Koji je kranijalni živac mješovite funkcije? Oštećenje kranijalnih živaca

Njušni živac(n. olfactorius).

Stanice olfaktornih receptora raspršene su u epitelu sluznice olfaktorne regije nosne šupljine. Tanki središnji procesi ovih stanica skupljeni su u mirisne niti, koje su sam mirisni živac. Iz nosne šupljine živac kroz otvore etmoidne kosti ulazi u lubanjsku šupljinu i završava u olfaktornom bulbusu. Od stanica olfaktornog bulbusa započinju središnji olfaktorni putovi do kortikalne zone olfaktornog analizatora u temporalnom režnju mozga.

Obostrani potpuni gubitak mirisa (anosmija) ili njegovo smanjenje (hiposmija) često je posljedica bolesti nosa ili je prirođena (ponekad u ovom slučaju u kombinaciji s određenim endokrinim poremećajima). Jednostrani poremećaji njuha uglavnom su povezani s patološkim procesom u prednjoj lubanjskoj jami (tumor, hematom, traumatska ozljeda mozga itd.). Neuobičajeni paroksizmalni mirisni osjećaji (parozmija), često neki nejasni neugodni mirisi, vjesnici su epileptičnog napadaja uzrokovanog iritacijom temporalnog režnja mozga. Iritacija temporalnog režnja mozga može uzrokovati razne mirisne halucinacije.

Metodologija istraživanja. Proučavanje mirisa provodi se pomoću posebnog skupa aromatičnih tvari (kamfor, metvica, valerijana, ekstrakt bora, ulje eukaliptusa). Ispitaniku se zatvorenih očiju i stisnute jedne polovice nosa daju mirisne tvari i traži da kaže koji miris osjeća i osjeća li mirise jednako dobro u svakoj nosnici zasebno. Nemojte koristiti tvari s jakim mirisima (amonijak, octena kiselina), jer u ovom slučaju dolazi do iritacije završetaka trigeminalnog živca, pa će rezultati studije biti netočni.

Simptomi lezije. Oni variraju ovisno o razini oštećenja olfaktornog živca. Glavni su gubitak njuha - anosmija, smanjen osjet njuha - hiposmija, pojačan osjet njuha - hiperosmija, izopačenost njuha - disozmija, olfaktorne halucinacije. Za kliniku je uglavnom važno jednostrano smanjenje ili gubitak mirisa, jer bilateralna hipo- ili anosmija uzrokovana je simptomima akutnog ili kroničnog rinitisa.

Hipoosmija ili anosmija nastaje kada su zahvaćeni olfaktorni putovi do olfaktornog trokuta, tj. na razini prvog i drugog neurona. Budući da treći neuroni imaju kortikalnu reprezentaciju i na vlastitoj i na suprotnoj strani, oštećenje kore u polju olfaktorne projekcije ne uzrokuje gubitak njuha. Međutim, u slučajevima iritacije korteksa ovog područja, mogu se pojaviti osjećaji nepostojećih mirisa.

Blizina njušnih niti, olfaktornog bulbusa i olfaktornog trakta bazi lubanje dovodi do činjenice da je tijekom patoloških procesa u bazi lubanje i mozga oslabljen i osjet mirisa.

Optički živac(n. opticus).

Tvore ga aksoni neurona ganglijskog sloja mrežnice, koji kroz kribriformnu ploču bjeloočnice izlaze iz očne jabučice kroz jednostruko stablo vidnog živca u lubanjsku šupljinu. U podnožju mozga u području sella turcica, vlakna optičkih živaca konvergiraju se s obje strane, tvoreći optičku kijazmu i optičke puteve. Potonji se nastavljaju na vanjsko genikulatno tijelo i talamusni jastuk, zatim središnji vidni put ide do cerebralnog korteksa (okcipitalni režanj). Nepotpuno presijecanje vlakana optičkih živaca uzrokuje prisutnost u desnom optičkom traktu vlakana iz desnih polovica, au lijevom optičkom traktu - iz lijevih polovica retine oba oka.

Simptomi lezije.

Kod potpunog prekida provođenja vidnog živca nastaje sljepoća na strani oštećenja uz gubitak izravne reakcije zjenice na svjetlost. Kada je oštećen samo dio vlakana vidnog živca, dolazi do žarišnog gubitka vidnog polja (skotomija). Kada je hijazma potpuno uništena, razvija se bilateralna sljepoća. Međutim, u mnogim intrakranijalnim procesima oštećenje kijazme može biti djelomično - razvija se gubitak vanjskih ili unutarnjih polovica vidnih polja (heteronimna hemianopsija). Kod jednostranog oštećenja vidnih trakta i vidnih putova koji leže, dolazi do jednostranog gubitka vidnih polja na suprotnoj strani (homonimna hemianopsija).

Oštećenje vidnog živca može biti upalne, kongestivne i distrofične prirode; otkrivena oftalmoskopijom. Uzroci optičkog neuritisa mogu biti meningitis, encefalitis, arahnoiditis, multipla skleroza, gripa, upala paranazalnih sinusa i dr. Manifestiraju se smanjenjem oštrine i sužavanjem vidnog polja, koje se primjenom ne korigira. od naočala. Začepljena papila vidnog živca simptom je povišenog intrakranijalnog tlaka ili poremećenog venskog odljeva iz orbite. Kako kongestija napreduje, vidna oštrina se smanjuje i može doći do sljepoće. Atrofija vidnog živca može biti primarna (uz tabes dorsalis, multiplu sklerozu, ozljedu vidnog živca) ili sekundarna (kao rezultat neuritisa ili kongestivne bradavice); Postoji naglo smanjenje vidne oštrine do potpune sljepoće i sužavanje vidnog polja.

Očni fundus– dio unutarnje površine očne jabučice vidljiv pri oftalmoskopskom pregledu (optički disk, retina i žilnica). Optički disk ističe se na crvenoj pozadini fundusa kao zaobljena formacija s jasnim granicama i blijedo ružičastom bojom. U stražnjem polu oka nalazi se najosjetljivije područje mrežnice - takozvana makula makula, koja ima oblik vodoravnog ovalnog oblika žućkaste nijanse. Makula se sastoji od čunjića koji omogućuju dnevni vid i uključeni su u točnu percepciju oblika, boje i detalja predmeta. Kako se odmičete od makule, broj čunjića se smanjuje, a broj štapića povećava. Šipke imaju vrlo visoku svjetlosnu osjetljivost i omogućuju percepciju objekata u sumrak ili noću.

Metodologija istraživanja. Saznajte postoje li pritužbe na smanjenu vidnu oštrinu, gubitak vidnog polja, pojavu iskri, tamnih mrlja, mušica i sl. pred očima.

Vidna oštrina se ispituje pomoću posebnih tablica na kojima su slova prikazana u redovima. Štoviše, svaki donji red je manji od prethodnog. Na bočnoj strani svakog retka nalazi se broj koji označava s koje se udaljenosti slova ovog retka trebaju čitati s normalnom vidnom oštrinom.

Vidna polja se ispituju perimetrom. Često je potrebno koristiti približnu metodu za mjerenje vidnih polja. Da biste to učinili, osoba sjedi leđima okrenuta izvoru svjetlosti, zatvara jedno oko, ali bez pritiskanja očne jabučice. Ispitivač sjedi ispred pacijenta, traži od pacijenta da fiksira pogled na neku točku ispred sebe, pomiče čekić od pacijentovog uha u krug do hrpta nosa i traži od pacijenta da mu kaže kada vidi ga. Vanjsko vidno polje je obično 90 stupnjeva. Unutarnje, gornje i donje vidno polje ispituju se na sličan način i iznose 60, 60, 70 stupnjeva. odnosno.

Percepcija boja proučava se pomoću posebnih polikromatskih tablica na kojima su brojevi, brojke itd. prikazani u mrljama različitih boja.

Fundus se pregledava pomoću oftalmoskopa i foto-oftalmoskopa, što omogućuje dobivanje crno-bijelih i kolor fotografija fundusa.

Okulomotorni živac. (n. okulomotorius).

Inervira vanjske mišiće oka (osim vanjskog pravog i kosog gornjeg), mišić koji podiže gornju vjeđu, mišić koji sužava zjenicu, cilijarni mišić koji regulira konfiguraciju leće, što omogućuje oko prilagoditi gledanju na blizinu i na daljinu.

Par sustava III sastoji se od dva neurona. Središnji je predstavljen stanicama korteksa precentralnog girusa, čiji se aksoni, kao dio kortikonuklearnog trakta, približavaju jezgrama okulomotornog živca na vlastitoj i suprotnoj strani.

Širok raspon funkcija koje izvodi treći par provodi se pomoću 5 jezgri za inervaciju desnog i lijevog oka. Smješteni su u cerebralnim peteljkama na razini gornjih kolikula krova srednjeg mozga i periferni su neuroni okulomotornog živca. Od dviju magnocelularnih jezgri vlakna odlaze na vlastitu i djelomično suprotnu stranu do vanjskih mišića oka. Vlakna koja inerviraju mišić koji podiže gornji kapak dolaze iz jezgre iste i suprotne strane. Iz dviju malih staničnih pomoćnih jezgri usmjeravaju se parasimpatička vlakna do zjenice mišića konstriktora, na vlastitoj i na suprotnoj strani. Ovo osigurava prijateljsku reakciju zjenica na svjetlost, kao i reakciju na konvergenciju: sužavanje zjenice uz istovremeno kontrahiranje rektusnih unutarnjih mišića oba oka. Od stražnje središnje neparne jezgre, koja je također parasimpatička, vlakna su usmjerena na ciliarni mišić, koji regulira stupanj konveksnosti leće. Pri gledanju predmeta koji se nalaze u blizini oka povećava se konveksnost leće, a istovremeno se zjenica sužava, što osigurava jasnu sliku na mrežnici. Ako je akomodacija poremećena, osoba gubi sposobnost vidjeti jasne obrise predmeta na različitim udaljenostima od oka.

Vlakna perifernog motoričkog neurona okulomotornog živca počinju od stanica gore navedenih jezgri i izlaze iz cerebralnih peteljki na njihovoj medijalnoj površini, zatim probijaju dura mater i zatim slijede u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa. Iz lubanje okulomotorni živac izlazi kroz gornju orbitalnu fisuru i ulazi u orbitu.

Simptomi poraza.

Poremećaj inervacije pojedinih vanjskih mišića oka uzrokovan je oštećenjem jednog ili drugog dijela magnocelularne jezgre; paraliza svih mišića oka povezana je s oštećenjem samog živčanog debla. Važan klinički znak koji pomaže razlikovati oštećenje jezgre od samog živca je stanje inervacije mišića koji podiže gornji kapak i unutarnjeg ravnog mišića oka. Stanice iz kojih vlakna idu do mišića koji podiže gornju kapku nalaze se dublje od ostalih stanica jezgre, a vlakna koja idu do ovog mišića u samom živcu nalaze se najpovršnije. Vlakna koja inerviraju unutarnji rektusni mišić oka prolaze u deblu suprotnog živca. Stoga, kada je deblo okulomotornog živca oštećeno, prva su pogođena vlakna koja inerviraju mišić koji podiže gornji kapak. Razvija se slabost ovog mišića ili potpuna paraliza, a bolesnik može samo djelomično otvoriti oko ili ga uopće ne otvori. S nuklearnom lezijom, mišić koji podiže gornji kapak jedan je od posljednjih koji je zahvaćen. Kada je jezgra pogođena, "drama završava spuštanjem zastora." U slučaju nuklearne lezije zahvaćeni su svi vanjski mišići na zahvaćenoj strani, osim unutarnjeg ravnog mišića koji je izoliran izoliran na suprotnoj strani. Zbog toga će očna jabučica na suprotnoj strani biti okrenuta prema van zbog vanjskog pravog mišića oka - divergentni strabizam. Ako je zahvaćena samo magnocelularna jezgra, zahvaćeni su vanjski mišići oka – vanjska oftalmoplegija. Jer kada je jezgra oštećena, proces je lokaliziran u cerebralnoj peteljci, tada su piramidalni trakt i vlakna spinotalamičkog trakta često uključeni u patološki proces, javlja se izmjenični Weberov sindrom, tj. lezija trećeg para s jedne strane i hemiplegija s druge strane.

Živci koji napuštaju i ulaze u mozak nazivaju se kranijalni živci. O njihovoj distribuciji i kratkim karakteristikama govori se zasebno u sljedećem članku.

Vrste živaca i patologija

Postoji nekoliko vrsta živaca:

• motor;
• mješoviti;
• osjetljiv.

Neurologija motoričkih kranijalnih živaca, osjetnih i mješovitih, ima izražene manifestacije koje stručnjaci mogu lako dijagnosticirati. Osim izoliranog oštećenja pojedinih živaca, mogu biti zahvaćeni i oni koji istovremeno pripadaju različitim skupinama. Zahvaljujući poznavanju njihovog položaja i funkcija, moguće je ne samo razumjeti koji je živac oštećen, već i lokalizirati zahvaćeno područje. To postaje moguće postići posebnim tehnikama pomoću visokotehnološke opreme. Na primjer, u oftalmološkoj praksi, pomoću suvremene tehnologije, moguće je saznati stanje fundusa, optičkog živca, odrediti vidno polje i područja gubitka.

Karotidna i verbalna angiografija pokazuju dobre vrijednosti. Ali detaljnije informacije mogu se dobiti pomoću računalne tomografije. Njime možete vidjeti pojedina živčana debla te identificirati tumore i druge promjene na slušnom, vidnom i drugim živcima.

Proučavanje trigeminalnog i slušnog živca postalo je moguće zahvaljujući metodi kortikalnih somatosenzornih potencijala. Također u ovom slučaju koriste se audiografija i nistagmografija.

Razvoj elektromiografije proširio je mogućnost dobivanja detaljnijih informacija o kranijalnim živcima. Sada možete proučavati, na primjer, refleksni odgovor na treptanje, spontanu aktivnost mišića tijekom izraza lica i žvakanja, nepce i tako dalje.

Zadržimo se detaljnije na svakom od parova ovih živaca. Ukupno ima 12 pari kranijalnih živaca. Na kraju članka navedena je tablica koja sadrži sve njih. Za sada pogledajmo svaki od parova zasebno.

1 par. Opis

To uključuje osjetljivu skupinu. U tom su slučaju receptorske stanice raspršene u epitelu nosne šupljine u olfaktornom dijelu. Tanki procesi živčanih stanica koncentrirani su u olfaktornim filamentima, koji su njušni živci. Iz nosnog živca ulazi u lubanjsku šupljinu kroz otvore ploče i završava u bulbusu, odakle polaze središnji olfaktorni putovi.

