Ako sa robí prieskumná urografia? Môže sa použiť na diagnostiku

Prieskumná urografia obličiek sa používa v urológii na identifikáciu kameňov a útvarov obličkového zberného systému.

Na urograme sú jasne viditeľné urátové kamene, menej viditeľné oxalátové kamene. Fosfátové kamene sú zriedkavo detegované obyčajnou urografiou.

Obraz získaný počas štúdie sa zaznamenáva na röntgenovom snímku 30 x 40 cm.
Táto veľkosť filmu vám umožňuje vizualizovať nasledujúce anatomické formácie:

• Ilia;
• Chrbtica;
• Malá panva;
• Obličky;
• močový mechúr;
• Husté cudzie telesá.

Urogram ukazuje črevné slučky. Ak sú naplnené plynom alebo výkalmi, viditeľnosť obličiek je narušená. Kvalitatívna interpretácia výsledkov závisí od predbežná príprava pacient, stupeň očisty gastrointestinálny trakt.

Prehľadový obrázok ukazuje tieň zväčšených obličiek s expanziou zberný systém. Pozorný rádiológ zistí zväčšenie obličkového hílu. Tieň obličiek na rádiografii môže byť posunutý na stranu a jeho Spodná časť smerom von.

Koralový kameň pravej obličky na urograme

Rozšírenie (expanzia) obličiek je charakterizované guľovitými výbežkami na povrchu. Zobrazenie formácií nie je prehľadné. Jemné stmavnutie obličiek v patológii vyzerá masívnejšie ako normálne. Môže sa pohybovať za strednú čiaru brucha.

Všetky vyššie uvedené zmeny nie sú jasne viditeľné na röntgen. Definícia patológie počas urografie závisí od kvalifikácie rádiológa.

Podstata metódy

Podstatou metódy prieskumu urografie je vykonať pacienta prehľadová fotografia brušná dutina v stojacej polohe po vyčistení čriev výkaly.

Urogram ukazuje kostrový systém, mäkkých tkanív, chrbtice, čo by mal posúdiť aj lekár.

Štúdia má mnoho ďalších jemností, ale vždy sa vykonáva pred intravenóznou urografiou.

Najčastejšie po absolvovaní prieskumnej urografie lekár predpisuje hlbšie röntgenové vyšetrenia. a možné alergické reakcie na kontrastnú látku – čítajte tu.

Prečítajte si o liečbe renálnej koliky doma, ako aj v nemocničnom prostredí.

A tu je všetko o tom, ako sa diagnostikuje hydronefróza u detí a aké metódy liečby sa používajú. Aká nebezpečná je operácia a je možná? úplné zotavenie funkcie obličiek.

Indikácie

Indikácie pre prieskum a vylučovaciu urografiu:

Hydronefróza pravých obličiek na röntgene

• Nádorové kamene;
• Cudzie telesá;
• Obličkové a ureterálne kamene;
• Zranenia dolnej časti chrbta a brucha;
• Renálna kolika.

Nastala núdzová situácia chirurgické indikácie na vykonávanie prieskumu urografia.

Ak je v dolnej časti chrbta silná bolesť, ktorá trvá niekoľko hodín, vykoná sa vyšetrenie na zistenie polohy kameňa a posúdenie jeho veľkosti.

Kontraindikácie

Vyšetrenie je kontraindikované u tehotných žien (rovnako ako všetky typy röntgenových vyšetrení).

Relatívnou kontraindikáciou je vykonanie štúdie u pacientov, ktorí nedávno podstúpili kontrastnú gastroskopiu, prechod bária cez črevá.

Kontrastný materiál v gastrointestinálnom trakte sťaží vizualizáciu obličiek. Takíto pacienti potrebujú niekoľko dní, aby vyčistili črevá od prebytočného bária.

Absolútne kontraindikácie prieskumu urografie:

1. Počatie a nosenie dieťaťa;
2. Absencia jednej obličky;
3. Chronická choroba z ožiarenia.

Čo sa týka urografie, funguje to všeobecné pravidlo pre všetkých Röntgenové vyšetrenia: prínos postupu musí byť väčší ako škoda.

Príprava

Základom prípravy na prieskum urografiu obličiek je diétna terapia na čistenie gastrointestinálneho traktu. Základné zásady stravovania pred röntgenom obličiek:

1. Vylúčenie produktov spôsobujúce plynatosť(cukor, chlieb, mlieko, strukoviny, zemiaky);
2. Očista hrubého čreva sorbentmi ( Aktívne uhlie polyphepán, karbolén);
3. Odmietnutie jesť večer a ráno pred procedúrou;
4. Raňajky s čajom bez cukru.

Príklad prehľadového urogramu pacienta s obličkovými kameňmi

Klasická urografia vyžaduje kontrolu stavu čriev pacienta pomocou skiaskopie. V praxi, aby sa znížilo vystavenie pacienta žiareniu, prieskumný röntgen sa urobí ihneď po návšteve röntgenovej miestnosti.

Aby ste predišli plynatosti, nemali by ste piť veľa vody.

Podľa európskych požiadaviek - akékoľvek Röntgenové vyšetrenie sa musí vykonať so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných.

Pre podozrivých a citlivých pacientov sa odporúča sedatíva, lieky proti bolesti, analgetiká.

Existujú 2 spôsoby, ako pripraviť črevá na urogram:

• Balíček fortransu rozpustite v 2 litroch vody. Pite roztok denne;
• Užívajte 4 tablety aktívneho uhlia 4-krát denne. Pred procedúrou musíte urobiť čistiace klystíry vodou;
• U detí sa espumizan používa na odstránenie črevného splynovania.

U dojčiat sa urografia vykonáva podľa núdzové indikácie. U malého dieťaťa v dôsledku neustálej kontrakcie hladký sval gastrointestinálneho traktu, zvyšuje sa riziko hromadenia výkalov a plynov v čreve.

Ako sa vykonáva prieskumná urografia?

Procedúra zahŕňa zaznamenávanie snímok obličiek a panvy na röntgenový film (30x40 cm).

Intravenózna urografia je moderná metóda výskum chorôb močové cesty a obličkami. Toto rádiografické vyšetrenie je založené na podaní kontrastnej látky pacientovi, ktorá podporuje lepšiu vizualizáciu patologických ložísk. Aby sa zabezpečilo, že osoba nepociťuje vedľajšie účinky z injikovaných farbiacich zložiek, je dôležitá príprava na intravenóznu urografiu. Tento článok bude venovaný tejto problematike.

Vlastnosti prípravy

Príprava na vylučovacia urografia ochorenie močových ciest začína konzultáciou s odborníkom, ktorej účelom je zhromaždiť anamnézu. Počas tejto fázy by ste mali venovať pozornosť zvýšená pozornosť na prečistenie gastrointestinálneho traktu. Pretože to zlepší vizualizáciu vyšetrovaného orgánu počas rádiografie.

Niekoľko dní pred štúdiou musí pacient dodržiavať diétu založenú na:

• Vyhnite sa konzumácii potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu. Napríklad, čerstvá zelenina a ovocie, mlieko, čierny chlieb, strukoviny, zemiaky.
• Príprava na urografiu zahŕňa vyhýbanie sa pitiu veľkého množstva tekutiny počas dňa pred zákrokom.
• Po večeri, o 3 hodiny neskôr, by ste si mali urobiť čistiaci klystír. Na jeho vykonanie je potrebné pripraviť roztok ½ litra vody a 15 g soli.
• Pred urografiou sa odporúča raňajkovať so syrom a kašou. Nie je vhodné piť tekutiny.

