Tom s kojom će se pojaviti bol. Što je bol? Koje vrste boli postoje i kako se s njima nositi? Što je kronična bol

neugodan, ponekad nepodnošljiv osjećaj koji se javlja uglavnom zbog jakih iritantnih ili destruktivnih učinaka na osobu. Bol je signal opasnosti, biološki faktor koji osigurava očuvanje života. Pojava boli mobilizira zaštitne sile tijela za uklanjanje bolnih nadražaja i uspostavljanje normalnog funkcioniranja organa i fizioloških sustava. Ali u isto vrijeme bol donosi tešku patnju osobi (na primjer, glavobolja, Zubobolja), uskraćuje mu odmor i san, au nekim slučajevima može uzrokovati razvoj stanja opasnog po život - Šok a.

Obično je bol to jača što su koža, sluznice, periost, mišići, živci teži, tj. što je jačina podražaja veća. U slučaju disfunkcije unutarnjih organa, bol ne odgovara uvijek jačinom stupnju ovih poremećaja: relativno manji poremećaji crijevne funkcije ponekad uzrokuju jaku bol (kolike), a ozbiljne bolesti mozga, krvi i bubrega mogu se pojaviti s praktički bez boli.

Priroda boli je raznolika: procjenjuje se kao oštra, tupa, probadajuća, režuća, pritiskajuća, goruća, bolna. Bol može biti lokalna (osjeti se izravno na mjestu lezije) ili upućena (javlja se u više ili manje udaljenom dijelu tijela od mjesta lezije, na primjer, u lijevoj ruci ili lopatici u slučaju bolesti srca). Svojevrstan oblik je takozvana fantomska bol u nedostajućim (amputiranim) dijelovima udova (stopalo, prsti, šaka).

Često uzrokuju bol razne prirode služe kao bolesti živčanog sustava. Takozvana središnja bol može biti uzrokovana bolestima mozga. Posebno jaka bol se opaža nakon moždanog udara, kada se nalazi u vizualnom talamusu; ti se bolovi šire na cijelu paraliziranu polovicu tijela. Takozvana periferna bol nastaje kada bolni završeci (receptori) u raznih organa i tkiva (mijalgija - bol u mišićima, artralgija - bol u zglobovima itd.). Prema raznolikosti čimbenika koji djeluju i uzrokuju bol, učestalost periferne boli u razne bolesti i intoksikacije (mijalgija - kod gripe, artralgija - kod reume, reumatoidni artritis i tako dalje.). Kod oštećenja perifernog živčanog sustava bol je posljedica kompresije, napetosti i poremećaja cirkulacije u korijenu ili deblu živca. Bol povezana s oštećenjem perifernih živaca obično se pojačava pokretom i napetosti živčanih debla. Bolni osjećaji obično su praćeni osjećajem obamrlosti i poremećaja osjetljivosti u području gdje se bol osjetila.

Bol u predjelu srca, u lijevoj polovici prsnog koša ili iza prsne kosti može biti probadajuća, bolna ili stiskajuća, često zrači u lijevu ruku i lopaticu, pojavljuje se iznenada ili se razvija postupno, može biti kratkotrajna ili dugotrajna . Iznenadna oštra kompresivna bol iza prsne kosti, koja se širi u lijevu ruku i lopaticu, javlja se tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju, karakteristična je za anginu pektoris (Anginu). Često su bolovi u području srca uzrokovani funkcionalnim poremećajima živčanog aparata srca zbog neuroza, endokrinih poremećaja, razne intoksikacije(na primjer, kod pušača i ovisnika o alkoholu).

Bolovi u predjelu srca mogu se javiti i kod djece školske dobi, npr. zbog pojačanog emocionalno opterećenje dijete. Bol je obično blaga i kratkotrajna te se javlja iznenada. Dijete koje se žali na bolove u području srca treba staviti u krevet, dati mu sedativ (na primjer, tazepam, sibazon 1/2 tablete), analgin 1/2 -1 tableta, no-shpu 1/2 -1 tableta. U slučajevima kada ove mjere nemaju učinka, trebali biste nazvati hitnu pomoć. S naizgled ponovljenim potpuno zdravlje bolova u predjelu srca potrebno je posjetiti liječnika i dati dijete na pregled.

