Endometrium raného štádia proliferačnej fázy obvyklej štruktúry. Prečo sa proces šírenia spomaľuje? Zmeny v endometriu pozorované počas dvojfázového menštruačného cyklu

Ak chcete zistiť, aký je proliferatívny typ endometria, je potrebné pochopiť, ako funguje ženské telo. Vnútorná časť maternice, vystlaná endometriom, zažíva cyklické zmeny počas celého menštruačného obdobia.

Endometrium je hlienovitá vrstva pokrývajúca vnútornú rovinu maternice, bohato zásobená krvnými cievami a slúžiaca na zásobovanie orgánu krvou.

Účel a štruktúra endometria

Podľa štruktúry možno endometrium rozdeliť na dve vrstvy: bazálnu a funkčnú.

Zvláštnosťou prvej vrstvy je, že sa takmer nemení a je základom pre regeneráciu funkčnej vrstvy v ďalšom menštruačnom období.

Pozostáva z vrstvy buniek tesne priliehajúcich k sebe, ktoré spájajú tkanivá (stroma), vybavené žľazami a veľkým počtom rozvetvených krvných ciev. V normálnom stave sa jeho hrúbka pohybuje od jedného do jeden a pol centimetra.

Na rozdiel od bazálnej funkčnej vrstvy neustále prechádza zmenami. Je to spôsobené poškodením jej celistvosti v dôsledku odlupovania pri výtoku krvi pri menštruácii, narodení dieťaťa, umelom ukončení tehotenstva, kyretáži pri diagnostike.

Endometrium je navrhnuté tak, aby vykonávalo niekoľko funkcií, z ktorých hlavnou je poskytnúť potrebné podmienky pre nástup a úspešný priebeh tehotenstva, keď sa v ňom zvyšuje počet žliaz a krvných ciev, ktoré tvoria placentu. Jedným z účelov miesta pre dieťa je zásobovať embryo živinami a kyslíkom. Ďalšou funkciou je zabrániť zlepeniu protiľahlých stien maternice.

Späť na index

Zmeny sa vyskytujú mesačne v ženskom tele, počas ktorých sa vytvárajú priaznivé podmienky na počatie a tehotenstvo. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus a trvá od 20 do 30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Akékoľvek odchýlky, ktoré vznikli počas tohto obdobia, naznačujú prítomnosť akýchkoľvek porúch v tele ženy. Cyklus je rozdelený do troch fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia - proces rozmnožovania buniek delením, čo vedie k rastu telesných tkanív. Proliferácia endometria je nárast slizničného tkaniva v maternici v dôsledku normálneho delenia buniek. Tento jav sa môže vyskytnúť ako súčasť menštruačného cyklu alebo môže mať patologický pôvod.

Trvanie proliferačnej fázy je približne 2 týždne. Zmeny, ku ktorým dochádza v endometriu počas tohto obdobia, sú spôsobené zvýšením množstva hormónu estrogénu, ktorý produkuje dozrievajúci folikul. Táto fáza zahŕňa tri fázy: skoré, stredné a neskoré.

Skoré štádium, ktoré trvá od 5 dní do 1 týždňa, je charakterizované nasledovne: povrch endometria je pokrytý cylindrickými epiteliálnymi bunkami, žľazy slizničnej vrstvy pripomínajú rovné rúrky, v priereze obrysy žliaz sú oválne alebo zaoblené; epitel žliaz je nízky, jadrá buniek sú na ich báze, majú oválny tvar a intenzívnu farbu. Bunky, ktoré spájajú tkanivá (stroma), sú vretenovitého tvaru s veľkými jadrami. Krvné tepny takmer nie sú kľukaté.

Stredné štádium, ktoré sa vyskytuje na ôsmy až desiaty deň, je charakteristické tým, že slizničná rovina je pokrytá vysoko prizmatickými epiteliálnymi bunkami.

Žľazy nadobúdajú mierne stočený tvar. Jadrá strácajú farbu, zväčšujú sa a sú na rôznych úrovniach. Objavuje sa veľké množstvo buniek získaných nepriamym delením. Stróma sa uvoľní a edematizuje.

Pre neskoré štádium, ktoré trvá od 11 do 14 dní, je charakteristické, že žľazy sa krútia, jadrá všetkých buniek sú na rôznych úrovniach. Epitel je jednovrstvový, ale s mnohými radmi. V niektorých bunkách sa objavujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Plavidlá sa stávajú kľukaté. Bunkové jadrá nadobúdajú zaoblenejší tvar a výrazne sa zväčšujú. Stroma je naplnená.

Sekrečná fáza cyklu je rozdelená do etáp:

• skoré, trvajúce od 15 do 18 dní cyklu;
• stredná, s najvýraznejšou sekréciou, vyskytujúcou sa od 20 do 23 dní;
• neskoré (zánik sekrécie), vyskytujúce sa od 24 do 27 dní.

Menštruačná fáza pozostáva z dvoch období:

• deskvamácia vyskytujúca sa od 28. do 2 dní cyklu a vyskytujúca sa, ak nedošlo k oplodneniu;
• regenerácia, trvajúca od 3 do 4 dní a začínajúca až do úplného odlúčenia funkčnej vrstvy endometria, ale súčasne so začiatkom rastu epitelových buniek proliferačnej fázy.

Späť na index

Normálna štruktúra endometria

Pomocou hysteroskopie (vyšetrenie dutiny maternice) je možné posúdiť štruktúru žliaz, posúdiť stupeň výskytu nových ciev v endometriu, určiť hrúbku bunkovej vrstvy. V rôznych fázach menštruačného obdobia sa výsledky vyšetrení navzájom líšia.

Normálne má stratum basalis hrúbku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferačnej fázy sa môže zvýšiť na 2 cm. Jeho reakcia na hormonálne vplyvy je slabá.

Počas prvého týždňa je vnútorný hlienový povrch maternice hladký, natretý svetloružovou farbou, s malými čiastočkami neoddelenej funkčnej vrstvy posledného cyklu.

V druhom týždni dochádza k zhrubnutiu endometria proliferatívneho typu, spojenému s aktívnym delením zdravých buniek.

Stáva sa nemožné vidieť krvné cievy. V dôsledku nerovnomerného zhrubnutia endometria sa na vnútorných stenách maternice objavujú záhyby. Vo fáze proliferácie má zadná stena a spodok normálne najhrubšiu vrstvu sliznice a predná stena a spodná časť miesta dieťaťa sú najtenšie. Hrúbka funkčnej vrstvy sa pohybuje od piatich do dvanástich milimetrov.

Normálne by malo dôjsť k úplnému odmietnutiu funkčnej vrstvy takmer k bazálnej vrstve. V skutočnosti nedochádza k úplnému oddeleniu, iba sú odmietnuté vonkajšie časti. Ak neexistujú žiadne klinické porušenia fázy menštruácie, potom hovoríme o individuálnej norme.

Endometrium je hlienovitá vnútorná vrstva maternice, ktorá vytvára optimálne podmienky pre uchytenie plodového vajíčka a mení svoju hrúbku počas menštruačného obdobia.

Minimálna hrúbka sa pozoruje na začiatku cyklu, maximálna - v jeho posledných dňoch. Ak počas menštruačného cyklu nedôjde k oplodneniu, dôjde k odlúčeniu epitelu a stiahnutiu neoplodneného vajíčka s menštruačnou bunkou.

Ak hovoríme prístupným jazykom, môžeme povedať, že endometrium ovplyvňuje objem sekrétov, ako aj frekvenciu a cyklickosť menštruácie.

U žien je pod vplyvom negatívnych faktorov možné zriedenie endometria, čo nielen negatívne ovplyvňuje pripojenie embrya, ale môže viesť aj k neplodnosti.

V gynekológii existujú prípady spontánneho potratu, ak bolo vajíčko umiestnené na tenkej vrstve. Na odstránenie problémov negatívne ovplyvňujúcich počatie a bezpečný priebeh tehotenstva stačí kompetentná gynekologická liečba.

Zhrubnutie endometriálnej vrstvy (hyperplázia) je charakterizované benígnym priebehom a môže byť sprevádzané výskytom polypov. Odchýlky v hrúbke endometria sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení a predpísaných vyšetreniach.

Pri absencii symptómov patológie, ako aj neplodnosti, liečba nemusí byť predpísaná.

Formy hyperplázie:

• Jednoduché. Prevažujú žľazové bunky, čo vedie k vzniku polypov. Liečba je pomocou liekov a chirurgických zákrokov.
• Atypické. Sprevádzaný vývojom adenomatózy (malígne ochorenie).

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus.

V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

Ak sa počas menštruačného cyklu u žien zaznamenajú odchýlky, znamená to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice sa normálne bunky začnú deliť.

Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul.

Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar.

V tomto prípade krvné tepny zostávajú nezmenené.

Klasifikácia hyperplázie endometria

Podľa histologického variantu sa rozlišuje niekoľko typov hyperplázie endometria: glandulárna, glandulárno-cystická, atypická (adenomatóza) a fokálna (polypy endometria).

Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná vymiznutím rozdelenia endometria na funkčné a bazálne vrstvy. Hranica medzi myometriom a endometriom je jasne vyjadrená, je zaznamenaný zvýšený počet žliaz, ale ich umiestnenie je nerovnomerné a tvar nie je rovnaký.

Patologická anatomická diagnostika stavu endometria biopsiami / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. Prednášal prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza biopsiou endometria často predstavuje veľké ťažkosti vzhľadom na skutočnosť, že rovnaký, veľmi podobný mikroskopický obraz endometria môže byť spôsobený rôznymi príčinami (O.I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od hladiny steroidných hormónov vylučovaných vaječníkmi za normálnych podmienok a za patologických stavov spojených s poruchami endokrinnej regulácie.

bibliografický popis:
Patologická anatomická diagnostika stavu endometria biopsiami: usmernenia / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

vložiť kód na fórum:
Patologická anatomická diagnostika stavu endometria biopsiami: usmernenia / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGICKÁ A ANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA STAVOV ENDOMETRIA BIOPSIOU

Presná mikroskopická diagnostika endometriálnych škrabancov má veľký význam pre každodennú prácu pôrodníka-gynekológa. Biopsie (zoškraby) endometria tvoria významnú časť materiálu, ktorý pôrodnícke a gynekologické nemocnice posielajú na mikroskopické vyšetrenie.

