Uzroci subarahnoidalnog krvarenja u nedonoščadi. Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod djece nije nimalo neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za novorođenačko doba i često prati patološki tok porođaj

Intraventrikularna krvarenja također se javljaju u odrasle osobe, predstavlja jedan od oblika s visokim letalitetom. U pravilu, krv prodire u ventrikularni sustav kada se probije u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze, što ne može uvijek umiriti mlade roditelje.

Osim djece rođene s abnormalnim tijekom razdoblje rođenja, IVH se dijagnosticira u nedonoščadi, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog poroda, vjerojatnije IVH i što je teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

Kod rođenih beba prije roka, polovica krvarenja u klijetkama javlja se već u prvom danu života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Kako starije dijete, manja je vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i pod uvjetom abnormalnog tijeka poroda.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, ali pri formuliranju faza uzimaju u obzir nego značajke topografija lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako ovi drugi dođu do izražaja vaskularni faktori- hipertenzija, ateroskleroza, koji su u podlozi moždanih udara, a prodiranje krvi u klijetke je sekundarno zbog intracerebralnog hematoma, tada je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: krvarenje se odmah javlja unutar klijetki ili ispod njihove ovojnice, a uzroci su nekako povezani za trudnoću i porod:

• Stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Težak rad;
• Ozljede tijekom opstetričke skrbi (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisutnost tzv. germinalnog matriksa, koji sazrijevanjem mozga fetusa vaskularni sustav treba postupno nestati. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks sastoji se od područja živčanog tkiva oko bočnih klijetki, sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglijalne stanice. Osim stanica, ovaj matriks sadrži nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga vrlo krhke i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja ulazi u ventrikule i smjeru njezina širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata CT skeniranja. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 tipično je intraventrikularno krvarenje bez proširenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stadij 3 - krv nastavlja teći u ventrikul, ispunjavajući više od polovice njegovog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH stadij 4 je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i šireći ga dalje u živčano tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz stvaranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturne promjene U mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju, kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treća faza popraćena je progresijom bolesti, ulaskom krvi u žilnica cerebellum, oblongata i leđna moždina. Vjerojatnost smrtonosnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U vrlo nedonoščadi, kao i onih koji su pretrpjeli duboku hipoksiju, dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tekuća krv se nesmetano "širi" po dijelovima mozga. mozak.

Osnova poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i povećanja u budućnosti je prodiranje krvi u klijetku, gdje se miješa s cerebrospinalna tekućina, ali se ne sruši odmah. Dio tekuća krv prodire u druge šupljine mozga, ali kako koagulira, njegovi ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu puta likvora, širenje klijetki i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je njegova težina niža, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetova života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinativnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta ostat će stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. S višestrukim krvarenjima ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godinu dana.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišno neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjene u volumenu ventrikula, bit će popraćen asimptomatskim tijekom, a na njega se može posumnjati smanjenjem broja u djetetovoj krvi.

Stick struja uočeno u umjerenom i submasivnom IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s grčevitim protokom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Možda kao potpuni oporavak aktivnost mozga, te manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezana s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, plavičasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. OKO intrakranijalna hipertenzija dokazuje ispupčenje velikog fontanela, jasno vidljivo u novorođenčadi.

osim klinički znakovi kršenja živčana aktivnost, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. IVH u novorođenčadi može biti naznačen padom razine hematokrita, sniženjem kalcija, fluktuacijama šećera u krvi i čestim poremećajima sastav plina krvi (), poremećaji elektrolita (acidoza).

Komplikacije IVH uključuju blokadu putova cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima s razvojem akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofije cerebralnog korteksa i poremećaja psihomotornog razvoja. Poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja veličine ventrikula, rasta i kompresije cerebralnog korteksa, koji već pati od hipoksije. Posljedica je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni arest.

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareza i paraliza, senzornih poremećaja, generaliziranih napadaji. Pri kombinaciji IVH s intracerebralno krvarenje rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dalekim posljedice IVH Ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu zabilježene su u obliku periventrikularne leukomalacije i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti trpe, dijete ne može hodati niti obavljati zadatke na vrijeme. ispravne pokrete udova, ne govori, zaostaje u duševnom razvoju.

