Obsah femorálneho trojuholníka. Stehenný trojuholník (trigonum femorale)

Femorálny trojuholník je tvorený: vyššie- inguinálne väzivo (základňa stehenného trojuholníka); bočne- porta-negatívny sval; mediálne- dlhý adduktorový sval. Pod povrchovou vrstvou širokej fascie vo femorálnom trojuholníku, obklopenom spoločnou vagínou, prechádza femorálna artéria a žila.

Na základni trojuholníka stehenná žila lži mediálne, stehenná tepna - bočne stehenný nerv - mimo tepny pod hlbokou vrstvou širokej fascie.Na vrchol stehenného trojuholníka sa žila odchyľuje vzadu od femorálnej artérie.

stehenný nerv 3-4 cm dole od inguinálneho väzu sa delí na svalové a kožné vetvy. Najväčšia kožná vetva stehenného nervu je n. saphenus, ktorý ďalej sprevádza femorálnu artériu.

stehenná tepna je pokračovaním vonkajšej bedrovej tepny. V cievnej lakune sa nachádza na lonovej kosti, kde môže byť stlačený pri krvácaní z jej vetiev. Z femorálnej artérie v trojuholníku odchádza hlboká stehenná tepna– hlavným kolaterálom vo vývoji perkutánneho obehu. Jej pobočky sú a. circumflexa femoris lateralis a a. circumflexa femoris medialis.

Spodná časť stehenného trojuholníka sú iliakálne

bedrové a prsné svaly, ktorých okraje tvoria sul-cus iliopectineus. Prechádza do sulcus femoralis anterior v

stredná tretina stehna. Pod ich vlastnou fasciou tu prechádzajú

stehenné cievy a n.saphenus, pokryté krajčírskym svalom. Z hlbokej tepny stehna odchádzajú tri perforujúce tepny, ktoré prechádzajú cez medzisvalové septa do zadného fasciálneho lôžka stehna.

adduktorový kanál(canalis adductorius) je spojitý

predným sulcusom stehna. Nachádza sa pod fasciou la-ta a vpredu je prekrytý krajčírskym svalom. predná stena kanál - aponeurotická platnička (lamina vastoadductoria)

medzi m. vastus medialis a m. adduktor magnus; bočná stena– m. vastus medialis; mediálne– m. adduktor magnus.

Kanál má tri otvory. Cez top(vstup) diera kanál prechádza stehennou tepnou, femorálnou žilou

a n. saphenus. Lamina vastoadductoria obsahuje spredu od-

verzia, cez ktorý n vystupuje z kanála. saphenusia. rodových potomkov.

V adduktorovom kanáli vo vzťahu k femorálnej artérii n. saphenus leží na jeho prednej stene, za a laterálne od tepny je femorálna žila.

Femorálne cievy opúšťajú adduktorový kanál do podkolennej jamky cez šľachovú medzeru veľkého adduktora (hiatus adductorius), ktorý je nižšie(víkend)

diera kanál.

Adduktorový kanál môže slúžiť miesto prechodu hnisavých procesov od prednej k zadnej časti stehna, podkolennej jamky a naopak. Hnis sa sem môže šíriť napríklad z bedrového kĺbu, adenoflegmóna zo stehenného trojuholníka a z podkolennej jamky spodnou dierkou.

obturátorový kanál(kosť-vláknité) vytvorené brázda na spodnom povrchu lonovej kosti a pripevnite sa

pozdĺž jeho okrajov obturátorová membrána. Vonkajší otvor

stie Kanál sa nachádza za pectineusovým svalom 1,5 cm dole od strednej časti inguinálneho väzu. Hlboký(panva) diera kanál smeruje do prevezikálneho bunkového priestoru panvy. Dĺžka kanála - 2-3 cm. Cez obturátorový kanál do stehna vystupujú cievy a nerv rovnakého mena do adduktorov.

| 2 | | Obsah predmetu "Oblasť predného stehna. Stehenný trojuholník.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

stehenný trojuholník, Scarpovský alebo, presnejšie, Scarpov trojuholník, obmedzený od bočná strana krajčír svalov, m. sartorius, s mediálne- dlhý adduktorový sval, m. adductor longus; jeho vrchol tvorené priesečníkom týchto svalov, a základňu- inguinálny väz. Výška stehenného trojuholníka je 15-20 cm.

Vrstvy prednej časti stehna. Povrchové tepny a žily v oblasti stehenného trojuholníka

Koža v oblasti stehenného trojuholníka je tenká a pohyblivá.

V podkoží sa nachádzajú cievy, lymfatické cievy a uzliny a kožné nervy. Povrchové tepny (výnimka z pravidla; väčšina pomenovaných tepien sa nachádza pod ich vlastnou fasciou) vychádzajú spod vlastnej fascie cez fascia cribrosa v danej oblasti podkožná trhlina, hiatus saphenus(obr. 4.2).

