Sántaság alakul ki. Mi az intermittáló claudicatio

Az időszakos claudicatio szindróma (angina cruris, Charcot-szindróma, claudicatio) meglehetősen gyakori patológia, amelynek fő tünete az alsó végtagok ereiben a keringési folyamat megsértése. Az anomália kifejezett fájdalom megjelenéséhez vezet a lábakban, mind járás közben, mind nyugalomban, ami miatt a személy sántítani kezd.

Oroszország megközelítőleg másfél millió lakosa szenved PH-szindrómában, közülük mintegy százezren diagnosztizálják a lábak koszorúér-betegségét. A végtagamputációk száma évente meghaladja a 40 000-et.

A betegség kialakulásának fő okai közé tartozik: az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése, a közelmúltban átvitt fertőző betegségek, mérgezés, súlyos sérülések. A HRP az alsó artériás medence ischaemia hátterében alakul ki, amely a gerincvelő mellkasi, ágyéki és keresztcsonti részébe terjed. A szindróma időben történő orvosi kezelést igényel, különben veszélyes szövődmények jelentkeznek, és nő a rokkantság vagy a halál kockázata.

Leggyakrabban az anomália felnőtteknél, főleg időseknél alakul ki. A férfiak különösen érzékenyek a betegségre, mivel ők hajlamosabbak az érelmeszesedésre. És a szenvedélybetegségek jelenléte, a rendszertelen napi rutin és a ritka orvosi látogatások az egészségügyi intézményekben csak növelik a PC kialakulásának kockázatát.

A szindróma fő okai a következő patológiák:

• Érelmeszesedés. Tíz esetből körülbelül kilencben az anomália ateroszklerotikus érelváltozások eredménye. Az aorta, a csípő- és a femorális artériák károsodása a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ischaemia lép fel.
• . A diabetes mellitus az artériákban zsíros plakkok lerakódásához vezet, így a szindróma kialakulásának kockázata már a betegség lefolyásának első szakaszában sokszorosára nő.
• Vasospasmus. A lábak artériái tónusának idegi szabályozásának megsértése miatt lumenük beszűkül, és a végtagok vérellátása nem elegendő. A vasospasticus betegségek egyik képviselője a Raynaud-szindróma.
• Az érrendszeri betegségek megszüntetése. és az obliteráló endarteritis az érfal gyulladásos folyamatának eredménye, amely csökkenti annak lumenét. Ezeket a patológiákat a végtagok elváltozásának szimmetriája jellemzi.
• okkluzív trombózis. Előrehaladott formájában az anomália a vaszkuláris elzáródás megsértését okozza, mivel lumenük egy bizonyos területen szinte teljesen elzáródik.

A vénás intermittáló claudicatio szindrómáját kiváltó egyéb tényezők között a következők szerepelnek:

• súlyos mérgezés;
• hosszú távú fertőzések;
• gyakori;
• örökletes hajlam;
• sérülés;
• rendszeres hipotermia;
• elhízottság;
• hipodinamia;
• rossz szokások.

Osztályozás

Az orvostudományban a patológia formáinak osztályozása létezik, amelyek közül a következők:

1. Kaudogén (neurogén). A cauda equina gyökereinek átmeneti ischaemiájával alakul ki, általában a gerinccsatorna beszűkülésével az ágyéki gerinc szintjén. A sántaság lehet veleszületett és szerzett is. A második esetben a caudalis szindróma az osteochondrosis vagy a spondylopathia súlyosbodásának hátterében fordul elő.
2. Vaszkuláris (vascularis). Ezt a formát az erek falának károsodása és szerkezetük megsértése jellemzi. Ennek eredményeként a szövetek kevesebb oxigént kapnak, ami kóros elváltozásokat vált ki.
3. Mielogén. A gerinc keringésének károsodása miatt jelenik meg hosszú távú séta vagy fokozott fizikai aktivitás után.

A tudósok a betegség kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg, amelyek segítenek meghatározni a terápia további taktikáját:

• 1 szakasz. A beteg már azonosított különböző rendellenességeket a keringési rendszer működésében, de még mindig nem érez fájdalmat járás közben. A PX fő jele itt az a kellemetlen érzés, amely hosszú gyaloglás vagy lépcsőzés után jelentkezik a lábakban. Elég gyakran a színpad észrevétlen marad, így a betegség aktívan halad. Csak az egyik lábon figyelhető meg - bal vagy jobb, és talán mindkettőn.
• 2. szakasz. Felosztása: 2A fok, amikor a beteg 200-1000 métert tud megtenni fájdalom nélkül, és 2B, amikor még 200 métert sem tud megtenni. Ez a szakasz még mindig konzervatív hatást feltételez.
• 3 fokozatú. Kritikus. Az alsó végtagok területén a kellemetlen érzés még nyugalomban sem szűnik meg, miközben a bőr kékes árnyalatot kap, vérpangás jelei alakulnak ki. Sürgős műtétre van szükség a végtag megmentéséhez.
• 4 fokozatú. Az érintett terület szöveti nekrózisához és gangrénához vezet. Sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen, mivel a beteg szeptikus szövődmények miatti halálának kockázata nő.

Jellegzetes tünetek

A szindróma kialakulásának fő jele súlyos fájdalom az alsó végtagokban járás közben. A kellemetlen érzések mellett a bőrérzékenység csökkenése és enyhe gyengeség is tipikus tünetnek számít, amelyet gyakran összetévesztenek a hétköznapi túlterheltséggel. Javasoljuk, hogy nézze meg a videót a témában:

Idővel az artériás vér hiánya növekszik, és kényelmetlenséghez, nehézséghez vezet a lábakban. A fájdalom lehet égő vagy lüktető, tompa vagy sajgó. A fájdalom lokalizációja ebben az esetben megmondhatja, hogy mely betegségek provokálták a P.Kh.

• A thromboangiitis obliterans esetén a láb és az alsó láb fájdalma (alacsony intermittáló claudicatio) figyelhető meg.
• Ha a fájdalom a vádliizmokban és a combizmokban lokalizálódik, ez az atherosclerosis eltüntetésére utal.
• Fájdalom a gluteális izmokban és az ágyéki régió izmaiban (nagy intermittáló claudicatio), ami azt jelenti, hogy a hasi aorta elzáródott.

A HP-s személy hosszú ideig nem tud járni, sántít, és gyakran megáll pihenni. A beteg járása megváltozik. Előrehaladott esetekben sem a pihenés, sem a speciális fájdalomcsillapítók nem segítenek megszabadulni a fájdalomtól. Leggyakrabban az anomália egyoldalú, de egyszerre két lábat érinthet.

A rendellenesség előrehaladtával a betegség egyéb tünetei is előrehaladnak. A beteg aggódik a következők miatt:

• a bőr kifehéredése;
• a hőmérséklet csökkenése stop;
• trofikus fekélyek megjelenése a lábakon;
• pulzushiány az alsó végtagok artériáiban.

Az időszakos claudicatio előrehaladott formában nekrózis kialakulásához, halálhoz vezethet. Ezért ne késleltesse a betegség kezelését.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A helyes diagnózis felállításához és a további kezelési taktika meghatározásához érsebészhez kell fordulni. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget és meg kell vizsgálnia a kórtörténetét, valamint számos műszeres vizsgálatot, vér- és vizeletvizsgálatot kell előírnia.

