Az onkológia kialakulása gyermekkorban Mi az a gyermekkori rák? Kezelés a gyermekonkológiában

Évente tizenöt epizódot készít minden százezer gyermek életéről. Tizenöt éves gyermekkort tekintve ez azt jelenti, hogy százezer kortárs közül évente csaknem kétszáz gyerek betegszik meg rákban.

Vannak optimistább statisztikák is, amelyek szerint a legtöbb gyermekkori daganatos betegség sikeresen kezelhető. Ez vonatkozik a fejlődésük kezdeti szakaszában észlelt daganatokra. Előrehaladott betegségek esetén jelentősen csökken a kedvező kimenetel valószínűsége.

Sajnos a daganatos megbetegedésben szenvedő gyermekek száma, akik a betegség felismerésének legelején a klinikára kerültek, nem haladja meg az összes esetszám 10%-át. Annak érdekében, hogy a szülők ne hagyják ki az első riasztó jeleket, és időben mutassák meg a gyermeket az orvosnak, ismerniük kell a fő gyermekkori rákos megbetegedések tüneteit.

A rák osztályozása gyermekeknél

A gyermekek rosszindulatú daganatai a következők:

1. Embrionális.
2. Fiatalkori.
3. Felnőtt típusú daganatok.

Embrionális

Az ebbe a csoportba tartozó daganatok a csírasejtek kóros folyamatának eredménye.

Ennek eredményeként a mutált sejtek ellenőrizetlen növekedése következik be, amelyek szövettana ennek ellenére a magzat (vagy embrió) szöveteivel és sejtjeivel való hasonlóságukat jelzi.

Ez a csoport a következőkből áll:

• Blastoma daganatok:,.
• Számos meglehetősen ritka csírasejtes daganat.

Fiatalkori

A rákos daganatok e csoportja gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, mivel teljesen egészséges vagy részben megváltozott sejtekből rákos sejtek képződnek.

A rosszindulatú daganat hirtelen megérinthet egy polipot, egy jóindulatú daganatot vagy egy gyomorfekélyt.

A fiatalkori daganatok közé tartoznak:

• karcinóma;

Felnőtt típusú daganatok

Gyermekkorban ez a fajta betegség ritka. Ezek tartalmazzák:

• karcinómák (nasopharyngealis és hepatocelluláris);

Miért betegednek meg a gyerekek?

Eddig az orvostudomány nem állapította meg a gyermekek onkológiájának pontos okait. Csak azt feltételezhetjük, hogy a következő pontok a rákos daganatok kialakulásának előfeltételei:

• Genetikailag meghatározott hajlam. Egyes ráktípusok (pl. retinoblasztóma) több generációra vezethetők vissza ugyanabban a családban, bár ez nem zárja ki az egészséges utódnemzés lehetőségét. A rák nem öröklődik.
• Karcinogén tényezők hatása. Ez a koncepció ötvözi a környezetszennyezést (talaj, levegő és víz) a nagy mennyiségű ipari hulladékkal, a sugárzás hatásait, a vírusok hatásait, valamint a rengeteg mesterséges anyagot a modern lakások környezetében.
• Rákkeltő tényezők, amelyek a szülői pár csírasejtjeit érintik, károsítják azokat, és ezáltal hozzájárulnak a magzat rendellenes méhen belüli fejlődéséhez, nagyszámú veleszületett deformitás és embrionális rákos daganat kialakulásához.

Az onkológia tünetei és jelei típusonként

A szorongásos tünetek korai felismerése nemcsak a gyermek teljes felépülését garantálja, hanem a legkíméletesebb és legolcsóbb módszerekkel történő kezelést is lehetővé teszi.

Cikkünk ebben a részében felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek a gyermekkori daganatok különböző típusait jellemzik.

Ha hasonló tüneteket észlelnek, a beteg baba szüleinek a lehető leghamarabb meg kell mutatniuk egy szakképzett szakembernek.

Leukémia

A hematopoietikus rendszer e rosszindulatú betegségének szinonimái a "" és a "" kifejezések. Ez a gyermekkori rákos megbetegedések több mint egyharmadát teszi ki.

A leukémia kialakulásának első szakaszában először az egészséges csontvelősejtek elmozdulása, majd rákos sejtekkel való helyettesítése következik be.

A leukémia tünetei a következők:

• gyors fáradékonyság;
• letargia és izomgyengeség;
• vérszegény bőr;
• étvágytalanság és a testtömeg éles csökkenése;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• gyakori vérzés;
• fájdalom a hasmenésben és a csontokban;
• a máj és a lép jelentős növekedése, ami a has növekedését eredményezi;
• gyakori hányás;
• légszomj jelenléte;
• a hónaljban, a nyakon és a lágyéki régióban található nyirokcsomók kézzelfogható megnagyobbodása;
• látászavarok és kiegyensúlyozatlan járás;
• hajlamos hematómák kialakulására és a bőr kipirosodására.

Az agy és a gerincvelő rákja

A rákos agydaganatok 5-10 éves gyermekeknél jelentkeznek, és a következő tünetekkel jelentkeznek:

• elviselhetetlen reggeli fejfájás, amelyet köhögés és a fej elfordítása súlyosbít;
• hányás éhgyomorra;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• kiegyensúlyozatlan járás;
• látászavarok;
• hallucinációk megjelenése;
• teljes közöny és apátia.

Az agyrákot görcsrohamok, rögeszmék és mentális zavarok megjelenése jellemzi. A beteg gyermek feje megnőhet. Ha nem mutatja meg időben az orvosnak, hat hónapos folyamatos fejfájás után a mentális retardáció jelei kezdenek megjelenni az intelligencia és a fizikai képességek elkerülhetetlen csökkenésével.

A gerincvelőrák tünetei:

• hátfájás, amelyet súlyosbít a fekvés és az ülés közben elmúló;
• nehézség a test hajlításában;
• járászavar;
• kifejezett scoliosis;
• az érzékelés elvesztése az érintett területen;
• vizelet és széklet inkontinencia a záróizmok rossz működése miatt.

Wilms daganat

Ezt nefroblasztómának vagy veseráknak nevezik (leggyakrabban az egyik, néha mindkettő). Ez a betegség általában három év alatti gyermekeket érint.

A panaszok teljes hiánya miatt a betegséget egészen véletlenül fedezik fel, általában egy megelőző vizsgálat során.

• A kezdeti szakaszban nincs fájdalom.
• A késői szakaszban a daganat rendkívül fájdalmas. A szomszédos szervek összenyomása a has aszimmetriájához vezet.
• A gyerek nem hajlandó enni és lefogy.
• A hőmérséklet kissé emelkedik.
• Hasmenés alakul ki.