Povrchová epigastrická artéria, a. epigastrica superficialis, ide v podkoží stehna do stredu výbežku inguinálneho väzu a potom v podkoží prednej brušnej steny smerom k pupku.

Povrchová cirkumflexná iliaca artéria, a. circumflexa ilium superficialis, ide od podkožnej štrbiny po prednú bedrovú chrbticu superior paralelne s inguinálnym väzom.

Povrchová vonkajšia pudendálna artéria, a. pudenda externa superficialis, ide dovnútra, do perinea.

tepny, ako inak, sú sprevádzané rovnomennými žilami (tieto žily sa podieľajú na tvorbe porto-kaválnych a kavo-kaválnych anastomóz).

Femorálny trojuholník je zvonku ohraničený sartoriovým svalom, m. sartorius, zvnútra - dlhým adduktorom, m. adductor longus; jeho vrchol je tvorený priesečníkom týchto svalov a základ tvorí inguinálne väzivo. Výška stehenného trojuholníka je 15 - 20 cm.V jeho spodnej časti je hlboký trojuholník, alebo fossa, fossa iliopectinea, ktorého steny sú m. iliopsoas atď. pectineus (pripojený k malému trochanteru).

Koža v oblasti stehenného trojuholníka je tenká, jemná, pohyblivá. Podkožné tkanivo obsahuje cievy, lymfatické uzliny a kožné nervy. Povrchové tepny vyúsťujú cez uvoľnenú oblasť širokej fascie v oblasti podkožnej trhliny, hiatus saphenus (obr. 35). Povrchová epigastrická artéria, a. epigastrica superficialis, ide v podkoží prednej brušnej steny od stredu inguinálneho väzu k pupku. Povrchová circumflexná iliaca artéria prebieha od subkutánnej trhliny k hornej prednej bedrovej chrbtici paralelne s inguinálnym väzom. Vonkajšie pudendálne tepny, aa. pudendae externae, len dva, idú mediálne, nachádzajú sa pred stehennou žilou nad alebo niekedy pod sútokom veľkej safény nohy, v. saphena magna.

Táto žila je hlavným orientačným bodom v podkožnom tkanive stehenného trojuholníka. Tu sa na výstupe z cievnej lacuny rozvetvuje femorálna vetva n. genitofemoralis, ktorá inervuje kožu pod mediálnou časťou inguinálneho väzu. V blízkosti spina iliaca anterior superior najprv v hrúbke širokej fascie a nižšie v podkoží prechádza laterálny kožný nerv stehna, p.cutaneus femoris lateralis a pozdĺž vnútorného okraja m. sartorius, predné kožné vetvy stehenného nervu, rr. cutanei anteriores.

Kožná vetva obturatorického nervu, t.cutaneus n. obturatori, ktorá leží v malej panve na jej bočnej stene tvorenej acetabulom, respektíve miestom vaječníkov, siaha po vnútornej ploche stehna až po úroveň pately. . To je príčinou bolesti, ktorá sa niekedy vyskytuje v kolennom kĺbe pri zápalových procesoch v bedrovom kĺbe alebo maternicových príveskoch.

V povrchových horných laterálnych a horných stredných inguinálnych lymfatických uzlinách lymfa tečie z prednej brušnej steny pod pupočnou horizontálou, z vonkajších pohlavných orgánov, kože análneho trojuholníka hrádze a tiež z fundusu maternice (pozdĺž krvných ciev okrúhleho väziva maternice), bedrovej a gluteálnej oblasti.

V dolných povrchových inguinálnych lymfatických uzlinách lymfa prúdi z kože dolnej končatiny. Eferentné cievy povrchových lymfatických uzlín stehenného trojuholníka smerujú do hlbokých inguinálnych uzlín ležiacich pozdĺž stehennej tepny pod povrchovým listom fascia lata v počte 3 – 7. Odtiaľ lymfa prúdi do nodi lymphatici iliaci externi, ktoré sa nachádzajú okolo a. iliaca externa v panvovej dutine.

Široká fascia, fascia lata, je obzvlášť hustá na vonkajšom povrchu stehna, kde sa vytvára ilio-tibiálny trakt, tractus iliotibialis. Vydáva tri intermuskulárne septa: vonkajšiu, vnútornú a zadnú, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, ktoré sú pripevnené k stehennej kosti pozdĺž hrubej čiary, linea aspera a rozdeľujú celý subfasciálny priestor stehna na tri fasciálne lôžka: predné, obsahujúce extenzorové svaly dolných končatín, ohýbače chrbta a mediálne lôžko, v ktorom sú umiestnené adduktory stehna.

