Egy gyógyíthatatlan betegséggel élni – hogyan ne essen depresszióba. Egy a millióból: Mit tegyél, ha három éved van hátra?

Kullancs által terjesztett borreliosis: életre szóló betegség?

Kullancs-encephalitis – veszélyes vírusos betegség befolyásolja a központi idegrendszer, - aligha szorul bemutatásra, főleg az utóbbi időben megugrott incidencia kapcsán. De egy másik, de már bakteriális fertőzés problémája, amelyet szintén kullancsok hordoznak, az oroszországi orvosok és tudósok figyelmét viszonylag nemrégiben felkeltették.

Oroszországban borreliosis(vagy Lyme-kór, ahogy az USA-ban hívják) először szerológiailag (azaz specifikus antitestek jelenléte alapján) az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet munkatársai mutatták ki. N. F. Gamalei az Orosz Orvostudományi Akadémiáról E. I. Korenberg vezetésével 1985-ben. De csak 1991-ben. ixodid kullancs által terjesztett borreliosis(ICB) felvették az Oroszországban regisztrált betegségek hivatalos állami listájára.

Ez a betegség az Egyesült Államokban a leggyakoribb: évente több mint 16 ezer ember betegszik meg ott. Jelenleg számos európai országban megfigyelhető a borreliosis előfordulásának növekedése.

Kórokozó - spirocheta

Már a névből is kitűnik, hogy ennek a betegségnek, valamint a kullancsencephalitisnek a hordozói a kullancsok. A kullancsok Lyme-kórt hordoznak az Egyesült Államokban Ixodes scapularis(1982-ben W. Burgdorfer amerikai kutató különítette el először magát a fertőző ágenst, a Borreliát ezekből a kullancsokból); Európában ezt a funkciót a fogók látják el Ixodes ricinus, és megvannak a hírhedt tajga kullancsok Ixodes persulcatus.

A borreliózis kórokozója a komplex spirochetája, csodálatos latin néven Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - szorosan összefügg treponema- a jól ismert szifilisz kórokozója - és leptospira- a leptospirózis kórokozója, egy súlyos betegség, amely számos állatfajt, köztük az embert is érint. Minden felsorolt ​​spirochete hasonló megjelenésés csavart spirál alakú.
Eddig a genetikai és fenotípusos különbségek alapján 12 borreliafajt azonosítottak, de egészen a közelmúltig csak három fajt tartottak veszélyesnek az emberre: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzeliiés B. garini. A közelmúltban azonban arról számoltak be, hogy egy másik fajt izoláltak ITB-betegekből - B. spielmanii, ami ennek a fajnak a lehetséges patogenitását jelzi.

A borreliák nemcsak a bőr alatt tudnak mozogni, hanem behatolnak az erekbe is, és együtt mozognak a vérárammal belső szervek. Az agy ereit védő vér-agy gát sem jelent akadályt számukra.

A borrelia egyenetlenül oszlik el a világ különböző régióiban. Oroszországban kétféle járványügyi jelentősége van B. afzeliiés B. garini, amelyek a Balti-tengertől Dél-Szahalinig terjedő hatalmas erdőzónában találhatók.

A Kémiai Biológiai és Fundamentális Orvostudományi Intézetben 2000-ben kezdték meg a borrelia vizsgálatát. Az Orosz Tudományos Akadémia Szibériai Tagozatának Állatrendszertani és Ökológiai Intézetével közösen végzett vizsgálatok célja a Borrelia fajok sokféleségének azonosítása volt. a Novoszibirszki Régió ITB természetes gócai számos tény megállapítását lehetővé tették. Amellett, hogy az elterjedt B. afzeliiés B. garini e fajok ritka genetikai változatait fedezték fel.

A fénymikroszkópos adatok szerint a tajga kullancsok borrelia fertőzése a Novoszibirszk régióban 12-25%. Fix és létfontosságú preparátumok mikroszkópos vizsgálata borreliát mutatott ki mind a növényekről gyűjtött kifejlett kullancsokban, mind a részben vagy teljesen táplált lárvákban és nimfákban.

Mivel ezek a spirocheták a kullancsok fejlődésének minden szakaszában megtalálhatók - a lárváktól a felnőttekig (felnőttek), mindegyik fertőzés forrása lehet. A kórokozó átadási ciklusa egy nem fertőző kullancs fertőzött állaton történő táplálásával kezdődik. A borreliával fertőzött kullancsok képesek ezeket a mikroorganizmusokat egészséges állatoknak továbbítani a következő etetés során, valamint továbbra is további "adagot" kapnak spirochetákból a fertőzött emlősöktől. A korai szakaszaiban a kullancs fejlődése, kisemlősök vesznek részt ebben a folyamatban; a kifejlett kullancsok elkezdenek táplálkozni a nagy emlősökön, és emellett „behatolhatnak” az emberbe, megfertőzve őt.

Miután a kullancs nyálával együtt behatoltak az emlős testébe, a spirocheták intenzíven szaporodni kezdenek bőr a harapás helyén. Nemcsak a bőr alá tudnak mozogni, hanem behatolnak az erekbe is, és a véráramlással együtt mozognak a belső szervek felé. A vér-agy gát sem jelent akadályt számukra: az agy-gerincvelői folyadékban szaporodva a borrelia súlyos idegfertőzést okoz.

Az első szakasz visszafordítható

Az ixodid kullancs által terjesztett borreliózis egy poliszisztémás betegség, amelyben a bőr, a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a szív-érrendszer elváltozásai lehetségesek. A betegség klinikai megnyilvánulásainak jellege a stádiumától függ. Hagyományosan a borreliosis fertőzés három szakaszát különböztetjük meg, bár nem mindig lehet őket egyértelműen megkülönböztetni. A betegség általában szekvenciálisan fejlődik, egyik szakaszból a másikba haladva.

Az első szakasz 3-30 napig tart. Ezalatt az idő alatt a bőrön (a kullancscsípés környékén) vörös gyűrű jelenhet meg egy gyulladásos reakció következtében, amit: gyűrűs erythema migrans. A kullancsszívás helyén egy kis folttal kezdődik, amely fokozatosan a perifériára vándorol. Jellemző esetekben a folt közepe kivilágosodik, a perifériás területek pedig élénkpiros hengert alkotnak gyűrű formájában. szabálytalan alakú legfeljebb 15 cm átmérőjű.

Kutatás bőrtesztek Az erythema különböző részeiből vettek azt jelzik, hogy az erythema gyűrű közepén gyakorlatilag nincs borrelia, de általában mindig a periférián találhatók. Más gyulladásos elváltozásokhoz képest az erythema meglehetősen hosszú ideig fennmaradhat a bőrön.

A betegek körülbelül egynegyedénél a betegség bőrmegnyilvánulásait olyan tünetek kísérik, mint a hidegrázás, álmosság, izomgyengeség, ízületi fájdalom és fokozott nyirokcsomók. Ez azt jelzi, hogy a borrelia az egész testben terjed. A legtöbb bőrpírban szenvedő betegnél azonban a betegség korai szakaszát nem kísérik mérgezési tünetek. Ezen kívül létezik még az ún erythemás forma, amely általában akutan kezdődik, és magas lázzal, ízületi fájdalommal és fejfájással bonyolítja.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a kullancscsípés utáni első alkalommal a betegség tüneteinek hiánya nem zárja ki a betegség kialakulását a jövőben. Vezetéskor időben történő kezelés a betegség első szakaszában teljes gyógyulás lehetséges.

Kezelés késői szakasz a borreliosis, amely a fertőzés után hat hónappal vagy egy évvel alakul ki, hosszú antibiotikum-terápiát igényel. A krónikus betegségek elleni küzdelem pedig nem mindig sikeres.

A borreliosis második szakasza átlagosan 1-3 hónappal a fertőzés után alakul ki. Ekkorra a vér- és nyirokáramlással járó borrelia különböző szervekbe és szövetekbe jut be, például: izmokba, ízületekbe, szívizomba, gerincvelőbe és agyba, valamint a lépbe, májba, retinába, és hatással van rájuk. Ezért jellemzi ezt a szakaszt a betegség klinikai megnyilvánulásainak jelentős változatossága: neurológiai, szív-, bőr- stb.

A vereség jelei idegrendszer agyhártyagyulladás, mono- és polyneuritis formájában nyilvánul meg, nagyon gyakran - az arcideg ideggyulladása stb. Sok ilyen tünet egyidejűleg is megfigyelhető. A leggyakoribb neurológiai megnyilvánulás az meningopolyradiculoneuritis (Bannawart-szindróma), az arcideg parézise jellemzi. Ezenkívül ebben a szakaszban egyes betegeknél másodlagos bőrpír alakulhat ki.

Végül a borreliosis harmadik stádiuma hat hónappal-egy évvel azután alakul ki, hogy a fertőzés bejutott a szervezetbe. A leggyakoribb ízületi sérülés krónikus ízületi gyulladás), bőr ( atrófiás acrodermatitis) és az idegrendszer krónikus elváltozásai krónikus neuroborreliosis). A borreliosis késői stádiumának kezelése hosszú antibiotikum-kezelést igényel, azonban ezt követően egyes ízületi gyulladásos betegeknél a tünetek jelentkeznek. krónikus fertőzés hónapokon, sőt több éven belül is megfigyelhető az antibiotikumos kezelés után.

immunválasz

A borreliosis fertőzés kialakulásában általában számos kórokozó mechanizmus vesz részt. Egyes szindrómák, mint például az agyhártyagyulladás és az isiász, valószínűleg a szerv közvetlen fertőzésének az eredményét tükrözik, míg az ízületi gyulladás és a polyneuritis másodlagos autoimmun válasz által okozott közvetett hatásokkal járhat.

A szervezet immunválasza a borreliosis fertőzésre különböző módon nyilvánul meg. A fertőzés terjedésének megfékezésére a szervezet mindkettőt használja veleszületett(nem specifikus ellenállás), és adaptív specifikus immunválasz azaz egy fertőző ágens elleni specifikus antitestek termelése. A betegség kezdete utáni első két hétben a legtöbb beteg valóban immunglobulinokat észlel bizonyos Borrelia antigének ellen – olyan fertőző fehérjéket, amelyek beindítják az immunválasz mechanizmusát a szervezetben.

Még a 90-es években. A múlt században az Egyesült Államokban végezték el az első olyan vizsgálatokat, amelyek célja a borreliózis elleni vakcina kifejlesztése volt. De még ma sem létezik olyan hatékony vakcina, amely megvédene e veszélyes betegség ellen. Valószínűleg a biztonságos vakcinák beszerzésének nehézségei a borreliosis fertőzésben megfigyelt immunválasz jellemzőivel kapcsolatosak. Beindíthatja a szervezet egyes saját fehérjéi elleni antitestek termelését, azaz veszélyes autoimmun reakciókat válthat ki.

Ennek az immunválasznak az oka a molekuláris mimikri, egy hasonlóság (például a Borrelia lipoprotein OspA és a hLFA-1α adhéziós fehérje között), amelyet T-sejtjeink termelnek szinovium béleli az ízületek belső felületeit. Így az OspA lipoprotein vakcinával történő vakcinázás után fellépő szövődmények a legtöbb esetben ízületi gyulladás és autoimmun rheumatoid arthritis formájában nyilvánultak meg. Továbbra is folyik a munka egy elfogadható, ártalmatlan és egyben hatékony vakcina létrehozásán.

Hogyan diagnosztizálható az ITB?

Az ITB diagnózisát általában az úgynevezett járványtörténet (erdőlátogatás tényének megállapítása, kullancscsípés tényének megállapítása), valamint a betegség klinikai tünetei alapján végzik, amelyek közül a fő a jelenléte. vándorló erythema.

Különös nehézséget okoznak a diagnózis felállításában azok a betegségek, amelyek nem erythemás formában, más kullancs által terjesztett fertőzésekkel egyidejűleg fordulnak elő, mint például a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vagy az anaplazmózis. NÁL NÉL klinikai gyakorlat vannak esetek, amikor a borreliosis és a kullancsencephalitis nem erythemalis formáját egyidejűleg észlelték egy betegnél, ami szövődmények miatt ismételt kórházi kezelésre késztette.