Neuroblasztóma

Ez a fajta rák csak a gyermekek szimpatikus idegrendszerét érinti. Az esetek túlnyomó többségében öt év alatti gyermekeknél fordul elő. A daganat lokalizációs helye a has, a mellkas, a nyak, a kis medence, a csontok gyakran érintettek.

Jellemző jelek:

• sántítás, csontfájdalomra panaszkodás;
• fokozott izzadás;
• levertség;
• bőrfehérítés;
• emelkedett hőmérséklet;
• a belek és a hólyag megzavarása;
• az arc, a garat duzzanata, a szem körüli duzzanat.

Retinoblasztóma

Ez a szem retina rosszindulatú daganatának neve, amely csecsemőkre és óvodásokra jellemző. Az esetek harmada mindkét szem retináját érinti. A gyermekek 5%-ánál a betegség teljes vaksággal végződik.

• Az érintett szem kivörösödik, a baba súlyos fájdalomra panaszkodik.
• Egyes gyermekeknél sztrabizmus alakul ki, míg másokban a daganatnak a lencsén túlnyúló kiemelkedése miatt izzó "macskaszem" tünete. A pupillán keresztül látható.

Rhabdomyosarcoma

Ez a kötő- vagy izomszövet rákos daganatának neve, amely csecsemőket, óvodásokat és iskolásokat érint. Leggyakrabban a rhabdomyosarcoma lokalizációja a nyak és a fej, valamivel ritkábban - a húgyszervek, a felső és alsó végtagok régiója, ritkábban - a törzs.

Jelek:

• fájdalmas duzzanat a sérülés helyén;
• "kigurulás" a szemgolyóból;
• a látás éles csökkenése;
• rekedt hang és nyelési nehézség (a nyakban lokalizálva);
• elhúzódó fájdalom a hasban, székrekedés és hányás (a hasüreg károsodásával);
• a bőr sárgasága (epeutak rákjával).

osteosarcoma

Ez egy olyan rák, amely a serdülők hosszú csontjait (vállát és combcsontját) érinti. Az osteosarcoma vezető tünete az érintett csontok fájdalma, amely éjszaka rosszabbodik. A betegség kezdetén a fájdalom rövid életű. Néhány héttel később látható duzzanat jelenik meg.

Ewing-szarkóma

Ez a 10-15 éves serdülőkre jellemző betegség a felső és alsó végtagok csőcsontjainak csapása. Ritkán előfordultak a bordák, a lapockák és a kulcscsontok károsodása. A jellemző tünetekhez hozzáadódik az éles fogyás és a láz. A késői szakaszokat elviselhetetlen fájdalom és bénulás jellemzi.

Ez a nyirokszövetek rákos megbetegedése, vagy jellemző a serdülőkre.

A fényképeken nyirokszövetrákos gyermekek láthatók.

Tünetek:

• a fájdalommentes és enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók eltűnnek, majd újra megjelennek;
• néha viszketés, erős izzadás, gyengeség, láz jelentkezik.

Diagnosztika

A rákos daganatok késői stádiumára is jellemző csecsemők kielégítő közérzete a késői felismerés oka.

Ezért a rendszeres megelőző vizsgálatok óriási szerepet játszanak a betegség időben történő felismerésében és kezelésében.

• A rákos daganat legkisebb gyanúja esetén az orvos számos laboratóriumi vizsgálatot (vér, vizelet) és vizsgálatokat (MRI, ultrahang,) ír elő.
• A végső diagnózis a biopszia (daganatos szövetminta) eredményein alapul. A szövettan lehetővé teszi a rák stádiumának meghatározását. A további kezelés taktikája a stádiumtól függ. A vérképzőszervek daganatos megbetegedése esetén csontvelő-punkciót végzünk.

Kezelés

• A gyermekkori rákos daganatok kezelését gyermekklinikák szakosodott osztályain és kutatóközpontokban végzik.
• A hematopoietikus szervek rákos daganataira gyakorolt ​​hatást módszerekkel és. Minden más típusú daganatot sebészeti úton kezelnek.
• A klinikáról való elbocsátás után hosszú terápiás kúra következik, majd rehabilitáció.

Következmény

A gyermekek onkológiáját jobban kezelik, mint a felnőtteket.

A mai napig az orvosoknak sikerült megmenteniük a veserákban szenvedő gyermekek 90%-át, a lágyrészek és csontok onkológiájában szenvedő gyermekek több mint 76%-át, és a retinoblasztóma 100%-ban meggyógyult. Ez a fiatal szervezetekben rejlő hatalmas potenciál következménye.

A teljes gyógyulás valószínűsége természetesen közvetlenül függ a megkezdett kezelés időszerűségétől, de vannak olyan esetek, amikor a betegek gyógyulnak még a rákos daganat negyedik szakaszában is.

Évente több mint 200 000 gyermeknél diagnosztizálnak rákot a világon, és ezek fele meghal. A rákos megbetegedések tizedét csak a harmadik stádiumban, a gyermekek 8%-ánál pedig a negyedik szakaszban diagnosztizálják, ami bonyolítja a kezelést és csökkenti a túlélés esélyét.

A gyermekek onkológiai diagnosztizálásának nehézségeiről, az incidencia növekedésének okairól és a szülők szerepéről a kezelési folyamatban az Egészségügyi Minisztérium gyermekonkológus főorvosával, a Blokhin Gyermekonkológiai Kutatóintézet igazgatóhelyettesével beszélgettünk. Vlagyimir Poljakov Orosz Rákkutató Központ.

Maya Milic, AiF.ru: Ön és kollégái általában növelik a fiatal betegek számát?

Vlagyimir Poljakov: Igen, egy ilyen tendencia nyomon követhető. Felnőtteknél észrevehetőbb folyamatok mennek végbe, növekszik a daganatos betegek száma, a daganatos megbetegedések fiatalodnak, a 20-25 évesek elkezdtek megbetegedni. A gyermekek előfordulásának növekedése is megfigyelhető a világ minden országában, beleértve a miénket is. De Oroszországban ez részben a statisztikák javulásának köszönhető - vagyis a számok is nőnek az esetek jobb nyilvántartásának köszönhetően.

- Mivel magyarázható a megbetegedések növekedése?

