Az onkológia kialakulása gyermekkorban fm. Gyermek onkológia

Évente tizenöt epizódot készít minden százezer gyermek életéről. Tizenöt éves gyermekkort tekintve ez azt jelenti, hogy százezer kortárs közül évente csaknem kétszáz gyerek betegszik meg rákban.

Vannak optimistább statisztikák is, amelyek szerint a gyerekek többsége onkológiai betegségek alkalmas a sikeres kezelésre. Ez vonatkozik a fejlődésük kezdeti szakaszában észlelt daganatokra. Mikor előrehaladott betegségek valószínűség kedvező eredmény sokszorosára csökken.

Sajnos a daganatos megbetegedésben szenvedő gyermekek száma, akik a betegség felismerésének legelején a klinikára kerültek, nem haladja meg az összes esetszám 10%-át. Annak érdekében, hogy a szülők ne hagyják ki az elsőt riasztókés időben megmutatta a gyermeket az orvosnak, ismernie kell a főbb gyermekkori rákos megbetegedések tüneteit.

A rák osztályozása gyermekeknél

A gyermekek rosszindulatú daganatai a következők:

1. Embrionális.
2. Fiatalkori.
3. Felnőtt típusú daganatok.

Embrionális

Az ebbe a csoportba tartozó daganatok az eredménye kóros folyamat csírasejtekben.

Ennek eredményeként a mutált sejtek ellenőrizetlen növekedése következik be, amelyek szövettana ennek ellenére a magzat (vagy embrió) szöveteivel és sejtjeivel való hasonlóságukat jelzi.

Ez a csoport a következőkből áll:

• Blastoma daganatok:,.
• Számos meglehetősen ritka csírasejtes daganat.

Fiatalkori

A rákos daganatok e csoportja gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, mivel teljesen egészséges vagy részben megváltozott sejtekből rákos sejtek képződnek.

A rosszindulatú daganat hirtelen megérinthet egy polipot, egy jóindulatú daganatot vagy egy gyomorfekélyt.

A fiatalkori daganatok közé tartoznak:

• karcinóma;

Felnőtt típusú daganatok

Ez a fajta betegség gyermekkor ritkán figyelhető meg. Ezek tartalmazzák:

• karcinómák (nasopharyngealis és hepatocelluláris);

Miért betegednek meg a gyerekek?

Eddig az orvostudomány nem állapította meg a gyermekek onkológiájának pontos okait. Csak azt feltételezhetjük, hogy a következő pontok a rákos daganatok kialakulásának előfeltételei:

• Genetikailag meghatározott hajlam. Egyes ráktípusok (pl. retinoblasztóma) több generációra vezethetők vissza ugyanabban a családban, bár ez nem zárja ki az egészséges utódnemzés lehetőségét. A rák nem öröklődik.
• Karcinogén tényezők hatása. Ez a koncepció egyesíti a környezetszennyezést környezet(talaj, levegő és víz) nagy mennyiség ipari hulladékok, sugárzásnak való kitettség, vírusoknak való kitettség, valamint rengeteg mesterséges anyag a modern lakások környezetében.
• Rákkeltő tényezők, befolyásolja a szülői pár nemi sejtjeit, károsítja azokat, és ezáltal hozzájárul a helytelen méhen belüli fejlődés magzat, nagyszámú előfordulása veleszületett deformitásokés embrionális rákok.

Az onkológia tünetei és jelei típusonként

A szorongásos tünetek korai felismerése nemcsak a gyermek teljes felépülését garantálja, hanem a legkíméletesebb és legolcsóbb módszerekkel történő kezelést is lehetővé teszi.

Cikkünk ebben a részében felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek a gyermekkori daganatok különböző típusait jellemzik.

Felismeréskor hasonló tünetek beteg baba szüleinek a lehető leghamarabb meg kell mutatniuk egy szakképzett szakembernek.

Leukémia

Ennek a rosszindulatú betegségnek a szinonimái hematopoietikus rendszer a "" és a "" kifejezések. Ez a gyermekkori rákos megbetegedések több mint egyharmadát teszi ki.

A leukémia kialakulásának első szakaszában először elmozdulás, majd csere következik be egészséges sejteket csontvelő rákos.

A leukémia tünetei a következők:

• gyors kifáradás;
• letargia és izomgyengeség;
• vérszegény bőr;
• étvágytalanság és éles visszaesés testsúly;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• gyakori vérzés;
• fájdalom a hasmenésben és a csontokban;
• a máj és a lép jelentős növekedése, ami a has növekedését eredményezi;
• gyakori hányás;
• légszomj jelenléte;
• kézzelfogható bővítés nyirokcsomók található hónalj, a nyakon és az ágyékban;
• látászavarok és kiegyensúlyozatlan járás;
• hajlamos hematómák kialakulására és a bőr kipirosodására.

Az agy és a gerincvelő rákja

A rákos agydaganatok 5-10 éves gyermekeknél jelentkeznek, és a következő tünetekkel jelentkeznek:

• elviselhetetlen reggeli fejfájás, amelyet köhögés és a fej elfordítása súlyosbít;
• hányás éhgyomorra;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• kiegyensúlyozatlan járás;
• látászavarok;
• hallucinációk megjelenése;
• teljes közöny és apátia.

Az agyrákot görcsrohamok megjelenése jellemzi, rögeszmékés mentális zavarok. A beteg gyermek feje megnőhet. Ha nem mutatja meg időben az orvosnak, hat hónapos folyamatos fejfájás után a mentális retardáció jelei kezdenek megjelenni az intelligencia és a fizikai képességek elkerülhetetlen csökkenésével.

Rák tünetei gerincvelő:

• hátfájás, amelyet súlyosbít a fekvés és az ülés közben elmúló;
• nehézség a test hajlításában;
• járászavar;
• kifejezett scoliosis;
• az érzés elvesztése az érintett területen;
• vizelet és széklet inkontinencia a záróizmok rossz működése miatt.

Wilms daganat

Ezt nefroblasztómának vagy veseráknak nevezik (leggyakrabban az egyik, néha mindkettő). Ez a betegség általában három év alatti gyermekeket érint.

mert teljes hiánya panaszok esetén a betegséget egészen véletlenül, általában rutinvizsgálat során fedezik fel.

• A kezdeti szakaszban nincs fájdalom.
• A késői szakaszban a daganat rendkívül fájdalmas. A szomszédos szervek összenyomása a has aszimmetriájához vezet.
• A gyerek nem hajlandó enni és lefogy.
• A hőmérséklet kissé emelkedik.
• Hasmenés alakul ki.

Neuroblasztóma

Ez a fajta rák csak a gyermekek szimpatikus idegrendszerét érinti. Az esetek túlnyomó többségében öt év alatti gyermekeknél fordul elő. A daganat lokalizációja a has, mellkas, nyak, medence, csontok gyakran érintettek.

Jellemző jelek:

• sántítás, csontfájdalomra panaszkodás;
• fokozott izzadás;
• levertség;
• bőrfehérítés;
• láz;
• bélműködési zavar és Hólyag;
• az arc, a garat duzzanata, a szem körüli duzzanat.

Retinoblasztóma

Ez a szem retina rosszindulatú daganatának neve, amely csecsemőkre és óvodásokra jellemző. Az esetek harmada mindkét szem retináját érinti. A gyermekek 5%-ánál a betegség teljes vaksággal végződik.

• Az érintett szem kivörösödik, a baba panaszkodik erőteljes fájdalom benne.
• Egyes gyermekeknél sztrabizmus alakul ki, míg másokban a fényes tünet. macskaszem”, a daganatnak a lencse határán túli kitüremkedése miatt. A pupillán keresztül látható.

Rhabdomyosarcoma

Ez a kötő- vagy izomszövet rákos daganatának neve, amely csecsemőket, óvodásokat és iskolásokat érint. Leggyakrabban a rhabdomyosarcoma lokalizációja a nyak és a fej, valamivel ritkábban - a húgyszervek, a felső és alsó végtagok régiója, ritkábban - a törzs.