Bolovi u trbuhu javljaju se kod mnogih bolesti, uključujući i one koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje (vidi Abdomen).

1) jedinstveno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao posljedica izloženosti prejakim ili destruktivnim podražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu; je integrativna funkcija tijela, mobilizirajući različite funkcije za zaštitu tijela od učinaka štetnog čimbenika;

2) (dolor; bolna senzacija) u užem smislu - subjektivno bolna senzacija koja odražava psihofiziološko stanje osobe, a koja nastaje kao posljedica izloženosti superjakim ili destruktivnim podražajima.

Anginozni bol(d. anginosus) - B. pritiskanje, stezanje odn gorući karakter, lokaliziran iza prsne kosti, zrači prema ruci (obično lijevoj), ramenom pojasu, vratu, donjoj čeljusti i povremeno prema leđima; znak angine pektoris, žarišna distrofija miokard i infarkt miokarda.

Bol na visini- B. u mišićima, zglobovima i iza prsne kosti, što se javlja pri letenju na velikim visinama bez posebne opreme kao znak dekompresijske bolesti.

Glavobolja(cefalalgija; sin.) - B. u području svoda lubanje, javlja se kod raznih bolesti kao posljedica iritacije receptora boli u membranama i žilama mozga, periostuma i površinskih tkiva lubanje.

Gladna bol- B. u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, javlja se na prazan želudac i nestaje ili se smanjuje nakon jela; promatrano npr. kada peptički ulkus duodenum.

Dvovalna bol- B. s dva razdoblja izraženog porasta intenziteta; uočeno, na primjer, kod crijevne dispepsije.

Bol u prsima(d. retrosternalis) - B., lokaliziran iza prsne kosti; znak koronarna insuficijencija ili druge bolesti medijastinalnih organa.

Referentna bol- B., prenosi se na područje udaljeno od patološkog žarišta.

Alveolarna bol(d. alveolaris) - B., lokaliziran u alveoli zuba kada upalni proces razvija se nakon vađenja zuba.

Intermenstrualna bol(d. intermenstrualis) - B. vučne prirode, lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa; javlja se, u pravilu, tijekom razdoblja ovulacije.

Neuralgična bol(d. neuralgicus) - paroksizmalni intenzivan.

Bol za senzornu neuralgiju i miješani živci, često praćen hiperemijom, znojenjem i oticanjem kože u području njegove lokalizacije.

Bol u pojasu- B. u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, zrači lijevo i desno, pokrivajući razinu donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka; uočeno kod kolecistitisa, pankreatitisa, duodenalnog ulkusa i nekih drugih bolesti.

Bol je akutna(d. acutus) - B., naglo počinje i brzo se povećava do maksimalnog intenziteta.

Upućena bol(sin. B. repercussion) – B. nastaje u organima i tkivima koji nemaju morfološke promjene, zbog zahvaćenosti simpatičkog živčanog sustava u

Svi su ljudi nekada osjetili bol. Bol može varirati od blage do jake, pojaviti se jednom, biti stalna ili povremeno dolaziti i nestajati. Postoji mnogo vrsta boli, a često je bol prvi znak da s tijelom nešto nije u redu.

Najčešće se liječnici obraćaju kada se pojavi akutna bol ili kronična bol.

Što je akutna bol?

Akutna bol počinje iznenada i obično se opisuje kao oštra. Često služi kao upozorenje o bolesti ili mogućoj prijetnji tijelu od vanjskih čimbenika. Akutna bol može biti uzrokovana mnogim čimbenicima, kao što su:

• Medicinski zahvati i operacije (bez anestezije);
• Prijelomi kostiju;
• Zubarski tretman;
• Opekline i posjekotine;
• Porođaj kod žena;

Akutna bol može biti umjerena i trajati doslovno nekoliko sekundi. Ali postoji i jaka akutna bol koja ne prolazi tjednima ili čak mjesecima. U većini slučajeva, akutna bol se liječi ne dulje od šest mjeseci. Tipično, akutna bol nestaje kada se eliminira njen glavni uzrok - rane se liječe i ozljede zacjeljuju. Ali ponekad se stalna akutna bol razvije u kroničnu bol.

