Descărcare după instalarea bobinei Mirena. Îndepărtarea sistemului intrauterin

Mirena spirală pentru menopauză - consecințe, recenzii, costuri, reguli de utilizare, trebuie să aflați în prealabil. Contraceptivul este diferit de DIU obișnuit, care previne sarcina. Conține un hormon sintetic - progesteron. Mirena normalizează nivelurile hormonale și protejează împotriva sarcinii nedorite.

Acțiunea spiralei Mirena

Dispozitiv în formă de T cu 2 antene. În corpul bobinei Mirena există o cavitate plină cu hormoni. Organismul primește zilnic o cantitate egală de progesteron sub formă de levonorgestrel - 20 mcg. Hormonul aparține grupului de gestageni. Previne formarea endometrului și creșterea celulelor canceroase. Spirala Mirena echilibrează progestativele și estrogenii. Nu interferează cu funcționarea ovarelor. Previne dezvoltarea proceselor patologice în organele pelvine, reduce manifestarea menopauzei. Folosit ca mijloc de contracepție. Efectul său este util mai ales în stadiul inițial al menopauzei, când încă poți rămâne însărcinată. Spirala îngroașă secreția și împiedică sperma să pătrundă în cavitatea uterină. Previne dezvoltarea hiperplaziei și endometriozei.

Mirena și fibroamele uterine

Unul dintre motivele dezvoltării fibroamelor este dezechilibrul hormonal. Există o probabilitate mare de apariție a unei tumori în timpul menopauzei. Fibromul uterin provoacă menstruații dureroase, grele, sângerări în timpul menopauzei. Spirala Mirena uniformizează nivelurile hormonale, previne dezvoltarea neoplasmelor sau ajută la reducerea acestora. În timp ce un DIU obișnuit este contraindicat, Mirena este recomandată de medici pentru prevenirea multor boli. Produsul reglează estrogenii și previne dezvoltarea endometrului. Menstruația slabă poate fi prezentă în primele luni de tratament, apoi dispare cu totul.

O cantitate crescută de estrogen provoacă creșterea fibroamelor. Pe măsură ce funcțiile de reproducere scad, cantitatea de estrogen din corpul unei femei scade, dar este completată cu medicamente care conțin un hormon sintetic. Ca urmare, apare o situație cu un nivel ridicat de estrogen. Spirala vă permite să echilibrați acest nivel. Deoarece conține progesteron, este posibil să utilizați medicamente cu estradiol. Dar regimul de tratament trebuie selectat de medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului. Potrivit femeilor, Mirena se descurcă destul de bine cu fibroamele. Fie rămâne la același nivel, fie dispare complet.

Descărcare abundentă după introducerea DIU

Când utilizați acest remediu, spotting și spotting pot fi prezente în primele 4 luni, ceea ce este normal în timpul menopauzei. Așa se adaptează organismul la noile condiții de viață și se stabilizează nivelurile hormonale. În același timp, riscul de a dezvolta inflamație este mare. Adesea, patologia este cauza sângerării după instalarea bobinei. În primul rând, corpul încearcă să se elibereze de un obiect străin, iar în al doilea rând, fondul hormonal se schimbă. Dacă apare sângerare, trebuie să consultați un specialist. Chiar dacă nu există alte simptome alarmante.

Cât durează sângerarea?

În timpul menopauzei, spirala Mirena ajută la evitarea petelor și sângerării. În primele 2 luni pot apărea sângerări abundente dacă DIU a fost plasat la începutul menopauzei. Dar după 4 luni totul revine la normal - nu există scurgeri sau este prea puțin. Sângerarea durează de la 5 la 7 zile. După instalarea spiralei Mirena, medicul trebuie să consulte femeia. Spune-i ce consecințe o așteaptă. În ce cazuri ar trebui să solicitați ajutor de la ginecologi? În general, ar trebui să vă vizitați medicul de două ori pe an. Și, de asemenea, la 1-2 luni după instalarea spiralei.

Contraindicatii

Produsul nu este potrivit pentru toată lumea. Înainte de a instala spirala Mirena, este necesar să treceți la o examinare a întregului corp. Contraindicațiile sunt:

Consecințele instalării unei spirale

La început, pot apărea efecte secundare. Dacă nu sunt semnificative, continuați să utilizați produsul. Altfel va trebui să-l abandonezi. Ce ar putea fi?

Dacă organismul acceptă remediul fără efecte secundare, dispariția simptomelor de menopauză se poate simți imediat. Durerea de cap, transpirația excesivă, bufeurile, iritabilitatea și alte simptome neplăcute ale menopauzei dispar.

Cu toate acestea, există o a doua față a monedei. Progesteronul favorizează retenția de lichide, eventual umflarea picioarelor și creșterea în greutate. Pe piele apar erupții alergice și acnee. Există greață constantă, o stare de neînțeles, o stare de ceață, lenea și apatia. Părul facial poate să crească și să cadă în aglomerări pe cap. Medicii spun de obicei că sistemul îmbunătățește starea părului și a pielii și apar mai puține riduri. Dacă simptomele de mai sus sunt prezente, trebuie să vă verificați din nou nivelul hormonal și să vă consultați cu specialiști. Poate fi necesar să-l eliminați. Deficiența și excesul de hormoni au un efect negativ asupra organismului. Medicii permit astfel de efecte negative ale sistemului timp de 3 luni. Apoi organismul se adaptează la noile condiții de viață, excesul de greutate dispare, iar femeia se simte din nou sănătoasă, fără efecte secundare sau simptome ale menopauzei.

Utilizarea Mirena în timpul menopauzei

Medicul instalează produsul după o examinare preliminară a corpului femeii. Procedura în sine nu durează mult timp. Imediat după instalare, femeia poate părăsi cabinetul ginecologului. Ridicarea obiectelor grele este interzisă timp de 2 săptămâni. Pe viitor, atunci când utilizați spirala, ar trebui să evitați activitatea fizică grea. Nu există scurgeri în timpul menopauzei. Utilizarea Mirena necesită o monitorizare constantă de către medicul ginecolog, femeia însăși. Dacă apar scurgeri roz sau sângeroase, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Altfel, femeia duce o viață plină.

Utilizarea Mirena previne sarcina nedorită. În primii ani de declin a funcțiilor de reproducere, concepția este destul de posibilă. Cu toate acestea, este aproape imposibil să determinați sarcina după propriile sentimente - seamănă cu manifestările menopauzei. Menstruația poate fi absentă din cauza menopauzei. De asemenea, testul de sarcină nu este la fel de precis ca înainte. Deoarece nivelul de hCG în timpul menopauzei la femei este crescut. Corespunde primelor saptamani de sarcina. Astfel, un rezultat negativ al testului poate însemna sarcină, în timp ce un rezultat pozitiv al testului o poate infirma. Folosirea Mirena permite unei femei să facă sex fără amenințarea concepției.

Cel mai popular contraceptiv hormonal intrauterin este dispozitivul Mirena (DIU). Contraceptivele intrauterine (DIU) au fost folosite de la mijlocul secolului trecut. S-au îndrăgostit rapid de femei datorită multor calități pozitive: absența unui efect sistemic asupra corpului feminin, performanță ridicată, ușurință în utilizare.
Spirala nu afectează calitatea contactului sexual, este instalată pentru o perioadă lungă de timp și nu necesită practic niciun control. Dar DIU are un dezavantaj foarte semnificativ: mulți pacienți dezvoltă o tendință la metroragie, drept urmare trebuie să abandoneze acest tip de contracepție.

În anii 60 au fost create sisteme intrauterine care conţin cupru. Efectul lor contraceptiv a fost și mai mare, dar problema sângerării din uter nu a fost rezolvată. Și, ca urmare, în anii 70, a fost dezvoltată a treia generație de VMK. Aceste sisteme medicale combină cele mai bune calități ale contraceptivelor orale și ale DIU.

Descrierea dispozitivului intrauterin Mirena

Mirena are o formă de T, care ajută la încadrarea în siguranță în uter. Una dintre margini este echipată cu o buclă de fire concepută pentru a îndepărta sistemul. În centrul spiralei se află un hormon albicios. Intră încet în uter printr-o membrană specială.

Componenta hormonală a DIU este levonorgestrelul (gestagen). Un sistem conține 52 mg din această substanță. O componentă suplimentară este elastomerul polidimetilsiloxan. DIU Mirena este în interiorul unui tub. Spirala are ambalaj individual sub vid din plastic și hârtie. Trebuie păstrat într-un loc întunecat, la o temperatură de 15-30 C. Perioada de valabilitate de la data fabricării este de 3 ani.

Efectul Mirena asupra organismului

Sistemul contraceptiv Mirena începe să „elibereze” levonorgestrel în uter imediat după instalare. Hormonul intră în cavitate cu o rată de 20 mcg/zi; după 5 ani, această cifră scade la 10 mcg pe zi. Spirala are efect local, levonorgestrelul este aproape tot concentrat în endometru. Și deja în stratul muscular al uterului concentrația nu este mai mare de 1%. Hormonul este conținut în sânge în microdoze.

După introducerea spiralei, ingredientul activ intră în fluxul sanguin în aproximativ o oră. Acolo concentrația sa cea mai mare este atinsă după 2 săptămâni. Acest indicator poate varia semnificativ în funcție de greutatea corporală a femeii. Cu o greutate de până la 54 kg, nivelul de levonorgestrel din sânge este de aproximativ 1,5 ori mai mare. Substanța activă este aproape complet descompusă în ficat și evacuată de intestine și rinichi.

Cum funcționează Mirena

Efectul contraceptiv al Mirena nu depinde de o reacție slabă la corp străin local, ci este asociat în principal cu efectul levonorgestrelului. Ovulul fertilizat nu este implantat din cauza suprimării activității epiteliului uterin. În același timp, creșterea naturală a endometrului este suspendată și funcționarea glandelor acestuia este redusă.

De asemenea, spirala Mirena impiedica motilitatea spermatozoizilor in uter si tuburile acestuia. Efectul contraceptiv al medicamentului crește vâscozitatea ridicată a mucusului cervical și îngroșarea stratului mucos al canalului cervical, ceea ce complică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

După instalarea sistemului, se observă o restructurare a endometrului timp de câteva luni, manifestată prin spotting neregulat. Dar, după ceva timp, proliferarea mucoasei uterine provoacă o scădere semnificativă a duratei și volumului sângerării menstruale, până la încetarea completă a acesteia.

Indicatii de utilizare

Un DIU este instalat în primul rând pentru a preveni o sarcină nedorită. În plus, sistemul este folosit pentru sângerări menstruale foarte abundente dintr-un motiv necunoscut. Posibilitatea apariției unor neoplasme maligne ale sistemului reproducător feminin este exclusă în mod preliminar. Ca agent gestagenic local, dispozitivul intrauterin este utilizat pentru a preveni hiperplazia endometrială, de exemplu, în timpul menopauzei severe sau după ooforectomie bilaterală.

Mirena este uneori folosită în tratamentul menoragiei, dacă nu există procese hiperplazice la nivelul mucoasei uterine sau patologii extragenitale cu hipocoagulare severă (trombocitopenie, boala von Willebrand).

Contraindicații de utilizare

Spirala Mirena este un contraceptiv intern; prin urmare, nu poate fi utilizată pentru boli inflamatorii ale organelor genitale:

• endometrita după naștere;
• inflamație în pelvis și col uterin;
• avort septic efectuat cu 3 luni înainte de instalarea sistemului;
• o infecție localizată în partea inferioară a sistemului genito-urinar.

Dezvoltarea patologiei inflamatorii acute a organelor pelvine, care este practic netratabilă, este o indicație pentru îndepărtarea bobinei. Prin urmare, contraceptivele interne nu sunt prescrise dacă există o predispoziție la boli infecțioase (schimbarea constantă a partenerilor sexuali, scăderea severă a imunității, SIDA etc.). Pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, Mirena nu este potrivită pentru cancer, displazie, fibroame ale corpului și colului uterin și modificări ale structurii lor anatomice.

Deoarece levonorgestrelul este descompus în ficat, spirala nu este instalată în caz de neoplasm malign al acestui organ, precum și în caz de ciroză și hepatită acută.