Dijagnoza IVH u djece temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi liječe djecu s IVH. Konzervativna terapija usmjeren na obnovu funkcioniranja vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se primijeniti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kada disanje prestane, ono se izvodi umjetna ventilacija pluća, ali bolje ga je rasporediti prema planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizirajte krvni tlak kako biste spriječili nagli pad ili valovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je intravenska ili intramuskularna primjena magnezijevog sulfata, za donošenu djecu koriste se diakarb, furosemid i veroshpiron. Antikonvulzivna terapija sastoji se u propisivanju preparata diazepama i valproinske kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije, provedite infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, kirurško liječenje IVH provodi se: evakuacija krvi iz ventrikula mozga kroz punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelyse) u lumen ventrikula za sprječavanje tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s davanjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, apsorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvorskih vodova i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se likvor ne očisti i ne otkloni začepljenost njegovog izlaznog trakta. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s ugradnjom umjetne drenaže ispod kože.

uvođenje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao uporan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema učinka, tada neurokirurzi pružaju trajna drenaža operativno:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​odljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, shunt se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Razmatra se najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa uzrokovanog IVH ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je i omogućuje ubrizgavanje u klijetke lijekovi, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza kod IVH određuje se stadijem bolesti, volumenom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. S prva dva stupnjevi VZhK krvni ugrušci se rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajne neurološke poremećaje, stoga se uz manja krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, u kratko vrijeme može dovesti do smrti djeteta, a ako pacijentica preživi onda je teško izbjeći neurološke ispade i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom nadzoru na intenzivnoj njezi i pravodobno kirurško liječenje. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Da bi se izbjeglo opisano teške promjene Važno je poduzeti mjere opreza kako biste spriječili oštećenje mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju na vrijeme proći potrebne postupke preventivni pregledi i pregledima, a u slučaju prijetnje prijevremeni porod Zadatak opstetričara-ginekologa je produžiti trudnoću što je više moguće lijekovi do trenutka kada rizik od krvarenja postane minimalan.

Ako se dijete ipak rodi prerano, stavlja se u jedinicu intenzivne njege radi promatranja i liječenja. Suvremene metode Dijagnostika i liječenje IVH može ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Krvarenje u mozgu je puknuće patološki promijenjenih zidova cerebralne žile smješten unutar lubanje ili u prostoru između lubanjskog svoda i tvrdog moždane ovojnice. Patologija se najčešće pojavljuje kao posljedica pogrešaka medicinsko osoblje primljen u postupku pružanja opstetrička njega tijekom radna aktivnost, ali ponekad uzrok intrakranijalnog krvarenja može biti kompliciran tijek trudnoće ili neuspjeh žene da se pridržava preporuka o režimu (na primjer, nedostatak dugih šetnji i fetalna hipoksija koja se razvija na toj pozadini).

Posljedice cerebralnog krvarenja za novorođenče mogu biti vrlo opasne, jer upravo pucanje moždanih žila dovodi do pojave cerebralne paralize. Međutim, prognoza može biti vrlo povoljna ako se problem otkrije na vrijeme i pravilno liječenje i briga.

Patološke promjene na krvnim žilama mozga često nastaju s nedostatkom kisika, pa se trudnici preporuča podvrgnuti svježi zrakšto više vremena. U nekim slučajevima hipoksija fetusa može biti posljedica kršenja metabolički procesi u tijelu žene ili djeteta. Patologije u formiranju i funkcioniranju posteljice (na primjer, prerano starenje) dovode do nedovoljne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima, što je faktor rizika za pojavu intracerebralnog krvarenja.

Do akutne hipoksije može doći i tijekom dugotrajnog i teškog poroda. Velika opasnost je pogrešna dijagnoza veličina i težina fetusa: ako je opseg djetetove glavice širi od majčina porođajnog kanala, beba može zaglaviti i ugušiti se. U tom slučaju liječnik odlučuje o primjeni opstetrička pinceta ili pomoću vakuuma. Ovi postupci su također prilično opasni, jer kada je glava snažno stisnuta, stisnute su krvne žile mozga, koje pod utjecajem visoki krvni tlak može puknuti.

