Cook akció. Fogamzásgátló tabletták

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

20. fejezet

20. fejezet

A terhesség megelőzésére használt gyógyszerek ún fogamzásgátló. A fogamzásgátlás a családtervezési rendszer szerves része, és célja a születési arány szabályozása, valamint a nők egészségének megőrzése. Először is, a modern fogamzásgátlási módszerek alkalmazása csökkenti az abortuszok gyakoriságát, mint a nőgyógyászati ​​patológia, a vetélés, az anyai és a perinatális halálozás fő okait. Másodszor, a fogamzásgátlók a terhesség kezdetének szabályozását szolgálják a házastársak egészségi állapotától, a születések közötti intervallum betartásától, a gyermekek számától stb. Harmadszor, egyes fogamzásgátlók védő tulajdonságokkal rendelkeznek a rosszindulatú daganatok, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a menopauza utáni csontritkulás ellen, és hatékony eszközként szolgálnak számos nőgyógyászati ​​betegség elleni küzdelemben - meddőség, petefészek apoplexia, menstruációs rendellenességek stb.

Bármely fogamzásgátló hatékonyságának mutatója a Pearl-index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamilyen fogamzásgátló módszert alkalmaztak.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

Méhen belüli;

Hormonális;

akadály;

természetes;

Sebészeti (sterilizálás).

20.1. méhen belüli fogamzásgátlás

Méhen belüli fogamzásgátlás (IUD)- ez a fogamzásgátlás a méh üregébe juttatott pénzeszközök segítségével. A módszert széles körben alkalmazzák az ázsiai országokban (elsősorban Kínában), a skandináv országokban és Oroszországban.

Az intrauterin fogamzásgátlás története az ókorba nyúlik vissza. Az első ilyen eszközt azonban 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből származó gyűrűt, amelyet fémhuzallal rögzítettek. Ezután arany vagy ezüst gyűrűt ajánlottak fel belső koronggal (Ott gyűrű), de 1935 óta tilos volt az IUD használata.

a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának magas kockázata miatt.

A fogamzásgátló módszer iránti érdeklődés csak a XX. század 60-as éveiben éledt újra. 1962-ben Lipps egy kettős latin "S" betű formájában rugalmas műanyagot használt fogamzásgátló létrehozásához, amely lehetővé tette a behelyezését a nyaki csatorna jelentős kitágulása nélkül. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai. Az IUD-ket inert (nem gyógyszeres) és gyógyszerindukáltakra osztják. Az előbbiek különféle formájú és kialakítású műanyag IUD-ket tartalmaznak, beleértve a Lipps hurkot is. A WHO 1989 óta javasolja az inert IUD-k elhagyását, mivel azok nem hatékonyak és gyakran okoznak komplikációkat. Az orvosi IUD-k különféle konfigurációjú műanyag alappal rendelkeznek (hurok, esernyő, "7-es szám", "T" betű stb.) fém (réz, ezüst) vagy hormon (levonorgesztrel) hozzáadásával. Ezek az adalékanyagok növelik a fogamzásgátló hatékonyságát és csökkentik a mellékhatások számát. Oroszországban a leggyakrabban használt:

Réz tartalmú Multiload- Si 375 (a számok a fém felületét jelölik, mm 2-ben), 5 éves használatra tervezték. F-alakú, tüskeszerű kiemelkedésekkel a méhüregben való visszatartás érdekében;

-Nova-T- T-alakú, 200 mm 2 réz tekercselési felülettel, 5 éves használatra;

Cooper T 380 A - T alakú, magas réztartalommal; használati idő - 6-8 év;

Hormonális intrauterin rendszer "Mirena" *, amely egyesíti a méhen belüli és a hormonális fogamzásgátlás tulajdonságait, egy T-alakú fogamzásgátló félig áteresztő membránnal, amelyen keresztül a levonorgesztrel (20 μg / nap) szabadul fel egy hengeres tartályból. A használati idő 5 év.

A cselekvés mechanizmusa. Az IUD fogamzásgátló hatása csökkenti a spermiumok aktivitását vagy pusztulását a méhüregben (a réz hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást), és növeli a méhüregbe bekerült spermiumokat felszívódó makrofágok aktivitását. Levonorgesztrel spirál használatakor a méhnyak nyálka progesztogén hatására bekövetkező megvastagodása akadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.

Megtermékenyítés esetén az IUD abortív hatása nyilvánul meg:

A petevezetékek fokozott perisztaltikája, ami a petesejt méhüregébe való behatolásához vezet, amely még nem áll készen a beültetésre;

Aszeptikus gyulladás kialakulása az endometriumban idegen testre adott reakcióként, ami enzimzavarokat okoz (a réz hozzáadása fokozza a hatást), ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását;

Maga a méh megnövekedett kontraktilis aktivitása a prosztaglandinok szintézisének növekedése következtében;

Az endometrium sorvadása (a méhen belüli hormontartalmú rendszer számára) lehetetlenné teszi a magzati tojás beültetési folyamatát.

A hormontartalmú IUD, amely a progesztogén állandó felszabadulása miatt lokálisan hat az endometriumra, gátolja a proliferációs folyamatokat és a méh nyálkahártyájának sorvadását okozza, amely a menstruáció időtartamának csökkenésében vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Ugyanakkor a levo-norgesztrelnek nincs észrevehető szisztémás hatása a szervezetre, miközben fenntartja az ovulációt.

Az IUD fogamzásgátló hatékonysága eléri a 92-98% -ot; a Pearl index 0,2-0,5 (hormontartalmú IUD használata esetén) 1-2 (rézadalékokat tartalmazó IUD használata esetén) között mozog.

A méhen belüli fogamzásgátló a menstruációs ciklus bármely napján behelyezhető, ha biztos abban, hogy nincs terhesség, de ezt célszerűbb a menstruáció kezdetétől számított 4-8. napon megtenni. Az IUD közvetlenül az abortusz után vagy a szülés után 2-3 hónappal, valamint a császármetszés után - legkorábban 5-6 hónappal - behelyezhető. Az IUD bevezetése előtt a beteget ki kell kérni a lehetséges ellenjavallatok azonosítása érdekében, nőgyógyászati ​​vizsgálatot, valamint a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet bakterioszkópos vizsgálatát kell végezni a mikroflóra és tisztaság szempontjából. Az IUD csak I-II tisztaságú kenetekkel adható be. Fogamzásgátló használatakor gondosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait.

Az IUD bevezetése után 7-10 napon belül ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt, hashajtót és méhnyakcsillapítót, és kizárja a szexuális tevékenységet. A nőt tájékoztatni kell az IUD használatának időzítéséről, valamint a lehetséges szövődmények tüneteiről, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. A második látogatás javasolt 7-10 nappal az IUD bevezetése után, majd normál állapotban - 3 hónap múlva. Az IUD-t használó nők orvosi vizsgálata magában foglalja a nőgyógyász látogatását évente kétszer, a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet mikroszkópos vizsgálatával.

Az IUD-t a páciens kérésére eltávolítják, valamint a használati időtartam lejárta miatt (ha a használt IUD-t új szünettel cserélik ki, nem teheti meg), szövődmények kialakulása esetén. Az IUD-t az "antennákra" kortyolgatva távolítják el. Az "antennák" hiánya vagy törése esetén (ha az IUD használatának időtartamát túllépték) ajánlott az eljárást kórházban elvégezni. A fogamzásgátló jelenlétét és elhelyezkedését célszerű ultrahanggal tisztázni. Az IUD-t a méhnyakcsatorna tágítása után távolítják el, hiszteroszkópos kontroll mellett. Az IUD méhfalban történő elhelyezkedése, amely nem okoz panaszt a beteg részéről, nem igényli az IUD eltávolítását, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet.

Komplikációk. Az IUD bevezetésével a méh perforációja lehetséges (5000 injekcióból 1) egészen a fogamzásgátló helyig a hasüregben. A perforáció akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A szövődményt a kismedencei szervek ultrahangjával, hiszteroszkópiával diagnosztizálják. Részleges perforáció esetén az "antennák" meghúzásával eltávolíthatja a fogamzásgátlót. A teljes perforáció laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel. Cha-

A méh statikus perforációja gyakran észrevétlen marad, és csak az IUD eltávolításának sikertelen kísérlete esetén észlelhető.

Az ICH leggyakoribb szövődményei a fájdalom, vérzés, mint a menometrorrhagia, a belső nemi szervek gyulladásos betegségei. Az állandó intenzív fájdalom leggyakrabban a fogamzásgátló mérete és a méh közötti eltérésre utal. A görcsös fájdalmak az alhasban és a nemi traktusból véres váladékozás az IUD kilökődésének (a méhüregből való spontán kilökődésnek) a jele. A kiutasítások gyakorisága (2-9%) csökkenthető, ha az IUD bevezetése után valamelyik NSAID-t felírják (indometacin, diklofenak - voltaren * stb.)

A fájdalom és a láz, gennyes vagy öngyilkos-gennyes hüvelyi váladék kombinációja gyulladásos szövődmények kialakulását jelzi (0,5-4%). A betegség különösen súlyos, a méhben és a függelékekben súlyos destruktív elváltozásokkal jár, és gyakran radikális sebészeti beavatkozásokat igényel. Az ilyen szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében az IUD behelyezése után 5 napig profilaktikus antibiotikumok javasoltak.

A méhen belüli fogamzásgátlás leggyakoribb (1,5-24%) szövődménye a méhvérzés. Ezek menorrhagia, ritkábban - metrorrhagia. A menstruációs vérveszteség növekedése vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Az NSAID-ok kijelölése az IUD bevezetése utáni első 7 napban növeli ennek a fogamzásgátló módszernek az elfogadhatóságát. Pozitív hatást fejt ki a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) kijelölése az IUD bevezetése előtt 2-3 hónappal és az azt követő első 2-3 hónapban, amelyek megkönnyítik az adaptációs időszakot. Ha a menstruáció erős marad, az IUD-t el kell távolítani. A metrorrhagia megjelenésével hiszteroszkópia és külön diagnosztikai küret jelzi.

A terhesség az IUD használatával ritka, de még mindig nem kizárt. Növekszik a spontán vetélések gyakorisága IUD használatával. Kívánt esetben azonban egy ilyen terhesség megmenthető. Az IUD eltávolításának szükségességének és időzítésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Van egy vélemény az IUD eltávolításának lehetőségéről a korai szakaszban, de ez a terhesség megszakításához vezethet. Más szakértők elfogadhatónak tartják, hogy a terhesség alatt ne távolítsák el a fogamzásgátlót, mivel úgy vélik, hogy az spirál a magzaton kívüli elhelyezkedése miatt nem hat hátrányosan a magzatra. Általában az IUD a placentával és a magzati membránokkal együtt szabadul fel a szülés harmadik szakaszában. Egyes szerzők azt javasolják, hogy megszakítsák a terhességet IUD használatával, mivel annak meghosszabbítása növeli a szeptikus abortusz kockázatát.

Az IUD jelentősen csökkenti a terhesség lehetőségét, beleértve a méhen kívüli terhességet is. A méhen kívüli terhesség előfordulása azonban ezekben az esetekben magasabb, mint az általános populációban.

Az IUD eltávolítása után a termékenység a legtöbb esetben azonnal helyreáll. Az IUD-k használatával nem nőtt a méhnyak- és a méhtest, a petefészekrák kialakulásának kockázata.

Ellenjavallatok. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

Terhesség;

A kismedencei szervek akut vagy szubakut gyulladásos betegségei;

A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal;

A méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatai. Relatív ellenjavallatok:

Hyperpolymenorrhoea vagy metrorrhagia;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai;

Algomenorrhoea;

Hypoplasia és anomáliák a méh fejlődésében, amelyek megakadályozzák az IUD bevezetését;

A nyaki csatorna szűkülete, a méhnyak deformitása, isthmic-cervicalis elégtelenség;

Vérszegénység és egyéb vérbetegségek;

Nyálkahártya alatti méh myoma (a kis csomópontok az üreg deformációja nélkül nem ellenjavallatok);

Súlyos gyulladásos etiológiájú extragenitális betegségek;

Az IUD gyakori kilökése a történelem során;

Allergia rézre, hormonokra (orvosi spirálhoz);

Nincs szüléstörténet. Egyes szakértők azonban megengedik az IUD használatát olyan, nem szült nőknél, akiknek a kórtörténetében abortusz szerepel, egy szexuális partnertől függően. A nem szült betegeknél nagyobb az IUD használatával járó szövődmények kockázata.

Hangsúlyozni kell, hogy a hagyományos IUD-k használatára vonatkozó számos ellenjavallat a hormontartalmú IUD-k kijelölésére utal. Így a Mirena ♠-ben található levonorgesztrel terápiás hatást fejt ki az endometrium hiperplasztikus folyamataiban szövettani diagnózis után, méh myomában, menstruációs rendellenességekben, csökkenti a menstruációs vérveszteséget és megszünteti a fájdalmat.

Az intrauterin fogamzásgátlás előnyei a következők:

Magas hatásfok;

Hosszú távú használat lehetősége;

Azonnali fogamzásgátló hatás;

A termékenység gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Alacsony költség (kivéve a hormonális intrauterin rendszert);

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt;

Terápiás hatás egyes nőgyógyászati ​​betegségekben (a hormonális intrauterin rendszerre).

A hátrányok közé tartozik az orvosi manipulációk szükségessége az IUD bevezetése és eltávolítása során, valamint a szövődmények lehetősége.

20.2. Hormonális fogamzásgátlás

A fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módja a hormonális fogamzásgátlás.

A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. A nemi hormonok (ösztrogén - 1929-ben és a progeszteron - 1934-ben) felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus amerikai tudós és munkatársai. megalkotta az első Enovid fogamzásgátló tablettát. A hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentése és a szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozása mentén fejlődött ki.

Az első szakaszban magas ösztrogéntartalmú (50 mikrogramm) és számos súlyos mellékhatással rendelkező készítményeket hoztak létre. A 2. szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 μg) és a szelektív hatású progesztogének fogamzásgátlók, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését a szedésük során. A III generációs gyógyszerek közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént tartalmazó szerek, valamint a rendkívül szelektív progesztogének (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon), amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikhez képest. .

A hormonális fogamzásgátlók összetétele. Minden hormonális fogamzásgátló (HC) egy ösztrogénből és egy progesztogénből vagy csak egy progesztogén komponensből áll.

Az etinilösztradiolt jelenleg ösztrogénként használják. A fogamzásgátló hatás mellett az ösztrogének az endometrium proliferációját okozzák, megakadályozzák a méh nyálkahártyájának kilökődését, vérzéscsillapító hatást biztosítva. Minél alacsonyabb az ösztrogén adagja a készítményben, annál nagyobb az "intermenstruális" vérzés lehetősége. Jelenleg a HA-t legfeljebb 35 μg etinilösztradiol-tartalommal írják fel.

A szintetikus gesztagéneket (progesztogének, szintetikus progesztinek) progeszteron származékokra és nortesztoszteron származékokra (norszteroidokra) osztják. A progeszteron származékai (medroxiprogeszteron, megestrol stb.) szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást, mivel a gyomornedv hatására elpusztulnak. Főleg injekciós fogamzásgátlásra használják.

Az 1. generációs norszteroidok (noretiszteron, etinodiol, linestrenol) és a 2. (norgesztrel, levonorgesztrel) és 3. generáció (norgesztimát, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt, drospirenon) aktívabb norszteroidjai a vérbe való felszívódás után kötődnek a progeresteron receptorokhoz biológiai hatás. A norszteroidok gesztagén aktivitását a progeszteronreceptorokhoz való kötődés mértéke alapján értékeljük; sokkal magasabb, mint a progeszteroné. A gesztagén mellett a norszteroidok különböző mértékben kifejezve androgén, anabolikus és mineralokortikoidot is tartalmaznak.

hatások a megfelelő receptorokkal való kölcsönhatás miatt. A harmadik generációs gesztagének éppen ellenkezőleg, antiandrogén hatást fejtenek ki a szervezetre a vérben lévő szabad tesztoszteront megkötő globulin szintézisének fokozódása és a nagy szelektivitás (a progeszteron receptorokhoz való nagyobb mértékű kötődési képesség) következtében. androgénreceptorokkal), valamint antimineralokortikoid hatás (drospirenon). GC besorolás:

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális;

hüvelygyűrűk;

vakolatok;

Gestagen fogamzásgátlók:

Mikrodózisú gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minitabletták);

Injektálható;

Implantátumok.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) - ezek ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták (20.1. táblázat).