Počas prípravy je dôležitá úloha odstraňovania plynov a výkalov z čriev. Navyše počas prípravného obdobia je racionálne využitie sorbenty, odvar z harmančeka, varená mrkva. Ľudia, ktorí majú tendenciu zvýšená tvorba plynu, odporúča sa užívať lieky, ktoré ju znižujú. Napríklad aktívne uhlie, Espumisan.

Ak má subjekt tendenciu zápalové procesy močového traktu a obličiek, potom bude potrebné jednorazové podanie Prednizolónu.

Úlohy prípravného obdobia

Cieľmi prípravného obdobia na intravenóznu urografiu obličiek sú:

• Zlepšenie kvality urografie.
• Znížená tvorba plynu.
• Minimalizácia vývoja komplikácií a následkov vystavenia kontrastu.

Väčšina dôležitá etapa je posúdiť prítomnosť alergickej predispozície na účinky farbiacej zložky. Ľuďom užívajúcim Metamorphine sa odporúča, aby ho prestali používať 2 dni pred testom. Pretože kombinácia tohto lieku s kontrastnou zložkou môže spôsobiť poškodenie telesných tkanív.

Psycho-emocionálna príprava

Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám umožní najúčinnejšie diagnostikovať obličky pomocou kontrastnej látky a dosiahnuť dokonalý výsledok. Bezprostredne pred štúdiou dostane pacient presné informácie o tom, ako bude urografia prebiehať, aké vnemy zažije. Pretože zavedený kontrast často spôsobuje pocit šírenia tepla alebo naopak chladu po celom tele.

Po podaní kontrastnej zložky je cítiť teplo pozdĺž žily, to nesúvisí s patológiou

To môže spôsobiť paniku u vnímavého pacienta. A v prípade akéhokoľvek emočného stresu, nervová porucha, výsledky štúdie môžu byť skreslené. Na niektorých klinikách, aby sa predišlo tomuto javu, je predpísané užívať sedatíva. Okrem toho sa sedatíva môžu podávať buď intramuskulárne alebo perorálne.

Tento prípravok vám pomôže zbaviť sa strachu pred štúdiom a nájsť pokoj v duši. Pre vašu informáciu, diagnostika s intravenóznou urografiou vám umožňuje sledovať patologické ohniská vo forme tieňov. Keď je pacient nervózny, tiene sú skreslené, čo vedie k nesprávnemu výsledku.

Príprava na injekciu kontrastnej látky

Pred použitím kontrastných látok by ste sa mali určite poradiť s lekárom, ktorý bude zbierať anamnéza alergie. To vám pomôže vybrať najvhodnejšiu kontrastnú látku.

Ak pacient nemá alergickú záťaž, potom to musí urobiť ďalej kožný test so zvoleným kontrastom. Za týmto účelom urobte malý škrabanec na zápästí alebo lakte a pridajte 2-3 kvapky lieku. Ak nie je pocit pálenia alebo svrbenia, zvolená kontrastná látka sa môže použiť na urografiu.

Dôležité! Ak existuje možnosť alergickej reakcie, potom tri dni pred testom by ste mali piť antihistaminiká. A ráno pred urografiou je potrebné podať Prednizolón.

Aj keď pacient počas testu alergie nepociťuje príznaky precitlivenosti na kontrast, liek sa má podávať pomaly, niekedy pomocou kvapkadiel. Najprv sa vstrekne 2–3 ml. Ak sa po 2 minútach neobjaví bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, potom sú povolené ďalšie postupy.

Pomalá injekcia vám umožňuje zabrániť vzniku vedľajších účinkov a ak sa vyskytnú, odstráňte ich včas. Počas prvých piatich minút je pacient starostlivo sledovaný, najmä u starších ľudí alebo ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Vedľajšie účinky

Keď pacient správne vykonáva prípravné opatrenia, zvyčajne nezažije vedľajšie účinky. Výskyt tepla, pálenia, mierneho závratu je príznakom vedľajšie účinky farbiaca zložka, ktorá sa odstraňuje bez terapeutické opatrenia a nepovažuje sa za znak zrušenia ďalšieho výskumu.

Špecialista, ktorý vedie diagnostiku, vám povie špecifiká postupu.

Niektorí pacienti po urografii cítia v ústach železnú chuť. Je neškodný a prechádza sám. Existujú prípady reakcií vo forme vyrážky a opuchnutých pier. V tomto prípade budete musieť užívať antihistaminiká. Problémy s dýchaním sa vyskytujú zriedka zlyhanie obličiek.

Intravenózna urografia je skôr minimálne invazívna informatívna metóda odhalenie mnohých chorôb, ktoré, ak sa na ne správne pripraví, nespôsobí bolestivé pocity a zriedkavo sa prejavujú vedľajšie účinky.

Vylučovacia urografia je metóda rádiologická diagnostika na základe schopnosti obličiek vylučovať kontrastnú látku, ktorá bola predtým podaná intravenózne. Vylučovacia urografia sa tiež nazýva intravenózna alebo kontrastná urografia. Názov teda odráža podstatu metódy – používa sa kontrastná látka, ktorá sa podáva intravenózne. Pojem „vylučovací“ charakterizuje hlavnú funkciu obličiek, ktorá sa skúma. Urografia je zlatým štandardom a v podstate aj hlavnou metódou v diagnostike urologických pacientov. Získané obrázky sa nazývajú urogramy.

Nepriamo podľa vylučovacej urografie možno posúdiť funkciu iných orgánov genitourinárny systém.

Genitourinárny systém

Genitourinárny systém zahŕňa obličky, močovody, močový mechúr a močovú trubicu. Urografia sa používa na abnormality každého z týchto orgánov.

Obličky sú životne dôležitý pár dôležitý orgán, ktorý sa nachádza v driekovej oblasti, po stranách chrbtice. V štruktúre obličiek sa rozlišuje parenchým ( samotná tkanina) a zberný aparát, ktorý plní funkciu uchovávania moču. Na výstupe prechádza systém obličkovej panvy do močovodov. Každá oblička má svoj vlastný močovod. Prostredníctvom nich sa moč vytvorený v obličkách zhromažďuje v močovom mechúre, odvtedy do neho prúdi pravý a ľavý močovod. Močový mechúr uchováva moč, kým sa neuvoľní cez močovú rúru ( močovej trubice ) von. Dá sa teda znázorniť priebeh moču v tele nasledujúcim spôsobom– obličky – močovody – močový mechúr – močová trubica.

Hlavnou funkciou obličiek je vylučovanie ( vylučovanie) moč, ktorý sa zase realizuje filtráciou a sekréciou. Práve tieto základné funkcie sa vyšetrujú pri urografii. Normálne pri dobrej vylučovacej schopnosti obličiek sa kontrast zavedený do tela vylučuje obličkami v 5% koncentrácii. Kontrast prítomný v moči zafarbuje obrysy močových orgánov, v ktorých sa nachádza. Preto je hlavným kritériom pre urogram ( urografický obraz) je zobrazenie obrysov obličiek, močovodov a močového mechúra.

Metóda zahŕňa intravenóznu injekciu kontrastnej látky do krvi, po ktorej sa rozšíri po celom tele. Látka sa potom transportuje do obličiek a vylučuje sa močovým traktom. Röntgenové snímky sa robia 10 až 15 minút po podaní látky. Predstavujú si vylučovanie ( vylučovanie) látok a podľa toho, ako sa to deje, sa posudzuje funkcia obličiek. Urografia teda nie je nič iné ako rádiografická metóda s použitím kontrastu.