V oblasti stehenného trojuholníka je široká fascia na vnútornom okraji sartoriusového svalu rozdelená na dve platničky. Hlboká platnička ide mediálne za femorálnymi cievami a spája sa s fasciou iliopsoas a musculus pectineus. Povrchová platnička ide pred femorálnymi cievami a spája sa s inguinálnym väzom v hornej časti. Je heterogénna vo svojej štruktúre: vo vonkajšej časti hustá, pokrýva femorálnu tepnu, tvorí kosákovitý okraj, margo falciformis, a uvoľnená, v mediálnej časti perforovaná, nad femorálnou žilou je etmoidálna fascia, fascia cribrosa. Na margo falciformis sa rozlišuje horný a dolný roh, cornua superius et inferius, ktorý ohraničuje podkožný prstenec femorálneho kanála, hiatus saphenus. Dolný roh je ľahko identifikovateľný podľa v. saphena magna, ktorá prúdi do femorálnej žily v rámci hiatus saphenus (pozri obr. 35).

Bunkový priestor stehenného trojuholníka, ktorý sa nachádza medzi povrchovými a hlbokými platňami fascia lata, obsahuje femorálnu artériu a žilu. Komunikuje pozdĺž stehenných ciev cez vaskulárnu lacunu, lacuna vasorum, so subperitoneálnym dnom panvy; pozdĺž povrchových vetiev femorálnych ciev cez otvory v etmoidnej fascii, ktorá vypĺňa hiatus saphenus, s podkožným tkanivom stehenného trojuholníka; pozdĺž laterálnej tepny obklopujúcej stehno - s vonkajšou oblasťou bedrového kĺbu; pozdĺž strednej tepny obklopujúcej stehno - s lôžkom adduktorov; pozdĺž perforujúcich tepien, cez otvory v šľachách adduktorov - so zadným stehenným lôžkom a pozdĺž femorálnych ciev - s adduktorovým kanálom.

Fascia lata tvorí spolu s fasciálnym lôžkom femorálnych ciev puzdrá pre svaly povrchovej vrstvy: m. tensor fasciae latae, vo vnútri - pre mm. sartorius et adductor longus, a ešte mediálnejšie - pre m. gracilis.

V hlbokej vrstve stehenného trojuholníka sú dva svaly: m. iliopsoas, pripojený k menšiemu trochanteru, vnútri - m. pectineus, začínajúc od pecten ossis pubis a tiež pripojený k malému trochanteru. Na m. pectineus anterior to arcus iliopectineus, v cievnej lacune prechádzajú femorálne cievy: tepna - vonku, žila - vnútri. Spolu s m. iliopsoas, pod svojou fasciou a arcus iliopectineus prechádza n. femoralis cez svalovú lacunu, ktorá je rozdelená na vetvy 2–3 cm pod inguinálnym väzom.

Femorálny trojuholník v topografickej anatómii je oblasť stehna umiestnená v jeho hornej časti a pripomínajúca trojuholníkovú postavu pozdĺž hraníc. V tejto oblasti dolnej končatiny sú prepletené svaly, tepny a žily, lymfatické uzliny a nervové zakončenia.

Svalové tkanivá

Základ stehenného trojuholníka v anatómii tvorí inguinálne väzivo, za ktorým sú cievne a svalové medzery a pod ním sa môžu vyskytnúť stehenné hernie. Mediálne prechádza dlhý adduktor a laterálne sval sartorius. Horná časť tejto oblasti sa nachádza 10 cm od inguinálneho väzu.

Spodná časť trojuholníka je obmedzená svalmi iliopsoas a pectineus. Medzi týmito vláknami sa vytvorí prázdny priestor, ktorý sa nazýva iliopektineálna jamka.

Tepny a žily

Podľa topografie je femorálny trojuholník vybavený nasledujúcimi cievnymi lôžkami prechádzajúcimi cez medzeru hiatus saphenus:

• Veľká saféna (saphena magna).
• povrchové tepny.
• Sexuálne a epigastrické femorálne cievy.
• Femorálna tepna a femorálna žila, ktorá sa nachádza medzi povrchovými a hlbokými listami širokej fascie stehna.
• Hlboká stehenná tepna.

Vedľa žily sa vytvorí femorálny kanál.

Nervové zakončenia

V uvažovanom trojuholníku je genitofemorálny nerv, ktorý je zodpovedný za inerváciu kože v oblasti mediálneho povrchu inguinálneho väzu. O niečo nižšie cez fascia lata prechádza laterálny kožný nerv. Potom pozdĺž krajčírskeho svalového tkaniva sú predné kožné vetvy stehenného nervu.

Vo vnútornej oblasti stehna je obturátorový nervový kanál, ktorý smeruje ku kolenu.

svalový tréning

Na posilnenie a udržanie svalového tonusu je potrebné zapojiť sa do špeciálnych fyzických cvičení zameraných na stehennú časť nôh. Tréning sa vykonáva doma aj v telocvičniach pomocou simulátorov.