Kizárólag környezeti tényezők. Ahol rossz a környezet, ott magasabb a rosszindulatú daganatok száma a gyermekeknél, mint a kedvezőbb régiókban. De szeretném megjegyezni, hogy a gyermekek körében általában megnőtt a betegségek előfordulása, beleértve a fertőzéseket, allergiás reakciókat és még sok mást. Az élet, a táplálkozás, a kedvezőtlen pszichés környezet minden negatív tényezője hatással van az emberre. A szülők életmódja erősen befolyásolja - a gyermekek egészsége közvetlenül függ attól, hogyan viselkednek, hogyan élnek, isznak-e, dohányoznak-e, helyesen táplálkoznak-e. Most a lakosság egészének egészségi állapota rosszabb, így a gyerekek gyengébbnek születnek. Ha az Apgar-skála (egy újszülött állapotának gyors felmérésére szolgáló rendszer - a szerk. megjegyzés) szerinti statisztikát vesszük, akkor korábban 9-10, most pedig 8-7 ponttal születtek gyerekek. Vagyis az általános háttér rosszabb.

- Lehet-e ma beszélni a gyermekek rákmegelőzésének lehetőségéről?

Lehetséges, de itt fontos többet beszélni arról, hogyan élnek a felnőttek. A kisgyermekek egészsége a szüleiktől függ. Minden olyan betegség, amelyet egy nő elszenvedett a terhesség alatt, a veszélyes iparágakban végzett munka és a kismama lakóhelye. Vannak olyan adatok, amelyek összefüggést mutatnak a gyermekek rosszindulatú daganatainak előfordulása és a korábbi abortuszok között. Az is számít, hogy egy nő életkora gyermeket szül – minél később, annál nagyobb a daganat kialakulásának valószínűsége. Ezért jó, ha egy nő 19-20 évesen szül, de figyelembe véve a jelenlegi szocializációs és önmegvalósítási tendenciát, az emberek későn gondolnak a gyerekekre. A férfiakra ugyanazok a tényezők vonatkoznak, kivéve, hogy gyakrabban fogyasztanak alkoholt, dohányt és helytelenül táplálkoznak. Minden, ami általában nem jó, és a rosszindulatú daganatok kialakulásának tényezőjévé válhat.

Serdülőkorban a betegséget sérülések, hormonlökések provokálják, minden korábbi betegség, stressz, még a boldogtalan szerelem sem lehet hiábavaló. A felnőttekhez hasonlóan ők is függenek a környezettől, és az befolyásolja őket.

Miért lesznek rákos gyerekek? Mik az elméletek ezzel kapcsolatban?

Bármely tényező beindít egy olyan mechanizmust, amely megzavarja a normális sejtosztódást. Manapság különböző elméletek léteznek - miért éppen a rákos sejtek kialakulásának mechanizmusa indul el. A főbbek a kémiai és víruselméletek. A kémiai a környezeti tényezők hatásáról beszél, a vírusos pedig azt, hogy a szervezetbe kerülve a vírus úgy hat a sejtre, hogy felszabadítja a tumor átalakulásának lehetőségeit. Vagyis a vírus úgy hat az immunrendszerre, hogy nem tudja megállítani ezt az osztódást. De ezek csak elméletek. Ha pontosan ismernénk a rák természetét, áttérhetnénk a kezelés egy másik szintjére. De eddig csak olyan eszközök állnak rendelkezésünkre, amelyek megmenthetik a gyermeket a ráktól - ezek a kemoterápia, a sugárkezelés és a műtéti expozíció, az immunterápia, és most a rák bioterápiáját fejlesztik ki.

Fotó: RIA Novosti / Vladimir Pesnya

Milyen daganatok fordulnak elő leggyakrabban gyermekeknél?

Ha az összes daganatot 100%-nak vesszük, akkor körülbelül a fele a keringési szövet rosszindulatú daganata, a leggyakoribb formája az akut limfoblaszt leukémia, amelynek szerencsére megtanultuk hatékonyan kezelni. Valamivel nagyobb arányban vannak szilárd természetű daganatok - ezek a lágyszövetek, a csontok, a máj, a vesék, a retina, a pajzsmirigy és más szervek daganatai. Az összes szolid daganat között az agydaganatok dominálnak. A különböző rosszindulatú daganatok kezelési lehetőségei nem azonosak. Valamit sikeresebben kezelnek, valamit rosszabbul, de általánosságban elmondható, hogy ha az összes beteget vesszük, akkor a betegek 80%-a meggyógyul.

- Sok gyerek jár hozzád leromlott állapotban?

Ez a probléma óriási és megoldhatatlan. Még azokban az országokban is, ahol az orvostudomány nagyon jó szinten áll, a gyerekek gyakran kritikus állapotban kerülnek az osztályra. Kisebb országokban ez a probléma kevésbé aktuális. Először is kevesebb a lakosság, másodszor pedig egyre közelebb van, könnyebb eljutni egy speciális központba és ellenőrizni a gyermek rossz egészségi állapotának okait.

A nagy terület miatt van ez a probléma. Amíg egy távoli falu gyereke eljut a járásközpontba, majd a régióközpontba, addig telik az idő. A regionális központokban nincs gyermekonkológus szolgálat, így ezen a szinten nagyon nehéz megérteni, hogy a gyermekben már kezdeti stádiumban rosszindulatú daganat alakul ki.

A gyermekorvosok ritkán találkoznak rosszindulatú daganatokkal, ezért előfordulhat, hogy a specifikus tüneteket egyszerűen nem ismerik fel. Negatív szerepet játszik az onkológiai éberség hiánya. A gyerekeknek most nagy a terhelése, így például előfordulhat, hogy a fejfájás vagy a fáradtság nem riaszt.

Ugyanakkor az onkológiai betegségeket gyakran más betegségeknek, például légúti fertőzéseknek álcázzák. Szükséges riasztást adni, ha a betegség nem reagál a szokásos kezelési módszerekre. De gyakran a gyermeket a végsőkig kezelik, amíg meg nem értik, hogy a betegség atipikus. A tisztázatlan helyzetekben mindig jobb, ha azonnal feltételezzük a legrosszabb diagnózist. Hiszen minél kisebb a színpad, annál könnyebb és hatékonyabb a kezelés.

A daganatos megbetegedések késői felismerése gyakran összefügg azzal, hogy a szülők nem szívesen járnak orvoshoz egy poliklinikán, a sorbanállás és a fertőzések terjedése miatt nem szívesen viszik oda gyermekeiket.

- Hogyan érthetik meg a szülők időben a gyermek betegségének súlyosságát?

