Mi a hiperandrogenizmus nőknél. A hiperandrogenizmus tünetei és kezelése

Az ellenkező nemben rejlő kifejezett jellemzők kóros megnyilvánulása gyakran provokálja a mellékvese hiperandrogenizmusát (adrenogenitális szindróma). Ennek a szindrómának a szervezetben történő kialakulásával az androgének (szteroid férfi nemi hormonok) megnövekedett tartalma figyelhető meg, ami virilizációhoz vezet.

Általános információ

A mellékvese genezisének virilizációját (masculinizációját) a mellékvesék androgén típusú hormonok túlzott termelése okozza, és olyan külső és belső változásokhoz vezet, amelyek a beteg nemére jellemzőek. Az androgének nélkülözhetetlenek a szervezetben felnőtt nő, hiszen a pubertás során a szervezet fontos átalakulásáért felelősek. Különösen az ösztrogén szintézisét állítják elő, és hozzájárulnak a csontszövet erősítéséhez, az izomnövekedéshez, részt vesznek a máj és a vese szabályozásában, valamint a reproduktív rendszer kialakulásában. Az androgéneket főként a mellékvesék, a női testben a petefészkek, a férfiaknál pedig a herék termelik. E hormonok jelentős feleslege a nőknél jelentősen felboríthatja a reproduktív rendszert, és akár meddőséget is okozhat.

A mellékvese hiperandrogenizmus okai

A hormonális egyensúlyhiány betegséget okozhat.

Az androgének szervezetben való felhalmozódásának fő oka az enzimek szintézisének veleszületett hibája, amely megakadályozza a szteroidok átalakulását. Leggyakrabban a glükokortikoidokat szintetizáló C21-hidroxiláz hiánya lép fel ilyen hibaként. Kívül, hormonális egyensúlyhiány a mellékvese kérgi rétegének hiperpláziájának vagy daganatszerű képződményeinek a következménye (a mellékvese daganatok bizonyos típusai hormontermelésre képesek). Leggyakrabban veleszületett mellékvese hiperandrogenizmust diagnosztizálnak. Néha azonban előfordulnak hiperandrogenizmus kialakulásának esetei is az androgéneket termelő mellékvese daganatok miatt (Itsenko-Cushing-kór).

Patogenezis

A C21-hidroxiláz hiányát a mellékvesék egy ideig sikeresen kompenzálják, és a stresszes hormonális ingadozások során, amelyeket érzelmi megrázkódtatások és a reproduktív rendszer változásai (szexuális kapcsolatok kezdete, terhesség) okoznak, dekompenzált fázisba kerül. Amikor az enzimszintézis zavara hangsúlyossá válik, az androgének glükokortikoidokká történő átalakulása leáll, és felesleges felhalmozódásőket a testben.

Az adrenogenitális szindróma kialakulásának jellemzői a nőknél

Adrenogenitális szindróma nőknél vezet nagy változások a petefészkek működésében és a reproduktív rendszer zavaraiban. Alapján statisztikai kutatás, minden ötödik nő valamilyen mértékben hyperandrogenizmusban szenved a különféle megnyilvánulások. Sőt, az életkor ebben az esetben nem számít, a betegség bármely szakaszában megnyilvánul. életciklus csecsemőkortól kezdve.

A hiperandrogenizmus hatása a petefészek működésére a következő megnyilvánulásokat okozza:

• a tüszők növekedésének és fejlődésének gátlása korai fázis a folliculogenesis amenorrhoeával (a menstruáció hiánya több cikluson keresztül) nyilvánul meg;
• a tüsző és a petesejt növekedésének és fejlődésének lelassulása, amely nem képes az ovulációra, anovuláció (ovuláció hiánya) és oligomenorrhoea (a menstruáció közötti intervallum növekedése) formájában nyilvánulhat meg;
• ovuláció hibás corpus luteum, rendszeres menstruáció mellett is a ciklus luteális fázisának elégtelenségében fejeződik ki.

A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei

A nők arcon lévő szőrszálak megnövekednek a mellékvese hiperandrogenizmusával.

Az adrenogenitális szindróma elsődleges és másodlagos megnyilvánulásokkal rendelkezik, a betegség kialakulásának fázisától és előfordulásának tényezőitől függően. Gyakoriak a mellékvese hiperandrogenizmusának közvetett jelei egy nőben megfázás, depresszióra való hajlam, fokozott fáradtság.

A mellékvese hiperandrogenizmus fő tünetei:

• fokozott növekedés hajszálvonal(végtagok, has, emlőmirigyek), hirsutizmusig (szőrnövekedés az arcokon);
• kopaszság kopasz foltok kialakulásával (alopecia);
• bőrhibák (akne, pattanások, hámlás és egyéb gyulladások);
• izomsorvadás, csontritkulás.

Az adrenogenitális szindróma másodlagos tünetei a következő megnyilvánulások:

• artériás hipertónia, amely görcsrohamok formájában nyilvánul meg;
• emelkedett vércukorszint (2-es típusú cukorbetegség);
• gyorshívó túlsúly terápiát igénylő elhízásig;
• a női nemi szervek képződésének köztes típusa;
• a menstruáció hiánya vagy jelentős időközök a menstruáció között;
• meddőség vagy vetélés (bizonyos mennyiségű női hormonok a szervezetben, melynek termelődése hiperandrogenizmus esetén gyakorlatilag leáll).

Tartalom:

Gyakran előfordul olyan helyzet, amikor jelentős változások vannak a hormonális szinten. Ezekben az esetekben a nőknél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgén hormon túl nagy mennyiségben termelődik. kategóriába tartozik férfi hormonokés számos szükséges funkciót lát el a női testben. A kóros állapot okozza visszafelé sül el kötelező kezelést igényel.

Mi a hiperandrogenizmus

Az androgének termelését a női testben zsírsejtek, mellékvesék és petefészkek segítségével végzik. Ezeknek a hormonoknak a hatására a nőknél pubertás következik be, szőrszálak jelennek meg a nemi szervek területén és a hónaljban. Közvetlenül kapcsolódnak szaporító rendszerés az izomnövekedést, szabályozzák a vesék és a máj működését. Az androgének nagy jelentőséggel bírnak az érett nők számára, részt vesznek az ösztrogén szintézisében, erősítik a csontszövetet és fenntartják a normál libidót.

Bizonyos esetekben azonban kóros állapotok lépnek fel, amelyeket az orvostudomány hiperandrogenizmusként ismer. Ezt a patológiát tekintik a leginkább gyakori ok teljes hiánya menstruáció - amenorrhoea és meddőség. A női petefészkek tüszői körülveszik a sejtrétegeket, és a túlzott mennyiségű androgén jelentősen lelassítja, sőt leállítja a tüszők növekedését. Ennek eredményeként a tüszők túlnövekedése következik be, amely follikuláris atresia nevet kapott. Ezenkívül a normát meghaladó férfi hormonok hozzájárulnak a petefészek-kapszula fibrózisának kialakulásához. A jövőben több ciszta képződik a petefészkeken - policisztás.

A hiperandrogenizmus kialakulását és kialakulását a hipotalamusz befolyásolja, amely az agy szabályozó részlegeként jelenik meg. Ez biztosítja az irányítást anyagcsere folyamatok a szervezetben az ő vezetésével a nemi és belső elválasztású mirigyek működnek. A hipotalamusz kölcsönhatást biztosít a hormonális és idegrendszer. Közvetlenre hormonális anyagcsere felelős az agyalapi mirigyért, amely a fő belső elválasztású mirigy agytörzsben található.

