania ľavej komory).

Dýchanie je zvyčajne plytké, môže byť rýchle, najmä s rozvojom „šokových“ pľúc. Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. V tomto prípade sa objaví dusenie, dýchanie sa stáva bublavým, kašeľ s ružovým, penivým spútom je rušivý. Pri poklepe pľúc sa zisťuje tuposť poklepového zvuku v dolných úsekoch, zaznieva tu aj krepitus, drobné bublavé chrapoty v dôsledku alveolárneho edému. Ak nie je alveolárny edém, nie je počuť krepitus a vlhké šelesty alebo sú v malom množstve determinované ako prejav stagnácie v dolných častiach pľúc, môže sa objaviť malé množstvo suchých šelestov. Pri ťažkom alveolárnom edéme je možné počuť vlhké chrasty a krepitus na viac ako 50 % povrchu pľúc.

Pri palpácii brucha sa patológia zvyčajne nezistí, u niektorých pacientov môže byť určená zväčšená pečeň, čo sa vysvetľuje pridaním zlyhania pravej komory. Možno vývoj akútnych erózií a vredov žalúdka a dvanástnika, ktorý sa prejavuje bolesťou v epigastriu, niekedy krvavým zvracaním, bolesťou pri palpácii epigastrickej oblasti. Tieto zmeny v gastrointestinálnom trakte sú však zriedkavé. Najdôležitejším znakom kardiogénneho šoku je oligúria alebo oligoanúria, pri katetrizácii močového mechúra je množstvo oddeleného moču menšie ako 20 ml/h.

Laboratórne údaje

Chémia krvi. Zvýšenie obsahu bilirubínu (hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie); zvýšenie hladiny glukózy (hyperglykémia môže byť prejavom diabetes mellitus, ktorého prejav je vyvolaný infarktom myokardu a kardiogénnym šokom, alebo sa vyskytuje pod vplyvom aktivácie sympatoadrenálneho systému a stimulácie glykogenolýzy); zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu v krvi (ako prejav akútneho zlyhania obličiek v dôsledku hypoperfúzie obličiek; zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy (odraz narušenia funkčnej schopnosti pečene).

Koagulogram. Zvýšená aktivita zrážania krvi; hyperagregácia krvných doštičiek; vysoký obsah v krvi produkty degradácie fibrinogénu a fibrínu - markery DIC;

Štúdium ukazovateľov acidobázickej rovnováhy. Odhaľuje príznaky metabolickej acidózy (zníženie pH krvi, nedostatok tlmivých báz);

Štúdium zloženie plynu krvi. Detekuje zníženie čiastočného napätia kyslíka.

Závažnosť kardiogénneho šoku

S prihliadnutím na závažnosť klinických prejavov, reakciu na prebiehajúce aktivity, hemodynamické parametre sa rozlišujú 3 stupne závažnosti kardiogénneho šoku.

Diagnóza skutočného kardiogénneho šoku

Diagnostické kritériá pre kardiogénny šok:

1. Príznaky nedostatočnosti periférneho obehu:

Bledá kyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka

akrocyanóza

skolabované žily

Studené ruky a nohy

Zníženie telesnej teploty

Predĺženie času vymiznutia bielej škvrny po tlaku na necht > 2 s (znížené periférne prekrvenie)

2. Porušenie vedomia (letargia, zmätenosť, prípadne bezvedomie, menej často - vzrušenie)

3. Oligúria (znížená diuréza< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. Zníženie systolického krvného tlaku na hodnotu< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 min

5. Zníženie pulzného arteriálneho tlaku až o 20 mm. rt. čl. a nižšie

6. Znížený priemerný arteriálny tlak< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 mm. rt. čl. do >= 30 min

7. Hemodynamické kritériá:

tlakové „zaseknutie“ v pľúcnici> 15 mm. rt. st (> 18 mm Hg, podľa

Antman, Braunwald)

srdcový index< 1.8 л/мин/м2

zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie

zvýšený koncový diastolický tlak ľavej komory

zníženie zdvihu a minútového objemu

Klinická diagnóza kardiogénneho šoku u pacientov s infarktom myokardu môže byť stanovená na základe objavenia prvých 6 dostupných kritérií. Definícia hemodynamických kritérií (bod 7) pre diagnózu kardiogénneho šoku zvyčajne nie je povinná, ale je veľmi vhodné zorganizovať správnu liečbu.

