laringian recurent. Este creatorul inteligent? Imperfecțiunea structurii organismelor ca dovadă a evoluției

functie principala nervul laringian recurent este procesul de inervare a mușchilor laringieni, precum și a corzilor vocale, împreună cu furnizarea acestora. activitate motorie, și în plus, sensibilitatea membranei mucoase. Deteriorarea terminațiilor nervoase poate cauza perturbarea aparatului de vorbire în ansamblu. Sistemele pot suferi și ele astfel de daune.

Disfuncția nervului laringian: manifestări clinice și cauze ale bolii

Adesea, afectarea nervului laringian recurent, care în medicină este numită pareza neuropatică a laringelui, este diagnosticată pe partea stângă ca urmare a următorilor factori:

• Transferat procedura chirurgicală la glanda tiroida.
• Manipularea chirurgicală transferată asupra organelor sistemului respirator.
• Manipularea chirurgicală transferată în regiunea vaselor principale.
• Boli virale și infecțioase.
• Anevrisme vasculare.
• Disponibilitate tumori oncologice gâtul sau plămânii.

Alte cauze ale parezei nervului laringian recurent pot fi, de asemenea, diverse leziuni mecanice alături de limfadenită, gușă difuză, nevrite toxice, difterie, tuberculoză și diabet zaharat. Leziunea din partea stângă este de obicei explicată caracteristici anatomice pozițiile terminațiilor nervoase care pot fi rănite din cauza intervențiilor chirurgicale. Paralizia congenitală a ligamentelor poate fi întâlnită la copii.

Inflamația terminațiilor nervoase

Pe fondul patologiei nervului laringian recurent, inflamat terminații nervoase care apare ca urmare a anumitor boli virale și infecțioase transferate. Motivul poate fi otrăvire chimicăîmpreună cu diabet zaharat, tireotoxicoză și deficit de potasiu sau calciu în organism.

Pareza centrală poate apărea și pe fondul deteriorării celulelor stem cerebrale, care este cauzată de tumorile canceroase. Un alt motiv poate fi boala vasculară aterosclerotică și, în plus, botulismul, neurosifilisul, poliomielita, hemoragia, accidentul vascular cerebral și traumatismele craniului severe. În prezența parezei neuropatice corticale, se observă leziuni nervoase bilaterale.

Ca parte a operațiilor chirurgicale în regiunea laringelui, nervul laringian recurent stâng poate fi deteriorat din neatenție de către un instrument. Presiunea excesivă cu un șervețel în timpul operațiilor, strângerea materialului de sutură, hematoamele formate pot afecta și nervul laringian. Printre altele, poate exista un răspuns la anestezice sau soluții dezinfectante.

Simptome de afectare a acestui nerv

Principalele simptome care rezultă din afectarea nervului laringian recurent includ următoarele manifestări:

Caracteristicile stării pacienților pe fondul leziunii nervului laringian recurent

În cazul în care nervul recurent nu a fost tăiat în timpul operației, atunci vorbirea poate fi restabilită în două săptămâni. Pe fondul intersecției parțiale a nervului laringian recurent drept perioada de recuperare de obicei durează până la șase luni. Simptomele de amorțeală ale epiglotei dispar în trei zile.

Chirurgie pe ambii lobi glanda tiroida poate duce la pareză nervoasă bilaterală. În acest caz, se poate forma în urma căreia o persoană nu va putea respira singură. În astfel de situații, poate fi necesar să se aplice o traheostomie - o deschidere artificială în gât.

Pe fondul parezei bilaterale nervul recurent pacientul este permanent poziţia aşezată, iar pielea este palidă la culoare, în timp ce degetele de la mâini și de la picioare sunt reci, în plus, o persoană poate experimenta un sentiment de frică. Încercați să efectuați oricare activitate fizica duce doar la o înrăutățire a situației. După trei zile, corzile vocale pot lua o poziție intermediară și pot forma un mic decalaj, apoi respirația se normalizează. Dar, cu toate acestea, în timpul oricărei mișcări, simptomele hipoxiei revin.

Tusea împreună cu afectarea permanentă a membranelor mucoase ale laringelui poate duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii cum ar fi laringita, traheita și pneumonie de aspirație.

Metode de diagnosticare a bolii

Anatomia nervului laringian recurent este unică. Va fi posibil să se determine cu exactitate deteriorarea numai după consultarea unui medic otolaringolog. În plus, veți avea nevoie de o examinare de către specialiști precum neurolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examene de diagnostic pe fondul parezei laringelui, se efectuează următoarele:

• Examinarea laringelui pacientului, precum și efectuarea unei anamnezi.
• Performanţă tomografie computerizata.
• Radiografia laringelui în proiecție directă și laterală.
• Ca parte a laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul unei conversații, creșterea glotei nu are loc.
• Efectuarea fonetografiei.
• Efectuarea electromiografiei mușchilor laringelui.
• Deținere cercetare biochimică sânge.

Ca parte a procedurilor suplimentare de diagnosticare, poate fi necesar să se efectueze tomografie computerizată și ecografie. Nu va fi de prisos ca pacientul să fie supus unei radiografii a creierului, organelor sistemului respirator, glandei tiroide, inimii și esofagului.

Diferențierea parezei de alte boli

Este extrem de important să putem diferenția pareza nervului laringian de alte boli care provoacă și insuficiență respiratorie. Acestea includ:

• Laringospasme.
• Blocarea vaselor de sânge.
• Apariția unui accident vascular cerebral.
• Dezvoltarea atrofiei sistemelor multiple.
• Convulsii astm bronsic.
• dezvoltarea infarctului miocardic.

Pe fondul parezei bilaterale, precum și cu conditii severe la pacienții cu crize de astm, în primul rând, se acordă îngrijiri de urgență, după care se efectuează diagnostice și se selectează metoda necesară de terapie.

