Obserwacja ambulatoryjna pacjentek ginekologicznych. Organizacja obserwacji ambulatoryjnej pacjentek ginekologicznych

Istnieje kilka rodzajów zdrowia: Somatyczny - Stan obecny narządy i układy organizmu, poziomie fizycznym wzrost i rozwój narządów i układów, Psychiczny – stan sfery psychologicznej, Moralny – system wartości zachowań w społeczeństwie, zespół motywacji potrzebowo-informacyjnej sfery działania

Z pozycji praktyka lekarska definicja zdrowia musi spełniać następujące kryteria: mieć osobistą wartość, która jest znacząca dla danej osoby, charakteryzować w ciele to, co jest przeciwieństwem choroby, zapewniać możliwość jej ilościowego pomiaru, mieć podłoże morfofizjologiczne, które jest dostępne do badania i wpływ.

Zdrowy styl życia to rodzaj aktywności życiowej, która ma na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowia. Styl życia obejmuje: aktywność silnika, obecność lub nieobecność złe nawyki, odżywianie, stan neuro-emocjonalny, codzienna rutyna, higiena osobista, poziom wiedzy medycznej, poziom działalność medyczna

Dziś utrzymanie zdrowia ludności jest zadaniem państwa. Realizacja projektu Zdrowie: promocja zdrowego stylu życia, walka z paleniem i alkoholizmem, poprawa opieki onkologicznej, wyposażenie przychodni, wprowadzenie akty urodzenia, zwiększać płatności gotówką pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej, dodatkowe badania lekarskie Organizacja dla ludności „ośrodków zdrowia”, w Rosji działają 502 ośrodki w regionach, strona internetowa działa na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia, rozpoczęto prace nad opracowaniem paszportu zdrowotnego.

Celem przychodni jest tworzenie pojedynczy system który umożliwia ocenę i dynamiczny monitoring stanu zdrowia kobiety. Badanie lekarskie rozumiane jest jako: czynna identyfikacja kobiet chorych na wczesne stadia choroby, dynamiczny nadzór i trzymając kompleksowe leczenie, wdrażanie środków mających na celu poprawę warunków pracy i życia, zapobieganie rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób oraz wzmacnianie zdolności do pracy.

Profilaktyka jest głównym kierunkiem opieki zdrowotnej, badanie kliniczne jest metodą, dzięki której się to odbywa kierunek zapobiegawczy jest przeprowadzany. Badanie lekarskie obejmuje obserwację określonych grup zdrowe kobiety w celu zapobiegawczym sanitarne i higieniczne i wydarzenia społeczne, aby zapewnić prawo rozwój fizyczny i utrzymania zdrowia oraz monitorowania pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe chroniczne formy choroby.

Spośród pracowników zdrowych obserwacji ambulatoryjnej podlegają pracownicy zgodnie z wykazem branż i zawodów, dla których badania wstępne są obowiązkowe przy przyjęciu oraz badania okresowe w celu bezpieczeństwa pracy i profilaktyki choroby zawodowe, pracownicy usług, studenci, uczniowie, sportowcy itp., a także osoby długo i często chorujące na choroby przewlekłe w fazie kompensacji i dekompensacji

Selekcji pacjentów podlegających obserwacji ambulatoryjnej dokonują lekarze: Z dotychczasowym apelem do przychodni z dowolnego powodu: o pomoc, poradę, karta uzdrowiskowa itp. Podczas profilaktycznych badań lekarskich określonych kontyngentów osób Przy analizie akt, pozyskiwaniu informacji ze szpitali, przetwarzaniu różnych dokumentów.

Skuteczność badań profilaktycznych Zapewnia to postawienie trafnego rozpoznania choroby – głównej, z powodu której pacjent będzie obserwowany w ambulatorium oraz chorób towarzyszących. Działania terapeutyczne powinny mieć na celu całkowite wyzdrowienie jednostki, biorąc pod uwagę wszystkie zmiany w organizmie. Kompleksowe badanie zarówno podczas rejestracji, jak i później Okresowość obserwacji zapobiegająca postępowi procesu Konsultacje lekarzy różnych specjalności, ponieważ choroba może powodować zmiany po stronie różne narządy i systemy

Konsultacje dla kobiet i specjalistyczne przychodnie uczestniczą w corocznych badaniach profilaktycznych ludności, przeprowadzają obserwacja ambulatoryjna dla wszystkich zidentyfikowanych pacjentów przeprowadzić niezbędne leczenie i środki diagnostyczne, oceniać skuteczność obserwacji ambulatoryjnej, przeprowadzać czynności sanitarno-higieniczne i praca edukacyjna wśród ludności prowadzić ciągłość z terytorialnymi placówkami medycznymi i profilaktycznymi.

Wszystkie kobiety powyżej 18 roku życia mieszkające na terenie działania poddawane są profilaktycznym badaniom ginekologicznym. klinika przedporodowa Coroczna kontrola lekarza położnika-ginekologa jest obowiązkowa dla dorosłej populacji Obecnie podstawowa opieka zdrowotna jest zorientowana na świadczenie ambulatoryjne, opieka jest skoncentrowana na pacjencie, lekarz ambulatoryjny cieszy się zaufaniem, koordynuje ciągłość opieki, koordynuje działania Opieka medyczna musi być skuteczne, bezpieczne, zaspokajają potrzeby pacjentów i społeczeństwa, łatwo dostosowują się do zmieniających się okoliczności opieka ginekologiczna-Ośrodek zdrowia.