A hiperandrogenizmus szorosan összefügg a központi eredetű rendellenességekkel, amikor a hipotalamusz és az agyalapi mirigy hibásan kezd működni. Fontos szerepet játszanak a mellékvesék, amelyek két kicsi formájában képződnek belső elválasztású mirigyek a vesék felett helyezkedik el.

A hiperandrogenizmus okai

Ez a patológia különböző okok miatt keletkezik és fejlődik. Közülük a legelterjedtebb az adrenogenitális szindróma, amely hozzájárul a férfi nemi hormonok növekedéséhez. A mellékvesékben nemcsak androgének termelődnek, hanem más hormonok is, például glükokortikoidok. Egy speciális enzim hat a férfi hormonokra, és glükokortikoidokká alakítja azokat. Ha ennek a szintézisnek a folyamata megzavarodik, az androgének átalakulása nem megy végbe, így felhalmozódnak és kifejtik hatásukat. negatív hatás szöveteken és szerveken.

Gyakran előfordul, hogy a hiperandrogenizmus a mellékvese daganatának hatására jelentkezik. Növekszik az androgéneket termelő sejtek száma, és ennek megfelelően nő a férfi nemi hormonok mennyisége. Ezenkívül a petefészkek vagy petefészek-daganatok, amelyekben az androgének termelődését elősegítő sejtek is vannak, negatív szerepet játszhatnak. Súlyos ok lehet bármely endokrin szerv, például az agyalapi mirigy vagy a pajzsmirigy patológiája. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy károsodott működése esetén a testsúly a betegség alatt jelentősen megnőhet.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogenizmus akne formájában nyilvánul meg, amikor a kiválasztó csatornák eltömődnek és a szőrtüszők érintettek. Ez a helyzet jellemző a 20 év feletti nőkre.

Az androgének túlzott befolyása a faggyúmirigyek fokozott szekréciójához vezet. Ennek eredményeként seborrhea lép fel, amelynek hatása alatt a fejbőr, a nyak és az arc szenved. Egyes esetekben a mellkas és a hát érintett.

A hiperandrogenizmus tünetei alopecia formájában nyilvánulhatnak meg. Ez a mechanizmus a növekedési és pihenési időszakokon alapul, ami életritmus szőrtüszők. Másképp reagálnak rá megnövekedett mennyiség androgének. A férfi hormonokkal szembeni legnagyobb érzékenység a korona régiójában, valamint a homlokon és a halántékon nyilvánul meg. Véredény közelében található tüszők hajlamosak görcsök, ami megzavarja a vérkeringést és minden normális folyamatot. Ennek eredményeként a tüszők elhalnak, androgén alopecia képződik, ami a férfi hormonok magas szintű termelését jelzi.

A hiperandrogenizmus hirsutizmusként nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a nőknek van túlnövekedés haj az androgének hatásától függő területeken. Ennek az állapotnak az oka a túl sok férfi hormon hosszú távú hatása a hajhagymákra. Ennek eredményeként a vellus haj durva, tüskés és pigmentált lesz. A hatás alatt férfias vonások alakulhatnak ki.

Petefészek eredetű hiperandrogenizmus

Ez a fajta patológia gyakoribb a reproduktív korú nőknél, az esetek körülbelül 4-5% -ában. Számos okból következik be, de a kulcsfontosságú láncszem az agyalapi mirigy-hipotalamusz rendszer meghibásodása. Ennek eredményeként serkentik az LH túlzott termelését, nő az LH és az FSH gonadotrop hormonok aránya.

Ha az LH nagy vagy túlzott mennyiségben figyelhető meg, hiperplázia lép fel. kötőszöveti a petefészkek fehérjerétege. Ebben az esetben a tüszők szemcsés és külső rétege szenved. Emiatt megnő a petefészek androgének száma, észrevehetővé válik a férfiasodás. Az elégtelen mennyiségben termelődő FSH a tüszők idő előtti éréséhez és kezelést igénylő anovulációhoz vezet.

Mellékvese hiperandrogenizmus

A patológia egyik formája a mellékvese hiperandrogenizmusa, amelyet a kortizol termelésének késése jellemez. Emiatt az agyalapi mirigy ACTH termelődését és a hidroxiprogeszteron további szintézisét serkentik. Végül az androgén túltermelés következik be.

Az ACTH felhalmozódik a vérben, és a kortizolszint emelkedik. A 17-hidroxikortikoszteroidok vagy a 17-ketoszteroidok megnövekedett mennyisége ürül a vizelettel. Ezek a mutatók nagy jelentőséggel bírnak, és az AGS diagnózisában használatosak. Mindezek a mozgások a mellékvesekéreghez kapcsolódnak, ezért ezt a típusú AGS-t adrenalis hiperandrogenizmusnak nevezik. Leggyakrabban veleszületett formában nyilvánul meg, de előfordulhat posztnatális és posztpubertális formában is. Ez a patológia negatív hatással van szaporodási képességés hátrányosan befolyásolhatja a teherbe esést.

Diagnosztika

Először meg kell határoznia az okot, amiért nő az androgének száma a nőkben. Telepítve pontos időpont amikor ennek a patológiának a jellegzetes tünetei megjelentek. Általában fokozatosan, a pubertás kezdetén jelennek meg. Egyes esetekben a reproduktív kor kezdetével előfordulhatnak hirtelen megjelenés. Így a kapott adatok alapján a hiperandrogenizmus megjelenése a mellékvesék és a petefészkek daganatainak jelenlétével jár.

A betegséget diagnosztizálják különböző módszerek. Először a vért és a vizeletet vizsgálják. Meghatározzák a férfi nemi hormonok és bomlástermékeik tartalmát. Más típusú hormonok jelenléte megállapítható. További diagnosztika segítségével hajtották végre ultrahang nemi szervek. A mellékvesék ellenőrzésére tomográfiát, ultrahangot és más típusú speciális vizsgálatokat alkalmaznak.

A hiperandrogenizmus kezelése

A terápiás intézkedéseket a betegség fő okainak és a várt eredménynek megfelelően hajtják végre. Például a terhesség tervezése esetén a terápia nem lesz ugyanaz, mint a patológia szokásos külső megnyilvánulásainak kezelésében.

A konzervatív kezelés magában foglalja a súlycsökkentést, a diétás táplálkozás, a testnevelés és a sport megszervezését, valamint az androgének felszabadulását csökkentő gyógyszerek szedését.

Ugyanakkor kezelik a meglévő egyidejű betegségeket, amelyek miatt a nőknél hiperandrogenizmus jelenik meg. Ezek közül mindenekelőtt a máj- és pajzsmirigy-betegségekre, az adrenogenitális szindrómára és a policisztás petefészkekre kell figyelni. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok androgén-leadó ágenseket távolítják el műtéti beavatkozás. Egyes esetekben komplex kezelést végeznek, több különböző módszert kombinálva.

Hiperandrogenizmus kóros állapot endokrin rendszer a női test, amely a férfi típusú nemi hormonok petefészkek vagy mellékvesekéreg általi túlzott szintézisének eredményeként alakul ki. A hiperandrogenizmus szindróma a leggyakoribb endokrin patológiára utal, amelyet kizárólag a női képviselők körében figyeltek meg különböző korszakokban, valamint a pajzsmirigy patológiáinak előfordulási gyakoriságát.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek megfigyelésének és kezelésének taktikájának meghatározásakor szem előtt kell tartani, hogy ezt a patológiát nem azonosítják az androgén gomronok szintjének növekedésével a vérszérumban. Sok nőnél előfordulhatnak a hiperandrogén szindróma klinikai kritériumai, és nincs laboratóriumi bizonyíték a megnövekedett keringő androgénszintre.