Saját feltételezéseik megerősítésére a páciens pulzusát tapintják, és a végtagokat tapintják, figyelve a piriformis izom területére.

Ezután a következő típusú vizsgálatokat végzik el:

• ultrahang és lézer dopplerográfia, amely lehetővé teszi az edényekben a vér mozgásának sebességének felmérését és a véráramlási zavarok okainak meghatározását;
• transzkután oximetria, amelynek célja a bőr és az artériás erek kapillárisaiban lévő oxigén mennyiségének megszámlálása;
• (a képen), amely magában foglalja a normál véráramlás helyreállításának sebességét a végtagokban 200 méter séta után;
• angiográfia - az erek kontrasztos vizsgálata, amely meghatározza az érintett területet és felméri az érfalak állapotát;
• az Opel, Palchenkov és Burdenko funkcionális tesztjei.

A PH differenciáldiagnózisát pszeudo-intermittáló claudicációval végzik. A szindróma eseteinek körülbelül 90%-át a csatorna obliteráló endarteritisze okozza.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A CP-s betegek kezelése a HOZANK patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések szerint gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozással történik. A kórházi kezelést súlyos lábfájdalmakban szenvedő betegek, valamint a betegség előrehaladott formái esetén javasolják.

Konzervatív terápia

A kábítószer-kezelést minden egyes betegnél jelezzük, függetlenül az anomália fejlettségi stádiumától. Tehát még akkor is, ha egy beteg személy véráramlás korrekcióját célzó műtéten esett át, a konzervatív terápiát továbbra is folytatni kell.

A kábítószer-expozíció területei a következők:

• Trombózis és thromboembolia megelőzése. Az Aspirin Cardio vagy Thrombo Ass tablettát kell szednie.
• Vérereket tágító gyógyszerek szedése. "Szulodexid" és "Pentoxifillin" - az ilyen gyógyszerek javítják az artériákban a mikrocirkulációt és csökkentik a vér viszkozitását.
• Fokozott anyagcsere az érintett szövetekben. A "naftidrofuril" serkenti az anyagcserét, ami segít fájdalommentesen nagy távolságokat megtenni.
• A mutatók és a glikémia stabilizálása. Ez megtehető a "Pravastatin" vagy a "Simvastatin" gyógyszerek szedésével. A szindróma terápiájának fő iránya a páciens vérében a normál glükózszint fenntartása. Ezért, ha valaki cukorbeteg, érdemes inzulin adásával és lipidcsökkentő szerek szedésével történő kezeléshez folyamodni.
• Az artériás nyomás korrekciója. Ehhez Enalapril, Enalakor alapokat kell venni. Az ilyen gyógyszerek nemcsak normalizálják a vérnyomást, hanem megakadályozzák a szívbetegségek és a vérzés kockázatát is.

Ha a betegnek műtétre van szüksége, de ez még nem lehetséges, akkor az "Iloprost" gyógyszert kell szednie. Nemcsak csökkenti a fájdalmat és felgyorsítja a trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát, hanem lehetővé teszi a végtagamputáció beavatkozásának elhalasztását is.

A gyógyszerhatás mellett a következő fizioterápiás módszerekre is szükség van:

• hidrogén-szulfidos fürdők;
• diatermia;
• UHF terápia;
• iszapkezelés;
• hiperbár oxigénellátás.

A páciensnek kerülnie kell a hipotermiát is, csak kényelmes cipőt és ruhát kell viselnie, be kell tartania a lábhigiéniai szabályokat. A cukorbetegeknek gondoskodniuk kell az étrendről és a cukorszint szigorú ellenőrzéséről.

Speciális terápiás gyaloglás is javasolt, mivel a mozgás serkenti az alsó végtagok vérkeringését. A túrázást addig kell folytatni, amíg a lábfájás meg nem jelentkezik. Utána - pihennie kell, és ismét folytatnia kell a sétát. A friss levegőn való sétákat hetente legalább háromszor 45 percig kell végezni.

A pozitív dinamika néhány hét múlva észrevehető lesz, de az ilyen hatás minimális lefolyása 12 hét. A terápiás intézkedések komplexuma fizioterápiás gyakorlatokat tartalmaz, amelyek az erősítő edzéstől a botokkal való gyaloglásig és a felső vagy alsó végtag gyakorlataiig terjednek; Nagyon hasznos az is, ha reggelente egy speciális masszázst végez, és kontrasztzuhanyoz.

Művelet

A sebészeti beavatkozás a terápia fő módszere a fejlődés utolsó szakaszában. A leggyakoribb művelet a végtag amputálása.

A thrombectomia, angioplasztika és endarterectomia minimálisan invazív műtétnek minősül, ami azt jelenti, hogy nagy bemetszés nélkül hajtják végre. A beavatkozás irányulhat az érintett terület artériájának egy részének eltávolítására vagy az erek lumenének növelésére. Ha lehetetlenné válik a teljes értékű sebészeti beavatkozás elvégzése, a bypass műtét ajánlott a vér mozgására szolgáló bypass létrehozására saját erek vagy mesterséges protézisek segítségével.

Az alsó végtagok vérellátásának javítása és a trofikus fekélyek számának csökkentése érdekében ágyéki szimpatektómia végezhető. Műtétre van szükség, ha a vaszkuláris bypass nem lehetséges. De az eljárás prognózisa gyakran kiszámíthatatlan, ezért a beavatkozás korlátozott számú beteg esetében tartalék lehetőségnek tekinthető.

Hagyományos gyógyászat

A szindróma kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok a következők:

• iszapos lotionok a lábakon;
• mustáros fürdők;
• alkalmazások különféle típusú agyagokból;
• méhterápia;
• természetes homoktövisből és olívaolajból készült kenőcs dörzsölése a láb bőrébe;
• fűtés infralámpával;
• borogatás a bojtorjánlevélből.

De lehetetlen a szindrómát a hagyományos orvoslás egyetlen eszközével kezelni. Orvosi kezelés is szükséges. Mielőtt elkezdené alkalmazni a hagyományos orvoslás tanácsait, mindig konzultáljon orvosával.

Megelőző intézkedések

Az anomália kialakulásának megelőzése érdekében érdemes:

• hagyja abba a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
• sétáljon a lehető leggyakrabban;
• vegyen részt fizikoterápiában tapasztalt edző irányítása alatt;
• látogassa meg a medencét;
• csak kényelmes cipőt és természetes anyagokból készült ruhát viseljen;
• lemondani a zsíros ételekről.

Az intermittáló claudicatio egy veszélyes, teljes körű kezelést igénylő rendellenesség, amely előrehaladott formájában végtagamputációhoz vezet.

Az ateroszklerózis, amelyet a szív és az erek súlyos patológiái bonyolítanak, számos kísérő betegséggel is járnak, amelyek nem annyira észrevehetők. Az egyik az intermittáló claudicatio, amely az alapbetegség hátterében alakul ki, és gyakran méltatlanul figyelmen kívül marad.

Változatlan velejárója a vénák károsodása, leginkább az alsó végtagok vénái szenvednek. Sajnos a járás közbeni lábfájdalom nem az a tünet, ami miatt az emberek orvoshoz mennek. Ezért az intermittáló claudikaciónak elegendő ideje van a megszakítás nélküli progresszióhoz, és egyre nagyobb expozíciós területeket rögzít.