W pierwszym etapie badania klinicznego identyfikowane są pacjentki ginekologiczne wymagające leczenia, badań systematycznych i badań, wypełniane są „Kartą lekarską ambulatorium” f.025 oraz kartą kontrolną obserwacji ambulatoryjnej f.030. Po zakończeniu leczenia karta jest przenoszona do komórki miesiąca, na który umówiona jest wizyta. następna wizyta. Czas trwania, częstotliwość, terminy wizyt ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od objawy kliniczne choroby, wiek i inne czynniki

Pozostałe kobiety są uważane za praktycznie zdrowe. Niektóre praktycznie zdrowe kobiety mogą odczuwać pewne odchylenia w stanie narządów płciowych, ale nie skarżą się, nie wymagają leczenia i systematycznego monitorowania, ich zdolność do pracy nie jest upośledzona i nie ma zagrożenia dla zdrowia. Te kobiety potrzebują tylko badania profilaktyczne i kilka zaleceń. Nie uruchamia się dla nich specjalna dokumentacja i nie są diagnozowani

Praktycznie zdrowe kobiety to: - z wypadnięciem ścian pochwy i macicy I stopnia, - nieutrwalone odchylenie macicy, - niepowikłane klimakterium, - naruszenie cyklu miesiączkowego w ciągu 1-2 miesięcy po aborcji, - niepłodne małżeństwo z niezidentyfikowaną niepłodnością kobiet, - które przeszły w przeszłości proces zapalny przydatków bez zaostrzeń i dysfunkcji.

Sprawowanie opieki ambulatoryjnej nad kobietami ze schorzeniami ginekologicznymi regulują rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacja Rosyjska i władzami obwodu irkuckiego. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia „W sprawie poprawy opieki położniczo-ginekologicznej w przychodniach” oraz zarządzenie miasta 786 „W sprawie zatwierdzenia protokołów postępowania z pacjentem” Głównej Dyrekcji Administracji Obwodu Irkuckiego regulują procedurę oraz kompletność badania i leczenia pacjentów z szeroką gamą patologii. W odpowiednich działach, w zależności od diagnozy, wykaz procedur diagnostycznych stosowanych w ustaleniu rozpoznania, badań przez lekarzy innych specjalności, wykaz procedur diagnostycznych wykonywanych w procesie obserwacji i leczenia, zajęć lekarskich i rekreacyjnych, częstości ponownych badań, wskazania do leczenia stacjonarnego, kryteria wyrejestrowania.

Choroby ginekologiczne podlegające obserwacji ambulatoryjnej Choroby ginekologiczne dziecięce Zakaźna patologia w ginekologii (opryszczka narządów płciowych, bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, chlamydia układu moczowo-płciowego, gruźlica żeńskich narządów płciowych) Choroby zapalne narządów miednicy Łagodne choroby szyjki macicy Choroby onkologiczne Patologia endokrynologiczna (DMC, PCOS, przedwczesne niepowodzenie jajników, zespół po wycięciu jajników, zespół klimakterium ostry kurs, osteoporoza pomenopauzalna) Procesy hiperplastyczne i łagodne nowotwory macicy, przydatków i gruczołów sutkowych Niepłodność małżeńska Zaburzenia układu moczowo-płciowego (wypadanie narządów płciowych i nietrzymanie moczu)

Rejestracja dokumentacji dla pacjenta ambulatoryjnego: epikryzys pacjenta przyjętego do rejestracji ambulatoryjnej, w którym po badaniu stawia się diagnozę, określa się wskazania do badania lekarskiego, odzwierciedla anamnezę, skargi i obiektywne dane z badania. W załączeniu plan obserwacji ambulatorium odzwierciedla cel badań, leczenie choroby, częstotliwość badań. Plan jest uzgadniany z pacjentem, umieszczana jest data i podpis, zgoda pacjenta. W przypadku wyrejestrowania lub na koniec roku kalendarzowego sporządzany jest epikryzys i plan na Następny rok

Badanie w ramach badania specjalistycznego obejmuje: wywiad, badanie ogólne, badanie palpacyjne gruczołów piersiowych, badanie lusterkiem, cytologię wymazu „PAP-test” Skierowanie na USG narządów miednicy mniejszej Skierowanie na mammografię: 1 raz na 2 lata, po 50. lat 1 raz w roku. Na wysokie ryzyko rak od 35 roku życia, USG gruczołów piersiowych z dolegliwościami do 40 lat Kolposkopia (zlecenie 50) nie jest metodą przesiewową, wykonywaną na podstawie wyników badania cytologicznego

Wytyczne dotyczące monitorowania kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne Corocznie badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne szyjki macicy. Badanie gruczołów piersiowych, mammografia raz w roku w okresie przedmenopauzalnym. Regularny pomiar ciśnienia krwi: ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. - odstawić COC B specjalna ankieta zgodnie ze wskazaniami (wraz z rozwojem skutków ubocznych, pojawieniem się reklamacji) W przypadku naruszeń funkcja menstruacyjna– wykluczenie ciąży i przezpochwowego badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków

Monitorowanie pacjentek stosujących wkładkę wewnątrzmaciczną Niezalecane w pierwszym tygodniu po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej życie seksualne i intensywny aktywność fizyczna Kontrolne badanie lekarskie przeprowadza się po 7-10 dniach i USG w celu wyjaśnienia umiejscowienia wkładki w jamie macicy.Kolejne badania należy wykonać po 1 miesiącu, następnie co najmniej 1 raz na 6 miesięcy , następnie corocznie z badaniem bakterioskopowym wydzieliny z szyjki macicy, USG zgodnie ze wskazaniami . Uwaga!!! Pacjentkę należy nauczyć sprawdzania obecności nici po menstruacji, aby nie przegapić wydalenia wkładki.