2 para. Optički živac

U ovaj par spada i vidni živac koji pripada skupini osjetljivih. Aksoni neurona ovdje izlaze kroz kribriformnu ploču iz očne jabučice jednim trupom, koji ulazi u lubanjsku šupljinu. U bazi mozga, vlakna ovih živaca s obje strane konvergiraju i stvaraju optičku kijazmu i puteve. Traktovi idu do koljenastog tijela i talamusa jastuka, nakon čega je središnji vidni put usmjeren na okcipitalni režanj mozga.

3 para. Motorni živac

Okulomotorni (motorni) živac, stvoren vlaknima, prolazi iz onih živaca koji se nalaze u sivoj tvari ispod vodovoda mozga. Do baze prolazi između nogu, nakon čega ulazi u orbitu i inervira očne mišiće (osim gornjeg kosog i vanjskog rektusa, za njihovu inervaciju odgovorni su drugi kranijalni živci, 12 pari, tabela koja pokazuje što jasno ilustrira sve njih zajedno). To se događa zbog parasimpatičkih vlakana sadržanih u živcu.

4 para. Trohlearni živac

Ovaj par uključuje (motor), koji potječe iz jezgre ispod akvadukta mozga i izlazi na površinu u području medularnog veluma. U ovom dijelu se dobije križ, obilazak oko noge i prodor u orbitu. Ovaj par inervira gornji kosi mišić.

5. par od 12 pari kranijalnih živaca

Tablica se nastavlja s trigeminalnim živcem, koji je već klasificiran kao mješoviti. Njegovo stablo sadrži osjetne i motoričke jezgre, au bazi su njihovi korijeni i grane. Osjetljiva vlakna potječu iz stanica trigeminalnog ganglija čiji dendriti stvaraju periferne ogranke koji inerviraju kožu tjemena sprijeda, kao i lice, desni sa zubima, očnu spojnicu, sluznicu nosa, usta i jezika.
Motorna vlakna (iz korijena trigeminalnog živca) spajaju se na granu mandibularnog živca, prolaze i inerviraju žvačne mišiće.

6 par. Abducens nerv

Sljedeći par uključen u 12 pari kranijalnih živaca (tablica ga svrstava u skupinu motoričkih živaca) uključuje Polazi od staničnih jezgri u ponsu, prodire u bazu i kreće se prema naprijed do orbitalne fisure odozgo i dalje do orbita. Inervira pravi očni mišić (vanjski).

7 par. Facijalni živac

Ovaj par sastoji se od facijalnog živca (motora), stvorenog iz staničnih procesa motoričke jezgre. Vlakna započinju svoj put u trupu na dnu četvrte klijetke, prolaze oko jezgre četvrtog živca, spuštaju se do baze i izlaze u cerebelopontinski kut. Zatim se kreće do slušnog otvora, u kanal facijalnog živca. Nakon parotidne žlijezde dijeli se na grane koje inerviraju mišiće lica i mišiće, kao i niz drugih. Osim toga, jedna grana koja se proteže iz njegovog debla inervira mišić koji se nalazi u srednjem uhu.

8 par. Slušni živac

Osmi par od 12 pari kranijalnih živaca (tablica ga svrstava među osjetne živce) sastoji se od slušnog, odnosno vestibularno-kohlearnog živca, koji obuhvaća dva dijela: vestibularni i kohlearni. Kohlearni dio sastoji se od dendrita i aksona spiralnog ganglija smještenog u koštanoj pužnici. A drugi dio polazi od vestibularnog čvora na dnu zvukovoda. Živac s obje strane spaja se u ušnom kanalu i tvori slušni živac.

Vlakna vestibularnog dijela završavaju u onim jezgrama koje se nalaze u romboidnoj jami, a kohlearnog dijela završavaju u kohlearnim jezgrama ponsa.

9 par. Glosofaringealni živac

Tablica kranijalnih živaca nastavlja se devetim parom, koji je predstavljen senzornim, motornim, sekretornim i okusnim vlaknima. Postoje bliske veze s vagusom i intermedijarnim živcem. Mnoge jezgre dotičnog živca nalaze se u produženoj moždini. Dijele se s desetim i dvanaestim parom.

Živčana vlakna para spajaju se u deblo koje napušta lubanjsku šupljinu. Za stražnju trećinu nepca i jezik je okusni i osjetni živac, za unutarnje uho i ždrijelo je osjetljiv, za ždrijelo je motorni, za parotidnu žlijezdu je sekretorni.

10 par. Nervus vagus

Zatim se tablica kranijalnih živaca nastavlja s parom koji se sastoji od živca vagusa, koji je obdaren različitim funkcijama. Trup počinje od korijena u produženoj moždini. Izlazeći iz lubanjske šupljine, živac inervira poprečno-prugaste mišiće u ždrijelu, kao iu grkljanu, nepcu, dušniku, bronhima i probavnim organima.

Osjetljiva vlakna inerviraju okcipitalnu regiju mozga, vanjski slušni kanal i druge organe. Sekretorna vlakna su usmjerena na želudac i gušteraču, vazomotorna vlakna na krvne žile, parasimpatička vlakna na srce.

11 par. Opis akcesornog živca

Dodatni živac predstavljen u ovom paru sastoji se od gornjeg i donjeg dijela. Prvi dolazi iz motoričke jezgre produžene moždine, a drugi iz jezgre u rogovima leđne moždine. Korijeni su međusobno povezani i napuštaju lubanju zajedno s desetim parom. Neki od njih idu na ovaj vagusni živac.

Inervira mišiće - sternocleidomastoid i trapezius.

12 parova

Zbirna tablica kranijalnih živaca završava parom s Njegova jezgra nalazi se na dnu medule oblongate. Izlazeći iz lubanje, inervira lingvalne mišiće.

Ovo su približni dijagrami 12 pari kranijalnih živaca. Sažmimo gore navedeno.

Pogledajte popis kranijalnih živaca, 12 pari. Tablica je sljedeća.

Zaključak

Ovo je struktura i funkcija ovih živaca. Svaki par igra svoju najvažniju ulogu. Svaki živac je dio ogromnog sustava i ovisi o njemu kao i cijeli sustav - o funkcioniranju pojedinih živaca.

Postoji 13 pari kranijalnih živaca (slika 222): nulti par - završni živac n. terminalis); ja - mirisni (n. olfactorius); II - vizualni (n. opticus); III - okulomotor (n. oculomotorius); IV - blok, (n. trochlearis); V- trigeminus (n. trigeminus); VI - abducens (n. abducens); VII - lica (n. facialis); VIII - vestibulokohlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringeus (n. glossopharyngeus); X- lutanje (n. vagus); XI - dodatni (n. accessorius); XII - sublingvalni (n. hypoglossus).

RAZVOJ I NAČELA GRAĐE KRANIJALNIH ŽIVCA

Njušni i vidni živci specifični su živci osjetnih organa koji se razvijaju iz prednjeg mozga i njegovi su izdanci. Preostali kranijalni živci diferencirali su se od spinalnih živaca i stoga su im u osnovi slične strukture. Diferencijacija i transformacija primarnih spinalnih živaca u kranijalne živce povezana je s razvojem osjetnih organa i škržnih lukova s ​​pripadajućim mišićima, kao i s redukcijom miotoma u predjelu glave (Sl. 223). Međutim, niti jedan od kranijalnih živaca ne odgovara u potpunosti spinalnim živcima, jer se oni ne sastoje od prednjeg i stražnjeg korijena, već samo od jednog prednjeg ili stražnjeg. Kranijalni živci III, IV, VI parovi odgovaraju prednjim korijenima. Jezgre su im smještene ventralno, inerviraju mišiće koji su se razvili iz 3 prednja somita glave. Preostali prednji korijeni su reducirani.

Drugi kranijalni živci V, VII, VIII, X, XI i XII parovi mogu se smatrati homolozima dorzalnih korijena. Ti su živci povezani s mišićima koji su tijekom evolucije nastali iz mišića škržnog aparata, a u embriogenezi su se razvili iz bočnih ploča mezoderma. U nižih kralježnjaka živci tvore dvije grane: prednju motornu i stražnju osjetnu.

Riža. 222. Kranijalni živci:

a - mjesta izlaza iz mozga; b - mjesta izlaza iz lubanje;

1 - mirisni trakt; 2 - optički živac; 3 - okulomotorni živac; 4 - trohlearni živac; 5 - trigeminalni živac; 6 - abducens živac; 7 - facijalni živac; 8 - vestibulokohlearni živac; 9 - okulomotorni živac; 10 - vagusni živac; 11 - pomoćni živac; 12 - hipoglosalni živac; 13 - leđna moždina; 14 - produžena moždina; 15 - most; 16 - srednji mozak; 17 - diencefalon; 18 - mirisna žarulja

Kod viših kralježnjaka obično je smanjena stražnja grana kranijalnih živaca.

X i XII kranijalni živci imaju složeno podrijetlo, budući da su tijekom evolucije nastali spajanjem nekoliko spinalnih živaca. Zbog asimilacije metamera tijela okcipitalnom regijom glave, dio spinalnih živaca pomiče se kranijalno i ulazi u regiju medule oblongate. Nakon toga se IX i XI kranijalni živci odvajaju od zajedničkog izvora - primarnog vagusnog živca; oni su, takoreći, njegove grane (Tablica 14).

Riža. 222. Završetak

Tablica 14. Korelacija somita glave, granskih lukova i kranijalnih živaca s

svoje korijene

Riža. 223.Kranijalni živci ljudskog embrija. Škržni lukovi su označeni arapskim brojevima, a živci rimskim brojevima:

1 - preaurikularni somiti; 2 - postaurikularni somiti; 3 - pomoćni živac povezan s mezenhimom 5. granalnog luka; 4 - parasimpatička i visceralna osjetna vlakna vagusnog živca do prednjeg i srednjeg primarnog crijeva; 5 - srčana izbočina; 6 - bubnjić (visceralna osjetna vlakna do srednjeg uha i parasimpatička vlakna do parotidne žlijezde slinovnice); 7 - okusna vlakna do prednje 2/3 jezika i parasimpatička vlakna do žlijezda slinovnica; 8 - olfaktorna plakoda; 9 - mezenhim glave; 10 - submandibularni čvor; 11 - optička čašica; 12 - rudiment leće; 13 - pterygopalatine čvor; 14 - ciliarni čvor; 15 - ušni čvor; 16 - vidni živac (osjetljiv na očnu duplju, nos i prednji dio glave)

Riža. 224. Funkcionalne značajke kranijalnih živaca: I - olfaktorni živac; II - vidni živac; III - okulomotorni: motorički (vanjski mišići oka, cilijarni mišić i mišić koji sužava zjenicu); IV - trohlearni živac: motor (gornji kosi mišić oka); V - trigeminalni živac: osjetljiv (lice, paranazalni sinusi, zubi); motor (mišići žvakanja); VI - abducens živac: motor (lateralni rektus mišić oka); VII - facijalni živac: motor (mišići lica); Intermedijarni živac: osjetilni (osjetljivost okusa); eferentne (parasimpatičke) (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice); VIII - vestibulokohlearni živac: osjetljiv (pužnica i predvorje); IX - glosofaringealni živac: osjetljiv (stražnja trećina jezika, krajnik, ždrijelo, srednje uho); motor (stilofaringealni mišić); eferentna (parasimpatička) (parotidna žlijezda slinovnica); X - živac vagus: osjetljiv (srce, grkljan, dušnik, bronhi, pluća, ždrijelo, gastrointestinalni trakt, vanjsko uho); motor (parasimpatički) (isto područje); XI - pomoćni živac: motorni (sternokleidomastoidni i trapezni mišići); XII - hipoglosni živac: motor (mišići jezika)

Prema funkcionalnoj pripadnosti kranijalni živci su raspoređeni na sljedeći način (slika 224). I, II i VIII par pripadaju osjetnim živcima; III, IV, VI, XI i XII parovi su motorički i sadrže vlakna za poprečno-prugaste mišiće; Parovi V, VII, IX i X su mješoviti živci, jer sadrže i motorna i senzorna vlakna. U isto vrijeme, parasimpatička vlakna prolaze kroz III, VII, IX i X živce, inervirajući glatke mišiće i žljezdani epitel. Duž kranijalnih živaca i njihovih ogranaka mogu se pridružiti simpatička vlakna, što značajno komplicira anatomiju inervacijskih putova organa glave i vrata.

Jezgre kranijalnih živaca nalaze se pretežno u rombencefalonu (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII parovi); u tegmentumu cerebralnih pedunkula, u srednjem mozgu, nalaze se jezgre III i IV para, kao i jedna jezgra V para; I i II par kranijalnih živaca povezani su s diencephalonom (slika 225).

0 par – terminalni živci

Završni živac (nulti par)(n. terminalis)- Ovo je par malih živaca koji su usko uz olfaktorne živce. Prvo su otkriveni kod nižih kralježnjaka, ali njihova prisutnost je prikazana u ljudskim fetusima i odraslim ljudima. Sadrže mnoga nemijelinizirana vlakna i povezane male skupine bipolarnih i multipolarnih živčanih stanica. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihovi ogranci probijaju kribriformnu ploču etmoidne kosti i granaju se u sluznici nosne šupljine. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednjeg perforiranog prostora i septuma pelluciduma. Njegova je funkcija nepoznata, ali se smatra da je glava simpatičkog živčanog sustava, koji se proteže do krvnih žila i žlijezda nosne sluznice. Također postoji mišljenje da je ovaj živac specijaliziran za percepciju feromona.

ja parni – njušni živci

Njušni živac(n. olfactorius)školovan 15-20 mirisne niti (fila olfactoria), koji se sastoje od živčanih vlakana – nastavaka njušnih stanica smještenih u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine (slika 226). Olfaktorne niti

Riža. 225.Jezgre kranijalnih živaca u moždanom deblu, pogled sa stražnje strane: 1 - okulomotorni živac; 2 - crvena jezgra; 3 - motorna jezgra okulomotornog živca; 4 - dodatna autonomna jezgra okulomotornog živca; 5 - motorna jezgra trohlearnog živca; 6 - trohlearni živac; 7 - motorna jezgra trigeminalnog živca; 8, 30 - trigeminalni živac i ganglion; 9 - abducens živac; 10 - motorna jezgra facijalnog živca; 11 - koljeno facijalnog živca; 12 - gornja i donja jezgra sline; 13, 24 - glosofaringealni živac; 14, 23 - vagusni živac; 15 - pomoćni živac; 16 - dvostruka jezgra; 17, 20 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 18 - jezgra hipoglosalnog živca; 19 - spinalna jezgra pomoćnog živca; 21 - jezgra jednog snopa; 22 - spinalni trakt trigeminalnog živca; 25 - jezgre vestibularnog živca; 26 - jezgre kohlearnog živca; 27 - vestibulokohlearni živac; 28 - facijalni živac i čvor koljena; 29 - glavna osjetna jezgra trigeminalnog živca; 31 - mezencefalna jezgra trigeminalnog živca

Riža. 226. Njušni živac (dijagram):

I - subkalozno polje; 2 - septalno polje; 3 - prednja komisura; 4 - medijalna mirisna traka; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zupčani girus; 7 - fimbrije hipokampusa; 8 - kuka; 9 - amigdala; 10 - prednja perforirana tvar; 11 - bočna olfaktorna traka; 12 - olfaktorni trokut; 13 - mirisni trakt; 14 - kribriformna ploča etmoidne kosti; 15 - mirisna žarulja; 16 - mirisni živac; 17 - mirisne stanice; 18 - sluznica olfaktornog područja

ulaze u lubanjsku šupljinu kroz otvor na kribriformnoj ploči i završavaju kod olfaktornih bulbusa koji se nastavljaju u njušni put (tractus olfactorius)(vidi sliku 222).

