V akom čase je položený nervový systém plodu. Vlastnosti vývoja a dozrievania nervového systému

Vekové zmeny nervový systém.

Organizmus detí v prvých rokoch života sa výrazne líši od tela starších ľudí. Už v prvých dňoch adaptácie na život mimo tela matky si dieťa musí osvojiť najnutnejšie výživové zručnosti, prispôsobiť sa rôznym teplotným podmienkam prostredia, reagovať na okolité tváre atď. Všetky reakcie adaptácie na podmienky nového prostredia si vyžadujú rýchly rozvoj mozgu, najmä jeho vyšších častí – mozgovej kôry.

Avšak rôzne zóny kôry nedozrievajú súčasne. Predtým Vo všeobecnosti v prvých rokoch života dozrievajú projekčné zóny kôry (primárne polia) - zrakové, motorické, sluchové atď., potom sekundárne polia (periféria analyzátorov) a nakoniec. až po dospelý stav - terciárne, asociatívne polia kôry (zóny vyššej analýzy a syntézy). Motorická zóna kôry (primárne pole) sa teda tvorí najmä do veku 4 rokov a asociatívne polia frontálnej a dolnej parietálnej kôry z hľadiska obsadeného územia, hrúbky a stupňa diferenciácie buniek do veku 7-8 rokov dospievajú len o 80%, najmä zaostávajú vo vývine.u chlapcov v porovnaní s dievčatami.

Vznikla najrýchlejšie funkčné systémy, vrátane vertikálnych spojení medzi kôrou a periférnymi orgánmi a poskytovania životne dôležitých zručností - satie, obranné reakcie (kýchanie, žmurkanie a pod.), elementárne pohyby. Veľmi skoro u detí detstvo v oblasti frontálnej oblasti vzniká centrum na identifikáciu známych tvárí. Vývoj procesov kortikálnych neurónov a myelinizácia nervových vlákien v kôre, procesy nadväzovania horizontálnych intercentrálnych vzťahov v mozgovej kôre, sú však pomalšie. V dôsledku toho sa prvé roky života vyznačujú tým nedostatok prepojení v tele (napríklad medzi zrakovým a motorickým systémom, čo je základom nedokonalosti zrakovomotorických reakcií).

Deti v prvých rokoch života potrebujú značné množstvo spánku s krátkymi prestávkami na prebudenie. Celková dĺžka spánku je 16 hodín vo veku 1 roka, 12 hodín pre 4-5 rokov, 10 hodín pre 7-10 rokov a 7-8 hodín pre dospelých. Zároveň je trvanie fázy obzvlášť veľké u detí prvých rokov života. REM spánok(s aktiváciou metabolických procesov, elektrickou aktivitou mozgu, autonómnymi a motorickými funkciami a rýchlymi pohybmi očí) v porovnaní s fázou " spomalený spánok(keď sa všetky tieto procesy spomalia). Závažnosť REM spánku je spojená so schopnosťou mozgu učiť sa, čomu zodpovedá aktívne poznávanie vonkajšieho sveta v detstve.

Elektrická aktivita mozgu (EEG) odráža nejednotnosť rôznych oblastí kôry a nezrelosť kortikálnych neurónov – je nepravidelná, nemá dominantné rytmy a výrazné ohniská aktivity, prevládajú pomalé vlny. U detí mladších ako 1 rok sa vyskytujú najmä vlny s frekvenciou 2-4 kmitov za 1 sekundu. Potom sa zvyšuje prevládajúca frekvencia oscilácií elektrických potenciálov: po 2-3 rokoch - 4-5 oscilácií / s; vo veku 4-5 rokov - 6 výkyvov / s; vo veku 6-7 rokov - 6 a 10 výkyvov / s; vo veku 7-8 rokov - 8 výkyvov / s; vo veku 9 rokov - 9 výkyvov / s; zvyšuje sa vzájomná prepojenosť aktivity rôznych kortikálnych zón (Khrizman T. P., 1978). Vo veku 10 rokov je stanovený základný rytmus odpočinku - 10 kmitov / s (alfa rytmus), charakteristický pre dospelý organizmus.

Pre nervový systém deti predškolského a základného školského veku charakterizované vysokou excitabilitou a slabosťou inhibičných procesov,čo vedie k širokému ožiareniu vzruchu pozdĺž kôry a nedostatočnej koordinácii pohybov. Dlhodobé udržiavanie procesu budenia je však stále nemožné a deti sa rýchlo unavia. Pri organizovaní vyučovania s mladšími žiakmi, a najmä s predškolákmi, sa treba vyvarovať dlhých pokynov a pokynov, zdĺhavých a monotónnych úloh. Je obzvlášť dôležité prísne dávkovať záťaže, pretože deti v tomto veku sú odlišné. nedostatočne vyvinutý pocit únavy. Zle posudzujú zmeny vo vnútornom prostredí tela pri únave a ani pri úplnom vyčerpaní ich nedokážu naplno vyjadriť slovami.

So slabosťou kortikálnych procesov u detí prevládajú subkortikálne procesy excitácie. Deti v tomto veku ľahko rozptyľujú akékoľvek vonkajšie podnety. V takejto extrémnej závažnosti orientačnej reakcie (podľa I.P. Pavlova sa odráža reflex „Čo to je?“) mimovoľný charakter ich pozornosti. Svojvoľná pozornosť je veľmi krátkodobá: deti vo veku 5-7 rokov sú schopné sústrediť sa len 15-20 minút.

U dieťaťa prvých rokov života subjektívne vnímanie času je slabo rozvinuté. Najčastejšie nevie správne merať a reprodukovať dané intervaly, držať sa v čase pri vykonávaní rôznych úloh. Nedostatočná synchronizácia vnútorných procesov v tele a malá skúsenosť s porovnávaním vlastnej aktivity s externými synchronizátormi (odhad dĺžky toku) rôzne situácie, zmena dňa a noci atď.). S vekom sa zmysel pre čas zlepšuje: napríklad iba 22 % 6-ročných, 39 % 8-ročných a 49 % 10-ročných presne reprodukuje interval 30 sekúnd.

Schéma tela sa tvorí u dieťaťa do 6. roku a viac komplexnépriestorové zobrazenia - o 9-10 rokov, čo závisí od rozvoja mozgových hemisfér a od zlepšenia senzomotorických funkcií.

Nedostatočný rozvoj frontálnych programovacích zón kôry spôsobuje slabý rozvoj extrapolačných procesov. Schopnosť predvídať situáciu vo veku 3-4 rokov u dieťaťa prakticky chýba (objavuje sa vo veku 5-6 rokov). Je pre neho ťažké zastaviť beh na danej čiare, včas vystriedať ruky, aby chytil loptu atď.

Vyššia nervová aktivita deti predškolského a základného školského veku sa vyznačuje pomalým generácie dielom podmienené reflexy a vytváranie dynamických stereotypov, ako aj osobitná náročnosť ich zmeny. Veľký význam na formovanie motorických zručností využíva napodobovacie reflexy, emocionalitu tried, herné aktivity.

Deti 2-3 sa vyznačujú silnou stereotypnou väzbou na nezmenené prostredie, na známe tváre okolo seba a na získané zručnosti. K zmene týchto stereotypov dochádza s veľkými ťažkosťami, čo často vedie k narušeniu vyššej nervovej aktivity. U 5-6-ročných detí sa zvyšuje sila a pohyblivosť nervových procesov. Sú schopní vedome zostavovať programy pohybov a kontrolovať ich realizáciu, ľahšie sa programy prestavujú.

V juniorke školského veku už sa objavujú prevládajúce vplyvy kôry na podkôrové procesy, zintenzívňujú sa procesy vnútornej inhibície a dobrovoľnej pozornosti, objavuje sa schopnosť zvládnuť komplexné programy činnosti, charakteristické individuálno-typologické znaky vyš. nervová činnosť dieťa.

Osobitný význam v správaní dieťaťa má vývin reči. Do 6. roku u detí prevládajú reakcie na priame signály (prvá signálna sústava podľa I.P. Pavlova) a od 6. roku začínajú dominovať rečové signály (druhá signálna sústava).

V strednom a vyššom školskom veku je zaznamenaný výrazný vývoj vo všetkých vyšších štruktúrach diferenciácie centrálneho nervového systému. V období puberty sa hmotnosť mozgu v porovnaní s novorodencom zvyšuje 3,5-krát a u dievčat 3-krát.

Do 13-15 rokov pokračuje vývoj diencephalonu. Dochádza k zvýšeniu objemu a nervových vlákien talamu, jadier hypotalamu. Vo veku 15 rokov cerebellum dosiahne veľkosť dospelých.

V mozgovej kôre Celková dĺžka brázdy do 10 rokov sa zväčšujú 2-krát a plocha kôry - 3-krát. U dospievajúcich končí proces myelinizácie nervových dráh.

Obdobie od 9 do 12 rokov je charakterizované prudkým nárastom vzťahu medzi rôznymi kortikálnymi centrami, hlavne v dôsledku rastu neurónových procesov v horizontálnom smere. Vytvára sa tak morfologický a funkčný základ pre rozvoj integračných funkcií mozgu, nadväzovanie medzisystémových vzťahov.

Vo veku 10-12 rokov sa zvyšujú inhibičné účinky kôry na subkortikálne štruktúry. Vytvárajú sa kortikálno-subkortikálne vzťahy blízke dospelému typu s vedúcou úlohou mozgovej kôry a podriadenou úlohou subkortexu.

V EEG sa vo veku 10-12 rokov vytvorí typ elektrickej aktivity pre dospelých. so stabilizáciou amplitúdy a frekvencie kortikálnych potenciálov, výraznou dominanciou alfa rytmu (8-12 vibrácií / s) a charakteristickou distribúciou rytmickej aktivity po povrchu kôry.

O rôzne druhy aktivity s nárastom veku od 10 do 13 rokov, EEG zaznamenal prudký nárast priestorovej synchronizácie potenciálov rôznych kortikálnych zón, čo odráža vytvorenie funkčných vzťahov medzi nimi. Pre systémové procesy v kôre je vytvorený funkčný základ, ktorý poskytuje vysokú úroveň extrakcie užitočná informácia z aferentných správ, budovanie komplexných viacúčelových behaviorálnych programov. U 13-ročných adolescentov sa výrazne zlepšuje schopnosť spracovávať informácie, rýchlo sa rozhodovať a zvyšovať efektivitu taktického myslenia. Čas na riešenie taktických úloh je výrazne skrátený v porovnaní s 10-ročnými. Do 16. roku života sa mení málo, ale ešte nedosahuje hodnoty pre dospelých.

Hluková imunita behaviorálnych reakcií a motorických schopností dosahuje dospelú úroveň vo veku 13 rokov. Táto schopnosť má veľké individuálne rozdiely, je geneticky kontrolovaná a počas tréningu sa mení len málo.

Plynulé zlepšovanie mozgových procesov u dospievajúcich je narušené vstupom do puberty – u dievčat vo veku 11 – 13 rokov, u chlapcov vo veku 13 – 15 rokov. Toto obdobie je charakteristické oslabenie inhibičných vplyvov kôry na základných štruktúrach a "násilie" subkortexu, čo spôsobuje silné vzrušenie pre v celej kôre a zvýšené emocionálne reakcie u adolescentov. Zvyšovanie aktivity sympatické oddelenie nervového systému a koncentrácie adrenalínu v krvi. Zásobovanie mozgu krvou sa zhoršuje.

Takéto zmeny vedú k narušeniu jemnej mozaiky excitovaných a inhibovaných oblastí kôry, narúšajú koordináciu pohybov, zhoršujú pamäť a zmysel pre čas. Správanie dospievajúcich sa stáva nestabilným, často nemotivovaným a agresívnym. K významným zmenám dochádza aj v medzihemisférických vzťahoch - úloha pravej hemisféry v behaviorálnych reakciách je dočasne posilnená. U tínedžera sa zhoršuje činnosť druhého signalizačného systému (rečové funkcie), zvyšuje sa význam vizuálno-priestorových informácií. Zaznamenajú sa porušenia vyššej nervovej aktivity - porušujú sa všetky typy vnútornej inhibície, brzdí sa tvorba podmienených reflexov, upevňovanie a alterácia dynamických stereotypov. Existujú poruchy spánku.

Zníženie kontrolných vplyvov kôry na behaviorálne reakcie vedie k sugestibilite a nedostatku nezávislosti mnohých adolescentov, ktorí si ľahko osvoja zlé návyky, snažiac sa napodobňovať starších súdruhov. Práve v tomto veku sa najčastejšie objavuje túžba po fajčení, alkoholizme a braní drog. Zvlášť rastie kontingent tých, ktorí sú infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) a trpia týmto AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Systematické užívanie tvrdých drog vedie k smrti do 4 rokov od začiatku užívania. Najvyššiu frekvenciu úmrtí zaznamenávame u drogovo závislých okolo 21. roku života. Život pacientov s AIDS trvá o niečo dlhšie. Nárast počtu ľudí s AIDS posledné roky vyžaduje zvýšenú pozornosť na prevenciu a kontrolu tohto stavu. Jeden z najdôležitejších prostriedkov prevencie zlé návyky sú cvičenie a šport.

Hormonálne a štrukturálne zmeny v prechodnom období spomaľujú rast tela do dĺžky, znižujú rýchlosť rozvoja sily a vytrvalosti.

S koncom tohto obdobia reštrukturalizácie v tele (po 13 rokoch u dievčat a 15 rokoch u chlapcov) sa opäť zvyšuje vedúca úloha ľavej hemisféry mozgu, vytvárajú sa kortikálno-subkortikálne vzťahy s vedúcou úlohou kôry. Zvýšená úroveň kortikálnej excitability klesá a procesy vyššej nervovej aktivity sa normalizujú.

