Utajona postać spazmofilii. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

Spazmofilia (grecki spasmos - skurcz, skurcz i filia - predyspozycje, skłonność; tężyczka krzywicza) - choroba dzieci, głównie w młodym wieku, charakteryzująca się tendencją do drgawek tonicznych i toniczno-klonicznych oraz objawami zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej z powodu zmniejszenia poziom zjonizowany wapń w płynie pozakomórkowym.Często dzieje się to na tle zasadowicy.

Objawy

Przydziel utajoną (utajoną) i wyraźną spazmofilię, różniącą się stopniem nasilenia tego samego proces patologiczny. Chorobę najczęściej obserwuje się wiosną w okresie rekonwalescencji po krzywicy.

W postaci utajonej dzieci są na zewnątrz praktycznie zdrowe, często normalne, a czasem nadmiernie dobrze odżywione, rozwój psychomotoryczny mieści się w normalnym zakresie; prawie zawsze mają objawy krzywicy, najczęściej w okresie reparacji. Możliwe jest podejrzenie utajonej (utajonej) spazmofilii u dziecka na podstawie objawów nadpobudliwości - lęku, drżenia, przeczulicy.

Najczęstsze objawy to: Zjawisko Khvostka na twarzy (podczas stukania przed uchem, w obszarze dystrybucji nerw twarzowy, błyskawiczne skurcze mięśni twarzy pojawiają się w ustach, nosie, dolnej części, a czasami górna powieka); zjawisko Trousseau (gdy ramię jest ściskane elastyczną opaską uciskową przez 3 minuty, następuje konwulsyjny skurcz palców w postaci „ręki położnika”); Objaw Masłowa (z lekkim nakłuciem skóry dziecka ze spazmofilią, zatrzymanie oddechu obserwuje się na wysokości wdechu; zdrowe dziecko takie podrażnienie powoduje przyspieszenie i pogłębienie ruchy oddechowe; zjawisko to jest wyraźnie widoczne na pneumogramie); peroneus-phenomenon (szybkie odwodzenie stopy po uderzeniu poniżej głowy kości strzałkowej w okolicy n. fibularis superficialis).

Przy oczywistej spazmofilii u dziecka, najczęściej podczas płaczu lub strachu, pojawia się skurcz krtani - skurcz głośni. Objawia się świszczącym lub chrapliwym oddechem podczas płaczu i krzyku oraz kilkusekundowym zatrzymaniem oddechu: w tym momencie dziecko najpierw blednie, potem pojawia się u niego sinica, utrata przytomności, czasem drgawki kloniczne. Atak kończy się głębokim dźwięcznym oddechem, po którym dziecko prawie zawsze płacze, ale po kilku minutach wraca do normy i często zasypia, często pojawia się obrzęk tylnej części dłoni. Rzadziej następuje zatrzymanie oddechu nie na wdechu, ale na wydechu. W najcięższych przypadkach śmierć jest możliwa w wyniku nagłego zatrzymania krążenia (tężyczka sercowa).

Skurcz nadgarstkowo-stopowy – skurcz dystalnych mięśni dłoni i stopy, przybieranie charakterystycznej pozycji (ręka ma ułożenie „ręki położnika”, stopa – ułożenie kopyta (uporczywe zgięcie podeszwowe, zwłaszcza kciuki). Ten stan dłoni i stóp może być krótkotrwały, ale może utrzymywać się przez długi czas, przez kilka godzin, a nawet dni; ze spazmem m. orbicularis oris wargi przyjmują pozycję „rybiego pyska”.

W najcięższych przypadkach występują ataki rzucawki - drgawki kloniczno-toniczne, które występują z utratą przytomności. Występują po krótkotrwałych drgawkach tonicznych. Drgawki rzucawkowe mogą być przedłużone lub przerwane na krótki czas. Czasami, jak już wspomniano, drgawki kloniczne łączą się z napadem skurczu krtani.

Diagnostyka

Diagnoza nie przedstawia znaczących trudności. Obecność danych klinicznych, biochemicznych i radiologicznych u dziecka w wieku 4-18 miesięcy, wskazujących na krzywicę i objawy wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, ułatwia to zadanie. typowy atak skurcz krtani prawie zawsze pozwala nam uznać diagnozę za niepodważalną. Wyniki EKG sugerują hipokalcemię (zwiększone złożone Q-T więcej niż 0,3 sekundy).

U wszystkich pacjentów obserwuje się spadek stężenia wapnia zjonizowanego w surowicy krwi (poniżej 0,85 mmol/l z szybkością 1,0-1,4 mmol/l) w połączeniu z zasadowicą (oddechową, rzadziej metaboliczną). Zmniejszone stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi (mniej niż 1,75 mmol / l przy szybkości 2,5-2,7 mmol / l) występuje rzadziej niż niski poziom zjonizowany wapń.

Spazmofilia różni się od chorób, które mogą powodować tężyczka, drgawki.

Niedoczynność przytarczyc, która występuje bardzo rzadko u niemowląt, charakteryzuje się ciężką hipokalcemią i hiperfosfatemią. W przypadku osteodystrofii nerek spadek zawartości wapnia w surowicy krwi występuje na tle kwasicy, hiperfosfatemii, azotemii i innych objawów przewlekłej niewydolności nerek. Przetaczanie dużych ilości krwi stabilizowanej cytrynianem w szpitalu może prowadzić do wiązania wapnia we krwi, co na tle hiperkaliemii wyjaśnia początek drgawek. Tężyczka może być również spowodowana hipomagnezemią.

Postać rzucawkową należy odróżnić od padaczki, której ataki mogą wystąpić u dzieci w każdym wieku; dane z wywiadu, obraz kliniczny i wiek dziecka oraz EEG ułatwiają postawienie diagnozy.

Leczenie

W przypadku skurczu krtani w mózgu powstaje dominujące ognisko pobudzenia poprzez podrażnienie błony śluzowej nosa (dmuchnięcie w nos, łaskotanie, przyniesienie amoniaku), skóry (nakłucie, poklepanie i polewanie twarzy zimna woda), analizator przedsionkowy („potrząsanie” dzieckiem), zmiany pozycji ciała. W przypadku drgawek podaje się domięśniowo uwodzić(0,1 ml 0,5% roztworu na 1 kg masy ciała) lub siarczan magnezu(0,5 ml/kg 25% roztwór), GHB(0,5 ml / kg 20% ​​roztworu) i zawsze w tym samym czasie - dożylnie glukonian wapnia(1-2 ml/kg 10% roztworu), przeprowadzić inhalację tlenową. Dziecko jest hospitalizowane po ustąpieniu napadów.

Pożądane jest przejście dziecka karmionego sztucznie na karmienie odciągniętym mlekiem od dawcy. Jeśli nie jest to możliwe, treść powinna być maksymalnie ograniczona. krowie mleko w diecie (tzw duża liczba fosforany) i zwiększyć ilość roślinnych pokarmów uzupełniających.

U niemowląt zapotrzebowanie na wapń wynosi 50-55 mg/kg na dobę. 10% roztwory glukonianu i chlorku wapnia zawierają po 1 ml odpowiednio 9 mg i 36 mg wapnia. Mleczan wapnia zawiera 13% jonów wapnia. Z preparatów wapnia przepisuje się doustnie 5% roztwór glukonianu wapnia, mleczanu wapnia i 1-2% roztwór chlorku wapnia z mlekiem. Stosowanie bardziej stężonych roztworów chlorku wapnia do podawania doustnego może spowodować silne podrażnienie błony śluzowej żołądka, a nawet jej owrzodzenie. W tym miejscu należy przypomnieć, że szybkie dożylne podanie preparatów wapnia może spowodować bradykardię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

3-4 dni po napadzie, pacjentom z ewidentną spazmofilią należy podawać witaminę D3 w dawce 2000-4000 j.m. 2 razy dziennie; na tle intensywnej terapii wapniowej można jednocześnie przepisać 40 000-60 000 IU witaminy D. Metodą z wyboru może być również wyznaczenie 0,1% roztworu dihydrotachysterolu w dawce 0,05-0,1 mg / dzień (1-2 krople 2 razy). Pozytywnie wpływając na hipokalcemię, lek nie wykazuje działania witaminy D. Aby wywołać kwasicę, przepisuje się 10% roztwór chlorku amonu (1 łyżeczka 3 razy dziennie).