Clasificarea simptomelor în această boală

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnosticare și, în plus, a examinării pacienților, toate simptomele de deteriorare a nervului recurent sunt împărțite în următoarele stări:

• Dezvoltarea paraliziei unilaterale a nervului recurent stâng se manifestă sub formă de răgușeală severă, tuse uscată, dificultăți de respirație la vorbire și după efort fizic. În plus, în timp ce pacientul nu poate vorbi mult timp și direct în timp ce mănâncă, se poate sufoca, simțind prezența unui obiect străin în laringe.
• Pareza bilaterală este însoțită de dificultăți de respirație și crize de hipoxie.
• O afecțiune care imită pareza se formează pe fondul leziunii unilaterale a nervului laringelui. În acest caz, un spasm reflex al corzii vocale poate fi observat pe partea opusă. Pacientul are dificultăți de respirație, nu poate tusi și se sufocă cu mâncarea în timp ce mănâncă.

Spasmele reflexe se pot dezvolta din cauza deficienței de calciu în sânge, stare similară des întâlnit la persoanele care suferă de boli tiroidiene.

Care este tratamentul pentru nervul laringian recurent?

Metode de tratament patologic

Pareza nervului laringian nu este considerată o boală separată, prin urmare, tratamentul acesteia începe, în primul rând, cu eliminarea principalelor cauze care provoacă această patologie. Ca urmare a creșterii tumori canceroase pacientul necesită îndepărtarea chirurgicală a unor astfel de neoplasme. Iar glanda tiroidă mărită este supusă rezecției obligatorii.

Este necesară îngrijirea de urgență pentru pacienții cu pareză bilaterală, altfel poate apărea asfixia. În astfel de situații, pacientului i se efectuează o traheostomie. O astfel de operațiune se realizează sub local sau anestezie generala. În acest caz, o canulă specială și un tub sunt introduse în trahee, care este fixată cu un cârlig Chaassignac.

Terapie medicală

Tratament medical pareza nervului laringian recurent implică administrarea de antibiotice împreună cu medicamente hormonale, neuroprotectori și vitaminele B. În cazul în care există un hematom extins, sunt prescriși agenți care accelerează resorbția vânătăilor.

Reflexologia se realizează acționând asupra punctelor sensibile care se află la suprafața pielii. O astfel de terapie restabilește funcționarea sistemului nervos, accelerând regenerarea țesutului deteriorat. Funcția vocală și vocală este normalizată datorită orelor speciale cu un foniatru.

Pe fundalul perturbărilor pe termen lung funcții vocale atrofia poate apărea împreună cu patologia funcționării mușchilor laringelui. În plus, se poate forma fibroză a articulației cricoaritenoide, care va interfera cu restabilirea vorbirii.

Laringoplastie chirurgicala

Cu ineficacitatea tratamentului conservator, precum și pe fondul parezei bilaterale a nervului recurent, pacienților li se prescriu operație de reconstrucție pentru a restabili funcția respiratorie. Intervenția chirurgicală nu este recomandată la vârstnici și, în plus, în prezența tumorilor maligne ale glandei tiroide sau a patologiilor sistemice severe.

Articolul va descrie ce este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele de deteriorare a acestuia și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă rol importantîn viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producția de sunet. Apoi, luați în considerare caracteristicile sale.

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele lui este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele de „întoarcere” caracterizează pe deplin cursul său în corpul uman după părăsirea craniului. O ramură a nervului vag se apropie de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, un astfel de traseu poate părea lipsit de sens, deoarece până când se întoarce în laringe, nu îndeplinește nicio funcție. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Un astfel de traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În cursul evoluției, mamiferele au dobândit un gât care anterior era absent la pești, iar corpul a căpătat o dimensiune mare.

Acest factor a contribuit, de asemenea, la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a traseelor ​​lor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au semnificatie functionala, dar reprezintă de mare valoare pentru oameni de știință.

Atenţie! La fel ca la oameni, acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

semnificatie functionala

Pe lângă fibrele motorii reale care fac parte din nervul recurent, mergând către mușchii laringelui, oferind o funcție de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervarea membranelor mucoase și musculare ale esofagului, respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Compoziția acestuia din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

În special, semnificația acestui nerv este resimțită atunci când funcția sa cade.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziune intraoperatorie a nervilor.În acest caz, cele mai importante intervenții chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și a fasciculului vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe secretie interna iar apariţia nervilor laringieni predispune la risc crescut prejudiciul lor.
2. proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în procesul de creștere poate apărea, de exemplu, cu sau în glanda tiroidă.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca patologii precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot, stenoza mitrală severă.
4. proces infecțios. În acest caz, există nevralgie a nervului laringian superior sau nevrita. Cele mai frecvente etiologii sunt virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator la nivelul gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este cauza comuna mai ales în zonele endemice pentru deficit de iod.

Simptome

Paralizia nervului laringian recurent are o serie de simptome:

• încălcare functia respiratorie apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la scăderea lumenului tractului respiratorîn raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• respirația răsunând în depărtare;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom recurent al nervului laringian”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, toate cele trei funcții ale laringelui suferă - respiratorie, sonorizare și protectoare. Prețul unei voci este cel mai tangibil atunci când se pierde.

Important! Paralizia laringiană este o afecțiune complexă care este una dintre cauzele stenozei căilor aeriene superioare din cauza unei tulburări. functia motorie laringe sub forma unei încălcări sau absenta totala mișcări musculare voluntare.

O anamneză atent colectată a vieții și a bolii de către un medic va face posibilă bănuiala diagnostic corect. La ce factori din biografie este important să acordați atenție atunci când vă consultați cu un medic pentru a vă ajuta să faceți un diagnostic precis cu propriile mâini:

• au fost efectuate în timpuri recente sau mai devreme interventii chirurgicale pe organele gâtului (eventual, există leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la gât);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii cunoscute de dvs. din sistemul cardiovascular, prezența suflulor cardiaci stabilite anterior de medic;
• simptome care sugerează o posibilă proces oncologic laringe - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum am menționat mai sus, atunci când pune un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informațiile din sondajul unui pacient - plângerile sale, o anamneză a vieții. De exemplu, o persoană care lucrează pentru mult timpîntr-o fabrică de acoperiri are un risc crescut de afectare a nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată la inspirație) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea unui staționar coarda vocalaîntr-un proces unilateral, va spune de ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau cel drept.