Što je kronična bol?

Kronična bol je bol koja traje duže od tri mjeseca. Čak se događa da su rane koje su uzrokovale bol već zacijelile ili su drugi provocirajući čimbenici eliminirani, ali bol i dalje ne nestaje. Signali boli mogu ostati aktivni u živčanom sustavu tjednima, mjesecima ili čak godinama. Kao rezultat toga, osoba može doživjeti fizička i emocionalna stanja povezana s boli koja sprječavaju normalan život. Fizičke posljedice boli su napetost mišića, mala pokretljivost i tjelesna aktivnost, gubitak apetita. Na emocionalnoj razini javlja se depresija, ljutnja, tjeskoba i strah od ponovnog ozljeđivanja.

Uobičajene vrste kronične boli su:

• Glavobolja;
• Bolovi u trbuhu;
• Bol u leđima, a posebno bol u donjem dijelu leđa;
• Bol u boku;
• Bol kod raka;
• Bol u artritisu;
• Neurogena bol zbog oštećenja živaca;
• Psihogena bol (bol koja nije povezana s prošlim bolestima, ozljedama ili bilo kakvim unutarnjim problemima).

Kronična bol može početi nakon ozljede ili zarazna bolest i iz drugih razloga. Ali za neke ljude, kronična bol uopće nije povezana s nikakvom ozljedom ili oštećenjem i nije uvijek moguće objasniti zašto se takva kronična bol javlja.

Naša klinika ima stručnjaci za predmet po ovom pitanju.

(9 specijalista)

2. Liječnici koji liječe bol

Ovisno o tome što i kako boli te što uzrokuje bol, različiti stručnjaci mogu dijagnosticirati i liječiti bol – neurolozi, neurokirurzi, ortopedi, onkolozi, terapeuti i drugi liječnici specijalističkih specijalnosti koji će liječiti uzrok boli – bolest, čiji je jedan od simptoma bol.

3. Dijagnoza boli

postojati razne metode, pomaže u određivanju uzroka boli. Uz opću analizu simptoma boli, mogu se provesti posebni testovi i studije:

• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Magnetna rezonancija (MRI);
• Diskografija (pregled za dijagnosticiranje bolova u leđima s uvodom kontrastno sredstvo u vertebralni disk);
• Mijelogram (također se radi ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u spinalni kanal radi poboljšanja rendgenske slike. Mijelogram pomaže vidjeti kompresiju živaca uzrokovanu hernijom diska ili prijelomima);
• Skeniranje kostiju za pomoć pri prepoznavanju abnormalnosti koštano tkivo zbog infekcije, ozljede ili drugih razloga;
• Ultrazvuk unutarnjih organa.

4. Liječenje boli

Ovisno o jačini boli i njezinim uzrocima, liječenje boli može varirati. Naravno, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, pogotovo ako je bol jaka ili ne prolazi dugo vremena. Simptomatsko liječenje bol može uključivati:

• Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta, uključujući relaksante mišića, antispazmodike i neke antidepresive;
• Blokada živaca (blokada skupine živaca injekcijom lokalni anestetik);
• Alternativne metode tretmani boli kao što su akupunktura, hirudoterapija, apiterapija i drugi;
• Električna stimulacija;
• Fizioterapija;
• Kirurško liječenje boli;
• Psihološka pomoć.

Neki lijekovi protiv bolova djeluju bolje kada se kombiniraju s drugim lijekovima protiv bolova.

Što znate o boli i bolnim osjećajima? Znate li kako funkcionira mehanizam savršene boli?

Kako nastaje bol?

Bol je za mnoge složeno iskustvo koje se sastoji od fiziološkog i psihološkog odgovora na štetan podražaj. Bol je mehanizam upozorenja koji štiti tijelo utječući ga da se povuče od štetnih podražaja. Prvenstveno je povezan s ozljedom ili prijetnjom ozljede.