Jelek:

• fájdalmas duzzanat a sérülés helyén;
• "kigurulás" a szemgolyóból;
• a látás éles csökkenése;
• rekedt hang és nyelési nehézség (a nyakban lokalizálva);
• elhúzódó fájdalom a hasban, székrekedés és hányás (a hasüreg károsodásával);
• a bőr sárgasága (epeutak rákjával).

osteosarcoma

Ez egy olyan rák, amely a serdülők hosszú csontjait (vállát és combcsontját) érinti. Az osteosarcoma vezető tünete az érintett csontok fájdalma, amely éjszaka rosszabbodik. A betegség kezdetén a fájdalom rövid életű. Néhány héttel később látható duzzanat jelenik meg.

Ewing-szarkóma

Ez a betegség, amely a 10-15 éves serdülőkre jellemző, csapás csőszerű csontok felső és alsó végtagok. Ritkán előfordultak a bordák, a lapockák és a kulcscsontok károsodása. A jellemző tünetekhez hozzáadódik az éles fogyás és a láz. A késői szakaszokat elviselhetetlen fájdalom és bénulás jellemzi.

Ez a nyirokszövetek rákos megbetegedése, vagy jellemző a serdülőkre.

A fényképeken nyirokszövetrákos gyermekek láthatók.

Tünetek:

• a fájdalommentes és enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók eltűnnek, majd újra megjelennek;
• néha megjelenik viszketés, erős izzadás gyengeség, láz.

Diagnosztika

Csecsemők kielégítő közérzete, jellemző még rá késői szakaszok rákos daganatok - fő ok kései felismerésüket.

Ezért a rendszeres megelőző vizsgálatok óriási szerepet játszanak a betegség időben történő felismerésében és kezelésében.

• A rákos daganat legkisebb gyanúja esetén az orvos számos laboratóriumi vizsgálatot (vér, vizelet) és vizsgálatokat (MRI, ultrahang,) ír elő.
• A végső diagnózis a biopszia eredményein alapul daganatszövet). A szövettan lehetővé teszi a rák stádiumának meghatározását. A további kezelés taktikája a stádiumtól függ. A rák ellen hematopoietikus szervek szúrja ki a csontvelőt.

Kezelés

• A gyermekkori rákos daganatok kezelését gyermekklinikák szakosodott osztályain és kutatóközpontokban végzik.
• A hematopoietikus szervek rákos daganataira gyakorolt ​​hatást módszerekkel és. Minden más típusú daganatot sebészeti úton kezelnek.

Alapján tudományos kutatás, a gyermekkori onkológia meglehetősen gyakori probléma. A statisztikák szerint a fiúk 2,5-szer gyakrabban betegek, mint a lányok.

Bár egyes fajtákban az onkológiai megbetegedések előfordulása a nemek között megközelítőleg azonos, és átlagosan 1 eset 10 000 egészséges csecsemőnként.

És bár korunkban meglehetősen aktívan tanulmányozzák a gyermekkori rákot, senki sem tudja pontosan megmondani előfordulásának okait. A Ebben a pillanatban A betegség eredetére két fő hipotézis létezik.

Az első - vírusos - azon a tényen alapszik, hogy a vírus a szervezetbe kerülve úgy megváltoztatja a sejtosztódás folyamatát és aktiválja azok látens mutagén képességét, hogy lehetetlenné válik ennek a reakciónak a megállítása, és a szervezet folytatja az "egészségtelen" sejtek szaporodását. újra és újra.

Ugyanakkor az immunrendszer nem ismeri fel őket idegenként, mivel természetüknél fogva eredetileg normális sejtek, ezért nem pusztítják el őket, ami lehetővé teszi ennek az állapotnak a súlyosbodását.

A második – a kémiai – a környezeti tényezők ránk gyakorolt ​​hatása mellett tanúskodik belső környezetés mutációs folyamatokat okozó képességük.

A rák okai az embrióban és az újszülöttekben

Nem lehet biztosan állítani, hogy ez vagy az a tényező okozta az onkológiát, de megpróbálhatja megérteni, hogy mi a rák oka a gyermekeknél. A legtöbb tudós azon a véleményen van, hogy a gyermekkori onkológia a legtöbb esetben genetikai hajlam.

Ugyanakkor nem szabad azt gondolni, hogy a rákos részecskék öröklődnek. Ha Önnek és felmenőinek hasonló diagnózisa volt, egyáltalán nem szükséges, hogy gyermekének is ez legyen. Tehát néhány nagyon kicsi gén vagy annak egy része hordozhat egy olyan tényezőt, amely később rendellenes sejtosztódást vált ki. De hogy megjelenik-e vagy sem, nem tudni.

Ezenkívül nem szabad szem elől tévesztenünk a minket körülvevő életkörülményeket. Már az embrió állapotában is nagyon fontos, hogy a szülők milyen életmódot folytatnak.

Ha dohányoznak, túlzottan isznak, szedjenek narkotikus anyagok, ne tartsa be helyes módélelmiszer, sugárzással és kipufogógázokkal szennyezett mikrokörzetben él, leendő anya nem követi a magzat számára szükséges további vitaminok, nyomelemek bevitelét, akkor mindez befolyásolhatja a jövőt. Az ilyen körülmények között született baba már veszélyben van.

Idősebb gyermekek betegségeinek okai

Kockázati tényezők korai életkorban:

1. Passzív dohányzás – egy morzsával sem szabad szabad utat engednie egy ilyen rossz szokásának. Ez nem csak mutációkat okozhat a jövőben, hanem egyszerűen minden alkalommal egyre jobban legyengíti a szervezetét.
2. Irracionális táplálkozás.
3. Gyógyszerek gyakori használata, orvosi felügyelet nélküli alkalmazása.
4. Szállás a környéken megnövekedett szint sugárzás; gyakori expozíció orvosi beavatkozás miatt.
5. Por- és gáztartalom a levegőben.
6. átruházás vírusos fertőzések a vártnál gyakrabban. Ha a vírusok könnyen gyökeret vernek a szervezetben, ez gyengeséget jelez immunvédelemés esetleg a hematopoietikus szervek munkájának megsértése, ami miatt nem termelődik védő limfociták.
7. Napi több mint nyolc órán át tartó napsugárzásnak való kitettség (leggyakrabban olyan országokban, ahol meleg éghajlat uralkodik, állandó utcai expozíció mellett).
8. Kedvezőtlen pszichés háttér (legyen szó lelki stresszről vagy társadalmi problémákról).

Mint látható, az ilyen tényezők köre meglehetősen széles.

Az onkológia típusai és periódusai

A gyermekek rákja teljesen bármely életkorban előfordulhat, ugyanakkor megvannak a saját eredetének és lefolyásának sajátosságai, attól függően, hogy pontosan mikor történt a mutáció. A rákos sejtek kialakulásának három szakasza van:

• Embrionális. A mutációs folyamat még az anyaméhben is fellép a nem megfelelőség miatt egészséges életmód anya életét. Néha tumorsejtekátjuthat a placentán.
• Fiatalkori. A mutációk kialakulása az egészséges vagy részben sérült sejtekben kezdődik. A gyermekek agyrákja leggyakrabban óvodáskorúak és serdülőkorúak körében fordul elő.
• Felnőtt típusú daganatok. Elég ritkák. Főleg a szöveteket érinti.

A gyermekek onkológiája egy adott típusú betegség előfordulási gyakorisága szerint is besorolható. Megjegyzendő, hogy a leukémia a csecsemők leggyakoribb betegsége, az esetek körülbelül 70%-át teszik ki. A második helyet a gyermekek agyrákja, valamint a központi károsodása foglalja el idegrendszer. A harmadik helyen a bőr és a nemi szervek betegségei állnak.

Hogyan lehet betegségre gyanakodni

Sajnos az onkológiai megbetegedésekkel küzdő gyerekek rendkívül későn fordulnak ilyen szakorvoshoz. Az első szakaszban - a betegek legfeljebb 10% -a. Az ebben a szakaszban diagnosztizált csecsemők nagyrészt meggyógyulnak. Jelentős plusz a gyengéd használata gyermekek teste gyógyszerek.