Ektopia szyjki macicy Ektopia szyjki macicy - przemieszczenie granic cylindrycznego nabłonka na pochwowej części szyjki macicy. W ICD-10 nie uwzględniono ektopii szyjki macicy. W nomenklaturze kolposkopowej przyjętej w Rzymie (1990) ektopia odnosi się do pozycji 1 „prawidłowe wyniki kolposkopii”. Nieskomplikowana postać ektopii szyjki macicy nie ma określonych objawów. Nie wymaga leczenia. Obserwacja ambulatoryjna jest pokazana w celu szybkiego zidentyfikowania odchyleń w kurs kliniczny: badania raz w roku z kolposkopią i badania bakteriologiczne Antykoncepcja COC nie jest przeciwwskazana.

Skomplikowana postać ektopii szyjki macicy W skomplikowanych postaciach ektopia łączy się z procesami zapalnymi szyjki macicy, dysplazją różne stopnie dotkliwość Stosować metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, Różnicowanie PCR diagnoza jest postawiona w przypadku raka szyjki macicy, prawdziwych nadżerek szyjki macicy

Powikłana ektopia szyjki macicy Cele leczenia ektopii szyjki macicy: Eliminacja związane zapalenie Korekta hormonalna i zaburzenia immunologiczne Korekcja mikrobiocenozy pochwy Zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy Badanie szyjki macicy i kolposkopia przeprowadza się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po leczeniu operacyjnym

Ectropion Ectropion - wywinięcie błony śluzowej kanał szyjki macicy Celem leczenia ektropionu jest: odtworzenie anatomii i architektury szyjki macicy Likwidacja współistniejącego stanu zapalnego Korekta mikrobiocenozy pochwy Leczenie operacyjne w trybie ambulatoryjnym ze zwolnieniem od pracy na 1-2 dni, z rekonstrukcyjnymi operacjami plastycznymi wykonywanymi w szpital, pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie na 7-10 dni. Kontrola po 6-8 tygodniach

Leukoplakia szyjki macicy Leukoplakia szyjki macicy proces patologiczny związane z keratynizacją warstwy wielowarstwowej nabłonek płaski(synonim dyskeratozy szyjki macicy) Kod ICD leukoplakia szyjki macicy Poszerzona kolposkopia pozwala na wyjaśnienie wielkości i charakteru zmiany Celowana biopsja i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy wraz z badaniem histologicznym jest główną metodą diagnostyczną Diagnostyka różnicowa z rakiem szyjki macicy, konsultacja onkologa w przypadku połączenia LSM i CIN3, konsultacja endokrynologa w przypadku złożonych zaburzenia hormonalne Leczenie współistniejących chorób zapalnych narządów płciowych, zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy (w obecności CIN1-2) zadowalające wyniki - przejście do zwykłego schematu badań przesiewowych

Cele leczenia Usunięcie nabłonka atypowego Terapia przeciwwirusowa Terapia immunomodulująca CIN2-3 powinna być zakończona amputacją, konizacją lub zniszczeniem. Wybór zakresu operacji zależy od wieku kobiety, charakteru i rozległości procesu, CIN1 ustalany jest indywidualnie, obserwacja jest pokazywana co 6 miesięcy przez 2 lata. Po zabiegach destrukcyjnych badanie i kolposkopię po 6-8 tygodniach, następnie 1 raz na 3 miesiące w pierwszym roku i 2 razy w roku

Exo-endocervicitis Pod pojęciem exo-cervicitis rozumie się zapalenie części pochwowej szyjki macicy. Endocervicitis to zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Diagnostyka różnicowa z ektopii szyjki macicy, raka szyjki macicy, swoistego zapalenia szyjki macicy (rzeżączka, kiła, gruźlica)

Cele leczenia: Łagodzenie procesu zapalnego poprzez leczenie etiotropowe Eliminacja czynników predysponujących (występowanie zanikowego zapalenia jelita grubego w okresie menopauzy) Leczenie współistniejące choroby Leczenie farmakologiczne: terapia etiotropowa i przywrócenie prawidłowej mikrobiocenozy pochwy Leczenie chirurgiczne w połączeniu z innymi chorobami szyjki macicy (dysplazja, wydłużenie, deformacja bliznowata itp.) Pacjenci są narażeni na choroby przenoszone drogą płciową i choroby onkologiczne szyjka macicy. Obserwacja ambulatoryjna po odpowiednio przeprowadzonym leczeniu 1 raz w roku.

Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej Kryteria minimalne PID według WHO: Bolesność przy badaniu palpacyjnym w podbrzuszu Bolesność przydatków Bolesne pociągnięcie szyjki macicy Jeśli te objawy występują i nie ma innej przyczyny choroby, wszystkie aktywne seksualnie młode kobiety w wieku rozrodczym powinny być leczone!!!