Bilješka! Krvarenje u mozgu tijekom primjene opstetričkih pinceta dijagnosticira se u 42% beba, stoga je tijekom trudnoće važno podvrgnuti liječničkim pregledima koje je propisao liječnik na vrijeme kako bi se isključile komplikacije tijekom poroda. Ako postoje značajni čimbenici rizika, ženi će se ponuditi ekstrakcija fetusa carski rez, što će smanjiti vjerojatnost negativnih posljedica.

Liječnici uključuju i druge uzroke cerebralnih krvarenja u novorođenčadi:

• preuranjen, brz porod;
• porođaj nakon 40 tjedana trudnoće;
• infekcije majke tijekom trudnoće.

Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće, poput spolno prenosivih infekcija, vrlo negativno utječu na stanje fetusa i njegov razvoj. Do oštećenja krvnih žila može doći čak i tijekom intrauterini rast Stoga žena treba biti pozorna na svoje tijelo i poduzeti sve mjere za sprječavanje zaraznih bolesti.

Vrste krvarenja

Za određivanje prognoze života i zdravlja potrebno je ispravno klasificirati vrstu krvarenja. Vrste patologija razlikuju se po mjestu i uzrocima nastanka, a njihova dijagnoza može pružiti potpuniju dijagnozu klinička slika i odrediti taktiku liječenja.

Vrsta krvarenja	Simptomi	Mjesto oštećenja krvnih žila	Uzroci	Moguće posljedice
Epiduralna	Teškoće u disanju niska frekvencija puls, smanjeni tlak, prošireni učenik od patološkog procesa	Prostor unutar lubanje i između lubanje i dura mater	Ubrzan porod, rođenje u 41-43 tjednu, nerazvijenost kostiju lubanje tijekom intrauterinog rasta	Sindrom cerebralne kompresije (manifestira se 4-8 sati nakon rođenja), koma 2-3 dana
Subduralni	Nakupljanje krvi događa se između mekog i tvrde ljuske mozak	Slabost ili potpuna odsutnost urođeni refleksi(npr. refleks sisanja), slabost mišića (hipotonija), poremećaj napadaja	Neusklađenost između fetalne težine ili opsega glave i veličine majčine zdjelice	Neurološki poremećaji, cerebralna paraliza
Ventrikularni	Lijeva i desna klijetka mozga	Slabost mišića, nedostatak vitalnih refleksa, česti prestanci disanja	Prijevremeni porod, poremećaj intrauterinog razvoja	Cerebralna paraliza i koma
Subarahnoidalni	Prostor ispod moždanih opni, tvar mozga	Povećana razdražljivost, poteškoće s uspavljivanjem, tjeskobni izrazi lica, škiljenje, neprirodno duga razdoblja budnosti za novorođenče, škiljenje	Nedonošče, korištenje instrumenata (klešta ili vakuuma) tijekom poroda	Nepravilnosti u radu živčani sustav

Važno! Najpovoljniju prognozu ima subarahnoidno krvarenje. Ako se pruži na vrijeme medicinska pomoć I odgovarajuću njegu Mozak djeteta oporavit će se za nekoliko mjeseci. Najopasnije je krvarenje u ventrikule mozga. Ova vrsta krvarenja mozga ima najveću stopu smrtnosti i nepovoljnu životnu prognozu.

Moguće posljedice

Najčešće komplikacije moždanih krvarenja su neurološke patologije, na primjer, pareza. Ovo je smanjenje snage uzrokovano porazom motorički putživčani sustav. Istodobno s parezom, dijete može doživjeti nevoljne kontrakcije mišića - grčeve. S teškim poremećajima, njihov broj može doseći 15-20 napada dnevno. Dijete sa konvulzivni sindrom mora biti pod stalnim medicinski nadzor i biti registriran kod specijalizirane zdravstvena ustanova. Moguće je razviti epilepsiju, kronični neurološki poremećaj kojem je osoba sklona česti napadi napadaji

Još moguća komplikacija– hidrocefalus mozga. To je nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak novorođenčeta i pojavljuje se povećana tjeskoba. Takvo dijete teško zaspi i brzo se budi jer ima jake glavobolje zbog stalni pritisak tekućina na hemisferama velikog mozga. Posljedice hidrocefalusa mogu biti:

• epileptički poremećaji;
• dječji cerebralna paraliza;
• zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju.

