Či môžu byť bolesti po liečbe srdcového infarktu. Opatrenia na zabránenie relapsu

Akútny infarkt vždy sprevádza bolesť. V poslednom štádiu infarktu myokardu sú hlavné príznaky menej nápadné. Pacient počas obdobia zjazvenia sa spravidla cíti oveľa lepšie. Akútna bolesť aj opakujúca sa bolesť srdca počas rehabilitačného obdobia si vyžadujú osobitnú pozornosť. Pálenie za hrudnou kosťou pri akútnom infarkte a niekoľko minút po záchvate môže naznačovať ďalší vývoj nekrózy. Správna terapia znamená nielen zavedenie analgetika, ale aj stanovenie jasnej príčiny vzniku ohniska nekrózy v oblasti srdcového svalu.

Bolesť pri infarkte myokardu

Závažnosť symptómov závisí od klinickej formy ochorenia (kardiálna, astmatická, kolaptoidná atď.). Niekedy sa tvorba nekrotického zamerania vyskytuje nepostrehnuteľne. Táto forma sa vyskytuje pri diabetes mellitus, keď je znížená citlivosť. Väčšina ľudí sa počas útoku sťažuje na „pocit podobný dýke“ v hrudníku. Pomocou súboru klinických príznakov nekrózy srdcového svalu ju možno odlíšiť od rôznych variantov angíny pectoris a iných ochorení obehového systému.

Infarkt myokardu je poškodenie srdcového svalu spôsobené akútnym prerušením jeho zásobovania krvou v dôsledku trombózy.

Charakteristiky bolesti pri infarkte myokardu:

• závisí od veľkosti postihnutej oblasti (čím väčšia je mŕtva oblasť, tým silnejšia bude bolesť, patologické zmeny sú najvýraznejšie pri nekróze ľavej komory);
• pripomína silný úder dýkou, dáva ľavú polovicu tela - čeľusť, lopatka, rameno, ruky môžu byť znecitlivené;
• veľa ľudí po srdcovom infarkte bolí srdce, pričom bolesť sa môže buď objaviť, alebo zmizne;
• s poškodením ľavej komory je sprevádzané namáhavým dýchaním a silným závratom, studeným potom;
• často sprevádzané zvýšením krvného tlaku a posunom hraníc srdca;
• povaha bolesti pri infarkte myokardu je akútna (pálenie) a lisovanie;
• prakticky sa neodstráni pomocou dusičnanov ().

Na rozdiel od anginy pectoris sa človek počas prvých minút záchvatu nedokáže venovať bežným činnostiam (chôdza, rozprávanie), chytá sa za srdce a zamrzne v jednej polohe. Bolesť pri srdcovom infarkte je zvlnená, po zavedení silných analgetík môže vymiznúť a potom sa opäť vrátiť.

Na pozadí poškodenia ľavej komory môže pacient dokonca stratiť vedomie. Tí pacienti, ktorí mali v minulosti angínu pectoris, uvádzajú vysokú závažnosť symptómov v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi. Je tu pocit strachu, tvár je zdeformovaná.

Silná bolesť na hrudníku. Môže sa šíriť do ľavej ruky, ramena, ľavej polovice krku, do medzilopatkového priestoru

Atypická bolesť pri infarkte

Napriek povedomiu verejnosti o srdcových ochoreniach môže byť diagnóza nekrózy myokardu neočakávaná. Obraz človeka zvierajúceho srdce sa nikdy nemusí objaviť, ak je prítomná atypická forma ochorenia. Diagnóza je ťažká kvôli diabetes mellitus a zníženej citlivosti na bolesť.

Niektorí ľudia znesú útok na nohy, iní sú prijatí na iné oddelenia nemocníc s podozrením na ochorenia iných systémov.