Pred vykonaním vylučovacej urografie sa spravidla vykonáva obyčajná rádiografia.

Intravenózna kontrastná urografia obličiek

Vylučovacia urografia obličiek je intravenózna urografia alebo urografia s použitím kontrastu. Účelom tejto metódy je posúdiť stav obličiek a močové cesty. Metóda spočíva v získaní obrazu vyšetrovaných orgánov na obrazovke monitora a na filme. Röntgenové lúče možno použiť na získanie obrazu ( klasická urografia), CT vyšetrenie ( CT urografia) alebo magnetickou rezonanciou ( MRI urografia).

Prieskum urografia

Prieskumná urografia je röntgenová metóda na vyšetrenie urogenitálneho systému, ktorá sa odporúča vykonať pred intravenóznou urografiou. Vysvetľuje to skutočnosť, že často po prieskumnom obrázku nie je potrebná intravenózna urografia. Napriek zdanlivo nízkemu informačnému obsahu, túto metódu schopný odhaliť obličkové kamene, prítomnosť hematómov, rôzne abnormality vývoja orgánov močový systém.

Prieskum urografia pokrýva takmer celý močový systém - od obličiek až po začiatok močovej trubice vrátane chrbtice. Pri prieskumnej urografii sa robí takzvaný prehľadový obraz, z ktorého je ľubovoľný röntgenové vyšetrenie urologický pacient.

Pri interpretácii prieskumného rádiografu sa berie do úvahy stav kostného skeletu a mäkkých tkanív ( ak sú nejaké zobrazené), kontúry obličiek, tieň bedrové svaly.

Etapy opisu prieskumnej urografie zahŕňajú:

• určenie polohy chrbtice- výrazné zakrivenie chrbtice ( lumbarizácia, skolióza) ovplyvňujú fungovanie genitourinárneho systému;
• lokalizácia obličiek na oboch stranách chrbtice- dobre pravá oblička nachádza sa tesne pod ľavou stranou;
• obrysy obličiek- normálne homogénne ( homogénne);
• tieň bedrových svalov– homogénna, na röntgenograme má podobu zrezanej pyramídy;
• zmiznutie tieňa bedrových svalov- označuje dostupnosť patologické zmeny- o zraneniach, krvácaniach;
• močovodov– zvyčajne nie sú viditeľné na prieskumnom obrázku, vzhľad ich obrysov naznačuje prítomnosť zápalového procesu;
• močového mechúra- je vizualizovaný len vo forme tieňa, ktorý má tvar elipsy.

CT urografia

CT urografia je vylučovacia urografia, pri ktorej sa namiesto röntgenu používa počítačový tomograf. CT urografia teda je kombinovaná metóda Počítačová tomografia a obličkový kontrast.

Počítačová tomografia je moderná diagnostická metóda na identifikáciu rôznych štrukturálnych a funkčných anomálií vrátane urogenitálneho systému. Štúdia je založená na rovnakom röntgenovom žiarení. Výhodou však je, že metóda umožňuje získať snímky orgánu po vrstvách. CT urografia je teda informatívnejšia ako jednoduchá urografia.

Indikácie pre CT urografiu sú:

• podozrenie na kamene v obličkách, močovodoch, močovom mechúre;
• chronické, periodicky sa zhoršujúce infekcie močových ciest;
• vrodené anomálie obličiek, močovodov, močového mechúra;
• podozrenie na blokádu močových ciest;
• poranenia obličiek a močových ciest;
• novotvary ( nádory, cysty obličiek) v genitourinárnom systéme;
• hematómy ( odbery krvi) alebo abscesy ( nahromadenie hnisu) v obličkách.

Počas prípravy na štúdiu sa pacientovi odporúča mať hypoalergénnu diétu, ako aj vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie ( strukoviny, kapusta, perlivá voda). Deň predtým sa odporúča ľahký obed, vylúči sa večera a vykoná sa čistiaci klystír. V deň zákroku sa podáva aj klystír. Ak je pacient charakterizovaný nadmernou tvorbou plynu, potom sa paralelne odporúčajú lieky, ktoré eliminujú tvorbu plynov ( napríklad espumizan).

Kontrastná látka sa podáva intravenózne, najčastejšie pomocou katétra, menej často pomocou kvapkadla. Objem požadovanej látky sa vypočíta pomocou vzorca - 0,5 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti. Objem kontrastu sa teda pohybuje od 30 do 50 mililitrov. Bez ohľadu na objem sa kontrast vstrekuje veľmi pomaly, aspoň počas 2 až 3 minút. Zároveň počas infúzie kontrastnej látky špecialista, ktorý postup vykonáva, starostlivo sleduje stav pacienta. Sleduje mu krvný tlak, pulz, pokožku. Zároveň by mal byť pacient informovaný, že počas procedúry sú možné také pocity ako pocit tepla, závrat a mierna nevoľnosť.

Po podaní kontrastnej látky sa pacient umiestni na stôl, ktorý sa pohybuje cez tomograf. Počas skenovania musí zostať nehybný, pretože najmenší pohyb vedie k rozmazaniu obrazu. Lekár je v špeciálnej miestnosti neďaleko a priebeh skenovania sleduje cez okno a na monitore. Zároveň s pacientom komunikuje, pýta sa ho na zdravotný stav a dáva odporúčania. V priemere trvá skenovanie 15 až 25 minút. Klasicky sa robia tri série snímok – po 5, 15 a 25 minútach.

MRI urografia

MRI urografia je vylučovacia intravenózna urografia, počas ktorej sa namiesto röntgenového žiarenia používa magnetický tomograf. Analogicky s CT urografiou je teda MRI urografia kombinovanou metódou zobrazovania magnetickou rezonanciou a kontrastu obličiek. Výhodou metódy je jej vysoké rozlíšenie, vďaka čomu je obraz skúmaného orgánu čo najpresnejší.

MRI urografia vám umožňuje vidieť na obrazovke a potom na filme to najtenšie ( do 0,1 milimetra) úseky urogenitálneho systému. Informácie umožňujú odlíšiť kortikálne a dreň obličiek, analyzovať ich vylučovaciu funkciu. MRI urografia môže tiež odhaliť mnohé formy patológie, najmä objemové procesy ( benígne a zhubné nádory ) v genitourinárnom systéme, ložiská zápalu a edému, hematómy, abscesy a dokonca traumatické lézie.

Príprava a prvá etapa sú podobné ako jednoduchá urografia a CT urografia. IN povinné príprava čreva, desenzibilizácia ( znížená citlivosť na injekčnú látku) organizmus.

Metóda magnetickej rezonancie je založená na princípe magnetického poľa. Ľudské telo je teda umiestnené v komore, ktorá nie je ničím iným ako magnetom. Vzhľadom na túto skutočnosť existuje množstvo, aj keď úzkych, kontraindikácií pre MRI urografiu.

Kontraindikácie pre MRI urografiu zahŕňajú:

• pacient má kardiostimulátor ( kardiostimulátor);
• kovové implantáty v tele - protézy, elektronické stredoušné implantáty, hemostatické klipy;
• akútne zlyhanie obličiek;
• klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov).