A cselekvés mechanizmusa A COC változatos. A fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként a szteroidok beadására válaszul (visszacsatolási elv), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatás következtében érhető el. Ennek eredményeként nincs növekedés, a tüsző fejlődése és az ovuláció. Ezenkívül a progesztogének a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitásának növelésével átjárhatatlanná teszik azt a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petemozgást azokon keresztül, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a magzati petesejt beágyazódása, ha mégis megtermékenyítés történik, lehetetlenné válik. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Helyes használat esetén a fogamzásgátló hatékonyság eléri a 100%-ot, a Pearl index

0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje szerint a COC-okat nagy dózisú (több mint 35 mcg; jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra), alacsony dózisú (30-35 mcg) és mikrodózisú (20 mcg) csoportra. Ezenkívül a COC-ok egyfázisúak, amikor a csomagban lévő összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor a beadási ciklusra tervezett csomag két vagy három típust tartalmaz. különböző színű tabletták, amelyek az ösztrogén és a progesztogén komponensek mennyiségében különböznek egymástól. A fokozatos adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méhben, emlőmirigyekben), amelyek a normál menstruációs ciklushoz hasonlóak.

Komplikációk a COC-k szedése során. A nagy szelektív progesztogéneket tartalmazó új, kis- és mikrodózisú COC-k alkalmazása kapcsán a HA alkalmazásával kapcsolatos mellékhatások ritkák.

20.1. táblázat. Jelenleg használt COC-ok, feltüntetve az összetevőik összetételét és dózisát

A COC-t szedő nők kis százalékánál a használat első 3 hónapjában a szexuális szteroidok metabolikus hatásával összefüggő kellemetlen érzések előfordulhatnak. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik a hányinger, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fáradtság, csökkent libidó. A fejfájás, a migrén, az emlőtúltengés, a vérzés oka lehet a COC mindkét összetevőjének hatása. Jelenleg ezek a jelek

a COC-okhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik; általában nem igényelnek korrekciós szereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-okban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony vagy mikrodózisú COC-k alkalmazása nem jelentősen befolyásolják a vérzéscsillapító rendszert egészséges emberekben.

A COC-k szedése során a vérnyomás emelkedik, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézissel rendelkező nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, magas vérnyomás a jelenben, OPG-preeclampsia a múltban). A COC-t szedő egészséges nők vérnyomásának klinikailag jelentős változását nem azonosították.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

Csökkent glükóztolerancia és vérszintjének emelkedése (ösztrogén hatás), ami a diabetes mellitus látens formáinak megnyilvánulását váltja ki;

A gesztagének káros hatása a lipidanyagcserére (az összkoleszterin és aterogén frakcióinak megnövekedett szintje), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kockázatát. A modern szelektív gesztagének azonban, amelyek a harmadik generációs COC-ok részét képezik, nem befolyásolják hátrányosan a lipidanyagcserét. Ezen túlmenően az ösztrogének lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatása közvetlenül ellentétes a gesztagének hatásával, amelyet az érfal védelmét szolgáló tényezőnek tekintenek;

Súlygyarapodás a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogén hatására, fokozott étvágy. Az alacsony ösztrogén- és szelektív progesztogéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogének enyhe toxikus hatást gyakorolhatnak a májra, amely a transzaminázok szintjének átmeneti növekedésében nyilvánul meg, intrahepatikus kolesztázist okozhat cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A gesztagének az epe koleszterinkoncentrációjának növelésével hozzájárulnak a kövek képződéséhez az epeutakban és a hólyagban.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges a kifejezett androgén hatású gesztagénekkel. A jelenleg használatos rendkívül szelektív progesztogének ezzel szemben antiandrogén hatásúak, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye; ebben az esetben a gyógyszer azonnali visszavonása szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontaktlencse használatakor a COC-k a szaruhártya duzzadását okozzák, kellemetlen érzés megjelenésével.

Ritka, de aggasztó szövődmény az amenorrhoea a COC-k abbahagyását követően. Úgy tartják, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, hanem csak a rendszeres menstruációs vérzés miatti hormonális zavarokat rejtik el. Az ilyen betegeket feltétlenül meg kell vizsgálni agyalapi mirigy daganatra.

A COC-k hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis, a hüvelyi candidiasis előfordulásához. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását kockázati tényezőnek tekintik a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeres citológiai vizsgálaton kell részt venniük a méhnyakból származó kenetekből.

A COC-k bármely összetevője allergiás reakciót válthat ki.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásakor (a „foltosságtól” az „áttörésig”). A vérzés okai a hormonok hiánya egy adott betegnél (ösztrogének - vérfolyás megjelenésével a ciklus első felében, gesztagén - a 2. felében), a gyógyszer felszívódási zavara (hányás, hasmenés), kihagyott tabletták , a kombinált orális fogamzásgátló szerekkel (egyes antibiotikumokkal, görcsoldókkal, β-blokkolóval stb.) végzett kompetitív fellépés. A legtöbb esetben az intermenstruációs vérzés magától megszűnik a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének első 3 hónapjában, és nem szükséges a fogamzásgátlók eltörlése.

A COC-k a jövőben nincsenek negatív hatással a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A korai terhesség korai szakaszában a modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása nem jár mutagén, teratogén hatással, és nem igényli a terhesség megszakítását.

A COC-ok fogamzásgátló előnyeiről tartalmazza:

Nagy hatékonyság és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;

A módszer visszafordíthatósága;

A mellékhatások alacsony gyakorisága;

Jó termékenységszabályozás;

A szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;

Szüntesse meg a nem kívánt terhességtől való félelmet;

Egyszerű használat. A COC-k nem fogamzásgátló előnyei:

A petefészekrák (45-50%-kal), az endometriumrák (50-60%-kal), a jóindulatú emlőbetegségek (50-75%-kal), a méhmióma (17-31%-kal), a menopauza utáni csontritkulás (fokozott) kialakulásának kockázatának csökkentése csontszövet mineralizációja), vastagbélrák (17%-kal);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási gyakoriságának csökkentése (50-70%-kal) a méhnyak nyálkahártya viszkozitásának növekedése, méhen kívüli terhesség, retenció következtében

petefészek lapátok (ciszták) (maximum 90%), vashiányos vérszegénység a menstruációszerű váladékozás alatti kisebb vérveszteség miatt, mint a normál menstruáció során;

Menstruáció előtti szindróma és dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése;

Terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus (harmadik generációs kombinált orális fogamzásgátlók esetén), endometriózis, szövődménymentes cervicalis ectopia (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáiban, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (visszapattanó hatás megvonás után

SZAKÁCS);

Az IUD-k elfogadhatóságának növelése;

Pozitív hatás a rheumatoid arthritis lefolyására. A COC-k védőhatása már 1 év használat után megjelenik, a használat időtartamának növekedésével fokozódik, és a visszavonást követően 10-15 évig fennáll.

A módszer hátrányai: a napi bevitel szükségessége, a felvételi hibák lehetősége, a nemi úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya, a COC-k hatékonyságának csökkenése más gyógyszerek szedése közben.

Javallatok. Jelenleg a WHO kritériumai szerint a hormonális fogamzásgátlás bármely életkorú nő számára javasolt, aki korlátozni kívánja reproduktív funkcióját:

Az abortusz utáni időszakban;

A szülés utáni időszakban (3 héttel a szülés után, ha a nő nem szoptat);

Méhen kívüli terhesség anamnézisében;

Azok, akik a kismedencei szervek gyulladásos betegségein estek át;

Menometrorrhagiával;

Vashiányos vérszegénység esetén;

Endometriózis, fibrocisztás mastopathia esetén (monofázisos mastopathia esetén

SZAKÁCS);

Premenstruációs szindróma, dysmenorrhoea, ovulációs szindróma esetén;

A petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);

Akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (III generációs progesztogénekkel rendelkező COC-k esetén). Ellenjavallatok. A COC kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

Hormonfüggő rosszindulatú daganatok (a nemi szervek, emlő daganatai) és májdaganatok;

A máj és a vesék súlyos megsértése;

Terhesség;

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek, agyi érrendszeri betegségek;

Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből;

Súlyos magas vérnyomás (180/110 Hgmm feletti vérnyomás);

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén;

Akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;

Hosszan tartó immobilizáció;

4 héttel a hasi műtét előtt és utánuk 2 héttel (trombotikus szövődmények fokozott kockázata);

Dohányzás és 35 év feletti életkor;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;

Elhízás III-IV fokozat;

Szoptatás (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

Az orális fogamzásgátlás alkalmazásának lehetőségét más betegségek esetén, amelyek lefolyását a COC-k befolyásolhatják, egyénileg határozzák meg.

Az ÁSZ azonnali törlését igénylő feltételek:

hirtelen erős fejfájás;

A látás, a koordináció, a beszéd hirtelen romlása, a végtagok érzékelésének elvesztése;

Akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;

Akut fájdalom a hasban, különösen hosszan tartó;

hirtelen fájdalom a lábakban;

A vérnyomás jelentős emelkedése;

Viszketés, sárgaság;

Bőrkiütés.

A COC-k szedésének szabályai. A COC-okat a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik bevenni: 1 tabletta naponta, ugyanabban a napszakban 21 napig (a gyógyszercsomag általában 21 tablettát tartalmaz). Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd egy új beadási ciklus kezdődik. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a születés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség. Ha a menstruációszerű vérzés késleltetésére van szükség, a gyógyszerszedés megszakítása elkerülhető a következő csomag tablettáinak folytatásával (többfázisú fogamzásgátlóknál erre csak az utolsó fázis tablettái használhatók).

A dobozonként 28 tablettát tartalmazó mikrodózisú COC jess* esetében a séma a következő: 24 aktív tabletta, majd 4 placebo tabletta. Így a hormonok hatása további 3 nappal meghosszabbodik, és a placebo tabletták jelenléte megkönnyíti a fogamzásgátló rendszer betartását.

Van egy másik séma a monofázisos COC-k használatára: 3 ciklus tabletta bevétele egymás után, majd 7 napos szünet.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra volt, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimarad a tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell inni, majd a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlást alkalmazva 7 napig vegye be a tablettákat. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tabletta volt a különbség, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, további fogamzásgátló módszerekkel a ciklus végéig. Ha a ciklus utolsó hetében kihagyott egy tablettát, ajánlatos megszakítás nélkül elkezdeni a következő csomag szedését.

Helyes használat esetén a COC-k biztonságosak. Az adagolás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, ezért a COC-ok annyi évig alkalmazhatók, amennyi ideig szükséges, egészen a posztmenopauza kezdetéig. Bebizonyosodott, hogy a kábítószer-fogyasztásban szüneteket tartani nemcsak szükségtelen, hanem kockázatos is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.

Hüvelygyűrű "NovaRing" ♠ az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlásra utal, a hormonok parenterális bejuttatásával a szervezetbe. A No-Varing* egy rugalmas műanyag gyűrű, amelyet a menstruációs ciklus 1. és 5. napjától mélyen a hüvelybe helyeznek 3 hétig, majd eltávolítják. 7 napos szünet után, amely alatt vérzés következik be, új gyűrűt vezetnek be. A hüvelyben lévő "NovaRing" * naponta állandó kis adag hormont (15 μg etinilösztradiolt és 120 μg progesztogén etonogesztrelt) bocsát ki, amelyek belépnek a szisztémás keringésbe, ami megbízható fogamzásgátlást biztosít (Pearl index - 0,4). A "NovaRing" * nem zavarja az aktív életmódot, a sportolást, az úszást. Nem volt olyan eset, amikor a gyűrű a hüvelyből kiesett. A hüvelygyűrű nem okoz kellemetlenséget a partnerekben a közösülés során.

Használata transzdermális fogamzásgátló rendszer "Evra" * az ösztrogén és a progesztogén kombinációja a tapasz felületéről a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, blokkolva az ovulációt. Naponta 20 mikrogramm etnilösztradiol és 150 mikrogramm norelgestramin szívódik fel. Egy csomag 3 tapaszt tartalmaz, melyeket felváltva 7 napig ragasztanak a menstruációs ciklus 1., 8., 15. napján. A tapaszok a fenék, a has, a vállak bőrére vannak rögzítve. A 22. napon eltávolítják az utolsó tapaszt, és egy hét szünet után elkezdik a következő csomagot. A tapasz biztonságosan rögzítve van a bőrön, nem zavarja az aktív életmódot, nem hámlik le sem a vízi eljárások során, sem a nap hatására.

A fogamzásgátló hormonok szervezetbe jutásának transzvaginális és transzdermális módjai számos előnnyel rendelkeznek az orálisakkal szemben. Először is, a hormonok egyenletesebb áramlása a nap folyamán jó ciklusszabályozást biztosít. Másodszor, a hormonok májon keresztüli elsődleges áthaladásának hiánya miatt kisebb napi adagra van szükség, ami minimalizálja a hormonális fogamzásgátlás negatív mellékhatásait. Harmadszor, nincs szükség napi tablettára, ami kiküszöböli a fogamzásgátló helyes használatának megsértését.

A NovaRing ♠ és az Evra tapaszok ♠ javallatai, ellenjavallatai, negatív és pozitív hatásai ugyanazok, mint a COC-oké.

Orális progesztin fogamzásgátlók (OGC) kis adag progesztogént (minitablettát) tartalmaznak, és a COC-k alternatívájaként hozták létre. Az OGK-t olyan nőknél alkalmazzák, akiknek ellenjavallt az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek. A tiszta gesztagének alkalmazása egyrészt csökkenti a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek számát, másrészt csökkenti az ilyen típusú fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az endometrium kilökődését megakadályozó ösztrogének hiánya miatt gyakran figyelhető meg intermenstruációs vérzés az OGK szedése során.

Az OGK-k közé tartozik a Demulene* (0,5 mg etinodiol), a Microlut* (0,03 mg levonorgesztrel), az Exluton* (0,5 mg linestrenol), a Charosetta* (dezogesztrel)

0,075 mg).

AkcióWGC a nyaki nyálka viszkozitásának növekedése, a megtermékenyített petesejt endometriumba történő beültetéséhez kedvezőtlen feltételek megteremtése és a petevezetékek kontraktilitásának csökkenése miatt. A minitablettában lévő szteroidok adagja nem elegendő az ovuláció hatékony elnyomásához. Az OGK-t szedő nők több mint felének normális ovulációs ciklusa van, így az OGK-k fogamzásgátló hatékonysága alacsonyabb, mint a COC-é; a Pearl index 0,6-4.

Jelenleg csak néhány nő használja ezt a fogamzásgátló módszert. Ezek főként szoptatás (az OGC-k laktáció alatt nem ellenjavalltok), dohányosok, késői szaporodási periódusban lévő nők, a COC-k ösztrogén komponensének ellenjavallatával.

A minitablettákat a menstruáció 1. napjától szedik, napi 1 tablettát folyamatos üzemmódban. Emlékeztetni kell arra, hogy az OGK hatékonysága csökken, ha egy adagot kihagynak, ami 3-4 óra.A rendszer ilyen megsértése további fogamzásgátlási módszerek alkalmazását igényli legalább 2 napig.

A fenti gesztagének miatti ellenjavallatokhoz hozzá kell adni az anamnézisben szereplő méhen kívüli terhességet (a gesztagének lelassítják a pete szállítását a csövekben) és a petefészek-cisztákat (a gesztagén gyakran hozzájárul a petefészek-retenciós képződmények kialakulásához).

Az OGK előnyei:

A COC-okhoz képest kevésbé szisztémás hatás a szervezetre;

Nincsenek ösztrogénfüggő mellékhatások;

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt. A módszer hátrányai:

Gyengébb fogamzásgátló hatékonyság a COC-okhoz képest;

Nagy a vérzés esélye.

Injekciós fogamzásgátlók tartós fogamzásgátlásra használják. Jelenleg erre a célra a medroxiprogeszteront tartalmazó Depo-Provera *-t használják. Az injekciós fogamzásgátlás Pearl indexe nem haladja meg az 1,2-t. Az első intramuszkuláris injekció a menstruációs ciklus első 5 napjának bármelyikén történik, a következő - 3 havonta. A gyógyszer beadható közvetlenül abortusz után, szülés után, ha a nő nem szoptat, és 6 héttel a szülés után szoptatás esetén.