Existuje niekoľko atypických foriem infarktu myokardu:

• Gastritída. Táto forma sa vyskytuje v 5% prípadov. Pripomína mi to ťažké trávenie. Sprevádzaná neustálou nevoľnosťou, silným vracaním, nadúvaním, v niektorých prípadoch býva prítomná hnačka. Pocit silnej bolesti v oblasti žalúdka vedie k falošnej diagnóze a iba na EKG elektrokardiograme možno vidieť príznaky poškodenia srdca.
• Arytmické. U pacienta sa choroba prejavuje pocitom výrazného búšenia srdca, pričom môže dochádzať k prerušeniam činnosti srdca. Útok pripomína tachykardiu, extrasystol, menej často - bradykardiu. Každý ďalší zásah je iný ako predchádzajúci. Vzhľad bolesti počas srdcového infarktu v takýchto prípadoch nie je potrebný.
• Astmatický. Je to podobné ako pri zlyhaní ľavej komory alebo pri bronchiálnej astme. Pacient má ťažkosti s dýchaním v dôsledku suchého kašľa. Závažný nedostatok vzduchu a nepohodlie za hrudnou kosťou počas niekoľkých minút spôsobujú vyčerpanie vzhľadu obete, dochádza k cyanóze kože.

Gastrálny variant je podobný obrázku „akútneho brucha“: bolesť brucha, nadúvanie a s nimi slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia

• Kolaptoid (mozog). Táto forma sa vyskytuje na pozadí tendencie k arteriálnej hypotenzii. Je to veľmi nebezpečné, pretože zvyšuje riziko poškodenia ciev mozgu. Existuje výrazná slabosť, ktorá je sprevádzaná závratmi a stmavnutím pred očami. Krvný tlak výrazne klesá, čo vedie k mdlobám a kolapsu.

Napriek závažným prejavom infarktu myokardu sa dnes čoraz častejšie zaznamenávajú prípady asymptomatického priebehu ochorenia, kedy je človek pri záchvate pri vedomí a pociťuje len mierne príznaky, ako sú: zlý spánok, nepríjemný pocit na hrudi, studený pot, ťažoba v hlava, úzkosť.

Je dôležité mať na pamäti, že vývoj intoxikácie po záchvate sa prejavuje neočakávaným zhoršením stavu pacienta. Často sa po prvýkrát príznaky srdcového infarktu u takýchto pacientov prvýkrát objavia na EKG pri náhodnom vyšetrení.

Kto je ohrozený

Blokovanie koronárnej artérie krvnou zrazeninou vytvorenou v dôsledku aterosklerotického plaku sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej zrážanlivosti krvi, hypertenzie, hypercholesterolémie. V staršom veku sa infarkt myokardu prejavuje oveľa častejšie opotrebovaním srdcového svalu. Ženy v postreprodukčnom období, ako aj ľudia, ktorí majú rodinu pacientov s infarktom, je dôležité venovať pozornosť liečbe a prevencii vaskulárnych patológií.

Pravdepodobnosť srdcového infarktu sa zvyšuje:

• rôzne varianty arytmie (na pozadí nerovnomernej kontrakcie myokardu je rytmus úderov skreslený, čo vytvára dodatočné zaťaženie srdca);

Nadmerná fyzická aktivita tiež negatívne ovplyvňuje metabolizmus v tele.

• prítomnosť zlých návykov (alkohol, vášeň pre tonické nápoje);
• ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus prvého a druhého typu, tyreotoxikóza, nadváha, sprevádzaná obezitou srdca);
• nadmerná fyzická aktivita, beh na dlhé vzdialenosti v starobe, nosenie závažia;
• vysoký krvný tlak (s hypertenziou sa krvné cievy zužujú a krv s ťažkosťami cirkuluje v tele).

Negatívny vplyv provokujúcich faktorov sa výrazne zvyšuje v období silného stresu. Nervový systém je neoddeliteľne spojený s fungovaním srdca. Na pozadí prepracovania, silnej únavy a neustáleho nepohodlia sa môže náhle objaviť nekróza myokardu. Starší ľudia a tehotné ženy sú obzvlášť citliví na environmentálne faktory, na ktoré treba pamätať, ak majú chronické ochorenia.

Čo robiť, ak je bolesť na hrudníku

Ak je záchvat anginy pectoris ľahko zastavený tabletou nitroglycerínu, potom sa s infarktom myokardu môžu vyrovnať iba narkotické analgetiká. Na diferenciálnu diagnostiku zvyčajného spazmu koronárnych ciev a ich upchatia krvnou zrazeninou sa treba pokúsiť zmierniť bolesť pomocou organických nitrátov. Ak je nitroglycerín neúčinný, je to dôvod na zavolanie sanitky. Tím špecialistov musí správne určiť hranice srdca a zastaviť záchvat silným liekom proti bolesti.