A nem erythemás formák eseteit csak segítségével lehet diagnosztizálni laboratóriumi tesztek. A borrelia izolálása bőrmintákból, vérszérummintákból, agy-gerincvelői vagy ízületi folyadékokból speciális táptalajokon tenyésztési módszerrel szükséges különleges körülmények, drága reagensek, sok időt vesz igénybe, és ami a legfontosabb - hatástalan.

A borreliózis elleni vakcina kifejlesztésére irányuló első tanulmányokat a 90-es években végezték. múlt század.
De a mai napig nincs hatékony vakcina e veszélyes betegség ellen.

A mikroszkópos vizsgálatokat általában a borrelia kullancsfertőzés elemzésére használják, de gyakorlatilag nem használják az ITB diagnosztizálására, mivel a borrelia nem halmozódik fel olyan mennyiségben a fertőzött személy szöveteiben és testnedveiben, hogy mikroszkóp alatt kimutatható legyen. .

A borrelia azonosítására használható polimeráz láncreakció(PCR), amely lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének kimutatását. Az ilyen vizsgálatok során kimutattuk, hogy egy kullancsban található borrelia száma egy és hatezer között változik. Jelenleg azonban a PCR-alapú módszer, mint minden más borreliosis diagnosztizálási módszer, nem javasolt önálló vizsgálatként a betegség diagnosztizálására, mivel ebben az esetben ennek a módszernek az érzékenysége nem elegendő, ami ún. "hamis negatív" eredmények.

A végrehajtás során azonban közös munka a Novoszibirszki 1. számú Városi Fertőző Kórházzal kimutatták, hogy korai fázis betegség a kezelés előtt, komplex diagnosztika betegségek esetén a PCR módszer igen jól alkalmazható együtt immunológiai módszerek elemzés.

A vegyes fertőzés időben történő felismerése érdekében a kullancscsípés utáni első négy hétben DNS-meghatározást kell végezni. Az ebben az esetben elérhető negatív eredmény azonban nem zárja ki a betegség jelenlétét, és 3-6 hét elteltével szerológiai vizsgálatokra van szükség (specifikus antitestekre).

A Borrelia fehérjék elleni antitestek kimutatása ma a fő módszer laboratóriumi diagnosztika. Az USA-ban és az európai országokban a borreliosis szerodiagnózis megbízhatóságának javítása érdekében kétlépcsős vérszérum-vizsgálati séma alkalmazását javasolták, Oroszországban azonban a hazai tesztrendszerek hiánya miatt nem alkalmaznak kétlépcsős megközelítést. Ezenkívül az ITB-ben szenvedő betegek vérszérumából származó immunglobulinok eltérően reagálhatnak a fő fehérjékkel. különböző típusok Borrelia, így az egyik országra kidolgozott tesztelési kritériumok nem biztos, hogy alkalmasak egy másik országra.

Oroszországban a szerológiai kimutatási módszereket széles körben használják: kapcsolt immunszorbens vizsgálat(IFA) és indirekt immunfluoreszcens reakció(RNIF), amelynek diagnosztikus jelentősége hasonló. A második módszer alkalmazását azonban korlátozhatja a Borreliához közeli rokonságban álló mikroorganizmusokkal való keresztreakció lehetősége, különösen Treponema palládium, a szifilisz kórokozója. Általánosságban elmondható, hogy a betegek antitestek kimutatásának hatékonysága, még a modern szerológiai tesztek kombinációjával is, a betegség stádiumától függ.

Mi tehát a borreliosis – gyakori fertőzés vagy életre szóló betegség? A valóságban ez a betegség nem olyan ártalmatlan, mint amilyennek első pillantásra tűnik, előfordul, hogy a szervezet borreliózisos fertőzése súlyos, hosszú távú következményekkel jár, olyan betegségeket, amelyek csak alapos vizsgálat után hozhatók kapcsolatba a borreliózissal.

Ennek a súlyosnak a kedvező kimenetele bakteriális betegség, kullancsok által hordozott, nagyban függ az időszerűségtől, megfelelő diagnózisés megfelelő terápia. Az ITB kezelését pedig nem szabad meggondolatlan antibiotikumokkal kezelni, ahogy ez néha megesik. Ez olyan szakemberek dolga, akik nemcsak a klinikai tüneteket, hanem a tüneteket is képesek azonosítani egyéni jellemzők a betegség lefolyása és a társbetegségek jelenléte.

A haladás ellenére orvostudomány a különféle betegségek tanulmányozása és kezelése során az emberiség még mindig nem gyógyítható betegségekben szenved. A tudományos felfedezések számos betegség elleni küzdelemben segítettek, de vannak olyan betegségek, amelyek ma már nem híres kezelés.
Gyermekbénulás. A gyermekbénulás vírusának legyőzésével az ember élete végéig rokkanttá válhat. A gyermekbénulás fertőző vírusos fertőzés, a központi idegrendszerre hat, az egyik vagy mindkét láb bénulását okozhatja. Az érintett láb deformálódhat, mivel a fertőzés gátolja az alsó lábszár növekedését. Az 5 év alatti gyermekeknél nagyobb a kockázata ennek a vírusfertőzésnek, ami megbéníthatja őket. Bár létezik védőoltás a gyermekbénulás ellen, az csak a fertőzés megelőzésében segít, de ha a vírus megfertőzi a szervezetet, már nincs lehetőség a gyógyulásra.
Cukorbetegség. A cukorbetegek abnormálisan magas vércukorszinttől szenvednek. A gyakori vizelés, az állandó szomjúság, a fokozott étvágy, a fogyás és a fáradtság a cukorbetegség leggyakoribb tünetei. Ebben a betegségben a vércukorszintet szabályozó hormon inzulin vagy nem termelődik eléggé, vagy a szervezet nem reagál az inzulin hatására. A cukorbetegség élethosszig tartó állapot, és szigorú étrend-ellenőrzést igényel. Ha a cukorbetegséget nem szabályozzák megfelelően, számos szövődmény lép fel, amelyek végzetesek lehetnek.
Bronchiális asztma. Az asztma krónikus gyulladásos betegség amelynél duzzanat jelentkezik légutak ami légzési problémákhoz vezet. Míg az asztma megfelelő kezeléssel hatékonyan kontrollálható, nem gyógyítható. Az asztmás tünetek időről időre rosszabbodnak vagy javulnak, de ez a gyulladásos állapot soha nem tűnik el teljesen.
HIV AIDS. Ez egy vírusos fertőzés, amely jelentősen gyengíti az immunrendszert. A HIV-fertőzött személlyel folytatott védekezés nélküli szex a HIV/AIDS egyik leggyakoribb oka. A vírus elpusztítja a kulcsfontosságú immunsejteket, amelyek a fertőzésekkel küzdenek. A HIV/AIDS progressziója lassú folyamat, de amikor eléri a végstádiumot, a szervezet védekező mechanizmusa súlyosan aláásódik, ennek következtében az emberek másodlagos fertőzésekben halnak meg.
Folyami rák. Különböző típusú rákos megbetegedések léteznek, de az állapotot minden esetben abnormális, ellenőrizetlen sejttermelés jellemzi. rosszindulatú daganatátterjedhet a test különböző szerveire, áttéteket és további szövődményeket okozva. Bár lehetséges kemoterápiás gyógyszerekkel kezelni, nincs garancia arra, hogy a beteg teljesen felépül a betegségből. Ha a rákot késői stádiumban találják meg, a kezelés csak meghosszabbítja a beteg életét.
Hideg. Vírus légúti betegség természetesen nem halálos, de jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely meg tudná gyógyítani a fertőzést. Az orrfolyást, gyakori tüsszögést és torokfájást okozó megfázás általában nem tart két hétnél tovább. A gyógyszerek csak a tünetek kezelésében segíthetnek, és nem pusztítják el a vírust. Ezért bármilyen gyógyszert is szed, egy akut légúti vírusfertőzés körülbelül 7-14 napig tart. Hasonlóképpen, az influenzavírusoknak nincs ismert gyógymódja, és a kezelés célja a tünetek enyhítése.
Ebola. A közelmúltban Afrikában megfigyelt Ebola-járványt jelenleg az egyik leghalálosabb fertőzésnek tartják, mivel nincs ismert gyógymód. A vírus több mint 10 000 ember életét követelte Afrika különböző részein, köztük Nigériában, Guineában és Libériában. A betegséget magas láz, fejfájás, torokfájás, ízületi és izomfájdalmak jellemzik. A fertőzés előrehaladtával belső vérzés ami véres hasmenéshez és vérköhögéshez vezethet.
Szisztémás lupus erythematosus. Ez egy autoimmun betegség, amelyben a szervezet immunrendszere önmaga ellen küzd. Ahelyett, hogy megvédené a szervezetet a kórokozóktól, az immunrendszer elkezdi károsítani az egészséges testszöveteket. Ez krónikus gyulladást okoz különböző területeken test. A lupus tünetei a túlzott fáradtság, ízületi és izomfájdalmak, valamint kiütések kialakulása az arcon.
Rheumatoid arthritis. Az ízületi merevség, amely korlátozott mozgástartományt eredményez, az ízületi gyulladás egyik leggyakoribb tünete. Az ízületi gyulladás tünetei az exacerbáció és a remisszió időszakai között változnak. De még ha az ízületi fájdalom nem is zavar, a betegség egy életen át tart.
Alzheimer kór. Az Alzheimer-kórban szenvedő személy memóriafunkcióinak fokozatos elvesztésével küzd. A memóriaproblémák mellett a gondolkodási folyamatok és a gyakorlati készségek is felborulnak. - visszafordíthatatlan és progresszív betegség, amely súlyosan megzavarja az ember mindennapi életét.
Parkinson kór. A Parkinson-kór egy neurológiai betegség, amelyben az izommozgást szabályozó dopamin-szekréciós neuronok fokozatos elvesztése következik be. Ennek eredményeként az emberek nehezen tudnak elindulni. Lassú mozgás és remegés jellemző tulajdonság Parkinson kór. A betegek élethosszig tartó dopaminerg gyógyszeres kezelésre szorulnak, ami segít a szint emelésében

Az allergiások száma minden évtizedben megduplázódik. Az allergiás megbetegedésekben már az oroszok 13-35 százaléka szenved. Miért reagál a szervezet nem megfelelően az állati szőrre, pollenre, háziporra, élelmiszerekre? Hogyan kell kezelni az exacerbáció során? Lehetséges megszabadulni az allergiától?

Natalia Ilyina
Az Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetségének alelnöke, a Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség (FMBA) Immunológiai Intézetének igazgatóhelyettese

A higiénia káros lehet

Az allergia már felvette a járvány jeleit. Mihez kapcsolódik? Nincs egyetlen válasz. A genetikai hajlam is közrejátszik, de nem valószínű, hogy az elmúlt évtizedek ilyen mértékű növekedése pusztán a mutációkkal magyarázható. Ezért a szennyezés a fő tényező. környezet. Az allergia kialakulásának másik tényezője a stressz. Ez provokálja a betegség megjelenését azoknál, akiknek genetikai hajlamuk van. A stressz fokozza az allergiás gyulladást, és asztma vagy más allergiás betegségek kialakulásához vezethet.

Manapság nagyon elterjedt az a higiéniai hipotézis, hogy a baba életének első évében allergiák jelentkeznek. Javulás higiéniai feltételek, a gyermekek közötti kapcsolat csökkenése a fertőző terhelés csökkenéséhez, az edzés hiányához vezet immunrendszer, nem vált át fő funkcióira - fertőző ágensek elleni védelemre, de a szent hely sosem üres, és allergiás ágens foglalja el. És egyre több olyan beteg jelenik meg, aki nem egy allergénre reagál, hanem sokra.

Az otthon ökológiája

A klíma felmelegedése is komolyan hozzájárult az allergiák növekedéséhez: a levegő hőmérsékletének emelkedése miatt megnőtt a pollenképződés üteme és koncentrációja a levegőben. Az Észak-Amerikából a gabonával együtt minden évben új területeket befogó ambrosia gyomnövény naponta 140 szem pollent termel légköbméterenként. Az allergiás tünetek fellépéséhez levegőköbméterenként 10-50 szem elegendő! A pollenviharok nemcsak rhinitist és mandulagyulladást okoznak, hanem súlyosakat is bronchiális asztma.