Ez az elhanyagolás oda vezet, hogy a betegek az intermittáló claudicatio kritikus ischaemia diagnosztizálását követő első hat hónapban elveszíthetik az érintett végtagot. Ezenkívül kétszer olyan gyakran, mint más atherosclerosissal diagnosztizált betegeknél, az edények kóros állapotának különféle súlyosbodását tapasztalják.

Az okok

Úgy gondolják, hogy az időszakos claudicatio fő oka az atheroscleroticus érbetegség, de vannak más okok is:

• Traumás hatások a lábakon;
• Áthelyezve ;
• A toxinok lerakódása a lábak edényeiben;
• Köszvény;
• Fagyás.

A fent említett HP-betegség forrásai az összes orvosi ellátásban való részvétel provokáló tényezőinek mintegy tíz százalékát teszik ki.

Az érrendszeri érelmeszesedés, mint minden, a szív- és érrendszeri rendszer megsértésével járó betegség, előnyösen a férfi testet érinti. A hormonális védelem gyengülésével, azaz 65 éves korig a nőknél is megnő a fogékonyság erre a patológiára, de ennek a statisztikanak a százaléka továbbra is megközelítőleg 70:30 lesz a férfi-nő arányban.

Az első dolog, amire az emberek figyelnek, bár ez nem a betegség kezdeti stádiuma, az bármilyen intenzitású járás közbeni fájdalom. A betegek figyelmét már az időszakos claudicatio e fő tünete előtt is felkeltik a kellemetlen érzések kisebb tünetei, mint például a lábak fáradtsága, a vádli és a boka bőrének részleges elvesztése, „libabőr”.

De az igazi szorongás elkezdi azt okozni, hogy képtelenség fájdalommentesen járni, még viszonylag rövid távolságokon is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az artériás vér hiánya megközelíti a kritikus pontot, és a lábak edényei éhezni kezdenek.

Némi távolságot a beteg meglehetősen tűrhetően leküzd, azonban ha az ember nem tart szünetet a fáradtság megjelenése után, a fáradtságot gyorsan felváltja a fájdalom és az egyenetlen járás (sántítás). Ebben az esetben a betegnek le kell ülnie, kinyújtva a lábát (vagy az egyik lábát), különben a kellemetlen érzéseket égő fájdalmak váltják fel.

Idővel, attól függően, hogy a betegség milyen gyorsan fejlődik, az időszakos claudicatio tüneteit a következő jelek súlyosbítják:

• Talán a megjelenés;
• A lábak hőmérséklete jelentősen alacsonyabb lesz az általános testhőmérséklethez képest;
• A bőr egyre sápadtabb lesz;
• a láb területén megszűnik tapintható.

Körülbelül a lábak károsodásának szintjén, amikor a beteg trofikus fekélyeket észlel, a 150 méternél hosszabb gyaloglás elviselhetetlen szenvedéssel határos. Ebben a szakaszban a gyakori szünetek és pihenés már nem játszanak szerepet - a fájdalom csillapíthatatlanná válik.

Diagnosztika

Az intermittáló claudicatio diagnózisa nem sok időt vesz igénybe, és ritkán kell megerősíteni. Ez különösen azokban a stádiumokban nyilvánul meg, amikor a láb pulzusának tapintása szinte lehetetlen, és a beteg végtag megjelenése jelentősen eltér az egészségestől. Az intermittáló csuklás ezen jellemzői magukért beszélnek.

Néha az általános kép elkészítéséhez és a betegség lokalizációjának stádiumának azonosításához diagnosztikai intézkedésekre van szükség, beleértve:

• a boka és a váll területén (egyenlő jelentőségűnek kell lenniük);
• Antiográfiai tanulmány;

Az intermittáló claudicatio kezelését a diagnózis teljes megerősítésével főként orvosi támogatás keretében végzik, bár speciális esetekben műtétet írnak elő.

Kezelés

Még a normál véráramlás helyreállítására irányuló művelet sem szünteti meg a későbbi terápiás intézkedéseket. A rehabilitáció után előírt sántaság kezelésének végig kell kísérnie a beteget élete során.

Fizikai aktivitás terápia:

• A legtöbb orvosi intézkedés elveszti jelentőségét, ha nem támogatja őket állandó, adagoló fizikai erőfeszítéssel. Ennek leginkább elérhető eszköze a gyaloglás. Minden nap legalább fél órát kell sétálnia, de ha ez a lábon töltött idő erős fájdalommal határos, akkor ez 10-15 percre csökken, majd fokozatosan növekszik.
• A dohányzás abbahagyása nagyon fontos a kezelés ideje alatt.

Konzervatív kezelés:

• Az orvosi kezelés célja az elveszett funkciók normalizálása, a lipidanyagcsere korrekciója, a vérnyomás szabályozása és a szervezet anyagcsere-folyamatainak felgyorsítása.
• A lipidspektrum munkájának normalizálása érdekében gyógyszereket írnak fel. Alkalmazhatók intermittáló claudicatio kezelésére bármely szakaszban;
• A vércukorszint szabályozásához (ha a kórelőzményben nincs cukorbetegség), figyelemmel kell kísérnie a glükométer leolvasását, és be kell tartania az egyszerű szénhidrátok kizárását;
• Ha a nyomás normális 140/90 Hgmm felett. Art., kifejezett szívbetegség (cukorbetegség) hiányában, akkor gyógyszert írnak fel, például lizinoprilt és perindoprilt, amelyek megakadályozzák a stroke és a szívroham előfordulását;
• Felelős a szulodexidért, intravénás beadásra ajánlott

Művelet

A műtéti eljárás technikája lehet;

• Minimálisan invazív;
• Amputálás;

Az amputációt, mint a legkardinálisabb módszert csak az állapot rendkívüli figyelmen kívül hagyása esetén hajtják végre. A minimálisan invazív módszerek közé tartozik: thrombectomia, endarterectomia és angioplasztika. Ez utóbbit néha bonyolítja a stent bevezetése.

A bypass műtét akkor javasolt, ha lehetőség van a láb megmentésére az amputációtól, ha más módszerek nem megfelelőek. Ugyanakkor söntként mind a páciens saját erét, mind a rugalmas protézist használják.

A műtéti beavatkozás akkor indokolt, ha az intermittáló claudicatio már nem reagál a gyógyszerhatásra, és a beteg életminősége fokozatosan romlik.

- meglehetősen gyakori és nagyon veszélyes patológia, és gyakran az orvosok nem fordítanak kellő figyelmet rá. Különböző adatok szerint az „intermittens claudicatio” betegség mintegy másfél millió oroszt érint, mintegy százezernél diagnosztizálnak kritikus lábiszkémiát, a betegség miatti amputációk száma pedig eléri az évi 40 ezret.

Az intermittáló claudicatio fő oka az érelmeszesedés, amely a legtöbb betegben más lokalizációval rendelkezik - a szív, a vesék. Időnként az érelmeszesedés ezen formáira fokozott figyelmet fordítva az orvosok gyakran nem összpontosítanak a súlyos rokkantsághoz, sőt halálhoz vezető, időszakos claudicatio diagnózisára és kezelésére.

Az intermittáló claudicatio szindróma okai.

Érelmeszesedés - a szindróma fő oka - időszakos claudicatio!

Általánosan elfogadott, hogy az intermittáló claudicatio kialakulásának fő tényezői a következők:

• A lábak ereinek ateroszklerózisa.
• Diabéteszes makro- és mikroangiopátia egyidejű atherosclerosis nélkül.
• Autoimmun érbetegség (elhárító endarteritis).

