Tüdőgyulladás: diagnózis és kezelés. A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél

A tüdőgyulladás diagnózisa az 5 legegyszerűbb és leginformatívabb klinikai, laboratóriumi és műszeres tünet azonosításán alapul, amelyeket a diagnózis „arany standardjának” neveznek:

1. A betegség akut megjelenése, amelyet a testhőmérséklet 38 C fölé emelkedik.
2. Hirtelen megjelenés ill észrevehető növekedés túlnyomórészt gennyes és/vagy vérzéses jellegű köhögés.
3. Az ütőhangszerek korábban hiányzó lokális tompulásának (rövidülésének) megjelenése és a fent leírt, a lobar (lobar) ill. fokális tüdőgyulladás(légzéscsökkenés, hörgőlégzés, crepitus, nedves, finoman bugyborékoló hangos zörej, pleurális súrlódási zaj).
4. Leukocitózis vagy (ritkábban) leukopenia neutrofil eltolódással kombinálva.
5. A tüdőgyulladás röntgenjelei - gócos gyulladásos beszűrődések a tüdőben, amelyeket korábban nem észleltek.

Mindazonáltal modern megközelítések a tüdőgyulladásban szenvedő betegek etiotróp kezelése számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényel a kórokozó lehetséges azonosítása érdekében, megkülönböztető diagnózis tüdőelváltozások, értékelések funkcionális állapot légzőrendszer és időben történő diagnózis a betegség szövődményei. Erre a célra a mellkas röntgen mellett általános és biokémiai elemzés vér, tartalmazza a következő további vizsgálatokat:

• köpetvizsgálat (festett készítmény és tenyészet mikroszkópos vizsgálata a kórokozó azonosítására);
• a külső légzésfunkció értékelése;
• vérgáz és oxigén szaturáció vizsgálata artériás vér(Azokban az esetekben
• súlyos tüdőgyulladás, amelyet az intenzív osztályon kell kezelni;
• ismételt vérvizsgálat „a sterilitás érdekében” (ha fennáll a bakterémia és a szepszis gyanúja);
• röntgen komputertomográfia(a hagyományos röntgenvizsgálat elégtelen információtartalmával);
• pleurális punkció (ha van folyadékgyülem) és mások.

Ezen módszerek mindegyikének megválasztása egyéni, és a betegség klinikai képének jellemzőinek elemzésén, valamint a diagnosztika, a differenciáldiagnózis és a kezelés hatékonyságán kell alapulnia.

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának helyzete hosszú ideje zavarja a gyakorlati egészségügyi ellátást Oroszországban, és a tüdőgyulladás diagnózisának javításáért folytatott küzdelem több mint 50 éve folyik. Elődeink intenzív munkája ellenére jelentős számú diagnosztikai hiba továbbra is fennáll. A klinikák és a kórházak diagnózisai közötti eltérés mára eléri a 30%-ot.

A tüdőgyulladás diagnózisa összetett orvosi feladat, még akkor is, ha követi az „arany standard” szabályt». Ez a koncepció öt jellemzőt foglal magában: akut betegség láz és megnövekedett testhőmérséklet kíséretében, köhögés gennyes köpettel, az ütőhangok rövidülése, valamint tüdőgyulladás, leukocytosis vagy leukopenia auscultatory jelenségek megjelenése neutrofil eltolódással, amelyet a tüdőben lévő infiltrátum röntgenvizsgálata mutat ki.

Az akut tüdőgyulladás diagnózisa tehát klinikai diagnózis, amelyet a különböző klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján az orvosnak össze kell foglalnia.

Három fő feladat forduljon orvoshoz az akut tüdőgyulladás diagnosztizálása során:

1) bizonyítsák be, hogy az intrapulmonális folyamat valóban tüdőgyulladás, és zárjon ki más betegségeket tüdőszövet.

2) állapítsa meg az etiológiai tényezőt.

3) megállapítja az akut tüdőgyulladás súlyosságát

A diagnózis legkritikusabb szakasza a tüdőgyulladás, mint önálló forma jelenlétének megállapítása.

A tüdőgyulladás diagnózisa a tüdő és az extrapulmonális megnyilvánulások klinikai és radiológiai vizsgálatával történő azonosításán alapul.

A tüdőgyulladás pulmonális megnyilvánulásai: légszomj, köhögés, köpet termelés, fájdalom légzéskor, helyi Klinikai tünetek(ütőhangszerek tompulása, hörgőlégzés, recsegő hangok, pleurális súrlódási zaj), helyi radiológiai tünetek (szegmentális és lebenyes sötétedés).

A tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásai: láz, hidegrázás és izzadás, izomfájdalom, fejfájás, cianózis, tachycardia, herpes labialis, zavartság, hasmenés, sárgaság, perifériás vér(leukocitózis, a képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása, fokozott ROE).

Az akut tüdőgyulladás diagnózisa, különösen a tüdőszövet lebenyes gyulladása esetén, nem okoz jelentős nehézségeket. Így a lebenyes típusú tüdőgyulladás lefolyása azt jelzi inkább pneumococcus eredetű etiológiájáról; jellegzetes többszörös vékony falú üregek kialakulása - a staphylococcusok részvétele; a fokális tüdőgyulladás konfluens jellege többszörös destrukcióval, mint egy szétterülő tüdő - a Klebsielláról; valódi tályog előfordulása, amely a bűzös köpet áttörésében és a vízszintes szint kialakulásában nyilvánul meg - anaerob fertőzés hozzáadása; A kétoldali alapfolyamat vércsíkokkal a köpetben vírusos tüdőgyulladást jelez.

