Ako urobiť prieskum urografie. Môže sa použiť na diagnostiku

Prieskumná urografia obličiek sa používa v urológii na detekciu kameňov, formácií pyelocaliceal systému obličiek.

Na urograme sú urátové kamene jasne viditeľné, slabšie - oxalátové. Fosfátové kamene sú pri obyčajnej urografii zriedkavé.

Obraz získaný počas štúdie je fixovaný na rádiografii 30 x 40 cm.
Táto veľkosť filmu umožňuje vizualizáciu nasledujúcich anatomických útvarov:

• iliakálne kosti;
• Chrbtica;
• Malá panva;
• obličky;
• močový mechúr;
• Husté cudzie telesá.

Na prehľadovom urograme sú vysledované črevné kľučky. Ak sú naplnené plynom alebo výkalmi, viditeľnosť obličiek je narušená. Kvalitatívna interpretácia výsledkov závisí od predtréning pacient, stupeň očisty gastrointestinálny trakt.

Prehľadový obrázok ukazuje tieň zväčšených obličiek s expanziou panvový systém. Pozorný rádiológ zistí zvýšenie renálneho hilu. Tieň obličiek na rádiografii môže byť posunutý na stranu a jeho Spodná časť otočený smerom von.

Koralový kameň pravej obličky na urograme

Rozšírenie (rozšírenie) obličiek je charakterizované guľovitými výbežkami na povrchu. Zobrazenie formácií nie je prehľadné. Jemné stmavnutie obličiek v patológii vyzerá masívnejšie ako normálne. Môže sa pohybovať za strednú čiaru brucha.

Všetky vyššie uvedené zmeny nie sú jasne viditeľné na röntgen. Definícia patológie v urografii závisí od kvalifikácie rádiológa.

Podstata metódy

Podstatou metódy prieskumu urografie je vykonať prehľadový záber brušná dutina v stojacej polohe po vyčistení čreva stolica.

Urogram ukazuje kostrový systém, mäkkých tkanív, chrbtice, čo by mal zhodnotiť aj lekár.

Štúdia má mnoho ďalších jemností, ale vždy sa vykonáva pred intravenóznou urografiou.

Najčastejšie po absolvovaní prieskumnej urografie lekár predpisuje hlbšie röntgenové štúdie. a možné alergické reakcie na kontrastnú látku – čítajte tu.

Prečítajte si o liečbe renálnej koliky doma, ako aj v nemocnici.

A tu je všetko o tom, ako je diagnostikovaná hydronefróza u detí a aké metódy liečby sa používajú. Aká nebezpečná je operácia a je možná úplné zotavenie funkcie obličiek.

Indikácie

Indikácie pre prieskum a vylučovaciu urografiu:

Hydronefróza pravých obličiek na röntgene

• nádorové kamene;
• Cudzie telesá;
• Kamene v obličkách a močovode;
• Zranenia dolnej časti chrbta a brucha;
• Renálna kolika.

Nastala núdzová situácia chirurgické indikácie na vykonávanie prieskumu urografia.

Pri ostrej bolesti chrbta trvajúcej niekoľko hodín sa vykoná štúdia na zistenie lokalizácie kalkulu a posúdenie jeho veľkosti.

Kontraindikácie

Štúdia je kontraindikovaná pre tehotné ženy (rovnako ako všetky typy röntgenových štúdií).

Relatívnou kontraindikáciou je štúdia pacientov, ktorí nedávno podstúpili postup kontrastnej gastroskopie, prechod bária cez črevá.

Kontrastná látka v gastrointestinálnom trakte sťaží vizualizáciu obličiek. Takíto pacienti potrebujú niekoľko dní, aby vyčistili črevá od prebytočného bária.

Absolútne kontraindikácie pre prieskumnú urografiu:

1. Koncepcia a nosenie dieťaťa;
2. Absencia jednej obličky;
3. Chronická choroba z ožiarenia.

Čo sa týka urografických prác všeobecné pravidlo pre všetkých röntgenové vyšetrenia: výhody postupu by mali byť väčšie ako škody.

Príprava

Základom prípravy na prieskum urografiu obličiek je diétna terapia na čistenie gastrointestinálneho traktu. Základné princípy stravovania pred prehľadovým röntgenom obličiek:

1. Vylúčenie produktov spôsobujúce plynatosť(cukor, chlieb, mlieko, strukoviny, zemiaky);
2. Čistenie čriev sorbentmi ( Aktívne uhlie polyphepán, karbolén);
3. Odmietnutie jesť večer a ráno pred procedúrou;
4. Raňajky s čajom bez cukru.

Príklad prehľadového urogramu pacienta s obličkovými kameňmi

Klasická urografia vyžaduje kontrolu stavu čriev pacienta fluoroskopiou. V praxi, aby sa znížila expozícia pacienta, sa ihneď po návšteve röntgenovej miestnosti urobí prehľadový snímok.

Aby ste predišli plynatosti, nemôžete piť veľa vody.

Podľa európskych požiadaviek - akékoľvek Röntgenové vyšetrenie sa má vykonať so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných.

Odporúča sa pre podozrivých a citlivých pacientov sedatíva, lieky proti bolesti, analgetiká.

Existujú 2 spôsoby, ako pripraviť črevá na urogram:

• Rozpustite vrecko Fortransu v 2 litroch vody. Pite roztok na deň;
• Užívajte 4x denne 4 tablety aktívneho uhlia. Pred procedúrou musíte urobiť čistiace klystíry vodou;
• U detí sa espumizan používa na odstránenie črevného splynovania.

U dojčiat sa urografia vykonáva podľa núdzové indikácie. U malého dieťaťa v dôsledku neustálej kontrakcie hladký sval gastrointestinálny trakt zvyšuje riziko akumulácie výkalov a plynov v čreve.

Ako sa vykonáva prieskumná urografia?

Procedúra zahŕňa fixáciu obrazu obličiek, malej panvy na röntgenový film (30x40 cm).

Intravenózna urografia je moderná metóda výskum chorôb močové cesty a obličkami. Táto rádiografická štúdia je založená na zavedení kontrastnej látky do pacienta, čo prispieva k lepšej vizualizácii patologických ložísk. Aby človek nepocítil vedľajšie účinky z injikovaných farbiacich zložiek, je dôležitá príprava na intravenóznu urografiu. Tento článok bude venovaný tejto problematike.

Vlastnosti prípravy

Príprava na vylučovacia urografia močových ciest pochádza z konzultácie s odborníkom, ktorej účelom je zber anamnézy. Počas tejto fázy by ste mali zvýšená pozornosť na čistenie tráviaceho traktu. Pretože to zlepší vizualizáciu vyšetrovaného orgánu počas rádiografie.

Niekoľko dní pred štúdiou musí pacient dodržiavať diétu, ktorá je založená na:

• Na vylúčenie používania produktov, ktoré majú zvýšenú tvorbu plynu. Napríklad, čerstvá zelenina a ovocie, mlieko, čierny chlieb, strukoviny, zemiaky.
• Príprava na urografiu zahŕňa vylúčenie použitia veľkého objemu kvapaliny počas dňa pred zákrokom.
• Po večeri, po 3 hodinách, by sa mal urobiť čistiaci klystír. Na jeho vykonanie je potrebné pripraviť roztok ½ litra vody a 15 g soli.
• Pred urografiou sa odporúča raňajkovať so syrom, kašou. Neodporúča sa piť tekutinu.