Pentru a confirma cauza de bază, sunt utilizate metode precum CT, RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al procesului, a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! Dacă pacientul are o severă insuficiență respiratorie, se efectuează mai întâi suportul terapeutic necesar pentru un astfel de pacient și abia mai târziu, după ce starea este normalizată, se efectuează examinări.

Pentru completare diagnostic diferentiat folosind radiografie toracică în două proiecții și cercetare de laborator- clinice şi analize biochimice sânge în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratament stare dată necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică care vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent și al căror tratament trebuie asigurat imediat.

state, amenințătoare de viață iar sănătatea pacientului necesită întotdeauna acțiuni urgente. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți pe fundalul unei strumectomii anterioare. Dar în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În majoritatea cazurilor, cu disfuncția temporară a acestor nervi, terapie cu antibiotice spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeli bruște a vocii necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Deteriorarea nervului recurent provoacă o boală foarte tipică a laringelui - așa-numita respirație șuierătoare, sau paralizia laringelui (Hemiplegia laringis).

Boala este mai frecventă la cai, mai puțin frecventă la cai mari bovineși foarte rar la câini.

Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai des (71%), mânjii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc mai rar. În majoritatea cazurilor, caii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani sunt bolnavi, mai rar cei mai în vârstă.

De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia din partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizie nervoasă recurentă bilaterală diplegie.

Nervul recurent trece în regiunea unei ramuri a nervului laringian cranian și în trunchiul nervului vag, separându-se de acesta în cavitatea toracică. Nervul recurent stâng ocolește arcul aortic spre stânga și în spate, trecând pe suprafața sa dreaptă, iar cel drept ocolește spre dreapta și în spate artera subclavie. Pe suprafața inferioară a traheei de-a lungul arterei carotide, nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub cricoid-tiroidă (mușchi, ramificat în ea, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).

Etiologie. Natura post-infecțioasă a bolii este destul de bine stabilită. Experiență clinică convinge de existența unei legături directe între paralizia nervului recurent cu mitomie, bronșita infecțioasă cronică și amigdalita, durina, gripa.

S-a stabilit importanța toxinelor în apariția modificărilor degenerative ale nervului vag și ramurilor sale.

De un interes clinic considerabil sunt studiile care stabilesc rolul anevrismului arcului aortic, care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din cauza presiunii peretelui aortei care pulsa constant.

Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare cenușiu-roșie și nu poate fi întins ca cel drept, deoarece este mai turtit și mai slab (Lurs).

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost pe deplin elucidat. Cu toate acestea, se crede că este important și ar trebui luat în considerare în creșterea cailor. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringelui ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

De asemenea, rasa joacă un rol cunoscut în cauzarea bolii. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că la caii de tracțiune, atrofia mușchilor laringelui apare în 50% din cazuri, la caii englezi pursânge și semirase în 12,5% și în rase mici doar în 6,5% din cazuri.

Există observații ale practicienilor despre apariția paraliziei nervului recurent pe baza tumorilor glandei tiroide, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la recuperare, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Din cei 24 de cai operați, Vermeulen și alții au vindecat doar trei, patru au prezentat o oarecare îmbunătățire, iar 17 animale nu și-au revenit.

Cauzele indirecte de deplasare și compresie a nervului recurent atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă pot fi crescute Ganglionii limfaticiîn deschiderea toracelui și la gura aortei și a traheei, esofag dilatat, abcese la nivelul gâtului etc.

Patogeneza. Procesul patologic se poate dezvolta în moduri diferite. Otrăvurile care intră în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleii motori medular oblongata. Întrucât nervul recurent este format din senzoriale și fibre de motor, apoi în perioada inițială, latentă a bolii, se observă aproape constant o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, ca urmare a căreia paralizia mușchilor laringelui se dezvoltă rapid. La începutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele cade întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotelor de stenoză în timpul inspirației. Mai târziu, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent scade (cu excepția inelar-tiroidei). Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor scade complet și, ceea ce este deosebit de important, devine imposibilă ridicarea cartilajului aritenoid. Acesta din urmă, atunci când este inhalat, coboară (se scufundă) în cavitatea laringelui, iar unda de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot destul de puternic sub formă de șuierat sau șuierător.

Cu atrofia și degenerarea nervului recurent datorită comprimării acestuia de către un anevrism al arcului aortic, mecanismul procesului patologic este următorul. Tulburarea inervației laringelui afectează în primul rând modificarea mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Ele devin flasce și incomplete (paralizie flască), și apoi în general mișcare activă se oprește, în urma căreia cartilajul aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, este transportat împreună cu coarda vocală în lumenul laringelui atunci când este inhalat și devine, parcă, o valvă. La expirare, ca urmare a slăbirii tonului coardei vocale și a acțiunii de aspirare a aerului, buzunarul lateral (Morganiev) se extinde, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la o deplasare și mai semnificativă a coardei vocale în direcția laterală. și chiar o modificare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.

Constricția laringelui în timpul inhalării, care este, de asemenea, facilitată de contratensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, este puternic agravată cu creșterea mișcării animalului. Cu leziuni nervoase bilaterale, zgomotele inspiratorii ating cel mai mare grad.

Afectarea frecventă a trunchiului nervului stâng ar trebui explicată prin faptul că el este cel care ocolește arcul aortic în spate, iar dreapta merge de-a lungul arterei subclaviei.