Az ipari területeken élők érzékenyebbek a háztartási allergén hulladékokra, például a csótányokra, gombák. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a modern ember életének jelentős részét zárt térben tölti - otthon vagy az irodában. A műanyag ablakok, zárt helyiségek az allergének koncentrációjához és azok emberre gyakorolt ​​hatásához vezetnek. Sajnos a helyiségek ökológiája gyakran nem megfelelő. Az USA-ban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a klinikai megnyilvánulások 80 százalékát egér allergén okozza.

Termékek

Az elmúlt években új egzotikus gyümölcsök, fűszerek, fűszerek jelentek meg, amelyek korábban nem voltak jellemzőek az oroszokra. Az élelmiszerek választékának bővülése új típusú allergiák megjelenéséhez vezet. Ha korábban tehéntejallergia esetén a szójatejet gyermekeknek írták fel, most a szójatejre allergiás, szójatermékek. Például Jakutországban az allergiás dermatózisok növekedését regisztrálják. Ennek fő oka a helyi lakosság életmódjának megváltozása, a hagyományos táplálkozásról a modern, helyettesítőre való átállás. Például nyaralás közben meleg országok Az oroszok kezdenek a tenger gyümölcseire támaszkodni reggelire, ebédre és vacsorára. A nyaralók természetesen nem tudják, hogy ezeknek a termékeknek a magas tartalma miatt biológiailag hatóanyagok allergiás reakció alakulhat ki. Azt sem tudják, hogy a fagyasztáskor, valamint a tenger gyümölcseinek túlmelegedésekor az övék fehérje összetétel, ami agresszívebbé és mérgezőbbé válik. De a reakció nem minden másodpercben fejlődik ki - körülbelül két hétig fokozott érzékenység alakul ki az allergénnel szemben.

Nehéz diagnosztizálni

Sok orvos összetéveszti az allergiát más betegségekkel, és több évig kezeli a betegeket akut légúti fertőzésekkel, és az adenoidokat öt-hat alkalommal távolítják el gyermekeknél. És mindez azért, mert az orrfolyás és a köhögés első tünetei egybeesnek a leggyakoribb allergiás megbetegedésekkel, mint például a nátha (az orrnyálkahártya irritációja), a bronchiális asztma, a bőrgyulladás és a csalánkiütés. Az utóbbi években az allergia általában átalakult. A rhinitistől kezdve kötőhártya-gyulladásba és bronchiális asztmába fordulhat. Az allergia krónikus betegség, és egész életében szenved tőle.

Felkészítő: Larisa Sinenko

Hatékony módszer az allergia kezelésére

Sok allergiás inkább túléli a szezonális allergiákat anélkül, hogy szakembertől kérne segítséget. A betegség előrehalad. Idővel egyre nehezebben gyógyítható, és megköveteli nagy mennyiség gyógyszerek.

Pollenből hiába függeszteni az ablakokat nedves gézfüggönnyel, akár 10-szer összehajtva is. A részecskék olyan aprók, hogy nehézség nélkül áthaladnak az ilyen akadályokon. A szobákba és az autók belsejébe speciális szűrőkkel ellátott klímákat telepíthet, amelyek védenek a portól és a pollentől. Csak ezeket a szűrőket kell gyakran cserélni.

A ruhák mosására, tisztítására szolgáló különféle eszközök, amelyeket a betegek leggyakrabban bajaik forrásaként emlegetnek, általában nem allergének. Ezek csak irritáló anyagok, amelyeknek való kitettség után allergén jelenhet meg, de nem tisztítószeren, hanem háziporon. A lakás takarítása során a porral való érintkezés többszörösére nő. Csak egy régi párna képes saját tömegének 40 százalékát tartalmazni az atkáktól és a háziportól. Ezért az allergiában szenvedőknek mindenekelőtt meg kell szabadulnia az allergének potenciális felhalmozódásától: szőnyegektől, kárpitozott bútoroktól, játékoktól.

A lakás takarítása naponta legalább háromszor elvégezhető, de az allergia nem tűnik el. Maradványok gyógyszeres kezelés. A betegség elleni küzdelem leghatékonyabb módja az allergia elleni védőoltás (ASIT). Ez abból áll, hogy fokozatosan növekvő bejuttatják a szervezetbe speciális formájában gyógyszerkészítmény anyagok, amelyekre a reakció fejlődik. Tehát a kis adagoktól kezdve egészen a jelentősekig megváltoztatják a szervezet erre az allergénre adott válaszát. Ideális eredmény esetén, amikor legközelebb érintkezik vele, a szervezet egyszerűen nem reagál rá. A jövőben a fenntartó kezelést két-öt évig végzik. Ez a kezelési módszer az exacerbáció során kizárt allergiás reakció.

Ám gyógyszer- és ételallergia esetén az egyetlen módja annak elkerülésének, ha ismeri az allergénjét, és próbálja meg, hogy ne érintkezzen vele.

Oksana Kurbacsova,
Az Orosz Föderáció Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökségének SRC Immunológiai Allergológiai és Immunológiai Klinikai Kutatási Laboratóriumának vezetője

Számos krónikus betegség könnyen kordában tartható, ha maradéktalanul betartják az orvos ajánlásait. Mások nem engedik magukat irányítani, sok korlátozást szabnak a beteg életére, és néha az élet értelmébe vetett hit elvesztéséhez vezetnek.

Természetesen sok múlik a mentalitásunkon és a családtól, barátoktól kapott támogatáson. Az orvosi statisztikák azonban azt mutatják, hogy minden negyedik embernek legalább egy krónikus betegség depresszióban szenved, és legtöbbjük minden nap rossz hangulatot tapasztal.

Alakított ördögi kör: krónikus betegség depressziót vált ki, a depresszió fokozza az alapbetegség tüneteit, csökkenti a terápia hatékonyságát és rontja a betegség prognózisát.

A krónikus betegségek hozzájárulnak a depresszió kialakulásához

A beteg lelki állapotát számos tényező befolyásolja: testi szenvedés, a betegség okozta megjelenési változások, destruktív kezelési mód, például műtéti beavatkozás szükségessége.

A kórházi betegekben a depressziós hangulat távolságtartást okoz a szeretteitől. Más betegek szenvedésének megfigyelése. A helyzet súlyosbodik, ha a betegség következtében egy személy veszít társadalmi szerepvállalás: feleség, férj, főnök.

A fokozódó depresszió befolyásolja fizikai állapot beteg. Megnehezíti az orvos ajánlásainak betartását, gyengíti a kezelés hatékonyságát és jelentősen meghosszabbítja a gyógyulási időszakot.

Tanulmányok szerint a depressziós betegek szignifikánsan rosszabb eredményeket érnek el a rehabilitáció során, gyakrabban megtagadják a munkába való visszatérést, rokkantságból próbálnak nyugdíjba vonulni.

9 lépés, hogy megtanulj együtt élni egy halálos betegséggel

Egy krónikus betegséggel és a vele járó korlátokkal való megbirkózás időbe telik. Itt semmi sem történik azonnal, mert lehetetlen ellenvetés nélkül elfogadni egy új helyzetet.

A következő szabályok segítenek javítani az életet:

1. Próbálj meg nyíltan beszélni a betegségedről. Ez megszelídíti, megfosztja a démoni befolyástól. Ne rejtse el a diagnózist szerettei elől.
2. Engedd meg magadnak, hogy megtapasztald a bánatot, a haragot, a félelmet. Légy nyitott azzal kapcsolatban, hogy mit érzel és mitől félsz.
3. Nyugodtan kérjen segítséget, ha szükséged van rá, de a legcsekélyebb okból se zavarj másokat.
4. Beszéljen orvossal, kérjen magyarázatot az Önt foglalkoztató kérdésekre, beszéljen a félelmekről és a hangulatról.
5. Amíg lehet légy aktív, próbáljon kilépni az áldozat szerepéből.
6. Tanulj meg élvezni apró dolgokból, apró sikerekből.
7. Kényeztesse magát apró örömökkel nem hagyja fel korábbi terveit, még akkor sem, ha azok megvalósítása bizonyos változtatásokat igényel.
8. Ne hagyja figyelmen kívül a megjelenését- attól is jobban érzi magát.
9. Vigyázz a testedre hogyan reagál az új gyógyszerekre, de ne hallgass minden apró betegségre.

A páciens pszichéjében bekövetkező változások megváltoztatják a szeretteivel való kapcsolatokat

Az egyik családtag krónikus betegsége minden családtagot érint, konfliktusokat szül, sőt a szakszervezet összeomlásához is vezet.

A beteg emberek néha sértegetnek másokat, mintha saját szenvedésüket próbálnák pótolni. Nagyon gyakran ennek a viselkedésnek az oka a depresszió – diagnosztizálatlan, ezért kezeletlen.

A depresszió melankóliában, hangulati ingadozásokban, sírásban, ingerlékenységben, dührohamokban, pesszimizmusban nyilvánul meg. A betegnek problémái vannak a gyors döntéshozatallal, nem tud koncentrálni, megtagadja a magánéletét, néha keményen gondolkodik a halálon.

Előfordul, hogy egy gyógyíthatatlan beteg ember örömét leli az életben, szeretné használni, méltósággal élni, új dolgokat tanulni. Az ilyen betegek azonban gyakrabban hajlanak az önpusztításra, önmaguk megsemmisítésére. A család számára ez óriási teher, előfordul, hogy a beteg gyermekei vagy élettársa is depresszióssá válik.

A feszültséget oldani kell, de önpusztítás nélkül

A figyelem a betegségre való koncentrálása gyakran azt eredményezi, hogy a beteg nem veszi észre a pszichéjében bekövetkező változásokat, nem látja, hogy a test mellett a lélek is szenved.

A beteg nem szakorvostól kér segítséget, hanem "ismert" módokon igyekszik elvinni minden bánatát. Cigarettára, alkoholra, drogokra vagy nyugtatókra szedik. Ez a depresszió létrehozza veszélyes viselkedés. Ez egy út a semmibe – mindig az egészség romlásához vezet.

A páciensnek beszélnie kell egy pszichiáterrel, aki meghatározza a legjobb kezelésés segítség a pszichoterápiában.

TARTALOMJEGYZÉK

I. Bevezetés 3

II. I. fejezet 4

III.II. fejezet 9

IV.III. fejezet 14

V. Következtetés 21

VI. Irodalomjegyzék 22

BEVEZETÉS

A gerinc görbülete - a gerinc normál konfigurációjának megváltozása. A helyesen összehajtott felnőtt gerincének jellegzetes görbületei vannak: in nyaki régió a gerinc elhajlott előre domború ( nyaki lordosis), a mellkasi régióban - előre (lumbális lordosis) és a keresztcsonti régióban - hátra. A gerinc görbületei gyermekkorban alakulnak ki. A normál gerincnek nincsenek oldalirányú hajlásai.

A gerinc görbülete a jogsértések miatt fordulhat elő prenatális fejlődés csontváz - ék alakú és további csigolyák kialakulása, az 5. ágyéki csigolya és a bordák helytelen kialakulása stb. Ez az ún. veleszületett görbület. Néha előfordul valamilyen betegség (rachitis, gyermekbénulás, tuberkulózis stb.), sérülések (gerinctörés), a helyes állás megsértésével, az alsó végtagok eltérő hosszúságával stb. késői kor, már a csontváz kialakulásának vége után gerincgörbület alakul ki az irodai dolgozóknál, hegedűseknél, cipészeknél stb., akiknek munkája hosszú egy pozícióban való tartózkodással jár. fontos szerepet játszik oktatásukban. izomrendszer. A gerincdeformitás kialakulásával a gerincet körülvevő izmok egyenletes vontatása megzavarodik, ami viszont súlyosbítja a meglévő görbületet.

^

I. FEJEZET

PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOS GERINCS

Patológiás elváltozások Klinikailag a deformitás vagy számos egyéb külső tünet, annak rögzítése és a gerinc fájdalma határozza meg. Rögzítés gerincoszlop a mozgásképesség korlátozásával összefüggésben nyilvánul meg, melynek következtében a gerinc funkcionális hibássá válik.

A lézió természetétől függően ezek a jelek vagy elszigeteltek, vagy kombinálódnak egymással. Az egyes betegségek formáira a jelek különböző kombinációi jellemzőek egyik-másik dominanciával, a jelek egymással is kombinálhatók.

A kórosan megváltozott gerinc vizsgálatakor odafigyelnek fejhelyzet a testtel kapcsolatban.

