Compoziția contraceptivelor hormonale include. Tot ce trebuie să știi despre contracepția hormonală

Fiecare tabletă contraceptive orale combinate (COC) conţine estrogen şi progestativ. Estrogenul sintetic, etinilestradiolul, este utilizat ca componentă estrogenică a COC, iar ca componente progestative sunt utilizați diverși progestativi sintetici (sinonim cu progestative).

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC:

• suprimarea ovulației;
• îngroșarea mucusului cervical;
• modificarea endometrului care împiedică implantarea.

Acțiunea contraceptivă a COC oferă o componentă progestogenă. Etinilestradiolul ca parte a COC susține proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (lipsa de sângerare intermediarăîn timp ce luați COC).

În plus, etinilestradiolul este necesar pentru a înlocui estradiolul endogen, deoarece la administrarea de COC, nu există o creștere a foliculului și, prin urmare, estradiolul nu este produs în ovare.

Principalele diferențe clinice dintre COC moderne sunt toleranta individuala, frecvență reactii adverse, caracteristici de influență asupra metabolismului, efecte vindecătoareși așa mai departe – datorită proprietăților progestogenilor lor constituenți.

CLASIFICAREA ȘI EFECTELE FARMACOLOGICE ALE COC

Progestative chimice sintetice - steroizi; se clasifică după originea lor.

La fel ca progesteronul natural, progestagenii sintetici induc transformarea secretorie a endometrului (proliferativ) stimulat de estrogeni. Acest efect se datorează interacțiunii progestogenelor sintetice cu PR endometrial. Pe lângă faptul că afectează endometrul, progestagenii sintetici acționează și asupra altor organe țintă ale progesteronului. Efectele antiandrogenice și antimineralocorticoide ale progestativelor sunt favorabile contracepției orale, iar efectul androgenic al progestativelor este nedorit.

Efectul androgenic rezidual este nedorit, deoarece se poate manifesta clinic prin apariția acneei, seboreei, modificări ale spectrul lipidic ser de sânge, o modificare a toleranței la carbohidrați și o creștere a greutății corporale datorită efectelor anabolice.

În funcție de severitatea proprietăților androgenice, progestagenii pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

• Progestogeni androgeni mari (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Progestative cu moderată activitate androgenă(norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150–250 mcg/zi).
• Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, inclusiv trifazic), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron. Proprietățile androgenice ale acestor progestogeni se găsesc numai în testele farmacologice, semnificație clinicăîn majoritatea cazurilor nu. OMS recomandă utilizarea COC cu progestative cu androgeni scăzute. Studiile au constatat că desogestrelul (metabolitul activ - 3ketodesogestrel, etonogestrel) are activitate progestagenă ridicată și activitate androgenă scăzută și cea mai scăzută afinitate pentru SHBG, prin urmare, chiar și în concentratii mari nu înlocuiește androgenii din legătura cu acesta. Acești factori explică selectivitatea ridicată a desogestrelului în comparație cu alte progestative moderne.

Ciproterona, dienogestul și drospirenona, precum și clormadinona, au un efect antiandrogenic.

Din punct de vedere clinic, efectul antiandrogenic duce la scăderea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, COC cu progestagen antiandrogeni sunt utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androgenizării la femei, de exemplu, cu PCOS, androgenizare idiopatică și alte afecțiuni.

EFECTE SECUNDARE ALE CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE (COC)

Efectele secundare apar adesea în primele luni de administrare a COC (la 10-40% dintre femei), în perioada ulterioară frecvența acestora scade la 5-10%. Efectele secundare ale COC sunt de obicei împărțite în clinice și dependente de mecanism.

Influența excesivă a estrogenilor:

• durere de cap;
• creșterea tensiunii arteriale;
• iritabilitate;
• greață, vărsături;
• ameţeală;
• mamifere;
• cloasma;
• înrăutățirea toleranței lentile de contact;
• creștere în greutate.

Efect estrogenic insuficient:

• durere de cap;
• depresie;
• iritabilitate;
• reducerea dimensiunii glandelor mamare;
• scăderea libidoului;
• uscăciunea vaginului;
• sângerare intermenstruală la începutul și mijlocul ciclului;
• menstruații slabe.

Influența excesivă a progestativelor:

• durere de cap;
• depresie;
• oboseală;
• acnee;
• scăderea libidoului;
• uscăciunea vaginului;
• deteriorarea venelor varicoase;
• creștere în greutate.

Efect progestogen insuficient:

• menstruație abundentă;
• sângerare intermenstruală în a doua jumătate a ciclului;
• întârzierea menstruației.

Dacă reacțiile adverse persistă mai mult de 3-4 luni de la începerea tratamentului și/sau cresc, atunci medicamentul contraceptiv trebuie schimbat sau întrerupt.

Complicațiile grave la administrarea de COC sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboza venoasă profundă, tromboembolismul artera pulmonara). Pentru sănătatea femeilor, riscul apariției acestor complicații la administrarea de COC cu o doză de etinilestradiol 20-35 mcg/zi este foarte mic - mai mic decât în ​​timpul sarcinii. Cu toate acestea, prezența a cel puțin unui factor de risc pentru dezvoltarea trombozei (fumat, diabet zaharat, grade ridicate de obezitate, hipertensiune arterială etc.) este o contraindicație relativă pentru administrarea de COC. Combinația a doi sau mai mulți dintre factorii de risc de mai sus (de exemplu, fumatul peste 35 de ani) exclude cu totul utilizarea COC.

Tromboza și tromboembolismul, atât la administrarea de COC, cât și în timpul sarcinii, pot fi manifestări ale formelor genetice ascunse de trombofilie (rezistență la proteina C activată, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombină III, proteină C, proteină S; APS). În acest sens, trebuie subliniat că determinarea de rutină a protrombinei în sânge nu oferă o idee despre sistemul hemostazei și nu poate fi un criteriu pentru prescrierea sau anularea COC. La evidențierea forme latente trombofilie, trebuie efectuat un studiu special al hemostazei.

CONTRAINDICAȚII LA UTILIZAREA CONTRACEPTIVLOR ORALE COMBINATE

Contraindicații absolute pentru administrarea de COC:

• tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), risc ridicat de tromboză și tromboembolism (cu intervenții chirurgicale extinse asociate cu imobilizare prelungită, cu trombofilie congenitală cu nivele patologice ale factorilor de coagulare);
• boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral (prezența unui istoric de criză cerebrovasculară);
• hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. și mai mult și/sau tensiune arterială diastolică de 100 mm Hg. și mai mult și/sau cu prezența angiopatiei;
• boli complicate ale aparatului valvular al inimii (hipertensiune arterială a circulației pulmonare, fibrilație atrială, endocardita septica in istorie);
• o combinație de mai mulți factori în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arterială);
• boală hepatică (acută hepatita virala, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, distrofie hepatocerebrală, tumoră hepatică);
• migrenă cu simptome neurologice focale;
• diabet zaharat cu angiopatie și/sau boala cu o durată mai mare de 20 de ani;
• cancer mamar, confirmat sau suspectat;
• fumatul a mai mult de 15 țigări pe zi peste 35 de ani;
• alăptarea în primele 6 săptămâni după naștere;
• sarcina.

RESTAURAREA FERTILITATII

După oprirea COC functionare normala sistemul „hipotalamus-hipofizar-ovare” este restabilit rapid. Peste 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate. Luarea COC înainte de concepție nu influență negativă asupra fătului, cursului și rezultatului sarcinii. Utilizarea accidentală a COC primele etape sarcina nu este periculoasă și nu servește drept bază pentru avort, dar la prima suspiciune de sarcină, o femeie ar trebui să înceteze imediat să ia COC.

Utilizarea pe termen scurt a COC (în decurs de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor sistemului „hipotalamus-hipofizar-ovare”, prin urmare, atunci când COC-urile sunt anulate, hormonii tropici sunt eliberați și ovulația este stimulată.

Acest mecanism se numește „efect de rebound”, este utilizat în tratamentul anumitor forme de anovulație. În cazuri rare, după eliminarea COC, se poate observa amenoree. Amenoreea poate fi rezultatul modificărilor atrofice ale endometrului care se dezvoltă la administrarea de COC. Menstruația apare atunci când stratul funcțional al endometrului este restaurat independent sau sub influența terapiei cu estrogeni. Aproximativ 2% dintre femei, mai ales la începutul și perioade târzii fertilitate, după întreruperea utilizării COC, se poate observa amenoree cu o durată mai mare de 6 luni (sindrom de hiperinhibiție). Frecvența și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapia la femeile care utilizează COC, nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei cu sângerare menstruală regulată.

