Duodenitis. duodenalni zastoj

Duodenalni zastoj shvaća se kao kršenje motoričke i evakuacijske aktivnosti. duodenum razne etiologije, što dovodi do kašnjenja (staze) njegovog sadržaja. Kod diskinezija poremećena je koordinacija i slijed pokreta duodenuma, ali kašnjenje (staza) njegovog sadržaja nije obavezno.

Etiologija i patogeneza. Akutno kršenje prohodnosti dvanaesnika povezano je s ulaskom velikih žučnih kamenaca u njega, kompresijom dvanaesnika gornjim dijelom mezenterična arterija, aneurizma abdominalne aorte.

Mehanički uzroci u razvoju kronične duodenostaze, koja se promatra mnogo češće od akutne, manje su važni. Mogu biti prirođene (anomalije u razvoju) ili stečene. Među mehaničkim uzrocima u razvoju kronične duodenostaze, određena važnost pridaje se kompresiji duodenuma od strane gornje mezenterične arterije, koja se može manifestirati u bilo kojem trenutku (Mansberger i sur., 1968) kršenjem funkcije organa. .

Najčešći etiološki faktor s kroničnom duodenostazom je funkcionalno oštećenje motorička aktivnost duodenuma. Potonji je, kao što je poznato, povezan i s aktivnošću autonomnog živčanog sustava i s intramuralnim živčanim aparatom samog crijeva. Kronična opstrukcija duodenuma javlja se kao neovisna bolest prilično rijetka. Češće se daje patološko stanje prati druge bolesti probavnog sustava (peptički ulkus, bolesti bilijarnog trakta, pankreatitis ili operacija želuca). Mehanizam razvoja duodenostaze u takvim slučajevima povezan je s distrofične promjene u intramuralnom živčanom aparatu duodenuma. Moguće je da su potonji posljedica dugotrajnih refleksnih utjecaja negativan lik od patološki promijenjenih probavnih organa. Prema A. P. Mirzaevu (1970), kronična duodenostaza, zbog nemehaničkih uzroka, javlja se šest puta češće nego u prisutnosti mehaničke opstrukcije u duodenumu.

Stoga je duodenostaza polietiološka bolest. Mehanička opstrukcija duodenuma, koja je neophodna za razvoj akutno kršenje prohodnost crijeva, igra manju ulogu u etiologiji kronične duodenostaze. Potonji može biti i glavna (rjeđe) i popratna (češće) bolest. Najvjerojatnije je nastanak kronične duodenostaze povezan s poremećajem autonomna inervacija ili s distrofičnim promjenama u intramuralnom živčanom aparatu duodenuma. U tom slučaju od značajne važnosti mogu biti negativni refleksni utjecaji patološki promijenjenih probavnih organa: želuca, bilijarnog trakta, gušterača.

Klinički simptomi. Dijagnoza. Razvoj akutne opstrukcije duodenuma je vrlo brz (satima!) i praćen burnom kliničkom slikom (oštra bol u gornja polovica abdomen i područje pupka, učestalo povraćanje, nadutost, kolaptoidno stanje).

Klinička slika kronične duodenostaze je raznolika. Značajke simptoma ovise o trajanju bolesti, prisutnosti patoloških procesa u susjednim organima, patohistološkim promjenama na sluznici dvanaesnika (kronični duodenitis). Konačno, tijek kronične duodenalne opstrukcije, kao i drugih kroničnih bolesti, karakteriziraju faze egzacerbacije i remisije, koje se međusobno razlikuju po težini i manifestaciji pojedinih simptoma.

Fazu egzacerbacije kronične duodenostaze karakterizira sljedeća trijada: bol, mučnina i povraćanje. Bol u većini slučajeva nije povezana s jelom. Nemaju (za razliku od boli kod peptičkog ulkusa) jasnu lokalizaciju, najintenzivniji su u desnom hipohondriju iu epigastričnoj regiji. Često je bol u prirodi napada sve većeg intenziteta. Mora se misliti da je pojava boli uzrokovana dvama razlozima: rastezanjem duodenuma sadržajem i njegovom snažnom peristaltikom. Refleksni spazam pilorusa također je od određene važnosti (A. D. Efremov i K. D. Eristavi, 1969.). Slični paroksizmalni bolovi mogu se pojaviti iu odsutnosti duodenostaze s crijevnim diskinezijama. Mučnina s duodenostazom često je stalna, dugotrajna i stoga posebno bolna. Povraćanje se javlja više puta dnevno, često neposredno nakon jela ili neovisno o njemu. U povraćanju, u pravilu, postoji primjesa žuči. U tom smislu, odmah nakon povraćanja ili tijekom njega, pacijenti osjećaju gorak okus u ustima. Nakon povraćanja nastupa kratkotrajno olakšanje.

Uz ove glavne simptome, uz pogoršanje kronične duodenostaze, može postojati loš apetit, zatvor, gubitak težine, ponekad na vrhuncu intenzivne boli, javlja se kolaptoidno stanje. Neki pacijenti su izrazili opći simptomi intoksikacija: glavobolja, groznica, opća slabost, poremećaj sna, razdražljivost, bol u mišiće potkoljenice(gubitak klorida uz učestalo povraćanje).

Na objektivno istraživanje postoji umjerena ili značajna mršavost. Trbuh može biti natečen u gornjoj polovici. Palpacija je bolna uglavnom u desnom gornjem kvadrantu, ponekad je u ovom području moguće odrediti "šum prskanja" (palpacija balota).

Neophodan je rendgenski pregled. Glavni radiološki znakovi duodenostaze su: zadržavanje suspenzije barija u duodenumu dulje od 40 sekundi, širenje crijeva na mjestu odlaganja kontrasta, kombinacija spazma u jednom segmentu i širenja u drugom te izbacivanje sadržaja u proksimalne dijelove (N. A. Gryaznova i M. M. Salman, 1969.). Posljednja dva radiološka znaka također su karakteristična za duodenalnu diskineziju u odsutnosti zadržavanja njegovog sadržaja.

Klinički i radiološki znakovi duodenostaze često se kombiniraju s manifestacijama drugih bolesti probavnog sustava, s kojima kronični poremećaj prohodnost dvanaesnika može biti genetski povezana (peptički ulkus, kronični duodenitis, kolecistitis, pankreatitis). U takvim je slučajevima dijagnoza duodenostaze ponekad vrlo teška, kao što naslojavanje simptoma duodenostaze na kliničku sliku druge bolesti otežava dijagnozu i tijek potonje. Rentgenski znaci duodenostaze tada postaju još važniji.

Duodenalna staza, čak i kongenitalne prirode, može biti asimptomatska dugi niz godina i manifestirati se samo u punoljetnost. Stečeni oblici također Dugo vrijeme tok skriven ili sa minimalni simptomi na koje bolesnici obično ne obraćaju pozornost. Međutim, s vremenom se razvijaju simptomi, izraženi u različitim stupnjevima. Većina autora skreće pozornost na odsutnost bilo kakvih znakova patognomičnih za ovu bolest. Dvije su skupine znakova koji se češće javljaju kod duodenostaze: 1) želučani ( napadi boli V epigastrična regija ili desno od pupka, osjećaj nadutosti, kruljenje, podrigivanje zraka, a ponekad i povraćanje žuči, nestabilna stolica); 2) intoksikacija povezana sa stagnacijom sadržaja u duodenumu (umor, glavobolje, apatija, neurastenija).

Postoje faze duodenostaze: kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija, kao i razdoblja protoka: smirenje i egzacerbacija.

Kada je uzrok duodenalne opstrukcije kompresija njegovog lumena gornjom mezenterijskom arterijom, tijek bolesti može biti akutan, što odgovara manifestaciji visoke opstrukcije tankog crijeva.