Se crede că inflamația și degenerarea se datorează faptului că nervul recurent stâng se flexează pe peretele aortei, astfel încât, ca urmare, pulsatie puternica cu mers ascuțit, se stoarce treptat, se dezvoltă ischemia și inflamația în fibrele nervoase (Martin, 1932). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamație, apoi degenerare și paralizie. Nu s-au găsit modificări în partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervului drept (Thomassen, 1941).

Studii patologice au prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringelui. Sunt galben pal, turtite si atrofiate predominant pe partea denervata. Se constată asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.

La examen histologic secțiuni ale nervilor situate în apropierea arcului aortic, s-au constatat modificări degenerative-atrofice ale fibrelor individuale. Astfel de fibre nervoase regenerate pot fi găsite și în zona în care nervul se învecinează cu arcul aortic, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerescență Walleriana.

Cu asfixierea șuierătoare, care s-a dezvoltat ca urmare a otrăvirii, nu este afectat doar nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor facial, oculomotori și abducens (perechea IV). Vermeulen a observat simultan paralizie nervul facial, ptoza și îngustarea deschiderii nazale pe partea de încălcare. Afectarea nervului recurent stâng determină îngustarea glotei, însoțită de răgușeală și fonație afectată, dar zgomotele de șuierat sunt absente. Cu leziuni bilaterale din cauza retragerii atât a cartilajelor aritenoide, cât și a corzilor vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).

Dacă paralizia a apărut ca urmare a unei boli animale boală infecțioasă, apoi semnele de stenoză a laringelui se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. La otrăvirea cu rang (laterism), degenerarea celulelor ganglionare a fost găsită în coarnele ventrale ale măduvei spinării și nucleii nervului vag. După ce s-a îmbolnăvit de durina, s-a găsit atrofie fibrele nervoase, creșterea stromei nervului și fenomenul de infiltrare cu celule mici.

Tabloul clinic. Zgomotele stenozei laringelui sunt caracteristice, clar audibile numai în timpul mișcării animalului. La începutul mișcării, de obicei nu se aud zgomotele, se remarcă doar dispneea inspiratorie. Treptat, pe măsură ce timpul de rulare crește, apare un zgomot șuierător sau un vuiet. De obicei se intensifică și atinge un anumit maxim în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană, boala se numea Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mers ascuțit, zgomotele șuierate și șuierătoare cresc, iar respirația devine atât de dificilă încât animalul poate cădea.

Se dezvoltă și fenomene concomitente: cianoză a mucoaselor, „jgheab de aprindere”, emfizem.

Concomitent cu zgomotul de stenoză la cai, apare dispneea inspiratorie cu o extindere semnificativă a orificiilor nazale și a toracelui, cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După ce animalul se oprește, respirația se oprește, iar după 3-5 minute se reface respirație normală. Cazurile cu șuierat laringian recurent sunt rare.

Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea uneia dintre corzile vocale (de obicei stânga), care, atunci când este inhalată, este puternic atrasă în laringe. Glota este asimetrică pentru că jumătatea stângă deja corect, cartilajul aritenoid atârnă în jos. Apexul epiglotei este deplasat în partea stanga, astfel încât configurația intrării în laringe este schimbată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.

În cazul paraliziei nervoase recurente bilaterale, glota devine ca o fante, astfel încât la inhalare, corzile vocale se ating. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă forma simetric în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi ușor identificată prin modificarea formei corzii vocale și a cartilajului aritenoid.

La un câine, paralizia bilaterală se caracterizează prin îngustarea glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inspirației (Gratzl, 1939).

Prognoza. În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomenele degenerative-atrofice ale mușchilor laringelui și se modifică forma acestuia, împiedicând ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (myt, gripa), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringelui, dezvoltată la animalele care suferă de ciumă, uneori dispare după recuperare.

Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată, mai des împreună cu simptome de laringostenoză, slăbiciune a membrelor pelvine și mers clătinat. Poate o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.

Diagnostic. Este posibil să se diagnosticheze o boală a laringelui prin laringoscopie sau examinare la animale mici, rinolaringoscopul este introdus de-a lungul cursului inferior, intrarea în laringe este iluminată, iar natura modificărilor patologice este judecată de localizarea aritenoidului. cartilajele și corzile vocale. L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Este introdus în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt poziționate în mod normal, se vor închide atunci când sunt inhalate și vor comprima tubul. În același timp, se aud sunete de clicuri caracteristice. Dacă laringele este afectat, se simte doar respirația grea.

Date importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Prin apăsarea unui deget pe cartilajul aritenoid stâng și prin fixarea laringelui cu mâna opusă, în timpul inspirației se aud zgomote de stenoză. Dacă, în același timp, apăsați pe cartilajul aritenoid drept, atunci puteți provoca închiderea glotei și semne de sufocare.

În practică, este adesea posibil să se diagnosticheze hemiplegia laringelui prin apariția unui fluier laringian inspirator, care crește odată cu accelerarea mișcării calului.

Stenoza trebuie luată în considerare diferențial diviziune superioară zona nazală, provocând uneori zgomote de șuierat la inhalare. În plus, îngustarea căilor nazale poate provoca polipi și tumori ale căilor nazale.

Semnele temporare de stenoză a laringelui pot provoca catar laringelui, edem, faringită. Sunt usor de determinat tinand cont de anamneza, conform dezvoltare rapidași durere semnificativă la palparea laringelui.

Tratament. uzual metoda operațională tratament propus încă în 1865 de K. Gunther și îmbunătățit de Williams (1906) și Eberlein (1912). Tehnica operației este descrisă în detaliu de I. I. Magda în manualul „ Chirurgie operatorie animale de companie” (1963). Ţintă îndepărtare promptă ventricul lateral este că țesutul de granulație format la locul operației, transformându-se într-o cicatrice, fixează ferm coarda vocală la peretele lateral interior al laringelui, ceea ce asigură mișcarea liberă a aerului. Cel mai mare efect clinic de jumătate de timp după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparei, se recomandă cusatura suplimentară a coardei vocale cu marginea membranei mucoase a buzunarului vocal extirpat cu catgut (I. I. Magda).

Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, acest lucru explică parțial rezultatele negative observate după operație (B. M. Olivkov).

Este posibilă o stenoză recurentă. Ele apar din cauza faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage o coardă vocală sănătoasă. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă tăierea părților mijlocii ale ambelor corzi vocale simultan cu îndepărtarea ventriculului pentru a obține fixarea lor fiabilă și completă (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica operației. Pe baza asta modalități existente Williams, Eberlein provoacă traumatisme mari laringelui, deoarece ligamentul cricotraheal și primele inele traheale se intersectează și este necesară o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult timp, el a sugerat îndepărtarea pungilor laringiene printr-o tăietură fenestrată în placa rombică a cartilajul tiroidian. Disecția buzunarului laringian lateral se efectuează fără fir cu ajutorul a două pensete. Buzunarul este scos în decupaj fenestrat și tăiat sau tituit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar pe marginile ei se pun suturi. Traheotomia nu se face. Accesul la laringe se face printr-o incizie mediană a țesutului în laringe. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție nervoasă recurentă experimentală și, conform observațiilor autorului, are avantaje față de alte metode.

În cazurile acute ale bolii, când există motive să se asume potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminei B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Pericolul de sufocare care rezultă poate fi încercat să fie eliminat prin închiderea unei nari și, în unele cazuri, prin traheotomie.

Pentru a crea condiții pentru refacerea regenerării nervului recurent s-au propus metode de neuroplastie; astfel, McDonald și alți autori au implantat trunchiul periferic al unui nerv recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru din cinci cazuri s-a putut observa o recuperare. Serafini şi Ufreducei au transplantat un trunchi periferic secţionat al nervului recurent la un câine în nervii vag şi hipoglos.

Slăbiciune muschii interni laringe asociat cu o încălcare a inervației lor. Pareza neuropatică unilaterală a laringelui este însoțită de răgușeală și afectarea funcției vocale. Pareza neuropatică bilaterală a laringelui duce la tulburări respiratorii severe cu dezvoltarea hipoxiei și poate provoca asfixie. Măsuri de diagnostic cu pareza neuropatică a laringelui includ examinarea cu raze X a laringelui, esofagului, organelor toracice; scanare CT a laringelui și mediastinului; RMN și CT ale creierului; Ecografia inimii și a glandei tiroide. Tratamentul parezei neuropatice a laringelui constă în eliminarea factorului care a cauzat afectarea nervilor care inervează laringele, utilizarea neuroprotectorilor și efectuarea exercițiilor fonopedice și vocale în perioada de recuperare.

Pareza neuropatică centrală a laringelui poate fi observată cu afectarea trunchiului cerebral (paralizie bulbară), care se observă cu tumori, neurosifilis, poliomielită, botulism, siringomielie, ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, hemoragie la nivelul trunchiului cerebral cu accident vascular cerebral hemoragic. De asemenea, pareza neuropatică a laringelui de origine centrală se remarcă în procesele patologice care afectează căile corespunzătoare și cortexul cerebral. Pareza neuropatică corticală a laringelui apare cu tumori cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, leziuni cerebrale traumatice severe. Trebuie remarcat faptul că pareza neuropatică corticală a laringelui este întotdeauna de natură bilaterală, din cauza decusării incomplete a conductului. Căi neuraleînainte ca acestea să intre în trunchiul cerebral.

Simptome de pareză neuropatică a laringelui

Mobilitatea redusă a corzilor vocale în pareza neuropatică a laringelui duce la afectarea formării vocii (fonație) și a funcției respiratorii. Pareza neuropatică a laringelui se caracterizează prin implicarea consecventă a mușchilor laringieni interni în procesul patologic: în primul rând, funcția mușchiului cricoaritenoid posterior, care este responsabil pentru extinderea glotei și abducția corzilor vocale, este perturbată, apoi slăbiciune și paralizie. se dezvoltă adductorii laringelui, care în mod normal îngustează laringele și reduc corzile vocale. Acest fenomen se numește legea Rosenbach-Semon. În conformitate cu aceasta, în cazul parezei neuropatice a laringelui, datorită capacității de lucru a adductorilor rămase la începutul bolii, coarda vocală de pe partea laterală a leziunii ocupă o poziție de mijloc, după un timp slăbiciunea adductorii cresc si coarda vocala trece intr-o pozitie intermediara.

Pareza neuropatică unilaterală a laringelui la început se caracterizează prin păstrarea fonației datorită alăturii unei corzi vocale sănătoase de coarda părții afectate care ocupă poziția de mijloc. Respirația rămâne și ea normală, dificultatea ei poate fi detectată doar cu un efort fizic semnificativ. Dezvoltare în continuare Pareza neuropatică a laringelui este însoțită de implicarea adductorilor laringelui și de poziția intermediară a corzii vocale, din cauza căreia nu există închiderea completă a glotei în timpul fonației. Se aude o voce răgușită. Câteva luni mai târziu, la pacienții cu pareză neuropatică a laringelui, hiperaducția compensatorie a corzii vocale se dezvoltă pe partea sănătoasă și începe să se potrivească mai strâns cu ligamentul paretic. Ca urmare, are loc o restabilire a sunetului normal al vocii, cu toate acestea, încălcările funcției vocale la pacienții cu pareză neuropatică a laringelui persistă.

Pareza neuropatică bilaterală a laringelui în perioada initialaînsoţită de pronunţat tulburări respiratorii până la asfixie. Acest lucru se datorează faptului că ambele corzi vocale sunt în poziția de mijloc și se pot închide complet, împiedicând trecerea aerului în tractul respirator. Clinic, pareza neuropatică bilaterală a laringelui se manifestă ca o rară respirație zgomotoasă cu retragerea foselor supraclaviculare, epigastru și intercostale la inhalare și proeminența lor la expirație. Un pacient cu pareză neuropatică bilaterală a laringelui se află într-o poziție forțată, mai des stând, sprijinindu-și mâinile pe marginea canapelei. Expresia feței sale reflectă o frică extremă, pielea are o culoare cianotică. Chiar și un efort fizic ușor provoacă o deteriorare bruscă a stării. După 2-3 zile de la debutul manifestărilor clinice ale parezei neuropatice a laringelui, corzile vocale iau o poziție intermediară și între ele se formează un decalaj. Funcția respiratorie se îmbunătățește, dar orice stresul exercitat duce la simptome de hipoxie.