Pred príchodom lekárov:

• poskytnúť pacientovi úplný pokoj mysle (vypnite hlasnú hudbu, vylúčte zbytočné rozhovory, neuvádzajte hrozné diagnózy);
• správne položiť obeť (zdvihnúť tvrdý povrch, nakloniť hlavu dozadu, ak dôjde k zvracaniu - okrem hlavy otočte celé telo na jednu stranu);
• otvorte okno na čerstvý vzduch, rozopnite gombíky, uvoľnite ruky z hodiniek a odstráňte tesné spodné prádlo, aby ste zlepšili tok kyslíka do mozgu;
• v prípade potreby sa vykoná umelé dýchanie (pacientovi sa zovrie nos a cez ústa sa vyfúkne vzduch, priloží sa obrúsok na zabezpečenie sterility).

Ak resuscitačné akcie neprinesú výsledky, musíte skontrolovať prítomnosť pulzu u pacienta. Pri jeho absencii sa vykonáva nepriama masáž srdca. Ruky resuscitujúcej osoby sa priložia na seba tak, aby spodná dlaň bola 2 cm nad výbežkom xiphoidálneho výbežku, potom sa vykonajú lisovacie pohyby. Masáž srdca by sa mala striedať s umelým dýchaním. Zlepšenie stavu pacienta znamená zúženie zreníc,

Včasná diagnostika a liečba komplikácií má obrovský vplyv na okamžitú a dlhodobú prognózu pri infarkte myokardu. Takmer pri všetkých komplikáciách je žiaduca konzultácia s kardiológom.

Približne u 30 % pacientov sa čoskoro po hospitalizácii obnoví bolesť na hrudníku. Ide o nepriaznivý prognostický znak, takíto pacienti sú indikovaní na urgentnú koronárnu angiografiu, po ktorej nasleduje bypass alebo angioplastika. Ak nie je možná koronarografia, predpisujú sa nitráty, b-blokátory a heparín IV a pacient je prevezený do špecializovanej lekárskej inštitúcie.

infarkt myokardu v tehotenstve

Infarkt myokardu u tehotných žien je zriedkavý; jeho frekvencia sa odhaduje na 1 z 10 000 tehotenstiev.

Zvyčajne sa vyskytuje bez predchádzajúcej angíny, pretože hoci sa výskyt koronárnych ochorení u tehotných žien zvýšil, ateroskleróza nie je jej hlavnou príčinou. Podľa prehľadu Hankinsa a kol. ateroskleróza bola príčinou infarktu myokardu v 9 prípadoch zo 70, hoci údaje o skorej ateroskleróze a koronárnej chorobe sú pravdepodobne v publikáciách podhodnotené.

Zvýšilo sa užívanie cracku, čo môže byť príčinou infarktu myokardu vyskytujúceho sa u mladých žien bez zjavných rizikových faktorov. Príčinou môže byť intenzívny spazmus koronárnych artérií, niekedy nasledovaný disekciou a trombózou.

Príčiny infarktu myokardu u tehotných žien a žien pri pôrode v dôsledku tehotenstva alebo tehotenstva

• Spontánna disekcia koronárnej artérie
• Hyperkoagulačný stav: Koronárna trombóza; dedičná trombofília; Koronárna embólia (z umelej mitrálnej alebo aortálnej chlopne; z ľavej predsiene s mitrálnou stenózou; z ľavej predsiene alebo komory s generickou alebo inou kardiomyopatiou; paradoxne s defektom steny predsiene alebo s otvoreným foramen ovale s cyanotickými vrodenými srdcovými chybami z placenty s hydatidiformným molom alebo chorionepiteliómom)
• Lieky vyvolávajúce pôrod: námeľové alkaloidy; bromokriptín
• Preeklampsia

Náhodné príčiny infarktu myokardu u tehotných žien

• koronárna ateroskleróza
• Koronárna arteritída: Periarteritis nodosa; antifosfolioidný syndróm; Stillova choroba; arteritis Takayasu; Kawasakiho choroba v anamnéze; Behcetova choroba
• Koronárna embólia: infekčná endokarditída; Myxóm ľavej predsiene
• užívanie kokaínu
• Feochromocytóm

Diagnóza infarktu myokardu

Až na to, že ochorenie nastáva náhle a celková situácia je nepriaznivá, infarkt myokardu sa v tehotenstve prejavuje úplne rovnako ako pri jeho absencii. Úmrtnosť je vysoká. Ak dôjde k zástave srdca mimo nemocnice, výsledok je takmer vždy smrteľný. Ďalšími prejavmi môžu byť kardiogénny šok, silná bolesť na hrudníku alebo pľúcny edém. Diagnóza a liečba ťažkej bolesti na hrudníku sa môže oneskoriť, pretože srdcový infarkt sa považuje za nepravdepodobný a rozhodnutia o manažmente pacienta a koronárnej angiografii sa oneskorujú alebo sa nerobia vôbec.