Terapię wapniową i ograniczenie mleka krowiego należy kontynuować aż do całkowitego ustąpienia objawów. utajona spazmofilia. Należy jak najbardziej ograniczyć lub wykonywać bardzo ostrożnie wszelkie zabiegi nieprzyjemne dla dziecka (badanie gardła, zastrzyki itp.), które mogą wywołać ostry napad skurczu krtani.

Zapobieganie

Zasadniczo to samo, co w przypadku krzywicy. Staraj się zachować jak najwięcej karmienie piersią. Wiosną, gdy pojawią się objawy utajonej spazmofilii, należy przepisać preparaty wapniowe.

Prognoza

Prognozy są korzystne. Bardzo rzadko ciężki atak skurczu krtani (chyba że udzielono pomocy doraźnej) kończy się śmiercią. Silnie przedłużający się stan rzucawkowy może niekorzystnie wpływać na ośrodkowy układ nerwowy - w przyszłości może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym.

Spazmofilia jest dość groźna patologia, któremu towarzyszy wzrost pobudliwości włókien nerwowo-mięśniowych. Do tej pory choroba jest niezwykle rzadka ( badania statystyczne to potwierdzić). Biorąc jednak pod uwagę fakt, że na chorobę cierpią dzieci do pierwszych 2 lat życia, każdy rodzic powinien zapoznać się z podstawowymi informacjami na temat naruszenia.

Czym jest patologia?

Spazmofilia jest rzadkim, ale niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy skurcze mięśni spowodowane zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową. Patologia wiąże się z naruszeniem metabolizmu fosforu i wapnia. Nawiasem mówiąc, nadmiar witaminy D w organizmie wywołuje podobną chorobę. Dlatego w nowoczesna medycyna krzywica i spazmofilia to ściśle powiązane pojęcia.

Do tej pory obie patologie są rejestrowane bardzo rzadko. Nie wyklucza się jednak możliwości ich rozwoju.

Spazmofilia: etiologia i przyczyny

Na początek warto zrozumieć czynniki ryzyka, które mogą wywołać chorobę. Spazmofilia to choroba, która dotyka głównie dzieci w wieku od trzech miesięcy do dwóch lat. Istnieje kilka przyczyn rozwoju patologii, których listę warto przeczytać:

• nadmiar witaminy D w organizmie, który jest najczęściej wywołany przedawkowaniem leków przeznaczonych do;
• Nie odpowiednie odżywianie, w którym organizm dziecka otrzymuje niewystarczającą ilość składników odżywczych (z reguły obserwuje się to, gdy karmienie sztuczne);
• nadmierna ekspozycja skóry na słońce (zwykle w przypadku przepisania promieniowania jako terapii);
• wcześniaki są bardziej podatne na tego rodzaju choroby.

Rzadko podobna patologia rozwija się u starszych dzieci. Przyczyny spazmofilii w tym przypadku są następujące:

• krwotoki;
• ciężkie postacie chorób zakaźnych;
• nowotwory, w tym te, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie tarczycy;
• interwencja chirurgiczna w tarczycy;

W dorosłym życiu nerwowy skurcze mięśni rozwijać się na tle silnych napięcie nerwowe, ciąża.

Krzywica u dzieci: objawy i leczenie

Jak już wspomniano, choroby te są ze sobą ściśle powiązane. W końcu jedno i drugie zależy od poziomu witaminy D w organizmie. Przed zastanowieniem się nad przyczynami i objawami spazmofilii warto zapoznać się z informacjami o tym, czym jest krzywica u dzieci. Objawy i leczenie, przyczyny i powikłania – te pytania interesują wielu rodziców.

Choroba ta rozwija się na tle niedoborów witaminy D i innych zaburzeń metabolicznych. Układ nerwowy cierpi przede wszystkim na patologię i układ mięśniowo-szkieletowy.

Choroba rozwija się, jeśli wraz z pożywieniem do organizmu dostanie się niewystarczająca ilość pożywienia. wystarczająco witamina D. Ponieważ substancja ta jest wytwarzana pod wpływem promieniowania ultrafioletowego na skórze, brak ekspozycji na słońce jest również uważany za czynnik ryzyka. Czasami choroba rozwija się na tle niektórych chorób, w których zaburzony jest proces wchłaniania witaminy D w jelicie.

Patologia z reguły rozwija się u małych dzieci. Przede wszystkim układ nerwowy cierpi na zaburzenia metaboliczne. Dziecko ciągle płacze, źle śpi. Inne objawy to łysienie potyliczne i nadmierne pocenie.

Krzywicy towarzyszy niedociśnienie mięśniowe. Zęby mleczne wyrzynają się później i w niewłaściwej kolejności. Wiosna zamyka się późno. W przypadku braku leczenia cierpi cały układ mięśniowo-szkieletowy - dochodzi do deformacji kości miednicy, wgniecenia lub wypukłości mostka, czaszka nabiera sześciennego kształtu.

Leczenie sprowadza się do wyeliminowania niedoboru witaminy D. W tym celu przepisywane są niemowlętom odpowiednie leki, a także częste spacery przy słonecznej pogodzie. Masaż, fizjoterapia i fizjoterapia pomagają przywrócić normalna praca mięśnie. Jeśli krzywica została zdiagnozowana na czas, a dziecko otrzymało niezbędną pomoc, rokowanie jest całkiem korzystne.

Formy spazmofilii

Spazmofilia u dzieci może przybierać dwie formy.

• Utajony (lub ukryty). Ta forma patologii przebiega prawie niezauważalnie. Dziecko wygląda całkiem zdrowo, dobrze je i śpi. Mimo to można zauważyć oznaki nadpobudliwości – dziecko gwałtownie reaguje na wszelkie bodźce, trzęsie się od dźwięków.
• Wyraźny (manifest). Postać choroby, która charakteryzuje się oczywiste objawy i poważnych naruszeń.

Jakie są objawy spazmofilii?

Co jeszcze powinny wiedzieć mamy? Na przykład, jakie są objawy spazmofilii. Objawy mogą się różnić. Dość często u dzieci obserwuje się skurcz krtani - jest to silny i nagły skurcz mięśni krtani. Z reguły atak następuje podczas płaczu i wygląda tak:

• Oddech jest częściowo zablokowany, w wyniku czego u dziecka słychać świszczący oddech. Skóra dziecka staje się blada.
• W najcięższych przypadkach dochodzi do całkowitego zablokowania głośni, w wyniku czego pacjent nie może oddychać. Skóra staje się niebieskawa, pojawia się zimny pot.
• Często dziecko traci przytomność. Bezdech może trwać kilka sekund, po czym następuje głośny oddech. Z reguły po ataku mały pacjent uspokaja się. Napady mogą powtarzać się okresowo.

Skurcz mięśnia sercowego i jego cechy

Charakterystycznym objawem spazmofilii są skurcze mięśni stóp i dłoni. Ten stan towarzyszą następujące objawy:

• zmniejsza stopy i dłonie, a skurcz może trwać od 2 godzin do kilku dni;
• dziecko przyciąga ramiona do ciała i maksymalnie zgina kończyny górne w stawach;
• palce dziecka są zaciśnięte w pięść;
• palce są również wciśnięte do wewnątrz.

Oczywiście ciągłe napięcie mięśni negatywnie wpływa na stan dziecka – odczuwa dyskomfort i ból, co prowadzi do problemów ze snem, ciągłego płaczu, wzmożonej pobudliwości. Często towarzyszy przedłużony skurcz ciężki obrzęk ręce lub stopy.

Izolowane skurcze u dziecka

Spazmofilii u dzieci może towarzyszyć silny skurcz prawie każdego mięśnia. Na przykład prowadzi do skurczu mięśni nagły rozwój zez. Jeśli napięcie obejmuje mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, wówczas dziecko ma problemy z oddawaniem moczu i kałem.