Deși efectul sistemic al levonorgestrelului asupra organismului este nesemnificativ, această substanță progestativă este încă contraindicată în toate cancerele dependente de gestagen, de exemplu, cancerul de sân și alte afecțiuni. Acest hormon este, de asemenea, contraindicat pentru accident vascular cerebral, migrenă, forme severe de diabet, tromboflebită, atac de cord și hipertensiune arterială. Aceste boli sunt o contraindicație relativă. Într-o astfel de situație, problema utilizării Mirena este decisă de medic după diagnosticul de laborator. Spirala nu trebuie instalată dacă se suspectează sarcina și hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Efecte secundare

Reacții adverse frecvente

Există mai multe efecte secundare ale Mirena, care apar la aproape fiecare a zecea femeie care are DIU instalat. Acestea includ:

• tulburări ale sistemului nervos central: temperament scurt, dureri de cap, nervozitate, proastă dispoziție, scăderea dorinței sexuale;
• creștere în greutate și acnee;
• disfuncție gastrointestinală: greață, dureri abdominale, vărsături;
• vulvovaginită, durere pelvină, spotting;
• tensiune în piept și sensibilitate;
• dureri de spate, ca și în cazul osteocondrozei.

Toate semnele de mai sus apar cel mai clar în primele luni de utilizare a Mirena. Apoi, intensitatea lor scade și, de regulă, simptomele neplăcute dispar fără urmă.

Efecte secundare rare

Astfel de reacții adverse apar la un pacient din o mie. De asemenea, de obicei sunt exprimate numai în primele luni după instalarea DIU. Dacă intensitatea manifestărilor nu scade în timp, se prescriu diagnosticele necesare. Complicațiile rare includ balonare, schimbări frecvente de dispoziție, mâncărime, umflături, hirsutism, eczeme, chelie și erupții cutanate.

Reacțiile alergice sunt reacții adverse foarte rare. Dacă se dezvoltă, este necesar să se excludă o altă sursă de urticarie, erupție cutanată etc.

Instructiuni de folosire

Instalarea bobinei Mirena

Sistemul intrauterin este ambalat într-o pungă sterilă de vid, care se deschide înainte de introducerea DIU. Dacă sistemul este deschis în prealabil, acesta trebuie eliminat.

Numai o persoană calificată poate instala contraceptivul Mirena. Înainte de aceasta, medicul trebuie să efectueze o examinare și să prescrie examinarea necesară:

• examinări ginecologice și ale sânilor;
• analiza frotiului cervical;
• mamografie;
• colposcopie și examen pelvin.

Trebuie să vă asigurați că nu există sarcină, neoplasme maligne sau ITS. Dacă sunt detectate boli inflamatorii, acestea sunt tratate înainte de plasarea Mirena. De asemenea, ar trebui să determinați dimensiunea, locația și forma uterului. Poziția corectă a spiralei asigură un efect contraceptiv și protejează împotriva expulzării sistemului.

Pentru pacientii de varsta fertila se introduce un DIU in primele zile ale menstruatiei. În absența contraindicațiilor, sistemul poate fi instalat imediat după un avort. Daca uterul se contracta normal dupa nastere, Mirena poate fi folosita dupa 6 saptamani. Puteți înlocui DIU în orice zi, indiferent de ciclul dumneavoastră. Pentru a preveni creșterea excesivă a endometrului, sistemul intrauterin trebuie introdus la sfârșitul ciclului menstrual.

Masuri de precautie

După instalarea DIU, trebuie să consultați un ginecolog în 9-12 săptămâni. Apoi puteți vizita medicul o dată pe an, mai des dacă apar plângeri. Până în prezent, nu există date clinice care să demonstreze o predispoziție la dezvoltarea venelor varicoase și tromboza venelor picioarelor la utilizarea spiralei. Dar dacă apar semne ale acestor boli, trebuie să consultați un medic.

Efectul levonorgestrelului afectează negativ toleranța la glucoză, drept urmare pacienții cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze sistematic nivelurile de glucoză din sânge. Dacă există o amenințare de endocardită septică la femeile cu defecte valvulare ale inimii, inserarea și îndepărtarea sistemului trebuie efectuate cu ajutorul agenților antibacterieni.

Reacțiile adverse posibile sunt minore

1. Sarcina ectopică este extrem de rară și necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Această complicație poate fi suspectată dacă apar simptome de sarcină (întârzierea prelungită a menstruației, amețeli, greață etc.) împreună cu dureri severe la nivelul abdomenului inferior și semne de sângerare internă (slăbiciune severă, piele palidă, tahicardie). Există o probabilitate mai mare de a dezvolta o astfel de complicație după patologii inflamatorii sau infecțioase severe ale pelvisului sau un istoric de sarcină ectopică.
2. Penetrarea (creșterea în interior în perete) și perforația (perforarea) uterului se dezvoltă de obicei atunci când este introdus DIU. Aceste complicații pot fi însoțite de alăptare, naștere recentă sau poziție nenaturală a uterului.
3. Expulzarea sistemului din uter are loc destul de des. Pentru depistarea sa precoce, pacienților li se recomandă să verifice prezența firelor în vagin după fiecare menstruație. Doar că, de regulă, probabilitatea ca DIU să cadă este mare în timpul menstruației. Acest proces trece neobservat de femeie. În consecință, atunci când Mirena este expulzată, efectul contraceptiv încetează. Pentru a evita neînțelegerile, se recomandă inspectarea tampoanelor și tampoanelor utilizate pentru pierderi. Manifestarea începutului căderii DIU la mijlocul ciclului poate fi sângerare și durere. Dacă are loc expulzarea incompletă a dispozitivului hormonal intrauterin, medicul trebuie să îl îndepărteze și să instaleze unul nou.
4. Bolile inflamatorii și infecțioase ale organelor pelvine se dezvoltă de obicei în prima lună de utilizare a sistemului Mirena. Riscul de complicații crește odată cu schimbările frecvente ale partenerilor sexuali. Indicația pentru îndepărtarea bobinei în acest caz este patologia recurentă sau severă și lipsa rezultatelor tratamentului.
5. Amenoreea se dezvoltă la multe femei în timpul utilizării DIU. Complicația nu apare imediat, ci la aproximativ 6 luni de la instalarea Mirena. Când încetați să aveți menstruație, trebuie mai întâi să excludeți sarcina. După îndepărtarea DIU, ciclul menstrual este restabilit.
6. Aproximativ 12% dintre paciente dezvoltă chisturi ovariene funcționale. Cel mai adesea, nu se manifestă în niciun fel și doar ocazional pot apărea dureri în timpul sexului și o senzație de greutate în abdomenul inferior. Foliculii măriți revin de obicei la normal în 2-3 luni singuri.

Îndepărtarea DIU

Spirala trebuie îndepărtată la 5 ani de la instalare. Dacă pacienta nu planifică sarcina în continuare, atunci manipularea se efectuează la începutul menstruației. Îndepărtând sistemul în mijlocul ciclului, există o posibilitate de concepție. Dacă doriți, puteți înlocui imediat un contraceptiv intrauterin cu unul nou. Ziua ciclului nu contează. După îndepărtarea produsului, trebuie să inspectați cu atenție sistemul, deoarece dacă există dificultăți în îndepărtarea Mirena, substanța poate aluneca în cavitatea uterină. Atât introducerea, cât și îndepărtarea sistemului pot fi însoțite de sângerare și durere. Uneori apar leșin sau convulsii la pacienții cu epilepsie.

Sarcina și Mirena

DIU are un efect contraceptiv puternic, dar nu 100%. Dacă sarcina se dezvoltă totuși, atunci în primul rând este necesar să se excludă forma ei ectopică. Într-o sarcină normală, DIU este îndepărtat cu grijă sau se efectuează un avort medical. Nu în toate cazurile, este posibilă îndepărtarea sistemului Mirena din uter, atunci probabilitatea unei sarcini premature crește. De asemenea, este necesar să se țină seama de posibilele efecte adverse ale hormonului asupra formării fătului.

Utilizați în timpul alăptării

DIU cu levonorgestrel intră în sânge în doze mici și poate fi excretat în lapte în timpul alăptării. În acest caz, conținutul de hormoni este de aproximativ 0,1%. Medicii spun că la o astfel de concentrație este imposibil ca o astfel de doză să afecteze starea generală a bebelușului.

FAQ

Prețul Mirena este destul de mare, iar utilizarea unui contraceptiv poate provoca multe efecte secundare. Are produsul vreun efect pozitiv asupra corpului feminin?

Mirena este adesea folosită pentru a restabili starea endometrului după îndepărtarea ovariană bilaterală sau în timpul menopauzei patologice. De asemenea, dispozitivul intrauterin:

• crește nivelul hemoglobinei;
• previne cancerul endometrial și hiperplazia;
• reduce durata și volumul sângerării idiopatice;
• restabilește metabolismul fierului în organism;
• reduce durerea în timpul algomenoreei;
• efectuează prevenirea fibroamelor și endometriozei uterului;
• are un efect general de întărire.

Mirena este folosită pentru a trata fibromul?

Spirala oprește creșterea nodului miomatos. Dar sunt necesare diagnostice suplimentare și consultarea unui ginecolog. Este necesar să se țină cont de volumul și localizarea nodurilor, de exemplu, în cazul unor formațiuni submucoase de fibrom care modifică forma uterului, instalarea sistemului Mirena este contraindicată.

Este utilizat medicamentul intrauterin Mirena pentru endometrioză?

DIU este utilizat pentru a preveni endometrioza, deoarece oprește creșterea endometrului. Recent, au fost prezentate rezultatele studiilor care demonstrează eficacitatea tratării bolii. Dar sistemul oferă doar un efect temporar și fiecare caz trebuie luat în considerare individual.

La șase luni după introducerea lui Mirena, am dezvoltat amenoree. Asa ar trebui sa fie? Voi putea rămâne însărcinată în viitor?

Absența menstruației este o reacție naturală la influența hormonului. Se dezvoltă treptat la fiecare 5 pacienți. Pentru orice eventualitate, fa un test de sarcina. Dacă este negativ, atunci nu trebuie să vă faceți griji; după îndepărtarea sistemului, menstruația se reia și puteți planifica o sarcină.

După instalarea contraceptivei Mirena, puteți experimenta scurgeri, dureri sau sângerări uterine?

De obicei, aceste simptome apar într-o formă ușoară, imediat după introducerea Mirena. Sângerările severe și durerea sunt adesea indicații pentru îndepărtarea DIU. Cauza poate fi sarcina ectopică, instalarea necorespunzătoare a sistemului sau expulzarea. Contactați imediat medicul ginecolog.

Îți poate afecta DIU Mirena greutatea?

Creșterea în greutate este unul dintre efectele secundare ale medicamentului. Dar trebuie să țineți cont de faptul că apare la 1 femeie din 10 și, de regulă, acest efect este de scurtă durată; după câteva luni dispare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului.

M-am protejat de o sarcină nedorită cu pastile hormonale, dar de multe ori am uitat să le iau. Cum pot schimba medicamentul în spirala Mirena?

Aportul neregulat de hormoni pe cale orală nu poate proteja complet împotriva sarcinii, așa că este mai bine să treceți la contracepția intrauterină. Înainte de aceasta, trebuie să consultați un medic și să faceți testele necesare. Este mai bine să instalați sistemul în zilele 4-6 ale ciclului menstrual.

Când pot rămâne însărcinată după ce o scot pe Mirena?

Conform statisticilor, 80% dintre femei rămân însărcinate, dacă asta își doresc, bineînțeles, în primul an de la scoaterea DIU. Datorită acțiunii sale hormonale, crește chiar și ușor nivelul de fertilitate (fertilitate).

De unde pot cumpăra spirala Mirena? Și care este prețul ei?

DIU este disponibil numai pe bază de rețetă și este vândut în farmacii. Prețul său este determinat de producător și variază de la 9 la 13 mii de ruble.

Indicatii de utilizare
- Contracepția
- Menoragie idiopatică
- Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul HRT

INFORMAȚIA SUNT OFERITĂ STRICT
PENTRU PROFESIONISTII SANITARI

Mirena - instrucțiuni oficiale de utilizare

Număr de înregistrare:

P N014834/01 - 130617

Denumirea comercială a medicamentului:

Denumire comună internațională:

Levonorgestrel

Forma de dozare:

Sistem de terapie intrauterina

Compus:

Substanta activa: levonorgestrel micronizat 52 mg
Excipienți:
miez din elastomer polidimetilsiloxan, membrană din elastomer polidimetilsiloxan care conține dioxid de siliciu coloidal anhidru 30-40% în greutate.
Alte componente: corp de polietilenă în formă de T care conține sulfat de bariu 20-24% în greutate, fir subțire de polietilenă maro, colorat cu oxid de fier negru< 1,0 % масс.
Dispozitiv de livrare: conductor - 1 buc. Compoziția este dată pentru un sistem terapeutic intrauterin cu ghid.