Cerebralna paraliza u novorođenčadi može se pojaviti i kada je oštećeno nekoliko dijelova mozga i kada je poremećeno funkcioniranje jednog režnja. Uz ovu bolest, dijete je oštećeno tjelesna aktivnost. U 70% slučajeva postoji intelektualni nedostatak. Takvo se dijete najčešće ne može kretati bez pomoć izvana, ne govori i nema osnovne vještine samozbrinjavanja.

Promjene u ponašanju

Bilo koji oblik krvarenja može utjecati karakteristike ponašanja starije dijete. Djeca koja su pretrpjela intrakranijalno krvarenje u prvom danu života mogu imati poteškoća s uspavljivanjem. U dobi od 1-3 godine takva se djeca često bude noću, a neka mogu doživjeti i halucinacije. Ako se dijete probudi noću, ne može dugo zaspati, doživljava osjećaj tjeskobe i neobjašnjivog uzbuđenja.

Apetit takve djece često je smanjen, ali nemaju strast prema nekom određenom jelu. U prvoj godini života roditelji mogu naići na probleme s hranjenjem i uvođenjem komplementarne hrane. Redovita dohrana može biti potrebna kako bi se kontrolirao apetit vašeg djeteta i osigurale esencijalne hranjive tvari. multivitaminski pripravci I mineralni dodaci, kao i uvođenje specijaliziranih formula u prehranu za djecu s kašnjenjem u razvoju ili slabijim apetitom.

Važno! Većina djece koja su pretrpjela cerebralno krvarenje pate od povećane razdražljivosti, što utječe na njihovo učenje i odnose s vršnjacima. Neka djeca (uglavnom dječaci) mogu pokazati agresiju prema okolnoj djeci i odraslima. U takvoj situaciji djetetu će najvjerojatnije trebati pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Krvarenje u mozgu - opasna patologija, od koje se gotovo nemoguće obraniti, dakle buduća mama treba voditi maksimalnu brigu o vlastitom zdravlju tijekom trudnoće i podvrgnuti se svim pregledima koje propisuje liječnik. Tijekom poroda potrebno je slušati upute i savjete primalje kako ne bi došlo do komplikacija i potrebe za korištenjem instrumentalne metode akušerstvo.

Video - Izljev krvi u mozak. Prijetnja cerebralne paralize

Nakon poroda, osobito ako je popraćen komplikacijama, beba je pod strogim nadzorom opstetričara. A ako dođe do neočekivane tjeskobe i pretjerane tjelesne aktivnosti, koje zamjenjuje pospanost, letargija s opći pad tjelesne temperature i hlađenja ekstremiteta, to može biti zabrinjavajući znak intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta. Što ovo stanje znači i kakav tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi otkriva se u 1-2% slučajeva, a češće se to događa u moždanim ovojnicama nego u tkivu mozga. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje uzrokovanih oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Suvremena istraživanja pokazala su da čimbenici koji mogu izazvati sličnu patologiju u novorođenčadi su:

• Nedonošče ili postmaturity;
• Bebina glava je prevelika i/ili je majčin porođajni kanal uzak;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tijek poroda;
• Opstetričke intervencije.

Kod najmanje sumnje na krvarenje u novorođenčeta, a to može uključivati ​​apneju, konvulzije, poremećaje svijesti i neurološke simptome, CT skeniranje bebina glava.

Vrste i simptomi patologije

Krvarenja u novorođenčadi dijele se na epiduralna, subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i dura mater mozga i mogu nastati kada je svod lubanje oštećen. U ovom slučaju karakteristične značajke Doći će do širenja zjenice oka od koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Tipično, u prvih 3-6 sati beba se ponaša apsolutno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome unutar 24 sata.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između meke i tvrde membrane mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog poroda. veliki plod zbog pomaka lubanjskih ploča. Jer moderna tehnika Opstetricija pomaže minimizirati takve ozljede, krvarenja ove vrste danas se praktički ne susreću. Možda jest dugoročne posljedice kao neurološki poremećaji I visoka razina bilirubina, no pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja u novorođenčadi češće se javljaju u nedonoščadi u području između arahnoidni i moždane tvari i posljedica su produljenog poroda uz opstetričku intervenciju. Najviše ozbiljne posljedice Takva patologija je meningitis. U ovom slučaju, simptomi cerebralnog krvarenja u novorođenčadi pojavljuju se odmah nakon rođenja ili unutar nekoliko dana: postoji opća agitacija, nesanica, tjeskoban izraz lica, burna reakcija na podražaje i nerazumno vrištanje. Beba može dugo ležati sa s otvorenim očima, opseg njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići su napeti, opažaju se konvulzije i škiljenje. Na pravodobno liječenje stanje se s vremenom vraća u normalu bez težih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi događa se u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, obično kada jak stupanj nedonoščad i spor intrauterini rast, što je vrlo vjerojatno tijekom poroda prije 32. tjedna trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurokirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se terapija održavanja koja uključuje vitamin K, a po potrebi i trombocitni pripravak ili čimbenike zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