De az összes többi beteget sokkal később, a 2-3. szakaszban észlelik, amikor a rák jelei észrevehetőbbé válnak. A negyedik szakaszban a betegség sokkal nehezebben gyógyítható.

A rák tünetei a gyermekeknél nagyon későn jelentkeznek. Ezt az alattomos betegséget mindig más betegségeknek álcázzák (ARI, influenza, mandulagyulladás stb.). Az első harangok felismerése nem könnyű.

Ha gyermekének nincs látható tünetek néhány specifikus betegség, és ugyanakkor továbbra is ideges, nyafog, fájdalomra vagy rossz közérzetre panaszkodik, azonnal forduljon gyermekorvoshoz, hogy megállapítsa az okokat.

A rák gyakori tünetei gyermekeknél a következők lehetnek:

• letargia;
• gyors kifáradás;
• a légúti megbetegedések számának növekedése;
• a bőr sápadtsága;
• a testhőmérséklet instabil és provokálatlan emelkedése;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• fásultság;
• a pszichológiai állapot változásai;
• étvágytalanság és gyors veszteség súly.

A rák típusai

Tekintsünk néhány onkológiai betegséget a gyermekeknél részletesebben.

Leukémia

Rosszindulatú daganatok megjelenése kíséri a vérrendszerben, hosszú ideje tünetmentes. Kezdeti jelek gyakran implicit és figyelmen kívül hagyott.

Ha azt észleli, hogy a baba hosszan lázas, gyenge és letargikus, sápadtság, étvágytalanság, fogyás jelentkezik, gyorsan elfárad és a legkisebb terhelésnél légszomj jelentkezik, elkezdődött a térbeli koordináció és a látás. gyorsan romlik, és a nyirokcsomók folyamatosan gyulladnak a hiány miatt fertőző betegségek, akkor azonnal el kell mennie egy onkológushoz.

A leukémia egyik fontos mutatója a rossz alvadás miatti gyakori és elhúzódó vérzés is. Költések után a leggyakoribb általános elemzés vér, az onkológus gyorsan meghatározza az okot.

Az agy és a gerincvelő daganatai

A második helyen az agy és a gerincvelő daganatai állnak. Ha a daganat a fej nem létfontosságú központjait érintette, akkor azt nehéz észrevenni, nem okoz panaszt egészen a utolsó szakaszai. De ha az agy létfontosságú területein és a gerinctörzsben található, akkor azonnal nyilvánvaló tünetek jelennek meg:

• szédülés;
• súlyos fájdalom (különösen reggel, nem hagyja el sokáig);
• reggeli hányás;
• fásultság;
• elszigeteltség és mozdulatlanság;
• koordinációs zavarok.

A csecsemők fejét és arcát dörzsölik, sírnak és sikoltoznak, mivel nem tudnak beszélni a kellemetlen érzéseikről. Idősebb korban mániás hajlamok figyelhetők meg.

A külső jelek közül a fej növekedése és a gerincferdülés figyelhető meg. A gerincvelő károsodásával a fájdalom hanyatt fekve fokozódik, ülés közben pedig csillapodik.

És az elváltozás helye érzéketlenné válik. Néha görcsök vannak.

Lymphogranulomatosis és lymphosarcoma

A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma a nyirokcsomók elváltozásai. A limfogranulomatózis esetén a nyaki nyirokcsomók a leginkább érintettek. Fájdalommentesek, körülöttük a bőr színe nem változik, a fő különbség az, hogy a süllyedés és a duzzanat folyamatosan váltakozik, de maga a gyulladás legalább egy hónapig tart.

A limfogranulomatózist elsősorban a harmadik vagy negyedik szakaszban diagnosztizálják. Főleg a 6-10 éves gyermekeket érinti. Gyanú esetén szúrást írnak elő től gyulladt csomópontés szövettani vizsgálat pontszerű a diagnózis megerősítésére és a betegség fokának megállapítására.

A limfoszarkóma szelektíven érinti bármely nyirokcsomót vagy az egész rendszert, így teljes elváltozások figyelhetők meg hasi régió, mellkas vagy nasopharynx. Attól függően, hogy melyik testrész érintett, a tüneteket hasonló betegségeknek álcázzák (hasi - székrekedés, hasmenés, hányás, mint pl. bélfertőzések; mellkas – köhögés, láz, gyengeség, mint megfázás esetén).

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy ha felmelegedést írnak elő (akut légúti fertőzéseket feltételezve), ez csak súlyosbítja a folyamatot és felgyorsítja a daganat növekedését.

Nephroblastoma

A nephroblasztóma vagy a vese rosszindulatú daganata 3 éves kor előtt meglehetősen gyakori. Nagyon sokáig nem ismeri magát, és gyakran kiderül, hogy mikor megelőző vizsgálat, vagy előrehaladott stádiumban, amikor a has egyik, ritkábban két oldalán érezhető növekedés. Hasmenéssel jár és enyhe növekedés testhőmérséklet.

Neuroblasztóma

Érdemes megemlíteni a neuroblasztómát, mivel kizárólag az gyermekkori betegség. Legfeljebb öt éves gyermekeket érint. A daganat az idegszövetet érinti, kedvenc élőhelye a hasüreg. Ez érinti a csontokat, a mellkast, a kismedencei szerveket.

Az első jelek a sántaság és gyengeség, valamint a térd fájdalma. A hemoglobin csökkenése miatt a bőr anémiás megjelenése jelenik meg. Az arc és a nyak duzzanata, amikor a daganat a gerincvelőt érinti, vizelet- és széklet inkontinenciát észlelnek. A neuroblasztóma nagyon gyorsan metasztázisokat ad tuberkulózis formájában a fejen, amit a szülők megjegyeznek.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma a szem retináját érinti. Jelei nagyon jellegzetesen fejeződnek ki. A szem kipirosodik és viszket.

Van egy "macskaszem" tünete, mivel a daganat túlnyúlik a lencsén, és a pupillán keresztül válik láthatóvá, fehér folthoz hasonlítva.

Egy vagy mindkét szemet érintheti. Ritka esetekben minden a látás teljes elvesztésével végződik.

Diagnosztika

A gyermekek onkológiai tüneteit nehéz azonosítani. A rosszindulatú daganatokat véletlenül észlelik egy másik betegség diagnosztizálása során vagy a megelőző vizsgálatok során.

Az onkológia megerősítésére számos vizsgálatot és elemzést végeznek:

• Tábornok klinikai elemzés vér és vizelet;
• Ultrahang, CT, MRI;
• röntgen;
• gerincszúrás;
• az érintett terület biopsziája.

Kezelési módszer

A kezelés gyakran a 2-3. szakaszban kezdődik. A gyógyulási folyamat nagymértékben függ attól, hogy milyen gyorsan indul a terápia. A betegeket mindig kórházban helyezik el, mivel egészségi állapotukat éjjel-nappal ellenőrzik. Van egy sugár- és kemoterápia.

Súlyos esetekben műtétet írnak elő. Kivétel a neuroblasztóma: először műtétet végeznek, és csak ezután írnak elő gyógyszeres kezelést a rákos sejtek növekedésének megfékezésére.

Minden intézkedésre figyelemmel a százalék teljes felépülés vagy a remisszió kezdete több mint 90%, és ez nagyon jó eredmény.

Korunkban több ezer gyógyszert találtak fel, tanulmányok százait és a legtöbb betegséget az esetek 100%-ában teljesen meggyógyítják. De ugyanakkor minden szülő feladata, hogy legyen éber, és ha onkológia gyanúja merül fel, azonnal forduljon szakemberhez.

Megelőzés

A gyermekek daganatos megbetegedésének megelőzése az egészséges életmód szabályainak betartásában, valamint abban, hogy a szülők kizárják a betegség elején említett okokat (környezeti feltételek, rossz szokások stb.).