Među 78 pacijenata koje smo proučavali, neovisni oblik duodenalne staze bio je češći u bolesnika u dobi od 20-50 godina. Od toga je žena bilo 49, muškaraca 29. Samo 3 bolesnika ranije nisu imala želučane tegobe, a hospitalizirani su tijekom prvog napadaja bolesti. Većina bolesnika imala je bolove i dispeptičke smetnje u trajanju od nekoliko mjeseci do 35 godina.

U 8 bolesnika, tijekom jedne od egzacerbacija bolesti, uočen je ikterus bjeloočnice; 13 pacijenata je već bilo operirano: 3 su imala apendektomiju s pretpostavkom da je upala slijepog crijeva uzrok želučanih tegoba, 2 su imala kolecistektomiju, a 8 je imalo dijagnostičku abdominotomiju.

Prema tegobama i kliničkoj slici bolesti u trenutku hospitalizacije, naše bolesnike možemo podijeliti u 5 skupina: a) sa simptomima akutnog abdomena (6 osoba); b) s manifestacijama jetrene kolike ili kolecistopankreatitisa (28); c) duodenalni ulkusi (29); d) tumorske lezije (11); e) gastritis (4 osobe).

Vodeće tegobe kod 4 od 6 pacijenata primljenih sa slikom akutni abdomen javili su se grčeviti bolovi u gornjem dijelu trbuha, koji su bili popraćeni povraćanjem s primjesom žuči i neizlučivanjem plinova, odnosno znakovi karakteristični za visoku opstrukciju tankog crijeva, o čemu su hitna narudžba i bili su operirani. Tijekom kirurškog zahvata kod 3 bolesnika utvrđeno je da je uzrok opstrukcije kompresija crijeva od strane gornje mezenteričke arterije, zbog čega je učinjen odgovarajući operativni zahvat. Kod jednog pacijenta niti tijekom operacije nije utvrđen uzrok opstrukcije. Dvoje od ovih 6 bolesnika primljeno je na kliniku i operirano zbog sumnje na akutni apendicitis. Iako su tijekom operacije upalne promjene u dodatak nije identificiran, revizija trbušne šupljine nije proizveden i stoga je taktika bila pogrešna.

Među 28 pacijenata s tegobama i klinička slika bili slični hepatičnim kolikama, odnosno kolecistopankreatitisu, u anamnezi su postojale indikacije ponovljenih napadaja boli u gornjem dijelu trbuha, više desno, koji su bili popraćeni povraćanjem pomiješanom sa žuči. Mnogi od njih već su bili liječeni od kolecistitisa ili kolecistopankreatitisa.

Zbog ponovljenih napadaja boli i duge anamneze, 18 od ovih 28 bolesnika operirano je sa sumnjom na kolecistopankreatitis. Međutim, tijekom operacije pokazalo se da je glavni uzrok bolesti koju su imali duodenalni zastoj, a promjene na žučnim putovima i gušterači bile su sekundarne i imale su karakter funkcionalnih ili već sekundarnih anatomskih poremećaja. U 10 od 28 pacijenata u ovoj skupini, sa dinamičko promatranje i odgovarajućom studijom u bolnici, kronični rekurentni duodenalni zastoj dijagnosticiran je kao glavna patnja, za koju je provedeno odgovarajuće liječenje.

U 29 bolesnika simptomi i podaci objektivnog pregleda bili su vrlo slični onima peptičkog ulkusa. Uz dispeptičke tegobe, uznemireni su i napadima boli u gornjem dijelu trbuha. To je bilo češće kod muškaraca smanjena ishrana. Mnogi od njih bili su više puta hospitalizirani s navedenom dijagnozom, ali bez specijalni efekti. Od toga je 16 pacijenata čak i operirano zbog sumnje na čir. Samo tijekom abdominalne operacije i revizije trbušnih organa utvrđeno je da je glavni uzrok patnje bio poremećaj motorno-evakuacijske funkcije duodenuma s njegovom ektazijom i atonijom (anatomska potvrda duodenalne staze).

Od 29 pacijenata ove skupine, 11 je na temelju tegoba, kliničke slike i dinamičkog promatranja, potvrđenih rendgenskim pregledom, pa čak i kirurškim zahvatom, utvrdilo da primarna bolest imali su duodenalni zastoj, a nakon toga se razvio čir.

Kod 11 bolesnika simptomi bolesti bili su slični onima kod tumorske lezije. Uz dispeptičke poremećaje, u obliku podrigivanja i povraćanja s primjesom žuči, ovi su se bolesnici žalili na opću slabost, gubitak apetita, mršavost i nestabilnu stolicu. Istodobno je došlo do pogoršanja u posljednjih mjeseci prije hospitalizacije. Ishrana bolesnika ove skupine bila je izrazito smanjena, a javljali su se i bolovi u gornjem dijelu trbuha. Iako većina njih ima rendgenske podatke za organska lezija nije pronađen, ali je otkrivena duodenostaza s ektazijom duodenuma s produljenom stagnacijom sadržaja u njemu, ali je 8 pacijenata podvrgnuto operaciji sa sumnjom na tumorske lezije! Tek tijekom abdominalnog kirurškog zahvata i pregleda tijekom operacije odbačena je dijagnoza tumora, a utvrđeni su znakovi poremećaja prohodnosti dvanaesnika. drugačija priroda u obliku ektazije potonjeg, što je odredilo kliničku sliku bolesti.

U 3 od 11 bolesnika u ovoj skupini, uzimajući u obzir kliničke i radiološke podatke, postavljena je točna dijagnoza.

Konačno, u zadnja grupa pacijenata (4 osobe), vodeće pritužbe bile su epizodna manja bol u epigastričnoj regiji, koja nije povezana s jelom, ponekad tutnjava desno od pupka ili dispeptički poremećaji (podrigivanje zrakom, a ponekad i gorčina, nestabilna stolica). Ovi pacijenti su tretirani kao bolesnici od gastritisa. Razlog hospitalizacije bilo je određeno pogoršanje stanja i pojačana bol u epigastričnoj regiji. Rentgenski pregled pokazao je da je uzrok patnje ovih bolesnika kršenje prohodnosti dvanaesnika. Nakon konzervativnog liječenja stanje im se znatno poboljšalo, te su otpušteni na ambulantno liječenje.

Analiza kliničke manifestacije duodenalni zastoj ukazuje da su simptomi ove patnje uvelike ovisili o: 1) stupnju razvoja bolesti (kompenzacija, subkompenzacija ili dekompenzacija); 2) razdoblje protoka (smirivanje ili pogoršanje); 3) komplikacije povezane s oštećenom motoričko-evakuacijskom aktivnošću duodenuma.

U početnoj fazi duodenostaze iu razdoblju smirenosti na pozadini općenito zadovoljavajućeg stanja, pritužbe mogu biti odsutne ili minimalne (u obliku umjerenih dispeptičkih poremećaja). Na rendgenskom pregledu u ovoj fazi obično se ne uočavaju smetnje motiliteta duodenuma. Takvi se pacijenti obično tretiraju kao bolesnici od gastritisa.

Istodobno, u razdoblju pogoršanja bolesti, čak iu početnoj fazi, uobičajene pritužbe su napadi boli u epigastriju ili desno od pupka, a tu se također bilježi bol. Ponekad su napadi popraćeni podrigivanjem ili povraćanjem s primjesom žuči. Trbuh je mekan na dodir. Obično, s dinamičkim promatranjem, bol se smanjuje. Ako se pacijent ne pregleda, otpušta se s dijagnozom "crijevne kolike" ili "žučne diskinezije". Rentgenskim pregledom u ovom razdoblju mogu se otkriti fenomeni duodenalnog zastoja. Ako se studija provodi nakon što se napad smiri, funkcionalna aktivnost crijeva možda se neće promijeniti.