U pravilu, posljedice krvarenja u novorođenčadi ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali čimbenici kao što su ozbiljnost bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka također igraju ulogu. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju poticajnog okruženja normalan razvoj dijete. Na ispravne radnje Liječnici, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Rođenje djeteta složen je, odgovoran i često nepredvidiv proces. Ponekad se događa da kao posljedica poroda beba dobije teške ozljede, posebno porodne ozljede središnji živčani sustav. Koji su razlozi za takve neugodne posljedice poroda kod novorođenčadi? A hoće li dati pozitivan rezultat pravovremeno započeto liječenje?

Uzroci krvarenja u dojenčadi

Krvarenje u mozgu ili intrakranijalno krvarenje kod bebe uzrokovano je puknućem krvnih žila unutar lubanje. To bi moglo biti uzrokovano oštećenjem njegove lubanje ili nedostatkom kisika.

Preduvjeti za krvarenje su:

• trudnoća nakon termina ili prije vremena;
• nesklad između veličine glave novorođenčeta i veličine rodni kanal;
• teška trudnoća (hipoksija, intrauterine infekcije);
• dugotrajan ili, obrnuto, brz trud;
• pogrešne intervencije opstetričara.

Vrste cerebralnih krvarenja u dojenčadi

Ovisno o tome gdje su u djetetovom mozgu puknule krvne žile, razlikuju se:

Epiduralna krvarenja

Takvo intrakranijalno krvarenje javlja se u novorođenčadi ako su oštećene žile između kostiju lubanje i dura mater. Fenomen se opaža kada su kosti lubanjskog svoda oštećene. Njegovi simptomi su:

• na oštećenoj strani postoji dilatacija učenika;
• usporen rad srca;
• nizak arterijski tlak;
• gušenje;
• konvulzije.

Epiduralno intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi karakterizira prisutnost mirnog intervala 3-6 sati, zatim se javlja sindrom kompresije mozga, a bebi se iznenada pogoršava. Samo nekoliko dana kasnije posljedice su najteže: pada u komu, a ni odgovarajuće liječenje ne pomaže.

Subduralna krvarenja

Takvo intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi nastaje kada su oštećene žile između meke i tvrde membrane mozga. Obično nastaju kao posljedica brzog ili dugotrajnog porođaja vrlo velikog fetusa. U tom slučaju moguće je oštećenje i pomicanje ploča lubanje. Trenutno je vrlo rijetka u novorođenčadi, zahvaljujući naprednoj metodi poroda. Posljedice ovise o tome koliko je brzo ozljeda dijagnosticirana, uzroci utvrđeni i započeto liječenje. Ovaj tip Patologija može dovesti do velikog opterećenja na površini mozga, što zauzvrat dovodi do razvoja raznih neuroloških poremećaja ili povećanog u Velikoj mjeri razina bilirubina u krvi.

Subarahnoidna krvarenja

Najčešća vrsta krvarenja u novorođenčadi. Obično se javlja kod nedonoščadi kada krvne žile puknu u prostoru između arahnoidne membrane i supstance mozga. Mogu biti potaknuti produljenim trudovima s opstetričkom intervencijom. Uz ovu patologiju dolazi do upale membrana mozga, što je obično uzrokovano produktima razgradnje krvi koja se naselila na njima.

Znakovi se pojavljuju doslovno odmah ili nekoliko dana nakon rođenja nedonoščadi.

Subarahnoidno krvarenje ima sljedeće simptome:

• opće uzbuđenje bebe;
• stalno vrištanje, poremećaj sna;
• novorođenče dugo leži s otvorenim očima;
• zabrinut, oprezan izraz na bebinom licu;
• nasilna reakcija na najmanju iritaciju;
• povećanje opsega glave uzrokovano divergencijom kostiju lubanje;
• napon zatiljni mišići;
• strabizam, konvulzije.