Skurcz tzw. mięśni oddechowych jest bardzo niebezpieczny, gdyż może doprowadzić do zatrzymania oddechu. Czasami napięcie rozciąga się na mięsień sercowy. Konsekwencje w tym przypadku są niezwykle niebezpieczne, ponieważ u dziecka może rozwinąć się tachykardia, a czasem nawet zatrzymanie akcji serca.

Rzucawka: pierwsze oznaki

Bardzo niebezpieczna forma spazmofilia to rzucawka. Obraz kliniczny wygląda mniej więcej tak:

• Najpierw pojawiają się małe mięśnie, które łatwo zauważyć, ponieważ na twarzy dziecka pojawiają się nietypowe mimiki.
• Napięcie szybko przenosi się na pozostałe mięśnie – obserwuje się skurcze mięśni kończyn.
• W przyszłości występują problemy z oddychaniem, skurcz krtani. Skóra dziecka jest pokryta potem i staje się blada, czasem nawet niebieskawa. Dzieciak traci przytomność. Zauważony mimowolne oddawanie moczu lub wypróżnianie. Na ustach dziecka pojawia się piana.

Taki atak może trwać kilka godzin. Dziecko trzeba zawieźć do szpitala, tak jak jest duże ryzyko zatrzymanie akcji serca lub oddychania.

Powikłania w chorobie

Spazmofilia jest niebezpieczną chorobą, której nigdy nie należy ignorować. Patologii towarzyszy spadek poziomu wapnia w organizmie, co prowadzi do niebezpieczne komplikacje. Ciężkie drgawki, zaburzenia oddychania, problemy w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego aż do zatrzymania akcji serca – to wszystko zagraża życiu dziecka.

Na szczęście w większości przypadków lekarzom udaje się zdiagnozować chorobę na czas i przyjąć niezbędne środki Rokowania dla dziecka są pomyślne.

Procedury diagnostyczne

W przypadku wystąpienia powyższych objawów należy niezwłocznie pokazać dziecku lekarza. Wyraźna postać spazmofilii jest łatwa do zdiagnozowania - obraz kliniczny jest dość charakterystyczny. Ale w przypadku choroby ustalenie obecności naruszeń nie jest takie proste. Dlatego podczas badania fizykalnego lekarze wykonują pewne badania.

• Objaw Chvostka. Lekarz delikatnie oklepuje obszar między łukiem kości policzkowej a kącikiem ust. W przypadku spazmofilii na twarzy małego pacjenta pojawia się grymas, co wiąże się ze spazmem mięśni twarzy.
• Objaw Rousseau. Na środkową część barku dziecka zakładana jest elastyczna opaska uciskowa. Jeśli po kilku minutach pojawi się skurcz przedramienia, a następnie dłonie zostaną zaciśnięte, oznacza to stan przeddrgawkowy.
• Objaw pożądania. Lekarz lekko uderza młotkiem lub palcem w podudzie (pod głową kości piszczelowej). W przypadku spazmofilii obserwuje się zgięcie palców u nóg i ostre cofnięcie kończyny.
• Objaw Masłowa. Lekki zastrzyk w dowolne miejsce na ciele dziecka, jeśli jest dostępny ta choroba prowadzi do krótkiego opóźnienia w oddychaniu po inhalacji.

Ponadto jest to obowiązkowe analiza biochemiczna krew - podczas badania wykryto niedobór wapnia w ciele dziecka.

Zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku ataku u dziecka

Bez względu na postać i nasilenie objawów u dziecka konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Jednak dziecku można pomóc.

Zaleca się, aby dziecko założyło coś solidnego. Nie należy nosić go w ramionach, przyciskając do siebie, ponieważ blokuje to jedynie dostęp powietrza. Lepiej zdjąć ubranie krępujące ruch i lekko otworzyć okno, zapewniając dziecku odpowiednią ilość tlenu.

Jeśli stracisz przytomność, możesz spryskać twarz dziecka zimną wodą. Jeśli atakowi towarzyszy naruszenie czynności mięśnia sercowego i mięśni oddechowych, zaleca się wykonanie masażu serca lub zastosowanie technik sztucznego oddychania.

Medyczne leczenie choroby

Często dziecko z podobną diagnozą trafia do szpitala. Jakiej terapii wymaga spazmofilia? Leczenie obejmuje kilka etapów.

• Przede wszystkim dziecko jest przypisane leki przeciwdrgawkowe, które łagodzą skurcze mięśni, zapobiegają występowaniu problemów z oddychaniem i sercem. Z reguły w tym przypadku stosuje się leki takie jak "siarczan magnezu". Relanium, Seduxen.
• Ważne jest, aby przywrócić normalny poziom wapń w organizmie. Dlatego dziecku przepisuje się leki, takie jak chlorek wapnia, glukonian wapnia, chlorek amonu.
• Czasami podaje się pacjentom środki nasenne i uspokajające.
• Po usunięciu ataku dziecku przepisuje się 5% lub 10% roztwór chlorku wapnia. Terapia trwa około 7-10 dni.
• Właściwe odżywianie jest również ważne dla regeneracji. Jeśli rozmawiamy o dzieciach, następnie w ciągu pierwszych 8-12 godzin po ataku zaleca się dietę herbacianą, po czym dziecko ponownie przenosi się do karmienia piersią. Dietę starszego dziecka warto wzbogacić o kwaśne mieszanki, twaróg, kefir. Jeśli mówimy o dzieciach w wieku szkolnym, to w ich jadłospisie muszą znaleźć się płatki zbożowe, przeciery warzywne i soki owocowe.

Czy są środki zapobiegawcze?

Oczywiście znacznie łatwiej jest zapobiegać rozwojowi choroby niż później próbować się jej pozbyć. Zapobieganie spazmofilii obejmuje kilka punktów. Po pierwsze, należy uważniej monitorować żywienie, zwłaszcza jeśli chodzi o dokarmianie sztuczne – ważny jest dobór przez rodziców odpowiedniej formuły mleka.

Po drugie, nie zapominaj, że choroba jest bezpośrednio związana z nadmiarem witaminy D w organizmie. Nie rezygnuj z profilaktyki to narzędzie. W końcu jej niedobór prowadzi do rozwoju krzywicy. Ale podczas terapii ważne jest przestrzeganie zalecanych dawek.

Taka diagnoza lekarze robią przykład 4% dzieci. Spazmofilia - skłonność do drgawek nie jest charakterystyczna dla wszystkich dzieci, ale tylko dla tych, które mają wyraźne znaki krzywica. Dlaczego dzieci cierpią na tężyczkę i jak ją leczyć, powiemy w tym materiale.

Co to jest

Spazmofilia dotyka dzieci w wieku od 5-6 miesięcy do 2 lat. W starszym wieku choroba nie jest wykrywana. Ponieważ ten wiek doskonale pokrywa się z cechy wieku kolejny typowy choroba wieku dziecięcego- krzywica, spazmofilia jest uważana za jego „towarzyszkę”. Bardziej oficjalna nazwa choroby to „tężyczka rachitogenna”.

Istota choroby sprowadza się do tego, że wzrasta pobudliwość nerwowo-mięśniowa, występuje tendencja do zespołu konwulsyjnego i skurczów. Czasami pod pojęciem „spazmofilii” wszystkie dzieci stany konwulsyjne, ale to jest błędne.

Prawdziwa spazmofilia jest trudny proces, który postępuje na tle zła metabolizm minerałów w ciele dziecka.

Kilkadziesiąt lat temu, kiedy sztuczni ludzie byli karmieni krowim mlekiem, liczba dzieci cierpiących na krzywicę była dziesięciokrotnie większa. Wraz z upowszechnieniem się dostosowanych mieszanek mlecznych, w których w przeciwieństwie do mleka krowiego i koziego zbilansowana jest zawartość wapnia i fosforu oraz witaminy D, krzywica prawdziwa stała się bardzo rzadka, co oznacza, że ​​liczba dzieci ze spazmofilią spadła znacznie się zmniejszyła.

Jednak pediatrzy w klinikach nadal znajdują oznaki krzywicy u dzieci. W większości przypadków jest to kwestia nadrozpoznania – dziecko nie ma krzywicy, poza tym diagnoza ta nie jest stawiana jedynie na podstawie łysiny z tyłu głowy i pocenia się nóg.