Diagnóza endometriálnymi biopsiami často predstavuje veľké ťažkosti vzhľadom na skutočnosť, že rovnaký veľmi podobný mikroskopický obraz endometria môže byť spôsobený rôznymi príčinami (O. I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od hladiny steroidných hormónov vylučovaných vaječníkmi za normálnych a patologických stavov spojených s endokrinnou reguláciou.

Skúsenosti ukazujú, že zodpovedná a komplexná diagnostika zmien endometria pomocou škrabania je úplná iba vtedy, ak existuje úzky kontakt v práci medzi patológom a gynekológom.

Použitie histochemických metód spolu s klasickými morfologickými výskumnými metódami výrazne rozširuje možnosti patoanatomickej diagnostiky a zahŕňa také histochemické reakcie, ako je reakcia na glykogén, alkalické a kyslé fosfatázy, monoaminooxidázu a pod. presnejšie posúdiť stupeň nerovnováhy estrogénov a gestagénov v tele žien a tiež umožňuje určiť stupeň a povahu citlivosti endometriálnych hormónov pri hyperplastických procesoch a nádoroch, čo má veľký význam pri výbere metód liečby týchto ochorení.

SPÔSOB ZÍSKANIA A PRÍPRAVY MATERIÁLU NA ŠTÚDIUM

Dôležité pre správnu mikroskopickú diagnostiku endometriálnych zoškrabov je dodržanie množstva podmienok pri odbere materiálu.

Prvou podmienkou je správne určenie času, ktorý je pre výrobu škrabky najpriaznivejší. Existujú nasledujúce indikácie na škrabanie:

• a) pri sterilite s podozrením na nedostatočnosť žltého telieska alebo anovulačný cyklus - škrabanie sa robí 2-3 dni pred menštruáciou;
• b) s menorágiou, keď je podozrenie na oneskorenú rejekciu sliznice endometria; v závislosti od trvania krvácania sa škrabanie odoberá 5-10 dní po nástupe menštruácie;
• c) v prípade dysfunkčného krvácania z maternice, ako je metroragické škrabanie, sa má odobrať ihneď po začiatku krvácania.

Druhou podmienkou je technicky správna kyretáž dutiny maternice. "Presnosť" odpovede patológa závisí vo veľkej miere od toho, ako sa odoberie endometriálny škrab. Ak sa na výskum dostanú malé fragmentované kúsky tkaniva, potom je mimoriadne ťažké alebo dokonca nemožné obnoviť štruktúru endometria. To sa dá eliminovať správnou prácou kyretáže, ktorej účelom je získať čo najväčšie, nerozdrvené pásiky tkaniva sliznice maternice. Dosahuje sa to tým, že po prechode kyretou po stene maternice sa musí zakaždým vybrať z cervikálneho kanála a výsledné slizničné tkanivo sa opatrne preloží na gázu. V prípade, že sa kyreta zakaždým neodstráni, potom sa sliznica oddelená od steny maternice opakovanými pohybmi kyrety rozdrví a časť zostane v dutine maternice.

Dokončiť diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva po rozšírení cervikálneho kanála na 10. číslo Hegarovho dilatátora. Kyretáž sa zvyčajne vykonáva oddelene: najprv cervikálny kanál a potom dutina maternice. Materiál sa vloží do fixačnej kvapaliny v dvoch samostatných nádobách s označením, odkiaľ pochádza.

V prípade krvácania, najmä u žien v menopauze alebo menopauze, je potrebné vyškrabať tubulárne kútiky maternice malou kyretou, pričom treba pamätať na to, že práve v týchto oblastiach môžu byť lokalizované polypózne výrastky endometria. , v ktorých oblasti malignity sú najčastejšie.

Ak sa pri kyretáži odoberie z maternice veľké množstvo tkaniva, potom je potrebné poslať do laboratória celý materiál a nie jeho časť.

Tsugi alebo tzv čiarkované škrabance sa odoberajú v prípadoch, keď je potrebné zistiť reakciu sliznice maternice na sekréciu hormónov vaječníkmi, sledovať výsledky hormonálnej terapie, zistiť príčiny sterility ženy. Na získanie vlakov sa používa malá kyreta bez predchádzajúceho rozšírenia cervikálneho kanála. Pri vlaku je potrebné držať kyretu až na samom dne maternice, aby sa sliznica dostala do pruhu čiarkovaného škrabania zhora nadol, teda obloženie všetkých častí maternice. Na získanie správnej odpovede od histológa pre vlak spravidla stačí mať 1-2 prúžky endometria.

Technika vlaku by sa v žiadnom prípade nemala používať v prítomnosti krvácania z maternice, pretože v takýchto prípadoch je potrebné mať na vyšetrenie endometrium z povrchu všetkých stien maternice.

Aspiračná biopsia- Odoberanie kúskov endometriálneho tkaniva odsatím z dutiny maternice, možno odporučiť pri hromadných preventívnych vyšetreniach žien s cieľom identifikovať predrakovinové stavy a rakovinu endometria u „vysoko rizikových skupín“. Zároveň nepripúšťam negatívne výsledky aspiračnej biopsie! s istotou odmietnuť počiatočné formy asymptomatickej rakoviny. V tomto smere pri podozrení na rakovinu tela maternice zostáva najspoľahlivejšia a jediná indikovaná diagnostická metóda [kompletná kyretáž dutiny maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Po vykonaní biopsie musí lekár odosielajúci materiál na vyšetrenie vyplniť sprevádzajúci smer l o našej navrhovanej forme.

Smer by mal udávať:

• a) trvanie menštruačného cyklu charakteristické pre túto ženu (21-28 alebo 31-dňový cyklus);
• b) dátum začiatku krvácania (v deň očakávanej menštruácie, predčasne alebo neskoro). V prítomnosti menopauzy alebo amenorey je potrebné uviesť jej trvanie.

Informácie o:

• a) konštitučný typ pacientky (obezita je často sprevádzaná patologickými zmenami v endometriu),
• b) endokrinné poruchy (cukrovka, zmeny funkcie štítnej žľazy a kôry nadobličiek),
• c) Bola pacientka podrobená hormonálnej terapii, o čom, s akým hormónom a v akom dávkovaní?
• d) či boli použité metódy hormonálnej antikoncepcie, dĺžka užívania antikoncepčných prostriedkov.

Histologické spracovanie 6-iopsiový materiál zahŕňa fixáciu v 10% neutrálnom roztoku formalínu, po ktorej nasleduje dehydratácia a zaliatie do parafínu. Môžete použiť aj zrýchlenú metódu nalievania do parafínu podľa G.A. Merkulov s fixáciou vo formalíne, zahriaty na 37°C v termostate V do 1-2 hodín.

V každodennej práci sa môžete obmedziť na farbiace prípravky s hematoxylínom-eozínom, podľa Van Giesona, mucikarmín alebo alcián oitaim.

Pre presnejšiu diagnostiku stavu endometria, najmä pri riešení otázok príčiny sterility spojenej s nižšou funkciou vaječníkov, ako aj stanovenie hormonálnej citlivosti endometria pri hyperplastických procesoch a nádoroch, je potrebné použiť histochemické metódy ktoré umožňujú detekciu glykogénu, hodnotenie aktivity kyslých, alkalických fosfatáz a množstva ďalších enzýmov.

sekcie kryostatu, získané z nefixovaného tkaniva endometria zmrazeného pri teplote tekutého dusíka (-196°C) možno použiť nielen na vyšetrenie pomocou konvenčných histologických farbiacich metód (hematoxylín-eozín a pod.), ale aj na stanovenie obsahu glykogénu a aktivity enzýmov v morfologické štruktúry sliznica maternice.

Na vykonávanie histologických a histochemických štúdií z biopsií endometria na rezoch kryostatu musí byť patoanatomické laboratórium vybavené nasledujúcim vybavením: kryostat MK-25, tekutý dusík alebo oxid uhličitý („suchý ľad“), Dewarove nádoby (alebo termoska pre domácnosť), PH -meter, chladnička pri +4°C, termostat alebo vodný kúpeľ. Na získanie rezov kryostatu môžete použiť metódu vyvinutú V.A. Pryanishnikovom a kolegami (1974).

Podľa tejto metódy sa rozlišujú nasledujúce fázy prípravy rezov kryostatu:

1. Kúsky endometria (bez predchádzajúceho premytia vodou a bez fixácie) sa umiestnia na pásik filtračného papiera navlhčeného vodou a jemne sa ponoria do tekutého dusíka na 3-5 sekúnd.
2. Filtračný papier s kúskami endometria zmrazenými v dusíku sa prenesie do komory kryostatu (-20 °C) a opatrne sa zmrazí do držiaka bloku mikrotómu s niekoľkými kvapkami vody.
3. Rezy s hrúbkou 10 μm získané v kryostate sa namontujú do komory kryostatu na chladené sklenené sklíčka alebo krycie sklíčka.
4. Vyrovnanie sekcií sa vykonáva roztavením sekcií, čo sa dosiahne dotykom teplého prsta na spodný povrch skla.
5. Sklo s rozmrazenými rezmi sa rýchlo vyberie z komory kryostatu (nedovoľte, aby sa rezy znovu zmrazili), vysušili na vzduchu a fixovali v 2% roztoku glutaraldehydu (alebo vo forme pary) alebo v zmesi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v pomere 2:6:1:1.
6. Fixované médiá sú zafarbené hematoxylínom-eozínom, dehydratované, vyčistené a pripevnené do polystyrénu alebo balzamu. Výber úrovne študovanej histologickej štruktúry endometria sa uskutočňuje na dočasných preparátoch (nefixované kryostatické rezy) zafarbených toluidínovou modrou alebo metylénovou modrou a uzavretých v kvapke vody. Ich výroba trvá 1-2 minúty.

Na histochemické stanovenie obsahu a lokalizácie glykogénu sa rezy kryostatu vysušené na vzduchu fixujú v acetóne ochladenom na +4 °C počas 5 minút, sušia sa na vzduchu a farbia sa podľa McManusovej metódy (Pearce 1962).