Az akut tüdőgyulladás klinikai és radiológiai képében bekövetkezett változások azonban jelenleg további nehézségeket okoznak annak felismerésében, ami diagnosztikai hibákat, késői kórházi kezelést és ebből következően nem megfelelő kezelést okoz.

A tüdőgyulladás gyakorlati diagnosztizálása jelenleg is nehézséget okoz, mivel a tüdőbetegségek nozológiai formáiról alkotott hagyományos elképzelések nem teljesen egyeznek a tüdőgyulladás olyan változataival, amelyekkel a klinikán és a kórházban is találkozunk..

Az akut tüdőgyulladás tipikus klinikai és radiológiai tüneteinek kombinációja csak az esetek 1/4-ében figyelhető meg.

Következésképpen jelenleg az akut tüdőgyulladás klinikai és radiológiai diagnózisa a legtöbb esetben nem alapozható hagyományos tüneteken, és további kezelést igényel. diagnosztikai kritériumok, elsősorban azonosítani fókusz természet tüdő elváltozások.

Ebből a célból háromféle auscultatory és radiológiai jelet azonosítottak fokális elváltozás tüdő: megbízható, valószínű és negatív.

Megbízható korábban hiányoznak lokálisan csengő finom-buborékos nedves rali és radiológiailag kimutatható tüdőszöveti infiltráció.

A patológiás auskultációs hátterű betegek lokalizált nedves orrfolyásának minőségében, mennyiségében és a hallásterületében bekövetkezett változások, valamint az újonnan megjelenő lokalizált száraz rali az okai. valószínű az akut tüdőgyulladás auskultatív jelei.

A gyakorló orvosok alábecsülik az ütőhangszerek és az auskultációs adatokat a páratlanul nagyobb információtartalom ürügyén instrumentális módszerek a kutatás súlyos diagnosztikai téves számításokhoz vezet. Mindig emlékeznünk kell a műszeres és laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok túlbecsülésének veszélyére. Ez a hiba nem kevésbé súlyos, mint az alábecsülésük. Mindig emlékeznie kell a klinikai megnyilvánulások vezető szerepére.

Az objektív tünetek, mint például a hólyagos légzés természetének megváltozása, fokozott hörgőfúvás, crepitus és hangos nedves orrhangok, amelyek meggyőző jelei az akut tüdőgyulladásnak. A kilégzési szakasz enyhe meghosszabbodása csendes és különösen erőltetett légzés közben bronchiális elzáródás. Így az auskultáció az szükséges módszer tüdőgyulladás diagnózisa. Független információkat ad az orvosnak diagnosztikai érték valamint a mélyreható radiológiai, bronchológiai és funkcionális állapot alapja.

röntgen valószínű jelek a pulmonalis mintázat lokális változásait veszik figyelembe, amelyek a betegség kezdetén kifejezettebbek, és a kezelés eredményeként pozitív dinamikán mennek keresztül.

Valószínűleg a felsorolt ​​auskultatív és radiológiai tüneteket azért nevezték el, mert önmagukban nem eléggé meggyőző tüdőgyulladástünetek, és csak dinamikájuk észlelése esetén válnak azzá.

kívül klinikai módszerek tüdőgyulladás diagnosztizálására irányuló vizsgálatok alapvető Megvan radiográfia mellkasi szervek. A tüdő hagyományos radiográfiája két vetületben alapvető fontosságú volt a tüdőgyulladás diagnosztizálásában az elmúlt 100 évben. Minden betegnél elvégzik, és ez az alapja a későbbi további vizsgálatoknak és dinamikus monitorozásnak.

A röntgenvizsgálat értéke a következő:

1) az akut tüdőgyulladás diagnózisának megerősítése és tisztázása nyilvánvaló klinikai adatokkal, megállapítva a tüdőgyulladás klinikai és morfológiai típusát - lobaris, fokális, intersticiális.

2) a lehetséges intrapulmonális szövődmények azonosítása - mellhártyagyulladás, tályog

3) egyéb betegségek kizárása vagy gyanúja - tuberkulózis, rák, sarcoidosis, lymphagranulomatosis.

4) az akut tüdőgyulladás diagnózisának felállítása testi tünetek hiányában vagy homályosságában.

5) a betegség súlyosságának értékelése ismételt vizsgálatok során.

A tüdőgyulladás fő radiológiai jele az infiltratív jellegű sötétedés különböző formák, nagysága, intenzitása és homogenitása, amikor a tüdőben bekövetkező változások főként exudatív jellegűek. A sötétedés átterjedhet egy szegmensre, szegmenscsoportra, lebenyre, több lebenyre, a folyamat egy- vagy kétoldalú lehet. A második lehetőség túlnyomórészt intersticiális változások, amelyek a pulmonalis mintázat erősítését jelentik peribronchialis, perivascularis infiltráció miatt. A tüdőgyulladás radiológiai megnyilvánulásának túlnyomóan intersticiális formája valószínűleg a kórokozó típusától és a gyulladásos ágensre adott válasz sajátosságától függ.