S ovom vrstom oštećenja mozga u nedonoščadi, stupanj posljedica je beznačajan. Njihovo će se stanje ubrzo vratiti u normalu ako se liječenje započne na vrijeme.

Krvarenja u mozgu i ventrikulama

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta događa se u klijetkama, tj. šupljine mozga ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Obično se javlja kod vrlo prerano rođene novorođenčadi koja doživljavaju odgodu intrauterini razvoj mozak. Tipično, rizična skupina uključuje djecu rođenu prije 32. tjedna trudnoće. Ova vrsta krvarenja unutar lubanje obično nestaje u prva tri dana života novorođenčeta i ne izaziva veće posljedice. Ako se dogodi više ozbiljno oštećenježile, zbog čega su ventrikuli potpuno ispunjeni krvlju, onda je to povezano s posebno opasne komplikacije, kao što su problemi u ponašanju ili cerebralna paraliza, čak i ako se liječenje započne na vrijeme.

Simptomi krvarenja

U nedonoščadi rođene s patologijom često se može kombinirati nekoliko vrsta krvarenja. No, ovisno o težini oštećenja mozga, među brojnim simptomima, simptomi jednog od njih su najizraženiji.

Obično su sva djeca koja imaju neku vrstu oštećenja krvnih žila u kori velikog mozga vrlo spora, letargična i apatična. Imaju problema s hranjenjem.

Uz pravilnu njegu i pravilno liječenje, moždana krvarenja u male djece ne uzrokuju vrlo veliki problemi. Iako, naravno, rezultat oporavka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• stupanj oštećenja mozga u nedonoščadi;
• stupanj bolesti;
• infekcije i bolesti koje djeca imaju te stupanj složenosti njihova tijeka.

Kako bi se osiguralo da novorođenče rođeno s takvom patologijom u budućnosti ne doživi nikakva odstupanja i da se može razvijati na razini svojih vršnjaka, već u prvim godinama života potrebno mu je osigurati odgovarajuće liječenje i okruženje koje potiče razvoj.

U opasnosti ste ako:

• doživjeti iznenadne glavobolje, "treperenje mrlja" i vrtoglavicu;
• pritisak "skokovi";
• osjećati slabost i brzo se umoriti;
• Ljute li se zbog sitnica?

Sve su to vjesnici moždanog udara! E. Malysheva: „Pravovremeno uočeni znakovi, kao i prevencija u 80% pomažu spriječiti moždani udar i izbjeći strašne posljedice! Kako biste zaštitili sebe i svoje najmilije trebate uzeti jeftin lijek..."

Rođenje djeteta složen je i težak proces, a može završiti prilično nepredvidivo. Jedna od najtežih ozljeda središnjeg živčanog sustava je moždano krvarenje u djece. Ovaj neugodna pojava može nastati zbog razni razlozi a rezultat terapije nije uvijek povoljan.

Što se prije takav poremećaj kod djeteta dijagnosticira i propiše učinkovito liječenje veća je vjerojatnost da posljedice cerebralnog krvarenja u novorođenčeta neće utjecati na normalno funkcioniranje djetetovo tijelo.

Svako krvarenje je rezultat patološkog stanja kao što je vaskularna ruptura. Najčešće se javlja pri oštećenju još nezrelih kostiju lubanje. malo djete te s fetalnom hipoksijom. Najčešće se krvarenje u mozgu javlja kod prerano rođene djece. Među bebama rođenim s tjelesnom težinom manjom od 1500 g, gotovo svakoj drugoj dijagnosticira se ova patologija.

Krvarenja u mozgu rjeđa su u beba rođenih u terminu. Medicinska praksa pokazuje da se dijagnosticira samo jedan od 1000.

Stručnjaci identificiraju neke čimbenike čiji utjecaj na dječje tijelo može izazvati krvarenje u mozgu:

1. nedonošče ili, obrnuto, rođenje nakon termina
2. velika veličina djetetove glave i njezina nedosljednost s rodnim kanalom
3. porod je prebrz ili, obrnuto, dugotrajan proces
4. nekvalificirani postupci liječnika

Krvarenje u mozgu kod djeteta može biti posljedica teški tok trudnoća. To znači da se takva patologija može razviti nakon intrauterinog oštećenja fetusa razne infekcije ili tijekom hipoksije. Često je uzrok poremećaja toksikoza u drugoj polovici trudnoće, a ponekad se bebi dijagnosticiraju dvije vrste krvarenja odjednom.