PID Dodatkowe kryteria dla WHO (w celu zwiększenia swoistości rozpoznania): Temperatura ciała powyżej 38 Wyładowanie patologiczne z szyjki macicy lub pochwy Leukocytoza, zmiany formuła leukocytów, wzrost ESR oraz poziom białka C-reaktywnego Potwierdzenie laboratoryjne zakażenia STI szyjki macicy

PID Kryteria określające: Patologiczne potwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium, Pogrubienie jajowodów, obecność Jama brzuszna wolny płyn lub guz jajowodów w USG, Odchylenia zgodne z PID wykryte podczas laparoskopii.

PID - etapy leczenia: Terapia etiotropowa - antybiotyki szeroki zasięg działania Terapia immunomodulacyjna w faza przewlekła Fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe Antykoncepcja Obserwacja ambulatoryjna 3 miesiące po wyzdrowieniu lub stabilnej remisji

Leczenie procesów przerostowych w endometrium Pierwszy etap to terapeutyczno-diagnostyczne wyłyżeczkowanie błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii Drugi etap to środki medyczne mające na celu zapobieganie nawrotom (COC, gestageny, antygonadotropiny, agoniści Gn-RH, formy depot gestagenów) Dieta połączona z lekami regulującymi metabolizm węglowodanów Pod koniec terapii hormonalnej - kontrolna histeroskopia z biopsją endometrium. U kobiet z niepłodnością kolejnym etapem jest indukcja owulacji. Obserwacja raz w roku za pomocą USG

Torbiele retencyjne - badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna Aby zapobiec reedukacja cysty czynnościowe pokazano przywrócenie cyklu miesiączkowego z uwzględnieniem stanu hormonalnego.W przypadku wykrycia przewlekłych procesów zapalnych, które prowokują nawrót torbieli, wskazane jest leczenie przeciwzapalne

Nowotwory jajników Drugi etap trwa pierwsze 2 lata, regularne badania USG co 6 miesięcy Trzeci etap rok po operacji. Badania ginekologiczne i USG co 4-6 miesięcy Czwarty etap - obserwacja prowadzona co pół roku z USG narządów miednicy mniejszej

Endometrioza Endometrioza jest łagodną chorobą charakteryzującą się rozrostem tkanki poza jamą macicy, która ma morfologiczne podobieństwo do endometrium i podlega cyklicznym zmianom zgodnie z cyklem miesiączkowym.

Endometrioza Diagnostyka różnicowa z: Mięśniakami macicy Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy Procesy hiperplastyczne w endometrium Guzy jajnika Metroflebita Złośliwe formacje narządy płciowe formacje rurowo-jajnikowe o etiologii zapalnej Diagnostyka różnicowa endometriozy szyjki macicy prowadzona jest z Rak szyjki macicy Przewlekłe zapalenie szyjki macicy Torbiele szyjki macicy z treścią krwotoczną Według wskazań - konsultacje specjalistów: urologa, gastroenterologa, psychiatry

Endometrioza Cele leczenia: ulga objawy kliniczne, usuwanie ognisk endometriozy, przywracanie funkcja reprodukcyjna Leczenie endometriozy polega głównie na połączeniu operacji i terapia hormonalna terapia lekowa wykonywane w poradni prenatalnej leczenie rehabilitacyjne obejmuje: Fizjoterapię mającą na celu poprawę ukrwienia i metabolizmu komórek, nasilenie fagocytozy i aktywności enzymatycznej, stymulację naprawy tkanek Wspomaganie normobiocenozy pochwy Przywrócenie dwufazowego cyklu miesiączkowego po zakończeniu farmakoterapia Obserwacja w poradni prenatalnej rok po zakończeniu leczenia 1 raz na 3 miesiące podczas operacji oszczędzających narządy pod kontrolą USG

Mięśniaki macicy Mięśniaki macicy to łagodne guzy lite pochodzenia monoklonalnego, wywodzące się z komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy i zawierające inna ilość tkanka łączna. Mięśniak gładkokomórkowy macicy powstaje w wyniku źle kontrolowanej proliferacji pojedynczych komórek mięśni gładkich w połączeniu z rozszerzeniem naczyń i nadmiernym odkładaniem kolagenu pozakomórkowego ICD-10 D 25-D 25,3

Mięśniaki macicy Plan postępowania z pacjentką z mięśniakami macicy zależy od lokalizacji i wielkości węzła, wieku pacjentki, planów rozrodczych oraz objawów mięśniaków. Minimum kliniczne, Kolposkopia, USG przezpochwowe, Łyżeczkowanie diagnostyczne lub aspirat z jamy macicy, Konsultacje specjalistów pokrewnych w celu identyfikacji współistniejąca patologia, Obserwacja 2-4 razy w roku

Mięśniaki macicy Badania przesiewowe i pierwotne profilaktyka - ultradźwięki raz w roku postępowanie wyczekujące jest uzasadnione u pacjentek z mięśniakami macicy niezainteresowanych utrzymaniem funkcji rozrodczych (przed i po menopauzie) bez klinicznych objawów choroby i braku wzrostu guza Monitorowanie dynamiczne przeprowadza się 1 raz na 6 miesięcy za pomocą ultrasonografii i badania krwi

Mięśniaki macicy Wskazania do leczenia operacyjnego: Szybki wzrost mięśniaki macicy (według największego węzła) Ostre naruszenie odżywianie w węźle mięśniakowym Podejrzenie mięsaka Wzrost węzła mięśniakowego w okresie pomenopauzalnym Mięśniak macicy duże rozmiary(14-16 tydzień ciąży) „Naturalny” węzeł mięśniakowaty Naruszenie funkcji sąsiednich narządów Niekorzystne położenie węzłów: podśluzówkowych, szyjnych, śródwięzadłowych, podsurowiczych na nodze