Tíz betegből kilencnél általában az intermittáló claudicatio az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak következménye. És nagyon valószínű, hogy az érelmeszesedésnek más formái is léteznek. A diabéteszes angiopátiát az intermittáló claudicatio szindróma okának tekintik, ha izolált, és nem társul atherosclerosishoz. Ezzel együtt növeli a lipid rendellenességek és a zsírlerakódások valószínűségét az artériákban.

A betegség egyéb okai mellett endarteritis, trauma, fertőzés és mérgezés, hipotermia is javallt, bár ezek az állapotok sokkal kevésbé gyakoriak az intermittáló claudicatio provokáló tényezői között. A patológiák érzékenyebbek az idős emberekre és főleg a férfiakra. Mivel más lokalizációjú ateroszklerózist is gyakrabban diagnosztizálnak náluk, mint a nőknél. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak a rendszer megsértésére, a rossz szokásokra és a ritka szakemberek látogatására.

Az intermittáló claudicatio típusai.

1. Neurogén (kezdetben radiculoischaemia, később az idegszövet degenerációja csatlakozik).
2. Vaszkuláris (leggyakoribb oka az endarteritis, az érelmeszesedés eltüntetése). A neurogén (kaudogén) intermittáló claudicatio jellegzetessége a vaszkuláris patológiában a claudicatiotól a korábban zavaró derékfájás, diagnosztizált csigolyaközi sérv, veleszületett, szerzett gerinccsatorna szűkület, lábfájdalmat felállás és járás vált ki, a fájdalom megszűnik. hajlított alsó hátú helyzetben (előre dőlve). Ne felejtse el a különböző betegségek lehetséges kombinációját.
3. Egyéb okok: genetikai betegségek (McArdle-kór), traumatológiai (trochanterikus bursitis), neurológiai, pszichogén.

Az anatómiai kritériumok szerint a következők vannak:

• Központi szűkület - a csigolyatest hátsó felületétől a tüskés folyamat alján lévő ívig terjedő távolság csökkenése; 12 mm-ig - relatív szűkület, 10 mm - abszolút szűkület.
• Oldalszűkület - a radikuláris csatorna és az intervertebralis foramen szűkítése 4 mm-re vagy annál kisebbre.
• Kombinált szűkület.

Az intermittáló claudicatio tünetei és diagnózisa.

A neurogén intermittáló claudicatio megkülönböztetése az intermittáló claudicatiotól a vaszkuláris patológiában lehetővé teszi nem az egyik, hanem mindkét végtagban a fájdalom jelenlétét, az anamnézisben szereplő derékfájás igazolt jelenlétét, valamint azt a tényt, hogy a tünetek megjelenését járás váltja ki. , a fájdalom eltűnik, ha a törzset előre döntjük, és a pulzáció megmaradt a lábak ereiben.

A legtöbb esetben a vaszkuláris és a neurogén intermittáló claudicatio közötti differenciáldiagnózis a klinikai tünetek és jelek kritikus értékelésén alapulhat. Ha nyugalomban és edzés után pulzus van a lábon, az érrendszeri patológia nem valószínű. Nem is olyan régen az arteriográfiát rutin kutatási módszerként használták; Napjainkban egyre gyakrabban alkalmazzák a non-invazív ultrahangos Doppler vizsgálati módszereket.

Diagnosztikai nehézségek általában akkor jelentkeznek, ha érelzáródás és gerincvelő-kompresszió kombinálódik. A klinikai vizsgálattal párhuzamosan egyéb non-invazív technikákat is alkalmaznak: elektromiográfiát és az idegvezetési sebesség mérését, mielográfiát, a gerinc lumbosacralis régiójának radiográfiáját, számítógépes tomográfiát és arteriográfiát.

Nem kis klinikai jelentőségű a boka-karindex meghatározása. Ezeket a méréseket betöltés után kell elvégezni. A lumbosacralis radiográfiát direkt, ferde és oldalirányú vetületben javasolt elvégezni. Minden betegnél állandó klinikai tünet a deréktáji fájdalom, amely több héttől több évig tart, és az egyik vagy mindkét alsó végtagba sugárzik. Kétoldali fájdalomszindrómában szenvedő betegeknél az egyik végtag elváltozása kifejezettebb lehet.

Szintén tipikus tünetnek számít az égő, bizsergő, szorító fájdalom a hátban vagy a comb területén, amely a lábszár, a boka és a nagylábujj posterolaterális területére sugárzik. Az alsó végtagok kellemetlen érzése néha csak járáskor, ritkábban nyugalomban és a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik. A tünetek általában megszűnnek, ha a mozgás leáll, pihenés közben ülve vagy fekve. A vizelési zavarok nem jellemzőek; hajlam van a székrekedésre.

A számítógépes tomográfia a gerinccsatorna szűkülését, az ízületi fazetta hipertrófiát és más lágyrész-elváltozásokat tár fel.

A tünetek neurogén eredetét a vaszkuláris gyógyszerek alkalmazása nélküli kezelés eredményessége igazolja. A konzervatív kezelés - fájdalomcsillapítók, izomlazítás, fűző viselése - a betegek állapotának javulásához vezet.

A tünetek alaposabb értékelésének célja a betegség neurogén genezisének megállapítása a legtöbb betegnél. A betegség neurogén eredetét elsősorban a kóros tünetek jelenléte jelzi, amelyek ülő vagy fekvő helyzetben megszűnnek. Jellemző, hogy a fájdalom megjelenésének megnyilvánulása akkor következik be, amikor a beteg sétál. A járás megváltozik, a beteg sántít, kénytelen megállni és pihenni. A megállás során a fájdalom valamelyest mérséklődik, de gyakran súlyos stádiumban már a pihenés sem hoz enyhülést, a fájdalom állandóvá válik. Általában a betegség egyoldalú, de mindkét láb egyszerre érintett.

Az érrendszeri rendellenességek súlyosbodásával az időszakos claudicatio egyéb jelei is megjelennek:

• A bőr hőmérsékletének csökkenése, elfehéredés és cianózis;
• Trofikus változások fekélyek formájában;
• A pulzus elvesztése a láb artériáiban.

Az alsó végtagok kritikus ischaemiájának szakaszában az artériás vér hiánya olyan erős, hogy a betegek nemcsak fájdalmat, hanem trofikus változásokat - fekélyeket is - észlelnek. A 150-200 méteres gyaloglás komoly problémát jelent számukra, mert a fájdalom elég heves, a megállások, pihenés nem segít.

A szindróma okától függően - "szakaszos claudicatio" - a patológiának két formája van:

1. Kerületi.
2. Gerinc.

A perifériás intermittáló claudicatio atherosclerosissal, endarteritisszel és cukorbetegséggel jár. Fáradtság és kellemetlen érzés kíséri a lábakban, amelyeket fájdalom vált fel. A végtag elsápad, hideg lesz, az artériák pulzusa eltűnik. Súlyos stádiumban trofikus fekélyek jelennek meg.

A gerincforma a gerincvelő szürkeállományát vérrel szállító kis erek vereségével alakul ki. Egyes krónikus betegségekre (myelitis, szifilisz) jellemző, korai tünete lehet.

Intermittáló claudicatio kezelése.

Fontos, hogy a beteg megtagadja a nehéz fizikai erőfeszítést, és az orvos által előírt gyógyszereket szedje.