IIpar – vidni živci

Optički živac(n. opticus) sastoji se od živčanih vlakana nastalih procesima multipolarnih živčanih stanica mrežnice očne jabučice (slika 227). Vidni živac formira se na stražnjoj hemisferi očne jabučice i prolazi kroz orbitu do vidnog kanala, odakle izlazi u lubanjsku šupljinu. Ovdje se u predkrižnom sulkusu spajaju oba vidna živca, formirajući optički hijazam (chiasma opticum). Nastavak vidnih putova naziva se optički trakt (tractus opticus). Na optičkoj kijazmi medijalna skupina živčanih vlakana svakog živca prelazi u vidni put suprotne strane, a lateralna skupina nastavlja se u odgovarajući vidni kanal. Vidni putovi dopiru do subkortikalnih vidnih centara (vidi sliku 222).

Riža. 227. Vidni živac (dijagram).

Vidna polja svakog oka su superponirana jedno na drugo; tamni krug u sredini odgovara žutoj mrlji; svaki kvadrant ima svoju boju: 1 - projekcija na mrežnici desnog oka; 2 - optički živci; 3 - vizualni chiasm; 4 - projekcija na desno genikulatno tijelo; 5 - vizualni trakti; 6, 12 - vizualni sjaj; 7 - bočna genikulatna tijela; 8 - projekcija na korteks desnog okcipitalnog režnja; 9 - kalkarin utor; 10 - projekcija na korteks lijevog okcipitalnog režnja; 11 - projekcija na lijevo genikulatno tijelo; 13 - projekcija na mrežnicu lijevog oka

III par - okulomotorni živci

Okulomotorni živac(n. oculomotorius) uglavnom motorički, nastaje u motoričkoj jezgri (nucleus nervi oculomotorii) srednjeg mozga i visceralne autonomne pomoćne jezgre (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Izlazi u bazi mozga na medijalnom rubu cerebralne peteljke i ide naprijed u gornjoj stijenci kavernoznog sinusa do gornje orbitalne fisure, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornja grana (r. superior) - na gornji rektus mišić i mišić koji podiže kapak, te donju granu (r. inferioran) - na medijalni i donji rektus i donje kose mišiće (slika 228). Od donje grane polazi grana do cilijarnog ganglija, koji je njegov parasimpatički korijen.

Riža. 228. Okulomotorni živac, bočni pogled: 1 - ciliarni ganglion; 2 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 3 - gornja grana okulomotornog živca; 4 - nasocilijarni živac; 5 - optički živac; 6 - okulomotorni živac; 7 - trohlearni živac; 8 - pomoćna jezgra okulomotornog živca; 9 - motorna jezgra okulomotornog živca; 10 - jezgra trohlearnog živca; 11 - abducens živac; 12 - bočni rektusni mišić oka; 13 - donja grana okulomotornog živca; 14 - medijalni rektusni mišić oka; 15 - donji rektusni mišić oka; 16 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 17 - donji kosi mišić oka; 18 - ciliarni mišić; 19 - dilatator zjenice, 20 - sfinkter zjenice; 21 - gornji rektusni mišić oka; 22 - kratki ciliarni živci; 23 - dugi cilijarni živac

IVparni – trohlearni živci

Trohlearni živac(n. trochlearis) motorna, nastaje u motornoj jezgri (nucleus n. trochlearis), smještena u srednjem mozgu u razini inferiornog kolikulusa. Proteže se do baze mozga prema van od ponsa i nastavlja prema naprijed u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa. Ulijeva se u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i grana se u gornji kosi mišić (slika 229).

Vpar - trigeminalni živci

Trigeminalni živac(n. trigeminus) je mješovita i sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Inervira mišiće žvakanja, kožu lica i prednjeg dijela glave, dura mater mozga, kao i sluznice nosne i usne šupljine te zube.

Trigeminalni živac ima složenu strukturu. Razlikuje

(Sl. 230, 231):

1) jezgre (jedna motorna i tri osjetljive);

2) osjetljivi i motorički korijeni;

3) trigeminalni ganglij na osjetljivom korijenu;

4) 3 glavne grane trigeminalnog živca: oftalmološki, maksilarni I mandibularni živci.

Osjetljive živčane stanice čiji periferni nastavci tvore osjetne grane trigeminalnog živca nalaze se trigeminalni ganglion, ganglion trigeminale. Trigeminalni ganglij leži na trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalna šupljina (cavum trigeminale), koju čini dura mater. Čvor je ravan, polumjesečastog oblika, duljine (frontalna veličina) 9-24 mm i širine (sagitalna veličina) 3-7 mm. Kod ljudi s brahicefalnom lubanjom čvorovi su veliki, u obliku ravne linije, dok su kod dolihocefala mali, u obliku otvorenog kruga.

Stanice trigeminalnog ganglija su pseudounipolarne, tj. One daju jedan po jedan proces, koji se u blizini staničnog tijela dijeli na središnji i periferni. Središnji procesi formiraju osjetljiv korijen (radix osjetilni) i kroz njega ulaze u moždano deblo, dopiru do osjetnih jezgri živca: glavna jezgra (nucleus principalis nervi trigemini)- u mostu i spinalna jezgra (nucleus spinalis nervi trigemini) - u donjem dijelu mosta, u produženoj moždini iu vratnim segmentima leđne moždine. Smješten u srednjem mozgu mezencefalna jezgra trigeminalnog živca (nucleus mesencephalicus

Riža. 229. Nervi orbite, pogled odozgo. (Gornji zid orbite je uklonjen): 1 - supraorbitalni živac; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - gornji rektusni mišić oka; 4 - suzna žlijezda; 5 - suzni živac; 6 - lateralni rektus očni mišić; 7 - frontalni živac; 8 - maksilarni živac; 9 - mandibularni živac; 10 - trigeminalni čvor; 11 - tentorium malog mozga; 12 - abducens živac; 13, 17 - trohlearni živac; 14 - okulomotorni živac; 15 - optički živac; 16 - optički živac; 18 - nasocilijarni živac; 19 - subtrohlearni živac; 20 - gornji kosi mišić oka; 21 - medijalni rektusni mišić oka; 22 - supratrohlearni živac

Riža. 230. Trigeminalni živac (dijagram):

1 - mezencefalna jezgra; 2 - glavna osjetljiva jezgra; 3 - spinalni trakt; 4 - facijalni živac; 5 - mandibularni živac; 6 - maksilarni živac; 7 - optički živac; 8 - trigeminalni živac i čvor; 9 - jezgra motora. Puna crvena linija označava motorna vlakna; plava puna linija - osjetljiva vlakna; plava točkasta linija - proprioceptivna vlakna; crvena točkasta linija - parasimpatička vlakna; crvena isprekidana linija – simpatička vlakna

nerv trigemini). Ova se jezgra sastoji od pseudounipolarnih neurona i vjeruje se da je povezana s proprioceptivnom inervacijom mišića lica i žvačnih mišića.

Periferni procesi neurona trigeminalnog ganglija dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.

Motorna živčana vlakna polaze iz motorna jezgra živca (nucleus motorius nervi trigemini), ležeći straga na mostu. Ta vlakna napuštaju mozak i formiraju se motorni korijen (radix motoria). Mjesto gdje motorički korijen izlazi iz mozga i osjetni ulaz nalazi se na prijelazu ponsa u srednji cerebelarni petelj. Između osjetnih i motoričkih korijena trigeminalnog živca često (u 25% slučajeva) postoji

Riža. 231. Trigeminalni živac, bočni pogled. (Uklonjen je bočni zid orbite i dio donje čeljusti):

1 - trigeminalni čvor; 2 - veliki petrozni živac; 3 - facijalni živac; 4 - mandibularni živac; 5 - aurikulotemporalni živac; 6 - inferiorni alveolarni živac; 7 - jezični živac; 8 - bukalni živac; 9 - pterygopalatine čvor; 10 - infraorbitalni živac; 11 - zigomatski živac; 12 - suzni živac; 13 - frontalni živac; 14 - optički živac; 15 - maksilarni živac

anastomotske veze, uslijed kojih određeni broj živčanih vlakana prelazi iz jednog korijena u drugi.

Promjer osjetnog korijena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75 000 do 150 000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6000 do 15000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera, obično većeg od 5 mikrona.

Senzorni korijen sa svojim trigeminalnim ganglijem i motorni korijen zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80 000 do 165 000 mijeliniziranih živčanih vlakana. Motorni korijen zaobilazi trigeminalni ganglij i postaje dio mandibularnog živca.

Parasimpatički živčani gangliji povezani su s 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarnim ganglijem - s oftalmološkim živcem, pterigopalatinskim ganglijem - s maksilarnim živcem, aurikularnim, submandibularnim i hipoglosalnim ganglijima - s mandibularnim živcima.

Opći plan podjele glavnih grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki živac (oftalmički, maksilarni i mandibularni) daje granu dura mater; visceralne grane - na sluznicu pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, žlijezde slinovnice, zubi); vanjske grane, među kojima su medijalne grane - na kožu prednjih područja lica i bočne grane - na kožu bočnih područja lica.

Optički živac

Optički živac(n. ophthalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osjetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dijela sljepoočne i tjemene regije, gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa, kao i djelomično sluznicu nosne šupljine, ovojnice očne jabučice i suzna žlijezda (slika 232).

Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što polazi iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, gdje se daje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) na tentorij malog mozga. U blizini gornje orbitalne fisure, optički živac se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni I nazocilijarnoživci.

Riža. 232. Nervi orbite, pogled odozgo. (Mišić koji podiže gornji kapak, te gornji rektus i gornji kosi mišići oka djelomično su uklonjeni): 1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - suzni živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do inferiornog rektusnog mišića oka; 9, 14 - abducens živac; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni živac; 13 - optički živac; 15 - okulomotorni živac; 16 - trohlearni živac; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nasocilijarni živac; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni živac; 21 - optički živac; 22 - prednji etmoidalni živac; 23 - subtrohlearni živac; 24 - supraorbitalni živac; 25 - supratrohlearni živac

1. Suzni živac(n. lacrimalis) nalazi blizu vanjskog zida orbite, gdje prima spojna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicans cum nervo zygomatico). Omogućuje osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2.Frontalni živac(n. frontalis) - najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac (n. supraorbitalno), prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela i supratrohlearni živac (n. supratrochlearis), izlazeći iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inervirajući kožu gornjeg kapka i medijalnog kuta oka.

3.Nazocilijarni živac(n. nasociliaris) leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku završne grane - subtrohlearni živac (n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjunktivu i medijalni kut oka. Duž svoje duljine, nasocilijarni živac daje sljedeće grane:

1)dugi cilijarni živci (nn. ciliares longi) do očne jabučice;

2)stražnji etmoidalni živac (n. ethmoidalis posterior) na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidalnog labirinta;

3)prednji etmoidalni živac (n. ethmoidalis anterior) na sluznicu frontalnog sinusa i nosne šupljine (rr. nasales interni laterales et mediales) te na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.

Ciliarni čvor(ganglion ciliare)(Sl. 233), dugačak do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između stražnje i srednje trećine duljine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijska. Osjetljiva vlakna prolaze kroz čvor u tranzitu.

Spojne grane u obliku njegovih korijena približavaju se čvoru:

1)parasimpatički (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornog živca;

2)osjetljiv (radix osjetilni (nasociliaris) ganglii ciliaris) - od nazocilijarnog živca.

Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni živci (nn. ciliares breves), ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i osjetna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna mišića dilatatora opisana su u nastavku.)

Riža. 233. Ciliarni čvor (pripravak A.G. Tsybulkina). Impregnacija srebrnim nitratom, bistrenje u glicerinu. Uv. x 12.

1 - ciliarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija

Maksilarni živac

Maksilarni živac(n. maksile) - druga grana trigeminalnog živca, osjetna. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni kut oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznicu. membrana gornje usne, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidalnog sinusa, nepce, zubi gornje čeljusti. Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterigopalatinsku fosu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van (Slika 234). Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. S brahicefalnom lubanjom, duljina segmenta

Živac u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u fosi pterigopalatina prekriven grebenom kosti. U dolihocefalnoj lubanji duljina dotičnog živčanog odjeljka je 10-15 mm; nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Riža. 234. Maksilarni živac, bočni pogled. (Uklonjen je zid i sadržaj orbite):

1 - suzna žlijezda; 2 - zigomatikotemporalni živac; 3 - zigomatikofacijalni živac; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni živac; 7 - prednji gornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni živac u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni živci; 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i manji palatinski živci; 16 - pterygopalatine čvor; 17 - živac pterigoidnog kanala; 18 - zigomatski živac; 19 - maksilarni živac; 20 - mandibularni živac; 21 - ovalna rupa; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni živac; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički živac; 27 - frontalni živac; 28 - nasocilijarni živac; 29 - suzni živac; 30 - čvor trepavica

Unutar pterigopalatinske jame izlazi maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatičnog živca;

3) infraorbitalni živac, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(brojevi 1-7) odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog foramena i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski ganglij(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice i ima 3 korijena:

1) osjetljivo - nodalne grane;

2) parasimpatički - veliki petrozni živac (n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) suosjećajan - dubok petrozni živac (n. petrosus profundus) polazi iz unutarnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrozalni živci ujedinjuju u živac pterigoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal na dnu pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.