A fej előre vagy oldalra billenthető. A fej oldalra dőlése – torticollis – három okból következhet be: a csontváz változásai, a lágyszövetek (izmok, fascia, bőr) változásai, a védő izomfeszülés (reflex vagy fájdalmas nyakmerevség). A torticollisban a csontváz és a lágyrészek tartós változásainak okai veleszületettek vagy szerzettek lehetnek. Ez utóbbi esetben a fej kényszerhelyzetét, amely bármely sérülés vagy betegség egyik tünete, tüneti torticollisnak nevezzük.

A veleszületett primer csont torticollis oka lehet egy veleszületett oldalsó ék alakú félcsigolya. A nyaki gerincben ritka. Az ék alakú hemivertebra lokalizációjával a felső mellkasi régióban a torticollis egyértelműen kifejeződik. Az elsődleges csont torticollis összetéveszthető a veleszületett izmos torticollisszal, amelytől a sternocleidomastoideus izom hasának elváltozásainak hiánya különbözteti meg. Az elsődleges csont torticollis a nyaki gerincben lévő csigolyatestek veleszületett synostosisában is megfigyelhető.

^ Veleszületett izmos torticollis. A két-három hetes gyermeknél jól látható sternocleidomastoideus izomduzzanata öt-hat hetes korára megszűnik, a megváltozott izom vékony kagylópánttá alakul. A fej fokozatosan tipikus kényszerhelyzetet vesz fel; a megváltozott izom felé dől, az áll az egészséges oldalra fordul.

A fejnek az izmos torticollis miatti tartós ferde helyzetét a koponya aszimmetriája - plagiocephaly és az arcváz - hemihypoplasia kíséri.

Plagiocephaly(plagiocephalia). A calvaria aszimmetriája nem ritka a csecsemőknél születéstől egy éves korig. 20 csecsemőből csaknem egynek van valamilyen fokú plagiocephalia. Különösen gyakran veleszületett izmos torticollis esetén figyelhető meg, amelyben minden harmadik baba plagiocephaliában szenved.

A plagiocephaly a koponyaboltozat kétoldali aszimmetriája az egyik oldalon, a koponyaboltozat frontális és átlósan elhelyezkedő occipitalis régiója lapított, míg a szemben lévő frontális és occipitalis régiók domborúbbak és kiállóbbak. A plagiocephalyt jobb oldalinak tekintjük, ha a jobb frontális és a bal oldali occipitalis régió lapos, baloldalinak, ha a bal frontális és a jobb occipitalis régiók laposak.

Ha felülről, a korona oldaláról nézzük a koponyát, akkor plagiocephaly esetén a hosszanti tengelye a sagittalis síktól jobbra vagy balra tolódik el, az érintett oldaltól függően. Elölről nézve az arc fele a lapított frontális régió oldalán szélesebbnek tűnik, mint az arc másik fele. Ezen az oldalon a fül hátul helyezkedik el, és néha közelebb van a koponya csúcsához, mint az ellenkező oldalon.

A legtöbb veleszületett torticollis esetében a plagiocephaly egybeeső, azaz az érintett sternocleidomastoideus izomzattal azonos oldalon, és nagyon ritkán az ellenkező oldalon található. A plagiocephaly általában veleszületett. Leírják a szerzett plagiocephalia eseteit, amelyek veleszületett torticollissal alakulnak ki a csecsemő életének első 3-6 hónapjában (Jones, 1968). A szerzett plagiocephaly mindig megfelel a torticollisnak. Plagiocephalia csecsemőkori idiopátiás és veleszületett scoliosisban is megfigyelhető.

^ arc aszimmetria, az arc hemihypoplasiája, a koponya scoliosisa (hemihypoplasia facili, scoliosis capitis).

Az arc hemihypoplasiája közvetlenül kapcsolódik a torticollishoz. A fej kényszerített, tartós dőlt helyzete, torticollis jelenlétében alakul ki, és gyógyuláskor kiegyenlít, ha időben történt, a gyermek növekedésének vége előtt. Az érintett izom oldalán az arc kontúrja lelapul, az arc függőleges mérete csökken, a vízszintes mérete megnő. Az arc hemihypoplasiájánál nem csak az arc kontúrja laposodik, hanem az alsó szemkörnyék kontúrja is. Az összehasonlító mérés azt mutatja, hogy az arc magassága a supraorbitális taréjtól az alveoláris peremig felső állkapocs csökkent. Az arc hemihypoplasia minden 6 hónaposnál idősebb veleszületett izmos torticollisban szenvedő betegnél kialakul, és általában minél súlyosabb, minél kifejezettebb a torticollis. E szabály alól vannak kivételek. Idősebb korban a fej tartós ferde helyzete torticollissal kiegyenlíthető az alatta lévő szakaszok, a gerinc és a vállöv kompenzációs változásaival. A veleszületett torticollisban a fej ferde helyzetének spontán kompenzációja kétféle lehet: a vállöv érintett izomzatának oldalsó felemelkedése és a fej oldalirányú mozgása az érintett oldal felé. Feltételezhető, hogy a kompenzációs változások a sternocleidomastoideus izom feszültségének enyhítésére irányuló vágynak tulajdoníthatók. Helyesebbnek tűnik azonban azt feltételezni, hogy a kompenzációs változások egy horizontális kiegyenlítő szemreflex eredménye.

A legtöbb idősebb gyermek mindkét attitűdöt kombinálja, bár ebben a kombinációban az egyik vagy másik típusú kompenzáció dominálhat. A veleszületett izmos torticollisban a gerinc kompenzációs elváltozásai diagnosztikai hibák forrása lehet. A torticollist összetévesztik a gerincferdüléssel nyaki gerinc. A kezeletlen torticollisban szenvedő gyermek növekedésével a gerinc és a koponya másodlagos csontváltozásai, gerincferdülés és a fej aszimmetriája meredeken növekszik.

A tünetekkel járó torticollis a nyakban égési sérülést, nyaki nyirokmirigyek tuberkulózisát, látásromlást szenvedő gyermekeknél, kisagydaganatokban szenvedő gyermekeknél jelentkezik. A tünetekkel járó torticollis csoportba tartozik a spasztikus torticollis is, amely járványos agyvelőgyulladás vagy családi hajlam után alakul ki. A betegek rángatózó mozgásokra panaszkodnak, a fejet oldalra döntik, és többé-kevésbé hosszú ideig ebben a helyzetben tartják. Néhány perc elteltével a fej ismét felveszi a megfelelő pozíciót új görcsös mozgásig. Elektromiográfiailag a spasztikus torticollis két formáját különböztetjük meg - túlnyomórészt tónusos és túlnyomórészt klónos.

A fej tartós előrebillentése ritka, kétoldali veleszületett izmos torticollis, spondylitis ankylopoetica (Bekhterev-kór), szenilis kyphosis és dermatomyositis esetén figyelhető meg. Utóbbi esetben a diagnózist megkönnyíti a bőrelváltozások jelenléte a páciens arcán, törzsén és végtagjain – „libabőr”, bőrtömítések, mészlerakódások a bőrben, izomsorvadás és a végtagok deformitása.

A nyak reflex (fájdalom) merevsége a nyaki fájdalom hatására jelentkezik, néha a fejbe és a felső végtagokba sugárzik. A páciens testtartása ebben az esetben annyira jellegzetes, hogy lehetővé teszi a "merev" nyak diagnosztizálását, amikor a páciens belép az orvosi rendelőbe. A nyak fájdalmas merevségét különböző traumás, gyulladásos és degeneratív jellegű okok okozzák. Jellemzőek a páciens testtartásának sajátosságai, amelyek megpróbálják tartani a fejét a legkisebb mozgásoktól bizonyos fajták betegségek.

A nyakcsigolyák tuberkulózisos elváltozásainál a beteg a fejét a fej forgómozgásának elkerülése érdekében kezével támasztja alá, feje elfordítása nélkül, egyedül szemével követi a körülötte zajló eseményeket.

Grisel-kór - a fej ferde helyzete a prevertebralis izmok egyoldalú fájdalom-kontrakturájának köszönhető. A Grisel-kórban a torticollis oka az atlanto-epistrophiás ízület egyoldalú gyulladásos folyamata. A nyaki tuberkulózisos spondylitis és a Grisel-kór általában gyermekkorban figyelhető meg, a szifilitikus spondylitis, amely általában a nyaki gerincet érinti, felnőtteknél fordul elő.

Ütéssérülés gyors séta vagy futás közben következik be, fejének alacsonyan fekvő gerendának ütközéséből, boxer állának ütközéséből, vagy egy lassan haladó vagy megállt autó utasa által, amikor egy másik autó hátulról nekiütközik. A fájdalom jelentős intenzitása általában nem közvetlenül az eset után, hanem néhány nap múlva jelentkezik. A görcsösen tartott fej a fájdalommentes oldalra, az áll a fájdalmas oldalra billent.

Cervicalis szindróma (nyaki neuralgia). Jellemzője helyi fájdalom a nyakban és néha a fej kényszerhelyzete, ferde helyzetben tartva. A fájdalom végigsugárzik külső oldal vállöv, váll, az alkar radiális oldala és az 1. és 2. ujj. A fej néha a nyak fájdalommentes oldalára billen, mint sokkos sérülés esetén. A nyaki fájdalom és a nyak merevsége a nyaki szindrómában fájdalommentes rohamokban jelentkezhet. A kezdeti támadás általában nem társul semmilyen drámai eseményhez, mint a lökés sebzés esetén; egy viszonylag ártalmatlan mozgás pillanatában jelentkezik, mint például alvás közbeni nyújtás és ébredés.

A cervicalis-brachialis neuralgiát két szempontból elemezzük: topográfiai és etiopatológiai szempontból. A topográfiai kritérium szerint a cervico-brachialis neuralgia magában foglalja a fej hátsó részébe és a karba sugárzó fájdalmat.

A tanulmány során meg kell emlékezni e területek számos algiájáról, mint például a lapocka szindrómáról - a costoclavicularis tér keféjéről, a kéztőalagút szindrómáról és különösen a "váll-lapocka periarthritisről", amely elgondolkodtat a nyaki vagy cervico-radicularis fájdalomforrás, de nem kell vele kapcsolatban.

Az etiopatológiai kritériumnak megfelelően a nyaki gerinc spondylosis vagy spondylarthrosisa által okozott spondylogen váll algiáról beszélünk. Különböztesse meg a "hamis"-radicularis algiát és az "igaz"-radikulárist. Az "igazi" radicularis algiák a legnagyobb jelentőséggel bírnak a nyaki-brachialis neuralgia klinikájában. Okozhatja a csigolyaközi porckorong kiemelkedése (prolapsusa) ("puha" sérv), vagy az uncovertebralis osteophyták túlnövekedése, uncarthrosis ("kemény" sérv).

Anamnézis at nyaki sérv lemez ("puha" sérv) meglehetősen jellemző. Általában az algia három szakaszban fejlődik ki: először nyaki fájdalom (cervicalgia), majd cervicobrachialgia, végül izolált fájdalom a karban (brachialgia). Általában monoradicularis brachialgia figyelhető meg. A Spurling klinikai tesztnek nagy diagnosztikai jelentősége van a „puha” sérv esetében: villámgyors fájdalom jelentkezik a gyökér területén abban a pillanatban, amikor a kutató félrehajtott fejjel lenyomja a páciens koronáját.

A nyaki-kar neuralgia "kemény" sérvvel (uncarthrosis) a nyaki mobilitás korlátozásával nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy a kéz kis izmainak paresztéziája vagy amiotrófiája jelentkezik, ami általában nem intenzív, mivel a monoradikuláris kompresszió az izmokat a szomszédos gyökerek által beidegzve hagyja.

A nyak megrövidülését legjobban a beteg oldalról és hátulról történő, hely szerinti vizsgálatával lehet kimutatni. alsó határ fejbőr. Nőknél a hajat a vizsgálat során fel kell emelni. A nyaki gerinc jelentős lerövidülésével a fejbőr határa a lapockák felső széleinek szintjére vetül, "nyak nélküli ember" benyomását keltve. A nyaki gerinc veleszületett masszív synostosist gyakran kombinálják más veleszületett rendellenességekkel.

