Príčiny ischemickej choroby. Diagnostika koronárnej choroby srdca, klasifikácia, symptómy a liečba. Klinické príznaky ischémie

- pomerne časté ochorenie medzi jadrami, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do orgánov srdca. Je to spôsobené tým, že koronárne tepny sú upchaté, dôvodom môže byť skorý vývoj ateroskleróza, obštrukcia koronárnych artérií v dôsledku novotvarov vo forme krvných zrazenín a plakov. Ischemická choroba srdca (ICHS) môže byť ako dočasná, tak aj chronický. A následky sú takmer nenapraviteľné - je to tak možný vývoj angina pectoris, pretrvávajúca arytmia, ochorenie myokardu a smrť.

Čo je IBS

Až do začiatku 21. storočia bola srdcová ischémia považovaná za výlučne mužskú chorobu, pretože IHD bola u krásnej polovice ľudstva diagnostikovaná veľmi zriedkavo. Kvôli nesprávny obrázokživot a zhubný škodlivé faktory, choroba je stále mladšia a častejšie diagnostikovaná u žien. Do rizikovej zóny ochorenia spadá dostatok mladých mužov a žien vo veku 40 rokov a starších.

Je ťažké ju diagnostikovať prvýkrát, pretože choroba má vlnový latentný charakter. akútna forma s celým radom symptómov a bolesť môže byť náhle nahradená chronickou formou. Preto je také dôležité spozorovať prvé príznaky včas. koronárne ochorenie, odovzdať profesionálna diagnostika a získať kompletnú liečbu od lekára.

Na túto chorobu každoročne zomiera veľa ľudí, podľa najnovších štatistík toto číslo presahuje 2 milióny ľudí.

Známky choroby

Prvé príznaky sa vyznačujú výskytom ťažkosti pri zaťažení, takže mnohí odpisujú podobné neduhy prepracovanosť alebo únava. Akékoľvek nezvyčajné pocity v oblasti srdcového svalu sú poplašný zvonček a dôvod vyhľadať odbornú radu. Ak pacient predtým trpel iným srdcovým ochorením a jeho príznaky sa zmenili, je to tiež dôvod ísť do nemocnice.

Neustále ťahanie monotónnej bolesti, bolesť v oblasti srdca so silným emočným šokom, bez ohľadu na vek pacienta - hmotnosť je znakom koronárnej choroby.

Príčiny ischémie srdca

je orgán, ktorý potrebuje pravidelný prísun krvi. Najmenšie upchatie koronárnych artérií, cez ktoré do nich vstupuje krv a kyslík, vedie k rozvoju strašnej srdcovej choroby. Preto najdôležitejšie a primárna príčina jeho pôvod je vzdelanie cholesterolové plaky v tepnách (koronárne ochorenie).

Prvým ochorením, ktoré sa v tomto prípade vyskytuje, je angína pectoris. Tá pacienta spočiatku vyrušuje len počas zvýšená aktivita. Čím viac sa tepny zužujú, tým častejšie sa bolesť obáva, dokonca aj v pokoji. Paralelne s tým sa môže vyvinúť chronické srdcové ochorenie.

K tomu môže viesť čokoľvek: podvýživa, nízky level ekológia, neaktívny životný štýl, prítomnosť zlé návyky A tak ďalej.

Príznaky koronárnej choroby

V každom štádiu vývoja ochorenia, ako aj v akútnej alebo chronickej forme sa príznaky líšia v intenzite pocitov.

TO celkové príznaky možno pripísať tieto odchýlky:

* Kardiopalmus;

* Všeobecná nevoľnosť a slabosť;

* Neustály pocit kompresia v oblasti srdcového svalu;

* Nevoľnosť;

* Spontánna bolesť pri náhlych pohyboch, vystavenie mrazu, kontrastná duša atď.;

* Výskyt dýchavičnosti aj pri pomalej chôdzi a iných menších záťažiach;

* Bolestivé bolesti v oblasti končatín, rebier, chrbta, krku;

* Trvalé oddelenie studeného potu.

Pri angíne pectoris sa tieto príznaky prejavujú intenzívnejšie, ale trvajú krátky čas. O chronická choroba nespôsobujú srdcu zvláštne nepohodlie, stávajú sa zvykom, ale dlho rušia.

Okrem toho môže byť choroba sprevádzaná duševnými príznakmi:

* neustála úzkosť bez akéhokoľvek dôvodu;

* Prudká panika a strach;

* klesajúca nálada, apatia;

* Ostré útoky dusenie, pocit nedostatku kyslíka.

Akékoľvek prejavy túto chorobu hovoria, že by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože ak začnete ochorenie, môže to mať za následok smrť myokardu, mŕtvicu alebo smrť.