Descriere:

Sistemul de terapie intrauterina (DIU) Mirena® este un dispozitiv care eliberează levonorgestrel în formă de T, plasat într-un tub de ghidare. Componentele firului de ghidare sunt tubul de inserție, pistonul, inelul index, mânerul și glisorul. DIU constă dintr-un miez elastomeric hormonal alb sau aproape alb plasat pe un corp în formă de T și acoperit de o membrană opacă care reglează eliberarea de levonorgestrel. Corpul în formă de T are o buclă la un capăt și două brațe la celălalt. Firele sunt atașate la buclă pentru a elimina sistemul. DIU nu conține impurități vizibile.

Grupa farmacoterapeutică:

Gestagen

cod ATX:

G02BA03

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Medicamentul Mirena® este un sistem terapeutic intrauterin (DIU) care eliberează levonorgestrel și are un efect gestagenic în principal local. Progestinul (levonorgestrelul) este eliberat direct în cavitatea uterină, ceea ce îi permite să fie utilizat într-o doză zilnică extrem de mică. Concentrațiile mari de levonorgestrel în endometru ajută la reducerea sensibilității receptorilor săi de estrogen și progesteron, făcând endometrul rezistent la estradiol și având un puternic efect antiproliferativ. La utilizarea Mirena®, se observă modificări morfologice ale endometrului și o reacție locală slabă la prezența unui corp străin în uter. O creștere a vâscozității secreției cervicale împiedică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină; datorită scăderii motilității spermatozoizilor și modificărilor endometrului, probabilitatea de fertilizare a ovulului scade. La unele femei, ovulația este suprimată. Utilizarea anterioară a Mirena® nu afectează funcția de reproducere. Aproximativ 80% dintre femeile care doresc să aibă un copil rămân însărcinate în decurs de 12 luni de la îndepărtarea DIU.
În primele luni de utilizare a Mirena®, datorită procesului de inhibare a proliferării endometriale, poate fi observată o creștere inițială a secrețiilor sângeroase „depistate” din vagin. În consecință, o suprimare pronunțată a proliferării endometriale duce la o scădere a duratei și volumului sângerării menstruale la femeile care utilizează Mirena®. Sângerarea slabă se transformă adesea în oligo sau amenoree. În același timp, funcția ovariană și concentrația de estradiol în plasma sanguină rămân normale.
Mirena® poate fi utilizat pentru tratarea menoragiei idiopatice, de ex. menoragie în absența proceselor hiperplazice la nivelul endometrului (cancer endometrial, leziuni metastatice ale uterului, nodul miomatos interstițial submucos sau mare care duce la deformarea cavității uterine, adenomioză), endometrită, boli extragenitale și afecțiuni însoțite de hipocoagulare severă (de exemplu , boala von Willebrand, trombocitopenie severă) , ale căror simptome sunt menoragia. După 3 luni de utilizare a Mirena®, pierderile de sânge menstrual la femeile cu menoragie sunt reduse cu 62-94% și cu 71-95% după 6 luni de utilizare. Când se utilizează Mirena® timp de doi ani, eficacitatea medicamentului (reducerea pierderii de sânge menstrual) este comparabilă cu metodele de tratament chirurgical (ablația sau rezecția endometrului). Un răspuns mai puțin favorabil la tratament este posibil cu menoragia cauzată de fibroamele uterine submucoase. Reducerea pierderii de sânge menstrual reduce riscul de anemie feriprivă. Mirena® reduce severitatea simptomelor de dismenoree.
Eficacitatea Mirena® în prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei cronice cu estrogeni a fost la fel de mare cu administrarea orală și transdermică de estrogen.

Farmacocinetica
Absorbţie
După administrarea medicamentului Mirena®, levonorgestrelul începe să fie eliberat imediat în cavitatea uterină, așa cum este demonstrat de măsurătorile concentrației sale în plasma sanguină. Expunerea locală mare a medicamentului în cavitatea uterină, necesară pentru efectul local al Mirena® asupra endometrului, asigură un gradient de concentrație mare în direcția de la endometru la miometru (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în miometru de mai mult de 100 de ori) și concentrații scăzute de levonorgestrel în sângele plasmatic (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în plasma sanguină de peste 1000 de ori). Viteza de eliberare a levonorgestrelului în cavitatea uterină in vivo inițial aproximativ 20 mcg pe zi, iar după 5 ani scade la 10 mcg pe zi.
Distributie
Levonorgestrelul se leagă nespecific de albumina plasmatică și în mod specific de globulina de legare a hormonilor sexuali (GSP1). Aproximativ 1-2% din levonorgestrelul circulant este prezent ca steroid liber, în timp ce 42-62% este legat în mod specific de SHBG. În timpul utilizării medicamentului Mirena®, concentrația de SHBG scade. În consecință, fracția asociată cu SHBG scade în timpul perioadei de utilizare a Mirena®, iar fracția liberă crește. Volumul mediu aparent de distribuție al levonorgestrelului este de aproximativ 106 L. După administrarea Mirena®, levonorgestrelul este detectat în plasma sanguină o oră mai târziu. Concentrația maximă este atinsă la 2 săptămâni după administrarea Mirena®. În conformitate cu scăderea ratei de eliberare, concentrația plasmatică mediană a levonorgestrelului la femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală peste 55 kg scade de la 206 pg/ml (percentila 25 - 75: 151 pg/ml - 264 pg/ml), determinată după 6 luni, până la 194 pg/ml (146 pg/ml - 266 pg/ml) după 12 luni și până la 131 pg/ml (113 pg/ml - 161 pg/ml) după 60 de luni. S-a demonstrat că greutatea corporală și concentrațiile plasmatice de SHBG influențează concentrațiile sistemice de levonorgestrel, de exemplu. cu greutate corporală mică și/sau concentrații mari de SHBG, concentrațiile de levonorgestrel sunt mai mari. La femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală mică (37 - 55 kg), concentrația mediană de levonorgestrel în plasma sanguină este de aproximativ 1,5 ori mai mare.
La femeile aflate în postmenopauză care utilizează Mirena® concomitent cu utilizarea de estrogeni intravaginal sau transdermic, concentrația mediană de levonorgestrel în plasma sanguină scade de la 257 pg/ml (percentila 25 - 75: 186 pg/ml - 326 pg/ml), determinată după 12 luni, până la 149 pg/ml (122 pg/ml - 180 pg/ml) după 60 de luni. Când se utilizează Mirena® concomitent cu estrogeni orali, concentrația de levonorgestrel în plasma sanguină, determinată după 12 luni, crește la aproximativ 478 pg/ml (percentila 25 - 75: 341 pg/ml -655 pg/ml), ceea ce datorită inducerea sintezei SHBG.
Biotransformare
Levonorgestrelul este metabolizat pe scară largă. Principalii metaboliți din plasma sanguină sunt formele neconjugate și conjugate de 3a, 50-tetrahidrolevonorgestrel. Pe baza rezultatelor studiilor in vitro și in vivo, principala izoenzimă implicată în metabolizarea levonorgestrelului este CYP3A4. Izoenzimele CYP2E1, CYP2C19 și CYP2C9 pot fi, de asemenea, implicate în metabolizarea levonorgestrelului, dar într-o măsură mai mică.
Eliminare
Clearance-ul plasmatic total al levonorgestrelului este de aproximativ 1,0 ml/min/kg. Levonorgestrelul nemodificat este excretat numai în urme. Metaboliții sunt excretați prin intestine și rinichi cu un coeficient de excreție de aproximativ 1,77. Timpul de înjumătățire în faza terminală, reprezentat în principal de metaboliți, este de aproximativ o zi.
Liniaritate/neliniaritate
Farmacocinetica levonorgestrelului depinde de concentrația de SHBG, care, la rândul său, este influențată de estrogeni și androgeni. La utilizarea medicamentului Mirena®, a fost observată o scădere a concentrației medii de SHBG cu aproximativ 30%, care a fost însoțită de o scădere a concentrației de levonorgestrel în plasma sanguină. Aceasta indică neliniaritatea farmacocineticii levonorgestrelului în timp. Având în vedere efectul predominant local al Mirena®, efectul modificărilor concentrațiilor sistemice de levonorgestrel asupra eficacității Mirena® este puțin probabil.

Indicatii de utilizare

• Contracepția.
• Menoragie idiopatică.
• Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni.

Contraindicatii

• Sarcina sau suspiciunea de ea.
• Boli inflamatorii acute sau recurente ale organelor pelvine. Infecții ale organelor genitale externe. Endometrita postpartum.
• Avort septic în ultimele trei luni.
• Cervicita.
• Boli însoțite de o susceptibilitate crescută la infecții.
• Displazia cervicală.
• Neoplasme maligne diagnosticate sau suspectate ale uterului sau colului uterin.
• Tumori dependente de progestativ, inclusiv cancer de sân.
• Sângerare uterină de etiologie necunoscută.
• Anomalii congenitale sau dobândite ale uterului, inclusiv fibroame, care duc la deformarea cavității uterine.
• Boli hepatice acute sau tumori.
• Hipersensibilitate la componentele medicamentului.
• Mirena® nu a fost studiat la femeile peste 65 de ani, astfel încât utilizarea Mirena® nu este recomandată pentru această categorie de pacienți.

Cu grija

În următoarele condiții, Mirena® trebuie utilizat cu prudență după consultarea unui specialist:

• defecte cardiace congenitale sau boli ale valvelor cardiace (datorită riscului de a dezvolta endocardită septică);
• Diabet.

Ar trebui discutată oportunitatea demontării sistemului dacă oricare dintre următoarele condiții este prezentă sau apare pentru prima dată:

• migrenă, migrenă focală cu pierderea asimetrică a vederii sau alte simptome care indică ischemie cerebrală tranzitorie;
• dureri de cap neobișnuit de severe;
• icter;
• hipertensiune arterială severă;
• tulburări circulatorii severe, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Sarcina

Utilizarea Mirena® este contraindicată în timpul sarcinii sau suspectării sarcinii.
Sarcina la femeile care au instalat Mirena® este extrem de rară. Dar dacă DIU cade din cavitatea uterină, femeia nu mai este protejată de sarcină și ar trebui să folosească alte metode de contracepție înainte de a consulta un medic.
În timpul utilizării Mirena®, unele femei nu au sângerare menstruală. Absența menstruației nu indică neapărat sarcină. Dacă o femeie nu are menstruație și, în același timp, există și alte semne de sarcină (greață, oboseală, sensibilitate la sâni), atunci este necesar să consultați un medic pentru examinare și un test de sarcină. Dacă o femeie rămâne însărcinată în timpul utilizării Mirena®, se recomandă îndepărtarea DIU, deoarece orice dispozitiv contraceptiv intrauterin lăsat in situ crește riscul de avort spontan, infecție sau naștere prematură. Îndepărtarea Mirena® sau sondarea uterului poate duce la avort spontan. Dacă îndepărtarea cu grijă a dispozitivului contraceptiv intrauterin nu este posibilă, ar trebui discutată fezabilitatea avortului medical. Dacă o femeie dorește să continue sarcina și DIU nu poate fi scos, pacienta trebuie informată despre riscuri, în special despre posibilul risc de avort septic în al doilea trimestru de sarcină, boli purulent-septice postpartum care se pot complica cu sepsis, șoc septic și deces, precum și posibilele consecințe nașterea prematură pentru copil.
În astfel de cazuri, cursul sarcinii trebuie monitorizat cu atenție. Este necesar să se excludă sarcina ectopică. Trebuie explicat femeii că trebuie să informeze medicul despre toate simptomele care sugerează complicații ale sarcinii, în special apariția durerilor de crampe în abdomenul inferior, sângerări sau pete din vagin și creșterea temperaturii corpului.
Hormonul conținut de Mirena® este eliberat în cavitatea uterină. Aceasta înseamnă că fătul este expus la o concentrație locală relativ mare a hormonului, deși hormonul pătrunde în el în cantități mici prin sânge și placentă. Datorită utilizării intrauterine și acțiunii locale a hormonului, este necesar să se țină cont de posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului. Datorită eficienței contraceptive ridicate a Mirena®, experiența clinică cu privire la rezultatul sarcinii cu utilizarea acestuia este limitată. Cu toate acestea, femeia trebuie informată că în acest moment nu există dovezi de malformații congenitale cauzate de utilizarea Mirena® în cazurile de sarcină care continuă până la naștere fără îndepărtarea DIU.