Wielu współczesnych rodziców to rozumie, ale słowo „krzywica” ich przeraża i budzi wątpliwości - co jeśli lekarz ma rację i jeśli są oznaki krzywicy, to mogą być inne Negatywne konsekwencje, w tym tężyczka.

To sprawia, że ​​mamy i tatusiowie uważnie przyglądają się swojemu dziecku w poszukiwaniu pewnych odchyleń. Spazmofilia objawia się m.in rzadkie przypadki i w większości obawy rodziców są całkowicie bezpodstawne. Ale jeśli taka choroba zostanie stwierdzona u dziecka, to mama i tata muszą być w pełni uzbrojeni, aby móc odpowiednio pomóc dziecku podczas ataku spastycznego.

Ponadto spazmofilia, jeśli utrzymuje się przez wystarczająco długi czas, stanowi zagrożenie dla rozwoju dziecka, ponieważ cierpi jego układ nerwowy i może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym, w rozwoju intelektualnym. W ciężkich przypadkach atak prowadzi do zatrzymania oddechu i śmierci dziecka.

Wcześniaki, a także dzieci z rozpoznanymi objawami krzywicy są bardziej podatne na rozwój dziecięcej tężyczki rachitogennej. Najwięcej napadów spastycznych występuje na początku wiosny, kiedy wzrasta aktywność słoneczna. Wzrost temperatury, niestrawność, a nawet długotrwały płacz mogą wywołać atak u dziecka ze skłonnością do tężyczki.

Powoduje

Na tle braku witaminy D, której niedobór prowadzi do krzywicy, zaburzony jest metabolizm wapnia i fosforu dziecka. Ze względu na brak wapnia i nadmierną utratę fosforu we krwi dziecka, poziom wapnia zjonizowanego spada.

Jeśli dziecko jest chore na podniesiona temperatura jeśli płacze przez długi czas (a ten proces wentyluje płuca), wówczas w organizmie pojawia się nierównowaga, zmienia się skład kwasowo-zasadowy krwi i to powoduje atak konwulsyjny. Kiedy wiosną promienie słoneczne, które w kontakcie ze skórą przyczyniają się do produkcji witaminy D, dziecko z objawami krzywicy szybko ulega przesyceniu tą witaminą, ponownie zmienia się bilans minerałów, zasad i kwasów, co wywołuje atak spastyczny .

W ten sposób główne powody można sformułować jaśniej i krócej:

• brak witaminy D i naruszenie metabolizmu minerałów (wapń i fosfor, a także magnez i sód);
• przedawkowanie witamin D2 i D3;
• obecność krzywicy u dziecka w ciężkiej lub umiarkowanej postaci.

Objawy i charakterystyczne objawy

Spazmofilia u niemowląt występuje w dwóch wersjach - utajonej (pasywnej) i jawnej (jawnej). Choroba zawsze zaczyna się od niepozornej, utajonej postaci, która może trwać dość długo – kilka miesięcy. Jeśli istnieją czynniki prowokujące (gorączka, jakakolwiek ostra choroba itp.) faza utajona czasami przechodzi w jawną i zaczyna się atak konwulsyjny.

Z ukrytą formą

Dość trudno jest zidentyfikować jakiekolwiek objawy z utajoną tężyczką rachitogenną. Można to zrobić tylko za pomocą specjalnych testów skórno-galwanicznych i mechanicznych. Na ogół spazmofilia będzie przebiegać z objawami charakterystycznymi dla krzywicy – ​​dziecko będzie się nadmiernie pocić, źle sypia, będzie nadmiernie niespokojne i nieśmiałe. W badaniach krwi będzie niedobór wapnia, witaminy D.

Oto kilka specjalnych „testów” pokazujących gotowość mięśni do skurczów, wskazujących na obecność utajonej rachitogennej tężyczki dziecięcej:

• objaw Trousseau. Jeśli ściśniesz ramię ganglion, a następnie po kilku minutach szczotkować Górna kończyna zacznie się kurczyć jak konwulsje. Zjawisko to nazywa się skurczem podudzi, a ze względu na charakterystyczne położenie palców podczas skurczu sama kończyna nazywana jest „dłonią położnika”.
• znak Chvostka. Jeśli lekko dotkniesz fossae caninae opuszką palca („ gęsia stopa”- połączenie między łukiem jarzmowym a kącikiem ust), wtedy cała połowa twarzy, w tym mięśnie ust, powieki i nosa, zacznie konwulsyjnie kurczyć się.
• Zjawisko Masłowa. Jeśli dziecko ze spazmofilią zostanie nagle ukłute, wówczas doświadcza krótkotrwałego zatrzymania oddechu. Nie dzieje się tak u zdrowych dzieci - będą płakać, będą oburzeni, ale nie przestaną oddychać.

Istnieją inne metody polegające na przepuszczaniu słabego prądu przez nerw pośrodkowy w zgięciu łokciowym, a także opukiwaniu nerwu wychodzącego z podstawy kości strzałkowej.

Z jawną formą

Najczęstszym objawem postaci jawnej jest skurcz krtani - nagły mimowolny skurcz mięśni krtani. Skurcz może być łagodny lub całkowicie zamknąć głośnię, w obu przypadkach jest krótkotrwały. Dziecko ze skurczem krtani jest bardzo przestraszone, skóra gwałtownie stają się sinicze, dziecko wytrzeszcza oczy i jest ostro pokryte potem. Po kilku sekundach dziecko bierze głośny oddech, podobny do piania koguta. Taki atak może trwać od półtorej do dwóch minut, a także powtarzać się kilka razy w ciągu jednego dnia.

Skurcz podudzi może trwać z wyraźną spazmofilią przez kilka godzin i może dręczyć dziecko przez kilka dni. Dzięki niemu stopy i dłonie są tonicznie zredukowane. Czasami obserwuje się skurcze twarzy.

Czasami mimowolne mięśnie ulegają skurczom, co może prowadzić do niekontrolowane oddawanie moczu i wypróżnianie. Najbardziej niebezpieczny jest skurcz oskrzeli, w którym rozwija się niewydolność oddechowa.

Manifestowana spazmofilia w ciężkiej postaci może objawiać się rzucawką - częstym atakiem zespół konwulsyjny w którym dziecko traci przytomność. Rzadziej rzucawka występuje w postaci krótkotrwałego otępienia, w którym dziecko wygląda na zahamowane i blade. Najczęściej wszystko zaczyna się od skurczów mięśni twarzy, następnie w proces wciągane są inne mięśnie, w tym oddechowe. Atak może trwać do pół godziny.

Pomimo przerażających objawów spazmofilia rzadko prowadzi do śmierci. Śmierć dziecka jest możliwa tylko z generałem atak konwulsyjny z powodu rozwoju ostrego niewydolność oddechowa lub problemy z sercem.

Diagnostyka

Problemy z rozpoznaniem wyraźnej postaci spazmofilii zwykle nie występują. Jeśli krzywica zostanie potwierdzona badaniami krwi i prześwietleniami, skargi na drgawki lub krótkoterminowa strataświadomości będzie wystarczającym powodem do postawienia dziecku takiej diagnozy.

Ujawnić forma ukryta będziesz musiał zastosować specjalne „testy” objawowe opisane powyżej.

Może je wykonać pediatra lub neurolog dziecięcy. Podejrzenia z pozytywną reakcją na dany objaw muszą zostać potwierdzone lub obalone badaniami – biochemiczne badanie krwi pozwoli ocenić ilość wapnia i fosforu, a analiza CBS da wyobrażenie o poziomie Równowaga kwasowej zasady krew.

Twoje dziecko będzie miało prześwietlenie kości długie w celu wykrycia krzywicy, jeśli nie zostało to zrobione wcześniej. Ważne jest, aby lekarz odróżniał spazmofilię od chorób podobnych do jej objawów - prawdziwego zespołu konwulsyjnego, padaczki, krztuśca i wrodzonego stridoru.