Mięśniaki macicy - Zjednoczone Emiraty Arabskie Zalety Zjednoczonych Emiratów Arabskich w porównaniu do leczenie chirurgiczne: zachowanie macicy, brak śródoperacyjnej utraty krwi, jednoczesne działanie na wszystkie węzły mięśniowate, mniejsze ryzyko powikłań, więcej krótkoterminowe niepełnosprawność (1-2 tyg.) Obserwacja po ZEA: po 3,6 mies. USG FSH po miesiącu Przeciwwskazania do ZEA: węzeł podsercowy

Niepłodność Niepłodność (bezpłodność) – niezdolność małżonków w wieku rozrodczym do poczęcia dziecka przy regularnej aktywności seksualnej bez antykoncepcji przez 12 miesięcy ICD, 46 niepłodność męska Częstość niepłodności w małżeństwie waha się od 8 do 29%

Badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna opieka medyczna, jak również wspólna kultura populacja. Zmniejszenie liczby aborcji i ich powikłań Diagnoza na czas i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową Promowanie zdrowego stylu życia Radzenie sobie ze stresem interwencje chirurgiczne na narządy miednicy Planowanie w odpowiednim czasie funkcji rozrodczej Rozwój ginekologii i andrologii dziecięcej i młodzieżowej Poprawa chirurgia endoskopowa Poprawa terapii hormonalnej zaburzenia endokrynologiczne

Diagnostyka niepłodności: Szybkie (do 3-6 miesięcy) ustalenie przyczyny niepłodności: badanie ginekologiczne, ultrasonograficzne monitorowanie wzrostu pęcherzyków, chorób przenoszonych drogą płciową, ocena stanu jajowodów, bezpośrednia wizualizacja narządów miednicy mniejszej niepłodność immunologiczna

Leczenie niepłodności Pod nieobecność pozytywny efekt od bieżących tradycyjny sposób leczenie przez 2 lata, a u pacjentek powyżej 35 roku życia – nie dłużej niż rok, wskazane jest stosowanie metod POMOCNICZEGO ROZRODU (IVF, ICSI) Medyczne poradnictwo genetyczne koniecznie niepłodnych par planujących ciążę powyżej 35 roku życia, dodatkowo jeśli wskazana jest historia urodzeń dzieci z wadami rozwojowymi, urodzenie martwego płodu, poronienia nawracające, późna pierwsza miesiączka, opóźniony rozwój seksualny, z ciężką patozoospermią u męża.

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych przeprowadza się wg następujące grupy(Zamówienie nr 50):

D1 - ambulatorium zdrowe na profesjonalnym badaniu raz w roku z obowiązkowym wymazem na komórki atypowe w każdym wieku.
D2 - praktycznie zdrowy.

• 1. Wypadanie narządów płciowych.
• 2. Włókniakowatość macicy.
• 3. NMT. po aborcji powyżej 2 miesięcy (terapia przeciwzapalna, terapia wchłanialna, fizjoterapia).
• 4. Niepłodność.
• 5. Kobiety, które miały obecnie zapalenie przydatków efekty resztkowe(po zaostrzeniu NMD).
• 6. IUD - 1-2 razy w roku z cytologią.
• 7. Trwałe stadium zapalenia błony śluzowej macicy z początkiem menopauzy.
• 8. Nowotwory jajnika – po leczeniu operacyjnym.
• 9. Chore po operacjach mięśniaków macicy.
• 10. Zmiany po pieprzyku groniastym.
• 11. Niepłodność powyżej 35 roku życia, ponieważ grupa ta często znika z pola widzenia, aw tym czasie pojawiają się cystoma jajnika, mięśniaki macicy, które również są przyczyną niepłodności.
• 12. Pacjenci po leczeniu patologii szyjki macicy: erozja itp.
• 13. Każdej kobiecie po aborcji medycznej w ciągu 1 miesiąca.

D31 - choroby przewlekłe w fazie wyrównania.
D32 - którzy przebyli ostre choroby.
D33 - choroby przewlekłe w fazie dekompensacji.

D3a - przepływ skompensowany:

• 1. Grupa pacjentek po operacji mięśniaków macicy w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 2. Grupa pacjentek po operacji guza jajnika w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 3. Grupa pacjentów po leczenie szpitalne o zapaleniu przydatków.
• 4. Grupa pacjentek z endometriozą wymagających leczenia hormonalnego.
• 5. Pacjenci z średni stopień zespół klimakterium.
• 6. Pacjenci z wysokim ryzykiem zachorowania na nabłoniaka kosmówkowego.
• 7. Pacjenci po leczeniu operacyjnym patologii szyjki macicy (nadżerki - pierwsze 6 miesięcy).