Bármilyen etiológiájú akut tüdőgyulladás röntgenképe dinamikus és a betegség napjától függ. A tüdőgyulladás tipikus röntgenjelei a betegség 3. napjára figyelhetők meg. Korábban a régióban kóros elváltozások, egy tiszta klinikai kép, csak a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg. A betegség első 7-10 napjában infiltratív változások heterogén belső szerkezetés homályos külső kontúrok, a mellhártya reakciója figyelhető meg egészen az effúziós mellhártyagyulladás kialakulásáig. A reakció hatására a tüdő gyökere sűrűbbé válik nyirokrendszer, elveszti a szerkezetét. Ahogy csökkennek, láthatóvá válik a folyamatban való részvétel intersticiális szövet tüdő, amely hosszú ideig fennállhat. Ez a röntgenkép a pneumococcus okozta tüdőgyulladásra jellemző.

Staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladás esetén a betegség 5-7. napjára a tüdőszövet bomlási gócai jelennek meg üregek kialakulásával az infiltrációs zónában. Ha a vízelvezetés gyenge, a bomlási terület megnövekedhet, és tályog vagy légciszta alakulhat ki.

A Friedlander-bacillus által okozott tüdőgyulladás egy lebenyet vagy az egész tüdőt érinti, ami a tüdőszövet széteséséhez vezet a betegség 2.-3. napján, nagy üregek kialakulásával. Egy kifejezett exudatív mellhártyagyulladás pleurális empyema kialakulásának nagy valószínűségével.

Gombás tüdőgyulladás Röntgen kép nem különböznek a pneumococcus által okozottaktól. A gyanú gombás betegség tüdőbetegség akkor fordul elő, ha a hagyományos terápia nincs hatással, „lefagyott” vagy negatív röntgenkép.

A tüdőgyulladás diagnosztizálásához általában a betegek 95% -ában a röntgenvizsgálat elegendő.

Ugyanakkor a megnyilvánulás hiánya gyulladásos folyamat a hagyományos röntgenfelvételeken nem ad okot a gyulladásra vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok megkérdőjelezésére.

A gyógyulási klinika dinamikája és a tüdő röntgenképe nem feltétlenül esik egybe. A tüdőszövet szerkezetének normalizálása és helyreállítása 3-6 hónapon belül megtörténhet. A legtöbb esetben a tüdőmintázat teljes helyreállítása történik, de tömörödés tüdőgyökér vagy annak egy része az érintett oldalon egy életre megmarad.

A tüdőgyulladás kimenetelének felmérése prognosztikai szempontból fontos a beteg számára. A pneumoszklerózisra és carnifikációra vonatkozó anamnesztikus adatok hiánya gyakran a betegeket a jövőben szükségtelen vizsgálatokra ítéli, hogy kizárják az onkopatológiát.

Tomográfia késedelmes esetekben jelezzük fordított fejlődés infiltratív változások, bonyolult lefolyású, hogy kizárjanak más kóros folyamatokat, elsősorban a hörgőrákot és a tuberkulózist. A tomográfia képet ad a gyulladásos fókusz, az interlobar pleurális repedés, a tüdőgyök makrostruktúrájáról, és jelentősen kiegészíti a felmérési röntgenfelvételeket.

Röntgen-negatív tüdőgyulladás esetén a röntgen komputertomográfia exudatív elváltozások területeit tárja fel. alveoláris szövet, peribronchialis és perivascularis infiltráció. Ezzel a módszerrel a bomlás kezdete sokkal korábban észlelhető. gyulladásos infiltrátum, és kis elváltozások hanyatlás. A röntgen komputertomográfia nélkülözhetetlen a kiterjedt, bomlásos gyulladásos elváltozások diagnosztizálásában, amikor az érdeklődés tisztázása szükséges. pleurális üreg, elváltozások elterjedtsége és témája, tályog kialakulása, hörgő elvezetés megléte vagy hiánya.

Mágneses nukleáris rezonancia tomográfia még nem kapta meg széles körben elterjedt a tüdőgyulladás diagnosztizálásában számos ok miatt - a módszer magas költsége, viszonylag alacsony vagy azonos információtartalom, jelentős információszerzési költségekkel.

Bronchográfia Elhúzódó lefolyás esetén is elvégzik e szövődmény okának feltárására, valamint a tüdőszövetben lévő szuvasodási üregek, bronchiectasia azonosítására, amelyek körül az exacerbáció során infiltratív elváltozások alakulhatnak ki.

Jelenleg egyre gyakrabban használják őket a tüdőgyulladás diagnosztizálására. ultrahangos módszerek kutatás. P.M. szerint Kotlyarova (1997) Az ultrahang pótolhatatlan és a szokásosnál sokkal hatékonyabb röntgen vizsgálat kis mennyiségű pleurális folyadékgyülem kimutatásában, amely gyakran a tüdőgyulladás fő tünete (úgynevezett „röntgennegatív”). Az ultrahang lehetővé teszi, hogy megszerezze korai jelek effúzió gennyedése, kialakulása tüdő gangréna, pleurális empyema.