Reméljük, hogy most már képes lesz felismerni az onkológia jeleit egy gyermekben, a gyermekkori patológia jellemzőit, és megérti, honnan származik a rák.

A gyermekonkológia általános kérdései

• Kibocsátási év: 2012
• Szerk. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Majakova
• Műfaj: Onkológia, gyermekgyógyászat
• Formátum: PDF

A gyermekkori rák az egyik kritikus kérdések nemcsak a gyermekgyógyászat, hanem általában az orvostudomány. A gyermekek halandósága től rosszindulatú betegségek a fejlett országokban a második helyen áll, csak a második helyen áll a balesetekből eredő gyermekhalálok után.
Jelenleg mind a világ gyakorlatában, mind Oroszországban jelentős előrelépés történt a betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Az elmúlt évtizedek során a gyermekek túlélése jelentősen javult: ha az 1950-es évek elején. Mivel a rosszindulatú daganatos betegséggel diagnosztizált gyermekek abszolút száma meghalt, az ilyen betegek 80%-a gyógyítható.

Több mint 35 éves fennállása óta egyedülálló tapasztalat halmozódott fel a rosszindulatú daganatos gyermekbetegek kezelésében. A morfológiai, immunológiai, genetikai és molekuláris biológiai módszerek alkalmazása során a diagnosztikai lehetőségek arzenálja jelentősen bővült. Széles körben alkalmazzák a sugárkezelési, endoszkópos és egyéb modern lehetőségeket, amelyek hozzájárulnak a diagnózis tisztázásához, pontosításához, a műtéti megközelítések optimalizálásához, a megfelelő kemoterápiás programok alkalmazásához, ill. gerenda módszerek kezelés. Széles körben bevezetik a célzott gyógyszerek alkalmazását.

A megszerzett tapasztalatok alapján a hazai szakirodalomban először a Nemzeti Útmutató a. Adatokat tartalmaz a tudomány haladó eredményeiről, bemutatja gyakorlati tanácsokat a gyermekek leggyakoribb daganatos megbetegedésének diagnosztizálásáról és kezeléséről, amelyek egy kiterjedt klinikai tapasztalat vezető hazai szakértők, valamint a hazánkban és külföldön végzett jelentősebb klinikai vizsgálatok eredményeiről. Külön ismertetjük a legmodernebb gyógyszerek alkalmazását, amelyek bizonyos esetekben lenyűgöző eredményeket tesznek lehetővé, beleértve a refrakter betegségekben szenvedő betegeket is. -ban közölt információk országos vezetés, szabványként szolgál majd az oroszországi gyermekek onkológiai ellátásában, és segíti az orvosok gyakorlati munkáját.

• 1. fejezet. Gyermek onkológia története.
• 2. fejezet A rosszindulatú daganatok epidemiológiája gyermekeknél:

1. A gyermekek daganatainak osztályozása.
2. Rosszindulatú daganatos gyermekek morbiditása és túlélése a fejlett országokban.
3. Rosszindulatú daganatok gyermekeknél Oroszországban.
4. A rosszindulatú daganatok miatti gyermekhalandóság összehasonlító elemzése Oroszországban és a fejlett országokban.

• 3. fejezet A gyermek onkológia jellemzői:

1. A gyermekonkológia genetikai vonatkozásai.
2. Morfológiai vizsgálatok a gyermekonkológiában.

• 4. fejezet A daganatok diagnosztizálása:

1. paraneoplasztikus szindrómák.
2. A limfómák diagnózisa gyermekeknél.
3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
4. Általános klinikai kutatás.
5. Biokémiai kutatás.
6. A vérzéscsillapító rendszer kutatása.
7. Endoszkópia a gyermekonkológiában.
8. A felső légutak endoszkópiája.
9. Bronchoszkópia.
10. Esophagogastroduodenoscopia.
11. Fibrogasztroszkópia.
12. Kolonoszkópia.
13. Laparoszkópia.
14. Új endoszkópos technikák.
15. A rosszindulatú daganatok sugárdiagnosztikája gyermekeknél.
16. Radionuklid diagnosztika a gyermekonkológiában.
17. tumormarkerek.

• 5. fejezet Kezelés:

1. A különböző lokalizációjú daganatok sebészeti beavatkozásainak általános elvei.
2. A fej és a nyak daganatai.
3. Thoraco-hasi onkosebészet.
4. A mozgásszervi rendszer daganatai.
5. A központi idegrendszer daganatai.
6. Diagnosztikai videoműtét.
7. rosszindulatú daganatok.
8. Vakcina terápia.
9. Hematopoietikus őssejt-transzplantáció.
10. Modern módszerek intravénás beadás rákellenes gyógyszerek.

• 6. fejezet Kísérő terápia gyermekonkológiában és hematológiában.
• 7. fejezet Az anesztézia és újraélesztés jellemzői a gyermekonkológiában:

1. Sebészeti beavatkozások aneszteziológiai ellátása.
2. Intenzív terápia a korai posztoperatív időszakban.

• 8. fejezet A táplálkozási támogatás alapelvei:

1. Az egyes daganatok diagnosztizálása és kezelése

• 9. fejezet Hematopoietikus és limfoid szövetek daganatai:

1. Akut limfoblaszt leukémia.
2. Akut mieloid leukémiák.
3. Krónikus mieloid leukémia.
4. Non-Hodgkin limfómák.
5. Hodgkin limfóma.
6. hisztiocitikus daganatok.
7. Langerhans sejt hisztiocitózis.
8. Histiocitás szarkóma.
9. Interdigitáló dendritesejtes szarkóma.
10. Dendritikus sejtek follikuláris szarkóma.
11. Juvenilis xanthogranuloma.

• 10. fejezet A központi idegrendszer daganatai.
• 26. fejezet Második daganatok rosszindulatú daganatokból gyógyult gyermekeknél.
• 27. fejezet Gyermekek oltása a szilárd daganatok.
• 28. fejezet
• 29. fejezet A gyermekhospices problémái.
• 30. fejezet Posztgraduális képzés gyermekonkológusok számára.

Onkológia - ez a szó mindig megfélemlítően hangzik, és a gyermekek onkológiájának fogalma kétszeresen szörnyű. A "rák a gyermekben" diagnózisa a szülők számára mindig sokkoló. Nem akarok hinni benne. Minden anya, minden apa a zuhany alatt az utolsó reményig orvosi hiba. Klinikát, szakorvost váltanak, próbálnak olyan kezelési módszereket keresni, amelyek alternatívát jelentenek a hagyományos kemoterápiával és sugárterápia. De sok szülő ebben a pillanatban követi el a legnagyobb hibát - hiányzik a drága idő.

A gyermekek rákja "hálásabb" és jobban kezelhető, mint a felnőttek. Ha rosszindulatú daganatot ismerünk fel korai fázis, a gyerekek 90%-a megmenthető, az onkológusok soha nem fáradnak el figyelmeztetni minket erre. A rák korai diagnosztizálásának problémája azonban hazánkban (és nem csak hazánkban) továbbra is aktuális.

Egyetértek azzal, hogy ha tragédia történik, nincs értelme választ keresni a „Ki a hibás?” kérdésre. Szülők, akik későn vették észre a változást a gyermek állapotában, és későn fordultak orvoshoz segítségért? Orvosok, akik túl régóta keresik a megfelelő diagnózist? Sokkal fontosabb, hogy megelőzzük az ilyen forgatókönyvet, és legyen időnk megmenteni egy gyermek életét. Ez azt jelenti, hogy a „rákos éberség” fogalmát mindenkinek – mind az orvosoknak, mind a szülőknek – jól kell ismernie.

kérdeztük Anna Nyikolajevna BIKOVSZKIJ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézete gyermekosztályának vezetője, hogy elmondja, melyik szorongásos tünetek a gyermeknek különös figyelmet kell fordítania arra, hogy kihez forduljon, ha a szülőknek gyanúja merül fel, mit kell fizetnie az önigényléskor, és milyen típusú segítségnyújtás ingyenes, és még sok más és nagyon fontos.