Hatásmechanizmus és ellenjavallatok a depo-prover * használatához hasonlóak az OGK-hoz. A módszer előnyei:

Magas fogamzásgátló hatékonyság;

Nincs szükség a gyógyszer napi bevitelére;

A cselekvés időtartama;

Kevés mellékhatás;

Ösztrogénfüggő szövődmények hiánya;

Az a képesség, hogy a gyógyszert terápiás célokra használják az endometrium hiperplasztikus folyamataiban, az emlőmirigyek jóindulatú betegségeiben, a méh myomában, az adenomiózisban.

A módszer hátrányai:

A termékenység késleltetett helyreállítása (6 hónapról 2 évre a gyógyszer abbahagyása után);

Gyakori vérzés (a későbbi injekciók amenorrhoeához vezetnek).

Az injekciós fogamzásgátlás azoknak a nőknek javasolt, akiknek tartós reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, szoptatás alatt, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén tartalmú gyógyszerek szedésére, és nem kívánnak naponta hormonális fogamzásgátlót szedni.

Implantátumok fogamzásgátló hatást biztosítanak kis mennyiségű gesztagén állandó, hosszú távú felszabadulásának eredményeként. Oroszországban a Norplant * levonorgesztrelt tartalmazó implantátumként van bejegyezve, és 6 szilasztikus kapszulát képvisel szubkután injekcióhoz. A fogamzásgátláshoz szükséges levonorgesztrel szintet a beadást követő 24 órán belül érik el, és 5 évig fennmaradnak. A kapszulákat az alkar belső oldalának bőre alá, legyező alakúra fecskendezik egy kis bemetszésen keresztül helyi érzéstelenítésben. A norplant Pearl Index értéke 0,2-1,6. A fogamzásgátló hatást az ovuláció elnyomása, a nyaki nyálka viszkozitásának növelése és az endometrium atrófiás elváltozásainak kialakulása biztosítja.

A Norplant azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú (legalább 1 éves) reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, ösztrogén intoleranciában szenvedők, akik nem szeretnének naponta hormonális fogamzásgátlót szedni. A lejárati idő után vagy a páciens kérésére a fogamzásgátlót műtéti úton eltávolítják. A termékenység a kapszulák eltávolítása után néhány héten belül helyreáll.

A Norplant mellett létezik egy kapszula beültethető fogamzásgátló Implanon p * is, amely etonogesztrelt, a legújabb generáció rendkívül szelektív progesztogénjét, a dezogesztrel biológiailag aktív metabolitját tartalmazza. Az Implanon behelyezése és eltávolítása négyszer gyorsabban történik, mint egy több kapszulából álló készítmény; a szövődmények ritkábban fordulnak elő (kevesebb, mint 1%). Az Implanon hosszú távú, 3 évig tartó fogamzásgátlást, nagy hatékonyságot, alacsonyabb mellékhatások előfordulását, a termékenység gyors helyreállítását és a progesztogén fogamzásgátlók terápiás hatását biztosítja.

A módszer előnyei: nagy hatékonyság, a fogamzásgátlás időtartama, biztonságosság (kis számú mellékhatás), reverzibilitás, ösztrogénfüggő szövődmények hiánya, a gyógyszer napi szedése nem szükséges.

A módszer hátrányai: a vérzés gyakori előfordulása, sebészeti beavatkozás szükségessége a kapszulák bevezetéséhez és eltávolításához.

* Ez a gyógyszer jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumában, a Gyógyszerforgalom Állami Szabályozási Osztályában regisztráció alatt áll.

20.3. a fogamzásgátlás gátlási módszerei

Jelenleg a nemi úton terjedő betegségek számának növekedése miatt megnőtt a barrier módszert alkalmazók száma. A fogamzásgátlás akadályozó módszereit kémiai és mechanikai módszerekre osztják.

A fogamzásgátlás kémiai módszerei (spermicidek) - Ezek olyan vegyszerek, amelyek károsak a spermiumokra. A fő spermicidek, amelyek a kész formák részét képezik, a nonoxinol-9 és a benzalkónium-klorid. Elpusztítják a spermiumok sejtmembránját. A spermicidek fogamzásgátló hatásának hatékonysága alacsony: a Pearl index 6-20.

A spermicidek hüvelyi tabletták, kúpok, paszták, gélek, krémek, filmek, habok formájában kaphatók speciális fúvókákkal intravaginális beadásra. Külön figyelmet érdemel a benzalkónium-klorid (pharmatex *) és a nonoxinol (patentex ovális *). A spermicideket tartalmazó gyertyákat, tablettákat, fóliákat a hüvely felső részébe fecskendezik 10-20 perccel a nemi közösülés előtt (az oldódáshoz szükséges idő). A krém, hab, gél közvetlenül a beadás után fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek további adagolására van szükség.

Vannak speciális, spermicidekkel impregnált poliuretán szivacsok. A szivacsokat szexuális aktus előtt helyezik be a hüvelybe (egy nappal a közösülés előtt lehetséges). Kémiai és mechanikus fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel mechanikai akadályt képeznek a spermiumok áthaladása előtt, és spermicideket választanak ki. A fogamzásgátló hatás megbízhatósága érdekében javasolt a szivacsot a közösülés után legalább 6 órán át hagyni, de legkésőbb 30 órán belül el kell távolítani. Ha szivacsot használnak, akkor az ismételt szexuális kapcsolat nem igényel további spermicid adagolást.

A spermicidek a fogamzásgátló hatás mellett bizonyos védelmet nyújtanak a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, mivel a vegyszerek baktériumölő, virocid tulajdonságokkal rendelkeznek. A fertőzés veszélye azonban továbbra is fennáll, a HIV-fertőzésnél pedig a spermicidek hatására megnövekszik a hüvelyfal permeabilitásának növekedése miatt.

A kémiai módszerek előnyei: rövid hatástartam, nincs szisztémás hatás a szervezetre, kevés mellékhatás, védelem a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A módszerek hátrányai: allergiás reakciók kialakulásának lehetősége, alacsony fogamzásgátló hatékonyság, a használat kapcsolata a nemi érintkezéssel.

Nak nek mechanikus fogamzásgátlási módszerek ide tartozik az óvszer, a nyaksapka, a hüvelyi membrán, amelyek mechanikai akadályt képeznek a spermiumok méhbe való behatolásában.

A legszélesebb körben használt óvszer. Vannak férfi és női óvszerek. A férfi óvszer vékony, hengeres latex- vagy viniltasak; egyes óvszereket spermicidekkel kezelnek. Óvszer kerül rá

pénisz felállása közösülés előtt. A hímvesszőt az erekció leállása előtt el kell távolítani a hüvelyből, nehogy az óvszer lecsússzon, és a sperma ne kerüljön a nő nemi szervébe. A hengeres női óvszer poliuretán fóliából készül, és két gyűrűjük van. Az egyiket a hüvelybe helyezzük és a nyakra tesszük, a másikat kivesszük a hüvelyből. Az óvszer egyszer használatos.

A mechanikai módszerek Pearl indexe 4 és 20 között van. Az óvszer hatékonysága csökken, ha nem megfelelően használják (az óvszer felületét roncsoló zsír használata, az óvszer ismételt használata, intenzív és hosszan tartó szexuális kapcsolat, ami mikrohibákhoz vezet óvszer, nem megfelelő tárolás stb.) Az óvszer jó védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, de továbbra sem kizárt a vírusos betegségek, szifilisz fertőzése, ha a beteg és egy egészséges partner sérült bőre érintkezik. A mellékhatások közé tartozik a latex allergia.

Ez a fajta fogamzásgátlás olyan alkalmi szexuális életet folytató betegek számára javasolt, akiknél magas a fertőzésveszély, és ritkán és rendszertelenül élnek szexuális kapcsolatot.

A terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések elleni megbízható védelem érdekében használja a „kettős holland módszert” – a hormonális (sebészeti vagy intrauterin) fogamzásgátlás és az óvszer kombinációját.

A hüvelyi membrán egy kupola alakú, latexből készült eszköz, a széle körül rugalmas peremmel. A membránt a nemi aktus előtt helyezik be a hüvelybe úgy, hogy a kupola lefedi a méhnyakot, és a pereme szorosan szomszédos a hüvely falaival. A membránt általában spermicidekkel használják. 3 óra elteltével ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek ismételt beadása szükséges. A közösülés után hagyja a rekeszizmot a hüvelyben legalább 6 órán át, de legfeljebb 24 órán át.Az eltávolított rekeszizom szappannal és vízzel mossuk és szárítjuk. A membrán használata speciális képzést igényel. Nem ajánlott a rekeszizom használata kiesett hüvelyfalak, régi perineális szakadások, nagy hüvelyméretek, méhnyak betegségei, nemi szervek gyulladásos folyamatai esetén.

A méhnyak sapkák fém vagy latex csészék, amelyeket a méhnyak fölé helyeznek. A kupakokat spermicidekkel együtt is használják, szexuális aktus előtt injekciózzák, 6-8 óra elteltével távolítják el (maximum 24 óra elteltével). A kupakot használat után kimossák és száraz helyen tárolják. A terhesség elleni védekezés ellenjavallata ilyen módon a méhnyak betegségei és deformitása, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a hüvely falainak kiesése, valamint a szülés utáni időszak.

Sajnos sem a rekeszizom, sem a sapkák nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

Nak nek előnyöket a fogamzásgátlás mechanikus eszközei közé tartozik a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya, a szexuális úton terjedő fertőzések elleni védelem (óvszer esetében), hiányosságait- a módszer alkalmazása és a nemi kapcsolat kapcsolata, a fogamzásgátló hatékonyság elégtelensége.

20.4. Természetes fogamzásgátlási módszerek

Ezen fogamzásgátlási módszerek alkalmazása az ovulációhoz közeli napokon való terhesség lehetőségén alapul. A terhesség megelőzése érdekében tartózkodjon a szexuális tevékenységtől vagy használjon más fogamzásgátlási módszert a menstruációs ciklus azon napjain, amikor a fogamzás valószínűsége a legnagyobb. A természetes fogamzásgátlási módszerek hatástalanok: a Pearl index 6 és 40 között mozog. Ez jelentősen korlátozza használatukat.

A termékeny időszak kiszámításához használja:

Ogino-Knaus naptári (ritmikus) módszere;

A végbél hőmérsékletének mérése;

A méhnyak nyálka vizsgálata;

tüneti termikus módszer.

Alkalmazás naptár módszer az ovuláció (átlagos nap 14 ± 2 nap 28 napos ciklus esetén), a spermiumok (átlagosan 4 nap) és a tojás (átlagosan 24 óra) átlagos időzítésén alapul. 28 napos ciklus esetén a termékeny időszak a 8. naptól a 17. napig tart. Ha a menstruációs ciklus időtartama nem állandó (legalább az utolsó 6 ciklus időtartamát határozzuk meg), akkor a termékeny időszakot úgy határozzuk meg, hogy a legrövidebb ciklusból 18 napot, a leghosszabbból 11 napot levonunk. rendszeres menstruációs ciklusú nők számára. Az időtartam jelentős ingadozása mellett szinte az egész ciklus termékeny lesz.

hőmérséklet módszer az ovuláció végbélhőmérséklet alapján történő meghatározása alapján. A tojás az ovuláció után legfeljebb három napig él. A termékeny időszak a menstruáció kezdetétől a végbélhőmérséklet emelkedésétől számított három nap lejártáig. A termékeny időszak hosszú időtartama elfogadhatatlanná teszi a módszert az aktív szexuális életet folytató párok számára.

nyaki nyálka a menstruációs ciklus során megváltoztatja tulajdonságait: a preovulációs fázisban mennyisége megnő, nyújthatóbbá válik. Egy nőt arra tanítanak, hogy értékelje a nyaki nyálka mennyiségét több cikluson keresztül, hogy meghatározza az ovuláció időpontját. A fogantatás a nyálka váladékozása előtt két napon belül és azután 4 nappal valószínű. Ez a módszer nem alkalmazható a hüvely gyulladásos folyamataira.

Tüneti termikus módszer a végbél hőmérsékletének szabályozásán, a nyaki nyálka és az ovulációs fájdalom tulajdonságain alapul. Az összes módszer kombinációja lehetővé teszi a termékeny időszak pontosabb kiszámítását. A tüneti módszer megköveteli, hogy a beteg alapos és kitartó legyen.

megszakított közösülés - a természetes fogamzásgátlás egyik lehetősége. Előnyei az egyszerűség és az egyszerűség hiánya.

anyagköltségek. A módszer fogamzásgátló hatékonysága azonban alacsony (Pearl index - 8-25). A kudarcokat azzal magyarázzák, hogy a spermiumokat tartalmazó preejakulációs folyadék a hüvelybe kerül. Sok pár számára ez a fajta fogamzásgátlás elfogadhatatlan, mert az önuralom csökkenti az elégedettséget.

Természetes fogamzásgátlási módszereket alkalmaznak azok a párok, akik nem kívánnak más fogamzásgátlási módszert alkalmazni, mert félnek a mellékhatásoktól, illetve vallási okokból.

20.5. Sebészeti fogamzásgátlási módszerek

A fogamzásgátlás (sterilizálás) sebészeti módszereit férfiak és nők egyaránt alkalmazzák (20.1. ábra). A nők sterilizálása a petevezetékek elzáródását okozza, aminek következtében a megtermékenyítés lehetetlen. Férfiaknál a sterilizálás során a vas deferenseket lekötik és keresztezik (vazektómia), ami után a spermiumok nem tudnak bejutni az ejakulátumba. A sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer (Pearl index 0-0,2). A terhesség kezdete, bár rendkívül ritka, a sterilizálási művelet vagy a petevezetékek rekanalizációjának technikai hibái miatt következik be. Hangsúlyozni kell, hogy a sterilizálás visszafordíthatatlan módszerekre utal. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának meglévő lehetőségei (mikrosebészeti műtétek) bonyolultak és hatástalanok, az IVF pedig költséges manipuláció.

A műtét előtt konzultációra kerül sor, melynek során ismertetik a módszer lényegét, beszámolnak annak visszafordíthatatlanságáról, kiderítik az anamnézis részleteit.

Rizs. 20.1. Sterilizáció. A petevezeték koagulációja és osztódása

neza, megzavarva a sterilizálás végrehajtását, valamint átfogó vizsgálatot kell végezni. Minden betegnek írásos beleegyezését kell adnia a műtéthez.

Hazánkban 1993 óta engedélyezik az önkéntes sebészeti sterilizálást. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló alaptörvényei (37. cikk) értelmében az orvosi sterilizáció olyan speciális beavatkozás, amely megfosztja a személyt az utódnemzés képességétől, ill. fogamzásgátlási módszerként csak 35. életévét betöltött vagy legalább 2 gyermeket nevelő állampolgár írásbeli kérelmére, orvosi javallat esetén és az állampolgár beleegyezésével - életkorától és jelenlététől függetlenül gyerekekből.

Orvosi indikációkra olyan betegségek vagy állapotok, amelyekben a terhesség és a szülés egészségügyi kockázatokkal jár. A sterilizálás orvosi indikációinak listája rendelés alapján kerül meghatározásra? Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009.03.18-án kelt 121n.

Ellenjavallatok A sterilizálás olyan betegségek, amelyekben a műtét lehetetlen. Ezek általában átmeneti helyzetek, csak a műtéti beavatkozás elhalasztását okozzák.

A műtét optimális időpontja a menstruációt követő első napok, amikor a terhesség valószínűsége minimális, a szülés utáni első 48 óra. Császármetszés közbeni sterilizálás lehetséges, de csak írásos beleegyezéssel.

A műtétet általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát, mini-laparotomiát, laparoszkópiát alkalmaznak. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha a sterilizálást egy másik műtét során végzik. A két leggyakrabban használt a másik kettő. Mini laparotómiával a bőrmetszés hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, a szülés utáni időszakban, magas méhfenéki időszakban, illetve megfelelő szakemberek és laparoszkópos felszerelés hiányában történik. Mindegyik hozzáférésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A műtét elvégzéséhez szükséges idő, hozzáféréstől függetlenül (laparoszkópia vagy mini-laparotomia) 10-20 perc.

A petevezetékek elzáródásának technikája eltérő - lekötés, kötés vágás (Pomeroy módszer), a cső egy szegmensének eltávolítása (Parkland-módszer), a cső koagulálása (lásd 20.1. ábra), titán bilincsek alkalmazása ( Filshi módszere) vagy szilikon gyűrűk, amelyek összenyomják a cső lumenét .

A műtét az érzéstelenítő szövődmények, a vérzés, a haematoma kialakulásának, a sebfertőzések, a kismedencei szervek gyulladásos szövődményeinek (laparotomiával), a hasüreg és a főerek sérüléseinek, a gázembólia vagy a szubkután emphysema (laparoszkópia) kockázatával jár.