Így az összes módszerét alkalmazó sugárdiagnosztika lehetővé teszi a dokumentálást akut tüdőgyulladás a betegek csaknem 100%-ánál figyelemmel kíséri a betegség dinamikáját és kimenetelét. A gyulladásos folyamat megnyilvánulásának hiánya a hagyományos röntgenfelvételeken a módszer korlátaiból adódik, és nem ad okot a klinikai és laboratóriumi adatok gyulladással kapcsolatos megkérdőjelezésére.

A tüdőgyulladás diagnózisa szükséges időben történő észlelése tüdőgyulladás és ennek a szörnyű betegségnek a kezelése. A diagnosztika segít az orvos diagnózisának pontosságának ellenőrzésében, a betegség okainak azonosításában és a gyulladás súlyosságának meghatározásában.

Diagnosztikai koncepció

A tüdőgyulladás diagnosztizálása magában foglalja a más tüdőpatológiákkal való megkülönböztető (differenciál) diagnózist, szemrevételezés beteg, hallgatás (auskultáció), koppintás (ütőhangszerek), radiográfia, laboratóriumi és Röntgen diagnosztika, számítógépes tomográfia, spirográfia.

Az orvos először anamnézist gyűjt (a betegség kezdetének és lefolyásának anamnézisét), amelyben rögzíti a legutóbbi megfázásos betegségeket. krónikus betegségek, megvizsgálja a bőrt, a mellkast és a bordaközi tereket, értékeli általános állapot beteget, és vizsgálatsorozatot ír elő.

Tüdőgyulladás diagnosztizálása jó szakember vizsgálati adatokon és a légzőszervek meghallgatásán alapulhat, de a betegség egyértelmű kezelési rendjének felírásához megerősítő módszereket alkalmaz.

A tüdő hallgatása

A tüdőgyulladás auskultációja a légzőszervek fonendoszkópokkal és sztetoszkópokkal történő meghallgatásán alapul.

Megértheti, hogy a páciensnek tüdőgyulladása van az auskultáció során a következő jelekből:

1. Finom buborékos nedves zörgés hallatszik.
2. Jól hallható a bronchiális légzés (bronchophonia), valamint a pulmonalis hang gyengülése és rövidülése.
3. A tüdőgyulladás belégzési crepitusa hallható - egyértelmű jele (specifikus hang a kilégzés pillanatában).

A zihálás hiánya a tüdőben azt jelzi, hogy nincs tüdőgyulladás.

A tüdőhallgatást helyesen kell végezni:

1. A páciens mellkasa és háta szabaddá válik, hogy a fehérnemű felesleges zajjal ne zavarja a hangok megkülönböztetését.
2. Ha a férfiaknak sok hajuk van, nem nedvesítik be hideg víz vagy sűrű krémet, hogy a sztetoszkóp súrlódása a hajon ne zavarja a fület.
3. A hallgatást csendben és szobában kell végezni hőmérsékleti viszonyok, hiszen a környező hűvösség miatti izomösszehúzódás más hangokat is képes szimulálni.
4. A csőnek szorosan és fájdalommentesen kell illeszkednie bőr páciens ujjrögzítéssel, hogy ne keltsen felesleges zajt.
5. Az auskultációnak szükségszerűen össze kell hasonlítania a légzőszervek szimmetrikus területeit.
6. A hallgatás azzal kezdődik a tüdő csúcsaés lefelé az oldalsó és hátsó régiókban.

Az ütőhangszerek (koppintás) az fizikai módszer speciális csapolás alapján tüdő határai ujjütésekkel, a keletkező hangokat orvos értékeli.

Ez a módszer lehetővé teszi a tüdő és a pleurális üreg patológiájának meghatározását az azonos területeken lévő ütőhangok összehasonlításával, valamint a szerv méretének és alakjának meghatározásával. A módszer a normálisan előforduló hangok természetének ismeretén alapul.

Példa: tompa dobhang hallható a lebenyes tüdőgyulladás elején és végén.

A helyes ütés az ujjaival két tompa ütésből áll, rövid időközönként a mellkason, hogy megállapítsa a tüdőmező elhelyezkedését és légiességét. Tüdőgyulladásban sűrűek (különösen lebenyes tüdőgyulladásban).

Tüdőgyulladás esetén az ütőhangszerek alkalmazása mérlegelendő legjobb módszer minden korosztályú gyermekek diagnosztizálása.

röntgen

Ez a fő és leginkább informatív módszer tüdőgyulladás diagnosztikájában, speciális sugarak alkalmazása alapján. A röntgen segítségével figyelemmel kísérheti a légzőrendszert a terápia során, és értékelheti annak hatékonyságát.

A röntgenfelvételt három vetületben hajtják végre: egyenes, oldalsó (jobb vagy bal) és az egyik ferde vetületben. A fényképnek világosnak kell lennie. A röntgenfelvételeken a gyulladás miatti változások a betegség harmadik napjára jelentkeznek. A korai röntgenfelvételek fokozott tüdőmintázatot mutatnak, ami más betegségeknél is előfordul.

A röntgenfelvételen feltárják a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomóit, jellemzik a megjelenő árnyékokat, megmutatják, hogyan deformálódott a hörgőgyök a gyulladás során, feltárja a hilar infiltrációját, magát a gyulladás forrását. annak hatékonyságát.

A tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája a következőket mutatja:

• fokális, lebenyes vagy szegmentális sötétedés;
• a tüdőszövet mintázatának deformációja;
• a tüdőgyökér és a limfadenitis erősítése;
• gyulladásos folyamatok a mellhártyában;
• látható váladék.