Prechod z veku adolescentov do adolescencie je poznačený zvýšenou úlohou predných frontálnych terciárnych polí a prechod dominantnej úlohy z pravej do ľavej hemisféry (u pravákov). To vedie k výraznému zlepšeniu abstraktno-logického myslenia, vývoju druhého signálneho systému a extrapolačných procesov. Činnosť centrálneho nervového systému je veľmi blízka úrovni dospelých.

• 1) dorzálna indukcia alebo primárna neurulácia - obdobie 3-4 týždňov tehotenstva;
• 2) Ventrálna indukcia - obdobie 5-6 týždňov tehotenstva;
• 3) Proliferácia neurónov - obdobie 2-4 mesiacov tehotenstva;
• 4) Migrácia - obdobie 3-5 mesiacov tehotenstva;
• 5) Organizácia - obdobie 6-9 mesiacov vývoja plodu;
• 6) Myelinizácia – trvá od momentu narodenia a v nasledujúcom období postnatálnej adaptácie.

AT prvý trimester tehotenstva vyskytujú sa tieto štádiá vývoja nervového systému plodu:

Dorzálna indukcia alebo Primárna neurulácia - kvôli individuálnych charakteristík vývoj sa môže meniť v čase, ale vždy dodržuje 3-4 týždne (18-27 dní po počatí) tehotenstva. V tomto období dochádza k tvorbe nervovej platničky, ktorá sa po uzavretí okrajov zmení na nervovú trubicu (4-7 týždňov tehotenstva).

Ventrálna indukcia - táto fáza tvorby nervového systému plodu dosahuje svoj vrchol v 5-6 týždňoch tehotenstva. Počas tohto obdobia sa na nervovej trubici (na jej prednom konci) objavia 3 rozšírené dutiny, z ktorých sa potom tvoria:

z 1. (lebečnej dutiny) - mozog;

z 2. a 3. dutiny - miechy.

Vďaka rozdeleniu na tri bubliny sa nervový systém ďalej vyvíja a rudiment mozgu plodu z troch bublín sa delením zmení na päť.

Od predný mozog utvorené - telencephalon a diencephalon.

Zo zadného mozgového močového mechúra - uloženie cerebellum a medulla oblongata.

K čiastočnej proliferácii neurónov dochádza aj v prvom trimestri tehotenstva.

Miecha sa vyvíja rýchlejšie ako mozog, a preto začína aj rýchlejšie fungovať, preto hrá viac dôležitá úloha v počiatočných štádiách vývoja plodu.

Ale v prvom trimestri tehotenstva Osobitná pozornosť si zaslúži vývoj vestibulárneho analyzátora. Je to vysoko špecializovaný analyzátor, ktorý je zodpovedný za vnímanie pohybu v priestore a vnímanie zmeny polohy plodu. Tento analyzátor sa tvorí už v 7. týždni vnútromaternicového vývoja (skôr ako iné analyzátory!) a v 12. týždni sa k nemu už približujú nervové vlákna. Myelinizácia nervových vlákien začína v čase, keď sa u plodu objavia prvé pohyby - v 14. týždni tehotenstva. Aby sa však impulzy z vestibulárnych jadier preniesli do motorických buniek predných rohov miechy, musí byť vestibulo-spinálny trakt myelinizovaný. K jeho myelinizácii dochádza po 1-2 týždňoch (15-16 týždňov tehotenstva).

Preto kvôli skorej formácii vestibulárny reflex, keď sa tehotná žena pohybuje v priestore, plod sa presúva do dutiny maternice. Spolu s tým je pohyb plodu v priestore „dráždivým“ faktorom pre vestibulárny receptor, ktorý vysiela impulzy pre ďalší vývoj nervového systému plodu.

Porušenie vývoja plodu vplyvom rôznych faktorov počas tohto obdobia vedie k porušeniam vestibulárny aparát u novorodenca.

Do 2. mesiaca tehotenstva má plod hladký povrch mozgu, pokrytý ependymálnou vrstvou pozostávajúcou z meduloblastov. V 2. mesiaci vnútromaternicového vývinu sa migráciou neuroblastov do nadložnej marginálnej vrstvy začína formovať mozgová kôra a tým vytvárať anláž sivej hmoty mozgu.

Všetky nepriaznivé faktory v prvom trimestri vývoja nervového systému plodu vedú k závažným a vo väčšine prípadov nezvratným poruchám fungovania a ďalšej tvorby nervového systému plodu.

Druhý trimester tehotenstva.

Ak v prvom trimestri tehotenstva dôjde k hlavnému zloženiu nervového systému, potom v druhom trimestri dôjde k jeho intenzívnemu rozvoju.

Neurónová proliferácia je hlavným procesom ontogenézy.

V tomto štádiu vývoja dochádza k fyziologickej vodnatosti mozgových vezikúl. Je to spôsobené tým, že cerebrospinálna tekutina, ktorá vstupuje do mozgových bublín, ich rozširuje.

Do konca 5. mesiaca gravidity sa vytvoria všetky hlavné sulci mozgu a objavia sa aj Luschkine forameny, ktorými sa mozgovomiechový mok dostáva na vonkajší povrch mozgu a obmýva ho.

Počas 4-5 mesiacov vývoja mozgu sa mozoček intenzívne rozvíja. Získava svoju charakteristickú sínusovitosť, delí sa naprieč a tvorí jej hlavné časti: predný, zadný a folikulárno-uzlový lalok.

Aj v druhom trimestri tehotenstva prebieha štádium migrácie buniek (5. mesiac), v dôsledku čoho sa objavuje zonalita. Mozog plodu sa stáva viac podobný mozgu dospelého dieťaťa.

Pri vystavení nepriaznivým faktorom na plod počas druhého obdobia tehotenstva sa vyskytujú poruchy, ktoré sú zlučiteľné so životom, pretože v prvom trimestri došlo k ukladaniu nervového systému. V tomto štádiu sú poruchy spojené s nedostatočným rozvojom mozgových štruktúr.

Tretí trimester tehotenstva.

V tomto období dochádza k organizácii a myelinizácii mozgových štruktúr. Brázdy a konvolúcie v ich vývoji sa blížia k záverečnej fáze (7-8 mesiacov tehotenstva).

Vo fáze organizácie nervových štruktúr pochopiť morfologickú diferenciáciu a vznik špecifických neurónov. V súvislosti s vývojom cytoplazmy buniek a nárastom intracelulárnych organel dochádza k zvýšeniu tvorby metabolických produktov, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj nervových štruktúr: proteíny, enzýmy, glykolipidy, mediátory atď. V týchto procesoch dochádza k tvorbe axónov a dendritov, aby sa zabezpečili synoptické kontakty medzi neurónmi.

Myelinizácia nervových štruktúr začína od 4. – 5. mesiaca tehotenstva a končí koncom prvého, začiatkom druhého roku života dieťaťa, keď dieťa začína chodiť.

Pri vystavení nepriaznivým faktorom v treťom trimestri tehotenstva, ako aj počas prvého roku života, keď sa ukončia procesy myelinizácie pyramídové dráhy, nedochádza k žiadnym závažným porušeniam. Môžu sa vyskytnúť mierne zmeny v štruktúre, ktoré sú určené iba histologickým vyšetrením.

Vývoj cerebrospinálnej tekutiny a obehového systému mozgu a miechy.

V prvom trimestri tehotenstva (1 - 2 mesiace tehotenstva), keď dochádza k tvorbe piatich mozgových vezikúl, dochádza k tvorbe cievnych plexusov v dutine prvého, druhého a piateho mozgového mechúra. Tieto plexusy začnú vylučovať vysoko koncentrovaný cerebrospinálny mok, ktorý je v skutočnosti živným médiom kvôli vysokému obsahu bielkovín a glykogénu v jeho zložení (presahuje 20-krát, na rozdiel od dospelých). Likér - v tomto období je hlavným zdrojom živín pre vývoj štruktúr nervového systému.

Zatiaľ čo vývoj mozgových štruktúr podporuje mozgovomiechový mok, v 3-4 týždni tehotenstva sa vytvárajú prvé cievy obehového systému, ktoré sa nachádzajú v mäkkej pavučinovej membráne. Spočiatku je obsah kyslíka v tepnách veľmi nízky, no v priebehu 1. až 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja dochádza k zrelšiemu obehovému systému. A v druhom mesiaci tehotenstva začnú krvné cievy rásť do drene a tvoria obehovú sieť.

Do 5. mesiaca vývoja nervovej sústavy, prednej, strednej a zadnej mozgových tepien, ktoré sú vzájomne prepojené anastomózami, a predstavujú kompletnú štruktúru mozgu.

Krvné zásobenie miechy pochádza z viacerých zdrojov ako do mozgu. Krv do miechy pochádza z dvoch vertebrálnych artérií, ktoré sa rozvetvujú na tri arteriálne cesty, ktoré zase prebiehajú pozdĺž celej miechy a vyživujú ju. Predné rohy prijímajú veľká kvantitaživiny.

Venózny systém eliminuje tvorbu kolaterál a je viac izolovaný, čo prispieva k rýchlemu odvádzaniu konečných produktov metabolizmu cez centrálne žily na povrch miechy a do venózneho plexu chrbtice.

Charakteristickým znakom prívodu krvi do tretej, štvrtej a laterálnej komory plodu je širšia veľkosť kapilár, ktoré prechádzajú týmito štruktúrami. To vedie k pomalšiemu prietoku krvi, čo vedie k intenzívnejšej výžive.

Pôrod a vnútromaternicový vývoj nového človiečika je zložitý, ale dobre koordinovaný proces. Tvorba plodu po týždňoch ukazuje, že v žene prechádza nenarodené dieťa.

Pre embryo je to každý deň nová etapa rozvoj. Fotografia plodu podľa týždňov tehotenstva dokazuje, že plod sa každým dňom viac a viac podobá človeku a prechádza náročnou cestou.

Prvý - štvrtý týždeň života plodu

Po splynutí vajíčka so spermiou za sedem dní sa do dutiny maternice implantuje nový organizmus. Tvorba plodu od okamihu počatia začína spojením klkov embrya s cievy. Toto je začiatok tvorby pupočnej šnúry a membrán.

Od druhého týždňa sa u plodu začína vytvárať základ neurálnej trubice – to je štruktúra, ktorá je hlavným článkom centrálneho nervového systému. Embryo je plne pripojené k stenám maternice pre ďalší vývoj a výživu.

K tvorbe srdca u plodu dochádza v treťom týždni a už 21. deň začína biť. Kardiovaskulárny systém embrya sa vytvára ako prvý a slúži ako základ pre plnohodnotný vznik nových orgánov.

Štvrtý týždeň je v znamení štartu krvného obehu v tele plodu. Začnú sa vytvárať orgány ako pečeň, črevá, pľúca a chrbtica.

Rast embrya v druhom pôrodnom mesiaci

Počas piateho týždňa sa tvoria:

• oči, vnútorné ucho;
• nervový systém;
• obehový systém sa rozvíja;
• pankreasu;
• zažívacie ústrojenstvo;
• nosová dutina;
• horná pera;
• rudimenty končatín

V rovnakom období dochádza k tvorbe pohlavia u plodu. Hoci to, či sa narodí chlapec alebo dievča, bude možné určiť oveľa neskôr.

Počas šestonedelia pokračuje vývoj mozgovej kôry, začínajú sa objavovať tvárové svaly. Vytvára sa základ prstov a nechtov. Srdce je rozdelené na dve komory, za ktorými nasledujú komory a predsiene. Pečeň a pankreas sú prakticky vytvorené. tehotenstvo sa spočiatku mierne mení, aktívny rast embryo začína od štvrtého mesiaca.

Siedmy týždeň je významný tým, že pupočná šnúra úplne dokončila svoju tvorbu, teraz sú s jej pomocou plodu dodávané živiny. Embryo už môže otvoriť ústa, objavili sa oči a prsty.

Tento mesiac sa u plodu vyskytnú tieto zmeny:

• objaví sa nosový záhyb;
• uši, nos sa začínajú rozvíjať;
• tkanina medzi prstami zmizne

Život plodu od 9 do 12 týždňov

Keďže embryo dostáva živiny z krvi ženy, vývoj plodu v týždňoch tehotenstva do značnej miery závisí od toho, čo konzumuje. budúca matka. Dbajte na dostatočný prísun bielkovín do tela.

Počas deviateho týždňa sa u plodu tvoria kĺby prstov a rúk. sa vyvíja, čo v budúcnosti poskytne základ pre vzhľad nadobličiek.

10-11 týždňov embryonálneho života sa vyznačuje nasledujúcimi štádiami:

• je vyvinutý sací reflex;
• plod už môže otočiť hlavu;
• tvorí sa zadok;
• je možné pohybovať prstami;
• oči sa naďalej tvoria

Dvanásty týždeň je charakteristický vývojom pohlavných orgánov, plod sa snaží robiť dýchacie pohyby. Nervózny a zažívacie ústrojenstvo pokračovať v ich vývoji.

Čo sa stane s embryom vo štvrtom mesiaci tehotenstva

Tvorba plodu po týždňoch počas štvrtého mesiaca je nasledovná:

• oči, uši, nos, ústa sú už jasne viditeľné na tvári;
• v obehovom systéme sa určuje krvná skupina, Rh faktor;
• močenie začína v plodovej vode;
• úplne sa objavili prsty na nohách, rukách;
• vytvorili sa nechtové platničky;
• inzulín sa začína produkovať;
• u dievčat tvorba vaječníkov, u chlapcov - prostaty, ale na ultrazvuku je stále ťažké určiť pohlavie dieťaťa

Dieťa rozvíja reflexy prehĺtania a sania. Už vie zatínať päste, robiť pohyby rukami. Bábätko si cmúľa palec a môže v ňom plávať.Toto je jeho prvé prostredie. Chráni dieťa pred poškodením, podieľa sa na metabolizme a dáva určitú voľnosť pohybu.