A hasi sterilizálási módszer mellett létezik egy transzcervikális módszer, amikor a hiszteroszkópia során okkluzív anyagokat fecskendeznek a petevezetékek szájába. A módszer jelenleg kísérleti jellegű.

A férfiaknál végzett vazektómia egyszerűbb és kevésbé veszélyes eljárás, de Oroszországban kevesen folyamodnak hozzá, mert félnek a szexuális funkciók káros hatásaitól. A fogamzás képtelensége férfiaknál a műtéti sterilizálás után 12 héttel jelentkezik.

A sterilizálás előnyei: egyszeri beavatkozás, amely hosszú távú védelmet nyújt a terhesség ellen, mellékhatások nélkül.

A módszer hátrányai: műtéti beavatkozás szükségessége, szövődmények lehetősége, a beavatkozás visszafordíthatatlansága.

20.6. Postcoitális fogamzásgátlás

postcoital, vagy sürgősségi, fogamzásgátlás a terhesség megelőzésének módszere a védekezés nélküli közösülés után. Ennek a módszernek a célja a terhesség megelőzése az ovuláció, a megtermékenyítés, a beültetés szakaszában. A posztkoitális fogamzásgátlás hatásmechanizmusa változatos, és a menstruációs ciklus deszinkronizálásában, az ovulációs folyamatok megzavarásában, a megtermékenyítésben, a magzati tojás szállításában és beültetésében nyilvánul meg.

A sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad rendszeresen alkalmazni, és csak kivételes esetekben (erőszak, óvszerrepedés, rekeszizom elmozdulása, ha nem áll rendelkezésre más fogamzásgátlási módszer) vagy olyan nőknél, akik ritkán élnek nemi életet.

A posztkoitális fogamzásgátlás leggyakoribb módszere az IUD bevezetése vagy a szexuális szteroidok használata közösülés után.

A terhesség elleni sürgősségi védelem céljából az IUD-t legkésőbb 5 nappal a védekezés nélküli közösülés után kell beadni. Ugyanakkor figyelembe kell venni az IUD-k használatának esetleges ellenjavallatait. Ez a módszer azoknak a betegeknek ajánlható, akik továbbra is permanens méhen belüli fogamzásgátlást kívánnak alkalmazni, a nemi traktus fertőzésének veszélye hiányában (a nemi erőszak után ellenjavallt).

Hormonális posztkoitális fogamzásgátlásra COC-t (Yuzpe-módszer), tiszta gesztagéneket vagy antiprogesztineket írnak fel. A Yuzpe-módszer szerinti első COC-bevitel legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli közösülés után szükséges, a 2. - 12 órával az első adag után. Az etinil-sztradiol teljes dózisa adagonként nem lehet kevesebb 100 mikrogrammnál. A 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó Postinor ♠ és az 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapel ♠ kifejezetten posztkoitális progesztációs fogamzásgátlásra készült. A Postinor ♠ 1 tablettát kétszer kell bevenni a Yuzpe-módszerhez hasonló séma szerint. Az escapelle* alkalmazásakor 1 tablettát a védekezés nélküli közösülés után legkésőbb 96 órával fel kell használni. Az antiprogesztin mifepriszton 10 mg-os dózisban megköti a progeszteron receptorokat, és a progeszteron hatására megakadályozza vagy megszakítja az endometrium implantációra való előkészítését. Egyszeri adag 1 tabletta javasolt a szexuális aktust követő 72 órán belül.

A hormonok felírása előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás különféle módszereinek hatékonysága a Pearl index 2-től 3-ig terjed (közepes megbízhatóság). A nagy dózisú hormonok mellékhatásokat okozhatnak - méhvérzés, hányinger, hányás stb. A terhességet kudarcnak kell tekinteni, amelyet a WHO szakértői szerint meg kell szakítani a nagy dózisú nemi szteroidok teratogén hatásának kockázata miatt. A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után tanácsos terhességi tesztet végezni, negatív eredmény esetén válassza a tervezett fogamzásgátlás egyik módszerét.

20.7. Tizenéves fogamzásgátlás

A WHO szerint a serdülők 10 és 19 év közötti fiatalok. A korai szexuális tevékenység a tizenéves fogamzásgátlást az első helyre teszi, mivel az első abortusz vagy szülés fiatalon súlyosan befolyásolhatja az egészséget, beleértve a reproduktív egészséget is. A serdülők szexuális aktivitása növeli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát.

A fiatalok fogamzásgátlásának rendkívül hatékonynak, biztonságosnak, visszafordíthatónak és megfizethetőnek kell lennie. A serdülők számára többféle fogamzásgátlás elfogadható.

Kombinált orális fogamzásgátlás - mikrodózisú, alacsony dózisú COC-k a legújabb generációs progesztogénekkel, háromfázisú COC-k. A COC-k részét képező ösztrogének azonban a csontok epifíziseinek növekedési központjainak idő előtti bezáródását okozhatják. Jelenleg elfogadhatónak tekinthető minimális etnilösztradiol tartalmú COC-k felírása az első 2-3 menstruáció letelte után egy tizenéves lánynál.

A posztkoitális fogamzásgátlás COC-okat vagy gesztagéneket nem tervezett szexuális kapcsolathoz használnak.

A spermicidekkel kombinált óvszer védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A tiszta gesztagének alkalmazása elfogadhatatlan a gyakori vérfolyás miatt, és az IUD-k használata viszonylag ellenjavallt. A természetes fogamzásgátlási módszerek, a spermicidek alacsony hatékonyságuk miatt nem javasoltak serdülők számára, a sterilizálás pedig elfogadhatatlan, mint visszafordíthatatlan módszer.

20.8. Szülés utáni fogamzásgátlás

A szülés utáni időszakban a legtöbb nő szexuálisan aktív, így a szülés utáni fogamzásgátlás továbbra is releváns. Jelenleg többféle szülés utáni fogamzásgátlás javasolt.

A laktációs amenorrhoeás módszer (LAM) egy természetes fogamzásgátlási módszer, amely a fogamzásképtelenségen alapul.

rendszeres szoptatás. A laktáció során felszabaduló prolaktin blokkolja az ovulációt. A fogamzásgátló hatást a szülés után 6 hónapon belül biztosítják, ha a gyermeket naponta legalább 6 alkalommal szoptatják, és az etetések közötti intervallumok nem haladják meg a 6 órát (a „három hatos” szabály). Ebben az időszakban a menstruáció hiányzik. Más természetes fogamzásgátlási módszerek alkalmazása kizárt, mert a szülés utáni menstruáció újrakezdésének időpontját nem lehet megjósolni, és az első menstruáció gyakran rendszertelen.

A szülés utáni sterilizációt jelenleg még a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt végzik. A Gestagen orális fogamzásgátlás alkalmazása megengedett a szoptatás alatt. Az elhúzódó progesztogén fogamzásgátlás (depo-provera *, norplant *) a szülés utáni 6. héttől kezdhető el szoptatás alatt.

Az óvszert spermicidekkel együtt használják.

Szoptatás hiányában bármilyen fogamzásgátlási módszer alkalmazható (COC - a 21. naptól, IUD - a szülés utáni időszak 5. hetétől).

Ígéretes a géntechnológia eredményein alapuló fogamzásgátló vakcinák létrehozása. Antigénként CG-t, spermium, tojás, magzati tojás antigénjeit használják.

Férfiaknál átmeneti sterilizációt okozó fogamzásgátlók után kutatnak. A gyapotból izolált gosszipol szájon át szedve több hónapig a spermatogenezis leállását okozta férfiakban. Számos mellékhatás azonban megakadályozta ennek a módszernek a gyakorlatba való bevezetését. Folyamatban van a hormonális fogamzásgátlás férfiak számára történő létrehozásának kutatása. Bebizonyosodott, hogy a hím csírasejtek termelődése megállítható androgén és progesztogén injekció vagy implantátum formájában történő beadásával. A gyógyszer abbahagyása után a termékenység 3-4 hónap elteltével helyreáll.

A fogamzásgátlók olyan gyógyszerek, amelyeket a terhesség megelőzésére használnak. A fogamzásgátlás célja a családtervezés, a nő, részben szexuális partnere egészségének megőrzése, a nő szabad választáshoz való jogának megvalósítása: teherbe esik vagy megtagadni.

Miért van szükség minden típusú fogamzásgátlásra:

• bármely fogamzásgátlási módszer csökkenti az abortuszok számát - a nőgyógyászati ​​betegségek, a koraszülés, az anyai és a csecsemőhalandóság okait;
• a védelem segít megtervezni a gyermek megjelenését, a család életkörülményeitől, a szülők egészségi állapotától és sok más tényezőtől függően;
• néhány hatékony fogamzásgátlási módszer egyúttal segít a nőgyógyászati ​​betegségek, a csontritkulás és a meddőség leküzdésében.

A fogamzásgátlók hatékonyságát a Pearl index értékeli. Megmutatja, hogy az év során a módszert alkalmazó száz közül hány nő esett teherbe. Minél kisebb, annál nagyobb a védelmi hatékonyság. A modern fogamzásgátlási módszerek Pearl-indexe közel 0,2-0,5, azaz 1000 nőből 2-5 nő teherbe esik.

A fogamzásgátló módszerek osztályozása:

• méhen belüli;
• hormonális;
• akadály;
• fiziológiai (természetes);
• műtéti sterilizálás

Fontolja meg a felsorolt ​​fogamzásgátlási típusokat, azok hatásának elvét, hatékonyságát, indikációit és ellenjavallatait.

méhen belüli módszerek

Használjon a méh üregébe helyezett idegen tárgyakat. Az intrauterin fogamzásgátlás széles körben elterjedt Kínában, Oroszországban és a skandináv országokban.

A módszert a 20. század elején javasolták, amikor különböző anyagokból álló gyűrű bevezetését javasolták a méh üregébe a terhesség megelőzésére. 1935-ben a fertőzéses szövődmények nagy száma miatt betiltották az intrauterin fogamzásgátlást.

1962-ben Lipps javasolta a fogamzásgátló eltávolítására szolgáló, ívelt műanyagból készült híres eszközt, a Lipps-hurkot, amelyhez egy nejlonszálat csatoltak. Azóta az intrauterin fogamzásgátlás folyamatosan fejlődik.

Az intrauterin eszközöket inert és orvosi eszközökre osztják. Az inerteket jelenleg nem használják. Csak fém-kiegészítőket vagy hormonokat tartalmazó orvosi fogamzásgátlók javasoltak, beleértve:

• MultiloadCu-375 - F alakú tekercs, rézbevonattal és 5 évre tervezve;
• Nova-T - egy T betű formájú eszköz, réztekerccsel borítva;
• CooperT 380 A - T-tekercs, 6 évre tervezve;
• - az eddigi legnépszerűbb spirál, amely fokozatosan a méh üregébe engedi a levonorgesztrelt - egy fogamzásgátló és terápiás hatású progeszteron származék.

A cselekvés mechanizmusa

Az intrauterin fogamzásgátlónak a következő hatásai vannak:

• a méhbe behatolt spermiumok halála a fém toxikus hatása miatt;
• a méhnyak nyálkahártyájának megnövekedett viszkozitása a hormon miatt, amely megakadályozza a spermiumok képződését;
• méhnyálkahártya atrófia a levonorgesztrel hatása alatt; az ovuláció és az ösztrogén női testre gyakorolt ​​hatása megmarad, a menstruáció rövidül, ritkább vagy teljesen eltűnik;
• meghiúsult cselekvés.

Az abortusz mechanizmusa a következőket tartalmazza:

• a csövek aktív mozgása és az éretlen tojás méh üregébe való bejutása;
• helyi gyulladásos folyamat az endometriumban, amely megakadályozza az embrió rögzítését;
• a méhösszehúzódások aktiválása, amelyek kivetik a tojást a genitális traktusból.

A Pearl index a réztartalmú spiráloknál 1-2, a Mirena rendszernél 0,2-0,5. Így ez a hormonrendszer a legjobb méhen belüli fogamzásgátlási módszer.

Fogamzásgátló bevezetése

Az intrauterin eszközt abortusz vagy egy régi eltávolítása után, 1,5-2 hónappal a gyermek születése után vagy hat hónappal a császármetszés után telepítik. Ezt megelőzően a beteget megvizsgálják, figyelve a fertőzés jeleit.

7 nap múlva a nő felkeresi a nőgyógyászt. Ha minden jól ment, legalább 6 havonta egyszer orvoshoz kell mennie.

A fogamzásgátlót a páciens kérésére, szövődmények kialakulásával vagy a használati időszak végén az „antennák” felhúzásával távolítják el. Ha az "antennák" letörtek, az eltávolítást kórházban végzik. Előfordul, hogy a spirál a myometrium vastagságába nő. Ha egy nőnek nincs panasza, nem távolítják el, és a nőnek más védekezési módot javasolnak.

Komplikációk és ellenjavallatok

Lehetséges szövődmények:

• a myometrium perforációja (1 eset 5000 injekciónként);
• fájdalom szindróma;
• véres problémák;
• fertőző betegségek.

Ha erős hasi fájdalmat, vérzéssel járó görcsöt, erős menstruációt, lázat, erős váladékozást, "kiesést" tapasztal a spirálból, azonnal forduljon orvoshoz.

A spirál bevezetése abszolút ellenjavallt terhesség, fertőzés vagy a nemi szervek daganata esetén. Jobb, ha nem használja, ha a menstruációs ciklus megzavart, méhnyálkahártya hiperplázia, a nemi szervek anatómiai jellemzői, vérbetegségek, nagyok, fémallergia, súlyos kísérő állapotok. A nem szült nők méhen belüli fogamzásgátlást alkalmazhatnak, de a terhességi patológia kockázata a jövőben nagyobb.

Ennek a fogamzásgátlási módszernek az előnyei a laktáció alatti alkalmazás lehetősége, az ösztrogének által okozott mellékhatások hiánya és a testrendszerekre gyakorolt ​​kisebb hatás. Hátrányok - kisebb hatékonyság és a metrorrhagia valószínűsége.

Injekciós fogamzásgátlók és implantátumok

Ezt a módszert a nem kívánt terhesség elleni hosszú távú védelemre használják. A Depo-Provera készítményt használjuk, amely csak a progesztogén komponenst tartalmazza, negyedévente 1 alkalommal injektálják az izomba. Gyöngy index 1.2.

Az injekciós fogamzásgátlás előnyei:

• meglehetősen magas hatékonyság;
• a hatás időtartama;
• jó tolerancia;
• nincs szükség napi tablettákra;
• szedheti a gyógyszert a méh mióma kezelésére, és egyéb ellenjavallatokat az ösztrogén komponenst tartalmazó gyógyszerekre.

A módszer hátrányai: a fogamzás képessége csak 6 hónap - az utolsó injekció után 2 év elteltével áll helyre; hajlam a méhvérzés kialakulására, majd ezek teljes megszűnésére.

Ez a módszer azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú fogamzásgátlásra van szükségük (ami azonban reverzibilis), szoptatás alatt, ösztrogén tartalmú gyógyszerek ellenjavallt, valamint olyan betegek számára, akik nem kívánnak napi tablettát szedni.

Ugyanezen jelzések szerint behelyezhető a Norplant beültethető gyógyszer, amely 6 kis kapszula. Helyi érzéstelenítéssel varrják az alkar bőre alá, a hatás az első napon alakul ki, és legfeljebb 5 évig tart. A Pearl Index 0,2-1,6.

a fogamzásgátlás gátlási módszerei

A barrier módszerek egyik előnye a szexuális úton terjedő betegségek elleni védelem. Ezért széles körben elterjedtek. A fogamzásgátlás kémiai és mechanikus módszereire oszthatók.

Kémiai módszerek

A spermicidek olyan anyagok, amelyek elpusztítják a spermát. Pearl Indexük 6-20. Az ilyen gyógyszereket hüvelyi tabletták, kúpok, krémek, habok formájában állítják elő. A szilárd formákat (gyertyák, fóliák, hüvelytabletták) 20 perccel a nemi aktus előtt helyezik a hüvelybe, hogy legyen idejük feloldódni. Hab, gél, krém azonnal hat az alkalmazás után. Ismételt közösülés esetén spermicid szerek újbóli bevezetése szükséges.

A leggyakoribb eszközök a Pharmatex és a Patentex Oval. A spermicidek enyhén növelik a nemi úton terjedő betegségek elleni védelmet, mivel baktericid hatásúak. Ugyanakkor növelik a hüvelyfalak áteresztőképességét, ami növeli a HIV-fertőzés valószínűségét.