A fényképeken a gyulladásos gócokat a különböző sűrűségű és eloszlású szövetek elsötétedése ábrázolja. Létezik a fókusz sötétítése, többszegmenses sötétítés, részösszeg és teljes.

A korlátozott beszivárgás nem terjed túl a szegmentális osztályon. A részösszeg fókuszt észlel, ha a tüdő egy vagy két lebenye gyulladt. Az ilyen jelek a lebenygyulladásra és a szövődményekre jellemzőek.

Ha a röntgenfilmen lévő infiltrátum nem tűnik el 7 napon belül, ez vírusos tüdőgyulladásra utal.

A mintázat a fokozott vérellátás és a csökkent tüdőkapacitás miatt jelenik meg. A röntgenfelvétel rácsnak tűnik, de csak a kitörés helyén. Ha a levegősség fokozódik, a képen a tüdő mezői átlátszóak.

A tüdőgyulladás röntgenfelvételét a gyógyulás során az a tény jellemzi, hogy:

• a sötétedés intenzitása csökken;
• az árnyék mérete csökken;
• a tüdő gyökere kitágul;
• a pulmonalis mintázat gazdagodik (sok apró elem jelenik meg a tüdő teljes felületén).

A gyökér ezután több hónapig egymás után bővíthető, akár teljes felépülés tüdőszövet.

Laboratóriumi diagnosztika

A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája abból áll különféle tanulmányok vér, köpet, hörgőmosás, pleurális folyadék, vizelet, immunológiai tesztek alkalmazása a bőrön az antibakteriális gyógyszerek allergének azonosítására stb.

A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnózisának módszerei:

1. A klinikai vérvizsgálatok tüdőgyulladás jeleit mutatják mérsékelt vagy fokozott leukocitózis, felgyorsult ESR formájában, a neutrofil képlet balra tolódása, kóros granularitással.
2. A vérbiokémia a C-reaktív fehérje vizsgálata tüdőgyulladásban (fehérje anyagcsere zavarok esetén), a glikémiás szint, a globulin növekedés, alacsony szint szérumaktivitás, májenzimek (ALT, AST) stb. A kóros folyamatok meghatározásakor felírt, kísérő betegségek amelyek megnehezítik a tüdőgyulladás kezelését.
3. A vérminták mikrobiológiáját használják mikrobák tenyésztésére táptalajokon olyan betegeknél, akik kórházi kezelésre szorulnak az intenzív osztályon.
4. A vérszerológiát olyan vírusok diagnosztizálására használják, mint a mycoplasma, a chlamydia és a legionella. Atípusos tüdőgyulladás gyanúja esetén írják fel.
5. Az immunológiai mutatót a T - limfociták mérsékelt csökkenése és aktivitásuk növekedése (Ig G) és csökkenése (Ig A) (mikoplazma tüdőgyulladás esetén) jellemzi.
6. A véralvadást olyan tesztek határozzák meg, amelyek tükrözik a tüdőszövetben zajló folyamatot, megelőzve a vérzést, a trombózist és az artériás embóliát.
7. A köpet és a hörgők lemosását vizsgáljuk: Gram-festett kenet bakterioszkópiával, laboratóriumi kutatás növények, határozza meg az érzékenységet antibakteriális gyógyszerek. Mikrobiológiára akkor kerül sor, ha az antibiotikum-kezelés hatása a diagnózist követő első hét napon belül nem jelentkezik.
8. A köpetvizsgálatok lehetővé teszik a kóros folyamat természetének megismerését. A mennyiség és a szín beszél gennyes folyamatok a tüdőben és a szövődmények jelenléte. Tüdőgyulladás esetén a köpet nyálkás, gennyes, vérrel kevert - rozsdás. Az állaga viszkózus vagy ragadós (lebenygyulladással), folyékony (kezdetével). tüdőödéma). Szag – tüdőgyulladás esetén szagtalan. Ha a szag jelen van, komplikációk léptek fel tályogok és gangréna formájában. Nézze meg az összetételt és a vérrögöket. A köpetben mindig vannak leukociták.
9. Vizsgálja meg a köpetet gombák és más mikroorganizmusok jelenlétére - végezzen köpetkultúrát és azonosítsa azokat, valamint meghatározza az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket
10. A pleurális punkciót akkor alkalmazzák, ha folyadékot vagy levegőt kell eltávolítani a pleurális üregből, valamint a mellhártyába való bejuttatáshoz. gyógyászati ​​termékek tüdőgyulladás szövődményeként keletkezett mellhártyagyulladással. Pleurális folyadék citológiailag, fizikailag, kémiailag, mikroszkóposan értékelve natív és festett készítményekben.
11. Az artériás vérgázok meghatározását olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél légzési elégtelenség jelei vannak.
12. Általános vizeletvizsgálatot és további expressz módszert írnak elő Legionella kimutatásakor, amely gyakran a betegek halálát okozza.
13. A vér bakteriológiáját kóros folyamat jelenlétében végzik. Segít a kórházi kezelés beállításában.

Sugárdiagnosztika

A tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája nagy jelentőséggel bír helyes pozicionálás a gyulladás forrásának diagnosztizálása és meghatározása, és számos, sugarak hatását alkalmazó módszerből áll.