Pred hlavnými cvičeniami je potrebné ľahké zahriatie.

Keď sú svaly pripravené, idú priamo do tried. Existuje obrovské množstvo cvičení, takže komplex je zostavený individuálne.

Účinnosť svalového tréningu sa pozoruje pri použití nasledujúcich akcií:

1. Ľahnite si na chrbát, ruky položte pozdĺž tela, nohy ohnite v kolennom kĺbe. Potom zdvihnite panvu. Po dosiahnutí maximálnej polohy by ste mali niekoľko sekúnd zotrvať a pomaly sa spúšťať do počiatočného stavu.
2. Postavte sa vzpriamene, vezmite jednu nohu dozadu, pokrčte v kolene, chyťte ho rukou a pritiahnite k zadku. V tejto polohe chvíľu vydržte, potom cvik zopakujte s druhou nohou.
3. Ľahnite si na bok, zdvihnite nohu. Potom sa prevráťte na druhú stranu a pokračujte v manipulácii s druhou končatinou.
4. Postavte sa rovno a robte pravidelné drepy.

Okrem súboru cvičení také športové aktivity, ako je beh, plávanie, jazda na bicykli, dobre rozvíjajú svaly.

Musíte začať správne posilňovať svaly na nohách. Súbor cvikov treba upraviť. Najprv sú potrebné jednoduché akcie, potom sa zložitosť postupne zvyšuje, keď sa boky prispôsobujú záťaži. Následne sa pre čo najväčší efekt trénuje so závažím.

Femorálny trojuholník, ako je známe, je obmedzený pupartitným väzom, sartoriovým svalom a dlhým adduktorom. Pri štúdiu povrchových vrstiev regiónu upúta pozornosť prítomnosť dvoch vrstiev (povrchových, hlbokých) povrchovej fascie a dvoch vrstiev vlákna. Lymfatické uzliny, ako aj povrchové cievy, nervy, najmä v. saphena magna, sú umiestnené vo vrstve vlákna medzi dvoma listami fascie. Na túto okolnosť treba pamätať pri hľadaní žily na jej obväz (Troyanova).

Široká fascia stehna vo femorálnom trojuholníku má dva listy. Hlboký list sa nachádza za stehennými cievami, povrchový je pred nimi. Mierne pod pupartovým väzom v povrchovom liste je oválny otvor, ktorým prechádzajú povrchové vetvy femorálnych ciev, v. saphena magna, povrchové nervy (kožné vetvy n. femoralis a n. lumboinguinalis).

Pod pupartovým väzom sú dve lakuny, oddelené iliopektineálnym väzom (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Iliacko-scallop ligamentum je zhrubnutie iliakálnej fascie, ktorá pokrýva m. iliopsoas, ktorý vypĺňa svalovú medzeru. Vo svalovej medzere sa nachádza aj femorálny nerv, ktorý priamo susedí s vonkajšou stranou lig. iliopektineum.

Cez lakunový sval môže šíriť (pozdĺž m. psoas) ostrohy s tuberkulóznymi léziami horných bedrových alebo dolných hrudných stavcov.

Vnútorná časť priestoru pod pupartovým väzom - lacuna vasorum- naplnený krvnými cievami a lymfatickými uzlinami. Vonku leží femorálna artéria, vnútri je žila; obe cievy majú spoločnú fasciálnu pošvu a sú od seba oddelené priehradkou.

Stredná časť cievnej lakuny, ktorá je vnútorným prstencom femorálneho kanála, je vyplnená vláknom a niekedy aj Rosenmullerovou lymfatickou uzlinou.

Vo femorálnom trojuholníku sa femorálny nerv delí na mnoho vetiev a femorálna artéria vydáva množstvo malých vetiev a hlbokú femorálnu artériu - hlavnú cestu zásobujúcu oblasť stehien. Femorálna tepna, hlboká tepna stehna široko anastomózna v dôsledku hustej siete intramuskulárnych ciev.

Obturátorový kanál je prístupný cez spodnú časť stehenného trojuholníka. Ak odrežete hrebeňový sval od lonovej kosti a otočíte ho smerom von, obnaží sa vonkajší otvor obturátorového kanála s neurovaskulárnym zväzkom, ktorý ním prechádza. Po výstupe z kanála sa obturátorový nerv rozdelí na prednú a zadnú vetvu, ktoré inervujú adduktory stehna.

So spastickou paralýzou (vedúcim kŕčom) A. S. Višnevskij navrhol, aby bol obturátorový nerv vystavený neurotómii. Tento prístup považoval za najracionálnejší a dáva ho do protikladu s intrapelvickou neurotómiou nervus obturatorius podľa Zeligu. Skúsenosti však ukazujú, že posledný spôsob prevádzky má značné výhody.