A kémiai fogamzásgátlási módszerek előnye a rövid hatástartam és a szisztémás hatások hiánya, a jó tolerancia és a nemi úton terjedő betegségek elleni védelem. Az ilyen gyógyszerek alkalmazását jelentősen korlátozó hátrányok közé tartozik az alacsony hatékonyság, az allergia kockázata (égés, viszketés a hüvelyben), valamint a használat közvetlen kapcsolata a koituszsal.

A fogamzásgátlás mechanikus módszerei

Az ilyen módszerek megtartják a spermiumokat, és mechanikai akadályt képeznek a méh felé vezető úton.

A leggyakoribb az óvszer. Férfiaknak és nőknek valók. Férfit kell viselni az erekció során. A női óvszer két gyűrűből áll, amelyeket latex fólia köt össze, és az egyik végén zárt hengert alkot. Az egyik gyűrűt a nyakba teszik, a másikat kihúzzák.

Az óvszer Pearl Index értéke 4 és 20 között van. Hatékonyságuk maximalizálása érdekében ezeket a tartozékokat helyesen kell használni: ne használjon olaj alapú kenőanyagokat, ne használja újra az óvszert, kerülje a hosszan tartó intenzív műveleteket, amelyek során a latex eltörhet, és fizessen ügyeljen a fogamzásgátló lejárati idejére és tárolási körülményeire.

Az óvszer meglehetősen jól véd a szexuális úton terjedő betegségek ellen, de nem véd teljesen a szifilisz és egyes bőrrel érintkezés útján terjedő vírusos betegségek ellen.

Ez a fajta fogamzásgátlás leginkább olyan nők számára javasolt, akik ritkán vagy nemigen élnek együtt.

Milyen fogamzásgátlási módszert válasszunk a terhesség és a szexuális úton terjedő betegségek elleni legteljesebb védelem érdekében? Ebben az esetben kombinált módszer javasolt - hormonális fogamzásgátló szedése és óvszer használata.

A hüvelyi membránokat és sapkákat nem használják széles körben. Ezeket az eszközöket a méhnyakon viselik a közösülés előtt, és 6 órával azt követően eltávolítják. Általában spermicidekkel együtt alkalmazzák. Mossák, szárítják, száraz helyen tárolják és szükség esetén újra felhasználják. Ezen eszközök használata képzést igényel. Nem használják a nyak, a hüvely deformációjára, a nemi szervek gyulladásos betegségeire. Az ilyen eszközök kétségtelen előnye az újrafelhasználhatóság és az alacsony költség.

A mechanikus fogamzásgátlási módszereknek a következő előnyei vannak: biztonság, védelem a nemi úton terjedő betegségek ellen (óvszer esetében). Az elégtelen hatáshoz kapcsolódó hátrányok, valamint az alkalmazás és a közösülés közötti kapcsolat.

Természetes módok

A természetes módszerek magukban foglalják a nemi közösüléstől való tartózkodást az ovulációhoz közeli napokon. A Pearl index eléri a 40-et. A termékeny ("veszélyes" időszak) meghatározásához a következő módszereket alkalmazzák:

• naptár;
• hőmérséklet mérése a végbélben;
• méhnyak nyálka vizsgálata;
• tüneti termikus.

naptári fogamzásgátlási módszer

Csak rendszeres ciklusú nőknél alkalmazzák. Úgy gondolják, hogy az ovuláció a ciklus 12-16. napján következik be, időtartama 28 nap, a hímivarsejt 4 napig, a petesejt 1 napig él. Ezért a "veszélyes" időszak 8-17 napig tart. Manapság más védekezési módszereket kell alkalmazni.

Minden tabletta kombinált orális fogamzásgátlók (COC)ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént, az etinilösztradiolt, progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (a progesztinek szinonimájaként) használnak.

A COC fogamzásgátló hatásának mechanizmusa:

• az ovuláció elnyomása;
• a méhnyak nyálka megvastagodása;
• az endometrium változása, amely megakadályozza a beültetést.

A COC-ok fogamzásgátló hatása progesztogén komponenst biztosít. Az etinilösztradiol a kombinált orális fogamzásgátlók részeként támogatja az endometrium proliferációját, és biztosítja a ciklus szabályozását (a kombinált orális fogamzásgátlók szedése során nincs időszakos vérzés).

Ezenkívül az etinilösztradiolra szükség van az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nem nő a tüsző, ezért az ösztradiol nem termelődik a petefészekben.

A modern COC-k közötti fő klinikai különbségek – egyéni tolerancia, a mellékhatások gyakorisága, az anyagcserére gyakorolt ​​hatás jellemzői, terápiás hatások stb. – progesztogénjeik tulajdonságaiból adódnak.

A COC-ok OSZTÁLYOZÁSA ÉS FARMAKOLÓGIAI HATÁSAI

Kémiai szintetikus progesztogének - szteroidok; származásuk szerint osztályozzák őket.

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometrium szekréciós átalakulását váltják ki. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium PR kölcsönhatásának köszönhető. Amellett, hogy befolyásolják az endometriumot, a szintetikus progesztogének a progeszteron más célszerveire is hatnak. A progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező az orális fogamzásgátlásban, a progesztogének androgén hatása pedig nem kívánatos.

A reziduális androgén hatás nem kívánatos, mivel klinikailag megnyilvánulhat akne, seborrhoea megjelenésével, a vérszérum lipidspektrumának megváltozásával, a szénhidrát-tolerancia változásával és az anabolikus hatás miatti testtömeg-növekedéssel.

Az androgén tulajdonságok súlyossága szerint a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók:

• Magas androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mcg / nap).
• Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg / nap dózisban, beleértve a háromfázisúakat is), etinilösztradiol + gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxiprogeszteron. Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, a legtöbb esetben nincs klinikai jelentőségük. A WHO az alacsony androgén progesztogént tartalmazó COC-k használatát javasolja. A vizsgálatok során azt találták, hogy a dezogesztrel (aktív metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) magas progesztogén és alacsony androgén aktivitással rendelkezik, és a legalacsonyabb affinitása az SHBG-hez, ezért még magas koncentrációban sem szorítja ki az androgéneket a kapcsolatából. Ezek a tényezők magyarázzák a dezogesztrel magas szelektivitását más modern progesztogénekhez képest.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatású.

Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek - akne, seborrhea, hirsutizmus - csökkenéséhez vezet. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-okat nem csak fogamzásgátlásra, hanem nők androgenizációjának kezelésére is használják, például PCOS-ben, idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

A KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók (COC) MELLÉKHATÁSAI

A mellékhatások gyakran előfordulnak a COC-k szedésének első hónapjaiban (a nők 10-40%-ánál), a későbbiekben gyakoriságuk 5-10%-ra csökken. A COC-ok mellékhatásait általában klinikai és mechanizmusfüggő csoportokra osztják.

Az ösztrogén túlzott hatása:

• fejfájás;
• a vérnyomás emelkedése;
• ingerlékenység;
• hányinger, hányás;
• szédülés;
• emlősgyulladás;
• chloasma;
• a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
• súlygyarapodás.

Elégtelen ösztrogén hatás:

• fejfájás;
• depresszió;
• ingerlékenység;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• csökkent libidó;
• a hüvely szárazsága;
• intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén;
• gyér menstruáció.

A progesztogének túlzott hatása:

• fejfájás;
• depresszió;
• fáradtság;
• pattanás;
• csökkent libidó;
• a hüvely szárazsága;
• a varikózus vénák állapotának romlása;
• súlygyarapodás.

Elégtelen progesztogén hatás:

• erős menstruáció;
• intermenstruációs vérzés a ciklus második felében;
• a menstruáció késése.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy fokozódnak, a fogamzásgátló gyógyszert módosítani kell vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata 20-35 mikrogramm/nap etinilösztradiol dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Mindazonáltal a trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjének jelenléte (dohányzás, diabetes mellitus, nagyfokú elhízás, artériás hipertónia stb.) relatív ellenjavallatot jelent a COC-k szedésére. A fenti kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például 35 év feletti dohányzás) teljes mértékben kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és thromboembolia mind a COC-k szedése közben, mind a terhesség alatt a thrombophilia rejtett genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III, protein C, protein S, APS). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a vérzéscsillapító rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy visszavonásának. A thrombophilia látens formáinak azonosításakor speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.

ELLENJAVALLATOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK HASZNÁLATÁHOZ

A COC szedésének abszolút ellenjavallatai:

• mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), a trombózis és a tromboembólia magas kockázata (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok patológiás szintjével);
• ischaemiás szívbetegség, stroke (a kórelőzményben szereplő cerebrovaszkuláris krízis jelenléte);
• artériás hipertónia 160 Hgmm szisztolés vérnyomással. és több és/vagy 100 Hgmm diasztolés vérnyomás. és/vagy angiopátia jelenlétével;
• a szívbillentyűk komplikált betegségei (a pulmonalis keringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében);
• több tényező kombinációja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás);
• májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat);
• migrén fokális neurológiai tünetekkel;
• diabetes mellitus angiopátiával és/vagy a betegség időtartama több mint 20 év;
• emlőrák, megerősített vagy gyanús;
• napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett;
• szoptatás a születés utáni első 6 hétben;
• terhesség.

A TERMÉK HELYREÁLLÍTÁSA

A COC-k alkalmazásának abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a egy éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzás előtti COC-k bevétele nem befolyásolja hátrányosan a magzatot, a terhesség lefolyását és kimenetelét. A COC-ok véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem szolgál abortusz alapjául, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapon belüli) alkalmazása a "hipotalamusz-hipofízis-petefészek" rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k törlésekor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt.

Ezt a mechanizmust "rebound effektusnak" nevezik, az anovuláció bizonyos formáinak kezelésére használják. Ritka esetekben a COC-k eltörlése után amenorrhoea figyelhető meg. Az amenorrhoea az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, a COC-k alkalmazásának abbahagyása után több mint 6 hónapig tartó amenorrhoea figyelhető meg (hiperinhibíciós szindróma). Az amenorrhoea gyakorisága és okai, valamint a terápiára adott válasz a COC-t használó nőknél nem növeli a kockázatot, de elfedheti a rendszeres menstruációs vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK EGYEDI KIVÁLASZTÁSÁNAK SZABÁLYAI

A nők számára a COC-okat szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve a szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot jellemzőit, az egyéni és családi anamnézis adatait. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik:

• Célzott interjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása ennél a nőnél a WHO elfogadási kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a COC módszerrel kapcsolatban.

a COC-ok megváltoztatására vagy visszavonására vonatkozó döntés.

• Egy nő gyógyszeres megfigyelése a COC-használat teljes időtartama alatt.

A WHO következtetésével összhangban a következő vizsgálati módszerek nem kapcsolódnak a COC-k biztonságosságának értékeléséhez:

• az emlőmirigyek vizsgálata;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• atipikus sejtek jelenlétének vizsgálata;
• standard biokémiai vizsgálatok;
• PID, AIDS tesztek.

Az elsőként választott gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg / nap és alacsony androgén progesztogén.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha az ösztrogénhiány jelei jelennek meg a monofázisos fogamzásgátlás hátterében (rossz cikluskontroll, hüvelynyálkahártya szárazsága, csökkent libidó). Ezen túlmenően, a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak olyan nőknél, akiknél ösztrogénhiány jelei vannak.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotának jellemzőit (12-2. táblázat).

12-2. táblázat. Kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztása

Klinikai helyzet	Ajánlások
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek
Menstruációs zavarok (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatású COC-k (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). A diszfunkcionális méhvérzés és a visszatérő endometrium hiperpláziás folyamatok kombinációja esetén a kezelés időtartamának legalább 6 hónapnak kell lennie.
endometriózis	A dienogestet, levonorgesztrelt, dezogesztrelt vagy gesztodént tartalmazó monofázisos COC-k, valamint a progesztin COC-k hosszú távú alkalmazásra javallt. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg / nap
COC-k elsődleges vagy ismételt beadása dohányzó betegeknek	35 év alatti dohányzás esetén - COC minimális ösztrogéntartalommal. A 35 évnél idősebb dohányzó betegeknél a COC-k alkalmazása ellenjavallt
A korábbi COC-használatot súlygyarapodás, folyadékvisszatartás a szervezetben, mastodynia kísérte	Yarina©
Gyenge menstruációs kontrollt figyeltek meg korábbi COC-használat során (olyan esetekben, amikor a COC-használaton kívüli okok kizártak)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k (Three-Mercy ©)

A COC-k szedésének megkezdését követő első hónapok a szervezet hormonális változásokhoz való alkalmazkodásának időszakaként szolgálnak. Ekkor intermenstruációs pecsételő vérzés, vagy ritkábban áttöréses vérzés (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál) jelentkezhetnek.

Ha ezek a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem szűnnek meg, ez lehet az alapja a fogamzásgátló váltásnak (egyéb okok – a reproduktív rendszer szervi megbetegedései, kihagyott tabletták, gyógyszerkölcsönhatások) kizárása után (12-3. táblázat).

12-3. táblázat. A második vonal COC-jainak kiválasztása

Probléma	Taktika
Ösztrogénfüggő mellékhatások	Az etinilösztradiol dózisának csökkentése Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinilösztradiolra Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra
Gesztagénfüggő mellékhatások	A progesztogén dózisának csökkentése Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogénnel kombinált COC-ra
Csökkent libidó	Átállás háromfázisú COC-ra – átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Depresszió
Pattanás	Átállás antiandrogén hatású COC-okra
Mellnagyobbodás	Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra Átállás etinilösztradiol + drospirenonra Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Hüvelyi szárazság	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Fájdalom a vádli izmában	Átállás 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Kevés menstruáció	Átállás egyfázisúról háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/szutetinilesztradiolra
Bőséges menstruáció	Átállás egyfázisú COC-ra levonorgestrel vagy dezogesztrel mellett Átállás etinilösztradiolra 20 mcg/nap
Intermenstruációs foltosodás a ciklus elején és közepén	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Intermenstruációs foltosodás a ciklus második felében	Átállás nagyobb dózisú progesztogént tartalmazó COC-ra
Amenorrhoea COC-k szedése közben	A terhességet ki kell zárni. Etinilösztradiollal együtt a ciklus teljes időtartama alatt. Átállás alacsonyabb progesztogén és nagyobb ösztrogén dózisú COC-ra, például háromfázisú

A COC-t használó nők megfigyelésének alapelvei a következők:

• az éves nőgyógyászati ​​vizsgálaton, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot;
• az emlőmirigyek hathavonta történő vizsgálatakor (olyan nőknél, akiknek a családjában emlőmirigy jóindulatú daganata és/vagy emlőrákja szerepel), évente egyszer mammográfia (perimenopauzában lévő betegeknél);
• a vérnyomás rendszeres mérésénél: a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-ig történő emelkedésével. és több - hagyja abba a COC-ok szedését;
• javallatok szerinti speciális vizsgálaton (mellékhatások kialakulásával, panaszok megjelenésével).

Menstruációs zavar esetén - a terhesség kizárása és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálata.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FOGADÁSÁNAK SZABÁLYAI

Minden modern COC-t "naptári" csomagolásban állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - naponta egy). Vannak 28 tablettát tartalmazó kiszerelések is, ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat ("cumit"). Ebben az esetben a csomagokat megszakítás nélkül kell bevenni, ami csökkenti annak valószínűségét, hogy a nő elfelejti időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeában szenvedő nőknek bármikor el kell kezdeniük a szedését, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Az első 7 napban további fogamzásgátlási módszerre van szükség.

Szoptató nők:

• korábban, mint 6 héttel a születés után, a COC-t nem írják fel;
• a szülés utáni 6 héttől 6 hónapig terjedő időszakban, ha a nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minitabletta);
• több mint 6 hónappal a születés után COC-t írnak fel:
  ♦menorrhoeával – lásd „Amenorrhoeás nők” című részt;
  ♦visszaállított menstruációs ciklussal – lásd a „Rendszeres menstruációs ciklusú nők” című részt.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK HOSSZANTARTÓ RENDSZERE

Az elhúzódó fogamzásgátlás 7 hétről több hónapra növeli a ciklus időtartamát. Például állhat 30 mikrogramm etinilösztradiol és 150 mikrogramm dezogesztrel vagy bármely más COC folyamatos bevételéből. Az elhúzódó fogamzásgátlásnak számos módja létezik. A rövid távú adagolási séma lehetővé teszi a menstruáció 1-7 nappal történő késleltetését, ezt a közelgő műtét, nyaralás, nászút, üzleti út stb. előtt gyakorolják. A hosszú távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció késleltetését 7 napról 3 hónapra. Általában orvosi okokból használják menstruációs rendellenességek, endometriózis, MM, vérszegénység, cukorbetegség stb.