Pri príprave je dôležitá úloha očisty od plynov a fekálnych hmôt čreva. Okrem toho počas prípravného obdobia je racionálne využitie sorbenty, odvar z harmančeka, varená mrkva. Ľudia, ktorí sú náchylní na zvýšená tvorba plynu, odporúča sa užívať prostriedky na jej zníženie. Napríklad aktívne uhlie, Espumizan.

Ak má subjekt tendenciu zápalové procesy močového traktu a obličiek, potom bude potrebné jednorazové podanie Prednizolónu.

Úlohy prípravného obdobia

Úlohy prípravného obdobia na intravenóznu urografiu obličiek sú:

• Zlepšenie kvality urografie.
• Znížená produkcia plynu.
• Minimalizácia vývoja komplikácií a následkov vystavenia kontrastu.

Väčšina míľnikom je posúdenie prítomnosti alergickej predispozície na účinky farbiacej zložky. Ľuďom, ktorí užívajú Metamorphine, sa odporúča, aby ho prestali používať 2 dni pred štúdiou. Pretože kombinácia tohto lieku s kontrastnou zložkou môže spôsobiť poškodenie telesných tkanív.

Psycho-emocionálna príprava

Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám umožní najúčinnejšie diagnostikovať obličky pomocou kontrastnej látky, aby ste dosiahli dokonalý výsledok. Pred vyšetrením pacient dostane presné informácie o tom, ako bude urografia prebiehať, aké vnemy zažije. Pretože často zavedený kontrast spôsobuje pocit šírenia tepla alebo naopak chladu po celom tele.

Po zavedení kontrastnej zložky pozdĺž priebehu žily sa cíti teplo, to neplatí pre patológiu

U vnímavého pacienta to môže vyvolať paniku. A pri akomkoľvek emocionálnom prepätí, nervová porucha môže skresliť výsledky štúdie. Na niektorých klinikách, aby sa predišlo tomuto javu, sa poskytuje použitie sedatív. Okrem toho sa sedatíva môžu podávať intramuskulárne aj perorálne.

Táto príprava pomôže zbaviť sa strachu zo štúdia, získať pokoj. Pre vašu informáciu, diagnostika pomocou intravenóznej urografie vám umožňuje sledovať patologické ložiská vo forme tieňov. Keď je pacient nervózny, tiene sú skreslené, čo vedie k nesprávnemu výsledku.

Príprava na zavedenie kontrastu

Pred použitím kontrastných látok sa určite poraďte s lekárom, ktorý bude zbierať alergická anamnéza. To vám pomôže vybrať najvhodnejšie kontrastné médium.

Ak pacient nemá alergickú záťaž, potom musí urobiť kožný test so zvoleným kontrastom. Aby ste to urobili, urobte malý škrabanec na zápästí alebo lakťovom ohybe a kvapkajte 2-3 kvapky lieku. Pri absencii pocitu pálenia, svrbenia môže byť zvolená kontrastná látka použitá na urografiu.

Dôležité! Ak existuje možnosť alergickej reakcie, mali by ste piť tri dni pred štúdiom antihistaminiká. A ráno, pred urografiou, je potrebné zaviesť Prednizolón.

Aj keď pacient nemal počas testu alergie žiadne príznaky precitlivenosti na kontrast, liek treba podávať pomaly, niekedy sa na to používajú kvapkadlá. Najprv sa vstrekne 2-3 ml. Ak sa po 2 minútach neobjaví bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, potom je povolený ďalší postup.

Pomalá injekcia pomáha predchádzať vzniku vedľajších účinkov a ak sa vyskytnú, včas ich odstrániť. Počas prvých piatich minút je pacient starostlivo sledovaný, najmä starší ľudia alebo ľudia trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Vedľajšie účinky

Keď pacient správne vykoná prípravné opatrenia, potom zvyčajne nezažije vedľajšie účinky. Príznakom je výskyt horúčky, pálenia, mierneho závratu vedľajšie účinky farbiaca zložka, ktorá sa eliminuje bez vykonania lekárske opatrenia a nepovažuje sa za znak zrušenia ďalšieho výskumu.

Vlastnosti postupu povedia špecialistovi, ktorý diagnostikuje

Niektorí pacienti po urografii v ústach cítia chuť železa. Nie je nebezpečný, likviduje sa sám. Existujú prípady reakcie vo forme vyrážky, opuchu pier. V tomto prípade budete musieť užívať antihistaminiká. Zriedkavo dýchacie problémy zlyhanie obličiek.

Intravenózna urografia je skôr minimálne invazívna informatívna metóda detekciu mnohých chorôb, ktoré, ak sú na to správne pripravené, nespôsobujú bolesť a zriedkavo sa prejavujú vedľajšie účinky.

Vylučovacia urografia je metóda rádiodiagnostika na základe schopnosti obličiek vylučovať kontrastnú látku, ktorá bola predtým podaná intravenózne. Vylučovacia urografia sa tiež nazýva intravenózna alebo kontrastná urografia. Názov teda odráža podstatu metódy – používa sa kontrastná látka, ktorá sa podáva intravenózne. Pojem "vylučovací" charakterizuje hlavnú funkciu obličiek, ktorá sa študuje. Urografia je zlatým štandardom a v podstate aj hlavnou metódou v diagnostike urologických pacientov. Obrázky, ktoré sa v tomto prípade získajú, sa nazývajú urogramy.

Nepriamo podľa vylučovacej urografie možno posúdiť funkciu iných orgánov genitourinárny systém.

genitourinárny systém

Genitourinárny systém zahŕňa obličky, močovody, močový mechúr a močovú trubicu. Urografia sa používa na anomálie každého z týchto orgánov.

Obličky sú dvojica životne dôležitých dôležitý orgán nachádza sa v driekovej oblasti, po stranách chrbtice. V štruktúre obličiek sa rozlišuje parenchým ( samotná tkanina) a panvový aparát, ktorý plní funkciu hromadenia moču. Na výstupe prechádza panvový systém obličiek do močovodov. Každá oblička má svoj vlastný močovod. Prostredníctvom nich sa moč vytvorený v obličkách zhromažďuje v močovom mechúre, odvtedy do neho prúdi pravý a ľavý močovod. V močovom mechúre sa moč hromadí, kým nie je vylúčený cez močovú rúru ( močovej trubice ) von. Dá sa teda znázorniť priebeh moču v tele nasledujúcim spôsobom- obličky - močovody - močový mechúr - močová trubica.

Hlavnou funkciou obličiek je vylučovanie ( vylučovanie) moč, ktorý sa zase realizuje filtráciou a sekréciou. Práve tieto hlavné funkcie sa skúmajú počas urografie. Normálne pri dobrej vylučovacej schopnosti obličiek sa kontrast zavedený do tela vylučuje obličkami v 5% koncentrácii. Kontrast prítomný v moči sfarbuje obrysy tých močových orgánov, v ktorých sa nachádza. Preto je hlavným kritériom pre urogram ( obraz urografie) je mapovanie obrysov obličiek, močovodov a močového mechúra.

Metóda spočíva v intravenóznej injekcii kontrastnej látky do krvi, po ktorej sa rozšíri do celého tela. Ďalej sa látka transportuje do obličiek a vylučuje sa močovým traktom. Po 10 - 15 minútach po zavedení látky sa urobia röntgenové snímky. Vizualizuje sa na nich vylučovanie ( chov) látky a podľa toho, ako sa to deje, posudzujú funkciu obličiek. Urografia teda nie je nič iné ako röntgenová metóda využívajúca kontrast.