Obserwowane raz na kwartał.
D3b - przepływ zdekompensowany:

• 1. Patologia szyjki macicy wymagająca leczenia chirurgicznego
• 2. Mięśniaki macicy wymagające leczenia chirurgicznego.
• 3. Torbiele i torbiele jajnika.
• 4. Ostry procesy zapalne narządów płciowych lub zaostrzenie przewlekłego.
• 5. Niepłodność wymagająca leczenia chirurgicznego i stacjonarnego.
• 6. Pacjenci w fazie subkompensacji pieprzyka.
• 7. ciężkie formy zespół klimakterium.
• 8. Pacjenci z ciężkim zespołem bólowym, którzy potrzebują leczenie chirurgiczne w zależności od stanu somatycznego, ale mają przeciwwskazania do zabiegu:
  a) przedłużone nacieki po operacji;
  b) częste nawroty zapalenie przydatków macicy, zespół bólowy z endometriozą.

Obserwowane raz w tygodniu:
Kontrola jakości opieki medycznej nad pacjentkami ginekologicznymi prowadzona jest przez naczelny lekarz(głowa) poradnia dla kobiet. W tym celu w ciągu miesiąca jest oglądany dokumentacja medyczna około 50% pacjentów podjęte przez lekarza położnika-ginekologa przeprowadza się badanie stanu zachowania „Karty kontrolnej obserwacji ambulatoryjnej” oraz „Dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego”. Jednocześnie ocenia się przestrzeganie regularności badań, wielkość podjętych działań profilaktycznych, diagnostycznych i terapeutycznych, obecność epikryz, a także skuteczność leczenia.

W celu wczesne wykrycie nowotwory złośliwe zaleca się przeprowadzanie corocznych badań profilaktycznych kobiet, które obejmują badanie i badanie palpacyjne gruczołów piersiowych, badanie i badanie dotykowe jamy brzusznej, regionalne węzły chłonne, badanie w lusterkach szyjki macicy i pochwy, oburęczne badanie macicy i przydatków, badanie cyfrowe odbytnicy u kobiet powyżej 40 roku życia lub w obecności dolegliwości.

W przypadku podejrzenia onkopatologii położnik-ginekolog kieruje kobietę na konsultację do onkologa w miejscu zamieszkania, który następnie ją monitoruje.

Kontrola dynamiczna pacjentek ginekologicznych prowadzona jest zgodnie z Protokołami (normami) badania i leczenia pacjentek ginekologicznych w warunkach ambulatoryjnych i warunki stacjonarne, zatwierdzone Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 126 z dn

29.05.2001, a także zgodnie ze Standardami badania ciężarnych i ginekologicznych w obwodzie grodzieńskim.

Ze względu na dużą częstość występowania zaburzeń RH u kobiet w wieku rozrodczym, jednym z najważniejszych obszarów w działalności lekarzy położników-ginekologów powinno być terminowe wykrywanie każdego rodzaju patologii położniczo-ginekologicznej, jej leczenia i profilaktyki, prowadzonej na poziomie POZ. Formę raportu z badania lekarskiego pacjentek ginekologicznych w LCD obwodu grodzieńskiego przedstawiono na ryc. 2.3.

Zabiegi medyczne zlecone przez lekarza położnika-ginekologa wykonuje położna (pielęgniarka zabiegowa).

Funkcjonowanie gabinetu zabiegowego LCD, do którego przydzielona jest specjalna pielęgniarka, powinno być zorganizowane na 2 zmiany. Kontrolę jego pracy powierzono starszej położnej. Procedury są rejestrowane w „Dzienniku Procedur Rachunkowych” (f 029/y).

W LCD położnicy-ginekolodzy wizyt ambulatoryjnych i specjalistycznych mogą wykonywać następujące czynności operacje ginekologiczne i manipulacje odnotowane w „Record Log operacje ambulatoryjne” (f 099 / y):

1. Aspiracja zawartości jamy macicy do badania cytologicznego.

2. Wprowadzenie i usunięcie wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego.

3. Przerwanie ciąży wczesne daty metoda aspiracji próżniowej.

4. Biopsja nożowa szyjki macicy.

5. Diatermokoagulacja, kriodestrukcja lub waporyzacja laserowa szyjki macicy.

6. Usunięcie małych torbieli pochwy.

7. Oddzielne skrobanie kanał szyjki macicy i jama macicy.

8. Do tych celów mały

salę operacyjną oraz salę do czasowego pobytu pacjentów po operacjach lub szpital dzienny.

Nozologia	Numer zarejestrowany choroby	w tym z rozpoznaniem ustalonym po raz pierwszy	Polegał na nauczaniu na początku	wzięty pod obserwację	z których zidentyfikowano po raz pierwszy	Wycofany ze wszystkich	włącznie z Z powrót do zdrowia
mięśniaki
torbiele jajników
Torbiele jajnika
Zapalenie jajowodu, zapalenie jajników
Polipy kanału szyjki macicy
Erozja szyjki macicy
Zaburzenia miesiączkowania
Zaburzenia klimakterium
Zapalenie jelita grubego
Dysplazja
przerost endometrium
endometrioza
mastopatia
Choroby onkologiczne

2.3. Formularz raportu z badania lekarskiego pacjentek ginekologicznych.

Pacjenci wskazani do leczenia w szpital dzienny ZhK lub szpitala ginekologicznego, położnik-ginekolog wystawia skierowanie do szpitala z adnotacją o wynikach badania wstępnego i odnotowuje datę skierowania do szpitala.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala lekarz LC decyduje o sposobie i warunkach opieki pooperacyjnej, uwzględniając zalecenia szpitala. Wyraźna ciągłość interakcji w pracy ambulatoryjnej i stacjonarnej opieki zdrowotnej zwiększa CMP.