Na konci štvrtého mesiaca sa oči dieťaťa otvoria a sietnica sa naďalej tvorí.

17 - 20 týždňov rastu plodu

V sedemnástom týždni dieťatko začína počuť zvuky. Búšenie srdca sa zintenzívni, nastávajúca mamička to už počuje.

Vývoj plodu do týždňov tehotenstva je energeticky náročná činnosť, preto dieťa v osemnástom týždni takmer stále spí a zaujíma vzpriamenú polohu. Počas jeho bdelosti žena začne pociťovať chvenie.

V 19-20 týždni si plod cmúľa prst, učí sa usmievať, mračiť sa, zatvárať oči. Vytvorené nadobličky, hypofýza, pankreas.

V tomto období má hlavička bábätka neúmernú veľkosť, je to spôsobené dominantnou formáciou mozgu. Imunita dieťaťa je posilnená syntézou imunoglobulínu a interferónu.

šiesty mesiac tehotenstva

Tvorba plodu do týždňa šiesteho mesiaca sa vyznačuje predĺžením času, keď je dieťa hore. Začína sa zaujímať o svoje telo. Tá spočíva v dotyku tváre, záklone hlavy.

Mozog plodu sa naďalej vyvíja, neuróny pracujú na plný výkon. Srdcový sval sa zväčšuje, cievy sa zlepšujú. Počas tohto obdobia sa dieťa učí dýchať, zvyšuje sa počet nádychov a výdychov. Pľúca ešte nedokončili svoj vývoj, no už sa na nich tvoria alveoly.

Šiesty mesiac je významný tým, že sa v tomto čase vytvára citové spojenie medzi dieťaťom a matkou. Všetky pocity, ktoré žena zažíva, sa prenášajú na dieťa. Ak sa tehotná žena bojí, potom sa aj plod začne správať úzkostlivo. Preto sa odporúča, aby sa budúca matka vyhýbala negatívnym emóciám.

V dvadsiatom štvrtom týždni sú oči a sluch dieťaťa plne formované. Dokáže už reagovať na rôzne zvuky.

Vývoj plodu od 25 do 28 týždňov

Vývoj plodu v týždňoch tehotenstva od 25 do 28 sa vyznačuje nasledujúcimi zmenami:

• dochádza k tvorbe pľúcneho tkaniva, pľúca začnú produkovať povrchovo aktívnu látku - látku, ktorá je zameraná na zníženie nadmerného stresu v týchto orgánoch;
• dieťa má metabolizmus;
• hemisféry mozgu začnú fungovať;
• pohlavné orgány sa naďalej vyvíjajú;
• kosti sa stávajú silnejšími, dieťa už cíti vôňu;
• očné viečka dieťaťa otvorené
• vytvorí sa tuková vrstva;
• telo pokryté chlpatými vlasmi

V období sedem a pol mesiaca sa už môže narodiť plod, pričom šanca na prežitie je veľmi vysoká. Ale v prípade predčasného pôrodu si telo matky ešte nevytvorilo potrebné množstvo protilátok pre dieťa, takže odolnosť voči chorobám u takéhoto dieťaťa bude nízka.

Ôsmy mesiac života bábätka v brušku

Tvorba plodu do týždňov ôsmeho mesiaca je daná vývojom takmer všetkých orgánov. Kardiovaskulárny systém zlepšuje krvný obeh, endokrinný systém produkuje takmer všetky hormóny. V tele dieťaťa dochádza k samoregulácii spánku a bdenia.

Vzhľadom k tomu, že telo dieťaťa produkuje hormón, ktorý uprednostňuje zvýšená produkcia estrogén u nastávajúcej mamičky, jej mliečne žľazy sa pripravujú na tvorbu a tvorbu mlieka.

Chmýří, ktoré sa vytvorilo na tele dieťaťa, počas tohto obdobia postupne mizne, namiesto toho sa vytvára špeciálne mazivo. Líca, ruky, nohy, boky, ramená malého človeka získavajú zaoblenie kvôli nahromadeniu potrebnej tukovej vrstvy.

Je vedecky dokázané, že bábätko už môže snívať. Keďže sa zväčšuje a zaberá takmer celý priestor v maternici, jeho aktivita klesá.

Plod v 33. - 36. týždni tehotenstva

Tvorba plodu v tomto období prichádza do poslednej fázy pred pôrodom. Jeho mozog je aktívny vnútorné orgány pracovať skoro ako dospelý, nechty sa tvoria.

V 34. týždni bábätku rastú vlásky, práve teraz jeho telo vápnik toľko potrebuje správny vývoj a posilnenie kostí. Okrem toho sa srdce dieťaťa zvyšuje, vaskulárny tonus sa zlepšuje.

V 36. týždni malý muž zaujíma polohu, v ktorej má hlavu, ruky, nohy pritlačené k telu. Na konci tohto obdobia je dieťa plne zrelé na existenciu mimo matkinho lona.

Desiaty pôrodnícky mesiac

Gynekológovia a bežní ľudia majú rozdielne názory na to, ako dlho sa dieťa narodí. V spoločnosti je zvykom hovoriť o deviatich mesiacoch, ale lekári majú vlastný výpočet, dieťa sa narodí po desiatich pôrodníckych mesiacoch. Jeden lekársky týždeň sa považuje za 7 dní. Podľa toho má pôrodnícky mesiac len 28 dní. Takto prebieha „mesiac navyše“.

Fotografia plodu podľa týždňov tehotenstva ukazuje, že dieťa je na konci termínu pripravené na pôrod. Žalúdok sa mu stiahne, čím dokazuje možnosť jesť nie cez pupočnú šnúru. Bábätko cíti čuch, počuje zvuky, chutí.

Tvorí sa mozog, v tele sa produkuje potrebné množstvo hormónov, metabolizmus sa nastavuje v cykle potrebnom pre plod.

Asi štrnásť dní pred pôrodom dieťa zostúpi. Od tohto momentu môže prísť pôrod kedykoľvek.

Ako sa mení hmotnosť plodu podľa týždňa tehotenstva

Kontrola hmotnosti plodu počas tehotenstva je veľmi dôležitá. Akákoľvek odchýlka od normy môže naznačovať porušenia vo vývoji dieťaťa.

Váhu ovplyvňujú nielen živiny dodávané bábätku, ale aj genetická predispozícia. Ak rodičia vedia, koľko vážili pri narodení, potom môžeme predpokladať veľkosť dieťaťa.

Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje týždeň.

Tabuľka rastu a hmotnosti plodu

Týždeň	Hmotnosť, g	Výška, cm

Tvorba plodu týždňami tehotenstva ukazuje, že v čase blízko pôrodu sa prírastok hmotnosti spomaľuje, rast dieťaťa sa prakticky nemení.

Aby dieťa dostalo dosťživín a vyvíjali sa normálne, nastávajúca mamička by mala dbať na správnu zdravú výživu. Pokúste sa vylúčiť výrobky z múky, pretože prekročenie normy prírastku hmotnosti môže viesť k zdravotným problémom dieťaťa.

Pochopenie toho, ako sa plod vyvíja v maternici, vám pomôže vyhnúť sa zbytočným strachom a zbytočným strachom.

KAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A DETÍ MLADÉHO VEKU. VÝSKUMNÁ METÓDA. SYNDRÓMY PRÁHY

KAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A DETÍ MLADÉHO VEKU. VÝSKUMNÁ METÓDA. SYNDRÓMY PRÁHY

U novorodenca reflexné činy sa vykonávajú na úrovni kmeňových a subkortikálnych častí mozgu. V čase narodenia dieťaťa, limbický systém, precentrálna oblasť, najmä pole 4, ktoré zabezpečuje skorých fázach motorické reakcie, okcipitálny lalok a pole 17. Spánkový lalok je menej zrelý (najmä temporo-parietálno-okcipitálna oblasť), ako aj dolné parietálne a frontálne oblasti. Avšak pole 41 temporálneho laloku (projekčné pole sluchový analyzátor) podľa času narodenia je diferencovanejší ako pole 22 (projektívno-asociatívne).

10.1. rozvoj motorické funkcie

Motorický vývoj v prvom roku života je klinickým odrazom najkomplexnejších a v súčasnosti nedostatočne prebádaných procesov. Tie obsahujú:

Pôsobenie genetických faktorov - zloženie exprimovaných génov, ktoré regulujú vývoj, dozrievanie a fungovanie nervového systému, meniace sa v časopriestorovej závislosti; neurochemické zloženie CNS vrátane tvorby a dozrievania mediátorových systémov (prvé mediátory sa nachádzajú v mieche od 10. týždňa tehotenstva);

proces myelinizácie;

Makro- a mikroštrukturálna formácia motorického analyzátora (vrátane svalov) v ranej ontogenéze.

Prvé spontánne pohyby embryá sa objavujú v 5. – 6. týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia sa motorická aktivita vykonáva bez účasti mozgovej kôry; dochádza k segmentácii miechy a diferenciácii pohybového aparátu. Tvorba svalového tkaniva začína od 4.-6. týždňa, kedy dochádza k aktívnej proliferácii v miestach tvorby svalov s výskytom primárnych svalových vlákien. Vznikajúce svalové vlákno je už schopné spontánnej rytmickej činnosti. Súčasne dochádza k tvorbe nervovosvalových

synapsie pod vplyvom indukcie neurónov (t.j. axóny vznikajúcich motorických neurónov miechy prerastajú do svalov). Okrem toho sa každý axón mnohokrát rozvetvuje a vytvára synaptické kontakty s desiatkami svalových vlákien. Aktivácia svalových receptorov ovplyvňuje vytvorenie intracerebrálnych spojení embrya, čo zabezpečuje tonickú excitáciu mozgových štruktúr.

U ľudského plodu sa reflexy vyvíjajú z miestnych na generalizované a potom na špecializované reflexné akty. Prvé reflexné pohyby objavujú sa v 7,5 týždni tehotenstva - trigeminálne reflexy, ktoré sa vyskytujú pri hmatovom podráždení oblasti tváre; po 8,5 týždni sa prvýkrát zaznamená laterálna flexia krku. V 10. týždni sa pozoruje reflexný pohyb pier (vytvára sa sací reflex). Neskôr, keď dozrievajú reflexogénne zóny v perách a ústnej sliznici, pribúdajú komplexné zložky v podobe otvárania a zatvárania úst, prehĺtania, naťahovania a stláčania pier (22 týždňov), sacích pohybov (24 týždňov).

šľachové reflexy sa objavujú v 18.-23. týždni vnútromaternicového života, v rovnakom veku sa vytvára úchopová reakcia, do 25. týždňa všetko bez. podmienené reflexy volal z horných končatín. Od 10,5-11 týždňa, reflexy dolných končatín, primárne plantárna a reakcia typu Babinského reflex (12,5 týždňa). Najprv nepravidelne dýchacie pohyby hrudníka (podľa typu Cheyne-Stokes), vznikajúce v 18.5-23. týždni, prechádzajú do spontánneho dýchania do 25. týždňa.

V postnatálnom živote dochádza k zlepšeniu motorického analyzátora na mikroúrovni. Po narodení pokračuje zhrubnutie mozgovej kôry v oblastiach 6, 6a a tvorba neurónových skupín. Prvé siete vytvorené z 3-4 neurónov sa objavujú po 3-4 mesiacoch; po 4 rokoch sa hrúbka kôry a veľkosť neurónov (okrem Betzových buniek rastúcich do puberty) stabilizuje. Výrazne sa zvyšuje počet vlákien a ich hrúbka. Diferenciácia svalových vlákien je spojená s vývojom motorických neurónov miechy. Až po objavení sa heterogenity v populácii motorických neurónov predných rohov miechy dochádza k rozdeleniu svalov na motorické jednotky. Neskôr, vo veku 1 až 2 roky, sa nevyvíjajú jednotlivé svalové vlákna, ale „nadstavby“ - motorické jednotky pozostávajúce zo svalov a nervových vlákien a zmeny vo svaloch sú primárne spojené s vývojom zodpovedajúcich motorických neurónov.

Po narodení dieťaťa, keď dozrievajú riadiace časti CNS, dozrievajú aj jeho dráhy, najmä dochádza k myelinizácii periférnych nervov. Vo veku 1 až 3 mesiacov je vývoj frontálnych a temporálnych oblastí mozgu obzvlášť intenzívny. Mozočková kôra je stále slabo vyvinutá, ale subkortikálne gangliá sú jasne diferencované. Až do oblasti stredného mozgu je dobre vyjadrená myelinizácia vlákien, v mozgových hemisférach sú plne myelinizované iba senzorické vlákna. Od 6. do 9. mesiaca sú najintenzívnejšie myelinizované dlhé asociatívne vlákna, miecha je úplne myelinizovaná. Vo veku 1 roka myelinizačné procesy pokrývali dlhé a krátke asociatívne dráhy temporálnych a frontálnych lalokov a miechy po celej jej dĺžke.

Existujú dve obdobia intenzívnej myelinizácie: prvé z nich trvá od 9 do 10 mesiacov vnútromaternicového života do 3 mesiacov postnatálneho života, potom od 3 do 8 mesiacov sa rýchlosť myelinizácie spomaľuje a od 8 mesiacov druhé obdobie aktívneho začína myelinizácia, ktorá trvá, kým sa dieťa nenaučí chodiť (t. j. v priemere do 1 g 2 mesiace). S vekom sa mení počet myelinizovaných vlákien aj ich obsah v jednotlivých periférnych nervových zväzkoch. Tieto procesy, ktoré sú najintenzívnejšie v prvých 2 rokoch života, sú väčšinou ukončené do 5. roku života.