A hiperandrogenizmus okai

A hiperandrogenizmus kialakulásának patogenetikai mechanizmusa vagy a férfi nemi hormonok túlzott szintézise a mellékvesekéregben és a petefészkekben, vagy az androgén hormonok megnövekedett képződése a prekurzorokból. Egyes helyzetekben a hiperandrogenizmus klinikai tüneteinek kialakulása például a célszövetek érzékenységének növekedésével jár a vérben lévő androgén hormonok normál mennyiségével szemben. Ugyanakkor a hiperandrogenizmus klinikai tüneteként az esetek közel 90%-ában a vérszérum androgén hormonszintjének emelkedése okozza.

A hiperandrogenizmus kialakulásának ritka etiopatogenetikai mechanizmusa a nemi hormonok megkötéséért felelős globulinok jelentősen csökkent szintje. Ennek a globulinnak az a célja, hogy megakadályozza az androgén hormonok behatolását a sejtbe, ezáltal megzavarja az androgén hormonok kölcsönhatását specifikus receptorokkal. Az androgén hormonok termelését közvetetten befolyásolja a pajzsmirigy hormonszintetizáló funkciójának állapota, ezért ebben az endokrin szervben a különféle kóros elváltozások elkerülhetetlenül hiperandrogén szindrómát váltanak ki.

Számos betegség társul változó mértékben a hiperandrogenizmus intenzitása. Például Stein-Leventhal-szindrómával vagy petefészek-hiperandrogenizmussal, amelynek megnyilvánulása leggyakrabban dysmenorrhoea, fokozott szőrnövekedés, valamint a fogantatás és a magzat kihordásának képtelensége. A posztmenopauzális időszakban a hiperandrogenizmus petefészek-formájának kialakulásának oka lehet a hyperthecosis, amelyben a betegek aggódnak az elhízás, a hajlam és az instrumentális kutatás néha a méhre utaló jelek és a glükóztolerancia csökkenése figyelhető meg.

Mellékvese hiperandrogenizmus a klasszikus változatban azzal alakul ki veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg, amely az örökletes kategóriába tartozik genetikai betegségek. Ezt a patológiát a következő klinikai tünetek veleszületett jelenléte és későbbi progressziója jellemzi: artériás magas vérnyomás, virilizáció, a külső nemi szervek fejlődési rendellenességei és retinopátia. Szerencsére ez a patológia meglehetősen ritka, de van egy másik patológiás szindróma, hiperandrogenizmust provokál, amelyet "Cushing-szindrómának" neveznek. Ennek a szindrómának a kialakulása, a hiperandrogenizmus összes klinikai tünetének megjelenésével együtt, leggyakrabban a mellékvesék daganatos elváltozásához vezet, de bizonyos esetekben Cushing-szindróma alakul ki nagy dózisú glükokortikoszteroid gyógyszerek exogén expozíciójával, amelyeket együtt alkalmaznak. széles skálája kóros állapotok emberi test.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek külön kategóriáját képezik a petefészek és a mellékvese daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek, mivel mostanában jelentősen megnőtt az onkológiai kórképek androgén-kiválasztó formáinak előfordulása.

A hiperandrogenizmus tünetei

A reproduktív korú nők hiperandrogenizmusát a klinikai megnyilvánulások széles skálája kíséri, amelyek minden tünete a három fő szindróma valamelyikének tulajdonítható: nőgyógyászati, dysmetabolikus és kozmetikai.

Ennek a patológiának a debütálásakor egy nő a menstruációs rendellenességek különféle formáit tapasztalja, amelyek szabálytalanságában nyilvánulnak meg, egészen a fejlődésig, ami közvetlenül függ a keringő vérben lévő androgén hormonok szintjétől. Nál nél egy nagy szám A hiperandrogenizmusban szenvedő nők hajlamosak anovulációs menstruációs ciklus kialakulására, amelyet a vér elégtelen progeszterontartalma, és éppen ellenkezőleg, az ösztrogénszint emelkedése okoz. Amellett, hogy megzavarja az ovulációt, ez a hormonális egyensúlyhiány során rövid periódus provokálja a fejlődést hiperplasztikus folyamatok az endometriumban egészen a daganatos folyamatok elszaporodásáig. Ebben a tekintetben a hiperandrogenizmus a másodlagos meddőség provokáló tényezőire utal.

Olyan helyzetben, amikor a lányok hiperandrogenizmusa veleszületett, a külső nemi szervek anomáliái alakulnak ki klitorális hipertrófia, a nagyajkak részleges fúziója és az urogenitális sinus formájában.

A kozmetikai hiba tünetegyüttese magában foglalja a hirsutizmust és a bőrelváltozások különféle formáit. A hirsutizmus vagy fokozott szőrösség a hiperandrogenizmus leggyakoribb és patognomonikus klinikai kritériuma, amely a has, az arc, a nyak és a mellkas oldalsó felületeinek vetületében jelentkező fokozott szőrnövekedésből áll, egyidejű hajhullással a fejen. A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki gyakori bőrkiütések a pattanások típusának és a bőr súlyos szárazságának megfelelően, túlzott hámlási területekkel.

A hiperandrogenizmus bármely formájában előforduló diszmetabolikus rendellenességek jelei a túlsúly megjelenése, az izomrostok sorvadása és a károsodott glükóztolerancia kialakulása, ami a fejlődés, az anyagcserezavar és az elhízás provokátora.

A hiperandrogenizmus meglehetősen sajátos megnyilvánulása a baryphonia, amely a hang eldurvulását jelenti, aminek semmi köze a hangszalagok szerves patológiájához. Olyan helyzetben, amikor a hiperandrogenizmus jelei alakulnak ki fiatal kor, megjegyezte fokozott fejlődés a törzs izomtömege maximális újraelosztással felső fele mellkas, vállöv.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

A terhes nők spontán abortuszának lehetséges okai között az első trimeszterben a hiperandrogenizmus vezető helyet foglal el. Sajnos a hiperandrogenizmus jeleinek észlelése során egy nőben egy fennálló terhesség alatt rendkívül nehéz meghatározni, hogy ez a patológia veleszületett vagy szerzett. Ebben az időszakban a betegség genezisének meghatározása nem így van nagy jelentőségű, hiszen mindenekelőtt minden intézkedést meg kell tenni a terhesség megőrzése érdekében.

A hiperandrogenizmus fenotípusos jelei terhes nőknél nem különböznek e kóros állapot bármely más női képviselőnél jelentkező megnyilvánulásaitól, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos esetekben a hiperandrogenizmus korai abortusz formájában nyilvánul meg, amit nem mindig tekintenek. egy nő által vetélésként. A spontán vetélés korai szakaszában a magzati tojásnak a méh falához való elégtelen rögzítésének és a legkisebb traumás behatás esetén történő elutasításának köszönhető. Ennek az állapotnak egy szembetűnő klinikai megnyilvánulása a hüvelyi vérzés észlelése, amely egyébként nem lehet olyan intenzív, és fájdalmat okoz. suprapubicus területés a korai toxikózis kiegyenlítő jelei.

A terhesség 14. hetét követően élettani feltételek jönnek létre az abortusz tényének megelőzése érdekében, mivel ebben az időszakban megnövekszik a placenta által nagy mennyiségben kiválasztott női nemi hormonok aktivitása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél az abortusz veszélyének másik kritikus időszaka az, amikor a magzati mellékvesék aktívan felszabadítják a dehidroepiandroszteront, ami elkerülhetetlenül fokozza a terhes nő androgenizációját. Ezeknek a kóros elváltozásoknak a szövődménye az isthmic-cervicalis elégtelenség jeleinek kialakulása, amelyek a koraszülés kialakulását idézhetik elő. A terhesség harmadik trimeszterében a hiperandrogenizmus a korai kiáramlás provokátora magzatvíz, aminek következtében egy nő az esedékesség előtt szülhet.