Intensywna opieka

Jeśli dziecko ma skurcz krtani, musisz spryskać jego twarz zimną wodą, otworzyć wszystkie okna lub otwory wentylacyjne i zapewnić świeże powietrze. Poklepywanie po pośladkach bardzo skutecznie przywraca oddech, można też potrząsnąć dzieckiem. Jeżeli te środki są nieskuteczne, a dziecko nie odzyskało swobodnego oddychania, należy zastosować sztuczne oddychanie, masaż pośredni serca (w razie potrzeby).

W przypadku choroby na etapie manifestacji, z rzucawką, dziecko powinno natychmiast wprowadzić niezbędne leki przeciwdrgawkowe - lekarz przedstawi listę, jeśli wcześniej ustalono skłonność do drgawek. Zwykle opieka w nagłych wypadkach obejmuje wprowadzenie domięśniowego „Diazepamu”, wprowadzenie czopek doodbytniczy„fenobarbital”. Przybyli lekarze karetki, którą należy natychmiast wezwać, na pewno wstrzykną dożylnie roztwór glukonianu wapnia, aw dupę roztwór siarczanu sodu.

Algorytm postępowania rodziców podczas ataku konwulsyjnego powinien być prosty i jasny: dziecko należy ułożyć w taki sposób, aby Górna część ciało było uniesione, najlepiej na boku. Natychmiast wezwać karetkę, zapewnić świeże powietrze. Jeśli atak nie jest pierwszym, to leki przeciwdrgawkowe z reguły są już gotowe domowa apteczka pierwszej pomocy a ich dawkowanie jest już znane rodzicom. Jeśli wszystko wydarzyło się po raz pierwszy, nie powinieneś eksperymentować i dawać żadnych preparaty medyczne przed przyjazdem karetki.

Leczenie

Dziecko ze spazmofilią zdecydowanie potrzebuje pomocy medycznej. Nadzieja, że ​​wszystko minie, gdy dorośniesz, nie jest tego warta. Oczywiście to minie, ale z jakimi konsekwencjami, tego nawet nie powie doświadczony lekarz. Choroba musi być pod kontrolą.

Stany takie jak skurcz krtani i rzucawka wymagają pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli pomoc zawiedzie i nastąpi zatrzymanie akcji serca lub oddychania, konieczna będzie reanimacja.

Po ustaniu napadu dziecko zwykle trafia do szpitala, gdzie pozostaje co najmniej przez dobę pod obserwacją, gdyż napady mogą się powtórzyć.

Dalsza terapia będzie polegała na korekcie żywienia. Mleko krowie i kozie jest całkowicie wyłączone z diety, dziecko jest przestawiane na karmienie piersią lub karmienie sztucznymi mieszankami dostosowanymi do mleka. W dawki terapeutyczne przepisana jest witamina D. Zaleca się post przez 12 godzin po ataku, dziecku podaje się tylko wodę. Następnie można wznowić karmienie, a dzieciom po roku podawać dietę węglowodanową, zawierającą przeciery owocowe, płatki zbożowe.

Dziecko zdecydowanie potrzebuje długich spacerów na świeżym powietrzu, wzmacniającego masażu. W przypadku oczywistej spazmofilii zalecane są wszystkie te same środki, a jednocześnie stosowanie leków przeciwdrgawkowych.

Wielu z nich jest leki na receptę, dlatego wraz z wizytą rodzice otrzymają receptę na ich zakup. Ważne jest, aby nie przekraczać przepisanej dawki. Najczęściej przyjmowanie leków jest dość długie, na przykład barbiturany są przepisywane na okres sześciu miesięcy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że spazmofilia nie jest wyrokiem. Po 2,5-3 latach nie ma śladu po chorobie, wszystko idzie w parze z krzywicą, przywracana jest równowaga wapniowo-fosforanowa. Przypadki śmierci są w rzeczywistości bardzo rzadkim zjawiskiem, ale takiej możliwości nie można ignorować.

Zapobieganie

Aby zapobiec takiej diagnozie, jak spazmofilia, ważne jest, aby okruchy nie tworzyły warunków wstępnych do rozwoju krzywicy. W tym celu najlepiej nakarmić dziecko mleko matki, a jeśli nie jest to możliwe, wybierz wyłącznie dostosowaną mieszankę do żywienia, którą zaleci pediatra.

Dzieci urodzone późną jesienią i zimą powinny profilaktycznie przyjmować witaminę D. Inne dzieci, zwłaszcza te mieszkające w regionach, w których liczba słoneczne dni mały, wodny lub roztwór oleju witamina D jest również przepisywana zimą i jesienią.

Spacer na świeżym powietrzu, zwłaszcza w słońcu, również przyczynia się do produkcji tej witaminy. Dzieciom pierwszego roku życia poddaje się masaż ujędrniający i przy pomocy utwardzania i procedury wodne wzmocnić odporność dziecka. Ważne jest, aby odwiedzać pediatrę raz w miesiącu, aby nie przegapić początkowe znaki krzywica, jeśli się pojawią.

Jeśli występuje krzywica, ważne jest dokładniejsze monitorowanie dziecka, aby w czasie zidentyfikować ukrytą postać spazmofilii. Pomoże to lekarzowi dostosować dietę i styl życia dziecka, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia manifestowanej postaci. Jeśli jednak choroba wystąpiła i przybrała oczywistą formę, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i przyjmowanie przepisanych leków. Będzie to doskonałe zapobieganie powtarzającym się napadom drgawkowym.

Dowiesz się o zapobieganiu krzywicy u dzieci z poniższego filmu.

Szczególny stan chorobowy u małych dzieci (od 2 miesięcy do 2 lat, częściej od 3 do 9 miesięcy), związany z naruszeniem metabolizmu minerałów (wapnia i fosforu) oraz niedoborem hormonu przytarczyc, wyrażający się zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową z tendencją do ogólne lub ograniczone (miejscowe) drgawki toniczne lub kloniczne. Obserwuje się to częściej w lutym - kwietniu, często u wcześniaków. W przypadku spazmofilii kalcyna w surowicy jest obniżona (poniżej 9 mg%). W szczególności zmniejsza się zawartość wapnia zjonizowanego. Fosfor w surowicy jest zwykle podwyższony, czasami obniżony. Gwałtownie podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej.

Istnieją dwie formy spazmofilii:

ukryty (utajony);

Objawy utajonej spazmofilii

Objaw nerwu twarzowego (Chvostek) - powtórzony szybki skurcz mięśni twarzy krótkimi sprężystymi uderzeniami w okolicę nerwu twarzowego pośrodku policzka. Objaw Trousseau - szybkie pojawienie się skurczu tonicznego palców w postaci dłoni położnika z umiarkowanym ściśnięciem ramienia dziecka dłonią lub bandażem elastycznym, a także zgięciem podeszwowym stopy podczas ucisku mięśnia nogi. Objawem Erba jest gwałtownie zwiększona galwaniczna pobudliwość nerwowo-mięśniowa. Badany jest na nerwie pośrodkowym w zgięciu łokciowym (przy otwartej katodzie palce są zgięte). Dowody dla prądów poniżej 5 mA. Zmiany w psychice dziecka – płaczliwość, lękliwość, niepokój, pogorszenie snu i apetytu.

Prowokacyjne momenty: niestrawność, nieprawidłowe żywienie (nadmierna ilość mleka krowiego), choroba zakaźna, podniecenie, gorące kąpiele, okłady musztardowe jako czynniki drażniące autonomiczny układ nerwowy, stwarzające predyspozycje do zasadowicy, przyczyniające się do mobilizacji fosforu, zmniejszenia stężenia wapnia w surowicy i przejścia spazmofilii utajonej w jawną.

Objawy jawnej spazmofilii

Skurcz krtani (skurcz głośni). Formularze początkowe skurcz krtani objawia się dźwięcznym oddechem lub oddechem z dławiącym dźwiękiem przy każdym pobudzeniu dziecka, zwiększonej pobudliwości nerwowej, lęku, zwijania się. Ataki skurczu krtani charakteryzują się:

głośny, świszczący, świszczący lub chrapliwy oddech z nagłym zatrzymaniem oddechu po nieudanych próbach oddychania;

ostra bladość z niebieskimi ustami, przestraszony wygląd;

ostry niepokój dziecko lub zamarznięcie z odrzuconą głową; czasami całe ciało dziecka jest napięte;

napięcie ciemiączka dużego u niemowląt;

oznaki zakończenia ataku, pojawienie się kilku powierzchownych oddechów o świszczącym odcieniu (przenikanie powietrza przez wciąż zwężoną głośnię) i ustanowienie normalnego oddychania.