Pred vylučovacou urografiou sa spravidla vykonáva obyčajná rádiografia.

Intravenózna kontrastná urografia obličiek

Vylučovacia urografia obličiek je intravenózna urografia alebo urografia s použitím kontrastu. Účelom tejto metódy je posúdiť stav obličiek a močové cesty. Metóda spočíva v získaní obrazu skúmaných orgánov na obrazovke monitora a na filme. Na získanie snímky možno použiť röntgen ( klasická urografia), CT vyšetrenie ( CT urografia) alebo magnetickou rezonanciou ( MRI urografia).

Prieskum urografia

Obyčajná urografia je röntgenová metóda na vyšetrenie urogenitálneho systému, ktorá sa odporúča vykonať pred intravenóznou urografiou. Vysvetľuje to skutočnosť, že často po prehľadnom obrázku zmizne potreba intravenóznej urografie. Napriek zdanlivo nízkemu informačnému obsahu, túto metódu schopný identifikovať obličkové kamene, prítomnosť hematómov, rôzne anomálie vo vývoji orgánov močový systém.

Obyčajná urografia pokrýva takmer celý močový systém – od obličiek až po začiatok močovej trubice vrátane chrbtice. S prieskumnou urografiou sa urobí takzvaný prieskumný obrázok, z ktorého je akýkoľvek röntgenové vyšetrenie urologický pacient.

Pri interpretácii prieskumného rádiografu stav kostného skeletu, mäkkých tkanív ( ak sú zobrazené), obrysy obličiek, tieň bedrové svaly.

Etapy opisu prieskumnej urografie zahŕňajú:

• určenie polohy chrbtice- Výrazné zakrivenie chrbtice lumbarizácia, skolióza) ovplyvňujú fungovanie genitourinárneho systému;
• lokalizácia obličiek na oboch stranách chrbtice- dobre pravá oblička nachádza sa tesne pod ľavou stranou;
• obrysy obličiek- normálne homogénne ( homogénne);
• tieň bedrových svalov- homogénny, na röntgenovom snímku má podobu zrezanej pyramídy;
• zmiznutie tieňa bedrových svalov- označuje prítomnosť patologické zmeny- o zraneniach, krvácaniach;
• močovodov- normálne nie sú viditeľné na prehľadnom obrázku, vzhľad ich obrysov naznačuje prítomnosť zápalového procesu;
• močového mechúra- vykreslený len ako tieň, ktorý má tvar elipsy.

CT urografia

CT urografia je vylučovacia urografia, ktorá využíva CT skener namiesto röntgenu. CT urografia teda je kombinovaná metóda Počítačová tomografia a obličkový kontrast.

Počítačová tomografia je moderná diagnostická metóda na zisťovanie rôznych štrukturálnych a funkčných anomálií vrátane urogenitálneho systému. Štúdia je založená na rovnakom röntgenovom žiarení. Výhodou však je, že metóda umožňuje získať vrstvené snímky orgánu. CT urografia je teda informatívnejšia ako jednoduchá urografia.

Indikácie pre CT urografiu sú:

• podozrenie na kamene v obličkách, močovodoch, močovom mechúre;
• chronické, periodicky sa zhoršujúce infekcie močových ciest;
• vrodené anomálie obličiek, močovodov, močového mechúra;
• podozrenie na zablokovanie močových ciest;
• poranenia obličiek a močových ciest;
• novotvary ( nádory, cysty obličiek) v genitourinárnom systéme;
• hematómy ( odbery krvi) alebo abscesy ( nahromadenie hnisu) v obličkách.

Počas prípravy na štúdiu sa pacientovi odporúča hypoalergénna strava, ako aj vylúčenie potravín, ktoré spôsobujú nadúvanie, zo stravy ( strukoviny, kapusta, perlivá voda). V predvečer sa odporúča ľahký obed, večera je vylúčená a vykonáva sa čistiaci klystír. V deň zákroku sa podáva aj klystír. Ak je pacient charakterizovaný nadmernou tvorbou plynu, potom sa paralelne odporúčajú lieky, ktoré eliminujú tvorbu plynov ( napríklad espumizan).

Kontrastná látka sa podáva intravenózne, najčastejšie katétrom, menej často kvapkadlom. Objem požadovanej látky sa vypočíta podľa vzorca - 0,5 mililitra na kilogram telesnej hmotnosti. Objem kontrastu sa teda pohybuje od 30 do 50 mililitrov. Bez ohľadu na objem sa kontrast vstrekuje veľmi pomaly, aspoň v priebehu 2 až 3 minút. Zároveň počas infúzie kontrastnej látky špecialista, ktorý postup vykonáva, starostlivo sleduje stav pacienta. Sleduje mu krvný tlak, pulz, pokožku. Zároveň by mal byť pacient informovaný, že počas procedúry sú možné pocity ako pocit tepla, závrat, mierna nevoľnosť.

Po injekcii kontrastnej látky sa pacient umiestni na stôl, ktorý sa pohybuje cez tomograf. Počas skenovania musí byť nehybný, pretože najmenší pohyb vedie k rozmazaniu obrazu. Lekár je zároveň v neďalekej špeciálnej miestnosti a cez okno a na monitore sleduje priebeh skenovania. Paralelne komunikuje s pacientom, pýta sa ho na jeho pohodu a dáva odporúčania. V priemere trvá skenovanie 15 až 25 minút. Klasicky sa robia tri série záberov – po 5, 15 a 25 minútach.

MRI urografia

MRI urografia je vylučovacia intravenózna urografia, počas ktorej sa namiesto röntgenového žiarenia používa magnetický tomograf. Analogicky s CT urografiou je teda MRI urografia kombinovanou metódou zobrazovania magnetickou rezonanciou a kontrastu obličiek. Výhoda metódy spočíva vo vysokom rozlíšení, vďaka čomu je obraz skúmaného orgánu čo najpresnejší.

MRI urografia vám umožňuje vidieť na obrazovke a potom na filme to najtenšie ( do 0,1 mm) úseky orgánov urogenitálneho systému. Informácie umožňujú rozlíšiť kortikálne a dreň obličiek, analyzovať ich vylučovaciu funkciu. MRI urografia je tiež schopná odhaliť mnohé formy patológie, najmä objemové procesy ( benígne a zhubné nádory ) v genitourinárnom systéme, ložiská zápalu a edému, hematómy, abscesy a dokonca traumatické lézie.

Príprava a prvá etapa sú podobné ako jednoduchá urografia a CT urografia. IN celkom určite príprava čreva, desenzibilizácia ( znížená citlivosť na injekčnú látku) organizmus.

Metóda magnetickej rezonancie je založená na princípe magnetického poľa. Ľudské telo je teda umiestnené v komore, ktorá nie je ničím iným ako magnetom. Vzhľadom na túto skutočnosť existuje množstvo, aj keď úzkych, ale kontraindikácií pre MRI urografiu.

Kontraindikácie pre MRI urografiu zahŕňajú:

• pacient má kardiostimulátor ( kardiostimulátor);
• kovové implantáty v tele - protézy, elektronické stredoušné implantáty, hemostatické klipy;
• akútne zlyhanie obličiek;
• klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov).