Retrográdna urografia

Retrográdna urografia je variant urografie, keď sa kontrastná látka vstrekuje pomocou katétra cez močovú rúru. Pri retrográdnej urografii teda dochádza k naplneniu močových ciest kontrastom vzostupne - močová trubica - močový mechúr - močovody - obličky ( pri vylučovacej urografii je pohyb obrátený). Pohyb kontrastu sa vyskytuje v opačnom smere, odtiaľ názov štúdie.

Vstreknutá kontrastná látka, ako pri klasickej vylučovacej urografii, je nepriepustná pre röntgenových lúčov a je dobre znázornený na fotografiách. „Obkresľuje“ obrysy orgánov, v ktorých sa nachádza, menovite močového mechúra, močovodov a zberného aparátu obličiek. Účelom metódy je diagnostikovať poruchy priechodnosti, formy a funkcie močový systém. Indikácie pre retrográdnu urografiu sa príliš nelíšia od indikácií pre konvenčnú urografiu.

Indikácie pre retrográdnu urografiu zahŕňajú:

• bolesť v bedrovej oblasti v pokoji a čo je najdôležitejšie, počas pohybu;
• krv v moči;
• znížené denné močenie ( diuréza);
• podozrenie na cystu, hematóm a novotvary v obličkách;
• poranenia genitourinárneho systému;
• časté opakujúce sa ( stupňujúce sa) infekcie obličiek a močového mechúra.

Výhodou retrográdnej urografie je minimálne riziko alergických reakcií. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto postupu kontrastná látka nevstupuje do krvi, ale iba do orgánov genitourinárneho systému. Tiež retrográdna urografia je najinformatívnejšia v diagnostike. určité choroby. Napríklad maximálny informačný obsah metódy je zaznamenaný pre vezikoureterálny reflux ( PMR). VUR je patológia, pri ktorej dochádza k refluxu moču z močového mechúra do močovodu. Dochádza teda k pohybu moču v opačnom smere. Dôsledkom toho je zvýšenie tlaku vo vnútri močovodu. To zase môže viesť k refluxu moču z močovodov do obličiek. Konečným výsledkom tohto javu sú časté infekcie, rozvoj hydronefrózy a atrofia obličkového tkaniva.

Na diagnostiku refluxu sa používa variant retrográdnej urografie, ktorý sa nazýva mikčná cystouretrografia. Spočíva v naplnení iba močového mechúra kontrastnou látkou. To sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra. Po naplnení pacient močový mechúr vyprázdni, čiže vymočí. Ďalej sa urobia fotografie. Pri vezikoureterálnom refluxe sa kontrast vrhá do močovodov, čo by sa normálne nemalo vyskytnúť.

Ako sa vykonáva intravenózna vylučovacia urografia?

Metóda teda prebieha v dvoch fázach – intravenózna injekcia kontrastnej látky do krvi a priame fotenie. Na uskutočnenie prvej fázy štúdie sa používajú látky obsahujúce jód, ktoré sa následne filtrujú z krvi do moču a zafarbujú ho. Moč zafarbený kontrastnou látkou následne „odhaľuje“ orgány, v ktorých sa nachádza. Na kontrast sa používajú látky ako urografín a urorast.

Pri vykonávaní urografie sa spravidla používajú tieto kontrastné látky:

• urografín;

• jódamid;
• isopak;
• ultravist;
• hexabrix;
• omnipack.

Druhou fázou je zhotovenie obrázkov, ktoré priamo vizualizujú distribúciu látky. Táto fáza môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Klasická verzia je použitie röntgenových lúčov. Je však možné použiť aj počítačovú tomografiu ( CT urografia) alebo magnetickou rezonanciou ( MRI urografia). Tak či onak, podstatou druhej etapy je vizualizácia procesu vylučovania látky obličkami. Ako rýchlo sa látka distribuuje a kde uviazne, hovorí špecialistovi o funkcii obličiek.

Indikácie a kontraindikácie pre intravenóznu urografiu

Napriek jednoduchosti metódy by sa urografia mala vykonávať striktne zo zdravotných dôvodov. Uchýli sa k nej iba vtedy, ak metódu nemožno nahradiť inými, menej invazívnymi štúdiami. Hlavnou podmienkou je, že očakávaný prínos štúdia musí prekročiť možné riziko. Najväčšia skupina Rizikom sú v tomto prípade ženy počas tehotenstva. Výskum v tejto kategórii pacientov sa vykonáva len pre výnimočné indikácie.

Indikácie pre vylučovaciu urografiu sú:

• krv v moči ( hematúria);
• časté infekcie močových ciest;
• podozrenie na nádorový proces v obličkách;
• obštrukcia ( zablokovanie) močové cesty;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Súčasne existujú kontraindikácie pre intravenóznu urografiu. Ide najmä o dekompenzované stavy – zlyhanie obličiek, ťažké defekty kardiovaskulárneho systému. Absolútna kontraindikácia vykonávať výskum je alergia na jód. Relatívnou kontraindikáciou je v zásade anamnéza alergií.

Kontraindikácie pre vylučovaciu urografiu zahŕňajú:

• patológie kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;
• zlyhanie obličiek;
• ťažká tyreotoxikóza;
• alergia na látky obsahujúce jód.

Algoritmus pre urografiu

Algoritmus na vykonávanie vylučovacej urografie je štandardný. Avšak na základe individuálnych charakteristík Pre každého pacienta lekár určí poradie štúdie. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy anamnézu, klinický obraz ochorenia v čase štúdie, ako aj laboratórne a inštrumentálne štúdie. Alergická anamnéza pacienta je veľmi dôležitá, to znamená objasnenie predchádzajúcich alergických reakcií, prítomnosť alergií medzi blízkymi príbuznými.

Takže prvá fáza pozostáva z intravenózneho podania kontrastnej látky. Injekčne sa podáva do jednej z periférnych žíl, zvyčajne do žily lakťa. Pri retrográdnej urografii sa látka vstrekuje pomocou katétra priamo do močovej trubice. Objem podávanej látky sa vypočíta na základe 0,5 mililitra na kilogram telesnej hmotnosti. V priemere sa nepodáva viac ako 50 mililitrov látky. Rýchlosť vstrekovania je 0,2 mililitra za sekundu. Čas podávania lieku by teda mal byť aspoň 3 až 5 minút. Počas tejto doby lekár sleduje pacienta a jeho vitálne funkcie.

Parametre, ktoré lekár sleduje počas urografie, zahŕňajú:

• arteriálny tlak- nie je dovolené, aby krvný tlak pacienta klesol o viac ako 10 - 15 milimetrov ortuťového stĺpca oproti pôvodným hodnotám;
• srdcový tep, teda pulz– nemala by byť nižšia ako 60 a viac ako 90 úderov za minútu;
• rýchlosť dýchania- nesmie presiahnuť 20 dýchacie pohyby za minútu;
• stav kože– farba a vlhkosť, pretože ostrá bledosť kože naznačuje prudký pokles krvný tlak.

Druhá etapa začína realizáciou Röntgenové snímky. Ak hovoríme o o CT urografii alebo MRI urografii, potom sa urobia snímky zodpovedajúce týmto štúdiám. Spravidla sa zhotovujú tri snímky v intervaloch 5 až 10 minút. Avšak v závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta ( jeho vek, anamnéza), lekár môže urobiť toľko snímok, koľko uzná za potrebné.