Az elhúzódó fogamzásgátlás nemcsak a menstruáció késleltetésére, hanem terápiás célokra is használható. Például az endometriózis 3-6 hónapos folyamatos, sebészeti kezelése után, amely jelentősen csökkenti a dysmenorrhoea, dyspareunia tüneteit, javítja a betegek életminőségét és szexuális elégedettségét.

Az elhúzódó fogamzásgátlás kijelölése az MM kezelésében is indokolt, mivel ebben az esetben a petefészkek ösztrogén szintézise elnyomódik, az össz- és szabad androgének szintje csökken, ami a miómaszövetek által szintetizált aromatáz hatására ösztrogénné alakul. Ugyanakkor a nők nem észlelnek ösztrogénhiányt a szervezetben a COC részét képező etinilösztradiollal történő pótlás miatt. Tanulmányok kimutatták, hogy PCOS-ben a Marvelon © 3 cikluson át tartó folyamatos használata jelentősebb és tartósabb LH- és tesztoszteron-csökkenést okoz, mint a GnRH-agonistáké, és sokkal nagyobb mértékben járul hozzá ezeknek a mutatóknak a csökkenéséhez, mint ha standardban szedik. séma.

Az elhúzódó fogamzásgátlás módszerének alkalmazása a különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések mellett diszfunkcionális méhvérzés, perimenopause hyperpolymenorrhoea szindróma kezelésében, valamint a klimaxos szindróma vazomotoros és neuropszichiátriai rendellenességeinek megállítása céljából is lehetséges. Ezenkívül a tartós fogamzásgátlás fokozza a hormonális fogamzásgátlás onkoprotektív hatását, és segít megelőzni a csontvesztést az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél.

Az elnyújtott kezelés fő problémája az "áttöréses" vérzés és pecsételő vérzés gyakori gyakorisága volt, amely a felvétel első 2-3 hónapjában figyelhető meg. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a nemkívánatos reakciók előfordulási gyakorisága a meghosszabbított ciklusú sémák esetén hasonló a hagyományos kezelési rendek esetén tapasztaltakhoz.

ELFELEJTETT ÉS KIHAGYOTT Tabletták SZABÁLYAI

• Ha 1 tabletta kimaradt:
  ♦ 12 óránál kevesebb bevétel késése - vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző séma szerint;
  ♦ 12 óránál hosszabb késés – ugyanazok a műveletek, plusz:
  - ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
  - ha a 2. héten kihagy egy tablettát, nincs szükség további fogamzásgátlókra;
  - ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; nincs szükség további védőfelszerelésre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt, vegyen be napi 2 tablettát a rendszeres bevételig, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a kihagyott tabletta bevétele után vérzés lép fel, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagolású tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezd, a kihagyott tabletták kezdetétől számítva.

SZABÁLYOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FELÍRÁSÁRA VONATKOZÓAN

• Elsődleges időpont - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a vételt később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Kinevezés abortusz után - közvetlenül az abortusz után. Az I., II. trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriás állapotok közé tartozik (nincs megkötés a módszer használatára vonatkozóan) a COC-ok kijelölésénél.
• Szülés utáni időpont - laktáció hiányában - legkorábban a szülés utáni 21. napon (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát, a szülés után legkorábban 6 héttel használjon minitablettát (1. kategória).
• Átállás a nagy dózisú COC-król (50 mikrogramm etinilösztradiol) az alacsony dózisra (30 mikrogramm etinilösztradiol vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra – a szokásos 7 napos szünet után.
• Átmenet a minipiliről a COC-ra - a következő vérzés első napján.
• Az injekciós kezelésről a COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján történik.
• Váltás kombinált hüvelygyűrűről COC-ra – a gyűrű eltávolításának vagy új gyűrű bevezetésének napján. További fogamzásgátlásra nincs szükség.

Az elmúlt években kombinált orális fogamzásgátlók széles körben használják a nem kívánt fogantatás megelőzésére. A hormonális fogamzásgátlókat jogosan tekintik az egyik leghatékonyabb és egyben megbízható eszköznek. Ezenkívül ez pozitív hatással van a női testre, erősíti a reproduktív egészséget.

Az ilyen fogamzásgátlók hatásmechanizmusának megértéséhez a női test fiziológiájához kell fordulni. Minden benne előforduló változás ciklikus, és világos idő után ismétlődik. A ciklus a menstruáció első napjától a következő vérzés kezdetéig tartó idő. A ciklus 21-35 napig tarthat, de a legtöbb nő esetében 28 nap. Az ovuláció a ciklus közepén történik. Ekkor egy érett tojás szabadul fel a petefészekből. Ha spermiummal kombinálják, akkor fogantatás következik be. Mindezek a folyamatok szabályozottak és. A ciklus során ezen nemi hormonok aránya többször megváltozik.

Hogyan működnek a COC-k?

A kombinált orális fogamzásgátlók hatása a nemi hormonok szervezetre gyakorolt ​​hatásán alapul. A kombinált orális fogamzásgátlók (röviden COC) az ösztrogén és a progeszteron hormonok szintetikus analógjaiból állnak. A készítményben lévő hatóanyagok mennyiségétől és azok arányától függően az ilyen szereket a következőkre osztják egyfázisú , kétfázisú és három fázis gyógyszerek. Ezek a legjobb orális fogamzásgátlók a modern nők számára, mivel a test egyéni jellemzőitől függően választhatók.

A háromfázisú COC-ok olyan mennyiségű hormont tartalmaznak, amely a lehető legközelebb áll a női szervezetben az ösztrogén és a progeszteron természetes ingadozásához. A kétfázisú orális fogamzásgátlókban a nemi hormonok aránya kétszer változik, és ez már bizonyos különbséget mutat a női szervezet természetes folyamataihoz képest. De a választandó eszközök meghatározásakor egy nőnek figyelembe kell vennie, hogy az egyfázisú fogamzásgátlók a legkevésbé összhangban vannak a természetes folyamatokkal. De általában minden COC ugyanúgy hat a nő testére, megelőzve a nem kívántakat.

Ezért, amikor egy nőnek javasolja ezen gyógyszerek szedését, az orvos különös figyelmet fordít az ilyen gyógyszerek egyéni toleranciájára. Egyes esetekben a szervezet, amely általában érzékeli az egyfázisú kombinált fogamzásgátlókat, negatívan reagál a háromfázisú eszközökre. Általában azonban a modern COC-ket a női test annyira pozitívan érzékeli, hogy használatuk a szexuális élet kezdetétől az időszakig megengedett. A menopauza idején az orális fogamzásgátlók hormonpótló kezelésként alkalmazhatók a csont- és porcszövetben a kalciumvesztés miatt fellépő kóros elváltozások megelőzésére.
A COC-k többféle módon juthatnak a szervezetbe, ami fogamzásgátló hatást eredményez. Először is, ezek hatására az ovuláció elnyomódik, így a petesejt nem érik, és nem megy be a petevezetékbe. Ezenkívül az ilyen típusú gyógyszerek megváltoztatják az összetételt nyaki váladék . Normál körülmények között ez a titok megkönnyíti a spermiumok behatolását a méhbe, és a COC-ok hatására vastagabb és viszkózusabb masszává alakul. Ennek eredményeként a spermiumok nem tudnak bejutni, ráadásul gyakorlatilag életképtelenné válnak, bejutva a méhnyakra. Ezenkívül az ilyen fogamzásgátlók szedése során a méh nyálkahártyájának szerkezete jelentősen megváltozik: a membrán észrevehetően vékonyabbá válik. Ezért, még ha a megtermékenyítési folyamat meg is történik, az embrióval rendelkező tojás nem tud a méh falához tapadni. Így a COC-expozíció háromszoros szintje magas szintű védelmet garantál a nem kívánt fogamzás ellen. Statisztikai adatok szerint az orális fogamzásgátlók szedése során 100 nőre 0,1 terhességet regisztrálnak.

A hormonális fogamzásgátlók számos nőgyógyászati ​​betegség megelőzésében is hatékony megelőzést jelentenek, hormonális egyensúlyhiány . Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek a szedése megkönnyíti a menstruáció lefolyását, csökkentve a felszabaduló vér mennyiségét.

A COC-k típusai

Mint fentebb említettük, a hormonális fogamzásgátlókat több fajtára osztják. Egyfázisú orális fogamzásgátlás azonos mennyiségű szintetikus progeszteron és ösztrogén analógot tartalmaz a csomag minden tablettájában. Ez a fajta COC magában foglalja a gyógyszereket, , Halkabb , Ovidon , Nem Ovolon , . Az ilyen fogamzásgátlók megfelelő fogamzásgátlási módszert jelentenek a fiatal, nem szült nők számára. Az alapvető különbség ezek között a gyógyszerek között a bennük lévő hormonok dózisa. Ezért fontos feltétel az ilyen eszközök egyéni kiválasztása, amely szükségszerűen figyelembe veszi a nő általános egészségi állapotát, a krónikus betegségek és patológiák jelenlétét, és végül a drágább fogamzásgátlók vásárlásának lehetőségét.

A kétfázisú gyógyszerekről szólva meg kell jegyezni, hogy ebbe a kategóriába kevesebb gyógyszer tartozik. A felkészülésben Anteovin tartalmazott és . A kétfázisú fogamzásgátlók a fő hatás mellett hozzájárulnak a gyógyuláshoz pattanás , . Az a tény, hogy ezeket a betegségeket gyakran a túl magas tartalom provokálja androgének a szervezetben a fogamzásgátlók lehetővé teszik a hormonok tartalmának egyensúlyát. A szakemberek a kétfázisú COC-okat az egyfázisú és a háromfázisú szerek közti készítményként határozzák meg.

A háromfázisú hormonális fogamzásgátlás lehetővé teszi a természetes menstruációs ciklus szimulálását, mivel a készítmény a fiziológiáshoz lehető legközelebbi arányban tartalmazza a hormonokat. Ebbe a csoportba tartoznak a gyógyszerek Trinovum , . Ezek a gyógyszerek különböző arányban tartalmaznak hormonokat. Az ilyen alapok pozitív hatással vannak a szervezetre a kezdeti petefészek-diszfunkció és más betegségek jelenlétében. A háromfázisú COC-k 27 év feletti nők számára javasoltak.

Hogyan kell szedni a COC-t?

A modern gyártók hormonális fogamzásgátlóit 21 vagy 28 tablettát tartalmazó lemezekben állítják elő. Annak érdekében, hogy egy nő könnyen navigálhasson a gyógyszer szedésének sorrendjében, az új háromfázisú és kétfázisú tabletták csomagolásán speciális jelölések vannak nyilak vagy a hét napjai formájában. A COC-k szedését a menstruációs ciklus első napján kell elkezdeni, ezután a gyógyszert minden nap be kell venni. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ha lehetséges, a tablettákat egyidejűleg vegye be. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy ilyen egyértelmű COC-bevitel mellett a hormonális anyagok jobban felszívódnak. Ha 21 tabletta van a tányérban, a gyógyszert a menstruáció első napjától kell bevenni, majd hét napig szünetet kell tartani. Azokon a napokon, amikor nem szedik a tablettákat, nem szükséges más védekezési mód alkalmazása, mivel a fogamzásgátló hatás megmarad. Ha 28 tabletta van a tányérban, a gyógyszert folyamatosan szedik. Egy év COC-szedés után egy nőnek három hónapos szünetet kell tartania, hogy a petefészek működése teljesen helyreálljon, és ne forduljanak elő nem kívánt mellékhatások. Manapság más módszerekkel is meg kell védeni magát a fogantatástól.

Az ilyen tablettákat szedő nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy a COC-okat kategorikusan nem kombinálják bizonyos gyógyszerekkel. Ezek görcsoldó szerek, számos antibiotikus készítmény, tüdőbetegségek elleni gyógyszerek. De még akkor is, ha egy nőt bármilyen más gyógyszerrel kezelnek, feltétlenül figyelmeztetnie kell orvosát az orális fogamzásgátlók szedésére.

Hogyan válasszunk COC-t?

A nőknek szánt fogamzásgátlókat, akárcsak a férfi fogamzásgátlókat, úgy kell kiválasztani, hogy gondosan mérlegeljük az összes előnyt és hátrányt. Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene használni, konzultálnia kell egy nőgyógyászral. A COC-k helyes kiválasztásához számos vizsgálaton kell átesni. Tehát kezdetben rutin nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, kenetet vesznek. Ez lehetővé teszi számos betegség kizárását, köztük az onkológiai patológiákat. A menstruációs ciklus során kétszer végezzük el a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát. Az ultrahangot közvetlenül a menstruáció után és a következő menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy megismerje a méh nyálkahártyájának növekedését és állapotát, az ovuláció jellemzőit. Egy nőt szintén kijelölnek egy mamológussal, az emlőmirigyek ultrahangjával. Néha meg kell határozni a hormonok szintjét a beteg vérében.

Körülbelül három hónappal azután, hogy a nő elkezdte rendszeresen szedni a tablettákat, újra orvoshoz kell fordulnia, hogy ellenőrizni tudja a hormonális anyagok szervezetre gyakorolt ​​hatását.

Általánosságban elmondható, hogy a nőknek szánt orális fogamzásgátlóknak számos látható előnye van, beleértve a magas szintű megbízhatóságot, a hatás gyors megjelenését, a könnyű használatot és a test jó toleranciáját. Ezenkívül az ilyen női fogamzásgátlók normális reverzibilitást biztosítanak, vagyis az ilyen tabletták szedésének abbahagyása után egy nő 1-12 hónapon belül teherbe eshet. Az ilyen tabletták fiatal lányok számára is alkalmasak, mivel lehetővé teszik a havi ciklus beállítását, a menstruáció alatti fájdalom megszüntetését, bizonyos betegségekben bizonyos terápiás hatást, valamint a gyulladásos folyamatok megnyilvánulásának csökkentését.

A COC-k csökkentik annak kockázatát ciszták , onkológiai betegségek , jóindulatú emlődaganatok , és kerülje is vashiányos vérszegénység . Használatuk olyan nők számára javasolt, akiknél magas a férfi hormonszint.

Az ovuláció gátlása miatt a tabletták védelmet is nyújtanak a fejlődés ellen. Bizonyos esetekben lehetővé teszik néhány provokáló tényező kiküszöbölését is. Ezért az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés abbahagyása után nagyobb valószínűséggel következik be a terhesség.

Egyébként az egyfázisú COC-ok szükség esetén lehetővé teszik a következő menstruáció „elhalasztását”. Ennek a hatásnak az eléréséhez azonnal el kell kezdenie a tabletták szedését a következő egyfázisú fogamzásgátló csomagból, miután az előző véget ért. Ezenkívül a COC-k sürgősségi fogamzásgátlást is biztosítanak.

Hibák

A leírt számos előny mellett ezeknek a fogamzásgátlóknak van néhány hátránya is. Először is, ez a fogamzásgátló hatás csökkenésének valószínűsége bizonyos gyógyszerekkel való kölcsönhatás esetén. Egyes nők számára meglehetősen nehéz biztosítani a tabletták szedésének pontosságát és rendszerességét. Ugyanakkor a tabletták elhagyása növeli a nem kívánt terhesség kockázatát. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése során előfordulhatnak mellékhatások amenorrhoea , intermenstruációs vérzés , csökkent nemi vágy , fejfájás , hangulatingadozás , fájdalom a mellkasban , súlygyarapodás , hányás , hányinger . Mindezek a jelenségek azonban rendszerint a tabletták szedésének első hónapjaiban jelentkeznek, és később azonnal eltűnnek, miután a szervezet teljesen alkalmazkodott a COC-okhoz.

Az ilyen gyógyszerek fogamzásgátlóként történő szedésének jelentős hátránya a védelem hiánya a szexuális kapcsolat során, mind a nemi aktusból, mind pedig abból. szexuális úton terjedő betegségek .

Ellenjavallatok

Számos abszolút ellenjavallat létezik, amelyekben az orális fogamzásgátlókat nem használják kategorikusan. Ez terhesség vagy annak gyanúja, hogy már megtörtént a fogantatás; a szülés utáni időszak, amikor egy nő szoptat, vagy a szülés utáni első hat hónap; májbetegségek és daganatok; agyalapi mirigy daganatok; szív-és érrendszeri betegségek; emlőrák; progresszív formák; számos mentális zavar.