Osjeti boli i funkcija boli

Tijekom akutne boli, trenutni intenzivni kratkotrajni osjećaj, ponekad opisan kao oštar, zapanjujući osjećaj, popraćen je tupim pulsirajućim osjećajem. Kroničnu bol, koja je često povezana s bolestima poput raka ili artritisa, teže je pronaći i liječiti. Ako se bol ne može ublažiti, psihološki faktori, kao što su depresija i anksioznost, mogu pogoršati stanje.

Rani koncepti boli

Mehanizam boli

Teorije boli
Medicinsko razumijevanje mehanizma boli i fiziološke osnove boli relativno je nedavni razvoj, a ozbiljno počinje u 19. stoljeću. U to su vrijeme razni britanski, njemački i francuski liječnici prepoznali problem kronične "boli bez lezija" i objašnjavali je kao funkcionalni poremećaj ili stalnu iritaciju živčanog sustava. Još jedna od kreativnih etiologija predloženih za bol bila je "Gemeingefühl", ili "cenesteza", njemačkog fiziologa i anatoma Johannesa Petera Müllera, ljudska sposobnost da ispravno percipira unutarnje osjete.

Američki liječnik i pisac S. Weir Mitchell proučavao je mehanizam boli i promatrao vojnike građanski rat pate od kauzalgije (stalna goruća bol, kasnije nazvana kompleksna regionalna bol). sindrom boli), fantomska bol u udovima i drugi bolna stanja nakon što su im početne rane zacijelile. Unatoč čudnom i često neprijateljskom ponašanju svojih pacijenata, Mitchell je bio uvjeren u stvarnost svoje fizičke patnje.

Do kasnih 1800-ih, razvoj specifičnih dijagnostičkih testova i identifikacija specifičnih znakova boli počeli su redefinirati praksu neurologije, ostavljajući malo prostora za kroničnu bol koja se ne može objasniti u nedostatku drugih fizioloških simptoma. U isto vrijeme, praktičari psihijatrije i novonastalo polje psihoanalize otkrili su da "histerična" bol nudi potencijalni uvid u mentalna i emocionalna stanja. Doprinosi pojedinaca poput engleskog fiziologa Sir Charlesa Scotta Sherringtona podržali su koncept specifičnosti, prema kojem je "prava" bol izravna individualna reakcija na određeni štetni podražaj. Sherrington je skovao izraz "nocicepcija" kako bi opisao odgovor boli na takve podražaje. Teorija specifičnosti sugerira da ljudi koji su prijavili bol u odsutnosti očit razlog, bili su zabluda, neurotično opsesivni ili zlobni (često su otkrili vojni kirurzi ili oni koji se bave slučajevima odštete radnicima). Druga teorija koja je bila popularna među psiholozima u to vrijeme, ali je ubrzo napuštena, bila je teorija intenziteta boli, u kojoj se bol emocionalno stanje uzrokovane neobično intenzivnim podražajima.

1890-ih njemački neurolog Alfred Goldscheider, koji je proučavao mehanizam boli, podržao je Sherringtonovo inzistiranje da središnji živčani sustav integrira ulazne informacije s periferije. Goldscheider je predložio da bol proizlazi iz moždanog prepoznavanja prostornih i vremenskih obrazaca osjeta. Francuski kirurg René Lerich, koji je radio sa žrtvama tijekom Prvog svjetskog rata, teoretizirao je da ozljeda živaca oštećuje mijelinsku ovojnicu koja okružuje simpatički živci(živci uključeni u odgovor) mogu dovesti do osjećaja boli kao odgovor na normalne podražaje i intrinzičnu fiziološku aktivnost. Američki neurolog William C. Livingston, koji je 1930-ih radio s pacijentima s ozljedama na radu, ucrtao je Povratne informacije u živčanom sustavu, što je nazvao "začaranim krugom". Livingston je sugerirao da strogi dugotrajna bol uzrokuje funkcionalne i organske promjene u živčani sustav, stvarajući tako stanje kronične boli.