Na identifikáciu hydrolytických enzýmov (kyslá a alkalická fosfatáza) sa používajú kryostatové rezy fixované v 2% vychladené na teplotu +4°C. neutrálny roztok formalínu 20-30 minút. Po fixácii sa rezy opláchnu vo vode a ponoria do inkubačného roztoku, aby sa zistila aktivita kyslej alebo alkalickej fosfatázy. Kyslá fosfatáza sa stanovuje metódou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza sa stanovuje metódou Burstona (Burston, 1965). Rezy môžu byť pred zobrazovaním kontrastne zafarbené hematoxylínom. Drogy je potrebné skladovať na tmavom mieste.

ZMENY V ENDOMETRIU POZOROVANÉ POČAS DVOJFÁZOVÉHO MENŠTRUAČNÉHO CYKLU

Sliznica maternice, ktorá vystiela jej jednotlivé časti – telo, isthmus a krk – má typické histologické a funkčné znaky v každom z týchto oddelení.

Endometrium tela maternice pozostáva z dvoch vrstiev: bazálnej, hlbšej, umiestnenej priamo na myometriu a povrchovo-funkčnej.

Bazálny vrstva obsahuje niekoľko úzkych žliaz lemovaných cylindrickým jednoradovým epitelom, ktorého bunky majú oválne jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené hematoxylínom. Reakcia tkaniva bazálnej vrstvy na hormonálne vplyvy je slabá a nejednotná.

Z tkaniva bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva regeneruje po rôznych porušeniach jej integrity: odmietnutie v menštruačnej fáze cyklu, s dysfunkčným krvácaním, po potrate, pôrode a tiež po kyretáži.

Funkčné vrstva je tkanivo so špeciálnou, biologicky podmienenou vysokou citlivosťou na pohlavné steroidné hormóny - estrogény a gestagény, pod vplyvom ktorých sa mení jeho štruktúra a funkcia.

Výška funkčnej vrstvy u zrelých žien sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: okolo 1 mm na začiatku proliferačnej fázy a do 8 mm vo fáze sekrécie na konci 3. týždňa cyklu. V tomto období je vo funkčnej vrstve najzreteľnejšie vyznačená hlboká, hubovitá vrstva, kde sú žľazy umiestnené tesnejšie, a povrchovo-kompaktná vrstva, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

Základom cyklických zmien v morfologickom obraze endometria pozorovaných počas menštruačného cyklu je schopnosť pohlavných steroidov-estrogénov spôsobiť charakteristické zmeny v štruktúre a správaní tkaniva sliznice tela maternice.

takže, estrogény stimulujú proliferáciu buniek žliaz a strómy, podporujú regeneračné procesy, majú vazodilatačný účinok a zvyšujú permeabilitu endometriálnych kapilár.

Progesterón má účinok na endometrium len po predchádzajúcej expozícii estrogénom. Za týchto podmienok gestagény (progesterón) spôsobujú: a) sekrečné zmeny v žľazách, b) deciduálnu reakciu stromálnych buniek, c) rozvoj špirálovitých ciev vo funkčnej vrstve endometria.

Vyššie uvedené morfologické znaky boli brané ako základ pre morfologické rozdelenie menštruačného cyklu na fázy a štádiá.

Podľa moderných konceptov sa menštruačný cyklus delí na:

• 1) proliferačná fáza:
  • Skoré štádium - 5-7 dní
  • Stredná fáza - 8-10 dní
  • Neskoré štádium - 10-14 dní
• 2) fáza sekrécie:
  • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
  • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
  • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
  • Regresia s ischémiou - 26-27 dní
• 3) fáza krvácania - menštruácia:
  • Desquamation - 28-2 dni
  • Regenerácia - 3-4 dni

Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy:

• 1) trvanie cyklu u tejto ženy (28- alebo 21-dňový cyklus);
• 2) obdobie ovulácie, ku ktorému došlo, ktoré sa za normálnych podmienok pozoruje v priemere od 13. do 16. dňa cyklu; (preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria jedného alebo druhého štádia sekrečnej fázy mení v priebehu 2-3 dní).

Proliferačná fáza však trvá 14 dní a za fyziologických podmienok sa môže predĺžiť alebo skrátiť do 3 dní. Zmeny pozorované v endometriu proliferačnej fázy sú výsledkom pôsobenia zvyšujúceho sa množstva estrogénov vylučovaných rastúcim a dozrievajúcim folikulom.

Najvýraznejšie morfologické zmeny vo fáze proliferácie sú zaznamenané v žľazách. V počiatočnom štádiu vyzerajú žľazy ako rovné alebo liate stočené tubuly s úzkym lúmenom, obrysy žliaz sú zaoblené alebo oválne. Epitel žliaz je jednoradový nízko cylindrický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne zafarbené hematoxylínom. V neskorom štádiu získajú žľazy kľukatý, niekedy vývrtkový obrys s mierne rozšíreným lúmenom. Epitel sa stáva vysoko prizmatickým, je tu veľké množstvo mitóz. V dôsledku intenzívneho delenia a nárastu počtu epitelových buniek sú ich jadrá na rôznych úrovniach. Epitelové bunky žliaz v ranej fáze proliferácie sú charakterizované absenciou glykogénu a miernou aktivitou alkalickej fosfatázy. Na konci proliferačnej fázy v žľazách sa zaznamenáva výskyt malých granúl glykogénu podobných prachu a vysoká aktivita alkalickej fosfatázy.

V stróme endometria počas proliferačnej fázy dochádza k nárastu deliacich sa buniek, ako aj tenkostenných ciev.

Štruktúry endometria zodpovedajúce fáze proliferácie, pozorované za fyziologických podmienok v prvej polovici bifázického nicku, môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sú zistené:

• 1) počas druhej polovice menštruačného cyklu; môže to naznačovať anovulačný monofázický cyklus alebo abnormálnu, predĺženú proliferatívnu fázu s oneskorenou ovuláciou. v dvojfázovom cykle:
• 2) s glandulárnou hyperpláziou endometria v rôznych častiach hyperplastickej sliznice;
• 3) tri dysfunkčné maternicové krvácanie u žien v akomkoľvek veku.

Fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého menštruačného telieska a zodpovedajúcou sekréciou progesterónu, trvá 14 ± 1 deň. Skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako dva dni u žien v reprodukčnom období by sa malo považovať za patologický stav, pretože takéto cykly sú sterilné.

Počas prvého týždňa fázy sekrécie je deň ovulácie, ku ktorému došlo, určený zmenami v epiteli žliaz, zatiaľ čo v druhom týždni môže byť tento deň najpresnejšie určený stavom buniek endometriálnej strómy.

Takže na druhý deň po ovulácii (16. deň cyklu) sa objaví epitel žliaz subnukleárne vakuoly. Na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) subnukleárne vakuoly tlačia jadrá do apikálnych častí buniek, v dôsledku čoho sú tieto na rovnakej úrovni. Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej do apikálnej oblasti a na 5. deň (19. deň cyklu) sa takmer všetky vakuoly presúvajú do apikálnych oblastí buniek. , a jadrá sa presúvajú do bazálnych oddelení. V nasledujúcich 6., 7. a 8. dňoch po ovulácii, t. j. v 20., 21. a 22. dni cyklu, sú v bunkách epitelu žliaz zaznamenané výrazné procesy apokrinnej sekrécie, v dôsledku čoho apikálny „raj bunky majú akoby zárezy, nerovnomerné. Lumen žliaz počas tohto obdobia je zvyčajne rozšírený, naplnený eozinofilnou sekréciou, steny žliaz sa zložia. Na 9. deň po ovulácii (23. deň menštruačného cyklu) je sekrécia žliaz ukončená.

Použitie histochemických metód umožnilo zistiť, že subnukleárne vakuoly obsahujú veľké glykogénové granuly, ktoré sa uvoľňujú do lumen žliaz apokrinnou sekréciou počas skorého a skorého stredného štádia sekrečnej fázy. Lumen žliaz obsahuje spolu s glykogénom aj kyslé mukopolysacharidy. S akumuláciou glykogénu a jeho sekréciou do lumen žliaz je zreteľný pokles aktivity alkalickej fosfatázy v epitelových bunkách, ktorý takmer úplne vymizne do 20.-23. dňa cyklu.

v stróme charakteristické zmeny pre fázu sekrécie sa začínajú objavovať 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) vo forme perivaskulárnej reakcie podobnej decidue. Táto reakcia je najvýraznejšia v bunkách strómy kompaktnej vrstvy a je sprevádzaná zvýšením cytoplazmy buniek, získavajú polygonálne alebo zaoblené obrysy a zaznamenáva sa akumulácia glykogénu. Charakteristickým znakom tohto štádia sekrečnej fázy je aj vznik spleti špirálových ciev nielen v hlbokých úsekoch funkčnej vrstvy, ale aj v povrchovej kompaktnej vrstve.

Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú plný účinok gestagénu.

Naopak, subnukleárna vakuolizácia v epiteli žliaz nie je vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrécia progesterónu žltým telieskom.

Subnukleárne vakuoly možno niekedy nájsť v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde výskyt vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v jednotlivých žľazách alebo v skupine žliaz spravidla len v časti buniek. Samotné vakuoly majú inú veľkosť, najčastejšie sú malé.

V neskorom štádiu sekrečnej fázy, od 10. dňa po ovulácii, t.j. 24. deň cyklu, v spojení s nástupom regresie žltého telieska a znížením hladiny progesterónu v krvi, morfologické znaky V endometriu sa pozoruje regresia a na 26. a 27. deň sa spoja známky ischémie. V dôsledku zvrásnenia strómy funkčnej vrstvy žľazy získavajú na priečnych rezoch hviezdicovité obrysy a na pozdĺžnych pílovité.

Vo fáze krvácania (menštruácie) dochádza v endometriu k procesom deskvamácie a regenerácie. Morfologickým znakom charakteristickým pre endometrium menštruačnej fázy je prítomnosť kolabovaných žliaz alebo ich fragmentov v hemoragickom rozkladacom tkanive, ako aj spleti špirálových artérií. Úplné odmietnutie funkčnej vrstvy zvyčajne končí 3. deň cyklu.