Główne zasady rehabilitacji pacjentek ginekologicznych to:

1. Uruchom zajęcia rehabilitacyjne w najwcześniejszych stadiach rozwoju choroby.

2. Indywidualne podejście.

3. Kontynuacja prowadzenia działań rehabilitacyjnych.

4. Konsekwencja i ciągłość działań na różnych etapach rehabilitacji.

5. Aktywny i świadomy udział w procesie rehabilitacji samych pacjentów.

Ważną rolę w tworzeniu ostatecznych wskaźników aktywności LC odgrywa częstość występowania z LN.

Formę kwartalnej analizy strukturalnej zachorowań na LN w LC obwodu grodzieńskiego przedstawiono na rycinie 2.4.

Analizę zachorowalności na VN przeprowadza się według następujących wskaźników:

1. Liczba zachorowań na VL na 100 pracowników (ogółem lub dla poszczególnych grup chorób).

2. Liczba dni WL na 100 pracowników (ogółem i dla poszczególnych grup chorób).

3. Średni czas trwania jednego przypadku LN.

4. Wskaźniki struktury zachorowań ( środek ciężkości przypadków i dni VL z powodu tej choroby wśród wszystkich przypadków i dni niepełnosprawności).

Wydając zaświadczenie ambulatoryjne VN, położnik-ginekolog kieruje się Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś i Ministerstwa Pracy i ochrona socjalna Republiki Białoruś nr 52/97 z dnia 9 lipca 2002 r. „O zatwierdzeniu Instrukcji w sprawie procedury wydawania zaświadczeń o zwolnieniu chorobowym i zaświadczeń VN oraz Instrukcji wypełniania zaświadczeń o zwolnieniu lekarskim i zaświadczeń WN”.

Ryż. 2.4. Forma kwartalnej analizy strukturalnej zachorowań na LN w woj

Więcej na ten temat Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych.:

1. Badania profilaktyczne i organizacja badań klinicznych chorób ginekologicznych wieku młodzieńczego.

II. Stany nagłe i nagłe u osób chorych psychicznie

VII. Nowe podejście do leczenia pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną

VIII. Organizacja hospitalizacji chorych na cholerę, wibrionosicieli oraz izolacja osób mających z nimi kontakt

X. Procedura identyfikacji pacjentów z nosicielami cholery i vibrio w ognisku

XI. Edukacja pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną

Badanie kliniczne- aktywny dynamiczny monitoring stanu zdrowia ludności, obejmujący zestaw działań profilaktycznych, diagnostycznych i leczniczych.

Początkowo zasady i metody D. służyły do ​​​​walki społecznej niebezpieczne choroby- gruźlica, kiła, jaglica itp. Następnie metodą ambulatoryjną zastosowano monitorowanie kobiet w ciąży, dzieci, pracowników wiodących gałęzi przemysłu i rolnictwa. produkcji, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe.

Celem D. jest kształtowanie, zachowanie i wzmacnianie zdrowia ludności, zapobieganie chorobom, zmniejszanie zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności oraz osiągnięcie aktywnej długowieczności. D. jest włączona jako integralna część szerokiego systemu środków zapobiegania chorobom realizowanych przez państwo, społeczeństwo i służbę zdrowia.Narodowe wysiłki mają na celu poprawę warunków pracy, życia i wypoczynku, zapewnienie racjonalnego zrównoważone odżywianie, walka z brakiem aktywności fizycznej, paleniem tytoniu, spożywaniem alkoholu, tj. do kształtowania zdrowego stylu życia. W tym zestawie środków ważna rola przypisany do systemu opieki zdrowotnej, który stosuje metodę ambulatoryjną, która stanowi syntezę profilaktyki i leczenia, mającą na celu identyfikację chorób na najwcześniejszym etapie i zapobieganie im poprzez systematyczne nadzór lekarski dla zdrowia ludności.

Badanie kliniczne obejmuje: coroczne badania lekarskie z badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi w celu wykrywania chorób we wczesnym stadium oraz badania osób z czynnikami ryzyka rozwoju chorób; dodatkowe badania potrzebujących korzystających nowoczesne metody diagnostyka; określenie stanu zdrowia każdej osoby; wdrożenie kompleksu działań leczniczych i rekreacyjnych dla pacjentów i osób z czynnikami ryzyka, a następnie systematyczny monitoring ich stanu zdrowia.

Wykorzystanie wszystkich istniejących metod diagnostycznych podczas badań masowych w ramach D. wydaje się mało uzasadnione, gdyż wraz z niewielką wydajność ekonomiczna doprowadziłoby to do przeciążenia instytucji medycznych i do reakcja populacji do zbyt częstych badań, badań czynnościowych i innych. W związku z tym określono stosunkowo wąski zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych, który jednak umożliwia rozpoznanie lub podejrzenie obecności najczęściej występujących chorób o znaczeniu medycznym i społecznym.

Terapeuta okręgowy (zarówno terytorialny, jak i rejonowy) corocznie bada całą populację osób dorosłych. Przeprowadzane jest wstępne badanie przedlekarskie, które obejmuje pomiar wzrostu i masy ciała, ciśnienie krwi, określenie ostrości słuchu i wzroku, pneumotachometrię. Badanie ginekologiczne kobiety z obowiązkową badanie cytologiczne prowadzone od 18 roku życia; elektrokardiografia - od 15 do 40 lat 1 raz na 3 lata, po 40 latach - co roku; wymiar ciśnienie wewnątrzgałkowe- corocznie po 40 latach; kobiety - mammografia 1 raz na 2 lata po 40 latach. Fluorografia skrzynia przeprowadza się różnicowanie, ale co najmniej raz na 3 lata, z wysoki poziom zachorowań na gruźlicę na danym terytorium – rocznie.

