Prokrvljenost leđne moždine. Prokrvljenost kralježnice i leđne moždine Sindromi uzrokovani lezijama kralježničnih žila

Iz intrakranijalnog dijela vertebralnih arterija formiraju se tri silazne žile: jedna nesparena - prednja spinalna arterija i dvije uparene - stražnje spinalne arterije, koje opskrbljuju gornje cervikalne segmente leđne moždine.

Ostatak leđne moždine opskrbljuje se krvlju iz glavnih arterija debla smještenih izvan lubanjske šupljine: ekstrakranijalni segment vertebralnih arterija, subklavijske arterije, aorta i ilijačne arterije (slika 1.7.11).

Ove žile daju posebne grane - prednje i stražnje radikularno-spinalne arterije, koje idu u leđnu moždinu zajedno s prednjim i stražnjim korijenima. Međutim, broj radikularnih arterija znatno je manji od spinalnih korijena: prednji - 2-6, stražnji - 6-12.

Kada se približi srednjoj pukotini leđne moždine, svaka prednja radikularna spinalna arterija dijeli se na uzlaznu i silaznu granu, a formira se kontinuirano arterijsko deblo - prednja spinalna arterija, čiji je uzlazni nastavak od približno razine C IV jedan nominalni neparni ogranak vertebralnih arterija.

Prednje radikularne arterije

Prednje radikularne arterije nisu jednakog promjera, najveća je jedna od arterija (Adamkiewiczeva arterija) koja ulazi u spinalni kanal jednim od korijenova Th XII-L I, iako može ići i s drugim korijenima (iz Th V do L V).

Prednje radikularne arterije su neparne, Adamkiewiczeva arterija često ide lijevo.

Prednje radikularne arterije daju žljebaste, sulkatno-komisuralne i podvodne grane.

Stražnje radikularne arterije

Stražnje radikularne arterije također se dijele na uzlazne i silazne grane, koje prelaze jedna u drugu i tvore dvije uzdužne stražnje spinalne arterije na stražnjoj površini leđne moždine.

Stražnje radikularne arterije odmah formiraju podvodne grane.

Općenito, duž duljine leđne moždine, ovisno o mogućnostima opskrbe krvlju, može se razlikovati nekoliko okomitih bazena, ali češće ih ima tri: donji bazen Adamkiewiczeve arterije (srednje-donje torakalne regije, kao kao i lumbosakralni odjel), gornji - grane intrakranijalnog dijela vertebralnih arterija i srednji (donji cervikalni i gornji torakalni), koji se opskrbljuju iz grana ekstrakranijalnog dijela vertebralne arterije i drugih grana subklavijske arterije.

S visokom lokacijom arterije Adamkiewicz, nalazi se dodatna arterija - arterija Deproge - Goteron. U tim slučajevima cijeli torakalni i gornji lumbalni dio leđne moždine opskrbljuje Adamkiewiczeva arterija, a najkaudalniji dio opskrbljuje još jedna.

Duž promjera leđne moždine također se razlikuju tri bazena: središnji (prednji), stražnji i periferni (slika 1.7.12). Središnji bazen pokriva prednje rogove, prednju komisuru, bazu stražnjeg roga i susjedna područja prednjeg i bočnog funikula.

Središnji bazen tvori prednja spinalna arterija i pokriva 4/5 promjera leđne moždine. Stražnji bazen formiran je sustavom stražnjih spinalnih arterija. Ovo je područje stražnjih užeta i stražnjih rogova. Treći, periferni bazen tvore podvodne grane perimedularne arterijske mreže, koju opskrbljuju i prednja i stražnja spinalna arterija. Zauzima rubna područja prednjeg i bočnog funikula.

Kada je središnji (prednji) bazen isključen, akutno se javlja sindrom ishemije prednje polovice leđne moždine - Preobraženskijev sindrom: poremećaji provođenja površinske osjetljivosti, poremećaji zdjelice, paraliza. Karakteristike paralize (mlohavost u nogama ili mlohavost u rukama - spastika u nogama) ovise o stupnju zastoja cirkulacije.

Isključivanje stražnjeg bazena popraćeno je akutnim kršenjem duboke osjetljivosti, što dovodi do senzorne ataksije i blage spastične pareze u jednom, dva ili više udova - Williamsonov sindrom.

Isključivanje perifernog bazena uzrokuje spastičnu parezu udova i cerebelarnu ataksiju (stradaju spinocerebralni putevi). Materijal sa stranice

Mogući ishemijski (atipični) Brown-Séquardov sindrom, koji se javlja kada se središnji bazen jednostrano isključi. To je zbog činjenice da u prednjem bazenu arterije opskrbljuju samo jednu polovicu leđne moždine - desnu ili lijevu. Sukladno tome, duboka osjetljivost nije isključena.