Retrográdna urografia

Retrográdna urografia je variant urografie, kde sa kontrastná látka vstrekuje cez katéter cez močovú rúru. Pri retrográdnej urografii teda dochádza k naplneniu močových ciest kontrastom vzostupným spôsobom - močová trubica - močový mechúr - močovody - obličky ( s vylučovacou urografiou, pohyb späť). Pohyb kontrastu nastáva v opačnom smere, preto nasleduje názov štúdie.

Vstreknutá kontrastná látka, ako pri bežnej vylučovacej urografii, je nepreniknuteľná do röntgenových lúčov a dobre znázornené na obrázkoch. "Obkresľuje" obrysy orgánov, v ktorých sa nachádza, a to močového mechúra, močovodov, pyelocaliceálneho aparátu obličiek. Účelom metódy je diagnostikovať poruchy priechodnosti, formy a funkcie močový systém. Indikácie pre retrográdnu urografiu sa príliš nelíšia od indikácií pre konvenčnú urografiu.

Indikácie pre retrográdnu urografiu zahŕňajú:

• bolesť v bedrovej oblasti v pokoji a čo je najdôležitejšie, počas pohybu;
• krv v moči;
• zníženie denného močenia diuréza);
• podozrenie na cystu, hematóm a novotvary v obličkách;
• poranenia genitourinárneho systému;
• časté opakujúce sa ( stupňujúce sa) infekcie obličiek, močového mechúra.

Výhodou retrográdnej urografie je minimálne riziko vzniku alergických reakcií. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto postupu kontrastná látka nevstupuje do krvi, ale iba do orgánov genitourinárneho systému. Tiež retrográdna urografia je najinformatívnejšia v diagnostike. určité choroby. Napríklad maximálny informačný obsah metódy sa pozoruje pri vezikoureterálnom refluxe ( PMR). VUR - je patológia, pri ktorej dochádza k refluxu moču z močového mechúra do močovodu. Dochádza teda k pohybu moču v opačnom smere. Dôsledkom toho je zvýšenie tlaku vo vnútri močovodu. To zase môže viesť k refluxu moču už z močovodov do obličiek. Konečným výsledkom tohto javu sú časté infekcie, rozvoj hydronefrózy a atrofia obličkového tkaniva.

Na diagnostiku refluxu sa používa variant retrográdnej urografie nazývaný mikačná cystouretrografia. Spočíva v tom, že iba močový mechúr je naplnený kontrastnou látkou. To sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra. Po naplnení pacient močový mechúr vyprázdni, čiže vymočí. Ďalej sa urobia obrázky. Pri vezikoureterálnom refluxe sa kontrast vrhá do močovodov, čo by nemalo byť normálne.

Ako sa vykonáva intravenózna vylučovacia urografia?

Metóda teda prebieha v dvoch fázach - intravenózna injekcia kontrastnej látky do krvi a realizácia priamych obrazov. V prvej fáze štúdie sa používajú látky obsahujúce jód, ktoré sa následne filtrujú z krvi do moču a farbia ho. Moč zafarbený kontrastnou látkou "ukazuje" v budúcnosti orgány, v ktorých sa nachádza. Na kontrast sa používajú látky ako urografín a urorast.

Pri urografii sa spravidla používajú tieto kontrastné látky:

• urografín;

• jódamid;
• izoopakný;
• ultravist;
• hexabrix;
• omnipack

Druhým krokom je nasnímanie obrázkov, ktoré priamo vizualizujú distribúciu látky. Táto fáza môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Klasický variant je použitie röntgenových lúčov. Je však možné použiť aj počítačovú tomografiu ( CT urografia) alebo magnetickou rezonanciou ( MRI urografia). Tak či onak, podstatou druhej etapy je vizualizácia procesu vylučovania látky obličkami. Ako rýchlo sa látka distribuuje a kde sa "zasekne", hovorí špecialistovi o funkcii obličiek.

Indikácie a kontraindikácie pre intravenóznu urografiu

Napriek jednoduchosti metódy by sa urografia mala vykonávať striktne zo zdravotných dôvodov. Uchýli sa k nej iba vtedy, ak metódu nemožno nahradiť inými, menej invazívnymi štúdiami. Hlavnou podmienkou je, že zamýšľaný prínos štúdia musí prekročiť možné riziko. najväčšia skupina rizikom sú v tomto prípade ženy počas tehotenstva. Štúdia tejto kategórie pacientov sa vykonáva len pre výnimočné indikácie.

Indikácie pre vylučovaciu urografiu sú:

• krv v moči hematúria);
• časté infekcie močových ciest;
• podozrenie na nádorový proces v obličkách;
• obštrukcia ( zablokovanie) močové cesty;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Súčasne existujú kontraindikácie pre intravenóznu urografiu. V podstate ide o dekompenzované stavy – zlyhanie obličiek, ťažké defekty kardiovaskulárneho systému. Absolútna kontraindikácia do štúdie je alergia na jód. Relatívnou kontraindikáciou je v zásade prítomnosť alergie v anamnéze ochorenia.

Kontraindikácie pre vylučovaciu urografiu zahŕňajú:

• patológia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;
• zlyhanie obličiek;
• výrazná tyreotoxikóza;
• alergia na látky obsahujúce jód.

Algoritmus pre urografiu

Algoritmus na vykonávanie vylučovacej urografie je štandardný. Avšak na základe individuálnych charakteristík každý pacient, lekár určí poradie štúdie. V tomto prípade sa nevyhnutne berie do úvahy anamnéza, klinický obraz ochorenia v čase štúdie, ako aj údaje z laboratórnych a inštrumentálny výskum. Veľmi dôležitá je alergická anamnéza pacienta, to znamená objasnenie predchádzajúcich alergických reakcií, prítomnosť alergií medzi blízkymi príbuznými.

Takže prvou fázou je intravenózne podanie kontrastnej látky. Injekčne sa podáva do jednej z periférnych žíl, zvyčajne do žily lakťa. Pri retrográdnej urografii sa látka vstrekuje pomocou katétra priamo do močovej trubice. Objem vstreknutej látky sa vypočíta na základe 0,5 mililitra na kilogram telesnej hmotnosti. V priemere sa vstrekne nie viac ako 50 mililitrov látky. Rýchlosť vstrekovania je 0,2 mililitra za sekundu. Čas podania lieku by teda mal byť aspoň 3-5 minút. Počas tejto doby lekár sleduje pacienta a jeho vitálne funkcie.

Parametre sledované lekárom počas urografie zahŕňajú:

• arteriálny tlak- nie je dovolené, aby krvný tlak pacienta klesol o viac ako 10 - 15 milimetrov ortuťového stĺpca oproti počiatočným hodnotám;
• srdcová frekvencia, teda pulz- nemalo by byť menej ako 60 a nie viac ako 90 úderov za minútu;
• rýchlosť dýchania- nesmie presiahnuť 20 dýchacie pohyby za minútu;
• stav pokožky- farba a vlhkosť, pretože ostrá bledosť kože naznačuje prudký pokles krvný tlak.

Druhá etapa začína realizáciou Röntgenové snímky. Ak rozprávame sa o CT urografii alebo MRI urografii, potom sa urobia snímky zodpovedajúce týmto štúdiám. Spravidla sa urobia tri snímky s intervalom 5 až 10 minút. Avšak v závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta ( jeho vek, anamnéza), lekár môže urobiť toľko snímok, koľko uzná za vhodné.

Medzi povinné snímky počas urografie patria:

• prvý výstrel- urobené 5 minút po zavedení kontrastu;
• druhý výstrel– robí sa medzi 12 a 15 minútami štúdie;
• tretí výstrel- uskutočnené po 25 minútach štúdie.