Alapvetően konzervatív kezelést végeznek enyhe és közepesen súlyos intermittáló claudicatio szindrómában szenvedő betegeknél 1-3 hónapig. A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén a CT, MRI szerinti durva változások, a beteg beleegyezésével műtéti kezelést végeznek.

Operatív kezelés.

A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A beteg helyzetét a műtőasztalon a tervezett műtét határozza meg. A műtét típusát minden betegnél egyedileg határozzák meg, a patológia okától függően. A műtét fő célja az idegi struktúrák dekompressziója, amelyet az MRI-vizsgálat jól meghatároz.

Például:

Hátsó megközelítés az érintett szinteken lévő ívek és a szomszédos sárga szalag eltávolításával, szükség esetén kiegészítve foraminotómiával (a felső ízületi folyamat részleges reszekciója, amikor az összenyomja a gyökeret), transzpedikuláris rögzítéssel (rudakkal, keresztirányú gerendával a szerkezeti kialakításhoz erő, figyelemelvonással és anélkül) gerincfúzióval vagy anélkül, ha szükséges. Discectomia ketrecbeültetéssel (titán fém és polimer egyaránt), elülső és hátsó hozzáférés, endoszkópos, laminoplasztika.

A műtét előtt és után is a beteg konzervatív kezelésen esik át, amelynek célja az egyidejű patológia korrekciója, a gerincvelő gyökereinek duzzanata enyhítése és a fertőzés megelőzése. A vérnyomás normalizálását szintén a kezelés fontos elemének tekintik. Abban az esetben, ha a betegségen kívül - időszakos claudicatio - nincs egyidejű patológia, akkor a nyomás nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Jelenlét, szív ischaemia, krónikus szív- vagy veseelégtelenség esetén az ajánlott maximális nyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

A vérnyomás korrekciójára az angiotenzin-konvertáló enzimek csoportjába tartozó gyógyszerek (lizinopril, perindopril) javasoltak. Azzal érveltek, hogy ezek az alapok nemcsak a magas vérnyomás ellen küzdenek, hanem jelentősen csökkentik az érrendszeri balesetek és a kapcsolódó szívrohamok kockázatát és.

A vér reológiai paramétereinek javítása érdekében thrombocyta-aggregáció gátló szerek javallanak. Különösen népszerű acetilszalicilsav alapú gyógyszerek (thrombo Ass, aspirin cardio). Szájon át történő beadásra szánt véralvadásgátlókat nem írnak fel időszakos claudikációban szenvedő betegeknek, mivel nagy a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

A szövetek anyagcserezavarainak korrigálása érdekében a pentoxifillint napi 1200 mg-os dózisban alkalmazzák. A gyógyszer javítja a mikrokeringést és a vér reológiáját, kitágítja az ereket, és ennek eredményeként megnő a távolság, amelyet a beteg meg tud menni a fájdalom megjelenése előtt.

Javítja a véráramlást, csökkenti a vér viszkozitását, normalizálja az endotélium állapotát, a szulodexid gyógyszert. Korábban csak kritikus szöveti ischaemiára írták fel, ma már intermittáló claudicatio esetén is ajánlják. Felismerték, hogy szájon át és intravénásan beadva a beteg által a fájdalom kezdete előtt megtett távolság csaknem megkétszereződik.

Az endothel funkciója javítható angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal (perindopril), béta-blokkolóval (nebivolol), angiotenzin II receptor blokkolóval (losartan). Tekintettel arra, hogy sok betegnél magas vérnyomás és szívbetegség fordul elő, ezek annál is inkább megfelelőek, és nem ellenjavalltok a szindrómában - az időszakos claudicatioban.

Népi gyógymódok az időszakos claudicatio kezelésére.

ginkgo- népi gyógymód

Sok kutatást szenteltek a ginkgo hatásának az intermittáló claudicatio kezelés során. Néhányan statisztikailag szignifikáns és klinikailag szignifikáns növekedést értek el a fájdalommentes gyaloglás távolságában. Kérje meg családtagját, hogy vegyen be szabványosított ginkgo kivonat tablettákat vagy kapszulákat a csomagoláson található utasítások szerint.

Fokhagyma intermittáló claudicatio kezelésére.

Nem világos, miért, de úgy tűnik, hogy a fokhagyma javítja a keringést a test minden részében. Ennek a gyógyszernek a legkényelmesebb (és legkevésbé büdös) formája a kapszula. Hagyja, hogy a beteg, akinek időszakos claudicatio jelei vannak, vegyen be két darabot naponta kétszer-háromszor 2-6 hónapig, amíg a tünetek eltűnnek.

Láb koktél intermittáló claudicatio kezelésére.

Az arginin aminosav a nitrogén-monoxid előállításához szükséges az időszakos claudicatio kezelésére. Az endotélium (az artériák belső bélése) választja ki, és segít ellazulni és kitágulni, ami nagyobb véráramlást jelent – ​​magyarázza Decker Weiss, a phoenix-i Arizona Heart Institute természetgyógyásza. A standard kezelési adag 1 kapszula 500 mg argininnel, naponta legfeljebb háromszor.

Megelőzés. Ki kell zárni a dohányzást, a fizikai túlterhelést, a hűtést, a túlzott mentális stresszt.

Az intermittáló claudicatio szindróma (Charcot-szindróma) olyan kóros állapot, amely bizonyos patológiák jelenlétét jelzi az emberi szervezetben. Sok különböző korú és nemű emberben fordul elő, de nem mindig tulajdonítanak kellő jelentőséget.

Az időszakos claudicatio jeleinek jelenléte veszélyes folyamatok kialakulását jelzi az emberi szervezetben. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot nemcsak fogyatékossághoz, hanem a beteg halálához is vezethet.

Az intermittáló claudicatio szindróma kialakulásának jellemzői

Az intermittáló claudicatio (IC) fő tünete a végtagok fájdalma, amely kizárólag járás közben nyilvánul meg. A beteg ember általában sántít, járása jelentősen megváltozik. Séta közben kénytelen állandóan megállni, időszakonként pihenni. Amikor egy személy áll vagy ül, a fájdalom alábbhagy. Ha az intermittáló claudicatio gyorsan előrehalad, a végtagok kellemetlen érzései folyamatosan jelen vannak.

Ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusa a görcs megjelenése az edényekben. Bizonyos okok miatt az alsó végtagokon elhelyezkedő és azokat tápláló artériák már nem tudják maradéktalanul ellátni a rájuk ruházott funkciókat.

Séta közben különösen erős az oxigénhiány, ami minden kellemetlenséget okoz. Ebben az esetben a végtagok szövetei hipoxiát éreznek, ami irritálja az idegvégződéseket.

Az időszakos claudicatio tünetei

Az időszakos csuklást néha nehéz felismerni. Ennek a szindrómának a jelenlétében a kényelmetlenség jellege eltérő lehet. Néha a személy a fájdalmat intenzívnek és égetőnek írja le, máskor pedig unalmasnak és fájónak.

A lokalizációja is eltérő lehet. Leggyakrabban a fájdalom a sípcsont, a comb, a vádli, a lábujjak területén nyilvánul meg.

Instabil karaktere is van. A remissziós időszakokat nagyon gyakran exacerbációk váltják fel. Ebben az esetben az egyes szakaszok időtartama eltérő lehet. Az artéria teljes elzáródása esetén, amely oxigén éhezéshez vezet, sebészeti beavatkozás szükséges a vérkeringés helyreállításához.