S produljenom patnjom i razvojem anatomskih promjena u duodenumu u obliku njegove ektazije i atonije (stadij sub- ili dekompenzacije), čak iu razdoblju mira, pacijenti se žale na smanjenje apetita, podrigivanje, a ponekad i povraćanje. s primjesom žuči, tutnjava u epigastričnom području ili desno od pupka, nestabilna stolica. Ovi pacijenti su najčešće pothranjeni, astenični dodatak. Njihove uobičajene pritužbe također su glavobolja, smanjena učinkovitost. Palpacija trbuha uzrokuje bol desno od pupka, a ponekad se tamo utvrđuje šum prskanja. U nekih bolesnika klinička slika nalikuje kroničnom gastritisu ili tumorskoj leziji želuca. Na Rentgenski pregled moguće je utvrditi kršenje motiliteta duodenuma u obliku kašnjenja kontrastno sredstvo u lumenu s ektazijom i atonijom crijeva. Međutim, u drugim slučajevima, pravi uzrok patnje s jednim rendgenskim pregledom možda se neće otkriti, osobito ako se posebna pozornost ne posveti sili kontrakcije želuca i potkove dvanaesnika.

U razdoblju egzacerbacije i fazi sub- ili dekompenzacije simptomi će biti značajno izraženi, a prema klinički tijek duodenalni zastoj može se manifestirati u obliku akutnih bolova u gornjoj polovici trbuha, koji su popraćeni povraćanjem žuči. Ti se pacijenti obično hospitaliziraju s dijagnozom jetrene kolike"," kolecistopankreatitis "ili" egzacerbacija peptičkog ulkusa. Međutim, valja napomenuti da su se među dolaznim pacijentima s dijagnozom jetrene kolike ili kolecistopankreatitisa često javljali napadi boli bez razloga, bez obzira na pogreške u prehrani, što se obično opaža kod kolecistitisa ili pankreatitisa. Mnogi od tih pacijenata bili su pothranjeni, s labilnim živčanim sustavom. Primijetili su da ih povremeno uznemiruje gorčina ili povraćanje s primjesom žuči. Fizikalnim pregledom, iako je bila osjetljivost u desnom hipohondriju ili iznad pupka, ni u jednom slučaju žučni mjehur nije bio povećan i nisu primijećeni simptomi peritonitisa. Ubrzo nakon prijema u kliniku kod mnogih pacijenata napadaj boli jenjavao je bez posebnog liječenja.

Među pacijentima koji su primljeni sa sumnjom na peptički ulkus također se moglo primijetiti da napadi boli nisu bili povezani s pogreškom u prehrani i nije bilo sezonskog karaktera bolesti. Ti su pacijenti primijetili da je njihovo prethodno liječenje bilo neučinkovito.

Kao što su naša istraživanja pokazala, gore navedeni simptomi patnje, simulirajući druge bolesti, uvelike su bili posljedica disfunkcije bilijarnog trakta i gušterače, kao i sluznice samog dvanaesnika i želuca zbog duodenalnog zastoja. Kod određenog broja bolesnika simptomi su se objašnjavali ne samo poremećajem motiliteta i duodenalnim ulkusom, već i komplikacijama od strane bilijarnog trakta, gušterače, ali i sluznice želuca i dvanaesnika.

Najtežu skupinu činili su bolesnici kod kojih je klinička slika odgovarala visokoj opstrukciji tankog crijeva kao posljedici potpuno kršenje prohodnost duodenuma. Međutim, retrospektivno se može primijetiti da je u slučajevima kada su bolesnici primljeni sa sumnjom na akutni apendicitis klinička slika bila puno teža. Skrenuta je pozornost na činjenicu da postoji nadutost, nije bilo reakcije peritoneuma u desnoj ilijačna regija te je opetovano povraćanje s primjesom žuči. I što je najvažnije, ne pronašavši tijekom operacije promijenjeno slijepo crijevo, kirurg nije izvršio potpunu reviziju trbušnih organa, već je operaciju završio nepotrebnom apendektomijom.

Jedna od značajki duodenalnog zastoja je progresija bolesti i postupno uključivanje u proces organa koji su blisko povezani s dvanaesnikom. U početnoj fazi bolesti dominiraju dispeptički poremećaji i bolovi koji karakteriziraju duodenalnu diskineziju. Međutim, s vremenom razdoblja pogoršanja postaju sve češća, bolovi postaju trajniji, pojavljuju se simptomi disfunkcije želuca, bilijarnog trakta i gušterače. U početku je to funkcionalne prirode, a zatim su simptomi posljedica anatomskih promjena. U takvim slučajevima već dolaze do izražaja znakovi oštećenja organa povezanih s dvanaesnikom. “Ti se pacijenti obično tretiraju kao da boluju od peptičkog ulkusa, kolecistitisa ili pankreatitisa i liječe se, a ponekad i nepravilno. kirurška intervencija uz pretpostavku ovih bolesti. Tek fokusiranim istraživanjem postalo je jasno da je primarna patnja duodenalna staza, a promjene na susjednim organima sekundarne, kao posljedica dugotrajnog poremećaja motiliteta duodenuma. To bismo mogli provjeriti tijekom dinamičkog promatranja, ponovljenih istraživanja i ponekad reoperacija u 59 pacijenata koji su bolovali od duodenalne staze kao samostalne bolesti. Većina pacijenata je više puta pregledana. Tijekom primarne hospitalizacije i pregleda ovih pacijenata otkriven je duodenalni zastoj i početni stadij njegovog razvoja. Praćenje ovih pacijenata, nakon ponovljenih studija, a ponekad i kirurškog zahvata (i razdoblja od 2 do 10 godina nakon početnog ispitivanja) pokazalo je da se kod 35 promatranih pacijenata stanje malo promijenilo. Samo su povremeno bili uznemireni bolnim bolovima u epigastriju, koji su ponekad bili paroksizmalne prirode, i dispeptičkim poremećajima. Klinički i radiografski pregled nije pokazao značajne promjene u odnosu na prethodne godine. Međutim, kod 24 bolesnika zabilježeno je jasno pogoršanje. Uz progresivno pogoršanje duodenalnog motiliteta, javljali su se simptomi uključenosti u proces bolesti organa koji su intimno povezani s crijevom, što nije bio slučaj u prethodnim studijama. Tako je kod 24 ispitana bolesnika duodenalni zastoj prešao iz faze kompenzacije u fazu sub- ili dekompenzacije. Indikativno je sljedeće zapažanje.

Pacijent Zh., 41 godina, već 20 godina pati od napadaja boli u desnom hipohondriju, koji su popraćeni povraćanjem s primjesom žuči. Stolica je nestabilna. Smanjena prehrana. Trbuh je bolan u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Hb -80/14%, l. 5000, ROE 4 mm na sat. Dijastaza urina -32 jedinice. Želučani sok: ukupna kiselost 8-16-20, slobodni HC1-0-20-10. Kolecistografija: 15 i 16 sati nakon uzimanja kontrastne suspenzije utvrđuje se povećani žučni mjehur zadovoljavajuće koncentracije, ali smanjene kontraktilnosti.

Zaključak radiologa: nema podataka o organskim lezijama želuca i dvanaesnika.