Okrem toho sa rádiológ najčastejšie uchyľuje k takzvaným oneskoreným snímkam, ktoré sa robia pol hodiny po zavedení kontrastu. Pacient je v polohe na chrbte resp vertikálna poloha. Ďalej lekár priamo pristúpi k vyhodnoteniu obrázkov.

Alergické reakcie s urografiou

Alergické reakcie na kontrastné látky možno rozdeliť na mierne, stredne závažné a závažné. Jednou z najnebezpečnejších nepredvídateľných reakcií na kontrastnú látku je anafylaktický šok. Anafylaktický šok je charakterizovaný bleskovo rýchlou reakciou s poklesom krvného tlaku, obštrukciou ( obštrukcia) dýchacieho traktu a vysoká úmrtnosť úmrtnosť).

Alergické reakcie na kontrastnú látku

Tieto vedľajšie účinky na kontrast sa týkajú všeobecných alergických reakcií s účinkami na celé telo. Vedľajšie účinky však môžu byť aj lokálne alebo priamo toxické. Prvý zahŕňa tie reakcie, ktoré sa vyvinú v mieste vpichu látky, konkrétne flebitída alebo nekróza mäkkých tkanív. Flebitída označuje zápal steny žily, do ktorej bola vstreknutá kontrastná látka. Nekróza mäkkých tkanív je nekróza kože a pod ňou ležiacich tkanív v mieste vpichu.

Priame toxické vedľajšie účinky zahŕňajú nefrotoxicitu, kardiotoxicitu a neurotoxicitu. To znamená, že niektoré kontrastné látky sú schopné selektívne ovplyvňovať určité orgány a ovplyvňujú ich. Napríklad kardiotoxicita je selektívne poškodenie srdcových buniek a nefrotoxicita sa týka poškodenia tkaniva obličiek. Je však potrebné poznamenať, že moderné kontrastné látky používané pri vylučovacej urografii majú takéto vedľajšie účinky zriedkavo.

Opatrenia prvej pomoci pri alergickej reakcii zahŕňajú:

• zavedenie 10 mililitrov tiosíranu sodného;
• subkutánna injekcia 1 mililitra adrenalínu;
• antihistaminiká, ako je difenhydramín, sa tiež podávajú intramuskulárne ( difenhydramín) alebo chlórpyramín.

Ďalším krokom je príprava pacienta na vyšetrenie. Zahŕňa obmedzenie príjmu potravy a tekutín najmenej 18 hodín pred štúdiou. Hlavným cieľom prípravku je maximálne vyprázdnenie nielen močového mechúra, ale aj čriev. Deje sa tak, aby sa zabránilo kontaminácii črevných plynov, čo výrazne komplikuje vizualizáciu genitourinárneho systému. Ak pacient nedodržiava diétu, ktorá zabraňuje tvorbe plynov v črevách, potom v predvečer štúdie budú črevá opuchnuté, čo vytvorí "rušenie" pre jasný obraz.

Príprava na urografiu

Základným princípom prípravy je diéta a očista čriev v predvečer štúdia. V deň zákroku sa objem tekutiny spotrebovanej pacientom zvýši, aby sa kontrast rýchlejšie odstránil z tela. Pacient musí byť informovaný o nadchádzajúcom postupe, a to o povahe štúdie a možnom vedľajšie účinky. Pacientovi treba tiež vysvetliť, že počas samotného zákroku bude mať aj rôzne pocity – horúčka, mierne závraty. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov s labilným ( nestabilná) nervový systém. Ak osoba trpí súčasne s panickými záchvatmi alebo úzkostnou poruchou, potom sa najskôr odporúča anxiolytikum ( častejšie diazepam).

Fázy prípravy na urografiu zahŕňajú:

• dodanie biochemického krvného testu - uskutočneného niekoľko dní pred štúdiou s cieľom posúdiť funkciu obličiek;
• vopred sa vykonáva aj testovanie na prítomnosť neznášanlivosti liekov obsahujúcich jód;
• hypoalergénna diéta, okrem citrusových plodov, čokolády, morských plodov, odporúčané pre každého ( pacientov s rizikovými faktormi a bez nich) - vykonáva sa 5 dní;
• diéta, ktorá znižuje tvorbu plynov a vylučuje z konzumácie čerstvé ovocie a zelenina, strukoviny, sladké jedlá a čierny chlieb - vykonáva sa 2 dni pred procedúrou;
• deň pred štúdiom sa odporúča vylúčiť večeru;
• čistiaci klystír v predvečer štúdie;
• v deň štúdie zopakujte klystír, vylúčte raňajky.

Najväčšie ťažkosti pri príprave na vnútrožilovú vylučovaciu urografiu predstavujú malí pacienti, a to deti do štyroch mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku anatomické vlastnosti ich črevá sú veľmi opuchnuté a plynaté. Preto aj pomocou karminatívne lieky (espumizan), nie je vždy možné dosiahnuť dobrú prípravu čriev. To zase výrazne obmedzuje možnosti urografie.

Neoddeliteľnou súčasťou prípravy na urografiu je prevencia možné komplikácie a v prvom rade prevencia alergických reakcií. Je založená na starostlivom zbere anamnestických údajov s cieľom identifikovať rizikové faktory. Ak sa zistí aspoň jeden z rizikových faktorov, lekár musí pomer zvážiť možné výhody a nebezpečenstvám plánovanej štúdie.

Rizikové faktory komplikácií počas urografie zahŕňajú:

• alergia na látky obsahujúce jód v anamnéze;
• predchádzajúce alergické reakcie na akékoľvek lieky;
• chronické zlyhanie obličiek;
• vek pacienta je viac ako 65 rokov;
• dehydratácia tela;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu.

Tak či onak, röntgenová miestnosť by mala byť vybavená potrebným súborom liekov, medzi ktorými sú na prvom mieste tiosíran sodný a prednizolón. Treba poznamenať, že na niektorých klinikách sa používa taktika premedikácie prednizolónom pre pacientov. To znamená, že rizikovým pacientom sa pred štúdiom podáva 50 miligramov prednizolónu. Toto sa robí dvakrát - 10 a 5 hodín pred diagnostickým postupom.

Poskytnúť núdzová pomoc pri anafylaktickej reakcii sa používajú kardiovaskulárne lieky ( dopamín), znamená, že stimuluje dýchanie, kyslík.

Obrázky pre urografiu

Počas urografie sa robia snímky ( urogramy alebo nefrogramy), ktorým sa posudzuje funkcia obličiek. Hlavným kritériom pre funkčnosť obličiek je kontrastný čas ( farbenie) panvového aparátu a tiež intenzitu tohto kontrastu. Pomalé a neintenzívne farbenie poukazuje na zníženú vylučovaciu funkciu obličiek. Okrem toho urogramy popisujú ďalšie orgány močového systému - močovody, močový mechúr. Na tmavých obrázkoch v dôsledku akumulácie lieku v nich vyzerajú ako svetlé štruktúry.

Ustanovenia pre popis ( hodnotenie) urografia:

• opis pohárov a panvy - ich tvar, štruktúra, nahromadenie kontrastu v nich;
• opis močovodov ( pri porovnaní ľavého a pravého močovodu) - ich priemer, poloha, prítomnosť zákrutov alebo ozdobnosti, štruktúra stien, pohyb kontrastu pozdĺž nich;
• charakteristiky močového mechúra - veľkosť, tvar, poloha, obrysy stien.