Najčešći sindrom je ishemija ventralne polovice leđne moždine, drugi su rijetki. To, uz gore navedene, uključuje i sindrom ishemije preko leđne moždine. U tom slučaju pojavljuje se slika slična onoj karakterističnoj za mijelitis ili epiduritis. Međutim, nema primarnog gnojnog žarišta, vrućice ili upalnih promjena u krvi. Bolesnici u pravilu boluju od općih krvožilnih bolesti, česti su srčani udari i prolazni poremećaji

Iako radikularne arterije koje izlaze iz aorte prate korijene živaca na mnogim razinama, većina njih ne sudjeluje u opskrbi krvlju samog spinalnog živca. Glavna opskrba krvlju prednjih dijelova leđne moždine odvija se samo od 6-8 radikularnih (tzv. "radikulo-medularnih") arterija. Odlaze na strogo definiranim razinama, ali izvorna strana može varirati73 (str. 1180-1):

C3 – polazi iz vertebralne arterije

C6 – obično nastaje iz duboke cervikalne arterije

C8 – obično nastaje iz kostocervikalnog trupa

Napomena: C6 i C8: ≈10% populacije nema prednju radikularnu (spinalnu?) arteriju na inferiornoj cervikalnoj razini14

Adamkiewiczeva arterija (vidi dolje)

Parne stražnje arterije slabije su razvijene od prednje spinalne arterije; dobivaju opskrbu krvlju iz 10-23 radikularne grane.

Prokrvljenost torakalnog SM je ograničena i granična; prima krv samo iz gornjih radikularnih arterija T4 ili T5. Stoga je ovo područje osjetljivije na vaskularne poremećaje.

Riža. 3-8 (prikaz, ostalo). Dijagram opskrbe leđne moždine krvlju (prema J.M. Traverasu, E.H. Woods (ur.) Diagnostic Neurology, 2. izdanje, sv. II, str. 1181, © 1976., Williams & Wilkins Co., Baltimore; uz dopuštenje i izmjene)

Adamkiewiczeva arterija (tzv. velika prednja radikularna arterija)

glavni izvor opskrbe krvlju SM od ≈T8 do konusa

u 80% slučajeva polazi između T9 i L2 (između T9 i T12 u 75% slučajeva); u preostalih 15% slučajeva javlja se više između T5 i T8 (u tim slučajevima može postojati dodatna radikularna arterija ispod)

obično prilično velik, odajući grane u rostralnom i kaudalnom smjeru (potonji je obično veći), koji na AG ima karakterističan izgled ukosnice

3.4. Cerebrovaskularna anatomija

3.4.1. Vaskularna područja mozga

Na sl. 3-9 prikazuju teritorije koje opskrbljuju glavne cerebralne arterije. I glavne cerebralne arterije15 i arterije koje opskrbljuju središnje dijelove mozga [lentikulostrijatne arterije, rekurentne Huebnerove arterije (tzv. srednja strijatalna arterija), itd.] karakterizirane su značajnom varijabilnošću kako u područjima njihove opskrbe krvlju tako i u mjestima njihova podrijetla iz ACA i SMA.

Riža. 3-9 (prikaz, ostalo). Bazeni opskrbe krvlju moždanih hemisfera

3.4.2. Opskrba mozga arterijskom krvlju

Simbol "" označava područje koje opskrbljuje navedena arterija. Za angiografske dijagrame opisanih žila, vidi Cerebralna angiografija, str. 557.

Willisov krug

Ispravno oblikovan Willisov krug prisutan je samo u 18% slučajeva. Hipoplazija jednog ili oba PCA javlja se u 22-32% slučajeva; segment A1 može biti hipoplastičan ili odsutan u 25% slučajeva.

U 15-35% slučajeva jedan PCA dobiva krv kroz PCA iz ICA, a ne iz VS, au 2% slučajeva oba PCA dobivaju krv kroz PCA (fetalni krvotok).

Napomena: PSA se nalazi iznad gornje površine optičke kijazme.

Anatomski segmenti intrakranijalnih cerebralnih arterija

Stol 3-9 (prikaz, ostalo). Segmenti unutarnje karotidne arterije

karotidna arterija: tradicionalni numerički sustav za imenovanje segmenata16 bio je u rostralno-kaudalnom smjeru (tj. suprotno od smjera protoka krvi, kao i nomenklaturni sustavi za druge arterije). Predložen je niz drugih nomenklaturnih sustava kako bi se prevladala ta razlika, kao i za označavanje anatomski važnih segmenata koji u početku nisu uzeti u obzir (vidi, na primjer, tablicu 3-917). Vidi dolje za detalje.

prednja cerebralna arterija (ACA)18, segmenti:

A1: ACA od usta do ACA

A2: ACA od ACA do ishodišta kalosomaginalne arterije

A3: od ušća kalozalne marginalne arterije do gornje površine corpus callosuma 3 cm od njegovog koljena

A4: perikalozalni segment

A5: terminalne grane

srednja moždana arterija (MCA)18, segmenti:

M1: MCA od ušća do bifurkacije (u anteroposteriornom AH ovo je vodoravni segment)

M2: MCA od bifurkacije do izlaza iz Silvijeve pukotine

M3-4: distalne grane

M5: terminalne grane

stražnja cerebralna arterija (PCA) (postoji nekoliko nomenklaturnih shema za označavanje njezinih segmenata, na primjer, nazivima spremnika kroz koje prolaze 19,20):

P1 (pedunculate cistern): PCA od ušća do PCA (drugi nazivi za ovaj segment: mezencefalni, prekomunikalni, cirkularni, bazilarni itd.).

mezencefalne perforirajuće arterije ( tegmentum, cerebralni pedunci, Edinger-Westphal jezgre, III i IV kranijalni živci)

interpedunkularne duge i kratke talamoperforantne arterije (1. od dvije skupine stražnjih talamoperforantnih arterija)

medijalna stražnja vilozna arterija (u većini slučajeva nastaje iz P1 ili P2)