Annak ellenére, hogy ennek a kóros állapotnak a fő tünete a fájdalom, más kellemetlen jelenségek is kísérik:

• állandó fáradtság és gyengeség érzése a végtagokban;
• a "kúszó libabőr" megjelenése;
• a lábak bőrének csökkent érzékenysége;
• a testhőmérséklet helyi csökkenése a végtag felszínén;
• a lábakon a bőr sápadtabb lesz, mint az egész testen;
• trofikus változások jelennek meg a bőrön, fekélyek formájában;
• súlyos esetekben nem észlelhető pulzus a láb artériáiban.

Az időszakos claudicatio okai

Az olyan veszélyes állapot kialakulásának okai, mint az időszakos claudicatio, a következők:

• érelmeszesedés. Ezt a betegséget koleszterin plakkok képződése jellemzi, amelyek szűkítik az erek lumenét. Különösen súlyos esetekben az artéria teljes elzáródása fordulhat elő, ami súlyos következményekkel jár. Az érelmeszesedés leggyakrabban a szív, a vesék, az agy ereit érinti, de néha az alsó végtagokban is megnyilvánul;
• . Ez az állapot az intermittáló claudicatio oka, ha nem atheroscleroticus elváltozások váltják ki. Szintén nagyon gyakran a cukorbetegség a szervezet lipidanyagcseréjének megsértéséhez vezet. Ez az, ami provokálja az érelmeszesedés súlyosbodását;
• vaszkuláris károsodás az autoimmun betegségek jelenléte miatt;
• egyéb okok - hipotermia, köszvény, különféle sérülések, múltbeli fertőzések vagy a test mérgezése.

Ezenkívül az időszakos claudicatio kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik az életkor. Megállapítást nyert, hogy az idősebb férfiak érzékenyebbek erre a patológiára. Nőknél sokkal ritkábban diagnosztizálják az intermittáló claudicatiót.

A patológia osztályozása

Ez a kóros állapot a következő formákban fordulhat elő:

• caudogen intermittáló claudicatio, amelyet neurogénnek is neveznek. Ez az állapot a gerinccsatorna szűkülete miatt következik be az ágyéki régióban. A neurogén intermittáló claudicatio lehet veleszületett vagy szerzett. Az utóbbi esetben ez a kóros állapot az osteochondrosis vagy a spondylopathia hátterében fordul elő. Ezen patológiák jelenlétében az idegimpulzusok normális átvitele lehetetlen, ami időszakos claudicatio kialakulásához vezet;
• vaszkuláris PH. Ez a kóros állapot igaznak tekinthető. Ez az érelmeszesedés miatt fordul elő, amelyet az erek lumenének csökkenése kísér a koleszterin felhalmozódása miatt a falakon. Ennek eredményeként a szövetek kevesebb oxigént kapnak, ami minden negatív változást provokál. Mielogén intermittáló claudicatio alakul ki a károsodott gerinckeringés hátterében. Ez az állapot intenzív fizikai aktivitás, hosszú séta után következik be.

Az intermittáló claudicatio súlyossága

Az időszakos claudicatio sokféleképpen jelentkezhet. A személy állapotának súlyosságától függően ennek a patológiának a következő szakaszai különböztethetők meg:

• 1 fok. A külső megnyilvánulások hiánya jellemzi, ugyanakkor az alsó végtagok vérkeringése már károsodott. Ebben az esetben a PH gyanítható, ha egy hosszú séta (több mint 1 km távolságra) vagy lépcsőzés után egy személy kényelmetlenséget érez a lábában. Ebben a szakaszban ritkán diagnosztizálják az intermittáló claudicatiót, mivel a beteg nem figyel a test riasztási jelzéseire, és nem megy orvoshoz;
• 2A fok. Ebben az esetben egy beteg személy 0,2-1 km távolságot tud megtenni fájdalom nélkül;
• 2B fokozat. Azt jelzi, hogy a betegség elkezdett előrehaladni, és csak a megfelelő kezelési megközelítéssel lehet megállítani. Ebben az esetben a beteg legfeljebb 0,2 km-t tud leküzdeni, mivel a végtagok súlyos fájdalma zavarja;

• 3 fok (kritikus ischaemia). Erős fájdalom jellemzi, amely hosszú pihenés után sem szűnik meg. A HRP 3. fokánál a páciens bőre megváltoztatja a színét, vérpangás lép fel. Ebben az esetben csak műtéti beavatkozással lehet megakadályozni a végtag amputációját;
• 4 fok. Sajátossága, hogy az oxigénéhezés hátterében visszafordíthatatlan következmények alakulnak ki a szövetekben és az erekben. Ebben az esetben a trofikus fekélyek megjelenése figyelhető meg. Egy ember életét csak az érintett végtag amputációjával lehet megmenteni. Ellenkező esetben a beteg meghalhat.

Diagnosztika

Az intermittáló claudicatio jelenlétét csak a meglévő tünetek alapján lehet megállapítani. Ezenkívül a következő diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák a keringési rendellenességek és súlyosságuk azonosítására:

• a nyomást a bokánál és a vállnál mérik. Általában a kapott mutatók nem különbözhetnek egymástól;
• általános vérvizsgálatot végeznek a test általános állapotának azonosítására;
• angiográfiát írnak elő az artériák átjárhatóságának meghatározására;
• A Doppler ultrahanggal bármilyen keringési rendellenesség kimutatható;
• különösen súlyos esetekben CT-t vagy MRI-t írnak elő.

Orvosi kezelés

Ilyen betegség, például időszakos claudicatio jelenlétében a kezelés szükségszerűen magában foglalja a vérkeringést javító gyógyszerek szedését. Különösen súlyos esetekben a gyógyszeres kezelést egy életen át kell folytatni, mert a gyógyszer abbahagyása után a beteg állapota rosszabbodik, és drasztikusabb intézkedésekre lehet szükség.

Még a műtét után is nagyon szükséges bizonyos gyógyszerek szedése, ami segít:

• megakadályozza a stroke vagy a szív- és érrendszer egyéb szövődményeit;
• normalizálja a vércukorszintet;
• egyensúly vérnyomásmutatók;
• normalizálja a lipid anyagcserét;
• megakadályozza a vérrögképződést;
• javítja a meglévő rendellenességek miatt megváltozott szövetek vérellátását.

Vércukorszint

A legtöbb betegnek számos, eltérő hatású gyógyszert írnak fel. Segítenek javítani a vérkeringést, csökkentik a vér koleszterinszintjét stb. A cukorbetegek számára gyógyszereket írnak fel a cukorszint normalizálására. Nagyon fontos az étrend betartása, az egészséges életmód és a fizikai aktivitás elhanyagolása is.

Sebészet

A betegség kezdeti szakaszában a művelet segít normalizálni a vérkeringést és megakadályozni a súlyos következményeket egy személy számára. Súlyosabb esetekben, amikor trofikus fekélyek alakultak ki, a végtag amputációja (teljes vagy részleges) elengedhetetlen.