A nyak megrövidülésének hátterében a veleszületett csontelváltozások mellett a lágyrészek veleszületett elváltozásai, a mastoid nyúlványoktól a vállövig terjedő bőrredők állhatnak. Ez az úgynevezett pterigoid nyak, amely nőkben fordul elő (Turner-szindróma). A pterygoid nyak látszólagos megrövidülését a nyak kiterjesztett alapja szimulálja. A nyak szerzett rövidülésének okai lehetnek a nyaki gerinc traumás és gyulladásos elváltozásai, amelyek a csigolyák pusztulásával végződnek.

A törzs rövidülése, a keresztcsont hátsó részének kiemelkedésével és a medence elülső dőlésszögének csökkenésével kombinálva a spondylolisthesis jellemzője. Két bőrredő – az egyik haránt a has felső részén, a másik az iliocostális – tipikus alakváltozást hoz létre.

A hát felszínén, esetenként a tövisnyúlványok mentén, a csigolyák rejtett hasadásának helyi jeleit találjuk: pigmentáció, bőrhemangioma, veleszületett hegek, gödröcskék, egy csomó hosszú szőr, bőr alatti lipoma formájában. kis korlátozott duzzanat.

Ha a csigolyaív hasadéka felett hosszú puha szőrköteg nő, nem szabad a csigolyatest veleszületett anomáliájának területén elhelyezkedő sörtéjű szőrköteget keverni, ami osteopathiás scoliosis kialakulását okozza. .

A veleszületett látens hasadék lokális elváltozásai esetenként perifériás tünetekkel kombinálódnak: motoros, szenzoros és trofikus rendellenességek láb deformitásai, vizelet inkontinencia. A fejlődés és növekedés időszakában jelentkező perifériás tünetek gyakran progresszív jellegűek, amint az anamnézis összegyűjtésével a kérdés tisztázása során is látható. Gyakrabban a perifériás tünetek a veleszületett látens spina bifida egyetlen jele.

A gerinc átmeneti zónái (occipito-nyaki, cervicothoracalis, lumbo-thoracalis és lumbosacralis) hajlamosak az anomáliák kialakulására. Meglepő módon a csigolyák fejlődési eltérései olyan területeken, ahol gyakran előfordulnak, általában nem okoznak klinikai rendellenességeképpen ellenkezőleg, az anomáliák ritka lokalizációi hajlamosak a perifériás tünetek megjelenésére. Például egy hasadék az első ívében keresztcsonti csigolyaáltalában nincs klinikai jelentősége; hasadékok a mellkasban vagy az ágyékban cervicothoracalis régió viszonylag gyakran okoznak klinikai perifériás tüneteket.

A hát vizsgálatánál figyelni kell az ágyéki régió izommentesítésére. A hát hosszú izmainak éles fájdalmas feszültségét a gerinc oldalain lévő két izomtengely kiemelkedése észleli, amelyek között a tövisnyúlványok egy mély barázdában helyezkednek el. (A "medián sulcus" tünete.)

FEJEZET II

LÚDTALP

A láb laposodásának okaitól függően a lapos lábakat öt fő típusra osztják. A legtöbb embernek az ún statikus lapos láb.

Miért merül fel? Néha egyszerűen a szalagok veleszületett gyengeségéből, az örökletes karcsúságból. Az ilyen lábat gyakran "arisztokratának" nevezik. Vannak például olyan hölgyek, akiknek „a gyűrűkben is keskeny a kezük”, ahogy Blok írta, vagy „keskeny a sarkuk”, amit Puskin Don Juanjának sikerült lesni. Egyszóval vékony csont.

De még a "széles csontozatú" embereknél is megfigyelhető statikus lapos láb - gyakrabban abból az okból, hogy "sok jó ember legyen". Ezek, higgyük el a mondást, az emberek minden szempontból kellemesek, hajlamosak a túlsúlyra, és ha elvetjük a finomságot - az elhízáshoz. És leggyakrabban az élelmiszerek túlzásai miatt.

A legtöbb kövér férfinál a láb ívei egy centner (vagy még több) élősúlyt sem bírnak el. És a nyomásproblémák mellett a szív, a hasnyálmirigy, a máj, a lapos láb is hozzáadódik - általában hátfájással kombinálva. A statikus lapos láb másik oka az irracionális cipő. Állandó viselet A tűsarkú vagy merev platformcipő olyan mértékben megzavarja a normál lépés biomechanikáját, hogy az szinte végzetesen vezet a lábbetegség ezen formájához.

A statikus lapos lábakat gyakran az egyén szakmai tevékenységéhez kapcsolódó hosszú távú terhelések is okozzák: „egész nap a lábadon”.

Statikus lapos lábakra a következő fájdalmas területek jellemzőek:

● a talpon, a lábboltozat közepén és a sarok belső szélén;

● a lábfej hátsó részén, annak középső részén, a navikuláris és a talus csontok között;

● a belső és külső boka alatt;

● a tarsalis csontok fejei között;

● a láb izomzatában túlterhelésük miatt;

● a térd- és csípőízületekben;

● izomfeszülés miatt a combban;

● a hát alsó részén kompenzációs-fokozott lordosis (elhajlás) alapján.

A fájdalmak este fokozódnak, pihenés után gyengülnek, néha duzzanat jelenik meg a bokánál.
^

TRAUMATIKUS LAPTALÁB

A betegség másik típusa a traumás lapos láb.

Amint a neve is sugallja, ez a betegség trauma, leggyakrabban a boka, a calcaneus, a tarsalis és a lábközépcsontok törései következtében alakul ki. A sarok a vállcsontokkal és a téglatestű csontokkal, valamint a csőszerű lábközépcsontokkal kombinálva egy szakképzett kőműves által kialakított íves boltozatra hasonlít. Most képzeld el, hogy egy bomba esett erre a boltozatra. Mondanom sem kell, milyen nehéz ilyenkor visszaállítani a Teremtő eredeti, finom, fáradságos munkáját.

^

VELEZETETT LAPTALÁB

következő nézet - veleszületett lapos láb. Nem szabad összetéveszteni az arisztokrata hölgyek "keskeny sarkával", amely a statikus lapos lábra jellemző. A veleszületett lapos lábak okai eltérőek.

Egy gyermeknél, mielőtt szilárdan a lábán állt, vagyis 3-4 éves korig a lábfej a formáció hiányossága miatt nem olyan gyenge, hanem egyszerűen lapos, mint egy deszka. Nehéz felmérni, mennyire működőképesek a boltozatai. Ezért a babát folyamatosan figyelni kell, és ha a helyzete nem változik, rendeljen neki korrekciós talpbetétet.

Ritkán (százból 2-3 esetben) fordul elő, hogy a lapos lábfej oka a gyermek méhen belüli fejlődésének rendellenessége. Általában az ilyen gyermekeknél a csontváz egyéb megsértését is találják. Az ilyen típusú lapos lábak kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.

^

RACHITIKUS LAPTALÁB

Rachitikus lapos láb- nem veleszületett, hanem szerzett, ennek következtében alakult ki nem megfelelő fejlesztés csontváz, amelyet a D-vitamin hiánya okoz a szervezetben, és ennek eredményeként a kalcium elégtelen felszívódása - ez a "cement" a csontokhoz. Az angolkór abban különbözik a statikus lapos lábtól, hogy az angolkór profilaxisával (nap, friss levegő, torna, halolaj) megelőzhető.

^ Paralitikus lúdtalp - az alsó végtagok izombénulásának következménye, és leggyakrabban a láb és az alsó láb izomzatának petyhüdt (vagy perifériás) bénulásának következménye, amelyet gyermekbénulás vagy más idegfertőzés okoz.

Az ember gyakran nem veszi észre, hogy lapos lába van. Előfordul, hogy kezdetben, már kifejezett betegség esetén nem tapasztal fájdalmat, csak panaszkodik a lábában lévő fáradtság érzésére, cipőválasztási problémákra. De később a séta közbeni fájdalom egyre észrevehetőbbé válik, a csípőt és a hát alsó részét adják; a vádli izmai megfeszülnek, tyúkszemek jelennek meg (a bőrkeményedés területei), a nagylábujj tövében csont-cicatricialis növedékek, a többi lábujjak deformitása.

Persze jobb, ha nem hozod magad ilyen állapotba. Előrehaladott esetekben a betegeknek olyan műtétet mutatnak be, amely helyreállítja a láb alakját. Az ilyen műveleteket a Központi Traumatológiai és Ortopédiai Intézetben és más szakosodott klinikákon végzik. A művelet bonyolult, a gyógyulási folyamat legalább három hónapig tart, majd csak akkor, ha a beteg szigorúan elvégzi az orvosok által előírt gyakorlatokat és ajánlásokat. Ezért, hogy a dolgok ne fajuljanak szélsőségesen, jobb, ha a lehető legkorábban odafigyelnek a lábakra, még akkor is, ha nincs látható ok az aggodalomra.

^

A LAPOS LÁB MOST NEM BETEGSÉG

Az első polgári tanulmány megerősítette az amerikai hadsereg azon véleményét, hogy a lapos láb nem okozza a fogyatékosságot vagy a lábfájdalmat. Az amerikai hadseregben egy ideig úgy gondolták, hogy az alacsony lábboltozatú emberek a tünetek hiánya ellenére nem szolgálhatnak.

A vizsgálatban 99 dolgozó vett részt élelmiszerboltok akiknél megmérték a lábboltozat magasságát és információt gyűjtöttek a lábfájdalmakra vonatkozóan. A kutatók azt találták, hogy a lapos láb jelenléte nem befolyásolta a fájdalom vagy fogyatékosság súlyosságát, függetlenül a résztvevők nemétől, életkorától, életmódjától és testtömeg-indexétől.

A kutatók hangsúlyozták, hogy az eredmények csak a "rugalmas" lapos lábakra vonatkoznak, ami egészséges gyermekeknél fordul elő, és az ízületek "lazaságából", az elhízásból vagy a cipők helytelen megválasztásából eredhet. Ezen kívül kóros lapos láb is van, amit sokszor nehéz korrigálni. Kialakulása mögöttes betegséggel vagy születési rendellenességgel jár.

Szakértők szerint a felnőtt lakosság körében végzett kutatás eredményei azt mutatják, hogy a rokkantság jövőbeni megelőzése érdekében nincs szükség gyermekkori "rugalmas" lapos láb kezelésére. Ezenkívül számos tanulmány során megállapították, hogy az ilyen lapos lábak kezelése nem hatékony. Korábban az orvosok egy kezelési programot hirdettek a gyermekek korrekciójára speciális cipők és sebészeti beavatkozások segítségével.

^

LAPOS LÁB – EGYSZER EGY ÉLETRE

Nincsenek speciális statisztikák ebben a témában, ezért amikor arról beszélünk, hogy milyen gyakran fordul elő lapos láb az emberekben, az orvosok tudománytalanul fejezik ki magukat - „mindig”. Egyes embereknél a láb az évek múlásával elveszíti amortizációs funkcióit – mind az irracionális cipőválasztás, mind a mozgásszegény életmód a felelős. De a többség számára ez a gyermekkori örökség. Tehát a lábakra valójában nagyon korai életkortól kezdve gondoskodni kell.

^ Honnan származik?

A FLATFOOT lehet veleszületett, az izmok fejletlensége, a fibula hiánya és egyéb rendellenességek eredményeként. Nem gyakori (az összes veleszületett lábdeformitás körülbelül 11%-a). De általában az örökletes tényező nagy szerepet játszik. Ha az apa vagy az anya lapos lábaktól szenved, előre fel kell készülnie arra, hogy a gyermeknek ugyanaz lesz a „története”.

Az angolkór hozzájárulhat a láb deformációjához. Súlyos D hipovitaminózis esetén a csontok megpuhulnak, a mozgásszervi rendszer gyengül. A lapos lábak ebben az esetben gyakran kombinálódnak más, az angolkórra jellemző csontelváltozásokkal.

A védőoltásnak köszönhetően a gyermekbénulás a lapos lábak ritka bűnösévé vált - a láb gyakrabban deformálódik a sípcsont izombénulása következtében.

Idősebb korban a lapos lábat sérülések - a láb elülső csontjainak törése - okozhatják, de leggyakrabban a nem megfelelően összenőtt bokatörés következménye.