Svaka vrsta krvarenja karakterizirana je pojavom istih prvih simptoma:

• konvulzije
• napadaj povraćanja
• glavobolja bol
• djetetova letargija i niska aktivnost

Obično se takvi simptomi kod djeteta razvijaju potpuno neočekivano i najčešće dok je budno. Svaka takva manifestacija omogućuje stručnjacima da procijene mjesto krvarenja, stoga je potrebno pažljivo pratiti dijete i zapamtiti njegovo stanje.

Vrste patologije

Postoji nekoliko vrsta moždanih krvarenja u novorođenčadi, a određena su prema mjestu na kojem su krvne žile popucale.

Epiduralna krvarenja

Ova vrsta krvarenja obično se otkriva kod onih beba koje su pretrpjele oštećenje žila koje se nalaze između dura mater i kostiju lubanje.

S ovim patološko stanje Obično se pojavljuju sljedeći simptomi:

• zjenica na ozlijeđenoj strani se širi
• otkucaji srca se usporavaju
• krvni tlak se smanjuje
• uznemiren napadajima gušenja
• javljaju se konvulzije

Kod epiduralnog krvarenja u novorođenčadi obično postoji mirno razdoblje od nekoliko sati, nakon čega se razvija sindrom kompresije mozga, a stanje djeteta se naglo pogoršava. Nakon otprilike nekoliko dana dijete pada u komu, a nikakvo liječenje ne donosi pozitivan rezultat.

Subduralna krvarenja

Ova vrsta krvarenja razvija se kod djeteta kada su oštećene žile koje se nalaze između tvrdih i mekih membrana mozga. Najčešće se ovo patološko stanje javlja kada previše velika težina bebe, kao i u slučaju predugog ili brzog poroda.

Čestim uzrokom subduralnog krvarenja smatra se oštećenje ili pomicanje kostiju lubanje, ali ova vrsta patologije danas se ne dijagnosticira tako često, budući da poboljšanje tehnika rada omogućuje pravovremeno poduzimanje mjera.

Rizik od razvoja ove vrste krvarenja je prevelik kod onih beba koje su rođene izvan rodilišta bez potrebne opstetričke skrbi.

S ovim patološkim stanjem obično se opažaju sljedeći simptomi:

• strabizam zbog devijacije očnih jabučica
• stanje kome
• ukočenost vratnih mišića
• nedostatak reakcije na jako svjetlo

Važno je zapamtiti da od ispravna postavka O dijagnozi u budućnosti ovisi život bebe. U situaciji kada je medicinska pomoć pružena prekasno, posljedice mogu biti patologije živčanog sustava i drugi poremećaji. Kod subduralnog krvarenja stanje je obično teško od trenutka rođenja djeteta, a ako se ne pruži medicinska njega, smrt 2 dana nakon rođenja.

Subarahnoidalno krvarenje

Glavni razlog za razvoj takvog krvarenja je dugotrajni trudovi i nekvalificiranu medicinsku pomoć.Uglavnom se subarahnoidno krvarenje otkriva u djece rođene prije vremena zbog pucanja krvnih žila između cerumena. medula i arahnoidna membrana.

S ovim patološkim stanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

• konvulzije
• divergencija kostiju lubanje
• negativna reakcija na bilo kakvu iritaciju
• problemi sa spavanjem, što znači da su oči stalno otvorene
• beba je previše uzbuđena i stalno vrišti

Obično se takve manifestacije javljaju odmah nakon poroda ili nekoliko dana kasnije. Kod ove vrste krvarenja moguće je izbjeći neugodne posljedice u budućnosti, pod uvjetom da se liječenje započne na vrijeme.

Parenhimsko i intraventrikularno krvarenje

Ozbiljnost simptoma kod intraventrikularnog i parenhimskog krvarenja određena je stupnjem ispunjenosti ventrikula.

Medicinska praksa pokazuje da se ova vrsta krvarenja najčešće javlja kod djece rođene prije vremena.

