Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi. Pogledajte punu verziju Što je 1. stupanj IVH u djeteta

Rođenje djeteta prilično je nepredvidiv proces i zbog toga često trpi zdravlje bebe. Oštećenje mozga koje je posljedica i posebno je opasno za zdravlje bebe. Nedostatak kisika u mozgu može dovesti do intraventrikularnog krvarenja (IVH) u novorođenčadi. Rizik od takve komplikacije leži uglavnom u djece koja su rođena prerano. To je zbog nezrelosti krvnih žila i strukturnih značajki mozga u ovoj skupini novorođenčadi. Prijevremeno rođene bebe imaju posebnu strukturu u mozgu - germinativni matriks, čije stanice kasnije stvaraju okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje kao posljedica rupture žila germinalnog matriksa i protoka krvi u bočne klijetke. Kao posljedica IVH dolazi do poremećaja migracije stanica germinativnog matriksa, što štetno utječe na razvoj djeteta, uzrokujući zastoje.

Stupnjevi stambenog kompleksa

1. IVH stadij 1 - krvarenje je ograničeno na stijenku ventrikula, bez širenja u njihovu šupljinu.
2. IVH stadij 2 - krvarenje prodire u ventrikularnu šupljinu.
3. IVH stadij 3 – dolazi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine, što uzrokuje hidrocefalus.
4. IVH stadij 4 - krvarenje se širi na tkivo mozga.

IVH stupnja 1 i 2 u novorođenčadi obično karakterizira asimptomatski tijek, a mogu se otkriti samo ispitivanjem dodatnim metodama (kompjuterizirana tomografija, neurosonografija).

Posljedice IVH

Posljedice IVH za zdravlje novorođenčeta ovise o mnogim čimbenicima, posebno o težini krvarenja, gestacijskoj dobi djeteta, prisutnosti razvojnih patologija i popratnih bolesti. IVH 1. i 2. stupnja u novorođenčadi u 90% slučajeva nestaje bez traga, bez nanošenja ozbiljne štete zdravlju djeteta. IVH stupnja 3 i 4 uzrokuje motoričke poremećaje i neuropsihološke probleme.

01.05.2010, 07:21

Zdravo.
Molim vas pomozite mi izliječiti dijete.
Ekstrah podataka iz RD:

Trudnoća: 2 poroda, 2. trudnoća, 39-40 tjedana, ACS, čista voda, “kuhana” posteljica. Trudnoća 1,2 polovice - bez značajki. Apgar ocjena 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, cca. Cilj. 35 cm, cca. grudi 37 cm.
Stanje djeteta sljedećih dana: zadovoljavajuće. pri rođenju, pogoršanje do kraja 1 dana do umjerene težine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacije (nakon svakog hranjenja u volumenu pojedene smjese).
Vezana za dojku 5. dan, pupkovina je otpala 4. dan, žutice: nema.
MUMT 6. dan: 354 g, 8,6% Težina pri otpustu: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila daljnji boravak u RD.
Ispitivanje provedeno:
NSG 2. dan života djeteta: U projekciji jezgri kaudatusa supependimalno lijevo nalazi se hematom 1,4-0,5 cm Heterogene je strukture zbog malih pseudocista, stadij lize, intrauterino krvarenje ne može. biti isključeni. IVH 1. stupnja, lijevo.
RTG vratne kralježnice: znakovi traume u vratnoj kralježnici u razini C3 (iščašenje C3 straga unutar 1,0 mm)
Pregled kirurga drugog dana života: endoskopija - akutni erimatozni refluksni ezofagitis, akutni erozivno-hemoragijski gastritis.
Neurolog: Cerebralna ishemija hipoksičnog porijekla, vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, IVH 1.st. lijevo.
Provedeno liječenje: c. Shantsa, Infuzijska terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki pregled 5. dan: KT - normalan, AK - br. Preporuča se ponovljeni pregled nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: Cerebralna ishemija 2. stupnja hipoksičnog porijekla, IVH 1. stadij, vidi vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, o. eritematozni refluksni ezofagitis, o. erozivno-hemoragijski gastritis. Gr. rizik za IUI.
Zdravstvena grupa: 3
Čimbenici rizika: 16 b.

Pregled pedijatra 7. dan:
Dojenje, na zahtjev, dovoljna laktacija. Budnost mirna, spavanje mirno, ukupnog trajanja do 20 sati dnevno, tjelesna građa pravilna, mišićni tonus distoničan, snižen na rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego na nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, traženje +, sisanje +, hvatanje +, podrška: nema 2 faze p. Robinson, sposobnosti nogu brzo nestaju, puzanje+, automatski hod+.
Vizualni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža ima fiziološku boju, turgor je smanjen, potkožno tkivo razvijeno je umjereno i ravnomjerno. Mišićno-koštani sustav: bez vidljivih nedostataka, kratak vrat (podcrtano od strane pedijatra valovitom linijom), "ruka lutke"
Fontana: 2,0x2,0 u razini koštanih tvorevina, kosti lubanje su guste.

Pregled neurologa 25. dan:
Pritužbe na promjene u NSG-u, tremor brade
Ob.ali: o cilju. 38 cm, br 3,0x3,0, nije napet. Opće cerebralne tegobe: regurgitacija IMN-a - pogled fiksiran, nema ptoze. Glatkoća desnog nasolabijalnog nabora. Nema bulbarnih poremećaja. Je li vam sluh smanjen na lijevoj strani? Snaga mišića nije smanjena. Mišićna distonija s povećanim tonusom u pregibima ruku, aduktorima bedara (više desno). Glava lutke, koja leži na trbuhu, ne leži dobro na desnoj ruci. Pri vertikalizaciji nasloniti se na gornji rub stopala, skupiti prste, koračni refleks s prekrižavanjem nogu u razini stopala. Refleksi novorođenčeta su živi. D-z: posthipoksijsko-ishemijska posthemoragijska perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
Preporučeno:
1. EPH s 1% otopinom aminofilina u SHOP-u po Rabneru 10
2. gliatilin 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM br. 10
4. glicin 0,1, 1/2 tablete. pod jezikom 1 mjesec.
5. Ponovite NSG nakon tretmana
6. Pregled neurologa, pedijatra

Pregled pedijatra u 1 mjesecu: visina 56,5, težina 5170 (+1100 u 1 mjesecu) OB 38,5 (+3,5 cm), prsa 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionalno stanje: nema pritužbi, stanje zadovoljavajuće. Zadovoljan prehrana, koža je čista, suha na obrazima i iza ušiju. Tonus mišića je zadovoljan.Povremeno zabacuje glavu. Refleksi novorođenčadi: hvatalni, Babkin, Robinson živahni simetrični, Moro 1 faza, oslonac na skvrčene prste, koračni, zaštitni, Bauer, Gallant, Perez - čini se, VI VPR.
Zaključak: RF makrosomija, disharmonija. zbog okoline dojke, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. BP, var-t dojenčadi, lok. f-ma, poč p-d

Komentar roditelja: dijete ima 1,5 mjeseci, regurgitacija ponekad potpuno nestane, ali sada je postala češća, javlja se nakon gotovo svakog hranjenja (volumen od 0,5 žličice do 3 žlice) i usirenim i vodenastim mlijekom. Stolica je normalno žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Trbuh je natečen. Dijete je mirno, spava cijelu noć, hrani se 2-3 puta noću. Tijekom dana, razdoblje budnosti se povećava na 4-6 sati. Pri guranju češće podriguje. Dijete hropće i rijetko plače. Može razlikovati mamin glas, živne se pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne strane na drugu za igračkom, smiješi se kada mu se obraćaju.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta blago zakrivljena.
U ležećem položaju na trbuhu drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se izvija dok plače, ako ga nosite okomito, zabacuje glavu unazad.

Pitanja:
1. Stadij 1 IVH - što to znači u budućnosti? Kakve su prognoze uzimajući u obzir povijest bolesti i trudnoću.
2. Isplati li se koristiti lijekove koje je propisao neurolog?
3. Nakon tri postupka elektroforeze pojavio se mast osip (na području gdje su umetnute elektrode), liječenje je zaustavljeno. Osip nestaje, ali polako (već tjedan dana). Isplati li se nastaviti EFZ?
Hvala vam!

01.05.2010, 10:56

Takvo intrauterino krvarenje ne zahtijeva nikakvo liječenje. Hematom slične veličine lizira (otapa se) sam od sebe i stvara malu cistu.
Na taj proces nećete moći utjecati lijekovima, pogotovo lijekovima koje propisuje neurolog. Ovaj tretman nije neophodan. Štoviše, osim što je beskoristan, može biti i štetan za dijete.
Elektroforeza također nije indicirana. Potrebni su samo razvojni časovi. Djeca su prilično fleksibilna i u velikoj većini slučajeva takvi problemi prolaze relativno bez traga.