Akútna mezenterická arteriálna trombóza

Kompletná oklúzia aorty s akútnou embóliou hornej mezenterickej artérie. Títo pacienti znášajú ťažké primárna lézia pľúca do pľúc, stav nazývaný pľúcne pľúca. Symptómy sa zvyčajne nevyvinú, kým dve z troch tepien nie sú stenózne alebo úplne zablokované. Postupné zhoršovanie aterosklerotickej stenózy až po akútnu oklúziu poskytuje čas na rozvoj ďalšej kolaterálnej cirkulácie.

Pri nízkom prietoku sa vytvorí trombus, čo má za následok akútne zastavenie prietoku v čreve. Krvavá stolica vyvíjať, keď najskôr odumiera citlivejšia sliznica. Prášok sa postupne stáva nekrotickým; následne sa rozvíja rast baktérií a výsledná intestinálna perforácia spôsobuje sepsu a nakoniec smrť.

Liečba ischémie

Málokto vie, že ischemická choroba srdca je jedným z najčastejších ochorení vysoký prahúmrtnosť. Preto pri silnom zúžení koronárnych artérií a iných ciev je potrebné urýchlene konať.

V takýchto prípadoch si liečba ischémie vyžaduje použitie nasledujúcich metód:

1 . Artokoronárny bypass - implantácia poškodených ciev;

2 . Angioplastika - umelé rozšírenie zúženej cievy;

3 . Endovaskulárna chirurgia – operácia sa vykonáva priamo vo vnútri tepien, nerobí sa chirurgický rez a používa sa lokálna anestézia.

Celý rad opatrení zameraných na liečbu ochorenia koronárnych artérií

Komplexná liečba ischémie pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Úľava od bolesti pred liečbou Dobrý odpočinok v prípadoch, keď je choroba v závažnom štádiu vývoja. Aplikácia epidurálnej anestézie podľa potreby;

2. Skvapalnenie hustoty krvi, či je to potrebné alebo nie, sa určuje testovaním viskozity krvi, krvných zrazenín, hladín cholesterolu v krvi atď.;

3 . Prijatie antikoagulancií, ktoré zabraňujú rozvoju trombózy;

4 . Prevencia aterosklerózy;

5. Vyhľadávanie a liečba existujúcich chorôb kardiovaskulárneho systému a CNS;

6. Príjem prostaglandínov - normalizácia krvného zásobenia;

7 . Vymenovanie liekov zodpovedných za prepravu kyslíka do orgánov a ciev srdca;

8 . Štúdium krvného tlaku a priechodnosti ciev pomocou ultrazvuku;

9 . Testovanie je naplánované na individuálnom základe;

10 . EKG.

A to zďaleka nie sú všetky štádiá, ktorými môže chronický pacient prejsť. Okrem toho je potrebné vykonať terapeutické a preventívne opatrenia: dodržiavať správnej výživy, vzdať sa cigariet, alkoholu, normalizovať hmotnosť fyzickou aktivitou atď.

Preventívne opatrenia

K preventívnym opatreniam patrí úprava stravy. Z nej by mali byť vylúčené všetky potraviny a jedlá bohaté na cholesterol: tučné bravčové mäso, údeniny

a klobásy, pečivo a sladkosti so smotanou na masle, tučné mlieko A mliečne výrobky. Ale zeleň, množstvo ovocia, zeleninový olej, morské plody a ryby, obilniny a fazuľa, orechy - to je skutočný nález pre jadrá.

Telesnú hmotnosť môžete znížiť aj zvýšením dennej fyzickej aktivity, na to stačí chodiť čerstvý vzduch, upratať dom a robiť ranné cvičenia. Vzdať sa zlých návykov a odstrániť príčiny stresu je tiež dobrá prevencia neduhom.

Treba pochopiť, že samoliečba môže viesť k nenapraviteľným následkom. Preto je najlepšie včas odvolať lekárovi, dodržiavať jeho odporúčania preventívne opatrenie s ischemickou chorobou.

Pojem "ischémia myokardu" odráža patologické dôsledky rôzne chorobyčo vedie k podvýžive svalovej vrstvy srdca.

Moderná interpretácia predpokladá vývoj v určitých oblastiach myokardu procesu nesúladu v potrebách a aktuálnom zásobovaní tkanív kyslíkom a živinami.

Výsledkom je zóna ischemické zmeny, pri ktorej normálne myofibrily najskôr pociťujú dystrofiu a potom sú nahradené zlomenou zjazvené tkanivo, je možný vývoj nešpecifického zápalu.