Nincsenek pontos kezdeti jelek, leggyakrabban más betegségek maszkjai. Például, ha a légúti megbetegedések kiújulnak vagy atipikusan lezajlanak, ez már ok az óvatosságra. Általános szabály, hogy a betegség kialakulását növekvő letargia, gyengeség, ingerlékenység, étkezési hajlandóság, fogyás, csökkent aktivitás, fokozott fáradtság kíséri - mindez az orvosokkal való kapcsolatfelvétel oka. Bármi lehet az oka ennek az állapotnak, különösen azért, mert sok gyermek daganatának rejtett lokalizációja van. Mindenesetre jobb, ha otthon orvost hív, vagy tanácsot kér. Egy hozzáértő orvos mindig gyanakszik valamire, további kutatásokat ajánl fel.

Milyen szerepet játszanak a szülők a kezelési folyamatban?

Sok szülő nehezen viseli gyermeke betegségének hírét, nem érti, mit tegyen ezután, hogyan éljen. De amikor eljutnak az osztályra, könnyebb lesz - látják, hogy nincsenek egyedül egy ilyen szerencsétlenséggel, nincsenek egyedül a szerencsétlenségükkel, és könnyebbé válik. Látják, hogy valakit kezelnek, valaki jobban van – ez reményt és erőt ad a harchoz.

Pszichológusaink is dolgoznak a szülőkkel és az idősebb gyerekekkel. A kisgyerekek sokszor nem értik, hogy pontosan mitől is betegeskednek, de a tinédzserek tisztában vannak önmagukkal, jövőjükkel, és a jó pszichológiai hozzáállásért éppoly nehéz küzdeni, mint a felnőtteknek.

A szülőknek mindig egyben kell lenniük az orvossal. Ha jó a kapcsolat az orvossal, megvan a bizalom és a kölcsönös tisztelet, akkor már együtt harcoltok, harmonikus szövetség van. Ha ez nem így van, akkor a kezelés mechanikus. Fontos a szülők figyelme, engedelmessége és minden orvosi javaslat betartása. Nagyon fontos az anya szerepe a kezelésben, különös tekintettel arra, hogy gyakran nincs elegendő egészségügyi személyzet.

És ki vigyázna jobban a gyerekre, mint egy anya? Minden édesanyánk a gyerekeivel van. Bár a törvény szerint a 4-5 év feletti gyermekeknek szüleik nélkül kell kórházban lenniük. És még tinédzsereink is vannak az anyjukkal, ez nem csak technikai szempontból fontos, például a gyerek higiénés gondozása miatt, hanem erkölcsi szempontból is. A szülők gondosan figyelemmel kísérik gyermekeik állapotát, lehet, hogy elsőként észlelnek valamit, odafigyelnek a gyermek panaszaira, viselkedési jellemzőire, és időben tanácsért, segítségért fordulnak az egészségügyi személyzethez.

A gyermekonkológia jelentősen eltér a felnőtt onkológiától mind a daganatok jellegében (rákos daganatok szinte soha nem találhatók), mind lokalizációjukban (a tüdő, a gyomor-bél traktus, az emlő és a nemi szervek daganatai rendkívül ritkák). Gyermekeknél a mesenchymalis daganatok dominálnak: szarkómák, embriómák és vegyesek.

Első helyen a vérképzőszervek daganatai (leukémia, lymphogranulomatosis), majd a fej és a nyak (retinoblasztóma, rhabdomyosarcoma), a retroperitoneális tér (neuroblasztóma és Wilms-daganatok) és végül a csontok és a bőr (szarkóma, melanoma) daganatai állnak.

Annak ellenére, hogy gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél a daganatok jóindulatú és rosszindulatú maradványokra való felosztása, az ilyen megkülönböztetés, valamint a valódi daganatok izolálása a daganatszerű folyamatoktól és malformációktól rendkívül nehéz biológiai közös vonásuk, ill. átmeneti formák jelenléte.

A daganatok kialakulásának egyik lehetséges oka a gyermekeknél a méhen kívüli embrionális sejtek létezése, amelyek rosszindulatú átalakulásra képesek.

Lehetetlen kizárni a gyulladás, vírusok, valamint a sejt biokémiai szerkezetét megváltoztató mutációk hosszú távú fókuszának jelentőségét is. Fontos helyet foglal el az ionizáló sugárzás, és nem teljesen kizárt a trauma befolyása sem, amely látszólag nem okozati, hanem provokáló tényezőt játszik.

A daganatos gyermekek életkora a görbét meredeken 3-6 évre emeli grafikus ábrázolásban, bár ismertek rosszindulatú daganatok megfigyelései újszülötteknél. Van egy vélemény, hogy a gyermek minden korának megvan a saját típusú daganata. Így a dysoitogenetikus képződmények (Wilms-tumor) jellemzőek a 2 év alatti gyermekekre. Lymphogranulomatosis, agydaganatok 2-12 éves gyermekeknél, csontdaganatok gyakran 13-14 éves korig jelentkeznek. Ez az anyagcsere és a fiziológiai funkciók sajátosságából adódik, amelyek az életkorral változnak.

Fontos endogén tényező a hormonális hatás, amely meghatározza a fiúk és lányok daganatos formáinak eltérő gyakoriságát. A fiúknál gyakrabban figyelhetők meg a nyirokrendszer rosszindulatú daganatai, és a jóindulatú formákból - angiofibroma; a lányoknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki teratomák és hemangiomák.

Egyes neoplazmák (hemangioma, juvenilis papilloma, neuroblasztóma, retinoblasztóma) sajátossága a spontán regressziós képesség, ami azzal magyarázható, hogy ezek a daganatok a prenatális rendellenességek utolsó stádiumát jelentik, amelyek eltávolítása után a regresszió a posztnatálisban kezdődik. időszak.

A gyermekkori daganatok egyik legfontosabb jellemzője a családi hajlam megléte bizonyos daganatokra (retinoblastoma, chondromatosis, intestinalis polyposis). Az ilyen terhelt öröklődés anamnézisének feltárása megkönnyíti e daganatok időben történő felismerését, és felvázolja a megelőzés módjait.

A rosszindulatú daganatok lefolyása gyermekeknél rendkívül sajátos. Így a nyilvánvalóan rosszindulatú daganatok (Wilms-tumor, neuroblasztóma) sokáig jóindulatúként viselkedhetnek: a tok és a környező szövetek nem csíráznak ki. Ugyanakkor, mivel könnyen eltávolíthatók, áttétet képezhetnek. Éppen ellenkezőleg, a jóindulatú daganatok - hemangiómák, amelyek a perifériás erek rendellenességén alapulnak, beszivárgó növekedésűek, kicsírázhatják a szomszédos szerveket, tönkretéve azokat, és nagy nehézségek árán eltávolítják őket.