Međutim, postoje različite teorije o boli u Velikoj mjeri ignoriran sve do Drugog svjetskog rata, kada je organizirane skupine liječnici su počeli promatrati i liječiti veliki broj ljudi sa sličnim ozljedama. Pedesetih godina prošlog stoljeća američki anesteziolog Henry C. Beecher, koristeći svoje iskustvo s civilnim pacijentima i ratnim žrtvama, otkrio je da su vojnici s teškim ranama često mnogo manje bolesni nego pacijenti s civilima. kirurške operacije. Beecher je zaključio da je bol rezultat fuzije fizičke senzacije s kognitivnom i emocionalnom “reakcionarnom komponentom”. Stoga je mentalni kontekst boli važan. Bol za kirurški bolesnik značila je prekid normalnog života i strah od teške bolesti, dok je bol za ranjene vojnike značila oslobađanje s bojnog polja i povećana šansa za preživljavanje. Stoga se pretpostavke teorije specifičnosti, temeljene na laboratorijskim eksperimentima u kojima je komponenta odgovora bila relativno neutralna, ne mogu primijeniti na razumijevanje kliničke boli. Beecherova otkrića potkrijepljena su radom američkog anesteziologa Johna Bonice, koji je u svojoj knjizi The Management of Pain (1953.) smatrao da klinička bol uključuje i fiziološke i psihološke komponente.

Nizozemski neurokirurg Willem Nordenbos proširio je teoriju boli kao integraciju višestrukih inputa u živčani sustav u svojoj kratkoj, ali klasičnoj knjizi Pain (1959). Nordenbosove ideje dopale su se kanadskom psihologu Ronaldu Melzacku i britanskom neurologu Patricku Davidu Wallu. Melzack i Stena kombinirali su ideje Goldscheidera, Livingstona i Nordenbosa s dostupnim istraživačkim podacima, te su 1965. godine predložili tzv. teoriju boli za liječenje boli. Prema teoriji kontrole vrata, percepcija boli ovisi o živčani mehanizam u znatnom želatinoznom sloju dorzalnog roga leđne moždine. Mehanizam djeluje kao sinaptička vrata koja moduliraju osjećaj boli iz mijeliniziranih i nemijeliniziranih perifernih živčanih vlakana i aktivnost inhibitornih neurona. Stoga stimulacija obližnjih živčanih završetaka može inhibirati živčana vlakna koja prenose signale boli, što objašnjava olakšanje koje se može dogoditi kada se ozlijeđeno područje stimulira pritiskom ili trenjem. Iako se sama teorija pokazala netočnom, podrazumijevalo se da laboratorij i klinička opažanja može pokazati fiziološku osnovu složenog neuralnog integracijskog mehanizma za percepciju boli, nadahnjujući i izazivajući mlađu generaciju istraživača.

Godine 1973., nadovezujući se na val interesa za bol koji su uzrokovali Walls i Melzack, Bonica je organizirala sastanak između interdisciplinarnih istraživača boli i kliničara. Pod Bonicinim vodstvom, konferencija, koja je održana u Sjedinjenim Državama, iznjedrila je interdisciplinarnu organizaciju poznatu kao Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP) i novi časopis pod nazivom Pain, koji je izvorno uređivao Wall. Osnivanje IASP-a i pokretanje časopisa označilo je pojavu znanosti o boli kao profesionalnog područja.

U narednim desetljećima istraživanje boli značajno se proširilo. Iz ovog su rada proizašla dva važna zaključka. Prvo, utvrđeno je da jaka bol uzrokovana ozljedom ili drugim podražajem, ako traje tijekom određenog vremenskog razdoblja, mijenja neurokirurgiju središnjeg živčanog sustava, čime ga senzibilizira i dovodi do neuronskih promjena koje se provode nakon uklanjanja izvornog podražaja . Ovaj proces se za pogođenu osobu doživljava kao kronična bol. Mnoga su istraživanja pokazala uključenost neuronskih promjena u središnjem živčanom sustavu u razvoju kronične boli. Na primjer, 1989. američki anesteziolog Gary J. Bennett i kineski znanstvenik Xie Yikuan demonstrirali su neuralni mehanizam koji leži u osnovi ovog fenomena kod štakora sa konstriktivnim ligaturama labavo smještenim oko ishijadični živac. Godine 2002. kineski neurolog Min Zhuo i kolege izvijestili su o identifikaciji dvaju enzima, adenilil ciklaze tipa 1 i 8, u prednjem mozgu miša koji igraju važnu ulogu u senzibilizaciji središnjeg živčanog sustava na bolne podražaje.