A tüdőgyulladás sugárdiagnosztikai módszerei a következők:

1. A légzőszervek felmérési röntgenvizsgálata két vetületben. Modern technológiák hatás röntgensugarak jelentős és ártalmatlan.
2. A tüdő számítógépes tomográfiája (CT). Ezzel a módszerrel részletesen megtekintheti a mélységben elhelyezkedő elváltozások képeit, és meghatározhatja a változásokat.
3. Az ultrahang vizsgálat (ultrahang) lehetővé teszi a mellhártya és üregének állapotának felmérését váladékkal és gyulladással. Az ultrahangot a tüdőfolyamatok teljes jellemzőinek tisztázására írják fel.

Sugárdiagnosztika szükséges a tüdőlebenyekben a tüdőelváltozások nagyságának és a kialakuló gyulladásos folyamat sorrendjének megállapításához.

A sugárdiagnosztikát terhes nőknek nem írják elő!

CT tüdő

A tüdőszövet tomogramját írják elő, ha a betegnél gyaníthatóan gyulladás van a gyökérnél, hogy gondosan megvizsgálják a tüdőszövetet a tüdőgyulladás során. A CT nemcsak a parenchymában, hanem a mediastinumban is változásokat mutat fel különböző szögekben. A számítógép a kontrasztvizsgálatot keresztmetszeti képpé alakítja, amelyet monitor képernyőjén vagy diafilmen több módban rekonstruál.

A tüdőgyulladás CT-vizsgálata lehetővé teszi, hogy rétegről rétegre képet kapjon a tüdő gyökereinek szintjéről. Itt van egy impulzussugár Röntgensugárzásáthalad a tüdőszövet rétegén.

A tüdő tomográfiáját alacsony intenzitású tüdőröntgen felvételeken végezzük, amikor a légzőrendszer többféle patológiáját kell megkülönböztetni, egy adott réteg részletes fókuszálásával, a röntgenfilmhez képest stacionerben. az eljárás teljes időtartama alatt.

A CT megkönnyíti a felismerést fokális változásokés a tüdőszövet lebontása, és a következő előnyökkel jár: több nagy érzékenység(mint a röntgen), biztonság, fájdalommentesség, hatékonyság és nagy pontosság (eléri a 94%-ot), lehetővé teszi a szövődmények megelőzését. De korai szakaszaiban tüdőgyulladás csökkenti a pontosságát. A CT-eszközök jelentősen csökkenthetik az eljárás sugárdózisát.

A spirográfia a regisztrációs változások rögzítése tüdőtérfogatok grafikus módszer légzés közbeni mozgások során a pulmonális lélegeztetést leíró indikátor eléréséhez speciális eszközök - spirográfok - segítségével.

Ez a módszer leírja a térfogatok és kapacitások levegősségét (a légzőszervek rugalmasságának és nyújtásának jellemzőit), valamint az áthaladó levegő mennyiségének meghatározására szolgáló indikátor dinamizmusát. tüdőszövet be- és kilégzéskor az elfogadott időegységre. Az indikátorokat a csendes légzés módja és a kényszerlégzési manőverek határozzák meg a hörgő-pulmonális obstrukció azonosítására.

A tüdőgyulladás spirográfiája a következő esetekben javasolt:

1. Mikor kell meghatározni a típust és a fokozatot tüdőelégtelenség, és kezdeti jelekkel.
2. Ha szüksége van a légzőrendszer szellőzőképességének összes mutatójának monitorozására és a betegség gyorsaságának meghatározására.
3. A tüdő- és szívelégtelenség megkülönböztetése érdekében.

A spirográfiai adatok görbeként jelennek meg: először, mikor nyugodt légzés– majd at mély lélegzés– majd a legmélyebb belégzéssel manőverek, majd egy gyors és hosszú (6 s) kilégzéssel, a kényszerélet elhatározásával tüdő kapacitás(FVC). Ezután a tüdő maximális szellőzését 1 percig rögzítjük. Vannak általánosan elfogadott szabványok az FVC mennyiségére. Az eltérések meghatározására és a légcső és a hörgők átjárhatóságának mérésére használják tüdőgyulladás során.

A tüdőgyulladás minden diagnosztikai módszerrel történő felismeréséhez időben orvoshoz kell fordulni, mivel az orvostudománynak számos módja van a tüdőgyulladás diagnosztizálására, hogy megakadályozza a súlyos szövődmények előfordulását.

A tüdőgyulladás a különféle akut betegségek nagy csoportja fertőző betegségek tüdő patológiás fokális és infiltratív gyulladásos elváltozások kialakulásával és váladék jelenlétével az alveolusokban. Ezeket a változtatásokat meg kell erősíteni röntgen vizsgálatés uralkodó legyen a betegség összes többi megnyilvánulása között.

Hazánkban évente mintegy 1,5 millió ember betegszik meg tüdőgyulladásban, és közülük 1 milliónál nem diagnosztizálják időben a betegséget, és ennek megfelelően nem kezelik. A tüdőgyulladás a leginkább aktuális probléma pulmonológia: 30 év alatt a mortalitás 1-ről 9%-ra nőtt a jól tanulmányozott patogenezis és a kemoterápia sikerei ellenére.