Preoperativna dijagnoza: Kolecistitis. Tijekom operacije otkriveno je da je žučni mjehur rastegnut, u njemu nema kamenja. Duodenum je širok, mlohav, izdužen. Navedeno je da je glavni uzrok patnje duodenalni zastoj nemehaničke prirode. Nametnuta duodenojejunostomija. Postoperativni tijek bez komplikacija. Ponovno pregledan nakon 8 godina. Nakon operacije zabilježila je samo privremeno poboljšanje. Naknadno su se napadaji boli ponavljali i postajali sve uporniji. Tijekom jednog od napada hospitalizirana je i operirana zbog razvijenog kolecistitisa. Učinjena je kolecistektomija. Nakon operacije stanje se nije popravilo. Bolovi su postali trajni i zračili su u leđa. Rendgenski pregled otkriva produljenu duodenostazu u donjem horizontalnom dijelu duodenuma unutar sat vremena od promatranja. Samo povremeno se uočava evakuacija kroz duodenojejunoanastomozu. Godinu dana kasnije, tijekom jednog od napada, hospitalizirana je. X-ray pregled otkriva postojanu hipotonsku duodenostazu; nema evakuacije iz duodenuma unutar 2 sata od promatranja, crijevo je atonično, prošireno. Bolesnik je ponovno operiran. Tijekom revizije otkriveno je da je dvanaesnik oštro rastegnut - do 12 cm u širinu. Prolazimo duodenojejunostomiju. Gušterača je otvrdnula. Zajednički žučni kanal je donekle proširen.

Proizvedena resekcija želuca s dizajnom anastomoze u obliku slova Y prema Rouxu. Postoperativni tijek bez komplikacija.

Kontrola stanja bolesnika 2 godine nakon operacije: osjeća se dobro, napadi boli se ne ponavljaju. Pacijent se vratio na posao.

Kao što smo već napomenuli, kod 11 pacijenata, na pozadini postojeće duodenalne staze, s vremenom se razvio ulkus.

U slučajevima kada je nastupio duodenalni zastoj kao komorbiditet, simptomi duodenalnog dismotiliteta nisu uvijek bili isti.

U početnoj fazi razvoja duodenalnog kampa i odsutnosti anatomskih promjena u zidu duodenuma, nisu uočene kliničke manifestacije poremećaja crijevne pokretljivosti. Duodenalni zastoj bio je samo rendgenski nalaz kao neizravni znak neke druge bolesti.

Stranica 1 - 1 od 2
Početna | Prethodno | 1

Duodenitis- upala sluznice duodenuma (dvanaesnika). Bolest se manifestira akutnim ili vučni bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice.

Duodenitis je najčešća bolest dvanaesnika, a 5-10% populacije ima simptome barem jednom u životu. Jednako pogađa predstavnike različitih dobne skupine. Kod muškaraca se dijagnosticira 2 puta češće zbog ovisnosti o alkoholu i nezdravog načina života.

Prema stadijima bolesti i trajanju tijeka razlikuju se akutni i kronični duodenitis.

Akutni duodenitis brzo se razvija na pozadini trovanja ili uzimanja začinjene hrane. Uzrokuje površinsku upalu sluznice, pojavu ulkusa i erozija, rijetko flegmona (šupljine ispunjene gnojem). Bolest se očituje akutnom boli i probavnim smetnjama. Na pravilno liječenje i nakon dijete, akutni duodenitis nestaje za nekoliko dana. Uz ponovljenu upalu, rizik od razvoja kroničnog duodenitisa je 90%.

Kronični duodenitisčesto se javlja u pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalni trakt(gastritis, peptički ulkus, pankreatitis), kao i sa pothranjenost. Bolest može uzrokovati duboke erozije i atrofiju (stanjivanje) gornjeg sloja duodenuma. Povremeno se kronični duodenitis pogoršava - javljaju se jaka bol i probavne smetnje. Ovaj oblik bolesti zahtijeva dugo liječenje lijekovima i dijeta.

Anatomija duodenuma

dvanaesnik (duodenum)- početni odjel tanko crijevo. Počinje pilorusom, obilazi glavu gušterače i prelazi u jejunum. Duljina duodenuma kod odraslih je 25-30 cm, kapacitet je 150-250 ml. Duodenum je uz pomoć vlakana fiksiran za zidove trbušne šupljine vezivno tkivo.

Glavni kanal gušterače i zajednički žučni kanal otvaraju se u lumen duodenuma. Na mjestu njihovog izlaska formira se velika papila duodenum (papila Vatera). To je formacija u obliku konusa opremljena sfinkterom. Uz njegovu pomoć dozira se protok žuči i sekreta gušterače u crijevo. Na izlazu akcesornog pankreasnog kanala nalazi se mala papila.

Funkcije

• Neutralizacija želučana kiselina. U duodenumu se nakuplja kaša hrane pomiješana s kiselim želučanim sokom alkalna reakcija. Takav sadržaj ne nadražuje sluznicu crijeva.
• Regulacija proizvodnje probavnih enzima, žuč, pankreasni sok. Duodenum “analizira” sastav hrane i daje odgovarajuću naredbu probavnim žlijezdama.
• Povratne informacije sa želucem. Duodenum omogućuje refleksno otvaranje i zatvaranje pilorusa želuca i protok hrane u tanko crijevo.

Oblik i mjesto. Duodenum se nalazi na razini 12. torakalne – 3 lumbalni kralježak. Duodenum je djelomično prekriven peritoneumom, a dio se nalazi iza peritonealnog prostora. U obliku podsjeća na petlju ili potkovu, može imati okomiti ili vodoravni raspored.

dijelovi

• Gornji dio - ampula ili bulbus nastavak je pilorusa i za razliku od ostalih dijelova ima uzdužni nabor.
• Silazni dio
• horizontalni dio
• uzlazni dio

Posljednja tri dijela imaju poprečno preklapanje i razlikuju se samo u smjeru zavoja. Smanjujući, oni pridonose promicanju prehrambenih masa u jejunumu. Upala se može pojaviti duž cijele duljine duodenuma ili u njegovom zasebnom dijelu (obično u gornjem dijelu).

zaliha krvi Duodenum se sastoji od 4 pankreatikoduodenalne arterije i vene istog imena. Crijeva također imaju svoje limfne žile i 15-25 limfnih čvorova.

inervacija. Živčani ogranci gornjeg mezenteričnog, celijačnog, jetrenog i bubrežnog pleksusa približavaju se zidu duodenuma.

Histološka građa. Sluznica duodenuma ima posebnu strukturu, jer mora izdržati učinke klorovodične kiseline, pepsina, žuči i enzima gušterače. Njegove stanice imaju prilično guste ljuske i brzo se obnavljaju.

U submukoznom sloju nalaze se Brunnerove žlijezde koje izlučuju gusti sluzavi sekret koji neutralizira agresivno djelovanje želučanog soka i štiti sluznicu dvanaesnika Uzroci upale dvanaesnika

Uzroci akutnog duodenitisa

1. Korištenje proizvoda koji iritiraju sluznicu probavnog sustava
   • pečenje
   • masna
   • dimljeni
   • akutan
   Kako bi se nosila s takvom hranom, u želucu se stvara više klorovodične kiseline. Istodobno se smanjuju zaštitna svojstva sluznice dvanaesnika, te ona postaje osjetljivija na negativni utjecaji.
2. Trovanje hranom uzrokovano s:
   • Helicobacter pylori, koja uzrokuje peptički ulkus
   • enterokoki
   • klostridije
   Bakterije, razmnožavajući se, oštećuju stanice dvanaesnika i uzrokuju njihovu smrt. To je popraćeno upalom i oticanjem crijevne stijenke, kao i otpuštanjem veliki broj tekućine u njegovom lumenu. Ovo posljednje je uzrok proljeva.
3. Bolesti organa za varenje
   • pankreatitis
   • peptički ulkus
   Ove bolesti dovode do poremećaja cirkulacije krvi i ishrane tkiva u duodenumu. Osim toga, upala obližnjih organa može se proširiti na tanko crijevo, što negativno utječe na zaštitna svojstva njegove sluznice. Bolesti jetre i gušterače ometaju sintezu žuči i soka gušterače, bez kojih je nemoguće normalno funkcioniranje duodenuma.
4. Reverzni refluks sadržaja tankog crijeva u duodenum (refluks). Može biti povezano sa spazmom niže divizije crijeva ili opstrukcije. Tako se iz donjeg dijela crijeva unose bakterije koje uzrokuju upalu.