Liczba i intensywność napadów waha się od pojedynczych w dużych odstępach czasu do częstych - 20 lub więcej dziennie. Po ciężkich napadach dziecko staje się ospałe, senne, czasami atak skurczu krtani może przekształcić się w drgawki ogólne.

Rzadziej obserwuje się tzw. skurcze nadgarstkowo-podeszwowe – toniczne skurcze mięśni dłoni i stóp, trwające godzinami, a czasem nawet kilka dni.

Zapalenie oskrzeli jest szczególnie zagrażającym życiu spastycznym skurczem mięśni oskrzeli. Czasami skurcz oskrzeli występuje jako pierwsze pojawienie się spazmofilii. Obserwuje się go głównie w wieku 3-6 miesięcy. Jej objawy:

w normalnej temperaturze lub przy już niewielkich objawach nieżytowych cholewki drogi oddechowe nagłe pojawienie się duszność z obrzękiem skrzydełek nosa;

spastyczny dzwoniący kaszel;

wydech utrudniony z jęczeniem, sinica;

ostry obrzęk płuc; ciężki oddech, obszary z oddychaniem oskrzelowym i świszczącym oddechem.

Najcięższe objawy jawnej spazmofilii to rzucawka - uogólnione drgawki kloniczne z utratą przytomności.

Diagnostyka różnicowa

Skurcz krtani należy odróżnić od wrodzonego stridoru, aspiracji ciała obcego i oddechowego drgawki afektywne(patrz odpowiednie sekcje).

Leczenie

Algorytm awaryjny:

stosowanie zewnętrznych podrażnień – spryskać zimną wodą, przynieść do nosa wacik nasączony amoniakiem;

szpatułka lub palec wskazujący popchnij język do przodu lub wyciągnij go;

na ostry atak:

• sztuczne oddychanie (z tlenoterapią),

  powolne wstrzyknięcie dożylne 3-5 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 10% roztworu chlorek wapnia,

  przy nieskuteczności wstrzyknięcie dosercowe 2-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, uciśnięcia klatki piersiowej,

  jako środek skrajny tracheotomia z kontrolowanym oddychaniem;

z powtarzającymi się atakami lewatywy z wodzianem chloralu, luminalem w czopkach lub w proszkach;

po zakończeniu ataku skurczu krtani wskazane jest wyznaczenie preparatów wapnia w środku: 10% roztwór chlorku wapnia, jedna łyżka deserowa 6-8 razy pierwszego dnia ze zmniejszeniem dawki w kolejnych dniach.

Dieta z ostrym ograniczeniem mleka krowiego we wczesnych dniach. Po nasyceniu organizmu wapniem wyznaczenie kursu witaminy D2 ( roztwór alkoholu) przy ciągłym przyjmowaniu suplementów wapnia.

Pierwotne rozlane włóknienie płuc (zespół Gammanna-Richa)

Pierwotny proces bliznowacenia tkanka płucna, płynący początkowo w przegrodach międzypęcherzykowych z wtórną zmianą w całym zrębie tkanki łącznej płuc, skutkujący blokadą naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych z hipoksemią i niedotlenieniem.

Objawy:

napady duszności trwające od godziny do dnia z przejściem później do ciężkiej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej;

kaszel, przeważnie suchy, krztusiec z plwociną, czasem ze smugami krwi, duszący, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej i gardle;

sinica, utrzymująca się po kilku atakach;

wzrost temperatury;

ból głowy;

krwioplucie;

szczegóły fizyczne:

• w płucach pudełkowaty odcień dźwięku perkusji, rozproszone suche i drobno bulgoczące mokre rzężenia, czasem tarcie opłucnej,

  zmniejszenie otępienia serca (względnego i bezwzględnego), drugi ton włączony tętnica płucna wzmocniony,

  czasami mała hepatosplenomegalia;

Dane rentgenowskie: wzór siatki pól płucnych, wygląd plastra miodu, rozszerzone korzenie, rozedma płuc.

Różnicowanie z chorobami tkanka siatkowata płuc (sarkoidoza, choroba Christiana-Schullera, kolagenoza, gruźlica prosówkowa, idiopatyczna hemosyderoza, pylica płuc).

Leczenie często jest nieskuteczne: inhalacja 1-2% roztworem trypsyny; kortykosteroidy w dużych dawkach; tlenoterapia (40-50% tlenu zmieszanego z powietrzem); antybiotykoterapia w celu zapobiegania chorobom współistniejącym.

Idiopatyczna hemosyderoza płucna

W tkance płucnej odkłada się hemosyderyna, rozwija się zwłóknienie. Łożysko naczyniowe małego koła zwęża się, powstaje nadciśnienie i serce płucne.

Objawy:

okresowe kryzysy z atakami duszności, silnej bladości, często z żółtaczką i gorączką;

kaszel, krwioplucie;

ból w klatce piersiowej, brzuchu;

ciężka niedokrwistość po kryzysach z trombocytozą, prawidłowym krzepnięciem krwi, bilirubinemią pośrednią;

obecność w plwocinie makrofagów z hemosyderyną;

badania rentgenowskie, niestabilne wielokrotne duże i małe ogniska(na skutek masywnych krwotoków), później zbite korzenie lub zmiany włókniste;

postępujące włóknienie w płucach i zjawiska niewydolności układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Wczesne rozpoznanie jest konieczne w odpowiednim czasie aktywna terapia: terapia odczulająca kortykosteroidami - początkowo kortyzonem lub prednizolonem duże dawki; preparaty wapnia, witaminy C, P, kompleks B; leczenie przeciwanemiczne.

wrodzony stridor

Wrodzony stridor wykrywa się od pierwszych dni życia, stopniowo słabnąc do 6 miesięcy lub ½-2, rzadziej do 3 lat. Przyczyną tego są nieprawidłowości w rozwoju budowy krtani (jej deformacja, miękkość nagłośni fałdowanej fajką, przez co fałdy łopatkowo-nagłośniowe łączą się, przy wdechu przylegają do krtani i wydają dźwięk boczny efekty). Być może wskazane niedorozwój krtani wiąże się z opóźnieniem w rozwoju unerwienia.

Objawy:

charakterystyczny oddech, któremu towarzyszą specjalne dźwięki przypominające gdakanie kury, mruczenie kota lub gruchanie gołębicy;

spadek stridoru podczas snu, nasilający się, gdy dziecko jest podekscytowane, krzyczy, płacze;

stan ogólny nie jest zaburzony.

W ostrych chorobach układu oddechowego wrodzony stridor może się nasilić, a oddychanie staje się trudne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie głównych cech: wrodzony hałas wdechowy, zmniejszający się podczas snu, nasilający się wraz z podnieceniem dziecka oraz zachowany normalny głos i dobry stan zdrowia. Rozpoznanie może być trudne, jeśli nakłada się wrodzony stridor zjawiska zapalne krtani i tchawicy. Przesłuchanie rodziców pomaga ustalić obecność stridoru już od pierwszych dni życia.

Wrodzony stridor należy różnicować:

ze skurczem krtani ze spazmofilią, gdy obserwuje się zatrzymanie oddechu. Zjawiska spazmofilii nie zaczynają się od urodzenia, ale po 3 miesiącach. Poza atakiem nie obserwuje się odgłosów bocznych podczas oddychania;

z powiększeniem grasicy. W takim przypadku oddychanie jest utrudnione, czemu towarzyszy hałas boczny podczas wdechu i wydechu. Gdy głowa jest odchylona do tyłu, hałas wzrasta. Perkusję określa otępienie w górnej części mostka;

z guzopodobną gruźlicą oskrzeli węzły chłonne, który charakteryzuje się dusznością wydechową ze zwiększonym snem, a także uporczywym kaszlem bitonicznym lub krztuścowym.