Diagnosticul parezei neuropatice a laringelui

Scopul diagnosticării parezei neuropatice a laringelui nu este doar stabilirea unui diagnostic, ci și identificarea cauzei parezei. Pentru aceasta, pacientul este îndrumat spre consultație.

De obicei, durerea în gât, ureche și tuse sunt asociate cu boli infecțioase ale tractului respirator superior: amigdalita, amigdalita, SARS, otita medie. În acest caz senzatie de durereîn primele zile, bolile cresc, iar mai târziu, după numirea unui tratament adecvat, ele cedează și nu reapar. Bolile inflamatorii ale organelor ORL sunt însoțite de slăbiciune generală, cefalee și febră.

Despre natura neurogenă a bolii

Dacă toate aceste simptome, împreună sau individual, apar brusc și reapar periodic sub formă de convulsii, neînsoțite de febră și stare generală de rău, merită să ne gândim la natura neurogenă a fenomenului. Indiferent de tip, diagnosticul de nevralgie se face numai după excluderea tuturor posibilelor boli somatice cu simptome similare. Prin urmare, cei care bănuiesc că au nevralgie ar trebui să consulte un medic ORL și un stomatolog înainte de a vizita un neurolog.

Dacă vorbim despre nevralgie, atunci să studiem mai întâi structura așa-numitului nerv vag (vezi imaginea)

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - miez tractului spinal nervul trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; paisprezece - ramură internă nervul laringian superior; cincisprezece - ramura exterioară nervul laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricoid; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 - constrictor mijlociu al faringelui; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nevralgia nervului laringian superior

Nervul laringian recurent este una dintre ramurile terminale ale nervului vag (perechea X de nervi cranieni). Oferă senzație și controlează contracția mușchilor stivei laterale a faringelui, palat moaleși mușchiul cricotiroidian al laringelui.

Odată cu afectarea nervului laringian recurent, apare o nevralgie tipică sindrom de durere: durerea foarte severă, asemănătoare prezentului, apare atunci când zonele declanșatoare din faringe sau amigdale sunt iritate, iradiind spre gât. În plus, atacul este însoțit de o tuse uscată și simptome autonome severe până la pierderea cunoștinței.

Tusea, modificarea ritmului cardiac și afectarea conștienței sunt asociate cu iritația nervului vag. Nevralgia nervului laringian recurent în afara atacului nu este însoțită de o încălcare a deglutiției și a extracției sunetului. Apariția acestor simptome indică progresia modificărilor patologice și tranziția nevralgiei la stadiul de nevrite.

Nevralgia nervului glosofaringian

Nervul glosofaringian- Nervul cranian IX oferă senzație rădăcinii și treimii posterioare a limbii, membranei mucoase a urechii medii și trompa lui Eustachio(care conectează cavitatea urechii și faringele) și mușchii faringelui. Este, de asemenea, implicat în inervarea sinusului carotidian - un important zona reflexa, care se află de-a lungul arterei carotide și este implicată în reglare tensiune arterialași activitatea cardiacă.

Nevralgia nervului glosofaringian se manifestă prin accese de durere tipice acestei boli: severă, arzătoare, paroxistică la baza limbii, palatului și amigdalelor, iradiază către ureche. Nervul glosofaringian are nuclei comuni și este parțial în contact cu vagul, prin urmare, atunci când este iritat, apar simptome autonome asemănătoare nevralgiei nervoase recurente.

nevralgie timpanică

Coarda tobei contine fibrele terminale ale facialului, intermediar. nervul lingual (trigemen) și facial. Oferă sensibilitate la urechea medie, tubul auditivși papilele gustative în cele două treimi anterioare ale limbii.

Nevralgie a corzii timpanice (nevralgie profundă a feței) cu durere în exterior canalul urechii, extinzându-se până la gât și rădăcina limbii, atacul este adesea însoțit de salivație și parestezie sub formă de durere în gât, care provoacă tuse.

Acest sindrom este adesea secundar, cauzele durerii pot fi compresia nervului de către tumoră sau iritația ca urmare a proces inflamatorîn regiunea apofizei mastoidiene şi a părţii petroase osul temporal. Când simptome similare efectuate în mod necesar examen complet pentru a identifica cauza organică a bolii.

Nevralgia nodului urechii

Nodul urechii este adiacent din interior cu nervul mandibular în punctul de ieșire din cavitatea craniană. Pe lângă trunchiul principal al celei de-a treia ramuri a trigemenului, acesta este asociat cu nervul auriculotemporal și cu o ramură a plexului meningeal mediu. Oferă sensibilă și inervație autonomă mușchii care se strâng timpan, cortina palatină și glanda salivară.

Principalul simptom al nevralgiei nodul urechii este o durere acuta paroxistica superficiala in fata pavilionul urechii iar în regiunea superioară. Senzații dureroase se poate extinde până la maxilarul inferior, treimea superioara gât și adânc în canalul urechii. Atacul este însoțit de congestia urechii și hipersecreția glandelor salivare de pe partea afectată.

Nevralgia nodului urechii apare ca o reacție la inflamația cronică în structurile anatomice din apropiere: faringe, amigdale, sinusuri paranazale și dinții și oasele maxilarului inferior.

Nevralgia ganglionului submandibular și sublingual

Nodul submandibular este adiacent cu același nume glanda salivara situat sub mușchii și membrana mucoasă a podelei gurii. Este format din ramurile senzoriale ale nervului lingual, ramurile autonome ale corzii timpanice și plexul simpatic artera carotidă externă.