A tüdőgyulladást bármely ismert mikroba okozhatja. A valóságban azonban szinte minden tüdőgyulladást csak kis számú kórokozó okoz. A leggyakrabban előforduló mikroba minden életkorú betegeknél a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). A 35 év alatti betegek nagyobb valószínűséggel találkoznak Mycoplasma pneumoniae-val, mint más mikrobák. A Haemophilus influenzae dohányosok és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek megbetegedését okozza. A Legionella pneumophila ritkán fordul elő kórokozóként, azonban számukat tekintve az általa okozott tüdőgyulladás osztozik az első két helyen a pneumococcus tüdőgyulladással együtt halálozások. E. coli, Staphylococcus aureus A Moraxella catarrhalis nem valódi kórokozó, és idős, cukorbetegségben, szív-, vese- és májelégtelenség, drogfüggők. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben egyáltalán nem lehet azonosítani a kórokozót.

Hagyományosan hazánkban a pneumococcusok által okozott tüdőgyulladást lobarnak nevezik. A tüdőgyulladás általánosan elfogadott felosztása közösségben szerzett és kórházban szerzett tüdőgyulladásra semmilyen módon nem kapcsolódik magának a betegségnek a súlyosságához.

Az egyetlen dolog, ami számít a tüdőgyulladás típusainak elkülönítésében, a tényezők környezet amelyben a betegség előfordult. Ismerve őket, megteheti nagymértékben jelölje meg biztosan, hogy a kórokozója melyik mikroorganizmus-csoporthoz tartozik. Általában a beteg életének fő veszélye nem maga a tüdőgyulladás, hanem annak szövődményei. Ezek közül a legveszélyesebbek: tüdőtályog és pleurális empyema, légzési distressz szindróma, akut légzési elégtelenség, szepszis, fertőző-toxikus sokk.

Tüdőgyulladás tünetei

• a megjelenés általában akut, hirtelen;
• 38 °C-nál magasabb láz;
• mellkasi torlódás érzése;
• légszomj enyhe fizikai erőfeszítéssel;
• fájdalom benne mellkas, az érintett oldalon a belégzés magasságában jelentkezik;
• köhögés viszkózus köpettel a betegség kezdetén, amely 2-3 nap múlva „rozsdás” színt kaphat;
• gyors pulzus;
• különböző típusú tudatzavarok.

A tüdőgyulladás diagnózisa

• Általános elemzés vér: megnövekedett neutrofil leukociták száma, eltolódás leukocita képlet balra a neutrofilek toxikus granularitása, az eozinofilek hiánya, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése.
• Általános vizeletelemzés: fehérje, urobilin és gipsz megjelenése.
• Tüdőröntgen: leggyakrabban a tüdőszövet egyoldali beszűrődése fokális, szegmentális, összefolyó jellegű.
• Köpetvizsgálat: a Gram-festett kenet bakterioszkópiája lehetővé teszi a beteg tartózkodásának első óráiban egészségügyi intézmény megkülönböztetni a gram-pozitív mikroflórát a gram-negatívtól, és meghatározni egyes légúti kórokozók morfológiáját.
• Immunológiai módszerek: chlamydia, mycoplasma és legionella fertőzések azonosítása és aktivitási fokának meghatározása; antigének és specifikus antitestek biológiai környezet test.

A fekvőbeteg-kezelés indikációi:

• Életkor 70 év felett.
• Egyidejű jelenléte krónikus patológia: krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség, krónikus hepatitisés jades, cukorbetegség, narkotikus és alkoholfüggőség, szerhasználat, immunhiányos állapotok.
• Alacsony hatékonyság ambuláns kezelés 3 napig.
• Különféle formák tudatzavarok.
• Légző mozgások percenként 30-nál nagyobb frekvenciával.
• Éles esés vérnyomás, szívritmuszavar.
• A tüdő több lebenyének károsodása.
• A váladék megjelenése a pleurális üregben.
• A leukociták szintjének csökkenése 20 000-re 1 µl-ben.
• A hemoglobinszint csökkenése 7 mmol/l-re.
• Társadalmi indikációk.

Tüdőgyulladás kezelése

Az első dolog, hogy a lehető leghamarabb etiotróp terápiát írjunk elő a betegnek. Az általánosan elfogadott szabványok szerint történik antibakteriális terápia tüdőgyulladás. Ha a választott terápia eredményes, általában 7-10 napig folytatják. De ha 3 napon belül a kezelés nem éri el a kívánt hatást, a pozitív dinamika hiányát rögzítik, különféle szövődmények, majd menjen ide alternatív séma kezelés.