P2 (obuhvatna cisterna): PCA od ušća PCA do ušća inferiorne temporalne arterije (drugi nazivi za ovaj segment: postkomunikalni, perimezencefalni).

lateralna (str.105 – medijalna) stražnja vilozna arterija (u većini slučajeva polazi iz P2)

talamo-genikulirane talamoperforantne arterije (2. od dvije skupine stražnjih talamoperforantnih arterija)  koljenasta tijela i jastuk

hipokampalna arterija

prednji temporalni (anastomoze s prednjom temporalnom granom MCA)

stražnji temporalni

pedunculated perforating

parijeto-okcipitalni

P3 (kvadrigeminalna cisterna): PCA od ušća inferiorne temporalne grane do ušća završnih grana.

kvadrigeminalne i genikulatne grane  kvadrigeminalna ploča

stražnja perikalozalna arterija (arterija splenium corpus callosum): anastomoze s perikaloznom arterijom iz ACA

P4: segment nakon ishodišta parijeto-okcipitalne i kalkarine arterije, uključuje kortikalne grane PCA

Riža. 3-10 (prikaz, stručni). Willisov krug (pogled iz baze mozga)

Dotok krvi u prednje dijelove

Unutarnja karotidna arterija (ICA)

Akutna blokada ICA dovodi do moždanog udara u 15-20% slučajeva.

BCA segmenti i njihove grane

“ICA sifon”: polazi od stražnjeg koljena kavernoznog dijela ICA i završava na bifurkaciji ICA (uključuje kavernozni, oftalmološki i komunikacijski segment)17

C1 (cervikalni): polazi od bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Prolazi zajedno s unutarnjom jugularnom venom i vagusnim živcem u karotidnoj ovojnici; okružuju ga postganglijska simpatička vlakna (PGSF). Nalazi se posteriorno i medijalno od vanjske karotidne arterije. Završava na ulazu u kanal karotidne arterije. Nema grana

C2 (stjenovit): također okružen PGSV-om. Završava na stražnjem rubu laceriranog foramena (ispod i medijalno od ruba Gasserova ganglija u Meckelovu sinusu). Ima 3 segmenta:

okomiti segment: ICA se podiže i zatim savija da bi se formirala

posterior genu: anteriorno od pužnice, zatim krivulje anteromedijalno u obliku

horizontalni segment: nalazi se dublje i medijalno od velikog i malog petrozalnog živca, ispred bubne opne (ET)

C3 (segment laceracije foramena): ICA prolazi preko (ne kroz) laceraciju foramena tvoreći lateralni genu. Diže se u kanalikularnom dijelu u periselarni položaj, perforira dura mater, prolazi kroz petrolingvalni ligament i postaje kavernozni segment. Podružnice (obično nisu vidljive na AG):

karotično-bubna grana (nestalna)  bubna šupljina

pterygopalatine (vidian) grana: prolazi kroz foramen lacerum, prisutna u 30% slučajeva, može se nastaviti kao arterija pterygopalatine kanala

C4 (kavernozan): Prekriven vaskularnom membranom koja oblaže sinus, još uvijek zapleten u PGSV. Prolazi prema naprijed, zatim prema gore i medijalno, savija se unatrag i formira medijalnu petlju ICA, prolazi vodoravno i savija se prema naprijed (dio prednje petlje ICA) do prednjeg sfenoidnog nastavka. Završava na proksimalnom duralnom prstenu (koji ne prekriva u potpunosti ICA). Ima mnogo grana, od kojih su najvažnije:

meningo-hipofizno deblo (najveća i najproksimalnija grana):

arterija tentorija (arterija Bernasconija i Cassinarija)

dorzalna meningealna arterija

donja hipofizna arterija ( stražnja hipofiza): njezina okluzija uzrokuje infarkte hipofize kod postpartalnog Shehanovog sindroma; međutim, razvoj dijabetes insipidusa je rijedak, jer peteljka hipofize je očuvana)

prednja meningealna arterija

arterija inferiornog dijela kavernoznog sinusa (prisutna u 80%)

McConnellove kapsularne arterije (prisutne u 30% slučajeva): opskrbljuju krvlju hipofiznu kapsulu21

C5 (klinasti): završava na distalnom duralnom prstenu, koji potpuno obuhvaća ICA; nakon ovoga ICA se nalazi intraduralno

C6 (oftalmološki): počinje od distalnog duralnog prstena i završava proksimalno od otvora PCA

oftalmička arterija (Očna arterija) – u 89% slučajeva nastaje iz ICA distalno od kavernoznog sinusa (intrakavernozno podrijetlo uočeno je u 8% slučajeva; OfA nema u 3% slučajeva22). Prolazi kroz optički kanal u orbitu. Na bočnoj AG ima karakterističan zavoj u obliku bajuneta

gornje hipofizne arterije  prednja hipofizna žlijezda i peteljka (ovo je prva grana supraklinoidnog dijela ICA)

stražnja komunikacijska arterija (PCA):

nekoliko prednjih talamoperforantnih arterija ( optički trakt, kijazam i stražnji hipotalamus: vidi Opskrba krvlju stražnjih dijelova u nastavku)

prednja vilozna arterija: polazi 2-4 mm distalno od PCA  dio optičkog tuberkula, medijalni dijelovi globus pallidusa, koljeno interne kapsule (IC) (u 50% slučajeva), donji dio stražnje noge VC, kuka, retrolentikularna vlakna (corona radiata) (okluzivni sindromi vidi str.751)

segment pleksusa: ulazi u suprakornealni recesus temporalnog roga  samo ovaj dio koroidnog pleksusa

C7 (komunikant): počinje neposredno proksimalno od ušća PCA, prolazi između II i III kranijalnih živaca, završava ispod prednje perforirane supstance, gdje se dijeli na ACA i MCA

Srednja cerebralna arterija (MCA): grane i angiografski izgled, vidi sl. 19-3, str.560.