5. gutanje otrovne tvari koji uzrokuju opekline gastrointestinalne sluznice. To mogu biti kiseline, lužine, spojevi klora ili druge kemikalije za kućanstvo.


6. gutanje strana tijela ili neprobavljivi dijelovi hrane koji dovode do mehanička oštećenja duodenum.

Uzroci kroničnog duodenitisa

1. Disfunkcija crijeva
   • kronični zatvor
   • loša peristaltika
   • adhezijski procesi
   • poremećaj inervacije
   Ove patologije dovode do usporavanja kontrakcija - pogoršanja peristaltike dvanaesnika. Stagnacija sadržaja uzrokuje rastezanje i atrofiju njegovih zidova, a također ima loš učinak na stanje sluznice.
2. kronična bolest trbuh. Kronični gastritis sa visoka kiselost dovodi do činjenice da klorovodična kiselina postupno oštećuje stanice crijeva, što dovodi do stanjivanja sluznice.


3. Kronične bolesti gušterače, jetre, žučnog mjehura dovesti do poremećaja ulaska enzima u duodenum. Zbog toga dolazi do poremećaja stabilnosti crijeva i smanjenja njegovih zaštitnih svojstava.

Disponirajući čimbenici

• nezdrava ili neredovita prehrana
• kronični zatvor
• poremećaj proizvodnje hormona
• uzimanje puno lijekova
• loše navike

Ako ti čimbenici dulje vrijeme djeluju na tijelo, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u probavnim organima. Kao rezultat toga, smanjuje se lokalni imunitetšto doprinosi razvoju upale.

Simptomi duodenitisa

Simptomi duodenitisa ovise o uzroku razvoja bolesti i popratnim patologijama probavnog sustava. Bolest se često "maskira" u čir na želucu, gastritis, hepatične (žučne) kolike, što otežava postavljanje dijagnoze.

Simptomi duodenitisa

1. Bol u epigastričnoj regiji. Bol se pojačava palpacijom (opipom) trbušni zid.
   • Na kronični duodenitis bol je stalna, tupa u prirodi, što je povezano s upalom i oticanjem zida dvanaesnika. Bolovi se pojačavaju 1-2 sata nakon jela i natašte.
   • Ako je duodenitis povezan s kršenje prohodnosti duodenuma, onda se bol pojavljuje kada su crijeva puna i paroksizmalne je prirode: akutno savijanje ili uvijanje.
   • Lokalna upala u području Vaterove papile ometa odljev žuči iz žučnog mjehura, što je popraćeno simptomima " bubrežne kolike". Postoji akutna bol u desnom ili lijevom hipohondriju, bol u pojasu.
   • ulcerozni duodenitis, uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori. Jaka bol pojavljuje se natašte ili noću.
   • Ako je uzrokovan duodenitis gastritis s visokom kiselošću, tada se bol javlja nakon jela nakon 10-20 minuta. Povezan je s ulaskom u crijevo dijela hrane pomiješanog s kiselim želučanim sokom.
2. Opća slabost i umor su znakovi intoksikacije organizma uzrokovane produktima upale. Kod akutnog duodenitisa moguće je povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva.
3. Probavne smetnje. Povreda sinteze probavnih enzima dovodi do fermentacije hrane u crijevima i njenog propadanja. Ovo je popraćeno:
   • gubitak apetita
   • mučnina
   • kruljenje u želucu
   • povećano stvaranje plina
   • proljev
4. Gorka erukcija, povraćanje s primjesom žuči povezan s duodenalnom kongestijom. Njegov sadržaj ne prolazi u crijeva, već se baca u želudac - duodenogastrični refluks.
5. Žutica kože i bjeloočnice s duodenitisom zbog stagnacije žuči i povećanja razine bilirubina u krvi. To se događa kod upale Vaterove papile i suženja žučnog kanala. Žuč ne odlazi u crijeva, već prelijeva žučni mjehur i ulazi u krvotok.
6. Poremećaji živčanog sustava. Duotrajni duodenitis uzrokuje atrofiju sluznice i žlijezda koje proizvode probavni enzimi. To negativno utječe na apsorpciju hrane. Tijelo je manjkavo hranjivim tvarima. Kako bi se poboljšala probava, povećava se dotok krvi u želudac i crijeva, dok se mozak i donji udovi "pljačkaju". Razvija se damping sindrom, čiji se simptomi pojavljuju nakon jela:
   • punoća u želucu
   • osjećaj topline u gornjem dijelu tijela
   • vrtoglavica, slabost, pospanost
   • drhtanje u rukama, zujanje u ušima.
   • razvija se hormonski nedostatak, što negativno utječe na rad autonomnog živčanog sustava.
   U starijih osoba moguć je asimptomatski duodenitis. U ovom slučaju, bolest se dijagnosticira slučajno tijekom prolaska gastroduodenoskopije.

Dijagnoza duodenitisa

Znakovi duodenitisa:

• područja suženja dvanaesnika - ukazuju na tumor, stvaranje priraslica, razvojne anomalije
• proširena područja - posljedice atrofije sluznice, dismotiliteta, začepljenja donjih crijeva, smanjenog tonusa crijevna stijenka u kršenju inervacije
• "niša" u zidu dvanaesnika može biti znak erozije, čira, divertikuluma
• nakupljanje plinova - znak mehaničke opstrukcije crijeva
• kod edema, nepokretnosti i upale, nabor se može izgladiti
• prijenos mase hrane iz duodenuma u želudac

Radiografiju bolesnici bolje podnose, dostupna je i bezbolna. Međutim, rendgenski snimak ne može otkriti promjene na sluznici, već samo ukazuje na grube poremećaje u radu organa.

Laboratorijske studije za duodenitis:

• u testu krvi otkrivaju se anemija i povećanje ESR;
• u analizi izmeta - okultna krv s krvarenjem erozija i čira.

Liječenje duodenitisa

Liječenje duodenitisa uključuje nekoliko područja:

• uklanjanje akutne upale
• sprječavanje prijelaza bolesti u kronični stadij
• obnova funkcije dvanaesnika 12
• normalizacija probave

Uglavnom se liječenje provodi kod kuće. Za ozdravi brzo potreban je puni san, odmor, prehrana, šetnje, lagana tjelesna aktivnost u odsutnosti boli. Potrebno je izbjegavati stres, prestati pušiti i alkohol. Takve mjere pomažu normalizirati cirkulaciju krvi u duodenumu, vratiti zaštitna svojstva njegove sluznice.