Medzi povinné fotografie počas urografie patria:

• prvá fotka– urobené 5 minút po podaní kontrastnej látky;
• druhá fotka– vykonaná medzi 12 a 15 minútami štúdie;
• tretí obrázok– uskutočnené po 25 minútach štúdie.

Okrem toho sa rádiológ najčastejšie uchyľuje k takzvaným oneskoreným snímkam, ktoré sa zhotovujú pol hodiny po podaní kontrastu. Pacient je v polohe na bruchu alebo v a vertikálna poloha. Ďalej lekár priamo začne vyhodnocovať obrázky.

Alergické reakcie počas urografie

Alergické reakcie na kontrastné látky možno klasifikovať ako mierne, stredne závažné alebo závažné. Jednou z najnebezpečnejších nepredvídateľných reakcií na kontrastnú látku je anafylaktický šok. Anafylaktický šok je charakterizovaný bleskovo rýchlou reakciou s poklesom krvného tlaku, obštrukciou ( obštrukcia) dýchacieho traktu a vysoká úmrtnosť ( úmrtnosť).

Alergické reakcie na kontrastné látky

Tieto vedľajšie účinky sa naopak týkajú všeobecných alergických reakcií postihujúcich celé telo. Vedľajšie účinky však môžu byť aj lokálne alebo priamo toxické. Medzi prvé patria reakcie, ktoré sa vyvinú v mieste podania látky, a to flebitída alebo nekróza mäkkých tkanív. Flebitída označuje zápal steny žily, do ktorej bola vstreknutá kontrastná látka. Nekróza mäkkých tkanív je smrť kože a spodného tkaniva v oblasti injekcie.

Priame toxické vedľajšie účinky zahŕňajú nefrotoxicitu, kardiotoxicitu a neurotoxicitu. To znamená, že niektoré kontrastné látky môžu selektívne ovplyvňovať určité orgány a ovplyvňovať ich. Napríklad kardiotoxicita je selektívne poškodenie srdcových buniek a nefrotoxicita sa týka poškodenia tkaniva obličiek. Je však potrebné poznamenať, že moderné kontrastné látky používané pri vylučovacej urografii majú takéto vedľajšie účinky extrémne zriedkavo.

Opatrenia prvej pomoci pri alergickej reakcii zahŕňajú:

• injekcia 10 mililitrov tiosíranu sodného;
• subkutánna injekcia 1 mililitra adrenalínu;
• antihistaminiká, ako je difenhydramín, sa tiež podávajú intramuskulárne ( difenhydramín) alebo chlórpyramín.

Ďalej nasleduje príprava pacienta na štúdiu. Zahŕňa obmedzenie príjmu potravy a tekutín najmenej 18 hodín pred testom. Hlavným cieľom prípravy je maximálne vyprázdnenie nielen močového mechúra, ale aj čriev. Deje sa tak, aby sa zabránilo kontaminácii čriev plynom, čo výrazne komplikuje vizualizáciu genitourinárneho systému. Ak pacient nedodržiava diétu, ktorá zabraňuje tvorbe plynov v črevách, potom v predvečer štúdie budú črevá opuchnuté, čo spôsobí „rušenie“ jasného obrazu.

Príprava na urografiu

Hlavným princípom prípravy je strava a čistenie čriev v predvečer štúdie. V deň zákroku sa pacientovi zvýši príjem tekutín, aby sa kontrast rýchlejšie vylúčil z tela. Pacient musí byť informovaný o nadchádzajúcom postupe, a to o povahe štúdie a možnom vedľajšie účinky. Pacientovi treba vysvetliť aj to, že pri samotnom zákroku bude pociťovať aj rôzne pocity – horúčku, mierne závraty. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov s labilným ( nestabilné) nervový systém. Ak osoba súčasne trpí záchvatmi paniky alebo úzkostnou poruchou, odporúča sa najskôr podať anxiolytikum ( častejšie - diazepam).

Fázy prípravy na urografiu zahŕňajú:

• biochemický krvný test - vykonaný niekoľko dní pred testom s cieľom posúdiť funkciu obličiek;
• vopred sa vykonáva aj testovanie neznášanlivosti liekov obsahujúcich jód;
• hypoalergénna diéta, okrem citrusových plodov, čokolády, morských plodov, odporúčané pre každého ( pacientov s rizikovými faktormi aj pacientov bez nich) – vykonávané počas 5 dní;
• diéta, ktorá znižuje tvorbu plynov a eliminuje spotrebu čerstvé ovocie a zelenina, strukoviny, sladké jedlá a čierny chlieb - vykonáva sa 2 dni pred procedúrou;
• deň pred štúdiom sa odporúča vylúčiť večeru;
• čistiaci klystír v predvečer štúdie;
• V deň štúdie zopakujte klystír a vylúčte raňajky.

Najväčšie ťažkosti pri príprave na vnútrožilovú vylučovaciu urografiu predstavujú malí pacienti, a to deti do štyroch mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku anatomické vlastnosti ich črevá sú veľmi opuchnuté a plynaté. Preto aj pomocou karminatíva (espumisan), nie je vždy možné dosiahnuť dobrú prípravu čriev. To zase výrazne obmedzuje možnosti urografie.

Neoddeliteľnou súčasťou prípravy na urografiu je prevencia možné komplikácie a v prvom rade prevencia alergických reakcií. Je založená na starostlivom zbere anamnestických údajov s cieľom identifikovať rizikové faktory. Ak sa zistí aspoň jeden z rizikových faktorov, lekár musí pomer zvážiť možné výhody a nebezpečenstvám plánovaného výskumu.

Rizikové faktory komplikácií počas urografie zahŕňajú:

• alergia na látky obsahujúce jód v anamnéze;
• predchádzajúce alergické reakcie na akékoľvek lieky;
• chronické zlyhanie obličiek;
• vek pacienta nad 65 rokov;
• dehydratácia tela;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu.

Tak či onak, röntgenová miestnosť musí byť vybavená potrebným súborom liekov, medzi ktoré patrí predovšetkým tiosíran sodný a prednizolón. Stojí za zmienku, že niektoré kliniky používajú taktiku premedikácie pacientov prednizónom. To znamená, že rizikovým pacientom sa pred štúdiom podáva 50 miligramov prednizolónu. Toto sa robí dvakrát - 10 a 5 hodín pred diagnostickým postupom.

Poskytnúť núdzová pomoc na anafylaktické reakcie sa používajú kardiovaskulárne lieky ( dopamín), znamená, že stimuluje dýchanie, kyslík.

Urografické snímky

Počas urografie sa robia snímky ( urogramy alebo nefrogramy), podľa ktorých sa hodnotí funkcia obličiek. Hlavným kritériom funkčnosti obličiek je kontrastný čas ( farbenie) pyelocaliceal aparát a tiež intenzita tohto kontrastu. Pomalé sfarbenie s nízkou intenzitou naznačuje zníženú vylučovaciu funkciu obličiek. Okrem toho urogramy popisujú aj ďalšie orgány močového systému - močovody, močový mechúr. Na tmavých fotografiách sa v dôsledku akumulácie liečiva v nich javia ako svetlé štruktúry.

Ustanovenia v popise ( hodnotenie) urografia je nasledovná:

• opis pohárov a panvy - ich tvar, štruktúra, nahromadenie kontrastu v nich;
• opis močovodov ( v tomto prípade sa porovnáva ľavý a pravý močovod) - ich priemer, poloha, prítomnosť krútenia alebo zdobenia, štruktúra stien, pohyb kontrastu pozdĺž nich;
• charakteristiky močového mechúra - veľkosť, tvar, poloha, obrysy stien.