– Anna Nikolaevna, az onkológusok azt mondják, hogy a gyermekkori rák „hálásabb”, mint egy felnőtt. Mihez kapcsolódik?

– A gyermekonkológia nem kicsinyített másolat felnőtt onkológia. Teljesen különbözőek mind morfológiai típusban, mind morbiditási szerkezetben. A gyermekeknél általában nincs hámdaganat (karcinóma), azaz olyan rák, amely hámsejtek bármely szerv. Gyermekkorban főleg alacsony fokú szarkómák alakulnak ki, azaz rosszindulatú daganatok, amelyek kötőszöveti. A rosszul differenciált azt jelenti, hogy gyorsan progresszív, de minél alacsonyabb ez a folyamat differenciáltsága, annál könnyebben kezelhető.

– És mégis világszerte halnak meg gyerekek rákban?

– a fő probléma a gyermekkori rák az, hogy nagyon nehéz diagnosztizálni az elsődleges daganatokat gyermekeknél. NÁL NÉL korai időszakok a daganatok nem mutatnak tüneteket. Addig nem fájnak, amíg el nem érik a jelentős méretet, és nem kezdenek nyomást gyakorolni rájuk közeli szervekés szövetek.

Ha a felnőtt onkológiában kötelezőek az életkorral kapcsolatosak, akkor ezeket gyermekkorban lehetetlen bevezetni. Gyermekeknél a rosszindulatú daganat már születéskor megjelenhet. Például neuroblasztóma vagy limfoszarkóma, azaz egy gyermek már rosszindulatú daganattal születik. Ez az ún embrionális daganat.

- Van-e pontos magyarázat arra, hogy miért alakul ki gyermekben a daganat méhen belül? Mindig a terhelt öröklődés a hibás?

– Sajnos ma már nagyon sok elmélet létezik. És ennyivel egyik sem fog teljesen megfelelni a valóságnak. Nagyon nehéz meghatározni, hogy melyik szakaszban embrionális fejlődés a gyermekben daganat alakul ki. Ha ismernénk ennek a folyamatnak a pontos etiológiáját, már meg is találtuk volna radikális módszerek küzdj ezzel a betegséggel.

Vonatkozó örökletes tényezők. Természetesen nem tagadhatók meg. Volt egy eset a praxisomban. A beteget sikeresen kezelték nephroblasztómával (vesedaganat), de 24 év után újszülött gyermekkel került osztályunkra. A baba éppen 40 napos volt, és már diagnosztizálták nála a neuroblasztóma (a szimpatikus idegrendszer rákja) elsődleges generalizált formáját. Ebben az esetben természetesen az örökletes tényező is szerepet játszhat.

A retinoblasztóma (a retina rákja) szintén genetikai betegségeknek tulajdonítható. Ha valakinek a családban retinoblasztómája volt, az esetek körülbelül 50%-ában a gyermek örökölheti ezt a betegséget.

– Van-e adat, hogy az embrionális daganat hány éves korban jelentkezhet gyermekben?

– Pontos életkori időszak nem. Soha nem tudjuk megmondani, hogy ez a betegség hány éves korban jelentkezik. A betegségeknek van egy bizonyos csoportja, amely az élet első évében megnyilvánulhat. Ide tartozik a neuroblasztóma, nephroblasztóma, retinoblasztóma és számos meduloblasztóma.

A betegségek másik csoportja általában abban nyilvánul meg serdülőkor. Ezek a csont- és lágyrész-szarkómák (rabdomyoszarkómák, alveoláris szarkómák, osteogén szarkómák), valamint a Hozhkin-limfóma.

Ha egy osteosarcoma 6-8 éves korú gyermeknél vagy nephroblastoma 10 évesnél idősebbnél fordul elő, ezek meglehetősen kazuisztikus esetek. Vannak a korai időszak daganatainak csoportjai, és vannak olyanok, amelyek az idősebb gyermekekre jellemzőek.

A mérgezés tüneteit a rák nagyon ügyesen álcázzák, mint bármely betegség.

- Mik azok a legelső jelek és tünetek, amelyekre érdemes figyelmeztetni a szülőket?

- A legkorábbi szakaszban előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, de egy bizonyos időszakban a gyermek mérsékelt mérgezési tüneteivel rendelkezik:

• változás a gyermek viselkedési tevékenységében: a gyermek gyakrabban hazudik, kevesebbet játszik, elveszíti érdeklődését a kedvenc játékok iránt;
• étvágytalanság;
• a bőr sápadtsága.

Nagyon gyakran a szülők hiányoznak hasonló tünetek. Még ha a klinikára mennek is, az orvosok ezt az állapotot általában valamilyen fertőzéssel (például SARS-sel) társítják, és tüneti terápiát írnak elő. Valójában a rákos megbetegedések mérgezési tüneteit nagyon ügyesen álcázzák bármely betegségnek.

- Továbbá gyakori tünetek mérgezés, biztosan vannak még egy adott ráktípusra jellemző jelek, amelyeket a szülők maguktól is észrevehetnek?

– Hát persze, hogy vannak. Nézzük meg közelebbről a legszembetűnőbb példákat.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma egyik legfényesebb jellegzetes tünete a pupilla ragyogása, az úgynevezett macskaszem szindróma. A szülők gyakran észreveszik ezt a tünetet. Pedig a diagnózis során éppoly gyakran figyelmen kívül hagyják.

Mondok egy példát. Egy retinoblasztómás gyermek került az osztályra. Az anya észrevette a pupilla ragyogását, amikor a gyermek még 6 hónapos volt. A család elment egy szemorvoshoz, ahol ueitist (retinaleválást) diagnosztizáltak náluk, és hat hónapig tartó kezelést írtak elő. 6 hónap elteltével a gyermek állapota romlott, a mérgezés tünetei fokozódtak, a bal szemen szinte teljes látásvesztés következett be. Ennek ellenére az orvosok továbbra is ragaszkodtak a retinaleváláshoz. Ennek eredményeként a gyermeknek mára már előrehaladott rosszindulatú folyamata van.

Hodgkin limfóma és non-Hodgkin limfóma

Minden hemoblasztózisra (a vérképzőszervi és nyirokrendszerek), különösen a Hodgkin-limfómák és a non-Hodgkin-limfómák esetében a mérgezési tünetek hármasa jellemző. Azt:

• a bőr súlyos sápadtsága;
• gyors fogyás több mint 10 kg;
• fokozott izzadás gyermeknél.

A limfómákat a perifériás nyirokcsomók növekedése is jellemzi.

Ewing-szarkóma és osteogén szarkóma

Az osteogén szarkóma és az Ewing-szarkóma kialakulása általában mindig traumával jár. De maga a sérülés nem a betegség oka, csak a daganat növekedését provokáló tényező. Ha egy gyermek hajlamos egy betegségre, akkor előbb-utóbb meg fog nyilvánulni.

Tipikus kép: a gyerek elesett, megütött, a zúzódás sokáig nem gyógyul, duzzanat, keményedés jelentkezik, de a szülők nem sietnek orvoshoz vinni a gyereket. Kezelje egyedül a zúzódást. Tömörítések, melegítő kenőcsök. A fájdalom lassan enyhül. De ha a sérülés daganat kialakulását váltotta ki, akkor hevítéskor gyorsan növekedni kezd. És fájdalom szindróma akkor is visszatér és nő. A rák korai szakaszában nem fáj. És maga a csont nem fájhat. Szarkóma esetén a fájdalom abban a szakaszban jelenik meg, amikor a daganat már kicsírázott lágy szövetek a csonthártya felszakításával.

agydaganatok

Az agydaganatok fő jelei:

• hányinger;
• hányás;
• fejfájás.

Ezenkívül a gyermek látáskárosodást és görcsöket tapasztalhat.

Mely gyermekkori rákfajták tekinthetők a legrosszindulatúbbnak és legagresszívebbnek?