Indikacije za hospitalizaciju zbog duodenitisa:

• pogoršanje duodenitisa
• sumnja na tumor tankog crijeva
• težak opće stanje bolesni, uznapredovali slučajevi
• upala seroznog omotača dvanaesnika 12 (periduodenitis) i obližnjih organa
• prisutnost ili opasnost od krvarenja (erozivno ili ulcerativni oblik duodenitis)

Liječenje duodenitisa lijekovima

Grupa lijekova	Mehanizam terapeutsko djelovanje	Zastupnici	Način primjene
Inhibitori protonska pumpa	Suzbija izlučivanje želučanog soka. Lijekovi blokiraju rad žlijezda koje luče solnu kiselinu i smanjuju nadražujuće djelovanje na sluznici dvanaesnika.	Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg Esomeprazol 20 mg	Nanesite 2 puta dnevno ujutro i navečer 20 minuta prije jela. Trajanje liječenja je 7-10 dana.
Antibiotici	Propisuje se u prisutnosti infekcije uzrokovane bakterijom Helicobacter pylori.	Tetraciklin 500 mg	4 puta dnevno, 7-10 dana.
		Klaritromicin 500 mg Amoksicilin 1000 mg Metronidazol 500 mg	2 puta dnevno 7-14 dana. Prihvaćeno bez obzira na unos hrane.
Blokatori H2-histamina	Dodijelite za liječenje duodenitisa poput ulkusa. Inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline i smanjuju njezino izlučivanje nadražujuće djelovanje na DPC-u.	Ranitidin	0,15 g 2 puta dnevno. Tečaj 45 dana.
		famotidin	0,02 g 2 puta dnevno ujutro i navečer prije spavanja.
Antacidi	Imaju obavijajući i lokalni anestetički učinak. Neutralizirati solnu kiselinu.	Almagel Maalox	Koristite po potrebi: u kršenju prehrane, boli. 1 doza lijeka se uzima sat vremena nakon jela 1-3 puta dnevno.
Prokinetika	Propisani su za oblik duodenitisa sličan gastritisu. Reguliraju kontrakcije gastrointestinalnog trakta, potiču pražnjenje želuca i promicanje mase hrane kroz crijeva. Imaju antiemetičko i lokalno antiedematozno djelovanje.	Itomed Ganaton	1 tableta (150 mg) 3 puta dnevno prije jela.
Polienzimatski pripravci	Sadrži enzime gušterače. Normalizirati probavu, pospješiti apsorpciju hranjivih tvari i nestanak simptoma bolesti.	Kreon 10000	Jedna kapsula se uzima prije jela, druga za vrijeme ili nakon jela. Kapsula se ne žvače. Lijek se uzima uz svaki obrok.
Antispazmodici	Opuštaju glatke mišiće crijevne stijenke, ublažavaju spazam i eliminiraju bol.	No-shpa (Drotaverin) Papaverin	2 tablete 3 puta dnevno, neovisno o obroku.

Za svakog pacijenta odabire se individualna terapija, ovisno o manifestacijama bolesti i obliku duodenitisa. Samoliječenje može biti opasno za zdravlje.

Prehrana za duodenitis

Pravilna prehrana igra ključnu ulogu u liječenju duodenitisa. Na akutna upala ili pogoršanje kroničnog duodenitisa, mora se pridržavati prvih 3-5 dana stroga dijeta 1a. Njegova osnova su sluzavi uvarci od žitarica (riža, herkules), pire juhe, tekuće mliječne kaše (griz, od heljdinog brašna) i proizvodi dječja hrana. Jednom dnevno dopuštena je piletina ili nemasna riba (smuđ) u obliku pire krumpira ili parnog souffléa. Frakcijska prehrana: 6 puta dnevno, u malim obrocima.

• duodenitis sličan čiru - dijeta broj 1
• duodenitis sličan gastritisu (sa smanjenom želučanom sekrecijom) - dijeta broj 2
• dijeta za duodenitis sličan kolecisto- i pankreatitisu - br. 5

Opće preporuke

• Jedite male obroke 4-6 puta dnevno. Osjećaj gladi ne bi se trebao pojaviti jer se inače mogu pojaviti "bolovi gladi".
• Hrana se poslužuje topla na 40-50°C.
• Jela treba pripremati tako da ne iritiraju sluznicu probavnog sustava. Prednost se daje pasiranim juhama s dodatkom kiselog vrhnja ili vrhnja i polutekućim kašama (zobene pahuljice, riža, griz).
• Kuhano meso nemasnih sorti s minimalnom količinom vezivnog tkiva, očišćeno od kože i tetiva. Prije upotrebe poželjno ga je propasirati kroz stroj za mljevenje mesa ili samljeti u blenderu.
• Mliječni proizvodi: mlijeko, vrhnje, sufle od skute na pari, kiselo mlijeko, kefir, jogurt.
• Kuhano povrće, voće bez kore i koštica pečeno ili u obliku želea. Možete koristiti konzerviranu dječju hranu.
• Meko kuhana jaja ili u obliku parnog omleta. 2-3 dnevno.
• Masti: maslac, maslinovo i suncokretovo ulje visokog stupnja pročišćavanja.
• Sokovi su izvor vitamina i poboljšavaju probavu.
• Sušeni kruh i krekeri. Bolje se podnose od svježih peciva.
• Slatko - med, džem, mousse, žele, dugotrajni kolačići, karamela u ograničenim količinama.

Zabranjeno za duodenitis proizvodi koji stimuliraju želučano izlučivanje i hrana koja sadrži gruba biljna vlakna.

• konzervirana hrana
• dimljena mesa
• koncentrirane juhe od mesa, ribe, gljiva
• masno meso i riba (svinjetina, patka, skuša)
• paprika, gorušica, češnjak, hren, paprika, luk
• sladoled
• gazirana pića
• alkohol
• sirovo povrće i voće

Posljedice duodenitisa

• Opstrukcija crijeva- stanje u kojem djelomično ili potpuno prestaje kretanje hrane kroz crijeva. To je popraćeno oštri bolovi u gornjem dijelu trbuha, 15 minuta nakon jela, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči. Ova pojava može biti uzrokovana proliferacijom vezivnog tkiva i stvaranjem priraslica na mjestu upalnog procesa.


• Peptički ulkus dvanaesnika. Na stijenci dvanaesnika nastaje duboki defekt - ulkus. Njegov izgled povezan je s djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina na oslabljenu sluznicu. Manifestira se bolom u gornjem dijelu trbuha na pozadini duge stanke između obroka, kada pijete alkohol i tjelesna aktivnost. Probava je također poremećena: nadutost, izmjenični proljev i zatvor.


• Sindrom maldigestije/malapsorpcije- poremećena apsorpcija hranjivih tvari kroz crijevnu sluznicu zbog nedostatka enzima. Razvoj kompleksa simptoma povezan je s kršenjem žlijezda probavni trakt. Ovo stanje u ranim fazama manifestira se proljevom. U budućnosti se pojavljuje iscrpljenost, promjene u sastavu krvi - anemija, imunodeficijencija - smanjenje otpornosti organizma na infekcije. Kod djece je primjetno zaostajanje tjelesni razvoj.


• crijevno krvarenje može biti posljedica erozivnog duodenitisa. Manifestira se slabošću, vrtoglavicom, padom tlaka, krvlju u stolici (iscjedak postaje crn).

Duodenitis je prilično česta bolest, ali se dobro liječi. Ako se pojave simptomi, obratite se liječniku i strogo se pridržavajte njegovih uputa! Nemojte se baviti samoliječenjem kako biste spriječili prijelaz bolesti u kronični stadij.

Upala dvanaesnika, ili duodenitis, rijetka je izolirana - u većini slučajeva, ova bolest je u kombinaciji s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, ...). Ova se patologija dijagnosticira kod ljudi različitih dobnih skupina, a jednako pogađa i muškarce i žene.