Popis urografických snímok je normálny

Organ	Popis OK
Ureters	Vyzerajú ľahko ( tieň) pruhy so šírkou 2 až 5 milimetrov, ktoré sú zobrazené vo fragmentoch. Samotný močovod vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam a prítomnosti určitých štruktúr ( cystoidy) po celej dĺžke predstavujú oblasti expanzie a kontrakcie. Rozšírené oblasti sú vyplnené kontrastom, a preto sa na obrázku javia ako svetlé, zatiaľ čo úzke oblasti sú znázornené stmavnutím.
močového mechúra	Pôsobí ako rezervoár, a preto sa v ňom hromadí na oneskorených snímkach. veľké množstvo kontrast. V rámci normálnych limitov sa tvar močového mechúra môže meniť od okrúhleho až po hruškovitý a dokonca pyramídový. Horná hranica orgán umiestnený na úrovniach 3 a 4 sakrálny stavec, pričom spodná siaha do pubického kĺbu. Obrysy sú normálne jasné, rovnomerné a mierne konvexné.
Pyelokalyceálny systém	V každom zdravá oblička tam sú 4 poháre, ktoré sa otvárajú do panvy. Panva je lievikovitá dutina, v ktorej sa hromadí moč a potom prechádza do močovodu. Malé poháre ( zvyčajne od 6 do 12), z ktorých sa následne vytvoria väčšie, nie sú na obrázku vždy viditeľné. Táto štruktúra obličiek je prvá, ktorá je na obrázkoch naplnená kontrastným materiálom. Aj pri oneskorených záberoch ( o 30 minút) Normálne sa zaznamenáva tesné naplnenie systému panvy.

Každá patológia má svoje vlastné typy urogramov. Napríklad pri tubulárnej nekróze sa pozoruje takzvaný hustý nefrogram. Vyznačuje sa tým, že maximálne zafarbenie sa pozoruje na konci podávania kontrastnej látky. Na rozdiel od normy však tento obraz pretrváva mnoho hodín. Pri snímaní oneskorených snímok lekár zaznamená aj maximálne husté sfarbenie obličiek. Pri akútnej pyelonefritíde ( zápal zberného aparátu) je tiež zaznamenaný hustý nefrogram, ale panva a kalichy nie sú prakticky zafarbené. Keď sú močové cesty zablokované, miesto oklúzie ( blokády) zodpovedá miestu, kde sa farbenie zastaví. Oblička teda vylučuje zafarbený moč, ako je vidieť na obrázku, až do upchatia. Na obrázku je to vidieť tak, že farebný pruh močovodov sa zastaví a po ňom nie sú vizualizované obrysy orgánu. Variant patologického urogramu zahŕňa tichú obličku. Tento výraz sa používa na označenie javu, keď na obrázku nie je tieň kontrastnej látky.

Vylučovacia urografia obličiek u detí

Najčastejšie sa používa vylučovacia urografia diagnostická metóda v pediatrickej nefrologickej praxi. Rovnako ako u dospelých sa používa niekoľko jeho variantov – retrográdna urografia a mikačná cystografia.

Indikácie pre vylučovaciu urografiu ( a jej typy) u detí sú:

• poranenia obličiek a močových ciest ( močového mechúra a močovej trubice);
• nádory v panve;
• inguinálne hernie sprevádzané poruchami močenia;
• kontrola po operácii na močovom systéme a konečníku;
• chronická infekcia močových ciest;
• podozrenie na vezikoureterálny reflux;
• vrodené nefropatie;
• mikrohematúria ( prítomnosť krvi v moči, ktorá nie je zistiteľná voľným okom);
• ťažké a zriedkavé močenie.

Kontraindikácie zahŕňajú akútne infekcie (akútna pyelonefritída a uretritída) a ťažké všeobecný stav dieťa. Relatívne kontraindikácie Dôvodom urografie je makrohematúria - prítomnosť krvi v moči, ktorá je sprevádzaná nápadným začervenaním.

Kontraindikácie vylučovacej urografie u detí zahŕňajú:

• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• alergia na jódové a nejódové kontrastné látky;
• tuberkulóza v aktívnej fáze;
• zlyhanie pečene;
• tyreotoxikóza.

Hlavnou ťažkosťou pri vykonávaní vylučovacej urografie u detí je príprava na táto štúdia. V kvalite röntgenového žiarenia teda zohráva úlohu príprava gastrointestinálneho traktu dieťaťa, konkrétne jeho čistenie od výkalov a plynov. Vzhľadom na vlastnosti tráviaci trakt U detí je príprava na štúdium trochu iná ako u dospelých.

Vlastnosti prípravy na urografiu u detí sú nasledovné:

• V deň štúdie má dieťa povolené raňajky. Takže hodinu pred testom dostanú deti kašu alebo malú žemľu s čajom. Deje sa tak, aby sa zabránilo tvorbe „hladných“ plynov.
• Novonarodené deti ( do roka) V deň štúdia sa odporúča vynechať raňajky. Akonáhle však vyšetrenie začne, začnú ho kŕmiť pomocou cumlíka.
• 2-3 dni pred testom sú zo stravy vylúčené potraviny bohaté na sacharidy. Zoznam produktov obsahuje surová zelenina, kravské mlieko, čierny chlieb. Deje sa tak, aby sa zabránilo hromadeniu plynov v hrubom čreve ( aerokólia).
• Sorbenty sú predpísané ( Aktívne uhlie), karminatíva ( espumisan), infúzia harmančeka. Pre ľahko vzrušivé deti sa odporúča odvar na základe koreňa valeriány.
• Deň predtým sa urobia dva čistiace klystíry pomocou vazelínový olej. Dieťaťu sa teda orálne podáva olej v objeme 30 mililitrov a o dve hodiny neskôr sa podajú dve klystíry. Postup s olejom sa opakuje v deň štúdie.
• Pre staršie deti vekovej kategórii Namiesto klystíru sa odporúčajú obyčajné preháňadlá - Duphalac, Microlax.

Intravenózna urografia u detí tiež prebieha v dvoch fázach. Prvým je zavedenie kontrastnej látky. Druhým je fotenie. Požadovaný objem látky sa vypočíta na základe veku, telesnej hmotnosti alebo plochy povrchu ( v metroch štvorcových) telo dieťaťa. Priemerné množstvo lieku pre dieťa do 5 rokov je 15 mililitrov, pre dieťa do 10 rokov - 20 mililitrov. Spôsob podávania kontrastu je trochu odlišný. Preto sa odporúča najprv podať jeden mililiter roztoku a potom urobiť trojminútovú pauzu. Počas tejto pauzy lekár sleduje stav dieťaťa – jeho krvný tlak, koža, dýchanie. Ak sa objavia príznaky alergickej reakcie ( začervenanie,

Intravenózna urografia je vyšetrenie, pri ktorom lekár urobí röntgenové vyšetrenie obličiek pomocou kontrastnej látky, ktorá sa vstrekne pacientovi do žily. Tiež známy ako vylučovací.

Pomocou prezentovanej techniky sa hodnotí veľkosť, tvar, hrúbka a stav obličkovej panvičky.

Intravenózna urografia má niekoľko funkcií:

• definuje úplné morfologický obraz poruchy.
• umožňuje identifikovať:
  • pyelonefritída;
  • tuberkulóza obličiek;
  • zranenia;
  • hydronefróza;
  • nádor;
  • abnormality obličiek;
  • nefroptóza;
  • urolitiáza.
• vizualizuje lokalizáciu patológie.