A rosszindulatú daganatok lefolyása gyermekeknél a gyors, néhány héten belüli terjedéstől a viharosig terjed, amit a daganat biológiai ereje, lokalizációja és a szervezet általános rezisztenciája határoz meg. A rosszindulatú daganat, függetlenül a helyi fókusz növekedésének típusától és természetétől, a fejlődés egy bizonyos szakaszában regionális vagy távoli metasztázisokkal nyilvánul meg. Néha a metasztázis folyamata gyorsan halad, az általánosítás típusától függően.

Bár az általános vagy helyi immunitás megléte még nem bizonyított véglegesen, a szervezet bizonyos védő tulajdonságainak megléte kétségtelen. Ezt igazolja a daganat egyenetlen fejlődése, a különböző szervekben az embóliák kimutatása, amelyek nem adnak áttétet, és végül a daganat spontán visszafejlődésének esetei.

A korai diagnózis kérdései a gyermekonkológiában a legfontosabbak az összes többi között. A gyermekorvosnak emlékeznie kell arra, hogy a megmagyarázhatatlan tünetek, a betegség atipikus lefolyása mögött egy neoplazma rejtőzhet, amelyet mindenekelőtt ki kell zárni. A gyermek minden orvos általi vizsgálatát az onkológiai éberség szempontjából kell elvégezni.

A gyermekorvos onkológiai ébersége a következő pontokat tartalmazza:

• 1) a gyermekkorban leggyakrabban előforduló daganatok korai tüneteinek ismerete (5 fő lokalizáció - hematopoietikus szervek, csontok, retroperitoneális tér, központi idegrendszer, szem);
• 2) a rákmegelőző betegségek ismerete és azok kimutatása;
• 3) a gyermek haladéktalan beutalása speciális intézménybe;
• 4) minden olyan gyermek alapos kivizsgálása, aki bármely szakterületen orvoshoz fordul az esetleges onkológiai betegség azonosítása érdekében.

Ismeretes, hogy a gyermekonkológiában elhanyagolt esetek oka, valamint az orvosok személyes tapasztalatának hiánya a gyermekeknél előforduló daganatok viszonylagos ritkasága miatt, a betegség kezdeti szakaszának atipikus lefolyása is. Tehát a gyermek növekedési időszakára jellemző alsó végtagfájdalmak leple alatt a leukémia kezdeti stádiumai elrejthetők, a „megnagyobbodott” máj és lép alapos vizsgálat után kiderül, retroperitoneális tér daganata.

A diagnózis felállításához a legegyszerűbb vizsgálati módszereket alkalmazzák - a vizsgálatot és a tapintást. A nyirokcsomók, veseterületek, koponya, szemek, csőcsontok állapotát következetesen gondosan tanulmányozzák. Néhány alátámasztó adat egy laboratóriumi vizsgálatból nyerhető (vérszegénység, fokozott ESR, katekolaminok koncentrációjának változása). A vizsgálat a klinikán radiológiai módszerekkel (csontok sima röntgenfelvétele, excretory urográfia) és punkciós biopsziával készül. Szükség esetén a vizsgálat (műszeres módszerek, angiográfia) kórházban fejeződik be.

Bizonyított a rosszindulatú degeneráció lehetősége olyan hibákkal, mint a teratoid daganat, a xeroderma, a bélpolipózis és bizonyos típusú öregségi foltok. Gyermekeknél ezek eltávolítása a neoplazmák megelőzése felnőtteknél. A rosszindulatú daganatok kialakulásának hátterében álló jóindulatú daganatok eltávolítása mellett a daganatok megelőzésére szolgáló intézkedések gyermekeknél a következők:

• 1) a daganatok bizonyos formáira való családi hajlam azonosítása;
• 2) a magzat születés előtti védelme (a terhes nő testét érő mindenféle káros hatás megszüntetése).

A gyermekek daganatainak diagnosztizálása mindig szorosan kapcsolódik a deontológiai kérdésekhez. A szülőknek egyrészt tisztában kell lenniük a gyermek állapotával és a kórházi kezelés elhúzódásának veszélyével, másrészt nem szabad elveszíteniük a reményt, hogy valódi segítséget nyújtsanak gyermeküknek. A gyerekekkel való kommunikáció során figyelembe kell venni, hogy a beteg gyerekek különösen figyelmesek, gyorsan kezdik megérteni a terminológiát és reálisan fel tudják mérni az egészségüket, sőt az életüket fenyegető veszélyeket. Ez körültekintő, tapintatos, figyelmes hozzáállást igényel a beteg gyerekekkel szemben.

A kezelési módszer megválasztását a daganatos folyamat természete és prevalenciája, a klinikai lefolyás és a gyermek egyéni jellemzői határozzák meg. A sebészeti beavatkozás, amely a kezelés fő módszere, két alapelv betartása mellett történik: a műtét radikális jellege és az eltávolított daganat kötelező szövettani vizsgálata. Meg kell jegyezni, hogy a rosszindulatú daganatok gyermekkori kritériumai relatívak [Ivanovskaya TI, 1965].

A sebészeti módszer mellett a sugárkezelést és a kemoterápiát alkalmazzák a gyermekonkológiában. Az utolsó két módszert csak pontos diagnózis felállításakor írják elő.

A kombinált kezelés, a kemoterápiás gyógyszerek bővülő választéka lehetővé teszi, hogy a gyermekek jelentős része (akár 44-60%) 2 évnél tovább éljen visszaesések és áttétek nélkül, ami felnőtteknél 5 évnek felel meg, és reményt ad a teljes gyógyulást.

A rossz eredmények nagymértékben függnek a helytelen és késői diagnózistól, ami a gyermekorvosok és sebészek rossz onkológiai éberségével, a legtöbb gyermekkori daganatos megbetegedések ismeretének hiányával és a diagnózis nehézségével magyarázható. Az elhanyagolt formák megelőzésében óriási szerepet kell játszania a felnőtt lakosság higiéniai és oktatási munkájának, amelynek célja a gyermekes szülők időben történő felhívása tanácsért és kezelésért.

Isakov Yu. F. Gyermeksebészet, 1983

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak a gyermekek onkológiai szakellátásának megszervezésére. A nagyobb városokban gyermekonkológiai osztályokat és klinikákat hoztak létre. Ennek oka az a tény, hogy a gyermekkori daganatoknak megvannak a sajátosságai az egyes szervek elváltozásainak gyakoriságában, a klinikai tünetekben és a folyamat lefolyásában, valamint a felismerési és kezelési módszerekben, amelyek jelentősen megkülönböztetik őket a felnőttkori daganatoktól.