Zvýšenie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž nervov predchádza vzniku nových motorických zručností. Takže v lakťovom nerve vrchol zvýšenia rýchlosti vedenia impulzov (SPI) pripadá na 2. mesiac života, keď dieťa môže krátky čas zopnite ruky v ľahu na chrbte a 3-4 mesiac, keď je hypertonicita v rukách nahradená hypotenziou, sa zvyšuje objem aktívnych pohybov (drží predmety v ruke, prináša ich k ústam, priľne k oblečeniu, hrá sa s hračkami). V tibiálnom nerve sa najväčšie zvýšenie SPI objavuje najskôr po 3 mesiacoch a predchádza vymiznutiu fyziologickej hypertenzie v r. dolných končatín, čo sa zhoduje so zmiznutím automatická chôdza a pozitívna podporná reakcia. Pre lakťový nerv je ďalší vzostup SPI zaznamenaný po 7 mesiacoch s nástupom reakcie na prípravu skoku a zánikom úchopového reflexu; okrem toho existuje opozícia palca, v rukách sa objavuje aktívna sila: dieťa trasie posteľ a rozbíja hračky. Pre femorálny nerv zodpovedá ďalšie zvýšenie rýchlosti vedenia 10 mesiacom, pre ulnárny nerv - 12 mesiacov.

V tomto veku sa objavuje voľné státie a chôdza, ruky sú uvoľnené: dieťa nimi máva, hádže hračky, tlieska rukami. Existuje teda korelácia medzi zvýšením SPI vo vláknach periférneho nervu a rozvojom motoriky dieťaťa.

10.1.1. Reflexy novorodencov

Reflexy novorodencov - ide o mimovoľnú svalovú reakciu na citlivý podnet, nazývajú sa aj: primitívne, nepodmienené, vrodené reflexy.

Nepodmienené reflexy podľa úrovne, na ktorej sa zatvárajú, môžu byť:

1) segmentová stonka (Babkina, sacia, proboscis, vyhľadávanie);

2) segmentálna chrbtica (uchopenie, plazenie, podpora a automatická chôdza, Galant, Perez, Moro atď.);

3) posturálne suprasegmentálne - úrovne mozgového kmeňa a miechy (asymetrické a symetrické tonické krčné reflexy, labyrintový tonický reflex);

4) posotonický suprasegmentálny - úroveň stredného mozgu (vzpriamovacie reflexy z hlavy na krk, z trupu do hlavy, z hlavy do trupu, štart reflex, rovnovážna reakcia).

Prítomnosť a závažnosť reflexu je dôležitým ukazovateľom psychomotorického vývoja. Mnohé novorodenecké reflexy miznú s vývojom dieťaťa, niektoré z nich však možno nájsť aj v dospelosti, no nemajú aktuálny význam.

Absencia reflexov alebo patologických reflexov u dieťaťa, oneskorenie zníženia reflexov charakteristických pre skorší vek alebo ich výskyt u staršieho dieťaťa alebo dospelého naznačujú poškodenie CNS.

Nepodmienené reflexy sa skúmajú v polohe na chrbte, žalúdku, vertikálne; môže odhaliť:

Prítomnosť alebo neprítomnosť, inhibícia alebo posilnenie reflexu;

Čas objavenia sa od okamihu podráždenia (latentné obdobie reflexu);

Závažnosť reflexu;

Rýchlosť jeho zániku.

Nepodmienené reflexy ovplyvňujú faktory ako typ vyššej nervovej aktivity, denná doba a celkový stav dieťaťa.

Najstálejšie nepodmienené reflexy V polohe na chrbte:

vyhľadávací reflex- dieťa leží na chrbte, pri hladení kútika úst klesá a hlava sa otáča v smere podráždenia; možnosti: otvorenie úst, zníženie dolnej čeľuste; reflex je obzvlášť dobre vyjadrený pred kŕmením;

obranná reakcia- stimulácia bolesti tej istej oblasti spôsobuje otáčanie hlavy v opačnom smere;

proboscis reflex- dieťa leží na chrbte, ľahký rýchly úder do pier spôsobí kontrakciu kruhového svalu úst, pričom sa pery vytiahnu "proboscis";

sací reflex- aktívne satie bradavky vloženej do úst;

palmárno-ústny reflex (Babkina)- tlak na thenarovú oblasť dlane spôsobuje otvorenie úst, záklon hlavy, pokrčenie ramien a predlaktí;

úchopový reflex nastáva, keď je prst vložený do otvorenej dlane dieťaťa, zatiaľ čo jeho ruka zakrýva prst. Pokus o uvoľnenie prsta vedie k zvýšeniu úchopu a zavesenia. U novorodencov je úchopový reflex taký silný, že ich možno zdvihnúť z prebaľovacieho pultu, ak sú zapojené obe ruky. Spodný úchopový reflex (Wercombe) možno vyvolať tlakom na vankúšiky pod prstami na spodnej časti chodidla;

Robinsonov reflex- keď sa pokúsite uvoľniť prst, dôjde k pozastaveniu; toto je logické pokračovanie uchopovacieho reflexu;

dolný úchopový reflex- plantárna flexia prstov v reakcii na dotyk spodnej časti prstov II-III;

Babinského reflex- pri stimulácii chodidla zdvihom dochádza k vejárovitému rozbiehaniu a predlžovaniu prstov;

Moro reflex: I fáza - chov rúk, niekedy taký výrazný, že sa vyskytuje s obratom okolo osi; Fáza II - po niekoľkých sekundách sa vráťte do východiskovej polohy. Tento reflex sa pozoruje, keď je dieťa náhle otrasené, hlasný zvuk; spontánny Moro reflex často spôsobí, že dieťa spadne z prebaľovacieho pultu;

obranný reflex- keď je podošva vstreknutá, noha je trojnásobne ohnutá;

skrížené reflexné extenzory- pichnutie podošvy, fixované vo vystretej polohe nohy, spôsobí narovnanie a mierne pridanie druhej nohy;

spustiť reflex(predĺženie rúk a nôh v reakcii na hlasný zvuk).

Vzpriamený (normálne, keď je dieťa vertikálne zavesené v podpazuší, dochádza k ohýbaniu všetkých kĺbov nôh):

podpora reflexu- v prítomnosti pevnej podpory pod nohami sa telo narovná a spočíva na plnej nohe;

automatická chôdza nastane, ak je dieťa mierne naklonené dopredu;

rotačný reflex- pri otáčaní vo vertikálnom závese za podpazušie sa hlava otáča v smere otáčania; ak je zároveň hlava fixovaná lekárom, potom sa otáčajú iba oči; po objavení sa fixácie (do konca novorodeneckého obdobia) je otočenie očí sprevádzané nystagmom - posúdenie vestibulárnej odpovede.

V polohe na bruchu:

obranný reflex- pri položení dieťaťa na brucho sa hlava otočí na stranu;

plazivý reflex (Bauer)- ľahké tlačenie ruky na nohy spôsobuje odpudzovanie od nej a pohyby pripomínajúce plazenie;

Talentový reflex- pri podráždení kože chrbta pri chrbtici sa telo ohne do oblúka otvoreného smerom k podnetu; hlava sa otáča rovnakým smerom;

Perezov reflex- keď prechádzate prstom po tŕňových výbežkoch chrbtice od kostrče po krk, objaví sa bolestivá reakcia, plač.

Reflexy, ktoré pretrvávajú u dospelých:

Rohovkový reflex (škúlenie oka v reakcii na dotyk alebo náhle vystavenie jasnému svetlu);

Kýchací reflex (kýchanie pri podráždení nosovej sliznice);

Gag reflex (vracanie pri podráždení) zadná stena hltan alebo koreň jazyka);

Reflex zívania (zívanie s nedostatkom kyslíka);

Reflex kašľa.

Hodnotenie motorického vývoja dieťaťa akéhokoľvek veku sa vykonáva v momente maximálneho pohodlia (teplo, sýtosť, pokoj). Treba mať na pamäti, že vývoj dieťaťa prebieha kraniokaudálne. To znamená, že horné časti tela sa vyvíjajú skôr ako spodné (napr.

manipulácia predchádza schopnosti sedieť, čo zase predchádza vzhľad chôdze). V rovnakom smere klesá aj svalový tonus – od fyziologickej hypertonicity k hypotenzii do 5. mesiaca života.

Komponenty hodnotenia motorických funkcií sú:

svalový tonus a posturálne reflexy(proprioceptívne reflexy svalovo-kĺbového aparátu). Medzi svalovým tonusom a posturálnymi reflexmi existuje úzky vzťah: svalový tonus ovplyvňuje držanie tela v spánku a v stave pokojnej bdelosti a držanie tela zasa ovplyvňuje tonus. Možnosti tónu: normálny, vysoký, nízky, dystonický;

šľachové reflexy. Možnosti: absencia alebo zníženie, zvýšenie, asymetria, klonus;

objem pasívnych a aktívnych pohybov;

nepodmienené reflexy;

patologické pohyby: tremor, hyperkinéza, kŕče.

Zároveň by sa mala venovať pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa (somatickému a sociálnemu), charakteristike jeho emocionálneho zázemia, funkcii analyzátorov (najmä vizuálnych a sluchových) a schopnosti komunikovať.

10.1.2. Rozvoj motoriky v prvom roku života

Novorodenec. Svalový tonus. Normálne prevažuje tonus vo flexoroch (hypertenzia flexorov) a tonus v rukách je vyšší ako v nohách. V dôsledku toho vzniká „pozícia plodu“: paže sú ohnuté vo všetkých kĺboch, privedené k telu, pritlačené k hrudník, ruky zaťaté v päste, palce stlačený zvyškom; nohy sú pokrčené vo všetkých kĺboch, v bedrách mierne abdukované, v chodidlách - dorzálna flexia, chrbtica je zakrivená. Svalový tonus sa zvyšuje symetricky. Na určenie stupňa flexorovej hypertenzie existujú nasledujúce testy:

trakčný test- dieťa leží na chrbte, výskumník ho chytí za zápästia a pritiahne k sebe, pričom sa ho snaží posadiť. Zároveň sú ruky mierne uvoľnené v lakťových kĺboch, potom sa extenzia zastaví a dieťa sa pritiahne k rukám. Pri nadmernom zvýšení tonusu flexorov nedochádza k fáze extenzie a telo sa okamžite pohybuje za rukami, pri nedostatočnosti sa objem extenzie zväčšuje alebo nedochádza k popíjaniu za rukami;

S normálnym svalovým tonusom v horizontálnej závesnej polohe za pazuchami, tvárou nadol, hlava je v jednej rovine s telom. V tomto prípade sú ruky ohnuté a nohy sú natiahnuté. S poklesom svalového tonusu hlava a nohy pasívne visia, s nárastom dochádza k výraznému ohnutiu rúk a v menšej miere aj nôh. S prevahou tónu extenzora je hlava hodená späť;

labyrintový tonický reflex (LTR) vzniká pri zmene polohy hlavy v priestore v dôsledku stimulácie labyrintov. Tým sa zvyšuje tonus v extenzoroch v polohe na chrbte a vo flexoroch v polohe na bruchu;

symetrický krčný tonický reflex (SNTR)- v polohe na chrbte s pasívnym záklonom hlavy sa zvyšuje tonus flexorov v rukách a extenzorov v nohách, s extenziou hlavy - opačná reakcia;

asymetrický krčný tonický reflex (ASTTR), Magnusov-Kleinov reflex nastáva, keď je hlava dieťaťa ležiaceho na chrbte otočená na stranu. Zároveň sa v ruke, ku ktorej je otočená tvár dieťaťa, zvyšuje tón extenzora, v dôsledku čoho sa uvoľňuje a sťahuje sa z tela, ruka sa otvára. Zároveň je opačná ruka pokrčená a jej ruka je zovretá v päsť (pozícia šermiara). Pri otáčaní hlavy sa poloha zodpovedajúcim spôsobom mení.

Objem pasívnych a aktívnych pohybov

Flexorová hypertenzia prekonať, ale obmedzuje množstvo pasívneho pohybu v kĺboch. Ruky dieťaťa nemôžete úplne uvoľniť lakťových kĺbov, zdvihnite ruky nad horizontálnu úroveň, roztiahnite boky bez toho, aby ste spôsobili bolesť.

Spontánne (aktívne) pohyby: periodická flexia a extenzia nôh, kríž, odpudzovanie z opory v polohe na bruchu a chrbte. Pohyby v rukách sa vykonávajú v lakťových a zápästných kĺboch ​​(ruky zovreté v päste sa pohybujú na úrovni hrudníka). Pohyby sú sprevádzané atetoidnou zložkou (dôsledok nezrelosti striata).

Šľachové reflexy: novorodenec môže spôsobiť iba trhanie kolien, ktoré sú zvyčajne zvýšené.

Nepodmienené reflexy: všetky reflexy novorodencov sú spôsobené, sú mierne vyjadrené, pomaly sú vyčerpané.

Posturálne reakcie: novorodenec leží na bruchu, hlavička je otočená nabok (ochranný reflex), končatiny sú pokrčené

všetky kĺby a privedené k telu (labyrintový tonický reflex). Smer vývoja: cvičenia na vertikálne držanie hlavy, opieranie sa o ruky.