01.05.2010, 11:40

Hvala vam puno na odgovoru. Ali domaći liječnici, naprotiv, kažu da je najgora stvar stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisuju se takvi lijekovi.
Molimo savjetujte na što treba obratiti pozornost u budućnosti, kako ne biste propustili trenutak i počeli liječiti dijete (ako je potrebno).
Da li je zabrinjavajući simptom da dijete ponekad zaspi otvorenih očiju, tj. Spava li najprije otvorenih očiju, a zatim duboko zaspi i zatvori oči?
I još nešto... Hoće li masaža i gimnastika izazvati neke negativne pojave, jer... neurolog je kategorički zabranio fizičku postupcima, jer to će, prema njezinim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

01.05.2010, 12:34

Takve ciste rezultat su lize hematoma. Ovo je normalan prirodni proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u tome nema apsolutno ništa strašno. Još jednom ponavljam - na njega je NEMOGUĆE utjecati ovim lijekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku.
I općenito, nakon takvih izjava, pobjegao bih od ovog neurologa dok se dijete ne počne liječiti nečim još ekstravagantnijim.

22.07.2010, 16:57

Prije svega veliko hvala dragi doktori sto ste moje dijete spasili od hrpe besmislenih injekcija.:ax::ax::ax: Dapace prema nalazima NSG-a samo do kraja drugog mjeseca otkrivena je pseudocista promjera 1,5 mm.
Sve se riješilo bez Actovegina i gliatilina. Odradili smo jednu kuru masaže i to je to.

Drugo, postavlja se pitanje trenutnog stanja djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Hvata igračke objema rukama, nosi ruke ispred sebe, aktivno brblja, od 3,5 mjeseca. prevrće se na trbuh, razlikuje rodbinu. Ono što me zabrinjava je što je dijete nedavno počelo raditi.

Drugim riječima, to je nešto slično hemoragijskom moždanom udaru, kada krv ulazi u određene strukture središnjeg živčanog sustava - ventrikule mozga (tvore cerebrospinalnu tekućinu, tj. cerebrospinalnu tekućinu, ukupno ih je četiri - dvije bočne, kao i treći i četvrti) .

Važnu ulogu u razvoju cerebralnih krvarenja u novorođenčadi imaju anatomske značajke nezrelog tijela nedonoščadi. Što je veći stupanj nedonoščadi i nezrelosti, to je veći rizik od krvarenja, osobito kod djece s izrazito niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1000 odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga vrlo su krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih se ošteti i pukne.

Vodeći čimbenici u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih žila (najčešće zbog teškog poroda). Hipoksija je gladovanje kisikom, što je popraćeno fluktuacijama krvnog tlaka općenito i izravno u krvnim žilama mozga. Krvarenja su mnogo rjeđe povezana s primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama. IVH se također javlja s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se pojačati u prvom tjednu, a puno rjeđe nakon prvog tjedna života.

Postoje neke razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja ovisno o mjestu i uzrocima krvarenja, a najčešće se koristi klasifikacija prikazana u nastavku.

Postoje četiri stupnja krvarenja:

II stupanj - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali daljnji razvoj djeteta obično je samo malo pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga.

III stupanj - izlaz iz ventrikula je zatvoren krvnim ugruškom, a ventrikuli se počinju širiti. Neki slučajevi su popraćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira moždane klijetke, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stupnju manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene.

IV stupanj - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Zasigurno se ne zna zašto kod nekih beba dolazi do krvarenja, a kod drugih ne, te koji je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod nedonoščadi. Ali što su stabilniji uvjeti stvoreni za dijete, to bolje, jer nedonoščadi zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, mogu se javiti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti letargično i slabije pokretljivo, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au težim slučajevima šok i koma. Sve dok sonograf ne postavi dijagnozu pomoću ultrazvuka, kliničku sliku može biti teško razlikovati od one infekcije koja se brzo razvija.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a kod progresivnog hidrocefalusa provodi se neurokirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stupanj) u pravilu ne dovode do neurološke patologije. Krvarenja II stupnja također malo povećavaju rizik. Podaci domaćih i inozemnih studija pokazuju da opsežna krvarenja u moždanim klijetkama (III. stupanj) dovode do smrti u približno 25% djece i visokog postotka invaliditeta, dok 25% razvija progresivno širenje komorske šupljine, ali oko 50 % djece nema komplikacija. Od one djece koja imaju dilataciju ventrikularne šupljine, otprilike polovica zahtijeva operaciju za ugradnju šanta. S teškim krvarenjem i krvarenjem u moždano tkivo (IV stupanj) umire 50-60% djece. S III i posebno IV stupnjem krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u obliku cerebralne paralize (cerebralne paralize), kašnjenja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog odsustva s razvojem sljepoće i gluhoće. Srećom, krvarenja III i IV stupnja nisu tako česta. Primijećeno je da je IVH teži u donošene djece nego u nedonoščadi.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira u 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvješća o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenja: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvom tjednu života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod nedonoščadi, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog tlaka. Naglo povećanje arterijskog ili venskog tlaka dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Probojno krvarenje u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH u 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti posljedica začepljenja cerebralnog akvedukta ili, rjeđe, Monroeovog foramena. Sporo progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. U 20% novorođenčadi s IVH postoji popratno parenhimsko krvarenje u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Čimbenici visokog rizika

1. Ekstremna nedonoščad.

2. Asfiksija tijekom poroda.

6. Sindrom respiratornog distresa.

8. Naglo povećanje krvnog tlaka.

B. Ostali čimbenici rizika uključuju primjenu natrijevog bikarbonata, brzo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećani središnji venski tlak i oslabljenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir mjesto krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako se temelji na podacima kompjutorizirane tomografije, koristi se za tumačenje ultrazvučnih nalaza.

A. Stupanj I. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stupanj II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje s ventrikularnom dilatacijom.

D. Stupanj IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su vrlo raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanele, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tijek bolesti karakteriziran je brzim razvojem stupora ili kome, respiratornim zatajenjem, toničkim konvulzijama, "decerebriranim" držanjem, nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost, nedostatkom pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znakovi IVH mogu biti slični onima drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom razdoblju, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza na temelju kliničkih simptoma može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadi s IVH potvrđenom kompjutoriziranom tomografijom, samo 60% ima ovu dijagnozu na temelju kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi s IVH dokumentiranom kompjutoriziranom tomografijom, samo je 25% dijagnosticirano krvarenjem na temelju kliničkih kriterija.

A. Laboratorijska istraživanja

1. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine odgovaraju normalnim vrijednostima u približno 20% novorođenčadi s IVH.

2. Pregled cerebrospinalne tekućine obično otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih stanica u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od "traumatske punkcije".

4. Nekoliko dana nakon krvarenja likvor postaje ksantokroman, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju rezultata studije cerebrospinalne tekućine, pa je za potvrdu IVH potrebna uporaba ehoencefalografije ili kompjutorizirane tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog poroda i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Potrebno je pridržavati se općih načela skrbi za nedonoščad kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano učinkovit ili siguran.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se porod ne pojavi ili završi.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svaku IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tijekom 6 dana.

b. pankuronij; Primijenite 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da se postigne opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g. Etamzilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tijekom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Primijeniti 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tijekom 3 dana.

B. Ultrazvuk probira ili kompjutorizirana tomografija

1. Treba pregledati svu novorođenčad manju od 1500 g.

2. Dojenčad veće porođajne težine treba procijeniti ako imaju čimbenike rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za dijagnosticiranje IVH je 4-7 dana života, ponovnu studiju treba provesti 14. dana.

4. Optimalna dob za dijagnosticiranje hidrocefalusa je 14 dana života, kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skenovima 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće potporne mjere

A. Održavajte cerebralni perfuzijski tlak održavanjem odgovarajućeg krvnog tlaka.

b. Održavajte odgovarajući volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Provesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolirane studije učinkovitosti serijskih lumbalnih punkcija u sprječavanju razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne skupine novorođenčadi koja je primala lumbalne punkcije uz suportivnu terapiju i kontrolne skupine koja je primala samo suportivnu terapiju .

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje se povećavati bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza ovisi o težini krvarenja.

A. Stupanj I. i II. Nema razlike u stopama morbiditeta i mortaliteta među novorođenčadi s I i II stadijem IVH i djecom bez IVH u dobi do 2 godine.

B. Stupanj III. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Zbližavanje dva zaljubljena srca dogodit će se mnogo brže ako se to učini ispravno

Njegovani nokti su lice svake djevojke. Ali ne za svakoga

Metode za kontrolu psihomotorne agitacije mogu uključivati ​​lijekove, savjetovanje, terapiju i

Ortopedski madraci za trudnice specijalizirani su certificirani proizvod koji

Kada idete u inozemstvo na poslovno putovanje ili odmor, morate analizirati unaprijed

Vjenčanje je prekrasan praznik u životu dva zaljubljena srca,

Dakle, svi dobro znamo da je svaka osoba

Postupak produženja noktiju odavno je jedan od najčešćih među

Virtualni svijet privlači sve više obožavatelja u svoje mreže. A

Naše tijelo na prilično originalan način signalizira skrivene potrebe. Vas

Vjenčanje... ovaj događaj je vrlo važan za svaku djevojku. Mnogo više

Mnogi ljudi se boje letjeti, radije dolaze na odredište preko drugih

Intracerebralna krvarenja u nedonoščadi: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je osobito često kod nedonoščadi.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost germinalnog matriksa povećava vjerojatnost krvarenja. Rizik se također povećava kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje vjerojatno je najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad može imati apneju, napadaje, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Obilno krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako dijete raste.

Subduralno krvarenje, sada rjeđe zbog poboljšanih opstetričkih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje obično se javlja kod novorođenčadi koje su rodile po prvi put, velike novorođenčadi ili nakon kompliciranog poroda - stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napadaje; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinalnom matriksu. Hipoksija - ishemija oštećuje endotel kapilara, smanjuje cerebralnu vaskularnu autoregulaciju i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što povećava vjerojatnost krvarenja. U većini slučajeva, intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: U nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja izravno je proporcionalan stupnju nezrelosti:

• 25 tjedana trudnoće - 50% rizika.
• 26 tjedana - 38%.
• 28 tjedana - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. U nedonoščadi oko 50% krvarenja javlja se 1. dan života, 25% drugog i 15% trećeg dana.

Nedonoščad ima germinativni matriks (regredira do 32-36 tjedna gestacije) s vulnerabilnim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). Tijekom gestacijskog tjedna, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičkom spoju, odmah posteriorno od Monroovog foramena. Četvrta klijetka također sadrži ranjivi germinalni matriks.

Sazrijevanjem novorođenčeta smanjuje se važnost germinativnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a raste važnost koroidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći pojmove "germinalni matriks", "intraventrikularni", "parenhimski" i naznakom lokacije.

Klasifikacija papile je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, koja se temelji na podacima kompjutorizirane tomografije:

• Krvarenje II stupnja: s prodorom u ventrikul bez njegovog širenja.
• Krvarenje III stupnja: s prodorom u ventrikul i njegovim širenjem.
• Hemoragija IV stupnja: kombinacija krvarenja I-III stupnja s krvarenjem u parenhimu mozga.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine na temelju ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stupnja: subependimalno.
• Krvarenje II stupnja: intraventrikularno s punjenjem< 50 % просвета.
• Hemoragija stupnja 111: intraventrikularno s punjenjem > 50% lumena.
• Posebno se opisuju parenhimska krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta s apnejom, napadajima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci potreban je CT glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za probir vrlo nedonoščadi (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Osim toga, potrebno je napraviti krvne pretrage, CBC i metaboličke studije.

Ultrazvuk

Nedonoščad bi trebala biti podvrgnuta ultrazvuku lubanje prvog, trećeg i sedmog dana života. Također ima smisla napraviti ultrazvuk nakon prijema djeteta na odjel (u slučaju forenzičkih istraživanja kako bi se razjasnilo vrijeme prve manifestacije lezije).

Ako se otkrije lezija, dodatnim pristupima (prednje i stražnje lateralne fontanele) potreban je temeljit pregled srednjeg mozga i infratentorijalnih struktura. U približno 10% nedonoščadi s post-hemoragijskom dilatacijom ventrikula otkrivaju se mala krvarenja u malom mozgu, koja su slabo vidljiva kroz veliki fontanel (ovaj klinički problem je podcijenjen).

Ako se otkrije krvarenje u blizini arterija, osobito u donošenog novorođenčeta, potrebno je dopplersko ispitivanje venskih žila (gornji sagitalni sinus, unutarnje vene lubanje).

U donošene djece potrebno je osim ultrazvuka učiniti magnetsku rezonancu i, ako je to važno za liječenje, angiografiju.

Intraparenhimska područja pojačanog odjeka (često se koristi termin periventrikularna venska perfuzija ili edem) su u većini slučajeva mjesta infarkta. Ponekad prolaze bez stvaranja cista i tada se retrospektivno može govoriti samo o venskom zastoju. Nakon početka cistične transformacije (tjednima), područja pojačanja jeke treba nazvati infarktima ili krvarenjima (važno za razgovor s roditeljima).

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja u nedonoščadi, koja se objašnjavaju nezrelošću, krvarenja u donošene djece zahtijevaju temeljito traženje uzroka: reanimacija, porođajna trauma, hemoragijska dijateza (koagulacija i trombociti), trombofilija, venska i arterijska tromboza, embolija, poliglobulija, hipernatremija, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Liječenje intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje je prvenstveno potporno osim ako hematološke abnormalnosti ne pridonose krvarenju. Sva bi djeca trebala primati vitamin K ako prethodno nije bila osigurana. Ako su trombociti ili faktori zgrušavanja nedostatni, potrebno ih je nadoknaditi. Subduralne hematome treba liječiti neurokirurg; može biti potrebno uklanjanje krvarenja.

Iskoristite sve mogućnosti konzervativnog liječenja:

• Stabilizirati krvni tlak: izbjegavati skokove krvnog tlaka, pažljivo koristiti kateholamine, sedaciju. Načelo korekcije minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper- i hipokapniju (smanjena perfuzija mozga).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemiju.
• Raširena uporaba antikonvulziva.

Oprez: Bolje je intubirati elektivno nego u hitnoj situaciji s apnejom.

Za donošenu djecu rano savjetovanje s neurokirurgom.

Prognoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

U nedonoščadi, intracerebralno krvarenje stupnja I-II vjerojatno ne povećava značajno rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od teških neuroloških komplikacija u nedonoščadi s krvarenjem III stupnja je oko 30%, a s parenhimskim krvarenjem - oko 70%.

U zrele novorođenčadi prognoza ovisi o mjestu i uzroku; krvarenja u bazalnim ganglijima, malom mozgu i moždanom deblu imaju nepovoljnu prognozu, ali je pojedinačni tijek nepredvidiv.

Prognoza za subarahnoidalno krvarenje je obično dobra. Za subduralne, oprezno, ali neke bebe dobro prolaze. Većina dojenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjem preživi epizodu akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca s velikim intraventrikularnim krvarenjem imaju lošu prognozu, osobito ako se krvarenje nastavi u parenhim. Prijevremeno rođena dojenčad s poviješću teškog intraventrikularnog krvarenja izložena je riziku od razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa i treba ih pomno pratiti ponovljenim kranijalnim ultrazvukom i čestim ponovnim mjerenjem opsega glave. Dojenčad s progresivnim hidrocefalusom zahtijeva neurokiruršku intervenciju za postavljanje potkožnog ventrikularnog rezervoara (za aspiraciju likvora) ili ventrikuloperitonealnog šanta. CSF povezan s posthemoragijskim hidrocefalusom ima vrlo niske koncentracije glukoze, poznate kao hipoglikorakija. Budući da mnoga djeca imaju trajne neurološke nedostatke, važno je pažljivo praćenje i upućivanje na ranu intervenciju.

• Ocijenite materijal

Reprodukcija materijala sa stranice je strogo zabranjena!

Informacije na ovoj stranici služe u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) stupanj 2

Komentari

Volite i čuvajte svoju djecu bez obzira na sve!

Ovo pišem onima koji su se susreli s takvim problemom i pronašli ovaj blog, bila sam na vašem mjestu i znam da prije svega želite znati da će s vašim djetetom biti sve u redu. Ali često ako takva nesreća prođe, onda joj se više ne vraćaju i zato ćete vidjeti uglavnom tužne komentare, ali obećao sam sebi da ću se vratiti ovamo za godinu dana. Moja beba je rođena prije godinu dana i s takvom srećom su me obavijestili da ima IVH 1.-2. stupnja. I sada je sve u redu) Trenutačno, prema NSG-u, ostaje vrlo mala šupljina prozirnog septuma, a fontanel još nije zatvoren, ali inače se razvija normalno) Ali, naravno, ne bez pomoći stručnjaka , tijekom godine smo puno radili i uložili puno novca i sada je pod nadzorom liječnika. Ne znam što će se dalje dogoditi, ali spreman sam učiniti sve da ona ostane zdrava.

Moj sin također ima 2. stadij vzhk. Molim se svaki dan. Imamo 4,5 mjeseca. Uzimamo lijekove i radimo masažu za drugi tečaj. elektrofereza. tako zastrašujuće.

Mogu ti samo savjetovati da se ojačaš snagom koja će ti zaista trebati do kraja tvojih dana.

Što god liječnici rekli dobro “o budućnosti” djeteta koje je tako rano doživjelo tako monstruoznu ozljedu kao što je oštećenje mozga, samo je još jedan pokušaj utjehe, jer takva djeca u pravilu nemaju budućnost. i njihov osobni strah od Vašeg napuštanja vlastitog djeteta (shvatite sami, državi nije isplativo uzdržavati takvu djecu, a osoblje rodilišta u kojem su djeca napuštena dobiva dobre batine.).

Intraventrikularno krvarenje u mozgu ne donosi ništa dobro. Zbog toga dijete koje je imalo „sreću“ pasti u ruke neiskusnih primalja ili liječnika u početnoj fazi, odnosno tijekom poroda, ostaje invalidno dijete sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze do kraja života, nažalost. Da, krvarenje se liječi/liječi/liječi (kako hoćete), ali posljedice ostaju i pojavljuju se godinama.

Dijete raste, navršava godinu dana. zatim dva. tri. Mislimo da je sve u redu i da je dijete izvana zdravo. I tada počinju problemi. Problemi psihološke/neurološke/psihijatrijske prirode.

ZY Pišem tako oštro i istinito ne zato što su sve rekla-kazala. I sam sam bio u tim cipelama i ostao do danas. Na isti način sam rodila. dijete je također pogrešno primljeno. također mjesec i pol boravka u bolnici na odjelu neonatalne patologije i gorljivi pokušaji liječenja od strane liječnika uz ogromne troškove. dijagnoza stadija II IVH. i uvjeravanja liječnika da će ubuduće sve biti u redu. . Zatim ponovni tretman i otpust iz bolnice uz konstataciju da je dijete praktički zdravo i nenametljive preporuke za posjet pedijatru/neurologu.

Kao rezultat: invalid od djetinjstva, invalid 3. skupine, vaše odraslo dijete nije potrebno državi i neće biti raspoređeno nigdje u budućnosti zbog patologije.

To je to. Neki možda misle da samo ja nisam imao sreće, ali za druge je sve puno bolje. Ali ne, mamice, bolje ne ide (već godinama komuniciram/komuniciram s mamama koje imaju istu dijagnozu za svoju djecu).

Mnogi ljudi odbijaju tako "tešku" djecu, ali ja nisam mogla. Nisam mogla ni zamisliti da će moje dijete biti u nekoj ustanovi i godinu za godinom čekati svoju majku, koja mu nikada neće doći.

IVH je ozbiljna doživotna dijagnoza za vaše dijete. A što je najgore, ovo je test ne samo za vaše dijete, već i za cijelu vašu obitelj. Biti jak!

Danas smo dobili istu dijagnozu. Rekli su da ako ga liječiš, sve će proći. Propisani su Actovegin i Pantogam. i ono što vam je propisano

Propisali su nam puno toga i liječili druge manifestacije hipoksije. Od rehabilitacije smo uzimali Cortexin (kura od 10 injekcija), sada uzimamo kapi limfomiazot i antikonvulziv Finlepsin. A zbog proširenih ventrikula mozga, propisan nam je Diacarb + Asparkam. Što se tiče krvarenja, 2 tjedna nakon poroda učinjena je ponovljena NSG, stupanj promijenjen na prvi, blaži. Trenutno se krvarenje pretvorilo u ciste koroidnog pleksusa - kažu da nije strašno i da prolaze sami.

Imamo i dvije ciste od 5 mm. i postali smo alergični na Actovegin. dok pijemo pantogam.

Irin, nitko ti ovdje neće reći kada ovo nestane. Krvarenje nije šala, potrebno ga je promatrati i liječiti, ne plašim vas, ali može biti svakakvih posljedica. Zbog određenih okolnosti potrebno je često se susretati s djecom IVH. Nekima je sve prošlo bez traga, dok drugima treba dosta vremena da se iz takve situacije izvuku.

Kakve su bile posljedice?Je li NSG to učinio?

Urađen je ultrazvuk koji je otkrio IVH. Rano je govoriti o posljedicama, tek izlazimo iz ovog stanja.

Kako je IVH izražen, kod nas je to bilo izraženo cistama i dilatacijom ventrikula.

Dobili smo ga tek prije nekoliko dana i još ne mogu biti ciste, koliko sam shvatio. Liječnik je rekao da je bilateralno krvarenje u obje klijetke bez dilatacije ekvivalentno stupnju 2.

Ovdje morate posjetiti liječnika!

Nalazimo se u bolnici, aktivno se liječimo. Zanima me samo koliko vremena treba za takve IVH.

Trebalo nam je 1,5 mjesec.

Sretan rođendan!

Kada je nestala ventrikularna dilatacija?

Hvala)) I Bog blagoslovio našu djecu!

Napokon sam stigao pisati) Općenito, imali smo takvu situaciju: ozljeda pri rođenju, naime cerebralno krvarenje. Nakon 4 mjeseca sve se riješilo, kako je rekao liječnik ultrazvuka, to je poput modrice)), ali to nije poanta. Sada.

Bok cure. Pišem o svojoj nećakinji. Djevojčica ima 2,3 godine. Liječnička uputnica od neurologa (možda ne sasvim točna jer nemam amb. karticu u rukama) PMTCT. Hipotonizam mišića. Blaga pareza donjih ekstremiteta. Trudnoća je bila teška, bila je.

Ultrazvuk mozga otkrio je malo krvarenje. Dijagnoza je pokazala SEC lijevo od 3,4 mm. Žena uzist je rekla da to nije velika stvar, da bi moglo proći samo od sebe u roku od mjesec dana. Ali rezultate pokažite neurologu. Kontrolni ultrazvuk na 3.

Stigao je nalaz ultrazvuka mozga, nakon drugog pregleda kod neurologa prepisao nam je pantogam (pantocalcin), doktor je rekao da je pukla žila i da je došlo do malog krvarenja i odmah nas uvjerio da se to događa. Ali svejedno smo se jako bojali mozga. Reci mi tko.

Drage cure, neka se netko javi. Kao da sam trenutno u noćnoj mori. Neću pisati detalje... jako je teško ponovno se svega sjetiti. Činjenica je da je moj 2-godišnji sin imao izljev krvi u mozak i operiran.

Svi koji su se susreli s ovim, neka napišu hoće li biti tragova opeklina od 1-2 stupnja, jako sam zabrinut.

Djevojke, ako ste naišle na sličnu dijagnozu kod svoje djece, napišite kako je bilo kasnije i, što je najvažnije, nakon rođenja djeteta. Danas sam bila na ultrazvuku u 34. tjednu i ostali smo zatečeni time.

dio mozga 8 x 8 mm, koliko sam shvatio, ovo krvarenje se već smatra, a ne samo cista. tko se s tim susreo i kako se liječilo?kakve su bile posljedice?

Dobar dan Moj sin Maxim ima 6,5 ​​mjeseci. Imamo porođajnu ozljedu i kao posljedicu cerebralnu ishemiju 1. stupnja i strabizam. Dijagnoza nam nije postavljena odmah - prvo smo liječili sindrom hipertoničnog hidrocefalusa dijakarbom i asparkamom (dijagnosticirao neurolog.

Eh, prestao sam se dvoumiti. Danas sam kupila antibiotike Amoksiklav 875/125 i Ginocaps čepiće. liječit ću. Zatim ponovite. Isprva nisam vjerovala doktoru (moji su bili na godišnjem odmoru), htjela sam pričekati svoje. Ali predugo je čekati (3 tjedna) prije termina. Ti ćeš ga otvoriti.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za novorođenačko doba i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja javljaju se i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze, što ne može uvijek umiriti mlade roditelje.

Osim kod djece rođene tijekom abnormalnog porođajnog razdoblja, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog poroda, to je veća vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog mozga. šteta.

U prerano rođene djece polovica krvarenja u klijetkama javlja se prvog dana života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tijek poroda nenormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir značajke topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako kod potonjih dolaze do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u podlozi moždanih udara, a prodor krvi u klijetke je sekundaran u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar klijetki ili ispod svoje podstave, a razlozi su nekako povezani s trudnoćom i porodom:

• Stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija tijekom poroda;
• Ozljede tijekom opstetričke skrbi (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisutnost tzv. germinativnog matriksa, koji bi trebao postupno nestati kako fetalni mozak i krvožilni sustav sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je regija neuralnog tkiva oko bočnih komora koja sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglijalne stanice. Osim stanica, ovaj matriks sadrži nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga vrlo krhke i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja ulazi u ventrikule i smjeru njezina širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata CT skeniranja. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 tipično je intraventrikularno krvarenje bez proširenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stadij 3 - krv nastavlja teći u ventrikul, ispunjavajući više od polovice njegovog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stupnja je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i njezinim širenjem dalje u živčano tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz stvaranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju, kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treća faza je popraćena progresijom bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, produženu moždinu i leđnu moždinu. Vjerojatnost smrtonosnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U vrlo nedonoščadi, kao i onih koji su pretrpjeli duboku hipoksiju, dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tekuća krv se nesmetano "širi" po dijelovima mozga. mozak.

Osnova poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i posljedičnog povećanja hidrocefalusa je prodiranje krvi u klijetku, gdje se ona miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali ne dolazi odmah do koagulacije. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se zgrušava, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu puta likvora, širenje klijetki i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je njegova težina niža, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetova života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinativnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta ostat će stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godinu dana s fenomenima leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjene u volumenu ventrikula, bit će popraćen asimptomatskim tijekom, a na njega se može posumnjati smanjenjem hematokritskog broja u krvi djeteta.

Intermitentni tijek opažen je kod umjerenog i submasivnog IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s grčevitim protokom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, plavičasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo u novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova poremećene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH u novorođenčadi može ukazivati ​​pad razine hematokrita, sniženje kalcija, kolebanje šećera u krvi, a često i poremećaji plinskog sastava krvi (hipoksemija), te poremećaji elektrolita (acidoza).

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi popraćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u vidu cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti trpe, dijete ne može pravovremeno hodati ili pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u djece temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi liječe djecu s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na vraćanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se primijeniti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. U slučaju prestanka disanja provodi se umjetna ventilacija pluća, no bolje ju je organizirati prema planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštro smanjenje ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je intravenska ili intramuskularna primjena magnezijevog sulfata, za donošenu djecu koriste se diakarb, furosemid i veroshpiron. Antikonvulzivna terapija sastoji se od propisivanja lijekova diazepama i valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, provodi se kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih klijetki njihovom punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelise) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s davanjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, apsorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvorskih vodova i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se likvor ne očisti i ne otkloni začepljenost njegovog izlaznog trakta. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s ugradnjom umjetne drenaže ispod kože.

uvođenje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao postojan i ireverzibilan, a nema učinka fibrinolitičke terapije, tada neurokirurzi kirurški rade trajnu drenažu:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​odljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije napredovao);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa uzrokovanog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućuje davanje lijekova u ventrikule, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, volumenom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stupnja IVH krvni se ugrušci rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajnije neurološke poremećaje, stoga se uz manja krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu u kratkom vremenu dovesti do smrti dojenčeta, a ako bolesnik preživi, ​​teško je izbjeći neurološke ispade i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom nadzoru u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju se pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, a ako postoji prijetnja prijevremenog poroda, zadaća opstetričara i ginekologa je lijekovima produžiti trudnoću što je više moguće do trenutka kada postoji rizik od broj krvarenja postaje minimalan.

Ako se dijete ipak rodi prerano, stavlja se u jedinicu intenzivne njege radi promatranja i liječenja. Suvremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Kad su u pitanju krvarenja u novorođenčadi, mnogi ih povezuju s teškim traumatičnim porodima i liječničkim pogreškama. Međutim, nisu sva krvarenja povezana s traumom tkiva. Govorit ćemo o intraventrikularnom krvarenju (IVH) u novorođenčadi. Tipični su za prerano rođenu djecu i uzrokovani su fiziološkim karakteristikama nedonoščadi. IVH su vrlo ozbiljan problem, jer prognoza za puni život nedonoščadi uvelike ovisi o prirodi patološkog procesa i njegovom pravilnom liječenju.

Što su ventrikuli mozga?

Da bismo lakše razumjeli nastanak IVH i njihove posljedice, potrebno je znati što su ventrikuli mozga. Ventrikuli mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko klijetki povezanih jedna s drugom.

Najveće su uparene bočne klijetke, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna klijetka u svakoj hemisferi). Oni su kroz male otvore povezani s neparnom trećom komorom. Treća klijetka nalazi se u sredini, komunicira s cerebralnim akvaduktom. Cerebralni akvadukt komunicira s četvrtom komorom. Ovu komoru čine površine ponsa i medule oblongate. On, pak, komunicira s prostorima cerebrospinalne tekućine koji okružuju mozak i leđnu moždinu.

Zašto je potrebno piće?

Likvor je cerebrospinalna tekućina koja se stvara u bočnim ventrikulama mozga, u njihovim koroidnim pleksusima. Proces proizvodnje alkoholnih pića je u tijeku. Ali kamo ide? Kontinuirano se apsorbira u venske sinuse smještene u dura mater, kao i kroz granulacije arahnoidne membrane.

Piće igra važnu ulogu u ljudskom tijelu. Glavne funkcije cerebrospinalne tekućine:

• Zaštitna uloga – štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja.
• Održavati intrakranijalni tlak na normalnoj razini.
• Sudjeluje u metaboličkim procesima između krvi i mozga (prijenos hormona, elektrolita i dr.), prenosi hranjive tvari do živčanih stanica.
• To je mjesto gdje se otpuštaju otpadni proizvodi moždanog tkiva.
• To je imunološka barijera opasnim mikroorganizmima.

Što je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Intraventrikularna krvarenja su krvarenja u komorama mozga. IVH su tipični za djecu koja su prerano rođena s vrlo malom tjelesnom težinom (manje od 1500 g). Što je kraći period u kojem je dijete rođeno, veća je šansa da će razviti IVH. Dakle, s gestacijskim razdobljem kraćim od 29 tjedana, IVH se javlja u gotovo svakom trećem djetetu. Kada se beba rodi u 34-36 tjednu, rizik od IVH je značajno manji i manji je od 5%.

Zašto su IVH tipični za nedonoščad?

Prijevremeno rođene bebe imaju strukturne značajke lateralnih klijetki i periventrikularnih (periventrikularnih) područja. Naime, da su žile u njima u embrionalnom stanju i da imaju primitivnu strukturu. Te se žile nazivaju subependimalni germinalni matriks. Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti.

Poteškoće u odljevu venske krvi iz periventrikularnih područja igraju ulogu, kao i kršenje postojanosti unutarnjeg okruženja tijela.

Ne može se isključiti ni utjecaj popratnih problema u sustavu zgrušavanja krvi koji mogu biti prirođeni i prolazni, odnosno prolazni (najčešće zbog djelovanja određenih lijekova).

Ali IVH se ne javlja kod svih nedonoščadi. Identificirani su određeni čimbenici koji pridonose pojavi IVH u djeteta. Neki od njih navedeni su u nastavku:

• Rođenje vrlo preranog djeteta;
• Akutne epizode hipoksije (to jest, nedostatak kisika u tjelesnim tkivima).
• Povećan tlak u venskom krevetu (bilo tijekom poroda, bilo tijekom umjetne ventilacije);
• Povećan krvni tlak, što povećava cerebralni protok krvi;
• Fluktuacije u intenzitetu protoka krvi u mozgu;
• Problemi sustava koagulacije krvi;
• Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije poroda ili kod djeteta nakon rođenja.
• Neispravna ili nepravodobna primarna reanimacija u rađaonici.
• Ponovljeni napadi respiratornog zastoja (apneja) i poremećaji disanja tipični za nedonoščad.
• Ubrizgavanje otopina elektrolita u djetetovu venu, koncentracija tvari u kojoj prelazi njihove dopuštene vrijednosti (ovo se naziva hiperosmolarnost).

Podjela IVHK po stupnjevima

Intraventrikularna krvarenja klasificiraju se prema stupnju. Neki autori razlikuju 3 stupnja IVH, drugi - 4 stupnja (dijeleći drugi stupanj na dva).

• U stupnju I, krvarenje je lokalizirano u području embrionalnih žila, odnosno ispod ependima ventrikula.
• U stupnju II, krvarenje se probija u ventrikularnu šupljinu. Klijetka ostaje iste veličine ili se lagano širi.
• U stupnju III IVH je također lokaliziran u ventrikularnoj šupljini, ali se značajno širi.
• U IV stupnju dolazi do proboja krvarenja u moždano tkivo.

Kako posumnjati na IVH?

• Kod IVH stupnja I nema specifičnih znakova, može se otkriti tijekom rutinskog pregleda novorođenčeta.
• Tijek stadija II-III IVH može biti katastrofalan i valoviti.

U katastrofalnom tijeku procesa bilježe se vrlo jasni simptomi: iznenada dijete postaje uzbuđeno na kratko vrijeme, zatim se njegova aktivnost naglo smanjuje, svijest je depresivna do kome. Primjećuju se respiratorni poremećaji, promjene boje kože, konvulzije, očni simptomi, poremećaji srčanog ritma, pad krvnog tlaka i nestabilnost termoregulacije. Valoviti tijek IVH karakterizira postupna promjena simptoma: promjene u fazama moždane aktivnosti, epizode zastoja disanja, oslabljen mišićni tonus (smanjenje) i konvulzivni napadi.

• IVH stadija IV praćen je istim simptomima kao i IVH stadija III, ali proces karakterizira katastrofalan tijek.

Postoji poremećaj svijesti sve do kome. Dodatni simptomi pojavljuju se zbog proboja krvarenja u tkivo (parenhim) mozga. Oni ovise o veličini krvarenja i njegovom mjestu. Mnoga djeca umiru u prvim danima života.

Razvoj hidrocefalusa (moždane kapi) karakterističan je u mnogim slučajevima nakon teške IVH. Osim toga, na mjestu krvarenja u parenhimu mozga naknadno se formira cistična šupljina koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ovisno o položaju i veličini cistične šupljine, dijete će imati određene neurološke simptome (očne simptome, napadaje itd.)

Kako potvrditi dijagnozu?

• Najpristupačnija i vrlo učinkovita metoda za otkrivanje intraventrikularnih krvarenja je neurosonografija (NSG). Na drugi način, NSG je ultrazvučni pregled mozga. Omogućuje vam brzo postizanje rezultata, odmah u inkubatoru bebe. Često se na odjelima gdje se njeguju nedonoščad nalaze mali transportni ultrazvučni aparati. Tijekom pregleda liječnik bilježi područja povećane ehogenosti u projekciji moždanih komora, koja mogu biti s jedne ili obje strane i biti različitih veličina. Prilikom izvođenja NSG-a moguće je odrediti stupanj krvarenja, procijeniti veličinu ventrikula i pomak moždanih struktura u odnosu na središnju liniju.
• Kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) primjenjive su za dijagnostiku IVH, ali ove metode nemaju prednosti u odnosu na NSG, pa nije preporučljivo koristiti ih samo za primarnu dijagnostiku IVH.
• Doppler pregled cerebralnih žila ima pomoćnu vrijednost u dijagnozi IVH, omogućuje procjenu promjena u protoku krvi u glavnim cerebralnim arterijama prije i nakon krvarenja.
• Vrlo je važno stalno mjeriti krvni tlak kod teško nedonoščadi i procjenjivati ​​srčani ritam. Nagli pad krvnog tlaka bez vidljivog razloga može značiti da je došlo do IVH.
• Potrebno je pratiti crvenu krvnu sliku (pad hemoglobina i hematokrita), pratiti poremećaje elektrolita i plinske vrijednosti u krvi.
• Spinalna punkcija - povišeni tlak tijekom protoka likvora u kombinaciji s promjenama njegovih ostalih parametara: krv u likvoru, povećanje razine proteina, smanjenje razine šećera, pleocitoza (povećan broj stanica u likvoru) itd.

Sve gore navedene metode za ispitivanje bolesnog djeteta s IVH provode se više puta. To je neophodno za procjenu dinamike procesa i prepoznavanje komplikacija krvarenja.

Zašto dolazi do hidrocefalusa nakon IVH?

Stvaranje hidrocefalusa nakon intraventrikularnog krvarenja je česta i ozbiljna komplikacija. To se može dogoditi s bilo kojim stupnjem IVH, ali što je veći stupanj krvarenja, to je veći rizik od razvoja problema.

Kako se IVH razrješava, stvaraju se krvni ugrušci koji mogu začepiti ionako mala područja istjecanja cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Kada je odljev poremećen, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u šupljini ventrikula, što dovodi do njegovog širenja i kompresije okolnog moždanog tkiva. Točan naziv za ovaj proces je posthemoragijska ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija znači da se ventrikuli povećavaju.

U 65% slučajeva ventrikulomegalija se polako povećava, a sam proces spontano prestaje za manje od mjesec dana. Ovo je najpovoljniji ishod za bolesno dijete.

U otprilike 30% slučajeva dolazi do dugotrajnog i sporog povećanja veličine klijetki (tj. duže od 1 mjeseca). Od toga kod svakog trećeg djeteta proces ne prestaje spontano. U preostalih 67% djece u ovoj skupini ventrikulomegalija spontano prestaje. Međutim, u 5% djece, nakon što se ventrikuli prestanu povećavati u veličini, proces se nastavlja.

U 5% slučajeva vrlo brzo dolazi do procesa povećanja ventrikula, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Sve te statistike pokazuju da su djeca koja su pretrpjela IVH dugo promatrana od strane stručnjaka. Tu spadaju pedijatar, neurolog, oftalmolog, a po potrebi i neurokirurg i drugi stručnjaci.

Promatranje i liječenje djece s IVH

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja sudbina uglavnom vrlo nedonoščadi, ona se prate u jedinici neonatalne intenzivne njege i odjelu za njegu prijevremeno rođene djece. Vrlo je važan medicinski i zaštitni režim na odjelu. Liječnici i medicinske sestre nastoje većinu manipulacija zakazati u isto vrijeme, kako ponovno ne bi uznemirili dijete. Uostalom, čak i vaganje vrlo nedonoščadi izvan inkubatora za njega je vrlo stresno i može izazvati IVH. Bolničko osoblje vrlo pažljivo brine o nedonoščadi.

Potrebno je uzeti u obzir da uz IVH vrlo nedonoščad ima i niz drugih pridruženih problema: nezrelost pluća i poteškoće s disanjem, kardiovaskularne smetnje, poteškoće s probavom hrane, često naslojavanje infektivnog procesa itd. Zbog toga su simptomi krvarenja koje se javlja "pomiješani" sa znakovima srodnih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje nedonoščadi, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Kod nedonoščadi važno je pratiti opseg glave. Ako naraste za više od 10 mm u 1 tjednu, potrebno je povremeno pratiti veličinu klijetki NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono ovisi o stupnju krvarenja i njegovim komplikacijama.

• Provođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za trajnu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neučinkovitosti takve terapije.
• Propisivanje lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak, imaju anti-edematozne i diuretske učinke. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv popratnih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
• Vanjska ventrikularna drenaža. Tijekom operacije djetetu se ugrađuje shunt (cijev) koja povezuje klijetku i spremnik cerebrospinalne tekućine koja se ugrađuje pod kožu. To vam omogućuje "izbacivanje" viška cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
• Ugradnja trajnog shunta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikul, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispustiti višak cerebrospinalne tekućine. Ponekad se javljaju komplikacije operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Dugoročne prognoze i posljedice

Teško je govoriti o prognozi i posljedicama IVH za djecu, jer se mnogi problemi vrlo prerano rođene djece objašnjavaju drugim popratnim patologijama. Iako postoje neke statistike o tim posljedicama.

Teške neurološke abnormalnosti, kao što su konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, mentalna retardacija, javljaju se u 5% slučajeva nakon IVH prvog stupnja, u 15% slučajeva nakon IVH drugog stupnja. Svako treće dijete pati od težih neuroloških problema nakon III. IVH stadija, a 90% djece ima IV. Naravno, vrlo su česte manje teške neurološke posljedice nakon intraventrikularnih krvarenja.

medaboutme.ru

Germinalni matriks i intraventrikularno krvarenje

Definicija. HM/IVH se pretežno razvija u nedonoščadi i najopasnija je komplikacija koja predviđa doživotne neurološke posljedice u ovih bolesnika. HM/IVH je uzrokovan kratkom gestacijom i ranjivošću nezrele cerebralne vaskulature. Perinatalni stresori obično su povezani s razvojem HM/IVH.

U ovom slučaju novorođenče pri rođenju ima asfiksiju, hipoksemiju, hipotenziju i acidozu.

Germinalni matriks nalazi se između caudatus nucleusa i epindima lateralne klijetke. U pravilu, GM se normalno ne vidi ultrazvukom. Kada dođe do krvarenja u mozgu, strukturu je lako identificirati ultrazvukom i to

stanje se potvrđuje kao subepindimalno krvarenje koje nastaje između talamusa i glave nukleusa kaudatusa. Krvarenje može biti ograničeno na germinalni matriks ili biti posljedica rupture stijenke lateralne klijetke. Proces može biti jednostran ili dvostran.

IVH je rijedak u rođene novorođenčadi, ali kada se dogodi, uglavnom je posljedica traume rođenja. Do postkoncepcijske dobi (PCA) od 36 tjedana, germinativni matriks kod većine djece je involuirao, iako u nekim slučajevima može ostati u rezidualnom obliku. Kada se IVH razvije u donošene novorođenčadi, izvor krvarenja je najčešće koroidni pleksus, ali u nekim slučajevima može biti rezidualni germinalni matriks. Kao rezultat toga razvija se venska tromboza i infarkt talamusa.

Testovi iz neonatologije i pedijatrije s odgovorima za napredno usavršavanje.

Epidemiologija. Specifične brojke o incidenciji nisu poznate, ali je incidencija HM/IVH otprilike 25-40% među svom nedonoščadi. Ove se procjene temelje uglavnom na podacima iz 1990.-2000., no tijekom proteklog desetljeća došlo je do pada donjeg ruba raspona razvoja gore navedene patologije za 2-20%. Incidencija varira ovisno o stadiju trudnoće, s najvećim rizikom od razvoja HM/IVH u nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 750 g. Budući da je IVH rijedak u donošene novorođenčadi, stopa incidencije u ovoj kategoriji djece je izuzetno nizak i povezan je s popratnom intrapartalnom traumom i asfiksijom. Zanimljivo, u prospektivnoj studiji zabilježeno je da se tiha IVH pojavljuje u 2-3% naizgled donošene novorođenčadi.

Patofiziologija. Germinalni matriks je slabo poduprto i visoko vaskularizirano područje. Krvne žile (arteriole, venule i kapilare) u ovoj regiji mozga nezrele su pri rođenju i posebno su sklone hipoksično-ishemičnoj ozljedi.

Ove žile imaju nepravilan oblik s izraženim područjima lumena i sklone su lakom pucanju. Germinalni matriks prolazi kroz involuciju u PCV u 34. tjednu i stoga je osjetljiv na razvoj HM/IVH u nedonoščadi. Upravo u ovoj kategoriji djece količina matrice je smanjena, ali nije potpuno uklonjena. Prijevremeno rođena novorođenčad rođena kasnije (gestacijska dob 34-37 tjedana) također je u manjem riziku od razvoja IVH. Fluktuacije cerebralnog krvotoka (CBF) igraju važnu ulogu u patogenezi HM/IVH, budući da se tlakom posredovana moždana cirkulacija javlja u nedonoščadi. Naglo povećanje ili smanjenje sistemskih

krvni tlak može dovesti do porasta BMC s naknadnim pucanjem žila germinalnog matriksa. Smanjenje BMC-a može uzrokovati razvoj ishemijskog oštećenja žila germinalnog matriksa i okolnih tkiva.

Jedinstvena anatomija dubokih vena na razini Monroovog foramena i otvorena veza između žila germinalnog matriksa i venske cirkulacije utječu na pojavu oštrih fluktuacija cerebralnog venskog tlaka. U 80% novorođenčadi s HM/IVH, periventrikularna krvarenja su prekinuta kroz ependimu u ventrikularni sustav mozga.

Neuropatološke posljedice IVH

1. Germinalni matriks ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migrirajuće stanice cerebralnog korteksa. Ovo je područje proizvodnje neurona, glijalnih stanica cerebralnog korteksa i bazalnih ganglija. Uništenje germinalnog matriksa može dovesti do poremećaja mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg kortikalnog razvoja.
2. Periventrikularni hemoragijski infarkt venskog je podrijetla, povezan s teškom i obično asimetričnom IVH i uvijek se javlja na strani veće količine krvi unutar ventrikula. Ovi različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venskog zastoja, koji se često pogrešno smatra "dilatacijom" koja odgovara IVH. Osim toga, PVHI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u odjeljku PVGI.
3. Posthemoragijski hidrocefalus je češći u novorođenčadi s najvećim stupnjem krvarenja. PHH je uglavnom povezan s obliterirajućim arahnoiditisom zbog okluzije arahnoidnih resica ili u stražnjoj fozi s opstrukcijom odljeva cerebrospinalne tekućine iz četvrte klijetke. Stenoza akvedukta rijetko je posljedica ugruška ili reaktivne glioze.
4. Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije njezina izravna posljedica. PVL je karakteriziran pojavom žarišta koagulacijske nekroze u periventrikularnim zonama bijele tvari uz bočne ventrikule mozga novorođenčadi i ima ishemijsku prirodu oštećenja mozga. PVL je u pravilu nehemoragična simetrična lezija, karakterizirana hipotenzijom, nedostatkom daha i drugim patologijama hipoksijsko-ishemijskog podrijetla, popraćena smanjenjem BMC-a.
5. Faktori rizika. Nedonoščad i RDS najčešće su povezani s patologijom GM/IVH. Kao što je ranije spomenuto, nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonoščadi izuzetno su osjetljive na promjene volumena i tlaka. Klinički, ovu patologiju karakterizira hipoksija i acidoza. Drugo, zatajenje disanja, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje stijenki nezrelih krvnih žila u mozgu nedonoščadi. Fetalna asfiksija pri rođenju, pneumotoraks, moždani udar/hipotenzija, acidoza, hipotermija i osmotsko preopterećenje - svi ovi simptomi povećavaju rizik od razvoja HM/IVH. Čak i postupci koje doživljavamo kao rutinsku njegu nedonoščadi (debridman traheobronhalnog stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, provjera refleksa i davanje midritika za ispitivanje vida) također mogu potaknuti razvoj GM/IVH. Nedavno su upalne reakcije postale sve važnije u razumijevanju patofiziologije GM/IVH. Korionski amnionitis i funizitis mogu biti prekursori postpartalne cerebralne vaskularne patologije koja vodi do GM/IVH. Fetalni upalni odgovor i naknadna hipotenzija i neonatalna sepsa usko su povezani s razvojem IVH. Medijatori upalnog odgovora su citokini. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što nepovoljno utječe na germinalni matriks.
6. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su različite, a dijagnoza zahtijeva potvrdu neuroimaging tehnikama. Simptomi mogu oponašati druge ICH ili druge neonatalne patologije kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa ili meningitis. IVH može biti potpuno asimptomatski ili uzrokovati blage simptome (npr. ispupčenje fontanele, naglo smanjenje hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, napadaji i promjene mišićnog tonusa ili razine svijesti). Fulminantni sindrom karakterizira brz početak s razinom svijesti u obliku stupora ili kome, respiratornog zatajenja, konvulzija, konvulzivnih napadaja, nepodnošenja svjetlosti i duboke mlitave tetrapareze.

Dijagnostika

Ultrazvuk lubanje i mozga (vidi Poglavlje 10) metoda je izbora za probir i dijagnosticiranje GM/IVH. CT i MRI su informativni, ali su znatno skuplji i zahtijevaju transport pacijenta na specijalizirani odjel računalne dijagnostike. Ove studije su vrijednije u maksimiziranju dijagnoze ili potvrđivanja ozljede mozga prije otpusta iz bolnice. Postoje dva sustava klasifikacije za HM/IVH koji su primjenjivi za kliničku upotrebu. Starija je klasična

Papile fikcija, izvorno temeljena na CT-u, ali naknadno prilagođena za interpretaciju ultrazvučnih podataka. Drugu klasifikaciju predstavlja Wolpe i također se temelji na podacima ultrazvučne slike mozga i lubanje. Obje klasifikacije kliničarima omogućuju određivanje težine ozljede i dobivanje informacija potrebnih za usporedbu područja ozljede, kao i određivanje progresije ili regresije IVH procesa. Klasifikacija GM/IVF prema JI. Papila (L. Papile) razlikuje četiri stupnja ozbiljnosti krvarenja:

• I stupanj - odražava izolirano subependimalno krvarenje;
• Stupanj II - subependimalno krvarenje s probojem u šupljinu ventrikula, ali bez dilatacije.
• III stupanj - subependimalno krvarenje s prodorom u ventrikule i razvojem ventrikulomegalije;
• IV stupanj - proboj intraventrikularnih krvarenja u parenhim.

Volpeova klasifikacija IVH nudi nešto drugačije gledište. Klasa I - prisutnost manjeg ICH-a ili bez njega. Klasa II - IVH, vizualizirana tijekom parasagitalnog pregleda V3 i proteže se na više od 50% lateralnih ventrikula. Klasa III - IVH, otkrivena >50% parasagitalnim pregledom i karakterizirana distenzijom lateralnih ventrikula. Konačno, Wolpe ističe da je na ultrazvuku lubanje i mozga prisutnost bilo kakvog smanjenja periventrikularne ehodenziteta jasan i ozbiljniji znak intrakranijalne vaskularne ozljede kao što je PVHI ili PVL.

Ultrazvuk lubanje i mozga indiciran je za probir nedonoščadi sa sumnjom na IVH prvog dana života i tijekom hospitalizacije. Obično se ultrazvuk izvodi između 1. i 7. dana života, ovisno o kliničkoj slici i institucionalnim protokolima bolnice, uzimajući u obzir da se najmanje 50% HM/IVH razvije 1. dana života, u 90% novorođenčadi. do 4. dana života. Od svih krvarenja/IVH otkrivenih 4. dana života, 20-40% se razvije u opsežnija krvarenja. Većina liječnika preporučuje izvođenje ultrazvuka, CT-a ili MRI-a prije otpusta iz bolnice ili nakon 36 tjedana.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intraventrikularna krvarenja (IVH, PIVC, cerebralna krvarenja, periventrikularna krvarenja) su krvarenja u komorama mozga. Drugim riječima, to je nešto slično hemoragijskom moždanom udaru, kada krv ulazi u određene strukture središnjeg živčanog sustava - ventrikule mozga (tvore cerebrospinalnu tekućinu, tj. cerebrospinalnu tekućinu, ukupno ih je četiri - dvije bočne, kao i treći i četvrti) .

Važnu ulogu u razvoju cerebralnih krvarenja u novorođenčadi imaju anatomske značajke nezrelog tijela nedonoščadi. Što je veći stupanj nedonoščadi i nezrelosti, to je veći rizik od krvarenja, osobito kod djece s izrazito niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1000 odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga vrlo su krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih se ošteti i pukne.

Vodeći čimbenici u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih žila (najčešće zbog teškog poroda). Hipoksija je gladovanje kisikom, što je popraćeno fluktuacijama krvnog tlaka općenito i izravno u krvnim žilama mozga. Krvarenja su mnogo rjeđe povezana s primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama. IVH se također javlja s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se pojačati u prvom tjednu, a puno rjeđe nakon prvog tjedna života.

Postoje neke razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja ovisno o mjestu i uzrocima krvarenja, a najčešće se koristi klasifikacija prikazana u nastavku.

Postoje četiri stupnja krvarenja:

I stupanj - oko krvnih žila opaža se mala količina krvi. Takvo subependimalno krvarenje smatra se malim i najčešće nestaje samo od sebe bez ikakvih posljedica.

II stupanj - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali daljnji razvoj djeteta obično je samo malo pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga. III stupanj - izlaz iz ventrikula je zatvoren krvnim ugruškom, a ventrikuli se počinju širiti. Neki slučajevi su popraćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira moždane klijetke, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stupnju manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene. IV stupanj - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Zasigurno se ne zna zašto kod nekih beba dolazi do krvarenja, a kod drugih ne, te koji je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod nedonoščadi. Ali što su stabilniji uvjeti stvoreni za dijete, to bolje, jer nedonoščadi zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi IVH.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, mogu se javiti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti letargično i slabije pokretljivo, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au težim slučajevima šok i koma. Sve dok sonograf ne postavi dijagnozu pomoću ultrazvuka, kliničku sliku može biti teško razlikovati od one infekcije koja se brzo razvija.

Liječenje IVH.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a kod progresivnog hidrocefalusa provodi se neurokirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stupanj) u pravilu ne dovode do neurološke patologije. Krvarenja II stupnja također malo povećavaju rizik. Podaci domaćih i inozemnih studija pokazuju da opsežna krvarenja u moždanim klijetkama (III. stupanj) dovode do smrti u približno 25% djece i visokog postotka invaliditeta, dok 25% razvija progresivno širenje komorske šupljine, ali oko 50 % djece nema komplikacija. Od one djece koja imaju dilataciju ventrikularne šupljine, otprilike polovica zahtijeva operaciju za ugradnju šanta. S teškim krvarenjem i krvarenjem u moždano tkivo (IV stupanj) umire 50-60% djece. S III i posebno IV stupnjem krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u obliku cerebralne paralize (cerebralne paralize), kašnjenja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog odsustva s razvojem sljepoće i gluhoće. Srećom, krvarenja III i IV stupnja nisu tako česta. Primijećeno je da je IVH teži u donošene djece nego u nedonoščadi.

perihelp.ru

Intracerebralna krvarenja u nedonoščadi: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je osobito često kod nedonoščadi.

.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost germinalnog matriksa povećava vjerojatnost krvarenja. Rizik se također povećava kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje vjerojatno je najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad može imati apneju, napadaje, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Obilno krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako dijete raste.

Subduralno krvarenje, sada rjeđe zbog poboljšanih opstetričkih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje obično se javlja kod novorođenčadi koje su rodile po prvi put, velike novorođenčadi ili nakon kompliciranog poroda - stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napadaje; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinalnom matriksu. Hipoksija - ishemija oštećuje endotel kapilara, smanjuje cerebralnu vaskularnu autoregulaciju i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što povećava vjerojatnost krvarenja. U većini slučajeva, intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: U nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja izravno je proporcionalan stupnju nezrelosti:

• 25 tjedana trudnoće - 50% rizika.
• 26 tjedana - 38%.
• 28 tjedana - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. U nedonoščadi oko 50% krvarenja javlja se 1. dan života, 25% drugog i 15% trećeg dana.

Izvori krvarenja:

Nedonoščad ima germinativni matriks (regredira do 32-36 tjedna gestacije) s vulnerabilnim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). U 28-32 tjednu trudnoće, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičkom spoju, odmah posteriorno od Monroovog foramena. Četvrta klijetka također sadrži ranjivi germinalni matriks.

Sazrijevanjem novorođenčeta smanjuje se važnost germinativnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a raste važnost koroidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći pojmove "germinalni matriks", "intraventrikularni", "parenhimski" i naznakom lokacije.

Klasifikacija papile je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, koja se temelji na podacima kompjutorizirane tomografije:

• Krvarenje II stupnja: s prodorom u ventrikul bez njegovog širenja.
• Krvarenje III stupnja: s prodorom u ventrikul i njegovim širenjem.
• Hemoragija IV stupnja: kombinacija krvarenja I-III stupnja s krvarenjem u parenhimu mozga.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine na temelju ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stupnja: subependimalno.
• Krvarenje II stupnja: intraventrikularno s punjenjem
• Hemoragija stupnja 111: intraventrikularno s punjenjem > 50% lumena.
• Posebno se opisuju parenhimska krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta s apnejom, napadajima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci potreban je CT glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za probir vrlo nedonoščadi (npr.

Nuspojave cijepljenja novorođenčadi protiv hepatitisa Usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta novorođenčeta

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost germinalnog matriksa povećava vjerojatnost krvarenja. Rizik se također povećava kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje vjerojatno je najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad može imati apneju, napadaje, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Obilno krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako dijete raste.

Subduralno krvarenje, sada rjeđe zbog poboljšanih opstetričkih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje obično se javlja kod novorođenčadi koje su rodile po prvi put, velike novorođenčadi ili nakon kompliciranog poroda - stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napadaje; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinalnom matriksu. Hipoksija - ishemija oštećuje endotel kapilara, smanjuje cerebralnu vaskularnu autoregulaciju i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što povećava vjerojatnost krvarenja. U većini slučajeva, intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: U nedonoščadi, rizik od intracerebralnog krvarenja i njegova težina izravno su proporcionalni stupnju nezrelosti:

• 25 tjedana trudnoće - 50% rizika.
• 26 tjedana - 38%.
• 28 tjedana - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. U nedonoščadi oko 50% krvarenja javlja se 1. dan života, 25% drugog i 15% trećeg dana.

Izvori krvarenja:

Nedonoščad ima germinativni matriks (regredira do 32-36 tjedna gestacije) s vulnerabilnim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). U 28-32 tjednu trudnoće, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičkom spoju, odmah posteriorno od Monroovog foramena. Četvrta klijetka također sadrži ranjivi germinalni matriks.

Sazrijevanjem novorođenčeta smanjuje se važnost germinativnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a raste važnost koroidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći pojmove "germinalni matriks", "intraventrikularni", "parenhimski" i naznakom lokacije.

Klasifikacija papila- najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, temeljena na podacima kompjutorizirane tomografije:

• Krvarenje II stupnja: s prodorom u ventrikul bez njegovog širenja.
• Krvarenje III stupnja: s prodorom u ventrikul i njegovim širenjem.
• Hemoragija IV stupnja: kombinacija krvarenja I-III stupnja s krvarenjem u parenhimu mozga.

DEGUM klasifikacija(Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine na temelju ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stupnja: subependimalno.
• Krvarenje II stupnja: intraventrikularno s punjenjem< 50 % просвета.
• Hemoragija stupnja 111: intraventrikularno s punjenjem > 50% lumena.
• Posebno se opisuju parenhimska krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta s apnejom, napadajima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci potreban je CT glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za probir vrlo nedonoščadi (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Osim toga, potrebno je napraviti krvne pretrage, CBC i metaboličke studije.

Ultrazvuk

Nedonoščad bi trebala biti podvrgnuta ultrazvuku lubanje prvog, trećeg i sedmog dana života. Također ima smisla napraviti ultrazvuk nakon prijema djeteta na odjel (u slučaju forenzičkih istraživanja kako bi se razjasnilo vrijeme prve manifestacije lezije).

Ako se otkrije lezija, dodatnim pristupima (prednje i stražnje lateralne fontanele) potreban je temeljit pregled srednjeg mozga i infratentorijalnih struktura. U približno 10% nedonoščadi s post-hemoragijskom dilatacijom ventrikula otkrivaju se mala krvarenja u malom mozgu, koja su slabo vidljiva kroz veliki fontanel (ovaj klinički problem je podcijenjen).

Ako se otkrije krvarenje u blizini arterija, osobito u donošenog novorođenčeta, potrebno je dopplersko ispitivanje venskih žila (gornji sagitalni sinus, unutarnje vene lubanje).

U donošene djece potrebno je osim ultrazvuka učiniti magnetsku rezonancu i, ako je to važno za liječenje, angiografiju.

Intraparenhimska područja pojačanog odjeka (često se koristi termin periventrikularna venska perfuzija ili edem) su u većini slučajeva mjesta infarkta. Ponekad prolaze bez stvaranja cista i tada se retrospektivno može govoriti samo o venskom zastoju. Nakon početka cistične transformacije (tjednima), područja pojačanja jeke treba nazvati infarktima ili krvarenjima (važno za razgovor s roditeljima).

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja u nedonoščadi, koja se objašnjavaju nezrelošću, krvarenja u donošene djece zahtijevaju temeljito traženje uzroka: reanimacija, porođajna trauma, hemoragijska dijateza (koagulacija i trombociti), trombofilija, venska i arterijska tromboza, embolija, poliglobulija, hipernatremija, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Liječenje intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje je prvenstveno potporno osim ako hematološke abnormalnosti ne pridonose krvarenju. Sva bi djeca trebala primati vitamin K ako prethodno nije bila osigurana. Ako su trombociti ili faktori zgrušavanja nedostatni, potrebno ih je nadoknaditi. Subduralne hematome treba liječiti neurokirurg; može biti potrebno uklanjanje krvarenja.

Iskoristite sve mogućnosti konzervativnog liječenja:

• Stabilizirati krvni tlak: izbjegavati skokove krvnog tlaka, pažljivo koristiti kateholamine, sedaciju. Načelo korekcije minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper- i hipokapniju (smanjena perfuzija mozga).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemiju.
• Raširena uporaba antikonvulziva.

Pažnja: Bolje je intubirati elektivno nego u hitnoj situaciji s apnejom.

Za donošenu djecu rano savjetovanje s neurokirurgom.

Prognoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

U nedonoščadi, intracerebralno krvarenje stupnja I-II vjerojatno ne povećava značajno rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od teških neuroloških komplikacija u nedonoščadi s krvarenjem III stupnja je oko 30%, a s parenhimskim krvarenjem - oko 70%.

U zrele novorođenčadi prognoza ovisi o mjestu i uzroku; krvarenja u bazalnim ganglijima, malom mozgu i moždanom deblu imaju nepovoljnu prognozu, ali je pojedinačni tijek nepredvidiv.

Prognoza za subarahnoidalno krvarenje je obično dobra. Za subduralne, oprezno, ali neke bebe dobro prolaze. Većina dojenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjem preživi epizodu akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca s velikim intraventrikularnim krvarenjem imaju lošu prognozu, osobito ako se krvarenje nastavi u parenhim. Prijevremeno rođena dojenčad s poviješću teškog intraventrikularnog krvarenja izložena je riziku od razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa i treba ih pomno pratiti ponovljenim kranijalnim ultrazvukom i čestim ponovnim mjerenjem opsega glave. Dojenčad s progresivnim hidrocefalusom zahtijeva neurokiruršku intervenciju za postavljanje potkožnog ventrikularnog rezervoara (za aspiraciju likvora) ili ventrikuloperitonealnog šanta. CSF povezan s posthemoragijskim hidrocefalusom ima vrlo niske koncentracije glukoze, poznate kao hipoglikorakija. Budući da mnoga djeca imaju trajne neurološke nedostatke, važno je pažljivo praćenje i upućivanje na ranu intervenciju.