Symptómy ischémie nie sú charakteristické pre jednu chorobu. Signalizujú "hladujúci" myokard a vyžadujú liečbu.

Dôvody rozvoja

Prejavy nedostatku látok, ktoré zohrávajú úlohu nosičov energie, tvoria súbor symptómov, ktoré spája diagnóza ischemickej choroby srdca. Zatiaľ vedie spolu s porušovaním pravidiel cerebrálny obeh v príčinách smrti obyvateľstva a neumožňuje zvýšiť dĺžku života človeka.

rozvoj akútna ischémia (akútny infarkt infarkt myokardu) je typický skôr pre mužov po 50. roku, u žien sa maximálny počet prípadov vyskytuje v r. menopauza, typickejšie chronické formy choroba.

Hlavné príčiny ischémie:

• aterosklerotická lézia koronárne cievy, zúženie ich lúmenu v dôsledku plakov;
• zápalové ochorenia cievne lôžko pri systémová vaskulitída, syfilis, systémové ochorenia spojivové tkanivo siahajú až do srdcových tepien.

Hodnota posilňujúcich a provokujúcich faktorov je:

• cukrovka;
• hypertenzia;
• zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;
• vykonávanie vysokej fyzickej aktivity,
• stresové situácie;
• dedičná predispozícia.

Mechanizmy rozvoja ischémie

Metabolické zmeny s endokrinná patológia spôsobiť poruchy krvi. Tekutina prúdiaca cez koronárne artérie sa stáva hustejšou. Krvné doštičky zvyšujú ich schopnosť zlepovať sa a vytvárať zrazeniny, ktoré blokujú prietok krvi. A systém fibrinolýzy je inhibovaný.

V kontexte to vyzerá ako trombózna koronárna cieva

So zvýšeným krvný tlak urýchľuje tvorbu aterosklerotických plátov.

Pre fyzickú námahu a stresovú reakciu je charakteristický kŕč adduktora. koronárnej artérie. Počas vyšetrenia je nemožné zistiť krátkodobý kŕč. Ale tento mechanizmus bol dokázaný experimentálne štúdie. Vyvstáva zvýšená potreba v kyslíku, ale sval ho neprijíma.

Veľký význam sa pripisuje rozvoju kompenzačné mechanizmy. V myokarde sú "rezervné" cievy (kolaterálne). Začnú pracovať v prípade porúch v priechodnosti hlavného koronárnych tepien. Klinika ochorenia a stupeň poškodenia ischemickej zóny závisí od toho, ako rýchlo dôjde k výmene ciest krvného zásobovania.

V najhoršom prípade vzniká akútny infarkt s tvorbou nekrózy celej steny myokardu (transmurálna). V najlepšom prípade kolaterály pomôžu úplne obnoviť zásobovanie krvou v ischemickej zóne a systém fibrinolýzy rozpúšťa krvné zrazeniny. Viacerým možno pripísať aj výskyt ložísk ischemickej dystrofie priaznivý priebeh ischémia.

Ako sa vyvíja subepikardiálna ischémia?

Subepikardiálna lokalizácia (priamo pod vonkajšou vrstvou) závisí od iného špecifického mechanizmu: od vnútorné zásobovanie krvou hlboko vo svalových vláknach. Normálne malé cievy idú v smere zvnútra von a prenikajú celou hrúbkou srdcového svalu.

Ak tieto kapiláry dostávajú menej krvi z centrálna tepna, respektíve sa živia najhoršie extrémne body týkajúci sa subepikardiálnej zóny. Lumen ciev môže blokovať malé krvné zrazeniny v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Veľké ťažkosti vznikajú pri kŕmení hypertrofovaného svalu (zhrubnutého) u hypertonikov. Kapiláry nemajú čas prerásť cez celú vrstvu. Preto sa subepikardiálna ischémia častejšie zisťuje u osôb trpiacich hypertenziou.

Klinické príznaky ischémie

Symptómy ischémie zahŕňajú:

• typická komplexná charakteristika anginózneho záchvatu (angina pectoris);
• iné prejavy.

Typické záchvat bolesti charakterizované:

• súvislosť s predchádzajúcim fyzickým alebo psychickým stresom (nepriaznivým príznakom je prejav v pokoji);
• lokalizácia za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej;
• lisovanie, stláčanie charakter, sprevádzané pocitom pálenia.

Bolesť je daná ľavé rameno, špachtľa, spodná čeľusť, hrdlo. Útok trvá niekoľko minút až pol hodiny.

Dlhé trvanie a intenzita naznačujú vývoj akútneho infarktu myokardu.