Leczenie wrodzonego stridoru nie jest wymagane.

Duszność z ciężką krzywicą

Ciężka postać krzywicy z deformacją klatka piersiowa, kifoskolioza, wiotkość, giętkość żeber, niedociśnienie mięśni oddechowych i mięśni brzucha, wzdęcia, mocno uniesiona przepona powoduje:

naruszenie normalnej wymiany gazowej w płucach z powierzchownymi, nieprawidłowe oddychanie oraz pojawienie się słabo wentylowanych obszarów płuc, zatkanie oskrzelików śluzem z pojawieniem się obszarów niedodmowych;

problemy z krążeniem w krążeniu płucnym przeludnienie w płucach;

częste przedłużające się zapalenie oskrzeli, stan przedpłucny;

uporczywa duszność o charakterze wydechowym („przewlekła krzywica astmy”).

stworzenie prawidłowego reżimu higienicznego;

prawidłowy tryb odżywianie, witaminy C i kompleks B;

terapia przeciw krzywicy (promieniowanie ultrafioletowe) lub kurs witaminy D2 z późniejszym powołaniem oleju rybnego, preparatów wapnia);

masaż, gimnastyka lecznicza.

Duszność o charakterze nerwicowym (przejaw zespołu obsesyjnego)

Skargi na duszność z uczuciem „braku” powietrza „ciężkie westchnienia” obserwuje się u wiek szkolny, rzadziej u dzieci w wieku 5-6 lat, które miały jakiekolwiek ostre drogi oddechowe lub choroba układu krążenia z utrzymującą się niewydolnością oddechową. Nic nieprawidłowości patologiczne z płuc i serca u dzieci nie stwierdzono. Ten syndrom obsesyjny z dusznością obserwuje się u dzieci z niestabilnym wegetatywnym system nerwowy i wiąże się z łatwym powstawaniem odruchów warunkowych w tym wieku, zwłaszcza z niewłaściwym zachowaniem rodziców.

najważniejsze jest, aby nie skupiać nadmiernej uwagi na tych przejawach;

wychowanie fizyczne (ćwiczenia, sport);

spożycie roztworu glukozy z bromkiem sodu, kwas askorbinowy i witamina B.

Drgawki afektywne oddechowe

Odruchowe zatrzymanie wdechu obserwuje się przy drgawkach afektywnych oddechowych. Towarzyszy im asfiksja, anoksemia mózgu, czasami z dodatkiem drgawek ogólnych. Stać się wcześnie dzieciństwo(od 6 miesięcy do 3-4 lat). Powodem są zazwyczaj różne momenty emocjonalne: złość, strach, karmienie na siłę, nieoczekiwane podniecenie.

Objawy:

dziecko „wchodzi” z płaczu;

początkowa sinica zostaje zastąpiona ostrym blanszowaniem;

utrata przytomności z zatrzymaniem oddechu i adynamią, czasami krótkotrwałe (do V2 minut) napady padaczkowe;

koniec napadu głęboki oddech z powrotem świadomości (czasami po ciężkich atakach dziecko zasypia);

różna częstość napadów (kilka razy dziennie lub nawroty w dużych odstępach czasu);

dość często na jaw wychodzi docelowa instalacja ataków. W ten sposób dzieci osiągają spełnienie swoich pragnień, zachcianek.

Diagnostyka różnicowa:

z aspiracją ciała obcego. Główną różnicą między konwulsjami afektywnymi typu Decnupa tory jest nawrót napadów;

ze skurczem krtani.

Należy zauważyć, że skurcz krtani dotyka dzieci w młodszym wieku. Zawsze są oznaki spazmofilii. Skurcz krtani rozpoczyna się charakterystycznym głośnym (czasem stękającym) oddechem. Jeśli jednak napady drgawek afektywnych oddechowych trwają dłużej niż 1 minutę i nie każdy z nich jest związany z afektem, to prawdopodobna jest inna etiologia napadów: anomalie tchawicy, ucisk tchawicy przez powiększoną grasicę lub duże naczynia krwionośne z nieprawidłową lokalizacją .

Leczenie

Jeśli dziecko jest jeszcze przytomne, stosuje się nieprzyjemne podrażnienia zewnętrzne (spryskuje zimną wodą, pozostawia zapach amoniaku). W przypadku utraty przytomności należy zastosować sztuczne oddychanie. W celu zapobiegania dzieciom cierpiącym na drgawki afektywne układu oddechowego pokazano prawidłowy schemat z powołaniem wapnia, bromu, witaminy B.

Khlebovets N. I. - profesor nadzwyczajny, dr hab. Miód. Nauki

Spazmofilia (z greckiego spasmos - spazm, skurcz i filia - predyspozycje, skłonność; synonim: tężyczka dziecięca, tężyczka krzywicza) jest chorobą dzieci, głównie w młodym wieku, charakteryzującą się tendencją do drgawek tonicznych i toniczno-klonicznych, innymi objawami wzmożonego pobudliwość nerwowo-mięśniowa z powodu obniżenia poziomu zjonizowanego wapnia w płynie pozakomórkowym, z reguły na tle zasadowicy.

Patogeneza

Związek między spazmofilią a krzywicą zauważono już dawno, ale udowodniono to dopiero w latach 70., kiedy to we krwi wszystkich badanych dzieci ze spazmofilią stwierdzono niski poziom 25-hydrocholekalcyferolu (25-OH-D 3). Wiosną, na tle powstawania niewielkich ilości witaminy D pod wpływem światła słonecznego, zwiększa się odkładanie wapnia w kościach, natomiast jego wchłanianie w jelicie jest niewielkie. Alkaloza spowodowana spontaniczną lub jatrogenną hiperwentylacją, przedłużającymi się wymiotami, przedawkowaniem zasad podczas korygowania kwasicy może być czynnikiem prowokującym rozwój ataku spazmofilii.

Obraz kliniczny

Należy rozróżnić utajoną (utajoną) i jawną spazmofilię, różniącą się nasileniem tego samego procesu patologicznego. Choroba najczęściej występuje wiosną u dzieci w wieku od 6 do 18 miesięcy.

W postaci utajonej dzieci są na zewnątrz praktycznie zdrowe, często dobrze odżywione, rozwój psychomotoryczny mieści się w normalnym zakresie; prawie zawsze mają objawy krzywicy, najczęściej w okresie rekonwalescencji.

Najczęstszymi objawami są zjawisko twarzy Khvostka (podczas stukania przed uchem w obszarze rozmieszczenia gałęzi nerwu twarzowego błyskawiczne skurcze mięśni twarzy pojawiają się w jamie ustnej, nosie, dolne, a czasem górne powieki); objaw Erba (zwiększona pobudliwość galwaniczna nerwów – skurcz mięśni przy otwarciu katody CRS przy natężeniu prądu poniżej 5 mA); zjawisko Trousseau (gdy ramię jest ściśnięte elastyczną opaską uciskową, dochodzi do konwulsyjnego skurczu palców w postaci ręki położnika); objaw Masłowa (przy lekkim nakłuciu skóry u dziecka ze spazmofilią oddech zatrzymuje się na wysokości wdechu; u zdrowego dziecka takie podrażnienie powoduje zwiększenie i pogłębienie ruchów oddechowych; zjawisko to jest wyraźnie wykrywane na pneumogramie); Zjawisko strzałkowe (szybkie odwodzenie stopy po uderzeniu poniżej głowy kości strzałkowej w okolicy n. fibularis superficialis - zjawisko pożądania).

Przy oczywistej spazmofilii u dziecka, najczęściej podczas płaczu lub strachu, pojawia się skurcz krtani - skurcz głośni, objawiający się dźwięcznym lub chrapliwym oddechem podczas płaczu i krzyku oraz zatrzymaniem oddechu na kilka sekund: w tym momencie dziecko najpierw odwraca się blady, potem pojawia się sinica, utrata przytomności, czasem dołączają drgawki kloniczne. Atak kończy się głębokim, dźwięcznym oddechem, po którym dziecko prawie zawsze płacze, ale po kilku minutach prawie zasypia. normalna kondycja i często zasypia. W najcięższych przypadkach może dojść do śmierci nagłe zatrzymanie serca (tężyczka serca), podczas gdy często występuje obrzęk tylnej części dłoni. Rzadziej występuje zatrzymanie oddychania nie przy wdechu, ale przy wydechu (zapalenie oskrzeli).