A legtöbb statisztikai adat szerint minden országban abszolút növekszik a daganatos gyermekek előfordulása, beleértve a rosszindulatúakat is. Az 1-4 éves gyermekek halálozási okai között a rosszindulatú daganatok a harmadik helyen állnak, az idősebb korosztályban a második helyre, és csak a baleseti halálozások után a második helyen állnak.

Ha felnőtteknél a daganatok 90%-a külső tényezők hatásával függ össze, akkor a gyermekeknél a genetikai tényezők valamivel fontosabbak.

A gyermekeknél előforduló rosszindulatú daganatok körülbelül egyharmada leukémia vagy leukémia.

A környezeti tényezők közül a legjelentősebbek:

• Napsugárzás (túlzott ultraibolya)
• Ionizáló sugárzás (orvosi expozíció, beltéri radon expozíció, csernobili baleset okozta expozíció)
• Dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is)
• Vegyi anyagok (vízben, élelmiszerben, levegőben található rákkeltő anyagok)
• Táplálkozás (füstölt és sült ételek, megfelelő mennyiségű rost, vitaminok, nyomelemek hiánya)
• Gyógyszerek. A bizonyítottan rákkeltő hatású gyógyszereket kizárják az orvosi gyakorlatból. Vannak azonban külön tudományos vizsgálatok, amelyek bizonyos gyógyszerek (barbiturátok, diuretikumok, fenitoin, kloramfenikol, androgének) hosszú távú használatának összefüggését mutatják a daganatokkal. A rák kezelésére használt citosztatikumok néha másodlagos daganatok kialakulását okozzák. A szervátültetés után alkalmazott immunszuppresszív gyógyszerek növelik a daganatok kialakulásának kockázatát.
• Vírusos fertőzések. Napjainkban számos olyan munka létezik, amely bizonyítja a vírusok szerepét számos daganat kialakulásában. A legismertebbek az Epstein-Barr vírus, a herpesz vírus, a hepatitis B vírus)

Különös szerepet kapnak a genetikai tényezők. Napjainkban mintegy 20 olyan örökletes betegség ismert, amelyekben magas a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata, valamint néhány más olyan betegség, amely növeli a daganatok kialakulásának kockázatát. Például Fanconi-kór, Bloom-szindróma, Ataxia-telangiectasia, Bruton-kór, Wiskott-Aldrich-szindróma, Kostmann-szindróma, neurofibromatózis drámaian növeli a leukémia kialakulásának kockázatát. A Down-szindróma és a Klinefelter-szindróma szintén növeli a leukémia kockázatát.

Életkortól és típustól függően a daganatok három nagy csoportja fordul elő gyermekekben: embrionális daganatok, fiatalkori daganatok és felnőtt típusú daganatok.

Embrionális daganatok

Az embrionális daganatok a csírasejtek degenerációja vagy hibás fejlődése következtében alakulnak ki, ami e sejtek aktív szaporodásához vezet, hisztológiailag hasonló az embrió vagy a magzat szöveteihez. Ide tartoznak: PNET (neuroectoderm tumors); hepatoblasztóma; csírasejtes daganatok; medulloblasztóma; neuroblasztóma; nefroblasztóma; rhabdomyosarcoma; retinoblasztóma.

Fiatalkori daganatok

A fiatalkori daganatok gyermekkorban és serdülőkorban fordulnak elő az érett szövetek rosszindulatú daganata miatt. Ezek a következők: Astrocytoma; limfogranulomatózis (Hodgkin-kór); non-Hodgkin limfómák; osteogén szarkóma; szinoviális sejtes karcinóma.

Felnőtt típusú daganatok

Gyermekeknél a felnőtt típusú daganatok ritkák. Ezek közé tartozik: hepatocelluláris karcinóma, nasopharyngealis karcinóma, tiszta sejtes bőrrák, schwannoma és néhány más.

DIAGNÓZIS A GYERMEKONKOLÓGIÁBAN

Bármely daganat időben történő diagnosztizálása nagymértékben meghatározza a közelgő kezelés sikerét.

A diagnosztika fő feladatai a következők:

• A folyamat lokalizációjának, méretének és prevalenciájának meghatározása, amely lehetővé teszi a betegség stádiumának és prognózisának meghatározását.
• A daganat típusának meghatározása (szövettani, immunkémiai, genetikai)

A látszólagos egyszerűség ellenére a diagnosztikai folyamat meglehetősen összetett, többkomponensű és nagyon változatos lehet.

A gyermekonkológia diagnosztikájában a modern klinikai diagnosztikai és laboratóriumi kutatási módszerek teljes skáláját alkalmazzák.

A tünetek egész sora lehetővé teszi a daganatos folyamat gyanúját. Például a leukémiát sápadtság és fáradtság jellemzi, néha a nyak és az arc duzzanata, láz, csontfájdalmakkal stb. A limfogranulomatózist a testtömeg csökkenése, a nyaki duzzanat megjelenése jellemzi. Osteoszarkómánál - sántaság, retinoblasztómánál - világító pupilla stb.

Ultrahangos módszer a diagnosztika meglehetősen nagy mennyiségű információt nyújthat a daganatos folyamatról: - erek és nyirokcsomók érintettsége a daganatos folyamatban - a daganat természetének, sűrűségének, méretének meghatározása - áttétek kimutatása

Röntgen módszerek radiográfiára és tomográfiára osztható. A folyamat prevalenciájának, a daganat méretének és néhány egyéb paraméternek a meghatározásához felmérési képeket használnak: mellkasi röntgenfelvétel két vetületben, a hasüreg felmérése, a végtagok, a koponya, az egyes csontok radiográfiája. Néha intravénás urográfiát alkalmaznak (például Wilms-daganat esetén).

A leginkább informatív röntgen módszer a számítógépes tomográfia (CT, CT). Segítségével a daganat növekedésének számos paraméterét értékelheti, amelyek a lokalizációhoz, mérethez, a növekedés természetéhez, a metasztázisok jelenlétéhez kapcsolódnak.

a gyermekonkológiában CT kisméretű áttétek kimutatására javallt, ezért értékes csírasejtes daganatos, szarkómás, májdaganatos, Wilms-tumoros betegek vizsgálatánál. A modern készülékekben a nagy felbontású, alacsonyabb sugárdózis miatt a CT-t is alkalmazzák a kezelés hatékonyságának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ugyanolyan hatékony és informatív képalkotó módszer, mint a CT. Ez utóbbival ellentétben ennek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az MRI nem hatékony a csontdaganatok, a hátsó koponyaüreg daganatainak és a koponyaalapnak a kimutatásában. A lágyrészdaganatok azonban nagyon kontrasztosan és néha jobban láthatóak, mint a CT-nél. Az MRI-t, valamint a CT-t gyakran használják kontrasztanyagok használatával, amelyek növelik a módszer érzékenységét.