Regenerácia endometria nastáva v dôsledku proliferácie buniek bazálnych žliaz a končí v priebehu 24-48 hodín.

ZMENY V ENDOMETRIU PRI PORUŠENÍ ENDOKRINNEJ FUNKCIE OVARIA

Z hľadiska etiológie, patogenézy, ako aj pri zohľadnení klinických príznakov možno morfologické zmeny v endometriu, ku ktorým dochádza pri poruche endokrinnej funkcie vaječníkov, rozdeliť do troch skupín:

1. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou estrogénne hormóny.
2. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou progestatívny hormóny.
3. Zmeny v endometriu „zmiešaného typu“, v ktorých sa súčasne nachádzajú štruktúry, ktoré odrážajú účinky estrogénu a progestačných hormónov.

Bez ohľadu na povahu vyššie uvedených porúch ovariálnej endokrinnej funkcie sú najčastejšími príznakmi, s ktorými sa stretávajú lekári a morfológovia krvácanie z maternice a amenorea.

Osobitné miesto vo svojom mimoriadne dôležitom klinickom význame zaujíma maternicové krvácanie u žien v menopauza, keďže medzi rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú takéto krvácanie, je asi 30 % malígnych novotvarov endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou estrogénových hormónov

Porušenie sekrécie estrogénových hormónov sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

a) v nedostatočnom množstve estrogénov a tvorbe nefunkčného (kľudového) endometria.

Za fyziologických podmienok pokojové endometrium krátko existuje počas menštruačných cyklov - po regenerácii sliznice pred začiatkom proliferácie. Nefunkčné endometrium sa pozoruje aj u starších žien so zánikom hormonálnej funkcie vaječníkov a je štádiom prechodu do atrofického endometria. Morfologické znaky nefunkčného endometria - žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne skrútené tubuly. Epitel je nízky, cylindrický, cytoplazma je bazofilná, jadrá sú predĺžené, zaberajú väčšinu bunky. Mitózy chýbajú alebo sú extrémne zriedkavé. Stróma je bohatá na bunky. Keď sú tieto zmeny zaťažené, endometrium sa zmení z nefunkčného na atrofické s malými žľazami lemovanými kvádrovým epitelom.

b) pri predĺženej sekrécii estrogénov z perzistentných folikulov, sprevádzanej anovulačnými monofázickými cyklami. Predĺžené jednofázové cykly vyplývajúce z predĺženej perzistencie folikulov vedú k rozvoju dyshormonálnej proliferácie endometria typu žľazový alebo žľazový cystický hyperplázia.

Endometrium s dyshormonálnou proliferáciou je spravidla zahustené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm alebo viac. Mikroskopicky nedochádza k rozdeleniu endometria na vrstvy – kompaktné a hubovité, taktiež nie je správne rozmiestnenie žliaz v stróme; Charakteristika racemóznych zväčšených žliaz. Počet žliaz (presnejšie žľazových tubulov) sa nezvyšuje (na rozdiel od atypickej glandulárnej hyperplázie - adenomatózy). Ale v súvislosti so zvýšeným bujnením získavajú žľazy stočený tvar a na úseku, ktorý prechádza jednotlivými závitmi tej istej žľazovej trubice, vzniká dojem veľkého počtu žliaz.

Štruktúra glandulárnej hyperplázie endometria, ktorá neobsahuje racemózne zväčšené žľazy, sa nazýva ".jednoduchá hyperplázia."

V závislosti od závažnosti proliferatívnych procesov sa endometriálna glandulárna hyperplázia delí na „aktívnu“ a „kľudovú“ (ktoré zodpovedajú stavom „akútnych“ a „chronických“ estrogénov). Aktívna forma sa vyznačuje veľkým počtom mitóz v epiteliálnych bunkách žliaz a v bunkách strómy, vysokou aktivitou alkalickej fosfatázy a výskytom akumulácie „svetlých“ buniek v žľazách. Všetky tieto znaky poukazujú na intenzívnu estrogénovú stimuláciu ("akútny estrogénizmus").

„Kľudová“ forma glandulárnej hyperplázie, zodpovedajúca stavu „chronickej estroténie“, sa vyskytuje v podmienkach dlhodobého vystavenia nízkym hladinám estrogénových hormónov na endometriu. Za týchto podmienok endometriálne tkanivo nadobúda podobnosti s pokojovým, nefunkčným endometriom: jadrá epitelu sú intenzívne zafarbené, cytoplazma je bazofilná, mitózy sú veľmi zriedkavé alebo sa nevyskytujú vôbec. „Kľudová“ forma glandulárnej hyperplázie sa najčastejšie pozoruje v menopauze, pri zániku funkcie vaječníkov.

Treba mať na pamäti, že výskyt glandulárnej hyperplázie - najmä jej aktívnej formy - u žien mnoho rokov po nástupe menopauzy, s tendenciou k relapsu, treba považovať za nepriaznivý faktor vo vzťahu k možnému výskytu rakoviny endometria.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že dyshormonálna proliferácia endometria sa môže vyskytnúť aj v prítomnosti cilioepiteliálnych a pseudomucinóznych cystómov vaječníkov, malígnych aj benígnych, ako aj pri niektorých iných ovariálnych novotvaroch, napríklad s Brennerovým nádorom (M. F. Glazunov 1961).

2. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou gestagénov

Porušenie sekrécie hormónov menštruačného corpus luteum sa prejavuje ako vo forme nedostatočnej sekrécie progesterónu, tak aj s jeho zvýšenou a dlhotrvajúcou sekréciou (pretrvávanie žltého telieska).

Cykly hypolyuteínu s insuficienciou žltého telieska sú skrátené v 25% prípadov; ovulácia zvyčajne nastáva včas, ale sekrečná fáza sa môže skrátiť na 8 dní. V predstihu je menštruácia spojená s predčasnou smrťou nižšieho corpus luteum a zastavením sekrécie testerónu.

Histologické zmeny v endometriu počas hypoluteálnych cyklov spočívajú v nerovnomernej a nedostatočnej sekrečnej premene sliznice. Takže napríklad krátko pred nástupom menštruácie, počas 4. týždňa cyklu, spolu so žľazami charakteristickými pre neskoré štádium sekrečnej fázy existujú žľazy, ktoré výrazne zaostávajú vo svojej sekrečnej funkcii a zodpovedajú len začiatok fázy sekréty.

Preddeciduálne transformácie buniek spojivového tkaniva sú veľmi slabé alebo vôbec chýbajú, špirálové cievy sú nedostatočne vyvinuté.

Pretrvávanie žltého telieska môže byť sprevádzané plnou sekréciou progesterónu a predĺžením fázy sekrécie. Okrem toho existujú prípady so zníženou sekréciou progesterónu vlneným corpus luteum.

V prvom prípade sa nazývali zmeny, ktoré sa vyskytujú v endometriu ultramenštruačná hypertrofia a sú podobné štruktúram pozorovaným na začiatku tehotenstva. Sliznica je zhrubnutá do 1 cm, sekrécia je intenzívna, dochádza k výraznej deciduálnej premene strómy a rozvoju špirálovitých tepien. Diferenciálna diagnostika s poruchou tehotenstva (u žien v reprodukčnom veku) je mimoriadne náročná. Zaznamenáva sa možnosť takýchto zmien v endometriu žien v menopauze (u ktorých je možné vylúčiť tehotenstvo).

V prípade zníženia hormonálnej funkcie žltého telieska, keď prechádza neúplnou postupnou regresiou, sa proces odmietnutia endometria spomaľuje a je sprevádzaný predĺžením fázy krvácanie vo forme menorágie.

Mikroskopický obraz zoškrabov z endometria získaný pri takomto krvácaní po 5. dni sa zdá byť veľmi pestrý: zoškraby ukazujú oblasti nekrotického tkaniva, oblasti v stave regresie, sekrečné a proliferatívne endometrium. Takéto zmeny v endometriu možno nájsť u žien s acyklickým dysfunkčným krvácaním z maternice, ktoré sú v menopauze.

Niekedy expozícia nízkym koncentráciám progesterónu vedie k spomaleniu jeho odmietnutia, involúcie, t.j. k opačnému vývoju hlbokých úsekov funkčnej vrstvy. Tento proces vytvára podmienky pre návrat endometria do pôvodnej štruktúry, ktorá bola pred nástupom cyklických zmien a dochádza k trom amenoreám v dôsledku takzvaných „skrytých cyklov“ alebo skrytej menštruácie (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „zmiešaného typu“

Endometrium sa nazýva zmiešané, ak jeho tkanivo obsahuje štruktúry, ktoré súčasne odrážajú účinky estrogénových a gestagénových hormónov.

Existujú dve formy zmiešaného endometria: a) zmiešané hypoplastické, b) zmiešané hyperplastické.

Štruktúra zmiešaného hypoplastického endometria predstavuje pestrý obraz: funkčná vrstva je slabo vyvinutá a predstavujú ju žľazy indiferentného typu a tiež oblasti so sekrečnými zmenami, mitózy sú extrémne zriedkavé.

Takéto endometrium sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku s hypofunkciou vaječníkov, u žien v menopauze s dysfunkčným krvácaním z maternice a pri krvácaní v menopauze.

Hyperplastickému zmiešanému endometriu možno pripísať hyperpláziu žliaz endometria s výraznými známkami expozície gestagénovým hormónom. Ak medzi tkanivami glandulárnej hyperplázie endometria, spolu s typickými žľazami, ktoré odrážajú estrogénny účinok, existujú oblasti so skupinami žliaz, v ktorých sú sekrečné znaky, potom sa takáto štruktúra endometria nazýva zmiešaná forma glandulárnej hyperplázie. Spolu so sekrečnými zmenami v žľazách dochádza aj k zmenám v stróme, a to: fokálna decidua podobná premena buniek spojivového tkaniva a tvorba spleti špirálových ciev.

PREKRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Napriek veľkej nejednotnosti údajov o možnosti rakoviny endometria na pozadí glandulárnej hyperplázie sa väčšina autorov domnieva, že možnosť priameho prechodu glandulárnej hyperplázie na rakovinu endometria je nepravdepodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Na rozdiel od bežnej (typickej) glandulárnej hyperplázie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výskumníkmi považovaná za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atď.).