Klasifikacija

Prema općeprihvaćena klasifikacija duodenitis se događa:

• po etiologiji - akutni i kronični; akutni se, pak, dijeli na kataralni, ulcerativni i flegmonozni, a kronični se dijeli na primarni (samostalna bolest) i sekundarni (bolest povezana s drugom patologijom probavnog trakta);
• prema lokalizaciji žarišta - lokalni, difuzni, bulbarni, postbulbarni;
• po razini strukturne promjene površno (utječe samo na površinski sloj sluznica), intersticijski ( upalni proces proteže se na dublje slojeve crijeva) i atrofični (stanjivanje područja sluznice, odsutnost žlijezda u zahvaćenim područjima);
• prema slici endoskopije - eritematozni, erozivni, hemoragični, atrofični, hipertrofični, nodularni;
• posebni oblici duodenitisa - gljivični, imunodeficijentni, tuberkulozni, s Crohnovom bolešću ...

Etiologija duodenitisa

Zlouporaba alkohola često dovodi do duodenitisa.

Najviše uobičajeni uzroci Akutni duodenitis su:

• trovanje hranom;
• prekomjerna konzumacija začinjene hrane i alkoholnih pića;
• mehaničko oštećenje crijevne sluznice stranim tijelom.

Kronični duodenitis često je posljedica neracionalne i nepravilne prehrane.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti su prisutnost bakterije Helicobacter pylori u želučanoj šupljini i duodenostaza (poremećeno kretanje hrane kroz duodenum). Uz gore navedene čimbenike, razvoj duodenitisa olakšavaju:

• ascariasis;
• giardijaza;
• žarišta kronična infekcija u usnoj šupljini, u genitalnom području.

Patogeneza

Akutni i primarni duodenitis nastaje kao posljedica oštećenja sluznice duodenuma želučanim sadržajem. hiperaciditet. Ako je broj zaštitnih faktora u dvanaesniku smanjen, hiperkiseli sokovi nadražuju sluznicu crijeva, izazivajući u njoj upalu.

Sekundarni duodenitis je posljedica duodenostaze: sadržaj želuca, koji pada u dvanaesnik, zadržava se u njemu duže vrijeme. dugoročno nego što je potrebno, što znači da dulje iritira sluznicu što dovodi do upale.

Simptomi upale dvanaesnika

Akutni duodenitis karakteriziraju pritužbe pacijenata na:

• jaka bol u epigastričnoj regiji 1,5-2 sata nakon jela, noćni bolovi;
• mučnina i povračanje;
• opća slabost.

Simptomatologija kroničnog duodenitisa je glatkija i uvelike varira u različitim oblicima bolesti. Pacijenti su obično zabrinuti zbog:

• stalni bolovi, Tupa bol u epigastričnoj regiji;
• osjećaj punoće, težine u gornjem dijelu trbuha nakon jela;
• i podrigivanje;
• mučnina, u nekim slučajevima - povraćanje;
• gubitak apetita;
• opća slabost, razdražljivost, glavobolje i drugi takozvani opći simptomi.

S duodenostazom, bolovi u epigastriju ili desnom hipohondriju su izraženi, oni su uvijanje, pucanje, paroksizmalne prirode; također se pacijenti žale na tutnjavu u trbuhu, osjećaj nadutosti, gorčinu u ustima i povraćanje žuči.

Ako se duodenitis kombinira s duodenalnim ulkusom, simptomi gore navedene bolesti dolaze do izražaja, naime, intenzivna bol u epigastričnoj regiji na prazan želudac.

U slučajevima kada se duodenitis kombinira s drugom crijevnom bolešću, manifestira se prvenstveno crijevnim simptomima (bol duž crijeva, nadutost, česta rijetka stolica).

Ako bolest traje dulje vrijeme, dolazi do atrofije sluznice dvanaesnika i sinteze enzima koji doprinose normalna probava. Kao rezultat toga, najdublji poremećaji se javljaju ne samo u organima gastrointestinalnog trakta, već iu mnogim drugim sustavima našeg tijela, uključujući središnji i autonomni živčani sustav.

Dijagnoza duodenitisa

Pritužbe pacijenta, anamneza bolesti i objektivni pregled pomoći će liječniku da sumnja na duodenitis. Na palpaciju će pažnju privući različiti stupnjevi boli u epigastričnoj regiji. Da bi se razjasnila dijagnoza duodenitisa i razlikovala od drugih patologija gastrointestinalnog trakta, pacijentu se može propisati:

• EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija) - pregled gornjeg dijela probavnih organa kroz sondu; može se izvesti sa ili bez biopsije;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• proučavanje želučanog soka (određivanje njegove kiselosti i sastava);
• radiografija želuca i duodenuma;
• koprogram;
• biokemijski test krvi (jetreni testovi, amilaza i drugi pokazatelji).

Duodenitis: liječenje

Hrana bolesnika s duodenitisom treba biti mehanički i toplinski nježna, a preporuča se kuhati za par, kuhanjem ili pečenjem.

Glavna točka u liječenju duodenitisa je dijeta.

• Hrana treba biti termički, kemijski i mehanički što nježnija, stoga su kisela, začinjena, pržena, hladna i topla jela, kao i alkohol, konzervirana hrana i dimljeno meso potpuno isključeni 10-12 dana.
• Ribana hrana kuhana kuhanjem ili parom trebala bi biti osnova prehrane, a treba je uzimati u malim obrocima 5-6 puta tijekom dana.
• Preporučeno za upotrebu: jučer pšenični kruh, žitarice kuhane u vodi ili mlijeku (riža, heljda, griz, herkules), sitna tjestenina, pudinzi ili složenci od žitarica, nemasne sorte meso i riba, meko kuhana jaja ili u obliku parnog omleta ne više od 2 dnevno, mliječni proizvodi, punomasno mlijeko, suhi biskvit, povrće (krumpir, cikla, brokula, cvjetača, tikvice, mrkva).
• Iz prehrane se isključuju: mahunarke, proso, ječam, krupna tjestenina, svježi kruh, muffini, palačinke, pečena ili tvrdo kuhana jaja, masni mliječni proizvodi, slani ili začinjeni sirevi, prekuhani maslac, masno meso i riba, slatkiši, gazirani i jaki pića .

Dijete se moraju pridržavati cijeli život, ali u akutno razdoblje bolesti, treba biti što stroži, a kako znakovi egzacerbacije blijede, bolesnik treba postupno proširivati ​​dijetu (naravno, u granicama dopuštenog).

Flegmonous oblik akutnog duodenitisa je indikacija za kirurško liječenje nakon čega slijedi antibiotska terapija.

Prevencija

Glavne preventivne mjere za duodenitis su:

Kom liječniku se obratiti

Ako se pojave simptomi duodenitisa, potrebno je kontaktirati gastroenterologa koji će propisati EFGDS. Dodatno, može biti potrebno savjetovanje s parazitologom ili specijalistom za zarazne bolesti. Osim toga, za puni tretman morate se posavjetovati s dijetetičarom koji će vam pomoći da napravite pravi jelovnik.

Bolest duodenostaze je patološko stanje u kojem se primjećuje opstrukcija duodenuma fizičke ili mehaničke prirode. Uz pravovremeno otkrivenu patologiju, povoljno se posuđuje konzervativno liječenje. U uznapredovalom stadiju neizostavna je kirurška intervencija. Duodenostaza najčešće pogađa žene u dobi od 20-40 godina.

Opće informacije

Duodenostaza je kršenje kretanja himusa (hrana, napola obrađena) kroz duodenum. To se događa zbog činjenice da je peristaltika (valovite kontrakcije stijenki koje guraju bolus hrane, počevši od želuca do samog jejunuma) diskordinirana, a zatim se počinje pojačavati i uvlačiti obližnje organe u patogeni proces.

Često je dijagnoza bolesti netočna, zbog čega se provodi neodgovarajuća taktika kirurškog liječenja.

Uzroci

Uzroci koji izazivaju duodenalnu diskineziju podijeljeni su u 3 skupine:

1. Funkcionalni poremećaji:

• patologija živčanog sustava;
• autonomni poremećaji zbog bolesti gastrointestinalnog trakta;
• neispravnost endokrinog sustava.