Popis obrázkov s normálnou urografiou

Organ	Popis je v poriadku
Ureters	Vyzerajú ako svetlo tieň) pásiky so šírkou 2 až 5 milimetrov, ktoré sú zobrazené v fragmentoch. Samotný močovod v dôsledku štrukturálnych vlastností a prítomnosti určitých štruktúr ( cystoidy) je po celej dĺžke reprezentovaná oblasťami expanzie a kontrakcie. Rozšírené oblasti sú vyplnené kontrastom, a preto sa na obrázku javia ako svetlé, zatiaľ čo úzke oblasti sú tmavé.
močového mechúra	Hrá úlohu zásobníka, a preto sa hromadí na oneskorených snímkach veľké množstvo kontrast. V rámci normálneho rozsahu sa tvar močového mechúra môže meniť od okrúhleho až po hruškovitý a dokonca pyramídový. Horná hranica orgán sa nachádza na úrovniach 3 a 4 sakrálny stavec, pričom dolná siaha k lonovej artikulácii. Obrysy sú normálne jasné, rovnomerné a mierne vypuklé.
panvový systém	V každom zdravá oblička tam sú 4 poháre, ktoré sa otvárajú do panvy. Panva je lievikovitá dutina, v ktorej sa hromadí moč a potom prechádza do močovodu. malé poháre ( zvyčajne 6 až 12), z ktorých sa následne vytvoria veľké, nie sú na obrázku vždy viditeľné. Táto štruktúra obličiek je na obrázkoch prvá naplnená kontrastnou látkou. Aj na časozberných snímkach ( o 30 minút) je normálne fixovaná tesná náplň panvového systému.

Každá patológia má svoje vlastné typy urogramov. Napríklad pri tubulárnej nekróze sa pozoruje takzvaný hustý nefrogram. Je charakterizovaná skutočnosťou, že maximálne zafarbenie sa pozoruje na konci injekcie kontrastu. Na rozdiel od normy však tento obraz pretrváva mnoho hodín. Pri vykonávaní oneskorených snímok lekár tiež fixuje maximálne husté sfarbenie obličiek. Pri akútnej pyelonefritíde ( zápal panvového aparátu) je tiež zaznamenaný hustý nefrogram, ale panva a kalichy sa na ňom prakticky nefarbia. Pri blokáde močových ciest sa miesto uzáveru ( blokády) zodpovedá bodu, v ktorom sa farbenie zastaví. Oblička teda vylučuje zafarbený moč, čo je vidieť na obrázku, až do upchatia. Na obrázku je to vidieť tak, že farebný pás močovodov sa zastaví a po ňom sa nezobrazia obrysy orgánu. Tichá oblička je variantom patologického urogramu. Tento výraz sa používa na opis javu, keď na obrázku úplne chýba tieň kontrastnej látky.

Vylučovacia urografia obličiek u detí

Najčastejšie sa používa vylučovacia urografia diagnostická metóda v pediatrickej nefrologickej praxi. Rovnako ako u dospelých sa používa niekoľko jeho variantov – retrográdna urografia a mikačná cystografia.

Indikácie pre vylučovaciu urografiu a jej typy) u detí sú:

• poranenia obličiek a močových ciest ( močového mechúra a močovej trubice);
• nádory v panve;
• inguinálna hernia, sprevádzaná poruchami močenia;
• kontrola po operácii na orgánoch močového systému a konečníka;
• chronická infekcia močového systému;
• podozrenie na vezikoureterálny reflux;
• vrodená nefropatia;
• mikrohematúria ( prítomnosť krvi v moči, ktorá nie je zistená voľným okom);
• ťažké a zriedkavé močenie.

Kontraindikácie tiež zahŕňajú akútne infekcie (akútna pyelonefritída a uretritída) a ťažké všeobecný stav dieťa. Relatívne kontraindikácie vykonávať urografiu je makrohematúria - prítomnosť krvi v moči, ktorá je sprevádzaná výrazným začervenaním.

Kontraindikácie vylučovacej urografie u detí zahŕňajú:

• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• alergia na jódové a nejódové rádiokontrastné činidlá;
• tuberkulóza v aktívnej fáze;
• zlyhanie pečene;
• tyreotoxikóza.

Hlavnou ťažkosťou pri vykonávaní vylučovacej urografie u detí je príprava na táto štúdia. Kvalitu röntgenového snímku teda zohráva príprava gastrointestinálneho traktu dieťaťa, konkrétne jeho čistenie od výkalov a plynov. Vzhľadom na vlastnosti tráviaci trakt u detí je príprava na štúdium trochu odlišná od dospelých.

Vlastnosti prípravy na urografiu u detí sú nasledovné:

• V deň štúdie má dieťa povolené raňajky. Takže hodinu pred štúdiom deti dostanú kašu alebo malú žemľu s čajom. Deje sa tak, aby sa zabránilo tvorbe "hladných" plynov.
• novonarodené deti ( do roka) v deň štúdia sa odporúča vynechať raňajky. So začiatkom vyšetrenia ho však začnú kŕmiť cumlíkom.
• 2-3 dni pred štúdiom sú zo stravy vylúčené potraviny bohaté na sacharidy. Zoznam produktov obsahuje surová zelenina, kravské mlieko, čierny chlieb. Deje sa tak, aby sa zabránilo hromadeniu plynov v hrubom čreve ( aerokólia).
• Sorbenty sú predpísané ( Aktívne uhlie), karminatíva ( espumizan), infúzia harmančeka. Pre ľahko vzrušivé deti sa odporúča odvar na základe koreňa valeriány.
• Deň predtým sa urobia dva čistiace klystíry pomocou vazelínový olej. Vo vnútri sa teda dieťaťu podá olej v objeme 30 mililitrov a o dve hodiny neskôr sa urobia dve klystíry. Postup s olejom sa opakuje v deň štúdie.
• Deti starších vekovej kategórii namiesto klystíru sa odporúčajú klasické laxatíva - duphalac, microlax.

Intravenózna urografia u detí tiež prebieha v dvoch fázach. Prvým je zavedenie kontrastnej látky. Druhým je fotenie. Objem požadovanej látky sa vypočíta na základe veku, telesnej hmotnosti alebo z výpočtu plochy povrchu ( v metroch štvorcových) tela dieťaťa. Priemerné množstvo lieku pre dieťa mladšie ako 5 rokov je 15 mililitrov, pre dieťa vo veku 10 rokov - 20 mililitrov. Spôsob zavedenia kontrastu je mierne odlišný. Preto sa odporúča najskôr zadať jeden mililiter roztoku a potom urobiť trojminútovú pauzu. Počas tejto pauzy lekár sleduje stav dieťaťa - jeho tlak, koža, dýchanie. Ak sa objavia príznaky alergickej reakcie ( začervenanie,

Intravenózna urografia je vyšetrenie, pri ktorom lekár urobí röntgen obličiek pomocou kontrastnej látky, ktorá sa vstrekne pacientovi do žily. Tiež známy ako vylučovací.

Pomocou prezentovanej techniky sa hodnotí veľkosť, tvar, hrúbka a stav obličkovej panvičky.

Intravenózna urografia má niekoľko funkcií:

• určuje plnú morfologický obraz poruchy.
• umožňuje identifikovať:
  • pyelonefritída;
  • tuberkulóza obličiek;
  • trauma;
  • hydronefróza;
  • nádor;
  • anomálie obličiek;
  • nefroptóza;
  • urolitiáza.
• vizualizuje lokalizáciu patológie.