Cu nevralgia nodului submandibular, există o constantă Este o durere surdăîn regiunea submandibulară, care în timpul unui atac crește brusc și devine arzătoare. Durata atacului este de la câteva minute până la o oră, moment în care există și salivație excesivă sau gură uscată. Simptomele nevralgiei nodului hipoglos sunt similare cu cele descrise, atacul este provocat de supraalimentare.

Nervul laringian: caracteristici structurale și funcționale

Articolul va descrie ce este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele de deteriorare a acestuia și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă un rol important în viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producerea sunetului. Apoi, luați în considerare caracteristicile sale.

Un pic despre anatomie

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele său este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele de „întoarcere” caracterizează pe deplin cursul său în corpul uman după părăsirea craniului. O ramură a nervului vag se apropie de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, un astfel de traseu poate părea lipsit de sens, deoarece până când se întoarce în laringe, nu îndeplinește nicio funcție. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Un astfel de traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În cursul evoluției, mamiferele au dobândit un gât care anterior era absent la pești, iar corpul a căpătat o dimensiune mare.

Acest factor a contribuit, de asemenea, la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a traseelor ​​lor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au nicio semnificație funcțională, dar sunt de mare valoare pentru oamenii de știință.

Atenţie! La fel ca la oameni, acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

semnificatie functionala

Pe lângă fibrele motorii reale care fac parte din nervul recurent, mergând către mușchii laringelui, oferind o funcție de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervarea membranelor mucoase și musculare ale esofagului, respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Compoziția acestuia din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

În special, semnificația acestui nerv este resimțită atunci când funcția sa cade.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziune intraoperatorie a nervilor.În acest caz, cele mai importante intervenții chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și a fasciculului vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe de secreție internă și localizarea nervilor laringieni predispune la un risc crescut de deteriorare.
2. proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în procesul de creștere poate apărea, de exemplu, în cancerul laringelui sau al glandei tiroide.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca patologii precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot, stenoza mitrală severă.
4. proces infecțios. În acest caz, există nevralgie a nervului laringian superior sau nevrita. Cele mai frecvente etiologii sunt virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator la nivelul gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este o cauză frecventă, mai ales în zonele endemice pentru deficit de iod.

Simptome

Paralizia nervului laringian recurent are o serie de simptome:

• încălcarea funcției respiratorii apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului tractului respirator în raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• respirația răsunând în depărtare;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom recurent al nervului laringian”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, toate cele trei funcții ale laringelui suferă - respiratorie, sonorizare și protectoare. Prețul unei voci este cel mai tangibil atunci când se pierde.

Important! Paralizia laringelui este o afecțiune complexă care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza unei tulburări a funcției motorii a laringelui sub forma unei încălcări sau a unei absențe complete a mișcărilor musculare voluntare.

O anamneză atent colectată a vieții și a bolii de către un medic vă va permite să suspectați diagnosticul corect. La ce factori din biografie este important să acordați atenție atunci când vă consultați cu un medic pentru a vă ajuta să faceți un diagnostic precis cu propriile mâini:

• dacă au existat intervenții chirurgicale recente sau anterioare asupra organelor gâtului (poate că există leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la gât);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii cunoscute de dvs. din sistemul cardiovascular, prezența suflulor cardiaci stabilite anterior de medic;
• simptome care indică un proces oncologic probabil al laringelui - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum am menționat mai sus, atunci când pune un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informațiile din sondajul unui pacient - plângerile sale, o anamneză a vieții. De exemplu, o persoană care lucrează mult timp într-o fabrică de acoperiri are un risc crescut de deteriorare a nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată la inspirație) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea corzii vocale imobile într-un proces unilateral va spune pe ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau a celui drept.

Pentru a confirma cauza de bază, sunt utilizate metode precum CT, RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al procesului, a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! În cazul în care un pacient are un grad sever de insuficiență respiratorie, se efectuează mai întâi suportul terapeutic necesar pentru un astfel de pacient și, abia mai târziu, după ce starea este normalizată, se efectuează o examinare.

Pentru un diagnostic diferențial complet, se utilizează radiografia toracică în două proiecții și teste de laborator - teste de sânge clinice și biochimice în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratamentul acestei afecțiuni necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică care vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent și al căror tratament trebuie asigurat imediat.

Condițiile care amenință viața și sănătatea pacientului necesită întotdeauna acțiuni urgente. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți pe fundalul unei strumectomii anterioare. Dar în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În cele mai multe cazuri, cu disfuncția temporară a acestor nervi, se prescrie terapie cu antibiotice cu spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeli bruște a vocii necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Nevralgia nervului laringian superior se manifestă prin dureri paroxistice (paroxistice) unilaterale sau bilaterale severe pulsate, dureroase, care durează câteva secunde și sunt localizate în laringe (de obicei la nivelul părții superioare a cartilajului tiroidian sau a osului hioid) și unghiul maxilarului inferior, care iradiază spre ochi, ureche, piept și centura scapulară și însoțit de sughiț, hipersalivație, tuse; nevralgia se intensifică noaptea, nu este oprită de analgezice. Factorii provocatori ai lumbagoului neurologic sunt înghițirea, mâncatul, căscatul, tusea, suflarea nasului, mișcările capului. Zonele de declanșare nu sunt detectate. Paroxismele dureroase sunt cel mai adesea însoțite de o tuse puternică, slăbiciune generală, adesea vrăji de leșin. Pe suprafața laterală a gâtului, deasupra cartilajului tiroidian (locul în care nervul laringian trece prin membrana tiroidiană), se determină un punct dureros.

Metode cunoscute de tratare a acestei boli prin blocare de novocaină, alcoolizare a nervului laringian superior în zona membranei hipotiroidiene; carbamazepina (sau finlepsina) este de asemenea eficientă. În cazurile rezistente se recurge la intersecția nervului.