1. Unutarnje patologije:

• gastritis, želučani ulkus, duodenalni ulkus;
• upalni proces u žučni mjehur, gušterača;
• , pankreatitis;
• druge patologije gastrointestinalnog trakta.

1. Mehanička oštećenja:

• pregibi, priraslice i drugi nasljedni ili stečeni nedostaci u strukturi dvanaesnika 12;
• prisutnost kamenja, crva u tijelu;
• tanko crijevo se prenosi žilama mezenterija;
• razne bolesti u razvoju duodenuma;
• neoplazme u području tankog crijeva, kao i obližnjih organa;
• posljedice operacije.

Vrlo rijetko, duodenalna opstrukcija nema određeno podrijetlo, što uvelike otežava daljnje medicinske radnje.

Klasifikacija

Duodenostaza se dijeli u 2 oblika:

1. Primarno - prilikom dijagnosticiranja nisu otkrivene druge bolesti koje bi mogle biti uzrok razvoja.
2. Sekundarni - u tijelu su identificirani problemi koji su doveli do patologije. Na primjer, kronični poremećaj probavnog trakta, gušterače, jetre, bolesti dvanaesnika.

Postoje 3 faze razvoja duodenostaze:

1. Kompenzacija – kontraktilne funkcije crijeva se stalno mijenjaju. Primjećuje se neusklađeni grč i opuštanje nekih područja, zbog čega je poremećena peristaltika, sadržaj se baca natrag u lukovicu dvanaesnika.
2. Subkompenzacija - promjene u kretanju bolusa hrane kroz tanko crijevo postaju trajne. U patološki proces uvučena donja regijaželudac, sustav ventila. Pilorus nije u stanju zaštititi želudac od duodenogastričnog refluksa, što nepovoljno utječe na organ.
3. Dekompenzacija - kršenja su trajna, i negativan utjecaj na obližnjih organa dovesti do kroničnog poremećaja njihovih funkcija. Dogodio se ciklus poremećaja: poremećeni dvanaesnik preuzima neispravan rad susjednih organa i obrnuto.

Stoga je važno uočiti patologiju u početnoj fazi razvoja.

Simptomi

Kao i kod mnogih bolesti probavnog trakta, u prvoj fazi duodenostaze simptomi možda neće biti vidljivi. Tijek patologije do faze dekompenzacije može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Glavne manifestacije simptoma mogu se podijeliti u 2 kategorije: dispeptički, intoksikacija. Prvi uključuju:

• poremećaj stolice;
• kiselo podrigivanje;
• mučnina, može doći do povraćanja koje ne donosi olakšanje;
• osjećaj nelagode u gornjem dijelu peritoneuma;
• ponekad bol u abdomenu.

Obično bol pojavljuju se nakon jela. Kod nekih ljudi mučnina je toliko izražena da se javlja averzija prema hrani. Zbog toga dolazi do smanjenja tjelesne težine, povraćanja žuči. U fazi dekompenzacije bol je stalna, često povraćanje, mučnina.

Znakovi intoksikacije duodenitisa:

• malaksalost, umor;
• ravnodušnost;
• razdražljivost bez razloga;
• apsolutno nikakav apetit.

Ako se ne liječi, može doći do intoksikacijske diskinezije duodenuma, poremećaja srca, bubrega i još gore do smrti.

Komplikacija duodenostaze može biti poremećaj funkcije gastrointestinalnog trakta, adhezivna opstrukcija, CRF, duodenalni ulkus.

Dijagnostika

Pritužbe pacijenata ne daju točnu dijagnozu. Mnoge patologije gastrointestinalnog trakta imaju slične simptome. Da biste utvrdili bolest, morat ćete se obratiti endoskopistu, kirurgu, gastroenterologu.

Za dijagnostiku se provode instrumentalni laboratorijski testovi:

• duodenalno sondiranje - analizira sadržaj duodenuma, postoji li opijenost, stagnacija u njemu;
• endoskopija - neophodna je za određivanje stanja crijevnih zidova, prevladavaju li u njima patološki poremećaji;
• Ultrazvuk želuca utvrđuje postojeće mehaničke poremećaje koji uzrokuju duodenostazu;
• antroduodenalna manometrija - utvrđuje ton tankog crijeva, vrši se opskrba koma hranom ili ne;
• ezofagogastroduodenoskopija - omogućuje vam da vidite povećanje, opuštanje duodenuma 12, stanje pilorusa, postoji li refluks.

Osim toga, provodi se opća analiza krv, urin.

Liječenje

Bez obzira na stupanj razvoja bolesti, koriste se konzervativne metode terapije. Proizvedeno složeno liječenje duodenostasis s obveznom prehranom i unosom lijekovi. U fazi dekompenzacije, trebat će vam kirurška intervencija, koji će pomoći u poboljšanju stanja crijeva, eliminirati tvari koje dovode do opijenosti.

Liječenje

U gastroenterologiji se za duodenostazu koriste sljedeći lijekovi:

1. Antispazmodici (No-Shpa, Drotaverin) - za ublažavanje boli kod kronične opstrukcije.
2. Prokinetika (Domidon, Itomed) - dizajnirana za pokretljivost crijeva.
3. Ranitidin, Maalox - pomažu smanjiti kiselost i oslobađanje klorovodične kiseline.
4. Vitamini.

Za sve bolesti trbušne šupljine, liječenje duodenostaze lijekovima treba provoditi prema receptu stručnjaka, budući da pogrešne radnje može dovesti do negativnih posljedica.

Fizioterapija

U početne 2 faze bolesti provode se fizioterapeutske mjere:

1. Terapeutska gimnastika - vježbe pomažu u jačanju mišića, blagotvorno utječu na stanje crijeva.
2. Pranje - uklanja opijenost tijela, normalizira kontraktilnu funkciju. Pomoću sonde, 300-500 ml mineralne vode se ulijeva u dvanaesnik, zatim se uklanja.
3. Samomasaža trbuha - povećava kontrakciju stijenki tijela, povećava promociju himusa.

U slučaju kvara konzervativna terapija izvršiti operaciju. Resekcija probavnog organa se izvodi prema Billroth 2. Ali, nažalost, operacija u mnogim slučajevima nema željeni rezultat, stoga se izvodi u ekstremnim slučajevima.

Dijeta

Obvezna metoda liječenja duodenostaze je dijeta. Važno je iz prehrane isključiti proizvode fermentacije: sokove, grožđe, peciva.

Zabranjeno	Dopušteno
Masna, slana, pržena hrana.	Prepečeni jučerašnji kruh.
Konzerviranje, marinade.	Kompoti od sušenog voća.
Mliječna masna hrana.	Ne jako kuhani čaj, kakao.
Alkohol, sok, čaj, kava.	Mlijeko niske masnoće.
Kremasti proizvodi.	Juhe od povrća.
Masna riba, meso.	Kashi na vodi.
Bijeli pšenični kruh.	Dijetalno meso, riba.

Morate slijediti dijetu. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Jela ne smiju biti hladna ili vruća, uzimajte tekuću, pire hranu.

U težim slučajevima ili s opstrukcijom duodenostaze, usklađenost s dijetalna hrana bit će za cijeli život.

Osim toga, bolest se može liječiti narodnim metodama. Koriste se protuupalne, tonizirajuće, koleretske biljke: trputac, kamilica, ribiz, dogrose, maslačak.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti, trebate:

• Zdrava hrana;
• pravodobno provoditi terapiju za sve bolesti gastrointestinalnog trakta;
• ojačati imunitet;
• eliminirati loše navike;
• tjelesna aktivnost treba biti umjerena.