Ultrazvukový obraz: hydronefróza

Indikácie a kontraindikácie

• abnormálny proces v močovom trakte;
• zápal v obličkách (chronický charakter);
• tvorba urolitiázy;
• nádorový hematóm v obličkách;
• možné zdvojnásobenie močovodov a iné anomálie;
• tvorba nefroptózy.

Nefroptóza

Nepredpisujte postup pre:

• hypertyreóza;
• chronické alebo akútne zlyhanie obličiek;
• alergická reakcia na látku obsahujúcu jód;
• horúčkovitý stav;
• menzes;
• tehotenstvo a dojčenie;
• šok alebo kolaps;
• tyreotoxikóza;
• sepsa;
• zvýšené krvácanie;
• tuberkulóza;
• zápal parenchýmu obličiek.

Príprava

Niekoľko dní pred zákrokom musíte dodržiavať špeciálnu diétu:

• vylúčiť produkty, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu:
  • zelenina;
  • mliečne výrobky a mliečne výrobky;
  • zemiak;
  • fazuľa;
• nepite veľa vody.

Deň pred urografiou je pacient povinný urobiť kožný test s prídavkom jódu, aby sa zistilo, či je alergický na kontrast.

Deň pred diagnózou sa robí čistiaci klystír (často sa používa Microlax). Je to potrebné na zlepšenie vizualizácie. Na raňajky je dovolené jesť kúsok syra, kašu a piť slabý čaj bez pridaného cukru.

Tiež predtým, ako sa pacienta opýtajú, aké lieky užíval. Všetky lieky sú v čase vyšetrenia zrušené, pretože môžu poskytnúť nepresný výsledok.

Na zníženie akumulácie vzdušných hmôt sú pacientovi predpísané sorbenty, varená mrkva a infúzia harmančeka. Ak je dieťa alebo dospelý náchylný na zvýšenú tvorbu plynu, potom špecialisti predpisujú prostriedky na elimináciu plynov (Simethicone, Espumizan). Silne rozmarné deti sú predpísané liečivý odvar valeriána a infúzia motherwort.

Holding

Intravenózna urografia vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, preto je potrebná konzultácia s lekárom pred podstúpením techniky. Mali by ste vedieť, že odborník pred podaním lieku na báze jódu analyzuje pacienta na alergie.

1. V röntgenovej miestnosti je pacient umiestnený na špeciálnom gauči.
2. Do periférnej žily, kde sa nachádza lakeť, sa vstrekuje kontrastná látka (vykonáva to zdravotná sestra). Kontrast sa vstrekuje pomaly, injekcia trvá približne tri minúty. Ošetrujúci lekár starostlivo sleduje stav pacienta.
3. Prvá séria snímok sa urobí po jednej minúte (keď je kontrastná látka v krvnom obehu).
4. Ďalšia snímka sa nasníma v tretej minúte.
5. Tretí – v 5. min.
6. Potom sa urobí ďalšia séria záberov každých 5-10 minút. Rádiológ posudzuje stav močovodov, močového mechúra.
7. Celý postup trvá od 30 minút do 1 hodiny.

Intravenózna urografia sa vykonáva až po výbere kontrastnej látky lekárom. Je to nevyhnutné, pretože ak pacient nie je testovaný, môže to spôsobiť kontrast rôzne komplikácie od miernych ochorení až po akútne zlyhanie obličiek.

Pre postup sa používajú určité kontrasty s obsahom jódu:

• jodixanol (Vizipak);
• jódpromidy;
• urografín;
• trijombine;
• kardiorast.

Možné následky

Ak bol pacient správne pripravený na postup, boli zohľadnené všetky kontraindikácie, potom sú komplikácie extrémne zriedkavé. V mieste vpichu kontrastnej látky sa môže vytvoriť mierny pocit pálenia.

Tiež nájdené:

• mierna horúčka;
• závraty;
• nevoľnosť.

Tieto príznaky zmiznú samy deň po diagnóze.

Príležitostne možné Alergická reakcia, as malý nádor pery alebo kožné vyrážky. V tomto prípade sú predpísané antihistaminiká.

Najťažšie dôsledky:

• zlyhanie obličiek;
• arteriálna hypertenzia;
• respiračné zlyhanie.

IN lekárska prax všimnite si, že takéto komplikácie sú najzriedkavejšie a vznikajú s ohľadom na individuálne vlastnosti organizmu a v prípade nedodržania určitých pravidiel. Preto by príprava na intravenóznu urografiu mala prebiehať v súlade so všetkými regulačnými požiadavkami.

cena

Náklady na intravenóznu urografiu sú od 2500 do 5000 rubľov. Záleží to na:

• kliniky;
• kvalifikácia lekára;
• použitá kontrastná látka.

Intravenózna urografia (synonymum - vylučovacia urografia) je röntgenové vyšetrenie, počas ktorej sa do tela dostáva kontrastná látka pre lepšiu vizualizáciu orgánov močového systému.

Na konvenčnom röntgene nie je možné vidieť panvu, močovod, močový mechúr. Intravenózne podanie rádiokontrastného prípravku umožňuje „zvýrazniť“ zberný systém obličiek a identifikovať jeho zmeny, čo následne prispieva k diagnóze.

Po intravenóznom podaní liek s prietokom krvi vstupuje do arteriálne cievy obličky, potom do kapilár glomerulov, odkiaľ sa filtruje do moču. Spolu s močom sa kontrastná látka dostáva do kalichov a panvy obličiek, potom do močovodu a močového mechúra.

Kontrast absorbuje röntgenové lúče, takže zhotovenie série snímok s určitým časovým odstupom vám umožní vidieť postupne všetky orgány močového systému. Na röntgenovom snímku sa štruktúry naplnené takýmto prípravkom stanú „bielymi“.

Kedy je predpísaná intravenózna urografia?

Štúdia umožňuje rádiológom a urológom určiť štrukturálne anomálie, kamene pyelocaliceal systému, močovodov, močového mechúra. V diagnostike je použiteľná vylučovacia urografia patologických stavov sprevádzané výskytom krvi v moči, bolesťou v bedrovej oblasti.

Najčastejšie používaná intravenózna urografia:

1. 1 Na posúdenie priechodnosti a prítomnosti prekážky v prúdení moču v močovode.
2. 2 Na posúdenie integrity močového traktu po operácii alebo traume.
3. 3 V diagnostike vrodené anomálie vývoj močového systému u detí a dospelých (divertikuly, zdvojnásobenie obličiek atď.).
4. 4 Identifikovať možné príčiny hematúrie (krv v moči). Metóda vám umožňuje vidieť objemové útvary strednej a veľkej veľkosti.

2. Príprava na štúdium

Niekoľko dní pred zákrokom musí pacient prejsť biochemická analýza krvi. Po vstreknutí kontrastnej látky do žily ho musia obličky začať hromadiť a filtrovať do moču.

Preto v prítomnosti chronického zlyhania obličiek obličky nebudú schopné rýchlo odstrániť rádiokontrastný liek, čo môže viesť k ich vážnemu poškodeniu, rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Na vyhodnotenie sa používa biochemická analýza funkčný stav obličky. O zvýšená hladina kreatinínu a močoviny z vylučovacej urografie sa snažia abstinovať.