• Nem súlyos tüdőgyulladás 60 év alatti betegeknél, kísérő betegségek nélkül. Választható gyógyszerek: antibiotikumok a orális beadás(aminopenicillinek, makrolidok); alternatív gyógyszerek: doxiciklin, légúti fluorokinolonok.
• Tüdőgyulladás 60 év feletti betegeknél kísérő betegségek. Választható gyógyszerek: orálisan alkalmazható védett aminopenicillinek +/- makrolidok, első generációs cefalosporinok orális használatra; alternatív gyógyszerek: légúti fluorokinolonok.
• Klinikailag súlyos tüdőgyulladás, a betegek életkorától függetlenül. Választható gyógyszerek: cefalosporinok III generáció parenterális alkalmazásra + makrolidok parenterális alkalmazásra; alternatív gyógyszerek: fluorokinolonok parenterális alkalmazásra.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik és regresszió következik be klinikai tünetek, gyógytorna, masszázs, fizikoterápia, hörgőtágítók használata. Mindig emlékezni kell arra, hogy ha a nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek halálozási aránya körülbelül 5%, akkor hasonló mutatók az idősek, ill. öreg kor Val vel súlyos lefolyású közösségben szerzett tüdőgyulladás körülbelül 30%.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

1. A moxifloxacin () egy fluorokinolon antibiotikum. Adagolási rend: megoldás a intravénás infúziók 400 mg 250 ml-es üvegben. 400 mg IV naponta egyszer bármilyen fertőzés esetén. A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésének időtartama 10 nap.
2. () egy második generációs cefalosporin antibiotikum. Adagolási rend: felnőttek napi 3-szor 750 mg-os adagban (multiplicitás) IM, IV.
3. (félszintetikus penicillin + β-laktamáz inhibitor). Adagolási rend: felnőttek napi 3-szor 750 mg-os adagban (multiplicitás) IM, IV.
4. (amoxicillin-trihidrát + kálium-klavulanát). Adagolási rend: tabletta 250 mg/125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Enyhe és közepesen súlyos tüdőgyulladás: 500/125 mg szájon át szedhető tabletta naponta kétszer vagy háromszor vagy 875/125 mg naponta kétszer.
   • Súlyos tüdőgyulladás: szájon át szedhető tabletta 1-2 adag 500/125 mg naponta 3-szor vagy 875/125 mg naponta háromszor.
5. () - fluorokinolon antibiotikum széleskörű akciókat. Adagolási rend: 250 és 500 mg szájon át naponta 1-2 alkalommal. Átlagos adag 250 vagy 500 mg naponta.
6. (harmadik generációs cefalosporin antibiotikum). Adagolási rend: 2,0 g-os adagban naponta 1 alkalommal (többször) intravénásan alkalmazva.
7. () egy fluorokinolon antibiotikum. Adagolási rend: 500 mg-os adagban naponta 1-2 alkalommal (multiplicitás) intravénásan alkalmazva.
8. () egy antiprotozoális gyógyszer. Adagolási rend: 1,0 g-os adagban naponta háromszor (többször) intravénásan alkalmazva.
9. (Prokanazol) - gombaellenes antibiotikum. Adagolási rend: 400 mg-os adagban naponta 1 alkalommal (többször) intravénásan alkalmazva.

Eléggé aktív ember vagy, aki törődik veled, és gondol rád légzőrendszerés általában az egészség, továbbra is gyakorolni, ólom egészséges képéletet, és tested egész életedben örömet okoz, és semmilyen hörghurut nem fog zavarni. De ne felejtse el időben alávetni magát a vizsgálatoknak, őrizze meg immunitását, ez nagyon fontos, ne hűtse túl magát, kerülje a súlyos fizikai és erős érzelmi túlterhelést.

Ideje elgondolkodni azon, hogy mit csinálsz rosszul...

Veszélyben vagy, gondold át az életmódodat, és kezdj el vigyázni magadra. Testnevelés szükséges, vagy ami még jobb, kezdj el sportolni, válaszd ki azt a sportot, amelyik a legjobban tetszik és alakítsd hobbivá (tánc, kerékpározás, Tornaterem vagy csak próbálj többet járni). Ne felejtse el azonnal kezelni a megfázást és az influenzát, mert szövődményekhez vezethetnek a tüdőben. Ügyeljen arra, hogy az immunitáson dolgozzon, erősítse magát, legyen minél gyakrabban a természetben és friss levegő. Ne feledkezzünk meg a tervezett éves vizsgálatokról, a tüdőbetegségek kezeléséről kezdeti szakaszaiban sokkal egyszerűbb, mint egy elhanyagolt állapotban. Kerülje az érzelmi és fizikai túlterhelést; ha lehetséges, szüntesse meg vagy minimalizálja a dohányzást vagy a dohányzókkal való érintkezést.

Ideje riadót fújni! Esetedben óriási a tüdőgyulladás esélye!

Teljesen felelőtlen vagy az egészségeddel kapcsolatban, ezzel tönkreteszed a tüdőd és a hörgők működését, sajnáld őket! Ha sokáig akar élni, radikálisan meg kell változtatnia a testéhez való hozzáállását. Először is, vegyen részt olyan szakembereknél, mint a terapeuta és a pulmonológus radikális intézkedések különben minden rosszul végződhet számodra. Kövesse az orvosok összes ajánlását, változtassa meg gyökeresen az életét, esetleg munkahelyet vagy akár lakóhelyet kell változtatnia, teljesen ki kell zárnia az életéből a dohányzást és az alkoholt, és kapcsolatba kell lépnie olyan emberekkel, akiknek ilyen rossz szokások minimálisra, keményedj, erősítsd az immunrendszeredet, tölts minél gyakrabban a friss levegőn. Kerülje az érzelmi és fizikai túlterhelést. Teljesen távolítson el minden agresszív terméket a mindennapi használatból, és cserélje ki őket természetes termékekre. természetes gyógymódok. Ne felejtse el elvégezni a nedves tisztítást és a helyiség szellőztetését otthon.