Adenomatóza je patologická proliferácia endometria, pri ktorej sa strácajú znaky charakteristické pre hormonálnu hyperpláziu a objavujú sa atypické štruktúry, ktoré pripomínajú malígne výrastky. Adenomatóza je rozdelená podľa prevalencie na difúznu a fokálnu a podľa závažnosti proliferatívnych procesov - na mierne a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Napriek značnej rozmanitosti morfologických znakov adenomatózy má väčšina foriem, s ktorými sa stretávame v praxi patológa, množstvo charakteristických morfologických znakov.

Žľazy sú silne stočené, často majú početné vetvy s početnými papilárnymi výbežkami do lúmenu. Na niektorých miestach sú žľazy tesne vedľa seba, takmer nie sú oddelené spojivovým tkanivom. Epitelové bunky majú veľké alebo oválne, predĺžené, bledo sfarbené jadrá so znakmi polymorfizmu. Štruktúry zodpovedajúce adenomatóze endometria možno nájsť vo veľkom rozsahu alebo v obmedzených oblastiach na pozadí glandulárnej hyperplázie endometria. Niekedy sa v žľazách nachádzajú vnorené skupiny svetelných buniek, ktoré majú morfologickú podobnosť s dlaždicovým epitelom - adenoidnou akantózou. Ohniská pseudoskvamóznych štruktúr sú ostro ohraničené od cylindrického epitelu žliaz a buniek spojivového tkaniva strómy. Takéto ložiská sa môžu vyskytnúť nielen pri adenomatóze, ale aj pri adenokarcinóme endometria (adenoakantóm). V niektorých zriedkavých formách adenomatózy dochádza k akumulácii veľkého počtu „svetlých“ buniek (ciliárny epitel) v epiteli žliaz.

Pri pokuse o diferenciálnu diagnostiku medzi výraznými proliferatívnymi formami adenomatózy a vysoko diferencovanými variantmi rakoviny endometria vznikajú pre morfológa značné ťažkosti. Vyjadrené formy adenomatózy sú charakterizované intenzívnou proliferáciou a atypizmom žľazového epitelu vo forme zväčšenia veľkosti buniek a jadier, čo umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazvať takéto formy adenomatózy „nulovým štádiom“ rakoviny endometria.

Vzhľadom na nedostatok jasných morfologických kritérií pre túto formu rakoviny endometria (na rozdiel od podobnej formy rakoviny krčka maternice) sa však použitie tohto termínu v diagnostike endometriálneho škrabania nezdá opodstatnené (E. Novák 1974, B. I. Železnov 1973 ).

rakovina endometria

Väčšina existujúcich klasifikácií epitelových malígnych nádorov endometria je založená na princípe stupňa diferenciácie nádoru (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1947).

Rovnaký princíp je základom najnovšej Medzinárodnej klasifikácie rakoviny endometria, ktorú vyvinula skupina odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie (Poulsen a Taylor, 1975).

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto morfologické formy rakoviny endometria:

• a) Adenokarcinóm (vysoko, stredne a slabo diferencované formy).
• b) Svetlobunkový (mezonefroidný) adenokarcinóm.
• c) Spinocelulárny karcinóm.
• d) Glandulárny skvamózny (mukoepidermoidný) karcinóm.
• e) Nediferencovaná rakovina.

Je potrebné zdôrazniť, že viac ako 80 % malígnych epiteliálnych nádorov endometria sú adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie.

Charakteristickým znakom nádorov s histologickými štruktúrami vysoko diferencovaných karcinómov endometria je, že glandulárne štruktúry nádoru, hoci majú znaky atypie, stále pripomínajú normálny endometriálny epitel. Žľazové výrastky endometria epitelu s papilárnymi výrastkami sú obklopené riedkymi vrstvami spojivového tkaniva s malým počtom ciev. Žľazy sú vystlané vysoko- a nízkoprizmatickým epitelom s miernym polymorfizmom a pomerne zriedkavými mitózami.

Znižovaním diferenciácie žľazové karcinómy strácajú znaky charakteristické pre endometriálny epitel, začínajú v nich prevládať glandulárne štruktúry alveolárnej, tubulárnej alebo papilárnej štruktúry, ktoré sa svojou štruktúrou nelíšia od glandulárnych karcinómov inej lokalizácie.

Podľa histochemických znakov sa vysoko diferencované karcinómy žliaz podobajú endometriálnemu epitelu, pretože obsahujú glykogén vo významnom percente a reagujú na alkalickú fosfatázu. Okrem toho sú tieto formy rakoviny endometria vysoko citlivé na hormonálnu terapiu syntetickými gestagénmi (17-hydroxyprogesterónkapronoát), pod vplyvom ktorých sa v nádorových bunkách vyvíjajú sekrečné zmeny, hromadí sa glykogén a znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Oveľa menej často sa takýto diferenciačný účinok gestagénov vyvíja v bunkách stredne diferencovaných karcinómov endometria.

ZMENY V ENDOMETRIU POČAS PREZENTÁCIE HORMONÁLNYCH LIEKOV

V súčasnosti sú estrogénové a gestagénové prípravky široko používané v gynekologickej praxi na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice, niektorých foriem amenorey a tiež ako antikoncepčné prostriedky.

Pomocou rôznych kombinácií estrogénov a gestagénov je možné umelo získať morfologické zmeny v ľudskom endometriu, ktoré sú charakteristické pre jednu alebo druhú fázu menštruačného cyklu s normálne fungujúcimi vaječníkmi. Princípy, ktoré sú základom hormonálnej terapie dysfunkčného maternicového krvácania a amenorey, sú založené na všeobecných vzorcoch, ktoré sú vlastné účinku estrogénov a gestagénov na normálne ľudské endometrium.

Zavedenie estrogénu vedie v závislosti od trvania a dávky k rozvoju proliferatívnych procesov v endometriu až po hyperpláziu žliaz. Pri dlhodobom používaní estrogénov na pozadí proliferácie sa môže vyskytnúť hojné acyklické krvácanie z maternice.

Zavedenie progesterónu v proliferačnej fáze cyklu vedie k inhibícii proliferácie epitelu žliaz a potláča ovuláciu. Účinok progesterónu na proliferujúce endometrium závisí od dĺžky podávania hormónu a prejavuje sa vo forme nasledujúcich morfologických zmien:

• - štádium "zastavenej proliferácie" v žľazách;
• - atrofické zmeny v žľazách s transformáciou stromálnych buniek podobnou decidua;
• - atrofické zmeny v epiteli žliaz a strómy.

Pri spoločnom podávaní estrogénov a gestagénov sú zmeny v endometriu závislé od kvantitatívneho pomeru hormónov, ako aj od dĺžky ich podávania. Takže pre proliferujúce endometrium pod vplyvom estrogénov je denná dávka progesterónu, ktorý spôsobuje sekrečné zmeny v žľazách vo forme akumulácie glykogénových granúl, 30 mg. V prípade ťažkej glandulárnej hyperplázie endometria je na dosiahnutie podobného účinku potrebné podávať 400 mg progesterónu denne (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pre morfológa a lekára-gynekológa je dôležité vedieť, že výber dávkovania estrogénov a progestínov pri liečbe menštruačných porúch a patologických stavov endometria by sa mal vykonávať pod histologickou kontrolou, opakovaným odberom vzoriek endometria.

Pri používaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v normálnom endometriu ženy dochádza k pravidelným morfologickým zmenám, predovšetkým v závislosti od dĺžky užívania lieku.

V prvom rade dochádza ku skráteniu proliferačnej fázy s rozvojom defektných žliaz, v ktorých následne vzniká abortívna sekrécia. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že pri užívaní týchto liekov gestagény v nich obsiahnuté inhibujú procesy proliferácie v žľazách, v dôsledku čoho nedosiahnu svoj plný vývoj, ako je to v prípade normálneho cyklu. Sekrečné zmeny, ktoré sa vyvinú v takýchto žľazách, majú neexprimovaný abortívny charakter,

Ďalším typickým znakom zmien v endometriu pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je výrazná fokálnosť, rôznorodosť morfologického obrazu endometria, a to: existencia rôznych stupňov zrelosti žliaz a strómy, ktoré nezodpovedajú dňu cyklu. Tieto vzorce sú charakteristické pre proliferatívne aj sekrečné fázy cyklu.

Preto pri užívaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v endometriu žien existujú výrazné odchýlky od morfologického obrazu endometria zodpovedajúcich fáz normálneho cyklu. Spravidla však po vysadení liekov dochádza k postupnej a úplnej obnove morfologickej štruktúry sliznice maternice (výnimkou sú len prípady, kedy sa lieky užívali veľmi dlho – 10-15 rokov).

ZMENY V ENDOMETRIU VZNIKNUTÉ POČAS TEHOTENSTVA A JEHO UKONČENIE

Keď dôjde k otehotneniu, implantácia oplodneného vajíčka - blastocysty nastáva na 7. deň po ovulácii, teda na 20. - 22. deň menštruačného cyklu. V tomto čase je rekurentná reakcia endometriálnej strómy stále veľmi slabo vyjadrená. K najrýchlejšej tvorbe deciduálneho tkaniva dochádza v zóne implantácie blastocysty. Pokiaľ ide o zmeny v endometriu mimo implantácie, deciduálne tkanivo sa zreteľne prejaví až od 16. dňa po ovulácii a oplodnení, t.j. keď menštruácia mešká už o 3-4 dni. Toto sa pozoruje v endometriu rovnako pri maternicovom aj mimomaternicovom tehotenstve.

V decidua lemujúcom steny maternice po celej jej dĺžke, s výnimkou zóny implantácie blastocysty, sa rozlišuje kompaktná vrstva a hubovitá vrstva.

V kompaktnej vrstve deciduálneho tkaniva na začiatku tehotenstva sa nachádzajú dva typy buniek: veľké bunky v tvare vezikúl s bledo sfarbeným jadrom a menšie oválne alebo polygonálne bunky s tmavším jadrom. Veľké deciduálne bunky sú konečnou formou vývoja malých buniek.