A hiperandrogenizmus terhes nőknél történő meghatározásához csak olyan laboratóriumi diagnosztikai módszereket célszerű használni, amelyek alapvetően különböznek a betegek többi kategóriájának vizsgálatától. A férfi nemi hormonok koncentrációjának meghatározásához meg kell vizsgálni egy terhes nő vizeletét a „17-ketoszteroidok összegének” meghatározásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden esetben kell orvosi korrekciót végezni, ha a hiperandrogenizmus jeleit terhes nőknél észlelik, még akkor sem, ha a diagnózist laboratóriumi módszerekkel igazolják. Orvosi módszerek A terápiát csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a magzati fogamzás veszélye. A hiperandrogenizmus terhesség alatti kezelésére a választott gyógyszer a Dexamethasone, melynek kezdő napi adagja ¼ tabletta, amelynek hatása az agyalapi mirigy működésének gátlására irányul, ami közvetetten befolyásolja a férfi nem termelését. hormonok. Alkalmazás ezt a gyógyszert indokolt egyidejűleg a magzat fejlődésére gyakorolt ​​negatív hatás teljes hiánya pozitív hatás a hiperandrogenizmus jeleinek kiegyenlítődésével kapcsolatban.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknek nemcsak nőgyógyász, hanem endokrinológus felügyelete alatt kell lenniük, mivel ez a kóros állapot előrehaladásra és súlyos szövődményeket okoz.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

Az alapvető kapcsolat a hiperandrogenizmus összes lehetséges diagnosztikai manipulációja között az laboratóriumi értékelés szteroid hormonok szintje. A szteroid hormonok meghatározása mellett a szteroidtermelés szabályozásában részt vevő hormonok tartalmát is célszerű ellenőrizni.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hiperandrogenizmus számos olyan betegség következménye, amelyek fejlődési mechanizmusai és klinikai megnyilvánulásai, diagnosztikai kritériumok e patológiák mindegyike eltérő lesz.

Tehát policisztás petefészek-szindrómával a luteinizáló hormon és a tesztoszteron egyensúlya, a tüszőstimuláló hormon csökkenése és bizonyos esetekben a vér prolaktintartalmának növekedése következik be. A policisztás petefészek hiperandrogenizmusának nem specifikus laboratóriumi jele a vérben a glükóz megnövekedett koncentrációja. Ultrahang vizsgálat A transzvaginális hozzáférés módszere az esetek majdnem 100% -ában lehetővé teszi a petefészek parenchyma szerkezetének cisztás változásának megjelenítését, amelyet növekedés kísér. általános paraméterek petefészkek.

A Cushing-szindrómát nemcsak a hormonális állapot megváltozása kíséri, hanem a nem specifikus laboratóriumi jelek limfopenia és eosinopenia formájában is. A hormonális állapot kiegyensúlyozatlansága abban áll, hogy a vérszérumban a mellékvesék által termelt hormonok túlzott tartalmát észlelik. A besugárzásos képalkotó módszerek ebben a helyzetben a mellékvesékben lokalizált primer daganatos folyamat diagnosztikájaként szolgálnak, azonban a kisméretű daganatok kimutatása tekintetében a mágneses rezonancia képalkotás rendelkezik a legtöbb információval. Tekintettel arra, hogy a Cushing-szindróma egyidejű hiperandrogenizmussal az agyalapi mirigy kóros elváltozásai következtében alakulhat ki, az ebbe a kategóriába tartozó betegek szűrővizsgálatának komplexuma szükségszerűen magában foglalja a török ​​nyereg radiometriájával végzett kraniográfiát.

A veleszületett mellékvese hiperplázia diagnosztizálását még ben is el kell végezni prenatális időszak magzati életet a magzatvíz vizsgálatával az androszténdion és a progeszteron szintjének mutatójára. Ennek a patológiának a patognomonikus jele a szérum 17-hidroxi-progeszteronszintjének több mint 800 ng%-os növekedése.

Ha a betegnél adrenerg-szekréciós petefészek- vagy mellékvese-daganat gyanúja merül fel, különös figyelmet kell fordítani a tesztoszteron és a dehidroepiandroszteron szintjének felmérésére, amelyek szintje ezekben a patológiákban jelentősen megemelkedik. Kiegészítőként diagnosztikai intézkedések, amelyek szükségesek a lehetséges sebészeti kezelés daganatos folyamatot, sugárkezelési módszereket, valamint mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus kezelésének megválasztása nagymértékben függ attól háttérbetegség, amely e kóros állapot kialakulásának oka, valamint a betegség lefolyásának súlyossága és súlyossága laboratóriumi jelek hiperandrogenizmus. Ebben a tekintetben a betegek kezelésének és a kezelési taktika meghatározásának túlnyomórészt egyéninek kell lennie, figyelembe véve az egyes betegek összes jellemzőjét. A hiperandrogenizmus kezelése sok esetben konzervatív és operatív terápiás intézkedések egész sorát foglalja magában.

A policisztás petefészek szindróma, amely a petefészek hiperandrogenizmusának leggyakoribb oka, sok esetben jól reagál a konzervatív kezelésre, amely számos hormonális gyógyszerek. A beteg hirsutizmusának tünetei az alapja a Medroxiprogesterone 150 mg-os dózisú parenterális adagolásának három hónapon belül 1 alkalommal a klinikai defektus kiegyenlítődéséig, vagy a Spironolacton hosszú távú, napi 200 mg-os adagjának alkalmazása. jótékony hatása a menstruációs ciklus normalizálására. Az orális fogamzásgátlókat a méhvérzés megszüntetésére és megelőzésére, a pattanások kezelésére és a hirsutizmus megnyilvánulásainak csökkentésére használják. kombinált cselekvés(A norgesztimát átlagosan 250 mg-os napi adagban szájon át). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszercsoportnak minden képviselője nem nélkülözi mellékhatások, tehát számos olyan állam létezik abszolút ellenjavallat használatukra (bármilyen lokalizáció, a máj parenchyma súlyos károsodása, bármilyen lokalizációjú daganatos folyamat, endometrioid gócok jelenléte). A szteroidogenezis elnyomására a ketonazol napi 200 mg-os adagja javasolt. A policisztás petefészkek sebészeti kezelését általában csak akkor alkalmazzák, ha a folyamatban lévő orvosi korrekciónak nincs hatása, valamint a petefészek parenchyma diffúz, széles körben elterjedt cisztás változása esetén. Jelenleg a policisztás petefészkek legracionálisabb és legtakarékosabb sebészeti eszköze a petefészkek elektrokoagulációja laparoszkópos hozzáféréssel.

A hiperandrogenizmus jeleivel járó Cushing-szindrómában a mellékvese onkológiai patológiájában szenvedő betegeknél az egyetlen hatékony módszer kezelés sebészi. A sebészeti kezelés előtti előkészítő szakasz olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek hatása a szteroidogenezis elnyomására irányul (ketokonazol napi 600 mg-os dózisban). A műtéti kezelés hatékonysága közvetlenül függ a daganat méretétől, tehát a 10 mm-t meg nem haladó méretektől pozitív eredmény az esetek 80%-ában sikerült elérni. A posztoperatív időszakban célszerű használni megelőző kezelés Metotán benne napi adag 10 g-ot a tumorszubsztrát növekedésének megismétlődésének megelőzése érdekében.