Diagnóza musí byť potvrdená EKG, echokardiografiou, koronárnou angiografiou a srdcovým troponínom. Keďže koncentrácia CK MB sa po pôrode zvyšuje v dôsledku jeho príjmu z myometria, spoľahlivé môže byť iba vyhodnotenie série stanovení troponínu, ktoré však bude len retrospektívne, pretože je potrebné prijať urgentné opatrenia.

Väčšinu kardiovaskulárnych porúch, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, možno rozpoznať pomocou EKG, ktoré by sa malo vykonať bezodkladne, pretože potvrdenie diagnózy vám umožní prijať potrebné opatrenia na záchranu života pacienta.

Generická kardiomyopatia

Toto ochorenie môže byť veľmi podobné infarktu myokardu, keď začne náhle a prejaví sa bolesťou na hrudníku, pľúcnym edémom alebo arytmiou so zmenami na EKG, ktoré sú podozrivé zo srdcového infarktu, ako aj zvýšením hladiny kardiálnych troponínov. Pri kardiomyopatii predkov môže dokonca echokardiografia odhaliť skôr fokálnu ako úplnú dysfunkciu ľavej komory, hoci existuje hypokinéza ľavej komory, ako aj hypokinéza pravej komory. Konečná diagnóza môže byť stanovená koronárnou angiografiou.

• Pôrodná kardiomyopatia ± koronárna embólia
• Pľúcna embólia: Venózny trombus; plodová voda
• Disekcia koreňa aorty
• Perikarditída
• Preťaženie tekutinami: Po chirurgickom pôrode; Infúzia ritodrínu

Akútna perikarditída

Zvykne spôsobovať silné bolesti s pleurálnou zložkou, ktorá sa zmierňuje predklonom. Zmeny na EKG pripomínajú rozsiahly predný infarkt, ale pacient nemá žiadne známky porúch krvného obehu a echokardiografia ukazuje normálne bijúcu ľavú komoru. Srdcové markery sa zvyšujú len mierne a ich dynamika je benígna.

Preťaženie tekutinou po cisárskom reze alebo ritodrín na oddialenie predčasného pôrodu, najmä ak sa podáva fyziologický roztok namiesto 5 % glukózy, môže viesť k náhlemu pľúcnemu edému, ale echokardiografia ukazuje normálnu komorovú kontrakciu a vysoký srdcový výdaj.

Manažment pacientov s infarktom myokardu

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť by liečba mala byť urgentná, ako pri infarkte mimo tehotenstva. Pri pitve koronárnej artérie, ktorá je pravdepodobnou príčinou srdcového infarktu, zvyčajne trpí veľká časť myokardu, ktorú zásobuje krvou, a niekedy aj väčšia. Stav je komplikovaný absenciou kolaterálnej cirkulácie, ktorá chýba u pacientov s predtým zdravými koronárnymi artériami.

Pretože existuje veľa možných mechanizmov infarktu a kvôli potrebe revaskularizácie by sa mala vykonať okamžitá koronárna angiografia a echokardiografia na posúdenie funkcie ľavej komory a vylúčenie ancestrálnej kardiomyopatie, pľúcnej embólie a intrakardiálnej trombózy. Angiografiu ľavej komory možno vynechať.

Tehotné ženy, ktorých infarkt myokardu sprevádza ST elevácia, potrebujú agresívnu liečbu bez akýchkoľvek zliav, okrem ochrany brucha. Na doručenie nie je čas a v každom prípade je riziko veľmi vysoké. Ak je to možné, mala by sa vykonať primárna angioplastika a stentovanie, ale ak to nie je možné, netreba váhať s použitím trombolýzy. Stentovanie môže utesniť disekovanú artériu a zahojiť sa, ale ak zlyhá alebo ak je disekcia prednej zostupnej artérie rozsiahla, môže byť potrebná urgentná operácia koronárneho bypassu. Potrebné: úľava od bolesti, protidoštičkové látky, )