TO atypické prejavy zahŕňajú:

• gastralgická forma (bolesť je lokalizovaná v epigastrická oblasť, napodobňujú žalúdočný vred alebo gastritídu), pacient sa obáva nevoľnosti, vracania, nadúvania;
• príznaky astmy - syndróm bolesti je slabo vyjadrená, na prvom mieste sú príznaky akútneho srdcového zlyhania s ťažkou dýchavičnosťou;
• bezbolestná ischémia.

Kedy nastáva bezbolestná ischémia?

Bezbolestná ischémia myokardu sa dá diagnostikovať len na základe dodatočné vyšetrenie na EKG. Samotný pacient necíti žiadne známky (3% prípadov), niekedy hovorí o zvýšenej únave.

Tento formulár má svoj kód v Medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) I25.6. Iný názov je asymptomatický. Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov, ľudí so zníženou celkovou citlivosťou na bolesť.

Zistilo sa, že až 40 % pacientov s stabilná angína mať bezbolestné záchvaty. Mechanizmus vývoja sa nelíši od bežné príčiny ischémia. Zvláštny význam spojené s vývojovými anomáliami nervové dráhy srdiečka.

Diagnostika

Pre správne inscenovanie diagnóza je dostatočná EKG štúdie. Niekedy je potrebné každodenné sledovanie. Holterovo monitorovanie je veľkou pomocou. Pozorovanie sa vykonáva počas dňa, nezasahuje do pacienta.

Výsledky sú dešifrované a umožňujú vám „vidieť“ a dokumentovať bezbolestnú ischémiu, krátkodobé útoky, poruchy srdcového rytmu, hĺbka poškodenia srdcového svalu pri transmurálnom infarkte, prevalencia ischemickej zóny.

Špecializované kliniky a oddelenia využívajú monitory so súčasným zaznamenávaním hodnôt krvného tlaku.

Lekári všetkých špecializácií poznajú príznaky akútneho srdcového infarktu. Iné formy a špecifické lokalizácie ischemických oblastí pozná lekár pracoviska funkčnej diagnostiky.

Na diagnostikovanie ischémie sú potrebné doplnkové hlavné štúdie zadná stena srdiečka.

Na identifikáciu závislosti na fyzická aktivita testy sa robia bicyklovým ergometrom, po zavedení špeciálnych liekov sa robí EKG.

Liečba

Princípy liečby ischémie sú založené na možná eliminácia všetky rizikové faktory ovplyvňujúce zásobovanie srdca krvou:

• bude potrebné prestať fajčiť a alkohol;
• diéta s prísnym obmedzením cholesterolu sa nazýva „ stravovacie správanie“, musí sa dodržiavať do konca života;
• je potrebné predchádzať stresovým situáciám, naučiť sa zvládať emócie, vyrovnať sa s nervovým stresom;
• fyzická aktivita je drasticky znížená, je potrebné každodenné cvičenie ranné cvičenie chôdza pokojným tempom.

Lieky

Na zmiernenie záchvatov sa Nitroglycerín používa pod jazyk alebo aerosólové formy (Izoket). S cieľom dlhodobé užívanie lekár predpisuje dlhodobo pôsobiace nitráty.

Lieky zo skupiny adrenergných blokátorov (Atenolol) môžu zabrániť vazokonstrikčnému účinku katecholamínov, zlepšiť prietok krvi v cievach srdca.

Použitie zlúčenín aspirínu umožnilo podľa medzinárodného monitorovania srdca znížiť riziko vzniku akútnej koronárnej patológie o 22%.

Lieky ako Ivabradine, Nicorandil, Ranolazin, Trimetazidine umožňujú obnoviť metabolizmus na bunkovej úrovni, spôsobujú, že svalové vlákna si zvyknú na nedostatok kyslíka.

aspirín v rôzne prípravky(Cardiask, Cardiomagnyl), Clopidogrel sa užíva neustále po jednej tablete na zníženie zrážanlivosti krvi a pravdepodobnosti trombózy koronárnej artérie.

Aplikácia kardiochirurgie

Rozvoj kardiochirurgie ukázal významný pokrok pri obnove zásobovania myokardu krvou, čím sa eliminovali zdroje arytmie.

Chirurgické metódy sa aplikujú podľa prísne indikácie, bez účinku od medikamentózna terapia alebo nemožnosť ho použiť.

Najbežnejšou operáciou je inštalácia stentov na rozšírenie zúženej cievy. Voľba chirurgická liečba zostáva u kardiochirurga. Možnosti sa riešia po angiografii koronárnych ciev, štúdiách vývoja kolaterál.

Vyžaduje sa aj identifikácia bezbolestnej formy ischémie terapeutický účinok. Akékoľvek zmeny na EKG by nemali zostať bez povšimnutia pacienta a ošetrujúceho lekára.