REGULI PENTRU SELECȚIA INDIVIDUALĂ A CONTRACEPTIVLOR ORALE COMBINATE

COC-urile sunt selectate pentru femei strict individual, ținând cont de caracteristicile stării somatice și ginecologice, de datele individuale și de istoric familial. Selecția COC se realizează conform următoarei scheme:

• Interviu direcționat, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de acceptabilitate a metodei contraceptive orale combinate pentru această femeie în conformitate cu criteriile de acceptare ale OMS.
• Alegerea unui anumit medicament, ținând cont de proprietățile acestuia și, dacă este necesar, de efectele terapeutice; consilierea unei femei despre metoda COC.

decizia de a schimba sau anula COC.

• Observarea la dispensar a unei femei pe toată perioada de utilizare a COC.

În conformitate cu concluzia OMS, evaluarea siguranței utilizării COC nu este relevantă următoarele metode examene:

• examinarea glandelor mamare;
• examen ginecologic;
• examinarea prezenței celulelor atipice;
• teste biochimice standard;
• teste pentru PID, SIDA.

Medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 35 mcg / zi și un progestativ cu androgen scăzut.

COC-urile trifazice pot fi considerate medicamente de rezervă atunci când apar semne de deficit de estrogen pe fundalul contracepției monofazice (control slab al ciclului, uscarea mucoasei vaginale, scăderea libidoului). În plus, medicamentele trifazice sunt indicate pentru utilizare primară la femeile cu semne de deficit de estrogen.

Atunci când alegeți un medicament, trebuie să țineți cont de caracteristicile stării de sănătate a pacientului (Tabelul 12-2).

Tabelul 12-2. Alegerea contraceptivelor orale combinate

Situație clinică	Recomandări
Acnee și/sau hirsutism, hiperandrogenism	Medicamente cu progestative antiandrogenice
Tulburări menstruale (dismenoree, sângerare uterină disfuncțională, oligomenoree)	COC cu efect progestagen pronunțat (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Cu o combinație de sângerare uterină disfuncțională cu procese hiperplazice ale endometrului recurent, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni.
endometrioza	COC monofazice cu dienogest, levonorgestrel, desogestrel sau gestoden, precum și COC progestin, sunt indicate pentru utilizare pe termen lung. Utilizarea COC poate ajuta la restabilirea funcției generative
Diabet zaharat fara complicatii	Preparate cu un conținut minim de estrogen - 20 mcg/zi
Administrarea primară sau repetată de COC la un pacient fumător	Când se fumează sub 35 de ani - COC cu un conținut minim de estrogen. Pacienții fumători cu vârsta peste 35 de ani sunt contraindicate COC
Utilizarea anterioară a COC a fost însoțită de creștere în greutate, retenție de lichide în organism, mastodinie	Yarina©
S-a observat un control slab al menstruației la utilizarea anterioară a COC (în cazurile în care sunt excluse alte cauze decât utilizarea COC)	COC monofazice sau trifazate (Three-Mercy ©)

Primele luni după începerea administrării COC servesc ca o perioadă de adaptare a organismului la modificari hormonale. În acest moment, pot apărea sângerări intermenstruale sau, mai rar, sângerare intermenstruală (la 30-80% dintre femei), precum și alte reacții adverse asociate cu dezechilibrul hormonal (la 10-40% dintre femei).

Dacă aceste evenimente adverse nu dispar în decurs de 3-4 luni, aceasta poate fi baza pentru schimbarea contraceptivei (după excluderea altor motive - boli organice sistemul reproducător, pastile uitate, interacțiuni medicamentoase) (Tabelul 12-3).

Tabelul 12-3. Selectarea COC din a doua linie

Problemă	Tactici
Efecte secundare dependente de estrogen	Reducerea dozei de etinilestradiol Trecerea de la 30 la 20 mcg/zi de etinilestradiol Trecerea de la COC trifazice la monofazice
Efecte secundare dependente de gestagen	Reducerea dozei de progestativ Trecerea la un COC trifazic Trecerea la COC cu alt progestativ
Scăderea libidoului	Trecerea la un COC trifazic - Trecerea de la 20 la 30 mcg/zi de etinilestradiol
Depresie
Acnee	Trecerea la COC cu efect antiandrogenic
Engorgerea sânilor	Trecerea de la un COC trifazic la unul monofazic Trecerea la etinilestradiol + drospirenonă Trecerea de la 30 la 20 mcg/zi de etinilestradiol
Uscăciunea vaginală	Trecerea la un COC trifazic Trecerea la un COC cu alt progestativ
Durere în mușchii gambei	Trecerea la 20 mcg/zi de etinilestradiol
Menstruație slabă	Trecerea de la COC monofazice la trifazice Trecerea de la 20 la 30 mcg/sutetinilestradiol
Menstruație abundentă	Trecerea la un COC monofazic cu levonorgestrel sau desogestrel Trecerea la etinilestradiol 20 mcg/zi
Intermenstruală probleme sângeroase la începutul și mijlocul ciclului	Trecerea la un COC trifazic Trecerea de la 20 la 30 mcg/zi de etinilestradiol
Spotting intermenstrual în a doua jumătate a ciclului	Trecerea la COC de la doza mai mare progestativ
Amenoree în timpul tratamentului cu COC	Sarcina trebuie exclusă Împreună cu COC etinilestradiol pe tot parcursul ciclului Trecerea la COC cu o doză mai mică de progestativ și o doză mai mare de estrogen, de exemplu, trifazic

Principiile de bază pentru monitorizarea femeilor care utilizează COC sunt următoarele:

• la examenul ginecologic anual, inclusiv colposcopie și examen citologic;
• la examinarea glandelor mamare la fiecare șase luni pe an (la femeile cu antecedente de tumori benigne glandele mamare și/sau cancerul de sân în familie), mamografie o dată pe an (la pacienții în perimenopauză);
• în măsurarea regulată a tensiunii arteriale: cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice până la 90 mm Hg. și mai mult - nu mai luați COC;
• într-un examen special conform indicațiilor (cu dezvoltarea reacțiilor adverse, apariția plângerilor).

În caz de disfuncție menstruală - excluderea sarcinii și transvaginale scanare cu ultrasunet uterul și anexele sale.

REGULI PENTRU RECEPȚIA CONTRACEPPTIVELOR ORALE COMBINATE

Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 de tablete - una pe zi). Există și pachete cu 28 de comprimate, caz în care ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni („suzete”). În acest caz, pachetele trebuie luate fără întrerupere, ceea ce reduce probabilitatea ca femeia să uite să înceapă să ia următorul pachet la timp.

Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să o ia în orice moment, cu condiția ca sarcina să fi fost exclusă în mod sigur. În primele 7 zile, este necesară o metodă suplimentară de contracepție.

Femeile care alăptează:

• mai devreme de 6 săptămâni după naștere, COC nu sunt prescrise;
• în perioada de la 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, dacă femeia alăptează, utilizați COC numai dacă este absolut necesar (metoda de alegere este minipilula);
• la mai mult de 6 luni de la naștere, COC sunt prescrise:
  ♦cu amenoree - vezi secțiunea „Femeile cu amenoree”;
  ♦cu ciclu menstrual restabilit - vezi secțiunea „Femeile cu ciclu menstrual regulat”.

REGIM PRELUNGIT AL CONTRACEPTIVELOR ORALE COMBINATE

Contracepția prelungită asigură o creștere a duratei ciclului de la 7 săptămâni la câteva luni. De exemplu, poate consta în administrarea a 30 de micrograme de etinilestradiol și 150 de micrograme de desogestrel sau orice alt COC în mod continuu. Există mai multe scheme de contracepție prelungită. Schema de dozare pe termen scurt vă permite să întârziați menstruația cu 1-7 zile, se practică înainte de intervenția chirurgicală viitoare, vacanță, luna de miere, călătoria de afaceri etc. Regimul de dozare pe termen lung vă permite să amânați menstruația de la 7 zile la 3 luni. De regulă, este utilizat din motive medicale pentru nereguli menstruale, endometrioză, MM, anemie, Diabet etc.

Contracepția prelungită poate fi folosită nu numai pentru a întârzia menstruația, ci și în scopuri terapeutice. De exemplu, după tratament chirurgical endometrioza în regim continuu timp de 3-6 luni, care reduce semnificativ simptomele dismenoreei, dispareuniei, îmbunătățește calitatea vieții pacienților și satisfacția lor sexuală.

Numirea contracepției prelungite este justificată și în tratamentul MM, deoarece în acest caz sinteza estrogenilor de către ovare este suprimată, nivelul androgenilor totali și liberi scade, care, sub acțiunea aromatazei sintetizate de țesuturile fibroase, poate se transformă în estrogeni. În același timp, femeile nu observă deficiență de estrogen în organism datorită reumplerii sale cu etinilestradiol, care face parte din COC. Studiile au arătat că în PCOS, utilizarea continuă a Marvelon © timp de 3 cicluri determină o scădere mai semnificativă și persistentă a LH și a testosteronului, comparabilă cu cea a agoniştilor GnRH, și contribuie la o scădere mult mai mare a acestor indicatori decât atunci când sunt administrate într-un standard. regim.