Prednja moždana arterija (ACA): prolazi između drugog kranijalnog živca i prednje perforirane supstance. Za grane i angiografski izgled, vidi sl. 19-2, str.560.

Dotok krvi u stražnje dijelove

Angiogrami i glavne grane, vidi sl. 19-5, str.562.

Vertebralna arterija (VA) je prva i obično glavna grana subklavijske arterije. U 4% slučajeva lijevi VA može nastati izravno iz luka aorte. VA ima 4 segmenta:

prvi: usmjeren prema gore i prema natrag i ulazi u poprečni otvor, obično 6. vratni kralježak

drugi: uzdiže se okomito prema gore kroz poprečne otvore vratnih kralježaka, praćen mrežom simpatičkih vlakana (iz zvjezdastog ganglija) i venskog pleksusa. Okreće se prema van u poprečnom procesu C2

treći: izlazi iz C2 foramena, savija se posteriorno i medijalno u žlijebu na gornjoj površini atlasa i ulazi u BZ.

četvrti: prodire u dura mater i spaja se sa suprotnim VA na razini donje granice mosta, tvoreći zajedno s njim glavnu arteriju (BA)

Hipoplazija desnog VA javlja se u 10% slučajeva, lijevog - u 5% slučajeva.

Grane vertebralne arterije:

prednji meningealni: nastaje na razini tijela C2, može sudjelovati u opskrbi krvlju hordoma ili meningeoma GZ, može biti putem kolateralne opskrbe krvlju u slučaju začepljenja

stražnji meningealni

medularne (bulbarne) arterije

stražnja spinalna arterija

posterior inferiorna cerebelarna arterija (PIC) – glavna grana: ima 4 segmenta, 3 grane:

prednji medularni: počinje na donjoj granici olive

lateralna medularna (na AG - kaudalna petlja): počinje na donjem rubu medule oblongate

stražnji medularni: usmjeren prema gore u tonzilo-medularnom žlijebu

supratonzilarno (u AG - lubanjska petlja):

vilozna arterija (1. grana) (koroidalna točka) koroidni pleksus četvrte klijetke

terminalne grane:

tonzilohemisferična (2. grana)

arterija inferior vermis (3. grana) inferiorna fleksura = kopularna točka

prednja spinalna arterija

Bazilarna arterija (BA) nastaje spajanjem dviju vertebralnih arterija. Njegove grane:

anterior inferior cerebellar artery (AICA): nastaje iz donjeg dijela OA, ide posteriorno i lateralno ispred VI, VII i VIII kranijalnih živaca. Često tvori petlju koja ulazi u VSK, gdje se od nje grana labirintna arterija. Opskrbljuje krvlju anterolateralne dijelove donjeg dijela malog mozga, a zatim anastomozira s PICA-om.

ekstralateralna slušna arterija (labirintna arterija)

pontinske arterije

gornja cerebelarna arterija (SCA)

arterija vermisa superior

stražnja moždana arterija (PCA): spaja se s PCA ≈1 cm od ušća. Segmenti i njihove grane, vidi str. 105

Vanjska karotidna arterija

gornja tiroidna arterija: prva prednja grana

uzlazna faringealna arterija

lingvalna arterija

arterija lica: njezini ogranci anastomoziraju s ograncima ofte (važan put opskrbe kolateralnom krvlju)

okcipitalna arterija

stražnja aurikularna arterija

površinska temporalna arterija

frontalna grana

tjemena grana

maksilarna arterija – u početku prolazi unutar parotidne žlijezde slinovnice

srednja meningealna arterija

akcesorna meningealna arterija

inferiorna alveolarna arterija

infraorbitalna arterija

ostali: distalne grane koje mogu anastomozirati s granama OFTA u orbiti

Opskrba krvlju leđne moždine (sinonim za cerebrospinalnu cirkulaciju (SC)) provodi vertebralna arterija - grana subklavijske arterije, kao i iz stražnjih interkostalnih, lumbalnih i bočnih sakralnih arterija leđne moždine: bivša spinalna arterija, neuparena, leži u prednjoj uzdužnoj pukotini leđne moždine, a uparena stražnja leđna moždina je arterija uz posterolateralnu površinu leđne moždine. Brojne grane proizlaze iz ovih arterija i supstance mozga.

Riža. 5. Dijagram izvora opskrbe krvlju leđne moždine

: 1 - aorta; 2 - duboka arterija vrata; 3 - prednja radikulomedularna arterija cervikalnog zadebljanja; 4 - vertebralna arterija; 5 - interkostalne arterije; 6 - gornja dodatna radikulomedularna arterija; 7 - velika prednja radikulomedularna arterija (arterija Adamkiewicza); 8 - inferiorna dodatna radikulomedularna arterija; 9 - arterija iliopsoas; Isprekidane linije označavaju granice dijelova leđne moždine (I - cervikalni, II - torakalni, III - lumbalni, IV - sakralni).