Špongiovitá vrstva sa líši od kompaktnej vrstvy mimoriadne silným vývojom žliaz, ktoré spolu tesne susedia a tvoria tkanivo, ktorého celkový vzhľad môže mať určitú podobnosť s adenómom.

Pri histologickej diagnostike na základe zoškrabov a tkanív uvoľnených spontánne z dutiny maternice je potrebné rozlišovať medzi bunkami trofoblastu a deciduálnymi bunkami, najmä ak ide o diferenciálnu diagnostiku medzi maternicovou a mimomaternicovou graviditou.

Bunky trofoblast, ktoré tvoria nádrž sú polymorfné s prevahou malých polygonálnych. Vo formácii nie sú žiadne cievy, vláknité štruktúry, leukocyty. Ak medzi bunkami, ktoré tvoria vrstvu, sú jednotlivé veľké syncyciálne formácie, potom to okamžite rieši otázku, či patrí do trofoblastu.

Bunky deciduálny látky majú tiež rôzne veľkosti, ale sú väčšie, oválne. Cytoplazma je homogénna, bledá; jadrá sú vezikulárne. Vrstva deciduálneho tkaniva obsahuje cievy a leukocyty.

V prípade porušenia tehotenstva sa vytvorené tkanivo deciduálnej škrupiny stáva nekrotickou a zvyčajne je úplne odmietnuté. Ak dôjde k porušeniu tehotenstva v počiatočných štádiách, keď je deciduálne tkanivo ešte úplne nevyvinuté, prechádza opačným vývojom. Nepochybným znakom toho, že endometriálne tkanivo bolo po tehotenstve vystavené reverznému vývoju, narušenému v počiatočných štádiách, je prítomnosť spleti špirálových artérií vo funkčnej vrstve. Charakteristickým, ale nie absolútnym znakom je aj prítomnosť fenoménu Arias-Stella (výskyt buniek s veľmi veľkým hyperchrómnym jadrom v žľazách).

Pri porušení tehotenstva je jednou z najdôležitejších otázok, na ktoré musí morfológ odpovedať, otázka maternicového alebo mimomaternicového tehotenstva. Absolútnymi znakmi gravidity maternice sú prítomnosť choriových klkov, deciduálneho tkaniva s inváziou do choriového epitelu v škrabaní, ukladanie fibrinoidu vo forme ložísk a prameňov v deciduálnom tkanive a v stenách žilových ciev.

V prípadoch, keď sa pri škrabaní nachádza deciduálne tkanivo bez prvkov chorionu, je to možné pri maternicovom aj mimomaternicovom tehotenstve. V tejto súvislosti by morfológ aj klinický lekár mali pamätať na to, že ak bola kyretáž vykonaná najskôr 50 dní po poslednej menštruácii, keď je plocha vajíčka dostatočne veľká, potom sa choriové klky takmer vždy nachádzajú v maternicová forma tehotenstva. Ich absencia naznačuje mimomaternicové tehotenstvo.

Pri skoršom tehotenstve neprítomnosť chorionových prvkov v škrabaní nemusí vždy znamenať mimomaternicové tehotenstvo, pretože nemožno vylúčiť nepozorovaný spontánny potrat: počas krvácania mohlo malé vajíčko plodu úplne vyniknúť ešte pred kyretážou.

Celoúniové vedecké a metodické centrum pre patologicko-anatomickú službu Ústavu morfológie človeka Akadémie lekárskych vied ZSSR
Leningradský štátny rád Leninovho inštitútu pre zlepšenie lekárov. CM. Kirov
I Leningradský Rád Červeného praporu práce Lekárskeho inštitútu. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Skoré štádium proliferačnej fázy. V tejto fáze menštruačného cyklu je sliznica vysledovaná vo forme úzkeho echopozitívneho prúžku ("stopy endometria") homogénnej štruktúry s hrúbkou 2-3 mm, umiestneného centrálne.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, ľahké, so stredne veľkými jadrami. Mierne skladanie okrajov buniek. Počet eozinofilných a bazofilných buniek je približne rovnaký. Bunky sú umiestnené v skupinách. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Povrch sliznice je pokrytý splošteným cylindrickým epitelom, ktorý má kubický tvar. Endometrium je tenké, nedochádza k rozdeleniu funkčnej vrstvy na zóny. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo niekoľko navíjacích rúrok s úzkym lúmenom. Na priečnych rezoch majú okrúhly alebo oválny tvar. Epitel žľazových krýpt je prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na základni, dobre sa farbia. Cytoplazma je bazofilná, homogénna. Apikálny okraj epiteliálnych buniek je rovný, jasne definovaný. Na jeho povrchu sa pomocou elektrónovej mikroskopie stanovujú dlhé mikroklky, ktoré prispievajú k zväčšeniu povrchu bunky. Stroma pozostáva z vretenovitých alebo hviezdicovitých retikulárnych buniek s jemnými výbežkami. Malá cytoplazma. V okolí jadier je sotva badateľný. V stromálnych bunkách, ako aj v epitelových bunkách, sa objavujú jednotlivé mitózy.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu (do 7. dňa cyklu) je endometrium tenké, rovnomerné, bledoružovej farby, v niektorých oblastiach sú viditeľné drobné krvácania, jednotlivé oblasti endometria bledoružovej farby sú viditeľné, ktoré nie sú odtrhnuté. Oči vajcovodov sú dobre vysledovateľné.

Stredná fáza proliferácie. Stredná fáza proliferačnej fázy trvá od 4-5 do 8-9 dní po menštruácii. Hrúbka endometria naďalej rastie až na 6-7 mm, jeho štruktúra je homogénna alebo so zónou zvýšenej hustoty v strede - zónou kontaktu medzi funkčnými vrstvami hornej a dolnej steny.

Kolpocytológia. Veľký počet eozinofilných buniek (až 60%). Bunky sú rozptýlené. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Endometrium je tenké, nedochádza k oddeleniu funkčnej vrstvy. Povrch sliznice je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Žľazy sú trochu kľukaté. Jadrá epitelových buniek sú lokálne umiestnené na rôznych úrovniach, pozorujú sa v nich početné mitózy. V porovnaní s ranou fázou proliferácie sú jadrá zväčšené, menej intenzívne zafarbené, niektoré obsahujú malé jadierka. Od 8. dňa menštruačného cyklu sa na apikálnom povrchu epitelových buniek vytvára vrstva obsahujúca kyslý mukoid. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje. Stróma je opuchnutá, uvoľnená, v spojivových tkanivách je viditeľný úzky pás cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz. Cievy strómy sú osamelé, s tenkými stenami.

Hysteroskopia. V strednom štádiu proliferačnej fázy sa endometrium postupne zahusťuje, nadobúda svetloružovú farbu a cievy nie sú viditeľné.

Neskoré štádium proliferácie. V neskorom štádiu proliferačnej fázy (trvajúcej asi 3 dni) dosahuje hrúbka funkčnej vrstvy 8-9 mm, tvar endometria je zvyčajne kvapkovitý, centrálna echopozitívna línia zostáva nezmenená počas celej prvej fázy menštruačného cyklu. Na všeobecnom echo-negatívnom pozadí je možné rozlíšiť krátke, veľmi úzke echopozitívne vrstvy nízkej a strednej hustoty, ktoré odrážajú jemnú vláknitú štruktúru endometria.

Kolpocytológia. Náter obsahuje najmä eozinofilné povrchové bunky (70 %), bazofilných buniek je málo. V cytoplazme eozinofilných buniek sa nachádza zrnitosť, jadrá sú malé, pyknotické. Existuje málo leukocytov. Charakterizované veľkým množstvom hlienu.

Histológia endometria. Určité zhrubnutie funkčnej vrstvy, ale žiadne rozdelenie na zóny. Povrch endometria je lemovaný vysokým stĺpcovým epitelom. Žľazy sú viac kľukaté, niekedy vývrtkovité. Ich lúmen je trochu rozšírený, epitel žliaz je vysoký, prizmatický. Apikálne okraje buniek sú hladké a zreteľné. V dôsledku intenzívneho delenia a nárastu počtu epitelových buniek sú jadrá na rôznych úrovniach. Sú zväčšené, stále oválne, obsahujú malé jadierka. Bližšie k 14. dňu menštruačného cyklu môžete vidieť veľké množstvo buniek obsahujúcich glykogén. Najvyšší stupeň dosahuje aktivita alkalickej fosfatázy v epiteli žliaz. Jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie, zaoblené, zafarbené menej intenzívne, okolo nich sa objavuje ešte výraznejšie halo cytoplazmy. Špirálové tepny, ktoré v tomto čase vyrastajú z bazálnej vrstvy, už dosahujú povrch endometria. Stále sú mierne zakrivené. Pod mikroskopom sa určí iba jedna alebo dve susedné periférne cievy.

Psteroskopia. V neskorej fáze proliferácie sa čas na endometriu v určitých oblastiach určuje vo forme zhrubnutých záhybov. Je dôležité poznamenať, že ak menštruačný cyklus prebieha normálne, potom vo fáze proliferácie môže mať endometrium rôznu hrúbku, v závislosti od lokalizácie - zhrubnuté v dňoch a zadnej stene maternice, tenšie na prednej stene a v dolnej tretine tela maternice.

Skoré štádium fázy sekrécie. V tejto fáze menštruačného cyklu (2-4 dni po ovulácii) dosahuje hrúbka endometria 10-13 mm. Po ovulácii sa v dôsledku sekrečných zmien (výsledok produkcie progesterónu žltým menštruačným telieskom vaječníka) štruktúra endometria opäť stáva homogénnou až do nástupu menštruácie. Počas tohto obdobia sa hrúbka endometria zvyšuje rýchlejšie ako v prvej fáze (o 3-5 mm).

Kolpocytológia. Charakteristické deformované bunky sú zvlnené, so zakrivenými okrajmi, akoby zložené na polovicu, bunky sú umiestnené v hustých zhlukoch, vrstvách. Bunkové jadrá sú malé, pyknotické. Počet bazofilných buniek rastie.