A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelését még a gyermek méhen belüli fejlődésének szakaszában is el kell kezdeni, mivel ez a patológia súlyos hiperandrogenizmus kialakulásához vezet. Ebből a célból egy terhes nőnek 20 mcg / kg becsült napi dózisban írják fel a dexametazont, amíg meg nem határozzák a születendő gyermek nemét. Abban az esetben, ha egy nő fiút hord, a kezelést abba kell hagyni. Legnagyobb befolyás a veleszületett mellékvese hiperplázia kezelésének hatékonysága korai diagnózissal és időben történő időpont egyeztetés hormonális kezelés.

Abban a helyzetben, amikor a beteg hiperandrogenizmusa egy androgén-szekréciós petefészekdaganat tünete, az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a sebészeti, sugár- és kemoprofilaktikus terápia kombinációja.

A posztmenopauzális időszakban hyperandrogenizmusban szenvedő nők kezelése a Klimen felírásából áll az általánosan elfogadott séma szerint, amely kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik.

Kozmetikai manipulációk megszüntetésére esztétikai hibák, ami a legtöbb hyperandrogenizmusban szenvedő nőt aggasztja, másodlagos jelentőségű kell, hogy legyen, és megvalósításuk csak a gyógyszeres kezelés fő módszereivel kombinálva javasolt.

A női test hormonális egyensúlyának kóros állapotát, amelyben a férfi nemi hormonok - androgének - túlzott termelése zajlik, hiperandrogenizmusnak nevezik. A betegség az endokrin rendszer rendellenességeivel jár. A hiperandrogenizmus szindrómát a nők körülbelül 5-7% -ánál észlelik, körülbelül 20% -uk nem tud teherbe esni vagy gyermeket szülni.

Normális esetben a nemi szervek olyan mennyiségben termelik az androgéneket, amelyek biztosítják a szemérem és a hónalj szőrnövekedését, a csikló kialakulását, az időben történő pubertást és szexuális vonzalom. Az androgének felelősek normál munka máj és vese.

Az androgének aktív termelése a serdülőkor a másodlagos nemi jellemzők kialakulása során. Felnőttkorban az androgének szükségesek a csontszövet erősítéséhez. Ezeknek a hormonoknak a túlzott termelése azonban a kóros elváltozások amelyek jelentősen rontják a nő életminőségét. A legszomorúbb eredmények közé tartozik és. Ezekben az esetekben olyan kezelésre van szükség, amely segít normalizálni a hormonális hátteret.

A szindróma fajtái és okai

Az androgének érésének folyamata a petefészkekben és a mellékvesékben történik. A termelődött hormon normál mennyisége és annak helyes arányösztrogénekkel biztosítja a szervezet teljes működéséhez szükséges hormonális egyensúlyt.

A patológia eredetétől függően számos formája különböztethető meg:

• Petefészek eredetű hiperandrogenizmus - policisztás petefészek szindrómával fordul elő. Ennek oka a hipotalamusz-apofízis rendszer meghibásodása. A rendellenesség örökletes.
• A mellékvese eredetű hiperandrogenizmust a mellékvesekéreg hibás működése okozza. A betegség veleszületett természetű, és daganatok is okozhatják (Itsenko-Cushing-kór). Ebben az esetben az első menstruáció későn kezdődik, csekély folyással, és idővel teljesen leállhat. Egyéb jellemzők- rengeteg pattanás a háton és a mellkason, az emlőmirigyek fejletlensége, a férfi típusnak megfelelő alak kialakulása, a csikló növekedése.

Egyes betegeknél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak vegyes genezis. Ebben az esetben a petefészkek és a mellékvesék működése egyidejűleg megzavarodik a szervezetben. Ezt a patológiát hipotalamusz és neuroendokrin rendellenességek okozzák. A hormonális egyensúly zavarait a vegetatív-neurotikus rendellenességek súlyosbítják. Egyes esetekben enyhe hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgénszint normális, és nem mutatja fel a daganatok jelenlétét a belső szervekben.

A kevert forma megakadályozza a terhesség kialakulását, és lehetetlenné teszi a sikeres gyermekvállalást.

Tekintettel az androgének megengedett szintjének túllépésére, megkülönböztetik az adrenogenitális szindróma abszolút és relatív formáját. Az első esetben a férfi hormonok koncentrációja meghaladja megengedett normák. A relatív hiperandrogenizmust a férfi hormonok elfogadható szintjével diagnosztizálják. Ugyanakkor megjegyzik túlérzékenység egy nő szervei és mirigyei hatásukra.

Összefoglalva, ennek a szindrómának a következő fő okai különböztethetők meg:

• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• a mellékvese daganatainak jelenléte;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• pajzsmirigy patológia (hipotireózis), agyalapi mirigy daganatok;
• szteroidok hosszú távú használata szakmai tevékenység során erőtípusok sport;
• elhízás gyermekkorban;
• genetikai hajlam.

A petefészkek megsértésével, a mellékvesekéreg növekedésével, a bőrsejtek tesztoszteron hatásaival szembeni túlérzékenységével, a nemi daganatok és a pajzsmirigy daganataival gyermekkorban patológia alakulhat ki.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha nem teszi lehetővé a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, a csikló pénisz méretűre megnagyobbodott. A belső nemi szervek megjelenése normális.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányoknál hányás, hasmenés, görcsök jelentkeznek.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek kialakulását és az első menstruáció megjelenését.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek enyhétől (túlzott testszőrzetnövekedés) a súlyosig (másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása) terjedhetnek.

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai nőknél akne és férfias haj formájában

A fő megnyilvánulások kóros rendellenességek vannak:

• akne - akkor fordul elő, amikor a bőr zsíros, ami elzáródáshoz és gyulladáshoz vezet faggyúmirigyek;
• seborrhea szőrös bőr fejek;
• hirsutizmus - erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• elvékonyodás és hajhullás a fejen, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, izmok kialakulása a férfi típusnak megfelelően;
• a hang hangszínének eldurvulása;
• , kevés váladékozás, néha a menstruáció teljes megszűnése;
• fokozott szexuális vágy.

A hormonális egyensúlyban fellépő kudarcok okozzák a diabetes mellitus kialakulását, megjelenését túlsúly, lipid anyagcsere zavarok. A nők nagyon fogékonyak a különféle betegségekre fertőző betegségek. Gyakran alakul ki náluk depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenységés általános gyengeség.

A hiperandrogenizmus egyik legsúlyosabb következménye a virilizáció ill viril szindróma. Ez a neve a női test fejlődésének patológiájának, amelyben hangsúlyossá válik férfi jelek. A virilizáció ritka rendellenesség, 100 betegből csak egynél diagnosztizálják, akinek túlzottan nőtt a testszőrzete.

Egy nő fejlődik férfi alak fokozott izomnövekedéssel a menstruáció teljesen leáll, a csikló mérete jelentősen megnő. Gyakran hasonló jelek olyan nőknél alakul ki, akik kontrollálatlanul szednek szteroidokat, hogy növeljék az állóképességet és a fizikai erőt sportolás közben.

A diagnózis felállítása

A kóros állapot diagnózisa magában foglalja a külső és nőgyógyászati ​​vizsgálat beteg, panaszainak elemzése általános jólét. Ügyeljen a menstruációs ciklus időtartamára, lokalizációjára túlzott szőrnövekedés, testtömeg-index, megjelenés nemi szervek.

Milyen vizsgálatokat kell végezni az androgének szintjének meghatározásához?

Az orvosok (nőgyógyász, endokrinológus, genetikus) a következő vizsgálatokat írják elő:

• a tesztoszteron, a follikuláris hormon, a prolaktin, az ösztradiol szintjének meghatározása a vérben és a kortizol szintjének meghatározása a vizeletben;
• dexametazonos tesztek a szindróma okának meghatározására;
• A petefészkek és a mellékvesék ultrahangja;
• az agyalapi mirigy CT-vizsgálata;
• glükóz-, inzulin-, koleszterinszint-vizsgálatok.