Utvrđeno je da nekoliko gornjih vratnih segmenata leđne moždine opskrbljuje krvlju prednja i stražnja spinalna arterija, koje izlaze iz vertebralnih arterija. Segmenti koji se nalaze ispod segmenata CIII-CIV primaju krv kroz radikulomedularne arterije. Svaka takva arterija, koja se približava površini leđne moždine, podijeljena je dihotomno na uzlazne i silazne grane, koje se spajaju sa sličnim granama iznad i ispod radikulomedularnih arterija i tvore prednji i dva stražnja arterijska anastomozna trakta duž leđne moždine (prednji i stražnji spinalne arterije).

Riža. 6 Shematski prikaz opskrbe krvlju segmenta leđne moždine (poprečni presjek):

točke označavaju perifernu arterijsku zonu, koso sjenčanje - središnju arterijsku zonu, vodoravno sjenčanje - zonu opskrbe krvlju stražnje spinalne arterije; 1 - područje preklapanja središnje arterijske zone i zone opskrbe krvlju stražnje spinalne arterije; 2 - potopne grane; 3 - prednja spinalna arterija; 4 - stražnja spinalna arterija.

Duž anastomoznih trakta postoje područja sa suprotno usmjerenim protokom krvi, posebno na mjestima gdje se glavno deblo radikulomedularne arterije dijeli na uzlazne i silazne grane. Broj radikulomedularnih arterija uključuje od 2 do 27 (obično 4-8) prednjih arterija i od 6 do 28 (obično 15-20) stražnjih. Postoje dvije ekstremne vrste strukture žila koje opskrbljuju leđnu moždinu - glavne i raspršene. Kod glavnog tipa postoji mali broj radikulomedularnih arterija (3-5 prednjih i 6-8 stražnjih). S raspršenim tipom postoji više takvih arterija (6-12 prednjih i 22 ili više stražnjih). Najveće prednje radikulomedularne arterije nalaze se u srednjem cervikalnom dijelu kralježnične moždine (arterija cervikalnog proširenja) iu donjem torakalnom ili gornjem lumbalnom području (arterija lumbalnog proširenja ili velika anteriorna radikulomedularna arterija Adamkiewicza). Adamkiewiczeva arterija ulazi u spinalni kanal pored jednog od spinalnih korijena, obično s lijeve strane. U 15-16% slučajeva postoji velika prednja radikulomedularna arterija, koja prati LV ili SI korijen, i inferiorna akcesorna radikulomedularna arterija, koja opskrbljuje epikonus i konus segmente leđne moždine.

Izvori radikulomedularnih arterija na razini vrata su duboke arterije vrata (rjeđe vertebralne arterije), na razini torakalne regije - stražnje interkostalne arterije, na lumbalnoj razini - lumbalne arterije, na razina sakruma – lateralne sakralne i iliopsoalne arterije. Prednje radikulomedularne arterije opskrbljuju krvlju prednje (ventralne) 4/5 promjera leđne moždine, a ogranci stražnjih radikulomedularnih arterija opskrbljuju stražnji dio promjera.

2466 0

Sustav opskrbe krvlju leđne moždine podijeljen po duljini i promjeru.

Sustav opskrbe krvlju leđne moždine po svojoj dužini

Opskrbu krvlju leđne moždine provode prednje i uparene stražnje spinalne arterije, kao i radikularno-spinalne arterije.

Smještena na prednjoj površini leđne moždine, prednja arterija počinje od dvije vertebralne arterije i grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela, zvanog kralježnica, koje se ubrzo spajaju i tvore zajedničko deblo koje se spušta duž prednjeg utora ventralne površine kralježnice. kabel.

Dvije stražnje spinalne arterije, koje proizlaze iz vertebralnih arterija, teku duž dorzalne površine leđne moždine odmah na dorzalnim korijenima; svaka se arterija sastoji od dva paralelna debla, od kojih je jedan smješten medijalno, a drugi lateralno od dorzalnih korijena.

Spinalne arterije koje proizlaze iz vertebralnih arterija opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja cervikalna segmenta; u ostalom dijelu leđnu moždinu hrane radikularno-spinalne arterije, koje u cervikalnom i gornjem prsnom dijelu primaju krv iz grane vertebralne i uzlazne cervikalne arterije (arterije subklavijskog sustava), a ispod - od interkostalnih i lumbalnih arterija koje proizlaze iz aorte.

Od interkostalne arterije polazi dorzospinalna arterija koja se dijeli na prednju i stražnju radikularnu arteriju. Prednja i stražnja radikularno-spinalna arterija, prolazeći kroz intervertebralni otvor, idu zajedno s korijenima živaca. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju spinalnu arteriju, a iz stražnjih - u stražnju spinalnu arteriju.

Prednjih radikularnih arterija ima manje od stražnjih, ali su veće. Broj arterija varira od 4 do 14 (obično 5-8). U cervikalnom području nalaze se u većini slučajeva 3. Gornji i srednji dio torakalne leđne moždine (od ThIII do ThVII) prehranjuju 2-3 tanke radikularne arterije. Donji torakalni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine opskrbljuju 1-3 arterije. Najveći od njih (2 mm u promjeru) naziva se arterija lumbalnog proširenja ili arterija Adamkiewicz.

Onesposobljavanje arterije lumbalnog proširenja daje karakterističnu kliničku sliku infarkta leđne moždine s teškim simptomima.