Ultrazvukový obraz: hydronefróza

Indikácie a kontraindikácie

• abnormálny proces v močovom trakte;
• zápal v obličkách (chronický charakter);
• tvorba urolitiázy;
• nádorový hematóm v obličkách;
• možná duplikácia v močovodov a iné anomálie;
• tvorba nefroptózy.

Nefroptóza

Postup nie je predpísaný pre:

• hypertyreóza;
• chronické alebo akútne zlyhanie obličiek;
• alergická reakcia na látku obsahujúcu jód;
• horúčkovitý stav;
• menzes;
• tehotenstvo a dojčenie;
• šok alebo kolaps;
• tyreotoxikóza;
• sepsa;
• zvýšené krvácanie;
• tuberkulóza;
• zápal parenchýmu obličiek.

Príprava

Niekoľko dní pred zákrokom musíte dodržiavať špeciálnu diétu:

• vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú tvorbu plynu:
  • zelenina;
  • mliečne a fermentované mliečne výrobky;
  • zemiak;
  • fazuľa;
• nepite veľa vody.

Deň pred urografiou musí pacient podstúpiť kožný test s prídavkom jódu, aby sa zistilo, či nie je alergický na kontrast.

Deň pred diagnózou sa robí čistiaci klystír (často sa používa Mikrolax). Je to potrebné na zlepšenie vizualizácie. Na raňajky je dovolené jesť kúsok syra, kašu a piť slabý čaj bez pridania cukru.

Tiež sa pred testom pacienta spýta, aké lieky užíval. Všetky lieky sa počas vyšetrenia vysadia, pretože môžu poskytnúť nepresné výsledky.

Na zníženie akumulácie vzdušných hmôt sú pacientovi predpísané sorbenty; varená mrkva a infúzia harmančeka. Ak je dieťa alebo dospelý náchylný na zvýšenú tvorbu plynov, potom odborníci predpisujú prípravky na elimináciu plynov (Simethicone, Espumisan). Predpísané pre veľmi rozmarné deti liečivý odvar valeriána a infúzia motherwort.

Vykonávanie

Intravenózna urografia vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, preto je pred zákrokom potrebná konzultácia s lekárom. Mali by ste vedieť, že pred podaním lieku na báze jódu odborník vykoná analýzu pacienta na alergie.

1. V röntgenovej miestnosti je pacient umiestnený na špeciálnom gauči.
2. Do periférnej žily, kde sa nachádza ohyb lakťa, sa vstrekuje kontrastná látka (toto robí zdravotná sestra). Kontrast sa vstrekuje pomaly a injekcia trvá približne tri minúty. Ošetrujúci lekár starostlivo sleduje stav pacienta.
3. Prvá séria snímok sa urobí po jednej minúte (keď je kontrastná zložka v krvnom obehu).
4. Ďalšia snímka sa nasníma v tretej minúte.
5. Tretí je v 5. minúte.
6. Potom sa každých 5-10 minút urobí ďalšia séria obrázkov. Rádiológ hodnotí stav močovodov a močového mechúra.
7. Celý postup trvá od 30 minút do 1 hodiny.

Intravenózna urografia sa vykonáva až po tom, čo lekár vybral kontrastnú látku. Je to nevyhnutné, pretože ak pacient nie je testovaný, môže to spôsobiť kontrast rôzne komplikácie od menších ochorení až po akútne zlyhanie obličiek.

Pre postup sa používajú určité kontrasty s obsahom jódu:

• jodixanol (Visipak);
• jódpromidy;
• urografín;
• triyombine;
• Kardiodôvera.

Možné následky

Ak je pacient správne pripravený na postup a zohľadňujú sa všetky kontraindikácie, komplikácie sú extrémne zriedkavé. V mieste vpichu kontrastnej látky sa môže vyskytnúť mierny pocit pálenia.

Tiež nájdené:

• mierna horúčka;
• závraty;
• nevoľnosť.

Tieto príznaky zmiznú samy deň po diagnostikovaní.

Zriedka možné Alergická reakcia, as malý nádor na perách alebo kožné vyrážky. V tomto prípade sú predpísané antihistaminiká.

Najťažšie dôsledky:

• zlyhanie obličiek;
• arteriálna hypertenzia;
• porucha dýchania.

IN lekárska prax všimnite si, že takéto komplikácie sú najzriedkavejšie a vznikajú v dôsledku individuálnych charakteristík tela a pri nedodržiavaní určitých pravidiel. Preto príprava na intravenóznu urografiu musí byť v súlade so všetkými regulačnými požiadavkami.

cena

Náklady na intravenóznu urografiu sú od 2500 do 5000 rubľov. Záleží to na:

• kliniky;
• kvalifikácia lekára;
• použitá kontrastná látka.

Intravenózna urografia (synonymum - vylučovacia urografia) je Röntgenové vyšetrenie, počas ktorej sa do tela vstrekuje kontrastná látka na lepšie zobrazenie orgánov močového systému.

Na bežnom röntgenovom snímku nie je možné vidieť panvu, močovod a močový mechúr. Intravenózne podanie röntgenovej kontrastnej látky umožňuje „osvetliť“ zberný systém obličiek a identifikovať jeho zmeny, čo následne pomáha pri stanovení diagnózy.

Po intravenóznom podaní sa liek dostane do krvného obehu arteriálnych ciev obličky, potom do kapilár glomerulov, odkiaľ sa filtruje do moču. Spolu s močom sa kontrastná látka dostáva do kalichov a panvy obličiek, potom do močovodu a močového mechúra.

Kontrast absorbuje röntgenové lúče, takže zhotovenie série snímok v určitom časovom intervale vám umožní vidieť všetky orgány močového systému jeden po druhom. Na röntgenovom snímku sa štruktúry naplnené takýmto liekom stanú „bielymi“.

Kedy je predpísaná intravenózna urografia?

Štúdia umožňuje rádiológom a urológom určiť štrukturálne anomálie, kamene zberného systému, močovodov a močového mechúra. V diagnostike je použiteľná vylučovacia urografia patologických stavov sprevádzané výskytom krvi v moči a bolesťou v bedrovej oblasti.

Najbežnejšie použitia intravenóznej urografie sú:

1. 1 Na posúdenie priechodnosti a prítomnosti obštrukcie prietoku moču v močovode.
2. 2 Na posúdenie integrity močového traktu po operácii alebo traume.
3. 3 V diagnostike vrodené anomálie vývoj močového systému u detí a dospelých (divertikuly, duplikácia obličiek atď.).
4. 4 Identifikovať možné príčiny hematúrie (krv v moči). Metóda vám umožňuje vidieť objemové útvary strednej a veľkej veľkosti.

2. Príprava na štúdium

Niekoľko dní pred zákrokom musí pacient užívať biochemická analýza krvi. Po podaní kontrastnej látky do žily by ju obličky mali začať hromadiť a filtrovať do moču.

V dôsledku toho v prítomnosti chronického zlyhania obličiek obličky nebudú schopné rýchlo odstrániť röntgenovú kontrastnú látku, čo môže viesť k ich vážnemu poškodeniu a rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Na vyhodnotenie sa používa biochemická analýza funkčný stav obličky O zvýšená hladina Pokúste sa zdržať vylučovacej urografie kreatinínu a močoviny.