Schopnosť chôdze: novorodenec a dieťa vo veku 1–2 mesiacov majú primitívnu reakciu podpory a automatickej chôdze, ktorá sa do 2–4 mesiacov života vytráca.

Uchopenie a manipulácia: u novorodenca a dieťaťa vo veku 1 mesiac sú ruky zovreté v päsť, nevie samo otvoriť ruku, vzniká úchopový reflex.

Sociálne kontakty: Prvé dojmy novorodenca o okolitom svete sú založené na kožných vnemoch: teplý, studený, mäkký, tvrdý. Dieťa sa upokojí, keď je zdvihnuté, kŕmené.

Dieťa vo veku 1-3 mesiace. Pri hodnotení motorickej funkcie sa okrem už uvedených (svalový tonus, posturálne reflexy, objem spontánnych pohybov, šľachové reflexy, nepodmienené reflexy) začínajú brať do úvahy počiatočné prvky vôľových pohybov a koordinácie.

Zručnosti:

Vývoj funkcií analyzátora: fixácia, sledovanie (vizuálne), lokalizácia zvuku v priestore (sluchové);

Integrácia analyzátorov: sanie prstov (sací reflex + vplyv kinestetického analyzátora), vyšetrenie vlastnej ruky (vizuálno-kinestetický analyzátor);

Vzhľad výraznejšej mimiky, úsmevu, komplexu oživenia.

Svalový tonus. Hypertenzia flexorov sa postupne znižuje. Zároveň sa zvyšuje vplyv posturálnych reflexov – výraznejšie sú ASTR, LTE. Hodnota posturálnych reflexov spočíva vo vytvorení statického držania tela, pričom svaly sú „trénované“ na aktívne (a nie reflexné) držanie tohto postoja (napríklad horný a dolný Landauov reflex). Ako sú svaly trénované, reflex postupne mizne, pretože sú zapnuté procesy centrálnej (dobrovoľnej) regulácie držania tela. Na konci obdobia sa flexia stáva menej výraznou. Počas testu trakcie sa uhol predĺženia zväčší. Do konca 3 mesiacov posturálne reflexy oslabujú a sú nahradené vzpriamovacími reflexami tela:

labyrintový vzpriamovací (nastavovací) reflex na hlave- v polohe na bruchu je hlava dieťaťa umiestnená v strede

línii, nastáva tonická kontrakcia krčných svalov, hlava sa dvíha a drží. Spočiatku tento reflex končí pádom hlavy a jej otočením na stranu (vplyv ochranný reflex). Postupne môže byť hlava vo zvýšenej polohe stále dlhšie, pričom nohy sú najprv napäté, ale časom sa začnú aktívne pohybovať; ruky sú v lakťových kĺboch ​​čoraz viac nepokrčené. Vo vertikálnej polohe sa vytvára labyrintový inštalačný reflex (drží hlavu vertikálne);

vzpriamovací reflex od trupu k hlave- keď sa nohy dotknú podpery, telo sa narovná a hlava sa zdvihne;

cervikálna rektifikačná reakcia - s pasívnym alebo aktívnym otočením hlavy sa telo otočí.

Nepodmienené reflexy stále dobre vyjadrené; výnimkou sú reflexy opory a automatická chôdza, ktoré sa postupne začínajú vytrácať. V 1,5-2 mesiacoch dieťa vo vzpriamenej polohe, položené na tvrdom povrchu, spočíva na vonkajších okrajoch chodidiel, pri predklone nerobí krokové pohyby.

Do konca 3 mesiacov sa všetky reflexy oslabia, čo sa prejavuje ich nestálosťou, predĺžením latentného obdobia, rýchlym vyčerpaním a fragmentáciou. Robinsonov reflex zmizne. Morove reflexy, sacie a odťahové reflexy sú stále dobre vyvolané.

Objavujú sa kombinované reflexné reakcie – sací reflex pri pohľade na prsník (kinestetická potravinová reakcia).

Rozsah pohybu sa zvyšuje. Atetoidná zložka zmizne, počet aktívnych pohybov sa zvyšuje. Vyvstáva komplex obnovy. Prvý sa stáva možným cieľavedomý pohyb: narovnanie rúk, priloženie rúk k tvári, cmúľanie prstov, trenie očí a nosa. V 3. mesiaci sa dieťa začína pozerať na svoje ruky, naťahovať ruky k predmetu - vizuálny žmurkací reflex. V dôsledku oslabenia synergie flexorov dochádza k flexii v lakťových kĺboch ​​bez ohýbania prstov, schopnosť držať v ruke uzavretý predmet.

Šľachové reflexy: okrem kolena sa nazýva Achillova, bicipitálna. Objavujú sa brušné reflexy.

Posturálne reakcie: počas 1. mesiaca dieťa krátko zdvihne hlavičku, potom ju „spadne“. Paže ohnuté pod hrudníkom (labyrintový vzpriamovací reflex na hlave, tonická kontrakcia krčných svalov končí pádom hlavy a jej otočením na stranu -

prvok ochranného reflexu). Smer rozvoja: cvičenie na zvýšenie doby držania hlavy, extenzia paží v lakťovom kĺbe, otvorenie ruky. V 2. mesiaci dieťa dokáže nejaký čas držať hlavu v uhle 45°. na hladinu, zatiaľ čo hlava sa stále neisto kýve. Uhol predĺženia v lakťových kĺboch ​​sa zvyšuje. V 3. mesiaci dieťa s istotou drží hlavu a leží na bruchu. Podpora predlaktia. Panva je dole.

Schopnosť chôdze: dieťa vo veku 3-5 mesiacov dobre drží hlavu vo vzpriamenej polohe, ale ak sa ho pokúsite položiť, kreslí nohy a visí na rukách dospelého (fyziologická astázia-abázia).

Uchopenie a manipulácia: v 2. mesiaci sú kefky mierne pootvorené. V 3. mesiaci sa dá dieťaťu do rúčky dať malá ľahká hrkálka, ono ju chytí a drží v ruke, no samo ešte nevie otvoriť kefku a pustiť hračku. Preto po nejakom čase hry a so záujmom počúvanie zvukov hrkálky, ktoré sa ozývajú, keď ňou zatrasiete, dieťa začne plakať: unavuje ho držať predmet v ruke, ale nemôže ho dobrovoľne uvoľniť.

Sociálne kontakty: v 2. mesiaci sa objavuje úsmev, ktorým dieťa adresuje všetky živé bytosti (na rozdiel od neživých).

Dieťa vo veku 3-6 mesiacov. V tejto fáze hodnotenie motorických funkcií pozostáva z už uvedených zložiek (svalový tonus, rozsah pohybu, šľachové reflexy, nepodmienené reflexy, dobrovoľné hnutia, ich koordinácia) a novovzniknuté všeobecné motorické zručnosti, najmä manipulácie (pohyby rúk).

Zručnosti:

Zvýšenie obdobia bdelosti;

Záujem o hračky, pozeranie, uchopenie, prinesenie do úst;

Vývoj výrazov tváre;

Vzhľad vrčania;

Komunikácia s dospelým: orientačná reakcia prechádza do komplexu oživenia alebo reakcie strachu, reakcie na odchod dospelého;

Ďalšia integrácia (senzoricko-motorické správanie);

Sluchové reakcie;

Sluchovo-motorické reakcie (otočenie hlavy smerom k hovoru);

Vizuálne-hmatovo-kinestetické (skúmanie vlastných rúk je nahradené skúmaním hračiek, predmetov);

Vizuálne-hmatovo-motorické (uchopenie predmetov);

Koordinácia ruka-oko - schopnosť ovládať pohľadom pohyby ruky naťahujúcej sa k tesne umiestnenému predmetu (hmatanie rúk, trenie, spájanie rúk, dotýkanie sa hlavy, pri satí, držaní prsníka, fľaše);

Reakcia aktívneho dotyku – prehmatávanie predmetu nohami a uchopenie s ich pomocou, natiahnutie rúk v smere predmetu, prehmat; táto reakcia zmizne, keď sa objaví funkcia zachytávania objektu;

Reakcia koncentrácie kože;

Vizuálna lokalizácia objektu v priestore na základe zrakovo-hmatového reflexu;

Zvýšenie zrakovej ostrosti; dieťa dokáže rozlíšiť malé predmety na pevnom pozadí (napríklad gombíky na oblečení rovnakej farby).

Svalový tonus. Dochádza k synchronizácii tónu flexorov a extenzorov. Teraz je držanie tela určené skupinou reflexov, ktoré narovnávajú telo a dobrovoľnou motorickou aktivitou. Vo sne je ruka otvorená; ASHTR, SSTR, LTR vybledli. Tón je symetrický. Fyziologická hypertenzia je nahradená normotóniou.

Existuje ďalšia formácia usmerňujúce reflexy tela. V polohe na bruchu je zaznamenané stabilné držanie zdvihnutej hlavy, spoliehanie sa na mierne natiahnutú ruku, neskôr - spoliehanie sa na vystretú ruku. Horný Landauov reflex sa objavuje v polohe na bruchu („poloha plavca“, t.j. dvíhanie hlavy, ramien a trupu v polohe na bruchu s narovnanými rukami). Ovládanie hlavy vo vertikálnej polohe je stabilné, postačujúce v polohe na chrbte. Dochádza k vzpriamovaciemu reflexu z tela do tela, t.j. schopnosť otáčať ramenný pletenec vzhľadom na panvu.

šľachové reflexy všetci sa volajú.

Rozvíjanie motorických schopností nasledujúce.

Pokusy vytiahnuť telo do vystretých rúk.

Schopnosť sedieť s podporou.

Vzhľad "mostu" - vyklenutie chrbtice na základe zadku (chodidiel) a hlavy pri sledovaní objektu. V budúcnosti sa tento pohyb premení na prvok obratu na bruchu - „blokový“ obrat.

Otočte sa z chrbta do žalúdka; zároveň môže dieťa odpočívať rukami, zdvihnúť ramená a hlavu a rozhliadnuť sa pri hľadaní predmetov.

Predmety sú zachytené dlaňou (stláčanie predmetu v dlani pomocou flexorových svalov ruky). Zatiaľ neexistuje opozícia palca.

Zachytenie objektu je sprevádzané množstvom zbytočných pohybov (obe ruky, ústa, nohy sa pohybujú súčasne), stále neexistuje jasná koordinácia.

Postupne sa počet pohybov navyše znižuje. Objaví sa uchopenie atraktívneho predmetu oboma rukami.

Zvyšuje sa počet pohybov v rukách: zdvíhanie, do strán, zovretie, prehmatávanie, vkladanie do úst.

Pohyby v veľké kĺby, jemné motorické zručnosti nie sú rozvinuté.

Možnosť samostatného sedenia (bez opory) niekoľko sekúnd/minút.

Nepodmienené reflexy miznú, s výnimkou sacích a sťahovacích reflexov. Prvky Morovho reflexu sú zachované. Vzhľad parašutistického reflexu (v polohe zavesenia za podpazušie vodorovne lícom nadol, ako pri páde, ruky sú neohnuté a prsty roztiahnuté - akoby sa chceli chrániť pred pádom).

Posturálne reakcie: v 4. mesiaci je hlava dieťaťa stabilne zdvihnutá; podpora na vystretej paži. V budúcnosti sa táto poloha skomplikuje: zdvihne sa hlava, ramenný pás, ruky sa narovnajú a natiahnu dopredu, nohy sú rovné (poloha plavca, horný Landauov odraz). Zdvíhanie nôh (dolný Landauov reflex), dieťa sa môže kolísať na bruchu a otáčať sa okolo neho. V 5. mesiaci sa objavuje schopnosť otočiť sa z vyššie opísanej polohy na chrbát. Najprv náhodne dôjde k obratu zo žalúdka na chrbát, keď je ruka hodená ďaleko dopredu a rovnováha na žalúdku je narušená. Smer rozvoja: cvičenia na účelnosť obratov. V 6. mesiaci sa hlavový a ramenný pletenec zdvihol nad vodorovnú plochu pod uhlom 80–90°, paže sa narovnali v lakťových kĺboch, opreté o úplne otvorené ruky. Takéto držanie tela je už natoľko stabilné, že dieťa môže otáčaním hlavy sledovať predmet záujmu a tiež preniesť váhu tela na jednu ruku a druhou rukou sa pokúsiť na predmet dosiahnuť a chytiť ho.

Schopnosť sedieť - udržiavanie tela v statickom stave - je dynamická funkcia a vyžaduje si prácu mnohých svalov a presnú koordináciu. Táto poloha vám umožňuje uvoľniť ruky pre jemnú motoriku. Aby ste sa naučili sedieť, musíte ovládať tri základné funkcie: držať hlavu vzpriamene v akejkoľvek polohe tela, ohýbať boky a aktívne otáčať trupom. V 4. až 5. mesiaci si dieťa pri popíjaní na rukách akoby „sadne“: ohýba hlavu, ruky a nohy. V 6. mesiaci môže byť dieťa zasadené, pričom nejaký čas bude držať hlavu a trup vertikálne.

Schopnosť chôdze: v 5. – 6. mesiaci sa postupne objavuje schopnosť stáť s oporou dospelého človeka, opierajúc sa o plné chodidlo. Súčasne sa nohy narovnávajú. Pomerne často zostávajú bedrové kĺby mierne ohnuté vo vzpriamenej polohe, v dôsledku čoho dieťa nestojí na plnej nohe, ale na prstoch. Tento izolovaný jav nie je prejavom spastickej hypertonicity, ale normálnym štádiom tvorby chôdze. Objaví sa „fáza skoku“. Po postavení na nohy sa dieťa začína odrážať: dospelý drží dieťa v podpazuší, krčí sa a odtláča, narovnáva bedrá, kolená a členkové kĺby. To spôsobuje veľa pozitívnych emócií a spravidla je sprevádzané hlasným smiechom.