Úgy néz ki, mint egy trofikus fekély a lábon

Az intermittáló claudicatio kialakulásának korai szakaszában a következő minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák:

• . A vérrög eltávolítására szolgál az edényből, ami megakadályozza annak teljes elzáródását;
• angioplasztika. Ez azt jelenti, hogy egy speciális léggömböt kell bevezetni a szűkített edénybe, amely a kívánt méretre bővíti;
• endarterectomia. Ebben az esetben az érelmeszesedésre leginkább érzékeny artériát részlegesen eltávolítják;
• . Ez magában foglalja a (mesterséges vagy saját szövetekből származó) implantátumok behelyezését a funkciójukat nem teljesítő érszakaszok helyett.

Megelőzés

Az időszakos claudicatio kialakulásának megelőzése érdekében először el kell hagyni a rossz szokásokat. Javasoljuk továbbá, hogy ne hanyagolja el a fizikai aktivitást. Már a betegség kezdeti szakaszában is fizioterápiás gyakorlatokat kell végezni, sétálni, mindezt minőségi pihenéssel váltogatva.

El kell hagynia a kényelmetlen cipőket, amelyek súlyosbítják a test összes negatív folyamatát. Méretében passzoljon, minőségi anyagokból készüljön, ne dörzsölje. Továbbá minden esetben nem szabad megfeledkezni a megfelelő táplálkozásról.

Az intermittens claudicatio (IC, intermittens claudicatio) gyakori és nagyon veszélyes patológia, amelyre azonban nem mindig fordítanak kellő figyelmet az orvosok. Különböző források szerint A PC körülbelül másfél millió oroszt szenved, hozzávetőleg százezren diagnosztizálnak kritikus állapotot, a betegség miatti amputációk száma pedig eléri az évi 40 ezret.

A PX fő okát tekintik, amely a legtöbb betegben más lokalizációval rendelkezik - a szív, az agyi erek, a vesék. Az érelmeszesedés ezen formáira fokozott figyelmet fordítva az orvosok gyakran nem összpontosítanak a súlyos rokkantsághoz, sőt akár halálhoz vezető időszakos claudicatio diagnózisára és kezelésére.

A járás közben jelentkező lábfájdalom sokakat aggaszt, de legjobb esetben is a betegek fele fordul orvoshoz ezzel a tünettel. Közben, a szívinfarktus kockázata 60%-ra nő.és a szívbetegség miatti halálozás valószínűsége hatszor nagyobb, mint más embereknél, akik nem szenvednek a lábak ereinek károsodásától.

Az intermittáló claudicatio szindróma aktív orvosi és sebészeti taktikát igényel. A kritikus ischaemia stádiumában lévő CP diagnosztizálása során a kialakulás pillanatától számított első hat hónapban a végtag csak a betegek 40% -ánál menthető meg, ugyanennyi beteg amputáción esik át, a betegek fennmaradó ötöde meghal. , ezért a patológia korai felismerése a gyakorló orvosok elsődleges feladata.

A PH szindróma okai

érelmeszesedés: a PH-szindróma fő oka

Általánosan elfogadott, hogy az intermittáló claudicatio kialakulásának fő tényezői a következők:

1. Cukorbeteg makro- és kísérő atherosclerosis nélkül.
2. Autoimmun érbetegség ().

Tízből kilencnél az intermittáló claudicatio az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak következménye. Ugyanakkor nagyon valószínű az ateroszklerózis egyéb formáinak jelenléte. Diabéteszes angiopátia akkor tekinthető a HRP szindróma okának, ha az izolált és nem társul atherosclerosishoz. Ugyanakkor a diabetes mellitus növeli a lipid rendellenességek és a zsírlerakódások valószínűségét az artériákban.

A betegség egyéb okai között endarteritis, trauma, fertőzés és mérgezés, hipotermia, köszvény jelzi, bár ezek a feltételek sokkal kevésbé gyakoriak a HP "provokátorai" körében.

A patológiák érzékenyebbek az idősebb emberekre, főleg a férfiakra. Valójában más lokalizációjú érelmeszesedést is gyakrabban diagnosztizálnak náluk, mint a nőknél. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak a rendszer megszegésére, a rossz szokásokra és a ritka szakemberek látogatására.

A PH-szindrómát kiváltó fő mechanizmust veszik figyelembe érgörcs. Az amúgy is sérült artériák beszűkült lumenje nem tudja a szükséges mennyiségű vért a végtagba juttatni, a szövetek hipoxiát tapasztalnak, amit a fokozott stressz (járás) súlyosbít. A hipoxia negatívan hat az idegvégződésekre, aminek következtében a görcs még jobban felerősödik.

A tünetek jellemzői

Az intermittáló claudicatio szindróma fő tünete a lábfájás járás közben. Mielőtt megjelenne, az erekkel kapcsolatos problémákat gyengeség és gyors fáradtság, kúszás érzése és a bőr érzékenységének csökkenése jelzi. Idővel az artériás vér hiánya fokozódik, és a fáradtságot fájdalom váltja fel.

A fájdalom megjelenése jellemzi, amikor a beteg sétál. A járás megváltozik, a beteg sántít, kénytelen megállni és pihenni. A megállás során a fájdalom valamelyest csökken, de súlyos szakaszokban még a pihenés sem hoz enyhülést - a fájdalom állandóvá válik. Általában a betegség egyoldalú, de mindkét láb egyszerre érintett.

Az érrendszeri rendellenességek súlyosbodásával az időszakos claudicatio egyéb jelei is megjelennek:

• A bőr hőmérsékletének csökkenése, elfehéredés és cianózis;
• A pulzus elvesztése a láb artériáiban.

A színpadon kritikus ischaemia Az alsó végtagok artériás vérhiánya olyan erős, hogy a betegek nemcsak a fájdalmat, hanem a trofikus változásokat - fekélyeket - is észreveszik. A 150-200 méteres táv gyaloglása komoly gondot jelent számukra, mert a fájdalom elég heves, a megállás, pihenés már nem segít.

A PH-szindróma okától függően a patológia két formáját különböztetjük meg:

1. Kerületi.
2. Gerinc.

Perifériás HRPérelmeszesedéssel, endarteritisszel, cukorbetegséggel kapcsolatos. Fáradtság és kellemetlen érzés kíséri a lábakban, amelyeket fájdalom vált fel. A végtag elsápad, hideg lesz, az artériák pulzusa eltűnik. Súlyos stádiumban trofikus fekélyek jelennek meg.

gerincforma a gerincvelő szürkeállományát vérrel ellátó kis erek károsodásával alakul ki. Egyes krónikus betegségekre (myelitis, szifilisz) jellemző, korai tünete lehet.

Videó: sántaság és okai különböző életkorokban, az „Élj egészségesen” program

Diagnózis és kezelés

Az intermittáló claudicatio helyes diagnosztizálásához általában elegendő a vizsgálat és a beteggel folytatott beszélgetés. A patológia jellegzetes jelei azonnal arra késztetik az orvost, hogy gondolkodjon a lábak artériáinak eltüntetéséről.

Feltételezéseinek megerősítése érdekében a szakember pulzus tapintást és a végtagok vizsgálatát, valamint számos műszeres vizsgálatot végez:

• A bokára és a vállra gyakorolt ​​nyomás meghatározása (általában ugyanaz);
• angiográfia;
• CT, MRI;
• Doppler ultrahang.

Az intermittáló claudicatio kezelése két irányban történik: orvosi támogatásés sebészeti ellátás. A konzervatív kezelés kivétel nélkül minden beteg számára javasolt, függetlenül a betegség stádiumától, prevalenciájától, az érkárosodás mértékétől, és előírják. életért.