Perioada de alăptare

Alăptarea unui copil în timpul utilizării Mirena® nu este contraindicată. Aproximativ 0,1% din doza de levonorgestrel poate pătrunde în corpul copilului în timpul alăptării. Cu toate acestea, este puțin probabil să prezinte un risc pentru copil la dozele eliberate în cavitatea uterină după introducerea Mirena®.
Se crede că utilizarea Mirena® la șase săptămâni după naștere nu are un efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării copilului. Monoterapia cu gestageni nu afectează cantitatea și calitatea laptelui matern. Au fost raportate cazuri rare de sângerare uterină la femeile care utilizează Mirena® în timpul alăptării.

Instructiuni de utilizare si doze

Mirena® se injectează în cavitatea uterină și rămâne eficient timp de cinci ani.
Rata de eliberare in vivo a levonorgestrelului este inițial de aproximativ 20 mcg pe zi și scade după cinci ani la aproximativ 10 mcg pe zi. Rata medie de eliberare a levonorgestrelului este de aproximativ 14 mcg pe zi timp de până la cinci ani. DIU Mirena® poate fi utilizat la femeile care primesc terapie de substituție hormonală orală sau transdermică (HRT) care conține numai estrogen.
Cu instalarea corectă a Mirena®, efectuată în conformitate cu instrucțiunile de utilizare medicală, indicele Pearl (un indicator care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează un contraceptiv în timpul anului) este de aproximativ 0,2%. Rata cumulată, care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează contracepție timp de 5 ani, este de 0,7%.
Instrucțiuni de utilizare a DIU Mirena®

Mirena® este furnizat în ambalaj steril, care se deschide numai imediat înainte de instalarea sistemului intrauterin. Este necesar să se respecte regulile aseptice atunci când se manipulează un sistem deschis. Dacă sterilitatea ambalajului pare a fi compromisă, DIU trebuie aruncat ca deșeu medical. DIU scos din uter trebuie tratat în același mod, deoarece conține reziduuri de hormoni.
Instalarea, îndepărtarea și înlocuirea sistemului intrauterin
Se recomandă ca Mirena® să fie introdus numai de către un medic care are experiență cu acest DIU sau este bine instruit în această procedură.
Înainte de instalare Cu Mirena®, o femeie ar trebui să fie informată despre eficacitatea, riscurile și efectele secundare ale acestui DIU. Este necesar să se efectueze un examen general și ginecologic, inclusiv examinarea organelor pelvine și a glandelor mamare, precum și o examinare a frotiului de col uterin. Sarcina și bolile cu transmitere sexuală trebuie excluse, iar bolile inflamatorii ale organelor genitale trebuie vindecate complet. Se determină poziția uterului și dimensiunea cavității acestuia. Dacă este necesară vizualizarea uterului, înainte de introducerea DIU Mirena® trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. După un examen ginecologic, un instrument special, așa-numitul speculum vaginal, este introdus în vagin și colul uterin este tratat cu o soluție antiseptică. Mirena® este apoi injectată în uter printr-un tub subțire și flexibil de plastic. Este deosebit de important ca Mirena® să fie poziționat corect în fundul uterului, ceea ce asigură un efect uniform al gestagenului asupra endometrului, previne expulzarea DIU și creează condiții pentru eficacitatea maximă a acestuia.
Prin urmare, ar trebui să urmați cu atenție instrucțiunile pentru instalarea Mirena®. Deoarece tehnica de instalare a diferitelor DIU în uter este diferită, trebuie acordată o atenție deosebită practicării tehnicii corecte pentru instalarea unui anumit sistem.
Femeia poate simți inserarea sistemului, dar nu ar trebui să-i provoace dureri severe. Înainte de inserare, dacă este necesar, se poate aplica anestezie locală a colului uterin.
În unele cazuri, pacienții pot prezenta stenoză a canalului cervical. Forța excesivă nu trebuie utilizată atunci când se administrează Mirena® unor astfel de pacienți. Uneori, după introducerea DIU, se observă durere, amețeli, transpirație și piele palidă. Femeile sunt sfătuite să se odihnească un timp după ce au primit Mirena®. Daca, dupa ce a stat o jumatate de ora intr-o pozitie linistita, aceste fenomene nu dispar, este posibil ca sistemul intrauterin sa nu fie pozitionat corect. Trebuie efectuat un examen ginecologic; dacă este necesar, sistemul este îndepărtat. La unele femei, utilizarea Mirena® provoacă reacții alergice ale pielii.
Femeia trebuie reexaminată la 4-12 săptămâni după instalare și apoi o dată pe an sau mai des dacă este indicat clinic.
La femeile de vârstă reproductivă, Mirena® trebuie introdus în cavitatea uterină în termen de șapte zile de la începutul menstruației. Mirena® poate fi înlocuit cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual. Un DIU poate fi instalat și imediat după un avort în primul trimestru de sarcină, cu condiția să nu existe boli inflamatorii ale organelor genitale.
Utilizarea unui DIU este recomandată femeilor cu antecedente de cel puțin 1 naștere.
Instalarea DIU Mirena® în perioada postpartum trebuie efectuată numai după involuția completă a uterului, dar nu mai devreme de 6 săptămâni de la naștere. În cazul subinvoluției prelungite, este necesară excluderea endometritei postpartum și amânarea deciziei de a administra Mirena® până la finalizarea involuției. Dacă există dificultăți la introducerea DIU și/sau dureri sau sângerări foarte severe în timpul sau după procedură, trebuie efectuate imediat un examen pelvin și o ecografie pentru a exclude perforația.
Pentru a preveni hiperplazia endometrială în timpul HRT cu medicamente care conțin numai estrogen, la femeile cu amenoree, Mirena® poate fi prescris în orice moment; la femeile cu menstruație continuă, instalarea se efectuează în ultimele zile de sângerare menstruală sau sângerare de „sevraj”.
Șterge Mirena® trăgând cu grijă firele prinse cu pense. Dacă firele nu sunt vizibile și sistemul se află în cavitatea uterină, acesta poate fi îndepărtat folosind un cârlig de tracțiune pentru a îndepărta DIU. Acest lucru poate necesita dilatarea canalului cervical.
Sistemul trebuie demontat la cinci ani de la instalare. Dacă o femeie dorește să continue să folosească aceeași metodă, un nou sistem poate fi instalat imediat după îndepărtarea celui precedent.
Dacă este necesară contracepție suplimentară la femeile de vârstă reproductivă, îndepărtarea DIU trebuie efectuată în timpul menstruației, cu condiția ca ciclul menstrual să fie menținut. Dacă sistemul este îndepărtat la jumătatea ciclului și o femeie a avut relații sexuale în săptămâna precedentă, ea riscă să rămână însărcinată, cu excepția cazului în care se instalează un nou sistem imediat după îndepărtarea celui vechi.
Instalarea și îndepărtarea DIU pot fi însoțite de unele dureri și sângerări. Procedura poate provoca sincopă din cauza unei reacții vasovagale, bradicardie sau convulsii la pacienții cu epilepsie, mai ales dacă există o predispoziție la aceste afecțiuni sau în cazuri de stenoză cervicală.
După îndepărtarea Mirena®, sistemul trebuie verificat pentru integritate. Când a fost dificil de îndepărtat DIU, au existat cazuri izolate în care miezul hormonal-elastomer aluneca pe brațele orizontale ale corpului în formă de T, drept urmare acestea au fost ascunse în interiorul miezului. Odată ce integritatea DIU este confirmată, această situație nu necesită intervenție suplimentară.
Opritoarele de pe brațele orizontale împiedică de obicei miezul să se separe complet de corpul în T.
Informații suplimentare pentru anumite grupuri de pacienți
Copii și adolescenți
Mirena® este indicat numai după debutul menarhei (stabilirea ciclului menstrual).
Pacienți vârstnici
Mirena® nu a fost studiat la femeile peste 65 de ani, deci utilizarea medicamentului
Mirena® nu este recomandat pentru această categorie de pacienți.
Mirena® nu este un medicament de primă alegere pentru femeile aflate în postmenopauză sub 65 de ani cu atrofie uterină severă.
Pacienți cu afecțiuni hepatice
Mirena® este contraindicat femeilor cu boli acute sau tumori hepatice (vezi și secțiunea „Contraindicații”).
Pacienți cu afecțiuni renale
Mirena® nu a fost studiat la pacienții cu insuficiență renală.

Efect secundar

Pentru majoritatea femeilor, după instalarea Mirena®, natura sângerării ciclice se modifică. În primele 90 de zile de utilizare a Mirena®, o creștere a duratei sângerării este observată de 22% dintre femei, iar sângerarea neregulată este observată la 67% dintre femei, frecvența acestor fenomene scade la 3%, respectiv 19% , până la sfârșitul primului an de utilizare. În același timp, amenoreea se dezvoltă la 0% și sângerări rare la 11% dintre pacienți în primele 90 de zile de utilizare. Până la sfârșitul primului an de utilizare, frecvența acestor evenimente crește la 16%, respectiv 57%.
Când Mirena® este utilizat în asociere cu terapia de substituție cu estrogen pe termen lung, sângerarea ciclică se oprește treptat la majoritatea femeilor în timpul primului an de utilizare.
Tabelul prezintă date despre frecvența reacțiilor adverse raportate la medicament la utilizarea Mirena®. În funcție de frecvența de apariție, reacțiile adverse (RA) sunt împărțite în foarte frecvente (> 1/10), frecvente (> 1/100 până la<1/10), нечастые (от >1/1000 la<1/100), редкие (от >1/10.000 la<1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице НР представлены по классам системы органов согласно MedDRA. Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения НР, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показаниям «контрацепция» и «идиопатическая меноррагия» с участием 5091 женщин. НР, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами» (с участием 514 женщин), наблюдались с той же частотой, за исключением случаев, обозначенных сносками (*, **).

Clasa sistem-organe	De multe ori	De multe ori	Rareori	Rareori	Frecvență necunoscută
Tulburări ale sistemului imunitar					Hipersensibilitate la medicament sau componentă a medicamentului, inclusiv erupții cutanate, urticarie și angioedem
Probleme mentale		Dispoziție depresivă, depresie
Tulburări ale sistemului nervos	Durere de cap	Migrenă
Tulburări gastrointestinale	Dureri abdominale/dureri pelvine	Greaţă
Tulburări ale pielii și țesutului subcutanat		Acnee Hirsutism	Alopecie Mâncărime Eczemă Hiperpigmentarea pielii
Tulburări musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv		Dureri de spate**
Tulburări ale organelor genitale și ale sânului	Modificări ale pierderii de sânge, inclusiv creșteri și scăderi ale intensității sângerării, spotting, oligomenoree și amenoree Vulvovaginita* Secreții din tractul genital*	Infecții ale organelor pelvine Chist ovarian Dismenoree Durere la nivelul glandelor mamare* * Engorgerea sânilor Expulzare DIU (complet sau parțial)		Perforație uterină (inclusiv penetrare)***
Date de laborator și instrumentale					Tensiune arterială crescută

* „Adesea” conform indicației „prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.
** „Foarte des” pentru indicația „prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.
***Această frecvență se bazează pe datele din studiile clinice care nu au inclus femeile care alăptează. Într-un studiu de cohortă amplu, prospectiv, comparativ, non-intervențional de femei care utilizează DIU, perforația uterină la femeile care alăptau sau cărora li s-a introdus un DIU înainte de 36 de săptămâni postpartum a fost raportată a fi „mai puțin frecventă” (vezi secțiunea Precauții).

Terminologia conformă cu MedDRA este utilizată în majoritatea cazurilor pentru a descrie anumite reacții, sinonimele acestora și condițiile asociate.

Informații suplimentare
Dacă o femeie rămâne însărcinată în timp ce ia Mirena®, riscul relativ de sarcină ectopică crește. Partenerul poate simți firele în timpul actului sexual.
Riscul de cancer de sân atunci când se utilizează Mirena® pentru indicația „prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni” este necunoscut. Au fost raportate cazuri de cancer de sân (frecvență necunoscută, vezi Precauții și Precauții).
Următoarele evenimente adverse au fost raportate în legătură cu instalarea sau îndepărtarea Mirena®: durere în timpul procedurii, sângerări în timpul procedurii, reacție vasovagală asociată cu instalarea însoțită de amețeli sau leșin. Procedura poate provoca convulsii la pacienții cu epilepsie.
Infecţie
Cazuri de sepsis (inclusiv sepsis streptococic de grup A) au fost raportate după inserarea DIU (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Supradozaj

Nu se aplică.