Pe lângă tratamentul diferitelor boli ginecologice, utilizarea metodei de contracepție prelungită este posibilă în tratamentul sângerării uterine disfuncționale, sindromului de hiperpolimenoree în perimenopauză și, de asemenea, în scopul opririi tulburărilor vasomotorii și neuropsihiatrice ale sindromului climateric. În plus, contracepția prelungită sporește efectul oncoprotector al contracepției hormonale și ajută la prevenirea pierderii osoase la femeile din această grupă de vârstă.

Principala problemă a regimului prelungit a fost frecvența ridicată a sângerărilor „de izbucnire” și a spotting-ului, care se observă în primele 2-3 luni de la internare. Datele disponibile în prezent indică faptul că incidența reacțiilor adverse la regimurile cu ciclu prelungit este similară cu cele pentru regimurile convenționale.

REGULI PILULELE UITATE ȘI UITATE

• Dacă omiteți 1 comprimat:
  ♦ întârziere în luare mai puțin de 12 ore - luați pilula omisă și continuați să luați medicamentul până la sfârșitul ciclului conform schemei anterioare;
  ♦ întârziere mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni plus:
  - daca omiteti o tableta in prima saptamana, folositi un prezervativ in urmatoarele 7 zile;
  - dacă omiteți o pastilă în a 2-a săptămână de necesitate pentru fonduri suplimentare nu există protecție;
  - dacă ai dor de o tabletă în a 3-a săptămână, după ce ai terminat un pachet, începe-l pe următorul fără pauză; nu este nevoie de echipament de protecție suplimentar.
• Dacă omiteți 2 sau mai multe comprimate, luați 2 comprimate pe zi până la administrarea regulată, plus folosiți metode contracepționale suplimentare timp de 7 zile. Dacă sângerarea începe după pastilele uitate, este mai bine să încetați să luați pastilele din pachetul curent și să începeți ambalaj nou după 7 zile, numărând de la începutul săririi peste comprimate.

REGULI PENTRU PRESCRIEREA CONTRACEPTIVELOR ORALE COMBINATE

• Programare primară - din prima zi a ciclului menstrual. Dacă recepția începe mai târziu (dar nu mai târziu de a 5-a zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
• Numirea după avort - imediat după avort. Avortul în trimestrul I, II, precum și avortul septic sunt clasificate ca afecțiuni de categoria 1 (nu există restricții privind utilizarea metodei) pentru numirea COC.
• Numirea după naștere - în absența lactației - nu mai devreme de a 21-a zi după naștere (categoria 1). În prezența lactației, nu prescrieți COC, utilizați minipilulă nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere (categoria 1).
• Trecerea de la COC cu doze mari (50 micrograme de etinilestradiol) la doze mici (30 micrograme de etinilestradiol sau mai puțin) - fără o pauză de 7 zile (astfel încât sistemul hipotalamo-hipofizar să nu se activeze din cauza reducerii dozei).
• Trecerea de la un COC cu doză mică la altul - după pauza obișnuită de 7 zile.
• Trecerea de la minipili la COC - în prima zi a următoarei sângerări.
• Trecerea de la un injectabil la un COC are loc în ziua următoarei injecții.
• Trecerea de la un inel vaginal combinat la un COC - în ziua în care inelul a fost îndepărtat sau în ziua în care urma să fie introdus unul nou. Nu este necesară contracepție suplimentară.

Alegerea medicamentului potrivit pentru un anumit pacient poate fi foarte dificilă. Nu există o modalitate simplă - să vedem ce lipsește și să-l umplem - așa că va trebui să ne dăm seama ce și unde implementăm pentru a ne asigura nu numai contracepție eficientă dar si o buna toleranta.

	progestogen	androgenic	antiandrogenic	antimineralcorticoid	glucocorticoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenonă	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Noretisteron	+++	+	-	-	-
Acetat de ciproteronă	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Din păcate, pentru o selecție individuală a unei combinații contraceptive, nu este suficient doar să ții semnul în fața ochilor. Ceea ce au obținut oamenii de știință în experiment nu coincide întotdeauna cu ceea ce se va întâmpla în corpul unui anumit pacient.

Au fost și se fac încercări de sistematizare a metodei de selectare a COC după fenotip. Ideea sună foarte tentantă. Pieptul este mare și luxuriant - ceea ce înseamnă că există o mulțime de estrogeni. Bustul „a mers la tata” - ceea ce înseamnă că nu există suficient estrogen. Aici, s-ar părea, au decis deja ce medicament să prescrie.

La femei au fost identificate diferite fenotipuri – cu o predominanță a componentei estrogenică, androgenică sau progesteronică. În funcție de tipul căruia îi aparține pacientul, se recomandă selectarea dozei inițiale de estrogeni și a progestativului optim.

Poate că acest lucru are sens (deși acest punct de vedere nu are dovezi serioase: toată munca a fost efectuată pe grupuri relativ mici de pacienți). Dar este mult mai important pentru un medic să înțeleagă ce conține exact un anumit medicament și de ce acest conținut este necesar pentru un anumit pacient.

De aceea avem mulți medici care preferă să prescrie aceleași 2-3 medicamente. Le-au studiat suficient, au încredere în cunoștințele lor și au acumulat o experiență decentă a propriilor observații.

Alegerea medicamentului, pe baza problemelor individuale

Vorbind cu pacientul și efectuând o examinare, medicul „prinde” mici detalii, probleme, caracteristici care pot fi eliminate, netezite sau nivelate folosind un anumit medicament.

• Daca pacienta are menstruatie grea si prelungita fara motiv aparent(menoragie idiopatică), Qlaira ar fi perfectă pentru ea.
• Pentru pacienții cu PCOS, vom oferi Yarina sau Diana-35, în funcție de severitatea hiperandrogenismului.
• Pentru pacienții cu sindrom premenstrual, Jess este perfectă.
• Pacienți cu endometrioză - Janine.
• Este mai bine ca fetele tinere să recomande medicamente cu un conținut minim de estrogeni și o formulă care „ține lovitura” posibilelor omisiuni și erori.
• Este de preferat ca femeile peste 35 de ani să ofere medicamente cu estrogeni identici cu cei endogeni (Klaira și Zoeli).
• Dacă semnele evidente ale deficitului de estrogen sunt izbitoare, puteți încerca să începeți cu preparate în mai multe faze care conțin diferite doze hormoni.
• Fumătoarele (și care au renunțat recent) femeilor sub 35 de ani ar trebui să li se ofere un medicament cu doza minima estrogen.
• Dacă o conversație și o examinare detaliată nu au evidențiat nicio caracteristică, medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 30 mcg / zi. și progestagen androgenic scăzut.

Din pacate, înainte de a lua COC, este imposibil de prezis cum va reacționa exact corpul unei femei la o anumită combinație. Nici tabele fenotipice, nici cunoștințe profunde de biochimie, biofizică și farmacologie clinică, nici sângele donat disciplinat „pentru toți hormonii”. Înarmat cu cunoștințe, nu poți decât să eviți greșelile foarte grosolane și să le corectezi la timp analizând toleranța la medicamentele utilizate anterior. Prin urmare, realitatea este că cea mai bună alegere de COC este un medic care știe care 15 combinații nu i se potriveau pacientului.

Este important să înțelegeți că nu este vorba despre calificările insuficiente ale ginecologului dvs. și, bineînțeles, nimeni nu experimentează cu dvs. În orice caz, medicul încearcă să găsească cea mai bună opțiune contraceptivă cât mai curând posibil. Si cu foarte probabil căutarea lui va avea succes.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografie thinkstockphotos.com

_____________

Multe femei moderne sunt interesate de răspunsul la întrebarea, cum acționează contraceptivele hormonale asupra organismului? Sunt considerate cele mai eficiente din lumea modernă mijloace combinate(COC), create pe baza de progestageni și estrogeni. Ele diferă în compoziție, dozaj de ingrediente active și generație. Dar aici este mecanismul de acțiune contraceptive hormonale tipul combinat (COC) va fi același:

• Suprimarea (blocarea) ovulației. Luarea pilulei are un efect de încetinire (inhibare) asupra sistemului hipotalamo-hipofizar. Inițial substanțe active inhiba eliberarea anumitor hormoni eliberatori de catre hipotalamus. Reducerea numărului lor duce la inhibarea glandei pituitare. Rezultatul este absența la mijlocul ciclului menstrual a vârfului de estradiol, LH și FSH, atenuarea creșterii postovulatorii a progesteronului în sânge. Un efect similar al contraceptivelor hormonale blochează producția de hormoni endogeni de către ovare, dar nu suprimă formarea acestora. Cantitatea de estrogen la administrarea de COC corespunde fazei foliculare, care elimină complet ovulația.
• Îngroșarea mucusului cervical. Acest secret are o mulțime de scopuri, dar cel mai important dintre ele este de a promova mișcarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Dacă calitatea mucusului nu corespunde normei (vâscozitate, densitate), atunci materialul biologic nu poate atinge scopul. Luarea COC modifică proprietățile biochimice ale acestui secret. Mucusul devine prea gros și vâscos, ceea ce împiedică pătrunderea biomaterialului în colul uterin.
• Influența asupra implantării (fixarea fătului în uter). Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este de așa natură încât, chiar dacă au avut loc ovulația și apoi fertilizarea, ovulul matur și fecundat nu se va putea atașa de peretele uterin. Luarea COC modifică calitatea endometrului - acesta devine mai subțire (transformare).

Mecanismul de acțiune asupra corpului mini - pili

Medicamentele mai blânde sunt mini-băute - tablete pe bază de gestageni sintetici. Principiul de acțiune economisitor al contraceptivelor hormonale din această clasă se bazează pe conținutul minim (doză slabă) de gestagen, ceea ce duce la:

• O creștere a vâscozității mucusului (cervical). Progestativele incluse în compoziție reduc volumul criptelor, reduc cantitatea de acid sialic, îngustează canalul cervical - toate acestea fac dificilă mișcarea spermatozoizilor prin organele genitale ale femeii.
• Inhibarea activității tuburilor uterului.
• Modificări ale endometrului, care împiedică atașarea fătului.
• Influență asupra formării hormonilor gonadotropi. Principalul efect al contraceptivelor hormonale cu doze mici asupra sistemului reproducător este de a suprima secreția (producția) de hormoni gonadotropi din glanda pituitară, care previne ovulația.
• Modificări ale funcțiilor ovarelor.

Un efect similar al COC și al mini-pastilelor asupra corpului feminin poate provoca, în cazuri rare, stres (ușoară creștere în greutate, depresie), dar spre deosebire de acestea efecte secundare pastilele protejează o femeie de cancerul ovarian, mastita și infecții.

sa nu uiti asta contraceptivelor poate avea diferențe fundamentale care trebuie luate în considerare la atribuire. Prin urmare, cel mai important lucru atunci când alegeți este o vizită la un specialist care, pe baza caracteristicilor individuale ale corpului femeii, va selecta medicamentul potrivit.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20

Capitolul 20

Medicamentele folosite pentru a preveni sarcina sunt numite contraceptiv. Contracepția este o parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și menținerea sănătății unei femei. În primul rând, folosește metode moderne protecția împotriva sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți protectoareîn legătură cu neoplasmele maligne, bolile inflamatorii ale organelor genitale, osteoporoza postmenopauză, servesc ca un instrument puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărui contraceptiv este indicele Pearl - numărul de sarcini care au avut loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

barieră;

natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. contracepția intrauterină

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția cu ajutorul fondurilor introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând în China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de instrument a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel din intestinele unui vierme de mătase, fixat cu un fir metalic. Apoi aur sau inel de argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea steriletelor este interzisă

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit un plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, care a permis introducerea acestuia fără o expansiune semnificativă. canalul cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU sunt împărțite în inerte (non-medicament) și induse de medicamente. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicale au o bază din plastic de diverse configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adăugarea unui metal (cupru, argint) sau a unui hormon (levonorgestrel). Acești aditivi măresc eficacitatea contraceptivă și reduc numărul de reacții adverse. În Rusia, cel mai frecvent utilizat:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu continut ridicat cupru; termen de utilizare - 6-8 ani;

hormonal sistemul intrauterin„Mirena” *, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează levonorgestrelul (20 μg / zi) dintr-un rezervor cilindric. Termenul de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care au intrat în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența unui progestativ creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Peristaltism crescut trompe uterine, ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină a oului fetal, nepregătit încă de implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

A ridica activitate contractilă uterul însuși ca urmare a creșterii sintezei prostaglandinelor;

Atrofia endometrului (pentru sistemul care conține hormoni intrauterin) face imposibilă procesul de implantare a oului fetal.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de progestativ, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrel nu are un efect vizibil influenta sistemica asupra corpului menținând ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci acest lucru în a 4-8-a zi de la debutul menstruației. DIU poate fi introdus imediat după avort sau la 2-3 luni după naștere și după cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibile contraindicații, examen ginecologicși examinarea bacterioscopică a frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microfloră și puritate. DIU poate fi administrat numai cu frotiuri de puritate I-II. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

În termen de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, nu faceți băi fierbinți, laxative și uterotonice, excludeți viata sexuala. O femeie trebuie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită de urmărire la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi când stare normală- dupa 3 luni. Examinarea medicală a femeilor care utilizează DIU include vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea DIU folosit cu o nouă pauză, nu puteți face), cu dezvoltarea complicațiilor. DIU se îndepărtează sorbind pe „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU este depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un spital. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. Odată cu introducerea DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de injecții) până la localizarea contraceptivului în cavitate abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată folosind ultrasunete ale organelor pelvine, histeroscopie. Cu perforarea parțială, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea statică a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai cu o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cel mai complicații frecvente DIU sunt dureri, sângerări ca menometroragia, boli inflamatorii organele genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunea contraceptivului și a uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile sângeroase din tractul genital sunt un semn al expulzării DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS după introducerea DIU (indometacin, diclofenac - voltaren * etc.)

Combinația durerii cu febră, scurgeri purulente sau suicid-purulente din vagin indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Boala este deosebit de severă, cu modificări distructive severe în uter și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce frecvența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după inserarea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Numirea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv este dat de numirea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne abundentă, DIU trebuie îndepărtat. Odată cu apariția metroragiei, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina cu utilizarea DIU este rară, dar încă nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane cu utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi salvată. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie despre posibilitatea extragerii DIU pe întâlniri timpurii dar acest lucru poate duce la avort spontan. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu afectează negativ fătul din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele fetale în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare cu utilizarea unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcină, inclusiv ectopică. Cu toate acestea, frecvența sarcina extrauterinaîn aceste cazuri este mai mare decât în ​​populaţia generală.

Fertilitatea după îndepărtarea DIU în majoritatea cazurilor este restabilită imediat. Odată cu utilizarea DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin și corpul uterului, ovare.

Contraindicatii. La contraindicatii absolute raporta:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterului. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazie și anomalii în dezvoltarea uterului care împiedică introducerea DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Miom uterin submucos (noduri mici fără deformare a cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Expulzări frecvente ale DIU în istorie;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU medical);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU în femei nulipare cu antecedente de avort, supuse unui singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru numirea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul conținut în Mirena ♠ are efect terapeutic atunci când procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu miom uterin, cu nereguli menstruale, reducerea pierderilor de sânge menstrual și eliminarea durerii.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Acțiune contraceptivă imediată;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic în unele boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulărilor medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii a devenit contracepția hormonală.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea unui extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen - în 1929 și progesteron - în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă „Enovid”. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

La prima etapă au fost create preparate cu un conținut ridicat de estrogen (50 micrograme) și multe efecte secundare grave. În etapa a 2-a, au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 μg) și progestative cu efect selectiv, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. La droguri generația a III-a includ agenți care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogen, precum și progestative foarte selective (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor.

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau dintr-un estrogen și un progestativ sau doar o componentă progestativă.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, previn respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât doza de estrogeni din preparat este mai mică, cu atât este mai mare posibilitatea de apariție a sângerărilor „intermenstruale”. În prezent, HA este prescris cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 μg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu dau efect contraceptiv, deoarece sunt distruși de suc gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizi din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizi mai activi din generația a 2-a (norgestrel, levonorgestrel) și a treia (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în receptorii progesteronilor de sânge se leagă de efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este mult mai mare decât cea a progesteronului. În plus față de gestagenic, norsteroizii dau exprimat în diferite grade androgeni, anabolici și mineralocorticoizi.

efecte datorate interacţiunii cu receptorii corespunzători. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a creșterii sintezei globulinei care leagă testosteronul liber din sânge și a selectivității ridicate (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât cu receptori de androgeni), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare GC:

Contraceptive combinate estrogen-progestin:

Oral;

inele vaginale;

tencuieli;

Contraceptivele gestagene:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Combinate contraceptive orale(KOC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. efect contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul părere), precum și din cauza efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, nu există creștere, dezvoltare a foliculului și ovulație. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impracticabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fetal, dacă are loc fertilizarea, devine imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. La aplicare corectă eficacitatea contraceptivei atinge aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

În funcție de nivelul de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când ambalajul, conceput pentru un ciclu de administrare, conține două sau trei tipuri. de tablete de diferite culori, care diferă în cantitatea de componente de estrogen și progestativ. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), asemănătoare cu cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC.În legătură cu utilizarea de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin progestageni foarte selectivi, efectele secundare ale utilizării HA sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

La un mic procent de femei care iau COC, în primele 3 luni de utilizare, este posibil disconfort asociat cu acțiunea metabolică a steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea sanilor, sangerarea se pot datora actiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită numirea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului de hemostază. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. afectează semnificativ sistemul hemostazei la persoanele sănătoase.femeile.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat numai la femeile cu o anamneză nefavorabilă (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-preeclampsie în trecut). Din punct de vedere clinic schimbare semnificativă TA nu a fost detectată la femeile sănătoase care luau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

Scăderea toleranței la glucoză și creșterea nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), ceea ce provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), care crește riscul de ateroscleroză și complicații vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni, care fac parte din COC de a treia generație, nu afectează negativ metabolismul lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creștere în greutate datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenție de lichide datorită influenței estrogenului, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu un conținut scăzut de estrogeni și progestative selective nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea puțin efect toxic pe ficat, manifestată printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Gestagenii, prin creșterea concentrației de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile cu utilizarea gestagenelor cu efect androgen pronunțat. Progestogenii foarte selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară retragerea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu apariția unei senzații de disconfort.

O complicație rară, dar îngrijorătoare, este amenoreea după întreruperea tratamentului cu COC. Se crede că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerării menstruale regulate. Astfel de pacienți ar trebui cu siguranță examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene, candidoza vaginala. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC ar trebui să aibă regulat studii citologice frotiuri din colul uterin.

Oricare dintre componentele COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la „depistare” la „descoperire”). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - cu apariția scurgerii de sânge în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), malabsorbția medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise. , acțiune competitivă întreprinsă împreună cu medicamentele COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, β-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de la administrarea COC și nu necesită abolirea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului), nu cresc riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu dă un agent mutagen, efect teratogenși nu necesită întreruperea sarcinii.

La beneficiile contraceptive ale COC include:

Eficiență ridicată și efect contraceptiv aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Frecvența scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Elimina teama de sarcina nedorita;

Ușurință în utilizare. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, sarcina ectopică, retenție

palete (chisturi) ovarului (până la 90%), anemie cu deficit de fier din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic în acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazic), în unele forme de infertilitate însoțită de tulburări de ovulație (efect de rebound după sevraj).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității DIU;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare deja după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după retragere.

Dezavantajele metodei: necesitatea aportului zilnic, posibilitatea apariției erorilor la internare, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC în timp ce luați alte medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

LA perioada postpartum(3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

Cei care au suferit boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu progestogeni de generația a III-a). Contraindicatii. Contraindicații absolute la numirea COC:

Dependent hormonal tumori maligne(tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori ale ficatului;

Leziuni severe ale ficatului și rinichilor;

sarcina;

greu boli cardiovasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (TA peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după acestea (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea de a utiliza contracepția orală pentru alte boli, cursul cărora COC îl pot afecta, este determinată individual.

Condiții care necesită anularea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Deteriorarea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere acută în abdomen, în special prelungită;

durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care începe un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, necesitatea contracepției apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, o pauză în administrarea medicamentelor poate fi evitată continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele cu mai multe faze, se utilizează numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC jess* microdozat care conține 28 de comprimate per pachet, regimul este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, acțiunea hormonilor se prelungește cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează aderarea la regimul contraceptiv.

Există o altă schemă pentru utilizarea COC monofazice: luarea a 3 cicluri de comprimate la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea acțiunii contraceptive nu este garantată. Dacă comprimatul este omis în prima sau a 2-a săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să beți 2 comprimate, apoi să luați comprimatele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă decalajul a fost de 2 comprimate la rând pentru a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele ca de obicei, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Când îți lipsește o tabletă săptămâna trecută ciclu se recomandă să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de administrare nu crește riscul de complicații, astfel încât COC-urile pot fi utilizate atât de mulți ani cât este necesar, până la debutul postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze în consumul de droguri nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-progestativă cu livrare parenterală de hormoni în organism. No-Varing* este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din ziua 1 până în ziua 5 a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. Fiind în vagin, „NovaRing” * eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 μg de etinilestradiol și 120 μg de etonogestrel progestativ), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu activ Mod de viata, face sport, înotă. Nu au existat cazuri de prolaps al inelului din vagin. Orice disconfort la parteneri în timpul actului sexual, inelul vaginal nu provoacă.

Folosind sistemul contraceptiv transdermic "Evra" * combinația de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. Se absorb zilnic 20 micrograme de etnilestradiol și 150 micrograme de norelgestramină. Un pachet conține 3 plasturi, fiecare fiind lipit alternativ timp de 7 zile în prima, a 8-a, a 15-a zi a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului, umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet este început după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat ferm de piele, nu interferează cu imagine activă viata, nu se dezlipeste proceduri de apă, nici sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de cele orale. În primul rând, un flux mai fluid de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza lipsei trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, ceea ce reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă zilnică, care elimină încălcarea utilizării corecte a unui contraceptiv.

Indicatii, contraindicatii, negative si efecte pozitive Patch-urile NovaRinga ♠ și Evra ♠ sunt aceleași ca pentru COC.

Contraceptivele progestative orale (OGC) conțin doze mici de progestative (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile care sunt contraindicate în medicamentele care conțin estrogeni. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni pentru a preveni respingerea endometrului, sângerarea intermenstruală este adesea observată atunci când se administrează OGK.

OGK includ Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneWGC datorită creșterii vâscozității mucusului cervical, creării de condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fertilizat în endometru și scăderii contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula este insuficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât COC; indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal care alăptează (OGC-urile nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătorii, femeile în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruație, câte 1 tabletă pe zi în regim continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade atunci când se omite o doză, care este de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea metode suplimentare contracepție pentru cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus datorate gestagenelor, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție ovariană).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Șanse mari de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției injectabile nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere când alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea depo-prover * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie de aportul zilnic al medicamentului;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în procesele hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, miom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după încetarea tratamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung, în timpul alăptării, care au contraindicații la utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și reprezintă 6 capsule silastice pentru injectare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și persistă timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub pielea părții interioare a antebrațului în formă de evantai printr-o mică incizie sub Anestezie locala. Indicele de perlă pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este asigurat prin suprimarea ovulației, creșterea vâscozității mucusului cervical și dezvoltarea modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen, care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. După data de expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

Pe lângă Norplant, există un contraceptiv implantabil cu o singură capsulă Implanon p * care conține etonogestrel, un progestativ foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al desogestrelului. Implanon este introdus și îndepărtat de patru ori mai repede decât un preparat cu mai multe capsule; complicațiile sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (un număr mic de efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea intervenție chirurgicală pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent în curs de înregistrare la Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF în Departamentul de Reglementare de Stat a Circulației Medicamentelor.

20.3. metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermatozoizilor. Principalele spermicide care fac parte din formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ei distrug membrana celulara spermatozoizi. Eficacitatea acțiunii contraceptive a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt disponibile sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Lumânările, tabletele, filmele cu spermicide sunt injectate în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. În cazul actului sexual repetat, este necesară administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (este posibil cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele timp de cel puțin 6 ore după actul sexual pentru fiabilitatea efectului contraceptiv, dar acesta trebuie îndepărtat nu mai târziu de 30 de ore. Dacă se folosește un burete, atunci actul sexual repetat nu necesită administrare suplimentară de spermicid.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au o proprietate bactericidă, virocidă. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza creșterii permeabilității peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficacitate contraceptivă scăzută, relația de utilizare cu actul sexual.

La metode mecanice de contracepție includ prezervative, capace cervicale, diafragme vaginale, care creează un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Cele mai utilizate prezervative. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, de latex sau de vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativ

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să înceteze, pentru a preveni alunecarea prezervativelor și a sperma să pătrundă în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe gât, celălalt este scos din vagin. Prezervativele sunt de unică folosință.

Indice de perla pentru metode mecanice variază de la 4 la 20. Eficiența unui prezervativ scade atunci când este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativei, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit, ducând la microdefecte ale prezervativelor, necorespunzătoare). depozitare etc.). Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale, sifilisul este încă posibilă atunci când este deteriorat. piele partener bolnav și sănătos. Efectele secundare includ o alergie la latex.

Acest tip de contracepție este indicat pacienților care întrețin sex ocazional, cu risc crescut de infecție, care trăiesc rar și neregulat sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și a infecțiilor cu transmitere sexuală, utilizați „dubla metoda olandeza„- o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin, iar marginea să fie aproape adiacentă pereților vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. În cazul contactelor sexuale repetate după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, lăsați diafragma în vagin cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea diafragmei necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea diafragmei pentru prolaps de pereți vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vagin, boli ale colului uterin, procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, injectate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maxim - dupa 24 de ore). Capacul se spală după utilizare și se păstrează într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru protecția împotriva sarcinii în acest fel sunt bolile și deformarea colului uterin, bolile inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginului și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

La beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a preveni sarcina, abtineti-va de la activitatea sexuala sau folositi alte metode de contraceptie in zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de conceptie. Metodele naturale de contracepție sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă, utilizați:

Metoda calendaristică (ritmică) a lui Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Studiul mucusului cervical;

metoda simptotermica.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (zile medii 14 ± 2 zile pentru un ciclu de 28 de zile), spermatozoizilor (în medie 4 zile) și ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioadă fertilă determinată prin scăderea din ciclu scurt 18 zile, dintre cele mai lungi - 11. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Fertilă este perioada de la debutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul în care temperatura rectală crește. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care au o viață sexuală activă.

mucusul cervical in timpul ciclului menstrual isi modifica proprietatile: in faza preovulatorie, cantitatea sa creste, devine mai extensibila. O femeie este instruită să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina momentul ovulației. Concepția este probabil cu două zile înainte de evacuarea mucusului și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe controlul temperaturii rectale, proprietățile mucusului cervical și durerea ovulatorie. Combinația tuturor metodelor vă permite să calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptomatică necesită ca pacientul să fie minuțios și persistent.

actul sexual întrerupt - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea introducerii în vagin a lichidului preejaculator care conține spermatozoizi. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce satisfacția.

Metodele naturale de contracepție sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte metode de contracepție de teama efectelor secundare, precum și din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei asigură obstrucția trompelor uterine, ca urmare a cărei fertilizare este imposibilă. În timpul sterilizării la bărbați, canalele deferente sunt legate și încrucișate (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de contracepție (indicele Pearl este 0-0,2). Debutul sarcinii, desi extrem de rar, se datoreaza defectelor tehnice in operatia de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea se referă la metode ireversibile. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o manipulare costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în timpul căreia explică esența metodei, raportează ireversibilitatea acesteia, află detaliile anamnezei.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

neza, interferând cu punerea în aplicare a sterilizării, precum și efectuarea unei examinări cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să furnizeze consimțământul informat scris pentru operație.

La noi, voluntar sterilizare chirurgicala permisă din 1993. În conformitate cu Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială pentru a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă este disponibil indicatii medicale si cu acordul cetateanului – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea sunt asociate cu riscuri pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicații la sterilizare sunt boli în care operația este imposibilă. De regulă, acestea sunt situații temporare, ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim al operației este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se folosesc laparotomia, minilaparotomia, laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Cele două cele mai frecvent utilizate sunt celelalte două. Cu o mini-laparotomie lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm, se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de acces (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (cu laparotomie), leziuni ale cavității abdominale și ale vaselor principale, embolism gazos sau emfizem subcutanat (cu laparoscopie).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când în timpul histeroscopiei, substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar puțini în Rusia recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcția sexuală. Incapacitatea de a concepe apare la barbati la 12 saptamani dupa sterilizarea chirurgicala.

Beneficii de sterilizare: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii, fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: nevoia de operatie chirurgicala, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

postcoital, sau contracepție de urgență numită metodă de prevenire a sarcinii după actul sexual neprotejat. Scopul acestei metode este prevenirea sarcinii în stadiul de ovulație, fertilizare, implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fetal.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmatică dacă nu este disponibilă o altă metodă de contracepție) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție postcoitală ar trebui luate în considerare introducerea unui DIU sau utilizarea steroizilor sexuali după actul sexual.

Cu scopul de a contracepție de urgență din sarcina, DIU se administreaza nu mai tarziu de 5 zile dupa actul sexual neprotejat. În același timp, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Primul aport de COC conform metodei Yuzpe este necesar nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil-stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 micrograme per doză. Postinor ♠ care conține 0,75 mg de levonorgestrel și escapel ♠ care conține 1,5 mg de levonorgestrel au fost create special pentru contracepția postcoitală progestațională. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, datorită acțiunii progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, contraindicațiile trebuie excluse.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție este de la 2 la 3 conform indicelui Pearl ( grad mediu fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse – sângerări uterine, greață, vărsături etc. O sarcină trebuie considerată un eșec, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza riscului de efecte teratogene ale dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină, dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

OMS definește adolescenții ca fiind tineri cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală la adolescenți crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția la tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Pentru adolescenți, mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, cu doze mici, cu progestative de ultimă generație, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii care fac parte din COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor oaselor. În prezent, se consideră acceptabilă prescrierea de COC cu un conținut minim de etnilestradiol după ce au trecut primele 2-3 menstruații la o adolescentă.

Contracepția postcoitală COC sau gestagenele sunt utilizate pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure din cauza apariție frecventă sângerarea este inacceptabilă, iar utilizarea DIU este relativ contraindicată. Metode naturale de contracepție, spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent, sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metodă amenoree de lactație(MLA) - o metodă naturală de contracepție, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat în termen de 6 luni de la naștere dacă copilul este alăptat de cel puțin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alăptare nu depășesc 6 ore (regula „trei șase”). În această perioadă, menstruația este absentă. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece este imposibil de prezis momentul reluării menstruației după naștere, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Contracepția orală Gestagen este permisă să fie utilizată în timpul alăptării. Contracepția cu progestativ prelungit (depo-provera *, norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența alăptării, este posibilă utilizarea oricărei metode de contracepție (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. Ca antigene se folosesc CG, antigenele spermatozoizilor, ovulului, ovulului fetal.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gosipolul izolat din bumbac, atunci când este luat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare au împiedicat introducerea acestei metode în practică. Cercetările privind crearea contracepției hormonale pentru bărbați sunt în desfășurare. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin administrarea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După încetarea tratamentului, fertilitatea este restabilită după 3-4 luni.

Text: Anastasia Travkina

Utilizarea contracepției hormonale, desigur, deja este greu să surprinzi pe cineva, dar este ușor să te pierzi în miturile care înconjoară acest subiect. În SUA, până la 45% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani preferă contracepția hormonală, în timp ce în Rusia doar 9,5% dintre femei au folosit-o vreodată. Cu ajutorul ginecologului-endocrinolog Valentina Yavnyuk, ne-am dat seama cum funcționează, ce proprietăți vindecătoare are, dacă reprezintă un pericol pentru sănătatea unei femei și ce legătură are feminismul cu asta.

Ce este contraceptia hormonala

Trăsătură distinctivă lumea modernă- o mișcare la scară largă pentru eliberarea individului de diverse stereotipuri culturale, religioase și sociale. O parte semnificativă a acestui proces este legată de dobândirea libertății reproductive de către femei. Aceasta înseamnă că femeii îi revine dreptul de a dispune de propriul corp: de a trăi astfel viata sexuala, care i se potrivește și decid independent despre disponibilitatea de a rămâne însărcinată sau de a întrerupe o sarcină nedorită. În multe privințe, apariția și dezvoltarea contracepției hormonale a permis femeilor să preia controlul asupra corpului lor.

Contracepția hormonală este o metodă de prevenire a sarcinii nedorite pe care o femeie o poate regla pe deplin singură. În același timp, eficacitatea sa este mai mare decât toate celelalte opțiuni de protecție - sub rezerva regulilor de utilizare, desigur. Asa de, posibila sarcina devine ceva pe care partenerii îl pot alege în mod conștient. Adevărat, astfel de contraceptive nu protejează împotriva infecțiilor genitale - aici singura cale salvați-vă un prezervativ.

Toate contraceptivele hormonale funcționează în general pe același principiu: suprimă ovulația și/sau împiedică atașarea oului la suprafața mucoasei uterine. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate mică de hormoni sexuali sintetici intră constant în organism. Suprimarea ovulației pune ovarele într-un „somn” controlat indus artificial: ele scad în dimensiune și foliculii nu mai eliberează ovule degeaba.

Cum funcționează hormonii

Hormonii sunt substanțe care influențează activ toate funcțiile corpului uman. Da, în cele mai multe cazuri ele ajută la îmbunătățirea calității pielii și a părului, stabilizează greutatea și au multe beneficii non-contraceptive. Cu toate acestea, în niciun caz nu trebuie să luați hormoni pe cont propriu, fără a consulta un medic. În plus, aceste medicamente nu trebuie prescrise de un cosmetolog sau ginecolog fără o trimitere la o consultație cu un ginecolog-endocrinolog.

Hormonii sexuali sunt substanțe biologic active din corpul nostru responsabile de dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine sau feminine. Avem două tipuri de ele: estrogenii sunt produși de ovare și de la debutul formei de pubertate. semne feminine organism, sunt responsabili de libido și menstruație. Se produc gestageni corpus luteum ovarele și cortexul suprarenal și oferă posibilitatea concepției și continuării sarcinii, motiv pentru care sunt numiți „hormoni de sarcină”.

Aceste două tipuri de hormoni sunt cele care asigură ciclul nostru lunar, în timpul căruia ovulul se maturizează în ovar, are loc ovulația (când ovulul părăsește ovarul) și uterul se pregătește pentru gestație. Dacă nu are loc fertilizarea, atunci după ovulație, ovulul moare, iar endometrul, adică membrana mucoasă a uterului, începe să se scurgă, ceea ce duce la debutul menstruației. În ciuda părerii că menstruația este un „ou spart”, de fapt, sângerarea este tocmai respingerea mucoasei. Într-adevăr, eliberează un ou nefertilizat, dar este prea mic pentru a fi văzut.

Estrogenul primar corp feminin- hormonul estradiol, produs în ovare. O concentrație mare de estradiol în sânge la mijlocul ciclului duce la faptul că glanda pituitară „se activează” în mod activ în creier. Glanda pituitară declanșează ovulația și producerea principalului progestativ - progesteronul - în caz de sarcină. Contraceptivele hormonale funcționează astfel: suprimă activitatea ovulatorie a glandei pituitare, care controlează totul. proces complex„de sus” și menține un nivel stabil al hormonului de sarcină progesteron. Astfel, glanda pituitară se odihnește de grijile de reproducere, iar corpul feminin experimentează o stare de așa-numită sarcină falsă: nu există nicio fluctuație lunară a hormonilor, ouăle „dorm” calm în ovar, astfel încât fertilizarea devine imposibilă.

Există un alt tip de medicamente hormonale. Gestagenii din compoziția lor modifică cantitatea și calitatea mucusului vaginal, crescând vâscozitatea acestuia. Așadar, devine mai dificil pentru spermatozoizi să pătrundă în uter, iar grosimea și calitatea învelișului modificate exclud implantarea ovulelor și reduce mobilitatea trompelor uterine.

Cum să începeți să utilizați contraceptive hormonale

Puteți lua contraceptive hormonale încă de la pubertatea târzie, când aceasta este stabilită ciclu lunar(în medie de la 16–18 ani), și până la încetarea menstruației și apariția menopauzei. În absența plângerilor și cu diagnostice preventive regulate, femeile sunt sfătuite să ia o pauză în administrarea hormonilor numai dacă este necesar pentru a rămâne însărcinate, în timpul sarcinii și alăptării. Dacă nu există contraindicații, contracepția hormonală poate fi luată în restul timpului.

Amintiți-vă că medicul ginecolog-endocrinolog trebuie să colecteze cu atenție informații despre starea corpului dumneavoastră pentru a selecta eficient medicamentul și pentru a evita riscurile inutile. Aceste informații includ un istoric - colectarea de informații despre boli tromboembolice, diabet, hiperandrogenism și alte boli din familia dvs. - și examinare. Examenul trebuie să includă un examen ginecologic general, examinarea glandelor mamare, măsurare tensiune arteriala, luarea unui frotiu din colul uterin, donarea de sânge pentru coagulare și zahăr și evaluarea factorilor de risc pe baza rezultatelor.

Care sunt tipurile de contracepție hormonală?

Există mai multe tipuri de contracepție hormonală: ele diferă prin metoda de utilizare, regularitatea, compoziția și dozajul hormonilor. Contraceptivele orale sunt una dintre cele mai populare. De exemplu, în Statele Unite, acesta reprezintă aproximativ 23% din toate metodele de contracepție. Acestea sunt tablete care se iau în fiecare zi cu o pauză, în funcție de proprietățile unui anumit medicament. Există două tipuri de comprimate în compoziție: mini-pilulele conțin numai progestativ sintetic (pot fi utilizat de mamele care alăptează), iar contraceptivele orale combinate (COC) conțin estrogen sintetic și unul dintre tipurile de progestativ sintetic - în funcție de indicații și starea corpului, este posibil să aveți nevoie de anumite substanțe.

Contraceptivele orale au cele mai mici doze de hormoni cu protecție ridicată împotriva sarcinii nedorite. Recent, a fost găsit un analog natural al estrogenului, valeratul de estradiol. Medicamentul bazat pe acesta are cea mai scăzută concentrație de hormon până în prezent, menținând în același timp efectul contraceptiv. Singurul dezavantaj al tabletelor este necesitatea de a le lua in fiecare zi la aceeasi ora. Dacă această condiție pare dificilă, atunci merită să alegeți o metodă care necesită mai puțină îngrijire, deoarece încălcarea regulilor de admitere duce la un risc crescut de sarcină și posibile complicații.

Stilul de viață al unei femei moderne nu numai că nu implică o sarcină permanentă, dar îi cere și să reziste la o mare încărcătură socială.

Contraceptivele mecanice sunt plasate pe sau sub piele, sau în interiorul vaginului sau uterului. Ele emană în mod constant concentrație mică hormoni și trebuie modificați periodic. Plasturele se fixează pe orice parte a corpului și se schimbă o dată pe săptămână. Inelul este confectionat dintr-un material elastic transparent si se introduce in vagin timp de o luna, aproape ca un tampon. Există și un sistem hormonal intrauterin sau o spirală, care este introdusă doar de un medic - dar durează până la cinci ani. Implanturile hormonale sunt instalate sub piele - și pot funcționa și timp de aproape cinci ani.

Există, de asemenea injecții hormonale, care sunt, de asemenea, administrate pentru o lungă perioadă de timp, dar în Rusia practic nu sunt utilizate: sunt în principal populare în țările sărace, unde femeile nu au acces la alte metode - injecțiile sunt foarte eficiente și nu prea scumpe. Dezavantajul acestei metode este că nu poate fi anulat: plasturele poate fi îndepărtat, inelul îndepărtat, spirala îndepărtată, iar pastilele nu mai bea - dar este imposibil să opriți efectul injecției. În același timp, implanturile și spiralele sunt, de asemenea, inferioare inelelor, tabletelor și plasturilor în ceea ce privește mobilitatea, deoarece pot fi îndepărtate doar cu ajutorul unui medic.

Ce se trateaza cu contraceptive hormonale

Se datorează tocmai faptului că contraceptivele hormonale ajută la stabilizarea fondului hormonal al corpului feminin, ele au nu numai contraceptive, ci și. că femeile moderne suferă de o disonanță reproductivă ecologic-socială - cu alte cuvinte, de o diferență dramatică între modul în care trăim și modul în care funcționează mecanismul nostru biologic străvechi. Mod de viata femeie modernă adesea nu numai că nu implică sarcina permanenta, dar îi cere și să reziste la o mare încărcătură socială. De la apariția contracepției, numărul de cicluri lunare ale unei femei în viața ei a crescut semnificativ. Ajustarea hormonală lunară este asociată nu numai cu un risc lunar de apariție a simptomelor sindromului premenstrual sau tulburării disforice, ci și epuizează organismul în ansamblu. O femeie are dreptul de a cheltui aceste resurse energetice la propria discreție pentru orice alt tip de activitate constructivă - iar contraceptivele hormonale ajută în acest sens.

Datorită acțiunii descrise mai sus, contraceptivele hormonale tratează simptomele sindromului premenstrual și chiar sunt capabile să facă față manifestării formei sale mai severe - tulburarea disforică premenstruală. Și datorită contraceptivelor combinate estrogen-progestativ, endocrinologii corectează hiperandrogenismul - un exces de hormoni masculini în corpul unei femei. Acest exces poate duce la perturbarea ciclului, infertilitate, menstruații grele și absența acestora, obezitate, probleme psiho-emoționale și alte afecțiuni grave. Din cauza hiperandrogenismului, putem fi deranjați de alte probleme: hirsutism ( crestere crescuta par de tip masculin), acnee (inflamație glande sebacee, acnee) și multe cazuri de alopecie (căderea părului). Eficacitatea COC în tratamentul acestor boli este destul de mare.

După consultarea medicului dumneavoastră, unele pastile pot fi luate într-un astfel de mod încât nici măcar sângerarea de întrerupere să nu apară.

Contraceptivele hormonale tratează sângerările uterine anormale desemnare generala orice abateri ale ciclului menstrual de la normă: modificarea frecvenței, neregularitate, sângerare prea abundentă sau prea lungă și așa mai departe. Motivele unor astfel de eșecuri și severitatea afecțiunii pot fi diferite, dar adesea ca parte a acestora tratament complex contraceptive hormonale prescrise. În absența contraindicațiilor, cel mai probabil vor alege o spirală: eliberează zilnic un progestativ în cavitatea uterină, care provoacă efectiv modificări ale mucoasei uterului, datorită cărora corectează sângerarea menstruală abundentă. Riscul de a dezvolta cancer ovarian și cancer al mucoasei uterului cu contraceptive hormonale este redus, deoarece ovarele scad în dimensiune și se „odihnesc”, ca în timpul sarcinii. Mai mult, cu cât recepția durează mai mult, cu atât riscul este mai mic.

Medicamentele hormonale sunt concepute în principal pentru a imita ciclul lunar, astfel încât există o sângerare de întrerupere lunară - „menstruație” pe fondul unei pauze între ciclurile de administrare a medicamentului timp de câteva zile. Vești bune pentru cei care nu suportă menstruația: la sfatul medicului, unele pastile pot fi luate în așa fel încât să nu existe sângerări.

Cine nu ar trebui să ia contraceptive hormonale

Potrivit OMS, există o listă impresionantă de contraindicații care nu pot fi ignorate. Contraceptivele combinate nu trebuie luate de femeile însărcinate, mamele care nu alăptează mai devreme de trei săptămâni după naștere și mamele care alăptează - mai devreme de șase luni după naștere, fumătorii după vârsta de treizeci și cinci de ani, pacienții hipertensivi cu boli tromboembolice sau riscul acestora, diabetici cu tulburări vasculare sau experiență de peste douăzeci de ani, precum și pentru cancer de sân, boli ale vezicii biliare, boli coronariene sau complicații cu aparatul valvular, hepatită, tumori hepatice.

Există mai puține restricții privind luarea contraceptivelor progestative. Acestea nu trebuie luate din nou de femeile însărcinate, care alăptează mai devreme de șase săptămâni după naștere, care au cancer glanda mamara, hepatită, tumori sau ciroză hepatică. Combinarea unor antibiotice, somnifere, anticonvulsivante cu contracepția hormonală poate fi, de asemenea, nedorită: informați-vă medicul despre administrarea altor medicamente.

Sunt contraceptivele hormonale periculoase?

Hormonii au impact nu numai asupra sistemului reproducător, ci și asupra întregului organism: modifică unele procese metabolice. Prin urmare, există contraindicații pentru administrarea hormonilor pe baza posibilelor efecte secundare. Încă de la prima și a doua generație de contraceptive hormonale cu doze mari, au existat o mulțime de povești de groază despre creșterea în greutate, „creșterea părului”, accidente vasculare cerebrale, dependența chimică și altele. consecințe triste luând concentrații mari de hormoni. În noile generații de produse, concentrația de hormoni este redusă de zece ori și alte substanțe sunt adesea folosite decât înainte. Acest lucru le permite să fie folosite chiar și în scopuri medicinale non-contraceptive - prin urmare, este incorect să le transferăm povești despre primele generații de medicamente.

Cel mai frecvent efect secundar al contracepției hormonale este creșterea coagulării sângelui, care poate duce la un risc de boală tromboembolice. La risc sunt femeile care fumează și femeile ale căror rude au avut complicații tromboembolice. Deoarece fumatul în sine crește riscul de tromboză, femei fumătoare după treizeci și cinci de ani, majoritatea medicilor vor refuza să prescrie contraceptive hormonale. Riscul de tromboză este de obicei mai mare în primul an de administrare și în primele șase luni după retragerea hormonilor, motiv pentru care, contrar credinței populare, nu trebuie să faceți pauze frecvente în luarea hormonilor: nu este recomandat să le luați pt. mai puțin de un an și reveniți la ele mai devreme decât după o pauză de un an, pentru a nu vă deteriora propria sănătate.sănătate. Prevenirea trombozei, pe lângă renunțarea la fumat, este un stil de viață mobil, consumul unei cantități suficiente de lichid și un test de sânge anual pentru homocisteină și o coagulogramă.

Pe fondul luării de hormoni, alte tipuri de intoxicație pot avea, de asemenea, un efect negativ: consumul de alcool și diverse substanțe psihoactive, inclusiv marijuana, psihedelicele și amfetaminele, pot provoca probleme cu presiunea, vasele de sânge ale inimii și creierului. Dacă nu intenționați să reduceți utilizarea de substanțe toxice în timp ce luați contracepție hormonală, ar trebui să vă informați medicul endocrinolog despre obiceiurile dvs. pentru a evita riscurile inutile.

Riscurile de cancer de col uterin atunci când iau contraceptive cresc atunci când o femeie are un papilomavirus uman, chlamydia sau un risc mare de a contracta infecții sexuale - adică neglijarea contracepția de barieră cu parteneri instabili. Hormonul de sarcină progesteronul suprimă răspunsul imun al organismului, astfel încât femeile care se încadrează în acest grup de risc pot lua contraceptive hormonale, dar este necesar să se supună mai des unui examen citologic - în absența plângerilor, o dată la șase luni. Nu există dovezi convingătoare că contraceptivele moderne cresc riscul de cancer la ficat, deși prima generație de medicamente datorită doza mare au fost dăunătoare pentru sănătatea ei. Multe femei se tem că consumul de droguri va provoca cancer de sân. Majoritatea studiilor nu au reușit să stabilească o legătură fiabilă între utilizarea contraceptivelor hormonale și apariția cancerului de sân. Statisticile arată că la risc sunt femeile cu antecedente de cancer la sân, cu menopauză târzie, care au născut după patruzeci de ani sau care nu au născut. În primul an de utilizare a GC, aceste riscuri cresc, dar dispar pe măsură ce sunt luate.

Nu există dovezi că o femeie care ia contraceptive hormonale are o aprovizionare redusă de ouă.

Există o opinie că luarea contraceptivelor hormonale poate duce la stări depresive. Acest lucru se poate întâmpla dacă cele incluse în compoziție nu vă convine. contraceptiv combinat gestagen: cu această problemă, trebuie să consultați un medic pentru a schimba combinație de medicamente- cel mai probabil, va ajuta. Dar, în general, depresia și chiar observarea de către un psihiatru nu este o contraindicație pentru luarea contraceptivelor. Cu toate acestea, ambii medici trebuie să fie informați despre medicamentele pe care le utilizați, deoarece unele dintre ele își pot slăbi efectul unul altuia.

Există un mit conform căruia contraceptivele hormonale, din cauza inhibării sistemului reproducător, duc la infertilitate, avort spontan și patologii fetale. Nu este adevarat . Așa-numitul somn ovarian, sau sindromul de hiperinhibiție, este reversibil. În acest moment, ovarele se odihnesc, iar întregul corp este într-o stare hormonală uniformă de „sarcină falsă”. Nu există date care să demonstreze că o femeie care ia contraceptive hormonale are o aprovizionare redusă de ouă. În plus, terapie hormonală folosit pentru a trata infertilitatea, deoarece după retragerea medicamentului și recuperare, ovarele lucrează mai activ. Luarea contraceptivelor hormonale în trecut nu afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. În cele mai multe cazuri, riscurile și efectele secundare ale luării de contraceptive hormonale sunt mult mai mici decât ale întreruperii unei sarcini nedorite.

De asemenea, contraceptivele hormonale nu provoacă amenoree, încetarea patologică a menstruației. După întreruperea medicamentului, este nevoie adesea de cel puțin trei luni pentru ca menstruația să revină (dacă nu a trecut mai mult de șase luni, este mai bine să consultați un medic). Sindromul de abstinență a contraceptivelor hormonale este o afecțiune care apare după încetarea hormonilor, când organismul revine la o ajustare hormonală lunară constantă. În primele șase luni de la anulare, organismul poate năvăli și, prin urmare, în această perioadă este mai bine să fie observat de un endocrinolog. Fără necesitate medicală, hormonii nu trebuie întrerupti la mijlocul ciclului: pauzele bruște contribuie la sângerare uterinăși tulburări de ciclu.

În mediul endocrinologic există o unitate frazeologică poetică care caracterizează statutul de „echilibrat” sanatatea femeilor: armonie hormonală. Contraceptivele hormonale moderne au încă contraindicații și efecte secundare, dar cu o selecție adecvată, respectarea regulilor de admitere și un stil de viață sănătos, ele nu numai că pot elimina riscul unei sarcini nedorite, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unei femei moderne - eliberându-şi puterile pentru activitatea dorită.