A kismedencei szervek ultrahangja meghatározza a lehetséges jelenlétét. A betegség típusának megállapításához vizsgálat szükséges.

A kutatáshoz szükséges anyagokat reggel, étkezés előtt veszik. Mivel a hormonális háttér instabil, a pontos diagnózis érdekében legalább félórás időközönként három mintát vesznek. A vizsgálatokat a menstruációs ciklus második felében, a menstruáció várható kezdetéhez közelebb érdemes elvégezni.

A terápia alapelvei

A hiperandrogenizmus kezelésének átfogónak kell lennie, és mindenekelőtt a provokáló tényezőkként ható problémák és betegségek kiküszöbölésére kell irányulnia. Az ilyen betegségek listája magában foglalja a pajzsmirigy patológiáit, a policisztás petefészek szindrómát, az adrenogenitális szindrómát.

A kezelési módszerek megválasztása a patológia formájától és a terápia által követett céltól függ (a hirsutizmus leküzdése, a reproduktív funkció helyreállítása, a terhesség megőrzése vetélés esetén).

A fő kezelési intézkedések a következők:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• a hagyományos orvoslás használata;
• a táplálkozás és a fizikai aktivitás normalizálása.

Konzervatív terápia

A termelődő férfihormonok mennyiségének csökkentésére és a túlzott aktivitásukhoz hozzájáruló folyamatok blokkolására szolgál. A petefészek hiperandrogenizmusát okozó daganatok jelenléte a nemi szervekben sebészeti beavatkozással megszűnik.

Ha egy nő a közeljövőben nem tervez terhességet, de aknétól és túlzott szőrzettől szenved, ezeknek a tüneteknek a megszabadulása érdekében antiandrogén hatással (például Diana 35) írják fel őket.

Az ilyen gyógyszerek nemcsak megszüntetik a kellemetlen külső jeleket, hanem hozzájárulnak a menstruációs ciklus normalizálásához is. A kozmetikai hatás érdekében gyulladásgátló kenőcsöket írnak elő, amelyek csökkentik a faggyútermelést.

A fogamzásgátlók használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében a spironolaktont használják a kezelésre. Súlyos premenstruációs szindrómára és policisztás petefészkekre írják fel. A gyógyszer sikeresen kezeli a pattanásokat és a túlzott szőrnövekedést.

Az analóg gyógyszer a Veroshpiron. Az ő fő hatóanyag spironolakton is. A Veroshpiron alkalmazása rendkívül nem kívánatos, ha az orvossal nem egyeztetik a használat időtartamát és a szükséges adagot.

Ha a hiperandrogenizmust egy olyan enzim hiánya okozza, amely az androgéneket glükokortikoidokká alakítja, olyan szerek mutatkoznak, amelyek normalizálják ezt a folyamatot. A Metipred gyógyszer nagyon hatékony. Felszabadulási formái - tabletták és porok injekcióhoz. A gyógyszer ellenjavallt fertőző és vírusos betegségek tuberkulózis, szívelégtelenség. A kezelés időtartamát és az adagolást az orvos határozza meg.

A hiperandrogenizmus kezelésére használt gyógyszerek

A konzervatív kezelés egyik sikeres módszere az alacsony kalóriatartalmú étrend. Meg kell szabadulni a túlsúlytól, ami gyakran bonyolítja a betegség lefolyását, és további pszichológiai kényelmetlenséget okoz a nőnek.

A napi elfogyasztott kalóriák teljes száma nem haladhatja meg a 2000-et. Ebben az esetben elegendő a fizikai aktivitás, az elfogyasztott kalóriák száma alacsonyabb lesz az elfogyasztottnál, ami fokozatos fogyáshoz vezet.

A hiperandrogenizmusra javasolt étrend kizárja a zsíros, sós és fűszeres ételeket, valamint az alkoholt, a szószokat és a zsíros mártást.

Az elveknek való megfelelés megfelelő táplálkozás rendszeres testmozgással támogatva. Hasznos a futás, aerobik, úszás, aktív szabadtéri játékok.

A hirsutizmus elleni küzdelmet különféle eszközökkel végzik kozmetikai eljárások: viasz eltávolítás, szőrtelenítés, lézeres szőrtelenítés.

A hagyományos orvoslás alkalmazása

A népi gyógymódokkal történő kezelés meglehetősen alkalmazható a gyógyszeres terápia komplexumában, de nem helyettesíti teljes mértékben a hagyományos módszereket.

Népszerű receptek:

1. Az édes lóhere, a zsálya, a réti fű és a göndörfű gyógynövényeit egyenlő arányban összekeverjük, 200 ml vízbe öntjük, 20 percig vízfürdőben tartjuk, és leszűrjük. A kapott húsleveshez adjunk hozzá 1,5 ml Rhodiola rosea tinktúrát. Vegyünk egy harmadik csésze főzetet naponta többször étkezés előtt.
2. 2 evőkanál apróra vágott szálat, 1 evőkanál cickafarkfüvet és anyafüvet forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy órán át ragaszkodunk hozzá, leszűrjük. Vegyen be fél pohárral éhgyomorra reggel és lefekvés előtt.
3. Néhány evőkanál száraz csalánlevelet egy pohár vízbe öntünk, zárt edénybe helyezzük, szűrjük. Vegyünk naponta többször egy evőkanál.
4. A csipkebogyót, a fekete ribizlit forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy óráig ragaszkodunk hozzá. Ezután egy kis mézet adunk hozzá. A kapott koktélt naponta többször, étkezés után fogyasztják.

A leggyakoribbak között népi gyógymódok a nőgyógyászati ​​szféra betegségei elleni küzdelemben - hegyvidéki méh. Másokkal együtt használják terápiás szerek főzet vagy tinktúra formájában.

1. Öntsön 100 g bór méhet 500 ml vodkával, és 2 hétig infundálja. Tinktúrát vegyen 0,5 teáskanál naponta háromszor.
2. Öntsön 2 evőkanál bór méhet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja körülbelül egy órát. Igyon kis adagokban a nap folyamán.
3. Keverjünk össze 100 g zöld hámozott diót és bór méhet 800 g cukorral, adjunk hozzá ugyanannyi vodkát. Tegye a palackot a keverékkel sötét helyen 14 napig. Szűrés után vegyen be egy teáskanálnyit étkezés előtt fél órával.

A mentát a termelődő androgének mennyiségének csökkentésére használják. Ennek alapján tinktúrákat és teákat készítenek. A nagyobb hatékonyság érdekében a máriatövist hozzáadhatjuk a mentához. A zöld tea rendszeres fogyasztása normalizálja a női hormonális egyensúlyt.

Hogyan kezeljük a problémát azzal gyógynövényekés kombinálja ezt a módszert más típusú kezelésekkel, a kezelőorvos mindig felszólít. Az öngyógyítás elfogadhatatlan!

Hiperandrogenizmus és meddőség

A termelt androgének feleslege gyakran akadályozza a kívánt terhességet.

Hogyan lehet teherbe esni gyógyszeres terápiával és mennyire reális?

A meddőségi kezelés ebben az esetben olyan gyógyszerek alkalmazására irányul, amelyek serkentik a tojás felszabadulását a petefészkekből. Ilyen gyógyszer például a klomifén.

Az ovuláció serkentésére és a menstruációs ciklus normalizálására használt egyik leghatékonyabb gyógyszer a Duphaston. A terhesség kezdete után a gyógyszert folytatják a vetélés megelőzése és a terhesség kialakulásának normalizálása érdekében.