Cauza probabilă a nevralgiei nervului laringian superior este comprimarea ramului său intern atunci când trece prin membrana tiroida-hioidă. De asemenea, potrivit lui Z.Kh. Shafieva și Kh.A. Alimetova (Departamentul de Otorinolaringologie, Statul Kazan universitate medicala) una dintre cauzele neuropatiei nervului laringian superior este osteocondroza cervicală. Impulsurile patologice din segmentele motorii vertebrale cervicale (PDS) afectate de osteocondroză formează în zona de inervare a acestora un complex de simptome miopic, exprimat în tensiune și contracție a mușchilor, ligamentelor, fasciei, apariția de sigilii musculare dureroase în ele, deplasarea organelor. din pozitia lor fiziologica.

Autorii de mai sus au examinat și tratat 28 de pacienți cu neuropatie a nervului laringian superior cu vârsta cuprinsă între 32 și 76 de ani. Durata bolii lor a variat de la 5 la 22 de ani. În acest timp, s-au consultat și au fost tratați de diverși specialiști (endocrinolog, neuropatolog, otorinolaringolog, terapeut, psihiatru etc.), de cele mai multe ori fără succes, apoi și-au căutat din nou medicul „lor”. Ineficacitatea tratamentului a fost motivul dezvoltării nevrozei secundare la ei până la internarea într-un spital psiho-neurologic. Examinarea a inclus examinarea faringelui și a laringelui, palparea organelor și mușchilor gâtului, radiografie și electromiografie și consultarea unui neurolog. Examenul digital endofaringian a evidențiat o bandă dureroasă la nivelul osului hioid în proiecția stilohioidului și a burtei posterioare a mușchiului digastric la 4 pacienți. Laringoscopia indirectă la toți cei 28 de pacienți a evidențiat îngustarea buzunarului în formă de pară pe partea laterală a leziunii și întârzierea jumătății corespunzătoare a laringelui în timpul fonației. Nu au existat semne de inflamație în faringe și laringe. Palparea la toți pacienții a evidențiat o reducere bruscă a distanței tiroida-hioid pe partea de manifestare a neuropatiei nervului laringian superior. În același timp, osul hioid și-a asumat o poziție oblică, ceea ce a indicat partea care primește impulsuri dureroase predominante de la SMS-ul cervical afectat. La 10 pacienți, punctul cel mai dureros a fost în proiecția cornului superior al cartilajului tiroidian, în rest - posterior față de acesta, în spațiul tiroido-hioid. Electromiografia cu electrozi de suprafață (de piele) a confirmat excesul de tonus al mușchilor anteriori ai laringelui și gâtului de 2-2,5 ori comparativ cu norma. examinare cu raze X a confirmat de asemenea prezența osteocondrozei cervicale coloana vertebrală. Severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei nu a corespuns întotdeauna cu severitatea constatărilor radiologice în PDS. Pe manifestari clinice bolile sunt influențate mai mult de gradul de compresie a trunchiurilor nervoase la ieșirea din foramenele intervertebrale și de modificările inflamatorii din jurul acestora. Starea pacienților a fost considerată neuropatie secundară a nervului laringian superior pe fondul osteocondrozei cervicale. Patogenia neuropatiei nervului laringian superior constă probabil din 2 puncte: 1 - compresia nervului la locul trecerii acestuia în laringe prin membrana tiroidiană-hioidă; 2 - lezarea nervului în golul dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid.

Planul de tratament a inclus terapie sedativă, masaj al zonei cervico-guler, relaxare post-izometrică (PIR) a mușchilor anteriori ai laringelui gâtului și a membranei tiroide-hioide, blocarea novocaineiși analgezia prin puncție a indurațiilor musculare dureroase (PMU, declanșatoare). După 8-10 ședințe de PIR, starea pacienților s-a îmbunătățit, la 17 pacienți durere locală au dispărut, în timp ce altele au scăzut. După 1 an, 2 pacienți au reapărut dureri de aceeași natură, restul pacienților a durat de la 2 la 5 ani.

Analizând cele de mai sus, autorii au ajuns la concluzia că osteocondroza coloanei cervicale și patologia musculo-fascială cervicală asimetrică cauzată de aceasta poate fi cauza neuropatiei nervului laringian superior, ceea ce este confirmat de metodele de cercetare clinică, radiologică și electrofiziologică. .

Nevralgie recurentă

Cod ICD-10: G52.2

Nevralgia nervului laringian superior- unul dintre cefaleea locală și sindroamele durerii faciale asociate cu leziuni ale unui nerv, cum ar fi nevralgia de trigemen sau occipitală.

A) Simptomele și clinica nevralgiei nervului laringian superior. Durere episodică înjunghiată, de obicei unilaterală, care iradiază către cartilajul tiroidian superior, unghiul mandibulei și partea inferioară ureche. La apăsarea laringelui, pacienții experimentează dureri în regiunea cornului mare al osului hioid sau a membranei tiroide-hioid.

b) Cauze și mecanisme de dezvoltare. Cauza nevralgiei este neclară, dar poate fi legată de o infecție virală, traume anterioare (sau intervenții chirurgicale) sau leziuni nervoase asociate cu caracteristicile anatomice ale zonei (de exemplu, osul hioid).

Boala este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani. Zona de declanșare este situată în buzunarul în formă de pară și este iritată la înghițire, în timpul unei conversații și la tuse.

în) Tratamentul nevralgiei nervului laringian superior. Pentru tratamentul nevralgiei se efectuează blocaje repetate ale nervului laringian superior. Soluţie anestezic local introdus între corn mare osul hioid și cornul superior al cartilajului tiroidian. Ajută și tratamentul cu carbamazepină.

Anestezie prin infiltrare a nervului laringian superior:
1 - nervul vag; 2 - nervul laringian superior;
2a - ramură internă; 2b - ramură exterioară.