Počevši od 10., a ponekad i od 6. torakalnog segmenta, opskrbljuje cijeli donji dio leđne moždine. Adamkiewiczeva arterija ulazi u spinalni kanal obično s jednim od korijenova od ThVIII do LIV, češće s ThX, ThXI ili ThXII torakalnim korijenom, u 75% slučajeva lijevo i u 25% desno.

U nekim slučajevima, osim Adamkiewiczeve arterije, nalaze se male arterije koje ulaze s ThVII, ThVIII ili ThIX korijenom, te arterija koja ulazi s LV lumbalnim ili SI sakralnim korijenom, opskrbljujući konus i epikonus leđne moždine. Ovo je arterija Deproge-Gotteron. Postoji oko 20 stražnjih radikularnih arterija; manjeg su kalibra od prednjih.

Dakle, tri kritične razine opskrbe leđne moždine krvlju razlikuju se duž njihove duljine: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sustav opskrbe leđne moždine preko promjera

Od prethodne kralježnične arterije pod pravim kutom odlazi veliki broj središnjih arterija (a.a. centralis), koje prolaze uz prednji spinalni žlijeb i u blizini prednje sive komisure ulaze u tvar leđne moždine, bilo u desnoj ili u lijeva polovica. Središnje arterije opskrbljuju prednje rogove, bazu dorzalnih rogova, Clarkove stupove, prednje stupove i većinu bočnih stupova leđne moždine.

Dakle, prednja spinalna arterija opskrbljuje približno 4/5 promjera leđne moždine. Ogranci stražnjih spinalnih arterija ulaze u područje stražnjih rogova i osim njih opskrbljuju gotovo cijele stražnje stupove i manji dio bočnih stupova. Dakle, stražnja spinalna arterija opskrbljuje približno 1/5 promjera leđne moždine.

Obje stražnje spinalne arterije povezane su jedna s drugom i s prednjom spinalnom arterijom horizontalnim arterijskim stablima, koja prolaze duž površine leđne moždine i tvore oko nje vaskularni prsten - Vasa corona.

Višestruka debla koja se protežu okomito iz ovog prstena ulaze u leđnu moždinu. Unutar leđne moždine, između žila susjednih segmenata, kao i između žila desne i lijeve strane, nalaze se obilne anastomoze, od kojih se formira kapilarna mreža, koja je gušća u sivoj tvari nego u bijeloj tvari. .

Leđna moždina ima vrlo razvijen venski sustav.

Vene koje dreniraju prednji i stražnji dio leđne moždine imaju vododjelnicu otprilike na istom mjestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv vena iz tvari leđne moždine, idu u uzdužnom smjeru slično arterijskim stablima. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene leđne moždine također imaju vezu s venskim pleksusima kralježnice, a preko njih s venama tjelesnih šupljina.

Vertebrogena vaskularna mijelischemija

Najčešće je mijeloishemija vertebralnog podrijetla uzrokovana osteokondrozom cervikalne i lumbalne kralježnice. Spinalni vaskularni poremećaji mogu se pojaviti i akutno, poput moždanog udara (na primjer, s prolapsom diska), i postupno, kronično (s "proliferacijom" stražnjih egzostoza, hipertrofijom flavum ligamentuma i postupnom kompresijom krvnih žila).

Vaskularna patologija često se manifestira kao prolazni poremećaji spinalne cirkulacije, njihov mehanizam je obično refleksni. U patogenezi vaskularne mijelischemije posebno važnu ulogu ima smanjenje veličine intervertebralnih foramena kroz koje prolaze radikulomedularne arterije. Kod osteohondroze diskovi se spljošte i slegnu, što samo po sebi dovodi do suženja intervertebralnog otvora.

Doprinosi vaskularnoj kompresiji "labavost" kralješka, patološka pokretljivost, nestabilnost (pseudospondilolisteza), što je posljedica oslabljene fiksacije ligamentnog aparata kralježnice, osobito kod cervikalne osteohondroze. Popratni reaktivni rastovi osteohondralnog tkiva sa stvaranjem osteofita i neoartroze čine ove otvore još užima.

Svaki pokret u zahvaćenom području (čak i ako nema dovoljne fiksacije), koji uključuje čak i minimalno sužavanje intervertebralnog otvora, povećava kompresiju krvnih žila i korijena koji prolaze ovdje.

Uz izravni učinak na krvnu žilu s kompresijom i poremećajem protoka krvi, u pravilu postoji i refleksna komponenta - sužavanje arterija nastaje zbog iritacije u uskom krevetu. To se također manifestira kao prolazna vaskularna insuficijencija. Radikulomedularne arterije i vene su komprimirane najčešće kada donji lumbalni diskovi prolabiraju.

Dakle, kod vertebrogene vaskularne mijeloishemije, medularna patologija ovisi o stanju glavnog procesa - vertebralnog. Vaskularna patologija u tim slučajevima mora se procijeniti uzimajući u obzir temeljni uzrok patnje - patologiju kralježnice. Pristup ovom kompleksu koji pati od takvog položaja omogućit će adekvatnu patogenetsku terapiju.

Oštećenje radikulomedularnih arterija cervikalnog zadebljanja

Bolest se obično razvija akutno nakon ozljeda s hiperekstenzijom glave (na primjer, s "ozljedom ronioca"). Razvijaju se segmentni poremećaji motoričkog i senzornog provođenja i disfunkcija zdjeličnih organa. Gubitak svijesti nije uvijek opažen. Motorički poremećaji mogu biti različite težine: od blage pareze do potpune tetraplegije.