Uchopenie a manipulácia: v 4. mesiaci sa rozsah pohybu v ruke výrazne zväčšuje: dieťa si priloží ruky k tvári, prezerá si ich, prinesie a vloží do úst, šúcha si ruku v ruke, druhou sa dotýka jednou rukou. Môže náhodne chytiť hračku, ktorá je na dosah, a tiež si ju priniesť na tvár, do úst. Takto skúma hračku – očami, rukami a ústami. V 5. mesiaci môže dieťa dobrovoľne vziať predmet ležiaci v zornom poli. Zároveň vystrie obe ruky a dotkne sa ho.

Sociálne kontakty: od 3 mesiacov sa dieťa začne smiať v reakcii na komunikáciu s ním, objaví sa komplex oživenia a výkriky radosti (do tejto doby sa plač vyskytuje iba s nepríjemnými pocitmi).

Dieťa vo veku 6-9 mesiacov. V tomto vekovom období sú zaznamenané nasledujúce funkcie:

Rozvoj integračných a senzoricko-situačných väzieb;

Aktívna kognitívna aktivita založená na vizuálno-motorickom správaní;

Reťazový motor asociatívny reflex - počúvanie, pozorovanie vlastných manipulácií;

Rozvoj emócií;

Hry;

Rôzne pohyby tváre. Svalový tonus - dobre. Šľachové reflexy spôsobuje všetko. Motorické zručnosti:

Rozvoj svojvoľných účelových pohybov;

Rozvoj rektifikačného reflexu tela;

Otočí sa zo žalúdka do chrbta a zozadu do žalúdka;

Spoliehanie sa na jednu stranu;

Synchronizácia práce antagonistických svalov;

Stabilné nezávislé sedenie po dlhú dobu;

Reťazový symetrický reflex v polohe na bruchu (základ plazenia);

Plazenie späť, v kruhu, pomocou ťahov na rukách (nohy sa nezúčastňujú plazenia);

Plazenie na všetkých štyroch so zdvihnutím tela nad oporu;

Pokusy prijať vertikálne držanie tela- pri popíjaní rúk z polohy na chrbte sa okamžite zdvihne na narovnané nohy;

Pokusy vstať, držať sa za ruky na podpere;

Začiatok chôdze pozdĺž podpery (nábytok);

Pokusy sadnúť si nezávisle zo vzpriamenej polohy;

Pokusy o chôdzu pri držaní ruky dospelého;

Na manipuláciách sa podieľajú hry s hračkami, prstami II a III. Koordinácia: koordinované jasné pohyby rúk; pri

manipulácie v sede, veľa zbytočných pohybov, nestabilita (t.j. svojvoľné akcie s predmetmi v sede sú zaťažkávacou skúškou, v dôsledku čoho sa poloha neudrží a dieťa padá).

Nepodmienené reflexy uhasené, okrem cicania.

Posturálne reakcie: v 7. mesiaci sa dieťa dokáže otočiť z chrbta na bruško; prvýkrát sa na základe rektifikačného reflexu tela realizuje schopnosť samostatného posadnutia. V 8. mesiaci sa zlepšujú obraty, rozvíja sa fáza plazenia po štyroch. V 9. mesiaci sa objavuje schopnosť cieľavedome sa plaziť s oporou na rukách; opierajúc sa o predlaktie, dieťa ťahá celé telo.

Schopnosť sedieť: v 7. mesiaci dieťa v ľahu na chrbte zaujme polohu „v sede“, nohy pokrčí v bedrových a kolenných kĺboch. V tejto polohe sa dieťa môže hrať s nohami a ťahať ich do úst. Vo veku 8 mesiacov sa dieťa v sede dokáže na niekoľko sekúnd samo posadiť a potom „prepadnúť“ na bok, pričom sa jednou rukou opiera o povrch, aby sa chránilo pred pádom. V 9. mesiaci dieťatko dlhšie samo sedí s „guľatým chrbtom“ (bedrová lordóza ešte nie je vytvorená), pri únave sa opiera.

Schopnosť chôdze: v 7-8 mesiaci sa pri prudkom predklone dieťaťa objaví reakcia opory na rukách. V 9. mesiaci dieťa položené na povrchu a podopreté rukami niekoľko minút samostatne stojí.

Uchopenie a manipulácia: v 6.-8.mesiaci sa zlepšuje presnosť zachytenia objektu. Dieťa ho berie celou plochou dlane. Dokáže preniesť predmet z jednej ruky do druhej. V 9. mesiaci dobrovoľne pustí hračku z rúk, ona spadne a dieťa pozorne sleduje trajektóriu jej pádu. Má rád, keď dospelý vezme hračku a podá ju dieťaťu. Znova pustí hračku a smeje sa. Takáto činnosť je podľa dospelého človeka hlúpa a nezmyselná hra, v skutočnosti ide o komplexný tréning koordinácie ruka-oko a komplexný sociálny akt – hru s dospelým.

Dieťa vo veku 9-12 mesiacov. Toto vekové obdobie zahŕňa:

Rozvoj a komplikácie emócií; revitalizačný komplex mizne;

Rôzne výrazy tváre;

Zmyslová reč, pochopenie jednoduchých príkazov;

Vzhľad jednoduchých slov;

Príbehové hry.

Svalový tonus, šľachové reflexy zostávajú nezmenené v porovnaní s predchádzajúcim štádiom a po celý zvyšok života.

Nepodmienené reflexy všetko zmizlo, sací reflex mizne.

Motorické zručnosti:

Zlepšenie komplexných reťazových reflexov vertikalizácie a vôľových pohybov;

Schopnosť stáť na opore; pokusy postaviť sa bez opory na vlastnú päsť;

Vzhľad niekoľkých nezávislých krokov, ďalší rozvoj chôdze;

Opakované akcie s predmetmi („zapamätanie“ motorických vzorov), ktoré možno považovať za prvý krok k vytvoreniu komplexných automatizovaných pohybov;

Účelné akcie s predmetmi (vkladanie, nasadzovanie).

Formovanie chôdze deti su velmi variabilne a individualne. Prejavy charakteru a osobnosti sa jasne prejavujú pri pokusoch stáť, chodiť a hrať sa s hračkami. U väčšiny detí na začiatku chôdze Babinského reflex a dolný úchopový reflex vymiznú.

Koordinácia: nezrelosť koordinácie pri tvorbe vertikálna poloha vedúce k pádom.

Dokonalosť dobré motorové zručnosti: uchopenie malých predmetov dvoma prstami; medzi palcom a malíčkom je opozícia.

V 1. roku života dieťaťa sa rozlišujú hlavné smery motorického vývoja: posturálne reakcie, elementárne pohyby, plazenie po štyroch, schopnosť stáť, chodiť, sedieť, uchopovacie schopnosti, vnímanie, sociálne správanie, vydávanie zvukov, porozumenie reči. Existuje teda niekoľko fáz vývoja.

Posturálne reakcie: v 10. mesiaci v polohe na brušku so zdvihnutou hlavičkou a oporou na rukách môže dieťa súčasne dvíhať panvu. Teda spočíva len na dlaniach a chodidlách a kýva sa dopredu a dozadu. V 11. mesiaci sa začína plaziť s oporou na rukách a nohách. Ďalej sa dieťa učí plaziť koordinovane, t.j. striedavo naťahujte pravú ruku - ľavú nohu a ľavú ruku - pravú nohu. V 12. mesiaci sa plazenie po štyroch stáva čoraz rytmickejšie, plynulejšie a rýchlejšie. Od tohto momentu dieťa začína aktívne skúmať a skúmať svoj domov. Plazenie po štyroch je primitívna forma pohybu, pre dospelých netypická, ale v tejto fáze sú svaly pripravené na nasledujúce fázy motorického vývoja: zvyšuje sa svalová sila, trénuje sa koordinácia a rovnováha.

Schopnosť sedieť sa tvorí individuálne od 6 do 10 mesiacov. To sa zhoduje s vývojom pózy na všetkých štyroch (podpora na dlaniach a chodidlách), z ktorej sa dieťa ľahko posadí a otáča panvu vzhľadom na telo ( rektifikačný reflex od panvového pletenca po trup). Dieťa sedí samostatne, stabilne s rovným chrbtom a nohami narovnanými v kolenných kĺboch. V tejto polohe môže dieťa hrať dlhú dobu bez straty rovnováhy. Ďalej, sedadlo

sa stáva natoľko stabilným, že dieťa môže pri sedení vykonávať mimoriadne zložité činnosti, ktoré si vyžadujú výbornú koordináciu: napríklad držanie lyžice a jedenie s ňou, držanie šálky oboma rukami a pitie z nej, hranie sa s malými predmetmi atď.

Schopnosť chôdze: v 10. mesiaci sa dieťa plazí k nábytku a držiac sa ho samo vstáva. V 11. mesiaci vie dieťa chodiť po nábytku, držať sa ho. V 12. mesiaci je možné chodiť, držať sa jednou rukou a nakoniec urobiť niekoľko samostatných krokov. V budúcnosti sa rozvíja koordinácia a sila svalov zapojených do chôdze a samotná chôdza sa stále viac zlepšuje, stáva sa rýchlejšou, cieľavedomejšou.

Uchopenie a manipulácia: v 10. mesiaci sa objaví „pinzetový úchop“ s opozíciou palca. Dieťa môže vziať drobné predmety, pričom vytiahne veľký a ukazovákov a drží predmet so sebou ako pinzetu. V 11. mesiaci sa objavuje „kliešťový úchop“: palec a ukazovák tvoria počas úchopu „pazúr“. Rozdiel medzi kliešťovým a pazúrovým úchopom je v tom, že prvý má rovné prsty, zatiaľ čo druhý má ohnuté prsty. V 12. mesiaci vie dieťa presne vložiť predmet do veľkej misky alebo do ruky dospelého.

Sociálne kontakty: do 6. mesiaca dieťa rozozná „kamarátov“ od „cudzích“. V 8 mesiacoch sa dieťa začína báť cudzích ľudí. Už nedovolí, aby ho všetci vzali do náručia, dotýkali sa ho, odvracia sa od cudzích ľudí. V 9. mesiaci sa dieťa začína hrať na schovávačku – kukanie.

10.2. Vyšetrenie dieťaťa od novorodeneckého obdobia do šiestich mesiacov

Pri vyšetrovaní novorodenca treba brať do úvahy jeho gestačný vek, pretože aj mierna nezrelosť alebo predčasnosť pod 37 týždňov môže výrazne ovplyvniť charakter spontánnych pohybov (pohyby sú pomalé, generalizované s chvením).

Svalový tonus sa mení a stupeň hypotenzie je priamo úmerný stupňu zrelosti, zvyčajne v smere jej poklesu. Donosené dieťa má výrazný flexorový postoj (pripomínajúci embryonálny) a predčasne narodené dieťa má extenzorový postoj. Donosené bábätko a nedonosené dieťa 1. stupňa držia pri ťahaní za rúčky hlavičku na pár sekúnd, nedonosené deti

hlbšieho stupňa a deti s poškodenou centrálnou nervovou sústavou nechytajú hlavu. Je dôležité určiť závažnosť fyziologických reflexov v novorodeneckom období, najmä uchopenie, zavesenie, ako aj reflexy, ktoré zabezpečujú sanie, prehĺtanie. Pri vyšetrovaní funkcie hlavových nervov je potrebné dbať na veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, symetriu tváre, polohu hlavy. Väčšina zdravých novorodencov na 2. – 3. deň po narodení zafixuje zrak a snaží sa sledovať predmet. Symptómy ako Graefeho príznak, nystagmus v extrémnych zvodoch sú fyziologické a sú spôsobené nezrelosťou zadného pozdĺžneho zväzku.

Silný edém u dieťaťa môže spôsobiť útlm všetkých neurologických funkcií, ale ak sa nezmenšuje a kombinuje sa so zväčšením pečene, treba mať podozrenie na vrodenú formu hepatocerebrálnej dystrofie (hepatolentikulárna degenerácia) alebo lyzozomálne ochorenie.

Špecifické (patognomonické) neurologické symptómy charakteristické pre dysfunkciu určitej oblasti CNS chýbajú do 6 mesiacov veku. Hlavnými neurologickými príznakmi sú zvyčajne narušený svalový tonus s motorickým deficitom alebo bez neho; poruchy komunikácie, ktoré sú determinované schopnosťou upriamiť pohľad, sledovať predmety, vyčleniť si známych a pod., a reakcie na rôzne podnety: čím zreteľnejšie sa zraková kontrola u dieťaťa prejavuje, tým je jeho nervový systém dokonalejší. Veľký význam sa pripisuje prítomnosti paroxyzmálnych epileptických javov alebo ich absencie.

Presný popis všetkých záchvatových javov je tým náročnejší, čím je vek dieťaťa menší. Kŕče, ktoré sa vyskytujú v tomto vekovom období, sú často polymorfné.

Kombinácia zmeneného svalového tonusu s poruchami hybnosti (hemiplégia, paraplégia, tetraplégia) poukazuje na hrubú fokálnu léziu mozgovej substancie. Asi v 30 % prípadov hypotenzie centrálneho pôvodu nie je možné nájsť príčinu.

Anamnéza a somatické symptómy sú obzvlášť dôležité u novorodencov a detí mladších ako 4 mesiace kvôli nedostatku údajov z neurologického vyšetrenia. Napríklad poruchy dýchania v tomto veku môžu byť často výsledkom poškodenia CNS a vyskytujú sa s

vrodené formy myatónie a spinálnej amyotrofie. Apnoe a dysrytmia môžu byť spôsobené abnormalitami mozgového kmeňa alebo cerebellum, anomáliou Pierra Robina a metabolickými poruchami.