A gyermekek radioizotópos diagnosztikai módszereit elsősorban csontdaganatok, limfoproliferatív daganatok, neuroblasztómák kimutatására, valamint egyes funkcionális vizsgálatok elvégzésére alkalmazzák.

Mikroszkópia. Létezik optikai, elektron- és lézermikroszkópia. A mikroszkópos vizsgálat megköveteli a vizsgálati anyag előzetes előkészítését, néha meglehetősen hosszú ideig. A leggyakoribb a fénymikroszkópia, amely lehetővé teszi a daganat sejt- és szövetösszetételének, a rosszindulatú daganat mértékének, a növekedés jellegének, a metasztázisok jelenlétének meghatározását stb. Az elektron- és lézermikroszkópia csak bizonyos típusú daganatok esetében szükséges a differenciáldiagnózis és a pontosabb ellenőrzés érdekében.

Immunfluoreszcens elemzés. A módszer egy világító antigén-antitest komplex kimutatásán alapul, specifikus monoklonális antitestek segítségével, amelyek fényes jelekkel rendelkeznek a tumorsejt-membránok antigénjei ellen. Lehetővé teszi egy adott patológia különböző altípusainak diagnosztizálását egy bizonyos tulajdonság kifejezésével, amely kimutatható ezzel a módszerrel. Széles körben használják a leukémia diagnosztizálására.

Kapcsolt immunszorbens vizsgálat. Hasonló az immunfluoreszcenshez, de izzó jelölések helyett enzimjelöléseket használnak.

DNS és RNS molekuláris biológiai vizsgálata (citogenetikai analízis, Southern-blot, PCR és néhány egyéb)

citogenetikai elemzés. A daganat első genetikai markerét 1960-ban írták le, és „Philadelphia kromoszómának” nevezték el, mert. a kutatók Philadelphiában dolgoztak. Napjainkban számos specifikus és nem specifikus genetikai markert írtak le egy adott patológiára jellemző daganatokra. Ennek a diagnosztikai módszernek a kifejlesztésének eredményeként lehetővé válik a daganat kialakulására való hajlam azonosítása, valamint a patológia korai felismerése.

Southern blotting. Megbecsüli a gén másolatainak számát egy sejtben. A magas kutatási költségek miatt ritkán használják.

Polimeráz láncreakció (PCR, PCR). Nagyon elterjedt módszer a DNS-ben található genetikai információk nagyon nagy érzékenységű értékelésére. A módszerek listája nem ér véget. Az egyéb módszerek, valamint a felsoroltak többségének alkalmazását a diagnózis konkrét feladatai és a betegség sajátosságai határozzák meg.

KEZELÉS A GYERMEKONKOLÓGIÁBAN

A gyermekgyógyászati ​​onkológia kezelési lehetőségei hasonlóak a felnőtt betegek kezeléséhez, és magukban foglalják a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát.

De a gyermekek kezelésének megvannak a maga sajátosságai.

Az első helyen van kemoterápia, amely a betegségek kezelésének protokolláris módszerének és folyamatos fejlesztésének köszönhetően minden gazdaságilag fejlett országban a legkíméletesebb és leghatékonyabb.

Sugárkezelés gyermekeknél szigorú indoklásnak kell lennie, tk. hatással lehet a kitett szervek normális növekedésére és fejlődésére.

Sebészet ma általában kiegészíti a kemoterápiát és csak neuroblasztómákban előzi meg.

Meglehetősen széles körben alkalmazott új, alacsony traumás műtéti technikák (tumor vaszkuláris embolizáció, izolált vaszkuláris perfúzió stb.), valamint néhány egyéb módszer: krioterápia, hipertermia, lézerterápia. Külön beavatkozástípus az őssejt-transzplantáció, amelynek saját állapot-, javallat- és ellenjavallat listája van, valamint a hemokomponens terápia.

A fő kúra után a betegeknek rehabilitációra van szükségük, amelyet speciális központokban végeznek, valamint további megfigyelésre, fenntartó terápia kijelölésére és orvosi ajánlások végrehajtására van szükség, amelyek együtt a legtöbb esetben sikeres kezelést tesznek lehetővé.

A gyermekonkológiának megvannak a maga sajátosságai, amelyek bizonyos ismereteket, magas szakmai felkészültséget, kreatív gondolkodás, empátia képességét, a beteg gyermeknek nyújtott maximális segítséget, rokonaival való együttműködést igényelnek orvostól, ápolótól.

A rosszindulatú daganatok előfordulása gyermekeknél különböző tényezők terhességre gyakorolt ​​kedvezőtlen hatásával jár. Veszélyes rákkeltő anyagok, amelyek a méhlepényen keresztül jutnak a magzatba: nitrozaminok, nitrozoamidok, N-nitrozourea. Sok gyógyszer mutagén és rákkeltő. A daganat kialakulásának kockázata a gyermekben nő a terhes nők besugárzásával.

Így a gyermekeknél sok rosszindulatú daganatot "programoznak" a terhesség alatt. Minél idősebb az anya, annál nagyobb az esélye annak, hogy daganatos gyermeke születik. Tehát a terhesség első trimeszterében a placentán áthatoló rákkeltő anyagok embriotoxikus hatást fejtenek ki, a másodikban - teratogén, a harmadikban - rákkeltő hatást. Ez a felosztás bizonyos mértékig önkényes: gyermekeknél a daganatok fejlődési rendellenességekkel járó kombinációi vannak, mint például a nephroblastoma aniridiával, limfocitás leukémia és Down-kór.

Számos veleszületett daganat (pl. nephroblasztóma és retinoblasztóma) előfordulása gyermekeknél szorosan összefügg a genetikai hajlamtal. Körülbelül 100 genetikailag meghatározott és onkológiai szindrómák kialakulására hajlamos gyermeket írtak le.

A rosszindulatú daganatok felépítése gyermekeknél a következő: túlsúlyban vannak a leukémiák, rosszindulatú limfómák és agydaganatok (összesen 60-65%), neuroblasztómák, nephroblasztómák, retinoblasztómák, csont-, lágyrészdaganatok stb.