Drugo otkriće koje se pojavilo bilo je da se percepcija boli i reakcija razlikuju ovisno o spolu i etničkoj pripadnosti, kao i o obuci i iskustvu. Čini se da žene češće i jače pate od boli emocionalni stres nego muškarci, ali neki dokazi upućuju na to da se žene mogu nositi s jakom boli učinkovitije od muškaraca. Afroamerikanci pokazuju veću ranjivost na kroničnu bol i više visoka razina invaliditeta od bijelih pacijenata. Ova su opažanja potvrđena neurokemijskim studijama. Na primjer, 1996. godine skupina istraživača predvođena američkim neuroznanstvenikom Johnom Levineom objavila je da različite vrste opioidnih lijekova proizvode različite razine ublažavanje boli za žene i muškarce. Druge studije na životinjama pokazale su da bol u ranoj dobi može uzrokovati neuronske promjene molekularna razina, koji utječu na reakciju osobe na bol u odrasloj dobi. Značajan nalaz iz ovih studija je da ne postoje dva pacijenta koja doživljavaju bol na isti način.

Fiziologija boli

Iako subjektivna, većina boli povezana je s oštećenjem tkiva i ima fiziološku osnovu. Međutim, nisu sva tkiva podložna istoj vrsti ozljede. Na primjer, iako je koža osjetljiva na peckanje i rezanje, visceralni organi se mogu rezati bez izazivanja boli. Međutim, pretjerano istezanje ili kemijska iritacija visceralne površine uzrokovat će bol. Neka tkiva ne uzrokuju bol bez obzira na to kako su stimulirana; jetra i alveole pluća su neosjetljive na gotovo svaki podražaj. Dakle, tkiva reagiraju samo na specifične podražaje na koje mogu naići i općenito su otporna na sve vrste oštećenja.

Mehanizam boli

Receptori za bol, koji se nalaze u koži i drugim tkivima, živčana su vlakna sa završecima koje mogu pobuditi tri vrste podražaja - mehanički, toplinski i kemijski; neki završeci reagiraju prvenstveno na jednu vrstu stimulacije, dok drugi završeci mogu otkriti sve vrste. Kemijske tvari, koje proizvodi tijelo i pobuđuju receptore za bol, uključuju bradikinin, serotonin i histamin. Prostaglandini su masne kiseline koje se oslobađaju tijekom upale i mogu pojačati osjećaj boli senzibilizacijom živčanih završetaka; ta povećana osjetljivost naziva se hiperalgezija.

Dvofazni doživljaj akutne boli posredovan je dvjema vrstama primarnih aferentnih živčanih vlakana koja prenose električne impulse iz tkiva u leđnu moždinu uzlaznim živčanim putovima. Delta A vlakna su veća i brže provodna od ove dvije vrste zbog svoje tanke mijelinske prevlake i stoga su povezana s oštrom, dobro lokaliziranom boli koja se prva javlja. Delta vlakna se aktiviraju mehaničkim i toplinskim podražajima. Manja, nemijelinizirana C vlakna reagiraju na kemijske, mehaničke i toplinske podražaje i povezana su s dugotrajnim, slabo lokaliziranim osjetom koji slijedi nakon prvog brzog osjeta boli.

Impulsi boli prodiru u leđnu moždinu, gdje sinapsiraju uglavnom na neurone dorzalnog roga u rubnoj zoni i značajne želatinoze sive tvari leđne moždine. Ovo područje je odgovorno za regulaciju i modulaciju ulaznih impulsa. Dva različita puta, spinotalamički i spinoretikularni trakt, prenose impulse do mozga i talamusa. Smatra se da spinotalamički input utječe na svjesno iskustvo boli, a za spinoretikularni trakt se smatra da proizvodi uzbuđenje i emocionalne aspekte boli.