Iz čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (Sl. 235):

1)orbitalne grane (rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu fisuru, a zatim, zajedno sa stražnjim etmoidalnim živcem, prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidalnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidalnog labirinta i sfenoidnog sinusa;

2)stražnje gornje nosne grane (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 u broju) izlaze iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije skupine: lateralnu i medijalnu (Sl. 236). Bočne grane

Riža. 235. Pterigopalatinalni čvor (dijagram):

1 - gornja jezgra sline; 2 - facijalni živac; 3 - koljeno facijalnog živca; 4 - veći petrozni živac; 5 - dubok petrozni živac; 6 - živac pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni živac; 8 - pterygopalatine čvor; 9 - stražnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni živac; 11 - nazopalatinalni živac; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluznice nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veći i manji palatinski živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutarnji karotidni živac; 18 - unutarnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 20 - autonomne jezgre leđne moždine; 21 - simpatički deblo; 22 - leđna moždina; 23 - produžena moždina

(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih hodnika, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), ogranak u sluznici gornjeg dijela nosne pregrade. Jedna od medijalnih grana je nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus) - prolazi između periosta i sluznice

Riža. 236. Nosne grane pterigopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - olfaktorne niti; 2, 9 - nazopalatinalni živac u incizivnom kanalu; 3 - stražnje gornje medijalne nosne grane pterigopalatinskog ganglija; 4 - stražnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - stražnje donje nosne grane; 7 - manji palatinski živac; 8 - veći palatinski živac; 10 - nosne grane prednjeg etmoidalnog živca

septum zajedno sa stražnjom arterijom nosne pregrade naprijed do nosnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca (slika 237). Stvara vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

3) nepčani živci (nn. palatin)širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:

Riža. 237. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjena meka tkiva): 1 - nazopalatinalni živac; 2 - veći palatinski živac; 3 - manji palatinski živac; 4 - meko nepce

1)veliki nepčani živac (n. palatinus major) - najdeblji ogranak izlazi kroz veliki nepčani otvor na nepce, gdje se dijeli na 3-4 ogranka koji inerviraju najveći dio sluznice nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekog nepca;

2)mali nepčani živci (nn. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i predjelu nepčane tonzile;

3)donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) One ulaze u veliki nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i u razini donje nosne školjke ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.

2. Zigomatični živac(n. zigomatikus) grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinske jame i prodire kroz orbitalnu fisuru inferior u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, odaje vezni ogranak za suzni živac, sadrži sekretorna parasimpatička vlakna za suznu žlijezdu, ulazi u zigomaticu orbitalni foramen i podijeljen je u dvije grane:

1)zigomatikofacijalna grana (r. zygomaticofacialis ), koja izlazi kroz zigomatikofacijalni foramen na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;

2)zigomatikotemporalna grana (r. zygomaticotemporalis ), koji napušta orbitu kroz istoimeni otvor u zigomatičnoj kosti, probija temporalisni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalne i stražnjeg dijela frontalne regije.

3. Infraorbitalni živac(n. infraorbitalis ) je nastavak maksilarnog živca i dobiva ime po tome što od njega polaze gore navedene grane. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva postoji koštani kanal umjesto žlijeba) i izlazi kroz infraorbitalni otvor ispod mišića koji podiže gornju usnicu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: s brahicefalijom, deblo živca je 20-27 mm, a s dolihocefalijom - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.

Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:

1) gornji alveolarni živci (nn. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju čeljust (vidi sliku 235). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:

1) stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Oni se granaju od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigopalatinskoj jami, brojeći 4-8 i smješteni zajedno s istoimenim žilama duž površine kvržice gornje čeljusti. Neki od najstražnjih živaca idu duž vanjske površine kvržice dolje do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz alveolarne otvore posterior superior u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. Odlaze od pleksusa gornje desni

gornje grane (rr. gingivales superiors) na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr.dentales superiors) - do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na sluznicu maksilarnog sinusa;

2)srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterigopalatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja čeljust kao dio gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka kroz gornje gingivalne grane i gornje pretkutnjake kroz gornje zubne grane;

3)prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;

2)donje grane vjeđa (rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca dok izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;

3)vanjske nosne grane (rr. nasales superiors) inervirati kožu u području krila nosa;

4)unutarnje nosne grane (rr. nasales interni) pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;

5)gornje labijalne grane (rr. labiales superiors)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje čeljusti i mišića koji podiže gornju usnicu; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.

Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.

Mandibularni živac

Mandibularni živac(n. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti živac i tvore ga osjetna živčana vlakna koja izlaze iz trigeminalnog ganglija i motorička vlakna motornog korijena (sl. 238, 239). Debljina debla živca kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a duljina ekstrakranijalnog dijela debla je 0,5-2,0 cm.Živac se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50 000 do 120 000 mijeliniziranih živčanih vlakana.

Mandibularni živac osigurava osjetnu inervaciju dure mater mozga, kože donje usne, brade, donjeg dijela obraza, prednjeg dijela ušne školjke i vanjskog zvukovoda, dijela površine bubnjića, sluznice obraz, dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje čeljusti, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, milohioidnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu. a velum palatin.

Iz lubanjske šupljine mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu jamu, gdje se u blizini izlaznog mjesta dijeli na više grana. Moguće je i grananje mandibularnog živca labavog tipa(češće kod dolihocefalije) - živac se cijepa u mnoge grane (8-11), ili duž vrsta debla(češće s brahicefalijom) s grananjem u mali broj debla (4-5), od kojih je svaki zajednički za nekoliko živaca.

Tri čvora autonomnog živčanog sustava povezana su s granama mandibularnog živca: uho(ganglion oticum);submandibularni(ganglion submandibulare);sublingvalni(ganglion sublinguale). Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu u žlijezde slinovnice.

Mandibularni živac daje nekoliko grana.

1.Meningealna grana(r. meningeus) prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u lubanjsku šupljinu, gdje se grana u dura mater.

2.Maseterični živac(n. maseterikus), pretežno motorički, često (osobito u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko podrijetlo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz usjek donje čeljusti i ugrađen je u mišić maseter. Šalje tanku granu prije ulaska u mišić

Riža. 238. Mandibularni živac, pogled lijevo. (Ramus mandibule uklonjen):

1 - aurikulotemporalni živac; 2 - srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - facijalni živac; 5 - maksilarna arterija; 6 - inferiorni alveolarni živac; 7 - milohioidni živac; 8 - submandibularni čvor; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - mentalni živac; 11 - medijalni pterigoidni mišić; 12 - jezični živac; 13 - žica bubnja; 14 - bukalni živac; 15 - živac do bočnog pterigoidnog mišića; 16 - pterygopalatine čvor; 17 - infraorbitalni živac; 18 - maksilarni živac; 19 - zigomatikofacijalni živac; 20 - živac do medijalnog pterigoidnog mišića; 21 - mandibularni živac; 22 - žvačni živac; 23 - duboki temporalni živci; 24 - zigomatikotemporalni živac

Riža. 239. Mandibularni živac, pogled s medijalne strane: 1 - motorni korijen; 2 - osjetljivi korijen; 3 - veliki petrozni živac; 4 - mali petrozni živac; 5 - živac do mišića koji napreže bubnjić; 6, 12 - žica bubnja; 7 - aurikulotemporalni živac; 8 - inferiorni alveolarni živac; 9 - maksilarno-hioidni živac; 10 - jezični živac; 11 - medijalni pterigoidni živac; 13 - ušni čvor; 14 - živac do mišića koji napinje palatinski velum; 15 - mandibularni živac; 16 - maksilarni živac; 17 - optički živac; 18 - trigeminalni čvor

na temporomandibularni zglob, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.

3.Duboki temporalni živci(nn. temporales profundi), motor, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić s njegove unutarnje površine u prednjem dijelu (n. temporalis profundus anterior) i straga (n. temporalis profundus posterior) odjelima

4.Lateralni pterigoidni živac(n. pterygoideus lateralis), motor, obično napušta zajedničko deblo s bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću, u kojem se grana.

5.Medijalni pterigoidni živac(n. pterygoideus medialis), uglavnom motorički. Prolazi kroz ušni ganglion ili je uz njegovu površinu i slijedi naprijed i dolje do unutarnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegova gornjeg ruba. Osim toga, u blizini ušnog čvora daje živac za mišić zatezač velikog nepca (n. musculi tensoris veli palatine), živac za mišić zatezač bubnjića (n. musculi tensoris tympani), i spojnu granu na čvor.

6.Bukalni živac(n. buccalis), osjetljiv, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i prolazi duž unutarnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno s bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu daje tanke grančice koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do zubnog mesa 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) te se granaju do kože obraza i kuta usta. Formira spojnu granu s granom facijalnog živca i s ušnim ganglijem.

7.Aurikulotemporalni živac(n. auriculotemporalis ), osjetljiva, polazi od stražnje površine mandibularnog živca s dva korijena koji prekrivaju srednju meningealnu arteriju, a koji se zatim spajaju u zajedničko deblo. Prima od ušnog ganglija spojnu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. U blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti, aurikulotemporalni živac ide prema gore i kroz parotidnu žlijezdu slinovnicu ulazi u temporalnu regiju, gdje se grana u terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu, aurikulotemporalni živac daje sljedeće grane:

1)zglobni (rr. articulares), na temporomandibularni zglob;

2)parotidna (rr. parotidei), do parotidne žlijezde slinovnice. Ove grane sadrže, osim osjetnih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija;

3)živac vanjskog zvukovoda (n. meatus acustuci externi), na kožu vanjskog zvukovoda i bubnjića;

4)prednji aurikularni živci (nn. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.

8.Jezični živac(n. lingualis), osjetljiv. Potječe od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića anteriorno od inferiornog alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica bubnja (chorda tympani), koji je nastavak intermedijarnog živca.

Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih živčanih ganglija, te okusna vlakna do papila jezika. Dalje, jezični živac prolazi između unutarnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne žlijezde slinovnice duž vanjske površine mišića hyoglossus do bočne površine jezika. Između mišića hyoglossus i genioglossus, živac se dijeli na završne lingvalne grane (rr. linguales).

Uz tok živca stvaraju se spojne grane s hipoglosalnim živcem i chorda tympani. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:

1)grane prema istmusu ždrijela (rr. isthmi faucium), inervira sluznicu ždrijela i stražnjeg dna usne šupljine;

2)hipoglosalni živac (n. sublingualis) polazi od jezičnog živca na stražnjem rubu hipoglosalnog ganglija u obliku tanke spojne grane i širi se prema naprijed duž bočne površine sublingvalne žlijezde slinovnice. Inervira sluznicu dna usne šupljine, desni i sublingvalnu žlijezdu slinovnicu;

3)jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokim arterijama i venama jezika kroz mišiće jezika prema naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio lingvalnih ogranaka, okusna vlakna prelaze na papile jezika, prolazeći od chorda tympani.

9. Donji alveolarni živac(n. alveolaris inferior), mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od lingvalnog živca, između mandibule i sfenomandibularnog ligamenta. Živac zajedno s istoimenim žilama ulazi u mandibularni kanal, gdje daje više grana koje međusobno anastomoziraju i tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili izravno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije izlaska na mentalni živac i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:

1) milohioidni živac (n. mylohyoides) nastaje blizu ulaza inferiornog alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom utoru u grani mandibule i ide do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;

2)donje zubne i gingivalne grane (rr. dentales et gingivales inferiors) potječu od inferiornog alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inerviraju desni, alveole alveolarnog dijela čeljusti i zube (premolare i molare);

3)mentalni nerv (n. mentalis) je nastavak debla inferiornog alveolarnog živca dok izlazi kroz mentalni foramen iz kanala mandibule; ovdje je živac lepezasto podijeljen na 4-8 ogranaka među kojima ima brada (rr. mentales), na kožu brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i sluznicu donje usne.

Ušni čvor(ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo promjera 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 240, 241). Prilazi mu mali petrozni živac (iz glosofaringealnog) koji dovodi preganglijska parasimpatička vlakna. Iz čvora se proteže niz spojnih grana:

1) na aurikulotemporalni živac, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu u sklopu parotidnih grana do parotidne žlijezde slinovnice;

2) na bukalni živac, kroz koji postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih žlijezda slinovnica usne šupljine;

3) na žicu bubnja;

4) do pterigopalatinskih i trigeminalnih čvorova.

Submandibularni čvor(ganglion submandibulare)(veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa lingvalnog živca i povezan je s njim. čvorne grane (rr. ganglionares)(Sl. 242, 243). Duž ovih ogranaka preganglijska parasimpatička vlakna chorda tympani idu do čvora i tu završavaju. Grane koje se protežu od čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Ponekad (do 30% slučajeva) postoji odvojena sublingvalni čvor(ganglion sublingualis).

VI par - abducens živci

Abducens nerv (n. abducens) - motor. Jezgra živca abducens (nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte klijetke. Živac napušta mozak na stražnjem rubu ponsa, između njega i piramide medule oblongate, i ubrzo, izvan stražnje strane sella turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi uz vanjsku površinu unutarnja karotidna arterija (Slika 244). Unaprijediti

Riža. 240. Autonomni čvorovi glave, pogled s medijalne strane: 1 - živac pterigoidnog kanala; 2 - maksilarni živac; 3 - optički živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - veći i manji palatinski živci; 7 - submandibularni čvor; 8 - arterija lica i živčani pleksus; 9 - cervikalni simpatički deblo; 10, 18 - unutarnja karotidna arterija i živčani pleksus; 11 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 12 - unutarnji karotidni živac; 13 - žica bubnja; 14 - aurikulotemporalni živac; 15 - mali petrozni živac; 16 - ušni čvor; 17 - mandibularni živac; 19 - osjetljiv korijen trigeminalnog živca; 20 - motorni korijen trigeminalnog živca; 21 - trigeminalni čvor; 22 - veći petrozni živac; 23 - dubok petrozni živac

Riža. 241. Ušni čvor odrasle osobe (pripravci A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparacija, obojena Schiffovim reagensom, UV. x12: 1 - mandibularni živac u foramenu ovale (medijalna površina); 2 - ušni čvor; 3 - osjetljivi korijen ušnog čvora; 4 - spojne grane na bukalni živac; 5 - dodatni ušni čvorovi; 6 - spojne grane na aurikulotemporalni živac; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - mali petrozni živac; b - histotopogram, bojenje hematoksilin-eozinom, UV. x 10x 7

prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.

VII par - facijalni živci

Facijalni živac(n. facialis) razvija se u vezi s formiranjem drugog granskog luka (vidi sliku 223), stoga inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijalnom živcu. intermedijarni živac(n. intermedini).