Interacțiunea cu alte medicamente

Metabolizarea progestativelor poate fi îmbunătățită prin utilizarea concomitentă a unor substanțe care sunt inductori enzimatici, în special izoenzimele citocromului P450 implicate în metabolismul medicamentelor, cum ar fi anticonvulsivante (de exemplu, fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) și medicamente pentru tratamentul infecțiilor (pentru de exemplu, rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz). Efectul acestor medicamente asupra eficacității Mirena® nu este cunoscut, dar se crede că nu este semnificativ, deoarece Mirena® are în principal un efect local.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de instalarea Mirena®, procesele patologice din endometru trebuie excluse, deoarece sângerarea/petarea neregulată este adesea observată în primele luni de utilizare. Procesele patologice la nivelul endometrului trebuie, de asemenea, excluse dacă apar sângerări după începerea terapiei de substituție cu estrogeni la o femeie care continuă să utilizeze Mirena®, prescris anterior pentru contracepție. De asemenea, trebuie luate măsuri de diagnostic adecvate atunci când se dezvoltă sângerări neregulate în timpul tratamentului pe termen lung.
Mirena® nu este utilizat pentru contracepția postcoitală.
Mirena® trebuie utilizat cu prudență la femeile cu boală valvulară congenitală sau dobândită, ținând cont de riscul de endocardită septică. La introducerea sau scoaterea unui DIU, acestor pacienți trebuie să li se administreze antibiotice profilactice.
Levonorgestrelul în doze mici poate afecta toleranța la glucoză și, prin urmare, concentrația acestuia în plasma sanguină trebuie monitorizată în mod regulat la femeile cu diabet zaharat care utilizează Mirena®. De regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice.
Unele manifestări ale polipozei sau cancerului endometrial pot fi mascate de sângerări neregulate. În astfel de cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.
Utilizarea contracepției intrauterine este de preferat la femeile care au născut. DIU Mirena® nu trebuie considerat o metodă de elecție la femeile tinere nulipare și trebuie utilizat numai dacă alte metode eficiente de contracepție nu pot fi utilizate. DIU Mirena® nu trebuie considerat metoda de primă alegere în perioada postmenopauză la femeile cu atrofie uterină severă.
Datele disponibile indică faptul că utilizarea Mirena® nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile aflate în postmenopauză sub 50 de ani. Datorită datelor limitate obținute în timpul studiului Mirena® pentru indicația „prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”, riscul de cancer de sân la utilizarea Mirena® pentru această indicație nu poate fi confirmat sau infirmat.

Oligo- și amenoree

Oligo- și amenoreea la femeile de vârstă fertilă se dezvoltă treptat, în aproximativ 57% și, respectiv, 16% din cazuri până la sfârșitul primului an de utilizare a Mirena®. Dacă menstruația lipsește în decurs de șase săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale, sarcina trebuie exclusă. Testele de sarcină repetate pentru amenoree nu sunt necesare dacă nu există alte semne de sarcină. Când Mirena® este utilizat în asociere cu terapia continuă de substituție cu estrogeni, majoritatea femeilor dezvoltă treptat amenoree în primul an.

Boala inflamatorie pelvina (BIP)

Tubul de ghidare ajută la protejarea Mirena® de infecție în timpul inserării, iar dispozitivul de livrare Mirena® este special conceput pentru a minimiza riscul de infecție. BIP la femeile care utilizează contracepție intrauterină este adesea cauzată de infecții cu transmitere sexuală. A avea mai mulți parteneri sexuali pentru o femeie sau mai mulți parteneri sexuali pentru partenerul unei femei s-a dovedit a fi un factor de risc pentru BIP. BIP poate avea consecințe grave: poate afecta funcția reproductivă și poate crește riscul de sarcină ectopică. Ca și în cazul altor proceduri ginecologice sau chirurgicale, infecția severă sau sepsisul (inclusiv sepsisul streptococic de grup A) se poate dezvolta după introducerea unui DIU, deși acest lucru este extrem de rar.
În caz de endometrită recurentă sau BIP, precum și în infecții severe sau acute care sunt rezistente la tratament timp de câteva zile, Mirena trebuie îndepărtată. Dacă o femeie are dureri persistente în abdomenul inferior, frisoane, febră, dureri asociate cu actul sexual (dispareunie), pete/sângerări prelungite sau abundente din vagin sau o modificare a naturii secrețiilor vaginale, trebuie să vă consultați imediat medicul. . Durerea severă sau febra care apare imediat după introducerea unui DIU poate indica o infecție gravă care trebuie tratată imediat. Chiar și în cazurile în care numai simptomele individuale indică posibilitatea infecției, sunt indicate examenul bacteriologic și monitorizarea.

Expulzare

Semne posibile ale expulzării parțiale sau complete a oricărui DIU sunt sângerarea și durerea. Contracțiile mușchilor uterului în timpul menstruației conduc uneori la deplasarea DIU sau chiar la expulzarea acestuia din uter, ceea ce duce la încetarea acțiunii contraceptive. Expulzarea parțială poate reduce eficacitatea Mirena®. Deoarece Mirena® reduce pierderea de sânge menstrual, o creștere a pierderii de sânge poate indica expulzarea DIU. O femeie este sfătuită să verifice firele cu degetele, de exemplu, în timp ce face un duș. Dacă o femeie prezintă semne de dislocare sau cădere a DIU sau nu poate simți firele, trebuie să evite actul sexual sau să folosească alte metode de contracepție și să consulte un medic cât mai curând posibil. Dacă poziția în cavitatea uterină este incorectă, DIU trebuie îndepărtat. Un sistem nou poate fi instalat în acest moment.
Este necesar să îi explici femeii cum să verifice firele Mirena®.

Perforare și penetrare

Perforarea sau penetrarea corpului sau a colului uterin al DIU poate apărea în principal în timpul inserării, ceea ce poate reduce eficacitatea Mirena®. În aceste cazuri, sistemul ar trebui să fie eliminat. Dacă există o întârziere în diagnosticarea perforației și migrării DIU, pot apărea complicații precum: aderențe, peritonită, obstrucție intestinală, perforație intestinală, abcese sau eroziuni ale organelor interne adiacente.
Într-un studiu de cohortă comparativ non-intervențional, prospectiv mare, de femei care utilizează DIU (N=61448 femei), rata perforației a fost de 1,3 (IC 95%: 1,1 - 1,6) la 1000 de inserții în întreaga cohortă de studiu; 1,4 (IC 95%: 1,1 -1,8) la 1000 de administrări în cohorta de studiu Mirena® și 1,1 (IC 95%: 0,7 -1,6) la 1000 de administrări în cohorta de studiu cu DIU cu conținut de cupru. Studiul a demonstrat că atât alăptarea la momentul inserției, cât și inserția până la 36 de săptămâni postpartum au fost asociate cu un risc crescut de perforație (vezi Tabelul 1). Acești factori de risc au fost independenți de tipul de DIU utilizat.

Tabelul 1. Ratele de perforare la 1000 de inserții și rapoartele de risc stratificate în funcție de alăptare și timpul postpartum la inserție (femei paroase, întreaga cohortă de studiu).

Un risc crescut de perforare la introducerea unui DIU există la femeile cu o poziție anormală fixă ​​a uterului (retroversie și retroflexie).

Sarcina extrauterina

Femeile cu antecedente de sarcină ectopică (ectopică), intervenție chirurgicală tubară sau infecție pelvină prezintă un risc mai mare de sarcină ectopică. Posibilitatea unei sarcini extrauterine trebuie luată în considerare în cazul durerilor abdominale inferioare, mai ales dacă aceasta este combinată cu încetarea menstruației sau când o femeie cu amenoree începe să sângereze.
Incidența sarcinii ectopice în studiile clinice cu Mirena® a fost de aproximativ 0,1% pe an. Într-un studiu de cohortă comparativ, prospectiv mare, non-intervențional, cu o perioadă de urmărire de 1 an, incidența sarcinii ectopice cu utilizarea Mirena® a fost de 0,02%. Riscul absolut de sarcină ectopică la femeile care utilizează Mirena® este scăzut. Cu toate acestea, dacă o femeie rămâne însărcinată cu Mirena® instalat, probabilitatea relativă de sarcină ectopică este mai mare.

Fire pierdute

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, firele pentru îndepărtarea DIU nu pot fi detectate în zona cervicală, este necesar să excludem sarcina. Firele pot fi trase în cavitatea uterină sau canalul cervical și devin din nou vizibile după următoarea menstruație. Dacă sarcina este exclusă, locația firelor poate fi de obicei determinată prin sondarea atentă cu un instrument adecvat. Dacă firele nu pot fi detectate, este posibilă perforarea peretelui uterin sau expulzarea DIU din cavitatea uterină. Ultrasunetele pot fi folosite pentru a determina amplasarea corectă a sistemului. Dacă nu este disponibilă sau nu are succes, examinarea cu raze X este utilizată pentru a determina localizarea Mirena®.

Chist ovarian

Deoarece efectul contraceptiv al Mirena® se datorează în principal acțiunii sale locale, femeile de vârstă fertilă experimentează de obicei cicluri ovulatorii cu ruptura de foliculi. Uneori, atrezia foliculară este întârziată și dezvoltarea foliculară poate continua. Astfel de foliculi măriți nu pot fi distinși clinic de chisturile ovariene. Chisturile ovariene au fost raportate ca o reacție adversă la aproximativ 7% dintre femeile care au utilizat Mirena®. În cele mai multe cazuri, acești foliculi nu provoacă niciun simptom, deși uneori sunt însoțiți de dureri în abdomenul inferior sau dureri în timpul actului sexual.
De regulă, chisturile ovariene dispar de la sine în decurs de două până la trei luni de la observare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se recomandă continuarea monitorizării cu ultrasunete, precum și a măsurilor terapeutice și de diagnosticare. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Utilizarea Mirena® în combinație cu terapia de substituție cu estrogeni

Atunci când utilizați Mirena® în combinație cu estrogeni, este necesar să luați în considerare suplimentar informațiile specificate în instrucțiunile de utilizare a estrogenului corespunzător.

Fertilitate

După îndepărtarea Mirena®, fertilitatea este restabilită la femei.

Excipienți conținuti în Mirena®
Baza în formă de T a lui Mirena® conține sulfat de bariu, care devine vizibil în timpul examinării cu raze X.
Trebuie avut în vedere că Mirena® nu protejează împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală!

Informații suplimentare pentru pacienți
Controale regulate
Medicul dumneavoastră ar trebui să vă examineze la 4-12 săptămâni după introducerea DIU; după aceea, sunt necesare examinări medicale regulate cel puțin o dată pe an.
Consultați-vă medicul cât mai curând posibil dacă:

• Nu mai simți firele din vagin.
• Puteți simți capătul inferior al sistemului.
• Crezi că ești însărcinată.
• Aveți dureri abdominale persistente, febră sau observați o modificare a secreției vaginale normale.
• Tu sau partenerul tău simțiți durere în timpul actului sexual.
• Observați modificări bruște ale ciclului menstrual (de exemplu, dacă ați avut menstruații ușoare sau deloc și apoi ați început să aveți sângerări sau dureri constante, sau menstruațiile au devenit excesiv de grele).
• Aveți alte probleme medicale, cum ar fi migrene sau dureri de cap severe recurente, modificări bruște ale vederii, icter, creșterea tensiunii arteriale sau orice alte boli sau afecțiuni enumerate în secțiunile Contraindicații și Precauții.

Ce trebuie să faceți dacă doriți să rămâneți gravidă sau să eliminați Mirena® din alte motive

Medicul dumneavoastră poate îndepărta cu ușurință steriletul în orice moment, după care sarcina devine posibilă. Îndepărtarea este de obicei nedureroasă. După îndepărtarea Mirena®, funcția de reproducere este restabilită.
Când sarcina este nedorită, Mirena® trebuie îndepărtat cel târziu în a șaptea zi a ciclului menstrual. Dacă Mirena® este îndepărtat mai târziu de a șaptea zi a ciclului, ar trebui să utilizați metode contracepționale de barieră (de exemplu, un prezervativ) cu cel puțin șapte zile înainte de îndepărtarea acestuia. Dacă nu aveți menstruație în timp ce utilizați Mirena®, trebuie să începeți să utilizați metode contracepționale de barieră cu șapte zile înainte de a scoate DIU și să continuați să le utilizați până la reluarea menstruației. De asemenea, puteți introduce un nou DIU imediat după îndepărtarea celui anterior; în acest caz, nu sunt necesare măsuri suplimentare pentru prevenirea sarcinii.

Cât timp poate fi utilizată Mirena®?
Mirena® oferă protecție împotriva sarcinii timp de cinci ani, după care trebuie îndepărtat. Dacă doriți, puteți instala un nou DIU după îndepărtarea celui vechi.