Takve bebe karakterizira spor razvoj središnjeg živčanog sustava i rađaju se prije 32. tjedna. Ako ventrikuli nisu potpuno ispunjeni i njihova veličina nije povećana, tada nakon nekoliko dana dolazi do oštećenja.

Kada su ventrikuli potpuno ispunjeni i uđu u moždanu tvar, kao i kada se kasni početak terapija lijekovima, Može biti razvoj cerebralne paralize. Osim toga, razne psihičke devijacije, ali njihovi znakovi postaju vidljivi mnogo kasnije.

Moguće komplikacije i posljedice

Osobitost mozga novorođenčeta je činjenica da ima izvrsnu sposobnost samoiscjeljivanja. Uz malo liječenja i pravilno liječenje, moguće je potpuno se riješiti patologije.

Osim toga, u budućnosti dijete neće doživjeti Negativne posljedice krvarenja, ali potpuni oporavak može trajati od nekoliko mjeseci do 2 godine.

Nažalost, prognoza nije uvijek povoljna, a uz ozbiljno oštećenje mozga mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• hidrocefalus
• epilepsija
• zastoj u razvoju

Osim toga, smrt se ne može isključiti kao posljedica cerebralnog krvarenja.

Dijagnoza i metode liječenja

Takvu neugodnu dijagnozu kao što je cerebralno krvarenje djetetu u rodilištu postavljaju neonatolozi, a potom dijete prati neurolog. Specijalist može sumnjati na patologiju na temelju nekih vanjski znakovi, ali mogu biti potrebni dodatni pregledi za potvrdu dijagnoze.

Djetetu se mogu propisati sljedeći dijagnostički postupci:

• CT skeniranje
• analiza krvi
• koagulogram
• pregled cerebrospinalne tekućine

Često se u novorođenčadi dijagnosticira nekoliko vrsta krvarenja, ali ne postoji jedinstveni režim liječenja. Ova ili ona terapija odabire se uzimajući u obzir vrstu patologije, simptome koji se pojavljuju i stupanj oštećenja mozga.

Glavni zadatak akutno razdoblje je obnoviti rad središnjeg živčanog sustava, disanja i srca. Osim toga, liječenje uključuje obnovu metaboličkih procesa u tijelu djeteta, kao i normalizaciju cirkulacije krvi i funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda. Ako je potrebno, djetetu se daju mjere reanimacije.

Dijete s cerebralnim krvarenjem zahtijeva pažljivu njegu i stalni nadzor liječnika.

Prvog dana bebu treba postaviti tako da mu je glava malo uzdignuta. Blizu nogu se postavlja grijač, a na udaljenosti od 20 cm od glave led.

Iz videa možete saznati zašto novorođenčad treba ultrazvuk mozga:

Prvih dana novorođenče se hrani izdojenim mlijekom, a ako je gutanje otežano koristi se sonda. Nakon što se stanje djeteta poboljša, odabire se kompleks rehabilitacijske aktivnosti. Glavni cilj je stimulacija središnjeg živčanog sustava, a obično se biraju sljedeći postupci:

1. recepcija lijekovi pomaže u poboljšanju metabolizma mozga
2. gimnastičke vježbe
3. masaža
4. govorne terapije za starije osobe

Uz pravodobno liječenje postoji velika vjerojatnost da će moždano krvarenje s vremenom nestati bez ikakvih neugodnih posljedica.

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije ovisi o težini poremećaja te, u slučaju asimptomatskog krvarenja i pluća neurološki poremećaji ishod je povoljan.

U slučaju da dođe do krvarenja tijekom poroda i nadopuni se traumatske ozljede, onda je smrt moguća. Preživjelo dijete može razviti takve opasni prekršaji, poput hidrocefalusa, zaostajanja u razvoju i cerebralne paralize.Nažalost, nema posebnih preventivne akciješto bi pomoglo u izbjegavanju razvoja krvarenja u djeteta.

Buduće majke trebaju paziti na svoje stanje tijekom trudnoće i pridržavati se preporuka ginekologa.

Osim toga, preporuča se uzimanje antenatalnih kortikosteroida, što pomaže u izbjegavanju neugodnih posljedica nakon prijevremenog poroda. Takvi lijekovi pomažu krvne žile izdržati razna opterećenja u prvim danima djetetova života.