Motorna jezgra facijalnog živca(nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom intermedijarnog živca ispred vestibulokohlearnog živca, između

Riža. 242. Submandibularni ganglij, pogled sa strane. (Uklonjen je veći dio donje čeljusti):

1 - mandibularni živac; 2 - duboki temporalni živci; 3 - bukalni živac; 4 - jezični živac; 5 - submandibularni čvor; 6 - submandibularna žlijezda slinovnica; 7 - milohioidni živac; 8 - inferiorni alveolarni živac; 9 - žica bubnja; 10 - aurikulotemporalni živac

stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Zatim facijalni i srednji živac ulaze u unutarnji zvukovod i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja prema zavojima kanala (sl. 245, 246).

Prvo, zajedničko deblo postavljeno je vodoravno, usmjereno prema naprijed i lateralno preko bubne šupljine. Zatim se, prema zavoju facijalnog kanala, cijev okreće pod pravim kutom natrag, tvoreći koljeno (geniculum n. facialis) i sklop koljena (ganglion geniculi), koji pripadaju intermedijarnom živcu. Nakon što je prošao iznad bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području grane srednjeg živca odlaze iz zajedničkog debla, facijalni živac izlazi iz kanala

Riža. 243. Submandibularni čvor (priprema A.G. Tsybulkin): 1 - jezični živac; 2 - nodalne grane; 3 - submandibularni čvor; 4 - žljezdane grane; 5 - submandibularna žlijezda slinovnica; 6 - grana submandibularnog čvora do sublingvalne žlijezde; 7 - submandibularni kanal

Riža. 244.Živci okulomotornog sustava (dijagram):

1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektusni mišić oka; 3 - trohlearni živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - bočni rektus očni mišić; 6 - donji rektusni mišić oka; 7 - abducens živac; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić

Riža. 245. Facijalni živac (dijagram):

1 - unutarnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni živac; 4 - facijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu; 5 - srednji živac; 6 - motorna jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do mišića uha; 11 - stražnji ušni živac; 12 - živac do stapes mišića; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - timpanijski pleksus; 15 - timpanijski živac; 16 - glosofaringealni živac; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični živac (od mandibule); 21 - submandibularna žlijezda slinovnica; 22 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterygopalatine čvor; 25 - ušni čvor; 26 - živac pterigoidnog kanala; 27 - mali petrozni živac; 28 - dubok petrozni živac; 29 - veliki petrozni živac

Riža. 246. Intraosealni dio debla facijalnog živca:

1 - veći petrozni živac; 2 - čvor facijalnog živca; 3 - kanal lica; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružne tubule; 9 - kuglasta vrećica; 10 - eliptična vrećica; 11 - predvorje čvor; 12 - unutarnji slušni kanal; 13 - jezgre kohlearnog živca; 14 - donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgre vestibularnog živca; 16 - medula oblongata; 17 - vestibulokohlearni živac; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednjeg živca; 19 - kohlearni živac; 20 - vestibularni živac; 21 - spiralni ganglion

Riža. 247. Parotidni pleksus facijalnog živca:

a - glavne grane facijalnog živca, desni pogled: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donje čeljusti; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane;

8- glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena;

9- stražnji ušni živac; 10 - parotidna žlijezda slinovnica;

b - facijalni živac i parotidna žlijezda na vodoravnom presjeku: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje čeljusti; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna žlijezda slinovnica; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo facijalnog živca;

c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne žlijezde slinovnice: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - bukalne grane; 4 - rubna grana donje čeljusti; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavno deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni živac; 10 - gornja grana facijalnog živca

kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Duljina debla ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm; živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana, među kojima prevladavaju debela.

U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus (plexus intraparotideus)(Slika 247).

Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: retikulirani i prtljažnik. Na mrežasti oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze s ograncima trigeminalnog živca. Na glavni oblikživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 248).

Na svom putu facijalni živac odaje grane kako pri prolasku kroz kanal, tako i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega se grana nekoliko grana:

1.Veliki petrozni živac(n. petrosus major) polazi blizu genu gangliona, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog petroznog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena laceruma. Prodirući u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petroznim živcem, tvoreći pterigoidni živac (n. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.

Veliki petrozni živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genu ganglija.

2.Stapedijalni živac(n. stapedius) - tanko deblo, grane u kanalu facijalnog živca na drugom zavoju, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira mišić stapedius.

3.Žica za bubanj(chorda tympani) nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između dugog kraka bubnjića. inkus i ručka malleusa. Kroz

Riža. 248. Razlike u strukturi facijalnog živca:

a - mrežasta struktura; b - glavna struktura;

1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje

Kroz petrotympanic fissuru, chorda tympani izlazi iz vanjske baze lubanje i spaja se s lingvalnim živcem u infratemporalnoj jami.

Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani daje spojnu granu s aurikularnim ganglijem. Chorda tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustativnih vlakana do prednje dvije trećine jezika.

4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom(r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; polazi od genu gangliona ili od velikog petroznog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnjića pleksusa.

Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.

1.Stražnji aurikularni živac(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog procesa, dijeleći se u dvije grane: uho (r. auricularis), inervira stražnji aurikularni mišić i okcipitalni (r. occipitalis), inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.

2.Digastrična grana(r. digasricus) nastaje malo ispod aurikularnog živca i, spuštajući se, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.

3.Spojna grana s glosofaringealnim živcem(r. komunicans cum nerve glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se prema naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s ograncima glosofaringealnog živca.

Grane parotidnog pleksusa:

1.Temporalne grane(rr. temporales)(2-4 u broju) idu prema gore i dijele se u 3 skupine: prednje, koje inerviraju gornji dio orbicularis oculi mišića i corrugator mišića; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.

2.Zigomatične grane(rr. zygomatici)(3-4 u broju) šire se prema naprijed i prema gore do donjih i lateralnih dijelova orbicularis oculi mišića i zigomatičnog mišića, koji inerviraju.

3.Bukalne grane(rr. bukale)(3-5 u broju) idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i dovode grane do mišića oko nosa i usta.

4.Rubna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) prolazi duž ruba donje čeljusti i inervira mišiće koji pritišću kut usta i donju usnicu, mentalni mišić i mišić smijeha.

5. Cervikalna grana(r. koli) spušta se do vrata, spaja se s poprečnim živcem vrata i inervira m. platisma.

Intermedijarni živac(n. intermedius) sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u gangliju genu. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog trakta. Periferni nastavci osjetnih stanica idu preko chorda tympani i velikog petroznog živca do sluznice jezika i mekog nepca.

Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna intermedijarnog živca napuštaju deblo lica, prelazeći u chorda tympani i veliki petrosalni živac, dopirući do submandibularnog, sublingvalnog i pterigopalatinskog čvora.

Pitanja za samokontrolu

1.Koji se kranijalni živci klasificiraju kao mješoviti?

2.Koji se kranijalni živci razvijaju iz prednjeg mozga?

3.Koji živci inerviraju vanjske mišiće oka?

4.Koje grane izlaze iz vidnog živca? Označite njihova područja inervacije.

5.Koji živci inerviraju gornje zube? Odakle dolaze ti živci?

6.Koje grane mandibularnog živca poznajete?

7.Koja živčana vlakna prolaze kroz chorda tympani?

8.Koje grane polaze od facijalnog živca unutar svog kanala? Što oni inerviraju?

9.Koje grane izlaze iz facijalnog živca u području parotidnog pleksusa? Što oni inerviraju?

VIII par - vestibulokohlearni živci

vestibulokohlearni živac(n. vestibulocochlearis)- osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibularni I kohlearni(vidi sliku 246).

Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibularni dio - vestibularni čvor(ganglion vestibulare), nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni čvor (spiralni čvor pužnice), ganglion pužnice (ganglion spirale cochleare), koji se nalazi u pužnici.

Vestibularni čvor je produžen, postoje dva dijelovi: gornji (pars superior) I donji (pars inferior). Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:

1)eliptični sakularni živac (n. utricularis), na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;

2)prednji ampularni živac (n. ampularis anterior), na stanice osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;

3)lateralni ampularni živac (n. ampulis lateralis), na lateralnu membranoznu ampulu.

Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastav periferni procesi stanica sferni sakularni živac (n. saccularis)

Riža. 249. Vestibulokohlearni živac:

1 - eliptični sakularni živac; 2 - prednji ampularni živac; 3 - stražnji ampularni živac; 4 - sferično-vrećasti živac; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni živac

Riža. 250. Glosofaringealni živac:

1 - timpanijski živac; 2 - koljeno facijalnog živca; 3 - donja jezgra sline; 4 - dvostruka jezgra; 5 - jezgra solitarnog trakta; 6 - jezgra kralježničnog trakta; 7, 11 - glosofaringealni živac; 8 - jugularni otvor; 9 - spojna grana na aurikularnu granu vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni živac; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 14 - simpatički deblo; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutarnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - tonzile, faringealne i jezične grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega iz glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - cjevovodna grana pleksusa bubnjića; 23 - parotidna žlijezda slinovnica; 24 - aurikulotemporalni živac; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni živac; 27 - pterygopalatine čvor; 28 - mali petrozni živac; 29 - živac pterigoidnog kanala; 30 - dubok petrozni živac; 31 - veći petrozni živac; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i timpanijski pleksus

slušnom mjestu sakule i u sastavu stražnji ampularni živac (n. ampularis posterior) na stražnju membransku ampulu.

Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija vestibularni (Gornji) kralježnica, koja izlazi kroz unutarnji slušni otvor iza facijalnog i intermedijarnog živca i ulazi u mozak u blizini izlaza facijalnog živca, dopirući do 4 vestibularne jezgre u ponsu: medijalnom, lateralnom, superiornom i inferiornom.

Od kohlearnog ganglija, periferni nastavci njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, zajednički tvoreći kohlearni dio živca. Formiraju se središnji procesi stanica kohlearnog ganglija kohlearni (niži) kralježnica, idući zajedno s gornjim korijenom u mozak do dorzalne i ventralne kohlearne jezgre.

IX par - glosofaringealni živci

Glosofaringealni živac(n. glossopharyngeus) -živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu žlijezdu slinovnicu i stilofaringealni mišić (sl. 249, 250). Živac sadrži 3 vrste živčanih vlakana:

1) osjetljiv;

2) motor;

3) parasimpatički.

Osjetljiva vlakna - aferentnih staničnih procesa Gornji I donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetnih jezgra solitarnog puta (nucleus tractus solitarii).

Motorna vlakna počinju od živčanih stanica zajedničkih živcu vagusu dvostruka jezgra (nejasna jezgra) a prelaze u sklopu živca na stilofaringealni mišić.

Parasimpatička vlakna potječu iz autonomnog parasimpatikusa donja salivatorna jezgra (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.

Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz medule oblongate iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi živac ima svoj prvi nastavak - gornji čvor (ganglion superior), i nakon izlaska iz rupe - drugo širenje - donji čvor (ganglion inferiorni).

Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži najprije između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, a zatim u blagom luku savija oko stilofaringealnog mišića iza i izvana i približava se s unutarnje strane mišića hyoglossus do korijena jezika, dijeleći se na završne grane.

Ogranci glosofaringealnog živca.

1.Timpanijski živac(n. tympanicus) grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz kanalić bubnjića u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim i bubnjićima timpanijski pleksus (plexus tympanicus). Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid kao mali petrozni živac (n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petroznog živca, prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni živac i u njegovom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.

2.Ogranak stilofaringealnog mišića(r. m. stylopharyngei) ide na istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.

3.Sinusna grana(r. karotidni sinus), osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.

4.Grane badema(rr. krajnici) usmjereni su na sluznicu nepčane tonzile i lukova.

5.Ždrijelne grane(rr. ždrijelo)(3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim ograncima nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela. faringealni pleksus (plexus pharyngealis). Grane se protežu od njega do mišića ždrijela i do sluznice, koje zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.

6.Jezičaste grane(rr. linguales) - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetna okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.

X par - vagusni živci

Nervus vagus(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim i petim škržnim lukom, te je široko rasprostranjena po čemu je i dobila ime. Inervira dišne ​​organe, organe probavnog sustava (do sigmoidnog crijeva), štitnjaču i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, bubrege, te sudjeluje u inervaciji srca i krvnih žila (slika 251).

Riža. 251. Nervus vagus:

1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra solitarnog trakta; 3 - jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji faringealni konstriktor; 22 - srednji faringealni konstriktor; 23 - stilofaringealni mišić; 24 - gornji faringealni konstriktor; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinski velum, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac

Živac vagus sadrži osjetna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male živčane ganglije unutar debla.

Senzitivna živčana vlakna živca vagusa polaze od aferentnih pseudounipolarnih živčanih stanica, čiji klasteri tvore 2 osjetne čvor: gornji (ganglion superior), nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior), leži na izlazu iz rupe. Središnji procesi stanica idu u produženu moždinu do osjetljive jezgre - jezgra solitarnog trakta(nucleus tractus solitarii), a periferne - kao dio živca do žila, srca i utrobe, gdje završavaju u receptorskom aparatu.

Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i grkljana polaze iz gornjih stanica motornog dvostruka jezgra.

Parasimpatička vlakna polaze iz autonomnog dorzalna jezgra (nucleus dorsalis nervi vagi) te se u sklopu živaca širi u srčani mišić, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i pojačavaju peristaltiku cjevastih organa gastrointestinalnog trakta.

Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u živac vagus duž njegovih spojnih ogranaka sa simpatičkim stablom iz stanica simpatičkih ganglija i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.

Kao što je navedeno, glosofaringealni i akcesorni živci su tijekom razvoja odvojeni od živca vagusa, tako da živac vagus održava veze s tim živcima, kao i s hipoglosalnim živcem i simpatičkim trupom preko spojnih grana.

Živac vagus napušta produljenu moždinu iza masline kroz brojne korijene, spajajući se u zajedničko deblo, koje napušta lubanju kroz jugularni foramen. Dalje, živac vagus ide prema dolje u sklopu cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, te ispod razine gornjeg ruba štitnjače hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornju torakalnu aperturu nervus vagus prodire u stražnji medijastinum između vene subklavije i arterije desno i ispred luka aorte lijevo. Ovdje se grananjem i vezama među granama formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) ezofagealni živčani pleksus (plexus oesophagealis), koji u blizini ezofagealnog otvora dijafragme tvori 2 trup vagusa: prednji

(tractus vagalis anterior) I stražnji (tractus vagalis posterior), koji odgovara lijevom i desnom živcu vagusu. Oba stabla izlaze iz prsne šupljine kroz otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju s nekoliko završnih grana u celijačni pleksus. Iz ovog pleksusa se duž njegovih grana šire vlakna vagusnog živca. Cijelom dužinom vagusnog živca iz njega se protežu grane.

Ogranci cerebralnog živca vagusa.

1.Meningealna grana(r. meningeus) polazi od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dospijeva u dura mater stražnje lubanjske jame.