Ha a stimuláció nem hatékony, az orvosok azt tanácsolják, hogy folyamodjanak sebészeti kezelés. modern orvosság módszert széles körben alkalmazzák. Az eljárás során a petefészkeket kivágják, hogy elősegítsék az érett tojás „kilépését”. Minél nagyobb a teherbeesés valószínűsége laparoszkópia után, annál kevesebb idő telik el a műtét napjától. A maximális teherbeesési képesség az első három hónapban figyelhető meg.

De még utána is sikeres fogantatás a hiperandrogenizmus jelenléte megakadályozhatja a sikeres gyermekvállalást. A férfi hormonok feleslege gyakran azt a tényt okozza, hogy a magzati tojás nem tud a méhben maradni. A vetélés esélye továbbra is magas.

A hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek a 12. hét előtti és a 19. hét utáni időszakok. Az első esetben a hormonokat a méhlepény, majd a 19. hét után már maga a magzat is termelheti.

A terhesség fenntartása érdekében a betegnek dexametazont (metipredet) írnak fel. Segít csökkenteni az androgénszintet. A gyógyszer adagját kizárólag az orvos választja ki!

Sok kismama nagyon fél a gyógyszer mellékhatásaitól, és attól tart, hogy károsíthatja a születendő babát. A gyógyszer használatában szerzett sokéves tapasztalat bizonyítja biztonságosságát mind a születendő gyermek fejlődése, mind a szülés lefolyása szempontjából.

A legtöbb esetben a vetélés elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy először végezzenek el teljes tanfolyam kezelést, és csak ezután tervezzen terhességet. Ha egy nőnek nem sikerül megfogannia a gyermeket, lehetséges, hogy elvégezze.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a hiperandrogenizmus megelőzésére, mivel ez a szindróma hormonális szinten alakul ki.

Általánosnak megelőző intézkedések tartalmazza:

• racionális táplálkozás, beleértve a rostban gazdag ételeket a menüben, testsúlykontroll;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• gyógyszerek szedése és fogamzásgátlók csak orvos ajánlása után;
• a pajzsmirigy patológiáinak, a máj és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

A hiperandrogenizmus nemcsak a bőr, a haj és a menstruációs ciklus. Ez a test gyakori betegsége, amely nem teszi lehetővé a nő számára, hogy minőségi életmódot folytasson, és gyakran megfosztja az anyaság örömeitől. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek lehetővé teszik a patológia időben történő felismerését és megnyilvánulásainak sikeres megszüntetését.

Hiperandrogenizmus - általános megjelölés számos különböző etiológiájú endokrin patológia, amelyet a férfi hormonok - androgének túlzott termelése jellemez a nő testében vagy fokozott érzékenység a célszövetekből származó szteroidokra. Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban - lányoknál serdülőkorban.

Forrás: clinic-bioss.ru

A hiperandrogén állapotok megelőzésére nők és serdülőkorú lányok számára a megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok és az androgén állapot monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok javasoltak.

Az okok

A hiperandrogenizmus a szindrómák széles körének megnyilvánulása. A szakértők a hármat nevezik leginkább valószínű okai hiperandrogenizmus:

• megnövekedett androgének szintje a vérszérumban;
• az androgének átalakulása metabolikussá aktív formák;
• az androgének aktív hasznosítása a célszövetekben az androgénreceptorok rendellenes érzékenysége miatt.

A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek-működés károsodásával jár. A leggyakoribb a policisztás petefészek szindróma (PCOS) - több kis ciszta kialakulása az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A fogamzóképes korú nők körében a PCOS előfordulása eléri az 5-10%-ot.

Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiákban is megfigyelhető:

• adrenogenitális szindróma;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• stroma tecomatosis és hyperthecosis;
• a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatait, férfi hormonokat termelve.

A nemi szteroidok metabolikusan aktív formáivá történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különböző rendellenességei okozzák, amelyeket inzulinrezisztencia és elhízás kísér. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron dihidrotesztoszteronná (DHT) történő átalakulása figyelhető meg - szteroid hormon, serkenti a faggyútermelést és a testszőrzet növekedését, illetve ritka esetekben - a fej hajhullását.

Az inzulin kompenzációs hipertermelése serkenti az androgéneket termelő petefészeksejtek termelődését. A transzport hiperandrogenizmust a tesztoszteron szabad frakciójához kötődő globulin hiányával figyelik meg, ami jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. Nagy androgén receptor sejtsűrűséggel a petefészkek szöveteiben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a faggyú- és verejtékmirigyek hyperandrogenizmus tünetei figyelhetők meg normál szinten szexuális szteroidok a vérben.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától függ, kísérő betegségekés az egyéni jellemzők.

A hiperandrogenizmus tünetegyütteséhez kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:

• örökletes és alkotmányos hajlam;
• krónikus gyulladásos betegségek petefészkek és függelékek;
• vetélések és abortuszok, különösen korai fiatalkorban;
• anyagcserezavarok;
• túlzott testtömeg;
• rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószerrel való visszaélés;
• szorongás;
• szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az idiopátiás hiperandrogenizmus veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskorban jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül.

Fajták

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban többféle hiperandrogén állapotot különböztetnek meg, amelyek etiológiájában, lefolyásában és tüneteiben különböznek egymástól. Az endokrin patológia lehet veleszületett és szerzett. Az elsődleges hiperandrogenizmus, amely nem társul más betegségekkel és funkcionális rendellenességekkel, az agyalapi mirigy szabályozásának károsodása miatt következik be; a másodlagos egyidejű patológiák következménye.

A megnyilvánulás sajátosságai alapján a hiperandrogenizmus abszolút és relatív változatai vannak. Az abszolút formát a férfi hormonok szintjének növekedése jellemzi a női vérszérumban, és az androgén hiperszekréció forrásától függően három kategóriába sorolhatók:

• petefészek vagy petefészek;
• mellékvese vagy mellékvese;
• vegyes - egyszerre vannak petefészek és mellékvese formáinak jelei.

A relatív hiperandrogenizmus a férfi hormonok normál tartalmának hátterében fordul elő, a célszövetek túlzott érzékenysége a nemi szteroidokra vagy az utóbbi fokozott átalakulása metabolikusan aktív formákká. Külön kategóriában megkülönböztetik az iatrogén hiperandrogén állapotokat, amelyek a hormonális gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása következtében alakultak ki.

A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nőknél okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogén állapotok klinikai képét sokféle megnyilvánulás jellemzi, amelyek illeszkednek a standard tünetegyütteshez:

• a menstruációs funkció zavarai;
• anyagcserezavarok;
• androgén dermopathia;
• meddőség és vetélés.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, a kísérő betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ. Például a dysmenorrhoea különösen egyértelműen a petefészek genezisének hiperandrogenizmusával nyilvánul meg, amelyet a tüszők fejlődésének rendellenességei, hiperplázia és az endometrium egyenetlen hámlása, a petefészkek cisztás változásai kísérnek. A betegek ritka és fájdalmas menstruációra, szabálytalan vagy anovulációs ciklusokra, méhvérzésre és premenstruációs szindrómára panaszkodnak. A galactorrhea-amenorrhoea szindróma esetén progeszteronhiány figyelhető meg.