Signali boli mogu se selektivno inhibirati u leđnoj moždini silazni put, koji nastaje u srednjem mozgu i završava u dorzalnom rogu. Ovaj analgetski (ublažavajući bol) odgovor kontroliraju neurokemikalije zvane endorfini, koji su opioidni peptidi poput enkefalina koje proizvodi tijelo. Ove tvari blokiraju primanje bolnih podražaja tako što se vežu na neuralne receptore koji aktiviraju neuralni put za ublažavanje boli. Taj se sustav može aktivirati stresom ili šokom i vjerojatno je odgovoran za odsutnost boli povezane s teškom traumom. Ovo također može objasniti različite sposobnosti ljudi da percipiraju bol.

Podrijetlo signala boli može biti nejasno oboljelom. Bol koja potječe iz dubokih tkiva, ali se "osjeti" u površinskim tkivima naziva se bol. Iako je točan mehanizam nejasan, ovaj fenomen može biti posljedica konvergencije živčanih vlakana iz različitih tkiva na isti dio leđne moždine, što može omogućiti živčanih impulsa s jedne staze prijeći na druge staze. Fantomska bol u udovima je osoba s amputacijom koja osjeća bol u udu koji joj nedostaje. Ova pojava nastaje jer živčana debla, koji povezuju sada nedostajući ud s mozgom, još uvijek postoje i mogu pobuditi. Mozak nastavlja tumačiti podražaje iz tih vlakana kao da dolaze od onoga za što je prethodno naučio da je ud.

Psihologija boli

Percepcija boli proizlazi iz obrade mozga novim osjetilnim informacijama s postojećim sjećanjima i emocijama, baš kao i druge percepcije. Iskustva iz djetinjstva, kulturni stavovi, nasljeđe i spol čimbenici su koji pridonose razvoju percepcije i odgovora na različite vrste boli kod svakog pojedinca. Iako neki ljudi fiziološki mogu podnijeti bol bolje od drugih, kulturološki čimbenici, a ne nasljedstvo, obično objašnjavaju ovu sposobnost.

Točka u kojoj podražaj počinje postajati bolan je prag boli; Većina studija je otkrila da su stavovi relativno slični među različitim skupinama ljudi. Međutim, prag podnošljivosti boli, točka u kojoj bol postaje nepodnošljiva, značajno varira među tim skupinama. Stoički, neemocionalni odgovor na traumu može biti znak hrabrosti u određenim kulturnim ili društvene grupe, ali ovo ponašanje također može prikriti težinu ozljede liječniku koji liječi.

Depresija i anksioznost mogu sniziti obje vrste pragova boli. Međutim, ljutnja ili zabrinutost mogu privremeno olakšati ili umanjiti bol. Osjećaj emocionalnog olakšanja također se može smanjiti bolna senzacija. Kontekst boli i značenje koje ima za onoga koji pati također određuje kako se bol percipira.

Ublažavanje bolova

Pokušaji ublažavanja boli obično se odnose na fiziološke i psihološke aspekte boli. Na primjer, smanjenje tjeskobe može smanjiti količinu lijekova potrebnih za ublažavanje boli. Akutni bol obično je najlakše kontrolirati; lijekovi i odmor često su učinkoviti. Međutim, neki bolovi mogu prkositi liječenju i trajati godinama. Takvu kroničnu bol mogu pogoršati beznađe i tjeskoba.

Opijati su snažni lijekovi protiv bolova i koriste se za liječenje jake boli. Opijum, osušeni ekstrakt dobiven iz nezrele piljevine opijumskog maka (Papaver somniferum), jedan je od najstarijih analgetika. Morfij, snažan opijat, iznimno je učinkovit lijek protiv bolova. Ovi narkotički alkaloidi oponašaju endorfine koje prirodno proizvodi tijelo tako što se vežu za njihove receptore i blokiraju ili smanjuju aktivaciju neurona boli. Međutim, korištenje opioidnih lijekova protiv bolova treba pratiti ne samo zato što su tvari koje stvaraju ovisnost, već i zato što pacijent može razviti toleranciju na njih i može zahtijevati postupno veće doze kako bi se postigla željena razina ublažavanja boli. Predoziranje može izazvati potencijalno smrtonosnu depresiju disanja. Ostalo značajno nuspojave simptomi kao što su mučnina i psihička depresija nakon prekida također ograničavaju korisnost opijata.