Histológia endometria. Hrúbka endometria sa v porovnaní s fázou proliferácie mierne zvyšuje. Žľazy sa stávajú kľukatejšími, ich lúmen sa rozširuje. Najcharakteristickejším znakom fázy sekrécie, najmä jej skorého štádia, je objavenie sa subnukleárnych vakuol v epiteli žliaz. Glykogénové granule sa stávajú veľkými, bunkové jadrá sa presúvajú z bazálnych do centrálnych oblastí (čo naznačuje, že došlo k ovulácii). Jadrá, vytlačené vakuolami do centrálnych častí bunky, sú spočiatku umiestnené na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sa jadrá, ktoré ležia nad veľkými vakuolami, nachádzajú na rovnakej úrovni. úrovni. V 18. deň cyklu sa v niektorých bunkách granule glykogénu presúvajú do apikálnych oblastí buniek, akoby obchádzali jadro. V dôsledku toho jadrá opäť klesajú na základňu bunky a nad nimi sú umiestnené granule glykogénu, ktoré sa nachádzajú v apikálnych častiach buniek. Jadrá sú viac zaoblené. Mitózy chýbajú. Cytoplazma buniek je bazofilná. V ich apikálnych oblastiach sa naďalej objavujú kyslé mukoidy, zatiaľ čo aktivita alkalickej fosfatázy klesá. Stroma endometria je mierne opuchnutá. Špirálové tepny sú kľukaté.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu je endometrium opuchnuté, zhrubnuté a tvoria sa v ňom záhyby najmä v hornej tretine tela maternice. Farba endometria sa stáva žltkastou.

Stredná fáza fázy sekrécie. Trvanie stredného štádia druhej fázy je od 4 do 6-7 dní, čo zodpovedá 18-24. dňu menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia je zaznamenaná najväčšia závažnosť sekrečných zmien v endometriu. Sonograficky sa to prejaví zhrubnutím endometria o ďalšie 1-2 mm, ktorého priemer dosahuje 12-15 mm a v jeho ešte väčšej hustote. Na hranici endometria a myometria sa začína tvoriť zóna odmietnutia vo forme echo-negatívneho, jasne definovaného okraja, ktorého závažnosť dosahuje maximum pred menštruáciou.

Kolpocytológia. Charakteristické skladanie buniek, zakrivené okraje, hromadenie buniek v skupinách, počet buniek s pyknotickými jadrami klesá. Počet leukocytov sa mierne zvyšuje.

Histológia endometria. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Je prehľadne rozdelená na hlbokú a povrchnú časť. Hlboká vrstva je hubovitá. Obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej kľukaté žľazy a veľa buniek spojivového tkaniva. V 19. deň menštruačného cyklu sa väčšina jadier nachádza v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú zaoblené, ľahké. Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén a začína sa uvoľňovať do lúmenu žliaz apokrinnou sekréciou. Lumen žliaz sa rozširuje, ich steny sa postupne viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s jadrami umiestnenými bazálne. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich vrcholové okraje sú nevýrazne vyjadrené, akoby so zubami. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo, ktoré obsahuje glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 23. deň sa sekrécia žliaz končí. Objavuje sa perivaskulárna deciduálna reakcia strómy endometria, potom deciduálna reakcia nadobúda difúzny charakter najmä v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa stávajú veľkými, okrúhlymi a polygonálnymi. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vytvárajú sa ostrovčeky preddeciduálnych buniek. Spoľahlivým indikátorom stredného štádia fázy sekrécie, ktorý poukazuje na vysokú koncentráciu progesterónu, sú zmeny na špirálových tepnách. Špirálovité tepny sú ostro kľukaté, tvoria „závitky“, možno ich nájsť nielen v hubovitých, ale aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Do 23. dňa menštruačného cyklu sú najzreteľnejšie vyjadrené spleti špirálových tepien. Nedostatočný rozvoj "cieviek" špirálových artérií v endometriu sekrečnej fázy je charakterizovaný ako prejav slabej funkcie žltého telieska a nedostatočná príprava endometria na implantáciu. Štruktúru endometria sekrečnej fázy, stredné štádium (22-23 dní cyklu), možno pozorovať pri predĺženej a zvýšenej hormonálnej funkcii žltého telieska - pretrvávanie žltého telieska a na začiatku tehotenstva - počas prvé dni po implantácii, s tehotenstvom maternice mimo zóny implantácie; s postupujúcim mimomaternicovým tehotenstvom rovnomerne vo všetkých častiach sliznice tela maternice.

Hysteroskopia. V strednej fáze štádia sekrécie sa hysteroskopický obraz endometria výrazne nelíši od včasnej fázy tohto štádia. Často záhyby endometria nadobúdajú polypoidný tvar. Ak je distálny koniec hysteroskopu umiestnený blízko endometria, je možné vyšetriť kanáliky žliaz.

Neskoré štádium fázy sekrécie. Neskoré štádium druhej fázy menštruačného cyklu (trvá 3-4 dni). V endometriu sú výrazné trofické poruchy v dôsledku zníženia koncentrácie progesterónu. Echografické zmeny v endometriu spojené s polymorfnými vaskulárnymi reakciami vo forme hyperémie, kŕčov a trombózy s rozvojom krvácania, nekrózy a iných dystrofických zmien, objavuje sa mierna heterogenita (špinenie) sliznice v dôsledku výskytu malých oblastí (tmavé "škvrny" - zóny vaskulárnych porúch), je jasne viditeľný okraj rejekčnej zóny (2-4 mm) a trojvrstvová štruktúra sliznice charakteristická pre proliferatívnu fázu sa premení na homogénne tkanivo. Existujú prípady, keď echo-negatívne zóny hrúbky endometria v predovulačnej perióde sú ultrazvukom mylne považované za jeho patologické zmeny.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, bledo sfarbené, spenené bazofilné, bez inklúzií v cytoplazme, obrysy buniek sú nevýrazné, nejasné.

Histológia endometria. Prehýbanie stien žliabku je zosilnené, na pozdĺžnych rezoch má prachovitý tvar, na priečnych hviezdicovitý tvar. Jadrá niektorých buniek epitelových žliaz sú pyknotické. Stróma funkčnej vrstvy je zvrásnená. Preddeciduálne bunky sú spojené a difúzne rozmiestnené okolo špirálových ciev v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú malé bunky s tmavými jadrami - endometriálne granulárne bunky, ktoré sú transformované z buniek spojivového tkaniva. V 26. – 27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár do strómy. V predmenštruačnom období sa spiralizácia stáva tak výraznou, že sa krvný obeh spomaľuje a dochádza k stagnácii a trombóze. Deň pred začiatkom menštruačného krvácania nastáva stav endometria, ktorý Schroeder nazval „anatomická menštruácia“. V tomto čase môžete nájsť nielen rozšírené a krvou naplnené cievy, ale aj ich kŕče a trombózu, ako aj malé krvácania pri ohni, edémy a infiltráciu strómy leukocytmi.

Psteroskopia. V neskorej fáze štádia sekrécie získava endometrium červenkastý odtieň. Vzhľadom na výrazné zhrubnutie a prehýbanie sliznice nie je vždy možné vidieť oči vajíčkovodov. Pred samotnou menštruáciou môže byť vzhľad endometria mylne interpretovaný ako patológia endometria (polypoidná hyperplázia). Preto musí byť čas hysteroskopie pre patológa pevne stanovený.

Fáza krvácania (desquamation). Počas menštruačného krvácania v dôsledku porušenia integrity endometria v dôsledku jeho odmietnutia, prítomnosti krvácania a krvných zrazenín v dutine maternice sa echografický obraz mení v priebehu dní menštruácie, keď časti endometria s menštruačnou krvou odchádzajú. Na začiatku menštruácie je zóna odmietnutia stále viditeľná, aj keď nie úplne. Štruktúra endometria je heterogénna. Postupne sa vzdialenosť medzi stenami maternice zmenšuje a pred koncom menštruácie sa k sebe „uzatvoria“.

Kolpocytológia. V nátere spenené bazofilné bunky s veľkými jadrami. Nachádza sa veľké množstvo erytrocytov, leukocytov, endometriálnych buniek, histocytov.

Histológia endometria(28-29 dní). Nekróza tkaniva, vyvíja sa autolýza. Tento proces začína povrchovými vrstvami endometria a má charakter ohňa. V dôsledku vazodilatácie, ku ktorej dochádza po dlhom spazme, sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k prasknutiu krvných ciev a oddeleniu nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pre endometrium menštruačnej fázy sú: prítomnosť v tkanive presiaknutom krvácaním, oblasti nekrózy, infiltrácia leukocytov, čiastočne zachovaná oblasť endometria, ako aj spleti špirálových artérií.

Hysteroskopia. V prvých 2-3 dňoch menštruácie je dutina maternice naplnená veľkým počtom fragmentov endometria od svetloružovej až po tmavofialovú, najmä v hornej tretine. V dolnej a strednej tretine dutiny maternice je endometrium tenké, svetloružovej farby, s malými bodkovanými krvácaniami a oblasťami starých krvácaní. Ak bol menštruačný cyklus plný, potom do druhého dňa menštruácie dôjde k takmer úplnému odmietnutiu sliznice maternice, v niektorých jej úsekoch sú určené iba malé fragmenty sliznice.

Regenerácia(3-4 dni cyklu). Po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy sa pozoruje regenerácia endometria z tkanív bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza v dôsledku okrajových úsekov žliaz bazálnej vrstvy, z ktorých sa epitelové bunky presúvajú na povrch rany všetkými smermi a uzatvárajú defekt. Pri normálnom menštruačnom krvácaní v podmienkach normálneho dvojfázového cyklu sa na 4. deň cyklu epitelizuje celý povrch rany.

Hysteroskopia. Počas regeneračného štádia na ružovom pozadí s oblasťami prekrvenia sliznice v niektorých oblastiach presvitajú drobné krvácania, možno nájsť jednotlivé oblasti endometria bledoružovej farby. Keď sa endometrium regeneruje, oblasti hyperémie zmiznú, čím sa zmení farba na svetloružovú. Rohy maternice sú dobre viditeľné.

Obsah

Endometrium pokrýva celú maternicu zvnútra a vyznačuje sa mukóznou štruktúrou. Aktualizuje sa mesačne a plní niekoľko dôležitých funkcií. Sekrečné endometrium má početné krvné cievy, ktoré dodávajú krv do tela maternice.