1. 1 Pacient dostane spravidla podrobné pokyny na prípravu.
2. 2 Po 24:00 v predvečer procedúry je zakázané jesť a piť akékoľvek tekutiny. To vám umožní zlepšiť kvalitu výsledných obrázkov. Z rovnakého dôvodu môže deň pred testom ošetrujúci lekár predpísať preháňadlá (Duphalac).
3. 3 Je potrebné informovať lekára o všetkých alergiách a iných chronické choroby minulé infekcie.
4. 4 V röntgenovej miestnosti môže byť pacient pred vyšetrením prezlečený do nemocničného plášťa. Bude tiež požiadaný, aby z tela odstránil šperky a iné predmety, ktoré by mohli rušiť röntgen.
5. 5 O tehotenstve by ste mali informovať svojho lekára vopred. U tehotných žien je diagnostika ochorení močového systému založená na ultrasonografii a údajoch MRI.
6. 6 U pacientov s cukrovka Metformín sa vysadí 2 dni pred intravenóznou urografiou. Kombinácia metformínu a kontrastnej látky môže spôsobiť poškodenie obličiek.
7. 7 Vyšetrenie je pre pacienta bezbolestné a nevyžaduje anestéziu.

3. Priebeh konania

Postupnosť vykonávania intravenóznej urografie je zvyčajne nasledovná:

• Po prezlečení do plášťa je pacient umiestnený na špeciálnom stole, ktorý je umiestnený pod röntgenovým prístrojom. Ruky sú umiestnené za hlavou, pacient leží na chrbte.
• Pred podaním kontrastnej látky sa urobia 1-2 prieskumné fotografie brušnej dutiny v priamych a šikmých projekciách. Snímky posudzuje rádiológ: musia zachytiť všetky štruktúry zberného systému (od horných pólov obličiek až po úroveň pod lonovou symfýzou). Niekedy sa na snímke prieskumu zistia kalcifikácie.
• Sestra zavedie katéter do periférnej žily.
• Liečivo (napríklad Omnipaque) sa odoberie do dvoch 50 ml injekčných striekačiek a rýchlo sa vstrekne do žily. Kontrast sa začne distribuovať prietokom krvi do celého tela. Po niekoľkých minútach začne jeho vylučovanie obličkami.
• Pozor! Po podaní lieku môže pacient pocítiť horúčku a kovovú chuť v ústach, ktorá za normálnych okolností rýchlo prechádza.
• Prvá fotografia sa vytvorí po 1 minúte.

Ryža. 1 – Vylučovací urogram, vykonaný v prvej minúte po podaní lieku do žily. Zdroj - Medscape.com

Ďalší záber sa uskutoční v 3. minúte.

Ryža. 2 – Obraz v tretej minúte: kontrast vstupuje do kalichov a panvy na oboch stranách. Zdroj - Medscape.com

Päť minút po podaní kontrastnej látky sa urobí ďalší snímok.

Pre lepšiu vizualizáciu zberného systému a močovodu možno dodatočne aplikovať brušnú kompresiu (tlak na brucho so závažím). Použitie záťaže umožňuje zvýšiť plnenie zberného systému.

Päť minút po stlačení brušnej oblasti sa urobí snímka na posúdenie plnenia obličkovej panvičky.

Ryža. 3 – Použitie brušnej kompresie vedie k zvýšenému naplneniu zberného systému kontrastom. Zdroj - Medscape.com

• Ďalej sa v určitom časovom intervale (zvyčajne každých päť až desať minút) urobí séria snímok a po jednom sa vyhodnotí stav močovodov a močového mechúra. Počas vylučovacej urografie leží pacient nehybne na stole.
• Štúdia zvyčajne trvá 30 minút až 1 hodinu. Menej často sa môžu opakovať snímky niekoľko hodín po podaní lieku.
• Niekedy na konci procedúry je pacient požiadaný, aby sa vymočil do vrecka na moč.

4. Možné komplikácie

Hlavné komplikácie vylučovacej urografie sú spojené s podávaním kontrastu.

1. 1 Alergická reakcia rôznej miere expresívnosť. Príznaky alergie môžu byť mierne ( Svrbivá pokožka opuch pier, výskyt vyrážky na koži). Závažnejšia alergická reakcia je sprevádzaná prudký pokles krvný tlak ( anafylaktický šok), opuch krku a tváre (Quinckeho edém), ktorý vedie k problémom s dýchaním.
2. 2 Akútne zlyhanie obličiek je zriedkavá komplikácia.
3. 3 Infiltrácia mäkkých tkanív okolo intravenózny katéter. Komplikácia sa môže vyvinúť, keď sa kontrast dostane cez žilu. Malé objemy nespôsobujú závažné komplikácie(stačia studené obklady a zdvihnutie končatiny na 2-4 hodiny, kým sa liek úplne nevstrebe). Ak sa cez žilu dostane významný objem kontrastnej látky (viac ako 30 ml), je potrebná konzultácia s chirurgom.

Kontraindikácie pri podávaní rádiokontrastných látok sú:

1. 1 Alergická reakcia na jód a jeho deriváty.
2. 2 Bronchiálna astma.
3. 3 Ťažký kardiovaskulárna patológia(chronické srdcové zlyhanie, aortálna stenózaťažká kardiomyopatia, pľúcna hypertenzia).
4. 4 Zlyhanie obličiek. Kontrast je nefrotoxický a môže zhoršiť funkciu obličiek.
5. 5 Relatívne kontraindikácie: feochromocytóm, kosáčiková anémia, mnohopočetný myelóm.

Kontraindikácie pri použití stláčania brucha sú:

1. 1 Prítomnosť známok ureterálnej obštrukcie na snímke zhotovenej 5 minút po podaní rádiokontrastnej látky.
2. 2 Aneuryzma brušná oblasť aorta, brušné nádory.
3. 3 Akútna bolesť brucha.
4. 4 Nedávne chirurgický zákrok na brušných orgánoch.
5. 5 Podozrenie na poranenie močových ciest.
6. 6 Transplantácia obličky.

5. Príklady urogramov

Ryža. 4 - Röntgenový prieskum pred podaním kontrastnej látky. IN stredná tretina v močovode je identifikovaný kameň (označený šípkou). Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 5 – U toho istého pacienta urogram ukazuje mierne rozšírenie panvy a počiatočnej časti močovodu v dôsledku prítomnosti zubného kameňa. Keď sa však kontrast dostal do močovodu, kameň bol zakrytý. Tento príklad vysvetľuje potrebu predbežného prieskumného obrazu pred vykonaním vylučovacej urografie. Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 6 – Mladý muž s polycystickou chorobou obličiek. Urogram ukazuje zväčšené obličky (ľavá je väčšia ako pravá). Cysta sa líši hustotou od parenchýmu a nehromadí kontrast, takže na obrázku je určená ako okrúhly defekt. U tohto pacienta obrázok ukazuje viaceré defekty výplne (označené šípkami). Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 8 – Urogram pacienta prijatého na pohotovosť v nemocnici so sťažnosťami na intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta vľavo (renálna kolika). Film odhaľuje rozšírenie zberného systému ľavej obličky, zaoblenie kalichov (označené šípkami) na pozadí upchatia poslednej časti močovodu kameňom. V dôsledku stagnácie a hromadenia moču nad blokádou sa zvyšuje tlak v lúmene panvy a močovodu, naťahuje ich a vyhladzuje kontúry pohárikov. Zdroj - pubs.rsna.org