Klinický obraz reflexnej formy kardiogénneho šoku

Ako už bolo spomenuté, reflexná forma kardiogénneho šoku sa vyvíja v dôsledku reflexných účinkov z ohniska nekrózy na tonus periférnych ciev (celková periférna vaskulárna rezistencia sa nezvyšuje, ale skôr klesá, pravdepodobne v dôsledku zníženia aktivity periférnych ciev). sympatoadrenálny systém).

Reflexný kardiogénny šok sa zvyčajne vyvíja v prvých hodinách choroby, počas silná bolesť v oblasti srdca. Reflexná forma kardiogénneho šoku je charakterizovaná poklesom krvného tlaku (systolický tlak je zvyčajne okolo 70-80 mm Hg, menej často nižším) a periférnymi príznakmi zlyhania obehu (bledosť, studený pot studené ruky a nohy). Patognomickým znakom tejto formy šoku je bradykardia.

Treba poznamenať, že trvanie arteriálnej hypotenzie najčastejšie nepresahuje 1-2 hodiny, príznaky šoku rýchlo vymiznú po úľave od bolesti.

Reflexná forma kardiogénneho šoku sa zvyčajne vyvíja u pacientov s primárnym a dosť obmedzeným infarktom myokardu, lokalizovaným v postero-inferiornej oblasti a je často sprevádzaná extrasystolom, atrioventrikulárnym blokom, rytmom z atrioventrikulárnej junkcie. Vo všeobecnosti môžeme predpokladať, že klinika reflexnej formy kardiogénneho šoku zodpovedá I. stupňu závažnosti.

Klinický obraz arytmickej formy kardiogénneho šoku

Tachysystolický (tachyarytmický) variant kardiogénneho šoku

Najčastejšie sa vyvíja s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou, ale môže sa vyskytnúť aj pri supraventrikulárnej tachykardii, paroxyzmálnej fibrilácii predsiení a flutteru predsiení. Tento variant arytmického kardiogénneho šoku sa vyvíja v prvých hodinách (zriedkavo dní) choroby. Celkový stav pacienta je ťažký, všetko Klinické príznakyšok (výrazná arteriálna hypotenzia, príznaky periférnej cirkulačnej nedostatočnosti, oligoanúria). Približne u 30 % pacientov s tachysystolickým variantom arytmického kardiogénneho šoku sa vyvinie ťažké zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém). Tachysystolický variant kardiogénneho šoku môže byť komplikovaný život ohrozujúcimi stavmi - ventrikulárna fibrilácia, tromboembolizmus v životne dôležitých orgánoch. Pri tejto forme šoku sa často pozorujú relapsy paroxyzmálnej komorovej tachykardie, čo prispieva k rozšíreniu zóny nekrózy a potom k rozvoju skutočného areaktívneho kardiogénneho šoku.

Bradysystolický (bradyarytmický) variant kardiogénneho šoku

Vyvíja sa zvyčajne pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde distálneho typu s vedením 2:1, 3:1, pomalým idioventrikulárnym a junkčným rytmom, Frederickovým syndrómom (kombinácia kompletnej atrioventrikulárnej blokády s fibriláciou predsiení). Bradysystolický kardiogénny šok sa pozoruje v prvých hodinách rozsiahleho a transmurálneho infarktu myokardu. Priebeh šoku býva ťažký, mortalita dosahuje 60 % a viac. Príčiny smrti sú ťažké zlyhanie ľavej komory, náhla srdcová asystólia, ventrikulárna fibrilácia.