2.Ušna grana(r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine bulbusa jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke. Na svom putu stvara spojne grane s glosofaringealnim i facijalnim živcem.

Ogranci cervikalnog živca vagusa.

1.Ždrijelne grane(rr. pharyngeales) potječu iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. One dobivaju tanke ogranke od gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trunkusa i između vanjske i unutarnje karotidne arterije prodiru do bočne stijenke ždrijela, na koju zajedno s faringealnim ograncima glosofaringealnog živca i simpatičkog trunkusa. tvore faringealni pleksus.

2.Gornji laringealni živac(n. laringeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta prema dolje i naprijed uz lateralnu stijenku ždrijela medijalno od unutarnje karotidne arterije (Slika 252). Kod velikog roga je podjezična kost podijeljena na dva dijela grane: vanjske (r. externus) I unutarnji (r. internus). Vanjska grana povezuje se s granama gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa i ide duž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikotiroidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također povremeno daje grane aritenoidnim i lateralnim krikoaritenoidnim mišićima. Osim toga, od njega se protežu ogranci do sluznice ždrijela i štitnjače. Unutarnji ogranak je deblji, osjetljiviji, probija tirohioidnu membranu i grana se u sluznicu grkljana iznad glotisa, kao i u sluznicu epiglotisa i prednju stijenku nosnog ždrijela. Formira spojnu granu s donjim laringealnim živcem.

3.Gornje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales superiors) - različite debljine i razine grane, obično tanke

signali, polaze između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

4. Inferiorne cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales inferiors) odlaze od laringealnog povratnog živca i od trupa vagusnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

Ogranci torakalnog vagusnog živca.

1. Povratni laringealni živac(n. laringeus recurrens) nastaje iz živca vagusa dok ulazi u prsnu šupljinu. Desni povratni laringealni živac savija se oko subklavijske arterije odozdo i straga, a lijevi oko luka aorte. Oba se živca penju u utoru između jednjaka i dušnika, dajući grane tim organima. Završna grana - donji laringealni živac (n. laryngeus inferior) odgovara grkljanu

Riža. 252. Laringealni živci:

a - desni pogled: 1 - gornji laringealni živac; 2 - unutarnja grana; 3 - vanjska grana; 4 - donji faringealni konstriktor; 5 - krikofaringealni dio donjeg faringealnog konstriktora; 6 - rekurentni laringealni živac;

b - uklonjena ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na sluznicu grkljana; 3 - prednje i stražnje grane inferiornog laringealnog živca; 4 - rekurentni laringealni živac

a inervira sve mišiće grkljana, s izuzetkom krikotiroidnog, te sluznicu grkljana ispod glasnica.

Ogranci rekurentnog laringealnog živca protežu se do dušnika, jednjaka, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

2.Torakalne srčane grane(rr. cardiaci toracici) počinju od vagusa i lijevog laringealnog povratnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.

3.Trahealne grane idu u torakalni dušnik.

4.Bronhijalne grane usmjereni su na bronhije.

5.Ogranci jednjaka pristupiti torakalnom jednjaku.

6.Perikardijalne grane inerviraju perikard.

Unutar šupljina vrata i prsnog koša, ogranci vagusa, rekurentnog i simpatičkog trupa tvore cervikotorakalni živčani pleksus, koji uključuje sljedeće pleksuse organa: štitnjače, traheje, jednjaka, pluća, srca:

Grane debla vagusa (ventralni dio).

1)prednje želučane grane polaze od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;

2)stražnje želučane grane polaze iz stražnjeg trupa i tvore stražnji želučani pleksus;

3)celijačne grane potječu uglavnom iz stražnjeg trupa i sudjeluju u formiranju celijačnog pleksusa;

4)jetrene grane dio su jetrenog pleksusa;

5)bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.

XI par - pomoćni živac

Akcesorni živac(n. pribor) uglavnom motorički, odvojen tijekom razvoja od živca vagusa. Počinje u dva dijela - vagus i leđna moždina - od odgovarajućih motoričkih jezgri u produženoj moždini i leđnoj moždini. Aferentna vlakna ulaze u trup kroz spinalni dio iz stanica osjetnih čvorova (slika 253).

Lutajući dio izlazi kranijalni korijen (radix cranialis) od produžene moždine ispod izlaza živca vagusa nastaje spinalni dio spinalni korijen (radix spinalis), izlazeći iz leđne moždine između dorzalnih i prednjih korijena.

Spinalni dio živca penje se do velikog foramena, ulazi kroz njega u lubanjsku šupljinu, gdje se spaja s vagusnim dijelom i tvori zajedničko deblo živca.

U lubanjskoj šupljini pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutarnje I vanjski

1. Interna grana(r. internus) približava živcu vagusu. Preko ove grane motorna živčana vlakna uključena su u živac vagus, koji ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da osjetna vlakna prolaze i u vagus i dalje u laringealni živac.

Riža. 253. Pomoćni živac:

1 - dvostruka jezgra; 2 - vagusni živac; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - spinalni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni živac; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi spinalni živac;

11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi spinalni živac; 13 - grane pomoćnog živca do trapezijskog i sternocleidomastoidnog mišića; 14 - trapezni mišić

2. Vanjska grana(r. externus) izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide najprije iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iznutra sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući potonji, vanjska grana ide dolje i završava u trapeznom mišiću. Veze se stvaraju između akcesornog i cervikalnog živca. Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

XII par - hipoglosni živac

Hipoglosni živac(n. hipoglosus) pretežno motorički, nastao kao rezultat spajanja nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hipoglosalne mišiće (vidi sliku 223).

Živčana vlakna koja čine hipoglosalni živac protežu se od njegovih stanica jezgra motora, koji se nalazi u produženoj moždini (vidi sliku 225). Iz njega izlazi živac između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano živčano deblo prolazi kroz kanal hipoglosalnog živca do vrata, gdje se prvo nalazi između vanjske (vanjske) i unutarnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku otvorenog prema gore luk duž bočne površine hipoglosalnog mišića, koji čini gornju stranu Pirogovljevog trokuta (lingvalni trokut) (Sl. 254, vidi Sl. 193); grane u terminal jezične grane (rr. linguales), inervirajuće mišiće jezika.

Od sredine živčanog luka spušta se duž zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se s njom povezuje donji korijen (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira tvorbom vratna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana proteže se od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.

Položaj hipoglosalnog živca u vratu može varirati. Kod ljudi s dugim vratom, luk koji tvori živac leži relativno nisko, dok je kod ljudi s kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom izvođenja operacija na živcima.

Hipoglosni živac također sadrži druge vrste vlakana. Osjetljiva živčana vlakna potječu iz stanica donjeg ganglija živca vagusa i, moguće, iz stanica spinalnih ganglija duž spojnih grana između hipoglosalnog, vagusnog i

14 1312

Riža. 254. Hipoglosni živac:

1 - hipoglosalni živac u istoimenom kanalu; 2 - jezgra hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. cervikalnih spinalnih živaca (tvore cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 6 - gornji korijen vratne petlje; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - donji korijen vratne petlje; 9 - vratna petlja; 10 - unutarnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh omohioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - sternohioidni mišić; 15 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 16 - tirohioidni mišić; 17 - hipoglosni mišić; 18 - geniohioidni mišić; 19 - genioglossus mišić; 20 - vlastiti mišići jezika; 21 - styloglossus mišić

cervikalni živci. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosni živac duž njegove spojne grane s gornjim ganglijem simpatičkog trupa.

Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca prikazani su u tablici. 15.

Pitanja za samokontrolu

1.Koji živci izlaze iz vestibularnog ganglija?

2.Koje grane glosofaringealnog živca poznajete?

3.Koje grane izlaze iz glave i vratnog dijela živca vagusa? Što oni inerviraju?

4.Koje grane torakalnog i abdominalnog živca vagusa poznajete? Što oni inerviraju?

5. Što inervira pomoćni i hipoglosni živac?

Cervikalni pleksus

Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) tvore ga prednje grane 4 gornja vratna spinalna živca (C I -C IV), koji su međusobno povezani. Pleksus leži na strani transverzalnih nastavaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 255). Živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, malo iznad njegove sredine, i lepezasto se šire prema gore, naprijed i dolje. Od pleksusa polaze sljedeći živci:

1.Mali okcipitalni živac(n. occipitalis mino)(od C I -C II) širi se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje u bočne dijelove zatiljka, gdje inervira kožu.

2.Veliki aurikularni živac(n. auricularis major)(od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića prema gore i naprijed, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (stražnja grana) i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice (prednja grana).

3.Transverzalni cervikalni živac(n. transverzalni koli)(od C III -C IV) ide naprijed i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu, inervirajući kožu prednjeg dijela vrata.

4.Supraklavikularni živci(nn. supraklavikularni)(od C III -C IV) (od 3 do 5 na broju) lepezasto se šire prema dolje ispod potkožnog mišića vrata; grana u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralna

Tablica 15. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca

Nastavak tablice. 15

Kraj stola. 15

Riža. 255. Cervikalni pleksus:

1 - hipoglosalni živac; 2 - pomoćni živac; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki aurikularni živac; 5 - manji okcipitalni živac; 6 - veći okcipitalni živac; živci za prednje i lateralne rectus capitis mišiće; 8 - živci do dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić; 10 - spojna grana na brahijalni pleksus; 11 - frenični živac; 12 - supraklavikularni živci; 13 - donji trbuh omohioidnog mišića; 15 - vratna petlja; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 19 - poprečni živac vrata; 20 - donji korijen vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - tirohioidni mišić; 23 - geniohioidni mišić

grane), u području ključne kosti (srednje grane) i gornjeg prednjeg dijela prsnog koša do trećeg rebra (medijalne grane).

5. Frenični živac(n. frenicis)(od C III -C IV i dijelom od C V), pretežno motorni živac, ide niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između medijastinalne pleure i perikarda. . Inervira dijafragmu, daje osjetne grane u pleuru i perikard (rr. perikardijaci), ponekad na cervikotorakalni živac

mu pleksus. Osim toga, šalje dijafragmatično-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales) na peritoneum koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže živčane ganglije (ganglii phrenici) i povezuju se s pleksusom celijakije. Desni frenični živac posebno često ima takve spojeve, što objašnjava simptom frenikuse - zračenje boli u područje vrata zbog bolesti jetre.

6.Donji korijen cervikalne petlje(radix inferior ansae cervicalis) formiran od živčanih vlakana iz prednjih grana drugog i trećeg spinalnog živca i ide prema naprijed kako bi se spojio s gornji korijen (radix superior), koji proizlaze iz hipoglosnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat veze obaju korijena, formira se cervikalna petlja (ansa cervicalis), od kojih se grane pružaju do omohioidnog, sternohioidnog, tirohioidnog i sternotiroidnog mišića.

7.Mišićne grane(rr. musculares) idu do prevertebralnih mišića vrata, do mišića levator scapulae, kao i do sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.

Cervikalni simpatički trup leži ispred poprečnih nastavaka vratnih kralješaka na površini dubokih mišića vrata (slika 256). Postoje 3 cervikalna čvora u svakoj cervikalnoj regiji: gornji, srednji (ganglia cervicales superior et media) I cervikotorakalni (zvjezdasti ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor često se sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može biti od 2 do 6. Živci se protežu od cervikalnih čvorova do glave, vrata i prsa.

1.Sive spojne grane(rr. communicantens grisei)- na cervikalni i brahijalni pleksus.

2.Unutarnji karotidni živac(n. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije i formira se oko nje unutarnji karotidni pleksus (plexus caroticus internus), koja se proteže do njegovih grana. Grana se od pleksusa duboki kamenjasti živac (n. petrosus profundus) do pterigopalatinskog ganglija.

3.Jugularni živac(n. jugularis) polazi od gornjeg cervikalnog gangliona, unutar jugularnog foramena dijeli se na dvije grane: jedna ide do gornjeg ganglija živca vagusa, druga do donjeg ganglija glosofaringealnog živca.

Riža. 256. Cervikalni simpatički trup:

1 - glosofaringealni živac; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i živčani pleksus; 5 - gornji laringealni živac; 6 - unutarnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - karotidni glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani živac;

11 - srednji cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 12 - srednji cervikalni srčani živac; 13 - vertebralni čvor; 14 - rekurentni laringealni živac; 15 - cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor; 16 - subklavijalna petlja; 17 - vagusni živac; 18 - donji cervikalni srčani živac; 19 - torakalni srčani simpatički živci i grane vagusnog živca; 20 - subklavijalna arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 23 - vagusni živac

4.Vertebralni živac(n. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus(plexus vertebralis).

5.Srčani cervikalni gornji, srednji i donji živci(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) polaze od odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

6.Vanjski karotidni živci(nn. carotici externi) protežu se od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u formiranju vanjski karotidni pleksus (plexus caroticus externus), koja se proteže do ogranaka arterije.

7.Laringofaringealne grane(rr. laringofaringeus) idu od gornjeg cervikalnog ganglija do faringealnog živčanog pleksusa i kao spojna grana do gornjeg laringealnog živca.

8.Subklavijske grane(rr. subclavii) odmaknuti se od subklavijalna petlja (ansa subclavia), koji nastaje diobom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.

Kranijalni odjel parasimpatičkog živčanog sustava

Centri lubanjska regija Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava predstavljaju jezgre u moždanom deblu (mezencefalne i bulbarne jezgre).

Mezencefalna parasimpatička jezgra - akcesorna jezgra okulomotornog živca (pribor jezgre n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvedukta srednjeg mozga, medijalno od motoričke jezgre okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna idu od ove jezgre kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.

Sljedeće parasimpatičke jezgre nalaze se u produženoj moždini i ponsu:

1)gornja salivarna jezgra(nucleus salivatorius superior), povezan s facijalnim živcem - u mostu;

2)inferiorna salivarna jezgra(nucleus salivatorius inferior), povezan s glosofaringealnim živcem - u produženoj moždini;

3)dorzalna jezgra živca vagusa(nucleus dorsalis nervi vagi),- u produženoj moždini.

Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od stanica jezgri slinovnice kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterigopalatinskih i aurikularnih čvorova.

Periferni odjel parasimpatički živčani sustav formiran je od preganglijskih živčanih vlakana, podrijetlom

iz naznačenih kranijalnih jezgri (prolaze kao dio odgovarajućih živaca: III, VII, IX, X par), gore navedenih čvorova i njihovih ogranaka koji sadrže postganglijska živčana vlakna.

1. Preganglijska živčana vlakna koja teku kao dio okulomotornog živca slijede do cilijarnog ganglija i završavaju u sinapsama na njegovim stanicama. Odlaze od čvora kratki cilijarni živci (nn. ciliares breves), u kojem se uz osjetna vlakna nalaze i parasimpatička vlakna: ona inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.

2. Preganglijska vlakna iz stanica gornje salivarne jezgre šire se u sklopu intermedijarnog živca, od njega preko velikog petrozalnog živca idu do pterigopalatinskog ganglija, a kroz chorda tympani - do submandibularnog i hipoglosalnog čvora, gdje završavaju. u sinapsama. Od ovih čvorova postganglijska vlakna slijede duž njihovih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde nepca, nosa i jezika).

3. Preganglijska vlakna iz stanica donje salivne jezgre idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje po malom petroznom živcu do ušnog ganglija na čijim stanicama završavaju sinapsama. Postganglijska vlakna iz stanica ušnog ganglija izlaze kao dio aurikulotemporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od stanica dorzalnog ganglija živca vagusa, prolaze u sklopu živca vagusa koji je glavni vodič parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijima intramuralnih živčanih pleksusa većine unutarnjih organa, stoga se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u usporedbi s preganglionskim vlaknima.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Sisavci, uključujući i čovjeka, imaju 12 pari kranijalnih (kranijalnih) živaca, ribe i vodozemci imaju 10, budući da imaju XI i XII par živaca koji izlaze iz leđne moždine.

Kranijalni živci sadrže aferentna (senzorna) i eferentna (motorička) vlakna perifernog živčanog sustava. Osjetljiva živčana vlakna započinju terminalnim završecima receptora koji percipiraju promjene koje se događaju u vanjskom ili unutarnjem okruženju tijela. Ti receptorski završeci mogu ući u osjetilne organe (organe sluha, ravnoteže, vida, okusa, njuha) ili, kao npr. kožni receptori, formirati inkapsulirane i neinkapsulirane završetke koji su osjetljivi na taktilne, temperaturne i druge podražaje. Senzorna vlakna prenose impulse u središnji živčani sustav. Slično spinalnim živcima, u kranijalnim živcima senzorni neuroni leže izvan središnjeg živčanog sustava u ganglijima. Dendriti ovih neurona protežu se do periferije, a aksoni slijede u mozak, uglavnom u moždano deblo, i dopiru do odgovarajućih jezgri.

Motorna vlakna inerviraju skeletne mišiće. Oni tvore neuromuskularne sinapse na mišićnim vlaknima. Ovisno o tome koja vlakna prevladavaju u živcu, naziva se senzorni (senzorni) ili motorni (motorni). Ako živac sadrži obje vrste vlakana, naziva se mješoviti živac. Osim ove dvije vrste vlakana, neki kranijalni živci sadrže vlakna autonomnog živčanog sustava, njegovog parasimpatičkog odjela.

I par – njušni živci i II par – vidni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

ja uparujem– njušni živci (p. olfactorii) i II par– optički živac (n. opticus) zauzimaju poseban položaj: klasificirani su kao vodljivi dio analizatora i opisani su zajedno s odgovarajućim osjetilnim organima. Razvijaju se kao izdanci prednjeg mjehurića mozga i predstavljaju putove (traktove), a ne tipične živce.

III–XII parovi kranijalnih živaca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

III–XII kranijalni živci razlikuju se od spinalnih živaca po tome što su uvjeti za razvoj glave i mozga drugačiji od uvjeta za razvoj trupa i leđne moždine. Zbog redukcije miotoma ostalo je malo neurotoma u području glave. U ovom slučaju, kranijalni živci koji inerviraju miotome su homologni nepotpunom spinalnom živcu, koji se sastoji od ventralnog (motornog) i dorzalnog (osjetljivog) korijena. Svaki somatski kranijalni živac uključuje vlakna homologna jednom od ova dva korijena. Zbog činjenice da derivati ​​granalnog aparata sudjeluju u formiranju glave, kranijalni živci također uključuju vlakna koja inerviraju formacije koje se razvijaju iz mišića visceralnih lukova.

III, IV, VI i XII par kranijalnih živaca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

III, IV, VI i XII parovi kranijalnih živaca - okulomotorni, trohlearni, abducens i hipoglosalni - su motorni i odgovaraju ventralnim ili prednjim korijenima spinalnih živaca. Međutim, osim motornih vlakana, oni također sadrže aferentna vlakna, duž kojih se dižu proprioceptivni impulsi iz mišićno-koštanog sustava. III, IV i VI živci granaju se u mišićima očne jabučice, polazeći od tri prednja (preaurikularna) miotoma, a XII u mišićima jezika, razvijajući se iz okcipitalnih miotoma.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

VIII par - vestibulokohlearni živac sastoji se samo od osjetnih vlakana i odgovara dorzalnom korijenu spinalnih živaca.

V, VII, IX i X par kranijalnih živaca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

V, VII, IX i X parovi - trigeminalni, facijalni, glosofaringealni i vagusni živci sadrže osjetna vlakna i homologni su dorzalnim korijenima spinalnih živaca. Kao i potonji, sastoje se od neurita stanica osjetnih ganglija odgovarajućeg živca. Ovi kranijalni živci također sadrže motorna vlakna povezana s visceralnim aparatom. Vlakna koja prolaze u sklopu trigeminalnog živca inerviraju mišiće koji potječu iz mišića prvog visceralnog, čeljusnog luka; kao dio lica - derivati ​​mišića II visceralnog, hioidnog luka; kao dio glosofaringealnog - derivati ​​prvog granskog luka, i nervusa vagusa - derivati ​​mezoderma II i svih sljedećih granskih lukova.

XI par – pomoćni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Par XI - pomoćni živac sastoji se samo od motornih vlakana granalnog aparata i dobiva značenje kranijalnog živca samo kod viših kralježnjaka. Akcesorni živac inervira trapeziusni mišić, koji se razvija iz mišića zadnjih granalnih lukova, te sternokleidomastoidni mišić, koji je kod sisavaca odvojen od trapeza.

III, VII, IX, X parovi kranijalnih živaca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

III, VII, IX, X kranijalni živci također sadrže nemijelinizirana parasimpatička vlakna autonomnog živčanog sustava. U živcima III, VII i IX ova vlakna inerviraju glatke mišiće oka i žlijezde glave: slinovnice, suzne i mukozne. X živac vodi parasimpatička vlakna do žlijezda i glatkih mišića unutarnjih organa vrata, prsnog koša i trbušne šupljine. Ovakav opseg grananja živca vagusa (otuda i njegovo ime) objašnjava se činjenicom da su organi koje on inervira u ranim fazama filogeneze leže u blizini glave i u području škržnog aparata, a zatim tijekom evolucijom su se postupno vraćali unatrag, povlačeći živčana vlakna za sobom.

Ogranci kranijalnih živaca. Svi kranijalni živci, s izuzetkom IV, izlaze iz baze mozga ().

III par - okulomotorni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

III par - okulomotorni živac (p. oculomotorius) formiran je od neurita stanica jezgre okulomotornog živca, koji leži ispred središnje sive tvari akvadukta (vidi Atl.). Osim toga, ovaj živac ima dodatnu (parasimpatičku) jezgru. Živac je mješoviti, izlazi na površinu mozga u blizini prednjeg ruba mosta između cerebralnih peteljki i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Ovdje okulomotorni živac inervira gotovo sve mišiće očne jabučice i gornjeg kapka (vidi Atl.). Nakon što živac uđe u orbitu, parasimpatička vlakna ga napuštaju i idu do cilijarnog ganglija. Živac također sadrži simpatička vlakna iz unutarnjeg karotidnog pleksusa.

IV par - trohlearni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

IV par - trohlearni živac (p. Trochlearis) sastoji se od vlakana jezgre trohlearnog živca, koji se nalazi ispred akvadukta. Aksoni neurona ove jezgre prolaze na suprotnu stranu, tvore živac i izlaze na površinu mozga iz prednjeg medularnog veluma (). Živac se savija oko cerebralne peteljke i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, gdje inervira gornji kosi mišić oka (vidi Atl.).

V par - trigeminalni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

V par - trigeminalni živac (n. Trigeminus) pojavljuje se na površini mozga između ponsa i srednjih cerebelarnih pedunkula s dva korijena: velikim - osjetljivim i malim - motornim (vidi Atl.).

Osjetljivi korijen sastoji se od neurita senzornih neurona trigeminalnog ganglija, koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalne kosti, blizu njenog vrha. Nakon ulaska u mozak, ova vlakna završavaju u tri preklopne jezgre smještene: u tegmentumu mosta, duž produžene moždine i vratne leđne moždine, na stranama akvadukta. Dendriti stanica trigeminalnog ganglija tvore tri glavne grane trigeminalnog živca (otuda mu i naziv): orbitalni, maksilarni i mandibularni živac, koji inerviraju kožu čela i lica, zube, sluznicu jezika, oralnu i nosne šupljine (vidi Atl.; sl. 3.28). Dakle, osjetni korijen V para živaca odgovara dorzalnom osjetnom korijenu spinalnog živca.

Riža. 3.28. Trojni živac (osjetni korijen):
1 – mezencefalna jezgra; 2 – glavna osjetna jezgra; 3 – IV klijetka; 4 – spinalna jezgra; 5 – mandibularni živac; 6 – maksilarni živac; 7 – orbitalni živac; 8 – osjetni korijen; 9 – trigeminalni ganglij

Motorni korijen sadrži izdanke stanica motoričke jezgre, koji se nalaze u tegmentumu mosta, medijalno od preklopne gornje osjetne jezgre. Dospjevši do trigeminalnog ganglija, motorni korijen ga prolazi, postaje dio mandibularnog živca, izlazi iz lubanje kroz foramen ovale i opskrbljuje svojim vlaknima sve žvačne i druge mišiće koji se razvijaju iz čeljusnog luka. Dakle, motorna vlakna ovog korijena su visceralnog porijekla.

VI par – abducens nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

VI par – abducens nerv (n. abducens), sastoji se od vlakana stanica istoimene jezgre, koja leži u romboidnoj fosi. Živac ulazi u površinu mozga između piramide i ponsa, prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu, gdje inervira vanjski rektusni mišić oka (vidi Atl.).

VII par - facijalni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

VII par – facijalni živac (p. facialis), sastoji se od vlakana motorne jezgre koja leže u tegmentumu mosta. Zajedno s facijalnim živcem smatra se intermedijarni živac, čija mu se vlakna pridružuju. Oba živca izlaze na površinu mozga između ponsa i medule oblongate, lateralno od abducensa. Kroz unutarnji slušni otvor facijalni živac zajedno s intermedijarnim živcem prodire u kanal facijalnog živca koji prodire kroz piramidu temporalne kosti. U kanalu facijalnog živca leži genikulatni ganglion – senzorni ganglij intermedijarnog živca. Ime je dobio po zavoju (laktu) koji tvori živac u zavoju kanala. Prolazeći kroz kanal, facijalni živac se odvaja od intermedijarnog živca, izlazi kroz stilomastoidni foramen u debljinu parotidne žlijezde slinovnice, gdje se dijeli na završne grane koje tvore "veliku vraniju nogu" (vidi Atl.). Ove grane inerviraju sve mišiće lica, potkožni mišić vrata i druge mišiće koji potječu iz mezoderma hioidnog luka. Živac dakle pripada visceralnom aparatu.

Intermedijarni živac sastoji se od malog broja vlakana koja se protežu od genikulatni ganglion, leži u početnom dijelu facijalnog kanala. Ulaskom u mozak, ova vlakna završavaju u tegmentumu mosta (na stanicama jezgre solitarnog snopa). Dendriti stanica genikulatnog ganglija dio su chorda tympani - ogranka intermedijarnog živca, a zatim se pridružuju jezičnom živcu (grana V para) i inerviraju okusne (fungiformne i folijatne) papile jezika. Ova vlakna, koja prenose impulse iz organa okusa, homologna su dorzalnim korijenima leđne moždine. Ostala vlakna intermedijarnog živca su parasimpatička, polaze iz gornje jezgre salivatora. Ova vlakna dopiru do pterigopalatinskog ganglija.

VIII par – vestibulokohlearni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

VIII par – vestibularno-kohlearni živac (p. vestibulocochlearis), sastoji se od osjetnih vlakana kohlearnog živca i živca predvorja.

Kohlearni živac provodi impulse iz organa sluha i predstavljen je staničnim neuritima spiralni čvor, koji leži unutar koštane pužnice.

Živac predvorja prenosi impulse iz vestibularnog aparata; signaliziraju položaj glave i tijela u prostoru. Živac je predstavljen neuritima stanica čvor predvorja, nalazi se na dnu unutarnjeg zvukovoda.

Neuriti vestibuluma i kohlearnog živca ujedinjuju se u unutarnjem zvukovodu i tvore zajednički vestibulokohlearni živac, koji ulazi u mozak pored intermedijarnog i facijalnog živca lateralno od olive medule oblongate.

Živčana vlakna pužnice završavaju u dorzalnoj i ventralnoj slušnoj jezgri pontinskog tegmentuma, a vestibularna živčana vlakna završavaju u vestibularnim jezgrama romboidne jame (vidi Atl.).

IX par - glosofaringealni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

IX par – glosofaringeusni živac (p. glossopharyngeus), pojavljuje se na površini medule oblongate, izvan masline, s nekoliko korijena (od 4 do 6); izlazi iz lubanjske šupljine zajedničkim trupom kroz jugularni foramen. Živac se sastoji uglavnom od osjetnih vlakana koja inerviraju žljebaste papile i sluznicu stražnje trećine jezika, sluznicu ždrijela i srednjeg uha (vidi Atl.). Ova vlakna su dendriti stanica osjetnih ganglija glosofaringealnog živca, smještenih u području jugularnog foramena. Neuriti stanica ovih čvorova završavaju u preklopnoj jezgri (jedan fascikul), ispod dna četvrte klijetke. Neka vlakna prolaze do stražnje jezgre vagusnog živca. Opisani dio glosofaringealnog živca homologan je dorzalnim korijenima spinalnih živaca.

Živac je mješovit. Sadrži i motorna vlakna škržnog porijekla. Polaze od motorne (dvostruke) jezgre tegmentuma medule oblongate i inerviraju mišiće ždrijela. Ova vlakna predstavljaju živac I granalnog luka.

Parasimpatička vlakna koja čine živac potječu iz inferiorne salivarne jezgre.

X par – nervus vagus

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

X par – nervus vagus (p. vagus), najduži od kranijalnih, napušta produljenu moždinu iza glosofaringealnog s nekoliko korijena i napušta lubanju kroz jugularni foramen zajedno s IX i XI parom. U blizini otvora nalaze se gangliji vagusnog živca, što dovodi do njegovog osjetljiva vlakna(vidi Atl.). Spuštajući se duž vrata kao dio svog neurovaskularnog snopa, živac se nalazi u prsnoj šupljini duž jednjaka (vidi Atl.), a lijevi postupno prelazi na prednju površinu, a desni na njegovu stražnju površinu, što povezuje se s rotacijom želuca u embriogenezi. Prošavši zajedno s jednjakom kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu, lijevi se živac grana na prednjoj površini želuca, a desni je dio celijačni pleksus.