Ambulatoryjne grupy obserwacyjne: D-I - zdrowi, m.in. osoby z tzw stany graniczne, który wykazał niewielkie odchylenia od ustalone normy w wartości ciśnienia krwi i innych cech; D-II – osoby praktycznie zdrowe z przebytym schorzeniem nie upośledzającym funkcji życiowych ważne narządy i nie wpływa na zdolność do pracy; D-III - pacjenci wymagający leczenia.

Po przeprowadzeniu badania ambulatoryjnego osoby zaliczone do dwóch pierwszych grup są rejestrowane w oddziale (urzędzie) profilaktyki. Zidentyfikowani pacjenci otrzymują odpowiednie leczenie, planują i realizują plan działań zdrowotnych i rehabilitacyjnych.

Głównym dokumentem księgowym jest „Karta badania lekarskiego” (formularz nr 131/y-86), która oprócz danych paszportowych zawiera informacje o grupie obserwacji ambulatoryjnej ustalonej przez lekarza, przechodzącej coroczne badanie ambulatoryjne, prowadzenie badań na wymaganym minimum. W rozszerzonej formie wyniki badań laboratoryjnych i badania funkcjonalne, wpisuje się informacje o działalności leczniczej i rekreacyjnej karta medyczna ambulatoryjne (formularz nr 025/r), historia rozwoju dziecka (formularz nr 112/r). Dla osób cierpiących na choroby przewlekłe, rekonwalescentów po przebytych cierpieniach ostre choroby, zwykle związane z grupami obserwacje D-I I i D-III, wypełnia się kartę kontrolną obserwacji ambulatoryjnej (formularz nr OZD/y).

Data dodania: 2014-12-11 | Wyświetlenia: 2463 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych

Badanie kliniczne- aktywny dynamiczny monitoring stanu zdrowia ludności, obejmujący zestaw działań profilaktycznych, diagnostycznych, leczniczych i prozdrowotnych.

Początkowo zasady i metody D. stosowano do zwalczania chorób społecznie niebezpiecznych - gruźlicy, kiły, jaglicy itp. Następnie metodą ambulatoryjną zastosowano monitorowanie kobiet w ciąży, dzieci, pracowników wiodących gałęzi przemysłu i rolnictwa. produkcji, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe.

Celem D. jest kształtowanie, zachowanie i wzmacnianie zdrowia ludności, zapobieganie chorobom, zmniejszanie zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności oraz osiągnięcie aktywnej długowieczności. D. jest włączona jako integralna część szerokiego systemu działań na rzecz zapobiegania chorobom realizowanych przez państwo, społeczeństwo i służbę zdrowia.Ogólnopolskie wysiłki zmierzają do poprawy warunków pracy, życia i wypoczynku, zapewnienia racjonalnie zbilansowanej diety, zwalczanie braku aktywności fizycznej, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, ᴛ.ᴇ. do kształtowania zdrowego stylu życia. W tym zestawie działań ważną rolę przypisuje się systemowi ochrony zdrowia, który wykorzystuje metodę ambulatoryjną, stanowiącą syntezę profilaktyki i leczenia, mającą na celu wykrywanie chorób w najwcześniejszym stadium i zapobieganie im poprzez systematyczny monitoring medyczny stanu zdrowia ludności.

Badanie kliniczne obejmuje: coroczne badanie lekarskie wraz z badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi w celu wykrycia chorób we wczesnym stadium oraz badanie osób z czynnikami ryzyka rozwoju chorób; dodatkowe badania potrzebujących z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnostycznych; określenie stanu zdrowia każdej osoby; wdrożenie kompleksu działań leczniczych i rekreacyjnych dla pacjentów i osób z czynnikami ryzyka, a następnie systematyczny monitoring ich stanu zdrowia.

Wykorzystanie wszystkich istniejących metod diagnostycznych do badań masowych w ramach D. wydaje się mało uzasadnione, gdyż przy niskiej efektywności ekonomicznej prowadziłoby to do przeciążenia placówek medycznych i negatywnej reakcji ludności na zbyt częste analizy, badania funkcjonalne i inne. Z tego powodu zdefiniowano stosunkowo wąski zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych, który jednak umożliwia rozpoznanie lub podejrzenie obecności najczęściej występujących chorób o znaczeniu medycznym i społecznym.

Terapeuta okręgowy (zarówno terytorialny, jak i rejonowy) corocznie bada całą populację osób dorosłych. Przeprowadzane jest wstępne badanie przedlekarskie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ obejmuje pomiar wzrostu i masy ciała, ciśnienie krwi, oznaczenie ostrości słuchu i wzroku, pneumotachometrię. Badanie ginekologiczne kobiet z obowiązkowym badaniem cytologicznym przeprowadzanym od 18 roku życia; elektrokardiografia - od 15 do 40 lat 1 raz na 3 lata, po 40 latach - co roku; pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego - corocznie po 40 latach; kobiety - mammografia 1 raz na 2 lata po 40 latach. Fluorografia klatki piersiowej jest zróżnicowana, ale co najmniej raz na 3 lata, przy dużej zachorowalności na gruźlicę na danym terenie - corocznie.