– Ha már a gyerekekről beszélünk fiatalon, ezek a neuroblasztóma (a szimpatikus idegrendszer rosszindulatú daganata) és a medulloblasztóma (az agyrák egyik formája). Ezenkívül a medulloblasztóma három formára oszlik: klasszikus, dezmoplasztikus és szarkómás. A betegség első két formája jobban reagál a terápiára, szemben a harmadikkal. A szarkómás medulloblasztóma teljesen kezelhetetlen.

Idősebb gyermekeknél a glioblasztóma (az agydaganat egy fajtája) a rák legagresszívebb formájának tekinthető.

… először védje meg magát. Ha egy gyermeknek hányingere, hányása, fejfájása van, nem kell azonnal elküldenie gasztroenterológushoz.

- Anna Nikolaevna, ha megnézi a statisztikákat, nő a gyermekkori rák Kazahsztánban?

- Nem. A gyermekkori rák nem növekszik. A diagnosztizálás javulása miatt növekszik a kimutatott rákos megbetegedések száma. NÁL NÉL utóbbi évek hazánkban jelentősen megnőtt az orvosok onkológiai ébersége, jobb lett a gyermekonkológia diagnosztikája.

Azonban kettő nagy problémák: késői tárgyalhatóság és a betegség késői felismerése - továbbra is megmaradnak. Annak ellenére, hogy a lakosság és az orvosok körében is növekszik a rákos éberség, sajnos a betegség tünetmentes, kifejezett tüneti megnyilvánulása miatt a szülők későn jönnek, az orvosok pedig késleltetik a diagnózist.

Ezért mindig azt mondjuk diákjainknak és lakóinknak: mindenekelőtt védje meg magát. Ha egy gyermeknek hányingere, hányása, fejfájása van, nem kell azonnal elküldenie gasztroenterológushoz.

Gyakorlatunkban gyakran előfordulnak ilyen helyzetek. A gyermekorvos gasztroenterológushoz utalja a hányingerrel és hányással küzdő gyermeket. A gasztroenterológus a hasi szervek ultrahangjára irányítja az epeúti diszkinéziát (és ma ez a gyermekkor igazi csapása), és megfelelő kezelést írnak elő. Ennek fényében a gyermek állapota romlik, az émelygés és a hányás fokozódik. Neurológushoz utalják. A neuropatológus pedig felfedezi az encephalopathiát (ez egy újabb csapás a gyermekkori diagnózisok között), és ennek kezelésére is drága időt fordítanak. Ennek következtében a gyermek elhanyagolt állapotban kerül hozzánk.

Ha egy perifériás nyirokcsomók megnövekedett méretű, mindenekelőtt ki kell zárni az olyan félelmetes betegségeket, mint a limfoszarkóma (non-Hogkin limfóma) és a Hozhkin limfóma.

Ezért kérem a szülőket és a gyermekorvosokat: ha a gyermeknek hirtelen hányingere, hányása, fejfájása van, ne vesztegessen időt, végezzen CT-vizsgálatot vagy agy MRI-t. Zárja ki a daganatot, és akkor már kezelheti a gasztroenterológiai patológiákat, neurológiai stb.

Hasonló helyzet – perifériás nyirokcsomók növekedésével (a nyakban, az inguinalisban vagy hónalj területek). Először is, az orvosok kizárják a zoonózisos és egyéb fertőzéseket. Ezután a tuberkulózis kizárt: tuberkulózis elleni terápiát végeznek, és hogy a gyermek reagál-e rá vagy sem. Ez alapvetően rossz. Ha a perifériás nyirokcsomók mérete megnőtt, mindenekelőtt ki kell zárni az olyan félelmetes betegségeket, mint a lymphosarcoma (non-Hogkin limfóma) és a Hozhkin limfóma. Bölcsebb lenne először egy finom tűs szúrás biopsziát csinálni és megkapni az eredményt.

– És a szülők, ha gyermeküknek onkológiai gyanúja merül fel, önállóan fordulhatnak a KazNIIOiR-hez tanácsért?

- Természetesen. Soha nem utasítunk vissza senkit tanácsért. Senki sem törölte az önfellebbezést. Ha nem elégedett a helyi gyermekorvos konzultációjával, a szülőknek jogukban áll eljönni intézetünkbe vagy a Gyermek- és Gyermeksebészeti Tudományos Központba (korábban Gyermekgyógyászati ​​Intézet), ahol megvizsgáljuk a gyermeket.

– A KazNIIOiR gyermekosztálya és a Gyermekgyógyászati ​​Intézet ugyanazt a szolgáltatást nyújtja?

- Nem most. 1978 óta vagyunk az egyetlen osztály Kazahsztánban, és minden típusú onkológiai kezelést végzünk: sebészetet, radiológiát és kemoterápiát. De 2013-ban szerkezetátalakítás történt, és megosztottak minket.

Ma az NCRC a déli régiókat, Almati és Almati régiót, az Anyaság és Gyermekkor Tudományos Központja (Astana) pedig az északi régiókat, Astana és Akmola régiót szolgálja ki. Ezek a központok mindenféle sebészeti kezelésés kemoterápia. NÁL NÉL gyermekosztály A KazNIIOiR mindössze 20 ágyat telepített. Kizárólag sugár- és kemoradioterápiát végzünk. Főleg agydaganatos gyermekeink vannak (elsősorban az asztanai Országos Idegsebészeti Tudományos Központban operálnak, és sugár- és kemoradioterápiára vettek fel hozzánk), valamint szolid daganatos - nephroblasztómában, neuroblasztómában, Ewing-szarkómában szenvedő - gyermekeink, akiknek konszolidáló sugárkezelést kell végezniük. .

– Nagyon gyakran azzal vádolják a kazah onkológusokat, hogy nem próbálják megmenteni az érintetteket rákos daganat szervet, elsősorban retinoblasztóma esetén szívesebben távolítják el, míg a külföldi klinikákon nagyon elterjedtek a szervmegőrző műtétek.

– Ez nem teljesen jogos vád. Kazahsztánban is végeznek szervmegőrző műveleteket. Például, ha 6-7 évvel ezelőtt oszteogén szarkómákban ízületi pótlásra kellett klinikákra küldenünk pácienseinket. Dél-Koreaés Németországban ma már hazánkban is sikeresen végeznek hasonló műveleteket.

Ami a retinoblasztómát illeti, ez a probléma mindenkit aggaszt - mind a szemészeket, mind az onkológusokat.

Higgye el, egyetlen orvosnak sincs rejtett szándéka, hogy ellopja és kifejezetten megnyomorítsa egy gyermek életét. De a szülők késői fellebbezése és a betegség késői diagnosztizálása gyakran nem hagy más lehetőséget. Máris felmerül a kérdés: vagy a gyerek szemét mentsük meg, vagy az életet.

Valójában külföldön gyakrabban végeznek szervmegőrző műtéteket, de csak azért, mert ott korai stádiumban diagnosztizálják a rákot.

Kazahsztánban évről évre javul a gyermekek onkológiai betegségeinek diagnosztizálásának minősége, és biztos vagyok benne, hogy sikerül elérni a sikeres külföldi klinikák szintjét. Szakértőink ugyanolyan jók. Csak hát a mi leterheltségünk nagyobb, mint a külföldi kollégáké.

– És mi a helyzet a kezelési protokollokkal és a gyógyszerellátással?

– Nemzetközi kezelési protokollok szerint dolgozunk, amelyeket gyakorlatilag évente frissítünk. Orvosi ellátásunk ugyanaz, mint külföldön. Az egyetlen dolog, hogy a gyermekek onkológiai gyakorlatában a kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása elvileg korlátozott.

–Ingyenes a gyermekek onkológiai kezelése hazánkban?

– Igen. Kazahsztán azon kevés országok egyike, ahol az onkológia (gyermekek és felnőttek számára egyaránt) prioritást élvez, és annak kezelése teljesen ingyenes.

–Nem mindegy, hogy a szülők a helyi orvos utasításával vagy önállóan jelentkeztek?