Osjetljiva vlakna živca vagusa inerviraju sluznicu ždrijela, grkljana, korijena jezika, kao i dura mater mozga i dendriti su stanica njegovih senzornih ganglija. Dendriti stanica završavaju u jezgri jednog snopa. Ova je jezgra, kao i dvostruka jezgra, zajednička za par živaca IX i X.

Motorna vlaknaŽivac vagus polazi od stanica dvostruke tegmentalne jezgre produljene moždine. Vlakna pripadaju živcu II granalnog luka; inerviraju derivate njegovog mezoderma: mišiće grkljana, nepčanih lukova, mekog nepca i ždrijela.

Većina vlakana vagusnog živca su parasimpatička vlakna koja potječu iz stanica stražnje jezgre vagusnog živca i inerviraju utrobu.

XI par – pomoćni živac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

XI par – pomoćni živac (n. accessorius), sastoji se od vlakana stanica dvostruke jezgre (zajedničke s IX i X živcima), smještenih u produljenoj moždini izvan središnjeg kanala, i vlakana njezine spinalne jezgre, koja se nalazi u prednjim rogovima leđne moždine preko 5-6 cervikalnih segmenata. Korijeni spinalne jezgre, formirajući zajedničko deblo, ulaze kroz foramen magnum u lubanju, gdje se spajaju s korijenima kranijalne jezgre. Potonji, njih 3-6, izlaze iza masline, smješteni neposredno iza korijena X para.

Pomoćni živac napušta lubanju zajedno s glosofaringealnim i vagusnim živcem kroz jugularni foramen. Evo njegovih vlakana unutarnja grana postaju dio živca vagusa (vidi Atl.).

ulazi u cervikalni pleksus i inervira trapezius i sternokleidomastoidne mišiće - derivate granalnog aparata (vidi Atl.).

Kranijalni živci nam svakodnevno olakšavaju život jer osiguravaju funkcioniranje našeg tijela i vezu mozga s osjetilima.

Što je?

Koliko ih ukupno ima i koje funkcije svaki od njih obavlja? Kako se obično klasificiraju?

Opće informacije

Kranijalni živac skup je živaca koji počinju ili završavaju u moždanom deblu. Ukupno ima 12 pari živaca. Njihovo numeriranje temelji se na redoslijedu izlaska:

• Ja – odgovoran za osjet mirisa
• II – odgovoran za vid
• III – omogućuje kretanje očiju
• IV – usmjerava očnu jabučicu prema dolje i prema van;
• V – odgovoran je za mjerenje osjetljivosti tkiva lica.
• VI – abducira očnu jabučicu
• VII – povezuje mišiće lica i suzne žlijezde sa CNS-om (centralni živčani sustav);
• VIII – prenosi slušne impulse, kao i impulse koje emitira vestibularni dio unutarnjeg uha;
• IX - pokreće stilofaringealni mišić, koji podiže ždrijelo, povezuje parotidnu žlijezdu sa središnjim živčanim sustavom, čini osjetljivima krajnike, ždrijelo, meko nepce itd.;
• X - inervira prsnu i trbušnu šupljinu, cervikalne organe i organe glave;
• XI - opskrbljuje živčane stanice mišićnim tkivom koje okreće glavu i podiže rame;
• XII - odgovoran za pokrete jezičnih mišića.

Napuštajući područje mozga, kranijalni živci idu u lubanju, koja ima za njih karakteristične otvore. Kroz njih izlaze, a zatim dolazi do grananja.

Svaki od živaca lubanje je različit u sastavu i funkcionalnosti.

Po čemu se razlikuje od, na primjer, živca leđne moždine: spinalni živci su pretežno mješoviti, a odvajaju se samo u perifernom području, gdje se dijele na 2 tipa. FMN predstavljaju ili jednu ili drugu vrstu i u većini slučajeva nisu miješani. Parovi I, II, VIII su osjetljivi, a III, IV, VI, XI, XII motorni. Ostatak se izmiješa.

Klasifikacija

Postoje 2 temeljne klasifikacije parova živaca: prema položaju i funkciji:
Na izlaznoj točki:

• pruža se iznad moždanog debla: I, II;
• izlazno mjesto je srednji mozak: III, IV;
• izlazna točka je Varolijev most: VIII,VII,VI,V;
• izlazno mjesto je produžena moždina, odnosno njezin bulbus: IX, X, XII i XI.

Po funkcionalnoj namjeni:

• funkcije percepcije: I, II, VI, VIII;
• motorička aktivnost očiju i kapaka: III, IV, VI;
• motorička aktivnost cervikalnih i lingvalnih mišića: XI i XII
• parasimpatičke funkcije: III, VII, IX, X

Pogledajmo pobliže funkcionalnost:

ChMN funkcionalnost

Osjetljiva skupina

I – njušni živac.
Sastoji se od receptora, koji su tanki izdanci koji se prema kraju zadebljaju. Na krajevima procesa nalaze se posebne dlake koje hvataju mirise.
II – vidni živac.
Prolazi kroz cijelo oko, završavajući u vidnom kanalu. Na izlazu iz njega živci se križaju, nakon čega nastavljaju svoje kretanje do središnjeg dijela mozga. Vidni živac dostavlja signale primljene iz vanjskog svijeta do potrebnih dijelova mozga.
VIII – vestibulokohlearni živac.
Pripada senzornom tipu. Sastoji se od 2 komponente, različite u funkcionalnosti. Prvi provodi impulse koji proizlaze iz predvorja unutarnjeg uha, a drugi prenosi slušne impulse koji proizlaze iz pužnice. Osim toga, vestibularna komponenta sudjeluje u regulaciji položaja tijela, ruku, nogu i glave te općenito koordinira pokrete.

Motorna grupa

III – okulomotorni živac.

To su procesi jezgri. Prolazi od srednjeg mozga do orbite. Njegova funkcija je uključivanje mišića trepavica koji provode akomodaciju i mišića koji sužava zjenicu.

IV - trohlearni živac.

Motornog je tipa, nalazi se u orbiti, ulazi tamo kroz otvor odozgo (sa strane prethodnog živca). Završava na očnoj jabučici, točnije njenom gornjem mišiću, koji opskrbljuje živčanim stanicama.

VI – abducens nerv.

Kao i onaj blok, motorni je. Nastaje procesima. Nalazi se u oku, gdje prodire odozgo, te opskrbljuje živčane stanice vanjskog očnog mišića.

XI – pomoćni živac.

Predstavnik motornog tipa. Dvostruka jezgra. Jezgre su smještene u leđnoj moždini i produljenoj moždini.

XII – hipoglosni živac.

Vrsta - motor. Jezgra u produženoj moždini. Opskrbljuje živčane stanice mišićima i mišićima jezika i nekim dijelovima vrata.

Mješovita grupa

V – trigeminus.

Lider u debljini. Ime je dobila jer ima nekoliko grana: oftalmološku, mandibularnu i maksilarnu.

VII – facijalni živac.

Ima prednju i srednju komponentu. Facijalni živac tvori 3 grane i osigurava normalno kretanje mišića lica.

IX – glosofaringealni živac.

Pripada mješovitom tipu. Sastoji se od tri vrste vlakana.

X – nervus vagus.

Još jedan predstavnik mješovitog tipa. Njegova duljina premašuje duljinu ostalih. Sastoji se od tri vrste vlakana. Jedna grana je depresorni živac, završava u luku aorte, regulirajući krvni tlak. Preostale grane, koje imaju veću osjetljivost, osiguravaju živčane stanice do membrane mozga i kože ušiju.

Može se podijeliti (uvjetno) na 4 dijela: dio glave, dio vrata, dio prsa i dio trbuha. Grane koje se protežu od glave idu do mozga i nazivaju se meningealne. A oni koji odgovaraju ušima prijatni su za uši. Ždrijelne grane polaze iz vrata, a srčane i prsne grane polaze iz prsa. Grane usmjerene na pleksus jednjaka nazivaju se ezofagealni.

Do čega može dovesti neuspjeh?

Simptomi lezija ovise o tome koji je živac oštećen:

Njušni živac

Simptomi su jače ili manje izraženi, ovisno o težini oštećenja živca. U osnovi, poraz se očituje u činjenici da osoba ili oštrije osjeća mirise, ili ih ne razlikuje, ili ih uopće ne osjeća. Posebno mjesto mogu dati slučajevi kada se simptomi javljaju samo s jedne strane, jer njihova obostrana manifestacija obično znači da osoba ima kronični rinitis.

Optički živac

Ako je zahvaćen, vid se pogoršava do točke sljepoće na strani na kojoj se pojavio. Ako je zahvaćen dio retinalnih neurona ili tijekom formiranja skotoma, postoji opasnost od lokalnog gubitka vida na određenom području oka. Ako se sljepoća razvije obostrano, to znači da su zahvaćena optička vlakna na nišanu. Ako dođe do oštećenja srednjih vidnih vlakana, koja se potpuno križaju, tada može ispasti polovica vidnog polja.

No, postoje i slučajevi kada se vidno polje gubi samo na jednom oku. To se obično događa zbog oštećenja samog optičkog trakta.

Okulomotorni živac

Kada je živčano deblo oštećeno, oči se prestaju kretati. Ako je zahvaćen samo dio jezgre, tada vanjski očni mišić postaje imobiliziran ili vrlo slab. Ako pak dođe do potpune paralize, tada bolesnik ne može otvoriti oči. Ako je mišić odgovoran za podizanje vjeđe vrlo slab, ali i dalje funkcionira, pacijent će moći otvoriti oko, ali samo djelomično. Mišić koji podiže kapak obično je posljednji oštećen. Ali ako ga oštećenje dosegne, može uzrokovati divergentni strabizam ili vanjsku oftalmoplegiju.

Trohlearni živac

Porazi za ovaj par prilično su rijetki. Izražava se u činjenici da očna jabučica gubi sposobnost slobodnog kretanja prema van i prema dolje. To se događa zbog kršenja inervacije. Čini se da se očna jabučica smrzava u položaju okrenutom prema unutra i prema gore. Karakteristična značajka takvog oštećenja bit će dvostruki vid ili diplopija, kada pacijent pokušava pogledati dolje, udesno ili ulijevo.

Trigeminalni živac

Glavni simptom je segmentni poremećaj percepcije. Ponekad se osjetljivost na bol ili temperaturu može potpuno izgubiti. U isto vrijeme, osjet od promjena tlaka ili drugih dubljih promjena percipira se adekvatno.

Ako je facijalni živac upaljen, tada boli zahvaćena polovica lica. Bol je lokalizirana u području uha. Ponekad se bol može proširiti na usne, čelo ili donju čeljust. Ako je zahvaćen vidni živac, nestaju refleksi rožnice i obrva.

U slučajevima oštećenja mandibularnog živca, jezik gotovo potpuno (2/3 svoje površine) gubi sposobnost razlikovanja okusa, a ako mu je motorno vlakno oštećeno, može paralizirati žvačne mišiće.

Abducens nerv

Glavni simptom je konvergentni strabizam. Najčešće se pacijenti žale da imaju dupli vid, a predmeti koji se nalaze vodoravno izgledaju dvostruko.

Međutim, rijetko se događa poraz ovog para zasebno od ostalih. Najčešće su zahvaćena 3 para živaca (III, IV i VI) odjednom, zbog blizine njihovih vlakana. Ali ako je lezija već nastala na izlazu iz lubanje, tada će najvjerojatnije lezija doći do abducensa, zbog njegove veće duljine u odnosu na ostale.

Facijalni živac

Ako su motorna vlakna oštećena, može paralizirati lice. Na oboljeloj polovici dolazi do paralize lica, što se očituje asimetrijom lica. To je nadopunjeno Bellovim sindromom - kada pokušavate zatvoriti zahvaćenu polovicu, očna jabučica se okreće prema gore.

Budući da je jedna polovica lica paralizirana, oko ne trepće i počinje suziti - to se naziva paralitička lakrimacija. Mišići lica također se mogu imobilizirati ako je motorna jezgra živca oštećena. Ako lezija također utječe na radikularna vlakna, onda je to prepuno manifestacije Millard-Hublerovog sindroma, koji se očituje u blokiranju kretanja ruku i nogu na nezahvaćenoj polovici.

vestibulokohlearni živac

Kada su živčana vlakna oštećena, sluh se uopće ne gubi.
No, kod oštećenja samog živca lako se mogu javiti razni problemi sa sluhom, nadraženost i gubitak sluha, čak i gluhoća. Oštrina sluha se smanjuje ako je lezija receptorske prirode ili ako je oštećena prednja ili stražnja jezgra kohlearne komponente živca.

Glosofaringealni živac

Ako je pogođen, stražnji dio jezika prestaje razlikovati okuse, vrh ždrijela gubi prijemčivost, a osoba zbunjuje okuse. Gubitak okusa je najvjerojatniji kada su projekcijska kortikalna područja oštećena. Ako je sam živac nadražen, bolesnik osjeća žareću bol isprekidanog intenziteta u krajnicima i jeziku, u intervalima od 1-2 minute. Bolovi se također mogu javiti u uhu i grlu. Pri palpaciji, najčešće između napadaja, bol je najjači iza donje čeljusti.

Nervus vagus

Ako je zahvaćen, mišići jednjaka i gutanja su paralizirani. Gutanje postaje nemoguće, a tekuća hrana ulazi u nosnu šupljinu. Bolesnik govori kroz nos i hropće, jer su i glasnice paralizirane. Ako je živac zahvaćen s obje strane, može doći do učinka gušenja. Počinje bari- i tahikardija, disanje postaje oslabljeno i srce može pokvariti rad.

Akcesorni živac

Ako je lezija jednostrana, pacijentu postaje teško podići ramena, a glava se ne okreće u smjeru suprotnom od zahvaćenog područja. Ali dobrovoljno se naginje prema zahvaćenom području. Ako je lezija bilateralna, tada se glava ne može okrenuti ni u jednom smjeru i pada unatrag.

Hipoglosni živac

Ako je zahvaćen, jezik će biti potpuno ili djelomično paraliziran. Paraliza periferije jezika najvjerojatnije je ako je zahvaćena jezgra ili živčana vlakna. Ako je lezija jednostrana, funkcionalnost jezika je malo smanjena, ali ako je obostrana dolazi do paralizacije jezika, a može paralizirati i udove.