A relatív ellenjavallatok az magas vérnyomás , aktív dohányzás , hajlam depresszió . Az ilyen fogamzásgátló tabletták szedését a tervezett sebészeti beavatkozások előtt egy hónapig leállítják, valamint egyesek bevétele előtt. Mindezekben az esetekben a nőknek javasolt a használata nem hormonális fogamzásgátlók .

Mi van, ha a nő nem vette be időben a tablettát?

Annak ellenére, hogy ha kihagyja a tablettát az időben, a fogamzás kockázata azonnal megnő, ebben az esetben a nőnek nem szabad pánikba esnie. A tablettát a lehető leghamarabb be kell venni. Ha a kihagyott adag éppen a várható ovuláció napjain történt, akkor a legjobb megoldás egy további fogamzásgátlási módszer alkalmazása a következő menstruáció napjáig. A modern COC-ok azonban úgy hatnak a szervezetre, hogy egy tabletta 12 órás kihagyása nem befolyásolja a fogamzásgátló hatást. Ha kihagyott két tablettát, vegyen be két kifelejtett tablettát a lehető leghamarabb, és még kettőt másnap. Ebben az esetben fontos egy további védelmi módszer alkalmazása. Az ilyen változások kiválthatják a foltosodás megjelenését, amely a hormonok magas koncentrációja miatt következik be. Néhány nap múlva ez a mellékhatás eltűnik.

Ha három vagy több tabletta kimaradt, akkor ebben az esetben további fogamzásgátlási módszerekre kell váltania, és a menstruáció első napjától újra kell kezdenie a COC-ok szedését. Ezért minden nőnek az ilyen fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt alaposan meg kell vizsgálnia, hogy biztosítani tudja-e a gyógyszer rendszeres fogyasztását, mivel az ilyen tabletták szabálytalan és válogatás nélküli alkalmazása károsan befolyásolhatja a nő egészségét.

A kombinált tabletták (kombinált orális fogamzásgátlók – COC-ok) a hormonális fogamzásgátlás legszélesebb körben használt formája.

A tablettában lévő etinilösztradiol (EE) ösztrogénkomponens tartalma szerint ezek a gyógyszerek nagy dózisú, több mint 40 mega EE-t és alacsony dózisú - 35 mega vagy annál kevesebb EE-t tartalmaznak. Az egyfázisú készítményekben a tabletta ösztrogén és progesztin komponenseinek tartalma a teljes menstruációs ciklus alatt változatlan. A kétfázisú tablettákban a ciklus második fázisában a progesztogén komponens tartalma nő. A háromfázisú COC-k esetében a progesztogén dózisának emelése fokozatosan, három szakaszban történik, az EE adagja pedig a ciklus közepén növekszik, és változatlan marad az adagolás elején és végén. A két- és háromfázisú készítményekben a ciklus során változó szex-szteroid-tartalom lehetővé tette a hormonok teljes kúrabeli dózisának csökkentését.

A kombinált orális fogamzásgátlók a fogamzásgátlás rendkívül hatékony, reverzibilis eszközei. A modern COC-k Pearl Index (IP) értéke 0,05-1,0, és főként a gyógyszer szedésére vonatkozó szabályok betartásától függ.

Minden kombinált orális fogamzásgátló (COC) tabletta ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogén - etinilösztradiol (EE), progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogének (a progesztinek szinonimájaként) használatos.

A Gestagen fogamzásgátlók összetételükben csak egy nemi szteroidot - progesztogént - tartalmaznak, aminek köszönhetően fogamzásgátló hatást biztosítanak.

A kombinált orális fogamzásgátlók előnyei

Fogamzásgátlók

• Nagy hatékonyság napi bevitel mellett IP = 0,05-1,0
• Gyors hatás
• A nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya
• Kevés mellékhatás
• A módszer könnyen használható
• A beteg abbahagyhatja a szedést

Nem fogamzásgátló

• Csökkentse a menstruációs vérzést
• Csökkentse a menstruációs fájdalmat
• Csökkentheti a vérszegénységet
• Segíthet a rendszeres ciklus kialakításában
• A petefészek- és endometriumrák megelőzése
• Csökkentse a jóindulatú emlődaganatok és a petefészek-ciszták kialakulásának kockázatát
• Véd a méhen kívüli terhesség ellen
• Bizonyos védelmet nyújt a kismedencei gyulladásos betegségek ellen
• Biztosítja a csontritkulás megelőzését

Jelenleg a COC-ok világszerte nagyon népszerűek az alább felsorolt ​​előnyök miatt.

• Magas fogamzásgátló megbízhatóság.
• Jó tolerancia.
• Elérhetőség és könnyű használat.
• A nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya.
• A menstruációs ciklus megfelelő ellenőrzése.
• Reverzibilitás (a termékenység teljes helyreállítása a kezelés abbahagyását követő 1-12 hónapon belül).
• Biztonságos a legtöbb egészséges nő számára.
• Gyógyító hatások:
  • a menstruációs ciklus szabályozása;
  • a dysmenorrhoea megszüntetése vagy csökkentése;
  • a menstruációs vérveszteség csökkentése, és ennek eredményeként a vashiányos vérszegénység kezelése és megelőzése;
  • az ovulációs fájdalom megszüntetése;
  • a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek gyakoriságának csökkentése;
  • terápiás hatás premenstruációs szindrómában;
  • terápiás hatás hiperandrogén állapotokban.
• Megelőző hatások:
  • az endometrium- és petefészekrák, vastag- és végbélrák kockázatának csökkenése;
  • az emlő jóindulatú daganatainak kockázatának csökkentése;
  • csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát;
  • csökkenti a méhen kívüli terhesség kockázatát.
• A "nem kívánt terhességtől való félelem" eltávolítása.
• A következő menstruáció „elhalasztásának” lehetősége, például vizsgák, versenyek, pihenés idején.
• sürgősségi fogamzásgátlás.

A modern kombinált orális fogamzásgátlók típusai és összetétele

Az ösztrogén komponens napi adagja szerint a COC-okat nagy dózisú, alacsony dózisú és mikrodózisú csoportokra osztják:

• nagy dózisú - 50 mcg EE / nap;
• alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 mcg EE / nap;
• mikrodózisú, EE mikrodózisokat tartalmaz, 15-20 mcg / nap.

Az ösztrogén és progesztogén kombinációs sémájától függően a COC-ok a következőkre oszthatók:

• egyfázisú - 21 tabletta állandó ösztrogén és progesztogén dózissal 1 beadási ciklusra;
• kétfázisú - kétféle tabletta az ösztrogén és a progesztogén eltérő arányával;
• háromfázisú - háromféle tabletta az ösztrogén és a progesztogén eltérő arányával. A háromfázisú fő gondolata a progesztogén teljes (ciklikus) dózisának csökkentése a ciklus alatti dózis háromlépcsős növekedése miatt. Ugyanakkor a tabletták első csoportjában a progesztogén dózisa nagyon alacsony - hozzávetőlegesen a monofázisos COC-kéhez képest; a ciklus közepén az adag enyhén növekszik, és csak az utolsó tablettacsoportban felel meg az egyfázisú készítmény dózisának. Az ovuláció-elnyomás megbízhatóságát az ösztrogén adagjának növelésével érik el a ciklus elején vagy közepén. A különböző fázisú tabletták száma a különböző készítményekben változik;
• többfázisú - 21 tabletta változó ösztrogén és progesztogén arányban egy ciklus tablettáiban (egy csomag).

Jelenleg fogamzásgátlás céljából alacsony és mikrodózisú gyógyszereket kell alkalmazni. A nagy dózisú COC-ok tervezett fogamzásgátlásra csak rövid ideig használhatók (ha szükséges az ösztrogén adagjának emelése). Ezenkívül gyógyászati ​​célokra és sürgősségi fogamzásgátlásra használják.

A kombinált orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

• Az ovuláció elnyomása.
• A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása.
• Az endometriumban bekövetkező változások, amelyek megakadályozzák a beültetést. A COC-ok hatásmechanizmusa általában minden gyógyszernél azonos, nem függ a gyógyszer összetételétől, a komponensek dózisától és fázisától. A COC-k fogamzásgátló hatását főként a progesztogén komponens biztosítja. Az EE a COC-ok részeként támogatja az endometrium proliferációját, és így biztosítja a ciklus szabályozását (a COC-k szedésekor nincs időszakos vérzés). Ezenkívül EE-re van szükség az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nincs tüszőnövekedés, és ezért az ösztradiol nem választódik ki a petefészkekben.

Osztályozás és farmakológiai hatások

A kémiai szintetikus progesztogének szteroidok, és származásuk szerint osztályozhatók. A táblázat csak azokat a progesztogéneket mutatja, amelyek az Oroszországban bejegyzett hormonális fogamzásgátlók részét képezik.

A progesztogének osztályozása

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometrium szekréciós átalakulását váltják ki. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium progeszteron receptorai közötti kölcsönhatásnak köszönhető. Amellett, hogy befolyásolják az endometriumot, a szintetikus progesztogének a progeszteron más célszerveire is hatnak. A szintetikus progesztogének és a természetes progeszteron közötti különbségek a következők.

• Nagyobb affinitás a progeszteron receptorokhoz, és ennek eredményeként kifejezettebb progesztogén hatás. A hipotalamusz-hipofízis régióban a progeszteron receptorokhoz való nagy affinitása miatt a szintetikus progesztogének alacsony dózisban negatív visszacsatolási hatást váltanak ki, és blokkolják a gonadotropinok felszabadulását és az ovulációt. Ez az orális fogamzásgátlásra való alkalmazásuk alapja.
• Kölcsönhatás néhány más szteroid hormon receptoraival: androgének, glüko- és mineralokortikoidok - és a megfelelő hormonális hatások jelenléte. Ezek a hatások viszonylag gyengén kifejeződnek, ezért reziduálisnak (részlegesnek vagy részlegesnek) nevezzük. A szintetikus progesztogének e hatások spektrumában (halmazában) különböznek; egyes progesztogének blokkolják a receptorokat, és ennek megfelelő antihormonális hatást fejtenek ki. Orális fogamzásgátlásnál a progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező, androgén hatás nem kívánatos.

A progesztogének egyéni farmakológiai hatásainak klinikai jelentősége

A kifejezett maradék androgén hatás nem kívánatos, mivel a következőket okozhatja:

• androgénfüggő tünetek - akne, seborrhea;
• a lipoproteinek spektrumának változása az alacsony sűrűségű frakciók túlsúlya felé: az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, mivel az apolipoproteinek szintézise és az LDL pusztulása gátolt a májban (ellentétes hatás az ösztrogén hatása);
• a szénhidrátokkal szembeni tolerancia romlása;
• súlygyarapodás az anabolikus hatás miatt.

Az androgén tulajdonságok súlyossága szerint a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók.

• Magas androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol-diacetát).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban - 150-250 mcg / nap).
• Minimális androgén hatású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg / nap dózisban, gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxi-progeszteron). Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, a legtöbb esetben nincs klinikai jelentőségük. A WHO túlnyomórészt alacsony androgén progesztogén tartalmú orális fogamzásgátlók használatát javasolja.

Klinikai jelentőségű a ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatása. Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenésében nyilvánul meg. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-okat nem csak fogamzásgátlásra, hanem nők androgenizációjának kezelésére is használják, például policisztás petefészek-szindrómában (PCOS), idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

Az antiandrogén hatás súlyossága (farmakológiai tesztek szerint):

• ciproteron - 100%;
• dienogeszt - 40%;
• drospirenon - 30%;
• klórmadinon - 15%.

Így az összes progesztogén, amely a COC részét képezi, sorba rendezhető a maradék androgén és antiandrogén hatások súlyosságának megfelelően.

A COC-t a menstruációs ciklus 1. napján kell elkezdeni, 21 tabletta bevétele után 7 nap szünetet kell tartani, vagy (csomagonként 28 tablettával) 7 placebo tablettát kell bevenni.

Kihagyott tabletták szabályai

Jelenleg a következő szabályokat fogadták el a kihagyott tablettákra vonatkozóan. Azokban az esetekben, amikor kevesebb, mint 12 óra telt el, akkor kell bevenni egy tablettát, amikor a nőnek eszébe jutott a kihagyott adag, majd a következő tablettát a szokásos időben. Ez nem igényel további óvintézkedéseket. Ha több mint 12 óra telt el az átadás óta, akkor ugyanezt kell tennie, de 7 napon belül további terhesség elleni védekezési intézkedéseket kell tennie. Abban az esetben, ha két vagy több tabletta egymás után kimarad, vegyen be naponta két tablettát, amíg a bevétel be nem lép a szokásos ütemtervbe, további fogamzásgátlási módszereket alkalmazva 7 napig. Ha a kihagyott tabletták bevétele után vérzés lép fel, jobb, ha abbahagyja a tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezdeni (a tabletták kihagyásának kezdetétől számítva). Ha az utolsó hét hormontartalmú tabletta közül akár egyet is kihagy, a következő csomagot hétnapos szünet nélkül kell elkezdeni.

A drogcsere szabályai

A nagyobb dózisú gyógyszerekről az alacsony dózisúakra való áttérés úgy történik, hogy az alacsony dózisú COC-k szedését hétnapos szünet nélkül, a nagy dózisú fogamzásgátlók szedésének 21. napjának végét követő napon kezdik meg. Az alacsony dózisú gyógyszerek nagy dózisúakkal való helyettesítése hét napos szünet után történik.

Lehetséges szövődmények tünetei COC-k alkalmazásakor

• Súlyos mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Súlyos fejfájás vagy homályos látás
• Súlyos fájdalom az alsó végtagokban
• Vérzés vagy váladékozás teljes hiánya a tablettamentes héten (21 tablettát tartalmazó csomag) vagy 7 inaktív tabletta bevétele közben (28 napos csomagból)

Ha a fent felsorolt ​​tünetek bármelyikét észleli, sürgős orvosi konzultáció szükséges!

A kombinált orális fogamzásgátlók hátrányai

• A módszer a felhasználóktól függ (motivációt és fegyelmet igényel)
• Hányinger, szédülés, mellérzékenység, fejfájás és pecsételő vagy mérsékelt foltosodás a nemi traktusból és a ciklus közepén jelentkezhet.
• A módszer hatékonysága csökkenhet bizonyos gyógyszerek egyidejű alkalmazásakor.
• Trombolitikus szövődmények lehetségesek, bár nagyon ritkák.
• A fogamzásgátló készlet pótlásának szükségessége
• Nem véd az STD-k ellen, beleértve a hepatitist és a HIV-fertőzést

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

• Mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), a trombózis és a thromboembolia magas kockázata (hosszú ideig tartó immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok rendellenes szintjével).
• Ischaemiás szívbetegség, stroke (a kórelőzményben szereplő cerebrovaszkuláris krízis jelenléte).
• 160 Hgmm szisztolés vérnyomású artériás magas vérnyomás. Művészet. 100 Hgmm feletti és/vagy diasztolés vérnyomás. Művészet. és/vagy angiopathia jelenlétében.
• A szívbillentyű-készülék komplikált betegségei (tüdőkeringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében).
• Az artériás szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában több tényező együttes hatása (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás).
• Májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat).
• Migrén fokális neurológiai tünetekkel.
• Diabetes mellitus angiopátiával és/vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó betegséggel.
• Emlőrák, megerősített vagy gyanús.
• Napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett.
• Szoptatás.
• Terhesség. Relatív ellenjavallatok
• Artériás hipertónia 160 Hgmm alatti szisztolés vérnyomással. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás 100 Hgmm alatt. Művészet. (a vérnyomás egyszeri emelése nem alapja az artériás hipertónia diagnózisának - az elsődleges diagnózis három orvosi látogatás során 159/99 Hgmm-re emelkedett vérnyomással állapítható meg).
• Megerősített hiperlipidémia.
• Vaszkuláris jellegű fejfájás vagy migrén, amely a COC-k szedése közben jelentkezett, valamint migrén fokális neurológiai tünetek nélkül 35 év feletti nőknél.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulásokkal a kórtörténetben vagy jelenleg.
• Terhességhez vagy COC-használathoz kapcsolódó cholestasis.
• Szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma.
• A mellrák története.
• Epilepszia és egyéb olyan állapotok, amelyek görcsoldók és barbiturátok - fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál és analógjaik - alkalmazását igénylik (az antikonvulzív szerek csökkentik a COC-k hatékonyságát a mikroszomális májenzimek indukálásával).
• Rifampicin vagy griseofulvin adása (például tuberkulózisban) a mikroszomális májenzimekre gyakorolt ​​​​hatásuk miatt.
• Szoptatás a szülés után 6 héttől 6 hónapig, a szülés utáni időszak szoptatás nélkül 3 hétig.
• Napi 15-nél kevesebb cigaretta elszívása 35 év felett. Különleges ellenőrzést igénylő állapotok a COC-k szedése közben
• Megnövekedett vérnyomás terhesség alatt.
• Családi anamnézisben előfordult mélyvénás trombózis, thromboembolia, szívinfarktus okozta halálozás 50 éves kor alatt (I. rokonsági fok), hiperlipidémia (a thrombophilia és a lipidprofil örökletes tényezőinek felmérése szükséges).
• Közelgő műtét hosszan tartó immobilizáció nélkül.
• A felületes vénák thrombophlebitise.
• A szívbillentyű-készülék szövődménymentes betegségei.
• Fokális neurológiai tünetek nélküli migrén 35 év alatti nőknél, fejfájás, amely a COC-k szedése közben kezdődött.
• Cukorbetegség angiopátia nélkül, a betegség időtartama kevesebb, mint 20 év.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulások nélkül; kolecisztektómia utáni állapot.
• Sarlósejtes vérszegénység.
• Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből.
• Súlyos diszplázia és méhnyakrák.
• Olyan állapotok, amelyek megnehezítik a tabletták szedését (memóriazavarral járó mentális betegség stb.).
• Életkor 40 év felett.
• Szoptatás több mint 6 hónappal a szülés után.
• Dohányzás 35 éves kor előtt.
• 30 kg/m 2 feletti testtömeg-indexű elhízás.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mellékhatások leggyakrabban enyhén kifejezettek, a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40%-ánál), majd gyakoriságuk 5-10%-ra csökken.