Skurcz nadgarstkowo-stopowy – skurcz dystalnych mięśni dłoni i stopy, zajmujący charakterystyczną pozycję: dłoń ma pozycję „ręki położnika”, stopa – położenie stopy końskiej, palce, zwłaszcza duże, w zgięciu podeszwowym. Ten stan dłoni i stóp może być krótkotrwały, ale może utrzymywać się przez długi czas – przez kilka godzin, a nawet dni; ze spazmem m. orbicularis oris wargi przyjmują pozycję „rybiego pyska”.

W najcięższych przypadkach dochodzi do ataków rzucawki - drgawek klonicznych, które występują z utratą przytomności. Występują po krótkotrwałych drgawkach tonicznych. Drgawki rzucawkowe mogą być opóźnione lub przerwane na krótki czas, jednocześnie całkowicie zatrzymując się. Czasami drgawki kloniczne łączą się z napadem skurczu krtani.

U dzieci ze skłonnością do spazmofilii zwykle obserwuje się zwiększoną pobudliwość nerwową (hiperrefleksja, parestezje itp.).

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Diagnoza z reguły nie przedstawia znaczących trudności. Obecność dziecka w wieku 6-18 miesięcy. kliniczne, biochemiczne i radiologiczne dowody krzywicy i objawy wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej czynią ją łagodną. Typowy atak skurczu krtani prawie zawsze pozwala uznać go za niepodważalny. Dane EKG wskazują na hipokalcemię (wzrost zespołu QT przez ponad 0,2 s).

Wszyscy pacjenci mają spadek stężenia zjonizowanego wapnia w surowicy krwi (poniżej 0,9 mmol / lw tempie 1,1–1,4 mmol / l) w połączeniu z zasadowicą (oddechową, rzadziej metaboliczną). Zmniejszone stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi (poniżej 1,75 mmol/l przy szybkości 2,5–2,7 mmol/l) występuje rzadziej niż niski poziom wapnia zjonizowanego.

Spazmofilia różni się od chorób, które mogą powodować tężyczkę, atak drgawek.

W przypadku niedoczynności przytarczyc, która praktycznie nie występuje u niemowląt, charakterystyczna jest ciężka hipokalcemia i hiperfosfatemia.

W przypadku osteodystrofii nerek spadek zawartości wapnia w surowicy krwi występuje na tle kwasicy, hiperfosfatemii, azotemii i innych objawów przewlekłej niewydolności nerek.

Przetaczanie dużych ilości krwi stabilizowanej cytrynianem w szpitalu może prowadzić do wiązania wapnia we krwi, co na tle hiperkaliemii wyjaśnia początek drgawek.

Postać rzucawkową należy odróżnić od padaczki, której ataki mogą wystąpić u dzieci w każdym wieku. Dane wywiadowcze, obraz kliniczny i wiek dziecka oraz EEG ułatwiają postawienie diagnozy.

Zapobieganie

Zasadniczo to samo, co w przypadku krzywicy. Ważne jest, aby dążyć do utrzymania karmienia piersią tak długo, jak to możliwe. Wiosną, gdy pojawiają się objawy utajonej spazmofilii, należy przepisać preparaty wapniowe.

Leczenie

W przypadku skurczu krtani („pokrewnego”) w mózgu powstaje dominujące ognisko pobudzenia poprzez podrażnienie błony śluzowej nosa (dmuchnięcie w nos, łaskotanie, przyniesienie amoniaku), skóry (ukłucie, poklepanie i polewanie twarzy zimną wodą), przedsionka analizator („potrząsanie” dzieckiem), zmiany pozycji ciała.

Przy drgawkach domięśniowo lub dożylnie seduksen (diazepam) 0,1 ml 0,5% roztworu/kg mc. % roztworu i jednocześnie powoli dożylnie chlorek wapnia 0,2 ml/kg 10% roztworu lub glukonian wapnia 0,2 ml/kg 10% roztworu. Preparaty wapnia wstępnie rozcieńcza się 2 razy 10% roztworem glukozy i podaje powoli dożylnie, ponieważ. szybkie podanie suplementów wapnia może spowodować bradykardię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

Dziecko jest hospitalizowane w szpitalu po ustąpieniu napadów.

Pożądane jest przejście dziecka karmionego sztucznie na karmienie odciągniętym mlekiem od dawcy lub matki. Jeśli nie jest to możliwe, należy maksymalnie ograniczyć w diecie zawartość mleka krowiego (ze względu na dużą ilość fosforanów) i zwiększyć ilość roślinnych pokarmów uzupełniających.

W okresie po ataku preparaty wapnia są przepisywane doustnie. 5–10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu wapnia w dawce 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) dziennie; węglan wapnia lepiej wchłania się w połączeniu z mieszanką cytrynianów (kwas cytrynowy 2,1 g, cytrynianu sodowego 3,5 g, woda destylowana do 100 ml) 5 ml 3 razy dziennie. Możesz przepisać wapń - D3 Nycomed (węglan wapnia 1250 mg - odpowiednik 500 mg), witamina D3200ME) 1 tabletka dziennie.

3-4 dni po ataku pacjentom z ewidentną spazmofilią należy podawać witaminę D2 w dawce 4000-8000 IU 2 razy dziennie. Metodą z wyboru może być mianowanie wewnątrz 0,1% roztworu dihydrotachysterolu w dawce 0,05-0,1 mg/dobę (1-2 krople 2 razy dziennie). Pozytywnie wpływając na hipokalcemię, lek nie wykazuje działania witaminy D.

Aby wywołać kwasicę, przepisuje się 10% roztwór chlorku amonu (1 łyżeczka 3 razy dziennie).

Terapię wapniową i ograniczenie mleka krowiego należy kontynuować do czasu całkowitego ustąpienia objawów utajonej spazmofilii. Należy maksymalnie ograniczyć lub wykonywać z najwyższą ostrożnością wszystkie zabiegi nieprzyjemne dla dziecka (badanie gardła, zastrzyki itp.), które mogą wywołać ostry napad skurczu krtani.

Prognoza

Korzystny. Bardzo rzadko ciężki atak skurczu krtani, jeśli nie zostanie udzielona pomoc doraźna, kończy się śmiercią. Silnie przedłużający się stan rzucawkowy może niekorzystnie wpływać na ośrodkowy układ nerwowy - w przyszłości może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym.

Przewlekłe zaburzenia odżywiania u małych dzieci

Volkova MP - profesor nadzwyczajny, dr hab. Miód. Nauki

Państwo normalne odżywianie- normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) - charakteryzująca się fizjologicznymi wskaźnikami wzrostu i wagi, czystą aksamitną skórą, prawidłowo rozwiniętym kośćcem, umiarkowany apetyt, prawidłowa częstość i jakość funkcji fizjologicznych, różowe błony śluzowe, brak patologicznych zaburzeń ze strony narządów wewnętrznych, dobra odporność na infekcje, prawidłowe rozwój neuropsychiczny, pozytywne nastawienie emocjonalne.

Zaburzenia odżywiania - stany patologiczne rozwijających się w wyniku niedostatecznego lub nadmiernego spożycia i/lub asymilacji składniki odżywcze. Zaburzenia odżywiania charakteryzują się rozwój fizyczny, metabolizm, odporność, stan morfofunkcjonalny narządów wewnętrznych i układów organizmu.

W ICD 10 niedobory żywieniowe są określane jako niedożywienie białkowo-energetyczne (PEM).

Według ICD-10 do grupy zaburzeń odżywiania zalicza się następujące pozycje:

E40-46 - niedobór energii białkowej. (hipotrofia: prenatalna, postnatalna).

E50-64 - inne niedobory żywieniowe (niedobory witamin i mikroelementów).

E65-68 - otyłość i inne rodzaje niedożywienia.