10.3. Vyšetrenie dieťaťa vo veku od 6 mesiacov do 1 roka

U detí od 6 mesiacov do 1 roka sa často vyskytujú akútne neurologické poruchy s katastrofálnym priebehom aj pomaly progresívne, preto musí lekár okamžite načrtnúť okruh ochorení, ktoré môžu k týmto stavom viesť.

Charakteristický je výskyt febrilných a nevyprovokovaných kŕčov, ako sú detské kŕče. Poruchy pohybu sa prejavujú zmenou svalového tonusu a jeho asymetriou. V tomto vekovom období sa jasne prejavujú také vrodené ochorenia, ako je spinálna amyotrofia a myopatia. Lekár si musí pamätať, že asymetria svalového tonusu dieťaťa tohto veku môže byť spôsobená polohou hlavy vo vzťahu k telu. Zaostávanie v psychomotorickom vývoji môže byť dôsledkom metabolických a degeneratívne ochorenia. Emocionálne poruchy - slabá mimika, nedostatok úsmevu a hlasného smiechu, ako aj poruchy predrečového vývinu (tvorba bľabotania) sú spôsobené poruchou sluchu, nedostatočným vývojom mozgu, autizmom, degeneratívnymi ochoreniami nervovej sústavy a v kombinácii s kožné prejavy- tuberózna skleróza, ktorá sa vyznačuje aj motorickými stereotypmi a kŕčmi.

10.4. Vyšetrenie dieťaťa po 1. roku života

Progresívne dozrievanie centrálneho nervového systému spôsobuje objavenie sa špecifických neurologických symptómov naznačujúcich fokálnu léziu a je možné určiť dysfunkciu určitej oblasti centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Najčastejšími dôvodmi návštevy lekára je oneskorenie vo vývoji chôdze, jej porušenie (ataxia, spastická paraplégia, hemiplégia, difúzna hypotenzia), regresia chôdze, hyperkinéza.

Kombinácia neurologických symptómov s extraneurálnymi (somatickými), ich pomalá progresia, rozvoj dysmorfií lebky a tváre, oneskorenie duševný vývoj a porušenie emócií by malo podnietiť lekára k myšlienke prítomnosti metabolických ochorení - mukopolysacharidózy a mukolipidózy.

Druhým najčastejším dôvodom liečby je mentálna retardácia. Hrubé oneskorenie sa pozoruje u 4 z 1 000 detí a u 10 – 15 % je toto oneskorenie príčinou problémov s učením. Dôležité je diagnostikovať syndrómové formy, pri ktorých je oligofrénia len príznakom celkového nedostatočného rozvoja mozgu na pozadí dysmorfií a mnohopočetných vývojových anomálií. Zhoršenie inteligencie môže mať na svedomí mikrocefália, príčinou oneskorenia vývoja môže byť aj progresívny hydrocefalus.

Kognitívne poruchy v kombinácii s chronickými a progresívnymi neurologické symptómy vo forme ataxie, spasticity alebo hypotenzie s vysokými reflexmi by mala podnietiť lekára k zamysleniu sa nad nástupom mitochondriálnej choroby, subakútnej panencefalitídy, HIV encefalitídy (v kombinácii s polyneuropatiou), Creutzfeldt-Jakobovej choroby. Zhoršenie emócií a správania v kombinácii s kognitívnymi deficitmi naznačuje prítomnosť Rettovho syndrómu, Santavuoriho choroby.

Senzoroneurálne poruchy (zrakové, okulomotorické, sluchové) sú v detskom veku veľmi zastúpené. Existuje veľa dôvodov pre ich vzhľad. Môžu byť vrodené, získané, chronické alebo vyvíjajúce sa, izolované alebo spojené s inými neurologickými symptómami. Môžu byť spôsobené embryofetálnym poškodením mozgu, anomáliou vo vývoji oka či ucha, alebo sú to následky predchádzajúcich meningitíd, encefalitídy, nádorov, metabolických či degeneratívnych ochorení.

Okulomotorické poruchy sú v niektorých prípadoch dôsledkom poškodenia okulomotorických nervov, vrátane vrodená anomália Graefe-Möbius.

Od 2 rokovfrekvencia výskytu sa prudko zvyšuje febrilné kŕče, ktoré by do 5. roku života mali úplne vymiznúť. Po 5 rokoch debutuje epileptická encefalopatia - syndróm Lennox-Gasteau a väčšina detských idiopatických foriem epilepsie. Akútny nástup neurologických porúch s poruchou vedomia, pyramídovými a extrapyramídovými neurologickými príznakmi, debutujúci na pozadí febrilného stavu, najmä so sprievodným hnisavé ochorenia v oblasti tváre (sinusitída), by mala vyvolať podozrenie na bakteriálnu meningitídu, mozgový absces. Tieto stavy vyžadujú urgentnú diagnostiku a špecifickú liečbu.

V mladšom veku vznikajú aj zhubné nádory, najčastejšie mozgového kmeňa, mozočku a jeho červa, ktorých symptómy sa môžu vyvinúť akútne, subakútne, často po pobyte detí v južných šírkach a prejavujú sa nielen bolesťami hlavy, ale aj závratmi, ataxiou z oklúzie hl. dráhy CSF.

Nie je nezvyčajné, že choroby krvi, najmä lymfómy, debutujú s akútnymi neurologickými príznakmi vo forme opsomyoklonu, transverzálnej myelitídy.

U detí po 5 rokoch najviac spoločná príčinaísť k lekárovi je bolesť hlavy. Ak nosí špeciálnu tvrdohlavosť chronický, sprevádzané závratmi, neurologickými príznakmi, najmä mozočkovými poruchami (statická a pohybová ataxia, úmyselný tremor), je potrebné v prvom rade vylúčiť nádor mozgu, najmä nádor zadných partií lebečnej jamky. Tieto sťažnosti a uvedené symptómy sú indikáciou pre CT a MRI štúdie mozgu.

Pomaly progresívny rozvoj spastickej paraplégie, zmyslových porúch v prítomnosti asymetrie a dysmorfií trupu môže vyvolať podozrenie na syringomyéliu a akútny rozvoj symptómov - hemoragickú myelopatiu. Pre polyradikuloneuritídu je charakteristická akútna periférna paralýza s radikulárnou bolesťou, poruchami citlivosti a poruchami panvy.

Oneskorenie psychomotorického vývoja, najmä v kombinácii s rozpadom intelektuálnych funkcií a progresívnymi neurologickými príznakmi, sa vyskytuje na pozadí metabolických a neurodegeneratívnych ochorení v každom veku a má rôznu rýchlosť vývoja, ale v tomto vekovom období je veľmi dôležité vedieť, že poškodenie intelektuálnych funkcií a motorických schopností a reči môže byť dôsledkom epileptiformnej encefalopatie.

progresívne neuromuskulárne ochorenia debutovať v iný čas s poruchami chôdze, svalovou atrofiou a zmenami tvaru chodidiel a nôh.

U starších detí, častejšie u dievčat sa môžu vyskytnúť epizodické záchvaty závratov, ataxia s náhlou poruchou zraku a objavením sa záchvatov, ktoré sa najskôr

ťažko odlíšiteľné od epileptika. Tieto symptómy sú sprevádzané zmenami v afektívnej sfére dieťaťa a pozorovania členov rodiny a hodnotenie ich psychologického profilu umožňujú odmietnuť organickú povahu ochorenia, hoci v ojedinelých prípadoch sú potrebné ďalšie výskumné metódy.

V tomto období často debutujú rôzne formy epilepsie, infekcie a autoimunitné ochorenia nervového systému, menej často - neurometabolické. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy krvného obehu.

10.5. Vznik patologickej posturálnej aktivity a pohybových porúch pri včasnom organickom poškodení mozgu

Porušenie motorického vývoja dieťaťa je jedným z najčastejších následkov poškodenia nervového systému v pred- a perinatálnom období. Oneskorenie redukcie nepodmienených reflexov vedie k vytvoreniu patologických postojov a postojov, brzdí a skresľuje ďalší motorický vývoj.

V dôsledku toho sa to všetko prejavuje porušením motorickej funkcie - objavením sa komplexu symptómov, ktoré sa do 1. roku jasne formujú do syndrómu detskej mozgovej obrny. Zložky klinického obrazu:

Poškodenie riadiacich systémov motora;

Oneskorené zníženie primitívnych posturálnych reflexov;

Oneskorenie vo všeobecnom vývoji, vrátane duševného;

Porušenie motorického vývoja, výrazne zosilnené tonické labyrintové reflexy, čo vedie k vzniku reflexných ochranných pozícií, v ktorých je zachovaná „embryonálna“ poloha, oneskorenie vo vývoji extenzorových pohybov, reťazové symetrické a nastavovacie reflexy tela;

Strana 2 z 12

Nervový systém reguluje fyziologické funkcie organizmu v súlade s meniacimi sa vonkajšími podmienkami a udržiava určitú stálosť svojho vnútorného prostredia na úrovni, ktorá zabezpečuje životne dôležitú činnosť. A pochopenie princípov jeho fungovania vychádza z poznatkov o vekom podmienenom vývoji štruktúr a funkcií mozgu. V živote dieťaťa je neustála komplikácia foriem nervovej činnosti zameraná na formovanie čoraz komplexnejšej adaptačnej schopnosti organizmu, zodpovedajúcej podmienkam okolitého sociálneho a prírodného prostredia.
Teda adaptačná schopnosť rastúceho Ľudské telo určuje úroveň vekovej organizácie jeho nervového systému. Čím je to jednoduchšie, tým sú jeho odpovede primitívnejšie, ktoré sa scvrkávajú na jednoduché obranné reakcie. Ale s komplikáciou štruktúry nervového systému, keď sa analýza environmentálnych vplyvov stáva diferencovanejšou, správanie dieťaťa sa tiež komplikuje a úroveň jeho adaptácie sa zvyšuje.

Ako dozrieva nervový systém?

V matkinom lone dostane embryo všetko, čo potrebuje, je chránené pred akoukoľvek nepriazňou. A počas obdobia dozrievania embrya sa v jeho mozgu každú minútu narodí 25 000 nervových buniek (mechanizmus tohto úžasného procesu je nejasný, aj keď je jasné, že sa realizuje genetický program). Bunky sa delia a tvoria orgány, zatiaľ čo rastúci plod pláva v plodovej vode. A cez materskú placentu nepretržite, bez akejkoľvek námahy, prijíma potravu, kyslík a rovnako sa mu z tela odstraňujú toxíny.
Nervová sústava plodu sa začína vyvíjať z vonkajšej zárodočnej vrstvy, z ktorej sa najskôr vytvorí nervová platnička, ryha a následne nervová trubica. V treťom týždni sa z nej vytvoria tri primárne mozgové vezikuly, z ktorých dve (predná a zadná) sa opäť rozdelia, výsledkom čoho je vznik piatich mozgových vezikúl. Z každého mozgového mechúra sa následne vyvinú rôzne časti mozgu.
K ďalšej separácii dochádza počas vývoja plodu. Tvoria sa hlavné časti centrálneho nervového systému: hemisféry, subkortikálne jadrá, trup, mozoček a miecha: diferencujú sa hlavné brázdy mozgovej kôry; nápadnou sa stáva prevaha vyšších častí nervového systému nad nižšími.
Ako sa plod vyvíja, mnohé jeho orgány a systémy vykonávajú akúsi „skúšku šiat“ ešte predtým, ako sa ich funkcie stanú skutočne nevyhnutnými. Takže napríklad kontrakcie srdcového svalu sa vyskytujú, keď stále nie je žiadna krv a je potrebné ju pumpovať; objavuje sa peristaltika žalúdka a čriev, tráviace šťavy, hoci stále neexistuje jedlo ako také; v úplná tma oči sa otvárajú a zatvárajú; ruky a nohy sa pohybujú, čo dáva matke neopísateľnú radosť z pocitu života, ktorý sa v nej objavuje; pár týždňov pred pôrodom dokonca plod začne dýchať pri nedostatku vzduchu na dýchanie.
Na konci prenatálneho obdobia je celková štruktúra centrálneho nervového systému takmer úplne vyvinutá, ale mozog dospelého človeka je oveľa zložitejší ako mozog novorodenca.

Vývoj ľudského mozgu: A, B - v štádiu mozgových vezikúl (1 - terminál; 2 stredné; 3 - stredný, 4 - isthmus; 5 - zadný; 6 - podlhovastý); B - mozog embrya (4,5 mesiaca); G - novorodenec; D - dospelý

Mozog novorodenca tvorí približne 1/8 telesnej hmotnosti a váži v priemere asi 400 gramov (chlapci majú o niečo viac). Do 9 mesiacov sa hmota mozgu zdvojnásobí, do 3 rokov strojnásobí a vo veku 5 rokov tvorí mozog 1/13 - 1/14 telesnej hmotnosti, vo veku 20 - 1/40. Najvýraznejšie topografické zmeny v rôznych častiach rastúceho mozgu sa vyskytujú v prvých 5-6 rokoch života a končia až vo veku 15-16 rokov.
Predtým sa verilo, že v čase narodenia má nervový systém dieťaťa kompletnú sadu neurónov (nervových buniek) a vyvíja sa iba komplikovaním spojení medzi nimi. Dnes je známe, že v niektorých útvaroch spánkového laloka hemisfér a mozočku sa až 80 – 90 % neurónov tvorí až po narodení s intenzitou, ktorá závisí od prílevu zmyslových informácií (zo zmyslových orgánov) z tzv. vonkajšie prostredie.
Aktivita metabolických procesov je v mozgu veľmi vysoká. Až 20 % všetkej krvi odoslanej srdcom do tepien veľký kruh krvný obeh, prúdi cez mozog, pričom spotrebuje pätinu kyslíka absorbovaného telom. Vysoká rýchlosť prietok krvi v mozgových cievach a jej nasýtenie kyslíkom sú nevyhnutné predovšetkým pre životne dôležitú činnosť buniek nervového systému. Na rozdiel od buniek iných tkanív nervová bunka neobsahuje žiadne energetické zásoby: kyslík a výživa dodávaná krvou sa spotrebujú takmer okamžite. A akékoľvek oneskorenie ich dodávky je v nebezpečenstve, ak sa prívod kyslíka preruší len na 7-8 minút. nervové bunky umierajú. V priemere je potrebný prítok 50-60 ml krvi na 100 g drene za jednu minútu.