Ekstrakti kore vrbe (rod Salix) sadrže aktivni sastojak salicin i od davnina se koriste za ublažavanje bolova. Moderni ne-arkotični protuupalni analgetici salicilati kao što je aspirin (acetilsalicilna kiselina) i drugi protuupalni analgetici kao što je acetaminofen, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, kao što je ibuprofen) i inhibitori ciklooksigenaze (COX) (kao što je celekoksib) manje su učinkoviti od opijata, ali nisu aditivi. Aspirin, NSAID i COX inhibitori neselektivno ili selektivno blokiraju aktivnost COX enzima. COX enzimi odgovorni su za pretvorbu arahidonske kiseline ( masna kiselina) u prostaglandine, što povećava osjetljivost na bol. Acetaminophen također sprječava stvaranje prostaglandina, ali čini se da je njegovo djelovanje ograničeno prvenstveno na središnji živčani sustav a može se dogoditi kroz razne mehanizme. Lijekovi poznati kao antagonisti N-metil-d-aspartat receptora (NMDAR), čiji primjeri uključuju dekstrometorfan i ketamin, mogu se koristiti za liječenje određenih oblika neuropatske boli, kao što je dijabetička neuropatija. Lijekovi djeluju tako da blokiraju NMDAR, čija je aktivacija uključena u nociceptivni prijenos.

Psihotropni lijekovi, uključujući antidepresive i sredstva za smirenje, mogu se koristiti za liječenje bolesnika s kroničnom boli koji također pate od psihološka stanja. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju tjeskobe i ponekad mijenjaju percepciju boli. Čini se da se bol ublažava hipnozom, placebom i psihoterapijom. Iako razlozi zbog kojih bi pojedinac mogao prijaviti olakšanje boli nakon uzimanja placeba ili nakon psihoterapije ostaju nejasni, istraživači sumnjaju da je očekivanje olakšanja stimulirano otpuštanjem dopamina u području mozga poznatom kao ventralni striatum. Aktivnost u trbušnom spolnom organu povezana je s povećana aktivnost dopamina i povezuje se s placebo učinkom, u kojem se nakon liječenja placebom javlja ublažavanje boli.

Određeni živci mogu biti blokirani u slučajevima kada je bol ograničena na područje koje ima malo osjetnih živaca. Fenol i alkohol su neurolitici koji uništavaju živce; Lidokain se može koristiti za privremeno ublažavanje boli. Kirurški odjel operacija živaca se rijetko izvodi jer može izazvati ozbiljne nuspojave kao što su gubitak motorike ili opuštena bol.

Neki se bolovi mogu liječiti transkutanom električnom živčanom stimulacijom (TENS), u kojoj se elektrode postavljaju na kožu iznad bolnog područja. Stimulacija dodatnih perifernih živčanih završetaka ima inhibicijski učinak na živčana vlakna koja uzrokuju bol. Akupunktura, oblozi i toplinski tretmani mogu djelovati istim mehanizmom.

Kronična bol, općenito definirana kao bol koja traje najmanje šest mjeseci, predstavlja najveći izazov u liječenju boli. Nesposobnost doživjeti kroničnu nelagodu može uzrokovati psihološke komplikacije kao što su hipohondrija, depresija, poremećaji spavanja, gubitak apetita i osjećaj bespomoćnosti. Mnoge klinike za pacijente nude multidisciplinarni pristup liječenju kronične boli. Pacijenti s kroničnom boli mogu zahtijevati jedinstvene strategije upravljanja boli. Na primjer, neki pacijenti mogu imati koristi od kirurški implantat. Primjeri implantata uključuju intratekalnu isporuku lijeka, u kojoj pumpa ugrađena ispod kože isporučuje lijekove protiv bolova izravno u leđnu moždinu, i implantat za stimulaciju leđne moždine, u kojem električni uređaj postavljen u tijelo šalje električne impulse u leđnu moždinu kako bi spriječio signalizacija boli. Druge strategije liječenja kronične boli uključuju alternativne terapije, psihička vježba, fizikalna terapija, kognitivno bihevioralna terapija i TENS.