Uglavnom pate površne vrste osjetljivosti. U većini slučajeva dolazi do dobrog povlačenja simptoma. Rezidualne posljedice bolesti očituju se uglavnom perifernom parezom distalnih dijelova ruke i blagim piramidalnim znacima na nogama. Sindrom amiotrofične lateralne skleroze također se može razviti s kroničnom dekompenzacijom cerebrospinalne cirkulacije u cervikalnim segmentima.

Lezija velike prednje radikulomedularne arterije Adamkiewicz

Razvoj kliničke slike ovisi o području leđne moždine koju opskrbljuje ova arterija u pojedinog bolesnika, o prisutnosti ili odsutnosti dodatnih radikularnih arterija (Deproge-Gotteronova arterija), gornje ili donje dodatne radikulomedularne arterije.

Prolazni poremećaji cirkulacije u ovoj arteriji imaju svoje karakteristike - sindrom "intermitentne klaudikacije" leđne moždine (sindrom mijelogene intermitentne klaudikacije), osjećaj težine, slabosti u nogama, parestezije koje se šire na perineum, donji dio torza i imperativni nagon za mokrenjem, razviti.

Sve to brzo nestaje odmorom. Takvi bolesnici nemaju bolove u nogama i slabljenje pulsacije perifernih žila - patognomonični znakovi periferne intermitentne klaudikacije (Charcotova bolest). Najvažnija značajka razlikovanja je prisutnost indikacija periodične boli u donjem dijelu leđa u anamnezi. Objektivni pregled, u pravilu, otkriva vertebralni sindrom.

Kompresija Adamkiewiczeve arterije obično se razvija nakon podizanja utega, dugotrajnog tresenja ili nespretnog pokreta. Donja parapareza razvija se akutno, do plegije. Paraliza je mlitave prirode. Prvo, postoje značajke flakcidne paralize, zatim se mogu pojaviti simptomi spastične paralize. Površinski tipovi konduktivnog tipa osjetljivosti su poremećeni, a povremeno, u akutnom stadiju, opada i duboka osjetljivost.

Karakteristični su poremećaji funkcije zdjeličnih organa središnjeg ili perifernog tipa. Trofički poremećaji u obliku dekubitusa pojavljuju se rano. Propadanje mišića nogu se brzo razvija. Regresija simptoma se opaža polagano, posebno je stabilna disfunkcija sfinktera zdjeličnih organa.

Lezija inferiorne akcesorne radikulomedularne arterije Deproge-Gotteron

Prolazni poremećaji cirkulacije u slivu ove arterije javljaju se kao mijeloična ili kauzogena intermitentna klaudikacija (Verbiestov sindrom). Prilikom hodanja u nogama se pojavljuje bolna parestezija koja se širi na perinealno područje. Zatim dolazi bol u nogama. Ove tegobe su osobito česte kod osoba s uskim spinalnim kanalom.

Kada se komprimira dodatna arterija koja prolazi s korijenima LV ili SI, razvija se sindrom lezije leđne moždine, različite težine: od blage paralize pojedinih mišića do teškog epikonusnog sindroma s anestezijom u anogenitalnom području, teškim zdjeličnim i motoričkim poremećajima - sindrom takozvani paralizirajući išijas (de Sez i sur.).

Obično, na pozadini dugotrajnog radikularnog sindroma ili fenomena kaudogene intermitentne klaudikacije, dolazi do paralize mišića potkoljenice i stražnjice. Češće pati peronealna mišićna skupina (pacijent ne može stajati i hodati na petama), rjeđe - tibijalna mišićna skupina (ne može stajati i hodati na prstima); stopalo visi ili, obrnuto, poprima izgled pete noge. Hipotonija zahvaća mišiće potkoljenice, bedara i stražnjice. Ahilovi refleksi mogu nestati ili ostati.

Često se opažaju fascikularni trzaji mišića nogu. Karakterističan je razvoj pareze u simetričnim miotomima (LIV, LV, SI, SII), koja se javlja nakon nestanka radikularne boli. U anogenitalnom području razvijaju se senzorni poremećaji. Zbog toga se dinamika i priroda procesa razlikuje od kompresijskih radikulomijelopatija s njihovim asimetričnim lezijama i postojanošću radikularne boli.

Stoga postoje dva mehanizma oštećenja korijena s razvojem pareze mišića nogu: kompresijska radikulopatija i kompresijsko-ishemijska radikulopatija.

U isto vrijeme, prema A. A. Skoromets i Z. A. Grigoryan, sindrom paralize miotoma 1-2 može nastati samo iz ishemije korijena ili u kombinaciji s ishemijom odgovarajućih segmenata leđne moždine. S radikularnom verzijom paralizirajućeg išijasa, patološki proces je jednostran.

S kompresijsko-vaskularnom radikuloishemijom jasno se pojavljuju simptomi oštećenja leđne moždine s segmentalnim i provodnim poremećajima osjetljivosti. Pareza zahvaća šire područje. Često postoje bilateralni patološki znakovi stopala, čak i uz gubitak Ahilovih refleksa.