Pomery kostí lebky novorodenca a dospelého

V súlade s nárastom hmoty mozgu dochádza k významným zmenám v proporciách kostí lebky, rovnako ako sa mení pomer častí tela v procese rastu. Lebka novorodencov nie je úplne vytvorená a jej stehy a fontanely môžu byť stále otvorené. Vo väčšine prípadov pri narodení zostáva otvorený kosoštvorcový otvor na križovatke čelových a temenných kostí (veľká fontanela), ktorý sa zvyčajne uzavrie až vo veku jedného roka, lebka dieťaťa aktívne rastie, hlava sa zväčšuje v obvode.
Najintenzívnejšie sa to deje v prvých troch mesiacoch života: obvod hlavičky sa zväčší o 5-6 cm. Neskôr sa tempo spomalí a do roka sa celkovo zvýši o 10-12 cm. Zvyčajne u novorodenca ( s hmotnosťou 3-3,5 kg) obvod hlavy je 35-36 cm, do jedného roka dosiahne 46-47 cm. Ďalej sa rast hlavy ešte viac spomaľuje (nepresahuje 0,5 cm za rok). Nadmerný rast hlavy, ako aj jej výrazné oneskorenie naznačuje možnosť vývoja patologických javov(najmä hydrocefalus alebo mikrocefália).
S vekom prechádza zmenami aj miecha, ktorej dĺžka je u novorodenca v priemere asi 14 cm a zdvojnásobuje sa o 10 rokov. Na rozdiel od mozgu má miecha novorodenca funkčne dokonalejšiu, kompletnejšiu morfologickú štruktúru, takmer úplne zaberá priestor miechového kanála. S rozvojom stavcov sa rast miechy spomaľuje.
Teda aj počas normálneho vnútromaternicového vývoja normálne doručenie narodí sa dieťa, síce so štrukturálne vytvoreným, ale nezrelým nervovým systémom.

Čo dávajú reflexy telu?

Činnosť nervového systému je v podstate reflexná. Pod reflexom rozumieme reakciu na vplyv dráždivej látky z vonkajšieho alebo vnútorného prostredia tela. Na jeho realizáciu je potrebný receptor s citlivým neurónom, ktorý vníma podráždenie. Odpoveď nervového systému prichádza v konečnom dôsledku k motorickému neurónu, ktorý reaguje reflexne, podnecuje alebo „spomaluje“ ním inervovaný orgán, sval, k aktivite. Tento jednoduchý reťazec sa nazýva reflexný oblúk, a až keď je zachovaná, môže sa realizovať reflex.
Príkladom je reakcia novorodenca na mierne čiarkované podráždenie kútika úst, na ktoré dieťa otočí hlavu smerom k zdroju podráždenia a otvorí ústa. Oblúk tohto reflexu je, samozrejme, zložitejší ako napríklad reflex trhavého kolena, ale podstata je rovnaká: ako reakcia na podráždenie reflexná zóna dieťa má pátracie pohyby hlavy a pripravenosť sať.
Existujú jednoduché a zložité reflexy. Ako vidno z príkladu, hľadací a sací reflex sú zložité a kolenný reflex jednoduchý. Zároveň vrodené (nepodmienené) reflexy, najmä v novorodeneckom období, majú charakter automatizmov, hlavne vo forme potravinových, ochranných a posturálnych tonických reakcií. Takéto reflexy u ľudí sú poskytované na rôznych „poschodiach“ nervového systému, preto sa rozlišujú spinálne, kmeňové, cerebelárne, subkortikálne a kortikálne reflexy. U novorodenca, berúc do úvahy nerovnaký stupeň zrelosti častí nervového systému, dominujú reflexy spinálnych a kmeňových automatizmov.
Počas individuálny rozvoj a akumuláciou nových zručností v dôsledku vývoja nových dočasných spojení s povinnou účasťou vyšších častí nervového systému sa vytvárajú podmienené reflexy. veľké hemisféry Mozog zohráva osobitnú úlohu pri tvorbe podmienených reflexov, ktoré sa tvoria na základe vrodených spojení v nervovom systéme. Nepodmienené reflexy preto existujú nielen samy osebe, ale ako stála zložka vstupujú do všetkých podmienených reflexov a najzložitejších aktov života.
Ak sa pozriete pozorne na novorodenca, potom chaotická povaha pohybov jeho rúk, nôh a hlavy priťahuje pozornosť. Vnímanie podráždenia, napríklad na nohe, chladu alebo bolesti, nespôsobuje izolované stiahnutie nohy, ale všeobecnú (generalizovanú) motorickú reakciu excitácie. Zrenie štruktúry sa vždy prejavuje zlepšením funkcie. Najvýraznejšie sa to prejavuje pri tvorbe pohybov.
Je pozoruhodné, že prvé pohyby u plodu vo veku troch týždňov (dĺžka 4 mm) sú spojené so srdcovými kontrakciami. Motorická reakcia v reakcii na podráždenie kože sa objavuje od druhého mesiaca vnútromaternicového života, keď sa vytvárajú nervové prvky miechy, ktoré sú nevyhnutné pre reflexnú aktivitu. Vo veku tri a pol mesiaca môže plod prejaviť väčšinu fyziologických reflexov pozorovaných u novorodencov, s výnimkou kriku, úchopového reflexu a dýchania. S rastom plodu a pribúdaním jeho hmoty sa zväčšuje aj objem samovoľných pohybov, čo sa dá ľahko overiť tak, že sa plod rozhýbe opatrným poklepaním na brucho matky.
Vo vývoji motorická aktivita dieťa, možno vysledovať dva vzájomne súvisiace vzorce: skomplikovanie funkcií a zánik množstva jednoduchých, nepodmienených, vrodených reflexov, ktoré samozrejme nemiznú, ale využívajú sa pri nových, zložitejších pohyboch. Oneskorenie alebo neskoré vyhasnutie takýchto reflexov naznačuje oneskorenie vo vývoji motoriky.
Motorickú aktivitu novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života charakterizujú automatizmy (súbory automatických pohybov, nepodmienené reflexy). S vekom sú automatizmy nahradené vedomejšími pohybmi alebo zručnosťami.

Prečo potrebujeme motorové automatizmy?

Hlavnými reflexmi motorického automatizmu sú potravinové, ochranné spinálne, tonické reflexy.

Automatizmy potravinových motorov poskytnúť dieťaťu schopnosť sať a hľadať pre neho zdroj potravy. Zachovanie týchto reflexov u novorodenca naznačuje normálna funkcia nervový systém. Ich prejav je nasledovný.
Pri tlaku na dlaň dieťa otvára ústa, otáča alebo ohýba hlavu. Ak aplikujete ľahký úder končekmi prstov alebo drevenou tyčinkou na pery, v reakcii sa vtiahnu do trubice (preto sa reflex nazýva proboscis). Pri hladení v kútiku úst má dieťa pátrací reflex: otáča hlavu rovnakým smerom a otvára ústa. V tejto skupine je hlavný sací reflex (charakterizovaný sacími pohybmi pri vstupe bradavky, prsnej bradavky, prsta do úst).
Ak prvé tri reflexy normálne zmiznú do 3-4 mesiacov života, potom sanie - do jedného roka. Tieto reflexy sú najaktívnejšie vyjadrené u dieťaťa pred kŕmením, keď je hladné; po jedle môžu trochu vyblednúť, pretože dobre kŕmené dieťa sa upokojí.

Automatizmy spinálnych motorov objavujú sa u dieťaťa od narodenia a pretrvávajú prvé 3-4 mesiace a potom vymiznú.
Najjednoduchším z týchto reflexov je obranný reflex: ak je dieťa položené tvárou na brucho, rýchlo otočí hlavu nabok, čím si uľahčí dýchanie nosom a ústami. Podstatou ďalšieho reflexu je, že v polohe na brušku dieťa robí plazivé pohyby, ak je na chodidlách položená opora (napríklad dlaň). Preto sa nepozorný postoj rodičov k tomuto automatizmu môže skončiť smutne, keďže dieťa, ktoré matka nechá na stole bez dozoru, sa môže, opreté nohami o niečo, tlačiť na podlahu.

Skontrolujme reflexy: 1 - palmar-ústa; 2 - proboscis; 3 - vyhľadávanie; 4 - sanie

Nežnosť rodičov spôsobuje schopnosť drobného muža oprieť sa o nohy a dokonca chodiť. Ide o podporné reflexy a automatickú chôdzu. Aby ste ich skontrolovali, mali by ste zdvihnúť dieťa, držať ho pod rukami a položiť ho na podperu. Nahmataním povrchu chodidlami dieťa narovná nohy a oprie sa o stôl. Ak je mierne predklonený, urobí reflexný krok jednou a potom druhou nohou.
Dieťa má od narodenia presne definovaný úchopový reflex: schopnosť držať prsty dospelého človeka dobre umiestnené v jeho dlani. Sila, ktorou sa chytí, je dostatočná na to, aby sa udržal a môže byť zdvihnutý. Uchopovací reflex u novonarodených opíc umožňuje mláďatám udržať sa na tele matky, keď sa pohybuje.
Niekedy je úzkosť rodičov spôsobená rozhadzovaním rúk dieťaťa pri rôznych manipuláciách s ním. Takéto reakcie sú zvyčajne spojené s prejavom nepodmieneného úchopového reflexu. Môže to byť spôsobené akýmkoľvek podnetom dostatočnej sily: potľapkaním po povrchu, na ktorom dieťa leží, zdvihnutím vystretých nôh nad stôl alebo rýchlym vysunutím nôh. V reakcii na to dieťa roztiahne ruky do strán a otvorí päste a potom ich vráti do pôvodnej polohy. So zvýšenou excitabilitou dieťaťa sa zvyšuje reflex, ktorý je spôsobený podnetmi ako zvuk, svetlo, jednoduchý dotyk alebo zavinutie. Reflex vybledne po 4-5 mesiacoch.

Reflexy tonickej polohy. U novorodencov a detí prvých mesiacov života sa objavujú reflexné motorické automatizmy spojené so zmenou polohy hlavy.
Napríklad otočenie na stranu vedie k prerozdeleniu svalového tonusu v končatinách tak, že ruka a noha, ku ktorej je tvár otočená, sa uvoľnia a protiľahlé pokrčia. V tomto prípade sú pohyby v rukách a nohách asymetrické. Keď je hlava ohnutá k hrudníku, tonus v rukách a nohách sa symetricky zvyšuje a vedie ich k flexii. Ak je hlava dieťaťa narovnaná, ruky a nohy sa tiež narovnajú v dôsledku zvýšenia tónu v extenzoroch.
S vekom, v 2. mesiaci, si dieťa rozvíja schopnosť držať hlavu a po 5-6 mesiacoch sa môže otočiť z chrbta na brucho a naopak a tiež držať polohu „lastovičky“, ak je podopreté ( pod žalúdkom) ručne.

Skontrolujme reflexy: 1 - ochranný; 2 - plazenie; 3 - podpora a automatická chôdza; 4 - uchopenie; 5 - držať; 6 - zábaly

Vo vývoji motorických funkcií u dieťaťa sa sleduje klesajúci typ formovania pohybu, to znamená na začiatku pohybu hlavy (vo forme jej vertikálneho nastavenia), potom dieťa tvorí podpornú funkciu ruky. Pri otáčaní z chrbta na brucho sa najprv otáča hlava, potom ramenný pletenec a potom trup a nohy. Neskôr dieťa ovláda pohyby nôh – oporu a chôdzu.

Skontrolujme reflexy: 1 - asymetrické krčné tonikum; 2 - symetrické cervikálne tonikum; 3 - držanie hlavy a nôh v polohe "lastovička".

Keď vo veku 3-4 mesiacov dieťa, ktoré sa predtým vedelo dobre oprieť o nohy a robiť kroky s oporou, zrazu túto schopnosť stratí, úzkosť rodičov ich prinúti ísť k lekárovi. Obavy sú často neopodstatnené: v tomto veku miznú reflexné reakcie opory a krokový reflex a sú nahradené rozvojom vertikálneho stoja a chôdze (do 4-5 mesiaca života). Takto vyzerá „program“ zvládnutia pohybov v prvom a pol roku života dieťaťa. Vývoj motora poskytuje schopnosť držať hlavu o 1-1,5 mesiaca, účelné pohyby rúk - o 3-4 mesiace. Asi v 5-6 mesiacoch dieťa dobre chytá predmety do ruky a drží ich, vie sedieť a je pripravené stáť. Vo veku 9-10 mesiacov už začne stáť s podporou a vo veku 11-12 mesiacov sa môže pohybovať s pomocou zvonku a sám. Spočiatku neistá, chôdza sa stáva čoraz stabilnejšou a do 15-16 mesiacov dieťa len zriedka spadne pri chôdzi.