A lapos láb leggyakoribb típusa a statikus, gyermekeknél fordul elő, mert izomzatuk természeténél fogva még gyengék, és néha nem bírják a terhelést. A lábboltozatot normál magasságban megtámasztó fő erő a boltozat támasztó izmai. A lábszár csontjaiból indulnak ki, inaik a belső boka mögött futnak. Ha ezek az izmok rosszul végzik a dolgukat, a lábboltozat leesik, a lábfej és a lábszár csontjai elmozdulnak. Ennek eredményeként a láb meghosszabbodik és kiszélesedik a lábközépben, a sarok pedig kifelé mozdul el.

^ Betegség egy életre

A GYÓGYÍTÁS ez az egyszerűnek tűnő betegség meglehetősen nehéz. Ráadásul aligha jön el az a pillanat, amikor az ember megkönnyebbülten fellélegezhet: hát meggyógyultam! A lapos láb egyszer s mindenkorra megadatott. Különleges események segítségével lehet csak megszelídíteni a betegséget, megakadályozni, hogy jelentősen befolyásolja a mindennapi életet.

Veleszületett lapos láb esetén masszázs szükséges, nehéz esetekben a gyermek lábfejét rögzítik helyes pozíció speciális gipszkötések. Óvodás korban a lábboltozat megerősítése legyen a fő kezelés masszázzsal és gimnasztikával, ebben az életkorban ritkábban írják elő az ívtámasztó talpbetét használatát.

Éppen ellenkezőleg, az iskolásoknál különös jelentőséget tulajdonítanak a jó ortopéd cipők kiválasztásának íves béléssel és a sarok belső szélének megemelésével. Itt van egy fontos pont: a gyermek lába gyorsan nő, ezért a cipőt gyakran kell cserélni. Egy kis hiba a cipő tervezésében nem segít, hanem éppen ellenkezőleg, a patológia irányába vezet.

Súlyos lapos lábfejű serdülőknél, kíséretében éles fájdalmak, a kezelés a kiszabással kezdődik gipszkötések. A fájdalom eltűnése után ortopéd cipőket, masszázst, gimnasztikát írnak elő. És csak akkor lehetséges a műtét, ha mindez nem vezetett semmihez.

Gimnasztika a lapos lábú betegek mindennapos és megszokott tevékenységévé kell válnia. Jobb, ha nem egyszer, hanem napi 2-3 alkalommal csinálod.

Masszázs jó segédhatású, javítja a vérkeringést és tonizálja az ívet feszesítő izmokat. Masszírozzuk az alsó lábszárat - a hátsó belső oldal mentén a csontoktól a lábfejig - és magát a lábfejet - a saroktól az ujjak csontjaiig. Fogadások - simogatás, dörzsölés, dagasztás. Az önmasszázst úgy kell elvégezni, hogy az első lábujj magasságát, a láb ívét, a lábszár hátsó és belső felületét a tenyér tövével simogatjuk.

Kifejezett lapos láb esetén a tinédzsernek el kell gondolkodnia azon, hogy olyan szakmát válasszon, amely nem jár hosszú sétával, állással. De ami a hadsereget illeti, a Honvédelmi Minisztérium legfrissebb utasításai szerint csak a 3. fokú lapos láb a lábízületek arthrosisával ellenjavallat a hadkötelezettségnek.

^ Hogyan lehet felismerni a lapos lábakat

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy 4 éves kor előtt a gyermek „lapos lábának” diagnosztizálása egyszerűen nem komoly. A babák lábán fiziológiás zsírpárna van, és ha egy ilyen lábról lenyomatot készítünk (plantográfia), akkor laposodást láthatunk, ami valójában nem lapos láb. A másik ok, amiért rosszul diagnosztizáltak, az X alakú lábak. A láb ebben az esetben laposnak tűnik, de ha a lábfejet szigorúan függőlegesen helyezzük el, akkor a nyomat normális lesz. Éppen ezért, ha nem ortopéd, hanem mondjuk sebész vagy gyógytornász állítja fel a diagnózist, akkor ott is megtalálható a betegség, ahol nem létezik.

De 5-6 éves koruktól a szülők maguk is észrevehetnek néhány szabálytalanságot gyermekükben. A lúdtalp, a lábfejek kifelé vagy befelé történő eltérése járás vagy állás közben lapos lábakra utalhat. Vizsgálja meg a gyermek cipőjét – nem kopik-e el a talp és a sarok belső része. Idősebb korban a gyermek maga fogja kifejezni panaszait, amely szerint lapos lábra lehet gyanakodni - járáskor a lábak gyorsan elfáradnak, fájdalom jelentkezik vádli izmait, a talpon a lábboltozatban. Néha a fájdalom a talpból a bokán keresztül a combig sugárzik, és az isiász képét kelti. Kifejezett lapos lábak esetén a láb megváltoztatja alakját, amint azt fentebb már említettük.

A lapos láb a láb rugós funkcióinak teljes elvesztését jelenti. Össze lehet hasonlítani egy utazással két autóval: jó rugókkal és kopott autókkal. Az elsőben az úton lévő kátyúk csak enyhe kilengéssel „reagálnak”, a másodikban pedig minden mélyedés már tisztességes rázás. Ez olyan remegés, amikor a lapos lábak járása megrázza a sípcsontot, csípőizület. Mindez siralmas eredményhez vezethet - arthrosishoz.

^ Nap, levegő és víz – a lábak a legjobb barátok

DE természetesen a lapos láb elleni legjobb küzdelem a megelőzés. A lábboltozatot támasztó izmok megerősítéséből áll.

Masszázzsal vagy gimnasztikával szinte lehetetlen megerősíteni az elülsőt, csak helyes kiválasztás cipő - széles orrral, kemény háttal és sarokkal, amely nem terheli túl a lábujjakat. Nál nél elemi fokozatok lapos láb esetén jobb, ha a gyerekek nem viselnek nyitott sarkú szandált, puha papucsot, filccsizmát. A kemény talpú, kis sarkú és fűzős csizmák a legalkalmasabbak.

Ügyeljen arra, hogy figyelemmel kísérje a gyermek testsúlyát, hogy ne haladja meg a normát. A gyermekek legyengült izmai, megnövekedett súllyal párosulva, valószínűbbé teszik az ív leengedését.

A test természetes erősödése hozzájárul a láb erősítéséhez. Hasznos a gyereknek úszni – a kúszás jobb, de a medence szélén is lehet lepényhalálni – fontos, hogy a lábütés bekövetkezzen. Hasznos mezítláb járni - homokon (nem forró) vagy kavicson (nem éles). Fuss dombokon és dombokon, sétálj egy rönkön.

A testnevelés természetesen hasznos a lapos lábú gyermekek számára. A határértékekre vonatkozó ajánlások itt nagyon relatívak. Például a korcsolyázás, a sífutás vagy a súlyemelés extra terhelést jelent a láb ívére. Másrészt nem ellenjavallt, ha a betegségnek nincsenek súlyos klinikai megnyilvánulásai - fájdalom, duzzanat. Tehát szinte minden korcsolyázónál lapos lábak alakulnak ki, ami nem akadályozza meg őket abban, hogy magas sporteredményeket érjenek el. A híres magasugró Vlagyimir Jascsenko lapos lábakkal rendelkezett. Hátrányát azonban pluszba fordította - az ugráskor korrigálta a láb deformálódott izmait, ami növelte ugróképességét. Gyakorolja a stresszt mindenesetre fejleszti a láb izmait és erősíti a lábboltozatot.

^ Gyakorlatkészlet lapos lábhoz

Kiindulási helyzetben (I.P.) kiegyenesített lábakkal ülve:

1. A térd és a sarka össze van kötve, a jobb lábfej erősen kinyújtott; cserbenhagy elülső szakasz bal láb a jobb talpa alatt, majd ismételje meg a gyakorlatot, lábváltással.

2. Simítsa meg a bal lábszárat a jobb láb belső élével és talpfelületével, ismételje meg lábváltással.

I.P. - széken ülve:

3. Hajlítsa be a lábujjait.

4. A lábak befelé helyezése.

5. Kör a lábbal belül.

6. Mindkét lábbal fogja meg és emelje fel a labdát (röplabda vagy kitömött).

7. Fogja meg és emelje fel a ceruzát a lábujjaival.

8. Fogja meg és emelje fel a szivacsot a lábujjaival.

9. Húzzon fel egy vékony szőnyeget a lábujjaival.

10. I. P. - lábujjakon állva, lábak párhuzamosak. Menjen a láb külső széléhez, és térjen vissza az I.P.

11. Séta mezítláb homokon (homokhoz igazíthat egy fél méter x méter méretű dobozt) vagy habszivacs szőnyegen (vagy nagy kupacban), hajlítsa meg a lábujjait és támaszkodjon a láb külső szélére.

12. Járás lejtős felületen a láb külső szélén támasztva.

13. Rönkön járás oldalt.

A gyakorlatokat mezítláb végezzük, mindegyik 8-12 alkalommal.

FEJEZET III

^

A gerinc alakjának hibái

A forma hibái közé tartoznak a gerinc szerkezeti változásai, amelyek az egyes csigolyák és a gerinc egészének deformációjában nyilvánulnak meg. Ezeket a gerinc instabil görbületével ellentétben a páciens önkényesen, aktív izomfeszüléssel nem tudja korrigálni. A csigolyák szerkezeti változásai által okozott tartós görbületeket a gerinc normál tengelyének megsértése, a mobilitás helyi korlátozása és számos egyéb klinikai tünet jellemzi. A gerinc alakjának hibáit gyakran a testtartás megsértésével kombinálják.

A gerinc fiziológiás görbék határain túlmutató kóros görbületei három fő síkban fordulnak elő: sagittális, frontális és keresztirányú.

Gerincferdülés a gerincoszlop vagy szegmenseinek tartós oldalirányú eltérése a normál kiegyenesedett helyzettől. A normál ágyéki lordosistól vagy a mellkasi kyphosistól eltérően, amelyek növekedésük során patológiássá válhatnak, a normál gerincben nincsenek tartós oldalirányú görbületek. A gerinc tartós oldalirányú görbületének jelenléte mindig kóros, kóros. A „gerincferdülés” megjelölés a gerinc oldalirányú görbületét tükrözi, és önmagában nem diagnózis. További kutatást igényel, az oldalirányú görbület sajátosságainak, okainak és lefolyásának azonosítását.

Az oldalirányú görbület anatómiai jellemzőitől függően a gerincferdülés két csoportját különböztetjük meg: nem strukturális vagy egyszerű és szerkezeti vagy összetett. E csoportok pontos megkülönböztetése nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel sok beteget megkímél a hosszan tartó, szükségtelen kezeléstől, a szülőket pedig az indokolatlan aggodalmaktól.

A nem strukturális gerincferdülés a gerinc egyszerű oldalirányú eltérése. A deformáció, ahogy a neve is sugallja, nem tartalmaz szerkezeti, durva anatómiai elváltozásokat a csigolyákban és a gerincoszlop egészében, különös tekintettel a strukturális gerincferdülésre jellemző fix rotációra. A gerinc fix rotációjának hiányában a nem strukturális scoliosis megkülönböztethető a strukturális gerincferdüléstől. Határozza meg a gerinc rögzített forgását klinikai és radiológiai jelek alapján. A gerinc stabil forgásának klinikai meghatározása megbízható módszer, amely lehetővé teszi a scoliosis e két csoportjának pontos megkülönböztetését.

A nem strukturális gerincferdülésnek öt típusa van: testtartási, kompenzációs, reflexes, gyulladásos és hisztérikus.

^ Posturális gerincferdülés. A fentieken túlmenően a frontális síkban bekövetkező testtartás megsértésének leírásakor itt meg kell jegyezni, hogy a testtartási gerincferdülés a gyermekeknél leggyakrabban az élet első évtizedének végére jelentkezik. Az oldalsó mellkasi görbület íve kidudorodásával általában balra fordul, ellentétben a strukturális gerincferdüléssel, amely legtöbbször jobb oldali. Fekvés és akaratlagos erőfeszítés esetén a gerinc görbülete eltűnik, előrehajláskor pedig a rögzített forgás jelei nem észlelhetők. A röntgenfelvételen a gerinc enyhe oldalirányú görbülete látható. A csigolyák rotációs elmozdulásának jelei, amelyek a strukturális gerincferdülés korai stádiumának röntgenfelvételén észrevehetők, hiányoznak a poszturális gerincferdülés képeiről.