1. 1 Pacient je spravidla podrobne poučený o príprave.
2. 2 Po 24:00 v predvečer procedúry je zakázané jesť, piť akúkoľvek tekutinu. Tým sa zlepší kvalita nasnímaných obrázkov. Z rovnakého dôvodu, deň pred štúdiom, môže ošetrujúci lekár predpísať preháňadlá (Duphalac).
3. 3 Je potrebné informovať lekára o všetkých alergických a iných chronické choroby prenesené infekcie.
4. 4 V röntgenovej miestnosti sa pacient môže pred vyšetrením prezliecť do nemocničného plášťa. Bude tiež požiadaný, aby z tela odstránil šperky a iné predmety, ktoré by mohli rušiť röntgenové lúče.
5. 5 Tehotenstvo treba vopred nahlásiť lekárovi. U tehotných žien je diagnostika ochorení močového systému založená na údajoch ultrasonografie a MRI.
6. 6 U pacientov s cukrovka Metformín sa preruší 2 dni pred IV urografiou. Kombinácia metformínu a kontrastnej látky môže spôsobiť poškodenie obličiek.
7. 7 Štúdia je pre pacienta bezbolestná a nevyžaduje anestéziu.

3. Priebeh zákroku

Postupnosť vykonávania intravenóznej urografie je spravidla nasledovná:

• Po prezlečení do plášťa je pacient umiestnený na špeciálnom stole, ktorý je umiestnený pod röntgenovým prístrojom. Ruky sú navinuté za hlavou, pacient leží na chrbte.
• Pred zavedením kontrastnej látky sa vykonajú 1-2 prieskumné snímky brušnej dutiny v priamych a šikmých projekciách. Snímky vyhodnocuje rádiológ: musia zachytiť všetky štruktúry zberného systému (od horných pólov obličiek až po úroveň pod lonovou symfýzou). Niekedy sú kalcifikácie určené na prehľadnom obrázku.
• Sestra zavedie katéter do periférnej žily.
• Liečivo (napríklad Omnipak) sa natiahne do dvoch 50 ml injekčných striekačiek a rýchlo sa vstrekne do žily. Kontrast sa začne distribuovať prietokom krvi do celého tela. Po niekoľkých minútach začne jeho vylučovanie obličkami.
• Pozor! Po podaní lieku môže pacient pociťovať horúčku, kovovú chuť v ústach, ktoré bežne rýchlo prechádzajú.
• Prvý obrázok sa vytvorí po 1 minúte.

Ryža. 1 - Vylučovací urogram, vykonaný v prvej minúte po injekcii lieku do žily. Zdroj - Medscape.com

Ďalší záber sa uskutoční v 3. minúte.

Ryža. 2 - Obrázok v tretej minúte: kontrast vstupuje do košíčkov a panvy z oboch strán. Zdroj - Medscape.com

Päť minút po injekcii kontrastnej látky sa urobí ďalší röntgen.

Pre lepšiu vizualizáciu panvového systému a močovodu možno dodatočne aplikovať brušnú kompresiu (tlak na brucho so závažím). Použitie závažia umožňuje zvýšiť plnenie zberného systému.

Päť minút po stlačení brucha sa urobí snímka na posúdenie plnenia obličkovej panvičky.

Ryža. 3 - Použitie brušnej kompresie vedie k zvýšeniu plnenia zberného systému kontrastom. Zdroj - Medscape.com

• Potom sa v určitom časovom intervale urobí séria snímok (zvyčajne každých päť až desať minút), postupne sa hodnotí stav močovodov a močového mechúra. Počas vylučovacej urografie leží pacient nehybne na stole.
• Štúdia zvyčajne trvá 30 minút až 1 hodinu. Zriedkavejšie je možné opakované skenovanie vykonať niekoľko hodín po podaní lieku.
• Niekedy na konci procedúry je pacient požiadaný, aby sa vymočil do pisoára.

4. Možné komplikácie

Hlavné komplikácie vylučovacej urografie sú spojené so zavedením kontrastu.

1. 1 Alergická reakcia rôznej miere expresívnosť. Príznaky alergie môžu byť mierne ( pruritus, opuch pier, výskyt vyrážky na koži). Výraznejšia alergická reakcia je sprevádzaná prudký pokles krvný tlak ( anafylaktický šok), opuch krku a tváre (Quinckeho edém), ktorý vedie k zlyhaniu dýchania.
2. 2 Akútne zlyhanie obličiek je zriedkavá komplikácia.
3. 3 Infiltrácia mäkkých tkanív okolo intravenózny katéter. Komplikácia sa môže vyvinúť, keď sa kontrast dostane cez žilu. Malé objemy nespôsobujú závažné komplikácie(dostatok studených obkladov a zdvihnutie končatiny na 2-4 hodiny, kým sa liek úplne nevstrebe). Ak sa cez žilu dostane značné množstvo kontrastu (viac ako 30 ml), je potrebná konzultácia s chirurgom.

Kontraindikácie na zavedenie rádioopakných liekov sú:

1. 1 Alergická reakcia na jód a jeho deriváty.
2. 2 Bronchiálna astma.
3. 3 Ťažký kardiovaskulárna patológia(chronické srdcové zlyhanie, aortálna stenózaťažká kardiomyopatia, pľúcna hypertenzia).
4. 4 Zlyhanie obličiek. Kontrast je nefrotoxický a môže zhoršiť funkciu obličiek.
5. 5 Relatívne kontraindikácie: feochromocytóm, kosáčiková anémia, mnohopočetný myelóm.

Kontraindikácie pri použití stláčania brucha sú:

1. 1 Prítomnosť známok ureterálnej obštrukcie na snímke urobenej 5 minút po zavedení rádioopakného lieku.
2. 2 Aneuryzma brušná oblasť aorta, nádory brušnej dutiny.
3. 3 Akútna bolesť brucha.
4. 4 Nedávne chirurgická intervencia na brušných orgánoch.
5. 5 Podozrenie na traumu močového traktu.
6. 6 Transplantácia obličky.

5. Príklady urogramov

Ryža. 4 - Obyčajný rádiograf pred podaním kontrastnej látky. IN stredná tretina močovod je určený kameňom (označený šípkou). Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 5 - U toho istého pacienta urogram ukazuje mierne rozšírenie panvy a počiatočnej časti močovodu v dôsledku prítomnosti zubného kameňa. Avšak po injekcii kontrastu do močovodu bol kameň zatienený. Tento príklad vysvetľuje potrebu predbežného prehľadového obrazu pred vykonaním vylučovacej urografie. Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 6 - Mladý muž s polycystickou chorobou obličiek. Na urograme sú viditeľné zväčšené obličky (ľavá je väčšia ako pravá). Cysta sa líši hustotou od parenchýmu a nehromadí kontrast, preto je na obrázku určená ako zaoblený defekt. U tohto pacienta sú na obrázku určené viaceré defekty výplne (označené šípkami). Zdroj - pubs.rsna.org

Ryža. 8 - Urogram pacienta prijatého na pohotovosť v nemocnici so sťažnosťami na intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta vľavo (renálna kolika). Na filme je určená expanzia zberného systému ľavej obličky, zaoblenie pohárov (označené šípkami) na pozadí zablokovania terminálneho močovodu kameňom. V dôsledku stagnácie a hromadenia moču nad miestom blokády dochádza k zvýšeniu tlaku v lúmene panvy a močovodu, ich natiahnutiu a vyhladeniu kontúr pohárikov. Zdroj - pubs.rsna.org