Ha a betegen véráramlást korrigáló műtétet hajtottak végre, ez nem jelenti azt, hogy a konzervatív kezelésre már nincs szükség, azt folytatni kell. Izolált terápiás ellátás időszakos claudicatio esetén csak akkor fogadható el, ha a műtét valamilyen okból lehetetlen.

Az IC kezelésének céljai közé tartozik a betegek életminőségének javítása és a súlyos kardiovaszkuláris szövődmények, például a szívinfarktus, a stroke kockázatának csökkentése. A konzervatív terápia nemcsak a gyógyszerek felírását foglalja magában, hanem a betegség kockázati tényezőinek, elsősorban a dohányzás megszüntetését.

A dohányzás abbahagyásával párhuzamosan minden betegnek kivétel nélkül fizikai aktivitást írnak elő adagolt séta formájában. A látszólagos egyszerűség és hozzáférhetőség mellett ez a kezelési módszer nagy hatékonyságot mutat még súlyos fokú artériás véráramlási zavarok esetén is a lábakban.

A séta elősegíti az izomfejlődést, javítja a vérkeringést és az érfalak állapotát. Hetente legalább háromszor írják elő, legfeljebb 45 perces időtartammal. A beteg addig jár, amíg a fájdalom elviselhetővé nem válik, és csak a maximális fájdalom elérésekor hagyják abba.

Az adagolt séta felírásakor a betegnek türelmesnek kell lennie, és reménykednie kell a javulásban. Az ilyen kezelés minimális időtartama 12 hét, a javulás az osztályok első hónapjának végére következik be, és a maximális pozitív hatás három vagy több hónapig tart. Nemcsak az orvos figyelme fontos, hanem maga a beteg vágya is, hogy harcoljon a betegséggel, betartva az összes előírást és megváltoztatva életmódját.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelés irányai:

1. és (szívinfarktus, stroke) szövődményeinek megelőzése;
2. Korrekció és vércukorszint;
3. A vérnyomás normalizálása;
4. A trofizmus és az anyagcsere javítása a sérült szövetekben.

Normalizálhatja a lipidspektrumot a csoportból származó gyógyszerek (szimvasztatin, lovasztatin stb.) segítségével. Minden PH-ban szenvedő betegnek javallottak, de figyelembe kell venni, hogy az artériás károsodás mértéke nem mindig arányos a lipidanyagcsere zavarokkal.

Az érelmeszesedés és egyéb anyagcsere-rendellenességek során képződő glikált hemoglobin nagymértékben hozzájárul az erek endotéliumának károsodásához, ezért a kezelés rendkívül fontos összetevője a karbantartás. Cukorbetegség hiányában elegendő a glükózszint szabályozása, diabetes mellitusban pedig terápia szükséges. hipolipidémiás szerekkel és inzulinnal a normoglikémia eléréséig.

Mivel a szénhidrát-anyagcsere-patológiában szenvedő betegek nagyon érzékenyek, gondosan figyelemmel kell kísérniük a lábak alsó felének bőrének állapotát, betartva a higiéniai eljárásokat és a motoros rendet.

A kezelés ugyanolyan fontos eleme a vérnyomás normalizálása. Ha a HRP mellett nincs egyidejű patológia, akkor a nyomás nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Magas vérnyomás, szív ischaemia, cukorbetegség, krónikus szív- vagy veseelégtelenség esetén az ajánlott maximális nyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

A vérnyomás korrekciójára az angiotenzin-konvertáló enzimek csoportjába tartozó gyógyszerek (lizinopril, perindopril) javasoltak. Bebizonyosodott, hogy ezek a gyógyszerek nemcsak a magas vérnyomás ellen küzdenek, hanem jelentősen csökkentik az érrendszeri balesetek, valamint a kapcsolódó szívinfarktusok és szélütések kockázatát is.

A vér reológiai paramétereinek javítása érdekében bemutatják. A legnépszerűbbek az acetilszalicilsav alapú készítmények (thrombo Ass, aspirin cardio). Az IC-ben szenvedő betegeknek nem írnak fel orális antikoagulánsokat, mivel nagy a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

A szövetekben fellépő anyagcserezavarok korrigálására használják pentoxifillin napi 1200 mg-os adagban. A gyógyszer javítja a mikrokeringést és a vér reológiáját, kitágítja az ereket, és ennek eredményeként megnő a távolság, amelyet a beteg meg tud menni a fájdalom megjelenése előtt.

Javítja a véráramlást, csökkenti a vér viszkozitását, normalizálja az endotélium állapotát szulodexid. Korábban csak kritikus szöveti ischaemiára írták fel, ma már PH-ra is ajánlják. Kimutatták, hogy szájon át és intravénásan beadva a beteg által megtett távolság a fájdalom megjelenése előtt majdnem megduplázódik.

Az endothel funkciója javítható angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal (perindopril), béta-blokkolóval (nebivolol), angiotenzin II receptor blokkolóval (losartan). Tekintettel arra, hogy sok betegnél magas vérnyomás és szívpatológia van jelen, ezek még inkább megfelelőek, és nem ellenjavalltok a PH szindrómában.

A génterápiás gyógyszerek alkalmazása és a nitrogén-monoxid képződésének serkentése prekurzorai segítségével új és ígéretes módszereknek számítanak, amelyek klinikai vizsgálatok stádiumában vannak. A vizsgálatok meghozzák gyümölcsüket: Oroszországban már bejegyezték a neovasculgen nevű génterápiás gyógyszert, amelynek hatékonysága és biztonságossága már bizonyított. A neovasculgen alkalmazása másfél év alatt a fájdalommentes gyaloglás távolságának növekedéséhez vezet.

Ha nem lehetséges a sebészeti kezelés, akkor a kezelési rend szükségszerűen tartalmaz prosztaglandinokon (beraproszt, iloproszt) és prosztaciklinek alapú gyógyszereket, amelyek segítenek csökkenteni a fájdalmat, regenerálják a trofikus fekélyeket, és lehetővé teszik a láb amputációjának egy ideig történő elhalasztását.

Művelet

Sebészet- radikális módszer, de nem szünteti meg a gyógyszeres kezelés szükségességét. A műtét volumene a betegség stádiumától és a véráramlási zavar mértékétől függ. Súlyos esetekben, amikor az ischaemia eléri a kritikus szintet, fekélyek és gangréna alakul ki, amputációt végeznek.

Minimálisan invazívnak tekinthető a stentelés,. Az angioplasztika egy ballon behelyezéséből áll az érbe, amely felfújja és megnöveli a lument. A műveletet gyakran stent felszerelése egészíti ki. Az endarterectomiával az artéria belső bélésének egy részét eltávolítják azon a helyen, ahol az atheroscleroticus folyamat a legkifejezettebb.

Ha a műtéti kezelés nem kivitelezhető, de a végtag megmentésének kilátásba helyezésével, a bypass műtét akkor javasolt, ha mesterséges protézisek vagy saját erek segítségével a véráramlás bypass útvonalát hozták létre.

Az intermittáló claudicatio szindróma gyógyíthatatlan, de gyógyszeres kezelésre alkalmas kórkép, amely lassíthatja az érkárosodás progresszióját. A korai diagnózis és a beteg által az összes ajánlásnak való megfelelés esélyt ad a végtag megmentésére, ezért még akkor is, ha az orvos maga nem kérdezte a fájdalomról a járás során, tájékoztatni kell őt a súlyos betegség jeléről.