Štruktúra a účel endometria

Endometrium vo svojej štruktúre je bazálne a funkčné. Prvá vrstva zostáva prakticky nezmenená a druhá regeneruje funkčnú vrstvu počas menštruácie. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické procesy, potom je jeho hrúbka 1-1,5 centimetra. Funkčná vrstva endometria sa pravidelne mení. Takéto procesy sú spojené so skutočnosťou, že počas menštruácie v dutine maternice sa odlupujú oddelené časti stien.

Poškodenie sa objaví počas pôrodu, počas mechanického potratu alebo diagnostického odberu vzoriek na histológiu.

Endometrium vykonáva mimoriadne dôležitá funkcia v tele ženy a napomáha úspešnému priebehu tehotenstva. Ovocie je pripevnené k jeho stenám. Do embrya prichádzajú živiny a kyslík potrebné pre život. Vďaka hlienovej vrstve endometria sa protiľahlé steny maternice nezlepia.

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus. V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie. Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

Ak sa počas menštruačného cyklu u žien zaznamenajú odchýlky, znamená to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice sa normálne bunky začnú deliť. Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul. Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar. V tomto prípade krvné tepny zostávajú nezmenené.

Stredné štádium (8-10 dní) je charakterizované výstelkou slizničnej roviny epitelovými bunkami, ktoré majú prizmatický vzhľad. Žľazy sa vyznačujú ľahkým kľukatým tvarom a jadro má menej intenzívny odtieň, zväčšuje sa. V dutine maternice sa objavuje obrovské množstvo buniek, ktoré vznikli v dôsledku delenia. Stroma sa stáva edematóznou a pomerne uvoľnenou.

Neskoré štádium (11-15 dní) je charakterizované jednovrstvovým epitelom, ktorý má veľa radov. Žľaza sa stáva kľukatou a jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. Niektoré bunky obsahujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Cievy sa vyznačujú kľukatým tvarom, bunkové jadrá postupne nadobúdajú zaoblený tvar a výrazne sa zväčšujú. Stróma sa prekrví.

Endometrium maternice sekrečného typu možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• skoro (15-18 dní menštruačného cyklu);
• stredné (20-23 dní, v tele sa pozoruje výrazná sekrécia);
• neskoro (24-27 dní, sekrét v dutine maternice postupne vybledne).

Menštruačné obdobie možno rozdeliť do niekoľkých období:

1. Desquamation. Táto fáza prebieha od 28. do 2. dňa menštruačného cyklu a nastáva vtedy, keď v dutine maternice nedošlo k oplodneniu.
2. Regenerácia. Táto fáza trvá od tretieho do štvrtého dňa. Začína pred úplným oddelením funkčnej vrstvy endometria spolu so začiatkom rastu epiteliálnych buniek.

normálna štruktúra

Hysteroskopia pomáha lekárovi preskúmať dutinu maternice na posúdenie štruktúry žliaz, nových krvných ciev a určenie hrúbky vrstvy endometriálnych buniek.

Ak vykonáte štúdiu v rôznych fázach menštruačného cyklu, výsledok vyšetrenia bude iný. Napríklad do konca obdobia proliferácie sa bazálna vrstva začne zväčšovať, takže nereaguje na žiadne hormonálne vplyvy. Na samom začiatku obdobia cyklu má vnútorná sliznica maternice ružovkastý odtieň, hladký povrch a malé oblasti neúplne oddelenej funkčnej vrstvy.

V ďalšom štádiu začne v tele ženy rásť endometrium proliferatívneho typu, ktoré je spojené s delením buniek. Krvné cievy sú umiestnené v záhyboch a sú výsledkom nerovnomerného zhrubnutia endometriálnej vrstvy. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické zmeny, potom by mala byť funkčná vrstva úplne odmietnutá.

Formy odchýlky

Akékoľvek odchýlky v hrúbke endometria vznikajú v dôsledku funkčných príčin alebo patologických zmien. Funkčné poruchy sa objavujú v počiatočných štádiách tehotenstva alebo týždeň po oplodnení vajíčka. V dutine maternice sa miesto dieťaťa postupne zahusťuje.

Patologické procesy vznikajú v dôsledku chaotického delenia zdravých buniek, ktoré tvoria nadbytočné mäkké tkanivá. V tomto prípade sa v tele maternice tvoria novotvary a nádory malígnej povahy. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku hormonálneho zlyhania pri hyperplázii endometria. Hyperplázia má niekoľko foriem.

1. žľazový. V tomto prípade neexistuje jasné oddelenie medzi bazálnou a funkčnou vrstvou. Počet žliaz sa zvyšuje.
2. Glandulárna cystická forma. Určitá časť žliaz tvorí cystu.
3. Ohnisková. V dutine maternice začínajú rásť epiteliálne tkanivá a tvoria sa početné polypy.
4. Atypické. V tele ženy sa mení štruktúra štruktúry endometria a znižuje sa počet spojivových buniek.

Endometrium maternice sekrečný typ sa objavuje v druhej fáze menštruačného cyklu, v prípade počatia pomáha vajíčku prichytiť sa na stenu maternice.

sekrečný typ

Počas menštruačného cyklu väčšina endometria odumiera, ale keď príde menštruácia, obnoví sa delením buniek. Po piatich dňoch sa štruktúra endometria obnoví a je dosť tenká. Endometrium maternice sekrečného typu má skorú a neskorú fázu. Má schopnosť rásť a niekoľkokrát sa zvyšuje s nástupom menštruácie. V prvom štádiu je vnútorná výstelka maternice pokrytá cylindrickým nízkym epitelom, ktorý má tubulárne žľazy. V druhom cykle je endometrium maternice sekrečného typu pokryté silnou vrstvou epitelu. Žľazy v ňom sa začínajú predlžovať a nadobúdajú vlnitý tvar.

V štádiu sekrečnej formy endometrium mení svoj pôvodný tvar a výrazne sa zväčšuje.Štruktúra sliznice sa stáva vačkovitou, objavujú sa žľazové bunky, cez ktoré sa vylučuje hlien. Sekrečné endometrium sa vyznačuje hustým a hladkým povrchom s bazálnou vrstvou. Nie je však aktívny. Sekrečný typ endometria sa zhoduje s obdobím tvorby a ďalšieho vývoja folikulov.

V bunkách strómy sa postupne hromadí glykogén, ktorého určitá časť sa premieňa na deciduálne bunky. Na konci periódy sa žlté teliesko začne involuovať a práca progesterónu sa zastaví. V sekrečnej fáze endometria sa môže vyvinúť glandulárna a glandulárna cystická hyperplázia.

Príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín. Vo väčšine prípadov sa formácie vyskytujú v sekrečnom type endometria v období hormonálnych zmien.

Vrodené príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie zahŕňajú:

• dedičné genetické abnormality;
• hormonálne zlyhanie počas puberty u dospievajúcich.

Medzi získané patológie patria:

• problémy hormonálnej závislosti sú endometrióza a mastopatia;
• zápalové procesy v genitáliách;
• infekčné patológie v panvových orgánoch;
• gynekologické manipulácie;
• kyretáž alebo potrat;
• porušenie správneho fungovania endokrinného systému;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• polycystické vaječníky;
• arteriálna hypertenzia;
• znížená funkcia pečene, mliečnej žľazy a nadobličiek.

Ak bola u jednej zo žien v rodine diagnostikovaná glandulárna cystická hyperplázia endometria, potom ostatné dievčatá musia venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Dôležité je pravidelne dochádzať na preventívnu prehliadku ku gynekológovi, ktorý dokáže včas identifikovať prípadné odchýlky či patologické poruchy v dutine maternice.

Klinické prejavy

Glandulárna cystická hyperplázia, ktorá sa tvorí v sekrečnom endometriu, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

• Menštruačné poruchy. Špinenie medzi menštruáciami.
• Výtok nie je hojný, ale s krvavými hustými zrazeninami. Pri dlhšej strate krvi sa u pacientov môže vyskytnúť anémia.
• Bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.
• Nedostatok ovulácie.

Patologické zmeny možno zistiť pri najbližšej preventívnej prehliadke u gynekológa. Glandulárna cystická hyperplázia sekrečného endometria sa sama nevyrieši, preto je dôležité včas vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára. Až po komplexnej diagnóze bude odborník schopný predpísať terapeutickú liečbu.

Diagnostické metódy

Pomocou nasledujúcich diagnostických metód je možné diagnostikovať glandulárnu cystickú hyperpláziu sekrečného endometria.

• Diagnostické vyšetrenie u gynekológa.
• Analýza anamnézy pacienta, ako aj určenie dedičných faktorov.
• Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a panvových orgánov. Do maternice sa zavedie špeciálny senzor, vďaka ktorému lekár vyšetrí a zmeria endometrium maternice sekrečného typu. Tiež kontroluje polypy, cystické útvary alebo uzliny. Ultrazvuk však nedáva najpresnejší výsledok, takže pacientom sú predpísané iné metódy vyšetrenia.
• Hysteroskopia. Takéto vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho optického prístroja. Počas diagnostiky sa robí diferenciálna kyretáž sekrečného endometria maternice. Výsledná vzorka sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré určí prítomnosť patologických procesov a typ hyperplázie. Táto technika sa má vykonať pred začiatkom menštruácie. Získané výsledky sú najviac informatívne, takže gynekológovia budú môcť urobiť správnu a presnú diagnózu. Pomocou hysteroskopie je možné nielen určiť patológiu, ale aj vykonať chirurgickú liečbu pacienta.
• aspiračná biopsia. Pri gynekologickom vyšetrení lekár urobí škrabanie sekrečného endometria. Výsledný materiál sa posiela na histológiu.
• Histologické vyšetrenie. Táto diagnostická metóda určuje morfológiu diagnózy, ako aj typ hyperplázie.
• Laboratórne štúdie o hladine hormónov v tele. V prípade potreby sa kontrolujú hormonálne poruchy v štítnej žľaze a nadobličkách.

Až po dôkladnom a komplexnom vyšetrení bude lekár schopný stanoviť správnu diagnózu, ako aj predpísať účinnú liečbu. Gynekológ individuálne vyberie lieky a ich presné dávkovanie.