Restabilirea capacității de a rămâne însărcinată (Este posibil să rămâneți gravidă după întreruperea utilizării Mirena®)
Da, poti. Odată ce Mirena® este îndepărtat, nu vă mai afectează funcția reproductivă normală. Sarcina poate apărea în timpul primului ciclu menstrual după îndepărtarea Mirena®.

Efect asupra ciclului menstrual (Mirena® poate să vă afecteze ciclul menstrual)
Mirena® afectează ciclul menstrual. Sub influența sa, menstruația se poate schimba și dobândi caracterul de „pătare”, devine mai lungă sau mai scurtă, poate apărea cu sângerare mai mare sau mai mică decât de obicei sau se poate opri cu totul.
În primele 3-6 luni după instalarea Mirena®, multe femei experimentează, pe lângă menstruația normală, pete frecvente sau sângerări reduse. În unele cazuri, în această perioadă se observă sângerări foarte abundente sau prelungite. Dacă observați aceste simptome, mai ales dacă nu dispar, spuneți medicului dumneavoastră.
Cel mai probabil, atunci când utilizați Mirena®, numărul de zile de sângerare și cantitatea de sânge pierdută să scadă treptat cu fiecare lună.
Unele femei descoperă în cele din urmă că menstruația lor s-a oprit complet. Deoarece cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației scade de obicei când utilizează Mirena®, majoritatea femeilor experimentează o creștere a nivelului hemoglobinei din sânge.
După ce sistemul este îndepărtat, ciclul menstrual revine la normal.

Absența menstruației (Este normal să nu ai menstruație)
Da, dacă utilizați Mirena®. Daca dupa instalarea Mirena® observati disparitia menstruatiei, aceasta se datoreaza efectului hormonului asupra mucoasei uterine. Nu există o îngroșare lunară a membranei mucoase, prin urmare, nu este respinsă în timpul menstruației. Acest lucru nu înseamnă neapărat că ai ajuns la menopauză sau că ești însărcinată. Concentrația propriilor hormoni în plasma sanguină rămâne normală.
De fapt, lipsa menstruației poate fi un mare beneficiu pentru confortul unei femei.

Cum poți afla dacă ești însărcinată?
Sarcina la femeile care utilizează Mirena®, chiar dacă nu au menstruație, este puțin probabilă.
Dacă nu ai avut menstruație de șase săptămâni și ești îngrijorat, fă un test de sarcină. Dacă rezultatul este negativ, nu este nevoie să faceți alte teste decât dacă aveți alte semne de sarcină, cum ar fi greață, oboseală sau sensibilitate la sâni.
Poate Mirena® să provoace durere sau disconfort?
Unele femei experimentează dureri (asemănătoare cu crampele menstruale) în primele două până la trei săptămâni după ce au introdus un DIU. Dacă aveți dureri severe sau dacă durerea continuă mai mult de trei săptămâni după instalarea sistemului, contactați medicul dumneavoastră sau unitatea medicală în care ați instalat Mirena®.
Mirena® afectează actul sexual?
Nici tu, nici partenerul tău nu ar trebui să simți DIU în timpul actului sexual. În caz contrar, actul sexual ar trebui evitat până când medicul dumneavoastră este sigur că sistemul este în poziția corectă.
Cât timp ar trebui să treacă între instalarea Mirena® și actul sexual?
Pentru a vă odihni corpul, cel mai bine este să vă abțineți de la actul sexual timp de 24 de ore după introducerea Mirena® în uter. Cu toate acestea, Mirena® are efect contraceptiv din momentul instalării.
Pot folosi tampoane?
Se recomanda folosirea tampoanelor igienice. Dacă folosești tampoane, trebuie să le schimbi cu mare atenție pentru a nu smulge firele Mirena®.
Ce se întâmplă dacă Mirena® părăsește spontan cavitatea uterină
Foarte rar, expulzarea DIU din cavitatea uterină poate apărea în timpul menstruației. O creștere neobișnuită a pierderii de sânge în timpul sângerării menstruale poate însemna că Mirena® a trecut prin vagin. Expulzarea parțială a DIU din cavitatea uterină în vagin este, de asemenea, posibilă (dvs. și partenerul dumneavoastră puteți observa acest lucru în timpul actului sexual). Dacă Mirena® este îndepărtată complet sau parțial din uter, efectul său contraceptiv încetează imediat.
Care sunt semnele care indică faptul că Mirena® este în vigoare?
Puteți verifica singur dacă firele Mirena® sunt încă la locul lor după terminarea menstruației. După ce se termină menstruația, introduceți cu grijă degetul în vagin și simțiți firele la capăt, lângă intrarea în uter (colul uterin).
Nu trage fire, deoarece puteți trage accidental Mirena® din uter. Dacă nu simțiți firele, consultați un medic.

Impact asupra capacității de a conduce vehicule și utilaje

Neobservat.

Formular de eliberare

Sistem terapeutic intrauterin, 20 mcg/24 ore.
1 sistem terapeutic intrauterin cu ghidaj se pune într-un blister steril din folie de polietilenă acoperită cu material nețesut alb cu înveliș adeziv și poliester (PETG - polietilen tereftalat glicol sau APET - polietilen tereftalat amorf). Blisterul împreună cu instrucțiunile de utilizare este plasat într-o cutie de carton.

Conditii de depozitare

A se pastra la o temperatura care nu depaseste 30°C.
A nu se lasa la indemana copiilor.

Data expirării (înainte de administrare)

3 ani.
Introduceți cel târziu data de expirare indicată pe pachet.

Conditii de vacanta

Pe bază de rețetă.

Producător

Bayer Oy, Finlanda
Pensiontje 47, 20210 Turku, Finlanda
Bayer Oy, Finlanda
Pansiontie 47, 20210 Turku, Finlanda

Informații suplimentare pot fi obținute la:
107113 Moscova, str. Rybinskaya 3, 18, clădirea 2.

Aplicație

Instrucțiuni pentru introducere

Instalat numai de către un medic folosind instrumente sterile.
Mirena® este furnizat împreună cu firul de ghidare în ambalaj steril, care nu trebuie deschis înainte de instalare.
Nu resterilizați. Doar pentru o singură utilizare. Nu utilizați Mirena® dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Nu instalați Mirena® după expirarea lunii și anului indicate pe pachet.
Înainte de instalare, vă rugăm să citiți informațiile despre utilizarea Mirena®.

Pregătirea pentru introducere

• Efectuați un examen ginecologic pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și pentru a exclude orice semne de boli inflamatorii acute ale organelor genitale, sarcină sau alte contraindicații ginecologice pentru instalarea Mirena®.
• Vizualizați colul uterin folosind speculum și curățați complet colul uterin și vaginul cu o soluție antiseptică.
• Dacă este necesar, folosiți ajutorul unui asistent.
• Prindeți buza anterioară a colului uterin cu o pensetă. Folosind o tracțiune ușoară cu forcepsul, îndreptați canalul cervical. Pensul trebuie să fie în această poziție pe toată durata administrării Mirena® pentru a asigura o tracțiune ușoară a colului uterin către instrumentul introdus.
• Deplasarea cu grijă a sondei uterine prin cavitate până la fundul uterului, determinați direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern la fundul uterului), excludeți septurile din cavitatea uterină , sinechii și fibroame submucoase. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă lărgirea canalului și eventual folosirea de analgezice/blocare paracervicală.

Introducere

1. Deschideți ambalajul steril (Figura 1). După aceasta, toate manipulările trebuie efectuate folosind instrumente sterile și purtând mănuși sterile.
Poza 1

2. Deplasați cursorul înainte în direcția săgeții în poziția cea mai îndepărtată pentru a retrage DIU în tubul de ghidare (Figura 2).
Figura 2

Informații importante!
Nu mișcați glisorul în jos, deoarece acest lucru poate duce la eliberarea prematură a Mirena®. Dacă se întâmplă acest lucru, sistemul nu va putea fi plasat înapoi în interiorul conductorului.

3. Ținând cursorul în poziția cea mai îndepărtată, reglați marginea superioară a inelului index în conformitate cu distanța măsurată de la orificiul extern la fundul uterului de către sondă (Figura 3).

Figura 3

4. Continuând să țineți glisorul în poziția cea mai îndepărtată, avansați firul de ghidare cu atenție prin canalul cervical și în uter până când inelul index este la aproximativ 1,5 până la 2 cm de col uterin (Figura 4).

Figura 4

Informații importante!
Nu forțați conductorul înainte. Dacă este necesar, canalul cervical trebuie extins.

5. În timp ce țineți firul de ghidare nemișcat, mutați glisorul la marcaj pentru a deschide brațele orizontale ale Mirena® (Figura 5). Așteptați 5-10 secunde până când umerii orizontali sunt complet deschisi.

Figura 5

6. Avansați ușor firul de ghidare spre interior până când inelul index ajunge în contact cu colul uterin. Mirena® ar trebui să fie acum în poziția fundului (Figura 6).

Figura 6

7. Ținând firul de ghidare în aceeași poziție, eliberați Mirena® deplasând cursorul cât mai mult posibil în jos (Figura 7). Ținând glisorul în aceeași poziție, scoateți cu grijă conductorul trăgând de el. Tăiați firele astfel încât lungimea lor să fie de 2-3 cm de orificiul extern al uterului.

Figura 7

Informații importante!
Dacă aveți îndoieli că sistemul este instalat corect, verificați poziția Mirena®, de exemplu, folosind ultrasunete sau, dacă este necesar, îndepărtați sistemul și introduceți un sistem nou, steril. Scoateți sistemul dacă nu este complet în cavitatea uterină. Sistemul eliminat nu trebuie reutilizat.

Îndepărtarea/înlocuirea lui Mirena
Înainte de a îndepărta/înlocui Mirena®, vă rugăm să citiți instrucțiunile de utilizare a Mirena®.
Mirena® se îndepărtează trăgând cu grijă firele prinse cu pense. (Figura 8).

Figura 8

Puteți instala un DIU imediat după îndepărtarea celui vechi.

Problema contracepției este relevantă pentru fiecare femeie aflată la vârsta fertilă. Astăzi există multe modalități eficiente de a evita o sarcină nedorită, printre care contraceptivele intrauterine sunt deosebit de populare. Când se pune un DIU, înainte sau după menstruație, multe fete apelează la medici cu această întrebare.

Contraceptivele intrauterine au fost folosite de la mijlocul anilor 20 ai secolului trecut. Apoi erau un inel făcut dintr-un aliaj de alamă și bronz, la care se adăuga o cantitate mică de cupru. În 1960, a apărut un produs mai sigur din material elastic.

Spiralele moderne au forme diferite, unele dintre ele conțin medicamente hormonale. Efectul contraceptiv se realizează prin eliberarea unei cantități mici în cavitatea organului reproducător. În plus, spirala are un efect mecanic asupra căptușelii interioare a uterului, împiedicând atașarea oului după fertilizare.

Spirala complică semnificativ avansarea celulelor reproducătoare masculine și le slăbește, ceea ce nu permite să apară sarcina.

În acest timp, colul uterin este ușor deschis, astfel încât procedura de introducere a unui contraceptiv să fie cea mai puțin traumatizantă și ușor de implementat. Debutul menstruației este unul dintre semnele că o femeie nu este însărcinată, așa că în acest moment este de preferat să se instaleze DIU.

Înainte de instalarea unui dispozitiv intrauterin, trebuie programată o examinare pentru a exclude prezența infecțiilor și patologiilor asociate cu organele de reproducere. Lista standard de proceduri de diagnosticare arată astfel:

• frotiuri de col uterin și vagin;
• teste pentru sifilis, hepatită și HIV;
• test general de urină;
• teste care depistează infecțiile cu transmitere sexuală;
• examinarea cu ultrasunete a uterului.

O ecografie este prescrisă nu numai pentru a se asigura că o femeie nu are modificări care ar împiedica utilizarea unui contraceptiv intrauterin. Scopul său este, de asemenea, de a se asigura că femeia nu este însărcinată în momentul instalării DIU. Pentru a face acest lucru, va trebui să faceți un test pentru a determina nivelul de hCG.

Procedura de instalare se efectuează exclusiv într-un cabinet ginecologic în condiții sterile. Femeia stă pe un scaun cu picioarele pe suporturi. Înainte de a introduce DIU, medicul tratează colul uterin și vaginul cu un dezinfectant. În plus, se efectuează anestezie locală. De obicei se folosește un gel special pentru anestezie, uneori injecții.

Abia după aceasta, medicul, folosind instrumente speciale, deschide colul uterin, măsoară adâncimea și apoi introduce contraceptivul în cavitatea uterină. Medicul aduce așa-numitele „antene” de până la 2 cm lungime în vagin. Acest lucru se face astfel încât spirala să poată fi îndepărtată. În timpul procedurilor de igienă, o femeie ar trebui să verifice din când în când dacă aceste „antene” sunt la locul lor.