^ Kompenzációs gerincferdülés. Az egyik láb megrövidülése (igazi, látszólagos és relatív) a medence dőlését és a gerinc görbületét okozza a rövidülés irányába domborodva, ha ez utóbbit nem szünteti meg a lábhossz különbségét kompenzáló ortopéd cipő. A kompenzációs gerincferdülés egy hosszú ívben jelenik meg, beleértve az egész gerincet. A gerinc ilyen oldalirányú görbületét C-alakúnak vagy teljes scoliosisnak nevezik.

A kompenzációs scoliosisnak nincs rögzített forgása és szerkezeti változásai a csigolyákban. A legtöbb szerző szerint a csigolyák szerkezeti változásai általában még a kompenzáló gerincferdülés hosszú távú fennállása esetén sem figyelhetők meg. A röntgenvizsgálat azt mutatja, hogy a gerinc kompenzációs görbülete a keresztcsont felett kezdődik a lumbosacralis ízületben. A strukturális gerincferdüléssel ellentétben a keresztcsont nem vesz részt a görbületben.

^ Reflex scoliosis (scoliosis ischiadica) a gerinc reflexes oldalirányú eltérése, és valójában nem valódi scoliosis. Helyesebb lenne ezt az eltérést a páciens gyengéd testtartásának nevezni, hogy csökkentse a gyökérirritációt, amelyet leggyakrabban porckorongsérv okoz.

Hisztérikusés gyulladásos gerincferdülés nincsenek szerkezeti változásai. A hisztérikus gerincferdülés nagyon ritka, súlyos gerincferdülés benyomását kelti, mentes a kompenzációs ellengörbéktől és a gerinc fix forgásától. A testtartási gerincferdülésre hasonlít, de sokkal kifejezettebb, mint az utóbbi. A hisztérikus gerincferdülés spontán eltűnhet és kiújulhat.

A gyulladásos gerincferdülés általában súlyos. Ennek oka lehet a perirenális szövet tályogja, és ebben az esetben a vizsgálat a gyulladásos folyamat általános és helyi jeleit tárja fel. A gerinc görbülete a tályog felnyitása után eltűnik.

Összefoglalva a nem strukturális gerincferdülés áttekintését, megállapítható, hogy a gerincoszlop éles oldalirányú görbülete, amely mentes a szerkezeti változások jeleitől, leggyakrabban három betegség egyike: gyulladásos, reflexes vagy hisztérikus gerincferdülés. A gyermekkorban fellépő strukturális gerincferdülést a nem strukturális gerincferdüléssel ellentétben a gerinc tipikus összetett görbülete jellemzi. Ebben az összetett görbületben a gerinc három síkban térbeli görbét ír le - frontális, vízszintes (keresztirányú) és szagittális, más szóval oldalirányú, forgási és elülső-hátulsó irányban. Már a deformáció neve is arra utal, hogy a csigolyákban és a szomszédos szövetekben alakváltozások és belső szerkezet.

A gerincnek azt a régióját, amelyben a csigolyák hosszanti tengely körüli elforgatásával szerkezeti oldalirányú görbület következett be, az ún. elsődleges görbületi ív vagy elsődleges görbület. Néha szerkezeti, fő vagy nagy görbületnek nevezik. Az elsődleges görbület a gerinc betegségének zónája. A gerinc határain túl anatómiailag és funkcionálisan egészséges marad.

A gerinc oldalirányú görbülete az elsődleges görbületi görbületben rotációval kombinálódik. Ennek a kombinációnak a hatására a csigolyatestek a görbületi ív konvex oldala felé fordulnak, és a tövisnyúlványok csúcsai a normál középvonaltól elmozdulnak, ferdén az oldalgörbület homorú oldala felé. A görbület domború oldalán a bordák hátulról el vannak tolva, a homorú oldalon összenyomódnak és előre megnyúlnak. A gerincferdülés domború oldalán a bordák görbülete bordapúpot képez. A bordapúp elöl kevésbé hangsúlyos a görbület homorú oldalán. Anatómiai változások, gerincferdülésben szenvedő betegen látható, röntgen adatokkal igazolható mind a gerincferdülés késői, mind korai szakaszában.

A strukturális gerincferdülés jellegzetes vonása az oldalirányú görbület elsődleges görbületének és a rotációs görbületnek a kombinációja. Valójában függetlenül attól, hogy milyen korai strukturális gerincferdülést vizsgálnak, az oldalirányú görbülettel összefüggésben állandóan megtalálható a rotáció. Az oldalirányú görbület a strukturális gerincferdülés elsődleges görbületében elválaszthatatlan a rotációtól.

Az elsődleges ív tetején a csigolyatest görbülete ék alakú formát vesz fel, az ék csúcsa a görbület homorú oldala felé néz. A csigolyák ék alakú testei oldalirányú mozgást tapasztalnak az egyik csigolya egy másik, szomszédos csigolyához viszonyított elfordulásával. Normál körülmények között a csigolyák ilyen mozgása lehetetlen; a forgással járó bármilyen mértékű oldalirányú mozgás kóros.

A terek, ahol csigolyaközi lemezek, a görbület homorú oldalán szűkült, a konvexen pedig kitágult. Az ívek alapjai a görbület homorú oldalára tolódnak el. A csigolyák forgásával és alakváltozásával együtt a belső csontozat csigolyatestek. A deformált csigolyák szivacsos csontjának gerendái nem derékszögben keresztezik egymást, ahogy az normális, hanem ferdén.

A csigolyák helyzetének megváltoztatása - a gerinc hosszanti tengelye körüli forgást rotációnak (forgásnak) nevezik. A csigolyák alakjának és belső szerkezetének megváltozását torziónak (csavarodásnak) nevezik. A forgás és a torzió egyidejűleg fejlődik, és a genezis egysége összekapcsolja őket, ezért egyesek a forgás általános elnevezése alatt egyesítik őket, mások - torzió. Mint ismeretes, a csigolyatestek elsődleges görbületében - mozgásában bekövetkező szerkezeti változásokat, alakjuk és belső szerkezetük változásait nem egyszerű mechanikai eltolódás, a gerinc és az egyes csigolyák csavarodása okozza, hanem az enchondralis és az egyes csigolyák megsértése. appozíciós (hártyás) csontképződés a növekedési időszakban, a csigolyák ún. "driftje". A strukturális gerincferdülés tipikus deformitása, mint ismeretes, a legintenzívebb növekedés időszakában alakul ki. A csigolyák növekedésének változása által okozott oldalirányú görbület a poláris, a farok és a feji növekedési porcok diszfunkciójához kapcsolódik, a rotációs - a jobb és a bal neuroszomatikus porcnövekedési lemezek egyenlőtlen aktivitásával, a csigolyatestek oldalirányú mozgásával - szélességi növekedésük megsértésével, a csigolyák felszívódásával a görbület konvex oldalán és fokozott appozíciós növekedéssel a homorú oldalon.

Az elsődleges görbület jellemző vonásai (elsődleges görbületi ív) az alakváltozás kezdetével jelennek meg. Kezdetben az elsődleges görbület általában rövid, majd meghosszabbítható, ha mindkét oldalon egy-két szomszédos csigolyát, fej- és farokcsigolyát rögzítünk. Az elsődleges görbület csúcsa, a forgásirány és a lokalizáció változatlan marad.

A strukturális gerincferdülésnek jellemzően egy elsődleges görbülete van (elsődleges görbület). A fej medence feletti kiegyensúlyozott helyzetének megőrzése érdekében a vízszintes kiegyenlítő szemreflexnek megfelelően kettő kompenzációs ellengörbület- az egyik az elsődleges görbület alatt, a másik felette. A kompenzációs ellengörbék kialakulása erőfeszítés nélkül történik, mivel a gerinc egészséges területein alakulnak ki, a normálisan elérhető mobilitás határain belül. Összességében tehát egy elsődleges görbülettel a scoliosisnak három görbületi íve van - egy elsődleges (strukturális, nagy, fő) és két kompenzációs. Kompenzációs ellengörbék tartanak hosszú ideje a teljes igazodás képessége; A kompenzációs ellengörbület csigolyáiban (spondylosis deformans) sok év elteltével szerkezeti változások következhetnek be.

A kompenzációs ellengörbéket néha másodlagos, funkcionális, kis görbületeknek is nevezik, amelyek csak megközelítőleg tükrözik a bekövetkezett változások lényegét. A kialakult deformitás formájának megfelelően a három ívből álló gerinc görbületét S-alakú scoliosisnak nevezik (ellentétben a nem strukturális gerincferdülés C-alakú görbületével).

A gerincferdülés kialakulása során nem egy, hanem két elsődleges görbületi görbe jelenhet meg; előfordulhatnak egyidejűleg vagy felváltva is, először az egyik, majd a másik. Három primer görbével rendelkező scoliosisot írtak le. A gerinc ilyen görbületeit összetett - kettős, hármas S-alakú scoliosisnak nevezik.

Két primer görbületi görbülettel járó scoliosisban az utóbbiak mindig ellentétes irányba fordulnak, leggyakrabban a mellkasi régió elsődleges görbülete jobbra, az ágyéki görbület balra (93,2%). Két elsődleges ívnél, mint egy elsődleges görbületnél, két kompenzációs ellengörbe is található – az egyik az elsődleges görbületek felett, a másik alattuk. Más szóval, a kettős S-alakú gerincferdülés vizsgálata során négy görbületi görbét találunk az egyszerű S-alakú scoliosisban megfigyelt három helyett. A jelenlévő négy ív közül mindkét elsődleges ív szomszédos és mediális. Kettős S-alakú scoliosis esetén a kompenzációs ellengörbék általában gyengén fejlettek, mivel különböző oldalak primer görbületi ívek bizonyos mértékig kompenzálják egymást.

Néha, különösen az ágyéki gerinc veleszületett scoliosisa esetén, a keresztcsont az elsődleges görbület (elsődleges görbületi ív) szerves része. Ilyenkor lent nincs hely a kompenzációs ellengörbület kialakulásának, az elsődleges görbületi ív felett viszont kompenzációs ellengörbület alakul ki. A scoliosisnak két görbületi íve van ilyen deformációval: elsődleges és kompenzációs felette.

Hangsúlyozni kell, hogy a primer görbületi ív helyes felismerése, a kompenzációs ellengörbület és az elsődleges görbület megkülönböztetésének képessége döntő jelentőségű a strukturális scoliosis klinikájában. Ha hibát követünk el az elsődleges görbület felismerésében, és a kompenzációs ellengörbületnek vett második elsődleges görbületet nem kezeljük, akkor az ellenőrizhetetlenül előrehalad. A kompenzációs ellengörbék nem igényelnek kezelést.

A gerincferdülést jobb oldalinak tekintjük, ha az elsődleges görbület (elsődleges görbületi ív) dudora jobbra, bal oldalinak, ha balra irányul. Strukturális scoliosisban a rotációs-laterális görbület kombinálható anteroposteriorral. Ilyen esetekben a kyphosis (lordosis) szót hozzá kell adni a gerincferdülés megnevezéséhez, például kyphoscoliosis vagy lordoscoliosis. Ha a gerinc oldalirányú görbülete nem érinti a teljes gerincet a görbületi ívben, ahogy az a teljes C-alakú gerincferdülés, és annak bármely osztálya, majd az érintett osztályt és azt az irányt, ahová a görbület primer ívének kidudorodása felfelé néz, a diagnózisban meg van jelölve. A dupla S-alakú gerincferdülés megfelelő elnevezést kap, például a mellkasi jobb oldali kyphoscoliosis és az ágyéki bal oldali lordoscoliosis.

A kyphoscoliosis elnevezéssel gyakran visszaélnek, ott használják, ahol a kyphosis komponens gyakorlatilag hiányzik. A tévedés lehetősége abból adódik, hogy a csigolyák forgása a borda görbületének domború oldalán hátrafelé húzódva bordapúpot képez, amely összetéveszthető kyphosissal. A valódi kyphosis és az oldalirányú eltérés kombinációja meglehetősen ritka, és általában a gerinc veleszületett fejlődési rendellenességének köszönhető. A kyphoscoliosis neurofibromatosisban is megfigyelhető, progresszív idiopátiás infantilis scoliosisban. A scoliosis miatt végzett fúzió felső szintje felett fellépő kyphosis ritka és nehezen magyarázható. A kyphoscoliosis elnevezést azokra az esetekre kell korlátozni, amelyek valódi kyphosisot mutatnak rotációs-laterális görbülettel. Még kevésbé gyakori a strukturális gerincferdülésben a lordosis összetevője. Az ágyéki gerincben elhelyezkedő veleszületett fejlődési rendellenességeknél, a nyaki gerinc magas részén található bénulásos scoliosisnál figyelhető meg. Kifejezett deformáció esetén úgy tűnik, mintha a beteg fejét a vállöv közé tolták volna. A fej ilyen helyzete a mellkasi régió kórosan megnövekedett magas kyphosisának és a nyaki lordosisnak köszönhető, ami lerövidíti a gerinc nyaki és mellkasi szakaszát.