– Mindig félúton próbálunk találkozni a szülőkkel. Bármilyen helyzetben. Soha nem veszek fel pénzt a fogadásomért. Vannak azonban bizonyos szolgáltatások, a CT és az MRI, amelyekért a szülőknek fizetniük kell az önbeutalásért.

– Ha felé fordulsz hivatalos statisztika, Kazahsztán melyik régiójában gyakoribb a gyermekonkológia?

– Dél-Kazahsztán és Almati régiókban. De ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a régiókban a legtöbb nagy sűrűségű gyermekpopuláció. És ahol több a gyermek, ott ennek megfelelően magasabb lesz a gyermekkori rák mennyiségi mutatója.

–Anna Nikolaevna, nagyon köszönöm az interjút!

A gyermekek onkológiai betegségeinek sajátosságai vannak. Például köztudott, hogy rákos betegségek gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben kazuisztikusak és rendkívül ritkák. A rosszindulatú daganatok általános incidenciája gyermekeknél viszonylag alacsony, körülbelül 1-2 eset/10 000 gyermek, míg a felnőtteknél ez az arány tízszer magasabb. A gyermekeknél előforduló rosszindulatú daganatok körülbelül egyharmada leukémia vagy leukémia. Ha a felnőtteknél a daganatok 90% -a külső tényezők hatására társul, akkor a gyermekek számára valamivel fontosabbak. genetikai tényezők. Ma körülbelül 20 ismert. örökletes betegségek Val vel nagy kockázat rosszindulatú daganatok, valamint néhány más olyan betegség, amelyek növelik a daganatok kialakulásának kockázatát. Például Fanconi-kór, Bloom-szindróma, Ataxia-telangiectasia, Bruton-kór, Wiskott-Aldrich-szindróma, Kostmann-szindróma, neurofibromatózis drámaian növeli a leukémia kialakulásának kockázatát. A Down-szindróma és a Klinefelter-szindróma szintén növeli a leukémia kockázatát.

Kortól és típustól függően a daganatok három nagy csoportja fordul elő gyermekeknél:
Embrionális daganatok a csírasejtek degenerációja vagy hibás fejlődése következtében keletkeznek, ami e sejtek aktív szaporodásához vezet, hisztológiailag hasonlóak az embrió vagy magzat szöveteihez. Ide tartoznak: PNET (neuroectoderm tumors); hepatoblasztóma; csírasejtes daganatok; medulloblasztóma; neuroblasztóma; nefroblasztóma; rhabdomyosarcoma; retinoblasztóma;

· Fiatalkori daganatok gyermek- és serdülőkorban fordulnak elő az érett szövetek rosszindulatú daganata miatt. Ezek a következők: Astrocytoma; limfogranulomatózis (Hodgkin-kór); non-Hodgkin limfómák; osteogén szarkóma; szinoviális sejtes karcinóma.

· Felnőtt típusú daganatok ritkák gyermekeknél. Ezek közé tartozik: hepatocelluláris karcinóma, nasopharyngealis karcinóma, tiszta sejtes bőrrák, schwannoma és néhány más.

A rosszindulatú daganatok hisztogenetikai hovatartozásuk és lokalizációjuk szerinti megoszlása ​​igen sajátos. Ellentétben a felnőttekkel, akiknél az epiteliális természetű daganatok dominálnak - rákos megbetegedések, a mesenchymalis daganatok mérhetetlenül gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél - szarkómák, embriók ill. vegyes daganatok. Az első helyen (a rosszindulatú betegségek harmada) a hematopoietikus szervek daganatai (limfoleukémia - 70-90%, akut mielogén leukémia 10-30%, ritkán - limfogranulomatózis), a fej és a nyak blastómái (retinoblasztóma, rhabdomyosarcoma). , körülbelül 2-szer ritkábban fordulnak elő, majd a retroperitoneális tér daganatai (neuroblasztómák és Wilms-daganat) és végül a csontok, lágyrészek és bőr daganatai (szarkómák, melanómák). Nagyon ritkán gyermekeknél a gége, a tüdő, a mell, a petefészkek és a gyomor-bél traktus elváltozásait figyelték meg.

A diagnosztikához a gyermekonkológiában a teljes körű korszerű klinikai diagnosztikai és laboratóriumi módszerek kutatás:

· Klinikai és anamnesztikus adatok, beleértve az öröklődés próbáját.

Orvosi képalkotó adatok (MRI, ultrahang, RTK vagy CT, radiológiai módszerek széles skálája, radioizotópos vizsgálatok)

· Laboratóriumi kutatás(biokémiai, szövettani és citológiai vizsgálatok, optikai, lézer- és elektronmikroszkópia, immunfluoreszcens és immunkémiai analízis)

DNS és RNS molekuláris biológiai vizsgálata (citogenetikai analízis, Southern-blot, PCR és néhány egyéb)

Ebben az anyagban megpróbáljuk átadni webhelyünk felhasználóinak a gyermekek onkológiai ellátásának megszervezésének fő kérdéseit Oroszországban. Olyan tájékoztatást szeretnénk adni, hogy mindenki megértse a daganatos betegeket ellátó egészségügyi intézmények felépítését, és ami a legfontosabb, magát az ellátás menetét.

Gyermekek rákellátásának megszervezése:

Alapellátás:

Mentős - első kapcsolatfelvételkor - olyan esetekben, amikor az egészségügyi intézmény egységeinek állományában nincs orvos. A nyújtott segítség a betegség korai felismerését és a szakorvoshoz rendelést célozza;

Gyermekorvosok, háziorvosok (háziorvosok) - a gyermek első látogatásakor az egészségügyi intézményben. Onkológiai betegség jeleinek észlelése vagy gyanúja esetén a gyermeket orvos - gyermekonkológus - vizsgálatra küldi;

Orvosok - gyermekonkológusok - az onkológiai profilú egészségügyi intézmény (körzeti vagy regionális onkológiai rendelő) első látogatásakor. Beteg gyermek diagnosztizálását, kezelését és nyomon követését végzik.

Mentőautó egészségügyi ellátás:
Mentős vagy egészségügyi mentőcsapatok biztosítják. A beteg gyermek helyszíni segítségnyújtása mellett a mentőcsapat szükség esetén a beteg gyermeket egészségügyi intézménybe szállítja. A sürgősségi orvosi ellátás egy onkológiai betegség súlyos, életveszélyes szövődményeinek (vérzés, fulladás stb.) megszüntetésére irányul, és nem foglalja magában az onkológiai betegség speciális diagnosztikáját és kezelését.
Szakorvosi ellátás:
Az ilyen típusú segítséget szakemberek nyújtják: orvosok - gyermekonkológusok. Ilyen segítség egyetlen kórházban, klinikán sem adható, hiszen ehhez speciális gyermekonkológiai ismeretek és jártasságok, megfelelő high-tech felszerelés szükséges. alatt hajtják végre fekvőbeteg kezelés vagy feltételek mellett nappali kórházak onkológiai profilú egészségügyi intézmények (kórházak, onkológiai rendelők).

Ellátó megfigyelés:

Minden azonosított gyermek onkológiai patológiaélethosszig tartó nyomon követésnek kell alávetni. A kezelést követően a gyermekonkológus által végzett vizsgálatok következő gyakorisága:

A kezelés utáni első 3 hónapban - havonta 1 alkalommal, majd - 1 alkalommal három hónaponként;

A kezelést követő második évben - 1 alkalommal hat hónapon belül;

Ezt követően évente egyszer.