Lezija stražnje spinalne arterije

Ishemijski poremećaji u stražnjim spinalnim arterijama često se razvijaju u vratnom dijelu leđne moždine, rjeđe u prsnom, a još rjeđe u lumbalnom. Vodeći simptomi izoliranih lezija stražnje spinalne arterije su senzorni poremećaji. Zahvaćene su sve vrste osjetljivosti. Postoje segmentalni poremećaji osjetljivosti, prokrioceptivni refleksi su izgubljeni zbog oštećenja stražnjeg roga.

Osjetljiva ataksija se razvija zbog kršenja zglobno-mišićnog osjetila. Otkrivaju se znakovi oštećenja piramidalnih puteva. Kada su stražnje spinalne arterije oštećene na razini cervikalnih segmenata, zbog osobitosti vaskularizacije Gaulleovih i Burdachovih snopova, razvija se jedinstveni kompleks simptoma.

Klinički, karakterizira ga gubitak dubokog osjeta u rukama sa senzornom ataksijom uz zadržavanje dubokog osjeta u nogama. To je u kombinaciji sa spastičnom spinalnom hemiparezom, ponekad sa segmentalnim senzornim poremećajima.

Poremećaji cirkulacije u različitim vaskularnim područjima leđne moždine dovode do ishemije različitih zona, kako izvorne tako i poprečne. U nekim slučajevima zahvaćena je samo siva tvar, u drugima su zahvaćene siva i bijela tvar. Ishemija se može proširiti na jednu ili obje polovice leđne moždine, na jedan ili dva segmenta ili cijeli dio leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, lokalizacija lezije određuje razvoj određenih kliničkih simptoma. Najčešće kombinacije simptoma lezije kombiniraju se u zasebne kompresijsko-vaskularne sindrome.

IH. Danilov, V.N. Nabojčenka

Leđnu moždinu opskrbljuje krv prednja spinalna arterija (a.spinalis anterior), koja ide duž prednje srednje brazde leđne moždine, i dvijestražnje spinalne arterije (aa. spinales posteriores), smještene na bočnoj površinileđna moždina. I prednja i stražnja spinalna arterija polaze od a. verte oralis je još uvijek u lubanjskoj šupljini, a ispod segmenata C III - C IV tvore ih zasebne radikulomedularne arterije koje izlaze iz interkostalnih, lumbalnih i sakralnih arterija - ogranaka aorte (sl. 31, 32).

U spinalni kanal ulaze kroz foramen intervertebrale zajedno sa spinalnim korijenima. Radikularnih arterija ima ukupno 64, ali glavnu ulogu u opskrbi krvi leđne moždine obično ima njih 3-5, najčešće gornja (Th IV - Th V) i donja (Li IV - L v) dodatna i velika prednja radikulomedularna arterija Adamkiewicz (Th x - Th xII).

Sliv prednje spinalne arterije vaskularizira približno 4/5 promjera leđne moždine - prednji rogovi, prednji i bočni stupovi, itd., 4 stražnje spinalne arterije - samo stražnji stupovi i stražnji dijelovi dorzalnih rogova . Na površini leđne moždine, prednja i stražnja spinalna arterija, kao i radikularne arterije, povezane su anastomozama koje tvore vaskularnu krunu (vazokorona), čiji ogranci prodiru u bijelu tvar, prednje i stražnje rogove.

Odljev krvi iz leđne moždine odvija se kroz sustav površnih i dubokih vena kralježnice te unutarnjih i vanjskih venskih pleksusa. Dalje, kroz prednje i građevne radikularne i interkostalne vene, ulijeva se uglavnom u donju šuplju venu (v. cava inferior).

Mehanizam regulacije cerebralne cirkulacije je neurohumoralni.

Živčani mehanizam pretpostavlja prisutnost posebnog aparata: vaskularnih receptora, regulatornih centara, aferentnih i eferentnih prijenosnih putova, živčanih utjecaja naposude. Receptorski aparat predstavljen je baro-, tenzo-i kemoreceptora. Presorni vazomotorni centar, koji pojačava simpatičku aktivnost i lučenje katekolamina iz nadbubrežnih žlijezda, lokaliziran je u lateralnim dijelovima retikularne formacije moždanog debla, depresorni centar, koji inhibira simpatičku aktivnost, nalazi se u medijalnom dijelu moždanog debla. retikularna formacija moždanog debla.

Cerebralne žile se sužavaju pod utjecajem simpatičke inervacije i kateholamina, kao i pri nedostatku ugljičnog dioksida ili višku kisika, a šire se pod djelovanjem parasimpatičkih impulsa, viška ugljičnog dioksida ili nedostatka kisika. Stimulacija simpatičkih čvorova u vratu značajno smanjuje cerebralni protok krvi (za 20-30%).

Kombinacija živčane i humoralne regulacije osigurava postojanost cerebralnog protoka krvi čak i uz oštre fluktuacije ukupnog krvnog tlaka. Cerebralni protok krvi ostaje konstantan s promjenama krvnog tlaka u rasponu fluktuacija sistoličkog tlaka od 60 do 220 mm Hg. Umjetnost. Samo ako tlak padne ispod 60 mmHg. Umjetnost. smanjuje se kada krvni tlak poraste iznad 220 mmHg. Umjetnost. povećava se zbog pasivne vazodilatacije.

Važan čimbenik nesmetane opskrbe mozga i leđne moždine kisikom i glukozom je veća stabilnost brzine protoka krvi u kapilarama mozga, gdje ona iznosi 4-5 cm u minuti. Svaka njegova promjena prema gore ili dolje dovodi do hipoksije mozga.

Članak na temu Prokrvljenost leđne moždine