A strukturális gerincferdülés klinikája nagymértékben függ attól, hogy a primer és kompenzációs görbület mennyire kiegyensúlyozott. Kiegyensúlyozott gerincferdülés esetén a vállöv a medence, a medence a lábak felett helyezkedik el. Ha egy helyes kapcsolat töröttek, és a vállöv nem a medence felett helyezkedik el, a medence pedig a láb fölött van, a gerincferdülés dekompenzáltnak minősül.

A vizsgálat eredményeként kapott adatokat fel kell jegyezni a diagnózisban, például kompenzált (dekompenzált) jobb oldali mellkasi scoliosis. A legtöbb esetben az elsődleges görbület és a kompenzációs ellengörbék egyensúlyba hozása spontán módon történik, mivel az ellengörbék a gerinc egészséges területein fordulnak elő. Ha nem áll be az egyensúly, akkor olyan okoknak kell lenniük, amelyek megakadályozzák a kompenzációs ellengörbék kialakulását. Bénulásos gerincferdülésben a dekompenzáció hátterében a bénult izmok gyengesége áll, amelyek nem tudják kiegyensúlyozott helyzetben tartani a testet. Veleszületett gerincferdülés esetén a kiegyensúlyozás nem következik be, ha azon a területen, ahol a kompenzációs ellengörbületnek ki kell alakulnia, csontrendellenességek vannak, amelyek megzavarják a kompenzáció kialakulását. Az idiopátiás scoliosis dekompenzált formái ritkák. Az egyensúlyhiány súlyos szerkezeti gerincferdülésben a törzs oldalirányú lelógását, az ún oldalsó tekercs torzó.

A strukturális gerincferdülés primer ívében a deformitás mérésére a következő referencia azonosító pontokat különböztetjük meg, az apikális csigolyát és két semleges (végső) csigolyát.

Két primer görbületi görbület esetén az apikális csigolyák száma megduplázódik (két csúcscsigolya). A két elsődleges görbületi ív találkozásánál van egy harmadik semleges - átmeneti csigolya. Az átmeneti csigolya feletti és alatti porckorongterek ellentétes irányban bővülnek; felette - a felső görbületi ív domborulata felé, alatta - az alsó ív domborúsága felé. Így a semleges átmeneti csigolya részt vesz mindkét elsődleges görbületi ív kialakításában; ez a görbület felső primer görbéjének legalacsonyabb semleges csigolyája, és a legmagasabb az alsó csigolya. A felső elsődleges görbületi görbének méréséhez állítsa vissza az átmeneti csigolya testének alsó felületével párhuzamos vonalra merőlegeset, és mérje meg az alsó görbét - merőlegesen a test felső felületével párhuzamos vonalra. csigolya.

csúcstalálkozó(központi, ék alakú, elforgatott) elsődleges görbületű csigolyának nevezzük azt, amely a görbületi ív gerincén található. Másoknál jobban módosított, ék alakú, és jobban el van forgatva, mint a többi. Cephalisan és caudalisan az apikális csigolyától a csigolyák deformitása csökken.

^ Semleges döntő a csigolyákat az elsődleges görbületi görbe legfelső és legalsó csigolyájának tekintjük. Bár a strukturális gerincferdülés elsődleges görbületét klinikailag felismerik, mértéke csak radiográfiával határozható meg. Az elsődleges görbület a klinikailag felismert rotáció területén lefedi mindazokat a csigolyákat, amelyek a röntgenfelvételen megtalálhatók: a) a szomszédos porckorongterek kiterjesztése a görbület konvex oldalára, b) a tüskés nyálkahártyák elfordulása a görbület konkáv oldalára. görbület, és c) az ív alapjaihoz közelítve ugyanarra a homorú oldalra. A terminális csigolyák az utolsók, amelyek az elsődleges görbület felsorolt ​​radiológiai jeleit mutatják. A három radiográfiai jellemző közül az egyik jelenléte elegendőnek tekinthető ahhoz, hogy a csigolyát a görbület elsődleges görbéjében szerepeljen.

^ semleges átmenet a csigolya jobban meg van nyomva (csavarva), mint a többi csigolya, annak felső felület aljához képest eltolódott, ami a röntgenfelvételen rombusz alakot ad. A semleges csigolya jellemzőinek helyes megértése van nagyon fontos amikor a gerincferdülést röntgenen mérik.

A scoliosis olyan tünet, amely a betegség morfológiai oldalát tükrözi. A vizsgálat feladata a strukturális gerincferdülés kialakulásának okának feltárása. Etiológiai szempontból a strukturális gerincferdülésnek két csoportja van: ismert és ismeretlen (idiopátiás scoliosis) etiológia.

Az idiopátiás scoliosis a strukturális gerincferdülés jelentős része. A jelenlegi ismeretek szerint a gerincferdülés oka az összes strukturális gerincferdülés 50-70%-ában tisztázatlan.

A gerincferdülésnek a következő fő csoportjai vannak: neuropátiás, myopathiás, osteopathiás, metabolikus. Néha hozzáadják a fibropátiás, thoracogenic és a külső okokból eredő gerincferdülést. E csoportok mindegyike alcsoportokra oszlik az etiológiától függően.

I. A csoporthoz neuropátiás scoliosis bénulásos (poliomyelitis) gerincferdülés, syringomyelia, neurofibromatosis, cerebrális bénulás, gerincsérv, Friedreich ataxia, Charcot-Marie-Tooth neuropátia, veleszületett hiány fájdalomérzékenység. A neuropátiás gerincferdülések között egészen a közelmúltig az első helyen a paralitikus gerincferdülés állt, amely az átvitt poliomyelitis alapján alakult ki. Az összes strukturális gerincferdülés legalább 5-10%-át tették ki, gyakoriságuk szerint a második helyen állnak az idiopátiások után.

A bénulásos gerincferdülés a törzs izmainak egyensúlyhiánya miatt alakul ki, amely gyermekkori poliomyelitisben szenvedett. A váll és a medenceöv izombénulása azonos körülmények között nem okoz strukturális gerincferdülés kialakulását. Strukturális gerincferdülés akkor sem alakul ki, ha a poliomyelitis a növekedés befejezése után kerül átadásra. A mellkasi régió és különösen a magas mellkas scoliosisa a bordaközi izmok bénulásával jár. Általában a gerincferdülés domború oldalán lévő bordák lesüllyedésével jár, amelyek a bordaközi izmok bénulása miatt függőleges helyzetbe kerülnek. Ez az ún borda összeomlás, amellyel könnyen megkülönböztethető a bénulásos gerincferdülés más formáitól. A bordák összeomlása, amely általában az elsődleges görbületi görbe eloszlási zónájára korlátozódik, a bénulásos scoliosis rossz prognosztikai jele.

Görbület középen és alsó részek a mellkasi régióban, valamint az ágyéki-mellkasi gerincben, a hát, a mellkas, a has és a rekeszizom izomzatának egyensúlyhiánya miatt. Az ágyéki gerincferdülés kialakulásában nagy jelentőséggel bír a jobb és bal oldali négyzet alakú ágyéki izmok egyensúlyhiánya. Bénulásos gerincferdülés gyanúja esetén és megbízható anamnesztikus adatok hiányában a diagnózis tisztázható. összehasonlító tanulmány a nevezett izmok ereje a jobb és a bal oldalon. Az izomkiegyensúlyozatlanság (bénulás) állapotában bekövetkezett növekedési zavar által okozott tartós ágyéki gerincferdüléstől meg kell különböztetni az instabil ágyéki görbületet, amely mentes a durva csontelváltozásoktól, ami a test összes alsó izomzatának széles körben elterjedt bénulása miatt következik be. Ez az ún gerinc összeomlás, amelyben a gerinc terhelés hatására megnyugszik, tehermentesítés közben például fejnél lógva kiegyenlít.

A bénulásos gerincferdülés, az idiopátiás gerincferdüléssel ellentétben, hosszú görbülettel rendelkezik, amely néha szinte az egész gerincet érinti, gyakran 12-13 csigolyát. Két rövid kompenzációs ellengörbe található a megnyúlt elsődleges görbület felett és alatt. A magas paralitikus gerincferdülésnek rövid primer görbületi íve van, amelynek csúcsa az 1. vagy 2. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, fokozott mellkasi kyphosis és a nyaki gerinc lordózisa.

A nyaki régióban elhelyezkedő apikális csigolyával a gerinc nagy nyaki mellkasi görbülete figyelhető meg a poliomyelitis mellett veleszületett scoliosisban, ritkán neurofibromatosisban, idiopátiás scoliosisban soha.

A bénulásos scoliosis felismerése bizonyos nehézségeket okozhat, tisztázatlan vagy elveszett anamnézissel. Három lehetőség van: a) a betegek (vagy a szülők) tudják, hogy gyermekkorukban gyermekbénulásban szenvedtek, bénult állapot légzőközpontban voltak, és széles körben elterjedt bénulással engedték el őket; b) a betegek tudják, hogy poliomyelitisben szenvedtek, de úgy gondolják, hogy a bénulás teljesen felépült; gerincferdülés alakult ki náluk néhány évvel az akut időszak után. Az átvitt gyermekbénulásra vonatkozó adatokat néha közvetlenül feltett kérdés után szerzik be tőlük; c) a betegek nem tudnak az átvitt gyermekbénulásról, azt hiszik, hogy csecsemőkorukban hetekig „tüdőgyulladásban” szenvedtek, amelyre a gyermekbénulás légúti formáját vették. A röntgenfelvételen a periféria vagy a has egy vagy több izmának bénulása, a bordák összeomlása tisztázza a diagnózist.

A kutatónak fel kell ismernie a paralitikus gerincferdülést, meg kell határoznia annak lefolyását és prognózisát. A paralitikus és idiopátiás gerincferdülés súlyosbodik közben gyors növekedés gyermek; a bénulásos scoliosis súlyosabb, mint az idiopátiás. A bénulásos scoliosis prognózisa annál rosszabb, minél korábban jelenik meg az akut periódus után, minél fiatalabb a gyermek a betegség akut periódusában, annál magasabb a görbület elsődleges görbéje.

Más neuropátiás gerincferdülések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a bénulásosak. Másoknál gyakrabban fordul elő scoliosis syringomyelia és neurofibromatosis esetén.

KÖVETKEZTETÉS

A megelőzés a gerincgörbület kialakulásához hozzájáruló összes tényező kiküszöböléséből, illetve a görbületet okozó okok megszüntetéséből áll: a gyermek testtartásának megfigyelése az iskolai és otthoni tanulmányai során, megfelelően megépített bútorok a gyermekek számára a bölcsődében és otthon. Fejletlenekkel vázizom rendszer helyreállító kúra, teljes értékű, vitamindús étrend, a gyermek hosszú levegőben tartózkodása, szabadtéri játékok, torna, masszázs szükséges.

Leghatékonyabb korai kezelés. Ha a hátizmok gyorsan elfáradnak, forduljon ortopéd orvoshoz. Gyógytornát, hátmasszázst, korrekciós (korrekciós) fűzőket használnak. Kötelező általános erősítő kezelést végezni, és az orvos által egyedileg meghatározott speciális kezelési rendet betartani. Súlyos, progresszív esetekben műtétre lehet szükség.

HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE

1. 
   Abholz H.-H.. Háziorvos és háziorvos: Per. németből / Szerk. M. Kahena - Minszk: Fehéroroszország, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. A sámán tamburájától a lézersugárig./ Szerk. AZ ÉS. Kulagin - Vlagyivosztok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. Politrauma vázizom rendszerés kezelésük.-M.: Medicina, 1989.
4. 
   Gyakorlati orvos kézikönyve: 2 kötetben. - M.: Orvostudomány, 1990.