Súlyos anyagcserezavarok - dyslipoproteinemia, inzulinrezisztencia és hypothyreosis - jellemzőek a hyperandrogenizmus elsődleges hipofízis és mellékvese formáira. A betegek megközelítőleg 40%-ánál derül ki férfi típusú hasi elhízás ill egyenletes eloszlás zsírszövet. Adrenogenitális szindróma esetén a nemi szervek köztes szerkezete figyelhető meg, és a legsúlyosabb esetekben pszeudohermafroditizmus. A másodlagos szexuális jellemzők rosszul fejeződnek ki: felnőtt nőknél a mell fejletlensége, a hangszín csökkenése, növekedés izomtömegés testszőrzet; lányoknál később jellemző, mint a menarche. A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nőknél okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

Az androgén dermopathia általában a dihidrotesztoszteron fokozott aktivitásával jár. A szekréciós aktivitást serkentő hormon hatása bőrmirigyek, változtatások fizikokémiai tulajdonságok faggyú, ami a kiválasztó csatornák elzáródását és a faggyúmirigyek gyulladását okozza. Ennek eredményeként a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek 70-85%-ánál akne jelei vannak. pattanás, bőrpórusok és komedonok kitágulása .

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka.

Kevésbé gyakoriak az androgén dermatopathia egyéb megnyilvánulásai - seborrhea és hirsutizmus. Ellentétben a hypertrichosissal, amelyben túlzott szőrnövekedés az egész testben, a hirsutizmust az átalakulás jellemzi. vellus haj az androgénérzékeny területeken lévő durva végszőrzetbe - fent felső ajak, a nyakon és az állon, a háton és a mellkason a mellbimbó körül, az alkaron, a lábszáron és belül csípő. A posztmenopauzás nőknél alkalmanként bitemporális és parietális alopecia figyelhető meg – hajhullás a halántéknál, illetve a korona területén.

Forrás: woman-mag.ru

A hiperandrogenizmus lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A pubertás előtti időszakban a lányok megjelenhetnek veleszületett formák miatti hiperandrogenizmus genetikai rendellenességek vagy magzati expozíció androgénnek a terhesség alatt. Az agyalapi mirigy hiperandrogenizmusát és a veleszületett mellékvese hiperpláziát a lány kifejezett virilizációja és a nemi szervek szerkezetének anomáliái ismerik fel. Adrenogenitális szindróma esetén a hamis hermafroditizmus jelei lehetnek: csiklóhipertrófia, a nagyajkak és a hüvelynyílás összeolvadása, a húgycső eltolódása a csikló felé és az urethrogenitális sinus. Ugyanakkor vannak:

• a fontanellák és epifízisrepedések korai túlszaporodása csecsemőkorban;
• korai testszőrzet;
• gyors szomatikus növekedés;
• késleltetett pubertás;
• Késő menstruáció vagy nincs menstruáció.

A veleszületett mellékvese-hiperpláziát a víz-só egyensúly megzavarása, a bőr hiperpigmentációja, hipotenzió és vegetatív rendellenességek kísérik. Az élet második hetétől kezdődően, veleszületett mellékvese hiperpláziával és súlyos adrenogenitális szindróma mellékvese krízis lehetséges kialakulása - életveszélyes akut mellékvese-elégtelenség. A szülőknek ébernek kell lenniük éles esés vérnyomás egy kritikus pontig, hányás, hasmenés és tachycardia gyermeknél. Serdülőkorban a mellékvese krízis idegi sokkokat válthat ki.

A serdülőkorban tapasztalható mérsékelt hiperandrogenizmust, amely éles növekedési ugrással társul, meg kell különböztetni a veleszületett policisztás petefészkektől. A PCOS debütálása gyakran a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában történik.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese-hiperandrogenizmust hirtelen komplikálhatja a mellékvese krízis.

Diagnosztika

Hiperandrogenizmusra gyanakodhat egy nőnél jellemző változások megjelenése és anamnézis adatai alapján. A diagnózis megerősítésére, a hiperandrogén állapot formájának meghatározására és okának azonosítására vérvizsgálatot végeznek az androgének - teljes, szabad és biológiailag elérhető tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (DEA-szulfát) és nemi hormonkötő globulin (SHBG) - kimutatására. .

Mellékvese, agyalapi mirigy és transzport etiológiájú hiperandrogén állapotok esetén a nőt az agyalapi mirigy és a mellékvese MRI vagy CT vizsgálatára utalják. A jelzések szerint vérvizsgálatot végeznek 17-hidroxi-progeszteronra, valamint vizeletvizsgálatot kortizolra és 17-ketoszteroidokra. A metabolikus patológiák diagnosztizálására laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak:

• minták dexametazonnal és humán koriongonadotropinnal;
• a koleszterin és a lipoproteinek szintjének meghatározása;
• cukor és glikált glikogén vérvizsgálata, glükóz tolerancia teszt;
• tesztek adrenokortikotrop hormonnal.

A mirigyszövet láthatóságának javítása érdekében, ha daganat gyanúja merül fel, MRI vagy CT kontrasztanyag használatával javallt.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus korrekciója csak a főbb betegségek, például a PCOS vagy az Itsenko-Cushing-szindróma, valamint az egyidejű patológiák - hypothyreosis, inzulinrezisztencia, hiperprolaktinémia stb. - kezelésében ad stabil eredményt.

A petefészek eredetű hiperandrogén állapotokat ösztrogén-progesztin segítségével korrigálják szájon át szedhető fogamzásgátló amelyek elnyomják a petefészekhormonok szekrécióját és blokkolják az androgénreceptorokat. Erős androgén dermopathia esetén a bőrreceptorok, a faggyúmirigyek és a szőrtüszők perifériás blokádját hajtják végre.

Mellékvese hiperandrogenizmus esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak; a metabolikus szindróma kialakulásával együtt inzulinszintetizátorokat írnak elő alacsony kalóriatartalmú étrendés adagolt fizikai aktivitás. Az androgén-szekréciós daganatok általában jóindulatúak, és a műtéti eltávolítás után nem jelentkeznek újra.

A terhességet tervező nőknél a hiperandrogenizmus kezelése szolgál előfeltétel a reproduktív funkció helyreállítása.

Megelőzés

A hiperandrogén állapotok megelőzésére nők és serdülőkorú lányok számára a megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálatok és az androgén állapot monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok javasoltak. Korai észlelésés kezelés nőgyógyászati ​​betegségek, a hormonszintek időben történő korrekciója és a fogamzásgátlók kompetens kiválasztása sikeresen megelőzi a hiperandrogenizmust és segít fenntartani a reproduktív funkciót.

A hiperandrogenizmusra és a veleszületett adrenopathiára való hajlam miatt fontos betartani egészséges életmód az életet és a takarékos munka- és pihenési rendszert, hagyjon fel rossz szokásokkal, korlátozza a stressz hatását, rendezett szexuális életet éljen, kerülje az abortuszt és a sürgősségi fogamzásgátlást; a hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele szigorúan tilos és anabolikus gyógyszerek. Ugyanilyen fontos a testsúly ellenőrzése; mérsékelt a fizikai aktivitás megerőltető edzés nélkül.

Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban - lányoknál serdülőkorban.

Következmények és szövődmények

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka. hosszú áram a hiperandrogenizmus növeli a metabolikus szindróma és a II-es típusú diabetes mellitus, az atherosclerosis, az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Egyes jelentések szerint a magas androgénaktivitás összefüggésben áll az emlőrák és a méhnyakrák bizonyos formáinak előfordulásával az onkogén papillomavírussal fertőzött nőknél. Ezenkívül az androgén dermopathiában jelentkező esztétikai kényelmetlenség erős pszicho-traumatikus hatással van a betegekre.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese-hiperandrogenizmust hirtelen komplikálhatja a mellékvese krízis. A halálos kimenetelű lehetőség miatt az akut mellékvese-elégtelenség első jelei esetén a gyermeket azonnal kórházba kell szállítani.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: