IVH u novorođenčadi. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: kako smanjiti rizike i posljedice? Što je vzhk 1. stupnja

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za novorođenačko doba i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja također se javljaju u odraslih, predstavlja jedan od oblika s visokim letalitetom. U pravilu, krv prodire u ventrikularni sustav kada se probije u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze, što ne može uvijek umiriti mlade roditelje.

Osim kod djece rođene tijekom abnormalnog porođajnog razdoblja, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog poroda, to je veća vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog mozga. šteta.

U prerano rođene djece polovica krvarenja u klijetkama javlja se prvog dana života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tijek poroda nenormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, ali pri formuliranju stadija, značajke topografije lezije se uzimaju u obzir, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako kod potonjih dolaze do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u podlozi moždanih udara, a prodor krvi u klijetke je sekundaran u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar klijetki ili ispod svoje podstave, a razlozi su nekako povezani s trudnoćom i porodom:

• Stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Težak rad;
• Ozljede tijekom opstetričke skrbi (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisutnost tzv. germinativnog matriksa, koji bi trebao postupno nestati kako fetalni mozak i krvožilni sustav sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je regija neuralnog tkiva oko bočnih komora koja sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglijalne stanice. Osim stanica, ovaj matriks sadrži nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga vrlo krhke i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja ulazi u ventrikule i smjeru njezina širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata CT skeniranja. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 tipično je intraventrikularno krvarenje bez proširenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stadij 3 - krv nastavlja teći u ventrikul, ispunjavajući više od polovice njegovog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH stadij 4 je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i šireći ga dalje u živčano tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz stvaranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju, kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treća faza je popraćena progresijom bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, produženu moždinu i leđnu moždinu. Vjerojatnost smrtonosnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U vrlo nedonoščadi, kao i onih koji su pretrpjeli duboku hipoksiju, dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tekuća krv se nesmetano "širi" po dijelovima mozga. mozak.

Osnova poremećaja cirkulacije likvora i povećanja u budućnosti je prodor krvi u ventrikul, gdje se miješa s likvorom, ali ne koagulira odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se zgrušava, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu puta likvora, širenje klijetki i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je njegova težina niža, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetova života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinativnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta ostat će stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. S višestrukim krvarenjima ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godinu dana.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjene u volumenu ventrikula, bit će popraćen asimptomatskim tijekom, a na njega se može posumnjati smanjenjem broja u djetetovoj krvi.

Stick struja uočeno u umjerenom i submasivnom IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s grčevitim protokom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezana s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, plavičasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo u novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova poremećene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH u novorođenčadi može ukazivati ​​pad razine hematokrita, pad kalcija, kolebanje šećera u krvi te česti poremećaji plinova u krvi (), poremećaji elektrolita (acidoza).

Komplikacije IVH uključuju blokadu putova cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima s razvojem akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofije cerebralnog korteksa i poremećaja psihomotornog razvoja. Poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja veličine ventrikula, rasta i kompresije cerebralnog korteksa, koji već pati od hipoksije. Posljedica je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni arest.

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi popraćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u vidu periventrikularne leukomalacije i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti pate, dijete ne može pravovremeno hodati niti izvoditi pravilne pokrete udovima, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u djece temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi liječe djecu s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na vraćanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se primijeniti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. U slučaju prestanka disanja provodi se umjetna ventilacija pluća, no bolje ju je organizirati prema planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštro smanjenje ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je intravenska ili intramuskularna primjena magnezijevog sulfata, za donošenu djecu koriste se diakarb, furosemid i veroshpiron. Antikonvulzivna terapija sastoji se od propisivanja lijekova diazepama i valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, kirurško liječenje IVH provodi se: evakuacija krvi iz ventrikula mozga kroz punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelyse) u lumen ventrikula za sprječavanje tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s davanjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, sorpcija likvora i intraventrikularna lavaža s pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvorskih vodova i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se likvor ne očisti i ne otkloni začepljenost njegovog izlaznog trakta. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s ugradnjom umjetne drenaže ispod kože.

uvođenje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao postojan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema učinka, tada neurokirurzi pružaju trajna drenaža operativno:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​odljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije napredovao);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Razmatra se najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa uzrokovanog IVH ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućuje davanje lijekova u ventrikule, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza kod IVH određuje se stadijem bolesti, volumenom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stupnja IVH krvni se ugrušci rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajnije neurološke poremećaje, stoga se uz manja krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu u kratkom vremenu dovesti do smrti dojenčeta, a ako bolesnik preživi, ​​teško je izbjeći neurološke ispade i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom nadzoru u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju se pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, a ako postoji prijetnja prijevremenog poroda, zadaća opstetričara i ginekologa je lijekovima produžiti trudnoću što je više moguće do trenutka kada postoji rizik od broj krvarenja postaje minimalan.

.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Čovjek ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH često se postavlja u nedonoščadi, što je posljedica njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduvjeti za DRC:

1. Post-zrelost ili, obrnuto, nedozrelost. Prijevremeno rođena djeca posebno su osjetljiva na intrakranijalna krvarenja, jer njihove nezrele krvne žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. U beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tijekom poroda. Prema statistici, IVH se javlja kod svake pete nedonoščete i svake desete bebe nakon termina.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porod je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
4. Težak (protrahiran ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Netočne radnje opstetričara tijekom poroda.

Na temelju navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se s:

• nedonoščad;
• niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kisika (hipoksija);
• ozljeda glave djeteta tijekom poroda;
• komplikacije disanja tijekom poroda;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Nema uvijek vidljivih znakova krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od dolje navedenih simptoma, uopće nije nužno da je to posljedica IVH-a, oni također mogu biti uzrokovani drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• stanje pospanosti;
• epizode apneje (prestanak disanja);
• blijeda koža, cijanoza;
• odbijanje jesti, slabi refleksi sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i kreštav krik;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili odsutnost njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
• veliki fontanel je napet i ispupčen;
• koma (s teškim krvarenjima, kao i istodobnim krvarenjima u cerebralnom korteksu, značajnim rastezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 faze. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1. i 2. stupnja. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugom stadiju krvarenje je nešto veće (>1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat toga, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku opaža se ekspanzija ventrikula, u kojoj su jasno vidljivi elementi krvi.
3. Gradus 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim ventrikulama, već iu supstanci mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisutnosti odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenja). Također se uzimaju krvni testovi kako bi se provjerila anemija, metabolička acidoza i infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, stručnjak odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti suvremene medicine

Ako se otkrije da dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Bebino stanje se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo kakve bolesti, propisano je odgovarajuće liječenje.

Ponekad (ako se nakupi previše tekućine u mozgu) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se posebna drenažna cijev umetne u ventrikule. Povlači se ispod kože u pacijentov trbuh, gdje se apsorbira višak cerebrospinalne tekućine. Drenažni sustav mora cijelo vrijeme ostati u tijelu, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu bolesnika (s IVH stupnjem 1 i 2) terapija uopće nije potrebna, već se može računati na povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i primjerenosti radnji medicinskog osoblja:

1. Krvarenja 1. i 2. stupnja često ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba nadzirati; vjerojatnost da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. i čak 2. stupnja izuzetno su rijetki.
2. 3. stupanj. Kada se krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa, može se dogoditi u približno 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti opažene su u 35%. U prosjeku, smrt nastupi kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za kirurški zahvat, a ishod ovisi o opsegu i lokalizaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, osobito samo u frontalnom režnju).
3. 4. stupanj. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki - otprilike polovica dojenčadi s IVH stupnjem 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u djetetov mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Perinatalna intrakranijska krvarenja često nastaju zbog porođajnih ozljeda, stoga je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos majčine zdjelice i glave fetusa.

Ako postoji odstupanje, prirodni porod je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se također izvodi za bolesti povezane sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tijekom poroda važno je pratiti djetetov krvni tlak, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se ne bi povećao cerebralni protok krvi.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnicu, ne smiju se zanemariti.

Osim toga, trebali biste znati da su intrakranijska krvarenja moguća ne samo u novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira u 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvješća o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenja: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvom tjednu života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod nedonoščadi, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog tlaka. Naglo povećanje arterijskog ili venskog tlaka dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Probojno krvarenje u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH u 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti posljedica začepljenja cerebralnog akvedukta ili, rjeđe, Monroeovog foramena. Sporo progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. U 20% novorođenčadi s IVH postoji popratno parenhimsko krvarenje u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Čimbenici visokog rizika

1. Ekstremna nedonoščad.

2. Asfiksija tijekom poroda.

6. Sindrom respiratornog distresa.

8. Naglo povećanje krvnog tlaka.

B. Ostali čimbenici rizika uključuju primjenu natrijevog bikarbonata, brzo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećani središnji venski tlak i oslabljenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir mjesto krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako se temelji na podacima računalne tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. Stupanj I. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stupanj II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje s ventrikularnom dilatacijom.

D. Stupanj IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su vrlo raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanele, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tijek bolesti karakteriziran je brzim razvojem stupora ili kome, respiratornim zatajenjem, toničkim konvulzijama, "decerebriranim" držanjem, nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost, nedostatkom pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znakovi IVH mogu biti slični onima drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom razdoblju, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza na temelju kliničkih simptoma može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadi s IVH potvrđenom kompjutoriziranom tomografijom, samo 60% ima ovu dijagnozu na temelju kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi s IVH dokumentiranom kompjutoriziranom tomografijom, samo je 25% dijagnosticirano krvarenjem na temelju kliničkih kriterija.

A. Laboratorijska istraživanja

1. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine odgovaraju normalnim vrijednostima u približno 20% novorođenčadi s IVH.

2. Pregled cerebrospinalne tekućine obično otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih stanica u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od "traumatske punkcije".

4. Nekoliko dana nakon krvarenja likvor postaje ksantokroman, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju rezultata studije cerebrospinalne tekućine, pa je za potvrdu IVH potrebna uporaba ehoencefalografije ili kompjutorizirane tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog poroda i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Potrebno je pridržavati se općih načela skrbi za nedonoščad kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano učinkovit ili siguran.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se porod ne pojavi ili završi.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svaku IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tijekom 6 dana.

b. pankuronij; Primijenite 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da se postigne opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g. Etamzilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tijekom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Primijeniti 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tijekom 3 dana.

B. Ultrazvuk probira ili kompjutorizirana tomografija

1. Treba pregledati svu novorođenčad manju od 1500 g.

2. Dojenčad veće porođajne težine treba procijeniti ako imaju čimbenike rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za dijagnosticiranje IVH je 4-7 dana života, ponovnu studiju treba provesti 14. dana.

4. Optimalna dob za dijagnosticiranje hidrocefalusa je 14 dana života, kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skenovima 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće potporne mjere

A. Održavajte cerebralni perfuzijski tlak održavanjem odgovarajućeg krvnog tlaka.

b. Održavajte odgovarajući volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Provesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolirane studije učinkovitosti serijskih lumbalnih punkcija u sprječavanju razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne skupine novorođenčadi koja je primala lumbalne punkcije uz suportivnu terapiju i kontrolne skupine koja je primala samo potporna terapija.

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje se povećavati bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza ovisi o težini krvarenja.

A. Stupanj I. i II. Nema razlike u stopama morbiditeta i mortaliteta među novorođenčadi s I i II stadijem IVH i djecom bez IVH u dobi do 2 godine.

B. Stupanj III. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedna od najpopularnijih morskih plodova diljem svijeta.

Svi roditelji moraju se pobrinuti za nabavu školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnosticiranju trudnoće

Pistacija je jedan od najstarijih predstavnika orašastih plodova na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija temelji na šivanju posteljine, vrlo su dragi

Redovno ricinusovo ulje može postati pristupačna i isplativa alternativa skupim

Koliko god jela bilo na svečanom stolu, sve je kako je

Bez sumnje, potrebno je kazniti dijete, ali to mora biti učinjeno ispravno i

"Kotofey" je visokokvalitetna i udobna dječja obuća koja

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnog izgleda mnoge pripadnice lijepog spola daju prednost

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dva zaljubljena srca dogodit će se mnogo brže ako se to učini ispravno

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezani s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidalnog krvarenja osobito je vjerojatna kada veličina glavice ne odgovara veličini majčine zdjelice, dugotrajnog izgona, brzog poroda, trlične prezentacije i opstetričkih operacija. Rijetka su masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentoriuma ili falx cerebelluma. Češće su u donošene novorođenčadi nego u nedonoščadi. Rijetke su i primarne koagulopatije i vaskularne malformacije koje mogu uzrokovati subarahnoidna i parenhimska krvarenja. Intrakranijska krvarenja također se opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (osobito u djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijska (uglavnom intraventrikularna) krvarenja javljaju se u nedostatku očite traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođena djeca posebno su osjetljiva na oštećenje mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularna krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularna krvarenja u nedonoščadi potječu iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne stanice koje odavde migriraju u cerebralni korteks. Prisutnost nezrelih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nema dovoljnu tkivnu potporu kod nedonoščadi predisponira ih za krvarenja. U donošene djece, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i dobivaju snažniju potporu u tkivima. Čimbenici koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinih membrana, cerebralnu hipoksiju i ishemiju, arterijsku hipotenziju, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije u cerebralnom protoku krvi, poremećaj integriteta vaskularne stijenke, povećani venski tlak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do pucanja žila germinalnog matriksa. Isti štetni učinci (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao područja guste jeke).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna porođajnoj težini i gestacijskoj dobi: za masu - 60-70%, za g - 10-20%. Pri rođenju su intraventrikularna krvarenja rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - prvog dana. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvom tjednu. 10-15% krvarenja javlja se nakon prvog tjedna života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, krvarenja se rijetko javljaju. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi intraventrikularna krvarenja očituju se naglim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizodama apneje, bljedilom, cijanozom, odbijanjem jela, okulomotornim poremećajima, slabim visokim krikom, trzanjem mišića i grčevima, mišićna hipotonija ili pareza, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Veliki fontanel je često napet i ispupčen. Uz teška intraventrikularna krvarenja, popratna krvarenja u kori velikog mozga i istezanje klijetki, depresija središnjeg živčanog sustava produbljuje se do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi obično je asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine sa spastičnom parezom i odgođenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na temelju anamneze, kliničke slike, podataka ultrazvuka transfontanela ili CT-a te procjene čimbenika rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja u velike donošene novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini majčine zdjelice, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjeseca, kada postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave. , opušteno čelo, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djeteta. Subarahnoidna krvarenja mogu uzrokovati kratkotrajne napadaje u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo daju jasne kliničke manifestacije - šok, mramorno cijanotičnu obojenost kože, anemiju, koma, izbočenje velikog fontanela, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veliki fontanel preporučuje se svoj nedonoščadi za otkrivanje intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 30 tjedana, odnosno koja spadaju u rizičnu skupinu za intraventrikularno krvarenje, trebala bi se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu sa 7-14 dana života i ponoviti kasnije. postkoncepcijska dob. Ako prvi ultrazvuk otkrije patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje kasnije razvijene atrofije cerebralnog korteksa, porencefalije, te prosuđivanje težine, povećanja ili smanjenja posthemoragičnog hidrocefalusa. Difuzijski ponderirana MRI olakšala je ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema podacima ultrazvuka, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti intraventrikularnog krvarenja u nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% volumena ventrikula (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikul, zauzimajući 10-50% volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u ventrikul, zauzimajući više od 50% volumena. Druga klasifikacija također uključuje IV stupanj, što odgovara III + parenhimsko krvarenje. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

CT ili MRI indicirani su kod donošene djece s kliničkom slikom oštećenja mozga, budući da se ultrazvukom ne otkrivaju uvijek parenhimska krvarenja i infarkti. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, potrebna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg je povećan sadržaj proteina i crvenih krvnih stanica u CSF-u, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Lagano povećanje broja crvenih krvnih stanica i blaga ksantokromija nemaju dijagnostički značaj, budući da mala subarahnoidalna krvarenja nastaju tijekom normalnog poroda, pa čak i carskog reza. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentoriuma cerebelluma ili falxa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, osobito u njegovom korteksu, javljaju se s izoimunom trombocitopeničnom purpurom u majke ili, češće, s izoimunom trombocitopenijom. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku ne mora biti popraćena karakterističnim simptomima (brzi rast opsega glave, epizode apneje i bradikardije, depresija središnjeg živčanog sustava, izbočenje velike fontanele, dehiscencija šavova lubanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji cerebralnog korteksa, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i opsežna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhimu prelazi 1 cm, praćena su visokom smrtnošću i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularna krvarenja I-II stupnja nisu povezana s teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsutnosti popratnih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, rijetko uzrokuju ozbiljne rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i majčine zdjelice pri određivanju taktike poroda značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Učestalost perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom u majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa smanjena je kada se majci daje kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porod carskim rezom. Sve žene koje tijekom trudnoće primaju fenobarbital i fenitoin trebaju prije poroda primiti vitamin K. Treba izbjegavati fluktuacije krvnog tlaka u novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja rađa prije vremena smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Nije poznato koliko je njihova ponovljena primjena učinkovita i hoće li utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje učestalost intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivan gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme. Nužna je korekcija acidoze, uključujući i natrijev bikarbonat, pod uvjetom da se primjenjuje polako. Vanjska drenaža likvora ugradnjom stalnog katetera u lateralni ventrikul koristi se u ranom razdoblju brzo i ravnomjerno napredujućeg hidrocefalusa kao privremena mjera dok opće stanje djeteta s vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragičnog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi aspiriraju se umetanjem igle za lumbalnu punkciju kroz veliki fontanel na njegovu bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo trauma rođenja, već i zlostavljanje djeteta.

Zdrav:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Je li moguće nekako saznati da je dijete imalo intraventrikularno krvarenje pri rođenju?

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja obavezna konzultacija s liječnikom.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) jedna je od najčešćih bolesti koje se javljaju pri rođenju u nedonoščadi. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne žile u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanje stijenke krvnih žila podložne su i najmanjim kolebanjima tlaka. Zbog hipoksije i rađanja, nezrele žile pucaju, krv teče u različite dijelove ventrikula u mozgu, stvarajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema posebno kod nedonoščadi, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjene u tlaku u mozgu mogu se razviti zbog hipoksije tijekom poroda, prisutnosti infekcija kod majke i mehaničkih ozljeda. Svi ovi čimbenici mogu dobro izazvati razvoj IVH u donošene djece. razvitierebenca.ru

Istaknimo glavne čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

• zarazne bolesti kod majke koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
• problemi s disanjem tijekom poroda;
• produljeni ili brzi trudovi;
• nedostatak vitamina K, što uzrokuje poremećaje krvarenja;
• mehanički utjecaj na fetus (primjenom pinceta ili pomoću vakuuma).

Ozbiljnost IVH

Ovisno o mjestu širenja krvarenja, IVH se dijeli na 4 stupnja težine.

U stupnju I, krv utječe samo na zidove ventrikula;

U fazi II, krv ulazi u šupljinu;

U stupnju III dolazi do opsežnog krvarenja, što dovodi do dilatacije lateralnih ventrikula. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U stupnju IV krv ulazi u moždano tkivo, utječući na njega.

Simptomi IVH u novorođenčadi

IVH stupnja I i II može biti asimptomatski. Mnogo je opasniji razvoj IVH stupnja III i IV. U takvim slučajevima, tekućina se može akumulirati u ventrikulama mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguću prisutnost IVH:

• oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
• slab refleks sisanja;
• problemi s disanjem;
• letargija, apatija;
• povećan tonus mišića;
• grčevi mišića.

Ovu dijagnozu ne možete postaviti sami. Postoje mnoge bolesti koje imaju slične simptome kao IVH, stoga je bolje prepustiti dijagnozu stručnjaku. Još u rodilištu bebu će pregledati neonatolog. Ako nema vidljivih znakova, dijete će ipak ostati na promatranju nekoliko dana.

Mnoga rodilišta danas prakticiraju ultrazvučni pregled sve novorođenčadi. Nemojte odbiti ovaj postupak, čak i ako niste bili upućeni na njega. Uz pomoć ultrazvuka liječnik će pregledati trbušne organe i bebinu glavu. Najmanja odstupanja od norme pomoći će vam da dobijete vrijeme i izbjegnete početak liječenja bolesti koje nisu vizualno vidljive.

Ako je liječnik poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih žila. U tom slučaju dijagnoza treba biti hitna.

Istodobno se mogu propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Developmentchild.ru

Liječenje IVH

Kao takav, IVH se ne liječi, jer nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija moždane aktivnosti.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njegov stupanj. Ako su prisutni stupnjevi I i II, prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U stupnjevima III i IV može biti potrebna neurokirurgija. Na primjer, za hidrocefalus, propisana je operacija ventrikularne premosnice.

Prijevremeno rođenoj djeci treba osigurati strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim uvjetima. U tu svrhu dijete se stavlja u poseban inkubator dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija izravno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Krvarenja 1. i 2. stupnja ne moraju uopće uzrokovati neurološku patologiju, dok opsežna krvarenja 3. i 4. stupnja mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Ako se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna operacija premosnice. Nepravovremeno otkrivanje i operiranje opsežnog krvarenja može dovesti do poremećaja razvoja motoričkih funkcija, razvoja cerebralne paralize i općeg zaostajanja u razvoju. IVH je često uzrok neuropsiholoških problema u budućnosti. U rijetkim slučajevima bilježe se problemi sa sluhom i vidom, uključujući sljepoću i gluhoću.

Prevencija IVH

Prilično je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces odvija spontano i ne može se kontrolirati. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od razvoja IVH.

1. Tijekom trudnoće morate redovito posjećivati ​​liječnika i uzimati sve propisane pretrage. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će identificirati najmanje abnormalnosti u ranim fazama i spriječiti njihov daljnji razvoj na vrijeme.
2. Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Ako postoji opasnost od prijevremenog rođenja djeteta, liječnik će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
3. U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se preventivnom pregledu tijekom kojeg će liječnik procijeniti omjer veličine glave fetusa i majčine zdjelice. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
4. Tijekom trudnoće pridržavajte se rutine, vodite zdrav način života i nemojte pretjerivati ​​s tekućinom, osobito u trećem tromjesečju. Bilo kakve fluktuacije krvnog tlaka razlog su za savjetovanje s liječnikom.
5. Ako ne podnosite dobro vrućinu, pokušajte minimalizirati dugotrajno izlaganje suncu. Promjene temperature negativno utječu na krvne žile i nisu nimalo korisne za nerođeno dijete.

Ne zaboravite da uspješan ishod poroda znači planiranje trudnoće unaprijed.

01.05.2010, 07:21

Zdravo.
Molim vas pomozite mi izliječiti dijete.
Ekstrah podataka iz RD:

Trudnoća: 2 poroda, 2. trudnoća, 39-40 tjedana, ACS, čista voda, “kuhana” posteljica. Trudnoća 1,2 polovice - bez značajki. Apgar ocjena 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, cca. Cilj. 35 cm, cca. grudi 37 cm.
Stanje djeteta sljedećih dana: zadovoljavajuće. pri rođenju, pogoršanje do kraja 1 dana do umjerene težine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacije (nakon svakog hranjenja u volumenu pojedene smjese).
Vezana za dojku 5. dan, pupkovina je otpala 4. dan, žutice: nema.
MUMT 6. dan: 354 g, 8,6% Težina pri otpustu: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila daljnji boravak u RD.
Ispitivanje provedeno:
NSG 2. dan života djeteta: U projekciji jezgri kaudatusa supependimalno lijevo nalazi se hematom 1,4-0,5 cm Heterogene je strukture zbog malih pseudocista, stadij lize, intrauterino krvarenje ne može. biti isključeni. IVH 1. stupnja, lijevo.
RTG vratne kralježnice: znakovi traume u vratnoj kralježnici u razini C3 (iščašenje C3 straga unutar 1,0 mm)
Pregled kirurga drugog dana života: endoskopija - akutni erimatozni refluksni ezofagitis, akutni erozivno-hemoragijski gastritis.
Neurolog: Cerebralna ishemija hipoksičnog porijekla, vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, IVH 1.st. lijevo.
Provedeno liječenje: c. Shantsa, Infuzijska terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki pregled 5. dan: KT - normalan, AK - br. Preporuča se ponovljeni pregled nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: Cerebralna ishemija 2. stupnja hipoksičnog porijekla, IVH 1. stadij, vidi vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, o. eritematozni refluksni ezofagitis, o. erozivno-hemoragijski gastritis. Gr. rizik za IUI.
Zdravstvena grupa: 3
Čimbenici rizika: 16 b.

Pregled pedijatra 7. dan:
Dojenje, na zahtjev, dovoljna laktacija. Budnost mirna, spavanje mirno, ukupnog trajanja do 20 sati dnevno, tjelesna građa pravilna, mišićni tonus distoničan, snižen na rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego na nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, traženje +, sisanje +, hvatanje +, podrška: nema 2 faze p. Robinson, sposobnosti nogu brzo nestaju, puzanje+, automatski hod+.
Vizualni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža ima fiziološku boju, turgor je smanjen, potkožno tkivo razvijeno je umjereno i ravnomjerno. Mišićno-koštani sustav: bez vidljivih nedostataka, kratak vrat (podcrtano od strane pedijatra valovitom linijom), "ruka lutke"
Fontana: 2,0x2,0 u razini koštanih tvorevina, kosti lubanje su guste.

Pregled neurologa 25. dan:
Pritužbe na promjene u NSG-u, tremor brade
Ob.ali: o cilju. 38 cm, br 3,0x3,0, nije napet. Opće cerebralne tegobe: regurgitacija IMN-a - pogled fiksiran, nema ptoze. Glatkoća desnog nasolabijalnog nabora. Nema bulbarnih poremećaja. Je li vam sluh smanjen na lijevoj strani? Snaga mišića nije smanjena. Mišićna distonija s povećanim tonusom u pregibima ruku, aduktorima bedara (više desno). Glava lutke, koja leži na trbuhu, ne leži dobro na desnoj ruci. Pri vertikalizaciji nasloniti se na gornji rub stopala, skupiti prste, koračni refleks s prekrižavanjem nogu u razini stopala. Refleksi novorođenčeta su živi. D-z: posthipoksijsko-ishemijska posthemoragijska perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
Preporučeno:
1. EPH s 1% otopinom aminofilina u SHOP-u po Rabneru 10
2. gliatilin 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM br. 10
4. glicin 0,1, 1/2 tablete. pod jezikom 1 mjesec.
5. Ponovite NSG nakon tretmana
6. Pregled neurologa, pedijatra

Pregled pedijatra u 1 mjesecu: visina 56,5, težina 5170 (+1100 u 1 mjesecu) OB 38,5 (+3,5 cm), prsa 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionalno stanje: nema pritužbi, stanje zadovoljavajuće. Zadovoljan prehrana, koža je čista, suha na obrazima i iza ušiju. Tonus mišića je zadovoljan.Povremeno zabacuje glavu. Refleksi novorođenčadi: hvatalni, Babkin, Robinson živahni simetrični, Moro 1 faza, oslonac na skvrčene prste, koračni, zaštitni, Bauer, Gallant, Perez - čini se, VI VPR.
Zaključak: RF makrosomija, disharmonija. zbog okoline dojke, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. BP, var-t dojenčadi, lok. f-ma, poč p-d

Komentar roditelja: dijete ima 1,5 mjeseci, regurgitacija ponekad potpuno nestane, ali sada je postala češća, javlja se nakon gotovo svakog hranjenja (volumen od 0,5 žličice do 3 žlice) i usirenim i vodenastim mlijekom. Stolica je normalno žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Trbuh je natečen. Dijete je mirno, spava cijelu noć, hrani se 2-3 puta noću. Tijekom dana, razdoblje budnosti se povećava na 4-6 sati. Pri guranju češće podriguje. Dijete hropće i rijetko plače. Može razlikovati mamin glas, živne se pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne strane na drugu za igračkom, smiješi se kada mu se obraćaju.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta blago zakrivljena.
U ležećem položaju na trbuhu drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se izvija dok plače, ako ga nosite okomito, zabacuje glavu unazad.

Pitanja:
1. Stadij 1 IVH - što to znači u budućnosti? Kakve su prognoze uzimajući u obzir povijest bolesti i trudnoću.
2. Isplati li se koristiti lijekove koje je propisao neurolog?
3. Nakon tri postupka elektroforeze pojavio se mast osip (na području gdje su umetnute elektrode), liječenje je zaustavljeno. Osip nestaje, ali polako (već tjedan dana). Isplati li se nastaviti EFZ?
Hvala vam!

01.05.2010, 10:56

Takvo intrauterino krvarenje ne zahtijeva nikakvo liječenje. Hematom slične veličine lizira (otapa se) sam od sebe i stvara malu cistu.
Na taj proces nećete moći utjecati lijekovima, pogotovo lijekovima koje propisuje neurolog. Ovaj tretman nije neophodan. Štoviše, osim što je beskoristan, može biti i štetan za dijete.
Elektroforeza također nije indicirana. Potrebni su samo razvojni časovi. Djeca su prilično fleksibilna i u velikoj većini slučajeva takvi problemi prolaze relativno bez traga.

01.05.2010, 11:40

Hvala vam puno na odgovoru. Ali domaći liječnici, naprotiv, kažu da je najgora stvar stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisuju se takvi lijekovi.
Molimo savjetujte na što treba obratiti pozornost u budućnosti, kako ne biste propustili trenutak i počeli liječiti dijete (ako je potrebno).
Da li je zabrinjavajući simptom da dijete ponekad zaspi otvorenih očiju, tj. Spava li najprije otvorenih očiju, a zatim duboko zaspi i zatvori oči?
I još nešto... Hoće li masaža i gimnastika izazvati neke negativne pojave, jer... neurolog je kategorički zabranio fizičku postupcima, jer to će, prema njezinim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

01.05.2010, 12:34

Takve ciste rezultat su lize hematoma. Ovo je normalan prirodni proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u tome nema apsolutno ništa strašno. Još jednom ponavljam - na njega je NEMOGUĆE utjecati ovim lijekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku.
I općenito, nakon takvih izjava, pobjegao bih od ovog neurologa dok se dijete ne počne liječiti nečim još ekstravagantnijim.

22.07.2010, 16:57

Prije svega veliko hvala dragi doktori sto ste moje dijete spasili od hrpe besmislenih injekcija.:ax::ax::ax: Dapace prema nalazima NSG-a samo do kraja drugog mjeseca otkrivena je pseudocista promjera 1,5 mm.
Sve se riješilo bez Actovegina i gliatilina. Odradili smo jednu kuru masaže i to je to.

Drugo, postavlja se pitanje trenutnog stanja djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Hvata igračke objema rukama, nosi ruke ispred sebe, aktivno brblja, od 3,5 mjeseca. prevrće se na trbuh, razlikuje rodbinu. Ono što me zabrinjava je što je dijete nedavno počelo raditi.

Imati djecu prilično je neočekivan proces, a zbog toga često trpi zdravlje djeteta. Defekti mozga koji nastaju kao posljedica asfiksije i hipoksije tijekom razdoblja čekanja djeteta predstavljaju posebnu prijetnju dobrobiti djeteta. Ova patologija može uzrokovati pojavu IVH (intraventrikularnog krvarenja) u novorođenčadi. Prijetnja takve komplikacije uglavnom čeka dijete rođeno prerano. Razlog je nezrelost krvnih žila i posebnosti strukture mozga u ovoj kategoriji novorođenčadi.

Ove bebe imaju posebnu strukturu u mozgu koja se naziva germinativni matriks, čije stanice kasnije tvore okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog rupture matričnih žila i krvi koja ulazi u lateralne ventrikule. Zbog IVH dolazi do migracije stanica s poremećajima, što negativno utječe na razvoj djeteta, izazivajući njegove odgode. Ali također, trudnoća nakon termina nije ništa manje opasna. Više o ovome kasnije.

Zašto ova bolest uglavnom pogađa samo nedonoščad?

Prijevremeno rođena djeca imaju specifičnu strukturu i periventrikularne sfere: arterije su u njima u germinativnom stanju i imaju jednostavnu strukturu. Te se arterije nazivaju "subependimalni germinalni matriks". Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti. Od ne male važnosti je komplikacija smanjenja venske krvi iz ovih područja, patologija postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Ne može se isključiti utjecaj popratnih poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi. Može biti prirođena i prolazna, drugim riječima privremena (obično zbog utjecaja određenih lijekova). Međutim, IVH se ne javlja kod svih prerano rođenih beba. Uglavnom se to događa i kad je majka nosila dijete. Ovaj faktor negativno utječe na zdravlje bebe. I stoga morate osigurati da nema trudnoće nakon termina.

Identificirana su specifična stanja koja doprinose pojavi IVH u djece. Većina njih navedena je u nastavku:

1. Rođenje potpuno preranog djeteta.
2. Kritični trenuci hipoksije (nedostatak zraka u tjelesnim tkivima).
3. Visoki tlak u venskom krevetu (bilo tijekom poroda ili tijekom sintetičke ventilacije).
4. Povećan krvni tlak, što povećava krvarenje u mozgu.
5. Promjene u zasićenosti krvotoka mozga.
6. Poteškoće u sustavu koagulacije krvi.
7. Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije poroda ili kod djece nakon njih.
8. Početna pomoć pri oživljavanju pružena s nedostacima ili nepravovremeno.
9. Redoviti napadi respiratornog zastoja i respiratornih patologija, koji su tipični za nedonoščad i novorođenčad.
10. Injekcija u venu elektrolita, koncentracija elemenata u kojima prelazi njihove dopuštene vrijednosti (ovo se naziva hiperosmolarnost).

Kao što vidite, postoje mnogi uzroci IVH u novorođenčadi. Zadatak roditelja je eliminirati ih što je više moguće.

Stupnjevi stambenog kompleksa

Postoje četiri stupnja ozbiljnosti bolesti. Vrijedi se detaljnije upoznati sa svakim od njih:

1. IVH 1. stupnja u novorođenčadi - krvarenje je ograničeno stijenkom ventrikula, bez širenja u njihov recesus.
2. IVH 2. stupnja - pada u recesus ventrikula.
3. IVH 3. stupnja - patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, inicirajući hidrocefalus.
4. IVH stadij 4 - krvarenje se širi na tkivo mozga.

IVH prvog i drugog stupnja težine u novorođenčadi obično su asimptomatski, a mogu se identificirati samo pregledom dodatnim metodama.

Dijagnostika

Medicinska dijagnoza moždanih defekata, osobito kod teško nedonoščadi, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, lošeg zdravlja uzrokovanog somatskom patologijom, kao i problema s pregledom u inkubatoru i tijekom umjetne ventilacije. Majkama koje su rodile savjetuje se da se posavjetuju s liječnikom radi pregleda. Uostalom, problem možda neće biti vidljiv u početnim fazama golim okom. Patologija se dijagnosticira pomoću dolje navedenih metoda.

Neurosonografija

Neuroimaging je od primarne važnosti u ranoj dijagnozi IVH i drugih intrakranijalnih defekata. Očigledne prednosti NSG-a su sigurnost, brzina, neinvazivnost, pouzdanost, financijska dostupnost, odsutnost potrebe za sedacijom i izlaganjem zračenju te vjerojatnost ponavljanja intravaskularnih studija. Transfontanel NSG smatra se glavnom metodom za dijagnosticiranje IVH u novorođenčadi. U ovom slučaju, prepoznavanje kroz veliku fontanelu uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući lateralne strukture i ventrikule. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na razini Monroeovih foramena; i parasagitalno, u razini talamokaudalnog usjeka. Kako bi se bolje vizualizirale strukture stražnje lubanjske jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidni fontanel. S NSG-om se u području matriksa stvaraju hiperehogene zone, mogu se otkriti krvni ugrušci u klijetkama i ventrikulomegalija.

Ultrazvuk i CT

Dijagnoza VJ u beba postavlja se na temelju anamneze, opće kliničke slike, podataka ultrazvuka transfontanela ili CT-a te utvrđivanja rizičnih stanja povezanih s težinom pri rođenju.

Novorođenčadi, čiji volumen glave ne odgovara parametrima majčine zdjelice, često se dijagnosticira kasno, u dobi od otprilike mjesec dana, ako postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave, spuštenog čela, izbočenje velike fontanele, konvulzivni napadaji i anemija. Kasna manifestacija često dovodi do razmišljanja o okrutnom ponašanju s novorođenčetom.

Subarahnoidna krvarenja često uzrokuju kratkotrajne konvulzije u pozadini relativno blagog stanja. Iako u nedonoščadi intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju šarene kliničke manifestacije: šok, mramorno-cijanotičnu boju kože, anemiju, koma, izbočenje velike fontanele, nemaju brojne znakove ili se ne smatraju karakterističnima.

Ponovljeno ultrazvučno skeniranje mozga u novorođenčadi omogućuje prepoznavanje kasnije formirane atrofije cerebralnog korteksa i porencefalije; govoriti o težini, povećanju ili smanjenju post-hemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijski ponderirana MRI uvelike je olakšala ranu dijagnozu i često se propisuje za teške slučajeve.

Promatranje i liječenje djece s IVH

S obzirom na to da se intraventrikularna krvarenja smatraju udesom nedonoščadi, ona se prate u jedinici neonatalne intenzivne njege, a potom i na odjelu za njegu male djece koja su prijevremeno rođena. Vrlo je važno pridržavati se ispravnog režima u odjelu. Liječnici i medicinske sestre nastoje većinu manipulacija rasporediti u konstantno vrijeme kako ne bi nepotrebno uznemiravali djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine vrlo nedonoščadi izvan zidova inkubatora za njih se smatra ogromnim stresom i može uzrokovati IVH. Osoblje klinike vrlo pažljivo brine o nedonoščadi.

Treba uzeti u obzir da uz ovu patologiju beba ima i mnoge druge pridružene probleme: nezrelost pluća i probleme s disanjem, poremećeno disanje u novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće u apsorpciji formule ili majčinog mlijeka, često naslaganje infektivni proces itd. Zbog toga se znakovi krvarenja miješaju sa simptomima drugih problema. To će zahtijevati mukotrpno praćenje nedonoščadi, uzimanje značajnog broja testova i provođenje dodatnih metoda istraživanja.

Opseg bebine glave

Kod nedonoščadi važno je pratiti opseg glave. Kada se poveća za više od 10 milimetara tjedno, potrebno je povremeno pratiti volumen klijetki NSG metodom. Što se tiče izravnog liječenja IVH, ono uvelike ovisi o stupnju krvarenja i njegovim komplikacijama. Isto vrijedi i za veliko dijete nakon termina sa sumnjom na takav problem.

Spinalna punkcija

Određeni stručnjaci koriste ovu metodu liječenja uporne ventrikulomegalije, kako bi "oslobodili" klijetke. Postoje informacije o neučinkovitosti ove vrste terapije.

Također prakticiraju korištenje lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak i imaju dekongestivne i diuretičke učinke. Te tvari mogu samo pomoći u borbi protiv poteškoća povezanih s ventrikulomegalijom, ali je ne mogu izliječiti.

Vanjska ventrikularna drenaža

Tijekom postupka IVH u novorođenčadi ugrađuje se shunt (cijev) koja povezuje ventrikul i spremnik za cerebrospinalnu tekućinu koji se ugrađuje pod kožu. To omogućuje "izbacivanje" viška cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ovaj lijek je kratkotrajan.

Trajni šant

Ovaj postupak za IVH u novorođenčadi obično se izvodi kada beba odraste i ojača. Shunt se uvodi na sljedeći način: jedan kraj ide u klijetku, drugi ide u trbušnu šupljinu djece (najčešće), gdje će otjecati višak cerebrospinalne tekućine. U mnogim slučajevima dolazi do komplikacija operacije, na primjer, blokada šanta ili infekcija.

Kakve su prognoze?

Teško je utvrditi sve posljedice IVH za dijete, jer se brojne poteškoće teško nedonoščade objašnjavaju drugim popratnim patologijama. Vrijedno je reći da još uvijek postoje neki statistički podaci o posljedicama. Teške neurološke razlike (konvulzije, cerebralna paraliza, mentalna retardacija) pojavljuju se u 7% slučajeva nakon IVH prvog stupnja, u 17% slučajeva - nakon drugog stupnja. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća nakon III. IVH stupnja, a 93% djece boluje od posljednjeg stupnja. Naravno, manje ozbiljni neurološki rezultati nakon intraventrikularnog krvarenja javljaju se vrlo često.