A daganatos folyamat jellemzői a gyermekek anatómiai, fiziológiai és pszichológiai jellemzőivel kombinálva összetett kihívások elé állítják az ápolónőt. Az első nehézségek a kisgyermekek anamnézisének gyűjtése során merülnek fel. A panaszok hiányozhatnak, vagy aljasak, homályosak. Egy beteg gyermek szüleinek és közeli hozzátartozóinak segítségét kell igénybe vennünk. Még az idősebb gyermekek is gyakran megpróbálják elrejteni a betegség egyes megnyilvánulásait, mert félnek a kórházi kezeléstől és a vizsgálattól. Mások éppen ellenkezőleg, hajlamosak a súlyosbodásra - az egyes tünetek eltúlzására, hogy szánalmat, együttérzést keltsenek és felhívják a figyelmet.

Gyermekeknél a leggyakoribb rosszindulatú daganatok a retroperitoneális térben és a mediastinumban lokalizálódnak, gyakran érintettek a nyaki, supraclavicularis, hónalj, inguinalis nyirokcsomók, a végtagok lágy szövetei és a koponyacsontok. Nagyon kevés vizuálisan megfigyelhető daganat van. A gyermekek onkológiai megbetegedésének általános tünetei a lokálisnál dominálnak, súlycsökkenés, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, subfebrilis hőmérséklet, viselkedésbeli változások, hányinger, hányás, a vér hemoglobin-koncentrációjának csökkenése (vérszegénység), az ESR növekedése figyelhető meg.

Az orvosnak és a nővérnek ismernie kell a gyermekonkológia néhány deontológiai jellemzőjét. Általában a legtöbb szülő halálos betegségként kezeli a gyermek rosszindulatú daganatát. Ugyanakkor a lakosság szinte semmit sem tud arról, hogy a gyerekeknél a daganatkezelés eredménye sokkal jobb, mint a felnőtteknél. A gyermek betegségéről szóló híreket kapva a szülők gyakran megváltoztatják egymáshoz, a gyermekhez, a környező valósághoz való viszonyulásukat, gyakran megjelennek mentális zavarok. Ebben a tekintetben az orvos és a nővér, amikor egy beteg gyermekkel és szüleivel találkozik, betart néhány szabályt, amelyek a gyermek onkológiájában szerzett széleskörű tapasztalatokon alapulnak. Nem minden esetben szabványosak, különböző okok függvényében módosíthatók: a gyermek életkora, a szülők személyisége, intelligenciája, a családban a beteg gyermekhez fűződő kapcsolat jellemzői, stb. következő szabályok:

• a szülőkkel való első találkozás nagy jelentőséggel bír a további vizsgálat és kezelés szempontjából. A szülőknek biztosnak kell lenniük abban, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb felállítják ebben az egészségügyi intézményben. A végső diagnózist csak akkor kell jelenteni, ha az orvos teljesen biztos benne. Az első találkozásnak és a későbbieknek is reményt kell kelteni a szülőkben, de nem szabad indokolatlan reményeket kelteni;
• a pontos diagnózis felállítása után egy második találkozó során részletesen el kell mondania a betegségről és kezelési módszereiről. Ugyanakkor nem lehet eltitkolni egy esetleges kedvezőtlen kimenetelt, hanem a gyógyulás lehetőségére kell koncentrálni. Meg kell győzni a szülőket az együttműködés szükségességéről, mivel a kezelés sikere nagyban függ ettől. A gyógyulás reményét semmi esetre sem lehet elvenni, kivéve a végső eseteket;
• a rák terminális stádiumában a gyermeknek maximális segítséget kell nyújtani. Reménytelen esetekben is felcsillan a remény a szülők lelkében. A szülőknek látniuk kell, hogy mindent megtesznek gyermekükért;
• a szülőkkel való beszélgetés során fokozatosan, figyelembe véve az orvostudományi ismereteiket, tájékoztatást kell adni a gyermek diagnózisáról, vizsgálati módszereiről és kezeléséről. A szülőknek tudniuk kell, hogy súlyos próbák várnak rájuk, nehéz küzdelem a gyermek életéért. Tájékoztatni kell őket a kezelés minden lehetséges szövődményéről és mellékhatásáról; ösztönözni kell őket erejük megőrzésére, és meg kell győződni arról, hogy az egészségügyi dolgozók mindig szövetségesek lesznek ebben a küzdelemben;
• a védőnő (orvos engedélyével) köteles a szülőket a kezelés során minden alkalmazott eszközről, a betegség lefolyásáról tájékoztatni és minden lehetséges korszerű módszer alkalmazását garantálni. A szülőknek biztosnak kell lenniük abban, hogy bármikor információt kaphatnak mindenről, ami érdekli őket;
• meg kell győzni a szülőket, hogy megfelelően kezeljék a beteg gyermeket: ne emeljék ki a család többi gyermeke közül, ne tegyék kivételessé helyzetét és ne változtassanak drasztikusan életkörülményein, ne szakítsák ki megszokott társadalmi köréből. ;
• az onkológiai folyamat végső szakaszában a családtagoknak éppúgy szükségük van támogatásra, mint egy beteg gyermeknek. Az egészségügyi személyzetnek meg kell őriznie bátorságát, pszichológiai segítséget kell nyújtania azoknak a szülőknek, akik haldokló gyermek mellett vannak.

A gyermekonkológiai osztályon a nővér munkája rendkívül nehéz, de nem szabad elveszítenie hitét, türelmét és bátorságát a gyermek életéért folytatott küzdelemben. Minden, még a legkisebb esélyt is ki kell használni. Ebben a munkában az erő forrása a gyermekek rosszindulatú daganatainak kezelésében az elmúlt években elért bátorító előrelépés.

A gyermekek és a felnőttek onkológiai megbetegedésének kezelése műtétet, sugárterápiát és kemoterápiát foglal magában, amelyek során a legtöbb rosszindulatú daganat érzékeny az ionizáló sugárzásra és a polikemoterápiára. A gyermekeknél ezeknek a betegségeknek a megelőzése érdekében a terhes nőknek szigorúan be kell tartaniuk az általános higiéniai szabályokat, helyesen kell táplálkozniuk, kerülniük kell a dohányzást, a rákkeltő, káros háztartási és ipari anyagokkal való érintkezést, a hosszan tartó napozást és a gyógyszerek ellenőrizetlen használatát.

12. táblázat

Példák az ápolónő által a rákos gyermekek ellátásának megszervezése során végzett tevékenységekre

A táblázat vége. 12