Kezelés a szövetségi szintű onkológiai egészségügyi intézményekben:
Szükség esetén a beteg gyermeket kivizsgálásra és kezelésre utalhatják a helyi (kerületi vagy regionális) onkológiai rendelők- szövetségi jelentőségű egészségügyi intézményekben. Ezt ben lehet végrehajtani a következő eseteket:
- ha további kutatások szükségesek a tisztázáshoz végső diagnózis a betegség atipikus vagy összetett lefolyásával;

Csúcstechnológiás diagnosztikai módszerek végrehajtása, beleértve a citogenetikai, molekuláris biológiai kutatási módszerek, PET elvégzését;
- nagy dózisú őssejttámogatású kemoterápiát alkalmazó kezelési tanfolyamokhoz;
- csontvelő/perifériás őssejt-transzplantációhoz;
- ha komplex, csúcstechnológiás sebészeti beavatkozásra van szüksége, amelynek végrehajtásából adódóan nagy a szövődmények kockázata, vagy összetett műtéti beavatkozás esetén kísérő betegségek;
- szükség esetén komplex preoperatív előkészítése a betegség összetett formájával rendelkező gyermeknek;
- kemoterápiára és sugárterápiára, a kezelés feltételeinek hiányában a helyi onkológiai kórházakban, rendelőkben.
A szövetségi szintű onkológiai egészségügyi intézményekbe történő beutalás eljárásának tisztázásához fel kell venni a kapcsolatot a körzeti vagy regionális onkológiai rendelővel.

Az orvos gyermekonkológus.

Ez egy speciális onkológus, aki speciális képzésen esett át a "gyermek onkológia" szakterületén. Az ilyen profilú orvosok számát egy onkológiai gyógyintézetben től ​​számítják a következő mutatókat– 1 orvos 100 000 gyermekre.

A szakember feladatai közé tartozik:

Konzultatív, diagnosztikai és egészségügyi ellátás rákban szenvedő gyermekek;

Szükség esetén a beteg gyermekek kórházi kezelésre utalása fekvőbeteg-kezelésre;

Szükség esetén a gyermekonkológus vizsgálatra és konzultációra küldi a gyermeket más profilú szakemberekkel;

Az állam által ellenőrzött kábító- és pszichotróp anyagok jegyzékében szereplő gyógyszerek és készítmények receptjeinek nyilvántartása;

Holding rendelői megfigyelés beteg gyermekek számára;

Más szakemberek általi vizsgálatra utalt gyermekek tanácsadásának megvalósítása;

Oktatási és megelőző munka tovább korai észlelésés az onkológiai betegségek kialakulásának megelőzése;

Szervezés és megvalósítás (gyermekorvosokkal, háziorvosok, mentősök) támogató és palliatív (a megnyilvánulások mérséklésére irányul). gyógyíthatatlan betegség) beteg gyermekek segítése;

A dokumentáció nyilvántartása és a beteg gyermekek orvosi és szociális szakértői bizottságba utalása.

236. Tapintható daganat szindróma a hasban és a retroperitoneális térben gyermekeknél. A gyermekorvos taktikája. Felmérés módszerei. Differenciáldiagnosztikai algoritmus.

A hasüreg és a retroperitoneális tér tapintható daganatának szindróma

Ezek a betegségek közé tartoznak a fejlődési rendellenességek, traumás sérülések, gennyes-szeptikus betegségek, daganatok (hasi és retroperitoneális egyaránt). A születéskor fellépő hasi megnagyobbodás és tapintható daganatszerű tömeg gyakran a betegség egyetlen tünete.

A hasüreg felső szintjén gyakran sűrű, mozdíthatatlan térfogati képződmények jönnek a májból, és lehetnek: magányos májciszta, általános ciszta. epevezeték, jóindulatú ill rosszindulatú daganat, szubkapszuláris hematóma a májban, tályog köldökvéna.

A hasüreg középső emeletén a mobil lekerekített rugalmas formációk gyakrabban enterocisztómák.

A hasüreg alsó szintjén tapintható képződmények a kismedencei szervek patológiájához kapcsolódnak: magányos vagy teratoid, bonyolult vagy nem szövődményes petefészekciszta, hydrocolpos és hematometra a hüvely és a szűzhártya atresiájával, neurogén hólyag, urachus ciszta.

A gyermek születésekor az egyetlen tünet lehet a hasüreg különböző területein tapintható, gyakran mozgékony, fájdalommentes, egyenletes kontúrú térfogati képződés, amelyet a has méretének növekedése kísér.

Diagnosztika

A magzat születés előtti vizsgálata kimutatja a volumetrikus oktatás, lokalizálja a hasüregben vagy retroperitoneálisan, készítsen előzetes diagnózist.

Születés után ők átfogó vizsgálat. Az ultrahang lehetővé teszi a retroperitoneális vagy intraperitoneális képződés lokalizációjának tisztázását, szerkezetének és a belső szervekkel való kapcsolatának meghatározását.

Vizsgálati módszerek	epeúti ciszta	Elsődleges májdaganat	A köldökvéna tályogja	petefészek ciszta, teratoma	Hidrométer, hydrocolpos	Megacystis
Klinikai	Születés óta; a máj kapujában lekerekített, sűrűn rugalmas, mozdulatlan, fájdalommentes képződmény észlelhető; sárgaság, időszakosan elszíneződött széklet	diffúz nagyítás máj mérete	Az epigasztrikus régióban a köldökvéna vetületében homályos kontúrú, mérsékelten fájdalmas, mozdulatlan képződmény észlelhető.	Születés óta; a has alsó oldalsó részén a rugalmas konzisztenciát egy mozgékony, sima kontúrú formáció határozza meg	Születés óta; a kebel felett a rugalmas konzisztenciát egyenletes körvonalú, rögzített formáció határozza meg; Hüvelyi atresia, szűzhártya atresia, méhen kívüli ureter	Születés óta; a kebel felett a rugalmas konzisztenciát egyenletes körvonalú, rögzített formáció határozza meg; a hólyag tapintása vagy katéterezése során a képződés csökken
Laboratórium	A közvetlen bilirubin koncentrációjának növekedése	A bilirubin koncentráció mérsékelt növekedése; Abelev-Tatarinov reakciója pozitív	Hiperleukocitózis eltolódással leukocita képlet balra	Az Abele-va-Tatarinov teszt pozitív teratomában	Norma	Norma
ultrahang	A máj parenchymán kívüli kapuiban cisztás képződményt határoznak meg folyadékkal és mozgó üledékkel az alján. Az epeutak kitágulnak. epehólyag van	A homogén szerkezetű máj méretének növekedése	Az izom alatti hasfal vastagságában cisztás képződményt határoznak meg pelyhes zárványokkal.	Echo-negatív cisztás képződés, gyakran homogén. A hólyag mögött és annak oldalsó részén található	Az anyaméh felett a hólyag mögött egy nagy visszhang-negatív (vagy zárványokkal) képződmény	Echo-negatív képződés az anyaméh felett, vizeléssel csökken
Radioizotópos kutatás	Nem látható	Izotóp töltési hiba a tumor parenchymában	Nem látható	Nem látható	Nem látható	Nem látható
Cisztográfia	nem látható	nem látható	nem látható		A hólyag deformitása	Hólyag megnagyobbodás
Angiográfia	nem látható	Vaszkuláris minta hiba	nem látható	nem látható	nem látható	nem látható
CT	cisztás képződés a máj kapujában	A daganat körvonalai és pontos lokalizációja	Az oktatás körvonalai a hasfal vastagságában	A petefészek ciszta képalkotása	A patológia vizualizálása	nem látható
Taktika	A ciszta kimetszésének művelete, choledochal-odenoanastomosis	Májlebeny reszekció	A tályog elvezetése	A ciszta eltávolítása 1-3 hónapos korban	Szűzhártya boncolása, méhüreg vízelvezetése, helyreállító műtét	katéterezés, cystostomia, rekonstrukciós műveletek

237. Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél. Etiopatogenezis, diagnózis, differenciáldiagnózis.

A hidronephrosis a medence és a vese kelyheinek fokozatos tágulása, amely a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértéséből adódik az ureteropelvics szegmens elzáródása miatt. Ez a jogsértés a vizelet kiáramlása a vese parenchymájának elvékonyodásához és funkciójának megszűnéséhez vezet.

A hydronephrosis általános előfordulása 1:1500. A fiúknál a hidronephrosis 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál. 20%-ban a hydronephrosis kétoldali is lehet.