A COC-ok mellékhatásait általában klinikaira osztják, és a hormonok hatásmechanizmusától függenek. A COC-k klinikai mellékhatásait pedig általános és menstruációs zavarokat okozó mellékhatásokra oszthatók.

• fejfájás;
• szédülés;
• idegesség, ingerlékenység;
• depresszió;
• kellemetlen érzés a gyomor-bél traktusban;
• hányinger, hányás;
• puffadás;
• epeúti diszkinézia, epekőbetegség súlyosbodása;
• feszültség az emlőmirigyekben (mastodynia);
• artériás magas vérnyomás;
• a libidó változása;
• thrombophlebitis;
• leukorrhea;
• chloasma;
• lábgörcsök;
• súlygyarapodás;
• a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
• a hüvely nyálkahártyájának szárazsága;
• a vér általános koagulációs potenciáljának növekedése;
• a folyadék átmenetének növekedése az edényekből az intercelluláris térbe, a nátrium és a víz testének kompenzációs késleltetésével;
• a glükóz tolerancia változása;
• hypernatraemia, megnövekedett ozmotikus nyomás a vérplazmában. Menstruációs rendellenességek:
• menstruációs foltosodás;
• áttöréses vérzés;
• amenorrhoea a COC-k szedése alatt vagy után.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy fokozódnak, a fogamzásgátló gyógyszert módosítani kell vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata 20-35 mcg/nap EE dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Ennek ellenére a trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezője (dohányzás, diabetes mellitus, magas elhízás, magas vérnyomás stb.) relatív ellenjavallatot jelent a COC-k szedésére. A felsorolt ​​kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például az elhízás és a dohányzás kombinációja 35 év felett) teljes mértékben kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és a thromboembolia, mind a COC-k szedése közben, mind a terhesség alatt, a thrombophilia rejtett genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III hiány, protein C, protein S, antifoszfolipid szindróma). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a vérzéscsillapító rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy visszavonásának. A thrombophilia látens formáinak gyanúja esetén speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.

Termékenység helyreállítása

A COC-k alkalmazásának abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a 1 éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzási ciklus kezdete előtti COC-k bevétele nem befolyásolja hátrányosan a magzatot, a terhesség lefolyását és kimenetelét. A COC-ok véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem ok az abortuszra, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapon belüli) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k törlésekor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt. Ezt a mechanizmust "rebound effektusnak" nevezik, és az anovuláció bizonyos formáiban alkalmazzák.

Ritka esetekben a COC megszüntetése után amenorrhoea figyelhető meg. Ez az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy strogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, a COC-k alkalmazásának abbahagyása után több mint 6 hónapig tartó amenorrhoea (ún. tabletta utáni amenorrhoea – hiperinhibíciós szindróma) figyelhető meg. Az amenorrhoea természete és okai, valamint a COC-t használó nők terápiára adott válasza nem növeli a kockázatot, de elfedheti a rendszeres menstruációs vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A kombinált orális fogamzásgátlók egyéni kiválasztásának szabályai

A COC-okat a nők számára szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve a szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot jellemzőit, az egyéni és családi anamnézis adatait. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik.

• Célzott interjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása ennél a nőnél a WHO elfogadási kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszerével kapcsolatban.
• Egy nő megfigyelése 3-4 hónapig, a gyógyszer tolerálhatóságának és elfogadhatóságának felmérése; szükség esetén határozat a COC megváltoztatásáról vagy törléséről.
• Egy nő gyógyszeres megfigyelése a COC-használat teljes időtartama alatt.

A nők körében végzett felmérés célja a lehetséges kockázati tényezők azonosítása. Ez szükségszerűen a következő számú szempontot tartalmazza.

• A menstruációs ciklus jellege és a nőgyógyászati ​​​​kórtörténet.
  • Mikor volt az utolsó menstruáció, normálisan zajlott-e (az aktuális terhességet ki kell zárni).
  • Rendszeres a menstruációs ciklus? Ellenkező esetben speciális vizsgálat szükséges a szabálytalan ciklus okainak azonosításához (hormonális zavarok, fertőzés).
  • A korábbi terhességek lefolyása.
  • abortusz.
• Hormonális fogamzásgátlók (orális vagy egyéb) korábbi használata:
  • voltak-e mellékhatások; ha igen, melyek;
  • Miért hagyta abba a páciens a hormonális fogamzásgátlók használatát?
• Egyéni anamnézis: életkor, vérnyomás, testtömegindex, dohányzás, gyógyszeres kezelés, májbetegség, érbetegség és trombózis, diabetes mellitus, rák.
• Családi anamnézis (a rokonok betegségei, amelyek 40 éves kor előtt alakultak ki): artériás magas vérnyomás, vénás trombózis vagy örökletes thrombophilia, emlőrák.

A WHO következtetésével összhangban az alábbi vizsgálati módszerek nem kapcsolódnak a COC-k használatának biztonságosságának értékeléséhez.

• Az emlőmirigyek vizsgálata.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
• Atípusos sejtek jelenlétének vizsgálata.
• Szabványos biokémiai vizsgálatok.
• Kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek vizsgálata, AIDS. Az elsőként választott gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg / nap és alacsony androgén progesztogén. Ezek a COC-k a Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha az ösztrogénhiány jelei jelennek meg a monofázisos fogamzásgátlás hátterében (rossz cikluskontroll, hüvelyi nyálkahártya kiszáradása, csökkent libidó). Ezen túlmenően, a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak olyan nőknél, akiknél ösztrogénhiány jelei vannak.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotát is.

A COC-k szedésének megkezdését követő első hónapokban a szervezet alkalmazkodik a hormonális változásokhoz. Ebben az időszakban intermenstruációs pecsételő vagy ritkábban áttöréses vérzés léphet fel (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál). Ha a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem szűnnek meg, szükség lehet a fogamzásgátló megváltoztatására (más okok kizárása után - a reproduktív rendszer szerves megbetegedései, hiányzó tabletták, gyógyszerkölcsönhatások). Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a kombinált orális fogamzásgátlók választéka elég nagy ahhoz, hogy az ezen fogamzásgátlási módszerre javallt nők többségének megfeleljen. Ha egy nő nincs megelégedve az elsőként választott gyógyszerrel, akkor a második választandó gyógyszert a beteg által tapasztalt konkrét problémák és mellékhatások figyelembevételével választják ki.

A COC megválasztása

Klinikai helyzet	Előkészületek
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó készítmények: "Diana-35" (súlyos aknéra, hirsutizmusra), "Zhanin", "Yarina" (enyhe-közepes aknéra), "Belara"
Menstruációs zavarok (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatású COC-k ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), hiperandrogenizmussal kombinálva - "Diana-35". Ha a DMC-t az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamataival kombinálják, a kezelés időtartamának legalább 6 hónapnak kell lennie.
endometriózis	Egyfázisú COC-k dienogeszttel (Janine), levonorgesztrellel vagy gesztodénnel vagy progesztogén orális fogamzásgátlókkal javallt hosszú távú alkalmazásra. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg / nap ("Mirena" intrauterin hormonális rendszer)
Orális fogamzásgátlók kezdeti vagy újbóli felírása dohányzó betegnek	Dohányzóknak 35 éves kor alatt minimális ösztrogéntartalmú kombinált orális fogamzásgátlók, 35 év felettiek számára a COC-k alkalmazása ellenjavallt.
Az orális fogamzásgátlók korábbi szedését súlygyarapodás, folyadékretenció a szervezetben, mastodynia kísérte	"Yarina"
A korábbi orális fogamzásgátlóknál rossz menstruációs kontrollt figyeltek meg (olyan esetekben, amikor az orális fogamzásgátlókon kívüli okok kizártak)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k

A COC-t használó betegek monitorozásának alapelvei

• Éves nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot.
• Évente egy-két alkalommal emlőmirigy-vizsgálat (olyan nőknél, akiknek a családjában előfordult jóindulatú emlődaganat és/vagy emlőrák), évente egyszer mammográfia (perimenopauzában lévő betegeknél).
• Rendszeres vérnyomásmérés. A diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-ig történő emelkedésével. Művészet. és felette a COC-ok leállnak.
• Speciális vizsgálatok indikáció szerint (mellékhatások kialakulásával, panaszok megjelenésével).
• Menstruációs zavar esetén - a terhesség kizárása és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálata. Ha az intermenstruációs pecsételés három ciklusnál tovább fennáll, vagy a COC további alkalmazása során jelentkezik, a következő ajánlásokat kell követni.
  • Szüntesse meg a COC-k szedésének hibáját (hiányzó tabletták, a kezelési rend be nem tartása).
  • A terhesség kizárása, beleértve a méhen kívüli terhességet is.
  • Kizárja a méh és a függelékek szerves betegségeit (myoma, endometriózis, hiperplasztikus folyamatok az endometriumban, nyaki polip, méhnyakrák vagy méhtest).
  • Zárja ki a fertőzést és a gyulladást.
  • Ha ezeket az okokat kizárjuk, a gyógyszert az ajánlásoknak megfelelően módosítani kell.
  • Elvonási vérzés hiányában a következőket kell kizárni:
    • a COC-ok 7 napos szünetek nélküli szedése;
    • terhesség.
  • Ha ezeket az okokat kizárjuk, akkor az elvonási vérzés hiányának legvalószínűbb oka a progesztogén hatására fellépő endometrium atrófia, amely az endometrium ultrahangjával kimutatható. Ezt az állapotot "csendes menstruációnak", "pszeudoamenorrhoeának" nevezik. Nem jár hormonális zavarokkal, és nem igényli a COC-k eltörlését.

A COC-k szedésének szabályai

Rendszeres menstruációs ciklusú nők

• A gyógyszer kezdeti szedését a menstruáció kezdetét követő első 5 napon belül meg kell kezdeni - ebben az esetben a fogamzásgátló hatás már az első ciklusban biztosított, további terhesség elleni védelemre nincs szükség. Az egyfázisú COC-ok bevétele a hét megfelelő napjával, a többfázisú COC-ok szedése a "szedés megkezdése" feliratú tablettával kezdődik. Ha az első tablettát a menstruáció kezdete után 5 nappal később veszik be, az első COC ciklusban további 7 napig tartó fogamzásgátlási módszerre van szükség.
• Naponta 1 tablettát (pellet) vegyen be, körülbelül ugyanabban a napszakban 21 napon keresztül. Ha kihagyott egy tablettát, kövesse az elfelejtett és kihagyott tabletták szabályát (lásd alább).
• A csomagból az összes (21) tabletta bevétele után 7 napos szünetet tartanak, amely alatt megvonásos vérzés ("menstruáció") jelentkezik. Szünet után kezdje el szedni a tablettákat a következő csomagból. A megbízható fogamzásgátlás érdekében a ciklusok közötti intervallum nem haladhatja meg a 7 napot!

Minden modern COC-t "naptári" csomagolásban állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - 1 naponta). Vannak még 28 tablettát tartalmazó csomagok is; ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat ("cumit"). Ebben az esetben nincs szünet a csomagok között: ezt placebóval helyettesítik, mivel ebben az esetben a betegek kisebb valószínűséggel felejtik el időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeás nők

• Bármikor kezdje el szedni, feltéve, hogy a terhesség megbízhatóan kizárt. Használjon további fogamzásgátlási módszert az első 7 napban.

Szoptató nők

• A szülés után 6 hétnél korábban ne írjon fel COC-t!
• A szülés utáni 6 héttől 6 hónapig tartó időszakban, ha a nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (választható módszer - mini-tabletta).
• Több mint 6 hónappal a szülés után:
  • amenorrhoeával ugyanúgy, mint az "Amenorrhoeás nők" részben;
  • helyreállított menstruációs ciklussal.

"Elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai"

• Ha 1 tabletta kimaradt.
  • Kevesebb mint 12 órás késleltetés - vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző séma szerint.
  • 12 óránál hosszabb késés - ugyanazok a műveletek, mint az előző bekezdésben, plusz:
    • ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
    • ha a 2. héten kihagy egy tablettát, nincs szükség további fogamzásgátlásra;
    • ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után megszakítás nélkül kezdje el a következőt; nincs szükség további védőfelszerelésre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt.
  • Napi 2 tablettát vegyen be a rendszeres használatig, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a kihagyott tabletta bevétele után vérzés lép fel, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagolású tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezd el (a kihagyott tabletták kezdetétől számítva).

A COC-ok kijelölésének szabályai

• Elsődleges időpont - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a vételt később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Kinevezés abortusz után - közvetlenül az abortusz után. Az I., II. trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriába tartozó állapotok közé tartozik (nincs korlátozás a módszer használatára vonatkozóan) a COC-k kijelölése szempontjából.
• Szülés utáni időpont - laktáció hiányában a COC-t legkorábban a szülés utáni 21. napon kezdje el (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel COC-t, a szülés után legkorábban 6 héttel használjon mini-tablettákat (1. kategória).
• Átállás a nagy dózisú COC-ról (50 μg EE) az alacsony dózisra (30 μg EE vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hypothalamus-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra – a szokásos 7 napos szünet után.
• A minitablettákról a COC-ra való áttérés - a következő vérzés első napján.
• Az injekciós kezelésről a COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján történik.

• Célszerű csökkenteni az elszívott cigaretták számát, vagy teljesen leszokni a dohányzásról.
• Tartsa be a gyógyszer szedésének rendjét: ne hagyja ki a tabletták szedését, szigorúan tartsa be a 7 napos szünetet.
• A gyógyszert ugyanabban az időben (este, lefekvés előtt) vegye be, kevés vízzel.
• Legyen kéznél az elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai.
• A gyógyszer szedésének első hónapjaiban változó intenzitású intermenstruációs vérzés lehetséges, általában a harmadik ciklus után eltűnik. Egy későbbi időszakban folyamatos intermenstruációs vérzés esetén forduljon orvoshoz, hogy meghatározza az okát.
• Menstruációszerű reakció hiányában folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, és azonnal forduljon orvoshoz a terhesség kizárása érdekében; a terhesség megerősítését követően azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.
• A gyógyszer abbahagyása után a terhesség már az első ciklusban előfordulhat.
• Az antibiotikumok, valamint az antikonvulzív szerek egyidejű alkalmazása a COC-k fogamzásgátló hatásának csökkenéséhez vezet.
• Ha hányás lép fel (a gyógyszer bevétele után 3 órán belül), további 1 tablettát kell bevennie.
• Több napig tartó hasmenés esetén további fogamzásgátlási módszert kell alkalmazni a következő menstruációszerű reakcióig.
• Hirtelen lokalizált erős fejfájás, migrénes roham, mellkasi fájdalom, akut látásromlás, légszomj, sárgaság, 160/100 Hgmm fölé emelkedett vérnyomás esetén. Művészet. azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

ICD-10

Y42.4 Orális fogamzásgátlók