Procedura de instalare este practic nedureroasă. Doar uneori femeile simt durere, care trece rapid. Unele femei experimentează atacuri de amețeli și leșin. Dar acesta este un fenomen extrem de rar, care dispare după câteva minute.

Cu DIU puteți face sex în câteva zile. În prima lună, până când sistemul imunitar se adaptează la prezența unui corp străin, este mai bine ca o femeie să se abțină de la a vizita baia sau piscina. De asemenea, trebuie evitată activitatea fizică puternică.

Contraindicații pentru inserarea DIU

Dispozitivul intrauterin este un mijloc convenabil și relativ ieftin de contracepție. Dar, ca multe medicamente, are contraindicații, sub care nu poate fi folosit pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. Principalele sunt enumerate mai jos:

• displazie cervicală;
• neoplasme maligne și benigne în organele de reproducere;
• o femeie a avut anterior o sarcină extrauterină;
• traumatisme severe ale colului uterin în timpul nașterii;
• boli de sânge.

Pentru fetele care nu au născut niciodată, medicii nu recomandă steriletul. Alte contraceptive sunt selectate individual pentru ele.

DIU după naștere sau avort

După nașterea copilului, femeile încearcă să facă o „pauză” înainte de a planifica o nouă sarcină. Și acest lucru este de înțeles - corpul trebuie să devină mai puternic după sarcină și naștere, iar familia trebuie să se obișnuiască cu noile reguli și rutine.

Se crede că în primele luni, deși nu sunt menstruații și tânăra mamă alăptează, nu poate rămâne însărcinată. Cu toate acestea, nu este cazul și de foarte multe ori o femeie află că un bărbat mic s-a instalat din nou în pântecele ei, atunci când toate semnele sarcinii devin evidente.

De aceea este foarte important ca femeile care au născut recent să folosească o protecție adecvată. Iar alegerea optimă în această perioadă este Mirena sau o altă spirală.

Poate fi instalat atunci când uterul atinge dimensiunea normală. Aceasta apare la aproximativ 6-12 săptămâni de la nașterea copilului, deși se practică și instalarea DIU imediat după nașterea naturală. Dacă nașterea a avut loc prin cezariană, dispozitivul intrauterin poate fi instalat după 6 luni.

Potrivit multor medici practicanți, cu care și cercetătorii din Statele Unite sunt de acord, rezultate pozitive se obțin prin introducerea unui dispozitiv în uter imediat după un avort, indiferent dacă acesta a fost cauzat din cauze naturale (avort spontan) sau a fost efectuat chirurgical.

Dacă un contraceptiv este introdus în uter la 15-20 de minute după operație, acest lucru reduce la minimum posibilitatea unei sarcini nedorite. În plus, nu este nevoie să folosiți din nou anestezice și să dilați colul uterin.

Avantajele și dezavantajele dispozitivului intrauterin

DIU este considerat o metodă fiabilă de protecție: eficacitatea sa ajunge la 95%. Multe femei notează ca factor pozitiv că poți trăi cu același dispozitiv până la 5 ani, și în unele cazuri mai mult. Acest lucru economisește timp și bani care altfel ar trebui cheltuiți pentru achiziționarea altor contraceptive. În plus, dispozitivele intrauterine au alte avantaje:

• nu trebuie să respectați cu strictețe schema de dozare, spre deosebire de pilulele contraceptive;
• permis pentru utilizare de către femeile care alăptează;
• Odată îndepărtată din uter, poți rămâne rapid însărcinată.

Bobinele care conțin hormoni, de exemplu, Mirena, nu numai că previn sarcina, dar au și un efect antiinflamator asupra organelor de reproducere și previn endometrioza. În plus, după instalarea bobinei Mirena, perioadele devin practic nedureroase și mai scurte.

În ciuda tuturor aspectelor pozitive, folosirea unei spirale poate avea uneori consecințe negative. În primul rând, aceasta este o restricție care se aplică fetelor nulipare. Se datorează faptului că cavitatea lor uterină este mică și, de asemenea, prea îngustă. Din acest motiv, procedura de plasare a unui contraceptiv este mai complexă și mai dureroasă. În cazuri rare, se termină cu perforarea peretelui organului reproducător.

Spirala este potrivită pentru femeile care au un partener sexual obișnuit, deoarece riscul de boli infecțioase crește, mai ales în prima lună după instalarea unui contraceptiv. Un corp străin în interiorul uterului contribuie la răspândirea rapidă a infecției. Dacă nu este tratată în timp util, inflamația poate duce la infertilitate.

Utilizarea unui DIU este asociată cu vizite regulate la ginecolog. Mai întâi să-l instalezi și apoi, de preferință, la fiecare șase luni. În plus, femeia trebuie să controleze în mod independent antenele, ale căror capete sunt situate în vagin. Acest lucru este necesar pentru a vă asigura că spirala nu cade. Pentru a scoate contraceptivul, va trebui să mergeți din nou la medic.

Este posibil să scot eu DIU?

Unele femei sunt interesate dacă este posibil să se scoată DIU fără menstruație sau pe cont propriu? Experții nu recomandă categoric să se efectueze experimente acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați un ginecolog. Procedura de extracție trebuie efectuată atunci când apare menstruația (în primele zile) în condiții sterile.

Dacă scoateți singur DIU, există un risc mare de a deteriora mucoasa genitală și de a provoca infecții.

Îndepărtarea DIU de către un ginecolog este o procedură practic nedureroasă dacă nu există procese inflamatorii. Înaintea ei, medicul efectuează un examen. Dacă spirala este intactă, atunci trageți-o trăgând de antene. Dacă nu există fire în vagin sau contraceptivul este distrus, se utilizează intervenția microchirurgicală - histeroscopie.

După îndepărtarea DIU din uter, medicul ia un frotiu din acesta, care este trimis la laborator pentru examinare citologică. Această procedură este urmată în majoritatea cazurilor, dar nu este obligatorie.

Tipuri de DIU

Dacă nu există contraindicații, atunci, după consultarea medicului dumneavoastră, aproape fiecare femeie poate alege un DIU. Printre dispozitivele disponibile astăzi pe piață se numără cele care au formă de umbrelă sau spirală, un ou și un inel. Materialele din care sunt fabricate sunt și ele diferite.

Tinand cont de localizarea si structura uterului, medicul va recomanda femeii un anumit tip de DIU. Contraceptivele în formă de S din prima generație din polietilenă practic nu se mai folosesc. Acest lucru se datorează eficienței lor scăzute și cazurilor frecvente de prolaps spontan din uter.

DIU-urile moderne pe bază de cupru relativ ieftine sunt foarte eficiente. Ele oxidează mediul din uter, astfel încât spermatozoizii care intră în el devin mai puțin activi. Deoarece cuprul este eliberat rapid, o astfel de bobină este înlocuită la fiecare 3-5 ani.

Nu există doar spirale de cupru, ci și cele care conțin argint, platină și aur. Deosebit de eficiente sunt sistemele intrauterine medicamentate care conțin levonorgesterol sau progesteron în tulpină. În fiecare zi, o doză mică de hormon este eliberată în uter.

Cele mai populare dintre astfel de spirale sunt Mirena, Levonova și altele. Ele îmbunătățesc starea endometrului și a trompelor uterine și au un efect pozitiv dacă menstruația este prea grea și dureroasă. Dezavantajele includ apariția scurgerii intermenstruale. Poti instala bobina Mirena sau alta care contine hormonul pana la 5 ani.

Alegerea contraceptivelor trebuie făcută împreună cu medicul dumneavoastră. Pe baza faptului că menstruația este regulată și evaluând starea organelor genitale, el va determina ce tip de DIU va fi optim.

Fie că sunt căsătoriți sau în afara căsătoriei, un bărbat și o femeie care locuiesc împreună trebuie să se gândească la protecția împotriva „sarcinii nedorite” - indiferent cât de mult răzbește această expresie în urechile oricui. Și o femeie, ca persoană mai responsabilă în problemele de naștere și creștere a unui copil, trebuie să se gândească mai mult la o astfel de protecție. În acest articol vom descrie în detaliu dispozitivul intrauterin Mirena, caracteristicile utilizării acestuia și posibilele contraindicații.

Iată doar o listă incompletă a modalităților de a te proteja de o sarcină nedorită:

1. Metoda barierei
   • Reactivi chimici locali sub formă de paste, geluri, capsule introduse în vagin înainte de coitus
   • Bariere mecanice la intrarea spermatozoizilor în uter (prezervative feminine, capace cervicale, diafragme vaginale)
2. Contracepția hormonală (în principal administrarea de medicamente pe cale orală, mai rar - injecții intramusculare)
3. Metode chirurgicale de contracepție
   • Ligarea trompelor uterine prin laparoscopie
   • Minilaparotomie
   • Sterilizare cu posibilitate de acces colpotomie
4. Dispozitive intrauterine

Utilizarea împotriva sarcinilor nedorite este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai eficiente metode de control al nașterii. Adevărat, datorită caracteristicilor anatomice feminine și complexității instalării, un DIU poate fi introdus în uter doar de către un ginecolog și numai dacă există indicații pentru o astfel de instalare.

5 avantaje ale contracepției spiralate:

1. Eficiență mai mare a metodei. Nu există mai mult de 0,01% cazuri de sarcină cu DIU instalat corect.
2. Revenirea rapidă la fertilitate după îndepărtarea DIU.
3. Nu trebuie combinat cu un alt contraceptiv (cu excepția prezervativelor utilizate ca mijloc de protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală)
4. După fixarea dispozitivului uterin, este necesară o singură vizită de urmărire la medicul ginecolog pentru a vă asigura că dispozitivul este instalat corect și că dispozitivul nu este respins de organism.
5. La instalarea unui dispozitiv intrauterin care conține progestativ, durerea din timpul menstruației este garantată să dispară.

Aparatul hormonal Mirena este ușor de instalat, ieftin și întotdeauna disponibil.

Dispozitiv intrauterin Mirena

Mirena aparține celei de-a treia generații de spirale, care utilizează un recipient cu membrană, din care, după instalarea în uter, levonorgestrelul începe să fie eliberat în microdoze - un hormon care împiedică atât atașarea oului de pereții uterului în timpul fertilizării. , si fertilizarea ovulului in sine prin suprimarea activitatii vitale a spermatozoizilor care au reusit sa ajunga la el.

Sistemul terapeutic intrauterin Mirena este un miez hormonal-elastomer în formă de T cu o membrană exterioară care eliberează microdoze de levonorgestrel în fluxul sanguin al mucoasei uterine. Membrana a fost dezvoltată folosind nanotehnologie, iar grosimea ei este calculată astfel încât să elibereze o cantitate strict dozată de medicament din conținutul spiralei. Spirala se află în stare pliată în tubul conductor, din care, în timpul instalării în uter, este împinsă afară de un împingător special. În acest moment, excrescentele în formă de T se îndreaptă și blochează căile posibile pentru trecerea lichid seminal și spermatozoizi în uter.

Cantitatea de produs care conține hormoni din recipientul spiralat este de aproximativ 52 mg. Este eliberat în uter cu o rată medie de 20 mcg pe zi. Odată cu funcționarea normală, până la sfârșitul celui de-al 5-lea an, eliberarea hormonului scade la 10 mcg pe zi, apoi eficacitatea spiralei Mirena scade, funcția de barieră rămâne în principal mecanică, adică prezența sa în uter în forma unui obstacol.

Hormonul eliberat prin membrană acționează local și gestagenic. Mecanismul acțiunii sale antiproliferative constă în faptul că acumularea de levonorgestrel în epiteliul pereților uterin ajută la reducerea sensibilității celulelor sale receptorilor de progesteron și estrogen, astfel încât endometrul nu mai răspunde la estradiol, determinând uterul să fie indiferent la procesul de posibilă concepție. Pe lângă suprimarea pătrunderii spermatozoizilor în uter la aproximativ jumătate dintre femei, există și suprimarea producției de ouă în sine din foliculii uterului.

Spirala Mirena nu are niciun efect asupra fertilităţii feminine.

Efect terapeutic

Proliferarea (diviziunea) stratului mucos sau endometrul, care căptușește uterul din interior, în primele luni de utilizare este inhibată de medicament, prin urmare este respins mai activ, iar în această perioadă este posibilă o creștere a spotting-ului în perioada intermenstruală. perioade. Apoi, la femeile care folosesc Mirena, există o suprimare clar vizibilă a proliferării endometriale, iar timpul de curgere și cantitatea de sângerare menstruală în sine sunt reduse. Dar funcționarea ovarelor și nivelul de estradiol din sânge nu scad și rămân normale.

Un bun efect terapeutic al folosirii DIU a fost dovedit și pentru diagnosticul de „menoragie idiopatică”, adică au fost perioade grele, poate chiar cu cheaguri de sânge. Cu excepția cazului în care, bineînțeles, există fenomene hiperplazice în membrana mucoasă, cum ar fi nodurile fibrom submucoase sau interstițiale mari care provoacă o modificare a configurației formei uterului sau identificarea oncologiei stratului producator de mucus, precum și orice alte afecțiuni în care există o hipocoagulare pronunțată, ale căror simptome sunt adesea și apare menoragia.

În primele trei luni de utilizare a medicamentului conținut în spirală, pierderile de sânge din menstruație sunt reduse cu 60-90%. Și după 6 luni – deja cu 70-95%. Dacă durata bobinei Mirena în uter a fost de până la doi ani, efectul acesteia poate fi comparat cu intervenția chirurgicală radicală. De parcă ar fi fost efectuată îndepărtarea completă a endometrului. Dar pentru fibroamele submucoase care nu sunt observate la timp, atunci când bobina Mirena a fost deja instalată, eficacitatea medicamentelor nu va mai fi la fel de bună. În cele mai multe cazuri, reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației va avea un efect pozitiv asupra reducerii simptomelor anemiei cu deficit de fier, dacă acestea au apărut deja.

Spirala de levonorgestrel

Levonorgestrelul eliberat de spirală are un efect pur local asupra uterului. Aceasta înseamnă că concentrația de hormon în mușchii ei în comparație cu stratul adiacent care produce mucus este de 100 de ori mai mică. Iar hormonul din sânge este atât de mic, încât poate fi detectat doar folosind metode speciale de testare a sângelui, similare cu metodele de detectare a dopajului la sportivi, când încearcă să găsească sute de miimi de procent de substanțe. Desigur, astfel de acțiuni nu au niciun efect vizibil asupra funcțiilor vitale ale corpului.

Concentrația medicamentului în endometru depinde direct de greutatea corporală a femeii. Cele 52 mg de medicament care se află în rezervorul bobinei sunt proiectate pentru o greutate medie de aproximativ 65 kg. La femeile cu o complexitate ușoară, cu o greutate corporală mai mică, concentrația hormonului în endometru poate fi crescută. În consecință, la femeile supraponderale, 20 mcg/zi declarate pot fi, de asemenea, de neatins. Atunci când alegeți acest model de spirală special, trebuie să aveți în vedere această dependență.

Efectul principal al acțiunii hormonilor conținuti în sistem este că efectul contraceptiv se realizează în principal nu din faptul că componenta activă intră în interior, ci datorită reacției sale la prezența unui obiect străin în el. Aceasta înseamnă că steriletul introdus provoacă inflamația locală a endometrului, iar o astfel de inflamație face imposibilă atașarea oului de pereții uterini. Acest lucru se realizează datorită

• Inhibarea proceselor standard de formare a endometrului
• Modificări active în straturile submucoase
• Scăderea funcției glandulare a uterului

Efectul direct al levonorgestrelului va fi exprimat în

1. Îngustarea semnificativă a lumenului canalului uterin pe partea sa (canal cervical intern)
2. Vâscozitatea mucusului din acesta și din trompele uterine va deveni mai mare.

Acești factori devin o barieră aproape de netrecut pentru spermatozoizi. Cele mai active specimene individuale vor fi suprimate de influența directă a hormonului și își vor pierde orice mobilitate rămasă.

Indicatii pentru instalare

1. Dorința unei femei de a nu deveni mamă cu o perspectivă pe termen lung (până la 5 ani).
2. Nefiabilitatea altor tipuri de contracepție, indiferent de motive.
3. Dorința de a te proteja în timp ce alăptezi un copil (oboseală de la naștere, lipsă de somn și alți factori)
4. Considerații de economie și comoditate: instalarea DIU se face de câțiva ani, în timp ce alte tipuri de contracepție pot fi uitate.
5. Sângerările abundente în timpul menstruației nu sunt patogene.
6. Prevenirea creșterii necontrolate a mucoasei uterine în timpul tratamentului cu estrogeni.
7. fără patologie evidentă

Pe baza multor ani de practică clinică, medicii sunt înclinați să instaleze DIU Mirena nu numai pentru contracepție, ci și pentru a normaliza procesele patogene, cum ar fi menoragia, care epuizează corpul unei femei cu sângerări abundente și poate duce la anemie - cu excepția cazului, desigur, acest lucru nu are loc pe fondul creșterii excesive a endometrului.

Eficacitatea hormonilor conținuți în medicament este de așa natură încât în ​​șase luni de la instalarea sistemului, intensitatea sângerării scade la jumătate și la sfârșitul perioadei de cinci ani de utilizare a spiralei, cu un curs favorabil de proceselor, efectul este comparabil ca eficacitate cu rezecția uterină.

Situații non-standard

Cel mai adesea, femeile sunt preocupate de faptul că scăderea bruscă sau chiar uneori încetarea completă a menstruației după ce au introdus DIU. Un alt factor îngrijorător este că, în primele două-trei luni, sângerarea, dimpotrivă, a fost mai puternică. Dar atât prima cât și a doua sunt rezultatul unei restructurări a metabolismului endometrial, când proliferarea acestuia este suprimată de hormonul introdus.

Instalarea bobinei Mirena

Doar un ginecolog poate introduce dispozitivul intrauterin Mirena în uter; o femeie ar trebui să fie supusă unor proceduri înaintea ei.

1. Analize
   • Sânge și urină (general)
   • Nivelul HCG pentru a exclude sarcina
   • Confirmarea absenței infecțiilor cu transmitere sexuală
2. Examinare de către un ginecolog cu examinare cu două mâini
3. Diagnosticul patologiilor precanceroase
4. Ecografia organelor de reproducere

Pentru a avea o idee despre manipulările efectuate de medic și pentru a nu vă face griji cu privire la proces, este util ca femeile să știe cum are loc procesul de inserare a unui DIU.

După introducerea unui speculum ginecologic în uter, colul uterin este tratat cu o soluție dezinfectantă. Controlând procesul cu o oglindă, medicul introduce un fir de ghidare cu DIU conținut în interior într-o stare rulată (pliată). În mod corect, în conformitate cu locația trompelor uterine, sistemul este instalat și ghidajul este îndepărtat din cavitatea uterină, lăsând spirala într-o formă îndreptată. După aceasta, femeii i se oferă posibilitatea de a se odihni și de a se recupera timp de 25-30 de minute.

Mirena se instalează în prima săptămână a ciclului. Adevărat, această recomandare nu este valabilă în cazul instalării unei spirale nu numai în scop contraceptiv, ci și în scop terapeutic, dacă este indicat efectul levonorgestrelului. De asemenea, este posibilă instalarea unui DIU după o întrerupere artificială a sarcinii, efectuată în primul trimestru, dacă nu a existat nicio inflamație a mucoasei uterine după procedura de avort în sine.

Posibile complicații

Reglarea hormonală a proceselor vieții este una dintre cele mai subtile și delicate. Chiar și porțiuni microscopice de substanțe care intră în sânge la persoanele care sunt deosebit de sensibile la acest lucru pot provoca perturbări în funcționarea sistemului nervos central. Expresiile posibile ale acestui lucru includ iritabilitate, dureri de cap și depresie. Este la latitudinea pacientului să păstreze DIU în timpul unor astfel de simptome: dacă astfel de simptome secundare nu dispar după 2-4 luni de la instalare, medicul ginecolog care a instalat dispozitivul poate recomanda și scoaterea DIU.

Un alt factor îngrijorător care servește drept motiv și motiv pentru îndepărtarea dispozitivului intrauterin introdus este sângerarea severă în aceleași 2-3 luni de la începerea instalării. Efectul hormonului asupra sistemului nervos central și intensitatea descărcării pot avea o legătură directă, așa că este întotdeauna logic să așteptați puțin - cu o scădere a pierderii de sânge din cauza subțierii endometrului, alte consecințe neplăcute ale inițialei. acțiunea bobinei dispare.

Pe lângă semnele enumerate, în primele zile ale DIU, apar și tulburări în funcționarea tractului digestiv și gastrointestinal: greață și chiar vărsături, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare.

Dacă există hipersensibilitate la levonorgestrel, atunci este posibilă creșterea în greutate și acnee.

Expulzare

Complicațiile includ expulzarea - pierderea dispozitivului în timpul menstruației sau chiar în perioada intermenstruală.

Expulzarea poate trece neobservată în timpul scurgerii puternice, așa că femeile cu DIU instalat ar trebui să își inspecteze cu atenție produsele de igienă pentru a monitoriza posibila pierdere. În perioada intermenstruală, puteți verifica integritatea DIU prin simțirea firelor acestuia. Odată cu espulsie, dacă apare la mijlocul ciclului, începe sângerarea extracurriculară, așa că nici în acest moment pierderea spirei nu poate trece neobservată.

Perforare

Și mai periculoasă este perforația - o perforație a peretelui uterin, care apare de obicei în timpul instalării unui dispozitiv intrauterin. Apare ca o complicatie datorata nasterii dificile, in plina alaptare, si cu o localizare atipica a uterului. Dar, de obicei, cauza perforației este lipsa de experiență a ginecologului care instalează spirala.

Când să vezi un medic

Există situații în care a merge la un cabinet ginecologic cu un DIU deja instalat nu este doar de dorit, ci și necesar:

• Întârzierea menstruației cu o lună și jumătate până la două luni, dar sarcina este exclusă
• Durere prelungită în abdomenul inferior pentru mai mult de o lună
• Senzații neplăcute în timpul sexului, anorgasmie
• Febră cu frisoane, transpirație abundentă noaptea
• Creștere semnificativă a volumului fluxului menstrual
• Modificări ale culorii, mirosului, consistenței menstruației, în general orice aspect neobișnuit.

Contraindicatii

Ca orice dispozitiv medical eficient, steriletele au și contraindicații.

1. Sarcina actuala
2. Infecții sexuale, cistita
3. Suspiciunea de oncologie a sistemului reproducător
4. Sângerare de etiologie necunoscută
5. Uterul este deformat din cauza prezenței unui nod fibrom mare sau a unei tumori de altă origine (non-oncologică).
6. Leziuni hepatice severe
7. Incompatibilitate alergică cu compoziția contraceptivelor
8. Bătrânețe (peste 65 de ani)
9. Tromboembolism, tromboflebită, alte patologii vasculare
10. Forme severe de migrenă cu pierdere temporară asimetrică a vederii

În plus, există o listă de boli în care instalarea unui sistem intrauterin este problematică:

• Diabet zaharat de orice tip.
• Un atac de cord notat într-o fișă medicală personală, indiferent de termenul său de prescripție.
• Hipertensiune arterială severă.
• Migrenă, dureri de cap de etiologie necunoscută.
• Ischemie cardiacă.
• Patologii ale valvelor cardiace.

Pentru femeile de pe această listă, dacă decid să instaleze un dispozitiv intrauterin, iar medicul nu a găsit niciun motiv evident pentru a refuza această procedură, trebuie să monitorizeze cu atenție toate schimbările bruște ale stării lor de bine.

Perioada de valabilitate în spirală

Aparatul hormonal Mirena este conceput pentru cinci ani de utilizare continuă ca contraceptiv. DIU se scoate in cabinetul ginecologului. Medicul folosește firele care ies din DIU în vagin pentru a scoate contraceptivul din locul de instalare. Când sunt extrase, femeile simt adesea senzații neplăcute, chiar durere severă - spirala pare să crească în carne și nu este atât de ușor să o îndepărtați.

Dacă sarcina are loc cu DIU instalat (și astfel de cazuri, deși rare, nu sunt excluse), îndepărtarea acestuia este cu siguranță indicată - un DIU nedemontat poate provoca un avort spontan sau o naștere prematură.

Concluzie

DIU-ul Mirena este o soluție bună dacă intenționați să achiziționați un produs de încredere care vă protejează împotriva sarcinii nedorite, în ciuda costului său ridicat (aproximativ 12.000 de ruble).

Mirena este indicată femeilor cu compatibilitate bună cu medicamentele gestogene. Va fi util în special pentru cei care au în mod normal menstruații grele și dureroase. Dar, ținând cont de posibilitatea de incompatibilitate a corpului cu medicamentul, este mai bine să discutați despre achiziționarea și instalarea spiralei Mirena cu un medic care vă va sugera un alt model dacă există posibile riscuri de instalare.